Gestācijas diabēts grūtniecības laikā. Cukura diabēts un grūtniecība (plānošana, vadība, uzraudzība un uzturs) Uztura dienasgrāmata GDM
Ar gestācijas diabētu un izvairieties no pat mazākajām novirzēm.
Kāpēc GDM ir bīstams grūtniecei un auglim?
Embrija grūtniecības laikā organismā tiek aktivizēti insulīna vielas antagonisti. Tie veicina plazmas piesātinājumu ar glikozi, kas nav pietiekami, lai neitralizētu insulīnu.
Šo stāvokli sauc ārsti. Pēc piegādes patoloģija vairumā gadījumu atkāpjas. Bet, neskatoties uz to, sievietei grūtniecības stāvoklī ir jākontrolē cukura daudzums serumā.
Gestācijas diabēts ir endokrinoloģiska slimība, kas negatīvi ietekmē sievietes un viņas bērna veselību. Bet ar normālu kompensāciju grūtniece bez problēmām izdodas izturēt un laist pasaulē bērniņu.
Bez ārstēšanas GDM var izraisīt vairākas:
- augļa nāve dzemdē vai pirmajās 7-9 dienās pēc dzimšanas;
- bērna piedzimšana ar anomālijām;
- liela mazuļa parādīšanās ar dažādām komplikācijām (ekstremitāšu, galvaskausu savainojumi dzemdību laikā);
- otrās cukura diabēta formas attīstība tuvākajā nākotnē;
- augsts infekcijas slimību risks.
Mātei GDM ir bīstams šādiem gadījumiem:
- polihidramniji;
- pārejas risks no GDM uz otrās formas diabētu;
- intrauterīnās infekcijas attīstība;
- grūtniecības komplikācija (preeklampsija, tūskas sindroms, eklampsija);
- nieru mazspēja.
Grūtniecei ar GDM ir svarīgi kontrolēt cukura līmeni.
Cukura līmeņa asinīs norma gestācijas diabēta gadījumā grūtniecības laikā
Sievietēm, kas atrodas stāvoklī, glikozes vielas līmenis atšķiras no vispārpieņemtā standarta. Optimālās vērtības ir līdz 4,6 mmol/l, līdz 6,9 mmol/l pēc stundas un līdz 6,2 mmol/l divas stundas pēc patērēšanas.
Tajā pašā laikā diabēta slimniekiem ar slimības gestācijas formu norma ir šajā līmenī:
- līdz 5,3 mmol / l 8-12 stundas pēc vakariņām;
- līdz 7,7 60 minūtes pēc ēšanas;
- līdz 6,7 pāris stundas pēc ēšanas.
Pārbaudīt cukura līmeni asinīs ar glikometru mājās
Grūtniecēm ar GDM ieteicams iegādāties īpašu cukura līmeņa paškontroles ierīci.. Šo ir viegli lietot.
Elektroniskie modeļi ir precīzi un neprasa daudz laika testēšanai. Analīzes biežums tiek saskaņots ar ārstējošo ārstu.
GDM gadījumā cukurs jāpārbauda vismaz divas reizes dienā, īpaši otrajā grūtniecības periodā. Ar glikēmijas nestabilitāti endokrinologi iesaka veikt pārbaudi no rīta, pirms gulētiešanas, pirms un pēc ēšanas.
Analīzes rezultāti palīdzēs saprast, kādi pasākumi jāveic grūtniecei. Tātad, ja tests uzrādīja vērtību zem normas, tad ieteicams dzert saldo kompotu vai.
Ja glikoze pārsniedz optimālo vērtību, jums vajadzētu lietot cukura līmeni pazeminošas zāles, pārskatīt savu dzīvesveidu,.
Algoritms cukura koncentrācijas testa veikšanai ar mājas glikometru:
- nomazgājiet rokas ar veļas ziepēm. Veikt dezinfekciju ar spirtu saturošu līdzekli;
- sasildiet pirkstus, masāžas rokas, lai uzlabotu asinsriti;
- ieslēdziet glikometru;
- instalējiet, ievadiet kodu;
- veikt punkciju pirkstā;
- uz testa strēmeles uzpiliniet pāris pilienus asiņu;
- gaidiet, līdz informācija tiek parādīta ekrānā.
Ja jums ir aizdomas par nepatiesu glikozes rezultātu, pārbaudiet vēlreiz. Mājas glikometriem dažreiz ir liela kļūda. Šajā gadījumā viņiem ir jāpārbauda vai jāpārbauda testa strēmeļu derīgums.
Nepareizas uzglabāšanas gadījumā (pārāk augsta vai zema temperatūra, ne pilnībā aizvērts trauks) glikozes analīzes sloksnes sabojājas agrāk par ražotāja noteikto periodu.
Saistītie video
Par gestācijas diabētu videoklipā:
Tādējādi, zinot cukura līmeni asinīs GDM, grūtniece var kontrolēt savu stāvokli un izvairīties no diabēta rašanās pēc dzemdībām un.
Kontrolei periodiski jāapmeklē laboratorija un. Pārbaudi ir viegli veikt mājās ar elektronisko glikometru.
Cukura diabēta paškontroles dienasgrāmata ir nepieciešamās informācijas avots tieši pacientam, cilvēkiem, kas viņu aprūpē, kā arī ārstam. Jau sen ir pierādīts, ka cilvēki ar šo slimību dzīvo diezgan ērti, jo diabētu var kontrolēt.
Kam domāta dienasgrāmata?
Mācīties pareizi koriģēt terapiju, tai skaitā fiziskās aktivitātes, diētu, insulīna preparātu dozēšanu, kā arī pareizi novērtēt savu stāvokli, ir paškontroles uzdevums. Protams, vadošā loma šajā procesā ir ārstam, bet pacients, kurš apzināti vada savu slimību, sasniedz labus rezultātus, vienmēr kontrolē situāciju un jūtas pārliecinātāks.
Precīzi aizpildīt diabēta dienasgrāmatu vai paškontroles dienasgrāmatu mācīs speciālajās skolās, kas ir katrā pilsētas klīnikā. Tas ir noderīgi pacientiem ar jebkāda veida slimībām. Aizpildot to, jāatceras, ka tas nav ikdienišķs darbs, kas prasa laiku, bet gan veids, kā novērst nopietnas komplikācijas. Vienotu standartu rakstīšanai tajā nav, tomēr ir dažas vēlmes tās uzturēšanai. Tūlīt pēc diagnozes noteikšanas ieteicams saglabāt dienasgrāmatu.
Ko rakstīt dienasgrāmatā?
Nepieciešams fiksēt informāciju, kuras analīze samazinās komplikāciju riskus vai uzlabos pacienta stāvokli. Par vissvarīgākajiem tiek uzskatīti šādi punkti:
Dienasgrāmatu veidi
Diabēta paškontroles dienasgrāmatu uzturēšanai ir vairākas iespējas:
Interneta lietojumprogrammas cukura diabēta pašpārvaldei
Šobrīd šai pacientu kategorijai ir pieejams liels programmu klāsts. Tie atšķiras pēc funkcionalitātes un var būt gan maksas, gan bezmaksas. Mūsdienu tehnoloģijas ļauj vienkāršot cukura diabēta paškontroles dienasgrāmatas uzturēšanu, kā arī nepieciešamības gadījumā konsultēties ar ārstējošo ārstu, nosūtot viņam informāciju no dienasgrāmatas elektroniskā veidā. Programmas tiek instalētas viedtālrunī, planšetdatorā vai personālajā datorā. Apskatīsim dažus no tiem.
DiaLife
Tā ir tiešsaistes pašpārbaudes dienasgrāmata diētas ievērošanai un hipoglikēmijai. Mobilā lietojumprogramma satur šādus parametrus:
- ķermeņa svars un tā indekss;
- kaloriju patēriņš, kā arī to aprēķins, izmantojot kalkulatoru;
- pārtikas glikēmiskais indekss;
- jebkuram produktam tiek atvasināta uzturvērtība un norādīts ķīmiskais sastāvs;
- dienasgrāmata, kas ļauj redzēt organismā nonākušo olbaltumvielu, lipīdu, ogļhidrātu daudzumu, kā arī skaitīt kalorijas.
Cukura diabēta paškontroles dienasgrāmatas paraugu var atrast ražotāja vietnē.
Sociālais diabēts
Šī universālā programma sniedz iespēju to izmantot jebkura veida diabēta gadījumā:
- sākumā tas palīdz noteikt insulīna devu, ko aprēķina, pamatojoties uz glikēmijas līmeni un uzņemto ogļhidrātu daudzumu;
- otrajā - atklāt novirzes agrīnā stadijā.
Gestācijas diabēta paškontroles dienasgrāmata
Ja grūtniecei ir šī slimība, viņai nepieciešama pastāvīga paškontrole, kas palīdzēs noteikt šādus punktus:
- vai fiziskās aktivitātes un diēta ir pietiekama, lai kontrolētu glikēmiju;
- vai ir nepieciešams ievadīt insulīna preparātus, lai aizsargātu augli no augsta glikozes līmeņa asinīs.
Dienasgrāmatā ir jāatzīmē šādi parametri:
- patērēto ogļhidrātu daudzums;
- injicētā insulīna deva;
- cukura koncentrācija asinīs;
- ķermeņa masa;
- asinsspiediena skaitļi;
- ketonu ķermeņi urīnā. Tie tiek konstatēti ar ierobežotu ogļhidrātu uzņemšanu, nepareizu insulīna terapiju vai badošanos. Jūs varat tos noteikt, izmantojot medicīniskās ierīces (speciālas testa strēmeles). Ketonu ķermeņu parādīšanās samazina skābekļa piegādi audiem un orgāniem, kas negatīvi ietekmē augli.
Daudzām sievietēm gestācijas diabēts izzūd pēc dzemdībām. Ja pēc dzemdībām nepieciešamība pēc insulīna preparātiem saglabājas, tad, visticamāk, bērna piedzimšanas periodā attīstījās 1. tipa cukura diabēts. Dažām sievietēm 2. tipa cukura diabēts tiek diagnosticēts dažus gadus pēc bērna piedzimšanas. Fiziskās aktivitātes, diēta un glikozes līmeņa kontrole asinīs vismaz reizi gadā palīdzēs samazināt tās attīstības risku.
2. tipa cukura diabēta paškontroles dienasgrāmata
Galvenais uzdevums šajā slimībā ir stabila glikozes līmeņa normalizēšana asinīs. Pacients nespēj sajust tās svārstības, tāpēc tikai rūpīga paškontrole ļaus izsekot šīs nopietnās patoloģijas dinamikai.
Glikozes līmeņa pētījumu biežums ir tieši atkarīgs no pacientam nozīmētās hipoglikēmiskās terapijas un glikēmijas līmeņa dienas laikā. Pie normālām vērtībām cukura līmeni asinīs nosaka dažādos diennakts laikos, vairākas dienas nedēļā. Mainot ierasto dzīvesveidu, piemēram, palielinot fizisko aktivitāti, stresa situācijas, blakusslimību saasināšanos vai akūtas patoloģijas rašanos, glikozes paškontroles biežums tiek veikts, konsultējoties ar ārstu. Ja cukura diabēts tiek kombinēts ar lieko svaru, tad dienasgrāmatā jāieraksta šāda informācija:
- svara izmaiņas;
- uztura enerģētiskā vērtība;
- asinsspiediena mērījumi vismaz divas reizes dienā;
- un citi ārsta ieteiktie parametri.
Cukura diabēta paškontroles dienasgrāmatā esošā informācija ļaus ārstam objektīvi novērtēt ārstēšanas kvalitāti un savlaicīgu pareizu terapiju vai sniegt atbilstošus uztura ieteikumus, nozīmēt fizioterapiju. Pastāvīga slimības uzraudzība un regulāra šīs slimības terapija palīdzēs uzturēt indivīda ķermeni vajadzīgajā līmenī un, ja nepieciešams, veikt steidzamus pasākumus stāvokļa normalizēšanai.
Grūtniecības laikā diagnosticēts cukura diabēts
Gestācijas diabēts (GD) – attīstās tikai grūtniecības laikā, biežāk pēc 20 nedēļām.
Tas ir īpašs cukura diabēta veids, kas attīstās grūtniecēm, kuru cukura līmenis asinīs pirms grūtniecības nekad nav palielinājies.
Grūtniecības laikā placenta ražo hormonus, kas nepieciešami augļa attīstībai. Ja šie hormoni bloķē mātes insulīna darbību, rodas gestācijas diabēts. Šajā gadījumā rodas stāvoklis, ko sauc par insulīna rezistenci (šūnu nejutīgums pret insulīnu), un cukura līmenis asinīs paaugstinās.
Gestācijas diabēts pēc dzemdībām visbiežāk pāriet pats no sevis, bet 25-50% sieviešu ar gestācijas diabētu galu galā attīstās īsts II tipa diabēts.
Dažām sievietēm gestācijas diabēts atkārtojas ar atkārtotu grūtniecību. 30-85 sievietēm HD rodas atkārtoti.
ICD (Starptautiskajā slimību klasifikācijā) GD tiek izdalīta kā atsevišķa diagnostikas vienība
ICD-10 kods: Grūtniecības diabēts 024.4.
HD izpausmes var būt dažādas: no neliela cukura līmeņa paaugstināšanās tukšā dūšā (ja nav grūtniecības, tiks noteikta diagnoze: glikēmijas līmenis tukšā dūšā)
vai pēc ēšanas (ja nav grūtniecības, diagnoze ir: traucēta glikozes tolerance),
vai veidojas klasiskā cukura diabēta klīniskā aina ar augstu cukura līmeni asinīs.
Krievijā saskaņā ar Valsts cukura diabēta reģistra datiem HD izplatība ir 4,5%.
Saskaņā ar starptautiskiem pētījumiem aptuveni 7% no visām grūtniecībām sarežģī HD, un saslimstībai ir tendence pieaugt.
Augsts HD attīstības risks grūtniecēm:
ar iedzimtību, ko apgrūtina cukura diabēts;
ar gestācijas cukura diabētu anamnēzē;
ar glikozūriju vai cukura diabēta klīniskiem simptomiem iepriekšējās vai pašreizējās grūtniecības laikā;
ar glikozes līmeni kapilārajās asinīs tukšā dūšā pirms grūtniecības virs 5,5 mmol / l vai 2 stundas pēc ēšanas vairāk nekā 7,8 mmol / l;
ar aptaukošanos;
ja iepriekšējā bērna ķermeņa svars piedzimstot ir lielāks par 4000 g;
ar pastāvīgu nenēsāšanu, neizskaidrojamu augļa nāvi vai iedzimtām anomālijām tā attīstībā;
ar polihidramniju un/vai liela augļa klātbūtni;
vecāki par 35 gadiem;
ar arteriālo hipertensiju;
ar smagām preeklampsijas formām vēsturē;
ar recidivējošu kolpītu.
Ja Jums ir iepriekš minētie GDM riska faktori vai vismaz viens no tiem, tad pirmajā pirmsdzemdību klīnikas apmeklējuma reizē ir nepieciešams pārbaudīt cukura līmeni asinīs. (piemēram, uz glikometra - skrīnings) tukšā dūšā uz normāla uztura un fizisko aktivitāšu fona. Tas ir, jums vajadzētu ēst visus ēdienus, kurus jūs parasti ēdat, neko neizslēdzot no uztura!
Ja skrīninga laikā (masveida cukura līmeņa noteikšana asinīs visām grūtniecēm, piemēram, izmantojot glikometru) konstatē cukura līmeņa paaugstināšanos asinīs, nepieciešami papildu laboratoriskie izmeklējumi.
Paaugstiniet bailes!
Cukura līmenis asinīs, kas ņemts no pirksta, tukšā dūšā no 4,8 līdz 6,0 mmol / l
(N.Yu. Arbatskaya, PhD, endokrinologs, pilsētas 1. klīniskā slimnīca, kas nosaukta Ņ.I. Pirogova vārdā,
Krievijas Valsts medicīnas universitātes Federālās izglītības un zinātnes universitātes Endokrinoloģijas un Diabetoloģijas katedras asistents)
Ja tiek konstatēti šādi rādītāji, tiek veikti stresa testi (cukura līmeņa noteikšana asinīs pēc 75 g glikozes uzņemšanas), lai noteiktu diagnozi tikai ar laboratoriskām metodēm, un ir nepieciešams apstiprināt cukura līmeņa paaugstināšanos vismaz divas reizes (vienreiz paaugstināts asinīs). cukurs nevar būt par pamatu diagnozei)
Vissvarīgākais diagnozes noteikšanas kritērijs ir definīcija glikēts hemoglobīns (HbA1c) : vidējais cukura līmenis asinīs 3 mēnešus. To nosaka ārstniecības iestādes laboratorijā.
Ja HbA1c līmenis pārsniedz 6,5%, diagnoze tiek uzskatīta par apstiprinātu.
Ar apšaubāmiem rezultātiem tiek noteikts īpašs tests ar glikozes slodzi, lai noteiktu ogļhidrātu metabolisma pārkāpumu.
Pārbaudes noteikumi:
1. 3 dienas pirms izmeklējuma ēdat ierasto diētu un ievērojat ierasto fizisko slodzi.
2. Testu veic no rīta tukšā dūšā (pēc nakts badošanās vismaz 8-14 stundas)
3. Pēc asins parauga ņemšanas tukšā dūšā 5 minūšu laikā jāizdzer glikozes šķīdums, kas sastāv no 75 gramiem sausas glikozes, kas izšķīdināta 250-300 ml ūdens. Atkārtotu asins paraugu, lai noteiktu cukura līmeni asinīs, ņem 2 stundas pēc glikozes slodzes.
GDM diagnoze balstās uz šādiem kritērijiem
glikozes līmenis asinīs, kas ņemts no pirksta tukšā dūšā, ir vairāk nekā 6,1 mmol / l vai
glikozes līmenis asinīs, kas ņemts no vēnas tukšā dūšā 7 mmol / l vai
glikozes līmenis asinīs, kas ņemts no pirksta vai vēnas 2 stundas pēc 75 g glikozes slodzes, ir vairāk nekā 7,8 mmol / l.
(N.Yu. Arbatskaya, medicīnas zinātņu kandidāte, N.I.Pirogova vārdā nosauktās pilsētas klīniskās slimnīcas Nr.1 endokrinologs, Krievijas Valsts medicīnas universitātes Federālās izglītības un zinātnes universitātes Endokrinoloģijas un diabetoloģijas katedras asistents)
Ja pētījuma rezultāti ir normāli, tad testu atkārto 24-28 grūtniecības nedēļā, kad paaugstinās grūtniecības hormonu līmenis.
Kāpēc gestācijas diabēts ir bīstams bērnam?
Nekompensēta cukura diabēta, tostarp gestācijas diabēta, gadījumā pastāv augsts dažādu augļa anomāliju risks, īpaši agrīnās attīstības stadijās. Tas notiek tāpēc, ka auglis saņem uzturu no mātes glikozes veidā, bet nesaņem pietiekami daudz insulīna, un auglim vēl nav sava aizkuņģa dziedzera. Pastāvīga hiperglikēmija (augsts cukura līmenis asinīs) izraisa enerģijas trūkumu normālai augļa attīstībai un veicina orgānu un sistēmu patoloģisku attīstību (2-3 nedēļas atpaliek no vienaudžiem).
Otrajā trimestrī auglim attīstās savs aizkuņģa dziedzeris, kas papildus glikozes izmantošanai bērna ķermenī ir spiests normalizēt glikozes līmeni mātes organismā. Tas izraisa liela daudzuma insulīna ražošanu, attīstās hiperinsulinēmija. Hiperinsulinēmijas attīstība draud ar hipoglikēmiskiem stāvokļiem jaundzimušajiem (jo aizkuņģa dziedzeris ir pieradusi strādāt diviem), elpošanas traucējumiem un asfiksijas attīstību.
Auglim ne tikai augsts cukura līmenis ir bīstams, bet arī zems. Bieža hipoglikēmija izraisa smadzeņu nepietiekamu uzturu, kas draud palēnināt bērna garīgo attīstību.
Kāpēc gestācijas diabēts ir bīstams mātei?
Nekompensēts gestācijas diabēts apdraud normālu grūtniecības gaitu. Pastāv augsts gestozes attīstības risks (komplikācija, kurā tiek traucētas dažādu orgānu sistēmu, īpaši asinsvadu sistēmas, funkcijas). Tas noved pie augļa nepietiekama uztura.
Bieži attīstās polihidramnijs.
Palielinās neatļautas grūtniecības risks.
Ar pastāvīgu hiperglikēmiju bieži attīstās dzimumorgānu infekcijas, kas izraisa augļa infekciju.
Bieži vien šādu grūtniecību pavada ketoacidoze, kas izraisa ķermeņa saindēšanos.
Nekompensēts cukura diabēts ir ļoti bīstams, jo izraisa diabēta komplikāciju attīstību, piemēram, nieru un redzes orgānu darbības traucējumus.
Visbiežāk ar sliktu cukura diabēta kompensāciju attīstās ļoti liels auglis, kas padara dabiskas dzemdības neiespējamas. Šādos gadījumos izmantojiet ķeizargriezienu. Īpašos gadījumos dzemdības tiek noteiktas 37-38 nedēļā - mātes risku un augļa lielās attīstības dēļ.
Liela mēroga klīniskie pētījumi ir parādījuši, ka cukura diabēts nav absolūts šķērslis veselīga bērna piedzimšanai. Jūsu mazuļa veselību negatīvi ietekmē augsts cukura līmenis asinīs, nevis pati slimība.
Veselam mazulim
IR SVARĪGI KONTROLĒT CUKURU ASINS, IZMANTOJOT GLUKOMETRU un, ja nepieciešams, savlaicīgi konsultēties ar ārstu, lai koriģētu ārstēšanu.
Paškontrole ietver cukura līmeņa noteikšanu asinīs, izmantojot pārnēsājamas ierīces (glikometrus) tukšā dūšā, pirms un 1 stundu pēc galvenajām ēdienreizēm.
(No ieteikumiem: KRIEVIJAS NACIONĀLĀ VIENPRĀTĪBA "GESTATIONAL DIABETES MELLITUS: DIAGNOSTICS, ĀRSTĒŠANA, PĒCNATALĀ NOVĒROŠANA", FSBI Endokrinoloģisko pētījumu centrs (ESC), FSBI ENTS direktors, Krievijas Zinātņu akadēmijas un Krievijas Medicīnas zinātņu akadēmijas akadēmiķis Dedovs Ivans Ivanovičs, Krievijas Federācijas Veselības ministrijas galvenais ārštata endokrinologs)
Ārstēšana
Ārstēšanas mērķi - KOMPENSĀCIJA (normāla cukura līmeņa sasniegšana asinīs uz regulāras uzraudzības fona)
Visā grūtniecības laikā nepieciešama stabila ogļhidrātu metabolisma kompensācija (NORMĀLS ASINS CUKURS).
Kompensācijas kritēriji: glikozes līmenis kapilārajās asinīs tukšā dūšā< 5,0-5,5 ммоль/л, через 1 ч после еды < 7,8 ммоль/л, через 2 ч после еды < 6,7-7,2 ммоль/л, нормальный (или ниже нормы) уровень гликированного гемоглобина.
Ideālajai cukura līknei vajadzētu izskatīties šādi:
tukšā dūšā - 5,3 mmol / l;
pirms ēšanas - 5,8 mmol / l;
stundu pēc ēšanas - 7,8 mmol / l;
divas stundas pēc ēšanas - 6,7 mmol / l.
Nemedikamentoza ārstēšana
Ļoti bieži diēta un cukura līmeņa kontrole asinīs ir pietiekama, lai kompensētu HD.
Strauji samazināt pārtikas enerģētisko vērtību nav iespējams.
Grūtniecības laikā jāizslēdz viegli sagremojami ogļhidrāti (cukurs, konditorejas izstrādājumi, saldumi), jo tie izraisa strauju cukura līmeņa paaugstināšanos asinīs.
Ir jāierobežo tauku (krējums, trekna gaļa, sviests) patēriņš, jo insulīna trūkuma apstākļos tie ir ketonvielu avoti, kas izraisa intoksikāciju.
Palieliniet tādu pārtikas produktu uzņemšanu, kas satur lielu daudzumu šķiedrvielu (dārzeņi, garšaugi, augļi). No augļiem jāizslēdz banāni, vīnogas, melones.
Apmēram 50% ikdienas uzturā jāatvēl ogļhidrātiem, apmēram 20% olbaltumvielām un aptuveni 30% taukiem.
Pilnīga badošanās grūtniecības laikā ir kontrindicēta!
Ja mērķa glikēmijas vērtības netiek sasniegtas ar diētu 1-2 nedēļas (divas vai vairākas nemērķa glikēmijas vērtības), tiek nozīmēta insulīnterapija.
Optimālā shēma (nosaka endokrinologs) ir pastiprināta insulīnterapija: tikai īslaicīgas darbības insulīns pirms galvenajām ēdienreizēm 3 reizes dienā vai kombinācijā ar vidējas darbības insulīnu no rīta un/vai vakarā. Īpaši jāatzīmē, ka, ja diēta ir neefektīva, grūtniecēm ir absolūti nepieņemami izrakstīt perorālos hipoglikēmiskos līdzekļus! Makrosomijas pazīmes augļa ultraskaņas biometrijā var kalpot kā indikācija insulīna terapijas iecelšanai grūtniecei.
Grūtniecēm ar HD, kuras saņem insulīnterapiju, ir jāsaglabā dienasgrāmata, kurā reģistrē: glikozes līmeņa asinīs paškontroles rezultātus (6-8 reizes dienā), ogļhidrātu daudzumu vienā ēdienreizē, kas aprēķināts pēc sistēmas. maizes vienības (XE), insulīna devas, ķermeņa svars (nedēļā), piezīmes (hipoglikēmijas epizodes, acetonūrija, asinsspiediens utt.). Reizi trimestrī tiek pārbaudīts glikētā hemoglobīna līmenis [Dedovs I.I., Fadejevs V.
Ja Jums jau ir bijis gestācijas diabēts, ārsts ieteiks veikt glikozes tolerances testu (GTT) 16.–18. grūtniecības nedēļā un pēc tam vēlreiz 28. nedēļā, ja pirmais tests neuzrādīja nekādas problēmas.
Ko darīt ar HD pēc dzemdībām?
6–12 nedēļas pēc dzemdībām visas sievietes ar plazmas venozo glikozi tukšā dūšā< 7,0 ммоль/л проводится пероральный глюкозотолерантный тест с 75 г глюкозы (исследование глюкозы натощак и через 2 ч после нагрузки) для реклассификации степени нарушения углеводного обмена
RCHD (Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas Republikas Veselības attīstības centrs)
Versija: Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas klīniskie protokoli - 2014
Cukura diabēts grūtniecības laikā, neprecizēts (O24.9)
Endokrinoloģija
Galvenā informācija
Īss apraksts
Apstiprināts
Veselības attīstības ekspertu komisijā
Kazahstānas Republikas Veselības ministrija
2014.gada 04.jūlija protokols Nr.10
Cukura diabēts (DM) ir vielmaiņas (apmaiņas) slimību grupa, kam raksturīga hroniska hiperglikēmija, kas ir insulīna sekrēcijas, insulīna darbības vai abu šo faktoru pārkāpuma rezultāts. Hronisku hiperglikēmiju diabēta gadījumā pavada dažādu orgānu, īpaši acu, nieru, nervu, sirds un asinsvadu bojājumi, disfunkcija un mazspēja (PVO, 1999, 2006 ar papildinājumiem).
Šī ir slimība, kurai raksturīga hiperglikēmija, kas pirmo reizi tika diagnosticēta grūtniecības laikā, bet neatbilst "manāmā" cukura diabēta kritērijiem. GDM ir dažāda smaguma glikozes tolerances traucējumi, kas rodas vai pirmo reizi tiek diagnosticēti grūtniecības laikā.
I. IEVADS
Protokola nosaukums: Cukura diabēts grūtniecības laikā
Protokola kods:
Kods (kodi) saskaņā ar ICD-10:
E 10 Insulīnatkarīgs cukura diabēts
E 11 No insulīnneatkarīgs cukura diabēts
O24 Cukura diabēts grūtniecības laikā
O24.0 Iepriekš esošs cukura diabēts, atkarīgs no insulīna
O24.1 Iepriekš esošs cukura diabēts, insulīnneatkarīgs
O24.3 Iepriekš esošs cukura diabēts, neprecizēts
O24.4 Cukura diabēts grūtniecības laikā
O24.9 Grūtniecības cukura diabēts, neprecizēts
Protokolā izmantotie saīsinājumi:
AH – arteriālā hipertensija
BP - asinsspiediens
GDM - gestācijas cukura diabēts
DKA - diabētiskā ketoacidoze
IIT - pastiprināta insulīnterapija
IR - insulīna rezistence
IRI - imūnreaktīvs insulīns
ĶMI – ķermeņa masas indekss
MAU - mikroalbuminūrija
ITG - traucēta glikozes tolerance
IGN - traucēta glikēmija tukšā dūšā
LMWH — nepārtraukta glikozes līmeņa kontrole
CSII - nepārtraukta subkutāna insulīna infūzija (insulīna sūknis)
OGTT - perorālais glikozes tolerances tests
PDM - pregestācijas cukura diabēts
DM - cukura diabēts
2. tipa cukura diabēts – 2. tipa cukura diabēts
1. tipa cukura diabēts - 1. tipa cukura diabēts
CCT - hipoglikēmiskā terapija
FA - fiziskās aktivitātes
XE - maizes vienības
EKG - elektrokardiogramma
HbAlc - glikozilēts (glikozēts) hemoglobīns
Protokola izstrādes datums: 2014. gads.
Protokola lietotāji: endokrinologi, ģimenes ārsti, internisti, akušieri-ginekologi, neatliekamās palīdzības ārsti.
Klasifikācija
Klasifikācija
1. tabula SD klīniskā klasifikācija:
| 1. tipa cukura diabēts | Aizkuņģa dziedzera β-šūnu iznīcināšana, kas parasti izraisa absolūtu insulīna deficītu |
| 2. tipa cukura diabēts | Progresējoši insulīna sekrēcijas traucējumi insulīna rezistences fona apstākļos |
| Citi specifiski DM veidi |
Ģenētiski defekti β-šūnu darbībā; ģenētiski defekti insulīna darbībā; Aizkuņģa dziedzera eksokrīnās daļas slimības; - medikamentu vai ķīmisku vielu izraisītas (HIV/AIDS ārstēšanā vai pēc orgānu transplantācijas); Endokrinopātija; infekcijas; Citi ģenētiski sindromi, kas saistīti ar DM |
| Gestācijas diabēts | rodas grūtniecības laikā |
Cukura diabēta veidi grūtniecēm :
1) "patiesais" GDM, kas noticis šīs grūtniecības laikā un ir ierobežots līdz grūtniecības periodam (6.pielikums);
2) 2. tipa cukura diabēts, kas izpaužas grūtniecības laikā;
3) 1. tipa cukura diabēts, kas izpaudās grūtniecības laikā;
4) 2. tipa pregestācijas diabēts;
5) 1. tipa pregestācijas diabēts.
Diagnostika
II. DIAGNOZES UN ĀRSTĒŠANAS METODES, PIEEJAS UN PROCEDŪRAS
Pamata un papildu diagnostikas pasākumu saraksts
Pamata diagnostikas pasākumi ambulatorā līmenī(1. un 2. pielikums)
Lai atklātu slēpto SD(pirmā apmeklējuma reizē):
- glikozes noteikšana tukšā dūšā;
- Glikozes noteikšana neatkarīgi no diennakts laika;
- Glikozes tolerances tests ar 75 gramiem glikozes (grūtniecēm ar ĶMI ≥25 kg/m2 un riska faktoru);
Lai noteiktu GDM (24-28 grūtniecības nedēļās):
- Glikozes tolerances tests ar 75 gramiem glikozes (visām grūtniecēm);
Visas grūtnieces ar PDM un GDM
- Glikozes noteikšana pirms ēšanas, 1 stundu pēc ēšanas, pulksten 3 no rīta (glikometrs) grūtniecēm ar PDM un GDM;
- Ketonu ķermeņu noteikšana urīnā;
Papildu diagnostikas pasākumi ambulatorajā stadijā:
- ELISA - TSH, brīvā T4, antivielu pret TPO un TG noteikšana;
- LMWH (saskaņā ar 3. pielikumu);
- glikozilētā hemoglobīna (HbAlc) noteikšana;
- Vēdera dobuma, vairogdziedzera ultraskaņa;
Minimālais izmeklējumu saraksts nosūtīšanai uz plānoto hospitalizāciju:
- glikēmijas noteikšana: tukšā dūšā un 1 stundu pēc brokastīm, pirms pusdienām un 1 stundu pēc pusdienām, pirms vakariņām un 1 stundu pēc vakariņām, pulksten 22:00 un pulksten 3:00 no rīta (glikometrs);
- ketonu ķermeņu noteikšana urīnā;
- UAC;
- OAM;
- EKG
Pamata (obligātās) diagnostikas pārbaudes, kas tiek veiktas slimnīcas līmenī(neatliekamās hospitalizācijas gadījumā tiek veikti diagnostiskie izmeklējumi, kas netiek veikti ambulatorā līmenī):
- glikēmijas noteikšana: tukšā dūšā un 1 stundu pēc brokastīm, pirms pusdienām un 1 stundu pēc pusdienām, pirms vakariņām un 1 stundu pēc vakariņām, pulksten 22-00 un pulksten 3 no rīta
- bioķīmiskā asins analīze: kopējā proteīna, bilirubīna, ASAT, ALAT, kreatinīna, kālija, kalcija, nātrija noteikšana, GFĀ aprēķināšana;
- aktivētā daļējā tromboplastīna laika noteikšana asins plazmā;
- protrombīna kompleksa starptautiskās normalizētās attiecības noteikšana asins plazmā;
- šķīstošo fibrinomonomēru kompleksu noteikšana asins plazmā;
- trombīna laika noteikšana asins plazmā;
- fibrinogēna noteikšana asins plazmā;
- olbaltumvielu noteikšana urīnā (kvantitatīvi);
- augļa ultraskaņa;
- EKG (12 pievados);
- glikozilētā hemoglobīna noteikšana asinīs;
- Rh faktora noteikšana;
- asinsgrupas noteikšana pēc ABO sistēmas ar tsolikloniem;
- Vēdera dobuma orgānu ultraskaņa.
Papildu diagnostikas izmeklējumi tiek veikti slimnīcas līmenī(neatliekamās hospitalizācijas gadījumā tiek veikti diagnostiskie izmeklējumi, kas nav veikti ambulatorā līmenī):
- LMWH (saskaņā ar 3. pielikumu)
- bioķīmiskā asins analīze (kopējais holesterīns, lipoproteīnu frakcijas, triglicerīdi).
Diagnostikas pasākumi, kas veikti neatliekamās palīdzības stadijā:
- Glikozes noteikšana asins serumā ar glikometru;
- ketonu ķermeņu noteikšana urīnā ar testa strēmelēm.
Diagnostikas kritēriji
Sūdzības un anamnēze
Sūdzības:
- kompensējot SD nav;
- ar dekompensētu cukura diabētu grūtniecēm ir bažas par poliūriju, polidipsiju, sausām gļotādām un ādu.
Anamnēze:
- SD ilgums;
- asinsvadu vēlīnās diabēta komplikāciju klātbūtne;
- ĶMI grūtniecības laikā;
- patoloģisks svara pieaugums (vairāk nekā 15 kg grūtniecības laikā);
- apgrūtināta dzemdību vēsture (bērnu piedzimšana, kas sver vairāk nekā 4000,0 gramus).
Fiziskā pārbaude:
2. tipa cukura diabēts un GDM ir asimptomātiski (6. pielikums)
SD 1. veids:
- sausa āda un gļotādas, samazināts ādas turgors, "diabētisks" sārtums, palielinātas aknas;
- ketoacidozes pazīmju klātbūtnē ir: dziļa Kussmaul elpošana, stupors, koma, slikta dūša, "kafijas biezumu" vemšana, pozitīvs Ščetkina-Blumberga simptoms, vēdera priekšējās sienas muskuļu aizsardzība;
- hipokaliēmijas pazīmes (ekstrasistoles, muskuļu vājums, zarnu atonija).
Laboratorijas pētījumi(1. un 2. pielikums)
2. tabula
1 Ja neparastas vērtības tika iegūtas pirmo reizi un nav simptomu hiperglikēmijas gadījumā atklāta diabēta provizoriskā diagnoze grūtniecības laikā jāapstiprina ar vēnu plazmas glikozes līmeni tukšā dūšā vai HbA1c, izmantojot standartizētus testus. Klātbūtnē simptomiem hiperglikēmija Lai noteiktu DM diagnozi, pietiek ar vienu diabētiskā diapazona (glikēmijas vai HbA1c) noteikšanu. Ja tiek atklāts atklāts DM, tas pēc iespējas ātrāk jākvalificē jebkurā diagnostikas kategorijā saskaņā ar pašreizējo PVO klasifikāciju, piemēram, 1. tipa DM, 2. tipa DM utt.
2 HbA1c, izmantojot noteikšanas metodi, sertificēts saskaņā ar Nacionālo glikohemoglobīna standartizācijas programmu (NGSP) un standartizēta saskaņā ar atsauces vērtībām, kas pieņemtas DCCT (diabēta kontroles un komplikāciju pētījumā).
Ja HbA1c līmenis<6,5% или случайно определенный уровень глюкозы плазмы <11,1 ммоль/л (в любое время суток), то проводится определение глюкозы венозной плазмы натощак: при уровне глюкозы венозной плазмы натощак ≥5,1 ммоль/л, но <7,0 ммоль/л устанавливается диагноз ГСД.
3. tabula Venozās plazmas glikozes sliekšņa vērtības GDM diagnosticēšanai sākotnējā vizītē
4. tabula Venozās plazmas glikozes sliekšņa vērtības GDM diagnosticēšanai OGTT laikā
1 Tiek pārbaudīts tikai glikozes līmenis venozajā plazmā. Kapilāro asiņu paraugu izmantošana nav ieteicama.
2 Jebkurā grūtniecības stadijā (pietiek ar vienu patoloģisku venozās plazmas glikozes mērījumu).
Instrumentālie pētījumi
5. tabula Instrumentālie pētījumi grūtniecēm ar cukura diabētu *
Atklājot Diabētiskās fetopātijas ultraskaņas pazīmes nepieciešama tūlītēja uztura un LMWH korekcija:
. liels auglis (vēdera diametrs ≥75 procentiles);
. hepatosplenomegālija;
. kardiomegālija/kardiopātija;
. augļa galvas apiešana;
. zemādas tauku slāņa pietūkums un sabiezēšana;
. kakla krokas sabiezējums;
. nesen diagnosticēti vai pieaugoši polihidramniji ar konstatētu GDM diagnozi (ja tiek izslēgti citi polihidramnija cēloņi).
Indikācijas speciālistu konsultācijām
6. tabula Indikācijas speciālistu konsultācijām grūtniecēm ar DM*
| Speciālists | Konsultācijas mērķi |
| Oftalmologa konsultācija | Diabētiskās retinopātijas diagnostikai un ārstēšanai: oftalmoskopija ar platu zīlīti. Attīstoties proliferatīvai diabētiskajai retinopātijai vai izteikti pasliktinoties preproliferatīvai diabētiskajai retinopātijai, tūlītēja lāzera koagulācija |
| Dzemdību speciālista-ginekologa konsultācija | Dzemdību patoloģijas diagnostikai: līdz 34 grūtniecības nedēļām - ik pēc 2 nedēļām, pēc 34 nedēļām - reizi nedēļā |
| Endokrinologa konsultācija | Lai sasniegtu cukura diabēta kompensāciju: līdz 34 grūtniecības nedēļām - ik pēc 2 nedēļām, pēc 34 nedēļām - reizi nedēļā |
| Terapeita konsultācija | Ekstragenitālās patoloģijas noteikšanai katrā trimestrī |
| Nefrologa konsultācija | Nefropātijas diagnostikai un ārstēšanai – pēc indikācijām |
| Kardiologa konsultācija | Cukura diabēta komplikāciju diagnostikai un ārstēšanai – pēc indikācijām |
| Neirologa konsultācija | 2 reizes grūtniecības laikā |
*Ja ir hronisku cukura diabēta komplikāciju pazīmes, blakusslimību pievienošanās, papildus riska faktoru parādīšanās, jautājumu par izmeklējumu biežumu lemj individuāli.
Grūtnieču ar cukura diabētu pirmsdzemdību vadība ir parādīta 4. pielikumā.
Diferenciāldiagnoze
Diferenciāldiagnoze
7. tabula Diabēta diferenciāldiagnoze grūtniecēm
| Pregestācijas SD | Acīmredzams cukura diabēts grūtniecības laikā | GSD (6. pielikums) |
| Anamnēze | ||
| DM diagnosticēts pirms grūtniecības | Atklāta grūtniecības laikā | |
| Venozās plazmas glikozes un HbA1c vērtības DM diagnosticēšanai | ||
| Mērķa parametru sasniegšana |
Glikoze tukšā dūšā ≥7,0 mmol/L HbA1c ≥6,5% Glikoze neatkarīgi no diennakts laika ≥11,1 mmol/l |
Glikoze tukšā dūšā ≥5,1<7,0 ммоль/л 1 stundu pēc PHGT ≥10,0 mmol/l 2 stundas pēc PHGT ≥8,5 mmol/l |
| Diagnozes noteikšanas laiks | ||
| Pirms grūtniecības | Jebkurā grūtniecības stadijā | 24-28 grūtniecības nedēļās |
| PGGT veikšana | ||
| Nav veikts | Veikta pirmajā riska grupas grūtnieces vizītē | To veic 24-28 nedēļas visām grūtniecēm, kurām agrīnā grūtniecības stadijā nav bijis ogļhidrātu metabolisma traucējumu |
| Ārstēšana | ||
| Insulīna terapija ar vairākām insulīna injekcijām vai nepārtrauktu subkutānu infūziju (sūkni) | Insulīna terapija vai diētas terapija (2. tipa diabēta gadījumā) | Diētas terapija, ja nepieciešams, insulīna terapija |
Ārstēšana ārzemēs
Ārstējieties Korejā, Izraēlā, Vācijā, ASV
Saņemiet padomu par medicīnas tūrismu
Ārstēšana
Ārstēšanas mērķi:
Grūtnieču diabēta ārstēšanas mērķis ir sasniegt normoglikēmiju, normalizēt asinsspiedienu, novērst diabēta komplikācijas, samazināt grūtniecības, dzemdību un pēcdzemdību perioda komplikācijas un uzlabot perinatālo iznākumu.
8. tabula Ogļhidrātu mērķi grūtniecības laikā
Ārstēšanas taktika :
. Diētas terapija;
. fiziskā aktivitāte;
. mācīšanās un paškontrole;
. hipoglikēmiskās zāles.
Nemedikamentoza ārstēšana
diētas terapija
1. tipa diabēta gadījumā ieteicams ievērot atbilstošu diētu: ēst ar pietiekami daudz ogļhidrātu, lai novērstu "izsalkušo" ketozi.
GDM un 2. tipa cukura diabēta gadījumā diētas terapiju veic, pilnībā izslēdzot viegli sagremojamus ogļhidrātus un ierobežojot tauku daudzumu; vienmērīgs ikdienas pārtikas daudzuma sadalījums 4-6 pieņemšanām. Ogļhidrātiem ar augstu šķiedrvielu saturu vajadzētu būt ne vairāk kā 38-45% no ikdienas pārtikas kaloriju daudzuma, olbaltumvielām - 20-25% (1,3 g / kg), taukiem - līdz 30%. Sievietēm ar normālu ĶMI (18-25 kg/m2) ieteicama ikdienas kaloriju uzņemšana 30 kcal/kg; ar pārpalikumu (ĶMI 25-30 kg/m2) 25 kcal/kg; ar aptaukošanos (ĶMI ≥30 kg / m2) - 12-15 kcal / kg.
Fiziskā aktivitāte
DM un GDM ieteicami dozēti aerobikas vingrinājumi vismaz 150 minūšu pastaigas veidā nedēļā, peldēšana baseinā; paškontroli veic pacients, rezultātus sniedz ārstam. Nepieciešams izvairīties no vingrinājumiem, kas var izraisīt asinsspiediena paaugstināšanos un dzemdes hipertonitāti.
. Pacientu izglītošanai jāsniedz pacientiem zināšanas un prasmes, lai palīdzētu sasniegt konkrētus terapeitiskos mērķus.
. Sievietes, kuras plāno grūtniecību, un grūtnieces, kuras nav apmācītas (sākotnējais cikls), vai pacientes, kuras jau ir apmācītas (atkārtotiem cikliem), tiek nosūtītas uz diabēta skolu, lai saglabātu zināšanu un motivācijas līmeni, vai arī tad, kad jaun. parādās terapeitiskie mērķi, pāriet uz insulīnterapiju.
paškontrole b ietver glikēmijas noteikšanu, izmantojot pārnēsājamas ierīces (glikometrus) tukšā dūšā, pirms un 1 stundu pēc galvenajām ēdienreizēm; ketonūrija vai ketonēmija no rīta tukšā dūšā; asinsspiediens; augļa kustības; ķermeņa masa; paškontroles dienasgrāmatas un pārtikas dienasgrāmatas uzturēšana.
NMG sistēma
Medicīniskā palīdzība
Grūtnieču ar cukura diabētu ārstēšana
. Ja grūtniecība iestājas uz metformīna, glibenklamīda lietošanas fona, ir iespējama grūtniecības pagarināšanās. Visas pārējās hipoglikēmiskās zāles jāpārtrauc līdz grūtniecībai un jāaizstāj ar insulīnu.
Lietojiet tikai īslaicīgas un vidējas darbības cilvēka insulīna preparātus, īpaši īsas un ilgstošas darbības insulīna analogus, kas atļauti B kategorijā.
9. tabula Insulīna produkti, kas apstiprināti lietošanai grūtniecēm (B saraksts)
| Insulīna preparāts | Ievadīšanas metode |
| Ģenētiski izstrādāti īslaicīgas darbības cilvēka insulīni | Šļirce, šļirces pildspalva, sūknis |
| Šļirce, šļirces pildspalva, sūknis | |
| Šļirce, šļirces pildspalva, sūknis | |
| Vidējas darbības cilvēka insulīni | Šļirce, šļirces pildspalva |
| Šļirce, šļirces pildspalva | |
| Šļirce, šļirces pildspalva | |
| Ātras darbības insulīna analogi | Šļirce, šļirces pildspalva, sūknis |
| Šļirce, šļirces pildspalva, sūknis | |
| Ilgstošas darbības insulīna analogi | Šļirce, šļirces pildspalva |
Grūtniecības laikā aizliegts lietot bioloģiski līdzīgus insulīna preparātus, kas nav izturējuši pilnu zāļu reģistrācijas un provizoriskās reģistrācijas procedūru. klīniskie pētījumi grūtniecēm.
Visi insulīna preparāti jāparaksta grūtniecēm, obligāti norādot starptautisko nepatentēto nosaukumu un tirdzniecības nosaukums.
Insulīna sūkņi ar nepārtrauktu glikozes līmeņa kontroli ir optimāls insulīna ievadīšanas līdzeklis.
Ikdienas nepieciešamība pēc insulīna grūtniecības otrajā pusē var ievērojami palielināties, līdz pat 2-3 reizēm, salīdzinot ar sākotnējo nepieciešamību pirms grūtniecības.
Folijskābe 500 mcg dienā līdz 12. nedēļai ieskaitot; kālija jodīds 250 mcg dienā visā grūtniecības laikā - ja nav kontrindikāciju.
Antibiotiku terapija urīnceļu infekciju noteikšanai (penicilīni pirmajā trimestrī, penicilīni vai cefalosporīni otrajā vai trešajā trimestrī).
Insulīna terapijas iezīmes grūtniecēm ar 1. tipa cukura diabētu
Pirmās 12 nedēļas sievietēm ar 1. tipa cukura diabētu augļa “hipoglikēmiskās” iedarbības dēļ (t.i., glikozes pārnešanas dēļ no mātes asinsrites uz augļa asinsriti) tos pavada “uzlabošanās” diabēta gaitā, samazinās nepieciešamība pēc ikdienas insulīna lietošanas, kas var izpausties ar hipoglikēmiskiem stāvokļiem ar Somoji fenomenu un sekojošu dekompensāciju.
Sievietes ar cukura diabētu, kas saņem insulīna terapiju, jābrīdina par paaugstinātu hipoglikēmijas risku un grūtībām to atpazīt grūtniecības laikā, īpaši pirmajā trimestrī. Grūtniecēm ar 1. tipa cukura diabētu jānodrošina glikagona krājumi.
No 13 nedēļām palielinās hiperglikēmija un glikozūrija, palielinās vajadzība pēc insulīna (vidēji par 30-100% no pirmsgrūtniecības līmeņa) un ketoacidozes attīstības risks, īpaši 28-30 nedēļu periodā. Tas ir saistīts ar augsto placentas hormonālo aktivitāti, kas ražo kontrainsulārus līdzekļus, piemēram, horiona somatomamatropīnu, progesteronu un estrogēnu.
To pārpalikums noved pie:
. insulīna rezistence;
. pacienta ķermeņa jutības samazināšanās pret eksogēnu insulīnu;
. palielināta nepieciešamība pēc insulīna dienas devas;
. izteikts "ausmas" sindroms ar maksimālu glikozes līmeņa paaugstināšanos agrās rīta stundās.
Ar rīta hiperglikēmiju ilgstoša insulīna vakara devas palielināšana nav vēlama, jo pastāv augsts nakts hipoglikēmijas risks. Tādēļ šīm sievietēm ar rīta hiperglikēmiju ieteicams ievadīt ilgstošas insulīna rīta devu un papildu īslaicīgas / īpaši īslaicīgas darbības insulīna devu vai pāriet uz insulīna sūkņa terapiju.
Insulīna terapijas iezīmes augļa respiratorā distresa sindroma profilaksē: izrakstot deksametazonu 6 mg 2 reizes dienā 2 dienas, ilgstoša insulīna deva tiek dubultota uz deksametazona ievadīšanas laiku. Glikēmijas kontrole tiek noteikta pulksten 06.00, pirms un pēc ēšanas, pirms gulētiešanas un pulksten 03.00. lai pielāgotu īslaicīgas darbības insulīna devu. Tiek veikta ūdens-sāls metabolisma korekcija.
Pēc 37 nedēļām Grūtniecības laikā nepieciešamība pēc insulīna var atkal samazināties, kā rezultātā insulīna deva samazinās vidēji par 4-8 vienībām dienā. Tiek uzskatīts, ka augļa aizkuņģa dziedzera β šūnu aparāta insulīna sintezējošā aktivitāte šajā brīdī ir tik augsta, ka nodrošina ievērojamu glikozes patēriņu no mātes asinīm. Strauji samazinoties glikēmijai, ir vēlams pastiprināt kontroli pār augļa stāvokli sakarā ar iespējamo fetoplacentārā kompleksa inhibīciju placentas nepietiekamības fona dēļ.
Dzemdībās ir būtiskas glikozes līmeņa svārstības asinīs, emocionālas ietekmes vai hipoglikēmijas ietekmē var attīstīties hiperglikēmija un acidoze, kā rezultātā tiek veikts fizisks darbs, sievietes nogurums.
Pēc dzemdībām glikozes līmenis asinīs strauji pazeminās (uz placentas hormonu līmeņa pazemināšanās fona pēc dzimšanas). Tajā pašā laikā nepieciešamība pēc insulīna īslaicīgi (2-4 dienas) kļūst mazāka nekā pirms grūtniecības. Pēc tam pakāpeniski palielinās glikozes līmenis asinīs. Līdz pēcdzemdību perioda 7-21 dienai tas sasniedz pirms grūtniecības novēroto līmeni.
Agrīna toksikoze grūtniecēm ar ketoacidozi
Grūtniecēm nepieciešama rehidratācija ar sāls šķīdumiem 1,5-2,5 l/dienā, kā arī iekšķīgi 2-4 l/dienā ar ūdeni bez gāzes (lēni, maziem malciņiem). Grūtnieces uzturā visā ārstēšanas periodā ir ieteicama pārtikas biezeni, galvenokārt ogļhidrāti (graudaugi, sulas, želeja), ar papildu sālīšanu, izņemot redzamos taukus. Ja glikēmija ir mazāka par 14,0 mmol / l, insulīnu ievada uz 5% glikozes šķīduma fona.
Dzimšanas vadība
Plānotā hospitalizācija:
. optimālais piegādes termiņš ir 38-40 nedēļas;
. optimālā piegādes metode ir maksts dzemdības ar rūpīgu glikēmijas kontroli dzemdību laikā (katru stundu) un pēc dzemdībām.
Indikācijas ķeizargriezienam:
. dzemdniecības indikācijas operatīvai piegādei (plānveida / ārkārtas);
. smagu vai progresējošu diabēta komplikāciju klātbūtne.
Dzemdību termiņš grūtniecēm ar cukura diabētu tiek noteikts individuāli, ņemot vērā slimības gaitas smagumu, tās kompensācijas pakāpi, augļa funkcionālo stāvokli un dzemdību komplikāciju klātbūtni.
Plānojot dzemdības pacientiem ar 1. tipa cukura diabētu, ir jānovērtē augļa brieduma pakāpe, jo ir iespējama tā funkcionālo sistēmu nobriešana.
Grūtnieces ar DM un augļa makrosomiju jāinformē par iespējamo komplikāciju risku normālu maksts dzemdību, dzemdību ierosināšanas un ķeizargrieziena rezultātā.
Ar jebkāda veida fetopātiju, nestabilu glikozes līmeni, vēlīnām diabēta komplikāciju progresēšanu, īpaši “augsta dzemdību riska” grupas grūtniecēm, ir jāatrisina agrīnas dzemdības.
Insulīna terapija dzemdību laikā
Dabiskām dzemdībām:
. glikēmiskais līmenis jāsaglabā 4,0-7,0 mmol/l robežās. Turpiniet pagarinātā insulīna infūziju.
. Ēdot dzemdību laikā, ieviešot īso insulīnu, ir jāsedz patērētais XE daudzums (5. pielikums).
. Glikēmijas kontrole ik pēc 2 stundām.
. Ja glikēmija ir mazāka par 3,5 mmol / l, ir indicēta 200 ml 5% glikozes šķīduma intravenoza ievadīšana. Ja glikēmija ir mazāka par 5,0 mmol / l, papildus 10 g glikozes (izšķīdina mutes dobumā). Ja glikēmija ir lielāka par 8,0-9,0 mmol / l, intramuskulāra injekcija 1 vienība vienkārša insulīna, 10,0-12,0 mmol / l 2 vienības, 13,0-15,0 mmol / l -3 vienības. , ar glikēmiju vairāk nekā 16,0 mmol / l - 4 vienības.
. Ar dehidratācijas simptomiem, fizioloģiskā šķīduma intravenoza ievadīšana;
. Grūtniecēm ar 2. tipa cukura diabētu ar zemu nepieciešamību pēc insulīna (līdz 14 vienībām dienā) insulīna ievadīšana dzemdību laikā nav nepieciešama.
Operatīvām dzemdībām:
. operācijas dienā tiek ievadīta ilgstoša insulīna rīta deva (ar normoglikēmiju devu samazina par 10-20%, ar hiperglikēmiju ievada pagarinātā insulīna devu bez korekcijas, kā arī papildus 1-4 vienības. īss insulīns).
. vispārējās anestēzijas gadījumā dzemdību laikā sievietēm ar cukura diabētu regulāri jāveic glikozes līmeņa kontrole asinīs (ik pēc 30 minūtēm) no indukcijas brīža līdz augļa piedzimšanai un sievietes pilnīgai atveseļošanai pēc vispārējās anestēzijas.
. Turpmākā hipoglikēmiskās terapijas taktika ir līdzīga dabiskajai piegādei.
. Otrajā dienā pēc operācijas ar ierobežotu ēdiena uzņemšanu ilgstošā insulīna devu samazina par 50% (galvenokārt ievada no rīta) un īso insulīnu 2-4 vienības pirms ēšanas ar glikēmiju vairāk nekā 6,0 mmol/l.
Dzemdību vadīšanas iezīmes DM
. pastāvīga kardiogrāfiskā kontrole;
. rūpīga anestēzija.
Pēcdzemdību perioda vadība diabēta gadījumā
Sievietēm ar 1. tipa cukura diabētu pēc dzemdībām un sākoties laktācijai, ilgstošā insulīna devu var samazināt par 80-90%, īsā insulīna deva parasti nepārsniedz 2-4 vienības pirms ēšanas pēc glikēmijas (par 1-3 dienas pēc dzimšanas). Pakāpeniski, 1-3 nedēļu laikā, pieaug nepieciešamība pēc insulīna un insulīna deva sasniedz pirmsgrūtniecības līmeni. Tāpēc:
. pielāgot insulīna devas, ņemot vērā straujo pieprasījuma samazināšanos jau pirmajā dienā pēc dzemdībām no placentas piedzimšanas brīža (par 50% vai vairāk, atgriežoties pie sākotnējām devām pirms grūtniecības);
. ieteikt zīdīšanu (brīdināt par iespējamu hipoglikēmijas attīstību mātei!);
. efektīva kontracepcija vismaz 1,5 gadus.
Insulīna sūkņa terapijas priekšrocības grūtniecēm ar cukura diabētu
. Sievietēm, kuras lieto CSII (insulīna sūkni), ir vieglāk sasniegt mērķa HbAlc līmeni<6.0%.
. insulīna sūkņa terapija samazina hipoglikēmijas risku, īpaši grūtniecības pirmajā trimestrī, kad palielinās hipoglikēmijas risks.
. grūtniecības beigās, kad mātes glikozes līmeņa maksimumi izraisa augļa hiperinsulinēmiju, glikozes svārstību samazināšana sievietēm, kuras lieto CSII, samazina makrosomiju un jaundzimušo hipoglikēmiju.
. CSII lietošana efektīvi kontrolē glikozes līmeni asinīs dzemdību laikā un samazina jaundzimušo hipoglikēmijas biežumu.
CSII un nepārtrauktas glikozes monitoringa (CGM) kombinācija nodrošina glikēmijas kontroli visā grūtniecības laikā un samazina makrosomijas sastopamību (3. pielikums).
Prasības CSII grūtniecēm:
. sākt lietot CSII pirms ieņemšanas, lai samazinātu spontāna aborta un augļa iedzimtu defektu risku;
. ja sūkņa terapija tiek uzsākta grūtniecības laikā, samazināt kopējo insulīna dienas devu līdz 85% no kopējās devas, lietojot šļirci, un hipoglikēmijas gadījumā līdz 80% no sākotnējās devas.
. 1. trimestrī insulīna bāzes deva ir 0,1-0,2 vienības / h, vēlāk 0,3-0,6 vienības / h. Palieliniet insulīna:ogļhidrātu attiecību par 50-100%.
. ņemot vērā lielo ketoacidozes risku grūtniecēm, pārbaudiet ketonu klātbūtni urīnā, ja glikozes līmenis asinīs pārsniedz 10 mmol/l, un mainiet infūzijas komplektus ik pēc 2 dienām.
. piegādes laikā turpiniet lietot sūkni. Iestatiet pagaidu bāzes likmi uz 50% no maksimālās likmes.
. Zīdīšanas laikā samaziniet bazālo ātrumu vēl par 10-20%.
Medicīniskā aprūpe tiek sniegta ambulatorā veidā
Medicīniskā aprūpe nodrošināta stacionārā līmenī
Būtisko zāļu saraksts(100% izmantošanas iespēja)
. Īsas darbības insulīni
. Ultraīsas darbības insulīni (cilvēka insulīna analogi)
. Vidējas darbības insulīni
. Ilgtermiņa insulīns bez maksimuma
. Nātrija hlorīds 0,9%
Papildu zāļu saraksts(mazāka par 100% pieteikuma iespējamība)
. Dekstroze 10% (50%)
. Dekstroze 40% (10%)
. Kālija hlorīds 7,5% (30%)
Narkotiku ārstēšana tiek nodrošināta neatliekamās palīdzības stadijā
. Nātrija hlorīds 0,9%
. Dekstroze 40%
Preventīvās darbības(6.pielikums)
. Personām ar prediabētu veikt ikgadēju ogļhidrātu metabolisma uzraudzību, lai agrīni atklātu diabētu;
. sirds un asinsvadu slimību modificējamo riska faktoru skrīnings un ārstēšana;
. lai samazinātu GDM attīstības risku, veikt ārstnieciskus pasākumus sievietēm ar maināmiem riska faktoriem pirms grūtniecības;
. visām grūtniecēm, lai novērstu ogļhidrātu vielmaiņas traucējumus grūtniecības laikā, ieteicams ievērot sabalansētu uzturu, izņemot pārtikas produktus ar augstu ogļhidrātu indeksu, piemēram, cukuru saturošus pārtikas produktus, sulas, saldos gāzētos dzērienus, pārtikas produktus ar garšas pastiprinātājiem, ar saldo augļu ierobežojumu (rozīnes, aprikozes, dateles, melone, banāni, hurma).
Tālāka vadība
15. tabula Laboratorisko parametru saraksts, kuriem nepieciešama dinamiska uzraudzība pacientiem ar cukura diabētu
| Laboratorijas rādītāji | Pārbaudes biežums |
| Glikēmijas paškontrole | Vismaz 4 reizes dienā |
| HbAlc | 1 reizi 3 mēnešos |
| Bioķīmiskā asins analīze (kopējais proteīns, bilirubīns, ASAT, ALT, kreatinīns, GFĀ aprēķins, elektrolītu K, Na, | 1 reizi gadā (ja nav izmaiņu) |
| Vispārējā asins analīze | 1 reizi gadā |
| Vispārēja urīna analīze | 1 reizi gadā |
| Albumīna un kreatinīna attiecības noteikšana urīnā | Reizi gadā pēc 5 gadiem no 1. tipa cukura diabēta diagnozes noteikšanas brīža |
| Ketonu ķermeņu noteikšana urīnā un asinīs | Saskaņā ar indikācijām |
16. tabula DM pacientu dinamiskai kontrolei nepieciešamo instrumentālo izmeklējumu saraksts *
| Instrumentālās pārbaudes | Pārbaudes biežums |
| Nepārtraukta glikozes līmeņa kontrole (CGM) | 1 reizi ceturksnī, pēc indikācijām - biežāk |
| BP kontrole | Katra vizīte pie ārsta |
| Kāju pārbaude un pēdu jutīguma novērtējums | Katra vizīte pie ārsta |
| Apakšējo ekstremitāšu neiromiogrāfija | 1 reizi gadā |
| EKG | 1 reizi gadā |
| Aprīkojuma pārbaude un injekcijas vietu pārbaude | Katra vizīte pie ārsta |
| Krūškurvja rentgenogrāfija | 1 reizi gadā |
| Apakšējo ekstremitāšu un nieru asinsvadu ultraskaņa | 1 reizi gadā |
| Vēdera dobuma orgānu ultraskaņa | 1 reizi gadā |
*Ja ir hronisku cukura diabēta komplikāciju pazīmes, blakusslimību pievienošanās, papildus riska faktoru parādīšanās, jautājumu par izmeklējumu biežumu lemj individuāli.
. 6-12 nedēļas pēc dzemdībām visām sievietēm ar GDM tiek veikta OGTT ar 75 g glikozes, lai pārklasificētu ogļhidrātu vielmaiņas traucējumu pakāpi (2. pielikums);
Nepieciešams informēt pediatrus un ģimenes ārstus par nepieciešamību sekot līdzi ogļhidrātu vielmaiņas stāvoklim un novērst 2.tipa cukura diabētu bērnam, kura mātei ir bijis GDM (6.pielikums).
Protokolā aprakstīto diagnostikas un ārstēšanas metožu ārstēšanas efektivitātes un drošuma rādītāji:
. ogļhidrātu un lipīdu metabolisma līmeņa sasniegšana pēc iespējas tuvāk normālam stāvoklim, asinsspiediena normalizēšana grūtniecei;
. paškontroles motivācijas attīstība;
. specifisku cukura diabēta komplikāciju novēršana;
. komplikāciju neesamība grūtniecības un dzemdību laikā, dzīva veselīga pilna laika mazuļa piedzimšana.
17. tabula Glikēmijas mērķi pacientiem ar GDM
Hospitalizācija
Indikācijas pacientu ar PSD hospitalizācijai *
Indikācijas ārkārtas hospitalizācijai:
- diabēta sākums grūtniecības laikā;
- hiper/hipoglikēmiska prekoma/koma
- ketoacidotiskā prekoma un koma;
- cukura diabēta asinsvadu komplikāciju progresēšana (retinopātija, nefropātija);
- infekcijas, intoksikācijas;
- dzemdību komplikāciju pievienošanās, kam nepieciešami ārkārtas pasākumi.
Indikācijas plānotai hospitalizācijai*:
- Visas grūtnieces ir pakļautas hospitalizācijai, ja viņām ir cukura diabēts.
- Sievietes ar pregestācijas diabētu regulāri tiek hospitalizētas šādos gestācijas vecumos:
Pirmā hospitalizācija tiek veikta grūsnības periodā līdz 12 nedēļām endokrinoloģiskā / terapeitiskā profila slimnīcā, jo samazinās nepieciešamība pēc insulīna un hipoglikēmisko stāvokļu attīstības risks.
Hospitalizācijas mērķis:
- jautājuma risināšana par grūtniecības pagarināšanas iespēju;
- DM vielmaiņas un mikrocirkulācijas traucējumu un vienlaicīgu ekstragenitālu patoloģiju atklāšana un korekcija, apmācība "Diabēta skolā" (ar grūtniecības pagarināšanu).
Otrā hospitalizācija 24-28 grūtniecības nedēļās uz endokrinoloģiskā / terapeitiskā profila slimnīcu.
Hospitalizācijas mērķis: DM vielmaiņas un mikrocirkulācijas traucējumu dinamikas korekcija un kontrole.
Trešā hospitalizācija tiek veikta grūtnieču dzemdniecības organizāciju patoloģijas nodaļā perinatālās aprūpes reģionalizācijas 2.-3.līmenī:
- ar 1. un 2. tipa cukura diabētu 36-38 grūtniecības nedēļās;
- ar GDM - 38-39 grūtniecības nedēļu periodā.
Hospitalizācijas mērķis ir novērtēt augļa stāvokli, koriģēt insulīnterapiju, izvēlēties dzemdību metodi un termiņu.
*Apmierinošā stāvoklī grūtnieces ar DM ir iespējams ārstēt ambulatori, ja DM tiek kompensēts un veikti visi nepieciešamie izmeklējumi
Informācija
Avoti un literatūra
- Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas Veselības attīstības ekspertu komisijas sēžu protokoli, 2014.g.
- 1. Pasaules Veselības organizācija. Cukura diabēta un tā komplikāciju definīcija, diagnostika un klasifikācija: PVO konsultācijas ziņojums. 1. daļa: Cukura diabēta diagnostika un klasifikācija. Ženēva, Pasaules Veselības organizācija, 1999 (WHO/NCD/NCS/99.2). 2 Amerikas Diabēta asociācija. Medicīniskās aprūpes standarti diabēta gadījumā-2014. Diabēta aprūpe, 2014; 37(1). 3. Specializētās medicīniskās palīdzības algoritmi pacientiem ar cukura diabētu. Ed. I.I. Dedova, M.V. Šestakova. 6. izdevums. M., 2013. 4. Pasaules Veselības organizācija. Glikētā hemoglobīna (HbAlc) izmantošana cukura diabēta diagnostikā. PVO konsultācijas saīsināts ziņojums. Pasaules Veselības organizācija, 2011 (WHO/NMH/CHP/CPM/11.1). 5. Krievijas nacionālā konsenss "Gestācijas diabēts: diagnostika, ārstēšana, pēcdzemdību aprūpe" / Dedov I.I., Krasnopolsky V.I., Sukhikh G.T. Darba grupas vārdā//Diabetes mellitus. - 2012. - Nr.4. - P.4-10. 6. Nurbekova A.A. Cukura diabēts (diagnoze, komplikācijas, ārstēšana). Mācību grāmata - Almati. - 2011. - 80 lpp. 7. Bazarbekova R.B., Zeltser M.E., Abubakirova Sh.S. Vienprātība par cukura diabēta diagnostiku un ārstēšanu. Almati, 2011. 8. Atsevišķi perinatoloģijas jautājumi. Rediģēja prof. R.J. Nadišauskienė. Izdevniecība Lietuva. 2012. gads 652 lpp 9. Nacionālās vadlīnijas "Dzemdniecība", rediģēja E.K. Ailamazyan, M., 2009. 10. NICE Protocol for Diabetes Mellitus grūtniecības laikā, 2008. 11. Insulīna sūkņa terapija un nepārtraukta glikozes līmeņa kontrole. Rediģēja Džons Pikaps. OKSFORDA, UNIVERSITĀTES PRESE, 2009. 12.I. Blumers, E. Hadars, D. Hadens, L. Jovanovičs, J. Mestmans, M. HassMurads, Y. Jogevs. Diabēts un grūtniecība: Endokrīnās sistēmas sabiedrības klīniskās prakses vadlīnijas. J Clin Endocrinol Metab, 2.-13. novembris, 98(11): 4227-4249.
Informācija
III. PROTOKOLA ĪSTENOŠANAS ORGANIZATORISKIE ASPEKTI
Protokolu izstrādātāju saraksts ar kvalifikācijas datiem:
1. Nurbekova A.A., medicīnas zinātņu doktore, KazNMU Endokrinoloģijas katedras profesore
2. Doščanova A.M. - medicīnas zinātņu doktors, profesors, augstākās kategorijas doktors, Dzemdību un ginekoloģijas katedras vadītājs stažē AS "MUA";
3. Sadybekova G.T. - Medicīnas zinātņu kandidāte, asociētā profesore, augstākās kategorijas endokrinoloģe, AS "MUA" Iekšķīgo slimību katedras asociētā profesore stažē.
4. Akhmadyar N.S., medicīnas zinātņu doktors, AS NSCMD vecākais klīniskais farmakologs
Norāde par interešu konflikta neesamību: Nē.
Recenzenti:
Kosenko Tatjana Frantsevna, medicīnas zinātņu kandidāte, AGIUV Endokrinoloģijas katedras asociētā profesore
Norāde par protokola pārskatīšanas nosacījumiem: protokola pārskatīšana pēc 3 gadiem un/vai kad parādās jaunas diagnostikas/ārstniecības metodes ar augstāku pierādījumu līmeni.
1. pielikums
Grūtniecēm diabēta diagnoze balstās tikai uz vēnu plazmas glikozes līmeņa laboratoriskiem noteikumiem.
Pārbaužu rezultātu interpretāciju veic akušieri-ginekologi, terapeiti, ģimenes ārsti. Īpaša konsultācija ar endokrinologu, lai konstatētu ogļhidrātu metabolisma pārkāpumu grūtniecības laikā, nav nepieciešama.
Ogļhidrātu metabolisma traucējumu diagnostika grūtniecības laikā veikta 2 fāzēs.
1 FĀZE. Pirmajā grūtnieces vizītē pie jebkuras specialitātes ārsta līdz 24 nedēļām ir obligāts viens no šiem pētījumiem:
- Vēnu plazmas glikoze tukšā dūšā (venozās plazmas glikozes noteikšana tiek veikta pēc iepriekšējas badošanās vismaz 8 stundas un ne ilgāk kā 14 stundas);
- HbA1c, izmantojot noteikšanas metodi, kas sertificēta saskaņā ar Nacionālo glikohemoglobīna standartizācijas programmu (NGSP) un standartizēta saskaņā ar atsauces vērtībām, kas pieņemtas DCCT (diabēta kontroles un komplikāciju pētījumā);
- glikoze venozajā plazmā jebkurā diennakts laikā neatkarīgi no ēdiena uzņemšanas.
2. tabula Venozās plazmas glikozes sliekšņa vērtības atklātas (jaunatklātas) DM diagnosticēšanai grūtniecības laikā
1 Ja patoloģiskas vērtības tiek iegūtas pirmo reizi un nav hiperglikēmijas simptomu, tad provizoriska atklāta diabēta diagnoze grūtniecības laikā jāapstiprina ar vēnu glikozes vai HbA1c tukšā dūšā, izmantojot standartizētus testus. Hiperglikēmijas simptomu klātbūtnē diabēta diagnozes noteikšanai pietiek ar vienu diabētiskā diapazona (glikēmijas vai HbA1c) noteikšanu. Ja tiek atklāts atklāts DM, tas pēc iespējas ātrāk jākvalificē jebkurā diagnostikas kategorijā saskaņā ar pašreizējo PVO klasifikāciju, piemēram, 1. tipa DM, 2. tipa DM utt.
2 HbA1c, izmantojot Nacionālās glikohemoglobīna standartizācijas programmas (NGSP) sertificētu metodi un standartizētu atbilstoši DCCT (diabēta kontroles un komplikāciju pētījuma) atsauces vērtībām.
Gadījumā, ja pētījuma rezultāts atbilst manifesta (pirmoreiz konstatētā) DM kategorijai, tiek precizēts tā veids un pacients nekavējoties tiek nodots tālākai vadībai pie endokrinologa.
Ja HbA1c līmenis<6,5% или случайно определенный уровень глюкозы плазмы <11,1 ммоль/л (в любое время суток), то проводится определение глюкозы венозной плазмы натощак: при уровне глюкозы венозной плазмы натощак ≥5,1 ммоль/л, но <7,0 ммоль/л устанавливается диагноз ГСД.
3. tabula
1 Tiek pārbaudīts tikai glikozes līmenis venozajā plazmā. Kapilāro asiņu paraugu izmantošana nav ieteicama.
2 Jebkurā grūtniecības stadijā (pietiek ar vienu patoloģisku venozās plazmas glikozes mērījumu).
Pirmo reizi sazinoties ar grūtniecēm ar ĶMI ≥25 kg/m2 un kam ir šādas riska faktori notika PGGT latenta 2. tipa cukura diabēta noteikšanai(2. tabula):
. mazkustīgs dzīvesveids
. Pirmās līnijas radinieki ar cukura diabētu
. sievietes, kurām anamnēzē ir lieli augļi (vairāk nekā 4000 g), nedzīvi dzimuši bērni vai diagnosticēts gestācijas diabēts
. hipertensija (≥140/90 mmHg vai antihipertensīva terapija)
. ABL 0,9 mmol/L (vai 35 mg/dL) un/vai triglicerīdi 2,82 mmol/l (250 mg/dL)
. HbAlc ≥ 5,7%, pirms traucēta glikozes tolerance vai traucēta glikēmija tukšā dūšā
. sirds un asinsvadu slimību vēsture
. citi klīniski stāvokļi, kas saistīti ar rezistenci pret insulīnu (ieskaitot smagu aptaukošanos, acanthosis nigricans)
. policistisko olnīcu sindroms
2. FĀZE- tiek veikta 24-28 grūtniecības nedēļā.
Visām sievietēm kurām grūtniecības sākumā nebija DM, GDM diagnosticēšanai tiek veikta OGTT ar 75 g glikozes (2. pielikums).
4. tabula Venozās plazmas glikozes sliekšņa vērtības GDM diagnosticēšanai
1 Tiek pārbaudīts tikai glikozes līmenis venozajā plazmā. Kapilāro asiņu paraugu izmantošana nav ieteicama.
2 Jebkurā grūtniecības stadijā (pietiek ar vienu patoloģisku venozās plazmas glikozes mērījumu).
3 Saskaņā ar OGTT rezultātiem ar 75 g glikozes, lai noteiktu GDM diagnozi, pietiek ar vismaz vienu no trim venozās plazmas glikozes vērtībām, kas būtu vienādas ar slieksni vai virs tās. Ja sākotnējā mērījumā tiek iegūtas neparastas vērtības, glikozes slodze netiek veikta; saņemot neparastas vērtības otrajā punktā, trešais mērījums nav nepieciešams.
Glikozes līmenis tukšā dūšā, nejauša glikozes līmeņa mērītājs asinīs un glikozes līmenis urīnā (urīna lakmusa tests) nav ieteicamie testi GDM diagnosticēšanai.
2.pielikums
OGTT norises noteikumi
PGTT ar 75g glikozes ir drošs slodzes diagnostikas tests ogļhidrātu vielmaiņas traucējumu noteikšanai grūtniecības laikā.
OGTT rezultātu interpretāciju var veikt jebkuras specialitātes ārsts: akušieris, ginekologs, internists, ģimenes ārsts, endokrinologs.
Testu veic ar parastu uzturu (vismaz 150 g ogļhidrātu dienā) vismaz 3 dienas pirms pētījuma. Pārbaudi veic no rīta tukšā dūšā pēc 8-14 stundu ilgas nakts badošanās. Pēdējā ēdienreizē obligāti jābūt 30-50 g ogļhidrātu. Dzeramais ūdens nav aizliegts. Pārbaudes laikā pacientam jāsēž. Smēķēšana ir aizliegta līdz testa beigām. Zāles, kas ietekmē glikozes līmeni asinīs (multivitamīni un ogļhidrātus saturoši dzelzs preparāti, glikokortikoīdi, β-blokatori, β-agonisti), ja iespējams, jālieto pēc testa beigām.
PGTT netiek veikta:
- ar agrīnu grūtnieču toksikozi (vemšana, slikta dūša);
- ja nepieciešams ievērot stingru gultas režīmu (pārbaude netiek veikta līdz motora režīma paplašināšanai);
- uz akūtas iekaisuma vai infekcijas slimības fona;
- ar hroniska pankreatīta saasināšanos vai dempinga sindroma (rezekta kuņģa sindroma) klātbūtni.
Glikozes līmeņa noteikšana venozajā plazmā veic tikai laboratorijā uz bioķīmiskiem analizatoriem vai glikozes analizatoriem.
Pārnēsājamo paškontroles ierīču (glikometru) izmantošana testēšanai ir aizliegta.
Asins paraugu ņemšanu veic aukstā mēģenē (vēlams vakuumā), kas satur konservantus: nātrija fluorīdu (6 mg uz 1 ml pilnas asiņu) kā enolāzes inhibitoru, lai novērstu spontānu glikolīzi, kā arī EDTA vai nātrija citrātu kā antikoagulantus. Mēģeni ievieto ūdenī ar ledu. Pēc tam nekavējoties (ne vēlāk kā nākamajās 30 minūtēs) asinis centrifugē, lai atdalītu plazmu un veidotos elementus. Plazma tiek pārnesta uz citu plastmasas cauruli. Šajā bioloģiskajā šķidrumā tiek noteikts glikozes līmenis.
Testa izpildes soļi
1. posms. Pēc pirmā tukšā dūšā venozās asins plazmas parauga paņemšanas nekavējoties tiek mērīts glikozes līmenis, jo. pēc rezultātu saņemšanas, kas norāda uz atklātu (jaundiagnosticētu) DM vai GDM, turpmāka glikozes slodze netiek veikta un tests tiek pārtraukts. Ja nav iespējams ātri noteikt glikozes līmeni, tests turpinās un tiek pabeigts.
2. posms. Turpinot testu, pacientam 5 minūšu laikā jāizdzer glikozes šķīdums, kas sastāv no 75 g sausas (anhidrīta vai bezūdens) glikozes, kas izšķīdināta 250-300 ml silta (37-40 °C) negāzēta (vai destilēta) dzeramais ūdens. Ja izmanto glikozes monohidrātu, testa veikšanai nepieciešami 82,5 g vielas. Glikozes šķīduma uzņemšanas sākumu uzskata par testa sākumu.
3. posms. Nākamos asins paraugus venozās plazmas glikozes līmeņa noteikšanai ņem 1 un 2 stundas pēc glikozes slodzes. Ja pēc 2. asins ņemšanas tiek iegūti rezultāti, kas norāda uz GDM, tests tiek pārtraukts.
3. pielikums
LMWH sistēma tiek izmantota kā mūsdienīga metode glikēmisko izmaiņu diagnosticēšanai, modeļu un atkārtotu tendenču noteikšanai, hipoglikēmijas noteikšanai, ārstēšanas korekcijai un hipoglikēmiskās terapijas izvēlei; veicina pacientu izglītošanu un līdzdalību viņu aprūpē.
LMWH ir modernāka un precīzāka pieeja nekā paškontrole mājās. LMWH mēra glikozes līmeni intersticiālajā šķidrumā ik pēc 5 minūtēm (288 mērījumi dienā), sniedzot ārstam un pacientam detalizētu informāciju par glikozes līmeni un tā koncentrācijas tendencēm, kā arī dod trauksmes signālus hipo- un hiperglikēmijas gadījumā.
Indikācijas LMWH lietošanai:
- pacientiem ar HbA1c līmeni virs mērķa parametriem;
- pacienti ar neatbilstību starp HbA1c līmeni un dienasgrāmatā reģistrētajiem rādītājiem;
- pacientiem ar hipoglikēmiju vai ja ir aizdomas par nejutīgumu pret hipoglikēmijas iestāšanos;
- Pacienti ar bailēm no hipoglikēmijas, novēršot ārstēšanas korekciju;
- bērni ar augstu glikēmijas mainīgumu;
- sieviete stāvoklī;
- pacientu izglītošana un iesaistīšana viņu ārstēšanā;
- izmaiņas uzvedības apstākļos pacientiem, kuri nebija uzņēmīgi pret glikēmijas paškontroli.
4. pielikums
Īpaša pirmsdzemdību ārstēšana grūtniecēm ar cukura diabētu
| Gestācijas vecums | Pārvaldības plāns grūtniecei ar cukura diabētu |
| Pirmā konsultācija (kopā ar endokrinologu un akušieri-ginekologu) |
- Informācijas un padomu sniegšana par glikēmijas kontroles optimizēšanu - Pilnas slimības vēstures apkopošana, lai noteiktu diabēta komplikācijas - Visu lietoto medikamentu un to blakusparādību izvērtēšana - tīklenes un nieru darbības stāvokļa pārbaudes nokārtošana to pārkāpumu anamnēzē |
| 7-9 nedēļas | Grūtniecības un gestācijas vecuma apstiprināšana |
| Pilna pirmsdzemdību reģistrācija | Sniegt visaptverošu informāciju par diabētu grūtniecības laikā un tā ietekmi uz grūtniecību, dzemdībām un agrīnu pēcdzemdību periodu un mātes stāvokli (barošana ar krūti un sākotnējā bērna aprūpe) |
| 16 nedēļas | Tīklenes izmeklējumi 16-20 nedēļās sievietēm ar pregestācijas diabētu, ja pirmās oftalmologa konsultācijas laikā tiek konstatēta dibētiskā retinopātija |
| 20 nedēļas | Augļa sirds ultraskaņa četru kameru skatījumā un asinsvadu sirds aizplūšana 18-20 nedēļās |
| 28 nedēļas |
Augļa ultraskaņa, lai novērtētu tā augšanu un amnija šķidruma daudzumu. Tīklenes izmeklējumi sievietēm ar pregestācijas DM, ja pirmajā konsultācijā nav konstatētas dibētiskās retinopātijas pazīmes |
| 32 nedēļas | Augļa ultraskaņa, lai novērtētu tā augšanu un amnija šķidruma daudzumu |
| 36 nedēļas |
Augļa ultraskaņa, lai novērtētu tā augšanu un amnija šķidruma daudzumu Lēmums par: - piegādes laiks un veids - anestēzija dzemdību laikā - insulīna terapijas korekcija dzemdību un laktācijas laikā - pēcdzemdību aprūpe - zīdīšana un tās ietekme uz glikēmiju - kontracepcija un atkārtota pēcdzemdību pārbaude 25 |
Koncepcija nav ieteicama :
- HbA1c līmenis >7%;
- smaga nefropātija ar kreatinīna līmeni serumā >120 µmol/l, GFR<60 мл/мин/1,73 м2 суточной протеинурии ≥3,0 г, неконтролируемой артериальной гипертензией;
- proliferatīva retinopātija un makulopātija pirms tīklenes lāzera koagulācijas;
- akūtu un hronisku infekcijas un iekaisuma slimību (tuberkuloze, pielonefrīts uc) klātbūtne.
Grūtniecības plānošana
Plānojot grūtniecību, sievietes ar cukura diabētu tiek mudinātas sasniegt glikēmijas kontroles mērķa līmeni bez hipoglikēmijas.
Ar cukura diabētu grūtniecība jāplāno:
. efektīva kontracepcijas metode jāizmanto līdz brīdim, kad ir veikta atbilstoša izmeklēšana un sagatavošanās grūtniecībai:
. izglītība “diabēta skolā”;
. pacienta ar cukura diabētu informēšana par iespējamo risku mātei un auglim;
. ideālas kompensācijas sasniegšana 3-4 mēnešus pirms ieņemšanas:
- glikozes līmenis plazmā tukšā dūšā / pirms ēšanas - līdz 6,1 mmol / l;
- glikozes līmenis plazmā 2 stundas pēc ēšanas - līdz 7,8 mmol / l;
- HbA ≤ 6,0%;
. asinsspiediena kontrole (ne vairāk kā 130/80 mm Hg. Art.), ar hipertensiju - antihipertensīvā terapija (AKE inhibitoru atcelšana pirms kontracepcijas lietošanas pārtraukšanas);
. TSH un brīvā T4 + AT līmeņa noteikšana līdz TPO pacientiem ar 1. tipa cukura diabētu (paaugstināts vairogdziedzera slimību risks);
. folijskābe 500 mcg dienā; kālija jodīds 150 mcg dienā - ja nav kontrindikāciju;
. retinopātijas ārstēšana;
. nefropātijas ārstēšana;
. atmest smēķēšanu.
KONTRINDICĒTS grūtniecības laikā:
. jebkuras tabletes hipoglikēmiskās zāles;
. AKE inhibitori un ARB;
. ganglioblokatori;
. antibiotikas (aminoglikozīdi, tetraciklīni, makrolīdi utt.);
. statīni.
Antihipertensīvā terapija grūtniecības laikā:
. Izvēles zāles ir metildopa.
. Ar nepietiekamu metildopas efektivitāti var izrakstīt:
- kalcija kanālu blokatori;
- β1 selektīvie blokatori.
. Diurētiskie līdzekļi - veselības apsvērumu dēļ (oligūrija, plaušu tūska, sirds mazspēja).
5.pielikums
Preču nomaiņa saskaņā ar XE sistēmu
1 XE - produkta daudzums, kas satur 15 g ogļhidrātu
| Piens un šķidrie piena produkti | ||
| Piens | 250 ml | 1 glāze |
| Kefīrs | 250 ml | 1 glāze |
| Krēms | 250 ml | 1 glāze |
| Kumys | 250 ml | 1 glāze |
| Shubat | 125 ml | ½ tase |
| Maize un maizes izstrādājumi | ||
| baltmaize | 25 g | 1 gab |
| Melnā maize | 30 g | 1 gab |
| krekeri | 15 g | - |
| Maizes drupačas | 15 g | 1 st. karote |
| Makaroni | ||
|
Vermicelli, nūdeles, ragi, makaroni, sulīgi |
2-4 st. karotes atkarībā no produkta formas | |
| Graudaugi, milti | ||
| Jebkura labība vārītā veidā | 2 ēd.k ar slidkalniņu | |
| Manna | 2 ēd.k | |
| Milti | 1 ēd.k | |
| Kartupeļi, kukurūza | ||
| Kukurūza | 100 g | ½ vālītes |
| neapstrādāti kartupeļi | 270 g||
Grūtniecei dažreiz tiek diagnosticēts gestācijas diabēts, kas negatīvi ietekmē mazuli. Slimība rodas pat cilvēkiem ar lielisku veselību, kuriem iepriekš nav bijušas problēmas ar augstu glikozes līmeni asinīs. Ir vērts uzzināt vairāk par slimību pazīmēm, provocējošiem faktoriem un riskiem auglim. Ārstēšanu nosaka ārsts, un tās rezultāti tiek rūpīgi uzraudzīti līdz dzemdībām.
Kas ir gestācijas diabēts
Pretējā gadījumā cukura diabētu grūtniecības laikā sauc par gestācijas diabētu (GDM). Tas notiek grūtniecības laikā, to uzskata par "prediabētu". Šī nav pilnvērtīga slimība, bet tikai nosliece uz vienkāršu cukuru nepanesamību. Gestācijas diabēts grūtniecības laikā tiek uzskatīts par 2. tipa slimības attīstības riska indikatoru. Pēc mazuļa piedzimšanas slimība var izzust, bet dažreiz tā attīstās tālāk. Lai to novērstu, izrakstiet ārstēšanu un rūpīgu ķermeņa pārbaudi.
Tiek uzskatīts, ka slimības attīstības cēlonis ir vāja ķermeņa reakcija uz savu insulīnu, ko ražo aizkuņģa dziedzeris. Pārkāpums parādās hormonālā fona neveiksmes dēļ. Grūtniecības diabēta riska faktori ir:
- liekais svars, vielmaiņas traucējumi, pirmsaptaukošanās;
- iedzimta nosliece uz vispārēju cukura diabētu populācijā;
- vecums pēc 25 gadiem;
- iepriekšējās dzemdības beidzās ar bērna piedzimšanu no 4 kg svara, ar platiem pleciem;
- bija GDM vēsture;
- hronisks aborts;
- polihidramniji, nedzīvi dzimuši bērni.
Ietekme uz grūtniecību
Cukura diabēta ietekme uz grūtniecību tiek uzskatīta par negatīvu. Sievietei, kas cieš no šīs slimības, draud spontāns aborts, vēlīna gestācijas toksikoze, augļa infekcija un polihidramnija. GDM grūtniecības laikā var ietekmēt mātes veselību šādos veidos:
- hipoglikēmiskā deficīta attīstība, ketoacidoze, preeklampsija;
- asinsvadu slimību komplikācija - nefro-, neiro- un retinopātija, išēmija;
- pēc dzemdībām dažos gadījumos parādās pilnvērtīga slimība.
Kādas ir gestācijas diabēta briesmas bērnam
Ne mazāk bīstamas ir gestācijas diabēta sekas bērnam. Palielinoties cukura līmenim mātes asinīs, tiek novērota bērna augšana. Šo parādību kopā ar lieko svaru sauc par makrosomiju, kas notiek grūtniecības trešajā trimestrī. Galvas un smadzeņu izmērs paliek normāls, un lieli pleci var radīt problēmas ar dabisko eju caur dzemdību kanālu. Augšanas pārkāpums izraisa agrīnas dzemdības, sievietes orgānu un bērna traumas.
Papildus makrosomijai, kas izraisa augļa nenobriedumu un pat nāvi, GDM bērnam ir šādas sekas:
- iedzimtas ķermeņa anomālijas;
- komplikācijas pirmajās dzīves nedēļās;
- pirmās pakāpes diabēta risks;
- slimīga aptaukošanās;
- elpošanas mazspēja.
Cukura līmenis gestācijas diabēta gadījumā grūtniecēm
Zinot cukura normas gestācijas diabēta gadījumā grūtniecēm, var palīdzēt novērst bīstamas slimības attīstību. Ārsti iesaka sievietēm riska grupā pastāvīgi uzraudzīt glikozes koncentrāciju - pirms ēšanas, pēc stundas pēc. Optimālā koncentrācija:
- tukšā dūšā un naktī - vismaz 5,1 mmol / l;
- pēc stundas pēc ēšanas - ne vairāk kā 7 mmol / l;
- glikētā hemoglobīna procentuālais daudzums ir līdz 6.
Cukura diabēta pazīmes grūtniecības laikā
Ginekologi identificē šādas sākotnējās diabēta pazīmes grūtniecēm:
- svara pieaugums;
- bieža tilpuma urinēšana, acetona smarža;
- spēcīgas slāpes;
- ātra noguruma spēja;
- apetītes trūkums.
Ja grūtniecēm cukura diabēts netiek kontrolēts, slimība var izraisīt komplikācijas ar negatīvu prognozi:
- hiperglikēmija - strauji lec cukuros;
- apjukums, ģībonis;
- augsts asinsspiediens, sāpes sirdī, insults;
- nieru bojājumi, ketonūrija;
- samazināta tīklenes funkcionalitāte;
- lēna brūču dzīšana;
- audu infekcijas;
- kāju nejutīgums, jutības zudums.
Gestācijas diabēta diagnostika
Nosakot slimības riska faktorus vai simptomus, ārsti veic ātru gestācijas diabēta diagnozi. Asinis tiek nodotas tukšā dūšā. Optimālais cukura līmenis svārstās no:
- no pirksta - 4,8-6 mmol / l;
- no vēnas - 5,3-6,9 mmol / l.
Diabēta analīze grūtniecības laikā
Ja iepriekšējie rādītāji neatbilst normai, grūtniecības laikā tiek veikts glikozes tolerances tests cukura diabētam. Pārbaudē ietilpst divi mērījumi, un ir jāievēro pacienta pārbaudes noteikumi:
- trīs dienas pirms analīzes nemainiet diētu, pieturieties pie normālas fiziskās aktivitātes;
- vakarā pirms testa nav ieteicams neko ēst, analīze tiek veikta tukšā dūšā;
- tiek ņemtas asinis;
- piecu minūšu laikā pacients ņem glikozes un ūdens šķīdumu;
- Pēc divām stundām tiek ņemts vēl viens asins paraugs.
Manifesta (izpaustā) GDM diagnoze tiek veikta saskaņā ar noteiktajiem kritērijiem glikozes koncentrācijai asinīs pēc trim laboratorijas paraugiem:
- no pirksta tukšā dūšā - no 6,1 mmol / l;
- no vēnas tukšā dūšā - no 7 mmol / l;
- pēc glikozes šķīduma lietošanas - virs 7,8 mmol / l.
Konstatējuši, ka rādītāji ir normāli vai zemi, ārsti 24-28 nedēļu periodā izraksta pārbaudi atkārtoti, jo tad paaugstinās hormonu līmenis. Ja analīze tiek veikta agrāk, GDM var netikt atklāts, un vēlāk vairs nav iespējams novērst augļa komplikācijas. Daži ārsti veic pētījumu ar dažādiem glikozes daudzumiem - 50, 75 un 100 g Ideālā gadījumā glikozes tolerances analīze būtu jāveic pat plānojot ieņemšanu.
Gestācijas diabēta ārstēšana grūtniecēm
Ja laboratorijas testi uzrāda GDM, tiek nozīmēta cukura diabēta ārstēšana grūtniecības laikā. Terapija ir:
- pareiza uztura, ogļhidrātu pārtikas dozēšana, olbaltumvielu palielināšana uzturā;
- normāla fiziskā aktivitāte, ieteicams to palielināt;
- pastāvīga glikēmiskā cukura līmeņa kontrole asinīs, ketonu sadalīšanās produkti urīnā, spiediens;
- ar hronisku paaugstinātu cukura koncentrāciju insulīna terapija tiek nozīmēta injekciju veidā, papildus tam netiek nozīmētas citas zāles, jo cukura līmeni pazeminošās tabletes negatīvi ietekmē bērna attīstību
Pie kāda cukura grūtniecības laikā tiek parakstīts insulīns
Ja gestācijas diabēts grūtniecības laikā ir pagarināts un cukurs nesamazinās, insulīna terapija tiek nozīmēta, lai novērstu fetopātijas attīstību. Insulīns tiek ņemts arī ar normāliem cukura rādījumiem, bet ar pārmērīgu augļa augšanu, tā mīksto audu pietūkumu un polihidramniju. Zāļu injekcijas tiek parakstītas naktī un tukšā dūšā. Precīzu uzņemšanas grafiku uzziniet pie endokrinologa pēc konsultācijas.
Diēta gestācijas diabēta ārstēšanai grūtniecības laikā
Viens no slimības ārstēšanas punktiem ir gestācijas diabēta diēta, kas palīdz uzturēt normālu cukura līmeni. Ir noteikumi, kā samazināt cukura līmeni grūtniecības laikā:
- izslēdziet no ēdienkartes desas, kūpinātu gaļu, treknu gaļu, dodiet priekšroku liesai mājputnu gaļai, liellopu gaļai, zivīm;
- pārtikas kulinārijas apstrādei jāietver cepšana, vārīšana, tvaika izmantošana;
- ēst piena produktus ar minimālu tauku procentu, atteikties no sviesta, margarīna, treknām mērcēm, riekstiem un sēklām;
- bez ierobežojumiem ir atļauts ēst dārzeņus, garšaugus, sēnes;
- ēst bieži, bet maz, ik pēc trim stundām;
- Dienas kaloriju saturs nedrīkst pārsniegt 1800 kcal.
