mājas › Lūgšanas › Skrīninga ultraskaņas protokols 20 nedēļas. Normāla dzemde

Skrīninga ultraskaņas protokols 20 nedēļas. Normāla dzemde

Augļa ultraskaņa (ultraskaņas izmeklēšana) ir galvenā diagnostikas metode grūtniecības laikā. Cik reižu grūtniecei jāveic augļa ultraskaņa, nosaka ginekologs, kurš viņu novēro. Augļa ultraskaņas mērķi ir dažādi, atkarībā no tā, kādā grūtniecības periodā tā tiek veikta.

Parasti plānoto (obligāto) ultraskaņu skaits nepārsniedz 5 reizes:

1. Noteikt pašu grūtniecību - aptuveni 5 - 7 nedēļu periodā;

2. Novērtēt augļa attīstību dzemdē, kā arī mātes placentas stāvokli un anomāliju izslēgšanu. Tiek veikta augļa sirds ultraskaņa - 11 - 13 nedēļas;

3. Lai izslēgtu anomālijas, novērtē placentas un tajā esošo augļūdeņu stāvokli, kā arī nosaka bērna dzimumu. Noteikti nosakiet augļa izmēru ar ultraskaņu un augļa sirds ultraskaņu - uz laiku no 19 līdz 21 nedēļai;

4. Noteikt aptuveno bērna svaru un nabassaites stāvokli, kā arī viņa galvas izmēra un mātes dzemdību kanāla samērojamību. Augļa lielumu nosaka ar ultraskaņu - uz laiku no 32 - 34 nedēļām;

5. Sagatavoties dzemdībām, lai paredzētu iespējamos sarežģījumus - tieši pirms dzemdībām, ar pirmajām kontrakcijām vai kad plīst augļūdeņi.

Galvenie augļa ultraskaņas veidi un kā tie tiek veikti

Ir šādas augļa ultraskaņas pamatmetodes:

1. Transabdomināls (sensors atrodas uz sievietes vēdera);

2. Transvagināls (sensors ir ievietots makstī).

Abi procedūru veidi sievietei ir pilnīgi nesāpīgi, un ultraskaņa nekaitē auglim.

Transvaginālā ultraskaņa ir precīzāka. Pēdējā laikā trīsdimensiju un četrdimensiju augļa ultraskaņa tiek uzskatīta par ļoti izplatītu veidu, kā iegūt papildu informāciju par grūtniecību.

Trīsdimensiju jeb 3D ultraskaņā tiek izmantota sarežģīta datorprogramma, kas nodrošina augļa trīsdimensiju attēlu, kura pamatā ir divdimensiju (plakanie) attēli. Faktiski 3D ultraskaņa ļauj iegūt precīzu augļa fotogrāfiju. Pašlaik šī diagnostikas metode tiek izmantota, lai agrīni atklātu augļa anomālijas, kuras var palaist garām, veicot parasto ultraskaņu. Piemēram, ar augļa sirds ultraskaņas palīdzību var konstatēt anomālijas orgāna attīstībā.

Augļa četrdimensiju jeb 4D ultraskaņa ļauj reāllaikā redzēt bērna trīsdimensiju attēlu, kamēr ir redzamas viņa kustības un visu iekšējo orgānu darbs.

Topošās māmiņas bieži uztrauc jautājums par to, vai ultraskaņa ir kaitīga auglim. Tātad mūsdienu ultraskaņas aparāti ir pilnīgi nekaitīgi mātei un nedzimušam bērnam. Turklāt tie ļauj ne tikai ar ultraskaņu noteikt augļa izmēru, veikt augļa sirds ultraskaņu, bet arī izdrukāt fotoattēlus un ierakstīt video.

Doplera ultraskaņu izmanto, lai veiktu augļa sirds ultraskaņu. Šī ierīce ļauj pētīt asinsriti asinsvados, bērna sirdī un nabassaitē, kā arī mātes placentas asinsvados. Doplera ultraskaņas dati ir svarīgi, lai agrīnā stadijā identificētu iespējamās bērna veselības problēmas:

Sirds anomālijas;
asinsvadu anomālijas;
Problēmas ar placentu.

Neplānots ultraskaņas ginekologs var izrakstīt šādos gadījumos:

1. Asiņaini izdalījumi no dzimumorgānu trakta;

2. Sāpes vēdera lejasdaļā.

Bieža ultraskaņas atkārtošana auglim nav kaitīga un absolūti nekaitē normālai bērna attīstībai.

Lai pareizi noteiktu augļa izmēru ar ultraskaņu, lai ticami novērtētu ultraskaņas rezultātus, atšifrējot augļa ultraskaņu, grūtniecei jāzina pamatnoteikumi, kā sagatavoties šai procedūrai. Pirmkārt, jums ir jānoskaidro, kāda veida ultraskaņa ir paredzēta (caur maksts vai caur vēderu). Veids, kā sagatavoties ultraskaņai, ir atkarīgs no tā:

1. Veicot transabdominālo ultraskaņu, aptuveni 2 stundas iepriekš jāizdzer vismaz 1 litrs ūdens un pirms procedūras nav jāiet uz tualeti;

2. Veicot transvaginālo ultraskaņu, urīnpūslim bija jābūt tukšam, tāpēc pirms procedūras jāiet uz tualeti.

Turklāt sievietei pirms procedūras nav jāuztraucas un jābrīnās, vai ultraskaņa ir kaitīga auglim.

Augļa ultraskaņas atšifrēšana

Indikatoru un parametru normas, ko izmanto, lai atšifrētu augļa ultraskaņu, var atšķirties atkarībā no grūtniecības ilguma. Augļa ultraskaņas atšifrēšanu veic ārsts, izmantojot īpašas tabulas.

Augļa izmēru ar ultraskaņu nosaka šādi rādītāji:

Augļa galvas apkārtmērs (HC);
Biparietālais diametrs (BPD);
Augļa garums no vainaga līdz krustam (CRL);
Ciskas kaula garums (FL).

Atšifrējot augļa ultraskaņu, tiek noteikts amnija šķidruma (amnija šķidruma) daudzums. Novirze no šī parametra normas uz augšu vai uz leju var liecināt par augļa nervu sistēmas vai nieru attīstības traucējumiem, kā arī par intrauterīnās infekcijas signālu.

Liela uzmanība, atšifrējot augļa ultraskaņu, tiek pievērsta placentas stāvoklim (bērnu vietai). Ultraskaņa nosaka šādus placentas parametrus:

1. Biezums;

2. Brieduma pakāpe;

3. Tās stiprinājuma pazīmes;

4. Tās attīstības stāvoklis (piemēram, prezentācija).

Bērna dzimuma noteikšana, izmantojot ultraskaņu, parasti notiek trešajā plānotajā ultraskaņā (pēc 20. grūtniecības nedēļas). Dzimuma noteikšanas precizitāte ar šo metodi nav lielāka par 90%.

Atšifrējot augļa ultraskaņu, kļūst iespējams identificēt šādas attīstības anomālijas:

Hidrocefālija ir cerebrospinālā šķidruma uzkrāšanās galvaskausa dobumā, kas apdraud normālu smadzeņu attīstību;
Anencefālija - pilnīga smadzeņu neesamība (nāvējoša diagnoze);
Mielomeningocele ir mugurkaula smadzeņu trūce, kas nopietni apdraud bērna smadzeņu un muguras smadzeņu attīstību;
Spina bifida ir spina bifida process. Tas apdraud normālu bērna muguras smadzeņu attīstību;
Divpadsmitpirkstu zarnas infekcija (atrēzija) ir anomālija, kuras dēļ tūlīt pēc bērna piedzimšanas nepieciešama steidzama operācija, kuras dēļ iespējams atjaunot zarnu caurlaidību;
Augļa anomālijas ar sirds ultraskaņu ir tās struktūras novirzes, kas traucē asinsriti bērna sirdī. Svarīgi to identificēt, lai bīstama defekta gadījumā veiktu operāciju uzreiz pēc dzemdībām;
Dauna sindroms ir hromosomu slimība, kurā tiek novērotas vairākas malformācijas un bērna garīgā atpalicība.

Visā bērna piedzimšanas periodā augļa ultraskaņas izmeklēšanu veic trīs reizes atbilstoši trimestriem. Tieši šāda veida grūtnieču izmeklēšanu ārsti uzskata par labāko izvēli. Pirmkārt, nav nepieciešama īpaša apmācība. Otrkārt, procedūra notiek ātri un mierīgā vidē, nav negatīvu emociju un/vai sāpīgu sajūtu. Treškārt, pacientam nekavējoties tiek ziņots par pētījuma rezultātiem.

Ko rāda ultraskaņa grūtniecības 2. un 3. trimestrī

Visvairāk grūtniecei vajadzētu izturēt 10 nedēļas, tas ir, pirmajā trimestrī. Protams, šo procedūru ir atļauts veikt agrāk - piemēram, jau 4-6 grūtniecības nedēļās ir iespējams apstiprināt ieņemšanas faktu un noteikt termiņu un pat noteikt grūtniecības raksturu. (attīstās vai sasaluši). Ultraskaņas izmeklēšana, kas tiek veikta pirmajā grūtniecības trimestrī, ļauj identificēt augļa patoloģijas, kas ļauj vecākiem pieņemt lēmumu par augļa turpmākās dzemdēšanas lietderīgumu.

Otro reizi sieviete uz ultraskaņas izmeklējumu tiks nosūtīta 20-24 nedēļu periodā, kas atbilst 2. grūtniecības trimestram. Izmantojot šo procedūru, speciālists varēs:

noteikt placentas atrašanās vietu;
novērtēt dzemdes kakla stāvokli;
identificēt pārkāpumus augļa attīstībā, tostarp anatomiskās anomālijas;
noteikt dzemdes kakla kanāla stāvokli.

Turklāt otrajā trimestrī ultraskaņa jau ļauj izmērīt nedzimušā bērna masu un pat (varbūt vecāki par to visvairāk satraucas!) noteikt dzimumu, bet tikai tad, ja embrijs ir ieņēmis tādu pozīciju, ka ārsts labi redz savus dzimumorgānus.

Grūtniecības trešajā trimestrī to veic, lai ārsti varētu sagatavoties un sagatavot sievieti gaidāmajām dzemdībām. Pamatojoties uz apskatāmā pētījuma rezultātiem, speciālists novērtēs amnija šķidruma stāvokli, var noteikt intrauterīnās infekcijas un iedzimtas augļa patoloģijas klātbūtni. Vissvarīgākais ir tas, ka tā ir ultraskaņa, kas ļauj noteikt asinsrites ātrumu nabassaites trešajā grūtniecības trimestrī. Ja ir kādi šī rādītāja pārkāpumi, tad ārsts diagnosticēs "augļa hipoksiju", kas nozīmē nepietiekamu skābekļa piegādi nedzimušam bērnam. Šāda situācija rada zināmas briesmas, un īpaši smagos gadījumos eksperti uzskata, ka ir lietderīgi veikt agrīnu piegādi.

Ultraskaņas normas un interpretācija 2-3 grūtniecības trimestrī

Dzemdību ultraskaņa, tas ir, tiek veikta grūtniecības otrajā un trešajā trimestrī, ļauj ne tikai noteikt paredzamās dzemdības un novērtēt augļa lielumu. Tieši ar šādu izmeklējumu sievietes var diagnosticēt intrauterīnās augšanas aizkavēšanos un novērtēt problēmas pakāpi, jo atsevišķos gadījumos vecāki nolemj atteikties no turpmākas dzemdības (piemēram, attīstības kavēšanās noved pie neatgriezeniskiem procesiem un jaundzimušais nebūs dzīvotspējīgs) . Lai varētu veikt šādu intrauterīnās augšanas aiztures diagnostiku, speciālistam jāveic noteikti mērījumi:

Piezīme:ļoti svarīgs mērījums grūtniecības beigās ir sievietes vēdera apkārtmērs, kas sniegs priekšstatu gan par augļa lielumu, gan tā svaru. Šis rādītājs nevar informēt speciālistus par gestācijas vecumu, taču tam joprojām ir svarīga loma pacienta izpētē.

Ultraskaņas iespējas grūtniecības 2-3 trimestrī

Apsvērtais pētījumu veids ļauj ārstam iegūt maksimālu informāciju par grūtniecības gaitu, par augļa stāvokli. Ko ārsts var noteikt pēc ultraskaņas skenēšanas rezultātiem grūtniecības otrajā / trešajā trimestrī:

Augļu šķidruma daudzuma normas ir norādītas tabulā:

Turklāt, lai noteiktu citus parametrus, tiek izmantots apskatāmā pētījuma veids, kas veikts grūtniecības otrajā un trešajā trimestrī:

anomālijas dzemdes attīstībā;
augļa prezentācija - var būt vai nu galva;
pavarda motoriskās aktivitātes novērtējums.

Ja ārstiem ir aizdomas par nokavētu grūtniecību, tad tieši ultraskaņa ļauj apstiprināt vai atspēkot augļa intrauterīnu nāvi.

Pēc katras ultraskaņas izmeklēšanas grūtniece saņem īpašu protokolu, kurā ir svarīgi dati par augļa attīstību. Galvenie rādītāji ietver augļa galvas biparietālo izmēru (saīsināti BDP), kas atšķirībā no citiem rādītājiem var pēc iespējas precīzāk “pateikt” grūtniecības laiku. Par to, kas ir BPR ultraskaņā grūtniecības laikā, jūs uzzināsit no šodienas materiāla.

BDP jēdziens

Ultraskaņas procedūras laikā ārsti īpašu uzmanību pievērš mazuļa galvai. Un tas nav pārsteidzoši, jo smadzenes ir viens no svarīgākajiem ķermeņa orgāniem, un to (smadzeņu) attīstībai ir tieša ietekme uz embrija stāvokli. Un BDP tikai nosaka galvas izmēru un līdz ar to arī smadzeņu attīstības pakāpi.

Šis indekss apzīmē, tā sakot, galvaskausa "platumu", ko mēra starp deniņiem, tas ir, gar mazo asi.

Piezīme! Kopā ar BPR parasti tiek mērīts arī LZR - attālums starp pieri un pakauša daļu, tas ir, mērījums tiek veikts pa galveno asi. Ņemiet vērā, ka abu indeksu vērtības ar maksimālu precizitāti var iegūt tikai no 12. līdz 28. grūtniecības nedēļai.

BDP indekss ir svarīgs, lai noteiktu dabisko dzemdību iespējamību. Ja dzemdību kanāla apkārtmērs ir mazāks par mazuļa galvas apkārtmēru, tad ārsti nolemj ķerties pie ķeizargrieziena.

Kas ir BPR standarts?

Lai novērtētu šo indeksu pa nedēļām, tika izveidota īpaša tabula, kurā norādītas embrija BDP normas, kā arī pieļaujamās novirzes.

BRGP (BPR) - biparietāla galvas izmērs. DB - augšstilba garums. DHRK - krūškurvja diametrs. Svars - gramos, augstums - centimetros, citi rādītāji milimetros

Augļa BDP pārsniedz normu - ko tas nozīmē?

Dažos gadījumos indekss pārsniedz pieļaujamās normas. Šajā gadījumā ārstējošajam ārstam ir pienākums noteikt citus augļa parametrus (piemēram, vēdera apkārtmēru, gurnu garumu utt.), lai pārliecinātos, ka nav patoloģiju. Un, ja pārējie parametri pārsniedz normu vismaz vienu vai divas nedēļas, tad topošajai māmiņai ir liels auglis. Bet, ja šie rādītāji ir pieļaujamā diapazonā, tad, visticamāk, bērns vienkārši attīstās lēcienveidīgi, un visi parametri drīz izlīdzināsies.

Runājot par būtiskām BDP novirzēm no normas, tās bieži norāda uz nopietnām attīstības problēmām. Piemēram, paaugstināts indekss var būt ar galvaskausa kaulu vai pašu smadzeņu audzēju, kā arī ar hidrocefāliju un smadzeņu trūci. Katrā no uzskaitītajiem gadījumiem (vienīgais izņēmums ir hidrocefālija) sievietēm ieteicams nekavējoties pārtraukt grūtniecību, jo šādas patoloģijas diemžēl nav savienojamas ar dzīvību. Bet hidrocefāliju ārstē ar antibiotikām vai (ja ārstēšana nav devusi rezultātu) veic abortu.

Piezīme! Ar pārāk zemu BDP embrijā arī nekas labs nav sagaidāms - bieži tas norāda uz smadzeņu nepietiekamu attīstību vai atsevišķu to sastāvdaļu neesamību (labās, kreisās puslodes vai abas vienlaikus, smadzenītes utt.). Šādos gadījumos auglis tiek abortēts neatkarīgi no gestācijas vecuma.

Grūtniecības pēdējā trimestrī zems biparietālais izmērs norāda uz augļa attīstības aizkavēšanos. Šo sindromu ārstē ar īpašām zālēm (piemēram, actovegin, zvani u.c.), kas stimulē asinsriti dzemdes dobumā un placentā.

Augļa fetometrijas vidējās vērtības

grūtniecības nedēļa	Augstums, mm (KTR — coccyx-parietal size)	Svars, g	Krūškurvja diametrs, mm
11	6,8	11	20
12	8,2	19	24
13	10	31	24
14	12,3	52	26
15	14,2	77	28
16	16,4	118	34
17	18	160	38
18	20,3	217	41
19	22,1	270	44
20	24,1	345	48
21	25,9	416	50
22	27,8	506	53
23	29,7	607	56
24	31,2	733	59
25	32,4	844	62
26	33,9	969	64
27	35,5	1135	69
28	37,2	1319	73
29	38,6	1482	76
30	39,9	1636	79
31	41,1	1779	81
32	42,3	1930	83
33	43,6	2088	85
34	44,5	2248	88
35	45,4	2414	91
36	46,6	2612	94
37	47,9	2820	97
38	49	2992	99
39	50,2	3170	101
40	51,3	3373	103

ultraskaņa grūtniecības laikā- Šis ir pētījums par augļa stāvokli, izmantojot īpašu ultraskaņas apstarošanu. Ultraskaņas aparāta ekrānā speciālists redz, kā jūsu mazulis atrodas dzemdē, cik lielā mērā tā attīstība atbilst gestācijas vecumam, un pēc īpašām indikācijām spriež par gaidāmā bērna veselības stāvokli. Mūsdienu ultraskaņa grūtniecības laikā ļauj ne tikai redzēt savu mazuli, bet pat nofotografēt viņu kā piemiņu.

Ultraskaņas diagnostika ir ļoti informatīva, novērtējot augļa attīstību, un tā ir nekaitīga mātei un bērnam.

Augļa intrauterīnā attīstība ir dinamisks process, tāpēc ultraskaņa grūtniecības laikā tiek veikta laikā, kas sniedz maksimālu informāciju par augļa anatomiju. Grūtniecības laikā tiek veikti 3 obligātie ultraskaņas izmeklējumi. Agrīnās stadijās (līdz 12 nedēļām) ultraskaņas diagnostiku veic pēc indikācijām:

- grūtniecības fakta diagnoze ar neauglību, spontāni aborti vēsturē;

- termiņa precizēšana;

- draudoša aborta pazīmju klātbūtne (sāpes, smērēšanās);

- Dzemdes, olnīcu ķermeņa tilpuma veidojumi.

Pirmais skrīninga pētījums tiek veikts 12-14 nedēļu laikā. Šajos periodos tiek izvērtēta augļa izmēra atbilstība gestācijas vecumam, atklājas hromosomu patoloģijas pazīmes auglim (Dauna sindroms u.c. Ultraskaņa grūtniecības laikā ļauj pētīt augļa anatomiju). auglis: smadzeņu struktūra, kuņģa, urīnpūšļa klātbūtne. Tiek novērtēts augļa sirdsdarbības ātrums. Tiek noteikta horiona lokalizācija, dzemdes struktūras īpatnība un olnīcu patoloģijas klātbūtne.

Ultraskaņas diagnostika pirmajā trimestrī ir nozīmīga loma iedzimtas patoloģijas agrīnā diagnostikā, hromosomu anomāliju pazīmju noteikšanā (TVP pagarināšanās), grūtniecības patoloģiskās norises noteikšanā un savlaicīgai korekcijai. Ja auglim ir paplašināta apkakles telpa, grūtnieces tiek nosūtītas uz konsultāciju pie ģenētiķa visaptverošai izmeklēšanai un papildu diagnostikas metodēm.

Otrā skrīninga pārbaude veic 22-24 nedēļu laikā. Ultraskaņas diagnostikas galvenais mērķis ir noteikt augļa anomālijas un hromosomu patoloģijas pazīmes, tiek novērtēta visu augļa orgānu un sistēmu attīstība. Papildus tiek veikts augļa augšanas novērtējums, amnija šķidruma daudzuma un placentas stāvokļa novērtējums. Šajos periodos tiek noteikts augļa dzimums.

Trešais skrīninga pētījums veic 32-34 nedēļu laikā. Tiek izvērtēta visu orgānu un sistēmu anatomija, lai identificētu iespējamās anomālijas, tiek noteikts augļa un placentas stāvoklis, augļa šķidruma daudzums, augļa augšanas aizkavēšanās pazīmes un placentas nepietiekamība.

Doplera- Tas ir asins plūsmas novērtējums dzemdes asinsvados un augļa asinsvados (nabassaites artērijā). Galvenās doplerometrijas indikācijas ir: grūtnieces slimības (hipertensija, nieru patoloģijas, asinsvadu slimības), augļa augšanas aizkavēšanās, amnija šķidruma daudzuma izmaiņas, grūtnieces preeklampsija, placentas priekšlaicīgas nobriešanas pazīmes.

3D ehogrāfija (3 Dultraskaņa)- Augļa reāllaika 3D attēla iegūšana. To izmanto kā papildu metodi ultraskaņas laikā grūtniecības laikā skrīninga laikos. Metodes drošību daudzas reizes ir pārbaudījuši zinātnieki visā pasaulē. Ultraskaņas diagnostika ir atzīta par drošu un uzticamu augļa attēlveidošanas metodi, ultraskaņas viļņa intensitāte un jauda paliek nemainīga – tāda pati kā parastajā ultraskaņas diagnostikā.

Trīsdimensiju ehogrāfijai ir priekšrocības sejas un ekstremitāšu malformāciju noteikšanā. Trīsdimensiju ehogrāfija ļauj skaidrāk redzēt nedzimušo bērnu: kā tas atrodas, kā kustas, kādas emocijas pārdzīvo. No 26-28 grūtniecības nedēļām, izmantojot reāllaika 3D attēlveidošanu, mēs kļūstam par visu augļa uzvedības reakciju aculieciniekiem. Var skaidri redzēt lūpu kustības, mēles izvirzījumu, košļājamās kustības, plašu mutes atvēršanu. Veicot ultraskaņu grūtniecības laikā, vecāki var redzēt sava bērna pirmo smaidu, var nofotografēt gaidāmo bērniņu. Ar ultraskaņas diagnostikas palīdzību var ieskatīties cilvēku acīm apslēptajā zonā, tas ir emocionāls atbalsts grūtniecības attīstībai. Veicot trīsdimensiju ultraskaņu grūtniecības laikā, jārēķinās, ka izmeklēšanas laiks var būt nedaudz ilgāks nekā ar standarta divdimensiju. Iegūtā attēla kvalitāte, izmantojot trīsdimensiju ultraskaņas diagnostiku, ir atkarīga no augļa ķermeņa stāvokļa, tā ekstremitāšu atrašanās vietas, nabassaites un placentas. Apgrūtināta tilpuma attēlu iegūšana var būt saistīta ar mazo augļūdeņu daudzumu pat gadījumos, kad to salīdzinoši nelielais daudzums vēl nav patoloģisks (oligohidramnijs). Būtiskas problēmas attēla kvalitātē parasti rodas, ja grūtniecei ir liekais svars vai ja pēc vēdera operācijām ir rētas uz vēdera priekšējās sienas. 3D ultraskaņas panākumi grūtniecības laikā (augstas kvalitātes augļa attēlu iegūšana) bieži vien ir atkarīgi no fiziskajām aktivitātēm – jo aktīvāks auglis, jo lielāka iespēja ieraudzīt interesantākus intrauterīnās dzīves attēlus.

Ultraskaņas atšifrēšana grūtniecības laikā

Secinājumu saņemat uzreiz pēc ultraskaņas izmeklēšanas. Tā kā ārsti strādā ar ārzemju iekārtām, noslēgumā var redzēt daudz nesaprotamu saīsinājumu. Tiem, kurus interesē, šeit ir sadalījums:

AV- aortas vārsts;

AS- aorta;

RA- plaušu artērija;

PV- plaušu vēna;

LV- kreisā kambara

PV- plaušu vārsts;

LA- kreisais ātrijs

IVS- interventricular starpsiena;

MV- mitrālais vārsts (asinis iet caur to no kreisā ātrija uz kreiso kambara);

IAS- interatrial starpsiena;

IVS- apakšējā dobā vēna;

HV- aknu vēna;

R.V.- labais ventriklis

RA- labais ātrijs;

TV- trikuspidālais vārsts (asinis iet caur to no labā atriuma uz labo kambara);

AA- aortas arka;

aAO- augošā aorta

aao- vēdera aorta;

AML- mitrālā vārstuļa priekšējā brošūra;

ATL- trīskāršā vārsta priekšējais gals; AW - kreisā kambara priekšējā siena;

CS- koronārais sinuss;

DAO- lejupejošā krūšu aorta

LCA- kreisā koronārā artērija;

LCA- kreisā miega artērija;

LCC- kreisā koronārā brošūra;

LPA- plaušu artērijas kreisais zars;

LSA- kreisā subklāvija artērija;

LVOT- kreisā kambara izplūdes trakts;

NCC- nekoronārā aortas vārstuļa brošūra

PF- perikarda šķidrums;

RM- papilāru muskuļi (regulē mitrālā vārstuļa kustības);

PML- mitrālā vārstuļa aizmugurējā brošūra;

PW- kreisā kambara aizmugurējā siena;

RCA- labā koronārā artērija;

RCC– aortas vārstuļa labā koronārā brošūra;

RPA- plaušu artērijas labais zars;

RSPV- Labā augšējā plaušu vēna

RVOT- labā kambara izplūdes trakts;

RVW- labā kambara siena;

SVC- augšējā dobā vēna.

Atkarībā no izmantotās ierīces normālās vērtības dažādos diagnostikas centros var nedaudz atšķirties.

Augļa vidējā izmēra tabula ar ultraskaņu

BRGP (BPR)- biparietāla galvas izmērs. DB- augšstilba garums. DGRK ir krūškurvja diametrs. Svars - gramos, augstums - centimetros, citi rādītāji milimetros.

Nedēļa 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Augstums 6,8 8,2 10,0 12,3 14,2 16,4 18,0 20,3 22,1 24,1 Svars 11 19 31 52 77 118 160 217 270 345 BRGP 18 21 24 28 32 35 39 42 44 47 DLB 7 9 12 16 19 22 24 28 31 34 DGRK 20 23 24 26 28 34 38 41 44 48 Nedēļa 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 Augstums 25,9 27,8 29,7 31,2 32,4 33,9 35,5 37,2 38,6 39,9 Svars 416 506 607 733 844 969 1135 1319 1482 1636 BRGP 50 53 56 60 63 66 69 73 76 78 DLB 37 40 43 46 48 51 53 55 57 59 DGRK 50 53 56 59 62 64 69 73 76 79 Nedēļa 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 Augstums 41,1 42,3 43,6 44,5 45,4 46,6 47,9 49,0 50,2 51,3 Svars 1779 1930 2088 2248 2414 2612 2820 2992 3170 3373 BRGP 80 82 84 86 88 89,5 91 92 93 94,5 DLB 61 63 65 66 67 69 71 73 75 77 DGRK 81 83 85 88 91 94 97 99 101 103

Ultraskaņas atšifrēšana grūtniecības laikā

Tātad, paņemiet ultraskaņas izmeklēšanas protokolu, iekārtojieties ērti - mēs sākam dekodēšanu. Pašā augšā ir jūsu vārds. Otrais vienums norāda uz pēdējo menstruāciju pirmo dienu un paredzamo gestācijas vecumu. Trešā un lielākā protokola daļa ir jūsu bērns, pētījuma galvenais varonis. Par viņu varat uzzināt sekojošo:

1 .Auglis . Cik ir pieejami, viņa (to) stāvoklis.

2. prezentācija (galva, iegurņa, šķērsvirziena, slīpa, nestabila). Līdz 30 grūtniecības nedēļām auglis var griezties dzemdē, kā vēlas, tostarp guļus gan šķērsām, gan pa diagonāli. Pēc 30 nedēļām ir pienācis laiks izlemt, un viņam jāieņem galvas prezentācijas pozīcija. Tomēr tas bieži ir iegurņa. Šajā gadījumā jums ir iespēja veikt ķeizargriezienu, lai gan vienmēr pastāv iespēja, ka bērns piedzims.

3. Augļa fetometrija: kā standartu šo galvas mērījumu - BPR (tā vietā vai papildus) mēra ar LZR un OG, vēderu - J vai OJ, augšstilbu - DB (papildus stilba kaula, stilba kaula, stilba kaula garuma rādītāji garums), smadzenīšu un sirds izmērs;

paredzamais augļa svars un augstums;

periods, kuram atbilst rādītāji;

augļa augšana no iepriekšējā pētījuma: adekvāta, paātrināta, palēnināta, nav;

augļa hipotrofijas pazīmes tiek konstatētas / nav konstatētas (pēc kāda veida).

Ja atklājat, ka parametri neatbilst paredzētajam termiņam, nesteidzieties panikā.

Gestācijas vecums ir iestatīts nepareizi. Ovulācija ne vienmēr notiek cikla 14. dienā, līdz ar to normālas grūtniecības ilgums mainās no 38 līdz 42 nedēļām. Vēl grūtāk ir situācijā ar laikapstākļiem, kad sieviete menstruāciju vietā pēkšņi atklāj svītrainu testu. Šajā gadījumā ultraskaņas dati (dinamikā) kalpo par pamatu gaidāmo dzemdību termiņa koriģēšanai.

Augļa struktūras konstitucionālās iezīmes. Pieļaujama kļūda augļa fetometriskajos parametros, ņemot vērā tā attīstības īpatnības un vecāku organismu individuālo uzbūvi. Ārsts izdara secinājumus par attīstības individuālajām īpašībām, pamatojoties uz ultraskaņas pētījuma rezultātiem dinamikā un pamatojoties uz vecāku konstitūcijas īpašībām.

Bērns attīstās lēcieniem un robežām. Tas attiecas uz otrā trimestra beigām - trešā trimestra sākumu.

Ir iespējama intrauterīna augšanas aizkavēšanās – IUGR jeb augļa augšanas aizkavēšanās sindroms (FGR). IUGR ir simetrisks un asimetrisks. Pirmajā gadījumā ir proporcionāla visu rādītāju nobīde (no 2 līdz 4 nedēļām). Ar asimetrisku formu pastāv neatbilstība starp vēdera izmēru un galvas izmēru laikā. Ja ir aizdomas par IUGR, tiek veikta dinamiskā ultraskaņa, doplerogrāfija un kardiotokogrāfiskā izmeklēšana. Kopumā tas ļauj jums noteikt, vai ir iemesls bažām.

Dažkārt nepieredzējuši sonogrāfi vai pat pašas sievietes, analizējot ultraskaņas rezultātus, nosaka attīstības aizkavēšanās diagnozi, tikai pamatojoties uz to, ka, teiksim, bērna galvas izmērs atbilst augļa attīstības periodam un kājas ir nedēļu vai divi aiz muguras. Tā ir liela kļūda: auglis var attīstīties nevienmērīgi, spazmīgi. Tāpēc, ja ir aizdomas par ZUVR, ļoti svarīgi ir novērot bērnu dinamikā (ik pēc 1-2 nedēļām), lai neveiktu nepamatotu terapiju.

4. Apkakles telpas izmēri. Parasti 12 nedēļu laikā tas nedrīkst pārsniegt 2,5-3 mm. Palielināta apkakles telpa var liecināt par hromosomu slimībām. Taču normas pārsniegšana nav neapstrīdama pazīme, un kaut ko precīzāku var pateikt tikai tad, ja ir saasināta anamnēze (slimi radinieki, jau esošs slims bērns) un alfa-fetoproteīna (AFP) testa rezultāti, kas tiek veikta 15-20 nedēļu laikā. Visbeidzot apstiprina vai atspēko augļa nabassaites asiņu izmeklēšanas diagnozi.

5. Iedzimtas augļa anomālijas – atklāts/nav atklāts.

6. Tiek noteikts, vai ir vai nav kakla sapīšanās ar nabassaiti. Tas ir svarīgi dzemdību taktikas izvēlei un ir aktuāli, attiecīgi, pirms pašām dzemdībām. Vissvarīgākais, kas jāatceras, ir tas, ka nabassaites sapīšanās nav nekas neparasts un nekritisks.

7. sirdsdarbība - augļa sirdsdarbība. Parasti tam jābūt diapazonā no 110 līdz 180 sitieniem / min. Palielinoties grūtniecības ilgumam, sirdsdarbība kļūst retāka - 120-160 sitieni / min.

Ultraskaņas procedūra ir pazīstama visām topošajām māmiņām. Grūtniecības laikā sieviete šo pārbaudi veic vismaz trīs reizes un nedomā. Pēc ultraskaņas grūtniece saņem protokolu ar slēdzienu. Ciparu un burtu saīsinājumu pārpilnība ir galvu reibinoša. Nezināšanas dēļ prātā nāk tikai sliktas domas. Un, kamēr topošā māmiņa tiek pie ginekologa, bieži vien iztēle jau zīmēs drūmus attēlus. Kompetenta ultraskaņas atšifrēšana grūtniecības laikā palīdzēs novērst šo situāciju.

Kāds ir ultraskaņas mērķis grūtniecības laikā?

Veicot ultraskaņas izmeklēšanu bērna piedzimšanas periodā:

palīdz analizēt augļa stāvokli;
identificēt iedzimtas anomālijas un bērna attīstības pazīmes;
diagnosticēt grūsnības perioda norises novirzes un komplikācijas.

Ultraskaņas diagnostikas metode ir ļoti populāra tās vienkāršības, pieejamības, drošības un augstā informācijas satura dēļ. Tā ir daļa no trim skrīninga pētījumiem grūtniecības laikā.

Ultraskaņas rezultātus novērtē tikai ārstējošais ārsts. Iegūto datu interpretācija konkrētas sievietes kontekstā ar noteiktu grūtniecības vēsturi un anamnēzi ir iespējama tikai personai ar augstāko medicīnisko izglītību. Augļa ultraskaņas pašdekodēšana ir nepieņemama, taču zināšanas un izpratne par tās galvenajiem parametriem nomierinās sievieti un uzlabos savstarpējo sapratni starp viņu un ārstu.

Ko pateiks agrīna ultraskaņa

Ultraskaņa grūtniecības sākumā ir papildu pārbaude, un tā ir ieteicama tikai pēc indikācijām. Negatīvā ietekme uz augli ultraskaņas diagnostikas īstenošanas laikā nav pierādīta. Tomēr, neskatoties uz metodes drošību, pirmajā trimestrī labāk to neizmantot bez vajadzības. Sākotnējās grūtniecības stadijās notiek orgānu un sistēmu dēšana, un ietekme uz šiem procesiem nav pilnībā izpētīta.

Īslaicīga ultraskaņa tiek veikta:

tā termiņa precizēšana;
embriju dzīvotspējas novērtējums;
augļa olšūnas ārpusdzemdes atrašanās vietas diagnoze, grūtniecības pārtraukšanas draudi.

Īsā laikā tiek izmērīts augļa olšūnas iekšējais diametrs. Tā vērtība palielinās, turpinoties grūtniecībai. Sākot no 5 nedēļām, augļa olšūnas izmērs palielinās par 1-2 mm. Gestācijas vecuma noteikšana pēc augļa olšūnas lieluma ir aktuāla tikai tad, ja embrijs vēl nav redzams. Tiklīdz ir iespējams izmērīt mazuli, tā vecuma noteikšanai tiek izmantota astes kaula-parietālā izmēra vērtība. Šis rādītājs 1. trimestrī visvairāk atbilst realitātei. Iegūtais augļa vecums var nesakrist ar periodu, kas aprēķināts pēdējo menstruāciju pirmajā dienā. Tas tikai saka, ka ovulācija un ieņemšana notika nedaudz agrāk vai vēlāk.

Ja augļa olšūna nav atrodama dzemdes dobumā, tiek veikta horiona gonadotropīna līmeņa analīze. Ar tā vērtību 1500 vienības / l un vairāk tiek diagnosticēta ārpusdzemdes grūtniecība.

Tiek novērtēta embriju dzīvotspēja. Lai to izdarītu, reģistrē viņa motorisko aktivitāti un aprēķina sirdsdarbības ātrumu. Ja ar 6 mm vai vairāk embrija CTE tā sirdsdarbība netiek atklāta, viņi runā par neattīstošu grūtniecību. Dzeltenuma maisiņam jābūt redzamam blakus auglim. Tas veic bērna barošanas funkciju, līdz veidojas placenta. Tā trūkums vai izmērs, kas pārsniedz 6 mm, var liecināt par embrija nāvi.

Vienā no olnīcām ir aprakstīts dzeltenais ķermenis, tas veidojas atbrīvotās olšūnas vietā. Vidējais dzeltenā ķermeņa izmērs ir 16-20 mm. Tas ražo progesteronu līdz 12 nedēļām, līdz placenta pārņem šo funkciju. Šis hormons palīdz saglabāt grūtniecību. Ultraskaņā var būt arī placentas atdalīšanās pazīmes.

Pirmā ultraskaņa

Pirmā plānotā ultraskaņas izmeklēšana tiek veikta 11-14 nedēļu laikā, un to var arī veikt. Tās galvenais mērķis ir identificēt iedzimtas anomālijas un augļa attīstības pazīmes, kā arī hromosomu patoloģijas marķierus.

KTR ultraskaņā ir augļa astes-parietālais izmērs, ko mēra no tā galvas līdz astes kaulai. Pamatojoties uz tā vērtību, tiek noteikts gestācijas vecums un noteikts paredzamais dzimšanas datums. Pārējiem parametriem šobrīd ir sekundāra nozīme.

Tiek noteikta augļa dzīvotspēja. Bērns šajā laikā ir diezgan aktīvs, un viņa sirdsdarbības ritms svārstās no 140 līdz 160 sitieniem minūtē.

Pirmajā ultraskaņā tiek novērtēta galveno orgānu un sistēmu attīstība, tiek veikta iedzimtas patoloģijas meklēšana. Lai noteiktu hromosomu anomāliju pazīmes, tiek veikta apkakles zonas ultraskaņa. Apkakles telpas normatīvās vērtības ir atkarīgas no noteiktā gestācijas vecuma. Šis rādītājs ir informatīvs, ja CTE ir no 45 līdz 84 mm. Paaugstināts hromosomu patoloģijas risks ir norādīts, ja apkakles telpas biezums ir lielāks par 3 mm. Šo vērtību novērtē kopā ar bioķīmiskās skrīninga rezultātu.

Deguna kaula trūkums vai hipoplāzija var norādīt uz hromosomu patoloģijas klātbūtni. Tas notiek Dauna sindroma gadījumā. Tomēr nevajadzētu izdarīt secinājumus tikai pēc deguna kaula parametra, šāda situācija rodas ar mazu degunu pieaugušā vecumā.

Otrā ultraskaņa

Otrā trimestra ultraskaņa tiek veikta, lai noteiktu iedzimtas anomālijas un augļa attīstības pazīmes, kā arī ļauj noteikt mazuļa dzimumu. Šajā periodā grūtniecības gaitas komplikācijas jau ir viegli diagnosticētas.

2. trimestra ultraskaņas atšifrēšana galvenokārt ietver novērtējumu. Iegūtos rezultātus salīdzina ar standarta vērtībām. BDP ultraskaņā ir augļa galvas biparietālais izmērs, tas ir vienāds ar attālumu starp parietālo kaulu tālākajiem punktiem. Pēc BDP vērtības no 13 līdz 22 nedēļām jūs varat noteikt gestācijas vecumu ar precizitāti 5-7 dienas. Papildus šim indikatoram tiek mērīti priekšējās pakauša izmērs, vēdera un galvas apkārtmērs un augļa augšstilba kaula garums.

Svarīgs ir placentas apraksts. Otrajā trimestrī ultraskaņas protokola noslēgumā bieži atrodams jēdziens "zema placentācija". Šī diagnoze tiek veikta, ja placentas mala atrodas zem 6 cm virs iekšējās os līmeņa. Šis stāvoklis var būt īslaicīga parādība, jo palielinās gestācijas vecums un palielinās dzemde, paaugstinās bērna vieta. Tiek uzskatīts, ka placentas priekšpuse ir tad, kad tā sasniedz iekšējās os malas vai pārklājas ar to (marginālā/centrālā prezentācija). Aprakstītie apstākļi ir bīstami, palielinot placentas priekšlaicīgas atslāņošanās un smagas asiņošanas attīstības risku.

Otrajā ultraskaņas izmeklējumā tiek novērtēts dzemdes kakla stāvoklis. Parasti tā garumam jābūt vienādam vai lielākam par 3 cm, un iekšējai rīklei jābūt aizvērtai. Dzemdes kakla saīsināšana un dzemdes kakla kanāla atvēršana liecina par istmiski-dzemdes kakla nepietiekamību un prasa konservējošu terapiju.

Trešā ultraskaņa

Trešā ultraskaņas izmeklēšana tiek veikta trešā skrīninga ietvaros. Tajā apkopoti iepriekšējās diagnostikas rezultāti un sniegti visi dati par dzemdībām.

Veicot ultraskaņu, mēra galvas biparietālo un fronto-pakauša izmēru, vēdera un galvas apkārtmēru, cauruļveida kaulu garumu un aprēķina paredzamo mazuļa svaru. Šīs vērtības tiek salīdzinātas ar standarta rādītājiem. Ja izmērs atpaliek par 2 nedēļām vai vairāk, viņi runā par augļa intrauterīnās augšanas aizkavēšanos. Ar simetrisku mazuļa aizkavētas attīstības formu visi tā izmēri tiek samazināti vienmērīgi.

Šīs patoloģijas izpausmes sākums tiek atzīmēts jau 2. grūtniecības trimestrī. Tās cēloņi vairumā gadījumu ir iedzimtu anomāliju klātbūtne, hromosomu anomālijas un iedzimta augļa intrauterīna infekcija. Mazuļa augšanas aizkavēšanās asimetriskai formai raksturīga vēdera apkārtmēra samazināšanās attiecībā pret citiem izmēriem. Tas attīstās pēc 30 nedēļām un ir placentas nepietiekamības sekas.

Tiek noteikts mazuļa stāvoklis dzemdē un tā uzstāšanās daļa līdz izejai no mazā iegurņa. Tiek uzskatīts, ka auglis var apgriezties pirms 34 grūtniecības nedēļām. Vēlāk galvas prezentācijā tam jābūt gareniski.

Tiek mērīts placentas biezums, novērtēta tās atrašanās vieta un stāvoklis. Parasti placentas biezums atbilst pašreizējās grūtniecības nedēļas vērtībai. Ir 4 placentas brieduma pakāpes: nulle, pirmā, otrā, trešā. Jo augstāka brieduma pakāpe, jo mazāk funkciju tas var veikt: