Urīnceļu infekcijas sievietēm grūtniecības laikā. Urīnceļu infekcijas grūtniecēm: cēloņi, diagnostika, ārstēšana

Katra desmitā grūtniece cieš no kāda veida urīnceļu infekcijas. Starp tiem visizplatītākie ir akūts cistīts un pielonefrīts. Pēdējais ir īpaši bīstams topošajai māmiņai un mazulim. Šajā rakstā mēs apspriedīsim, kā identificēt un ārstēt šīs slimības.

Urīnceļu infekcijas: kāpēc grūtnieces ir apdraudētas?

Topošās māmiņas ķermenī visos orgānos notiek dažādas izmaiņas. Galu galā viņiem tagad ir jāstrādā par diviem vai pat trim. Turklāt grūtniecības laikā tiek radīti apstākļi, kas veicina noteiktu slimību attīstību. Šeit ir norādīti faktori, kas predisponē jūs urīnceļu infekcijai (UTI):

• urīnceļu, galvenokārt urīnvadu, dzemdes mehāniska saspiešana, kas veicina urīna izvadīšanas traucējumus, tā stagnāciju un dažādu patogēnu izplatīšanos;
• samazināts urīnvadu un urīnpūšļa tonuss, jo palielinās progesterona līmenis, kas ir hormons, kas atbalsta augļa augšanu;
• cukura izdalīšanās urīnā (glikozūrija) un tā skābuma palielināšanās (ph), kas veicina dažādu mikroorganismu augšanu un vairošanos;
• samazināta vispārējā un vietējā imunitāte.

Šo procesu rezultāts ir urīnceļu apakšējās daļas (cistīts, uretrīts, asimptomātiska bakteriūrija) un augšējo (pielonefrīts un nieru abscess) infekciozie procesi.

60-80% grūtnieču UTI infekcijas izraisa Escherichia coli (E. Coli), atlikušajos 40-20% - Klebsiella, Proteus, stafilokoki, streptokoki, Enterobacter u.c.

Urīnceļu infekciju sekas grūtniecības laikā var būt ļoti traģiskas. Šeit ir galvenās komplikācijas:

• anēmija (samazināts hemoglobīna līmenis);
• hipertensija (augsts asinsspiediens);
• priekšlaicīgas dzemdības;
• agrīna amnija šķidruma plīsums;
• bērnu ar mazu ķermeņa masu (mazāk par 2250 g) piedzimšana;
• augļa nāve.

Ņemot vērā urīnceļu infekciju bīstamību, ir īpaši rūpīgi jārisina jautājums par to savlaicīgu atklāšanu.

Urīnceļu infekcijas: urīna analīze

Kā zināms, galvenā urīnceļu sistēmas stāvokļa novērtēšanas metode ir vispārēja urīna analīze. Urīnceļu infekciju diagnoze balstās uz leikocītu (leikociturija) vai strutas (piūrija) identificēšanu vispārējā urīna analīzē - galvenās esošā iekaisuma procesa pazīmes.

Leikocitūrijas klātbūtne tiek norādīta, ja mikroskopa redzamības laukā atlikušajā centrifugētā urīna daļā tiek konstatēti 6 vai vairāk leikocītu.

Tomēr metode ne vienmēr ir informatīva. Tāpēc dažos gadījumos diagnozes precizēšanai ir nepieciešama papildu pārbaude.

Urīnceļu infekcijas: asimptomātiska bakteriūrija

Problēma ir tāda, ka vairums topošo māmiņu ar esošu urīnceļu infekciju ne par ko neuztraucas. Sūdzību neesamību, ja urīnā ir liels skaits patogēnu, sauc par asimptomātisku bakteriūriju. Šis stāvoklis tiek konstatēts vidēji 6% grūtnieču (no 2 līdz 13%), un tam raksturīga augsta saslimstība ar akūtu cistītu, pielonefrītu un komplikāciju rašanās: priekšlaicīgas dzemdības, mazuļa piedzimšana ar mazu ķermeņa masu. utt.

Lai noteiktu bakteriūriju, ar vispārēju urīna analīzi vien nepietiek, jo šajā stāvoklī leikocitūrijas (piūrijas) var nebūt.

Kā papildu skrīningu nepieciešams izmantot urīna kultūru (bakterioloģisko vai kultūras izmeklēšanu). Asimptomātiska bakteriūrija tiek diagnosticēta liela skaita viena veida mikroorganismu (vairāk nekā 10 5 KVV/ml) ​​klātbūtnē kultūrās no vidējas urīna porcijas, kas savākta saskaņā ar visiem noteikumiem un ņemta divas reizes ar intervālu 3. 7 dienas un infekcijas klīniskā attēla neesamība.

Ņemot vērā bakteriūrijas asimptomātisko gaitu, urīna skrīninga bakterioloģiskā izmeklēšana ir nepieciešama visām grūtniecēm pirmajā vizītē pie ārsta pirmajā trimestrī vai otrā (16-17 nedēļas) sākumā, kad dzemde sniedzas ārpus iegurņa.

Ja rezultāts ir negatīvs, turpmākas cistīta vai pielonefrīta attīstības risks ir tikai 1-2%, tāpēc šajā gadījumā turpmākas urīna kultūras pārbaudes netiek veiktas. Ja apstiprinās diagnoze “asimptomātiska bakteriūrija”, tiek nozīmēta antibakteriāla ārstēšana, par ko runāšu vēlāk.

Urīnceļu infekcijas: akūts cistīts

Akūtu cistītu sauc par urīnpūšļa gļotādas iekaisumu ar tās funkciju traucējumiem. Šajā gadījumā pacientam rodas šai slimībai raksturīgas sūdzības:

• sāpes urinējot,
• biežas vēlmes,
• nepilnīgas urīnpūšļa iztukšošanas sajūta,
• diskomforts vai sāpes vēdera lejasdaļā.

Ja sievietei rodas šie simptomi, viņai jākonsultējas ar ārstu. Akūta cistīta diagnoze balstās uz pilnīgu urīna klīnisko izmeklēšanu, galvenokārt uz leikocitūrijas (piūrijas) noteikšanu. Šim nolūkam tiek veiktas šādas metodes:

• vispārēja urīna analīze;
• necentrifugēta vidējā urīna pārbaude; ļauj noteikt infekciju ar parasto urīna analīzi; par infekcijas klātbūtni liecina vairāk nekā 10 leikocītu saturs 1 μl urīna;
• urīna kultūra; akūtā cistīta gadījumā tiek konstatēta bakteriūrija (Escherichia coli - vairāk nekā 10 2 KVV/ml, citiem mikroorganismiem - vairāk nekā 10 5 KVV/ml).

Urīnceļu infekcijas: asimptomātiskas bakteriūrijas un akūta cistīta ārstēšana

Asimptomātiskas bakteriūrijas un akūta cistīta ārstēšana tiek veikta ambulatorā veidā, šiem stāvokļiem nav nepieciešama hospitalizācija. Izvēloties antibakteriālo līdzekli, jābūt īpaši uzmanīgam, jo ​​tam jābūt ne tikai efektīvam, bet arī drošam.

Zāļu izvēli veic ārsts. Asimptomātiskas bakteriūrijas vai akūta cistīta ārstēšanai tiek nozīmēts fosfomicīna trometamols (monurāls) 3 g vienu reizi vai 7 dienu kurss ar kādu no šīm antibiotikām:

• amoksicilīns/klavulanāts 375-625 mg 2-3 reizes dienā;
• cefuroksīma aksetils 250-500 mg 2-3 reizes dienā;
• ceftibutēns 400 mg vienu reizi dienā;
• cefiksīms 400 mg vienu reizi dienā;
• nitrofurantoīns 1000 mg 4 reizes dienā.

Pēc 7-14 dienām no ārstēšanas sākuma tiek veikta urīna kultūras pārbaude. Ja testa rezultāti apstiprina pozitīvu efektu, tad turpmāka ārstēšana nav nepieciešama un pacients paliek medicīniskā uzraudzībā. Tajā pašā laikā viņai reizi mēnesī jāveic urīna kontrolkultūra.

Ja ārstēšana ir neefektīva, sievietei tiek nozīmēta tā saucamā “supresīvā” terapija līdz grūtniecības beigām un 2 nedēļas pēc dzemdībām ar ikmēneša bakterioloģisko uzraudzību. Ieteicamie “supresīvās” terapijas režīmi: fosfomicīna trometamols (monurāls) 3 g ik pēc 10 dienām vai nitrofurantoīns 50-100 mg vienu reizi dienā.

Tāpat, ja antibakteriālā ārstēšana ir neefektīva, ir jāizslēdz urolitiāze un urīnvada striktūras (sašaurinājums), kas pastiprina infekcijas procesu. Šajā gadījumā tiek atrisināts jautājums par urīnvadu kateterizācijas nepieciešamību - katetra ievietošana tajos.

Urīnceļu infekcijas: akūts un hronisks pielonefrīts

20-40% grūtnieču ar apakšējo urīnceļu infekcijām (cistīts, uretrīts, asimptomātiska bakteriūrija) attīstās akūts pielonefrīts - nieru iekaisuma slimība, kurai raksturīgi kausu un iegurņa bojājumi ar orgānu darbības traucējumiem.

Gestācijas pielonefrīts visbiežāk rodas otrajā un trešajā trimestrī, un recidīvi rodas 10-30% grūtnieču. Lielākajai daļai (75%) sieviešu tiek skarta tikai labā niere, 10-15% - tikai kreisā, 10-15% - abas.

Papildus urinēšanas traucējumiem akūtam pielonefrītam atšķirībā no cistīta ir izteiktas vispārējas izpausmes. Šīs ir galvenās pacientu ar šo slimību sūdzības:

• pēkšņa ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, drebuļi,
• slikta dūša, vemšana,
• vājums, letarģija,
• sāpes jostas rajonā,
• muskuļu sāpes un galvassāpes,
• samazināta apetīte.

Vispārējā urīna analīzē papildus leikocitūrijai var noteikt olbaltumvielas un sarkanās asins šūnas. Pielonefrīta laboratoriskie marķieri urīna pārbaudē, ieskaitot mikroskopiju un bakterioloģisko kultūru, ir līdzīgi tiem, kas ir akūtā cistīta gadījumā:

• leikociturija (vairāk nekā 10 leikocīti 1 μl necentrifūgēta urīna);
• bakteriūrija (mikroorganismu skaits vairāk nekā 10 4 KVV/ml).

Tāpat, lai novērtētu pacienta stāvokli, tiek veikta klīniskā un bioķīmiskā asins analīze, kas var atklāt:

• paaugstināts leikocītu līmenis,
• hemoglobīna līmeņa pazemināšanās,
• ESR paātrinājums,
• urīnvielas un kreatinīna koncentrācijas palielināšanās utt.

Urīnceļu infekcijas: grūtnieču ar akūtu pielonefrītu ārstēšana

Atšķirībā no cistīta, pielonefrīta ārstēšana tiek veikta tikai slimnīcas apstākļos, jo pastāv liela nopietnu un bīstamu komplikāciju iespējamība mātei un mazulim. Tādējādi 2% pacientu ar gestācijas pielonefrītu var attīstīties septisks šoks, smags dzīvībai bīstams stāvoklis. Tas viss apstiprina nepieciešamību īpaši uzraudzīt mātes un mazuļa stāvokli.

Uroloģijas nodaļā pacientam tiek veikta dzīvībai svarīgo funkciju uzraudzība (elpošana, asinsrite u.c.), asins un urīna bakterioloģiskā izmeklēšana. Viena no šīm antibiotikām tiek ievadīta arī intravenozi:

• amoksicilīns/klavulanāts;
• cefuroksīma nātrijs;
• ceftriaksons;
• cefotaksīms.

Pielonefrīta antibakteriālās terapijas ilgumam jābūt vismaz 14 dienām: intravenozu ievadīšanu veic 5 dienas, pēc tam pārejiet uz tabletēm.

Uzlabojumu trūkums 48-72 stundu laikā ir izskaidrojams vai nu ar urīnceļu obstrukciju (urolitiāzi vai urīnvada sašaurināšanos), vai ar mikroorganismu rezistenci (rezistenci) pret ārstēšanu.

Pirmajā gadījumā nepieciešama: urīnvada kateterizācija sašaurināšanās gadījumā, urolitiāzes ķirurģiska ārstēšana; otrajā - antibakteriālo zāļu maiņa bakterioloģiskā kontrolē.

Tāpat, ja ārstēšana ir neefektīva, ik pēc 2 nedēļām pirms dzemdībām ir nepieciešams nozīmēt "nomācošo" terapiju vai veikt urīna kultūru.

Urīnceļu infekcijas: ārstēšanas kļūdas

Diemžēl urīnceļu infekciju ārstēšana ne vienmēr tiek izvēlēta pareizi. Starp kļūdām terapijas izvēlē visbiežāk tiek atzīmētas: nedrošu un/vai neefektīvu antibiotiku lietošana. Šajā sakarā šeit ir saraksts ar antibiotikām, kuras nevar lietot grūtniecības laikā:

• sulfonamīdi (izraisa sarkano asins šūnu iznīcināšanu un anēmiju jaundzimušajiem);
• trimetoprims (izraisa folijskābes deficītu organismā, kas ir atbildīga par olbaltumvielu metabolismu un šūnu dalīšanos);
• nitrofurāni (iznīcina sarkanās asins šūnas grūtniecības trešajā trimestrī);
• aminoglikozīdi (ir toksiska ietekme uz nierēm un dzirdes orgāniem);
• hinoloni un fluorhinoloni (izraisa locītavu patoloģiju);
• nitroksolijs (izraisīt vairākus nervu, tostarp redzes nerva, bojājumus).

Ir arī svarīgi zināt, ka saskaņā ar daudzcentru pētījumu ARIMB (2003), Krievijā pastāv E. coli rezistence pret šādām antibiotikām: apmicilīns - 32% grūtnieču, ko-trimoksazols - 15%, ciprofloksacīns - 6%, nitrofurantoīns - 4%, gentamicīns - 4%, amoksicilīns/klavulanāts - 3%, cefuraksīms - 3%, cefotaksīms - 2%. Rezistence pret ceftibutēnu un fosfomicīnu netika atklāta.

Ne tikai ārstiem, bet arī grūtniecēm, kuras cieš no urīnceļu infekcijām, ir jāzina rezistences un toksicitātes faktori.

Mīli sevi! Novērtējiet savu veselību! Izmantojiet modernākos sasniegumus medicīnā!

MASKAVAS VALDĪBAS VESELĪBAS DEPARTAMENTS

GRŪTNIECĪBU UZRŪNceļu infekcijas diagnostika un ārstēšana

Veselības departamenta galvenais nefrologs

N.A. Tomiliņa

Maskava 2005

Izstrādātāja iestāde: I.M.Sečenova vārdā nosauktā MMA, Ārstu pēcdiploma profesionālās izglītības fakultātes Nefroloģijas un hemodialīzes katedra

Sastādījis: Ph.D. N.B. Gordovskaja, Ph.D. N.L. Kozlovskaja, medicīnas zinātņu doktore V.A. Rogovs, rediģēja:

Medicīnas zinātņu doktors Profesors E.M.Šilovs, medicīnas zinātņu doktors Profesore T.A. Protopopova

Recenzents: Krievijas Pēcdiploma izglītības akadēmijas Nefroloģijas katedras vadītājs, medicīnas zinātņu doktors. Profesors V.M. Ermoļenko

Mērķis: ģimenes ārstiem poliklīnikās un vispārējās slimnīcās, pirmsdzemdību klīnikās un dzemdību slimnīcās, akušieriem un ginekologiem

Šis dokuments ir Maskavas valdības Veselības departamenta īpašums, un to nedrīkst pavairot vai izplatīt bez atbilstošas ​​atļaujas.

Ievads

Urīnceļu infekcija (UTI) ir vispārējs jēdziens, kas atspoguļo mikroorganismu ievadīšanu iepriekš sterilā urīnceļu sistēmā. UTI ir izplatītas ambulatoros un slimnīcu apstākļos un galvenokārt skar sievietes. UTI izplatība tajās palielinās līdz ar vecumu, sasniedzot 20% 16-35 gadu periodā un 35% 36-65 gadu laikā (vīriešiem attiecīgi 1 un 20%).

Lielā UTI sastopamība sievietēm ir saistīta ar sievietes ķermeņa anatomiskām, fizioloģiskajām un hormonālajām īpašībām. Tie ietver:

- īss urīnizvadkanāls;

- urīnizvadkanāla tuvums taisnajai zarnai un dzimumorgānu traktam, kurus ļoti kolonizē dažādi mikroorganismi;

- hormonālā nelīdzsvarotība perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošanas dēļ;

- maksts gļotādas atrofija, pazemināts pH līmenis, samazināta gļotu veidošanās, novājināta vietējā imunitāte, traucēta mikrocirkulācija iegurņa orgānos menopauzes laikā.

Grūtniecības laikā ir papildu faktori, kas veicina augsto UTI sastopamību. Šis:

- hipotensija un apakšžokļa un urīnvadu paplašināšanās, kas novērota jau agrīnā grūtniecības stadijā, ko izraisa hiperprogestinēmija. Palielinoties gestācijas vecumam, hormonālajiem dilatācijas cēloņiem pievienojas mehāniskie (palielinātas dzemdes ietekme). Šīs izmaiņas izraisa urodinamikas traucējumus;

- urīna pH palielināšanās bikarbonatūrijas dēļ, kas attīstās kā kompensējoša reakcija, reaģējot uz hiperkapniju (elpceļu alkalozes attīstība grūtniecēm raksturīgās fizioloģiskās hiperventilācijas rezultātā).

UTI tiek klasificētas pēc atrašanās vietas (augšējā un apakšējā urīnceļu UTI), pēc etioloģijas (baktēriju, vīrusu, sēnīšu) un pēc gaitas veida (nesarežģīta un sarežģīta). Augšējo urīnceļu infekcijas ietver pielonefrītu, abscesu

è nieru karbunkuls, apostematozs pielonefrīts; apakšējo urīnceļu infekcijas - cistīts, uretrīts. Turklāt tiek izolēta asimptomātiska bakteriūrija. Sarežģītas infekcijas rodas nieru un citu urīnceļu daļu strukturālu izmaiņu, kā arī nopietnu blakusslimību (piemēram, cukura diabēta u.c.) klātbūtnē; nekomplicētas attīstās prombūtnes laikā jebkura patoloģija.

Lielākā daļa sieviešu UTI gadījumu ir augšupejoša infekcija, kad mikroorganismi no perianālās zonas iekļūst urīnizvadkanālā, urīnpūslī un pēc tam caur urīnvadiem nierēs.

Urīnceļu infekcija grūtniecēm

Urīnceļu infekcija grūtniecības laikā var izpausties kā asimptomātiska bakteriūrija, akūts cistīts un akūts pielonefrīts (hroniska pielonefrīta paasinājums).

Asimptomātiska bakteriūrija (AS)

Ar BD saprot bakteriūriju, kas kvantitatīvi atbilst patiesajai (vairāk nekā 100 000 baktēriju 1 ml urīna) vismaz divos paraugos, ja nav infekcijas klīnisku simptomu.

BD izplatība sieviešu vecumā no 15 līdz 34 gadiem ir aptuveni 3%, bet grūtniecēm - 6%, svārstās no 2 līdz 9% vai vairāk atkarībā no viņu sociāli ekonomiskā stāvokļa. Lielākajai daļai pacientu bakteriūrija atspoguļo periuretrālas zonas kolonizāciju, kas bija pirms grūtniecības, un tiek uzskatīta par akūta gestācijas pielonefrīta riska faktoru, kas attīstās 30–40% sieviešu ar neārstētu BD pirms grūtniecības. BD, neskatoties uz to, ka nav klīnisku izpausmju, kas rada maldinošu priekšstatu par labklājību, ir saistīta ar augstu dzemdību komplikāciju biežumu: priekšlaicīgas dzemdības, preeklampsija, pirmsdzemdību augļa nāve un jaundzimušā nepietiekams uzturs. Grūtniecēm ar BD ir lielāka iespēja attīstīt anēmiju. Bakteriūrijas noturību veicina gan “saimnieka” organisma īpatnības (lokālo aizsardzības mehānismu defekti – nepietiekama neitralizējošu antivielu ražošana), gan mikroorganisms, kuram ir noteikts virulences faktoru kopums (adhezīni, hemolizīns, K-antigēns, utt.). Galvenais BD (kā arī citu UTI veidu) izraisītājs ir Escherichia coli. Ja urīnceļos nav strukturālu izmaiņu, imūndeficīta utt., kas predisponē UTI attīstību, BD nav nozīmīgas klīniskas nozīmes un nav nepieciešama ārstēšana, tomēr pēdējos gados veiktie kontrolētie pētījumi ir pārliecinoši pierādījuši nepieciešamību BD ārstēšana grūtniecēm.

Diagnostika

Bakteriūrija ir vienas un tās pašas sugas mikroorganismu (≥ 10 5 KVV/ml) ​​vairošanās klātbūtne divos secīgos urīna paraugos, kas ņemti ar intervālu 3-7 dienas (vismaz 24 stundas), ja tie savākti saskaņā ar noteikumiem. no aseptikas.

Bakteriūriju var izraisīt urīna paraugu piesārņojums, par ko ir aizdomas, ja tiek kultivēti dažādi patogēni vai neuropatogēni mikroorganismi. Lai diagnosticētu BD, ir jāveic urīna bakterioloģiskā analīze.

BD ir jānošķir no bakteriālās vaginozes, kas 20% sieviešu netiek diagnosticēta pirms grūtniecības.

BB grūtniecēm ir indikācija antibiotiku terapijai. Izvēloties pretmikrobu līdzekli, jāņem vērā tā drošība auglim. Ārstēšanu vēlams veikt pēc 12. grūtniecības nedēļas.

Izvēles zāles:

- amoksicilīns iekšķīgi 3-5 ñóò ïî 500 mm 3 ð/ñóò èëè

- cefaleksīns iekšķīgi 3-5 ñóò 500 mm 4 ð/ñóò

- cefuroksīma aksetilu iekšķīgi 3-5 dienas 250-500 mg 2 reizes dienā. Alternatīvās zāles:

- nitrofurantoīns iekšķīgi 3-5 dienas, 100 mg 3 reizes dienā. Rezerves zāles:

- amoksicilīns/klavulanāts iekšķīgi 3 dienas, 625 mg 3 reizes dienā. Penicilīnus, nitrofurānus ieteicams lietot kopā ar augiem

ķermeņa zāles, kas paskābina urīnu, lai uzlabotu to iedarbību (dzērveņu vai brūkleņu sula).

Profilaktiskā antibiotiku terapija asimptomātiskas bakteriūrijas gadījumā samazina akūta pielonefrīta iespējamību 70-80% grūtnieču (Kiningham R, 1993).

Akūts cistīts

Akūts cistīts ir visizplatītākais UTI veids sievietēm. Grūtniecības laikā tas attīstās 1-3% gadījumu, biežāk 1. trimestrī, kad dzemde vēl atrodas mazajā iegurnī un rada spiedienu uz urīnpūsli.

Klīniski cistīts izpaužas kā bieža un sāpīga urinēšana, sāpes vai diskomforts urīnpūslī, steidzamība un termināla hematūrija. Iespējami vispārēji simptomi - savārgums, nespēks, neliels drudzis. Diagnozei svarīga ir leikocitūrijas (piūrijas), hematūrijas un bakteriūrijas noteikšana. Urīna kultūra parasti nav nepieciešama, jo galvenais izraisītājs ir Escherichia coli, kas labi reaģē uz īsiem pretmikrobu terapijas kursiem. Jāatceras, ka var būt bieža vēlme urinēt, diskomforts suprakaunuma rajonā, "vājš urīnpūslis", niktūrija.

tos izraisa pati grūtniecība, un tie nav indikācijas terapijai. Antibakteriālas zāles drīkst ordinēt tikai tad, ja tiek konstatēta bakteriūrija, hematūrija un/vai leikocitūrija.

Izvēles zāles:

- amoksicilīns iekšķīgi 5-7 äíåé ïî 500 mm 3 ð/ñóò;

- cefaleksīns iekšķīgi 5-7 cm x 500 mm 4 cm;

- cefuroksīma aksetilu iekšķīgi 5-7 mm ïî 250 -500 mm 2 ð/ñóò;

- fosfomicīna trometamols iekšķīgi 3 g vienu reizi. Alternatīvās zāles:

- amoksicilīns/klavulanāts iekšķīgi 5-7 mm x 625 mm 3 mm;

- nitrofurantoīns iekšķīgi 5-7 mm 100 mm 4 r/s.

Pēc antimikrobiālās terapijas pabeigšanas sasniegtā efekta nostiprināšanai vēlams lietot augu izcelsmes uroantiseptikus (fitolizīnu, kanefronu, brūkleņu lapu u.c.)

Akūts pielonefrīts grūtniecēm (vai hroniska pielonefrīta saasināšanās)

Pielonefrīts ir nieru infekcijas un iekaisuma slimība ar dominējošiem kanāliņu-intersticiālu audu, savācējsistēmas un bieži vien parenhīmas bojājumiem. Pielonefrīts ieņem pirmo vietu ekstragenitālās patoloģijas struktūrā. Grūtniecības laikā tā biežums sasniedz 10% vai vairāk.

Saskaņā ar Krievijas Federācijas Veselības ministrijas datiem 2001. gadā 22% grūtnieču cieta no gestācijas pielonefrīta vai hroniska pielonefrīta saasināšanās. Gestācijas pielonefrīts ir nopietna slimība, kas var nelabvēlīgi ietekmēt grūtniecības gaitu un augļa stāvokli.

Pēdējos gados veiktie pētījumi liecina, ka gestācijas pielonefrīts ir saistīts ar augstu gestozes sastopamību, ko raksturo agrīna un smaga gaita, spontāni aborti un priekšlaicīgas dzemdības, kas novērotas 15-20% grūtnieču ar šo patoloģiju. Biežas gestācijas pielonefrīta sekas ir nepietiekams uzturs un intrauterīnās augšanas aiztures sindroms, kas konstatēts 12-15% jaundzimušo. Turklāt sievietēm, kurām ir bijis gestācijas pielonefrīts, bieži attīstās dzelzs deficīta anēmija (35–42% gadījumu) (Elokhina T.B. et al., 2003). Grūtniecības laikā bieži novēro pacienta jau esošā hroniskā pielonefrīta paasinājumu.

Starp riska faktoriem pielonefrīta attīstībai grūtniecības laikā svarīgākie ir: BD (30-40% pacientu), nieru un urīnceļu anomālijas (6-18%), nierakmeņi un urīnceļu akmeņi (apmēram 6). %), dažāda līmeņa reflukss, sieviešu dzimumorgānu iekaisuma slimības, dzimumaktivitāte, vielmaiņas traucējumi. Urīnceļu infekcijas risku sievietēm palielina hroniskas nieru slimības: policistiska nieru slimība, sūkļveida nieres, intersticiāls nefrīts, CGN. Gestācijas pielonefrīta attīstību veicina arī grūtniecības izraisīti urodinamiski traucējumi (intrakavitāras nieru sistēmas paplašināšanās).

Tādējādi grupa, kurai ir paaugstināts gestācijas pielonefrīta risks, ir:

- grūtniecēm, kurām iepriekš ir bijušas uroloģiskās slimības;

- latentas nieru slimības;

- ÁÁ;

- interkurentu iekaisuma slimību klātbūtne;

- vietējie faktori, kas traucē urodinamiku (liels auglis, šaurs iegurnis, polihidramniji, daudzaugļu grūtniecība).

Etioloģija un patoģenēze

Biežākie gestācijas pielonefrīta izraisītāji ir Enterobacteriaceae dzimtas pārstāvji (gramnegatīvie baciļi), no kuriem Escherichia coli veido 75-85%, Klebsiella un Proteus 10-20%, Pseudomonas aeruginosa - 7%. Salīdzinoši reti pielonefrītu izraisa grampozitīvi koki (B grupas streptokoki, enterokoki, stafilokoki) - aptuveni 5% gadījumu. Pēdējos gados smagu pielonefrīta formu attīstībā ir palielinājusies gramnegatīvo baktēriju slimnīcu celmu nozīme, kam raksturīga augsta virulence un daudzkārtēja rezistence pret antimikrobiālajiem līdzekļiem.

Akūts pielonefrīts grūtniecēm gandrīz pusē gadījumu attīstās 20-30 grūtniecības nedēļās un trešajā - 31-40 grūtniecības nedēļās. Pēc dzemdībām risks saslimt ar pielonefrītu saglabājas augsts vēl 2-3 nedēļas, kamēr saglabājas augšējo urīnceļu paplašināšanās. Pēcdzemdību pielonefrīts, kā likums, ir hroniska procesa saasinājums, kas pastāvēja pirms grūtniecības.

Infekcijas attīstības patoģenētiskais pamats ir asinsrites pārkāpums nierēs, galvenokārt venozā aizplūšana, ko izraisa urodinamiskie traucējumi. Intrapelviskā un intrakaliceālā spiediena palielināšanās traucētas urīna izvadīšanas rezultātā izraisa nieru sinusa plānsienu vēnu saspiešanu,

kausiņu fornisko zonu plīsums ar tiešu infekcijas iekļūšanu no iegurņa nieres venozajā gultnē.

Pielonefrīta klīniskā aina un gaita

Akūts pielonefrīts grūtniecēm parasti sākas ar akūta cistīta simptomiem (bieža un sāpīga urinēšana, sāpes urīnpūslī, termināla hematūrija). Pēc 2-5 dienām (īpaši bez ārstēšanas) parādās drudzis ar drebuļiem un svīšanu, sāpes jostasvietā un intoksikācijas simptomi (galvassāpes, dažreiz vemšana, slikta dūša). Urīna analīzē - leikocitūrija, dažreiz piūrija, bakteriūrija, mikrohematūrija, cilindrūrija. Proteīnūrija parasti ir neliela. Ar nieru kolikām, ko izraisa urolitiāze un papilāru nekroze, ir iespējama rupja hematūrija. Asinīs ir leikocitoze ar neitrofilu nobīdi (iespējamas leikēmoīdu reakcijas), smagos gadījumos - mērens hemoglobīna līmeņa pazemināšanās, disproteinēmija ar α-2 globulinēmijas pārsvaru. Smagos gestācijas pielonefrīta gadījumos, ko pavada augsts drudzis un katabolisms, ekstrarenāla šķidruma zuduma rezultātā (bagāta svīšana ar nepietiekamu uzņemšanu) var attīstīties oligūrija. Šajos gadījumos var novērot nieru darbības traucējumu pazīmes: GFĀ samazināšanos un kreatinīna līmeņa paaugstināšanos serumā.3-5% pacientu ar akūtu gestācijas pielonefrītu var attīstīties akūta nieru mazspēja, kuras ieguldījumu sniedz a. smags iekaisuma process pats par sevi (kā tāds) un tā izraisītais hiperkatabolisms un asinsspiediena pazemināšanās, kā arī lokāli hemodinamikas traucējumi. Tiek uzskatīts, ka pēdējais ir saistīts ar asinsvadu sieniņas augsto jutību grūtniecības laikā pret baktēriju endotoksīnu vai citokīnu vazoaktīvo iedarbību (Petersson C. et al., 1994).

– 20-30% sieviešu, kurām agrāk ir bijis akūts pielonefrīts, grūtniecības laikā, īpaši vēlākos posmos, var rasties šī procesa paasinājums.

Diagnoze un diferenciāldiagnoze

Lai diagnosticētu gestācijas pielonefrītu, svarīgi ir lokāli simptomi (sāpes un muskuļu sasprindzinājums jostas rajonā, pozitīvs tirpšanas simptoms), urīna nogulumu pētījumi ar kvantitatīvām metodēm, urīna bakterioloģiskā izmeklēšana un nieru ultraskaņas skenēšana. Ultraskaņas izmeklējums ļauj identificēt akmeņus, lielas čūlas nieres parenhīmā, pielokaliceālās sistēmas paplašināšanos.Rentgena izmeklēšanas metodes (aptaujas un ekskrēcijas urrogrāfija, radioizotopu renogrāfija) izmanto tikai pēcdzemdību periodā.

periodā. Aptaujas urrogrāfijas izmantošana ir pieļaujama pēc 2. grūtniecības mēneša, ja ir norādes uz ķirurģisku iejaukšanos.

Gestācijas pielonefrīta diferenciāldiagnoze ir sarežģīta. Drudža klātbūtnē tas jāveic ar elpceļu infekciju, virēmiju, toksoplazmozi (seroloģiskā skrīnings), ar akūtām sāpēm vēderā - ar akūtu apendicītu, akūtu holecistītu, žults kolikām, gastroenterītu, dzemdes fibromatozi, placentas atslāņošanos un citiem iemesliem.

Akūtam apendicītam raksturīgas lokalizētas sāpes vēdera centrā vai labajā apakšējā kvadrantā, vemšana, drudzis (parasti ne tik nozīmīgs kā pielonefrīta gadījumā) bez drebuļiem un svīšanas.

Akūtu holecistītu vai holelitiāzi raksturo sāpes vēdera augšējā labajā kvadrantā ar starojumu uz labo plecu, iespējama dzelte, drudzis un leikocitoze. Diferenciāldiagnozei izšķiroša nozīme ir vēdera dobuma ultraskaņas izmeklēšanai.

Pastāvīgas sāpes un hematūrija pielonefrīta laikā var būt saistīta gan ar tā komplikācijām (apostemātiskais pielonefrīts, nieru karbunkuls), gan ar citiem cēloņiem. Līdz ar to dažkārt grūtniecības izraisītas anatomiskas izmaiņas var izpausties kā ļoti ievērojama iegurņa un urīnvada izstiepšanās, kas noved pie tā sauktā “pārmērīgas izstiepšanās sindroma” un/vai intrapelvikālās hipertensijas. Noteikta diferenciāldiagnozes vadlīnija ir simptomu uzlabošanās pēc pozicionālās terapijas (pozīcijas piešķiršana uz “veselīgas” puses, ceļgala-elkoņa pozīcija); ja nav atvieglojumu, tiek veikta kateterizācija, ieskaitot katetra-stentu un pat nefrostomiju. norādīts. Gestācijas pielonefrīta komplikācijas var apdraudēt sievietes dzīvību. Bīstamākais no tiem ir pieaugušo respiratorā distresa sindroms, ko pavada aknu un hematoloģiskie traucējumi, sepsi, bakterēmiskais šoks un netraumatiski urīnceļu plīsumi. Latenta hroniska pielonefrīta diagnozi grūtniecēm var sarežģīt nefropātijas pievienošana grūtniecēm ar smagu hipertensīvu sindromu, maskējot pamatslimību.

Gestācijas pielonefrīta ārstēšana ir sarežģīts uzdevums, jo izmantotajām pretmikrobu zālēm ir jāapvieno efektivitāte pret patogēnu ar drošību auglim. Nosaka urodinamikas pazīmes grūtniecības laikā un ar to saistītās pielonefrīta gaitas pazīmes

šāda veida UTI ārstēšanas principi. Tie ietver: nepieciešamību pēc ilgstošas ​​terapijas, integrētu pieeju ārstēšanai, ieskaitot terapeitisko un, ja nepieciešams, ķirurģisko metožu kombināciju; terapijas maksimāla individualizācija, kuras mērķis ir novērst specifisko urodinamisko traucējumu cēloni katram pacientam.

Terapeitiskās metodes:

- antibakteriālas zāles (antibiotikas, uroantiseptiķi);

- detoksikācijas terapija;

Augu izcelsmes zāles.

Urodinamikas atjaunošanas metodes:

- pozicionālā terapija;

- urētera kateterizācija, t.sk katetrs-stents. Ķirurģiskās metodes:

- nieru dekapsulācija;

- strutojošu perēkļu atvēršana;

- nefrostomijas ievietošana;

Nefrektomija.

Antibiotikas ir antibakteriālās terapijas pamatā. Antibiotikām var būt embriotoksiska un fetotoksiska iedarbība. Patoloģisku izmaiņu risks auglim ir īpaši augsts pirmajās 10 grūtniecības nedēļās (embrioģenēzes periodā), tāpēc antibiotikas izvēle ir pilnībā atkarīga no grūtniecības ilguma. Veiksmīgas antibakteriālās terapijas nosacījums ir normālas urīna izvadīšanas atjaunošana, patogēna identificēšana un tā jutīguma noteikšana.

Grūtniecības laikā var izrakstīt zāles no beta-laktāmu grupas: aminopenicilīnus (ampicilīnu, amoksicilīnu), ļoti aktīvi pret E. coli, Proteus, enterokokiem.Tomēr to trūkums ir uzņēmība pret specifisku enzīmu - beta-laktamāžu - darbību. , sabiedrībā iegūto E. coli celmu augsts rezistences pret ampicilīnu biežums (vairāk nekā 30%), tāpēc izvēlētās zāles ir ar inhibitoriem aizsargāti penicilīni (ampicilīns/sulbaktāms, amoksicilīns/klavulanāts), kas ir aktīvi pret abiem. gramnegatīvās baktērijas, kas izdala beta laktamāzes un stafilokokus.

Zāles, kas īpaši paredzētas Pseudomonas aeruginosa izraisītu infekciju ārstēšanai, ir karbenicilīns un ureidopenicilīni.

Kopā ar penicilīniem tiek izmantotas arī citas beta laktāma antibiotikas - cefalosporīni, kas rada augstu koncentrāciju nieru parenhīmā un urīnā un kuriem ir mērena nefrotoksicitāte.

• Grūtniecības laikā sievietes ķermenis kļūst uzņēmīgāks pret dažāda veida infekcijām. Uroģenitālās sistēmas slimības grūtniecēm ir biežākas anatomisko un fizioloģisko īpašību dēļ. Urīnceļu infekcijas grūtniecības laikā tiek atklātas 7–10% sieviešu, tās ir atzītas par izplatītākajām infekcijas slimībām. Visbiežāk sastopamās slimības ir:

  • Akūts cistīts
  • Asimptomātiska bakteriūrija
  • Pielonefrīts.

  Cēloņi un predisponējoši faktori

  Sieviešu uroģenitālie orgāni atrodas tiešā tūpļa tuvumā, un no turienes mikroorganismi viegli iekļūst urīnizvadkanālā. Pats kanāls ir diezgan īss, kas atvieglo infekcijas ceļu uz urīnpūsli un nierēm.

  Grūtniecības laikā organismā kopumā un jo īpaši urīnceļu sistēmā notiek vairākas izmaiņas. Samazinās spēja sarauties dažādu daļu muskuļus, savukārt urīna plūsma palēninās; nieres iegurnis palielinās un paplašinās; nieres ir pārvietotas un urīnvadi ir pagarināti. Izmainīts hormonālais līmenis arī ietekmē. Sievietes ķermenī ražotais progesterons atslābina muskuļus. Tas rada apstākļus urīna stagnācijai un mikroorganismu vairošanai. Tādējādi urīnceļu infekcijas biežāk rodas grūtniecēm. Šīs izmaiņas parasti parādās 10-12 grūtniecības nedēļās un pēc tam.

  Infekcijas attīstības riska faktori ir slikta higiēna, izlaidīgs dzimumakts, vienlaikus iekaisuma slimības (dzemdes kakla iekaisums, olnīcu iekaisums, vaginīts), vienlaicīga endokrīnās sistēmas patoloģija (cukura diabēts), hroniskas slimību formas.

  Kāds ir infekciju risks?

  Lielākoties visām urīnceļu infekcijām grūtniecēm ir labvēlīgs iznākums. Bet, ja ārstēšana netiek uzsākta savlaicīgi, ir iespējamas komplikācijas. Grūtniece saskaras ar arteriālo hipertensiju, anēmiju un amnija membrānu iekaisumu. Tas viss var izraisīt augļa asins piegādes traucējumus un priekšlaicīgas dzemdības.

  Pētījumi liecina, ka sievietēm, kurām grūtniecības laikā ir bijušas urīnceļu slimības, pēcdzemdību periodā rodas komplikācijas. Pirmajos mēnešos pēc bērna piedzimšanas infekcijas var saasināties.

  Urīnceļu sistēmas slimību simptomi

  Jebkura urīnceļu infekcija grūtniecības laikā var būt saistīta ar izteiktiem simptomiem vai izpausties bez redzamām slimības pazīmēm.

  Akūts cistīts ir urīnpūšļa iekaisuma slimība, kas ir visizplatītākā. Raksturīgi simptomi: sāpes urinējot, nepatiesa vēlme urinēt, asiņu klātbūtne urīnā, urīna nesaturēšana, sāpes vēdera lejasdaļā vai muguras lejasdaļā, iespējams, paaugstināta ķermeņa temperatūra. 10-15% gadījumu tas pārvēršas par pielonefrītu.

  

  Asimptomātisku bakteriūriju raksturo acīmredzama klīniskā attēla trūkums un sūdzību trūkums pacientiem. Galvenā diagnostikas pazīme ir mikroorganismu klātbūtne urīnā. Diagnoze tiek veikta, ja 1 ml urīna ir vairāk nekā 105 viena veida mikroorganismi.

  Pielonefrīts ir nieru audu iekaisuma slimība. Visbiežāk rodas pēc 12. grūtniecības nedēļas. Tipiski simptomi: slikta dūša, vemšana, drudzis, sāpes jostasvietā, sāpīga un bieža urinēšana, bakteriūrija. Rodas 2% grūtnieču. Pielonefrīts ir visbīstamākā urīnceļu slimība grūtniecēm.

  Infekcijas pazīmes grūtniecības laikā ir daudzu simptomu līdzība un diferenciāldiagnozes grūtības.

  Kā noteikt slimību?

  Galīgā uroģenitālās sistēmas infekcijas diagnoze tiek veikta, pamatojoties tikai uz laboratoriskās un instrumentālās diagnostikas rezultātiem:

  • Vispārēja urīna analīze
  • Urīna analīze pēc Ņečiporenko
  • Vispārējā asins analīze
  • Urīna bakterioloģiskā izmeklēšana.

  Šīs pārbaudes ir jāveic katrai grūtniecei, kas reģistrēta pirmsdzemdību klīnikā. Tie palīdz identificēt slimības ar asimptomātiskām klīniskām izpausmēm.

  Ja jums ir aizdomas par uroģenitālā trakta infekciju, jums jāveic papildu diagnostika. Pirmkārt, jums ir jāveic nieru un blakus esošo orgānu ultraskaņas izmeklēšana. Ultraskaņa ļauj noteikt nieru struktūras īpatnības un izmaiņas, to atrašanās vietu un izmēru.

  Jāatzīmē, ka grūtniecība krasi sašaurina diagnozes iespējas iespējamās mutagēnās ietekmes uz augli dēļ. Tikai pēc stingrām indikācijām ir iespējams izmantot rentgena izmeklēšanu, radioizotopu izmeklēšanu un datortomogrāfiju. Šī iemesla dēļ slimību ārstēšana var būt sarežģīta.

  Infekciju ārstēšana grūtniecības laikā

  Urīnceļu infekciju ārstēšana grūtniecības laikā jāveic ārsta speciālista uzraudzībā, kurš var adekvāti novērtēt visus riskus, kas saistīti ar zāļu ietekmi uz grūtnieces un augļa ķermeni. Lielākajai daļai zāļu ir blakusparādības un mutagēna ietekme uz augli.

  Ja iespējams, akūta cistīta ārstēšana tiek veikta bez antibiotiku lietošanas, to lietošana jāatliek līdz otrajam vai trešajam trimestram. Otrajā trimestrī tiek nozīmēts amoksicilīns ar klovuronskābi un 2. paaudzes cefalosporīniem. Trešajā trimestrī ir iespējams lietot 3. un 4. paaudzes cefalosporīnus. Parasti pietiek ar īsu trīs dienu kursu, pēc kura pēc 10-14 dienām tiek veikta atkārtota urīna bakterioloģiskā izmeklēšana. Sievietēm ieteicams regulāri veikt šo pārbaudi pirms dzemdībām. Beidzot lietot antibiotikas, jādzer ārstniecības augu līdzekļi: brūkleņu lapu, lāču, dzērveņu sulas u.c.

  Urīnceļu ārstēšana ar asimptomātisku bakteriūriju ir līdzīga cistīta ārstēšanai. Taču ignorēt to nevajadzētu, jo... slimība var pāraugt hroniskās pielonefrīta formās.

  Pielonefrīta ārstēšana grūtniecības laikā ir pelnījusi īpašu uzmanību. Infekcijas ārstēšana grūtniecēm tiek veikta specializētā slimnīcā. Antibakteriālās zāles tiek ievadītas intravenozi drudža laikā un vairākas dienas pēc tā pazemināšanās. Nākamais antibiotiku kurss tiek lietots iekšķīgi.

  Dati no daudziem pētījumiem apstiprina augu izcelsmes preparāta Kanaferon pozitīvo iedarbību. Tam ir pretiekaisuma, antiseptiska un viegla diurētiska iedarbība, tā lietošana grūtniecēm ir pierādījusi augstu efektivitāti.

  Hroniska pielonefrīta saasināšanās (ar smagiem simptomiem un mātes vai augļa dzīvībai svarīgo pazīmju pasliktināšanos) trešā trimestra beigās ir norāde uz ārkārtas ķeizargriezienu.

  Urīnceļu infekciju ārstēšana ir detalizēti aprakstīta videoklipā:
  

  Kādas komplikācijas var būt?

  Biežākās komplikācijas:

  • Anēmija
  • Preeklampsija
  • Hronisks augļa skābekļa bads
  • Placentas nepietiekamība
  • Priekšlaicīga amnija šķidruma plīsums
  • Dzemdību un pēcdzemdību perioda komplikācijas.

  Visas komplikācijas tiek samazinātas līdz minimumam, ievērojot medicīnas personāla ieteikumus un savlaicīgu ārstēšanu.

  Kā izvairīties no infekcijas?

  Preventīvie pasākumi ir vērsti uz slimības profilaksi, agrīnu pirmo simptomu atklāšanu un recidīvu (paasinājumu) novēršanu.

  Slimību profilakse, pirmkārt, ir sanitārija, tas ir, hroniskas infekcijas perēkļu noteikšana organismā.

  Lai izvairītos no urīnceļu infekcijām, vispirms ir jāievēro personīgās un intīmās higiēnas noteikumi. Intīmā higiēna ir ieteicama pēc katras tualetes apmeklējuma un pēc dzimumakta. Jūs nedrīkstat lietot antibakteriālus līdzekļus vai pats mazgāties. Nav vēlams iet karstās vannās vai apmeklēt saunu vai peldbaseinu. Nepieciešama ikdienas apakšveļas maiņa, priekšroka jādod veļai no dabīgiem audumiem.

  Ja ir hroniskas urīnceļu sistēmas infekciju formas, jāveic profilaktiski augu preparātu kursi.

  Tādējādi uroģenitālās sistēmas infekcijām grūtniecēm ir vairākas pazīmes. Šīs nianses jāņem vērā, diagnosticējot un sastādot ārstēšanas plānu. Sievietei savukārt jāievēro vienkāršākie profilakses principi.

Urīnceļu infekcijas Visbiežāk sastopamā infekcijas bojājumu grupa grūtniecības laikā. Hormonālas un strukturālas izmaiņas sievietes ķermenī, kas notiek grūtniecības laikā, palēninās urīna izvadīšana caur urīnceļiem un dažkārt izraisa vesikoureterālo refluksu - urīna atteci no urīnpūšļa urīnvados. Predisponējošie faktori ietver arī anatomiskās īpatnības - urīnizvadkanāla garums sievietēm ir tikai 4-5 cm.Turklāt grūtniecības laikā var rasties problēmas ar personīgās higiēnas ievērošanu lielā vēdera izmēra dēļ.

Sākotnēji visas grūtnieces tiek uzskatītas par imūndeficītu, ar zemu rezistenci pret jebkādiem infekcijas izraisītājiem. Šī imunitātes samazināšanās ir normālu fizioloģisko izmaiņu sekas grūtnieces ķermenī. Tā rezultātā pat veselas grūtnieces bieži var ciest no urīnceļu infekciju komplikācijām.

Pamattermini, ko izmanto, lai aprakstītu urīnceļu infekcijas

• Urīnceļu infekcijas: vairāk nekā 1x105 baktēriju klātbūtne 1 ml urīna pacientiem bez simptomiem vai vairāk nekā 100 baktēriju klātbūtne 1 ml pacientiem ar simptomiem un kuriem ir vairāk nekā 7 leikocīti 1 ml (analogs Nechiporenko urīna testam). Diagnoze jāapstiprina ar bakterioloģisko kultūru. Urīnceļu infekcijas ir saistītas ar augstu risku saslimt ar pielonefrītu, priekšlaicīgām dzemdībām, mazu jaundzimušo dzimšanas svaru un palielinātu mirstību dzemdību laikā.
• Asimptomātiska bakteriūrija (bakteriūrija - baktēriju izdalīšanās ar urīnu). Šo stāvokli raksturo vairāk nekā 1105 baktēriju noteikšana uz mililitru urīna divos secīgos testos. Ar asimptomātisku bakteriūriju pacientam nav sūdzību. Šis stāvoklis ir saistīts ar augstu komplikāciju risku, piemēram, akūtu cistītu (līdz 40%) un akūtu pielonefrītu (līdz 30%). Kopumā aptuveni 70% no visām urīnceļu iekaisuma slimībām grūtniecēm izraisa asimptomātiska bakteriūrija.
• Akūts cistīts rodas aptuveni 1% grūtnieču. Cistīta simptomi: sāpes vēdera lejasdaļā, asinis urīnā, bieža vēlme urinēt, sāpes urinējot. Šie simptomi bieži ir līdzīgi pašas grūtniecības simptomiem. 15-50% gadījumu akūtu cistītu grūtniecības laikā sarežģī akūts pielonefrīts.
• Akūts pielonefrīts (nieru iekaisums) - attīstās aptuveni 2% grūtnieču. Slimību raksturo sāpes skartajā pusē, augsts drudzis un bakteriūrija. Arī pielonefrīta gadījumā var parādīties tādi paši simptomi kā cistīta gadījumā. Akūts pielonefrīts grūtniecības laikā ir visbīstamākā no urīnceļu iekaisuma slimībām.

Urīnceļu infekciju mehānisms grūtniecības laikā

Sieviešu urīnceļu infekcija grūtniecības laikā notiek no starpenes virsmas, kur ir augsta baktēriju koncentrācija, kas dzīvo taisnajā zarnā un maksts. Predisponējoši faktori ir novājināts urīnvadu muskuļu tonuss progesterona ietekmes dēļ, urīna stagnācija, ko izraisa urīnvadu saspiešana no dzemdes, un palielināta urīna izdalīšanās grūtniecības laikā.

Urīna daudzuma palielināšanās un urīnvadu un iegurņa tonusa samazināšanās izraisa to paplašināšanos un vēl lielāku urīna stagnāciju. 86% gadījumu nieru iegurnis un kausiņš paplašinās labajā pusē. Šie procesi sākas 10 grūtniecības nedēļās un progresē tikai laika gaitā. Attiecīgi pirmajā trimestrī akūts pielonefrīts rodas tikai 2% grūtnieču, otrajā trimestrī - 52%, bet trešajā trimestrī - 46%.

Papildus urīna stagnācijai un urīnceļu sistēmas sastāvdaļu paplašināšanai grūtniecības laikā mainās urīna ķīmiskās īpašības: var parādīties glikoze un dažas aminoskābes. Mehānisms, kā palielināt noteiktu aminoskābju izdalīšanos ar urīnu grūtniecības laikā, nav pilnībā skaidrs, taču to parādīšanās urīnā veicina Escherichia coli, kas ir viens no visbiežāk sastopamajiem urīnceļu infekciju izraisītājiem, patogēno īpašību palielināšanos.

Kādas baktērijas izraisa urīnceļu infekcijas grūtniecēm?

Galvenais infekcijas izraisītājs ir Escherichia coli. Tas ir 80-90% slimību cēlonis. Šis patogēns iekļūst urīnceļos tieši no starpenes ādas. Tas parādās uz ādas anatomiskā tūpļa tuvuma dēļ. E. coli ir cilvēka resnās zarnas normālās mikrofloras pārstāvis, taču, nonākot neparastos dzīves apstākļos, tas var izraisīt iekaisumu. Atlikušie 10-20% baktēriju, kas grūtniecības laikā var izraisīt urīnceļu iekaisumu, ir Klebsiella, streptokoki, Proteus, stafilokoki un dažādas enterobaktērijas.

Kādi ir urīnceļu infekciju draudi grūtniecēm?

Vairumā gadījumu visu veidu infekciju prognoze ir labvēlīga. Sarežģītā gaitā var attīstīties infekciozi toksisks šoks, elpošanas mazspēja un ekstremitāšu hipoksija, kas saistīta ar zemu asinsspiedienu. Ietekme uz augli nav īpaši izteikta, jo baktērijas tieši nenokļūst augļa asinsritē. Tomēr tādas parādības kā mātes dehidratācija, zems asinsspiediens, anēmija un baktēriju toksīnu tieša iedarbība var izraisīt augļa smadzeņu asins piegādes traucējumus. Ja urīnceļu infekcijas netiek ārstētas, pastāv augsts risks saslimt ar arteriālo hipertensiju, preeklampsiju, anēmiju, priekšlaicīgām dzemdībām un membrānu iekaisumu - amnionītu. Protams, visi šie faktori nopietni palielina neveiksmīgas grūtniecības un dzemdību risku.

Urīnceļu infekciju simptomi grūtniecēm

Ar asimptomātisku bakteriūriju nekas neuztrauc grūtnieci. Attīstoties urīnceļu sistēmas apakšējo daļu infekcijai, parādās sāpes vēdera lejasdaļā, bieža vēlme urinēt un hematūrija. Šie simptomi nav stingri raksturīgi, jo tos var izraisīt arī veselas grūtnieces, jo augošā dzemde saspiež urīnpūsli un iegurņa orgānus, palielinās urīna veidošanās ātrums un palielinās cirkulējošā šķidruma daudzums grūtniecēm.

Ar pielonefrītu bieži paaugstinās ķermeņa temperatūra (virs 38 grādiem), sāpes sānos, apetītes zudums, slikta dūša un vemšana. Dažreiz ķermeņa temperatūra, gluži pretēji, var pazemināties.

Diagnostika

Ja parādās simptomi, kas var būt saistīti ar urīnceļu infekciju, tiek veikta vispārēja asins analīze, vispārēja urīna analīze un Ņečiporenko urīna tests, kā arī urīna bakterioloģiskā izmeklēšana (bakterioloģiskā kultūra). Šīs pārbaudes regulāri veic arī reģistrētām grūtniecēm. Tādā veidā tiek veikta asimptomātiskas bakteriūrijas klātbūtnes uzraudzība. Ja ir aizdomas par urīnceļu sistēmas struktūras novirzēm vai tās darbības traucējumiem, nekavējoties tiek veikta nieru ultraskaņa. Nieru ultraskaņu veic arī tad, ja antibiotiku terapija neuzlabojas 49-72 stundu laikā. Neskatoties uz to, ka nav specifisku cistīta un pielonefrīta ultraskaņas pazīmju, šis pētījums ļauj identificēt urīnceļu struktūras izmaiņas, piemēram, urīnvada, iegurņa, kausiņu paplašināšanos un vezikoureterālā refluksa klātbūtni. Arī nieru ultraskaņa izslēdz urīnvada aizsprostojumu ar akmeni.

Urīnceļu infekciju ārstēšana grūtniecēm

Atkarībā no slimības smaguma, ārstēšanu var veikt ambulatorā veidā vai stacionārā.

Ir obligāti jāārstē asimptomātiska bakteriūrija, jo tā ir galvenais cēlonis smagāku slimību attīstībai. Ārstēšanu var iedalīt uzvedības metodēs un antibiotiku terapijā.

Uzvedības metodes ietver vienkāršus higiēnas noteikumus:

• Grūtniecības laikā vannā iet nevar, tikai dušā
• Pēc urinēšanas vai defekācijas starpeni var noslaucīt tikai no priekšpuses uz aizmuguri
• Pirms tualetes lietošanas rūpīgi nomazgājiet rokas
• Neizmantojiet mazgāšanas lupatiņas starpenes mazgāšanai
• Izmantojiet tikai šķidrās ziepes, lai novērstu baktēriju vairošanos ziepju tāfelītēs.
• Ejot dušā, pirmā lieta, kas jādara, ir jānomazgā vieta ap urīnizvadkanālu.

Ārstēšanai ar antibiotikām tiek izmantoti penicilīnu, cefalosporīnu, sulfonamīdu un nitrofurānu grupas medikamenti. Parasti terapijas ilgums ir 14 dienas. Otrās rindas zāles ir fosfomicīns (monurāls).

Zāļu izvēli, lietošanas biežumu, devu un lietošanas ilgumu nosaka ārstējošais ārsts.

Dzemdniecībā un ginekoloģijā strādājam šādās jomās:

• Izdalījumi no maksts sievietēm, izdalījumi grūtniecības laikā

• Dauna sindroma un citu hromosomu anomāliju ultraskaņas diagnostika

Mēs risinām šādas problēmas.

Urīnceļu infekcijas ir izplatītas grūtniecēm. Tas ir saistīts ar faktu, ka grūtniecības laikā sievietes imunitāte ir novājināta un organisms kļūst uzņēmīgs pret dažādām infekcijām. Eksperti uzskata, ka urīnceļu sistēmas infekcijas ir visizplatītākās.

Cēloņi un faktori

Sievietēm uroģenitālās sistēmas orgāni atrodas tuvu tūpļa atverei, tāpēc no turienes kaitīgās baktērijas var viegli iekļūt urīnizvadkanālā. Ņemot vērā, ka tās izmērs ir mazs, baktērijas viegli nonāk urīnceļu dobumā un pēc tam nierēs. Grūtniecības laikā organismā notiek izmaiņas, un tas nav izņēmums. Grūtniecēm samazinās muskuļu tonuss, palēninās urīna plūsma, palielinās nieru iegurņa izmērs, pašas nieres nobīdās un urīnvadi kļūst garāki.

Turklāt hormonālā līmeņa izmaiņas ietekmē arī ķermeni. Progesterons, kas sāk ražoties grūtniecības sākumā, ietekmē muskuļus un ievērojami atslābina tos. Sakarā ar to urīns sāk stagnēt un tajā vairoties baktērijas. Tas veicina urīnceļu infekcijas parādīšanos, kas visbiežāk ir jūtama pēc 3. mēneša.

Faktori, kas ietekmē infekciju rašanos:

• pastāvīga seksuālo partneru maiņa;
• higiēnas noteikumu neievērošana;
• dzimumorgānu iekaisuma procesi;
• hroniskas slimības.

Vai infekcija ir bīstama?

Infekcija var attīstīties jebkurā urīnceļu daļā.

Visbiežāk urīnceļu infekcijas grūtniecības laikā var izārstēt. Tomēr, ja uroģenitālās sistēmas infekcija tiek diagnosticēta pārāk vēlu un ārstēšana bija slikta, pastāv komplikāciju risks. Tie negatīvi ietekmē augli un var izraisīt priekšlaicīgas dzemdības. Speciālisti ir veikuši daudzus pētījumus, kas liecina, ka sievietēm, kurām grūtniecības laikā diagnosticētas urīnceļu sistēmas slimības, pēc dzemdībām biežāk rodas komplikācijas. Pirmajos mēnešos pēc piedzimšanas pacientam var traucēt iekaisuma saasināšanās.

Urīnceļu infekcijas simptomi grūtniecēm

Infekcijas rakstura slimību gadījumā tiek novēroti gan smagi simptomi, gan viegla gaita. Infekcijas izraisa cistītu, kam ir šādi simptomi:

• asiņu klātbūtne urīnā;
• sāpes urinējot;
• bieža urinēšana;
• sāpes vēdera lejasdaļā.

Asimptomātiska bakteriūrija

Bakteriūrija var izraisīt priekšlaicīgas dzemdības.

Asimptomātiska bakteriūrija visbiežāk ir saistīta ar priekšlaicīgām dzemdībām un pārmērīgi zemu bērna svaru. Situācijās, kad bakteriūrija netiek ārstēta, pastāv augsts nieru mazspējas risks. Ja bakteriūriju ārstē, attīstības risks tiek samazināts vairākas reizes. Lai noteiktu bakteriūriju, pacientam būs jāveic vispārēja asins analīze un bieži vien jāveic ultraskaņas izmeklēšana, kas uzrāda nieru iegurņa novirzes. Gadījumos, kad tiek konstatētas baktērijas, speciālists nosaka grūtniecēm nekaitīgu antibiotiku lietošanu. Terapijas ilgums ir nedēļa, pēc tam pacientam jāveic asins kontroles pārbaude, lai pārliecinātos, ka baktērijas ir izārstētas. Gadījumos, kad infekcija netiek novērsta, ārsti izraksta papildu ārstēšanas kursu, izrakstot citu antibiotiku.

Kā tiek noteikta infekcija?

Uroģenitālās trakta infekcijas noteikšana grūtniecības laikā visbiežāk nav grūta. Vispirms speciālists iztaujā pacientu par simptomiem, pēc tam tiek veikta urīna analīze. Bieži ir nepieciešama vispārēja asins analīze, kas apstiprina vai noliedz infekciju klātbūtni. Ja tiek apstiprināts iekaisuma process, grūtniece tiek nosūtīta uz ultraskaņas izmeklēšanu. Rentgena izmeklēšanas metodes tiek izmantotas tikai ārkārtējos gadījumos, jo tās negatīvi ietekmē augli.

Infekcijas ārstēšana

Ir svarīgi apvienot tautas līdzekļus ar medikamentiem.

Urīnceļu infekciju ir svarīgi ārstēt tikai ārsta uzraudzībā, jo tikai viņš var izrakstīt pareizos medikamentus, kuriem ir minimāla ietekme uz sievietes un augļa ķermeni. Pirmajā grūtniecības trimestrī viņi cenšas ārstēt cistītu, neparakstot antibiotikas. To lietošana ir iespējama no 2. trimestra. Ārstēšanas ilgums ir vairākas nedēļas, pēc tam tiek veikts vēl viens urīna tests baktēriju klātbūtnei. Pēc tam, kad paciente pārtrauc lietot antibiotikas, viņai tiek nozīmēta augu izcelsmes līdzekļu lietošana, piemēram, dzērveņu sula, brūkleņu lapu novārījums un lācenes. Ir svarīgi neatstāt novārtā cistīta ārstēšanu, jo tas bieži pārvēršas par pielonefrītu (nieru infekciju).

Nieru pielonefrīts grūtniecības laikā tiek ārstēts slimnīcā. Antibakteriālas zāles tiek parakstītas un ievadītas intravenozi, ja pacientam ir paaugstināta ķermeņa temperatūra. Antibiotiku ievadīšana turpinās vairākas dienas pēc tās norimšanas. Pēc tam grūtniece var sākt lietot medikamentus iekšķīgi. Gadījumos, kad pacientiem saasinās hronisks pielonefrīts, ko pavada smagi simptomi un nopietni sievietes un embrija veselības traucējumi, 3. trimestrī obligāti jāveic ķeizargrieziens.