Galvenais pirmsdzemdību augļa nāves cēlonis ir Kas ir pirmsdzemdību augļa nāve un kā to novērst

Lūdzu, palīdziet man saprast, kas notika un kāpēc. Pirms mēneša 32 nedēļā piedzima mūsu meitiņa - pirmsdzemdību augļa nāve, intrauterīnā hipoksija, placentas mazspēja. Meitiņa piedzima EP, 920 g, placenta - 206 g.

Man ir 35 gadi, menstruācijas no 13 gadu vecuma, cikls 28-29 dienas. Augstums - 1,62 m, svars - 68-70 kg.
Grūtniecība:
1) 2001. gadā - EP 38 nedēļā, zēns, svars - 3,0 kg.
2) 2013.gada martā - ST uz laiku 8 nedēļas, medus. aborts.
3) 2013. gada novembrī grūtniecība, augļa pirmsdzemdību nāve 32. nedēļā.
I. Ultraskaņa 12. nedēļā: ktr - 63, tvp-1; NK - vizualizācija. Asins skrīnings uzrādīja DM risku 1:85. Rarr - 0,51 MOM, hcg - 1,92 MOM. Mēs nolemjam veikt amniocentēzi 17. nedēļā.
II. Ultraskaņa 17. nedēļā: visi parametri ir normāli, izņemot NK - tas ir saīsināts un placentas biezums palielināts līdz 25 mm. Gaidām amniocentēzes rezultātu. Rezultāts ir normāls 46XX kariotips.
III. Ultraskaņa 21. nedēļā: NK saīsināšana (4,8 mm) un placentas biezuma palielināšanās līdz 28 mm. Augļa svars - 403 g (normāls). Apm. ūdens - 125 (norma). Visi pārējie parametri un orgāni normāli, ultraskaņa no labākā speciālista pilsētā. Ieteicama ultraskaņa 32. nedēļā.

Laba pašsajūta visu grūtniecības laiku, bez spiediena, bez tūskas. Kopējais svara pieaugums - + 10 kg. Glikozes tests ir labs, es neatceros skaitļus, kaut kas apmēram 4. Man bija ARVI - 2 reizes bez drudža, un trešajā reizē temperatūra bija 37,1 - 37,4 2 dienas 29 nedēļās. Visas 3 reizes man sāp kakls, man ir xp. tonsilīts.
Fiziski viņa nedēļas nogalē palīdzēja vasarnīcā - mazliet nogura.
Pēdējās 2 nedēļas, šķiet, bija maz kustību, viņa teica ārstam. Viņa jautāja par mazu vēderu, vai man agrāk vajag ultraskaņu. Atbilde ir, nedomā. 30. nedēļā praktikante kabinetā izmērīja dzemdes dibena augstumu - 25 cm, daktere pielēca un pati nomērīja - saka 30 cm, un teica, ka praktikante slikti mācījās. Es arī neuztraucos, ticēju ārstam, un pirmā grūtniecība, lai gan bija pirms 13 gadiem, noritēja bez komplikācijām un tabletēm.
IV. Ultraskaņa 32. nedēļā: nav sirdspukstu, auglis 25. nedēļā pēc biometrijas, IUGR 3. pakāpe, anhidramnijs.

Viņai pirms grūtniecības un tās laikā atkal tika pārbaudīta infekcija (PCR) - viss negatīvs. Saskaņā ar TORCH - tikai imunitāte. Koagulogramma ir normāla, tikai hemoglobīns 21. nedēļā bija 138. Jautāju dakterei, viņa teica, ka gluži otrādi, labi.
Tagad, lasot par FPN, es sapratu, ka man tas ir. Nav skaidrs, kāpēc mans ārsts viņu neieraudzīja, varēja būt savādāk. Es uzdodu jautājumus, lai izslēgtu šādas bēdas nākamajā grūtniecībā, ceru, ka tā notiks ar mani.

Jautājumi un cēloņa meklēšana:

1) Vai mans ūdens varēja nemanāmi noplūst, un tāpēc notika augļa nāve? Pēdējā ultraskaņā viņu pilnīgi nebija, kur viņi aizgāja?

2) Darbs valstī?

4) Gēnu trombofīlijas ārstēšanai tika nodotas asinis, tika konstatētas 4 mutācijas: FBG gēns (g / a), PAL-1 gēns (5G / 4G), ITGA-alfa 2 gēns (C / T), MTHFR 677 (C / T). Varbūt man jāinjicē LMWH? Kurš ārsts to izraksta?

5) Spiediens?
Pirms grūtniecības spiediens netika kontrolēts, retos apmeklējumos slimnīcā ar ARVI - tas bija 120/80 vai 110/70. Grūtniecības laikā tie mērīja LCD - vienmēr norma. Bet pēkšņi nevērīgi nomērīts. Nopirku mehānisko tonometru - mēru 2 nedēļas - spiediens stabils 120/90. Vai augsts diastoliskais spiediens var šādi ietekmēt mazuli un placentu?

6) Vecums?
Ko pārbaudīt vispirms, pie kādiem ārstiem, lai situācija neatkārtotos, ja ir grūtniecība?

7) Cik ātri jūs varat plānot? Tikai sapņi, ka palikšu stāvoklī, palīdz tikt galā ar bēdām ...

Pielikumā patologa slēdziens.

intrauterīnā augļa nāve

augļa nāve grūtniecības laikā (pirmsdzemdību nāve) vai dzemdību laikā (intranatālā nāve).

Starp pirmsdzemdību augļa nāves apstākļiem lielu vietu ieņem grūtniecības infekcijas slimības (gripa, pneimonija, pielonefrīts utt.), Sirds defekti. hipertensija, cukura diabēts. anēmija un citas ekstraģenitālas slimības, kā arī iekaisuma procesi dzimumorgānos. Augļa nāves cēlonis bieži vien ir smaga vēlīna grūtnieču toksikoze. placentas patoloģija (previa, priekšlaicīga atslāņošanās, malformācijas) un nabassaites (īsts mezgls), daudzaugļu grūtniecība. oligohidramnijs, mātes un augļa asiņu nesaderība pēc Rh faktora. Faktori, kas veicina augļa nāvi, ir grūtnieces hroniska intoksikācija (dzīvsudrabs, svins, arsēns, oglekļa monoksīds, fosfors, alkohols, nikotīns, narkotikas u.c.), nepareiza zāļu lietošana (piemēram, pārdozēšana), hipo- un beriberi. traumas un negatīvi sociālekonomiskie apstākļi. Augļa nāvi intranatālajā periodā, izņemot iepriekš minētos apstākļus, var izraisīt dzemdību trauma augļa galvaskausā un mugurkaulā. Pārsteidzošs augļa nāves apstāklis ​​biežāk ir intrauterīnā infekcija , akūta un hroniska hipoksija (skatīt Augļa hipoksiju) , augļa deformācijas, kas nav savienojamas ar dzīvību. Ik pa laikam V. apstāklis ​​ar. lpp., paliek neskaidrs.

Miris auglis var uzkavēties dzemdes dobumā no vairākām dienām līdz vairākām nedēļām, mēnešiem, dažreiz gadiem. Dzemdē tas tiek pakļauts macerācijai, mumifikācijai vai pārakmeņošanai. Apmēram 90% gadījumu tiek atzīmēta macerācija - audu pūšanas mitrā nekroze. Diezgan bieži to pavada augļa iekšējo orgānu autolīze, dažreiz to rezorbcija. Pirmajās dienās pēc augļa nāves aseptiska macerācija, pēc kuras infekcija pievienojas. Daudzos gadījumos infekcija var izraisīt sepses veidošanos dāmā. Macerētie augļi ir ļengans, mīksts, to miza ir grumbuļaina, ar lobīšanos tulznu veidā un iztukšotu epidermu. Epidermas atdalīšanās un dermas iedarbības rezultātā augļa āda iegūst sarkanīgu nokrāsu un inficēšanās laikā kļūst zaļa. Augļa galva ir saplacināta, mīksta, ar nogrieztiem galvaskausa kauliem. Krūtis un vēders ir saplacināti. Augļa mīkstos audus var mērcēt ar šķidrumu. Kaulu epifīzes ir atdalītas no diafīzes. Kauli un skrimšļi ir nokrāsoti netīri sarkanā vai brūnā krāsā. V. rādītājs ar. prece ir iedzimta plaušu atelektāze. Mumifikācija - augļa sausā nekroze, tiek atzīmēta ar viena augļa nāvi daudzaugļu grūtniecības laikā, nabassaites sapīšanās ap augļa kaklu. Auglis saraujas (papīra augļi), amnija šķidrums uzsūcas. Retos gadījumos, biežāk ārpusdzemdes grūtniecības laikā, mumificētajam auglim notiek pārakmeņošanās (kalcija sāļu nogulsnēšanās audos) – veidojas tā sauktais litopēdijs. vai pārakmeņojies auglis, kas var daudzus gadus atrasties mātes organismā asimptomātiski.

Augļa pirmsdzemdību nāves klīniskie rādītāji ir dzemdes augšanas pārtraukšana (tās izmērs atbilst gestācijas vecumam par 1-2 nedēļām mazāks nekā reālais), dzemdes tonusa samazināšanās un kontrakciju neesamība, dzemdes apstāšanās. sirdsdarbība un augļa kustības, krūšu pietūkuma izzušana, savārgums, nespēks, smaguma sajūta vēderā. Intradzemdību augļa nāves indikators ir viņa sirdsdarbības pārtraukšana.

Ja ir aizdomas par pirmsdzemdību augļa nāvi, grūtniece nekavējoties jā hospitalizē. Precīzi augļa nāves diagnozi apstiprina augļa FCG un EKG (sirds kompleksu trūkums) un ultraskaņas izmeklēšana (agrīnās stadijās pēc augļa nāves beigām, elpošanas kustību un augļa sirdsdarbības neesamība, viņa izplūdušas kontūras tiek atklāta ķermeņa struktūra un pēc tam - ķermeņa struktūru iznīcināšana. Amnioskopijas laikā (skat. Auglis) pirmajās dienās pēc augļa pirmsdzemdību nāves beigām konstatē zaļganu (ar mekoniju iekrāsotu) augļa šķidrumu, turpmāk zaļās krāsas intensitāte būtiski samazinās, ik pa laikam piemaisot parādās asinis. Augļa āda, kazeozās smērvielas pārslas ir zaļā krāsā. Nospiežot ar amnioskopu uz augļa prezentācijas daļu, audu turgora trūkuma dēļ tajā paliek padziļinājums. Rentgena pētījumu izmanto reti. Miruša augļa rentgena rādītāji: neatbilstība starp augļa izmēru un gestācijas vecumu, velves saplacināšana un galvaskausa kontūru izplūšana, tā kaulu flīžu stāvoklis, apakšējā žokļa noslīdēšana. mugurkaula izliekums atbilstoši lordozes veidam, netipiska artikulācija (apakšējo ekstremitāšu izkliede), skeleta atkaļķošana.

Nosakot pirmsdzemdību augļa nāves diagnozi grūtniecības pirmajā trimestrī, augļa olšūna tiek izņemta ķirurģiski ( Skrāpēšana) ; iespējams spontāns aborts (skatīt Aborts) . Augļa nāves gadījumā grūtniecības otrajā trimestrī un priekšlaicīgas placentas atslāņošanās gadījumā tika demonstrēta steidzama piegāde (tās metodi nosaka dzemdību kanāla gatavības pakāpe). Spontāna miruša augļa izraidīšana grūtniecības otrajā trimestrī notiek reti. Ja nav norādes uz steidzamu piegādi, ir nepieciešama grūtnieces klīniskā pārbaude ar obligātu asins koagulācijas sistēmas izpēti. Darba indukcija sākas ar estrogēna-glikozes-vitamīna-kalcija fona izveidošanu 3 dienu laikā. Tam seko oksitocīns. prostaglandīni. Līdzekļu ieviešana, kas samazina dzemdi, ir iespējams apvienot ar dzemdes elektrisko stimulāciju. Ieteicama amniotomija. Grūtniecības III trimestrī ar pirmsdzemdību nāvi, dzemdībām. vairumā gadījumu tie sākas paši, citos gadījumos veic dzemdību stimulāciju. Pēcdzemdību periodā ir pierādīta endometrīta un dzemdes asiņošanas profilakse. Augļa intranatālās nāves gadījumā saskaņā ar indikācijām viņi izmanto augļu iznīcināšanas operācijas (destruktīvas operācijas) .

Pēc dzemdībām vai mirušā augļa un placentas izņemšanas no dzemdes dobuma tiek veikta to patoanatomiskā izpēte. Makroskopiski novērtē augļa un placentas krāsu, svaru, izmēru, konsistenci, patoloģisko transformāciju klātbūtni, veic placentas morfoloģisko un citoloģisko izpēti. Saistībā ar kadaverisko autolīzi augļa iekšējo orgānu izpēte bieži ir nereāla.

V. profilakse ar. Tas ietver grūtnieču higiēnas noteikumu ievērošanu (ieskaitot diētu un darbu), agrīnu diagnostiku, adekvātu grūtniecības komplikāciju, ekstraģenitālo un ginekoloģisko slimību ārstēšanu un pareizu dzemdību piegādi. Pirmsdzemdību augļa nāves gadījumā precētam pārim vēlams veikt medicīnisko ģenētisko konsultāciju.

Bibliogrāfija: Becker S.M. Grūtniecības patoloģija, L. 1975; Bodyazhina V.I. Žmakins K.N. un Kirjuščenkovs A.P. Dzemdniecība. Ar. 224, M. 1986; Grišenko V.I. un Jakovcova A.F. Pirmsdzemdību augļa nāve, M. 1978.

1. Mazā medicīnas enciklopēdija. - M. Medicīnas enciklopēdija. 1991-96 2. Pirmā palīdzība. - M. Milzīgā krievu enciklopēdija. 1994 3. Medicīnas terminu enciklopēdiskā vārdnīca. - M. Padomju enciklopēdija. - 1982-1984

Nedzīvi dzimušu bērnu profilakse lielā mērā sastāv no sievietes veselības aizsardzības, īpaši grūtniecības laikā (skatīt Augļa pirmsdzemdību aizsardzība) un rūpīgu normālu un patoloģisku dzemdību vadību.

Nedzīvi piedzimis - dzemdības pēc 28 nedēļu intrauterīnās dzīves auglim, kura garums ir vismaz 35 cm un svars ir vismaz 1000 g un kurš dzimšanas brīdī nav veicis nevienu elpu. Nedzīvi dzimušie ir arī bērni, kuri piedzima ar sirdspukstiem, bet, neskatoties uz notiekošajiem revitalizācijas pasākumiem, neizvilka nevienu elpu (augļi, kas dzimuši ar asfiksiju un nav atdzimuši).

Atšķiriet pirmsdzemdību un intranatālo augļa nāvi. Antenatāli mirušie ir augļi, kuru intrauterīnā nāve iestājusies laika posmā no 28 nedēļām pirms dzemdībām. Intranatāla ir augļa nāve, kas notiek dzemdību akta laikā.

Nedzīvi dzimušu bērnu cēloņi ir dažādi un vēl nav pilnībā izprasti. Nedzīvi piedzimšanu izraisa patoloģiski procesi, kas notiek mātes, paša augļa un augļa olšūnā.

Augļa patoloģija un izmaiņas placentā lielā mērā ir atkarīgas no mātes slimībām, grūtniecības un dzemdību komplikācijām.

Augļa pirmsdzemdību un intranatālās nāves patoģenēzē galvenā loma ir asfiksijai (sk.), kas var rasties ar visdažādākajām mātes slimībām un grūtniecības un dzemdību komplikācijām. Infekcijām ir nozīme (akūta - gripa, vēdertīfs, pneimonija uc; hroniska - malārija, sifiliss), intoksikācija (akūta saindēšanās, grūtniecības toksikoze), hipertermija uc Dzemdību patoloģiskajā gaitā, augļa cerebrovaskulāri traucējumi u.c. - sauc par intrakraniālu dzemdību traumu.

Īpaši bīstama ir asfiksijas un dzemdību traumas kombinācija.

Etioloģija. Pirmsdzemdību periodā auglis var nomirt infekcijas (un vīrusu) un smagu mātes sistēmisku slimību (sirds defektu, hipertensijas, nefropātijas, cukura diabēta u.c.), grūtniecības otrās puses toksikozes, mātes imunoloģiskās nesaderības dēļ. un auglim, kā arī sakarā ar anomālijām augļa, placentas un nabassaites attīstībā, ar placentas previa, pirmsdzemdību ūdens izdalīšanos un citiem patoloģiskiem procesiem (sk. intrauterīnā nāve).

Starp augļa intranatālās nāves cēloņiem nozīmīga loma ir dzemdību komplikācijām ar šauru iegurni, darba spēka anomālijām, nepareizām pozīcijām (šķērseniski, slīpi) un dažādām novirzēm no parastā dzemdību mehānisma (nepareiza dzemdību ievietošana). galva, dzemdību komplikācijas aizmugures stāvoklī un daži patoloģiski procesi). Augļa nāve dzemdību laikā bieži notiek ar placentas previa, dzemdes plīsumu, eklampsiju utt.

Patoloģiskā anatomiskā diagnostika. Ar pirmsdzemdību nāvi 90% gadījumu tiek novērota ādas macerācija. Tā kā macerācija notiek arī dzīviem dzimušajiem (lai gan ļoti reti un ierobežotās vietās), tikai izteikta macerācija liecina par nedzīvi dzimušiem bērniem. Augļa cirkulācijas pārtraukšanas un mātes asinsrites saglabāšanās dēļ placenta kļūst anēmiska, saspiežot bārkstiņu asinsvadus.

Biežākie augļa nāves cēloņi ir: intrauterīnā asfiksija, ko izraisa placentas patoloģija (priekšlaicīga atslāņošanās, anomālijas, lielas sirdslēkmes, asins recekļi, hemangiomas), nabassaite (īstie mezgli, savīšana, īsums); mātes slimības, ko pavada anoksēmija; retāk - augļa infekcijas slimības (intrauterīnā pneimonija ar agrīnu ūdens izvadīšanu, listerioze); augļa anomālijas vai hemolītiska slimība, kas rodas bez dzeltes. Negatīviem hidrostatiskajiem testiem ir liela diagnostiskā vērtība (skatīt Dzīvas dzemdības). Augļa plaušas parasti ir gaļīgas un piespiestas pie saknes, retāk tās ir pilnībā iztaisnotas, bet nesatur gaisu, bet augļūdens.

Intranatālās nāves gadījumā augļa macerācija un placentas išēmija parasti nenotiek. Hidrostatiskie testi ir negatīvi, bet mākslīgās elpināšanas laikā var būt pozitīvi. Biežākie nāves cēloņi ir: asfiksija, galvaskausa dzemdību trauma (smadzenīšu aplikuma plīsumi, falciforms process, subdurālie asinsizplūdumi, reti galvaskausa kaulu lūzumi) ar augļa stāvokļa un izskata anomālijām, agrīna izdalīšanās ūdens, augļa galvas un mātes iegurņa izmēra neatbilstība; ātras dzemdības. Retāk sastopama mugurkaula dzemdību trauma (tā stiepšanās ar epi-, intra- vai subdurāliem vai subarahnoidāliem asinsizplūdumiem, retāk ar hematomiēliju vai plīsumiem), biežāk ar augļa vilkšanu aiz iegurņa gala. Traumas priekšlaicīgi dzimušam auglim ir iespējama arī normālu dzemdību gadījumā. Augļa asfiksija rodas placentas previa vai atdalīšanās, sapīšanās, mezgliņu, nabassaites stiepšanās, nospiešanas vai prolapsa, agrīnas ūdens izvadīšanas, ilgstošas ​​dzemdību rezultātā.

Hialīna membrānu klātbūtne (sk.), kā likums, izslēdz nedzīvi dzimušu bērnu.

Nedzīvi dzimušu bērnu rentgendiagnostika galvenokārt ir tiesu medicīnas interesēs jaundzimušā līķa autopsijā. Iepriekš nedzīvi dzimušu bērnu sekciju atpazīšana balstījās uz ārpusdzemdes elpošanas pazīmju neesamību, t.i., uz plaušu gaisa plūsmas neesamību. Sākotnējās pētnieku cerības uz iespēju spriest par augļa nedzīvi piedzimšanu tikai pēc tā bezgaisa plaušu rentgena attēla nepiepildījās, jo tiesu medicīnas praksē ir gadījumi, kad neapšaubāmi dzīvi dzimuši dzimuši bērni ir pilnīgi bezgaisa. vairākas stundas. Taču jaundzimušā līķa rentgena izmeklēšana ar lielu precizitāti apstiprina plaušu hidrostatiskā (peldēšanas) testa datus un šajā ziņā ir objektīvas kontroles metodes vērtība. Bet ar elpceļu stāvokļa rentgena diagnostiku vien ne vienmēr varēja pietikt, lai atbildētu uz jautājumu, vai bērns piedzima dzīvs vai miris, kad viņa plaušas izrādījās pilnīgi bezgaisa. Tāpēc rentgena diagnostikai nedzīvi dzimušo un no asfiksijas mirušo bērnu līķu izpētē jāietver visa līķa pārbaude; īpaša uzmanība jāpievērš sirds un asinsvadu sistēmai. Daudziem nedzīvi dzimušiem bērniem gāzes ir atrodamas sirds dobumos un lielos traukos. Šī zīme ļauj ar vislielāko pārliecinošību apstiprināt augļa piedzimšanu nedzīvi. Veicot sekcijas, šie gāzu uzkrājumi parasti neatveras. Ja liela gāzes burbuļa klātbūtni sirdī var pa daļām noteikt, atverot jaundzimušā līķi zem ūdens (kas parasti netiek darīts, jo nav iepriekšēju norādījumu par to), tad nav iespējams noteikt gāzes. kuģiem šādā veidā; radioloģiski tie tiek atrasti bez grūtībām (att., 1-4).

Rentgena diagnoze nedzīvi dzimušam bērnam: 1 - nedzīvi dzimuša augļa zvanveida krūtis; 2 - gāze sirds un asinsvadu dobumos nedzīvi dzimušam auglim gāzes klātbūtnē kuņģī (tiešā projekcija); 3 - tas pats gadījums sānu projekcijā; 4 - nedzīvi dzimuša līķa puves sadalīšanās divas nedēļas pēc dzimšanas: liela pūšanas gāzu uzkrāšanās zemādas audos un sirds un asinsvadu sistēmā, ja to nav plaušās; kuņģī - salīdzinoši neliels gāzes burbulis.

Nedzīvi dzimušu bērnu profilakse. Grūtniecei tiek nozīmēta diēta, kas atbilst viņas stāvoklim un grūtniecības ilgumam. Grūtniecei tiek veikta rūpīga izmeklēšana, ieskaitot seroloģisko izmeklēšanu (Wassermann reakcija, Rh faktora noteikšana, toksoplazmozes noteikšana). Atklājot slimību, tiek veikti savlaicīgi terapeitiskie pasākumi, grūtnieču agrīna hospitalizācija ar nepareizu augļa stāvokli, aizmugures stāvokli, daudzaugļu grūtniecību, polihidramniju, ar Rh negatīvu asins faktoru.

Pirmsdzemdību augļa nāve ir ļoti skumja parādība, kas tomēr ir izplatīta dzemdību praksē. Augļa nāve var notikt jebkurā grūtniecības laikā. Tāpēc informācija par šīs parādības cēloņiem būs noderīga daudziem.

Kāds ir pirmsdzemdību periods?

Pirmsdzemdību periods ir augļa periods. Tās sākums sakrīt ar dzimumšūnu saplūšanas un zigotas veidošanās brīdi. Šis periods beidzas ar dzemdībām. To iedala arī divās stadijās: embrionālajā (tās ir pirmās divpadsmit grūtniecības nedēļas, kad tiek izlikti orgāni) un auglīgajā, kad viss organisms attīstās tālāk.

Pirmsdzemdību augļa nāve: cēloņi

Faktiski intrauterīnā nāve var notikt pilnīgi dažādu iemeslu dēļ. Šeit ir tikai visizplatītākie:

• infekcijas slimības, ar kurām māte pārcietusi grūtniecības laikā, tostarp gripa, pneimonija utt.;
• dažas sirds un asinsvadu sistēmas slimības, tostarp sirds defekti, anēmija, hipertensija;
• problēmas endokrīnās sistēmas darbā, ieskaitot cukura diabētu;
• uroģenitālās sistēmas iekaisums;
• smaga toksikoze grūtniecības otrajā pusē;
• placentas patoloģija, ieskaitot tās atslāņošanos un prezentāciju;
• dažreiz augļa pirmsdzemdību nāve notiek nabassaites patoloģiju dēļ, piemēram, īstā mezgla veidošanās laikā;
• Rēzus konflikts starp māti un bērnu;
• polihidramnijs vai, gluži pretēji, oligohidramnijs;
• ievainojumi grūtniecības laikā, jo īpaši kritiens uz vēdera;
• izglītība augļa attīstības laikā ar patoloģijām, kas nav savienojamas ar augļa dzīvi;
• pirmsdzemdību augļa nāve var rasties hipoksijas rezultātā, kad mazulis, kas attīstās, nesaņem pietiekami daudz skābekļa;
• augļa pārnēsāto var arī saistīt ar riska faktoriem;
• dažreiz cēlonis var būt mātes ķermeņa intoksikācija ar smagajiem metāliem un indēm;
• noteiktu narkotiku ļaunprātīga izmantošana var izraisīt arī spontānu abortu;
• alkoholisms, smēķēšana un atkarība no narkotikām bērna piedzimšanas laikā arī negatīvi ietekmē veselību.

Diemžēl ārsti ne vienmēr var noteikt, kāpēc iestājas bērna nāve. Jebkurā gadījumā sievietei šajā amatā ir vajadzīga palīdzība.

Pirmsdzemdību augļa nāve un tās pazīmes

Augļa nāvi dzemdē pavada daži simptomi, kuriem ir vērts pievērst uzmanību. Ārsts var pamanīt, ka dzemde ir pārtraukusi augt un zaudējusi tonusu. Turklāt pacienti sūdzas par vājumu, reiboni, smaguma sajūtu un dažreiz sāpēm vēderā. Regulāras pārbaudes laikā ginekologs var pamanīt, ka nav kustību.

Ir vērts atzīmēt, ka intrauterīnā nāve ir ārkārtīgi bīstama sievietei, jo tā ir saistīta ar sepses attīstību. Tāpēc ir jārīkojas. Grūtniecības sākuma stadijā ārsti veic embrija ķirurģisku izņemšanu. Ja nāve iestājusies pirmsdzemdību perioda otrajā pusē, tad ir nepieciešams stimulēt dzemdības.

Jebkurš augļa zudums pirms šī laika tiek klasificēts kā spontāns aborts.

Mātes un bērna veselības konfidenciālās izmeklēšanas sistēma definē nedzīvi piedzimšanu, nedzīvi piedzimšanu pēc 24 grūtniecības nedēļām un vēlu spontāno abortu, nedzīvi dzimušu bērnu no 20 līdz 23 nedēļām un 6 grūtniecības dienām. Saskaņā ar šo klasifikāciju 2003. gadā Apvienotajā Karalistē bija 642 899 dzīvi dzimuši, 2 764 vēlīni spontānie aborti un 3 730 nedzīvi dzimuši bērni, un nedzīvi dzimušo bērnu skaits bija 5,77 uz 1000 dzīvi dzimušajiem.

2003. gadā Amerikas Savienotajās Valstīs, pārskatot ICD-10 augļa nāves cēloņu kodējumu, Nacionālais veselības statistikas centrs augļa nāvi klasificēja šādi:

• agri -<20 нед беременности;
• starpposms - 20-27 grūtniecības nedēļas;
• vēlu -> 27 grūtniecības nedēļas.

Iepriekš dažādos ASV štatos tika izmantotas dažādas vēlu abortu definīcijas, kas apgrūtināja valstu datu interpretāciju.

ASV perinatālā nāve (dzimšana nedzīvi un jaundzimušo nāve) notiek 1% grūtnieču. Pirms 28 nedēļām 10-25% grūtniecību tiek pabeigtas. Pirmsdzemdību augļa nāve tiek diagnosticēta pēc augļa kustību sajūtu pārtraukšanas vai grūtniecības simptomu izzušanas, pirmais ir biežāk sastopams. Ārsts vai vecmāte nekonstatē augļa sirds skaņas, klausoties ar stetoskopu vai Doplera aparātu. Tomēr pieredzējuša ārsta veikta ultraskaņa joprojām ir diagnozes “zelta standarts”, un auskultācijas laikā var būt kļūdas.

Grūtniecei var nebūt citu simptomu, un tā tiek diagnosticēta ikdienas pirmsdzemdību vizītē. Savukārt sieviete pamana augļa kustību trūkumu kombinācijā ar sāpēm vēderā, kā placentas atslāņošanās gadījumā, vai arī viņa nonāk reanimācijas nodaļā pēc ceļu satiksmes negadījuma vai šautas brūces. Ar šādām atšķirīgām izpausmēm ir svarīgi apsvērt klīnisko ainu kopumā un, ja nepieciešams, meklēt konsultantu palīdzību.

Ja ir aizdomas par augļa nāvi dzemdību laikā, diagnozi apstiprina ultraskaņas skenēšana. Iespējama diagnostikas kļūda ir elektrodu uzlikšana augļa galvai pēc sirds skaņu pazušanas, klausoties caur vēdera priekšējo sienu ar ierakstīšanas ierīci. Mātes sirds elektrisko aktivitāti var vadīt caur mirušo augli. Tas noved pie nepareizas diagnozes un ķeizargrieziena.

Bieži intrauterīnās augļa nāves riska faktori:

• mātes vecums - pusaudži un sievietes pēc 35 gadiem;
• vientuļā māte;
• daudzaugļu grūtniecība;
• liels dzemdību skaits;
• cits augļa noformējums, izņemot galvu;
• priekšlaicīgums.

Anamnēze

Vēsture ne vienmēr norāda uz augļa nāves cēloni. Sievietei šis ir ļoti emocionāli grūts laiks, un, ja viņa zina, ka bērns jau ir miris, anamnēzes apkopošana nav vienkārša. Diagnozei ir noderīgi konkrēti jautājumi, kas saistīti ar pacienta stāvokli un/vai grūtniecību.

Ar grūtniecību saistītas problēmas ietver:

• sāpju vēsture;
• asiņošana anamnēzē;
• iepriekšējās ultraskaņas laikā konstatētās problēmas;
• iespējama amnija šķidruma izdalīšanās;
• grūtniecības sērijas numurs kontā, tas ir, grūtniecību secība un daudzaugļu grūtniecība.

Vairāku grūtniecību gadījumā augļa intrauterīnās nāves risks ir lielāks nekā vienas grūtniecības gadījumā. Apvienotajā Karalistē šis risks ir 3,5 reizes lielāks. Dažreiz viens dvīnis nomirst, bet otrs paliek dzīvs. Dzīvu dvīņu nāves risks ir atkarīgs no horionu skaita, ar monohorioniskajiem dvīņiem tas ir daudz lielāks.

Jautājumi, kas saistīti ar pacienta stāvokli:

• vienlaicīgas terapeitiskas slimības, tostarp cukura diabēts, hipertensija, nieru slimība, trombemboliska slimība un trombofilija;
• citu simptomu klātbūtne, tostarp nieze, kas raksturīga holestāzei;
• jebkuras nesenas infekcijas slimības (malārija, toksoplazmoze un parvovīruss);
• nesena izrakstīto medikamentu vai atpūtas narkotiku lietošana;
• traumas, tostarp ceļu satiksmes negadījumi vai vardarbība ģimenē. Vardarbība ģimenē atklājas tikai tad, ja sieviete vēlas par to runāt.

Aptauja

Sievietes vispārējā izmeklēšana - dzīvībai svarīgo pazīmju noteikšana, lai izslēgtu sepsi, šoku asiņošanas dēļ un preeklampsijas simptomus. Urīna analīze proteīnūrijai ir svarīga.

Pārbaudot vēderu, var atklāties nekas aizdomīgs vai konstatēt placentas atgrūšanās simptomus vai lokālas bojājuma pazīmes mātei, kas liecina par dzemdes bojājumu. Pēc vissvarīgākās diagnozes – placentas priekšējās daļas – izslēgšanas maksts izmeklēšana atklāj asiņošanas vai iekaisuma izdalījumu pazīmes. Šajā gadījumā ir nepieciešams ņemt uztriepes bakterioloģiskai izmeklēšanai.

Lielbritānijā pēc intrauterīnās augļa nāves diagnozes liela daļa sieviešu grūtniecības pārtraukšanai izvēlas aktīvo ārstēšanas taktiku. Starp tiem, kas izvēlas konservatīvu taktiku, spontānas dzemdības sākas 2 nedēļu laikā pēc augļa nāves 80% sieviešu.

Pirms dzemdībām nepieciešams apspriest jautājumu par augļa un placentas pēcnāves izmeklēšanu, lai noteiktu intrauterīnās nāves cēloni. Vecāku piekrišana pilnīgai augļa autopsijai atšķiras atkarībā no atrašanās vietas un kultūras fona. Daži izvēlas ierobežotu ārējo augļa rentgenu kopā ar placentas izmeklēšanu.

Grūtniecība ir patvaļīgi sadalīta trimestros, lai gan šī ir cieši saistītu parādību kolekcija. Biežākie augļa zuduma cēloņi 1. trimestrī ir ģenētiskas anomālijas, 2. trimestrī - infekcijas un 3. trimestrī - problēmas ar placentu un nabassaiti. Tomēr tas ne vienmēr notiek. Augļa nāvi otrajā vai trešajā trimestrī var izraisīt viens vai vairāki cēloņi, tās sākums var būt akūts, subakūts un hronisks.

Augļa nāves cēloņi

Daudzos gadījumos nav iespējams noteikt galveno cēloni. 10% gadījumu, kuru cēlonis nebija iespējams noteikt, par augļa nāves cēloni tiek pieņemta augļa mātes asiņošana tādā daudzumā, kas ir pietiekams, lai izraisītu augļa nāvi.

Akūts

• Placentas atdalīšanās (skatīt Asiņošana grūtniecības beigās).
• Nabassaites bojājumiem un patoloģijām ir nozīme augļa nāvē (vienā pētījumā aptuveni 10%). Pastāv saistība starp pārmērīgu līkumainību (vairāk nekā viena nabassaites cilpa uz 5 cm) un nabassaites retināšanu, kas izraisa sašaurināšanos un augļa perfūzijas samazināšanos – tievas nabassaites sindromu. Rūpīga nabassaites pārbaude augļa nāves gadījumā var samazināt neizskaidrojamu augļa nāves cēloņu īpatsvaru.
• Traumas, tostarp autoavārijas, šāviena, sprādziena vai šrapneļa traumas, izraisa mātes šoku vai uteroplacentālās struktūras hipoperfūziju. Šie iemesli parādās ar plašām ģeogrāfiskām atšķirībām.
• Apdegumi. Jaunattīstības valstīs tos pavada ievērojama saslimstība un mirstība. Augļa nāves risks ir saistīts ar kopējo ķermeņa virsmas apdeguma laukumu. Plaši apdegumi izraisa uteroplacentālās asinsrites traucējumus, ko izraisa masīvs akūts šķidruma zudums no mātes ķermeņa.

Subakūts

• Isthmino-dzemdes kakla nepietiekamība. Grūtniecības pārtraukšana otrajā trimestrī lielā mērā ir saistīta ar dzemdes kakla nepietiekamību. Visā pasaulē sievietēm, kuras ir zaudējušas augli iepriekšējā grūtniecības laikā dzemdes kakla nepietiekamības dēļ, plaši tiek izmantota kakla cerclage, kuras lietošana pēdējā laikā tiek apšaubīta. Saskaņā ar neseno Cochrane pārskatu, nebija pārliecinošu pierādījumu par cerclage ieguvumiem visām sievietēm. Tiek uzskatīts, ka tas ir efektīvs sievietēm, kurām ir ļoti augsts spontāna aborta risks otrajā trimestrī dzemdes kakla faktora dēļ. Šos pacientus ir grūti identificēt, tāpēc dažas sievietes saņem nevajadzīgu ārstēšanu.
• Infekcijas, ko izraisa Escherichia coli, Listeria monocytogenes, B grupas streptokoki, Ureaplasma urealyticum.
• Parvovīruss B19, citomegalovīruss, koksakivīruss un toksoplazmoze. Zviedru pētnieki iesaka pārbaudīt placentas un augļa audus parvovīrusa B19 DNS, citomegalovīrusa DNS un enterovīrusa RNS
• polimerāzes ķēdes reakcija. Tas ir svarīgi, jo daudzām sievietēm ar augļa nāvi, kas saistīta ar vīrusu infekciju, grūtniecības laikā nav klīnisku infekcijas pazīmju.
• Malārija. Vietās, kur malārija ir endēmiska, šīs slimības izraisītā augļa nāve ir ļoti iespējama.
• mātes infekcijas.

Hronisks

• Iedzimtas malformācijas ir galvenais faktors, kas nosaka perinatālo mirstību.
• Priekšlaicīga membrānu plīsums un infekcija. Otrajā trimestrī galvenais intrauterīnās augļa nāves cēlonis ir amnija infekcija, ko pavada placentas atdalīšanās un placentas nepietiekamība.
• Intrauterīnā augļa augšanas aizkavēšanās.
• Mātes diabēts.
• Hroniska arteriālā hipertensija mātei.
• Preeklampsija.
• trombofilija. Augļa nāve trešajā trimestrī ir nepārprotami saistīta ar trombofiliju, īpaši protrombīna mutāciju un proteīna S deficītu.Visām sievietēm, kurām trešajā trimestrī ir bijusi intrauterīna augļa nāve, tiek parādīta pilnīga trombofilijas izmeklēšana.

Grūtniecības pārtraukšana jebkurā laikā ir postoša mātei un viņas partnerim un izraisa visas akūtās bēdu reakcijas fāzes. Pāra lielākās bažas rada tas, ko viņi būtu varējuši darīt, lai izraisītu vai novērstu spontāno abortu, un vai tas varētu atkārtoties nākamajā grūtniecības laikā. Lai vislabāk izskaidrotu sievietei intrauterīnās augļa nāves cēloņus un iespējamās sekas turpmākai grūtniecībai, klīnicistam ir nepieciešams detalizēts un adekvāts pētījuma protokols.

Pētījuma metodes

Pētījumi intrauterīnās augļa nāves gadījumā būs atkarīgi no klīnikas aprīkojuma.

Augļa placentas cēloņiem

• Kariotips no amnija šķidruma, augļa asins parauga vai ādas biopsijas.
• Augļa ārējā pārbaude.
• Augļa rentgena izmeklēšana.
• Augļa magnētiskās rezonanses attēlveidošana.
• Infekciju skrīnings, pārbaudot augļa asins paraugu, augļa un placentas uztriepes vai mātes seroloģisko izmeklēšanu attiecībā uz sifilisu, toksoplazmu, parvovīrusu (IgM un IgG līmenis pret B19), masaliņām un citomegalovīrusu. Daži no šiem pētījumiem tiek veikti grūtniecības sākumā, un tie nav jāatkārto. Jautājums par dažu šī seroloģiskā skrīninga komponentu (Herpes simplex vīrusa) izmaksu efektivitāti ir diskutabls, un to acīmredzot var atrisināt ar atbilstošu vēsturi.
• Makroskopiskā un mikroskopiskā augļa un placentas patoloģiskā izmeklēšana.

Mātes apskate

Asins analīzes:

• pilnīga asins aina;
• asins uztriepes krāsošana saskaņā ar Kleihauer-Betka, lai meklētu augļa mātes pārliešanu;
• anti-Rh antivielu noteikšana;
• asins koagulācijas sistēmas pētījums (skatīt Asinsreces traucējumi grūtniecības laikā);
• lupus antikoagulanta noteikšana;
• antikardiolipīna antivielu noteikšana;
• trombofilijas skrīnings;
• bioķīmiskā analīze, ieskaitot urīnvielas un elektrolītu līmeni, aknu darbības testus, glikozes un HbAlc līmeni.

Neskatoties uz lielo nepieciešamo pētījumu sarakstu, intrauterīnās augļa nāves cēlonis paliek neskaidrs 1/3-1/4 gadījumos. Sievieti par to vēlams brīdināt pirms pētījumu uzsākšanas, īpaši augļa pēcnāves apskates laikā. Lielākajā daļā gadījumu šāda notikuma atkārtošanās risks nākamajā grūtniecības laikā ir mazs. Sievietei jābūt mierinātai, ka tad, kad viņa un viņas partneris būs psiholoģiski gatavi, viņa var mēģināt palikt stāvoklī vēlreiz. Pāris vienmēr jābrīdina, ka gaidāmo dzemdību laiks abiem ir emocionāli grūts.