Visā pasaulē plaši tiek izmantotas sekojošas riska kategorijas narkotiku lietošanai grūtniecības laikā, ko izstrādājusi Amerikas Pārtikas un zāļu pārvalde – FDA (Food and Drug Administration):
BET- adekvātu, stingri kontrolētu pētījumu rezultātā pirmajā grūtniecības trimestrī nebija nevēlamas ietekmes uz augli riska (un nav pierādījumu par līdzīgu risku nākamajos trimestros).
B- Pētījumi par dzīvnieku reprodukciju nav pierādījuši negatīvas ietekmes uz augli risku, un nav atbilstošu un labi kontrolētu pētījumu grūtniecēm.
C- Pētījumi par dzīvnieku reprodukciju ir parādījuši nelabvēlīgu ietekmi uz augli, un nav adekvātu un labi kontrolētu pētījumu grūtniecēm, taču iespējamie ieguvumi, kas saistīti ar zāļu lietošanu grūtniecēm, var attaisnot to lietošanu, neskatoties uz iespējamo risku.
D- ir pierādījumi par zāļu nelabvēlīgās ietekmes risku uz cilvēka augli, kas iegūti pētniecībā vai praksē, tomēr iespējamie ieguvumi, kas saistīti ar zāļu lietošanu grūtniecēm, var attaisnot to lietošanu, neskatoties uz iespējamo risku.

Asimptomātiskas bakteriūrijas ārstēšana grūtniecības sākumā samazina akūta pielonefrīta attīstības risku vēlākā grūtniecības periodā no 28% līdz mazāk nekā 3% (9). Ņemot vērā, ka grūtniecība ir komplicētu infekciju attīstības riska faktors, īsu pretmikrobu terapijas kursu izmantošana asimptomātiskas bakteriūrijas un akūta cistīta ārstēšanai ir neefektīva. Izņēmums ir fosfomicīna trometamols (Monural) standarta devā 3 g vienu reizi, jo koncentrācijās, kas ir tuvu vidējam un maksimālajam līmenim, Monural izraisa visu patogēnu nāvi, kas izraisa akūtu cistītu 5 stundu laikā, Monural aktivitāte pret E. coli pārsniedz norfloksacīna un kotrimoksazola aktivitāti (4). Turklāt zāļu koncentrācija urīnā devās, kas pārsniedz MIC, tiek uzturēta 24-80 stundas.

Fosfomicīna trometamols ir ideāls pirmās rindas medikaments akūta grūtniecības cistīta ārstēšanai. Tam ir nepieciešamais pretmikrobu darbības spektrs, minimāla primāro uropatogēnu rezistence, tiek bojāti rezistentie mikrobu kloni. Tas pārvar iegūto rezistenci pret citu grupu antibakteriāliem līdzekļiem, ir baktericīda iedarbība. Pēc Zinnera teiktā, lietojot fosfomicīna trometamolu (n=153) 3 g vienu reizi, asimptomātiskas bakteriūrijas izārstēšanas rādītājs pēc 1 mēneša bija 93%.

Tādējādi apakšējo urīnceļu infekciju un asimptomātiskas bakteriūrijas ārstēšanai grūtniecēm ir indicēta monodevas terapija - fosfomicīna trometamols 3 g devā; cefalosporīni 3 dienas - cefuroksīma aksetils 250-500 mg 2-3 r / dienā, aminopenicilīni / BLI 7-10 dienas (amoksicilīns / klavulanāts 375-625 mg 2-3 r / dienā; nitrofurāni - nitrofurantoīns 4 r / dienā 100 mg - 7 dienas (tikai II trimestrī).

Krievijā tika veikts pētījums par dažādu medikamentu lietošanu nekomplicētu apakšējo urīnceļu infekciju ārstēšanai grūtniecēm, dati sniegti 4. tabulā. Tajā pašā laikā nepareizu recepšu biežums bija 48% !!!

4. tabula. Antibakteriālā terapija apakšējo urīnceļu infekcijām grūtniecēm Krievijā (Chilova R.A., 2006)

5. tabulā ir norādītas galvenās nevēlamās blakusparādības, lietojot vairākas zāles grūtniecības laikā.

5. tabula. Narkotiku lietošanas risks grūtniecības laikā

Ja pacientiem ar bieži recidivējošu cistītu tiek atklāti netipiski patogēni (urīnmikoplazmas infekcija, hlamīdiju infekcija), grūtniecības trimestrī ir indicēta makrolīdu (josamicīna, azitromicīna standarta devās) lietošana.

Pacientiem ar akūtu pielonefrītu nepieciešama neatliekamā hospitalizācija. Laboratorijas diagnostikas metožu kompleksā jāiekļauj: vispārēja urīna, asiņu analīze, urīna bakterioloģiskā izmeklēšana; Nieru, urīnpūšļa ultraskaņa. Uzraudzīt dzīvības pazīmes. Gestācijas pielonefrīta pacientu ārstēšanas stūrakmens ir lēmums par urīnceļu drenāžas nepieciešamību un drenāžas metodes izvēle.

Indikācija urīnceļu drenāžai grūtniecības laikā ir akūta pielonefrīta klātbūtne pacientei uz traucētas urodinamikas fona.

Urīnceļu drenāžas metodes izvēle grūtniecības laikā ir atkarīga no: urodinamisko traucējumu cēloņiem (ICD, samazināts urīnceļu tonuss, dzemdes saspiešana, reflukss); grūtniecības nosacījumi; pielonefrīta stadijas (serozs, strutains).

6. tabulā ir parādītas urīnceļu drenāžas metodes atkarībā no pielonefrīta stadijas.

6. tabula. Urīnceļu drenāžas metodes grūtniecības laikā akūta pielonefrīta gadījumā (5)

Antibakteriālo terapiju veic tikai parenterāli ar sekojošu ārstēšanas efektivitātes uzraudzību pēc 48-72 stundām. Pēc tam tiek veikta antibiotiku terapijas korekcija saskaņā ar bakterioloģiskās izmeklēšanas rezultātiem. Terapijas ilgums iekaisuma serozajā stadijā ir 14 dienas: 5 dienas - parenterāli, pēc tam pāreja uz perorālo režīmu. Zāles, kas apstiprinātas lietošanai grūtniecēm akūta pielonefrīta ārstēšanai, ir:

Līdzīgs pētījums par pretmikrobu zāļu lietošanu tika veikts akūtu pielonefrīta pacientu ārstēšanai grūtniecības laikā un atklāja, ka nepareizu antibakteriālo zāļu izrakstīšanas biežums bija 78%. Dati ir parādīti 7. tabulā.

7. tabula. Pielonefrīta antibakteriālā terapija grūtniecēm Krievijā (Chilova R.A., 2006)

Krievijā ir konstatēta augsta Escherichia coli rezistence pret ampicilīnu, amoksicilīnu un ko-trimoksazolu, un tāpēc šīs zāles nav vēlams lietot. Dati par E. coli rezistences līmeni Krievijā ir parādīti 8. tabulā.

8. tabula. No pacientiem ar ambulatoro UTI Krievijā izolētu E. coli rezistence pret perorālām antibiotikām, % Rafalsky V.V., 2005

9. tabula. Amerikas Infekcijas slimību biedrības un ASV veselības dienesta vērtēšanas sistēma klīnisko vadlīniju ieteikumu novērtēšanai

Pašlaik sieviešu uroģenitālās sistēmas infekcijas slimības izceļas ar to polietioloģiju, neskaidru klīnisko ainu, augstu jauktu infekciju biežumu un tendenci uz recidīvu, kas prasa integrētu pieeju diagnostikai un ārstēšanai. Antibiotiku terapijas problēmas risināšanu dzemdniecībā un ginekoloģijā var veicināt: valsts standartu izveide un stingra to ievērošana; ekspertu padomes izveide standartu pārskatīšanai; ārstu informētība par uz pierādījumiem balstītas medicīnas principiem (1).

Pielonefrīts ir diezgan bīstama slimība, īpaši grūtniecības laikā. Šī slimība var izraisīt nopietnas komplikācijas, īpaši augļa infekciju. Fizioloģiskas izmaiņas urīnceļos grūtniecības laikā rada daudzus priekšnoteikumus šīs slimības attīstībai pat veselām sievietēm.

Gestācijas pielonefrīts

Pielonefrīts ir iegurņa sistēmas un nieru intersticiālu audu iekaisums. Slimība ir diezgan izplatīta un sastopama 10% sieviešu. Pielonefrītu grūtniecības laikā sauc par gestācijas periodu. Pirmo reizi slimība var parādīties grūtniecības laikā.

Pielonefrīts ir iegurņa sistēmas un nieru intersticiālu audu iekaisums.

Ja sievietei iepriekš ir diagnosticēta hroniska pielonefrīta forma, tad grūtniecības laikā pastāv liela slimības saasināšanās iespējamība.

Slimības iespējamība palielinās, ja:

• urolitiāze;
• dzimumorgānu iekaisums (kolpīts, cervicīts, bakteriāla vaginoze);
• cukura diabēts;
• hroniski infekcijas perēkļi organismā (kariess, tonsilīts un citi).

Kas ir bīstama nieru infekcija grūtniecības laikā (video)

Slimības ietekme uz grūtniecības gaitu un augļa stāvokli

Tāpat kā jebkura infekcijas slimība, pielonefrīts negatīvi ietekmē grūtniecības gaitu un augļa stāvokli. Baktērijas, kā arī to toksīni var šķērsot dzemdes-placentas barjeru un izraisīt intrauterīnu infekciju.

1. Pirmajā trimestrī infekcija var izraisīt embrija nāvi.
2. Pēc placentas veidošanās no 14. nedēļas uz pielonefrīta fona var veidoties feto-placentas nepietiekamība. Šis hronisks asinsrites traucējums izraisa skābekļa trūkumu auglim un aizkavēšanos tā intrauterīnā attīstībā.

Infekcija var parādīties ne uzreiz, bet tai ir nozīme pirmajos mazuļa dzīves gados. Šādi bērni bieži saslimst, īpaši elpceļu slimību sezonālo epidēmiju periodos.

Galvenās pielonefrīta briesmas grūtniecības laikā ir liela smagas patoloģijas, vēlīnas toksikozes vai preeklampsijas attīstības iespējamība. Šī grūtniecības komplikācija apvieno vairākus simptomus:

• paaugstināts asinsspiediens;
• olbaltumvielu zudums urīnā
• hroniskas augļa intrauterīnās ciešanas.

Smagākā preeklampsijas pakāpe ir eklampsija jeb krampji. Šis ārkārtas stāvoklis, kas apdraud sievietes un augļa dzīvību, var rasties grūtniecības laikā, pirms dzemdībām un tieši to procesā. Retos gadījumos eklampsija attīstās agrīnā pēcdzemdību periodā.

Turklāt infekcijas fokusa klātbūtne nierēs pēc dzemdībām var izraisīt iekaisumu dzemdē - pēcdzemdību endometrītu.

Iemesli

Nieru audu iekaisumu izraisa baktērijas:

• coli,;
• streptokoki;
• stafilokoki;
• Proteem un citi.

Ja urīns nesastingst un tiek savlaicīgi izvadīts no organisma, samazinās apstākļi baktēriju aktīvai pavairošanai, attiecīgi, pielonefrīta attīstības risks ir zems.

Urīna aizplūšanas pārkāpuma cēloņi grūtniecēm:

1. Grūtniecības laikā organismā notiek hormonālas izmaiņas, kā rezultātā samazinās urīnvada un urīnpūšļa sieniņu muskuļu tonuss. Tas izraisa periodiskas stagnējoša urīna epizodes.
2. Dzemdei augot, notiek urīnvadu mehāniska saspiešana. Tās var saliekties, izstiepties un veidot līkumus. Tā rezultātā tiek traucēta urīna izvadīšana un asinsrite nieru audos.

Tādējādi tiek radīti labvēlīgi apstākļi infekcijas iekļūšanai nieru audos:

1. No apakšējiem urīnceļiem (urīnizvadkanāla un urīnpūšļa) pa epitēlija audiem augšupejošā veidā.
2. No citiem infekcijas perēkļiem organismā hematogēnos un limfogēnos ceļos: kariess, tonsilīts un citi.

Šīs izmaiņas urīnceļu sistēmā grūtniecības laikā nosaka lielu pielonefrīta ar cistītu un kolpītu attīstības iespējamību.

Slimības simptomi grūtniecības laikā

Pielonefrīts ir akūts un hronisks.

Grūtniecības laikā hroniskā forma var saasināties, visbiežāk tas notiek 22-28 nedēļu periodā. Tieši šajā periodā augošā dzemde sāk izdarīt spiedienu uz urīnvadiem un attīstās urīna stagnācija.

Bieži vien ir hroniska pielonefrīta latenta forma, kurai grūtniecības laikā nav izteiktu klīnisko simptomu un to diagnosticē tikai laboratorisko parametru izmaiņas.

Pielonefrīta klīniskās pazīmes (tabula)

Diagnostika

Slimības diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz anamnēzes datiem, klīniskiem un laboratoriskiem pētījumiem.

Urīnceļu sistēmas slimības (cistīts, urolitiāze, pielonefrīts pagātnē) ir gandrīz 70% grūtnieču ar gestācijas pielonefrītu.

Pārbaudot, tiek konstatēts pozitīvs Pasternatsky simptoms.

Papildus tiek veiktas šādas pārbaudes:

1. Urīna analīze pēc Ņečiporenko un Zimnitska. Tiek konstatētas baktērijas un leikocīti, relatīvā blīvuma samazināšanās.
2. Baktēriju noteikšana urīnā un to jutība pret antibiotikām.
3. Vispārēja asins analīze ar leikoformulu. Asinīs akūtā iekaisuma formā tiek noteikts palielināts ESR, palielināts leikocītu skaits un leikocītu formulas nobīde pa kreisi.
4. Bioķīmiskā asins analīze (nosaka olbaltumvielu zudumu).
5. Nieru ultraskaņa.

Grūtniecības laikā netiek veiktas invazīvas izmeklēšanas metodes, piemēram, cistoskopija un urētera kateterizācija. Viņi arī atturas no radioloģiskām metodēm (ekskrēcijas urrogrāfijas, scintigrāfijas un citām) nevēlamas ietekmes uz augļa attīstību dēļ.

Pielonefrīta diferenciāldiagnoze grūtniecības laikā tiek veikta ar šādām slimībām:

• akūts holecistīts;
• akūts apendicīts;
• urolitiāzes (nieru kolikas) lēkme;
• kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūla;
• saindēšanās ar pārtiku un gripa.

Ārstēšana

Slimības ārstēšana grūtniecības laikā tiek veikta atkarībā no patoloģijas formas.

Hroniskas formas ārstēšana

Hroniska slimības forma bez saasināšanās jeb asimptomātiska bakteriūrija nav saistīta ar iekaisuma izmaiņām nierēs un neizraisa uteroplacentālās asinsrites pasliktināšanos. Tāpēc šīs slimības formas ārstēšanai pietiek nodrošināt labu urīna aizplūšanu, lai novērstu iegurņa sistēmas un nieru intersticiālo audu iekaisuma attīstību, kā arī lai nodrošinātu urīnceļu sanitāriju. .

Hroniskas formas terapija tiek veikta ambulatorā veidā.

Ārstēšanai tiek noteikts:

1. Ceļa-elkoņa pozīcija. Lai to izdarītu, sievietei jānometas ceļos un jāpaliek uz elkoņiem. Šajā stāvoklī dzemde novirzīsies uz priekšu, samazinot spiedienu uz urīnvadiem. Šo pozu ieteicams uzņemt pēc iespējas biežāk.
2. Ārstēšanas kurss ar Canephron. Tas satur augu izcelsmes sastāvdaļas, kurām ir pretmikrobu, pretiekaisuma, spazmolītiska un diurētiska iedarbība.

Hroniskas pielonefrīta formas ārstēšanai ieteicams pēc iespējas biežāk ieņemt ceļa-elkoņa stāvokli.

Akūta ārstēšana

Akūta iekaisuma procesa terapija nierēs tiek veikta ar dzemdību speciālistu un urologu kopīgiem spēkiem slimnīcas apstākļos. Ārstēšanas principi:

1. Infekcijas faktora likvidēšana. Lai to izdarītu, izrakstiet antibiotiku kursu, ņemot vērā grūtniecības ilgumu. Līdz placentas veidošanās brīdim, tas ir, līdz 14 grūtniecības nedēļām, tiek izmantoti daļēji sintētiskie penicilīni - ampicilīns, oksacilīns un augu izcelsmes uroseptiķi. Otrajā un trešajā trimestrī pēc placentas veidošanās paplašinās antibakteriālo zāļu spektrs: tiek pievienoti cefalosporīni (Ceporin, Suprex), makrolīdi (cefotaksīms) un nitrofurāni.
2. Urīna aizplūšanas atjaunošana. Ārstēšana sākas ar pozicionālo terapiju: sieviete tiek noguldīta uz sāniem pretī pusei, kurā atrodas skartā niera. Ceļiem jābūt saliektiem. Paceliet gultas kāju galu. Šajā stāvoklī grūtnieces dzemdes spiediens uz urīnvadiem tiek samazināts. Vairumā gadījumu dienas laikā uzlabojas pašsajūta, vājinās sāpju sajūtas. Ja tas nenotiek, tiek veikta urīnizvadkanāla kateterizācija. Pēc urīna aizplūšanas atjaunošanas tiek izrakstīti spazmolītiskie līdzekļi (No-shpa, Baralgin), kā arī augu izcelsmes diurētiskie līdzekļi: brūkleņu lapas, bērzu lapas, dzērveņu un brūkleņu augļu dzērieni.
3. Ķermeņa intoksikācijas likvidēšana. Ar smagu ķermeņa intoksikāciju tiek veiktas intravenozas Hemodez, Laktosol šķīdumu infūzijas. Izrakstīt pretiekaisuma līdzekļus (Paracetamols, Ibuprofēns).
4. Uteroplacentārās asinsrites uzlabošana, lai nodrošinātu augli ar skābekli un barības vielām. Tiek veikta intravenoza reoloģisko šķīdumu infūzija, vitamīni, nomierinoši līdzekļi (māteszāle, baldriāns) un antihistamīni (Diazolīns, Suprastīns). Saskaņā ar indikācijām tiek veiktas skābekļa terapijas sesijas.

Ārstēšanas efektivitātes kritēriji ir:

1. Pilnīga slimības simptomu izzušana.
2. Patoloģisku izmaiņu neesamība urīnā (baktērijas, olbaltumvielas, leikocīti) trīsreizējā pētījumā 10 dienu laikā.
3. Nieru audu stāvokļa uzlabošana pēc ultraskaņas rezultātiem.

Diēta slimības ārstēšanai

Ja tūskas nav, grūtnieces ar pielonefrītu šķidruma uzņemšana nav ierobežota. Gluži pretēji, ieteicams patērēt vismaz divus litrus ūdens dienā.

Šāda ūdens slodze nodrošinās labu diurēzi un palīdzēs izskalot baktērijas un sāļus.

Grūtniecēm ar pielonefrītu uzturā vajadzētu sastāvēt no viegli sagremojamiem pārtikas produktiem. Ir svarīgi izvairīties no aizcietējumiem, jo ​​pilnas zarnas pastiprina urīna aizplūšanas traucējumus. Lai to izdarītu, ēdienkartē jāiekļauj svaigi dārzeņi un augļi. Īpašs sāls ierobežojums gatavošanas laikā nav nepieciešams, ja nav tūskas.

• graudaugi, makaroni;
• vakardienas maize;
• veģetārās zupas ar graudaugiem un dārzeņiem;
• vārīta zema tauku satura gaļa un zivis;
• piena produkti (piens, skābpiena produkti, zema tauku satura biezpiens un skābs krējums);
• vārītas olas un tvaika omletes;
• svaigi, vārīti un cepti dārzeņi - izņemot baltos kāpostus;
• augļus.

• marinēti gurķi;
• marinēti, pikanti un trekni ēdieni;
• sēnes, sīpoli un ķiploki, kāposti jebkurā formā;
• svaiga maizes ceptuve;
• pākšaugi, skābenes, spināti un redīsi.

Aizliegtie produkti (galerija)

Tautas aizsardzības līdzekļi

Zāļu uzlējumus var pagatavot neatkarīgi no:

1. Bērzu lapas. Karoti sausu zālaugu lapu aplej ar glāzi verdoša ūdens, ļauj brūvēt pusstundu. Iegūto līdzekli var lietot trīs reizes dienā.
2. Brūkleņu lapas. Sausas vai svaigas lapas (2 ēdamkarotes) aplej ar 400 ml karsta ūdens un 20 minūtes patur ūdens peldē. Gatavo buljonu dzer 2-3 reizes dienā.
3. Veselas auzas. Lai to pagatavotu, glāzi graudaugu (nevis graudaugu) aplej ar litru verdoša ūdens un divas stundas tur uz lēnas uguns. Sasprindzināts maisījums jālieto trīs reizes dienā 0,5 tases.

Grūtniecības laikā nelieto lāčus, pelašķus, pētersīļus, lakricas un kadiķus, jo ir iespējama dzemdes tonusa paaugstināšanās.

Alternatīvās medicīnas līdzekļi (galerija)

Profilakse

Akūta pielonefrīta attīstības riska grupā grūtniecības laikā ietilpst sievietes, kas cieš no:

• hronisks pielonefrīts un cistīts;
• urolitiāze;
• hroniski infekcijas perēkļi (kariess, tonsilīts);
• dzimumorgānu trakta iekaisuma slimības (kolpīts, cervicīts).

Tāpēc, pirmkārt, ir nepieciešams sanitizēt infekcijas perēkļus.

Turklāt ir jāievēro šādi norādījumi:

1. Grūtniecības laikā ievērojiet diētu, lai samazinātu urīna skābumu un novērstu urīnskābes sāļu zudumu, kā arī lai novērstu aizcietējumus.
2. Vadiet aktīvu dzīvesveidu, staigājiet katru dienu un veiciet vingrinājumus grūtniecēm.
3. Dzeriet pietiekami daudz šķidruma dienā.
4. Grūtniecības otrajā pusē izslogojiet urīnceļus: uzklājiet ceļa-elkoņa stāvokli vismaz 3 reizes dienā 15-20 minūtes.
5. Iztukšojiet urīnpūsli ik pēc 3-4 stundām.
6. Regulāri veiciet urīna analīzes.

Ir svarīgi uzraudzīt savu svaru: pārmērīgs svara pieaugums norāda uz slēptas tūskas klātbūtni. Tas ir iemesls, lai nekavējoties meklēt kvalificētu palīdzību.

Gandrīz jebkura sieviete grūtniecības laikā var saslimt ar pielonefrītu. Bet, īpašu uzmanību pievēršot savai veselībai, jums jāārstē tie, kuriem ir šīs patoloģijas risks.

Nieru patoloģija bieži rodas bērna piedzimšanas periodā, jo. pati grūtniecība predisponē šo slimību attīstību vai jau esošu hronisku procesu saasināšanos.

Galvenie urīnceļu sistēmas izmaiņu cēloņi grūtniecības laikā:

1. Hormonālas izmaiņas(paaugstināta progesterona, estrogēna, glikokortikoīdu, horiona gonadotropīna sintēze);
2. Nieru saišu aparāta vājināšanās, kas noved pie tā patoloģiskās mobilitātes attīstības;
3. Izmaiņas topogrāfiskajās un anatomiskajās attiecībās sakarā ar dzemdes lieluma palielināšanos un tā novirzi uz labo pusi. Šajā sakarā liels spiediens tiek izdarīts uz labās nieres zonu;
4. Samazināts urīnvadu tonuss un kontrakcijas no otrā grūtniecības trimestra.

Visvairāk bieži sastopamas urīnceļu sistēmas slimības grūtniecības laikā ietver:

1. Glomerulonefrīts;
2. Urolitiāzes slimība;
3. Asimptomātiska bakteriūrija.

Urīnceļu sistēmas slimību komplikācijas

bīstami Urīnceļu sistēmas slimības grūtniecības laikā rada lielu apdraudējumu gan bērna attīstībai, gan pašas sievietes veselībai un rada vairākas nopietnas komplikācijas.

1. Smaga gestozes gaita;
2. Hroniska augļa hipoksija;
3. augļa intrauterīnā infekcija;
4. Intrauterīnā augļa nāve.

Pielonefrīts

Pielonefrīts t ir nieru infekcijas slimība, kas ietekmē iegurņa kaulu sistēmu. Infekcija var izplatīties hematogēnā ceļā (no žultspūšļa, kariesa zobiem, rīkles mandeles) vai augšupejošā veidā (no urīnizvadkanāla un urīnpūšļa). izraisītāji no šīs slimības ir Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Candida sēnes.

Klīniskā aina

Pielonefrīts grūtniecības laikā var parādīties pirmo reizi (akūtā formā) vai būt jau esoša hroniska procesa paasinājums. Visbiežāk šī slimība parādās 12-14, 24-28, 32-34 un 39-40 nedēļu laikā, bieži vien attīstās pirmajās dienās pēc dzemdībām.

Akūtas pielonefrīta formas simptomi:

1. Pēkšņs slimības sākums;
2. (līdz 39-40 grādiem pēc Celsija);
3. Izteikta labklājības pasliktināšanās;
4. Lielisks vēsums, kam seko auksti sviedri;
5. , samazinās, ieņemot piespiedu stāvokli (ar kājām piespiestu pie vēdera).

Hroniskā gaitā slimības simptomi praktiski nav izteikti, reizēm var būt vilkšanas sāpes jostas rajonā. Ar slimības saasināšanos klīniskā aina ir līdzīga akūtas pielonefrīta formas pazīmēm.

Diagnostikas pasākumi, ja ir aizdomas par pielonefrītu

1. (ko raksturo leikocītu skaita palielināšanās, ESR, dūrienu formas, hemoglobīna līmeņa pazemināšanās);
2. Bioķīmiskā asins analīze (smagos gadījumos ir iespējama urīnvielas un kreatinīna līmeņa paaugstināšanās);
3. (ko raksturo leikocītu līmeņa paaugstināšanās, olbaltumvielu un baktēriju parādīšanās, iespējama eritrocītu skaita palielināšanās);
4. Urīna analīze pēc Nechiporenko (leikocītu skaita palielināšanās);
5. Urīna analīze saskaņā ar Zimnitsky (ko raksturo nieru koncentrācijas funkcijas pārkāpums);

Pielonefrīta ārstēšana grūtniecības laikā

Lai noteiktu pielonefrīta ārstēšanas taktiku, ir svarīgi noteikt riska pakāpe sievietei:

1. Pirmā pakāpe(nekomplicēts jauns pielonefrīts);
2. Otrā pakāpe(hroniska nekomplicēta pielonefrīta forma);
3. Trešā pakāpe(sarežģīts pielonefrīts vai vienas nieres pielonefrīts).

svarīgs Ar trešo riska pakāpi turpmāka grūtniecības saglabāšana ir stingri aizliegta, jo. pastāv augsts risks sievietes dzīvībai.

Terapeitiskie pasākumi:

1. Dzeramais minerālūdens;
2. Antibakteriālā terapija, ņemot vērā iespējamo risku auglim;
3. Spazmolītiskie līdzekļi (,);
4. (lāču, nieru tēja);
5. (suprastīns, difenhidramīns);
6. Detoksikācijas terapija (reopoliglucīns, albumīns);
7. Fizioterapija;
8. Urētera kateterizācija, ja nav ārstēšanas efekta.

Glomerulonefrīts

Glomerulonefrīts ir infekciozi alerģiska slimība, kas izraisa nieru glomerulārā aparāta bojājumus. Patogēns slimība ir hemolītiskais streptokoks. Visbiežāk glomerulonefrīts rodas 2-3 nedēļas pēc tonsilīta, skarlatīna, erysipelas.

Klīniskā aina

Glomerulonefrīts var rasties arī akūtā un hroniskā formā.

Akūtās formas galvenie simptomi un hroniskās formas saasināšanās:

1. slikta pašsajūta, galvassāpes;
2. Paaugstināts asinsspiediens;
3. Bieža urinēšana;
4. Tūska uz sejas, kājām, vēdera priekšējās sienas.

Diagnostikas pasākumi, ja ir aizdomas par glomerulonefrītu

1. (ko raksturo leikocītu, eozinofilu skaita palielināšanās, trombocītu skaita samazināšanās);
2. Bioķīmiskā asins analīze (ko raksturo urīnvielas, kreatinīna, gamma globulīnu līmeņa paaugstināšanās);
3. Venozo asiņu koagulogramma (protrombīna laika saīsināšana, protrombīna indeksa palielināšanās);
4. (ko raksturo urīna tilpuma samazināšanās, relatīvā blīvuma palielināšanās, olbaltumvielu parādīšanās, asiņu pēdas, urīna krāsas maiņa uz sarkanu vai "gaļas nogulšņu" krāsa);
5. Imunoloģiskie testi (paaugstināts imūnglobulīnu M un A līmenis, cirkulējošie imūnkompleksi, augsts antivielu titrs pret hemolītisko streptokoku antigēniem).

Glomerulonefrīta ārstēšana grūtniecības laikā

Sākoties slimībai agrīnās grūtniecības stadijās, nepieciešama rūpīga sievietes izmeklēšana un lēmums par grūtniecības saglabāšanas iespēju.

bīstami Akūta glomerulonefrīta gadījumā ir indicēta grūtniecības pārtraukšana neatkarīgi no gestācijas vecuma. Kontrindikācija grūtniecības saglabāšanai ir arī hroniskas formas saasināšanās ar izteiktu asinsspiediena paaugstināšanos un nieru darbības traucējumiem.

Terapeitiskie pasākumi glomerulonefrīta ārstēšanai:

1. Antibakteriālā terapija;
2. Antihipertensīvie līdzekļi (kalcija antagonisti, alfa un beta blokatori);
3. Diurētiskie līdzekļi;
4. Pilnīga bagātināta diēta ar sāļu, pikantu, kūpinātu, taukainu pārtikas produktu ierobežojumu;
5. Fizioterapija;
6. Antiagreganti ( , );
7. Olbaltumvielu preparātu (albumīns, sausā plazma, proteīns) intravenoza ievadīšana.

Urolitiāzes slimība

Urolitiāzes slimība- slimība, kas izpaužas kā akmeņu veidošanās nierēs un citos urīnceļu sistēmas orgānos. Liela nozīme šīs patoloģijas attīstībā ir infekcijām, piemēram, aptuveni 80% pielonefrīta gadījumu sarežģī urolitiāzes attīstība. Urodinamikas izmaiņas grūtniecības laikā savukārt veicina arī slimības attīstību.

Klīniskā aina

Tiek parādīts urolitiāzes klīniskais attēls trīs klasiskās īpašības:

1. Pēkšņas sāpes muguras lejasdaļā, kas izstaro cirkšņos, kaunuma lūpas, kāju;
2. asinis urīnā;
3. Akmeņu pāreja.

Nieru kolikām raksturīgas stipras sāpes, tāpēc pacienti ieņem piespiedu stāvokli, kas nedaudz atvieglo stāvokli (sānos, ceļgala-elkoņa stāvoklis).

Diagnostikas pasākumi

Grūtniecības laikā detalizēta urolitiāzes diagnostika var būt sarežģīta, jo nav iespējas veikt visaptverošu izmeklēšanu: piemēram, bērna nēsāšanas laikā rentgena izmeklēšana ir kontrindicēta.

Diagnoze balstās uz šādām pazīmēm:

1. Klīniskā aina;
2. Pozitīvs Pasternatsky simptoms (sāpīgums, piesitot jostas rajonā, kam seko hematūrija);
3. (ko raksturo eritrocītu, leikocītu, kristālu klātbūtne);

Urolitiāzes ārstēšana

Ķirurģiskā ārstēšana grūtniecības laikā tiek veikta tikai ārkārtas gadījumos.:

1. Ilgstošas ​​​​neapstājas kolikas;
2. Urīna aizplūšanas trūkums;
3. Akūta pielonefrīta pazīmes.

informāciju Vairumā gadījumu ārstēšana sastāv no nieru kolikas lēkmes apturēšanas un sāpju mazināšanas, izrakstot spazmolītiskas zāles (no-shpa, papaverīns, baralgin).

Asimptomātiska bakteriūrija

Asimptomātiska bakteriūrija- Tas ir stāvoklis, kad sievietes urīnā tiek konstatēts noteikts skaits mikroorganismu, kas pārsniedz normālo līmeni, pilnībā nepastāvot klīniskiem simptomiem. Divos nākamajos urīna testos mikroorganismu skaitam ir jāpārsniedz 100 000 1 ml urīna.

Diagnosticējot šo stāvokli, ir nepieciešams visaptveroša sieviešu pārbaude lai izslēgtu urīnceļu sistēmas slimības:

1. Urīna kultūra florai;
2. Urīna analīze saskaņā ar Ņečiporenko;
3. Urīna analīze saskaņā ar Zimnitsky;
4. Urīnceļu sistēmas ultraskaņa.

Lai novērstu iespējamās infekcijas komplikācijas, ir nepieciešams veikt ārstēšana ar antibiotikāmņemot vērā iespējamo risku auglim.

Urīnceļu sistēmas slimību profilakse

1. Regulāra urīna vispārējās analīzes uzraudzība;
2. Pārbaude, lai izslēgtu urīnceļu sistēmas slimību klātbūtni bērna plānošanas periodā;
3. Pietiekama daudzuma šķidruma uzņemšana;
4. Atbilstība racionālam uzturam, izņemot asus, treknus, sāļus ēdienus;
5. Izvairieties no hipotermijas;
6. Savlaicīga infekcijas slimību ārstēšana ārsta uzraudzībā.

Katra desmitā grūtniece cieš no viena vai otra veida urīnceļu infekcijas. Starp tiem visbiežāk sastopams akūts cistīts un pielonefrīts. Pēdējais ir īpaši bīstams topošajai māmiņai un mazulim. Kā identificēt un ārstēt šīs slimības, tiks apspriests šajā rakstā.

Urīnceļu infekcijas: kāpēc grūtnieces ir apdraudētas?

Topošās māmiņas ķermenī visos orgānos notiek dažādas izmaiņas. Galu galā viņiem tagad ir jāstrādā par diviem vai pat trim. Turklāt grūtniecības laikā tiek radīti apstākļi, kas veicina noteiktu slimību attīstību. Šeit ir minēti faktori, kas veicina urīnceļu infekciju (UTI):

• urīnceļu mehāniska saspiešana ar dzemdi, galvenokārt urīnvadiem, kas veicina urīna izvadīšanas pārkāpumu, tā stagnāciju un dažādu patogēnu vairošanos;
• urīnceļu un urīnpūšļa tonusa samazināšanās, ko izraisa progesterona līmeņa paaugstināšanās - hormons, kas atbalsta augļa augšanu;
• cukura izdalīšanās ar urīnu (glikozūrija) un tā skābuma palielināšanās (ph), kas veicina dažādu mikroorganismu augšanu un vairošanos;
• vispārējās un vietējās imunitātes samazināšanās.

Šo procesu rezultāts ir apakšējo (cistīts, uretrīts, asimptomātiska bakteriūrija) un augšējo (pielonefrīts un nieru abscess) urīnceļu infekcijas procesi.

60-80% grūtnieču urīnceļu infekcijas izraisa Escherichia coli (E. Coli), atlikušajos 40-20% - Klebsiella, Proteus, Staphylococcus, Streptococcus, Enterobacter u.c.

Urīnceļu infekciju sekas grūtniecības laikā var būt ļoti traģiskas. Šeit ir galvenās komplikācijas:

• anēmija (samazināts hemoglobīna līmenis);
• hipertensija (paaugstināts asinsspiediens);
• priekšlaicīgas dzemdības;
• agrīna amnija šķidruma plīsums;
• bērnu ar mazu ķermeņa masu (mazāk nekā 2250 g) piedzimšana;
• augļa nāve.

Ņemot vērā urīnceļu infekciju risku, ir rūpīgi jārisina jautājums par to savlaicīgu atklāšanu.

Urīnceļu infekcijas: urīna analīze

Kā zināms, galvenā urīnceļu sistēmas stāvokļa novērtēšanas metode ir vispārējs urīna tests. Urīnceļu infekciju diagnoze balstās uz leikocītu (leikociturija) vai strutas (piūrija) noteikšanu vispārējā urīna analīzē - galvenās esošā iekaisuma procesa pazīmes.

Leikocitūrijas klātbūtne tiek norādīta, ja mikroskopa redzamības laukā atlikušajā centrifugētā urīna daļā ir konstatēti 6 vai vairāk leikocīti.

Tomēr metode ne vienmēr ir informatīva. Tāpēc dažos gadījumos diagnozes precizēšanai ir nepieciešama papildu pārbaude.

Urīnceļu infekcijas: asimptomātiska bakteriūrija

Problēma ir tāda, ka lielākajai daļai topošo māmiņu ar esošu urīnceļu infekciju ir vienalga. Sūdzību neesamību, ja urīnā ir liels skaits patogēnu, sauc par asimptomātisku bakteriūriju. Šis stāvoklis tiek konstatēts vidēji 6% grūtnieču (no 2 līdz 13%), un to raksturo augsts akūta cistīta, pielonefrīta attīstības biežums un komplikāciju rašanās: priekšlaicīgas dzemdības, bērna piedzimšana ar zems ķermeņa svars utt.

Lai noteiktu bakteriūriju, ar vispārēju urīna analīzi vien nepietiek, jo šajā stāvoklī leikocitūrijas (piūrijas) var nebūt.

Kā papildu skrīnings ir nepieciešams izmantot urīna kultūru (bakterioloģisko vai kultūras pētījumu). Asimptomātiska bakteriūrija tiek diagnosticēta liela skaita vienas un tās pašas sugas mikroorganismu (vairāk nekā 10 5 KVV / ml) klātbūtnē kultūrās no vidējās urīna porcijas, kas savākta saskaņā ar visiem noteikumiem, kas ņemta divas reizes ar intervālu 3 -7 dienas un infekcijas klīniskā attēla trūkums.

Ņemot vērā bakteriūrijas asimptomātisko gaitu, urīna skrīninga bakterioloģiskā izmeklēšana ir nepieciešama visām grūtniecēm pirmajā vizītē pie ārsta pirmajā trimestrī vai otrā grūtniecības sākumā (16-17 nedēļas), kad dzemde sniedzas ārpus mazā iegurņa. .

Ja rezultāts ir negatīvs, turpmākas cistīta vai pielonefrīta attīstības risks ir tikai 1-2%, tāpēc šajā gadījumā turpmāki urīna kultūras pētījumi netiek veikti. Ja tiek apstiprināta diagnoze "asimptomātiska bakteriūrija", tiek nozīmēta antibiotiku terapija, par ko es runāšu vēlāk.

Urīnceļu infekcijas: akūts cistīts

Akūtu cistītu sauc par urīnpūšļa gļotādas iekaisumu ar tā funkciju pārkāpumu. Tajā pašā laikā pacientam ir šai slimībai raksturīgas sūdzības:

• krampji urinējot,
• bieži zvani,
• nepilnīgas urīnpūšļa iztukšošanas sajūta,
• diskomforts vai sāpes vēdera lejasdaļā.

Ja sievietei ir šādi simptomi, viņai jādodas pie ārsta. Akūta cistīta diagnoze balstās uz pilnīgu urīna klīnisko izmeklēšanu, galvenokārt uz leikocitūrijas (piūrijas) noteikšanu. Šim nolūkam tiek veiktas šādas metodes:

• vispārēja urīna analīze;
• necentrifugētas urīna vidējās daļas izpēte; ļauj noteikt infekciju ar parasto urīna analīzi; par infekcijas klātbūtni liecina vairāk nekā 10 leikocītu saturs 1 μl urīna;
• urīna kultūra; akūtā cistīta gadījumā tiek konstatēta bakteriūrija (E. coli - vairāk nekā 10 2 KVV / ml, citiem mikroorganismiem - vairāk nekā 10 5 KVV / ml).

Urīnceļu infekcijas: asimptomātiskas bakteriūrijas un akūta cistīta ārstēšana

Asimptomātiskas bakteriūrijas un akūta cistīta ārstēšana tiek veikta ambulatorā veidā, šiem stāvokļiem nav nepieciešama hospitalizācija. Īpaši rūpīgi jāizturas pret antibakteriālo zāļu izvēli, jo tai jābūt ne tikai efektīvai, bet arī drošai.

Zāļu izvēli veic ārsts. Asimptomātiskas bakteriūrijas vai akūta cistīta ārstēšanai tiek nozīmēts fosfomicīna trometamols (monurāls) 3 g vienu reizi vai 7 dienu kurss ar kādu no šīm antibiotikām:

• amoksicilīns / klavulanāts 375-625 mg 2-3 reizes dienā;
• cefuroksīma aksetils 250-500 mg 2-3 reizes dienā;
• ceftibutēns 400 mg vienu reizi dienā;
• cefiksīms 400 mg vienu reizi dienā;
• nitrofurantoīns 1000 mg 4 reizes dienā.

Pēc 7-14 dienām no ārstēšanas sākuma tiek veikta urīna kultūra. Ja analīzes rezultāti apstiprina pozitīvu efektu, turpmāka ārstēšana nav nepieciešama, un pacients paliek medicīniskā uzraudzībā. Tajā pašā laikā viņai reizi mēnesī ir jāņem kontroles urīna kultūra.

Ja ārstēšana ir neefektīva, sievietei tiek nozīmēta tā saucamā "supresīvā" (supresīvā) terapija līdz grūtniecības beigām un 2 nedēļu laikā pēc dzemdībām ar ikmēneša bakterioloģisko kontroli. Ieteicamās "nomācošās" terapijas shēmas: fosfomicīna trometamols (monurāls) 3 g ik pēc 10 dienām vai nitrofurantoīns 50-100 mg 1 reizi dienā.

Tāpat, ja antibakteriālā ārstēšana ir neefektīva, ir jāizslēdz urolitiāze un urīnvada striktūras (sašaurinājums), kas pastiprina infekcijas procesu. Šajā gadījumā tiek atrisināts jautājums par urīnvadu kateterizācijas nepieciešamību - katetra ievadīšanu tajos.

Urīnceļu infekcijas: akūts un hronisks pielonefrīts

20-40% grūtnieču ar apakšējo urīnceļu infekciju (cistīts, uretrīts, asimptomātiska bakteriūrija) attīstās akūts pielonefrīts - nieru iekaisuma slimība, kurai raksturīgi kausu un iegurņa bojājumi ar orgānu darbības traucējumiem. .

Gestācijas pielonefrīts bieži rodas II un III trimestrī, 10-30% grūtnieču ir recidīvi. Lielākajai daļai (75%) sieviešu tiek skarta tikai labā niere, 10-15% - tikai kreisā, 10-15% - abas.

Papildus urinēšanas traucējumiem akūtam pielonefrītam atšķirībā no cistīta ir izteiktas vispārējas izpausmes. Šīs ir galvenās pacientu ar šo slimību sūdzības:

• strauja ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, drebuļi,
• slikta dūša, vemšana,
• vājums, letarģija,
• sāpes jostas rajonā,
• muskuļu sāpes un galvassāpes,
• samazināta apetīte.

Vispārējā urīna analīzē papildus leikocitūrijai var noteikt olbaltumvielas un sarkanās asins šūnas. Pielonefrīta laboratoriskie marķieri urīna izpētē, ieskaitot mikroskopiju un bakterioloģisko kultūru, ir līdzīgi tiem, kas ir akūta cistīta gadījumā:

• leikociturija (vairāk nekā 10 leikocīti 1 µl necentrifūgēta urīna);
• bakteriūrija (mikroorganismu skaits ir lielāks par 10 4 KVV / ml).

Tāpat, lai novērtētu pacienta stāvokli, tiek veikta klīniskā un bioķīmiskā asins analīze, kurā var konstatēt:

• leikocītu līmeņa paaugstināšanās,
• hemoglobīna līmeņa pazemināšanās,
• ESR paātrinājums,
• urīnvielas un kreatinīna koncentrācijas palielināšanās utt.

Urīnceļu infekcijas: grūtnieču ar akūtu pielonefrītu ārstēšana

Atšķirībā no cistīta, pielonefrīta ārstēšana tiek veikta tikai slimnīcā, jo pastāv liela iespējamība, ka var rasties komplikācijas, kas ir briesmīgas un bīstamas mātei un mazulim. Tādējādi 2% pacientu ar gestācijas pielonefrītu var attīstīties septisks šoks, smags dzīvībai bīstams stāvoklis. Tas viss apstiprina nepieciešamību īpaši uzraudzīt mātes un mazuļa stāvokli.

Uroloģiskajā nodaļā pacientam tiek novērotas dzīvības funkcijas (elpošana, asinsrite u.c.), tiek veikta asins un urīna bakterioloģiskā izmeklēšana. Viena no šīm antibiotikām tiek ievadīta arī intravenozi:

• amoksicilīns/klavulanāts;
• cefuroksīma nātrijs;
• ceftriaksons;
• cefotaksīms.

Pielonefrīta antibiotiku terapijas ilgumam jābūt vismaz 14 dienām: intravenoza ievadīšana tiek veikta 5 dienas, pēc tam viņi pāriet uz tablešu preparātiem.

Uzlabojumu trūkums 48-72 stundu laikā ir izskaidrojams vai nu ar urīnceļu obstrukciju (urolitiāzi vai urīnvada sašaurināšanos), vai ar mikroorganismu rezistenci (rezistenci) pret ārstēšanu.

Pirmajā gadījumā ir nepieciešams: urīnvada kateterizācija ar tā sašaurināšanos, ķirurģiska ārstēšana - ar urolitiāzi; otrajā - antibakteriālo zāļu maiņa bakterioloģiskā kontrolē.

Tāpat, ja ārstēšana ir neefektīva, ik pēc 2 nedēļām pirms dzemdībām ir nepieciešams nozīmēt "supresīvu" terapiju vai veikt urīna kultūras pētījumu.

Urīnceļu infekcijas: ārstēšanas kļūdas

Diemžēl urīnceļu infekciju ārstēšana ne vienmēr tiek izvēlēta pareizi. Starp kļūdām terapijas izvēlē visbiežāk tiek atzīmēta nedrošu un/vai neefektīvu antibiotiku lietošana. Šajā sakarā es sniedzu sarakstu ar antibiotikām, kuras nevar lietot grūtniecības laikā:

• sulfonamīdi (izraisa sarkano asins šūnu iznīcināšanu un anēmiju jaundzimušajiem);
• trimetoprims (izraisa folijskābes deficītu organismā, kas ir atbildīga par olbaltumvielu metabolismu un šūnu dalīšanos);
• nitrofurāni (iznīcina sarkanās asins šūnas grūtniecības trešajā trimestrī);
• aminoglikozīdi (ir toksiska ietekme uz nierēm, dzirdes orgānu);
• hinoloni un fluorhinoloni (izraisa locītavu patoloģiju);
• nitroksolija (izraisa vairākus nervu bojājumus, tostarp redzes bojājumus).

Svarīgi ir arī zināt, ka saskaņā ar daudzcentru pētījumu ARIMB (2003) Krievijā ir konstatēta E. coli rezistence pret šādām antibiotikām: apmicilīns - 32% grūtnieču, ko-trimoksazols - 15%, ciprofloksacīns - in 6%, nitrofurantoīns - 4%, gentamicīns - 4%, amoksicilīns/klavulanāts - 3%, cefuraksīms - 3%, cefotaksīms - 2%. Rezistence pret ceftibutēnu un fosfomicīnu netika atklāta.

Rezistences un toksicitātes faktori ir jāzina ne tikai ārstiem, bet arī grūtniecēm, kuras cieš no urīnceļu infekcijām.

Mīli sevi! Novērtē savu veselību! Izmantojiet jaunākos sasniegumus medicīnā!

Uroģenitālās sistēmas infekcijas grūtniecības laikā pašlaik nav nekas neparasts. Daudzu fizioloģisku iemeslu dēļ topošās māmiņas ķermenis kļūst neaizsargāts pret patogēnas mikrofloras iekļūšanu un vairošanos. Tāpēc infekciozs urīnceļu bojājums grūtniecības laikā tiek novērots 10% sieviešu.

Grūtniecēm biežākās problēmas ir pielonefrīts, cistīts un asimptomātiska pārvadāšana, kas izpaužas formā. Slimību simptomi var būt izteikti vai izlīdzināti.

Izskata iemesli

Sieviešu dzimumorgānu un urīnceļu orgānu atrašanās netālu no tūpļa veicina infekcijas iekļūšanu no turienes, kas, pateicoties īsajam urīnizvadkanālam, ātri iekļūst urīnpūslī un uz augšu nierēs.

Patogēnā un oportūnistiskā flora sāk strauji vairoties, jo grūtniecības laikā gludie muskuļi atslābinās pārmērīga progesterona ietekmē, kas pasliktina urīna izdalīšanos un veicina tā stagnāciju. Ir zināma nieru-iegurņa sistēmas paplašināšanās, un arī urīnpūšļa tonuss samazinās.

Ja tajā pašā laikā grūtniece neievēro higiēnu, ir izlaidība, latentas grūtniecības infekcijas, kas visbiežāk saasinās, endokrīnās slimības, tad ir liela iespējamība uroģenitālās infekcijas attīstībai.

Turklāt grūtniecības laikā mainās dažas urīna īpašības. Tas ir sārmains, tajā parādās aminoskābes un glikoze. Šie apstākļi veicina Escherichia coli pastiprinātu vairošanos - oportūnistisku mikroorganismu, kas, nokļūstot uroģenitālajā traktā, izraisa iekaisuma procesu uz samazinātas imunitātes fona. Tā ir arī pilnīgi normāla flora zarnās.

Kas notiek, ja nav ārstēšanas

Visbiežāk uroģenitālās infekcijas attīstību grūtniecības laikā var apturēt, un tās pāriet bez komplikācijām. Bet savlaicīgas ārstēšanas trūkums un laicīgi neuzsākta ārstēšana var radīt lielas problēmas gan topošajai māmiņai, gan auglim, kā rezultātā attīstās:

• hipertensija;

• anēmija;

• iekaisums amnija telpā un membrānā.

Visbīstamākais ir tas, ka tas izraisa spontānu abortu, jo auglim ir smaga hipoksija. Bērnam pēc piedzimšanas, ja mātei ir bijusi neārstēta uroģenitālās sistēmas infekcija, infekcija var attīstīties. Šādi mazuļi klīnikā bieži tiek reģistrēti kā pakļauti saaukstēšanās slimībām.

Kā infekcijas rodas grūtniecības laikā?

Visas infekcijas slimības var būt izteiktas grūtniecības laikā, vai arī tās var būt latentas, bez patoloģijas pazīmēm.

Urīnpūšļa infekcija grūtniecības laikā tiek diagnosticēta vairumā gadījumu. Akūtu cistītu raksturo šādas izpausmes:

• sāpes urīnpūšļa iztukšošanas laikā;

• vēlme doties uz tualeti ar tukšu urīnpūsli;

• asiņu un leikocītu klātbūtne urīnā;

• sāpes vēdera lejasdaļā;

• temperatūra un drudža simptomi visizteiktākajā procesā vai paradoksāla temperatūras pazemināšanās.

Cistīta briesmas ir tādas, ka 15% gadījumu tas pārvēršas par pielonefrītu ar augšupejošu infekciju.

Ar bakteriūriju praktiski nav simptomu. Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz urīna analīzes rezultātiem (mikroorganismu klātbūtni tajā). Bet tas nenozīmē, ka šajā gadījumā nav vērts rīkoties.

Ar pielonefrītu nieru audu iekaisums rodas patogēnas floras ietekmē. To nosaka pēc 12 grūtniecības nedēļām. Tajā pašā laikā sieviete sajūt sāpošas sāpes muguras lejasdaļā, paaugstinās temperatūra, parādās intoksikācijas simptomi - slikta dūša un vemšana. Tas ir visbīstamākais stāvoklis no visām urīnceļu sistēmas slimībām grūtniecības laikā.

Kā atpazīt infekciju

Urīnceļu infekcijas diagnostika grūtniecēm parasti nesagādā grūtības. Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz sūdzībām un simptomiem, kā arī urīna izpēti - vispārīgu un saskaņā ar Nečiporenko. Asins analīze var apstiprināt iekaisuma procesa klātbūtni, un urīnā var noteikt baktērijas.

Šāda veida analīzes tiek piešķirtas gandrīz katrai sievietei, kas atrodas stāvoklī, jo tikai tādā veidā tiek noteiktas infekcijas, kas notiek bez simptomiem.

Ja obligātajos pētījumos rezultāti liecina par patoloģisku procesu, tad pēc tam ir nepieciešams veikt papildu. Nieru slimības gadījumā jums ir nepieciešams. Citas metodes (radioizotopu vai rentgena izmeklēšana) nav ieteicamas to negatīvās ietekmes uz augli dēļ. Tie tiek veikti tikai tad, ja tas ir absolūti nepieciešams.

Kā ārstēt

Uroģenitālās infekcijas ārstēšanu grūtniecības laikā drīkst nozīmēt tikai pieredzējis speciālists. Daudzas zāles šajā gadījumā ir kategoriski kontrindicētas, jo tās ir toksiskas auglim.

Cistīts

Cistītu parasti ārstē bez antibiotikām, ārkārtējos gadījumos tās lieto pēc trim mēnešiem. Aizsargātos penicilīnus un otrās paaudzes cefalosporīnus lieto no 3 līdz 6 mēnešiem. Pēc 6 mēnešiem jūs varat lietot jaunāko paaudžu cefalosporīnus - 3 un 4. Ārstēšanas kurss ir 14 dienas, to nevar pārtraukt agrāk, pat pēc slimības pazīmju pilnīgas izzušanas.

Pēc ārstēšanas, divas nedēļas vēlāk, tiek veikts otrs urīna tests, lai noteiktu baktēriju floras klātbūtni.

Asimptomātiska bakteriūrija jāārstē tādā pašā veidā. Šo slimību nevajadzētu ignorēt, jo, neskatoties uz to, ka nav pazīmju, tā pārvēršas par pielonefrītu.

Pielonefrīts

Pielonefrīts grūtniecības laikā prasa īpašu uzmanību un piesardzīgu pieeju ārstēšanai. Ar izteiktu iekaisuma procesu grūtniece tiek ievietota specializētā slimnīcā, kur viņai intravenozi ievada antibiotikas. Tad viņi pāriet uz to ievešanu. Visu ārstēšanas laiku ārsts uzrauga sievietes un augļa stāvokli, lai novērstu priekšlaicīgas dzemdības.

Ir ļoti svarīgi, lai galīgā atveseļošanās pilnībā pabeigtu antibiotiku terapijas kursu. Tas novērsīs slimības atkārtošanos.

Nav slikti šajā situācijā lietot Kanefron - augu izcelsmes preparātu, kas darbojas kā antibakteriāls, diurētisks un pretiekaisuma līdzeklis. Tās efektivitāte nieru iekaisuma gadījumā grūtniecības laikā ir pierādīta ar daudziem zinātniskiem pētījumiem.

Izteikts slimības saasinājums pēdējā trimestrī, drudža un intoksikācijas simptomi ir bīstami mātes un augļa dzīvībai, un ir norāde uz ķeizargriezienu.

Cik bīstami ir šie apstākļi?

Nieru, urīnceļu un dzimumorgānu infekcijas slimības grūtniecības laikā var sarežģīt šādi patoloģiski stāvokļi:

• gestozes attīstība;

• hemoglobīna līmeņa pazemināšanās (anēmija);

• toksiskā šoka rašanās;

• straujš spiediena kritums vai pieaugums;

• skābekļa trūkums auglim;

• placentas iekaisums un tā nepietiekamība;

• augļa nāve vai priekšlaicīgas dzemdības;

• komplikācijas dzemdību laikā un pēc tās.

Visas iepriekš minētās komplikācijas var izvairīties, ja tiek veikta savlaicīga izmeklēšana un ārstēšana.

Profilakse

Lai izvairītos no uroģenitālās infekcijas grūtniecības laikā, ir nepieciešams:

1. Iepriekš plānojiet grūtniecību un ārstējiet visas hroniskās slimības un infekcijas avotus organismā.

1. Endokrīnās patoloģijas klātbūtnē ar medikamentu palīdzību nepieciešams normalizēt hormonālo stāvokli.

1. Grūtniecības laikā dzeriet pietiekami daudz ūdens un dzērienus (izņemot smagu pietūkumu).

1. Iztukšojiet urīnpūsli līdz galam pēc katras vēlmes.

1. Nekad nemazgājieties grūtniecības laikā.

1. Ievērojiet higiēnas noteikumus gan vispārējā, gan intīmajā dzīvē. Grūtniecības laikā vannā iet nevar, apakšveļu ieteicams mainīt katru dienu.

1. Hronisku slimības formu klātbūtnē veiciet profilaktisku augu izcelsmes uroantiseptikas kursu.

1. Par mazākajām novirzēm un simptomiem savlaicīgi pastāstiet savam ārstam.