Palielināts amnija šķidruma daudzums. Polihidramniji

– stāvoklis, kam raksturīgs amnija šķidruma daudzuma palielināšanās amnijā. Patoloģija izpaužas dažādos embrioģenēzes posmos, un to pavada vispārējā veselības stāvokļa pasliktināšanās, svārstības, pietūkums un smaga toksikoze. Polihidramniju grūtniecības laikā var diagnosticēt, pamatojoties uz objektīvu pārbaudi un ultraskaņu. Patoloģijas ārstēšana ietver hospitalizāciju dzemdību nodaļā, kur tiek nozīmētas antibiotikas, zāles, kas uzlabo asinsriti placentā, vitamīni. Ņemot vērā pacienta stāvokļa smagumu, var izmantot paredzamo ārstēšanu vai ārkārtas piegādi.

Polihidramnija cēloņi grūtniecības laikā

Polihidramnija patoģenēze grūtniecības laikā var būt saistīta ar diviem pretējiem mehānismiem: augļa membrānu bārkstiņu sekrēcijas aktivitātes pārkāpums un patoloģisks OPV apjoma palielinājums malabsorbcijas dēļ. Parasti amnija šķidrums uzsūcas caur mazuļa plaušām un zarnām, kā arī tieši pašā amnija membrānā. Polihidramnijs grūtniecības laikā var attīstīties arī tad, ja ir traucēta augļa rīšanas aktivitāte. Šajā gadījumā tiek atbrīvots normāls OPV daudzums, bet ūdenim nav laika iziet uzsūkšanās ciklu (parasti amnija šķidrums tiek atjaunots ik pēc 3 stundām, un bērns norij līdz 4 litriem dienā).

Pagaidām nav bijis iespējams galīgi noteikt polihidramnija cēloņus grūtniecības laikā. Ārsti uzskata, ka dzemdību patoloģijas attīstības risks ievērojami palielinās, ja sievietei ir vielmaiņas traucējumi, jo īpaši cukura diabēts. Polihidramnijs grūtniecības laikā bieži rodas nieru un sirds un asinsvadu sistēmas slimību dēļ. Polihidramnija iespējamība palielinās uz Rh konflikta fona. Vēl viens izplatīts polihidramnija cēlonis grūtniecības laikā ir infekcija, un šajā gadījumā pastāv augļa intrauterīnās infekcijas draudi. Visbīstamākie patogēni ir masaliņas un herpes, toksoplazma un citomegalovīruss.

Polihidramniju grūtniecības laikā var izraisīt augļa attīstības traucējumi. Saskaņā ar statistiku, dzemdību anomālija biežāk tiek diagnosticēta, ja ir anomālijas, kas saistītas ar hromosomu mutācijām. Polihidramnijs grūtniecības laikā bieži rodas nieru, zarnu, plaušu, centrālās nervu sistēmas un sirds anomāliju klātbūtnē. Šīs patoloģijas attīstības riska grupā ietilpst sievietes, kuras pēc ieņemšanas ir pārcietušas vīrusu un baktēriju infekcijas, tostarp gripu, ARVI. Noteiktu lomu polihidramnija attīstībā grūtniecības laikā spēlē negatīvu faktoru ietekme: smēķēšana, narkotiku un alkohola lietošana, darbs bīstamos uzņēmumos, nepietiekama barības vielu uzņemšana.

Polihidramnija klasifikācija un simptomi grūtniecības laikā

Atkarībā no amnija šķidruma palielināšanās ātruma dzemdniecībā izšķir divus šī stāvokļa veidus:

• Hronisks polihidramnijs grūtniecības laikā– vislabvēlīgākais variants patoloģijas gaitai, kurā ir liela varbūtība iznēsāt augli līdz paredzamajam dzimšanas datumam. Šajā gadījumā polihidramnijs grūtniecības laikā attīstās pakāpeniski, to pavada nelielas klīniskas izpausmes un labi reaģē uz konservatīvu ārstēšanu.
• Akūts polihidramnijs grūtniecības laikā– smaga forma, ko raksturo straujš OPV apjoma pieaugums (tikai dažu stundu laikā). Biežāk šī patoloģija attīstās 16-18 grūtniecības nedēļās un izraisa nopietnu mātes un bērna stāvokli. Šī forma izraisa spontānu abortu vēlīnās stadijās, smagas iedzimtas anomālijas, nedzīvi dzimušus bērnus un provocē nopietnas komplikācijas no pacienta puses.

Polihidramnija smagumu grūtniecības laikā nosaka amnija šķidruma daudzums: viegla - amnija šķidruma tilpums ir līdz 3 l, vidēji smaga - no 3 līdz 5 l, smaga - virs 5 l.

Polihidramnija simptomi grūtniecības laikā

Polihidramnijs grūtniecības laikā var izpausties dažādos veidos, klīniskā aina ir atkarīga no patoloģijas smaguma pakāpes un progresēšanas ātruma. Dzemdību anomālijas raksturīgākā pazīme ir vēlīna toksikoze, ko pavada ne tikai intensīvi sliktas dūšas lēkmes, bet arī smaga vemšana. Sieviete, kas grūtniecības laikā cieš no polihidramnija, pietūkst vēdera priekšējā sienā, kā arī var būt šķidruma uzkrāšanās apakšējo ekstremitāšu zemādas taukaudos. Gandrīz katrs pacients piedzīvo fluktuāciju – amnija šķidruma “spiešanu”, kas pastiprinās kustībā.

Polihidramniju grūtniecības laikā vienmēr pavada ievērojams sievietes vispārējā stāvokļa pasliktināšanās. Dzemdes dibena spiediena dēļ uz diafragmu tiek novērots elpas trūkums, dažreiz tiek traucēta sirds darbība un tiek konstatēta tahikardija. Ar polihidramniju grūtnieci nomoka sāpes vēderā, muguras lejasdaļā un cirkšņa rajonā, kā arī paaugstināts nogurums. Uz smagas audu pārmērīgas izstiepšanas fona uz vēdera priekšējās sienas parādās vairākas rupjas strijas. No augļa puses polihidramniju grūtniecības laikā parasti pavada hipoksijas pazīmes, un ir iespējama arī nabassaites sapīšanās, jo ir pietiekami daudz vietas motoriskai aktivitātei.

Polihidramnija diagnostika grūtniecības laikā

Dzemdību speciālists-ginekologs var aizdomas par polihidramniju grūtniecības laikā, pamatojoties uz objektīvu pārbaudi un pacienta sūdzībām. Papildus sievietes vispārējā stāvokļa pasliktināšanās raksturīga pazīme ir dzemdes dibena stāvokļa palielināšanās, kas neatbilst gestācijas vecumam. Tāpat par polihidramniju grūtniecības laikā liecina ievērojams vēdera apkārtmēra pieaugums, dažkārt pārsniedzot 100-120 cm Palpējot var noteikt augļa patoloģisko stāvokli dzemdes dobumā – slīpi, šķērseniski vai iegurņa. Ja ir aizdomas par polihidramniju grūtniecības laikā, sievietei tiek nozīmēta laboratoriskā diagnostika: vispārējie asins un urīna testi, uztriepes no dzimumorgānu trakta mikrofloras noteikšanai infekciju noteikšanai.

Ja polihidramniju grūtniecības laikā izraisa Rh konflikts, ir norādīts pētījums, lai noteiktu antivielu daudzumu. Diagnoze beidzot tiek noteikta pēc ultraskaņas skenēšanas. Procedūras laikā iespējams izmērīt OPV daudzumu, kā arī novērtēt placentas funkcionalitāti un augļa pašsajūtu. Retos gadījumos tiek veikta amniocentēze. Polihidramnions grūtniecības laikā prasa rūpīgu bērna uzraudzību. Šim nolūkam tiek veikta CTG un uteroplacentālā doplerogrāfija, lai novērtētu hipoksijas pakāpi, sirds darbību, motorisko aktivitāti, asins plūsmas līmeni nabassaites traukos un noteiktu turpmāko medicīnisko taktiku.

Polihidramnija ārstēšana grūtniecības laikā

Polihidramnions grūtniecības laikā prasa hospitalizāciju dzemdību slimnīcā un rūpīgu sievietes un augļa stāvokļa uzraudzību. Ir noteikts pilnīgs atpūta, ir svarīgi izslēgt stresa faktorus un fiziskās aktivitātes. Narkotiku ārstēšana polihidramnija grūtniecības laikā ir atkarīga no šī stāvokļa cēloņa. Pamatslimības ārstēšana, kas veicināja OPV apjoma patoloģiska palielināšanās attīstību, ir obligāta. Ja polihidramnija etioloģija grūtniecības laikā nav noteikta, tiek izmantota klasiskā shēma - antibakteriāla terapija, lai novērstu intrauterīnu infekciju.

Konservatīvā polihidramnija ārstēšana grūtniecības laikā ietver arī zāļu lietošanu, lai uzlabotu uteroplacentāro asinsriti, vitamīnu kompleksus un diurētiskos līdzekļus. Akūtu polihidramniju gadījumā grūtniecības laikā un ievērojamu pacientes stāvokļa pasliktināšanos, kas saistīta ar draudiem viņas dzīvībai, atkarībā no embrioģenēzes perioda ir norādīta dzemdību pārtraukšana vai priekšlaicīgas dzemdības ar ķeizargriezienu. Ja konservatīvā pieeja dod pozitīvu dinamiku, grūtniecības vadība tiek turpināta līdz 37-38 nedēļām.

Dzemdība polihidramnija gadījumā grūtniecības laikā tiek veikta, izmantojot plānotu ķeizargriezienu. Ir svarīgi novērst spontānu membrānu atvēršanos. Lielā amnija šķidruma daudzuma dēļ tā strauja izdalīšanās var izraisīt mazu augļa daļu zudumu, kā arī darba vājumu. Ja grūtniecības laikā tiek pieņemts lēmums par dabīgām dzemdībām uz polihidramnija fona, nepieciešama amniotomija. Tas vēl vairāk stimulē kontrakcijas.

Polihidramnija prognoze un profilakse grūtniecības laikā

Kopumā polihidramnija grūtniecības laikā prognoze ir labvēlīga. Agrīna diagnostika un ārstēšana ļauj paildzināt grūtniecību līdz paredzamajam dzimšanas datumam un saglabāt mazuļa veselību. Tomēr šo stāvokli bieži sarežģī dzemdības un pēcdzemdību asiņošana, intrauterīna hipoksija un priekšlaicīga placentas atdalīšanās. Akūts polihidramnijs grūtniecības laikā vairumā gadījumu izraisa augļa nāvi. Lai novērstu dzemdību anomāliju attīstību, jāplāno ieņemšana, nekavējoties jāārstē infekcijas perēkļi un jāapmeklē akušiera-ginekologa konsultācija. Oligohidramnija profilakse grūtniecības laikā ietver arī mērenu fizisko aktivitāti un pareizu uzturu. Grūtniecības laikā sievietei vajadzētu izvairīties no stresa un sliktiem ieradumiem un pavadīt daudz laika svaigā gaisā.

Polihidramnijs grūtniecības laikā ir patoloģisks stāvoklis, kad amnija šķidruma daudzums noteiktā periodā pārsniedz normu.

Amnija šķidrums nodrošina pilnvērtīgu nedzimušā bērna intrauterīnu attīstību. Tie pasargā augli no ārējām ietekmēm un ļauj tam kustēties, piedalās vielmaiņas procesā un novērš nabassaites saspiešanu. Amnija šķidrums tiek regulāri atjaunots (apmēram ik pēc 3 stundām), un tā daudzums pakāpeniski palielinās. Ja 10. nedēļā tilpums ir aptuveni 30 ml, tad pirmsdzemdību periodā tas jau ir 1-1,5 litri.

Tiek uzskatīts, ka polihidramnijs rodas, ja vēlākos posmos ir vairāk nekā pusotrs litrs šķidruma.

Polihidramnija cēloņi grūtniecības laikā

Precīzs polihidramnija cēlonis līdz šim nav noskaidrots. Pastāv uzskats, ka ģenētiskai (ģimenes) predispozīcijai ir zināma nozīme. Identificē riska grupu; Tajā iekļautajām sievietēm šī grūtniecības patoloģija notiek daudz biežāk.

Predisponējoši faktori:

• liels augļa izmērs;
• daudzaugļu grūtniecība;
• nieru patoloģijas;
• Rēzus konflikts;
• infekcijas;
• nedzimušā bērna ekskrēcijas sistēmas patoloģija.

Piezīme:patoloģiska stāvokļa attīstības iespējamība palielinās, ja inficējas ar vīrusiem, un. Tas bieži izraisa polihidramniju.

Predisponējoši faktori ir traucēta rīšanas funkcija auglim. Vēlākos posmos tas katru dienu absorbē līdz 4 litriem amnija šķidruma.

Simptomi

Ir vairākas klīniskas pazīmes, kas liecina par polihidramniju grūtniecības laikā.

Var parādīties šādi simptomi:

Piezīme:Elpas trūkuma cēlonis ir tā sauktais diafragmas kupola “augstais stāvoklis”.

Pēc gaitas rakstura polihidramniju iedala akūtos un hroniskos. Īpaši bīstams ir akūts attīstības variants, kas visbiežāk tiek diagnosticēts II trimestris. To raksturo straujš ūdens tilpuma pieaugums ļoti īsā laikā - no vairākām stundām līdz 1-3 dienām. Pacientam ātri palielinās vēdera apkārtmērs nabas līmenī, parādās mērenas vai spēcīgas sāpes cirkšņa un jostas rajonā. Pārbaudes laikā tiek noteikts vēdera sienas pietūkums un miometrija hipertoniskums.

Hroniskā formā amnija šķidruma daudzums palielinās pakāpeniski, bet arī komplikāciju iespējamība ir ļoti augsta.

Pamatojoties uz patoloģiskā procesa smagumu, izšķir vieglas, vidēji smagas un smagas pakāpes.

Polihidramnija sekas grūtniecības laikā

Polihidramnijs grūtniecības laikā daudzos gadījumos izraisa nopietnas sekas, īpaši, ja nav agrīnas diagnostikas un atbilstošas ​​medicīniskās palīdzības.

Iespējamās patoloģiskā stāvokļa komplikācijas ir:

• spontāna grūtniecības pārtraukšana (gandrīz 30% gadījumu);
• (gandrīz 40% gadījumu);
• fetoplacentāra nepietiekamība;
• agrīna un masīva ūdens novadīšana;
• intrauterīnās malformācijas (visbiežāk tiek ietekmēta augļa nervu sistēma un kuņģa-zarnu trakts);
• , slīps vai šķērsvirziena noformējums;
• priekšlaicīga placentas atdalīšanās;
• priekšlaicīgas dzemdības.

Placentas nepietiekamība noved pie tā, ka auglis nesaņem pietiekami daudz skābekļa (), kas var izraisīt nedzimušā bērna nāvi vai nopietnus attīstības traucējumus.

Ja patoloģiju izraisa bakteriāla vai vīrusu infekcija, ir liela augļa infekcijas iespējamība.

Saskaņā ar medicīnisko statistiku gandrīz 20% pacientu ar diagnosticētu polihidramniju attīstās vēlu (preeklampsija).

Svarīgs:patoloģija var izraisīt dzemdību pavājināšanos 1. un 2. periodā, jo notiek dzemdes sieniņu pārstiepums, kas negatīvi ietekmē muskuļu tonusu. Dzemdību laikā uz membrānu plīsuma un masīvas ūdens izplūdes fona bērnam var izkrist nabassaite vai ķermeņa daļas. Bieži attīstās pēcdzemdību asiņošana.

Diagnostika

Pamats aizdomām par polihidramniju ir vēsture (noteiktu simptomu klātbūtne) un vispārējā izmeklēšana (vēdera apkārtmēra mērīšana).

Pārbaudes laikā nepieciešams pārbaudīt asins (un) un urīna parametrus. Rh konflikta gadījumā tiek pārbaudītas antivielas.

Laboratorijā arī pārbauda uztriepes iespējamo patogēnās mikrofloras klātbūtni.

Palpācijas izmeklēšana nosaka dzemdes sasprindzinājumu un neatbilstību starp tās lielumu (arvien biežāk) un grūtniecības laiku. Raksturīga arī augsta augļa kustīgums; viņš pastāvīgi cenšas mainīt savu pozīciju.

Svarīgs:pārmērīgi brīvs augļa stāvoklis un tā aktīvās kustības bieži noved pie sapīšanās nabassaitē, kas var izraisīt asfiksiju.

Diagnozes pārbaude tiek veikta laikā. Ar ultraskaņu tiek izmērīts lielākais laukums starp dzemdes sieniņu un augli, iegūstot t.s. "amnija šķidruma indekss".

Amnija šķidruma indikatoru tabula:

Ļoti informatīvas diagnostikas metodes ietver CTG (nepieciešama kardiotokogrāfija, lai novērtētu augļa stāvokli) un doplerogrāfiju.

Polihidramnija ārstēšana grūtniecības laikā un prognoze

Ja tiek konstatēta viegla vai mērena smaguma pakāpe, akušieri-ginekologi dara visu iespējamo, lai saglabātu grūtniecību līdz fizioloģiskajām dzemdībām. Smagos gadījumos iespējami dzīvības funkciju traucējumi, tāpēc, lai glābtu pacienta dzīvību, bieži tiek norādīta agrīna (operatīva) dzemdība.

Lai noteiktu medicīnisko taktiku, ir svarīgi identificēt faktorus, kas izraisīja patoloģisko stāvokli.

Ja vairāku grūtniecību cēlonis ir infekcija, ir nepieciešama ārstēšana, lai apkarotu baktēriju patogēnus.(vēlams izrakstīt plaša spektra zāles - Rovamicīnu vai Eritromicīnu).

Svarīgs:Grūtniecības laikā tetraciklīna antibiotiku lietošana ir nepieņemama!

Saskaņā ar indikācijām tiek noteikti diurētiskie līdzekļi (Hypothiazide, Furosemide) un.

Lai uzlabotu dzemdes un placentas asinsriti, ieteicams lietot Actovegin un Curantil.

Piezīme:Grūtniecēm, kurām diagnosticēts polihidramnijs, katru dienu jāveic kardiotokogrāfija, svara un asinsspiediena mērījumi. Ultraskaņa un Doplera ultraskaņa, lai novērtētu dzemdes un placentas asins plūsmu, tiek veikta vismaz reizi nedēļā.

Polihidramnijs var būt indikācija vēdera dobuma amniocentēzes procedūrai, kuras laikā tiek veikta punkcija, kam seko lēna liekā augļa šķidruma izvadīšana (izsūknēts līdz 200 ml).

Kad dzemdības ir novājinātas, tās tiek stimulētas ar medikamentiem.

Vieglas smaguma pakāpes gadījumā terapiju var veikt mājās, bet vidēja smaguma pakāpe jau kļūst par indikāciju hospitalizācijai.

Hronisku polihidramniju prognoze ir diezgan labvēlīga. Ja nav kontrindikāciju, dzemdības tiek veiktas dabiski.

Lai novērstu pēkšņu membrānu plīsumu, viņi ķeras pie membrānu iepriekšējas caurduršanas - amniotomijas. Pateicoties šai procedūrai, amnija šķidrums izplūst tievā strūkliņā, un dzemde saraujas. Ārkārtas gadījumos tas ir norādīts.

Amnija šķidruma līmenis normas robežās ne vienmēr nozīmē normālu grūtniecību. Šajā sakarā nav pārsteidzoši, ka daudzas topošās māmiņas bieži uztraucas par šo jautājumu. Dažreiz ginekologi diagnosticē polihidramniju. Internetā ir daudz pretrunīgas informācijas. Tātad izdomāsim: tā Ko patiesībā sauc par polihidramniju?

Sākumā šis apgalvojums: jautājums par amnija šķidruma daudzumu katrai grūtniecei jāizlemj ārstam sievietes individuāli, neizmantojot pārsteidzīgu ārstēšanu un priekšlaicīgus secinājumus. Taču mūsu valstī aktīvi tiek praktizēta grūtnieču iebiedēšana ar šādu diagnozi.

Pasaules Veselības organizācijas nostāja ir diezgan noteikta: neliels un mērens polihidramnijs grūtniecības laikā nav tieša norāde uz ārstēšanu, bet gan stimuls aktīvai grūtnieces uzraudzībai.

Grūtniecības otrajā trimestrī amnija šķidruma indekss Parasti tas ir 150–350 ml (attiecīgi no 12 līdz 24 nedēļām). Trešajā trimestrī augļūdens daudzums ievērojami palielinās un periodā no 30 līdz 37 nedēļām amnija šķidruma indekss nedrīkst pārsniegt 1700 ml.

Tiek diagnosticēts polihidramnijs ja pilnas grūtniecības stāvoklī amnija šķidruma daudzums pārsniedz 2000 ml, un polihidramnija klīniskās izpausmes tiek novērotas ar tilpumu 3000 ml.

Ir divu veidu polihidramniji- akūta un hroniska.

Akūtā gadījumā amnija šķidruma daudzums strauji palielinās īsā laika periodā (parasti no vairākām stundām līdz vairākām dienām). Šis stāvoklis prasa tūlītēju medicīnisko palīdzību. Šādā situācijā ļoti bieži notiek priekšlaicīgas dzemdības, un, diemžēl, pastāv lielas augļa nāves draudi priekšlaicīgas dzemdības dēļ. Par laimi, akūts polihidramnijs ir daudz retāk sastopams nekā hronisks polihidramnijs.

Par hronisku polihidramniju amnija šķidruma daudzuma palielināšanās notiek lēni.

Polihidramniju grūtniecēm var izskaidrot šādi: iemesli:

• divpadsmitpirkstu zarnas vai barības vada atrēzija auglim;
• augļa centrālās nervu sistēmas anomāliju klātbūtne;
• daudzaugļu grūtniecības klātbūtne;
• vai .

Kāpēc polihidramnijs ir bīstams grūtniecības laikā?

Riski un sekas var aplūkot trīs aspektos:

1. Auglim: augļa anomālijas (rodas 20-30% polihidramnija gadījumu (rodas 50% gadījumu) anomāliju un priekšlaicīgas dzemdības dēļ;
2. No mātes: darba vājums vai neiespējamība; smaga pēcdzemdību asiņošana.
3. Dzemdību laikā: nabassaites prolapss; bīstama asiņošana; stāvokļa pārkāpums un, kā likums, augļa prezentācija aizmugures stāvoklī.

Polihidramnija cēloņi grūtniecēm

Galvenais un visbiežāk diagnosticētais cēlonis polihidramnions – kuņģa-zarnu trakta nosprostojums mātei, kā arī viņas iedzimtas neiromuskulāras slimības vai sirds un asinsvadu defekti.

20-30% gadījumu polihidramnija cēloņi grūtniecības laikā nav zināmi. Šo fenomenu sauc idiopātisks polihidramnijs.

Ne mazāk izplatīta ir polihidramnija komplikāciju dēļ daudzaugļu grūtniecības laikā, kā arī augļa anēmija un smadzeņu bojājumi. Mātes slimības, piemēram, akūtas vīrusu infekcijas, cukura diabēts un sifiliss, arī bieži izraisa polihidramniju.

Polihidramnija pazīmes un diagnostika

Polihidramnija simptomi var būt: sāpes vēderā, smaga dzemdes palielināšanās grūtniecības laikā no līdz.

Ja ir aizdomas par polihidramniju, tas ir nepieciešams nekavējoties konsultējieties ar ārstu un iziet pārbaudi, iziet virkni testu, lai izslēgtu slimības cēloņus mātes pusē: cukura diabētu, sifilisu un Rh imunizāciju.

Pēc tam jums ir jāiziet konsultācija, kas specializējas augļa anomāliju jomā, lai apstiprinātu vai izslēgtu aizdomas par diagnozi. Tāpat grūtniecei bieži tiek lūgts ziedot nelielu daudzumu amnija šķidruma, lai noteiktu mazuļa kariotipu un noteiktu hromosomu anomālijas.

Ja ir aizdomas par augļa intrauterīnu infekciju, var pārbaudīt amnija šķidrumu, lai noteiktu TORCH infekciju. Lai to izdarītu, tiek noteiktas antivielas pret infekcijas patogēniem.

Polihidramnija ārstēšana grūtniecības laikā

Atkarībā no polihidramnija smaguma pakāpes, cēloņiem un grūtniecības ilguma, tiek nozīmēta ārstēšana. Viegla vai mērena polihidramnija grādi, kā likums, netiek ārstēti, bet tiek aktīvi uzraudzīti attiecībā uz mātes un augļa stāvokli.

Sievietes ar izteikti polihidramniji gultas režīms tiek noteikts stingrā ārstu uzraudzībā. Augļa stāvokli uzrauga, izmantojot ultraskaņu.

Ar zāļu terapiju Galvenokārt tiek parakstītas zāles, ko sauc par indometacīnu. Nopietna kontrindikācija tās lietošanai ir gestācijas vecuma pārsniegšana. Zāles darbojas tā, ka tās samazina urīna veidošanos auglim.

Ja grūtniece ir normālā stāvoklī, ārstēšana nav nepieciešama, bet tā ir nepieciešama rūpīga ambulatorā uzraudzība. Ja tiek konstatēts bīstams augļa stāvoklis, nepieciešama neplānota dzemdība 35. nedēļā (iespējams, agrāk, ja norādīts). Šādu bērnu saslimstība un mirstība ir augstāka, salīdzinot ar priekšlaicīgi dzimušiem un pilngadīgiem bērniem.

Vienīgais mierinājums ir tas, ka ne vairāk kā 17% polihidramniju grūtniecību beidzas ar nopietnām komplikācijām dzemdību laikā.

Ar smagiem negatīviem simptomiem mātes veic punkciju (tā saukto amniocentēzi) un rūpīgi iztukšo šķidrumu. Bet tas var izraisīt arī priekšlaicīgas dzemdības. Arī procedūras laikā ievērojami palielinās augļa intrauterīnās infekcijas risks.

Lai novērstu polihidramniju, jau pirms grūtniecības jāuzņemas atbildība par savu veselību. Ilgi pirms paredzamās ieņemšanas ir nepieciešams veikt ārsta ieteiktos testus identificēt noslieci uz šo diagnozi un ar to saistītos riska faktorus.

Grūtniecības laikā īpaša uzmanība jāpievērš jūsu labsajūtai, rūpējies par savu veselību.

Jums nevajadzētu atstāt novārtā došanos uz pirmsdzemdību klīniku. Obligāti jāievēro visi ārsta norādījumi un jāveic visi nepieciešamie izmeklējumi. Ne mazāk svarīgi ir veselīgs dzīvesveids un mērenas fiziskās aktivitātes svaigā gaisā.

Video par polihidramniju grūtniecības laikā

Aicinām noskatīties video par polihidramniju grūtniecības laikā.

Rakstā mēs apspriežam polihidramniju grūtniecības laikā - veidus, cēloņus, simptomus un sekas. Jūs uzzināsiet, kāpēc polihidramnijs ir bīstams mātei un bērnam, kā noteikt polihidramniju pēc amnija šķidruma indeksa, kas ir iekļauts tā ārstēšanas shēmā un kā novērst tā rašanos.

Ar polihidramniju amnija šķidruma daudzums pārsniedz normu

Kas ir polihidramnijs grūtniecības laikā? Tā ir pārmērīga amnija šķidruma uzkrāšanās dzemdē. Amnija šķidrums ieskauj mazuli un ir ļoti svarīgs tā attīstībai. Amnija šķidrums pasargā augli no ārējām ietekmēm un infekcijām, nodrošina normālu vielmaiņu un kustību brīvību, uztur temperatūras līdzsvaru, novērš nabassaites saspiešanu.

Ja šķidruma līdzsvars ir traucēts un tā daudzums pārsniedz normu, rodas polihidramnijs.. Polihidramnijs grūtniecēm tiek diagnosticēts 1% gadījumu.

Ir vairāki patoloģijas veidi:

• atbilstoši plūsmas ātrumam - hroniska un akūta polihidramnija grūtniecības laikā;
• pēc amnija šķidruma daudzuma - robežlīnijas, vidēji smagi un smagi polihidramniji grūtniecības laikā.

Ar hronisku polihidramniju amnija šķidruma daudzums pakāpeniski palielinās, un patoloģijas simptomi ir mazāk izteikti. Akūta polihidramnija gadījumā amnija šķidruma daudzums palielinās vairāku dienu vai pat stundu laikā. Vēdera izmērs strauji palielinās, sāpes parādās muguras lejasdaļā un cirkšņos. Šī patoloģija apdraud dzemdes plīsumu un prasa mākslīgu grūtniecības pārtraukšanu.

Visbiežāk akūts polihidramnijs rodas agrīnā stadijā, un hronisks polihidramnijs rodas vēlīnā grūtniecības stadijā.

Pierobežas polihidramniju jeb tendenci uz polihidramniju grūtniecības laikā konstatē, kad amnija šķidruma daudzums atbilst normas augšējai robežai, bet nepārsniedz tā vērtību. Mērens polihidramnijs grūtniecības laikā tiek noteikts, ja ir nelielas novirzes no normālām vērtībām, bet nav ārēju izpausmju. Smagu polihidramniju pavada acīmredzami simptomi - kuņģis ātri aug, sieviete jūt, ka bērns kustas.

Kāpēc polihidramnijs ir bīstams grūtniecības laikā?

Polihidramnions izraisa sarežģījumus grūtniecības un dzemdību laikā. Īpaši bīstami ir, ja grūtniecības laikā polihidramnijs tiek diagnosticēts pēdējās grūtniecības stadijās – sekas bērnam un mātei var būt postošas.

Kāds ir polihidramnija risks sievietei grūtniecības laikā:

• smaga dehidratācija nepārtrauktas vemšanas dēļ;
• augļa attēlojums slīpi, šķērsvirzienā vai sāniski;
• smaga asiņošana grūtniecības laikā un pēc dzemdībām;
• priekšlaicīga placentas atdalīšanās;
• vēlīnās gestozes attīstība;
• spontāns aborts vai priekšlaicīgas dzemdības;
• vājš darbs dzemdes pārmērīgas izstiepšanas dēļ;
• nabassaites un augļa ekstremitāšu prolapss dzemdību laikā.

Kāpēc polihidramnijs ir bīstams bērnam grūtniecības laikā?

• samazināta imunitāte;
• kuņģa-zarnu trakta un centrālās nervu sistēmas malformācijas;
• fetoplacentāra nepietiekamība;
• priekšlaicīgums;
• infekcija;
• augļa nāve.

Polihidramnija cēloņi grūtniecības laikā

Ārsti joprojām precīzi nezina, kāpēc grūtniecības laikā rodas polihidramnijs. Tomēr viņi nosaka riska grupu, kurā patoloģija notiek visbiežāk.

Šajā grupā ietilpst sievietes, kurām ir diagnosticētas šādas slimības:

• cukura diabēts;
• nieru slimības;
• infekcijas slimības - masaliņas, herpes, toksoplazmoze, citomegalovīruss;
• sirds un asinsvadu slimības;
• daudzaugļu grūtniecība;
• Rēzus konflikts;
• placentas patoloģijas.

Dažreiz pēdējos posmos tiek traucēta bērna rīšanas vai izdalīšanās funkcija, kas grūtniecēm izraisa polihidramniju. Polihidramnions rodas arī tad, ja bērns ir pārāk liels vai viņam ir attīstības defekti.

Polihidramnija simptomi grūtniecības laikā

Ar polihidramniju ir vairāki simptomi un pazīmes, kas var pateikt sievietei, ka viņas ķermenī kaut kas nav kārtībā.

Kādi ir polihidramnija simptomi grūtniecības laikā:

• hronisks vājums un savārgums;
• sāpes un smaguma sajūta vēderā;
• elpas trūkums augstā diafragmas stāvokļa dēļ;
• apakšējo ekstremitāšu pietūkums;
• palielināta sirdsdarbība;
• vēdera tilpums 100-120 cm vai vairāk;
• liels skaits rupju striju;
• rīstīšanās skaņa vēderā.

Polihidramnija pazīmes vēlīnā grūtniecības laikā:

• pastāvīga dzemdes spriedze;
• pārmērīgi augsta augļa aktivitāte;
• urīna ražošanas samazināšanās.

Jo ātrāk jūs atklāsit šīs pazīmes, jo efektīvāka būs ārstēšana.

Dažas sievietes interesējas par to, kā patstāvīgi noteikt polihidramniju grūtniecības laikā. Atbilde uz šo jautājumu ir nepārprotama – nekādā gadījumā. Jūs pats nevarat noteikt diagnozi. Var pievērst uzmanību tikai ārējām pazīmēm, piemēram, pārāk raupjām strijām, un konsultēties ar ārstu, lai noskaidrotu precīzu diagnozi.

Kā noteikt polihidramniju grūtniecēm

Polihidramniju var noteikt tikai ar ultraskaņu

Lai diagnosticētu polihidramniju, sievietei tiek veikta ultraskaņas izmeklēšana, kuras laikā tiek aprēķināts amnija indekss - augļūdeņu tilpums. Papildus ultraskaņai ginekologs mēra vēdera apkārtmēru un dzemdes dibena augstumu, lai noskaidrotu, vai tie pārsniedz normas. Ārsts arī palpē dzemdi un atklāj tās sasprindzinājumu un embrija augsto mobilitāti.

Amnija šķidruma indeksu tabula

Lai noteiktu precīzu amnija šķidruma daudzumu, dzemdes dobums tiek sadalīts četros kvadrātos, katrā tiek izmērīts lielākais laukums starp dzemdes sieniņu un augli, summēti rādītāji un iegūts amnija šķidruma indekss (AFI). .

IAF tiek salīdzināts ar normālā amnija šķidruma daudzuma tabulu, kurā parādīti rādītāji dažādiem grūtniecības posmiem. Saskaņā ar šo tabulu polihidramnions grūtniecības laikā rodas, ja indekss pārsniedz iespējamo svārstību robežas. Ja esat grūtniece 37. nedēļā un indikators ir pie normas augšējās robežas, tas ir, pēdējās grūtniecības stadijās Jums ir polihidramniju robeža, neatsakieties no hospitalizācijas. Labāk ir atrasties ārstu uzraudzībā.

Grūtniecības periods, nedēļas	Vidējā normālā vērtība, mm	Iespējamās svārstības, mm
16	121	73-201
17	127	77-211
18	133	80-220
19	137	83-225
20	141	86-230
21	143	88-233
22	145	89-235
23	146	90-237
24	147	90-238
25	147	89-240
26	147	89-242
27	156	85-245
28	146	86-249
29	145	84-254
30	145	82-258
31	144	79-263
32	144	77-269
33	143	74-274
34	142	72-278
35	140	70-279
36	138	68-279
37	135	66-275
38	132	65-269
39	127	64-255
40	123	63-240
41	116	63-216
42	110	63-192

Kā ārstēt polihidramniju grūtniecības laikā

Pirmā lieta, kas jādara, kad parādās pirmās polihidramnija pazīmes, ir aizmirst par pašārstēšanos. Nelietojiet farmaceitiskās zāles vai tradicionālās zāles bez konsultēšanās ar savu ārstu. Tie var būt bīstami jūsu stāvoklim un liks jums justies vēl sliktāk. Ja Jums ir akūta polihidramnija simptomi, nekavējoties izsauciet ātro palīdzību. Tas ir par jūsu bērna dzīvi.

Pirms polihidramnija ārstēšanas grūtniecības laikā nosaka tā pakāpi:

• vieglas polihidramnijas gadījumā terapija nav nepieciešama; ārsts nosaka grūtniecei biežākas pārbaudes, lai uzraudzītu viņas stāvokli;
• vidēji smagiem vai smagiem gadījumiem nepieciešama hospitalizācija.

Tā kā polihidramnija attīstība izraisa hronisku augļa skābekļa badu, ir nepieciešams ātri noteikt patoloģijas cēloni un to izārstēt.

Jums tiks veiktas papildu pārbaudes:

• vispārēja asins un urīna analīze;
• cukura līmenis asinīs tests;
• asins analīze par Rh konfliktu;
• floras uztriepe;
• Doplerometrija;
• kardiotokogrāfija;
• Augļa ultraskaņa.

Dažos gadījumos ārsts veic vēdera dobuma amniocentēzi. Šīs procedūras laikā no dzemdes tiek izņemts amnija šķidruma paraugs un tiek pārbaudītas augļa šūnas un atkritumi, lai novērtētu augļa veselību.

Noskaidrojot polihidramnija cēloni, speciālists noteiks atbilstošu ārstēšanu.

Universālā polihidramnija ārstēšana grūtniecības laikā ietver vairākas jomas, kas pakāpeniski samazina amnija šķidruma daudzumu:

1. pamata slimības terapija;
2. sāpīgu simptomu mazināšana - sāpes efektīvi mazina spazmolītiskie līdzekļi, piemēram, No-shpa vai Magnesia polihidramnija grūtniecēm;
3. vitamīnu terapija - C, E un B vitamīnu uzņemšana ir obligāta;
4. uteroplacentārās asinsrites un vielmaiņas uzlabošana - tokolītiskie līdzekļi Ginipral un Partusisten paplašina dzemdes asinsvadus, samazina dzemdes tonusu; prettrombocītu līdzekļi Curantil un Trental normalizē asins “plūstamību”;
5. diurētiskie līdzekļi - piemēram, furosemīds;
6. terapeitiskā un diagnostiskā amniocentēze - smagos polihidramnija gadījumos no dzemdes lēnām tiek izvadīts līdz 200 ml amnija šķidruma;
7. stingra diēta - labi cīnās ar slāpēm un lieko šķidrumu organismā.

Neatkarīgi no tā, vai infekcija ir konstatēta, grūtniecības laikā polihidramnija gadījumā tiek noteikts pretiekaisuma un antibiotiku kurss. Uroģenitālo infekciju gadījumā Vilprafen bieži lieto polihidramniju ārstēšanai grūtniecēm. Spēcīgāka antibiotika ir ceftriaksons polihidramniju ārstēšanai grūtniecēm. Tas ir noderīgi ne tikai uroģenitālās sistēmas infekciju, bet arī ādas, gremošanas un elpošanas ceļu infekciju ārstēšanā.

Ārstēšanas procesā sieviete atrodas pastāvīgā medicīniskā uzraudzībā. Katru dienu tiek mērīts svars un asinsspiediens, tiek veikta augļa kardiotokogrāfija. Ik pēc 5-7 dienām tiek veikta ultraskaņa ar Doplera ultraskaņu. Ja bērna stāvoklis stabilizējas, grūtniecība saglabājas līdz 37-38 nedēļām. Ja nav uzlabojumu vai palielinās amnija šķidruma daudzums, tiek veikta neatliekamā piegāde.

Uzturs polihidramniju ārstēšanai grūtniecēm

Pamatnoteikumi par diētu polihidramniju grūtniecēm:

• ēst pārtiku, kas satur dzīvnieku un augu olbaltumvielas;
• izslēdziet no uztura piena produktus un treknu gaļu un zivis;
• palielināt augļu un dārzeņu daudzumu ēdienkartē;
• dzert daudz ūdens un svaigas sulas.

Profilakse

Tā kā polihidramnija cēloņi un sekas grūtniecības laikā vēl nav skaidri noteikti, ārsti nav izstrādājuši īpašus profilakses pasākumus.

1. Plānojiet savu grūtniecību. Pirms bērna ieņemšanas iziet izmeklējumus, pārbaudiet uz slēptām seksuāli transmisīvām infekcijām, izārstējiet kariesu, tonsilītu un citus hronisku infekciju perēkļus.
2. Grūtniecības laikā reģistrējieties savlaicīgi un nepalaidiet garām kārtējās ginekoloģiskās pārbaudes līdz 39-41 nedēļai.
3. Ievērojiet pareizu uzturu un dienas režīmu, izvairieties no vietām ar lielu cilvēku pūli un citiem infekcijas avotiem.

Vislabākā polihidramnija profilakse grūtniecības laikā ir regulāras ultraskaņas pārbaudes. Tikai ultraskaņas izmeklēšana agrīnā stadijā atklās komplikāciju, un pēc ārstēšanas jūs varēsiet nēsāt un dzemdēt veselīgu bērnu.

Plašāku informāciju par amnija šķidrumu skatiet videoklipā:

Ko atcerēties

1. Ko nozīmē polihidramnijs grūtniecības laikā – pārmērīgs augļūdeņu daudzums, kas ieskauj mazuli amnija maisiņā.
2. Polihidramnija diagnoze tiek veikta, ja amnija šķidruma indekss ir lielāks par iespējamo normālo svārstību augšējo robežu.
3. Polihidramnija simptomi ir vājums un elpas trūkums, apakšējo ekstremitāšu pietūkums, vēdera apjoma palielināšanās, raupju striju parādīšanās, rīstīšanās skaņas.
4. Polihidramnija cēloņi ir sievietes hroniskas un infekcijas slimības, augļa anomālijas, Rh konflikts, daudzaugļu grūtniecība.
5. Polihidramniji var izraisīt spontānu abortu vai priekšlaicīgas dzemdības, komplikācijas dzemdību laikā, iedzimtus defektus un nāvi.
6. Ārstēšana ietver pamatslimības terapiju, vitamīnu terapiju, uteroplacentārās asinsrites normalizēšanu un antibiotikas.

Polihidramniji- patoloģisks stāvoklis, kas novērots sievietēm grūtniecības laikā, ko izsaka pārmērīgs amnija šķidruma (amnija šķidruma) daudzums. Saskaņā ar statistiku, patoloģiju novēro 1% grūtnieču.

Amnija šķidruma vērtība ir nenovērtējama. Tas pasargā nabassaiti no saspiešanas, bet augli no dažādiem bojājumiem un trokšņiem, nodrošina kustību brīvību pirmajos attīstības mēnešos, piedalās vielmaiņā. Amnija šķidruma ātrums dažādos grūtniecības posmos ir atšķirīgs, piemēram, 14. nedēļā tas ir 100 ml, 38. nedēļā tas ir 1000-1500 ml. Ja ūdens daudzums ir ievērojami lielāks nekā parasti, tad viņi runā par polihidramniju.

Grūtniecēm ir divu veidu polihidramnija- akūta vai hroniska. Pirmajā gadījumā amnija šķidruma pārpalikums uzkrājas strauji, otrajā - pakāpeniski. Parasti akūtu polihidramniju grūtniecēm novēro 12-24 nedēļās, hronisku - 33-35 nedēļu laikā. Tas var būt arī viegls (ūdens daudzums ir nedaudz pārsniegts) vai smags (ūdens daudzums ir ievērojami pārsniegts).

Polihidramnija attīstības iemesli

Polihidramnijs grūtniecēm var attīstīties dažādu faktoru ietekmē. Apskatīsim tos:

• Infekcijas(akūtas, hroniskas, TORCH infekcijas: toksoplazmoze, masaliņas, citomegalovīruss, herpes), kas cieta grūtniecības laikā vai neilgi pirms tās.
• Diabēts(hormona insulīna trūkums, kas regulē ogļhidrātu vielmaiņu organismā).
• Arteriālā hipertensija( paaugstināts asinsspiediens).
• Sirds un asinsvadu un urīnceļu sistēmas slimības.
• Rh konflikts grūtniecības laikā- mātes organisma imūnreakcija ar Rh negatīvo faktoru pret augļa eritrocītu antigēniem ar Rh pozitīvu faktoru, kuras laikā veidojas anti-Rēzus antivielas. Citiem vārdiem sakot, sievietes imūnsistēma mēģina atbrīvoties no svešām šūnām no augļa.
• Daudzkārtēja grūtniecība, kurā vienam auglim var novērot polihidramniju, citam – oligohidramniju (ūdens trūkumu).
• Fetoplacentāra nepietiekamība(uteroplacentālās cirkulācijas pārkāpums).
• Augļa malformācijas- meningocele, hidrocefālija, anencefālija, centrālās nervu sistēmas attīstības traucējumi, barības vada vai tievās zarnas infekcija.

Dažos gadījumos nav iespējams noteikt polihidramnija attīstības cēloni grūtniecēm.

Polihidramnija pazīmes

Ir iespējams aizdomas par polihidramniju grūtniecēm, pamatojoties uz dažām raksturīgām pazīmēm:

• Neatbilstība starp dzemdes izmēru un grūtniecības kalendāro periodu - tie ir ievērojami pārsniegti.
• Apgrūtināta augļa daļu palpācija, tiek novērota tā pārmērīga kustīgums un nestabila pozīcija, grūti saklausīt sirdspukstus
• Dažreiz var novērot smagu pietūkumu, elpas trūkumu, sāpju un smaguma sajūtu vēderā.

Polihidramnija diagnostika

Diagnozi apstiprina ultraskaņa. Amnija šķidruma daudzumu nosaka, pamatojoties uz amnija indeksu. Ar normālu ūdens tilpumu tas ir robežās līdz 24 cm, ar polihidramniju - vairāk nekā 24 cm.

Grūtniecei var noteikt arī papildu pārbaudes:

• amniocentēze (amnija šķidruma analīze),
• glikozes uzņemšanas tests - skrīninga tests gestācijas cukura diabēta (diabēta veids, kas attīstās tikai grūtniecības laikā) diagnosticēšanai,
• asins analīzes attiecībā uz antivielām, vīrusiem un infekcijām,
• Doplerogrāfija (asins plūsmas ultraskaņa) - ļauj noteikt uteroplacentālās asinsrites stāvokli,
• kardiotokogrāfija (reģistrē augļa sirdsdarbības kontrakcijas, tā motorisko aktivitāti un dzemdes tonusu).

Polihidramnions negatīvi ietekmē grūtniecības gaitu, dzemdības, sievietes un augļa stāvokli, izraisot šādas sekas:

Polihidramnija ārstēšana

Ārstēšana, atkarībā no patoloģijas smaguma pakāpes, tiek veikta ambulatorā veidā vai slimnīcā. Pirms ārstēšanas iecelšanas ārsts nosaka grūtnieces polihidramnija cēloni. Gadījumos, kad nav iespējams noteikt precīzu patoloģijas cēloni, tiek izmantota universāla ārstēšanas shēma, kas ietver: plaša spektra antibiotikas, vitamīnus, diurētiskus līdzekļus, magnija piedevas un stingru diētu.

Akūta polihidramnija gadījumā ir indicēta amniocentēzes procedūra, kuras laikā ultraskaņas vadībā amnionā ievada katetru un rūpīgi izvada noteiktu daudzumu amnija šķidruma.

Ja ārstēšanas taktika nav efektīva, sievietes un augļa stāvoklis pasliktinās, tad tiek pieņemts lēmums par priekšlaicīgām dzemdībām.

Polihidramnija prognoze ir labvēlīga, bet tikai tad, ja ārstēšana tiek uzsākta savlaicīgi. Parasti sievietes ar šo patoloģiju, ja nav komplikāciju, dzemdē ar dabīgiem līdzekļiem. Bet šādas dzemdības aizņem ilgāku laiku nekā parastās. Tas ir saistīts ar pārmērīgu dzemdes izstiepšanos, izraisot tās kontraktilās funkcijas samazināšanos.

Polihidramnija profilakse

• sagatavošanās grūtniecībai (ginekoloģisko, hronisku slimību, uroģenitālās sistēmas infekcijas un iekaisuma slimību, seksuāli transmisīvo infekciju atklāšana un ārstēšana 3-6 mēnešus pirms ieņemšanas),
• mūsdienīga reģistrācija pirmsdzemdību klīnikā un regulāras vizītes,
• informēt savu ārstu par jebkādām izmaiņām jūsu veselībā un sajūtās,
• visu ginekologa vizīšu izpilde,
• ievērot pareizu uzturu, darba un atpūtas grafiku,
• garas pastaigas svaigā gaisā.

Skatījumi: 8751 .