Kas ir rēzus konflikts starp māti un bērnu. Rēzus konflikts: cēloņi un ārstēšana

Asins nesaderība nav kontrindikācija zīdīšanai, bet barošanas metodi (dabiskā vai pudeles barošana ar atslauktu pienu) ieteiks ārsts atkarībā no mazuļa stāvokļa smaguma. Ārkārtīgi smagos apstākļos viņu var barot intravenozi.

Cilvēka asinīm ir divas svarīgas īpašības – asinsgrupa (AB0 sistēma) un Rh faktors (rēzus sistēma). Visbiežāk grūtniecības laikā ir problēmas ar gultni nesaderības dēļ tieši saskaņā ar Rēzus sistēmu, tāpēc mēs to vispirms analizēsim.

Kas ir Rh faktors?

Rh faktors (Rh) ir rēzus sistēmas eritrocītu antigēns. Vienkārši sakot, tas ir proteīns, kas atrodas uz sarkano asins šūnu (eritrocītu) virsmas.

Cilvēki, kuriem ir šis proteīns, ir Rh+ pozitīvi (vai Rh pozitīvi). Attiecīgi negatīvs Rh Rh- (vai negatīvs Rh) norāda uz šī proteīna neesamību cilvēka asinīs.

Kas ir rēzus konflikts un kāpēc tas ir bīstams auglim?

Rēzus konflikts- mātes ķermeņa imūnā reakcija uz "svešā" aģenta parādīšanos sevī. Šī ir tā sauktā mātes Rh-negatīvo asiņu ķermeņu cīņa ar bērna Rh-pozitīvo asiņu ķermeņiem, kas ir pilns ar hemolītiskās anēmijas vai dzeltes parādīšanos, hipoksiju un pat zīdaiņu pilieniem. auglis.

Pirmās grūtniecības laikā mātes un bērna asinsrite funkcionē atsevišķi viens no otra un viņu asinis nesajaucas, taču iepriekšējo dzemdību laikā (iespējams arī abortu un spontāno abortu laikā) mazuļa asinis var iekļūt mātes asinīs, kā arī Rezultātā sievietes ar negatīvu Rh faktoru organisms izstrādās antivielas pret antigēnu pat pirms nākamās grūtniecības. Tāpēc atkārtota grūtniecība var beigties agrīnā stadijā ar embrija intrauterīnu nāvi un kā rezultātā - spontānu abortu.

Pirmā grūtniecība parasti norit bez komplikācijām, jo ​​mātes asinīs vēl nav antivielu pret bērna "svešajām" asinīm.

Vienkārši sakot, augļa asins šūnas iekļūst placentā grūtnieces asinīs, un, ja asinis nav saderīgas, topošās māmiņas ķermenis uztver mazuli kā “svešinieku”, pēc kura notiek sievietes aizsargreakcija. organisms ražo īpašas antivielas, kas iznīcina bērna asins šūnas.

Augļa sarkano asins šūnu iznīcināšanu ar antivielām sauc par hemolīzi, kas bērnam izraisa anēmiju. Tajā pašā laikā grūtnieces stāvoklis nepasliktinās, un sieviete pat nenojauš par iepriekšējiem draudiem mazuļa veselībai.

Kad grūtniecības laikā rodas Rh konflikts?

Ar pozitīvu Rh māti Rh konflikts nekad neradīsies neatkarīgi no tā, kādas asinis ir bērna tēvam.

Ar negatīvu Rh abiem topošajiem vecākiem arī nav pamata uztraukties, arī bērnam būs negatīvs Rh faktors, savādāk nevar būt.

Ja grūtnieces asinīs ir negatīvs Rh faktors, bet bērna tēvam tas ir pozitīvs, tad mazulis var mantot gan mātes, gan tēva Rh faktoru.

Ja bērna tēvs ir Rh-pozitīvs, homozigots un viņam ir DD genotips, grūtniecei ir Rh-negatīvs, tad šajā gadījumā visi bērni būs Rh-pozitīvi.

Ja tēvs ir Rh pozitīvs, heterozigots un viņam ir Dd genotips, bet grūtniece ir Rh negatīva, tad šajā gadījumā bērns var piedzimt gan ar Rh pozitīvu, gan Rh negatīvu faktoru (varbūtība šajā gadījumā ir 50/50).

Tāpēc arī vīrietim ir svarīgi ziedot asinis Rh faktoram ar genotipa noteikšanu ar negatīvu asins grupu sievietei, kura plāno grūtniecību vai nēsā augli.

Ar Rh konflikta attīstības iespējamību grūtniecei tiek nozīmēta asins analīze Rh antivielu klātbūtnei.

1. tabula. Rh konflikta attīstības iespējamība grūtniecības laikā

Spriežot pēc iepriekš esošās tabulas, mēs varam teikt, ka Rh konflikts notiek tikai tad, ja grūtniece ir Rh negatīva un bērna tēvs ir Rh pozitīvs, un tikai 50 gadījumos no simts iespējamiem.

Tas ir, grūtniecības laikā nav nepieciešams novērot rēzus konfliktu. Auglis var mantot arī negatīvu Rh no mātes, tad nebūs konfliktu.

Jāņem vērā arī tas, ka pirmās grūtniecības laikā antivielas tiek ražotas pirmo reizi, un tāpēc tās ir lielākas nekā otrās grūtniecības laikā. Lielām IgM tipa antivielām ir grūtāk iekļūt placentas barjerā bērna asinīs, it kā tās nevarētu “izlīst cauri” placentas sieniņām, un nākamās grūtniecības laikā citas, vairāk “modificētas” antivielas. tiek ražoti IgG tipa. Tie ir mazāki, un to spēja iekļūt placentas sieniņās ir daudz augstāka, kas ir bīstamāka auglim. Pēc tam paaugstinās antivielu titrs.

Tāpēc pirmdzemdētājām nevajadzētu uztraukties par Rh konfliktu, vienkārši būt modrām (pietiek vienreiz mēnesī noteikt antivielu titru) un izbaudīt grūtniecības periodu, jo priekšā ir rūpes par mazuļa aprūpi un viņa audzināšanu.

Rēzus konflikta profilakse un ārstēšana

Pirmās grūtniecības laikā (tas ir, agrāk nebija abortu un spontāno abortu) pirmo reizi antivielu analīze tiek veikta no 18-20 nedēļām 1 reizi mēnesī (līdz 30 nedēļām), pēc tam no 30. līdz 36 nedēļām - 2 reizes mēnesī, un pēc 36 grūtniecības nedēļām - 1 reizi nedēļā.

Ar atkārtotu grūtniecību viņi sāk ziedot asinis antivielām no 7-8 grūtniecības nedēļām. Ja titrs nav lielāks par 1:4, tad šo analīzi veic reizi mēnesī un, palielinoties titram - biežāk, reizi 1-2 nedēļās.

Antivielu titrs līdz 1:4 ieskaitot tiek uzskatīts par pieņemamu (normālu) “konfliktu” grūtniecības gadījumā.

Nosaukumi 1:64, 1:128 un vairāk tiek uzskatīti par kritiskiem.

Ja pastāv “konfliktiskas” grūtniecības iestāšanās risks, bet antivielas nekad nav konstatētas pirms 28. nedēļas (vai arī tika konstatētas, bet ne vairāk kā 1:4), tad vēlāk tās var parādīties ievērojamā daudzumā.

Tādēļ profilaktiskos nolūkos grūtniecēm 28. nedēļā tiek injicēts cilvēka anti-rēzus imūnglobulīns D, kas bloķē sievietes imūnsistēmas darbu, lai iznīcinātu svešķermeņus, t.i. pēc injekcijas sievietes ķermenis neradīs antivielas, kas iznīcina embrija asins šūnas.

Imūnglobulīna injekciju ieteicams veikt, ja grūtnieces asinīs nav antivielu, jo citos gadījumos tas ir vienkārši bezjēdzīgi.

Vakcīna negatīvi neietekmē mātes un augļa veselību, tā ir pilnīgi droša.

Pēc injekcijas (ar nosacījumu, ka īsi pirms injekcijas asinīs nav antivielu vai vismaz ja to titrs nav lielāks par 1:4), nav saprātīgi ziedot asinis antivielu iegūšanai, jo var tikt iegūts viltus pozitīvs rezultāts. novērotā.

Vēlams arī uzraudzīt mazuļa sirdsdarbību, regulāri veicot kardiotogrāfiju (KTG), sākot no 26. nedēļas.

Doplera jeb doplerogrāfija ir asins plūsmas ultraskaņas izmeklēšana augļa traukos, dzemdes artērijās un nabassaitē.

Ja auglis cieš, asins plūsmas ātrums (V max) vidējā smadzeņu artērijā būs lielāks nekā parasti. Kad šis rādītājs tuvojas atzīmei 80-100, tiek veikta ārkārtas CS, lai novērstu mazuļa nāvi.

Ja palielinās antivielu daudzums un bērna veselība pasliktinās, tas norāda uz augļa hemolītiskās slimības (saīsināti GBP) attīstību, tad ir jāveic ārstēšana, kas sastāv no augļa intrauterīnās asins pārliešanas.

Ar "konfliktu" grūtniecības gaitu ultraskaņas izmeklēšanas laikā var novērot šādas augļa hemolītiskās slimības pazīmes:

• augļa vēdera palielināšanās, jo tā vēdera dobumā uzkrājas šķidrums, kā rezultātā mazulis ieņem “Buda pozu”, izplešot saliektās kājas uz sāniem;
• galvas zemādas taukaudu tūska (ultraskaņa parāda augļa galvas “dubulto kontūru”);
• sirds (kardiomegālija), aknu un liesas izmēra palielināšanās;
• placentas sabiezējums līdz 5-8 cm (parasti 3-4 cm) un nabassaites vēnas paplašināšanās (vairāk nekā 10 mm).

Paaugstināta pietūkuma dēļ augļa svars palielināsies 2 reizes, salīdzinot ar normu.

Ja nav iespējams veikt asins pārliešanu, ir jāapspriež jautājums par agrīnu piegādi. Jūs nevarat vilcināties, un, ja mazuļa plaušas jau ir izveidojušās (28. embrija nedēļa vai vairāk), tad ir jāveic dzemdību stimulēšana, pretējā gadījumā grūtniece riskē zaudēt bērnu.

Ja mazulis ir sasniedzis 24 nedēļu vecumu, var veikt vairākas injekcijas, lai nogatavinātu augļa plaušas, lai viņš pēc ārkārtas dzemdībām varētu elpot pats.

Pēc mazuļa piedzimšanas viņam tiek veikta aizvietojoša asins pārliešana, plazmaferēze (asins filtrēšana no bīstamām šūnām) vai fototerapija, pretējā gadījumā mazuļa sarkano asinsķermenīšu iznīcināšana turpināsies.

Mūsdienīgais vispārīgais reanimācijas dienests spēj atstāt priekšlaicīgi dzimušu mazuli arī tad, kad viņš piedzimis 22.grūtniecības nedēļā, tāpēc kritiskā gadījumā mazuļa dzīvības glābšanu uzticēt kvalificētiem ārstiem.

Mātes un augļa grupas nesaderība

Retāk, bet joprojām ir nesaderība pēc asinsgrupas.

Asins grupa ir AB0 sistēmas eritrocītu virsmas antigēnu (aglutinogēnu) kombinācija, kas ģenētiski mantota no bioloģiskajiem vecākiem.

Katrs cilvēks pieder noteiktai asinsgrupai pēc AB0 sistēmas: A (II), B (III), AB (IV) vai 0 (I).

Šī sistēma ir balstīta uz laboratorijas analīzi divu aglutinogēnu (A un B) noteikšanai cilvēka asinīs.

• I asinsgrupa - pretējā gadījumā tā ir 0 grupa (“nulle”), kad, veicot asins analīzi par piederību grupai, sarkanajās asins šūnās netika atrasti ne A, ne B aglutinogēni.
• II asinsgrupa ir A grupa, kad eritrocīti satur tikai A aglutinogēnus.
• III asinsgrupa ir B grupa, tas ir, tika atrasti tikai B aglutinogēni.
• IV asins grupa ir AB grupa, uz eritrocītiem atrodas gan A, gan B antigēni.

Grupu nesaderību bieži novēro, ja topošajai māmiņai ir I asinsgrupa, bet bērna topošajam tētim IV, tad auglis mantos II vai III asinsgrupu. Bet ir arī citas nesaderības iespējas pēc asins grupas (sk. 2. tabulu).

2. tabula. Asinsgrupas konflikta attīstības iespējamība grūtniecības laikā

Parasti grupu nesaderība norit daudz vieglāk nekā rēzus, tāpēc asinsgrupu konflikts tiek uzskatīts par mazāk bīstamu, un bērni, kuriem ir bijis asinsgrupu konflikts, piedzimst ar parastu dzelti, kas drīz vien izzūd.

Galvenās briesmas, ko rada rēzus konflikts grūtniecības laikā, ir intrauterīna vai dzimuša bērna asins patoloģija (hemolīze). Šo stāvokli pavada sarkano asins šūnu iznīcināšana. Tas noved pie skābekļa bada un bērna intoksikācijas ar vielmaiņas produktiem.

Rh faktors: kas tas ir?

Cilvēka asinsvados cirkulē asinis, kas sastāv no šķidruma – plazmas un šūnām, no kurām lielākā daļa ir sarkanie ķermeņi – eritrocīti. Tie satur hemoglobīnu, kas nes skābekli un oglekļa dioksīdu. Uz eritrocītu virsmas ir daudz olbaltumvielu molekulu. Viens no tiem ir Rh0(D) proteīns jeb Rh faktors.

Šis proteīns parādās embrijā grūtniecības sākumā un atrodas 85% baltās rases iedzīvotāju, kuri tiek uzskatīti par Rh-pozitīviem. Ja eritrocītos Rh0 nav, tie ir Rh negatīvi pacienti. Pats par sevi šī proteīna klātbūtne vai trūkums neietekmē cilvēka veselību. Tomēr Rh nesaderība asins pārliešanas vai grūtniecības laikā var izraisīt nevēlamas sekas.

Kad rodas Rh konflikts?

Tas ir iespējams tikai tad, ja mātei nav Rh faktora, bet auglim ir.

Rh faktora klātbūtne bērnam tiek nodota ar tēva gēniem. Vīrietim šī proteīna klātbūtni kontrolē gēni, kas atrodas uz hromosomu pāra. Pozitīvo Rh faktoru kontrolē gēnu pāris. Tas parādās divos gadījumos:

• Abi gēni dominē vīriešiem (DD). To novēro 45% vīriešu, kuriem ir pozitīvs Rh. Šajā gadījumā bērns vienmēr piedzims ar Rh pozitīvu.
• Vīrietis ir heterozigots attiecībā uz Rh faktoru, tas ir, vienā hromosomā ir dominējošais D gēns, bet otrā ir recesīvs d gēns (komplekts Dd). Šādā situācijā tēvs pusē gadījumu bērnam nodos Rh D pozitīvo gēnu. Heterozigoti vīrieši veido 55%.

D un d gēnu noteikšana ir sarežģīta un praksē netiek izmantota. Lai izvairītos no patoloģijas auglim, to pēc noklusējuma uzskata par Rh pozitīvu. Lai gan vēlreiz atzīmējam, ka apmēram ceturtajai daļai Rh pozitīvu vīriešu ir Rh negatīvs bērns, un šajā gadījumā nesaderība neparādās, neskatoties uz vecāku atšķirīgo rēzusu.

Patoloģijas iespējamību iepriekš var paredzēt, tikai zinot gēnu kopumu tēvā (DD vai Dd). To nosaka tikai nepieciešamības gadījumā. Tāpēc ir gandrīz neiespējami iepriekš aprēķināt Rh-negatīva bērna piedzimšanas iespēju. Ar dažādiem rēzus vecākiem tas var svārstīties no 25 līdz 75%.

Nesaderības un Rh-konfliktu attīstības iespējamība pat ar atšķirīgu mātes un augļa rēzusu ar pareizu grūtniecības vadīšanas taktiku ir maza. Tātad pirmās grūtniecības laikā patoloģija attīstās tikai 5% gadījumu.

Kā rodas patoloģija?

Gadījumā, ja mātei nav Rh, viņas organisms uz to reaģē kā uz svešu proteīnu, ražojot atbilstošas ​​antivielas. Šī reakcija ir paredzēta, lai aizsargātu sievietes iekšējo vidi no ģenētiski sveša materiāla iekļūšanas. Reaģējot uz jebkuru svešu antigēnu, tiek ražotas dažādas antivielas.

Parasti grūtniecības laikā mātes un augļa asinis praktiski nesajaucas, tāpēc pirmās grūtniecības laikā Rh nesaderība parasti nenotiek. Tomēr šāda iespējamība joprojām pastāv, ja bērna piedzimšanu pavada placentas patoloģija un tās asinsvadu caurlaidības palielināšanās.

Kā Rh-pozitīvās sarkanās asins šūnas nonāk Rh-negatīva pacienta asinīs:

• grūtniecības laikā, īpaši, ja to pavada spontāna aborta draudi vai nopietnas sievietes slimības; tajā pašā laikā tiek pārkāpta placentas asinsvadu integritāte, un augļa asinis sajaucas ar mātes asinīm;
• ar amniocentēzi, kordocentēzi vai horiona biopsiju - diagnostikas procedūras, kas tiek veiktas grūtniecības laikā;
• ar, tā manuālu atdalīšanu, kā arī ķeizargrieziena laikā;
• spontāna aborta, mākslīga aborta, ārpusdzemdes grūtniecības operācijas rezultātā;
• Rh pozitīvu asiņu pārliešanas gadījumā.

Reaģējot uz pirmo svešā proteīna sitienu, sievietes ķermenī tiek sintezētas IgM klases antivielas. To molekula ir liela un neietilpst augļa asinsritē, tāpēc pirmās grūtniecības laikā mazulim negatīvas sekas visbiežāk nenotiek. Tika novērots neliels biežuma pieaugums.

Otro grūtniecību ar negatīvu Rh mātei pavada atkārtots viņas ķermeņa kontakts ar pozitīvu augļa Rh faktoru. Šajā gadījumā ātri tiek ražots liels skaits daudz mazāku IgG klases antivielu. Viņi viegli iekļūst placentas traukos un izraisa bērna hemolītisko slimību.

Antivielas Rh-negatīvas grūtniecības gadījumā saistās ar Rh antigēnu augļa sarkano asins šūnu virsmā. Šajā gadījumā asins šūnas tiek iznīcinātas, to sabrukšanas produkti tiek pārveidoti par toksisku vielu - netiešo bilirubīnu. Sarkano asins šūnu skaita samazināšanās izraisa anēmiju, un bilirubīns krāso ādu, urīnu un tādējādi izraisa dzelti.

Anēmija (sarkano asinsķermenīšu trūkums, ko papildina skābekļa bads - hipoksija) izraisa adaptīvu reakciju - pastiprinātu eritropoetīna hormona veidošanos bērna ķermenī, kas stimulē hematopoēzi, tas ir, sarkano asins šūnu veidošanos. Šī viela iedarbojas ne tikai uz kaulu smadzenēm, kas parasti sintezē sarkanās asins šūnas.

Tās ietekmē liesā, nierēs, aknās, virsnieru dziedzeros, augļa zarnās un placentā rodas ekstramedulāri (ārpus kaulu smadzenēm) eritrocītu sintēzes perēkļi. To pavada nabas un aknu vēnu lūmena samazināšanās, spiediena palielināšanās portāla vēnu sistēmā, vielmaiņas traucējumi un traucēta olbaltumvielu sintēze aknās.

Tūskas rezultātā tiek saspiesti mazākie trauki - kapilāri, kuros starp asinīm un audiem notiek skābekļa, oglekļa dioksīda un vielmaiņas produktu apmaiņa. Ir skābekļa bads. Skābekļa trūkuma dēļ uzkrājas nepilnīgi oksidēti ("nesadeguši") vielmaiņas produkti, attīstās organisma iekšējās vides paskābināšanās (acidoze). Tā rezultātā visos augļa orgānos notiek izteiktas izmaiņas, ko papildina straujš to funkciju pārkāpums.

Netiešais bilirubīns labi iekļūst smadzeņu audos un izraisa nervu centru bojājumus - encefalopātiju un kernicterus. Tā rezultātā bērnam tiek traucēts centrālās nervu sistēmas darbs: kustības, sūkšanas reflekss, muskuļu tonuss.

Tātad, kāds ir Rh konflikts grūtniecības laikā? Tas ir bērna un mātes nesaderības stāvoklis pēc rēzus sistēmas, kā rezultātā augļa eritrocīti tiek iznīcināti ar antivielām, kas nākušas no mātes asinīm. Negatīvās sekas bērnam ir saistītas ar hemolītiskās slimības izpausmēm.

Kā Rh faktors ietekmē grūtniecību?

• Pašai sievietei tiešo draudu nav; briesmas ir spontāns aborts, priekšlaicīgas dzemdības un citas patoloģijas, kas rodas hemolītiskas slimības rezultātā.
• Ar Rh negatīvu augli grūtniecības gaita ir normāla, jo mātes ķermenis nereaģē ar Rh faktoru un neveido aizsargājošas IgG antivielas.
• Ja bērns ir Rh pozitīvs, mātes organisms ražo antivielas pret savu proteīnu, un viņam var attīstīties hemolītiska slimība.
• Patoloģijas risks palielinās ar katru nākamo grūtniecību, kas saistīta ar IgG uzkrāšanos mātes asinīs.

Topošās māmiņas pašsajūta nemainās, izmeklējot pie ārsta, patoloģisku pazīmju arī nav.

Nesaderības gadījumā ar mātes asinīm pēc Rh faktora bērnam var rasties Rh konflikta simptomi. Tie veido klīnisko priekšstatu par hemolītisko slimību, kas attīstās auglim vai jaundzimušajam bērnam. Šīs patoloģijas izpausmju smagums var būt atšķirīgs - no vieglas īslaicīgas dzeltes līdz dziļiem iekšējo orgānu un smadzeņu darbības traucējumiem.

Hemolītiskā slimība var izraisīt augļa nāvi 20-30 nedēļu laikā.

Ja auglis turpina attīstīties, anēmijas palielināšanās un bilirubīna satura palielināšanās asinīs izraisa šādu pazīmju parādīšanos:

• sarkano asins šūnu skaita samazināšanās;
• augļa svara pieaugums iekšējo orgānu un zemādas audu pietūkuma dēļ;
• šķidruma uzkrāšanās tās dobumos;
• placentas pietūkums;
• sirdsdarbības pārkāpums, kas atspoguļo skābekļa trūkumu.

Pēc bērna piedzimšanas indīga bilirubīna izraisīta nervu sistēmas bojājuma dēļ (kodolu dzelte) parādās šādi simptomi:

• muskuļu vājums;
• barošanas grūtības;
• regurgitācija;
• vemšana;
• konvulsīvs sindroms, jo īpaši, opistotonuss - izliekums ar roku un roku muskuļu spazmu;
• vēdera palielināšanās;
• ādas bālums vai dzeltenums, acu konjunktīvas, lūpu malas;
• nemiers un nepārtraukta bērna raudāšana.

Otrā vai pat trešā grūtniecība mātei ar negatīvu Rh, ja tiek ievēroti visi ārsta ieteikumi, var beigties laimīgi. Šim nolūkam ir nepieciešama rēzus konflikta novēršana. Jo īpaši ir nepieciešams savlaicīgi ievadīt īpašu medikamentu - imūnglobulīnu.

Ja māte ir Rh pozitīva, bet bērns ir Rh negatīvs, tad nesaderība neparādās, grūtniecība norit normāli.

Diagnostika

Lai atpazītu Rh konfliktu, tiek izmantota divu pieeju kombinācija:

• mātes sensibilizācijas noteikšana, tas ir, kontakta pēdas starp viņas Rh negatīvajām asinīm un Rh pozitīvajiem eritrocītiem;
• hemolītiskās slimības atpazīšana.

Grūtniecība ar negatīvu Rh sievietēm ir bīstama Rh konflikta attīstībai, ja viņa agrāk ir piedzīvojusi šādas situācijas:

• ar Rh nesaderīgu asiņu pārliešana;
• spontāns aborts;
• mākslīgais aborts;
• embrija intrauterīnā nāve;
• bērna hemolītiskā slimība.

Kurā laikā notiek rēzus konflikts?

Šīs patoloģijas parādīšanās iespējama jau no 6-8 intrauterīnās attīstības nedēļām, kad uz augļa eritrocītiem parādās atbilstošais proteīns. Tāpēc Rh negatīvai sievietei no reģistrācijas brīža konsultācijā (6-12 nedēļas) viņi sāk regulāri noteikt anti-Rh antivielu saturu. Rh konflikta analīze grūtniecības laikā tiek atkārtota katru mēnesi.

Absolūtais antivielu saturs nav būtisks, jo auglis var būt Rh-negatīvs, un tad jebkurš mātes antivielu daudzums viņam nekaitēs. Ārsti pievērš uzmanību antivielu satura palielināšanās asinīs - to titra palielināšanās.

Antivielu titrs ir augstākais mātes asins seruma atšķaidījums, kurā joprojām tiek noteikts to daudzums, kas ir pietiekams eritrocītu salīmēšanai (aglutinācijai). To izsaka ar attiecību 1:2, 1:4, 1:8 un tā tālāk. Jo lielāks ir otrais skaitlis šajā attiecībā, jo augstāka ir IgG imūnglobulīnu koncentrācija.

Antivielu titrs grūtniecības laikā var samazināties, palielināties vai nemainīties. Tā straujš pieaugums vai pēkšņas izmaiņas ir bīstamas.

Vai Rh faktors var mainīties grūtniecības laikā?

Nē, jo šī proteīna esamība vai neesamība ir ģenētiski saistīta, iedzimta un dzīves laikā nemainās.

Lai diagnosticētu hemolītisko slimību, tiek izmantota augļa un placentas ultraskaņas izmeklēšana (ultraskaņa). Pirmās šīs patoloģijas pazīmes ir redzamas, sākot no 18-20 nedēļām. Pēc tam ultraskaņu veic 24., 30., 36. nedēļā un pirms dzemdībām. Smagos gadījumos laiks starp pētījumiem tiek samazināts līdz 1-2 nedēļām, un dažreiz ultraskaņa jāveic ik pēc 3 dienām vai pat biežāk.

Ultraskaņas negatīvā ietekme uz augli nav pierādīta, taču neatpazītas hemolītiskās slimības sekas var būt bēdīgas. Tāpēc nevajadzētu atteikties no atkārtotas pārbaudes, jo tas palīdzēs glābt bērna un dažos gadījumos arī mātes dzīvību un veselību.

Kas ir bīstams Rh-konflikts grūtniecības laikā saskaņā ar ultraskaņu:

• placentas sabiezēšana, ko papildina asinsrites pārkāpums tajā un augļa uztura pasliktināšanās;
• aknu un liesas palielināšanās;
• un attīstības anomālijas;
• šķidruma uzkrāšanās augļa peritoneālajā dobumā (ascīts), pleiras dobumā (hidrotorakss) un ap sirdi (perikarda izsvīdums);
• sirds paplašināšanās (kardiomegālija);
• zarnu sieniņu un zemādas audu pietūkums.

Viņi arī pēta bilirubīna saturu amnija šķidrumā, kas palīdz novērtēt sarkano asins šūnu sadalīšanās intensitāti. Šim nolūkam no 24. nedēļas tiek izmantota spektrofotometrija, bet no 34. nedēļas tiek izmantota fotoelektrokolorimetrija (FEC).

Amnija šķidruma izpēte (amniocentēze) tiek noteikta šādās situācijās:

• augļa nāve no hemolītiskās slimības iepriekšējās grūtniecības laikā;
• smaga jaundzimušā hemolītiskā slimība iepriekšējās dzemdībās, kam nepieciešama asins pārliešana;
• Ultraskaņas Rh konflikta pazīmes auglim;
• antivielu titrs 1:16 un augstāks.

- invazīva procedūra, kas ietver augļa urīnpūšļa punkciju un amnija šķidruma savākšanu analīzei. Tas palielina Rh-konfliktu risku, jo to var pavadīt asins kontakts starp sievieti un viņas bērnu. Tāpēc pēdējos gados tas tiek izmantots arvien retāk.

Lai sašaurinātu šī pētījuma indikācijas, ultraskaņa nosaka asins plūsmas ātrumu augļa vidējā smadzeņu artērijā. Ir pierādīts, ka jo augstāks šis rādītājs, jo zemāks ir hemoglobīna līmenis bērnam un lielāka hemolītiskās slimības iespējamība. Ja asins plūsma ir tuvu normālai, amniocentēzi var neveikt. Tomēr jautājums par procedūras nepieciešamību būtu jāizlemj, ņemot vērā visus citus datus par sievietes un augošā bērna veselību.

Visprecīzākā rēzus konflikta diagnostikas metode ir nabassaites asiņu izpēte jeb kordocentēze. To veic no 24 nedēļām un izraksta šādos gadījumos:

• augsts bilirubīna blīvums pēc spektrofotometrijas (2C vai 3);
• Ultraskaņas hemolītiskās slimības pazīmes;
• antivielu titrs 1:32 vai vairāk;
• iepriekšējās grūtniecības patoloģija (skatīt indikācijas amniocentēzei).

Nabassaites asinīs tiek noteikta grupa, rēzus, hemoglobīns, sarkanās asins šūnas, bilirubīns. Ja auglim ir Rh-negatīvs, hemolītiskā slimība nav iespējama. Turpmāka sievietes novērošana tiek veikta kā veselīga grūtniece.

Ja augļa asinis ir Rh pozitīvas, bet hemoglobīna saturs un hematokrīts ir normas robežās, pēc mēneša veic otro kordocentēzi. Ar sliktu analīzi sākas intrauterīnā ārstēšana.

Lai diagnosticētu bērna skābekļa badu, tiek veikta atkārtota kardiotokogrāfija - sirdsdarbības pētījums.

Terapija

Vieglos gadījumos ārstēšana ir vērsta uz placentas asinsvadu nostiprināšanu, bērna skābekļa bada novēršanu un grūtniecības saglabāšanu. Sieviete ir ielikta speciālā kontā, viņas veselības stāvokli pastāvīgi uzrauga akušieris-ginekologs.

Tiek noteikti stiprinoši līdzekļi, vitamīni, asinsvadu preparāti. Ja nepieciešams, tiek izmantoti hormoni, kas saglabā augļa attīstību (gestagēnus).

Ja tiek diagnosticēta hemolītiskā slimība, sākas Rh konflikta ārstēšana grūtniecības laikā. Ja bērna dzīvība ir apdraudēta, tiek veikta intrauterīna asins pārliešana. Šīs procedūras pozitīvā ietekme ir ļoti pamanāma:

• palielinās hemoglobīna un hematokrīta līmenis bērna asinīs;
• samazina hemolītiskās slimības smagākās formas - tūskas - iespējamību;
• tiek nodrošināta grūtniecības saglabāšana;
• mazgātu eritrocītu pārliešana vājina mātes ķermeņa imūnreakciju un rēzus konflikta smagumu.

Pirms intrauterīnās transfūzijas tiek veikta kordocentēze un tiek analizēts hemoglobīna saturs. Ja bija iespējams noteikt augļa asinsgrupu, tiek pārlieta tā pati. Ja šāda noteikšana neizdodas, tiek izmantota 1 Rh negatīva asins grupa. Atkarībā no gestācijas vecuma un laboratorijas parametriem tiek noteikts nepieciešamais tilpums un lēnām ievadīts nabassaitē. Pēc tam veiciet kontroles asins analīzi.

Šo procedūru parasti veic ilgāk par 22 nedēļām. Ja nepieciešams, pārliešana agrākā datumā, asinis var ievadīt augļa vēdera dobumā, taču šīs metodes efektivitāte ir zemāka.

Intrauterīnā transfūzija jāveic labi aprīkotā slimnīcā. Tas var izraisīt dažādas komplikācijas, līdz pat asiņošanai un augļa nāvei. Tāpēc procedūra tiek veikta tikai tad, ja bērna patoloģijas risks hemolītiskās slimības dēļ pārsniedz komplikāciju iespējamību. Jebkuri jautājumi par to ir jāapspriež ar savu ārstu.

Tiek uzskatīts, ka smagas hemolītiskās slimības gadījumā hematokrīts katru dienu samazinās par 1%. Tādējādi nepieciešamība pēc otrās procedūras rodas pēc 2-3 nedēļām. Atkārtotas transfūzijas smagos gadījumos var veikt vairākas reizes līdz 32-34 nedēļu periodam, pēc kura tiek veiktas dzemdības.

Var izmantot arī plazmaferēzi vai imūnsorbciju. Šīs ir metodes mātes asiņu attīrīšanai no anti-Rh antivielām, izmantojot īpašus filtrus, kas aiztur šos imūnglobulīnus. Tā rezultātā sievietes asinīs samazinās IgG koncentrācija pret Rh faktoru, samazinās konflikta smagums. Šīs metodes ir saistītas ar ekstrakorporālo detoksikāciju un prasa modernu aprīkojumu un kvalificētu personālu.

Dzemdību taktika:

• ilgāk par 36 nedēļām ar sagatavotu dzemdību kanālu un vieglu hemolītiskās slimības gaitu iespējamas dabiskas dzemdības;
• ar smagu slimības formu labāk veikt, lai izvairītos no papildu riska bērnam.

Rh konflikta sekas grūtniecības laikā ir anēmija, augļa dzelte, ādas un iekšējo orgānu pietūkums. Ārstēšanai izmanto asins, plazmas, eritrocītu pārliešanu, detoksikāciju, fototerapiju. Zīdīšana sākas pēc bērna stāvokļa uzlabošanās, parasti 4-5 dienas pēc piedzimšanas. Mātes pienā esošās antivielas neietilpst bērna asinsritē un nav viņam bīstamas.

Brīdinājums par Rh nesaderību

Rh konflikta novēršana grūtniecības laikā ietver:

• asins pārliešana tikai, ņemot vērā saderību pēc grupas un Rh faktoru;
• pirmās grūtniecības saglabāšana Rh negatīvai sievietei;
• Rh-profilakse Rh-negatīvam pacientam pēc jebkādas grūtniecības pārtraukšanas (aborts, aborts, dzemdības);
• Rh profilakse Rh-negatīvām grūtniecēm bez sensibilizācijas pazīmēm.

Ja pacientei ir Rh negatīvs un viņai vēl nav bijusi sensibilizācija, tas ir, nav bijusi saskare ar augļa sarkanajām asins šūnām un līdz ar to asinīs nav antivielu (piemēram, pirmās grūtniecības laikā), viņai nepieciešama profilaktiska specifisku antivielu ievadīšana.

Imūnglobulīns ar negatīvu Rh grūtniecības laikā ir īpašs proteīns, kas, nonākot sievietes asinīs, saista viņas antivielas, kuras var veidoties saskarē ar Rh pozitīvām sarkanajām asins šūnām, tas ir, sensibilizācijas laikā. Ja tas nenotiek, ievadītais imūnglobulīns nedarbosies, jo pacienta ķermenis nesāks ražot savu IgM un IgG. Ja sensibilizācija joprojām parādās, "vakcīna" ar negatīvu Rh inaktivē mātes antivielas, kas ir bīstamas auglim.

Ja sākotnējās noteikšanas laikā un pēc tam antivielas neparādās sievietei, 28. nedēļā ar negatīvu Rh tiek veikta “vakcinācija”. Vēlāk augļa eritrocīti jau var iekļūt mātes asinīs un izraisīt imūnreakciju, tāpēc imūnglobulīna ievadīšana ilgākā laika periodā nav tik efektīva.

28. nedēļā, ja tēvam ir pozitīvs Rh (tas ir, ja ir iespējams Rh konflikts), tiek ievadīts 300 μg īpaši izstrādātas zāles, anti-Rh0 (D) -imūnglobulīns HyperROU S / D. Tas nešķērso placentu un neietekmē augli. Ievads tiek atkārtots pēc jebkuras invazīvas procedūras (amniocentēzes, kordocentēzes, horiona biopsijas), kā arī pirmajās 3 dienās (vislabāk pirmajās 2 stundās) pēc Rh pozitīva bērna piedzimšanas. Ja piedzima bērns ar negatīvu Rh, mātes sensibilizācija nedraud, un šajā gadījumā imūnglobulīns netiek ievadīts.

Ja dzemdību laikā tika veikta placentas manuāla atdalīšana vai atdalīšanās, kā arī pēc ķeizargrieziena, zāļu devu palielina līdz 600 mkg. To ievada intramuskulāri.

Nākamajā grūtniecības laikā, ja antivielas asinīs nav parādījušās, profilaktiskā imūnglobulīna ievadīšana tiek atkārtota.

Imūnglobulīns neiznīcina augļa sarkanās asins šūnas, kā dažreiz var lasīt. Tas nav vērsts pret Rh proteīnu, bet pret mātes anti-Rh antivielu proteīnu. Ar pašu Rh faktoru, kas atrodas uz sarkano asins šūnu virsmas, profilaktiskais imūnglobulīns nekādā veidā nereaģē.

Profilaktiskais imūnglobulīns nav anti-rēzus antiviela. Pēc tā ievadīšanas mātes asinīs antivielas pret Rh nedrīkst parādīties, jo tas ir paredzēts tieši to ražošanas novēršanai. Daudzās vietnēs, kas veltītas šai tēmai, ir daudz pretrunīgas neprofesionālas informācijas. Visi jautājumi par antivielām un profilaktisko imūnglobulīnu ir jāpārbauda pie ārsta.

Negatīvs Rh faktors grūtniecības laikā nav teikums sievietei. Pat ja viņai jau ir sensibilizācija un pirmie bērni piedzima ar smagu hemolītisku slimību, viņa var dzemdēt veselīgu bērnu. Tam ir viens nosacījums: bērna tēvam jābūt heterozigotam attiecībā uz Rh faktoru, tas ir, viņam jābūt gēnu kopumam nevis DD, bet Dd. Šajā gadījumā puse no viņa spermas var dot bērnam negatīvu Rh.

Lai sāktu šādu grūtniecību, ir nepieciešama in vitro apaugļošana. Pēc embriju veidošanās implantācijai dzemdē izmanto tikai tos, kuri ir mantojuši negatīvu Rh gan no mātes, gan no tēva. Šajā gadījumā Rh konflikts neparādās, grūtniecība norit normāli un piedzimst veselīgs bērns.

Pirms asins pārliešanas ir jāatceras rūpīgas diagnostikas nepieciešamība. Rh negatīvai sievietei drīkst pārliet tikai Rh negatīvas asinis, vēlams tās pašas grupas. Ja tas nav iespējams, tiek izmantota asinsgrupu saderības tabula:

Sievietes ar pirmo asinsgrupu drīkst pārliet tikai to pašu. Pacienti no ceturtās - jebkuras grupas asinis. Ja ir II vai III grupas asinis, saderība jānoskaidro saskaņā ar tabulu.

Asins pārliešanas iespējas jēdzienu nekādā gadījumā nedrīkst attiecināt uz precēta pāra saderību! Cilvēkiem ar jebkuru grupu piederību var būt veseli bērni, jo mātes un tēva sarkanās asins šūnas nekad nesajaucas savā starpā. Arī sievietes un viņas bērna asinsgrupas konflikts ir gandrīz neiespējams.

Ja bērna tēvam ir pozitīvs Rh faktors, bet mātei – negatīvs, grūtniecības iestāšanās laikā ir jāreģistrējas savlaicīgi un jāievēro visi ārsta norādījumi:

• regulāri veic analīzi, lai noteiktu anti-rēzus antivielas;
• laiks veikt augļa ultraskaņu;
• ja antivielas netiek atrastas asinīs, profilaktiska imūnglobulīna ievadīšana;
• piekrītu šīm procedūrām, ja nepieciešama amniocentēze vai kordocentēze.

Ja šie nosacījumi tiek izpildīti pirmās un turpmākās grūtniecības laikā, ievērojami samazinās Rh nesaderības un hemolītiskās slimības iespējamība.

Ko nozīmē Rh-konflikts - tas ir īpašs proteīns, kas atrodas uz sarkano asins šūnu virsmas. Tā ir visiem cilvēkiem, izņemot 15% planētas iedzīvotāju. Tāpēc lielāko daļu no tiem sauc par Rh-pozitīviem, pārējos - par Rh-negatīviem.

Rh faktors ir imunoloģiska asins kvalitāte, kas vispār neietekmē veselību. Par stiprākām tiek uzskatītas tikai Rh pozitīvas asinis.

Asins konflikts starp māti un bērnu grūtniecības laikā

Rēzus konflikts grūtniecības laikā parādās, kad tēvam tiek konstatēts pozitīvs Rh, tad visticamāk arī bērnam būs Rp+. Šajā gadījumā ir iespējams rēzus konflikts.

Noteikt Rp mazulim drošā veidā iespējams tikai aptuveni, vadoties pēc vecāku koeficientiem.

Rēzus konflikts notiek reti – tikai 0,8% gadījumu. Tomēr tam var būt nopietnas sekas. Kāpēc? Pozitīvs Rp mazulis mātei ar negatīvām asinīm ir nopietnas briesmas. Lai ar to tiktu galā, sievietes organismā sāk ražot antivielas, kas reaģē ar bērna sarkanajām asins šūnām un tās iznīcina. Šo darbību sauc par hemolīzi. Telpā starp placentu un dzemdi satiekas mātes un bērna asinis. Un šeit notiek apmaiņa: skābeklis un dzīvībai svarīgie komponenti nonāk augļa asinīs, un tā dzīvībai svarīgās aktivitātes produkti nonāk mātes ķermenī. Tajā pašā laikā vietām mainās arī daļa eritrocītu, kā rezultātā augļa pozitīvās šūnas nonāk mātes asinīs, viņas eritrocīti un līdz ar to arī antivielas nonāk bērna asinīs.

Otrās grūtniecības laikā Rh konflikta iestāšanās ir daudz lielāka, jo sievietes ķermenis, jau otrreiz saskaroties ar Rh negatīvajām asins šūnām, sāk ražot citas antivielas – lgG. Viņi brīvi iekļūst bērna ķermenī caur placentu. Rezultātā tur turpinās hemolīze, organismā uzkrājas hemoglobīna sadalīšanās produkts – toksīns bilirubīns.

Rh-konfliktu tabula pēc asinsgrupas grūtniecības un bērna mantojuma laikā

Kas ir bīstams rēzus konflikts?

Simptomi

Ir trīs slimības formas: ikteriska, tūska, anēmiska.

Tūska ir vissmagākā un bīstamākā mazulim. Pēc dzemdībām viņas bieži nonāk reanimācijā. Ikteriskā formā tiek noteikts bilirubīna daudzums amnija šķidrumā. Anēmiskā forma ir maigākā.

Kā noteikt rēzus konflikta esamību

Augļa bojājumi: kā noteikt tā pakāpi?

Ar doplerometrijas procedūras palīdzību tiek novērtēta sirds darbība, tiek noteikts, ar kādu ātrumu pārvietojas asins plūsma placentas un mazuļa asinsvados.

Ar CTG palīdzību tiek noteikta sirds un asinsvadu sistēmas reaktivitātes pakāpe un hipoksijas klātbūtne.

Ir divi invazīvi veidi, kā novērtēt augļa stāvokli. Amniocintoze - kad tiek caurdurts amnija maiss un amnija šķidrums tiek ņemts analīzei. Tas ļauj iestatīt bilirubīna līmeni un tajā pašā laikā ļoti precīzi novērtēt augļa stāvokli.

Kordocentoze - kad tiek caurdurta nabassaite un tiek ņemtas asinis analīzei. Šī metode ir vēl precīzāka. Ar tās palīdzību tiek veikta asins pārliešana auglim.
Tāpat kā amniocentēze, šī metode ir diezgan nedroša. Tas arī noved pie komplikācijām, izraisa hematomas veidošanās risku uz nabassaites.

Kā ārstēt Rh konfliktu grūtniecības laikā