Kā tiek ņemts amnija šķidrums analīzei. Amnija šķidruma analīze

Analīze amnija šķidrums(amniopunktūra vai amniocentēze) ir pirmsdzemdību (pirmsdzemdību) izmeklēšanas metode, ko izmanto diagnozei iedzimtus defektus attīstība un iedzimtas augļa slimības.

Biežāk šī procedūra ir parakstīts sievietēm, kurām ir augsts risks iegūt bērnu ar iedzimtiem defektiem (jo īpaši, ja viņai vai bērna tēvam anamnēzē ir ģimenes vēsture) vai sievietēm, kurām ir slikti rezultāti no pirmā pirmsdzemdību skrīnings(“Dubultā pārbaude”), ko veic 10–13 nedēļu laikā. Lielākā daļa sieviešu, kurām tiek veikta amniocentēze, saņem labi rezultāti un uzzināt, ka viņu bērnam viss ir kārtībā.

Ļoti bieži amniocentēzes vietā tiek pasūtīts cits pirmsdzemdību tests, ko sauc par horiona bārkstiņu paraugu ņemšanu (aprunājieties ar savu ginekologu, kura metode jūsu gadījumā ir labāka un drošāka - amniopunktūra vai horiona bārkstiņu paraugu ņemšana).

Anmiopunkcijas laikā ārsts ņem nelielu. Iegūtais šķidrums tiek izmantots, lai pārbaudītu mazuļa veselību. Procedūru vislabāk veikt otrajā trimestrī, no 15. līdz 20. grūtniecības nedēļai.

Amniocentēze nav ieteicama pirms 15. nedēļas, kopš agrīnās stadijas viņam ir augsts risks spontāns aborts un citas komplikācijas. Pēc 20. grūtniecības nedēļas un visu trešo grūtniecības trimestru amniocentēzi nosaka tikai, lai atklātu intrauterīnās infekcijas vai pārbaudītu, cik attīstītas ir mazuļa plaušas ārpusdzemdes dzīvei (to parasti veic, ja dzemdības ir priekšlaicīgas).

Indikācijas amniocentēzei

Jūsu ārstam jāiesaka jums veikt amniocentēzi, ja pastāv risks piedzimt bērnam ar iedzimtiem defektiem un dažos citos gadījumos:

• (ar vecumu palielinās risks piedzimt bērnam ar noteiktiem iedzimtiem defektiem, īpaši Dauna sindromu);
• ja Jums pēdējā grūtniecības laikā ir bijis spontāns aborts, jo ģenētiskās anomālijas auglim;
• ja iepriekšējās grūtniecības rezultātā piedzimis bērns ar iedzimtiem defektiem;
• ja Jums ir novirzes skrīninga testa rezultātos;
• ja ģimenes anamnēzē ir kāda iedzimta slimība (piemēram, ja jūs, jūsu partneris vai kāds no jūsu ģimenes locekļiem cieš no iedzimtas slimības, īpaši vai.

Kā tiek veikts pētījums?

Amniocentēze aizņem tikai dažas minūtes. Pirmkārt, ārsts lūgs jums apgulties uz muguras. Tas izmanto ultraskaņu, lai noteiktu bērna atrašanās vietu, placentas atrašanās vietu un amnija šķidruma kabatas. Pēc tam viņš apstrādā jūsu vēderu ar antibakteriālu šķidrumu, kas nogalina baktērijas uz jūsu ādas.

Pēc tam, pastāvīgi uzraugot ultraskaņas aparātu, ārsts caur vēdera sieniņu un dzemdi ievada plānu adatu amnija dobumā. Ar adatas palīdzību ārsts paņems apmēram 15-30 ml šķidruma (apmēram 1-2 ēdamkarotes). Kad ir iegūts šķidruma paraugs, ārsts ar ultraskaņu pārbaudīs augļa sirdsdarbību un stāvokli, lai pārliecinātos, ka bērniņš ir kārtībā un grūtniecība nedraud.

Paraugs amnija šķidrums nosūta uz laboratoriju, kur to rūpīgi izmeklē. Laboratorijā jūsu mazuļa šūnas tiek atdalītas no amnija šķidruma. Ja bērnam tiek pārbaudītas ģenētiskas problēmas, šūnas tiek audzētas 10–12 dienas laboratorijas apstākļi. Pētījuma rezultāti parasti ir zināmi pēc 12 līdz 14 dienām.

Laboratorija var pārbaudīt mazuļa amnija šķidrumu, lai noteiktu olbaltumvielu, piemēram, alfa fetoproteīna (AFP) līmeni. AFP daudzuma mērīšana ļauj noskaidrot, vai bērnam nav defektu nervu caurule(DNT) ko tas nozīmē? paaugstināts līmenis alfa-fetoproteīns. AFP testa rezultāti parasti ir gatavi dažu dienu laikā.

Amniocentēzes komplikācijas

Dažas sievietes saka, ka procedūras laikā nejuta pilnīgi neko. Citi sūdzas par krampjiem (kontrakcijām), kad adata iekļūst dzemdē, vai spiedienu vēderā, kad ārsts izņem šķidrumu.

Apmēram 2 no 100 sievietēm (1–2%) pēc amniocentēzes saskaras ar kontrakcijas (no viegliem krampjiem līdz spēcīgām kontrakcijām), smērēšanās vai tiek konstatēta amnija šķidruma noplūde. Lai izvairītos no šiem nepatīkamas sekas, jums būs jāizvairās no fiziskām aktivitātēm un jāizvairās no stresa atlikušajā dienas daļā pēc procedūras. Ja stāvoklis pasliktinās, jums steidzami jāsazinās ar ātro palīdzību.

Nopietnas amniocentēzes komplikācijas ir ļoti reti. Tomēr pētījums norāda uz nelielu aborta risku. Saskaņā ar PVO datiem mazāk nekā 1% sieviešu (apmēram 1 no 250 līdz 300 sievietēm) pēc amniocentēzes piedzīvo spontānu abortu.

Kas notiek pēc pētījuma?

Vairumā gadījumu amniocentēzes rezultāti liecina, ka mazulis ir vesels un viņam nav iedzimtu defektu. Ja rezultāts sagādā vilšanos, un ir aizdomas, ka bērnam ir iedzimts defekts, tad sievietei pirms galīgās diagnozes noteikšanas tiek nozīmēti citi izmeklējumi ģenētisko anomāliju un iedzimtu defektu noteikšanai.

Ja bērna iedzimtu defektu esamība ir pilnībā apstiprināta, viņš var tikt ārstēts ar medikamentiem un pat intrauterīnā veidā. operācija! Dažos gadījumos operāciju var atlikt līdz bērna piedzimšanai.

Zinot, ka bērns piedzims ar iedzimtiem defektiem, vecāki var garīgi sagatavoties rūpēm par šādu mazuli. Tāpat topošie vecāki jau iepriekš var atrast speciālistu, kurš palīdzēs ārstēt mazuli pēc piedzimšanas.

Vai man jāpiekrīt amniocentēzei?

Piekrist pētījumam vai nē, tas ir pilnībā jūsu personīgais lēmums. Jūs varat runāt ar ģenētiku, ginekologu vai apmeklēt perinatologu, kurš specializējas sarežģītu grūtniecību pārvaldībā, lai pieņemtu apzinātu lēmumu par amniocentēzi.

Jautājiet savam ārstam, vai ir citas iespējas. pirmsdzemdību diagnoze, kas var aizstāt amniocentēzi, kā arī uzzināt, kurā laboratorijā, kas veic amniocentēzi jūsu pilsētā, ir vislabākās atsauksmes.

Jūs varat pieņemt tikai ar pilnīgu informāciju pareizais lēmums par nepieciešamību analizēt amnija šķidrumu jums un jūsu bērnam.

Amnija šķidrums (vai amnija šķidrums) ir šķidrums, kas ieskauj mazuli dzemdē. Grūtniecības sākumposmā tos veido membrānas, pēc tam no mātes un bērna asinīm, un pēc 16. nedēļām šajā procesā piedalās arī augļa nieres un plaušas.

Amnija šķidruma daudzums pakāpeniski palielinās no 30 ml (10. grūtniecības nedēļā) līdz 1–1,5 l (37.–38. nedēļā). Grūtniecības beigās to tilpums var samazināties līdz 800 ml.

Pašā sākumā amnija šķidrums ir dzidrs, un pamazām, grūtniecībai ejot, tas kļūst duļķains - jo uzkrājas ādas pārslas, mati, augļa tauku dziedzeru izdalījumi. Parasti membrānas ne tikai izdala šķidrumu, papildinot amnija šķidruma daudzumu, bet arī absorbē to, tādējādi apmainoties ar amnija šķidrumu. Arī pats auglis piedalās ūdens apmaiņā, norijot šķidrumu un daļu no tā absorbējot caur ādu. Šis process norit diezgan intensīvi – 1 stundas laikā tiek apmainīti aptuveni 500 ml ūdens.

Kas ir amnija šķidrums

Amnija šķidrumam ir svarīga fizioloģiska nozīme: tas nodrošina auglim kustību brīvību, pasargā to no nelabvēlīgas ietekmes. ārējām ietekmēm, pasargā nabassaiti no saspiešanas starp dzemdes sieniņu un augļa ķermenis, piedalīties augoša organisma vielmaiņā. Dzemdību laikā apakšējais pols amnija maiss veicina normālu dzemdes kakla paplašināšanos.

Svarīgākais ir tas, ka iekšā amnija šķidrums Uzkrās augļa vielmaiņas produkti, skābeklis un oglekļa dioksīds, fermenti un hormoni, kuru analīze palīdz novērtēt mazuļa stāvokli.

Invazīvas un neinvazīvas metodes

Ir dažādos veidos amnija šķidruma novērtējums. Vienkāršākā ir ultraskaņas izmeklēšana.

Ultraskaņa ir vienīgais neinvazīvais (t.i., nav nepieciešams iekļūt amnija maisā) veids, kā analizēt amnija šķidrumu. Ultraskaņa ļauj noteikt to skaitu. Grūtnieces apskates laikā ārsts nosaka tā saukto amnija šķidruma indeksu (AFI). Viņi sāk mērīt AFI no 25 līdz 27 grūtniecības nedēļām, un parasti trešajā trimestrī tas svārstās no 10 līdz 25 cm.

Visas pārējās amnija šķidruma novērtēšanas metodes ir invazīvas, t.i. nepieciešama iekļūšana dzemdes dobumā, lai pārbaudītu vai ņemtu amnija šķidruma paraugu, un tiek veiktas stingri saskaņā ar indikācijām.

Amnioskopija un kontrindikācijas

Šī ir amnija šķidruma izmeklēšana, izmantojot īpašu ierīci - amnioskopu. Pētījums tiek veikts pēc 37 grūtniecības nedēļām. Tas ir norādīts aizdomām hroniska hipoksija auglis (ilgstošs skābekļa trūkums mazulim), konflikta gadījumā par mātes un augļa Rh faktoru vai asins grupu, pēctermiņa grūtniecības gadījumā. Ja ir aizdomas par augļa hipoksiju, amnioskopiju var nozīmēt vairākas reizes ar 2–3 dienu intervālu.

Amnioskopiju neveic placentas priekšvēža gadījumā – stāvoklis, kad placenta atrodas ļoti zemu dzemdē un sasniedz dzemdes kakla ieeju vai nosedz to – un arī tad, kad iekaisuma slimības maksts vai dzemdes kakls.

Kā tiek veikta amnioskopija?

Amnioskopijas procedūra ir pilnīgi nesāpīga: pacients atrodas ginekoloģiskā krēslā, un amnioskopa caurule tiek rūpīgi ievietota caur dzemdes kaklu līdz augļa maisiņa apakšējam stabam. Pēc speciālas apgaismojuma ierīces ieslēgšanas ārsts pārbauda amnija šķidrumu, pievēršot uzmanību tā krāsai, konsistencei, asiņu vai mekonija (fekāliju) klātbūtnei, smērvielu pārslu klātbūtnei un kustīgumam, kas pārklāj augļa ķermeni.

Iespējamās komplikācijas

Gap membrānas un augļūdeņu plīsums, asiņošana (visbiežāk, ja ir bojāta dzemdes kakla kanāla gļotāda, retāk var rasties placentas atslāņošanās), infekcijas attīstība dzemdētājai. Šīs komplikācijas rodas reti – mazāk nekā 1?% gadījumu.

Amnioskopijas rezultāti

Parasti amnioskopijas laikā ārsts redz gaišu, bālganu amnija šķidrumu ar smērvielu pārslām.

Pēcdzemdību grūtniecības laikā ūdens kļūst biezs, neveidojas verniksa pārslas vai tās var būt zaļganā krāsā.

Attīstoties augļa hemolītiskajai slimībai, kad sarkanās asins šūnas tiek iznīcinātas konflikta dēļ starp augļa un mātes asinīm atbilstoši Rh faktoram vai asins grupai, tiek atzīmēta amnija šķidruma dzeltena krāsa.

Placentas disfunkcijas gadījumos un smagas skābekļa bads Auglim amnija šķidruma krāsa mainās uz zaļu, ūdeņi kļūst biezi, un tajos bieži ir mekonija (augļa fekāliju) piemaisījumi.

Amnioskopija tiek veikta, kad dzemdes kakla kanāls ir paplašināts un caur to var viegli ievietot amnioskopu, t.i. galvenokārt ieslēgts vēlāk grūtniecība, tuvāk dzemdībām. Ja kanāls ir slēgts, tiek izmantota amniocentēze.

Kas ir amniocentēze un indikācijas

Šī ir invazīva diagnostikas procedūra, kuras mērķis ir iegūt amnija šķidrumu turpmākai izmeklēšanai.

Šī procedūra tiek veikta:

• ja jums ir aizdomas par klātbūtni ģenētiskās slimības auglim;
• mātes un augļa asiņu nesaderības gadījumā pēc Rh faktora;
• plkst hroniska neveiksme skābekļa piegāde bērnam: tas visbiežāk notiek pēcdzemdību periodā ar gestozi (grūtniecības otrās puses komplikācijas, kurās asinsspiediens, urīnā parādās pietūkums un olbaltumvielas). Šajā gadījumā amniocentēze ļauj novērtēt augļa intrauterīnās ciešanas pakāpi, noteikt tā briedumu un atrisināt jautājumu par dzemdību laiku;
• ar dažiem hroniskas slimības mātes;
• ja jums ir aizdomas intrauterīnā infekcija auglis Amniocentēze ļauj noteikt bērna brieduma pakāpi un izlemt par dzemdību iespējamību.

Amniocentēzes tehnika

Procedūru parasti veic pēc 16 grūtniecības nedēļām, kad augļūdeņu daudzums sasniedz 150 ml vai vairāk. Atkarībā no amnija maisa caurduršanas metodes izšķir transabdominālo amniocentēzi (t.i., amnija maisiņa punkciju caur vēdera sieniņu) un transvaginālo amniocentēzi (kurā adata tiek ievietota caur maksts sieniņu vai dzemdes kakla kanālu).

Operācija vienmēr tiek veikta ultraskaņas vadībā. Injekcijas vieta ir jāanestē ar LIDOCAINE šķīdumu. Amnija dobumā tiek ievietota speciāla adata un caur to tiek izvilkti aptuveni 10–20 ml augļūdeņu. Pēc adatas noņemšanas uz vēdera priekšējās sienas tiek uzlīmēta aseptiska uzlīme un pusstundas laikā pēc punkcijas tiek novērtēts stāvoklis. topošā māmiņa un mazulis.

Iespējamās komplikācijas

Priekšlaicīga amnija šķidruma plīsums (tas bieži notiek punkcijas laikā caur dzemdes kakla kanālu), grūtniecības pārtraukšana, priekšlaicīgas dzemdības, placentas atgrūšanās, nabassaites bojājumi, membrānu iekaisums. Taču, pateicoties ultraskaņas izmantošanai amniocentēzes procedūras laikā, komplikācijas ir ļoti reti – aptuveni 1?% gadījumu.

Kontrindikācijas

Kontrindikācija šai operācijai ir spontāna aborta draudi.

Rezultāti

Ja ir aizdomas par augļa hipoksiju, nosaka amnija šķidruma skābumu (pH). Normāls pH pilnas grūtniecības laikā svārstās no 6,98 līdz 7,23. Ar augļa hipoksiju (t.i. skābekļa trūkumu) amnija šķidruma pH ievērojami pāriet uz skābo pusi ar vieglu hipoksiju ir aptuveni 7, ar smagu hipoksiju tas ir 6,7 (pH pazemināšanai nav diagnostiskas vērtības). Arī amnija šķidruma skābums smagas hemolītiskās anēmijas gadījumā pāriet uz skābo pusi.

Amnija šķidruma citoģenētiskā analīze

Ja ir aizdomas par hromosomu (t.i., iedzimtu) patoloģiju auglim, tiek veikta amnija šķidruma citoģenētiskā analīze. Lai veiktu šo analīzi, augļa šūnas tiek izolētas no amnija šķidruma un apstrādātas ar īpašu vielu, kas stimulē to aktīvo dalīšanos. Pateicoties tam, augļa šūnu skaits palielinās vairākas reizes. Pēc tam šūnu kultūru apstrādā ar vielu, kas kavē dalīšanos noteiktā punktā – metafāzes stadijā, kad hromosomas ir maksimāli spirālizētas un skaidri redzamas mikroskopā. Labākai kariotipa novērtēšanai tiek veikta tā sauktā diferencētā hromosomu krāsošana, t.i. ietekmēt šūnu kultūru ar dažādām krāsvielām, kuras hromosomas uztver atšķirīgi.

Šādā veidā sagatavotās šūnu kultūras uztriepes tiek fotografētas, un fotogrāfijas tiek apstrādātas, lai sastādītu tā saucamās kariogrammas. Kariogrammās hromosomas ir sakārtotas pa pāriem un sadalītas grupās, kas ļauj noteikt to kopējo skaitu un noteikt izmaiņas to skaitā un struktūrā atsevišķos pāros.

Šī diagnostikas metode ļauj noteikt hromosomu skaita izmaiņas, kā arī pašu hromosomu defektus un pārkārtojumus.

Tomēr kariotipa novērtēšanas metodei ir savi trūkumi – tā ir ļoti darbietilpīga un laikietilpīga. Viens šāds pētījums ilgst no 7 līdz 14 dienām, un to veic tikai augsti kvalificēti speciālisti. Turklāt iekšā retos gadījumos Pārbaudot amnija šķidrumu, nav iespējams iegūt aktīvu augļa šūnu augšanu, kas var būt nepieciešama atkārtoja amniocentēze. Tāpēc iekšā pēdējā laikā Arvien vairāk tiek izmantotas molekulārās ģenētiskās diagnostikas metodes hromosomu anomālijas, jo īpaši fluorescences in situ hibridizācijas metode (FISH metode).

FISH metode

Šī ir diezgan lēta, ātra un ļoti jutīga diagnostikas metode. To veic šādi - pievieno augļa šūnu paraugam speciālie komplekti Katrai hromosomu anomālijai specifiskas DNS zondes. Īpaša mirdzuma parādīšanās uz stikla norāda uz patoloģijas klātbūtni pētāmo šūnu kariotipa sastāvā.

Bioķīmiskā analīze

Ja jums ir aizdomas hemolītiskā slimība auglis plkst Rēzus konflikta grūtniecība, lai diagnosticētu iespējamās iedzimtās slimības, kā arī novērtētu augļa briedumu, tiek veikta augļa šķidruma bioķīmiskā analīze.

Bilirubīns– žults pigments, kas ir viena no starpvielām hemoglobīna (asins elpošanas pigmenta) sadalīšanās laikā. Normālā bilirubīna vērtība amnija šķidrumā grūtniecības laikā ir mazāka par 1,3 µmol/l. Tuvāk dzemdībām, kad auglis sasniedz briedumu, šis rādītājs samazinās un ir mazāks par 0,41 µmol/?l. Bilirubīna koncentrācijas palielināšanās amnija šķidrumā tiek novērota augļa hemolītiskās slimības gadījumā, kad mātes un augļa Rh faktora (dažreiz asinsgrupas) konflikta dēļ notiek masīva sarkano asins šūnu nāve. mazulis.

Olbaltumvielu saturs amnija šķidrumā atspoguļo augļa aknu darbības stāvokli. Plkst labā stāvoklī bērnam olbaltumvielu saturs augļūdeņos svārstās no 2,0 līdz 17 g?/?l grūtniecības pirmajā pusē līdz 1,8-7,1 g?/?l otrajā. Ar hemolītisko slimību olbaltumvielu saturs amnija šķidrumā palielinās gandrīz 2 reizes. Arī paaugstināta šīs vielas koncentrācija amnija šķidrumā var liecināt par augļa attīstības anomālijām. Olbaltumvielu daudzuma samazināšanās notiek mātes vai bērna aknu slimību gadījumā.

Kreatinīns– olbaltumvielu metabolisma produkts. Tā normālā koncentrācija amnija šķidrumā ir lielāka par 170–270 µmol/?l. Kreatinīna līmeņa paaugstināšanās līdz 290 µmol notiek ar augļa nepietiekamu uzturu un vēlu grūtniecības toksikozi. Zems līmenis kreatinīns norāda uz augošā organisma nenobriedumu. Ar hemolītisko slimību šīs vielas koncentrācija amnija šķidrumā arī samazinās, kas ir saistīts ar kreatinīna izdalīšanās samazināšanos caur nierēm.

Urīnskābe ir olbaltumvielu metabolisma produkts organismā, kas izdalās galvenokārt caur nierēm. Normāls līmenis urīnskābe amnija šķidrumā 0,4–0,48 µmol?/?l. Tā daudzums palielinās gandrīz 2 reizes (līdz 0,86–1,0 µmol?/? l) ar smagas formas vēlīna toksikoze. Līmeņa pazemināšanai nav diagnostiskas vērtības.

Glikoze. Parasti glikozes koncentrācija amnija šķidrumā ir mazāka par 2,3 mmol/L. Tā daudzuma palielināšanās norāda uz augļa aizkuņģa dziedzera patoloģiju, kā arī iespējamu smagas hemolītiskas slimības attīstības risku bērnam. Glikozes koncentrācijas samazināšanās tiek novērota, ja intrauterīnā infekcija un pacientiem ar amnija šķidruma noplūdi, kā arī pēctermiņa grūtniecības laikā.

Alfa fetoproteīns ir proteīns, kas veidojas augļa attīstības laikā. Tās daudzums amnija šķidrumā mainās atkarībā no grūtniecības stadijas un analīzes metodes. Standarta vērtību pārsniegšana notiek ar attīstības defektiem nervu sistēma auglis, ja pastāv draudi intrauterīnā nāve auglis, ar dažām iedzimtām nieru slimībām. Alfa-fetoproteīna koncentrācijas samazināšanos amnija šķidrumā var reģistrēt Dauna sindroma gadījumā, ja grūtniecei ir cukura diabēts.

Lai apstiprinātu iedzimtu anomāliju klātbūtni bērnam, tiek noteikts arī holīnesterāzes enzīma sastāvs. Ar augļa nervu sistēmas defektiem parādās papildu šī enzīma veids - acetilholīnesterāze. Palielinājums par vairāk nekā 8,5 pēc 12 grūtniecības nedēļām norāda uz intrauterīnām slimībām.

Ja jums ir aizdomas cistiskā fibroze- nopietna iedzimta slimība, kas izpaužas kā visu organisma eksokrīno dziedzeru darbības traucējumi - nosaka augļa zarnu bārkstiņu ražoto enzīmu un, pirmkārt, enzīma sārmainās fosfatāzes koncentrāciju. Sārmainās fosfatāzes aktivitāte amnija šķidrumā palielinās kā intrauterīnā attīstība bērns. Parastais fermentu saturs svārstās no 177 SV līdz 450 SV. Sarežģītas grūtniecības gadījumā kopā ar placentas nepietiekamība un augļa hipoksija (samazināta skābekļa un barības vielu piegāde caur placentu bērnam), palielinās sārmainās fosfatāzes līmenis amnija šķidrumā. Cistiskās fibrozes gadījumā šī enzīma saturs vienmēr ir samazināts.

Hormona 17-hidroksiprogesterona noteikšana amnija šķidrumā tiek veikta, ja ir aizdomas par iedzimtiem virsnieru darbības traucējumiem. Ar šo slimību palielinās 17-hidroksiprogesterona līmenis. Hormonu koncentrācijas samazināšanās liecina par retām iedzimtām reproduktīvās sistēmas slimībām zēniem. Normālais 17-hidroksiprogesterona līmenis ir 10–35 nmol/?l.

Fosfolipīdi– Tie ir tauki, kas ir daļa no visām ķermeņa šūnām. Tos nosaka, lai novērtētu augļa plaušu brieduma pakāpi, šim nolūkam tiek mērīta divu fosfolipīdu – lecitīna un sfignomielīna – attiecība. Lecitīns ir daļa no virsmaktīvās vielas plaušās. Šī ir viela, kas neļauj plaušu audiem salipt kopā un nodrošina normālu elpošanu.

Ja lecitīna un sfignomielīna attiecība ir lielāka par 2:1, augļa plaušas ir nobriedušas un jaundzimušais varēs elpot.

Lecitīna un sfignomielīna attiecības kvalitatīvas novērtēšanas metodi sauc par “putu testu”, un to veic šādi: pievieno 3 ml mēģenē ar 1 ml amnija šķidruma. etilspirts un krata 3 minūtes. Iegūtais putu gredzens norāda uz augļa gatavību (pozitīvs tests). Ja plaušas ir nenobriedušas, mēģenē neveidojas putas (negatīvs tests).

Citoloģiskā analīze

Lai noteiktu augļa plaušu brieduma pakāpi, tiek veikta amnija šķidruma citoloģiskā analīze. Lai to izdarītu, amnija šķidrumu centrifugē, no iegūtajām nogulsnēm veido uztriepes un pievieno krāsvielu. Tajā pašā laikā izdalās tauku saturošas šūnas tauku dziedzeri augļi kļūst oranži.

Šo oranžo šūnu procentuālais daudzums uztriepē atbilst augļa briedumam - līdz 38 nedēļām to skaits nepārsniedz 10% , pēc 38 nedēļām tas palielinās līdz 50% .

Amnija šķidruma bakterioloģiskā analīze

Ja ir aizdomas par augļa vai membrānu infekciju, bakterioloģiskie pētījumi amnija šķidrums. Šie testi meklē dažādas baktērijas amnija šķidrumā. Lai to izdarītu, veiciet dažādus bakterioloģiskās kultūras amnija šķidrums ar sekojošu infekcijas izraisītāja identificēšanu, tā daudzumu un jutību pret antibiotikām.

Amnija šķidruma priekšlaicīgas plīsuma noteikšana

Plkst normāls kurss dzemdībām, membrānu plīsumam un augļa šķidruma plīsumam vajadzētu notikt pirmajā periodā darba aktivitāte ja dzemdes kakls ir paplašināts par 7 cm, ja urīnpūslis plīst pirms regulāru kontrakciju sākuma, to sauc par priekšlaicīgu augļa šķidruma plīsumu.

Ir divi iespējamie membrānu plīsuma varianti pirms dzimšanas - pirmajā gadījumā membrānas plīst uz apakšējā plusa, un ūdens ieplūst lielos daudzumos. Sieviete vienmēr jūt šo izsvīdumu, un ārsts pārbaudes laikā redz urīnpūšļa integritātes pārkāpumu. Otrajā gadījumā urīnpūslis plīst augstu uz augšu, un amnija šķidrums neizplūst masveidā, bet burtiski izplūst pa pilienam. Šādās situācijās grūtniece var nepamanīt amnija šķidruma izdalīšanos.

Ja ir aizdomas par amnija šķidruma noplūdi, tiek veikta virkne testu, lai identificētu amnija šķidruma šūnas maksts saturā.

Pirmkārt, šis amnija šķidruma uztriepe. Materiāls tiek savākts ginekoloģiskā krēslā. Ārsts uzklāj maksts saturu uz stikla, pēc tam pievieno īpašu krāsvielu. Augļa šūnas, kas atrodas amnija šķidrumā, paliek nekrāsotas.

Nitrazīna tests.Šīs noteikšanas metodes pamatā ir atšķirība starp maksts satura skābumu (parasti tam ir skāba reakcija) un amnija šķidrumam, kam ir sārmaina vai neitrāla reakcija. Dažas pārbaudes sistēmas priekš mājas lietošanai, piemēram, īpašas blīves. To struktūra satur īpašu teststrēmeli, kas, saskaroties ar, mainās dzeltenā uz zaļi zilu sārmaina vide. Tomēr šis tests var dot viltus pozitīvi maksts iekaisuma slimībām vai pēc dzimumakta.

Testa sistēmas proteīnu noteikšanai, kas ir daļa no amnija šķidruma (testu komplekti “AmnioQuick” un “AmniShur”). Lai veiktu testu, makstī tiek ievietots īpašs tampons, lai absorbētu sekrēcijas. Pēc tam to iemērc mēģenē ar īpašu šķīdumu, kur pēc tam ievieto testa strēmeli. Pozitīvs tests norāda uz membrānu integritātes pārkāpumu.

Amnija šķidrums jeb amnija šķidrums ir biotops, kurā mazulis aug un attīstās grūtniecības laikā. Šķidrums kā biotops atbilst visām augļa vajadzībām, un tam ir arī vairākas priekšrocības.

Pirmkārt, ūdens slāpē ārpasaules troksni, absorbē triecienu, tāpēc mazulis savā “mājā” ir kluss un mierīgs. Otrkārt, augļūdeņos mazulim ir silti un komfortabli, jo amnija šķidruma temperatūra ir aptuveni 37 grādi. Un, treškārt, urīnpūslis ar amnija šķidrumu ir noslēgts, tāpēc nekas lieks nevar nokļūt mazuļa vidē. Viņa saikne ar ārpasauli notiek tieši caur nabassaiti, kas savieno viņa ķermeni ar mātes ķermeni.

Ja grūtniecība norit gludi un ārstiem nav bažu par topošās māmiņas un viņas mazuļa veselību, augļūdeņu analīze nav nepieciešama. Bet grūtniecības gaita ne vienmēr ir bezrūpīga, dažreiz ārsti izmanto līdzīgu testu, ko sauc par amniocentēzi. Parasti šo procedūru nosaka grūtniecības laikā no 16 līdz 18 nedēļām, kad amnija šķidruma daudzums ir pietiekami liels, lai veiktu pētījumus.

Amniocentēzes laikā amnija šķidrums tiek savākts no amnija maisa turpmākajām pārbaudēm. Lai veiktu analīzi, tiek noteikta punkcija, tas ir, punkcija. Šādā veidā uzņemtais šķidrums tiek pakļauts daudziem pētījumiem: hormonāliem, citoloģiskiem, bioķīmiskiem un imunoloģiskiem. Pārbaudes rezultāti var precīzi norādīt augļa ķermeņa stāvokli un noteikt patoloģijas tā attīstībā.

Šī procedūra grūtniecei nav pārāk sāpīga, drīzāk nepatīkama, un tā aizņem burtiski dažas minūtes. Ja grūtniece vēlas, manipulācijas var veikt anestēzijā. Amniocentēzes laikā ārsts veic punkciju dzemdes rajonā un, pastāvīgi uzraugot ultraskaņas iekārtu, savāc amnija šķidrumu apmēram 20 kubikmetru apjomā. Pēc šīs analīzes ārsti iesaka grūtniecei vairākas dienas saglabāt mieru un rūpēties par sevi. Nākamajā dienā injekcijas vietā var būt sāpes.

Tātad, kurš ir pakļauts riskam un kam ir indicēts amniocentēze? Amnija šķidruma analīze tiek noteikta grūtniecēm, kurām ir paaugstināts augļa patoloģiju attīstības risks, piemēram, Dauna sindroms, hemofilija un citi. Asins analīzes attiecībā uz ģenētiskām novirzēm parasti var norādīt uz risku, taču šādi testi var būt kļūdaini. Tāpēc ir paredzēta amniocentēze, lai izslēgtu vai apstiprinātu iespējamās bažas. Riska grupā ietilpst arī grūtnieces, kas vecākas par 35 gadiem, jo, mātei novecojot, palielinās patoloģiju iespējamība bērnam.

Tāpat kā jebkurš medicīniskā procedūra, amniocentēzei ir vairākas kontrindikācijas un iespējamās komplikācijas. Analīze ir kontrindicēta tām sievietēm, kurām pat ir minimāls risks grūtniecības pārtraukšana, tas ir, spontāns aborts. Tāpat procedūra netiek veikta tām topošajām māmiņām, kurām ir slikta asins recēšana. Runājot par sekām, sarežģījumiem līmenī mūsdienu medicīna rodas reti, izpaužas asiņošanas veidā, reti - formā spontāns pārtraukums grūtniecība.

Grūtniecības laikā ir svarīgi uzticēties savam ārstam, rūpēties par sevi, neatstāt novārtā medicīnas un pētniecības iespējas. Lai grūtniecība norit raiti un mazulis piedzimst stiprs un vesels.

Amnija šķidruma analīze. Kādas metodes pastāv amnija šķidruma diagnosticēšanai?

Lai novērtētu, ir paredzēta amnija šķidruma analīze intrauterīns stāvoklis mazulis. Invazīvas metodes Augļu ūdens diagnoze bieži vien rada bažas daudzām grūtniecēm, taču vairumā gadījumu viņu satraukums ir veltīgs.

Amnija šķidrums (amnija šķidrums) ir šķidrums, kas ieskauj mazuli dzemdē. Grūtniecības sākumposmā tos veido membrānas, pēc tam no mātes un bērna asinīm, un pēc 16 grūtniecības nedēļām šajā procesā piedalās arī augļa nieres un plaušas.

Amnija šķidruma daudzums pakāpeniski palielinās no 30 ml (10. grūtniecības nedēļā) līdz 1-1,5 l (37.-38. nedēļā). Līdz grūsnības perioda beigām to tilpums var samazināties līdz 800 ml.

Pašā sākumā amnija šķidrums ir dzidrs un pamazām, grūtniecībai ejot, kļūst duļķains – uzkrājoties ādas zvīņām, matiem, augļa tauku dziedzeru izdalījumiem.

Parasti membrānas ne tikai izdala šķidrumu, papildinot amnija šķidruma daudzumu, bet arī to absorbē, līdz ar to notiek amnija šķidruma apmaiņa. Arī pats auglis piedalās ūdens apmaiņā, norijot šķidrumu un daļu no tā absorbējot caur ādu. Šis process ir diezgan intensīvs – 1 stundas laikā tiek apmainīti aptuveni 500 ml amnija šķidruma.

Amnija šķidruma funkcija

Amnija šķidrumam ir ļoti svarīga fizioloģiska nozīme: tas nodrošina mazulim kustību brīvību, aizsargā to no nelabvēlīgas ārējās ietekmes, aizsargā nabassaiti no saspiešanas starp dzemdes sieniņu un augļa ķermeni, kā arī piedalās vielmaiņas procesos. augošais organisms.

Ja ir aizdomas par augļa hipoksiju, amnioskopiju var izrakstīt vairākas reizes ar 2-3 dienu intervālu.

Kontrindikācijas

Amniotomiju neveic placentas previa (stāvoklis, kurā placenta atrodas ļoti zemu dzemdē un sasniedz vai pārklāj dzemdes kakla ieeju) vai maksts vai dzemdes kakla iekaisuma slimībām.

Tehnika

Amnioskopija ir pilnīgi nesāpīga. Pacients atrodas ginekoloģiskā krēslā, un amnioskopa caurule tiek rūpīgi ievietota caur dzemdes kaklu līdz augļa maisiņa apakšējam stabam.

Pēc speciālas apgaismojuma ierīces ieslēgšanas ārsts pārbauda amnija šķidrumu, pievēršot uzmanību tā krāsai, konsistencei, asiņu vai fekāliju klātbūtnei tajā, smērvielu pārslu klātbūtnei un kustīgumam, kas pārklāj augļa ķermeni.

Iespējamās komplikācijas

Membrānu plīsums un augļūdeņu plīsums, asiņošana (visbiežāk, ja ir bojāta dzemdes kakla kanāla gļotāda, retāk var rasties placentas atslāņošanās), infekcijas attīstība dzemdētājai. Šīs komplikācijas rodas diezgan reti - mazāk nekā 1% gadījumu.

Rezultāti

Parasti amnioskopijas laikā ārsts redz gaišu, bālganu amnija šķidrumu ar smērvielas pārslām. Pēctermiņa grūtniecības laikā ūdens kļūst biezs, tam trūkst verniksa pārslu vai var būt zaļgana krāsa.

Attīstoties augļa hemolītiskajai slimībai, kad notiek sarkano asins šūnu iznīcināšana konflikta dēļ starp augļa asinīm un mātes asinīm atbilstoši Rh faktoram vai asins grupai, tiek atzīmēts. dzeltens amnija šķidrums.

Ja placentas funkcija ir traucēta un auglim ir ļoti traucēts skābeklis, amnija šķidruma krāsa mainās uz zaļu, ūdens kļūst biezs, un tajā bieži ir augļa izkārnījumi.

Amnioskopija tiek veikta, kad dzemdes kakla kanāls ir paplašināts un caur to var viegli ievietot amnioskopu. Ja kanāls ir slēgts, tad tiek izmantota amniocentēze.

Amniocentēze

Amniocentēze ir invazīva diagnostikas procedūra, kuras mērķis ir iegūt amnija šķidrumu turpmākai izmeklēšanai.

Indikācijas amniocentēzei

Indikācijas amniocentēzei ir šādas:

Ja ir aizdomas par augļa ģenētiskām slimībām;

Ja mātes un augļa asinis nav savietojamas pēc Rh faktora;

Hroniskas hipoksijas gadījumā;

Dažām hroniskām mātes slimībām;

Ja ir aizdomas par augļa intrauterīnu infekciju.

Tehnika

Amniocentēzi parasti veic pēc 16 grūtniecības nedēļām, kad amnija šķidruma tilpums sasniedz 150 ml vai vairāk. Atkarībā no amnija maisa caurduršanas metodes izšķir transabdominālo amniocentēzi (amnija maisa punkciju caur vēdera sieniņu) un transvaginālo amniocentēzi (kurā adata tiek ievietota caur maksts sieniņu vai dzemdes kakla kanālu).

Operācija vienmēr tiek veikta ultraskaņas vadībā. Injekcijas vietai jābūt anestēzijai ar lidokaīna šķīdumu. Amnija dobumā tiek ievietota speciāla adata un caur to tiek izvilkti aptuveni 10-20 ml augļūdeņu.

Pēc adatas noņemšanas uz vēdera priekšējās sienas tiek uzlīmēta aseptiska uzlīme un 30 minūšu laikā pēc punkcijas tiek novērtēts topošās māmiņas un bērna stāvoklis.

Iespējamās komplikācijas

Priekšlaicīga amnija šķidruma plīsums, grūtniecības pārtraukšana, priekšlaicīgas dzemdības, placentas atdalīšanās, nabassaites bojājumi, membrānu iekaisums.

Tomēr, pateicoties ultraskaņas izmantošanai amniocentēzes procedūras laikā, komplikācijas ir ļoti reti - aptuveni 1% gadījumu.

Rezultāti

Ja ir aizdomas par augļa hipoksiju, nosaka amnija šķidruma skābumu (pH). Normāls pH pilnas grūtniecības laikā ir no 6,98 līdz 7,23. Ar augļa hipoksiju amnija šķidruma pH ievērojami pāriet uz skābo pusi ar vieglu hipoksiju ir aptuveni 7, ar smagu hipoksiju tas ir 6,7. Arī amnija šķidruma skābums smagas hemolītiskās anēmijas gadījumā pāriet uz skābo pusi.

Amnija šķidruma citoģenētiskā analīze

Ja ir aizdomas par to, tiek veikta amnija šķidruma citoģenētiskā analīze hromosomu patoloģija auglim. Lai veiktu šo procedūru, augļa šūnas tiek izolētas no amnija šķidruma un apstrādātas ar īpašu vielu, kas stimulē to aktīvo dalīšanos. Pateicoties tam, augļa šūnu skaits palielinās vairākas reizes.

Pēc tam šūnu kultūru apstrādā ar vielu, kas kavē dalīšanos noteiktā stadijā – metafāzes stadijā, kad hromosomas ir visvairāk spirālizētas un skaidri redzamas mikroskopā.

Lai labāk novērtētu kariotipu, tiek veikta tā sauktā diferenciālā hromosomu krāsošana, tas ir, šūnu kultūra tiek pakļauta dažādām krāsvielām, kuras hromosomas uztver atšķirīgi.

Šādā veidā sagatavotās šūnu kultūras uztriepes tiek fotografētas, un fotogrāfijas tiek apstrādātas, lai sastādītu tā saucamās kariogrammas.

Kariogrammās hromosomas ir sakārtotas pa pāriem un sadalītas grupās, kas ļauj noteikt to kopējo skaitu un noteikt izmaiņas to skaitā un struktūrā atsevišķos pāros.

Citoģenētiskā analīze ļauj noteikt hromosomu skaita izmaiņas, kā arī pašu hromosomu defektus un pārkārtojumus. tomēršī metode

Ir arī daži trūkumi - tas ir diezgan darbietilpīgs un laikietilpīgs. Viens šāds pētījums ilgst no 7 līdz 14 dienām, un to veic tikai augsti kvalificēti speciālisti.

Turklāt retos gadījumos, pētot amnija šķidrumu, neizdodas panākt aktīvu augļa šūnu augšanu, kas var prasīt atkārtotu amniocentēzi. Tāpēc pēdējā laikā hromosomu anomāliju diagnosticēšanai arvien vairāk sāk izmantot molekulārās ģenētiskās metodes, jo īpaši fluorescences in situ hibridizācijas metodi (FISH metode).

FISH metode ir diezgan lēta, ātra un ļoti jutīga diagnostikas metode. To veic šādi: augļa šūnu paraugam pievieno īpašus DNS zondu komplektus, kas raksturīgi katrai hromosomu anomālijai.

Īpaša mirdzuma parādīšanās uz stikla norāda uz patoloģijas klātbūtni pētāmo šūnu kariotipa sastāvā.

Amnija šķidruma bioķīmiskā analīze

Bioķīmiskā analīze Amnija šķidruma pārbaudi veic, ja ir aizdomas par augļa hemolītisko slimību Rh-konfliktu grūtniecības laikā, lai diagnosticētu iespējamās iedzimtās slimības, kā arī novērtētu augļa briedumu.

Amnija šķidruma citoloģiskā analīze

Lai noteiktu augļa plaušu brieduma pakāpi, tiek veikta amnija šķidruma citoloģiskā analīze. Lai to izdarītu, amnija šķidrumu centrifugē, no iegūtajām nogulsnēm veido uztriepes un pievieno krāsvielu. Šajā gadījumā taukus saturošās šūnas, kuras izdala augļa tauku dziedzeri, kļūst oranžas.

Šo oranžo šūnu procentuālais daudzums uztriepē atbilst augļa briedumam - pirms 38 grūtniecības nedēļām to skaits nepārsniedz 10%, bet pēc 38 nedēļām tas palielinās līdz 50%.

Amnija šķidruma bakterioloģiskā analīze

Ja ir aizdomas par augļa vai membrānu infekciju, tiek veikta amnija šķidruma bakterioloģiskā analīze. Šī testa mērķis ir identificēt dažādas baktērijas amnija šķidrumā. Lai to izdarītu, tiek veiktas dažādas amnija šķidruma bakterioloģiskās kultūras, kam seko infekcijas izraisītāja identificēšana, tā daudzums un jutība pret antibiotikām.

Amnija šķidruma analīzi (amniocentēzi) izmanto, lai izpētītu hromosomu kopu, ja ir aizdomas par iedzimtas slimības.

Metodes priekšrocības: simtprocentīga precizitāte hromosomu patoloģijas noteikšanā; spēja identificēt Dauna slimību, Patau, Klinefeltera, Edvardsa, Tērnera-Šereševska sindromus; veikt DNS analīzi, lai noteiktu izmaiņas vienā gēnā (Marfana sindroms, cistiskā fibroze); noteikt bērna dzimumu, pārbaudot Barra ķermeņus (meitenēm); palīdz noteikt vielmaiņas traucējumus nedzimušam bērnam.

Riska grupas sievietes tiek nogādātas analīzei, kuriem ir: bojāta gēna nēsāšana, attīstības defekti; vecums virs 35 gadiem; hromosomu slimības jau dzimušiem bērniem vai asinsradinieki; vīrusu infekcija; akūts polihidramnijs; grūtniecības pārtraukšanas indikāciju pieejamība.

Pētījums ir kontrindicēts ja ir spontāna aborta draudi, rētas klātbūtne uz dzemdes ķermeņa, mioma ar vairākiem mezgliem, smagas vienlaicīgas slimības vai drudzis, akūts iekšējo orgānu iekaisums.

Procedūra notiek uz operāciju galda. Tas tiek darīts šādi:

Uz vairāk moderns veids attiecas uz punkcijas ierīci, kas ir pievienots ultraskaņas devējam. Tas palīdz novietot adatu atbilstoši indikatoriem ierīces ekrānā un iestatīt to vajadzīgajā virzienā. Atlikušie amniocentēzes posmi neatšķiras.

Labākais laiks analīzei tiek uzskatīts par periodu no 16 līdz 20 grūtniecības nedēļām.

Procedūru pavada sāpes un diskomforts, kas ir identiski parastai injekcijai. Dažos gadījumos var veikt vietējo anestēziju, bet, kā likums, viņi dod priekšroku iztikt bez tās.

Amnija šķidruma analīzei nav nepieciešama hospitalizācija Ja nav komplikāciju, pacients tiek izrakstīts mājās tajā pašā dienā. Uzreiz pēc diagnozes viņa atrodas stingrās striktūrās 2-3 stundas. gultas režīms, medmāsa un ārsts uzrauga viņas stāvokli. Fiziskā aktivitāte ierobežots līdz 3 dienām.

Iemesli apmeklēt ārstu: mokošas sāpes vēdera lejasdaļa, kas stiepjas līdz augšstilbam, cirkšņiem vai muguras lejasdaļai; ūdeņaini vai asiņaini izdalījumi no maksts; paaugstināta ķermeņa temperatūra; reibonis, smags vājums, vieglprātība.

Sāpes muguras lejasdaļā pēc amniocentēzes ir indikācija steidzama apelācija redzēt ārstu

Ne biežāk kā vienā gadījumā no simts procedūra rada sarežģījumus: priekšlaicīgas dzemdības; placentas atdalīšanās; nabassaites vai augļa ievainojums; membrānu iekaisums; amnija šķidruma plīsums (punkcijas laikā caur dzemdes kaklu).

Lasiet vairāk par visām amnija šķidruma analīzes funkcijām mūsu rakstā.

Lasiet šajā rakstā

Kāpēc tiek veikta amniocentēze?

Sākotnēji amnija šķidruma analīzi izmantoja tikai augļa Rh faktora noteikšanai. Vēlāk tika noskaidrots, ka šķidruma šūnas var vairoties piemērotos apstākļos ārpus ķermeņa. Šis unikāls īpašums sāka izmantot, lai pētītu augļa hromosomu komplektu, ja ir aizdomas par iedzimtām slimībām.

Šīs diagnostikas metodes priekšrocības ir:

• 100% precizitāte hromosomu patoloģijas noteikšanā;
• spēja identificēt Dauna slimību, Patau, Klinefeltera, Edvardsa un Tērnera-Šereševska sindromus pirms dzimšanas;
• veikt DNS analīzi, lai noteiktu izmaiņas vienā gēnā (Marfana sindroms, cistiskā fibroze);
• noteikt bērna dzimumu, pārbaudot Barra ķermeņus (tādi ir tikai meitenēm), kas ir svarīgi, kad iedzimtas patoloģijas, saistīts ar grīdu;
• palīdz noteikt vielmaiņas traucējumus nedzimušam bērnam.

Amniocentēzes risks

Ne biežāk kā vienā gadījumā no simts procedūra rada sarežģījumus. Tie ietver:

• nabassaites vai augļa ievainojums;
• membrānu iekaisums;
• amnija šķidruma plīsums (dzemdes kakla punkcijas laikā).

Tie ir reti sastopami labi aprīkotos diagnostikas centri kuriem ir speciālisti ar pieredzi amniocentēzē.

Ja ir aizdomas par iedzimtām augļa slimībām, tiek noteikta amnija šķidruma analīze. Tā ir indicēta pacientiem, ja viņas ģimenē vai nedzimušā bērna tēvam piedzimuši bērni ar ģenētiskām novirzēm.

Amniocentēzi ieteicams veikt arī tad, ja tiek iegūti skrīninga testa dati, kas liecina par paaugstinātu individuālo risku piedzimt bērnam ar Dauna sindromu vai līdzīgu patoloģiju. Procedūra tiek veikta operāciju zālē, un to pavada nelielas sāpes. PAR iespējamie riski sievietes būtu jāinformē pirms tās ieviešanas.

Noderīgs video

Noskatieties šo video par skrīningu grūtniecības laikā un tā uzticamību: