mājas › Lūgšanas › Augļa intrauterīnā stāvokļa diagnostika. Augļa stāvokļa diagnostikas metodes

Augļa intrauterīnā stāvokļa diagnostika. Augļa stāvokļa diagnostikas metodes

RCHD (Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas Republikas Veselības attīstības centrs)
Versija: Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas klīniskie protokoli - 2013

Vērojot uz otru normāla grūtniecība(Z34.8)

Galvenā informācija

Īss apraksts

Apstiprināts ar sēdes protokolu
Veselības attīstības ekspertu komisija
2013. gada 19. septembra Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas Nr.

Augļa stāvokļa novērtējums grūtniecības un dzemdību laikā

I. IEVADS

Protokola nosaukums:"Augļa stāvokļa novērtējums grūtniecības un dzemdību laikā"
Protokola kods:

ICD-10 kods(-i):
Z34 - normālas grūtniecības gaitas uzraudzība:
Z34.0 - normālas pirmās grūtniecības gaitas uzraudzība;
Z34.8 - Citas normālas grūtniecības norises uzraudzība;
Z34.9 Normālas grūtniecības novērošana, neprecizēta
Z35 - augsta riska grūtniecības novērošana:
Z35.0 - grūtniecības gaitas uzraudzība sievietei ar neauglību anamnēzē;
Z35.1 - Grūtniecības gaitas uzraudzība sievietei ar abortīvi aborti vēsturē;
Z35.2 - Grūtniecības gaitas uzraudzība sievietei ar citu saasinātu anamnēzi saistībā ar bērna piedzimšanas vai dzemdību problēmām;
Z35.3 - Grūtniecības gaitas uzraudzība sievietei ar nepietiekamu pirmsdzemdību aprūpi;
Z35.4 - Grūtniecības gaitas uzraudzība daudzdzemdējušai sievietei;
Z35.5 - vecas primipara novērošana;
Z35.6 Pavisam jauna primipara novērošana;
Z35.7 - Grūtniecības uzraudzība augsta riska sievietei sociālo problēmu dēļ;
Z35.8 - Grūtniecības gaitas uzraudzība sievietei ar citu augsta riska grupu;
Z35.9 Augsta riska grūtniecības uzraudzība, neprecizēts
Z36- pirmsdzemdību izmeklēšana, lai noteiktu augļa patoloģiju (pirmsdzemdību skrīnings):
Z36.0 Pirmsdzemdību skrīnings noteikšanai hromosomu anomālijas;
Z36.1 Pirmsdzemdību skrīnings noteikšanai paaugstināts līmenis alfafetoproteīns amnija šķidrumā;
Z36.2 - cita veida pirmsdzemdību skrīnings, pamatojoties uz amniocentēzi;
Z36.3 Pirmsdzemdību skrīnings ar ultraskaņu vai citu fiziskās metodes atklāt attīstības anomālijas;
Z36.4 - Pirmsdzemdību skrīnings ar ultraskaņu vai citām fizikālām metodēm augļa augšanas aizkavēšanās noteikšanai;
Z36.5 - Pirmsdzemdību skrīnings izoimunizācijai;
Z36.8 - cita veida pirmsdzemdību skrīnings;
Z36.9 - nav norādīts.

Protokolā izmantotie saīsinājumi:
AP - nabassaites artērija
BPP - augļa biofizikālais profils
VDM - dzemdes dibena augstums
DG - doplerogrāfija
ZVRP - kavēšanās pirmsdzemdību attīstība auglis
AFI - amnija šķidruma indekss
IR pretestības indekss
CTG - kardiotokogrāfija
MBPP modificēts augļa biofizikālais profils
MA - dzemdes artērijas
MGVP - mazs auglis gestācijas vecumam
NST bezstresa tests
OC - vēdera apkārtmērs
PI pulsācijas indekss
PS - perinatālā mirstība
PSS - maksimālais sistoliskās asins plūsmas ātrums
LMS-sistoliskā-diastoliskā attiecība
MCA - augļa vidējā smadzeņu artērija
Ultraskaņa - ultraskaņas procedūra
HR - sirdsdarbība

Protokola izstrādes datums: 2013. gada aprīlis
Pacientu kategorija: grūtniecēm ar fizioloģisku un sarežģītu grūtniecību.
Protokola lietotāji: akušieris-ginekologs, ārsts vispārējā prakse, vecmāte.

Diagnostika

II. DIAGNOZES UN ĀRSTĒŠANAS METODES, PIEEJAS UN PROCEDŪRAS

Galveno diagnostikas pasākumu saraksts:
- gravidogramma;
- augļa sirdsdarbības auskulācija.

Papildu diagnostikas pasākumu saraksts:
- augļa kustību pārbaude;
- ultraskaņas izmeklēšana (ultraskaņa);
- kardiotokogrāfija (CTG);
- pakāpe biofizikālais profils auglis (BPD);
- dzemdes-placentas-augļa asinsrites doplerometrija.

Diagnostikas kritēriji: novirzes no gravidogrammas un augļa sirdsdarbības auskultācijas normatīvajiem rādītājiem.

Protokola mērķis: savlaicīga augļa traucējumu atklāšana.

Taktika: metodes augļa stāvokļa novērtēšanai (uzraudzībai) grūtniecības un dzemdību laikā.

Augļa stāvokļa novērtējums pirmsdzemdību periodā

1. Dzemdes dibena augstuma (VDM) un vēdera apkārtmēra (OC) mērīšana
Klīniskajā praksē tiek izmantoti divi indikatori, pēc kuriem var spriest par augļa lielumu un līdz ar to arī par augļa attīstības dinamiku:
- VDM - attālums no augšējā mala simfīze līdz dzemdes dibenam;
- OZh - vēdera apkārtmērs nabas līmenī.
Abi rādītāji ir subjektīvi.
VDM paredzamā vērtība palielinās, izmantojot pētījumu sēriju un indikatoru grafisku attēlojumu gravigrammas veidā. Šis grafiks jāpievieno katrai maiņas kartei.
Gravidogramma ir skrīninga metode zema augļa svara noteikšanai noteiktā gestācijas vecumā.

1. attēls Gravidogramma

Sākot no 20. grūtniecības nedēļas, MPD jāmēra katrā vizītē. Pētījuma laikā grūtniece guļ uz muguras ar nedaudz saliektām kājām, urīnpūslim jābūt tukšam. Augļa stāvokli nosaka ar palpāciju (rezultāts tiek novērtēts tikai gareniskā stāvoklī) un ar centimetru lenti tiek mērīts attālums no dzemdes augšējās malas līdz tālākajam dzemdes dibena punktam. Ja VMD ir vairāk nekā 2 cm zem normas, pastāv aizdomas par IUGR, oligohidramniju vai īsāku grūtniecību, nekā noteikts. Ja VDM ir lielāks par 2 cm vairāk nekā parasti, var būt aizdomas par daudzaugļu grūtniecību, lielu augli, polihidramniju.

2. Augļa motoriskās aktivitātes novērtējums
To veic no 28. grūtniecības nedēļas. Augļa kustību pasliktināšanās dienas laikā ir satraucošs simptoms grūtniecības laikā, par ko jāziņo topošajai māmiņai vienā no pirmajām pieņemšanām (ne vēlāk kā 20. nedēļā), lai viņa varētu laikus orientēties un meklēt medicīnisko palīdzību. Augļa motoriskā aktivitāte tiek uzskatīta par pietiekamu, ja grūtniece stundā izjūt vismaz 4-5 spēcīgas kustības.
Mainot augļa kustību kvalitāti, ieteicams izmantot augļa kustību skaitīšanas metodi - Sadovski. Stundas laikā pēc ēšanas sievietei vajadzētu apgulties, koncentrēties uz augļa kustībām. Ja pacients stundas laikā nejūt 4 kustības, tās jāfiksē otrās stundas laikā. Ja pēc divām stundām pacients nejūt 4 kustības, viņai jākonsultējas ar speciālistu.
Īpašos gadījumos, piemēram, augsta riska grūtniecības uzraudzībā, var piedāvāt neformālu augļa kustību novērošanu pašnovērošanai.
Nav datu par uz laiku balstītas augļa kustību skaitīšanas efektivitāti, lai novērstu vēlu pirmsdzemdību augļa nāvi (pierādījumu līmenis 1B), tāpēc nevajadzētu ieteikt regulāru augļa kustību skaitīšanu (A līmenis).

3. Augļa sirdsdarbības auskultācija
Augļa auskultācija tiek veikta sākot no 24. grūtniecības nedēļas ar dzemdniecības stetoskopu vai pārnēsājamām ierīcēm.Šajā gadījumā var noteikt, vai auglis ir dzīvs, novērtēt augļa vidējo sirdsdarbības ātrumu un pamanīt dažas aritmijas formas. Pilna laika augļa sirdsdarbības ātrums ir 110-160 sitieni minūtē.
Augļa auskultācijas paredzamā vērtība nav noteikta. Ja augļa izmērs atbilst gestācijas vecumam, fiziskā slodze ir pietiekama, auskultācija nav obligāta katrā grūtnieces vizītē. Bradikardijas (mazāk nekā 110 sitieni / min), tahikardijas (vairāk nekā 160 sitieni / min) vai aritmijas klātbūtnē ir nepieciešama papildu pārbaude (pagarināta pirmsdzemdību uzraudzība).

Uzlabota pirmsdzemdību uzraudzība papildus ietilpst:
1. Ultraskaņas izmeklēšana (ultraskaņa).
2. Kardiotokogrāfija (CTG).
3. Augļa biofizikālā profila (BPP) novērtējums.
4. Doplera dzemdes-placentas-augļa asins plūsma.

Indikācijas progresīvai augļa uzraudzībai:
- gravidogrammas parametru novirze (aizdomas par IUGR);
- augļa kustību pasliktināšanās, ko atzīmē grūtniece;
- preeklampsija;
- cukura diabēts;
- subkompensācija vai dekompensācija hroniskas slimības mātes;
- pirmsdzemdību asiņošana;
- daudzaugļu grūtniecība;
- aizdomas par amnija patoloģiju (oligohidramniju vai polihidramniju);
- gestācijas vecums 41 nedēļa vai vairāk (pārmērīga brieduma pazīmes).

4. Ultraskaņa tiek veikta papildus skrīninga laika noteikšanai ar obligātu augļa uzvedības reakciju noteikšanu: motoriskās kustības, augļa elpošanas aktivitāte, muskuļu tonuss auglim, kā arī amnija šķidruma tilpumu, placentas biezumu, paplašinātu fetometriju un rūpīgu augļa anatomijas izpēti.
Augļa izmēri tiek novērtēti pēc šādiem parametriem: biparietālais izmērs; galvas tilpums; vēdera apjoms; garums augšstilba kauls. Pamatojoties uz iegūtajiem datiem, tiek aprēķināts paredzamais augļa svars, kas var atšķirties no reālā par 10% vai vairāk.

Uzticamas zīmes ZVRP :
- 2 nedēļu vai vairāk fetometrisko rādītāju neatbilstība faktiskajam gestācijas vecumam;
- attiecību pārkāpums starp augļa galvas un ķermeņa izmēru;
- galveno fetometrisko rādītāju iknedēļas pieauguma ātruma samazināšanās (intervāls 1-3 nedēļas).

Fetometrisko rādītāju (augļa augšanas) palielināšanās saskaņā ar dinamisko fetometriju var norādīt, ka auglim ir mazs svars gestācijas vecumam (MGVP), tas izslēdz IUGR. Ja ir aizdomas par IUGR, ultraskaņas fetometriju atkārto ik pēc 2 nedēļām, vienlaikus jāpatur prātā, ka oligohidramnijs var būt agrīns IUGR simptoms.

Augļa sirdsdarbības noteikšana. trauksmes simptomi ir:
- tahikardija;
- bradikardija;
- ekstrasistoles.

Augļa uzvedības reakciju noteikšana. Brīdinājuma simptomi ir:
- motoriskās aktivitātes samazināšanās;
- elpošanas kustības;
- augļa tonis.

Amnija patoloģijas (oligohidramniju, polihidramniju) identificēšana: amnija šķidruma indeksa (AFI) novērtējums ("zelta standarts") - lielāko šķidruma kabatu tilpumu summa, kas noteikta katrā no 4 dzemdes kvadrantiem (<5 см - маловодие;>20 cm - polihidramnijs).

5. Kardiotokogrāfija: bezstresa tests (NST)
To veic no 32 grūtniecības nedēļām, jo līdz tam laikam beidzas miokarda refleksa veidošanās un augļa “aktivitātes-atpūtas” cikla veidošanās. CTG paredzamā vērtība palielinās pēc 35-36 nedēļām.
Britu Karaliskā dzemdību speciālistu un ginekologu koledža neiesaka veikt rutīnas kardiotokogrāfiju, jo. tas neuzlabo perinatālo iznākumu un nesamazina perinatālo mirstību (A līmenis) .
NST pamats: Vesela augļa sirdsdarbībai jāreaģē uz dzemdes kontrakciju vai paša kustībām dzemdē ar sirdsdarbības ātruma palielināšanos (paātrinājumu).Ja ir paātrinājums, reaģējot uz dzemdes kontrakciju vai paša augļa kustību dzemdē, tests tiek uzskatīts par reaktīvu.
NBT tiek uzskatīts par nereaktīvu , ja 40 minūšu laikā netiek reģistrēts neviens pietiekama ilguma un amplitūdas paātrinājums. papildu pētījumi- atkārtojiet NST 1-2 stundu laikā vai nosakiet BPP un veiciet doplerometriju. Ar atkārtotu nereaktīvu NST (īpaši ar samazinātu sirdsdarbības ātruma mainīgumu) ievērojami palielinās augļa apdraudējuma iespējamība.
Tā kā hipoglikēmija samazina augļa aktivitāti, īsi pirms testa ieteicams apēst vai izdzert glāzi sulas. Lai izvairītos no apakšējās dobās vēnas saspiešanas sindroma, grūtniece jānovieto guļus stāvoklī.
Sākotnējais pārbaudes laiks ir 20 minūtes. Ja nav paātrinājumu, uzraudzība turpinās vēl 20 minūtes.
Indikācijas NST - situācijas, kurās nepieciešams nekavējoties novērtēt augļa stāvokli:
- augļa kustību skaita samazināšanās;
- grūtniecības izraisīti hipertensīvi stāvokļi;
- aizdomas par IUGR;
- aizkavēta grūtniecība;
- oligohidramnijs, polihidramnijs;
- izoimunizācija;
- daudzaugļu grūtniecība;
- asiņošana no trešā grūtniecības trimestra;
- mātes hroniskas dekompensētas slimības;
- antifosfolipīdu sindroms utt.

Tiek analizēti šādi kardiotokogrāfiskie rādītāji: bazālais ātrums, mainīgums, paātrinājumu un palēninājumu amplitūda un biežums.
1. Bāzes ātrums - vidējais augļa sirdsdarbības ātrums 10-20 minūtes, tiek noteikts starp dzemdes kontrakcijām, neņemot vērā paātrinājumus un palēninājumus.
2. Paātrinājumi - sirdsdarbības ātruma palielināšanās attiecībā pret bazālo līmeni par vairāk nekā 15 sitieniem minūtē un ilgst vairāk nekā 15 sekundes.
3. Palēninājums — sirdsdarbības ātruma samazināšanās attiecībā pret bazālo līmeni par vairāk nekā 15 sitieniem minūtē un ilgāk par 15 sekundēm:
- agrīni palēninājumi - biežuma kritumi, kas notiek vienlaikus ar dzemdes kontrakciju un ir saistīti ar augļa galvas saspiešanu;
- vēlīnās palēnināšanas - pārejošas, bet atkārtotas biežuma samazināšanās, kas novērotas kontrakcijas vēlīnā fāzē, sasniedz zemāko punktu pēc kontrakcijas viļņa maksimuma un atgriežas bazālajā līmenī kontrakcijas beigās. Novēlota palēninājuma klātbūtne liecina par augļa bīstamu stāvokli;
- mainīgi palēninājumi, ko raksturo ilguma, rašanās laika un intensitātes mainīgums (1. tabula).

1. tabula. Novērtējums CTG parametri

Iespējas	Normāla CTG	Draudoša CTG	Patoloģiska CTG
Bāzes ritms bpm	110-160	100-109, 161-180	Mazāk nekā 100, vairāk nekā 180
Bāzes ātruma mainīgums sitieniem minūtē (vidējais)	6-25	Vairāk nekā 25	Amplitūda ir mazāka par 5 vai nav mainības
Paātrinājumi 30-40 minūtēs	sporādiski	1-2 vai neviena ar saglabātu mainīgumu	Prombūtne, reģistrējot monotonu, zemu mainīgu vai sinusoidālu ritmu
Palēninājumi	Nav vai sekls, mainīgs, agrs	Dziļi ilgstošs mainīgs (līdz 3 minūtēm) vai 1-2 vēlu singli	Vēls, nelabvēlīgs mainīgais (vairāk nekā 70 sitieni minūtē un ilgst vairāk nekā 60 sekundes)
Darbība	Dinamiskā uzraudzība pirms dzemdībām	Dinamiska CTG kontrole katru dienu	Vispārējs situācijas novērtējums, tālāka pārbaude, atsevišķos gadījumos piegāde

6. Augļa biofizikālais profils (FBP) ir kombinēts kardiotokogrāfisks un ultrasonogrāfisks pētījums, kam ir augstāka paredzamā vērtība nekā nestresa testam. BPP sastāv no 5 galvenajām sastāvdaļām:
- NST;
- elpošanas ceļu augļa kustības(jānotiek vismaz vienai elpošanas kustības epizodei, kas ilgst 30 sekundes);
- augļa kustības (jābūt vismaz 3 stumbra vai ekstremitātes kustībām);
- augļa tonuss (jābūt vismaz vienai augļa pārejas epizodei no saliekta stāvokļa uz taisnu ar atgriešanos saliektā stāvoklī);
- normāls amnija šķidruma daudzums (IAI vairāk nekā 5 cm vai dziļākās kabatas vertikālais mērījums vairāk nekā 2 cm).

Katrs no pieciem PPP komponentiem tiek novērtēts ar 2 punktiem, ja dati ir normāli, un 0 punktiem, ja dati nav normāli. Normāls BPP - kopējais punktu skaits 8-10; šaubīgi - 6 punkti; patoloģisks - 4 punkti vai mazāk.
Pilna protokola ieviešana PPP izpētei prasa ievērojamus resursus: laiku, īpašu aprīkojumu un apmācītu speciālistu. Grūti sekot līdzi visām sastāvdaļām, ultraskaņas ilgums ir liels trūkums, tāpēc klīniskajā praksē tiek izmantots “modificēts” (saīsināts) BPP protokols.

7. Modificēts augļa biofizikālais profils (MBPP), ir līdzvērtīga paredzamā vērtība kā PD , bet ietver tikai 2 komponentu noteikšanu: amnija šķidruma indeksu (AFI) un NST rezultātus. .
Amnija šķidruma indeksa (AFI) noteikšana: Amnija šķidruma daudzuma samazināšanās ir netiešā zīme nieru filtrācijas samazināšanās, ko izraisa nieru asinsrites apjoma samazināšanās (asinsrites kompensējoša centralizācija), reaģējot uz hronisku hipoksiju. Tāpēc AFI vai oligohidramnija samazināšanās var liecināt par draudošu augļa stāvokli. Pašlaik amnija šķidruma daudzuma mērīšanai tiek izmantotas 2 galvenās metodes:
1. Amnija šķidruma indekss (AFI) - lielāko šķidruma kabatu summa, kas noteikta katrā no 4 dzemdes kvadrantiem.
- <5 см - маловодие;
-> 20 cm - polihidramnijs.
Vairāk precīza definīcija iespējams, izmantojot īpašas IAI izmaiņu tabulas ar gestācijas vecumu un ņemot vērā 5. un 95. procentili.
2. Maksimālais vertikālās kabatas dziļums - Konkrētāka ir lielākās šķidruma kabatas tilpuma noteikšana, kas brīva no mazām augļa daļām un nabassaites cilpām, mērot 2 plaknēs, kas ir perpendikulāras viena otrai.
- 2-8 cm - norma;
- 1-2 cm - robežlīnija;
- <1 см - маловодие;
- 8 cm - polihidramnijs.

8. Doplerogrāfija (DG)- mātes-placentas-augļa sistēmas asinsrites stāvokļa visaptverošas uzraudzības metode, kas ir informatīvāka objektīvai augļa stāvokļa novērtēšanai, lēmuma pieņemšanai par grūtniecības pagarināšanu un dzemdību metodes izvēli. DG var ieteikt lietošanai augsta riska grupās, īpaši gadījumos, kad ir aizdomas par IUGR un hipertensīviem stāvokļiem (1.B pakāpe).
Indikācijas Doplera sonogrāfijai:
- vecums 38 gadi vai vairāk;
- IUGR vai preeklampsijas anamnēzē;
- perinatālie zaudējumi.
- somatiskās slimības:
- hipertoniskā slimība;
- nieru slimība;
- endokrīnās slimības.
- laboratorijas testi:
- antifosfolipīdu sindroms;
- lupus testi.

Grūtniecības laikā tiek noteiktas atstarotā ultraskaņas signāla frekvences izmaiņas no nevienmērīgi kustīgas vides - asinis traukos: dzemdes artērijās (UA), nabas artērijā (AP), aortā un augļa vidējā smadzeņu artērijā (MCA). Atstarotā signāla frekvences izmaiņas tiek fiksētas asins plūsmas ātruma līkņu veidā, pēc tam tiek aprēķināti asinsvadu pretestības rādītāji un analizēti rezultāti. Asinsvadu pretestības rādītāji:
- pretestības indekss (IR);
- pulsācijas indekss (PI);
- sistoliskā-diastoliskā attiecība (SDO).

Doplera pētījumu standartizācija:
- minimālais nepieciešamais tilpums - abas dzemdes artērijas, nabas artērijas;
- diagnostikas kritēriji - pāreja uz dzemdes artēriju un nabassaites artēriju IR procentiļu līknēm.
Pētot asins plūsmas ātruma līknes augļa arteriālajos traukos, vislielākais sistoliskās asins plūsmas ātrums (S), maksimālais galīgais diastoliskās asins plūsmas ātrums (D) un laika vidējais maksimālais asins plūsmas ātrums (TMAX) ir vislielākais. bieži novērtē, kam seko pretestības indeksa (IR) un pulsācijas indeksa (PI) aprēķins.
LMS ir fiksēta vērtība, un tā lietošana ir nepieņemama, jo grūtniecības laikā mainās perifērās pretestības indeksu skaitliskās vērtības gan dzemdes artērijās, gan augļa un nabassaites artērijās.

Augļa stāvokļa uzraudzība intranatālajā periodā (dzemdību laikā)
Augļa stāvokļa novērošana tiek veikta regulāri, auskultējot augļa sirdspukstus un novērojot amnija šķidruma krāsu. Mekonija ūdens klātbūtne ir nelabvēlīgs faktors un prasa pastāvīgu kardiomonitoringu.

Regulāra intranatālā uzraudzība:
1. Augļa sirdsdarbības auskultācija.
2. Amnija šķidruma krāsas novērošana (mekonija ūdens noteikšana).

Periodiska augļa sirdspukstu auskultācija ir galvenā un pietiekamā metode, lai uzraudzītu augļa stāvokli dzemdībās, ja nav īpašu indikāciju (pierādījumu līmenis 1A). Auskultācija tiek veikta latentā fāzē ik pēc 30 minūtēm vienu minūti, aktīvajā fāzē - ik pēc 30 minūtēm vienu minūti, II periodā - ik pēc 5 minūtēm, aktīvo mēģinājumu fāzē - pēc katra mēģinājuma.
Klausīties augļa sirdsdarbību var ar parasto dzemdību stetoskopu, manuālo Doplera ierīci vai izmantojot CTG ierīci ar obligātu dokumentālu fiksāciju (CTG filma, augļa sirdsdarbības atspulgs partogrammā).
Normāls sirdsdarbības ātrums pilna laika auglim dzemdību laikā ir 110-160 sitieni minūtē. Novirzes gadījumā no normālā ritma jāveic augļa stāvokļa monitora kardiotokogrāfiskais novērtējums.

Mekonijs amnija šķidrumā: Nelielam mekonija daudzumam amnija šķidrumā ir jāpaplašina intranatālā uzraudzība - nepārtraukta dzemdību CTG. Jāņem vērā, ka ar augļa stāvokli mekonijs amnija šķidrumā var būt normāls, tomēr, veicot dzemdības guļus, ir jāveic nepārtraukta augļa CTG. Jebkura mekonija daudzuma parādīšanās, īpaši dzemdību laikā, var liecināt par draudošu augļa stāvokli, kas prasa tūlītēju lēmumu par dzemdībām, pamatojoties uz visaptverošu augļa stāvokļa diagnozi (auskultācija, CTG).

Uzlabota intranatālā uzraudzība:
1. Nepārtraukta intranatālā kardiotokogrāfija.
2. Asinīm no augļa galvas ādas pH vērtības un skābju-bāzes sastāva noteikšana.

1. Intranatālā kardiotokogrāfija- šī ir vienlaicīga augļa sirdsdarbības un dzemdes kontrakciju grafiska reģistrēšana monitorā. Regulāras augļa stāvokļa uzraudzības izmantošana dzemdību laikā neizraisa perinatālās mirstības samazināšanos, bet to papildina operāciju biežuma palielināšanās. ķeizargrieziens un pēcdzemdību saslimstība, saistībā ar kuru tiek veikta KTG dzemdībās, ja norādīts.
Indikācijas nepārtrauktai intranatālai kardiotokogrāfijai:

Mātes liecība:
- dzemdības ar rētu uz dzemdes (iepriekšējais ķeizargrieziens, konservatīva miomektomija u.c.);
- preeklampsija;
- aizkavēta grūtniecība (> 41 nedēļa);
- inducētās dzemdības;
- ilgs bezūdens periods (> 48 stundas);
- gestācijas cukura diabēts, cukura diabēts;
- Rh-konfliktu grūtniecība;
- citas medicīniskās indikācijas, kas saistītas ar mātes somatiskām slimībām.

Augļa indikācijas:
- novirze no normālā augļa sirdsdarbības ritma auskultācijas laikā ar dzemdniecības stetoskopu;
- aizkavēta augļa attīstība;
- priekšlaicīgas dzemdības (priekšlaicīgas dzemdības);
- oligohidramnijs, polihidramnijs;
- augļa-dzemdes-placentas asinsrites pārkāpums pēc Doplera sonogrāfijas;
- apšaubāma vai patoloģiska kardiotokogramma pirmsdzemdību periodā;
- daudzaugļu grūtniecība;
- amnija šķidruma klātbūtne, kas iekrāsota ar mekoniju;
- aizmugures prezentācija auglis.

Nosacījumi, kas saistīti ar dzemdību gaitu:
- darba aktivitātes stimulēšana ar oksitocīnu;
- epidurālā anestēzija;
- maksts asiņošana dzemdību laikā;
- mātes hipertermija (38 un vairāk);
- mekonija parādīšanās ūdeņos dzemdību laikā.

Intranatālās CTG tehnika.
Pulsa reģistrēšanu veic augļa monitora sensors, kas piestiprināts pie mātes vēdera priekšējās sienas vietā, kur vislabāk klausīties augļa sirdsdarbību. Dzemdes kontrakcijas reģistrē sensors, kas tiek piestiprināts dzemdes tonusa lielāko svārstību zonā (parasti dzemdes dibena apakšējā vai labajā stūrī). Ieteicamais rakstīšanas ātrums ir 1 cm minūtē. Monitora lentē jāievada informācija par pacientu (uzvārds, dzimšanas vēstures numurs). Jebkādas iejaukšanās dzemdībās, kas var ietekmēt CTG interpretāciju (maksts izmeklēšana, zāļu ievadīšana, epidurālā anestēzija utt.), ir jāatzīmē lentē ar laiku un parakstu. medicīnas darbinieks. Katra CTG lente ir jāsaglabā dzimšanas vēsturē.
Ar fizioloģisku sirds ritmu CTG atkārto ik pēc 3 stundām un ar jebkuru iejaukšanos, kuras mērķis ir mainīt dzemdes aktivitāti.
Intranatālās sirds monitoringa gadījumā, lai interpretētu CTG, tokogrammas ierakstīšana ir priekšnoteikums.
Lai pieņemtu lēmumu par vadības taktiku, CTG rezultātus vēlams klasificēt normālos, draudīgos un patoloģiskas pazīmes(2. tabula).

2. tabula. Augļa stāvokļa novērtējums dzemdībās

Novērtējums	Bāzes ritms	Mainīgums	Palēninājumi	Paātrinājumi
Normāla CTG	110-160 sitieni minūtē	6-25 sitieni minūtē	nē, agri ar amplitūdu līdz 30 sitieniem / min, mainīgs, ilgst mazāk nekā 20 sekundes	tur ir
Draudoša CTG- nepieciešama pastāvīga uzraudzība	100-110 sitieni/min vai 160-170 sitieni/min ilgāk par 30 minūtēm	3-5 sitieni minūtē	Reti novēloti palēninājumi Mainīga palēninājuma palielināšanās ar sirdsdarbības ātruma samazināšanos līdz 80 sitieniem / min un strauja atveseļošanās 1-2 minūšu laikā.	Nē
Patoloģiska CTG - kas prasa tūlītēju lēmumu (augļa ciešanas)	Vairāk nekā 180 sitieni minūtē, Mazāk par 100 sitieniem minūtē	2 sitieni minūtē vai mazāk (monotons vai "kluss" ritms), kas 90% gadījumu ir saistīts ar dziļu metabolisko acidozi) sinusoidālais ritms	Agrīna palēninājuma palielināšanās ar amplitūdu vairāk nekā 50 sitieni/min (vairāk nekā 40% no rekorda) Mainīga palēninājuma klātbūtne ar amplitūdu, kas lielāka par 50 sitieniem / min, īpaši, ja ilgums pārsniedz 1 min, un lēna atveseļošanās (ilgstoša) Vēlu palēninājumu klātbūtne ar amplitūdu vairāk nekā 30 sitieni / min	Nē, tā nav noteicošā iezīme

CTG parametru novērtējums:
- "Normal CTG": visi četri CTG parametri ir normas diapazonā.
- "Draudoša CTG": viens CTG parametrs ir draudu kategorijā, bet pārējie ir parastajā kategorijā.
- "Patoloģiska CTG": divi vai vairāki CTG parametri ir draudu kategorijā vai viens vai vairāki parametri ir patoloģiskajā kategorijā.

Draudošās un patoloģiskās KTG taktika dzemdībās

1. Nosakiet iespējamo cēloni.
2. Mēģiniet novērst cēloni, turpinot ierakstīt CTG.
3. Veiciet maksts pārbaudi, lai novērtētu dzemdniecības situāciju.
4. Apsveriet nepieciešamību pēc operatīvas dzemdības - dzemdību knaibles uzlikšana, vakuuma ekstrakcija, augļa ekstrakcija aiz iegurņa gala vai ķeizargrieziens (ja nav iespējamas steidzamas dzemdības pa dabisko dzemdību kanālu).

Iespējamie aizdomīgas CTG parādīšanās iemesli un darbības:
1. Tehniskie:
- sensoru uzlikšanas pareizība;
- ierīces darbības traucējumi.
2. Hipertensīva dzemdību aktivitāte:
- pārtraukt oksitocīna infūziju, izvilkt prostaglandīnus no dzemdību kanāla, nepieciešamības gadījumā veikt akūtu tokolīzi.
3. Mātes tahikardija:
- infekcija (iespējams, horioamnionīts) - mēra temperatūru. Atbilstoša protokola uzturēšana;
- dehidratācija - izslēdziet iespēju (dzeršana, 500-1000 ml fizioloģiskā šķīduma ievadīšana);
- tokolītisku līdzekļu lietošana - samaziniet devu vai pārtrauciet infūziju.
4. Citi iemesli:
- mātes stāvokļa maiņa;
- mātes hipotensija, ir iespējama epidurālās anestēzijas lietošana;
- nesen veikta maksts izmeklēšana;
- vemšana.

Veidi, kā uzlabot uteroplacentāro asins plūsmu dzemdību laikā:
1. Sievietes stāvokļa maiņa dzemdībās (vienīgā metode ar pierādītu efektivitāti).
2. Dzemdes stimulācijas pārtraukšana.
3. Hidrēšana (500 ml nātrija hlorīda infūzija ar strūklu).
4. Mēģinājumu tehnikas maiņa.
5. Ja mātes stāvoklis ir cēlonis patoloģiskai augļa sirdsdarbībai, jāveic atbilstoša ārstēšana.
6. Ja augļa ciešanas turpinās un/vai palielinās, nepieciešama tūlītēja piegāde.

Trimdas periodā iespējamas neskaitāmas CTG izmaiņas, kas auglim lielas briesmas nerada, jo drīzumā beigsies dzemdības (pat palēninājumu klātbūtne, bet uz saglabājušās mainīguma fona).
Patoloģiskas KTG klātbūtnē jāapsver nepieciešamība veikt operatīvu dzemdību - dzemdniecības knaibles uzlikšana, vakuuma ekstrakcija, augļa ekstrakcija aiz iegurņa gala vai ķeizargrieziens (ja nav iespējamas steidzamas dzemdības dabiskās dzemdībās). kanāls).
Izslēdzot iespējamos cēloņus, diagnoze "bīstams augļa stāvoklis" ir kompetenta ar patoloģisko kardiotokogrāfisko parametru aprakstu iekavās. Indikācijas ārkārtas dzemdībām otrajā dzemdību posmā - palēninājumu klātbūtne ar amplitūdu vairāk nekā 60 sitieni / min
Piegādei jānotiek ne vēlāk kā 30 minūtes no brīža, kad tika konstatēta diagnoze "bīstams augļa stāvoklis".

2. Asins pH vērtības un skābju-bāzes sastāva noteikšanas metode no augļa galvas ādas dzemdību laikā. Šī metode atvieglo CTG datu interpretāciju un veicina darba taktikas optimizāciju. Tomēr šī metode var izmantot ar nepieciešamo aprīkojumu un apmācītu kvalificētu personālu.

Lai ņemtu asinis no augļa galvas ādas, šādiem nosacījumiem:
- dzemdes kakla paplašināšanās vismaz par 3-4 cm;
- augļa urīnpūšļa trūkums;
- cieša augļa galvas fiksācija pie ieejas mazajā iegurnī.

Manipulācija: aseptiskos apstākļos pēc ārējo dzimumorgānu apstrādes ar antiseptisku līdzekli, ievietojiet makstī karotes formas spoguļus, ienesiet augļa galvā īpašu plastmasas konusu (amnioskopu), atklājot uz tās ādas laukumu. Atsegto galvas ādas laukumu notīra ar sterilu vates tamponu no izdalījumiem, izdari iegriezumu ar skalpeli, ņem asinis kapilārā. Asinis tiek pārbaudītas tūlīt pēc uzņemšanas. Nospiediet uz brūces, līdz asiņošana apstājas.

Metodes trūkumi: asiņošana auglim un infekcijas (HIV) pārnešanas risks augļa asiņu kontakta ar mātes asinīm un maksts izdalījumiem.
Rezultātu interpretācija:
- Ja pH ≥ 7,25 - atkārtojiet asins analīzi pēc 45-60 minūtēm, ja CTG joprojām ir patoloģisks.
- Pie pH = 7,21-7,24 - atkārtojiet pētījumu pēc 30 minūtēm. Ja CTG rādītāji pasliktinās - steidzama piegāde.
- Pie pH< 7,2 - срочное родоразрешение.

Ārstēšanas efektivitātes un diagnostikas un ārstēšanas metožu drošuma rādītāji: apmierinošs augļa stāvoklis dzimšanas brīdī.

Informācija

Avoti un literatūra

Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas Veselības attīstības ekspertu komisijas sēžu protokoli, 2013.g.
1. 1. Enkin M. Guide to efektīva palīdzība grūtniecības un dzemdību laikā. - Sanktpēterburga: Izdevniecība Petropolis, 2003. - 480 lpp. 2. Cochrane vadlīnijas: Grūtniecība un dzemdības. / D.Ju. Hofmeirs, D.P. Neilsons, Z. Alfirevičs un citi / Red. Ed. G.T. Sauss. Per. no angļu valodas. UN. Kandrora, O.V. Eremīna. – M.: Logosfēra, 2010. – 440 lpp. 3. Perinatoloģijas izvēlētie jautājumi. - R.J.Nadišauskienes redakcijā. -2012. – 652 lpp.. 4. Klīniskie protokoli. Ģimenes veselības institūts. Projekts "Māte un bērns". - 2008. - 160 lpp. 5. Aprūpe pēc dzemdībām. Jauki. 2007 6. Pirmsdzemdību aprūpe. ikdienas aprūpe priekš veselām grūtniecēm. Jauki. Klīniskās vadlīnijas 6. 2008. 7. Augļa veselības uzraudzība: pirmsdzemdību un dzemdību konsensusa vadlīnijas Journal of Obstetrics and Gynecology Canada, PRAKSES VADLĪNIJA 2007 8. Fischer, W. M. Einvorschlagzur Beurteilung des antepartalen /Z. Geburts . Perinat. - 1976. - Bd. 180. - S. 117-123. 9. Roshan, D. Modificēta biofizikālā profila paredzamās vērtības / D. Roshan, B. Petrikovsky // Obstet. Gynecol. - 2006. - Sēj. 107, 4 Suppl. - P. 97S-98S.

Informācija

III. PROTOKOLA ĪSTENOŠANAS ORGANIZATORISKIE ASPEKTI

Protokolu izstrādātāju saraksts ar kvalifikācijas datiem:
Isina G.M. - d.m.s., galv. Dzemdniecības un ginekoloģijas nodaļa AGIUV.

Recenzenti:
Kudaibergenovs T.K. - Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas galvenais ārštata akušieris-ginekologs, republikas valsts uzņēmuma "Nacionālais dzemdniecības, ginekoloģijas un perinatoloģijas centrs" direktors.
Ukybasova T.M. - medicīnas zinātņu doktors, profesors, AS NSCMD Dzemdību un ginekoloģijas katedras vadītājs.

Norāde par protokola pārskatīšanas nosacījumiem: Protokols tiek izskatīts ne retāk kā reizi 5 gados vai pēc jaunu datu saņemšanas, kas saistīti ar šī protokola piemērošanu.

Norāde par interešu konflikta neesamību: interešu konflikta nav.

Mobilā aplikācija "Doctor.kz"

, [aizsargāts ar e-pastu] , [aizsargāts ar e-pastu]

Uzmanību!

Ar pašārstēšanos, jūs varat pieteikties neatgriezenisks kaitējums Tavai veselībai.
MedElement tīmekļa vietnē ievietotā informācija nevar un tai nevajadzētu aizstāt klātienes medicīnisko konsultāciju. Noteikti sazinieties medicīnas iestādēm ja jums ir kādas slimības vai simptomi, kas jūs traucē.
Zāļu izvēle un to devas jāapspriež ar speciālistu. Pareizās zāles un to devas var izrakstīt tikai ārsts, ņemot vērā slimību un pacienta ķermeņa stāvokli.
MedElement vietne ir tikai informācijas un uzziņu resurss. Šajā vietnē ievietoto informāciju nedrīkst izmantot, lai patvaļīgi mainītu ārsta receptes.
MedElement redaktori nav atbildīgi par kaitējumu veselībai vai materiālajiem zaudējumiem, kas radušies šīs vietnes lietošanas rezultātā.

Plaša ieviešana klīniskajā praksē dažādas metodes augļa stāvokļa novērtējums veicina ievērojamu perinatālās mirstības samazināšanos, kas ir viens no galvenajiem attīstības līmeņa rādītājiem medicīniskā aprūpe. Diagnostika tiek veikta divos virzienos: 1 - augļa anatomiskās attīstības iezīmju novērtējums, 2 - tā funkcionālā stāvokļa izpēte.

Lai novērtētu augļa stāvokli grūtniecības un dzemdību laikā, tiek izmantotas klīniskās, bioķīmiskās un biofizikālās izpētes metodes.

Uz klīniskās metodes diagnostika attiecas:

auskultācija,

augļa kustības biežuma noteikšana,

nosakot tempu dzemdes augšana,

Amnija šķidruma iekrāsošanās rakstura noteikšana (amnioskopijas, amniocentēzes, amnija šķidruma izdalīšanās laikā).

Ikdienas praksē akušieris tiek plaši izmantots auskulācijas metode ar stetoskopu , tiek novērtēts ritms un sirdsdarbība, sirds skaņu skaidrība. Parastā augļa sirdsdarbība ir no 120 līdz 160 sitieniem minūtē. Tomēr augļa sirdsdarbības auskultācija ne vienmēr ir svarīga augļa stāvokļa novērtēšanai vai hipoksijas diagnosticēšanai. Tas ļauj noteikt tikai rupjas sirdsdarbības ātruma (HR) izmaiņas - tahikardiju, bradikardiju un smagu aritmiju, kas biežāk rodas ar akūta hipoksija. Hroniskas hipoksijas gadījumā vairumā gadījumu auskultācijas izmaiņas sirds darbībā nevar noteikt. Augļa sirds auskultācijai ir liela nozīme augļa stāvokļa noteikšanā, ja to izmanto kā testu tā reaktivitātes novērtēšanai. Šim nolūkam augļa sirdsdarbība tiek dzirdama pirms un pēc tās kustībām. Palielināta augļa sirdsdarbība, reaģējot uz kustībām, ir skaidrs labas augļa veselības rādītājs. Sirdsdarbības ātruma reakcijas neesamība vai tikai neliela sirdsdarbības ātruma palielināšanās var liecināt par augļa hipoksiju un prasīt papildu pētījumu metodes.

Augļa stāvokļa indikators ir tā fiziskā aktivitāte , kas veselām grūtniecēm sasniedz maksimumu līdz 32 nedēļām, pēc tam augļa kustību skaits samazinās. Augļa kustību parādīšanās (DP) norāda uz tā labo stāvokli. Ja māte sajūt DP bez to aktivitātes samazināšanās vai samazināšanās, tad auglis ir vesels un tā stāvoklim nav draudu. Un otrādi, ja māte atzīmē zināmu DP samazināšanos, tad viņam var draudēt briesmas. Plkst sākotnējie posmi tiek novērota intrauterīna augļa hipoksija, nemierīga augļa uzvedība, kas izpaužas kā tā aktivitātes palielināšanās un palielināšanās. Ar progresējošu hipoksiju notiek kustību vājināšanās un pārtraukšana.

Lai novērtētu augļa motorisko aktivitāti, tiek piedāvātas īpašas formas, kurās grūtniece atzīmē katru DP, sākot no 9 00 līdz 21 00 stundām, tas ir, 12 stundas iepriekš . DP skaits virs 10 norāda uz apmierinošu augļa stāvokli. Ja sieviete atzīmē mazāk nekā 10 kustības, jo īpaši divas dienas pēc kārtas, tad šis stāvoklis tiek uzskatīts par bīstamu auglim. Līdz ar to informāciju par augļa intrauterīnu stāvokli dzemdību speciālists saņem no pašas grūtnieces. Reģistrācijas metode neatņem sievietēm parastās ikdienas aktivitātes. Saņemot negatīvi rezultātiārstam grūtniece jānosūta uz slimnīcu pārbaudei.

Stacionāros apstākļos papildus papildu izpētes metodēm ir iespējams izmantot otro DP reģistrācijas metodi, lai novērtētu tās pirmsdzemdību stāvoklis. grūtniece reģistrēt DP guļus uz sāniem 30 minūtes. četras reizes dienā (900, 1200, 1600 un 2000) un ievadīja īpašās kartēs. Izvērtējot rezultātus, ir svarīgi pievērst uzmanību ne tikai noteiktam kustību skaitam (apmierinošā augļa stāvoklī tam jābūt vismaz 4 2 stundās), bet arī mainīt to numuru vairāku dienu laikā. Par augļa ciešanām liecina: pilnīga motoriskās aktivitātes izzušana vai DP skaita samazināšanās par 50% dienā. Ja iekšā nākamās dienas DP atgriežas iepriekšējā līmenī, tad šobrīd briesmas auglim nedraud.

Īpaša vērtība augļa hipoksijas diagnostikā ir tā sirdsdarbības un motoriskās aktivitātes kombinētai reģistrācijai.

Ievērojamu informācijas daudzumu par augļa stāvokli var iegūt ar mērot dzemdes dibena augstumu. Šie mērījumi tiek plaši izmantoti no 20 līdz 36 nedēļām grūtniecība. Lai noteiktu augļa augšanas un attīstības ātrumu, tas ir nepieciešams dinamikā (ik pēc 2 nedēļām) izmēra dzemdes dibena augstumu virs kaunuma locītavas un vēdera apkārtmēru. Salīdzinot iegūtos izmērus ar gestācijas vecumu, atklājas augļa augšanas nobīde. Atpakaļ pamatnes augstums uz 2 cm un vēl salīdzinot ar normu vai tās augšanas trūkums 2-3 nedēļu laikā . grūtnieces dinamiskās novērošanas laikā norāda uz augļa augšanas aizkavēšanos , kas prasa turpmāku izvērtēšanu. Ir daudzi faktori, kas apgrūtina augļa augšanas novērtēšanu (mērīšanas metožu pārkāpumi, pārkāpumi tauku vielmaiņa mātei, pārmērīgs vai samazināts amnija šķidrums, daudzaugļu grūtniecība, neparasts augļa stāvoklis un izskats). Tomēr pamatnes augstuma mērījumi joprojām ir labs klīnisks rādītājs normālai, paātrinātai vai samazinātai augļa augšanai.

Augļu šķidruma iekrāsošanos grūtniecības laikā var noteikt ar amnioskopija vai amniocentēze, kā arī priekšlaicīga plīsums membrānas.

Amnioskopija- augļa urīnpūšļa apakšējā pola transcervikālā izmeklēšana. Pieejamība mekonija piemaisījumi norāda uz hronisku augļa hipoksiju vai bijušo akūtu īslaicīgu, un auglis, ja nav jaunu skābekļa piegādes traucējumu, var piedzimt bez asfiksijas. Neliela mekonija piejaukuma klātbūtne amnija šķidrumā (dzeltenā vai zaļganā krāsā) ar priekšlaicīga grūtniecība nav absolūta augļa hipoksijas pazīme. Ja amnija šķidrumā atrodas mekonijs lielā skaitā(tumši zaļa vai melna) īpaši augsta riska grūtniecēm (vēlīna gestoze, Rh izoimunizācija, horioamnionīts u.c.), tad tas tiek uzskatīts par bīstamu augļa stāvokli. Mākoņains krāsojums amnija šķidrums norāda uz aizkavētu grūtniecību, dzeltens - par GBP vai Rh nesaderību.

Bioķīmiskās metodes augļa stāvokļa diagnosticēšanai:

Hormonālā profila izpēte: horiona gonadotropīns, placentas laktogēns, estrogēni (estriols), progesterons, prolaktīns, vairogdziedzera hormoni, kortikosteroīdi;

Augļa brieduma pakāpes noteikšana, pamatojoties uz amnija šķidruma citoloģisko izmeklēšanu un fosfolipīdu (licetīna un sfingomielīna) koncentrāciju amnija šķidrumā, kas iegūts ar amniocentēzi;

intrauterīnās punkcijas rezultātā iegūto augļa asiņu pārbaude - kordocentēze;

Koriona villu biopsija augļa kariotipēšanai un hromosomu un gēnu anomāliju identificēšanai.

Lai novērtētu augļa stāvokli grūtniecības laikā, viņi arī pārbauda fetoplacentālās sistēmas hormonālā darbība , kas zināmā mērā ir atkarīgs no augļa fizioloģiskās aktivitātes un lielā mērā no placentas funkcionālās aktivitātes. Starp bioķīmiskajām metodēm praksē visplašāk izmantotajos pētījumos konstatēta estriola un placentas laktogēna koncentrācijas noteikšana mātes organismā.

Sievietēm, kas nav grūtnieces estriols ir galvenā estrogēna – estradiola – galvenais metabolīts. Grūtniecības laikā auglis un placenta ir atbildīgi par lielāko daļu estriola ražošanas. Vidējais ar urīnu izdalītā hormona daudzums dienā ir 30-40 mg. Atlase mazāk nekā 12 mg dienā norāda uz fetoplacentālā kompleksa aktivitātes samazināšanos. Samazināts estriola saturs līdz 5 mg dienā liecina par augļa ciešanām. Estriola izdalīšanās samazināšanās zem 5 mg/dienā apdraud augļa dzīvību. Tā kā estriola līmeni mātes organismā ietekmē daudzi faktori (aknu un nieru darbības stāvoklis, apgrūtināta ikdienas urīna savākšana, medikamentu lietošana, plašs pētījumu rezultātu klāsts u.c.), informācija, kas iegūta, nosakot līmeni estriols ir vērtīgs, ja tas sakrīt ar citiem klīniskajiem un biofizikālajiem rādītājiem. Ir vispāratzīts, ka estriola līmenis ticami atspoguļo augļa stāvokli grūtniecības sarežģījuma gadījumā vēlīna preeklampsija, augļa mātes augšanas aizkavēšanās, cukura diabēts mātēm, tas ir, grūtnieču grupā ar augstu augļa hipoksijas risku.

Placentas laktogēns (PL) sintezē placenta, un to var noteikt mātes serumā. PL koncentrācija mātes asinīs ir tieši atkarīga no funkcionējošās placentas masas. Tāpēc plkst normāla plūsma Grūtniecības laikā PL līmenis serumā palielinās, augot placentai. Patoloģiski mazas placentas klātbūtnē PL līmenis mātes asinīs ir zems. PL definīcijai var būt nozīmīga loma augļa stāvokļa novērtēšanā sievietēm, kurām ir fibroza placenta ar nelieliem infarktiem, īpaši, ja grūtniecību sarežģī vēlīna preeklampsija vai ja ir intrauterīnā kavēšanās augļa augšana. Fizioloģiski noritošai grūtniecībai PL saturs mātes asinīs pakāpeniski palielinās un ar pilnu grūtniecību no 6 līdz 15 mkg / ml, tad PL samazināšanās sievietēm pēc 30 nedēļām. grūtniecība līdz līmenim mazāks par 4 mcg/ml apdraud augli. Dažas nedēļas pirms augļa nāves PL līmenis strauji pazeminās. Ar nepietiekamām placentas funkcijām tiek novērota mērena PL līmeņa pazemināšanās asinīs. PL satura noteikšanas rezultātus acīmredzot nevar izmantot kā vienīgo kritēriju augļa hipoksijas diagnosticēšanai.

Tomēr mūsdienu klīniskajā praksē estriola līmeņa noteikšana asinīs un tā izdalīšanās ar urīnu nav atradusi plašu pielietojumu, jo īpaši tāpēc, ka estriola noteikšana dod aptuveni 80% viltus pozitīvu rezultātu. Placentas laktogēna līmeņa noteikšanai ir tāda pati zema vērtība. Pašlaik tās ir aizstātas ar ultraskaņas un augļa elektroniskās uzraudzības metodēm.

Visinformatīvākā apsvērts biofizikālās metodes augļa stāvokļa novērtēšanai . Tajos ietilpst: elektro- un fonokardiogrāfija, ehogrāfija un kardiotokogrāfija, ko plaši izmanto dzemdību speciālista ikdienas darbā.

Ir arī augļa sirdsdarbības izpētes metodes netiešs (no dzemdes vēdera sienas) elektrokardiogrāfija un augļa fonogrāfija. Analizējot pirmsdzemdību EKG noteikt Sirdsdarbības ātrums, ritma raksturs, ventrikulārā kompleksa lielums, forma un ilgums. Ar augļa hipoksiju tiek konstatēti sirds vadīšanas traucējumi, sirds skaņu amplitūdas izmaiņas un ilguma palielināšanās, kā arī to sadalīšanās. Trokšņa, īpaši sistoliskā, rašanās hroniskas augļa hipoksijas laikā norāda uz nopietnu stāvokli.

Pārstāvēta FKG svārstības, kas atspoguļo I un II sirds skaņas. Nabassaites patoloģiju raksturo sistoliskā trokšņa parādīšanās uz FCG un nevienmērīga sirds skaņu amplitūda.

Ultraskaņas procedūra ir visuzticamākā un precīzākā augļa stāvokļa pirmsdzemdību diagnostikas metode.

Metode ļauj:

veikt dinamisku fetometriju,

novērtēt augļa vispārējās un elpošanas kustības,

augļa sirds darbība

Placentas biezums un platība

amnija šķidruma tilpums

Izmēriet augļa-dzemdes cirkulācijas ātrumu.

Pirmkārt, definējiet biparietāla augļa galvas izmērs (BDP), vidējie diametri krūtis(DG) un vēdera (J). Uzticama augļa augšanas aizkavēšanās pazīme ir 2 nedēļu neatbilstība. un vairāk augļa galvas BDP līdz faktiskajam gestācijas vecumam, kā arī galvas izmēra un augļa ķermeņa attiecības pārkāpumi. Visaptverošs augļa augšanas ātruma ultraskaņas novērtējums ļauj agrīni diagnosticēt un objektīvi novērtēt augļa stāvokli.

Liela nozīme augļa elpošanas kustību izpēte. Lai analizētu augļa elpošanas aktivitāti, tiek izmantoti šādi rādītāji: augļa elpošanas kustību indekss (elpošanas kustību laika procentuālais daudzums pret kopējo pētījuma ilgumu); augļa elpošanas ātrums (elpu skaits minūtē); vidējais ilgums elpošanas kustību epizodes; vidējais elpu skaits vienā epizodē. Pētījuma ilgumam jābūt vismaz 30 minūtēm. Ja auglim nav elpošanas kustību, pētījumu atkārto nākamajā dienā. Elpošanas kustību neesamība 2-3 pētījumos tiek uzskatīta par sliktu prognostisku pazīmi. Augļa ciešanu pazīmes ir izmaiņas elpošanas aktivitātes raksturā tās straujas samazināšanās vai palielināšanās veidā. Ar smagu augļa hipoksiju mainās arī augļa kustību raksturs. Elpošanas kustības parādās žagas vai intermitējošas elpošanas veidā ar ilgstošām apnojas epizodēm.

Vispieejamākā, uzticamākā un precīzākā metode augļa stāvokļa novērtēšanai laikā pēdējais trimestris grūtniecība ir augļa kardiotokogrāfija (CTG). Kardiotokogrāfs ir veidots tā, lai vienlaikus reģistrētu augļa sirdsdarbību, dzemdes kontrakcijas un augļa kustības. Mūsdienu kardiotokogrāfi atbilst visām augļa sirdsdarbības un dzemdes kontrakciju uzraudzības prasībām gan grūtniecības, gan dzemdību laikā. Pašlaik ir vispārpieņemts veikt skrīninga kontroli pār augļa stāvokli gan ambulatorā veidā, gan slimnīcā. Perinatālo zaudējumu riska grupās skrīninga kontrole tiek veikta dinamikā. Parasti augļa pulsa reģistrēšanu izmanto no 30 nedēļām. grūtniecība uz lentes, kas pārvietojas ar ātrumu no 10 līdz 30 mm / min 30 minūtes.

Lai raksturotu augļa stāvokli, izmantojot CTG, tiek izmantoti šādi rādītāji: bazālā sirdsdarbība, bazālā ātruma mainīgums, svārstību biežums un amplitūda, paātrinājumu un palēninājumu amplitūda un ilgums, augļa sirdsdarbība, reaģējot uz kontrakcijām, augļa kustības un funkcionālie testi.

Zem bazālais ritms (BR) saprast ilgtermiņa pārmaiņas sirdsdarbība. Tās samazināšanās zem 120 sitieniem/min tiek klasificēta kā bradikardija, un palielināšanās par vairāk nekā 160 sitieniem/min tiek klasificēta kā tahikardija. Tāpēc ilgstoša sirdsdarbība 120-160 sitienu/min robežās tiek uzskatīta par normālu zonu. Tahikardija pēc smaguma pakāpes tiek izdalīta: viegla (160-170 sitieni / min) un smaga (vairāk nekā 170 sitieni / min). Bradikardiju iedala arī vieglā (120-100 sitieniem minūtē) un smagā (mazāk par 100 sitieniem minūtē) smaguma pakāpē. Ja bradikardija izpaužas laika intervālā, kas nepārsniedz 3 minūtes, un pēc tam atgriežas sākotnējā BR, tad to sauc par palēninājumu.

Augļa intrauterīnā stāvokļa novērtējums

Pašreizējā medicīnas attīstības posmā ir diezgan svarīgi novērst un savlaicīgi diagnosticēt iespējamos augļa dzīvībai svarīgās aktivitātes pārkāpumus. Mūsdienu dzemdniecības galvenais uzdevums ir perinatālās saslimstības un mirstības samazināšana. Šim nolūkam tiek izmantotas dažādas augļa intrauterīnā stāvokļa novērtēšanas metodes visā grūtniecības laikā. Šobrīd ir iespējas diagnosticēt ne tikai traucējumus, kas auglim rodas grūtniecības laikā, bet arī hromosomu iedzimtu slimību klātbūtni, augļa vai atsevišķu orgānu un sistēmu attīstības aizkavēšanos un daudz ko citu.

Ir noteiktas programmas grūtnieču skrīningam dažādi termini grūtniecība, kuras organizēšanu nodrošina sieviešu konsultācija, kurā sieviete reģistrēta.

Sākot no pirmā grūtniecības trimestra, ar 10 grūtniecības nedēļu periodu, ir iespējams veikt šādus pētījumus.

1. Ultraskaņas izmeklēšana 10-14 nedēļās, kas nepieciešama malformāciju, hromosomu anomāliju klātbūtnes diagnostikai.

2. Pētījums par mātes asinīm seruma marķieriem 10–11 nedēļā, vienlaikus izdalot hromosomu patoloģijas riska grupas.

3. Horiona bārkstiņu aspirācijas biopsija 9.–12. nedēļā ļauj diagnosticēt arī hromosomu patoloģiju.

Otrais grūtniecības trimestris ļauj paplašināt lietišķās pētniecības metodes.

1. Mātes asins analīze seruma marķieriem 16–20 nedēļās - AFP, hCG.

2. Ultraskaņas izmeklēšana 20.–24. nedēļā nosaka anomālijas.

3. Tiek veikts uteroplacentālās-augļa asinsrites Doplera pētījums 16-20 nedēļās, lai prognozētu preeklampsijas attīstību grūtniecības otrajā pusē un placentas mazspēju (FPI).

4. Invazīvā prenatālā diagnoze no 16 nedēļām tiek veikta stingri, ja norādīts. Var veikt amniocentēzi, placentocentēzi, kordocentēzi – šīs metodes diagnosticē hromosomu un gēnu anomālijas.

Trešajā grūtniecības trimestrī visi pētījumi, kā likums, ir vērsti uz placentas nepietiekamības diagnostiku.

1. Ultraskaņas izmeklēšanā 32–34 nedēļā tiek diagnosticēti defekti ar vēlīna parādīšanās, FGR (augļa augšanas aizkavēšanās sindroms).

2. Doplera pētījums par dzemdes-placentas-augļa asins plūsmu novērtē augļa funkcionālo stāvokli.

3. Kardiotokogrāfiskajā pētījumā tiek novērtēts augļa funkcionālais stāvoklis.

Sīkāk apsverot individuālās izpētes metodes, visas augļa prenatālā stāvokļa novērtēšanai izmantotās metodes var iedalīt neinvazīvās un invazīvās.

No grāmatas Dzemdniecība un ginekoloģija: lekciju piezīmes autors A. A. Iļjins

4. lekcija

No grāmatas Bērnu slimības. Pilnīga atsauce autors autors nezināms

4. Augļa stāvokļa novērtēšana dzemdību laikā Tiek veikta intrauterīnās hipoksijas un augļa nāves agrīnas diagnostikas nolūkos. Šim nolūkam tiek veikti vairāki izmeklējumi: augļa sirds auskultācija noteiktos intervālos, nepārtraukta CTG (tieša vai netieša), noteikšana

No grāmatas Dzemdniecība un ginekoloģija autors A. I. Ivanovs

Lekcija Nr.13. Dzemdības ar nabassaites cilpas prolapsu, augļa mazās daļas, liels auglis, augļa hidrocefālija. Obligāti

No grāmatas Vispārējā higiēna autors Jurijs Jurijevičs Elisejevs

INTRAUTERĪNĀ PERIODA RAKSTUROJUMS Pirmajam (embrionālajam) periodam raksturīga strauja orgānu un sistēmu veidošanās. Šajā periodā embrijs pārvēršas par augli ar orgāniem un sistēmām. Embrionālās attīstības 1. nedēļā notiek šūnu dalīšanās, 2. nedēļā

No grāmatas General Hygiene: Lecture Notes autors Jurijs Jurijevičs Elisejevs

INTRAUTERĪNĀS CIRKULĀCIJAS ĪPAŠĪBAS Sirds likšana sākas intrauterīnās dzīves 2. nedēļā. 3 nedēļu laikā no plāksnes, kas atrodas uz galvas un rumpja robežas, notiek sirds veidošanās ar visiem tās departamentiem. Pirmo 6 nedēļu laikā sirds ir

No grāmatas Klīniskās homeopātijas kurss autors Leons Vanier

8. Augļa brieduma pazīmes, nobrieduša augļa galvas un ķermeņa izmēri Nobrieduša pilngadīga jaundzimušā garums (augstums) svārstās no 46 līdz 52 cm vai vairāk, vidēji 50 cm. Vidējais ķermeņa svars nobriedušam pilnam. -termiņa jaundzimušais ir 3400–3500 g.

No grāmatas Pastaiga narkotiku vietā autors Jevgeņijs Grigorjevičs Milners

21. Dzemdības ar mazu augļa daļu prolapsi, liels auglis, augļa hidrocefālija Augļa kājas noformējums un prolapss. Komplikācijas tiek novērotas ārkārtīgi reti ar galviņu, piemēram, ar priekšlaicīgu un macerētu augli, kā arī ar dvīņiem, ja ir asa

No grāmatas Kā droši dzemdēt Krievijā autors Aleksandrs Vladimirovičs Saverskis

47. Bērnu un pusaudžu veselības stāvokļa novērtējums. Veselības grupas Saskaņā ar bērnu un pusaudžu veselības jēdzienu ir jāsaprot pilnīgas sociāli bioloģiskās un garīgās labklājības stāvoklis, harmonisks, vecumam atbilstošs. fiziskā attīstība, normāli

No grāmatas Mēs lasām uz kājām. Ko saka Tavas kājas autors Li Čens

Bērnu un pusaudžu veselības stāvokļa novērtēšana. Veselības grupas Jaunākās paaudzes veselības stāvoklis - svarīgs rādītājs sabiedrības un valsts labklājību, atspoguļojot ne tikai pašreizējo situāciju, bet arī prognozes nākotnei Stabili nelabvēlīga tendence

No grāmatas Kā pārtraukt krākšanu un ļaut citiem gulēt autors Jūlija Sergejevna Popova

Zāļu novērtējums – apsveriet jebkuru medikamentu. Patiesībā tam ir tikai daži svarīgi simptomi, kas jāatceras. Šie simptomi raksturo šīs zāles, viņu zināšanas nepieciešamas ārstam homeopātam. Daži no šiem simptomiem ir raksturīgi un

No grāmatas Diētika: ceļvedis autors Autoru komanda

Subjektīvs veselības stāvokļa novērtējums Ne mazāk kā nozīmi paškontrolei viņiem ir arī subjektīvi ķermeņa stāvokļa rādītāji (miegs, pašsajūta, garastāvoklis, vēlme trenēties). Labs miegs, laba veselība un augsta veiktspēja dienas laikā,

No grāmatas Hipertensija autors Daria Vladimirovna Ņesterova

Grūtnieces izmeklēšanas shēma augļa intrauterīnās attīstības stāvokļa novērtēšanai (Krievijas Veselības ministrijas 2000.gada 28.decembra rīkojuma Nr.457 pielikums Nr.5) Pārbaudes pirmais posms (10. –14 grūtniecības nedēļas) Izmeklējuma otrais posms (20–24 grūtniecības nedēļās) Trešais posms

No autora grāmatas

Atkarība psihoemocionālais stāvoklis no izskats un pēdu stāvoklis Cilvēka pēdas pastāvīgi tiek pakļautas milzīgam stresam, tāpēc aptuveni 80% cilvēku ar tām ir kādas problēmas. Pēdas stāvokli ietekmē tādi faktori kā vispārējie

No autora grāmatas

LOR orgānu stāvokļa novērtējums Noskaidrot augšdaļas obstrukcijas lokalizāciju elpceļi tiek veikta deguna, rīkles un balsenes fibroendoskopiskā izmeklēšana ar rīkles anatomisko struktūru mērījumu un Mullera testa veikšanu (mēģina ieelpot ar aizvērtu

No autora grāmatas

13. nodaļa Uztura stāvokļa novērtējums Daudzi pētījumi ir parādījuši, ka olbaltumvielu un enerģijas nepietiekama uztura stāvoklis būtiski ietekmē pacientu saslimstības un mirstības rādītājus. Ir zināms, ka līdz 40% pacientu slimnīcās ir

No autora grāmatas

Vērtējums 0 punktu – risks saslimt ar hipertensiju un citiem sirds un asinsvadu slimības pazuduši tuvākajos gados. 1-2 punkti - vidējais hipertensijas attīstības risks. Nākamajos 10 gados tas ir 10-15%. 3-5 punkti - augsta riska attīstību

1. Klīniskais:

A) auskultācija ar dzemdniecības stetoskopu- tiek novērtēts sirds kontrakciju ritms un biežums, sirds toņu skaidrība. Auskultācija atklāj tikai rupjas sirdsdarbības izmaiņas - tahikardiju, bradikardiju un smagu aritmiju, kas biežāk rodas akūtas hipoksijas gadījumā. Hroniskas hipoksijas gadījumā vairumā gadījumu auskultācijas izmaiņas sirds darbībā nevar noteikt. Augļa sirds auskultācijai ir liela nozīme augļa stāvokļa noteikšanā, ja to izmanto. kā pārbaudījums priekšTās reaktivitātes aplēses. Šim nolūkam augļa sirdsdarbība tiek dzirdama pirms un pēc tās kustībām. Palielināta augļa sirdsdarbība, reaģējot uz kustībām, ir skaidrs labas augļa veselības rādītājs. Sirdsdarbības ātruma reakcijas neesamība vai tikai neliela sirdsdarbības ātruma palielināšanās var liecināt par augļa hipoksiju un prasīt papildu pētījumu metodes.

B) augļa motoriskās aktivitātes izpēte- veselām grūtniecēm tas sasniedz maksimumu līdz 32 nedēļām, pēc tam augļa kustību skaits samazinās. Augļa kustību parādīšanās (DP) norāda uz tā labo stāvokli. Ja māte sajūt DP bez to aktivitātes samazināšanās vai samazināšanās, tad auglis ir vesels un tā stāvoklim nav draudu. Un otrādi, ja māte atzīmē zināmu DP samazināšanos, tad viņam var draudēt briesmas. Intrauterīnās augļa hipoksijas sākumposmā tiek novērota nemierīga augļa uzvedība, kas izpaužas kā tā aktivitātes palielināšanās un palielināšanās. Ar progresējošu hipoksiju notiek kustību vājināšanās un pārtraukšana. Lai novērtētu augļa motorisko aktivitāti, tiek piedāvātas īpašas formas, kurās grūtniece Atzīmē katru DP no 9 līdz 21 stundai, tas ir, 12 stundas iepriekš. DP skaits, kas pārsniedz 10, norāda uz apmierinošu augļa stāvokli. Ja sieviete atzīmē mazāk nekā 10 kustības, īpaši divas dienas pēc kārtas, tad šis stāvoklis tiek uzskatīts par bīstamu auglim. Līdz ar to informāciju par augļa intrauterīnu stāvokli dzemdību speciālists saņem no pašas grūtnieces. Reģistrācijas metode neatņem sievietēm parastās ikdienas aktivitātes. Pēc negatīvu rezultātu saņemšanas ārstam grūtniece jānosūta uz slimnīcu pārbaudei.

Stacionāros apstākļos papildus papildu izpētes metodēm ir iespējams izmantot otro DP reģistrēšanas metodi tā intrauterīnā stāvokļa novērtēšanai. grūtniece Reģistrējiet DP, kas guļ uz sāniem 30 minūtes četras reizes dienā (9.00, 12.00, 16.00 un 20.00) Un viņi to ievietoja īpašās kartēs. Izvērtējot rezultātus, ir svarīgi pievērst uzmanību ne tikai noteiktam kustību skaitam (apmierinošā augļa stāvoklī tam jābūt vismaz 4 2 stundās), bet arī to skaita izmaiņām vairāku dienu laikā. . Ir norādītas augļa ciešanas; pilnīga motora aktivitātes izzušana vai DP skaita samazināšanās par 50% dienā. Ja turpmākajās dienās DP atgriežas iepriekšējā līmenī, tad šobrīd briesmas auglim nedraud.

Īpaša vērtība augļa hipoksijas diagnostikā ir tā sirdsdarbības un motoriskās aktivitātes kombinētai reģistrācijai.

C) dzemdes augšanas ātruma noteikšana- lai noteiktu augļa augšanas un attīstības ātrumu, nepieciešams izmērīt dzemdes dibena augstumu virs kaunuma locītavas un vēdera apkārtmēru dinamikā (ik pēc 2 nedēļām). Dzemdes dibena stāvēšanas augstuma nobīde par 2 cm vai vairāk salīdzinājumā ar normu vai tā augšanas neesamība 2-3 nedēļu laikā. grūtnieces dinamiskās novērošanas laikā tas liecina par augļa augšanas aizkavēšanos, kas prasa turpmāku izvērtēšanu. Ir daudzi faktori, kas apgrūtina augļa augšanas novērtēšanu (mērīšanas tehnikas pārkāpums, mātes tauku vielmaiņas traucējumi, pārmērīgs vai samazināts augļa šķidruma daudzums, daudzaugļu grūtniecība, nepareizs augļa novietojums un noformējums). Tomēr pamatnes augstuma mērījumi joprojām ir labs klīnisks rādītājs normālai, paātrinātai vai samazinātai augļa augšanai.

D) amnija šķidruma krāsošana- grūtniecības laikā var noteikt ar amnioskopiju vai amniocentēzi, kā arī ar priekšlaicīgu membrānu plīsumu. Amnioskopija - augļa urīnpūšļa apakšējā pola transcervikālā izmeklēšana. Mekonija piejaukuma klātbūtne norāda uz hronisku augļa hipoksiju vai bijušo akūtu īslaicīgu hipoksiju, un, ja nav jaunu skābekļa piegādes traucējumu, auglis var piedzimt bez asfiksijas. Neliela mekonija piejaukuma klātbūtne amnija šķidrumā (dzeltenā vai zaļganā krāsā) priekšlaicīgas grūtniecības laikā nav absolūta augļa hipoksijas pazīme. Ja amnija šķidrumā ir liels mekonija daudzums (tumši zaļš vai melns), īpaši augsta riska grūtniecēm (vēlīna preeklampsija, Rh izoimunizācija, horioamniomīts u.c.), tad tas tiek uzskatīts par bīstamu stāvokli auglim. . Duļķains amnija šķidruma krāsojums liecina par grūtniecības aizkavēšanos, dzeltens - apm. GBP vai Rh nesaderība.

2. Bioķīmiskie - pētījumi Fetoplacentālās sistēmas hormonālā darbība , Kas ir atkarīgs no augļa fizioloģiskās aktivitātes un lielā mērā no placentas funkcionālās aktivitātes.

A) estriola noteikšana asinīs un urīnā- Sievietēm, kas nav grūtnieces, estriols ir galvenā estrogēna – estradiola – galvenais metabolīts. Grūtniecības laikā auglis un placenta ir atbildīgi par lielāko daļu estriola ražošanas. Vidējais ar urīnu izdalītā hormona daudzums dienā ir 30-40 mg. Atlase Mazāk par 12 mg dienā Norāda uz fetoplacentālā kompleksa aktivitātes samazināšanos. Samazināts estriola saturs Līdz 5 mg dienā liecina par augļa ciešanām. Estriola izdalīšanās samazināšanās Zem 5 mg/dienā apdraud augļa dzīvību. Tā kā estriola līmeni mātes organismā ietekmē daudzi faktori (aknu un nieru darbības stāvoklis, apgrūtināta ikdienas urīna savākšana, medikamentu lietošana, plašs pētījumu rezultātu klāsts u.c.), informācija, kas iegūta, nosakot līmeni estriols ir vērtīgs, ja tas sakrīt ar citiem klīniskajiem un biofizikālajiem rādītājiem. Ir vispāratzīts, ka estriola līmenis ticami atspoguļo augļa stāvokli grūtniecības gadījumā, ko sarežģī novēlota preeklampsija, augļa augšanas aizkavēšanās, mātes diabēts, tas ir, grūtnieču grupā ar augstu augļa hipoksijas risku.

B) placentas laktogēna (PL) noteikšana asinīs– PL sintezē placenta, tā koncentrācija mātes asinīs ir tieši atkarīga no funkcionējošās placentas masas. Parastā grūtniecības laikā PL līmenis serumā palielinās, augot placentai. Patoloģiski mazas placentas klātbūtnē PL līmenis mātes asinīs ir zems. PL definīcijai var būt nozīmīga loma augļa stāvokļa novērtēšanā sievietēm, kurām ir fibroza placenta ar nelieliem infarktiem, īpaši, ja grūtniecību sarežģī novēlota preeklampsija vai intrauterīna augļa augšanas aizkavēšanās. Fizioloģiski noritošai grūtniecībai PL saturs mātes asinīs pakāpeniski palielinās un ar pilnu grūtniecību No 6 līdz 15 mkg / ml, PL samazināšanās sievietēm pēc 30 nedēļām. grūtniecība līdz līmenim Mazāk par 4 µg/ml apdraud augli. Dažas nedēļas pirms augļa nāves PL līmenis strauji pazeminās. Ar nepietiekamām placentas funkcijām tiek novērota mērena PL līmeņa pazemināšanās asinīs.

3. Biofizikālais- informatīvākais

A) ehogrāfija (ultraskaņa)- visdrošākā un precīzākā augļa stāvokļa pirmsdzemdību diagnostikas metode. Ļauj veikt dinamisku fotometriju, novērtēt augļa vispārējās un elpošanas kustības, augļa sirds darbību, placentas biezumu un laukumu, amnija šķidruma daudzumu, kā arī izmērīt augļa un dzemdes cirkulācijas ātrumu. Noteikt b augļa sievasmātes iparietālais izmērs (BDP),Krūškurvja (DG) un vēdera (DZ) vidējais diametrs. Uzticama augļa augšanas aizkavēšanās pazīme ir 2 nedēļu neatbilstība. un vairāk augļa galvas BDP līdz faktiskajam gestācijas vecumam, kā arī galvas izmēra un augļa ķermeņa attiecības pārkāpumi. Visaptverošs augļa augšanas ātruma ultraskaņas novērtējums ļauj agrīni diagnosticēt un objektīvi novērtēt augļa stāvokli. Liela nozīme Augļa elpošanas kustību izpēte . Lai analizētu augļa elpošanas aktivitāti, tiek izmantoti šādi rādītāji: 1) augļa elpošanas kustību indekss (elpošanas kustību laika procentuālais daudzums pret kopējo pētījuma ilgumu), 2) augļa elpošanas kustību biežums ( elpošanas kustību skaits minūtē); 3) elpošanas kustību epizožu vidējais ilgums; 4) vidējais elpošanas kustību skaits vienā epizodē. Pētījuma ilgumam jābūt Vismaz 30 min. Ja auglim nav elpošanas kustību, pētījumu atkārto nākamajā dienā. Elpošanas trūkumsKustības 2-3 pētījumu laikā tiek uzskatītas par sliktu prognostisku pazīmi. Augļa ciešanu pazīmes ir izmaiņas elpošanas aktivitātes raksturā tās straujas samazināšanās vai palielināšanās veidā. Ar smagu augļa hipoksiju mainās arī augļa kustību raksturs. Elpošanas kustības parādās žagas vai intermitējošas elpošanas veidā ar ilgstošām apnojas epizodēm.

B) netiešā (no dzemdes vēdera sienas) elektrokardiogrāfija un augļa fonogrāfija – Analizējot pirmsdzemdību EKG, tiek noteikts sirdsdarbības ātrums, ritma raksturs, ventrikulārā kompleksa lielums, forma un ilgums. Ar augļa hipoksiju tiek konstatēti sirds vadīšanas traucējumi, sirds skaņu amplitūdas izmaiņas un ilguma palielināšanās, kā arī to sadalīšanās. Trokšņa, īpaši sistoliskā, rašanās hroniskas augļa hipoksijas laikā norāda uz nopietnu stāvokli. PCG attēlo svārstības, kas atspoguļo I un II sirds skaņas. Nabassaites patoloģiju raksturo sistoliskā trokšņa parādīšanās uz FCG un nevienmērīga sirds skaņu amplitūda.

C) kardiotokogrāfija (CTG)- pieejamākā, uzticamākā un precīzākā metode augļa stāvokļa novērtēšanai pēdējā grūtniecības trimestrī . Kardiotokogrāfs vienlaikus reģistrē augļa sirdsdarbību, dzemdes kontrakcijas un augļa kustības. Pašlaik ir vispārpieņemts veikt skrīninga kontroli pār augļa stāvokli gan ambulatorā veidā, gan slimnīcā. Perinatālo zaudējumu riska grupās skrīninga kontrole tiek veikta dinamikā. Parasti augļa pulsa reģistrēšanu izmanto no 30 nedēļām. grūtniecība uz lentes, kas pārvietojas ar ātrumu no 10 līdz 30 mm / min, vismaz 30 minūtes.

Lai raksturotu augļa stāvokli, izmantojot CTG, izmantojietŠādi rādītāji: bazālā sirdsdarbība, bazālā ātruma mainīgums, svārstību biežums un amplitūda, paātrinājumu un palēninājumu amplitūda un ilgums, augļa sirdsdarbība, reaģējot uz kontrakcijām, augļa kustības un funkcionālie testi.

Kritēriji Parasta CTT:

■ Bazālais ritms 120-160 sitienu/min robežās;

■ Bāzes ātruma mainīguma amplitūda – 5-25 sitieni minūtē;

■ Nav palēninājuma vai sporādiska, sekla un ļoti īsa palēninājuma;

■ 10 ierakstīšanas minūšu laikā tiek reģistrēti 2 vai vairāk paātrinājumi.

Neskatoties uz to, ka CTG ir diezgan informatīva metode, kas ļauj noteikt augļa stāvokli, veikto pētījumu informācijas saturs ievērojami palielinās, ja tos apvieno ar funkcionālie testi:

1) bezstresa tests augļa reaktivitātes noteikšanai- CTG ierakstīšana tiek veikta 20 minūtes. Ja šajā laikā tika atklāti vismaz 2 paātrinājumi 15 vai vairāk sitienu / min ar ilgumu 15 sekundes vai ilgāk kombinācijā ar augļa kustībām, tad tas norāda uz labvēlīgu (reaktīvo) augļa stāvokli. Pašlaik daudzi HT tiek pārtraukti jau pēc 10 minūtēm, ja tiek novēroti divi paātrinājumi. Ja augļa kustības neparādās 20 minūšu laikā, nepieciešams stimulēt augļa kustības ar dzemdes palpāciju un novērošanas laiku pagarināt līdz 40 minūtēm. Izskats pēc šīs augļa kustības un atbilstošais paātrinājums nosaka testa reaktivitāti. Ja spontāni vai pēc ārējām ietekmēm augļa kustības neparādās vai sirdsdarbības ātrums nepalielinās, reaģējot uz augļa kustībām, tests tiek uzskatīts par nereaktīvu vai areaktīvu. Augļa areaktivitāte, kā likums, ir saistīta ar tā intrauterīnām ciešanām. Nestresa testu ieteicams veikt no 30. grūtniecības nedēļas, reizi 2-4 nedēļās.

2) kontraktilā stresa tests (oksitocīns)– vienīgais fetoplacentālās sistēmas noslogošanas veids klīniskajā praksē ir dzemdes kontrakcija. Normāls veselīgs auglis bez grūtībām iztur dzemdes kontrakcijas, par ko liecina periodisku sirdsdarbības izmaiņu neesamība. Ar hipoksiju auglis bieži nespēj paciest nepietiekamu skābekļa piegādi, kas novērota dzemdes kontrakcijas laikā, kas ietekmē tā sirds darbību. Lai veiktu kontraktilās slodzes testu, dzemdes kontrakciju stimulē intravenozi ievadot oksitocīnu. . Uz vēdera sienas tiek novietota ierīce CTG veikšanai un 15-20 minūtes tiek kontrolēta dzemdes darbība un sirdsdarbība. Daudzām sievietēm, kurām ir veikta OT saistībā ar areaktīvu nestresa testu, šajā periodā var būt normālas augļa kustības, un tām nav nepieciešama oksitocīna stimulācija. Citām sievietēm ir spontānas dzemdes kontrakcijas ar pietiekamu biežumu un ilgumu, kas arī neprasa oksitocīna lietošanu. Daudzām grūtniecēm dzemdes kontrakcijas var izraisīt, maigi masējot sprauslas ar siltu dvieli. Kontrakciju ierosināšana, mehāniski stimulējot sprauslas, ir visvairāk vienkārša forma saraušanās stresa tests. Vairumā gadījumu tas izdodas. Tikai nipeļa stimulācijas negatīvas ietekmes gadījumā kā pēdējo soli izmanto OT slodzi. Miometrija jutība pret oksitocīnu ir mainīga, un to nevar noteikt pirms testa sākuma. Tāpēc oksitocīna intravenoza ievadīšana jāsāk ar nelielām devām - 0,05 SV (1 ml sintētiskā oksitocīna - 5 SV - 100 ml 5% glikozes šķīduma) vai 0,01 SV. Ievadīšanas ātrums ir vismaz 1 ml/min, dubultojot ik pēc 5-10 minūtēm, līdz parādās trīs dzemdes kontrakcijas, kas ilgst 40-60 sekundes 10 minūšu laikā. Ja novēloti palēninājumi parādās pirms noteiktā kontrakciju ilguma un biežuma sasniegšanas, oksitocīna ievadīšana tiek pārtraukta. Oksitocīna ievadīšana tiek pārtraukta arī tad, kad dzemdes kontrakcijas kļūst pietiekami biežas (3 pēc 10 minūtēm), un CHG reģistrēšana tiek turpināta, līdz intervāli starp kontrakcijām kļūst vairāk nekā 10 minūtes. Tests tiek uzskatīts par negatīvu ar normālu sirdsdarbības ātruma mainīgumu bez palēninājuma. Apšaubāmu testu papildina bazālā ātruma palielināšanās virs 150 uz 1 min vai pazemināšanās zem 110 uz 1 min; mainīguma samazināšanās līdz ritma monotonijai; palēninājuma rašanās pusē dzemdes kontrakciju gadījumu. Plkst pozitīvs tests katru dzemdes kontrakciju pavada vēlīna palēninājuma parādīšanās. Palielinoties dzemdes aktivitātei, beta-mimētiskie līdzekļi (alupent, partusisten) tiek ievadīti intravenozi, lai kavētu tās kontrakcijas. RT klīniskā izmantošana ir ierobežota, jo tā ir laikietilpīga un var izraisīt vairākas nevēlamas komplikācijas.

D) ultraskaņas placentogrāfija- noteikt placentas brieduma pakāpes atbilstību gestācijas vecumam un dažiem no tā patoloģiskas izmaiņas.

E) Doplera pētījums par asins plūsmu mātes-placentas-augļa sistēmā– katram asinsvadam ir raksturīgas asins plūsmas ātrumu līknes. Pārbaudiet asins plūsmu dzemdes artērijā, nabas artērijā, augļa aortā.

Augļa biofizikālais profils- ietver sirds monitoringa pētījuma laikā veiktā bezstresa testa rezultātus un reāllaika ultraskaņas skenēšanas laikā noteiktos ehoskopiskos rādītājus (augļa elpošanas kustības, augļa motoriskā aktivitāte, augļa tonuss, augļūdeņu tilpums, placentas brieduma pakāpe). Katrs no parametriem ir novērtēts no 0 līdz 2 punktiem.

Invazīvās diagnostikas metodes augļa stāvokli izmanto tikai tad, ja ieguvums no iegūtās informācijas pārsniedz iespējamo komplikāciju risku, kas saistīts ar šīm metodēm:

BET) Amtniocentēze- transabdomināli, transvagināli, transcervikāli - ar amnija šķidruma analīzi.

B) kordocentēze- nabassaites asiņu iegūšana ar intrauterīnu punkciju ultraskaņas kontrolē,

AT) Fetoskopija- tieša augļa izmeklēšana ar plānu endoskopu, kas ievietots amnija šķidrumā, lai ņemtu asins un epidermas paraugus ģenētiskai pārbaudei, ja ir aizdomas par iedzimtu augļa anomāliju,

G) Koriona villu biopsija- transcervikāla vai transabdomināla paraugu ņemšana 8-12 nedēļu laikā. ultraskaņas kontrolē - augļa kariotipēšanai un hromosomu un gēnu anomāliju noteikšanai.

Grūtniecības fizioloģiskās norises laikā augļa stāvokli novērtē, pamatojoties uz:

Dzemdes un augļa lieluma ar gestācijas vecumu salīdzināšanas rezultāti;

Augļa sirds skaņu auskulācija katrā grūtnieču klīnikas apmeklējumā:

Augļa motora aktivitāte;

Ultraskaņas rezultāti, ko veic gestācijas vecumā 18-22 nedēļas, 32-33 nedēļas un pirms dzemdībām (lai noteiktu augļa biofizikālā profila un placentas brieduma pakāpes atbilstību gestācijas vecumam).

Sarežģītā grūtniecības gaitā augļa stāvokļa novērtējums ir iekļauts grūtnieces stacionārās izmeklēšanas kompleksā, kuras mērķis ir diagnosticēt viņas patoloģiju, augļa hipoksiju un noteikt tās smagumu.

Lai diagnosticētu augļa hipoksiju, jums ir nepieciešams:

Augļa sirds aktivitātes novērtējums:

Augļa motoriskās aktivitātes novērtējums;

Amnioskopija;

Augļa un placentas ultraskaņa.

Augļa sirds darbību novērtē, pamatojoties uz augļa sirds skaņu auskulācijas un kardiotokogrāfijas (CTG) rezultātiem. Augļa sirds skaņu auskulācija tiek veikta katrā grūtnieces apskatē, pirmajā dzemdību posmā - ik pēc 15-30 minūtēm un ārpus kontrakcijas, otrajā - pēc katras kontrakcijas. Novērtējiet augļa sirds skaņu biežumu, ritmu un skanējumu. Tahikardija vai bradikardija, aritmija, blāvi vai apslāpēti augļa sirdsdarbība klīniskās pazīmes hipoksija.

Pirmsdzemdību un intranatālā kardiotokogrāfija ļauj novērtēt augļa sirdsdarbības ātrumu uz dzemdes kontraktilitātes un augļa motoriskās aktivitātes fona. Bāzes ātruma izmaiņas, sirdsdarbības ātruma mainīgums, paātrinājums un palēninājums atspoguļo augļa stāvokli un var būt hipoksijas pazīmes.

Augļa motorisko aktivitāti novērtē pēc augļa kustību skaita skaitīšanas rezultātiem 30 minūtēs no rīta un vakarā. Parasti 30 minūtēs tiek reģistrētas 5 vai vairāk augļa kustības. Līdz vakaram veselām grūtniecēm augļa motoriskā aktivitāte palielinās. Sākoties augļa hipoksijai, palielinās un palielinās perturbācijas, ar progresējošu hipoksiju - vājināšanās un palēnināšanās, kam seko augļa kustību pārtraukšana. Hroniskas augļa hipoksijas gadījumā pārmērīgi palielinās vai strauji samazinās starpība starp kustību skaitu no rīta un kustību skaitu vakarā.

Augļa sirdsdarbības reakcijas uz tā motorisko aktivitāti var objektīvi reģistrēt ar CTG (miokarda refleksu).

Amnioskopija (augļa urīnpūšļa apakšējā pola transcervikālā izmeklēšana) tiek veikta, izmantojot amnioskopu, ja nav kontrindikāciju (placenta previa, kolpīts, endokervicīts), bet grūtniecības laikā (pēc 37 nedēļām) un pirmajā dzemdību stadijā. Parasti ir pietiekami daudz gaiša, dzidra augļa šķidruma, ar augļa hipoksiju - neliels daudzums zaļgana ūdens un mekonija kunkuļi.

Ultraskaņas izmeklēšana ļauj identificēt augļa augšanas aizkavēšanās sindromu, fetoplacentāro mazspēju, uz kura pamata iespējams konstatēt hronisku intrauterīnu augļa hipoksiju.

Lai noskaidrotu augļa hipoksijas smagumu, jums jāizmanto:

CTG ar funkcionāliem (stresa) testiem;

Doplera ultraskaņa;

Augļa biofizikālā profila noteikšana, ultraskaņas placentogrāfija;

Amniocentēze;

Placentas enzīmu un indikatoru bioķīmiskie pētījumi skābju-bāzes līdzsvars auglis;

Hormonu pētījumi.

Tiek veikta CTG ar funkcionāliem (stresa) testiem, lai savlaicīgi noteiktu augļa kompensācijas spējas. Ir iespējams veikt testus ar elpas aizturēšanu ieelpojot un izelpojot, ar fizisko aktivitāti (pakāpju testu), termiskos testus un augļa reakciju uz ultraskaņu. CTG līknes izmaiņas uz funkcionālo (bez stresa) testu fona ļauj diagnosticēt augļa hipoksiju un tās smagumu. Stresa oksitocīna testu izmanto reti, jo iespējamas komplikācijas mātei un auglim.

Doplera ultraskaņa ļauj pētīt asins plūsmu augļa aortā un nabas saitē un dzemdes artērijās, monitora ekrānā saņemot asins plūsmas ātruma līknes. Parasti grūtniecības trešajā trimestrī pakāpeniski palielinās tilpuma asins plūsma perifēro asinsvadu pretestības samazināšanās dēļ. Ja tiek traucēta fetoplacentāra cirkulācija, samazinās diastoliskā asinsrite nabas artērijā un augļa aortā. Dekompensētai placentas nepietiekamībai ir nulle un negatīvi diastoliskās asinsrites rādītāji.

Augļa biofizikālais profils ir piecu parametru kumulatīvs rādītājs: nestresa testa rezultāti saskaņā ar CTG un četri augļa ultraskaņas rādītāji. Novērtējiet augļa elpošanas kustības, augļa motorisko aktivitāti un tonusu, amnija šķidruma daudzumu, ņemot vērā placentas "brieduma" pakāpi. Rezultāts norāda uz augļa hipoksijas smagumu.

Ultraskaņas placentografiya ietver placentas lokalizācijas, izmēra un struktūras noteikšanu. Parastā grūtniecības laikā notiek placentas “nobriešana” un pakāpeniska tās biezuma un platības palielināšanās līdz dzemdībām. Ar placentas mazspēju ir placentas retināšana vai sabiezēšana, tās laukuma palielināšanās vai samazināšanās, kā arī priekšlaicīga nogatavošanās un patoloģiskas izmaiņas tās struktūrā (cistas, kalcifikācija, sirdslēkmes un asiņošana).

Amniocentēze - amnija šķidruma pētījums, kas iegūts ar amnija dobuma transabdominālu (retāk - transcervikālu) punkciju ultraskaņas kontrolē, ļauj veikt augļa šūnu citoloģisko un bioķīmisko izpēti, noteikt tā dzimumu, hromosomu patoloģiju, vielmaiņas slimības, malformācijas (laikā). grūtniecība 16-18 nedēļas).

Runājot par grūtniecību vairāk nekā 34 nedēļas, nosaka:

PH, pCO2, pO2, elektrolītu, urīnvielas, olbaltumvielu saturs amnija šķidrumā (augļa hipoksijas smaguma noteikšanai;

hormonu (placentas laktogēna, estriola), enzīmu (sārmainās fosfatāzes, α-glikuronidāzes, hialuronidāzes uc) līmenis (lai izslēgtu placentas mazspēju un augļa hipotrofiju);

Bilirubīna optiskais blīvums, augļa asinsgrupa, Rh vai grupas antivielu titrs (lai diagnosticētu smaguma pakāpi hemolītiskā slimība auglis);

Citoloģiskie un bioķīmiskie (kreatinīna, fosfolipīdu) rādītāji (lai novērtētu augļa brieduma pakāpi).

Placentas specifisko enzīmu (oksitocināzes un termostabilās sārmainās fosfatāzes) līmeņa bioķīmiskie pētījumi grūtniecības II un III trimestra dinamikā ļauj noteikt placentas funkcionālo stāvokli.

Augļa skābju-bāzes stāvokļa (COS) rādītāju (pH, pCO2 un pO2) izpēti veic ar kordocentēzi (augļa nabassaites punkciju amniocentēzes laikā) grūtniecības laikā vai augļa punkciju grūtniecības laikā. dzemdības (Salinga tests). Pētījumiem varat izmantot amnija šķidrums. CBS rādītāji salīdzinājumā ar klīnisko un instrumentālo pētījumu (CTG, ultraskaņas) rezultātiem ļauj objektīvi noteikt hipoksijas smagumu.

Hormonu (progesterona, placentas laktogēna, estrogēnu) līmeņa noteikšana placentā un augļa orgānos tiek veikta II un III grūtniecības trimestrī. Parasti visu hormonu saturs grūtniecības beigās pastāvīgi palielinās. Ar placentas nepietiekamību samazinās progesterona un placentas laktogēna līmenis. Augļa ciešanu indikators ir estriola daudzuma samazināšanās (to galvenokārt ražo augļa ķermenī). Hroniskas placentas mazspējas gadījumā ar traucētu augļa trofismu tiek konstatēta visu hormonu koncentrācijas samazināšanās.

Vairāk par tēmu AUGĻA STĀVOKĻA NOVĒRTĒŠANAS METODES:

Augļa stāvokļa novērtējums pirms reģionālās atsāpināšanas sākuma.
Morālā un psiholoģiskā stāvokļa izpētes un novērtēšanas metodes
JAUNIEŠU VESELĪBAS NOTEIKŠANAS UN NOVĒRTĒŠANAS METODES
BĒRNA FIZISKĀ UN NEIROMENTĀLĀ ATTĪSTĪBA. VISPĀRĒJS BĒRNU VESELĪBAS NOVĒRTĒJUMS. BĒRNU UN PUSAUDŽU SIRDS UN ANSKUULĀRĀS SISTĒMAS FUNKCIONĀLĀ STĀVOKĻA NOVĒRTĒJUMS

Populārs kategorijā: