mājas › Ezotērika › Kad gestoze pāriet pēc ķeizargrieziena? Preeklampsija pēc dzemdībām: cēloņi, simptomi, diagnostika, ārstēšana, atveseļošanās periods un ginekologa ieteikumi

Kad gestoze pāriet pēc ķeizargrieziena? Preeklampsija pēc dzemdībām: cēloņi, simptomi, diagnostika, ārstēšana, atveseļošanās periods un ginekologa ieteikumi

24.10.2008

Gestoze grūtniecēm (saukta arī par vēlu toksikozi) ir grūtniecības komplikācija, kas rodas otrajā pusē un kam raksturīga dzīvībai svarīgu orgānu un sistēmu disfunkcija. Diemžēl gestoze ir viena no biežākajām problēmām: tās pazīmes tiek konstatētas 13-16% topošo māmiņu.

Preeklampsiju iedala grūtniecības hidropsijā, grūtniecības nefropātijā, preeklampsijā un eklampsijā. Preeklampsija, kas attīstās grūtniecēm uz šķietamas pašsajūtas fona un nekādu slimību neesamības, tiek klasificēta kā “tīrā preeklampsija” un sastopama 20-30% grūtnieču. Ja gestoze notiek uz esošas slimības fona (hipertensija, nieru slimība, aknu slimība, endokrīnās sistēmas patoloģija, lipīdu metabolisma traucējumi), to klasificē kā kombinētu.

Gestozes izpausmes

Dropsiju grūtniecības laikā raksturo pastāvīgs pietūkums šķidruma aiztures dēļ organismā, un tas ir viens no agrīnajiem gestozes simptomiem. Ir slēpti un acīmredzami pietūkumi. Par slēptu tūsku liecina patoloģisks (vairāk nekā 300-400 g nedēļā) vai nevienmērīgs svara pieaugums nedēļā.

Sakarā ar urīna izdalīšanās samazināšanos un šķidruma aizturi organismā, ķermeņa svars ātri palielinās, un nakts urinēšana dominē dienas laikā. Parasti pietūkums sāk veidoties potītes zonā un pakāpeniski izplatās uz augšu. Dažos gadījumos seja vienlaikus sāk uzbriest. No rīta pietūkums ir mazāk pamanāms, jo nakts atpūtas laikā šķidrums vienmērīgi sadalās pa visu ķermeni. Dienas laikā pietūkums samazinās līdz kājām un vēdera lejasdaļai. Pat ar smagu tūsku grūtnieču vispārējais stāvoklis un labklājība, kā likums, saglabājas labi. Dzemdes diagnoze grūtniecības laikā balstās uz tūskas noteikšanu, svēršanas rezultātiem un dienā izdzertā un izdalītā šķidruma daudzuma salīdzināšanu – sievietei jāizdala ne mazāk kā izdzertā.

Nefropātiju raksturo trīs simptomu kombinācija: pietūkums, paaugstināts asinsspiediens un olbaltumvielu klātbūtne urīnā. Dažādās kombinācijās var novērot arī divus simptomus. Nefropātija grūtniecēm parasti attīstās uz pirms tās esošās pilenes fona. Asinsspiediena paaugstināšanās līdz 135/85 mm Hg. Art. un augstāk ir viena no svarīgākajām nefropātijas klīniskajām pazīmēm. Svarīgi ir sākotnējie asinsspiediena mērījumi. Par arteriālo hipertensiju grūtniecēm liecina sistoliskā asinsspiediena (pirmā cipara) paaugstināšanās par 30 mmHg. Art. no sākotnējā, un diastoliskais (otrais cipars) - par 15 mm Hg. Art. un augstāk. Īpaši svarīgs ir diastoliskā spiediena pieaugums, kas ir tieši proporcionāls placentas asinsrites samazināšanās un skābekļa piegādes samazināšanās auglim.

Nefropātija apdraud grūtnieču, dzemdību un pēcdzemdību sieviešu veselību, jo tā var attīstīties eklampsijā (krampju lēkme ar visu orgānu un sistēmu darbības traucējumiem), izraisīt smagus dzīvībai svarīgu orgānu darbības traucējumus un rada arī priekšnoteikumus tādām komplikācijām kā normāli novietotas placentas priekšlaicīga atslāņošanās, priekšlaicīgas dzemdības, asiņošana, augļa hipoksija (nepietiekama skābekļa piegāde), augļa nāve.

Smagas gestozes komplikācijas (asiņošana, priekšlaicīga normāli novietotas placentas atdalīšanās, augļa nāve) lielākoties izraisa nevis augsts asinsspiediens, bet gan tā krasās svārstības.

Olbaltumvielu klātbūtne urīnā (proteinūrija) ir viena no raksturīgākajām gestozes pazīmēm. Progresējoša olbaltumvielu daudzuma palielināšanās urīnā norāda uz slimības pasliktināšanos. Vienlaikus ar šo simptomu klātbūtni grūtniecēm samazinās izdalītā urīna daudzums. Dienas urīna daudzums tiek samazināts līdz 400-600 ml vai mazāk. Jo mazāk tiek ražots urīns, jo sliktāka ir slimības prognoze. Jo ilgāk nefropātija ilgst, jo sliktāka ir grūtnieču prognoze un grūtniecības iznākumi.

Preeklampsija izpaužas kā dominējošs mikrocirkulācijas pārkāpums centrālajā nervu sistēmā. Šim gestozes veidam papildus tipiskajai simptomu triādei ir raksturīga smaguma sajūta pakausī, galvassāpes, sāpes vēderā, labajā hipohondrijā, slikta dūša, vemšana un neskaidra redze. Līdztekus uzskaitītajiem simptomiem var rasties atmiņas traucējumi, bezmiegs vai miegainība, aizkaitināmība, vienaldzība un letarģija. Ir arī redzes pavājināšanās, “mušu” vai dzirksteļu mirgošana, “plīvurs” acu priekšā, kas ir smadzeņu garozas pakauša daļas traucētas asinsrites un tīklenes bojājuma sekas.

Preeklampsiju raksturo šādi simptomi: sistoliskais asinsspiediens 160 mm Hg. Art. un augstāks; diastoliskais asinsspiediens 110 mm Hg. Art. un augstāks; olbaltumvielu saturs urīnā ir 5 g dienā vai vairāk); izdalītā urīna daudzuma samazināšanās (mazāk nekā 400 ml); smadzeņu un redzes traucējumi, slikta dūša, vemšana, samazināts trombocītu skaits (asins šūnas, kas ir atbildīgas par asins recēšanu), samazināta asins koagulācijas sistēmas aktivitāte, traucēta aknu darbība.

Eklampsija- smaga gestozes stadija, kurā papildus nefropātijai un preeklampsijai raksturīgajiem simptomiem attīstās krampji. Eklampsijas konvulsīvās lēkmes parādīšanos visbiežāk provocē ārēji stimuli (spilgta gaisma, asa skaņa, sāpes, stresa situācija). Krampju lēkme parasti ilgst 1-2 minūtes.

Pēc lēkmes pacients guļ bezsamaņā. Pēc kāda laika apziņa atgriežas, bet viņa neko no notikušā neatceras un sūdzas par galvassāpēm un vispārēju nespēku. Dažos gadījumos bezsamaņas stāvoklis netiek pārtraukts un pēc kāda laika pāriet uz nākamo lēkmi. Var būt vairāki krampji. Prognoze ir nelabvēlīga, attīstoties pēc dziļas komas lēkmes (stāvoklis, kad nav samaņas, daļēji tiek zaudēta smadzeņu koordinējošā funkcija), kas liecina par smadzeņu tūsku, kā arī iespējamiem asinsizplūdumiem. Dažos gadījumos var rasties nekonvulsīvs eklampsijas veids. Šajā gadījumā pacients sūdzas par smagām galvassāpēm un acu tumšumu. Pēkšņi viņa krīt komā paaugstināta asinsspiediena dēļ.

Acīmredzamās redzamās tūskas pakāpe atšķiras atkarībā no tās izplatības:

I grāds - kāju pietūkums;
II pakāpe - kāju un vēdera pietūkums;
III pakāpe - kāju, vēdera priekšējās sienas un sejas pietūkums;
IV pakāpe - vispārināta - izplatīta uz kājām, rumpi, rokām, seju.

Gestozes attīstības cēloņi un mehānismi

Gestozes cēloņi ir ļoti dažādi. Šajā sakarā ir ierosinātas vairākas teorijas šīs komplikācijas attīstībai. Tādējādi, saskaņā ar vienu teoriju, gestozi izraisa smadzeņu garozas un subkortikālo veidojumu attiecību pārkāpums, kas izpaužas ar refleksu izmaiņām asinsvadu sistēmā un asinsrites traucējumiem.

Svarīgu orgānu un sistēmu funkciju hormonālās regulēšanas pārkāpums ir svarīgs gestozes attīstībai. Nozīmīgu lomu gestozes attīstībā spēlē mātes un augļa audu imunoloģiskā nesaderība. Vairāki zinātnieki uzskata, ka ir iespējama iedzimta nosliece uz gestozes rašanos. Tomēr lielākā daļa pētnieku uzskata, ka nav vienota gestozes attīstības mehānisma, bet gan šīs patoloģijas attīstībā ir dažādu kaitīgu faktoru kombinācija.

No iespējamo gestozes attīstības mehānismu viedokļa liela nozīme tiek piešķirta visu asinsvadu spazmām, kas izraisa orgānu un audu aprites traucējumus un to funkciju traucējumus. Vazospazmas atspoguļojums ir asinsspiediena paaugstināšanās. Ne mazāk svarīgs ir asinsvadu iekšējā slāņa – endotēlija – bojājums. Endotēlija bojājumi noved pie to vielu sintēzes samazināšanās, kas ietekmē asinsvadu tonusu un asins koagulācijas sistēmu, un maina asinsvadu sieniņu jutību pret tām.

Ķermenis sintezē arī vairākas citas vielas, kas regulē asinsvadu tonusu. Kaitīgo faktoru ietekmē tiek izjaukts līdzsvars starp vielām, kas nodrošina asinsvadu paplašināšanos un sašaurināšanos par labu pēdējam, kas izraisa asinsvadu spazmu. Uz šo izmaiņu fona tiek aktivizēts intravaskulāras koagulācijas process, tiek traucētas asiņu plūstamības īpašības, palielinās to viskozitāte. Apgrūtinās asinsrite traukos, ko papildina asins recekļu veidošanās, un samazinās skābekļa piegāde mātes un augļa audiem.

Līdz ar izmaiņām, kas notiek, samazinās grūtnieces sirds un asinsvadu sistēmas darbības rādītāji. Sakarā ar palielinātu asinsvadu sieniņu caurlaidību uz asinsvadu endotēlija bojājumu fona, šķidrā asins daļa noplūst audos, kas izpaužas kā tūska.

Preeklampsiju pavada smagi nieru darbības traucējumi, kam ir dažādas izpausmes, sākot ar olbaltumvielu parādīšanos urīnā un beidzot ar akūtu nieru mazspēju – stāvokli, kurā nieres nespēj tikt galā ar savu darbu. Ar gestozi tiek traucēta arī aknu darbība, ko papildina asinsrites traucējumi audos, fokusa nekroze (nekrozes apgabali) un asiņošana. Tiek atzīmētas arī funkcionālās un strukturālās izmaiņas smadzenēs: mikrocirkulācijas traucējumi, asins recekļu parādīšanās asinsvados, attīstoties distrofiskām izmaiņām nervu šūnās, precīzi vai nelieli fokusa asiņošana, tūska ar paaugstinātu intrakraniālo spiedienu. Ar gestozi grūtniecēm ir arī izteiktas izmaiņas placentā, kas izraisa hroniskas hipoksijas attīstību un aizkavētu augļa attīstību. Šīs izmaiņas pavada augļa-placentas asinsrites samazināšanās.

Kā tiek atklāta gestoze?

Gestozes diagnoze balstās uz anamnētisko datu (dati par sievietes slimībām, šīs grūtniecības gaitu), pacientes sūdzībām, klīniskās objektīvās izmeklēšanas rezultātiem un laboratorijas datiem. Lai noskaidrotu situāciju un objektīvi novērtētu pacienta stāvokli, noteikti novērtējiet:

asins recēšanas īpašības;
vispārēja asins analīze;
bioķīmiskie asins parametri;
vispārējā un bioķīmiskā urīna analīze;
patērētā un izdalītā šķidruma attiecība;
asinsspiediena vērtība;
ķermeņa svara izmaiņas laika gaitā;
nieru koncentrācijas funkcija;
fundusa stāvoklis.

Ja ir aizdomas par gestozi, tiek veikta ultraskaņa un Doplera pārbaude. Nepieciešamas arī papildu konsultācijas ar terapeitu, nefrologu, neirologu un oftalmologu.

Gestozes ārstēšana

Gestozes ārstēšanas pamatprincipi ietver: terapeitiskā un aizsardzības režīma izveidošanu, dzīvībai svarīgo orgānu funkciju atjaunošanu, ātru un maigu piegādi.

Pirmās pakāpes pilienus var ārstēt pirmsdzemdību klīnikās. II-IV pakāpes pilieniem ārstēšana tiek veikta slimnīcas apstākļos. Grūtnieces ar smagu nefropātiju, preeklampsiju vai eklampsiju ieteicams hospitalizēt daudznozaru slimnīcu slimnīcās, kurās ir intensīvās terapijas nodaļa un priekšlaikus dzimušo bērnu aprūpes nodaļa.

Gestozes ārstēšana ietver virkni pasākumu:

diēta ar ierobežotu šķidruma daudzumu (800-1000 ml dienā) un sāli, kas bagātināta ar olbaltumvielām un vitamīniem;
terapeitiskā un aizsardzības režīma izveidošana (ieskaitot nomierinošos līdzekļus);
infūzijas vai intravenoza terapija (tās mērķis ir uzlabot asinsriti mazos traukos, tostarp placentas asinsvados). Uzlējumu apjoms ir līdz 1400 ml dienā (lietojiet Reopoliglyukin, plazmas preparātus utt.);
antihipertensīvā terapija - ārstēšana, kuras mērķis ir pazemināt asinsspiedienu (dibazols, magnijs, nitrāti, gangliju blokatori kontrolētai hipotensijai, kalcija antagonisti, apresīns);
placentas nepietiekamības profilakse (actovegin, vitamīni E, B6, B12, C, metionijs).

Tiek nozīmēti sedatīvi līdzekļi, diurētiskie līdzekļi, kā arī zāles, kas pazemina asinsspiedienu un uzlabo asinsriti.

Ārstēšanas ilgumu nosaka gestozes smagums un augļa stāvoklis. Vieglas nefropātijas gadījumā ārstēšanas ilgumam slimnīcā jābūt vismaz 2 nedēļām, vidēji smagas nefropātijas gadījumā - no 2 līdz 4 nedēļām atkarībā no augļa stāvokļa. Pacientu var izrakstīt no slimnīcas ar ieteikumiem turpināt ārstēšanu ārsta uzraudzībā pirmsdzemdību klīnikā. Smagas nefropātijas un ārstēšanas efekta esamības gadījumā novērošana un ārstēšana stacionārā līdz dzemdībām ir optimāla. Smagas nefropātijas, preeklampsijas un eklampsijas ārstēšana tiek veikta kopīgi ar reanimatologiem intensīvās terapijas nodaļā.

Indikācijas priekšlaicīgai dzemdībām (parasti to veic ar ķeizargriezienu) ir:

mērena nefropātija bez ārstēšanas ietekmes 7-10 dienu laikā;
smagas gestozes formas ar neveiksmīgu intensīvu terapiju 2-3 stundas;
nefropātija neatkarīgi no smaguma pakāpes ar aizkavētu augļa attīstību un augšanas trūkumu ārstēšanas laikā;
preeklampsija, eklampsija un tās komplikācijas.

Dzemdības pa dabisko dzemdību kanālu tiek veiktas atbilstošu apstākļu klātbūtnē: ja pacienta stāvoklis ir apmierinošs un ārstēšanas efekts, ja nav augļa intrauterīnās ciešanas saskaņā ar ultraskaņu un sirds uzraudzību.

Gestozes profilakse

Pasākumi, kuru mērķis ir novērst gestozes attīstību, jāveic pacientiem, kuriem ir šīs patoloģijas attīstības risks. Riska faktori ir: lipīdu vielmaiņas traucējumi, hipertensija, nieru patoloģijas, endokrīnās sistēmas slimības, infekcijas slimības, kombinētā iekšējo orgānu patoloģija (tas ir, vairāku slimību klātbūtne).

Gestozes profilakse riska grupā sākas grūtniecības otrajā trimestrī. Šajā gadījumā ir nepieciešams organizēt racionālu atpūtas un uztura režīmu: pietiekams miegs (apmēram 8 stundas dienā), regulāras pastaigas, svarīgi uzturēt labu garastāvokli, radīt mierīgu emocionālo fonu. Ir svarīgi regulāri uzraudzīt mātes un augļa stāvokli, lai identificētu agrākās pazīmes, kas norāda uz gestozes sākumu. Narkotiku profilakse ir vērsta uz nervu sistēmas, aknu, nieru un vielmaiņas procesu darbības optimizēšanu. Ir svarīgi nodrošināt normālu asinsreces sistēmas stāvokli. Zāļu profilakses kursa ilgums ir vidēji 3-4 nedēļas.

Dzemdību namā ir standarta uzturēšanās ilgums, ja pēcdzemdību periods paiet bez komplikācijām. Maksts dzemdību laikā tas var būt 4-6 dienas, bet ķirurģiskas dzemdības - 7-9 dienas. Šajā laikā ārsts katru dienu uzrauga māti un bērnu.

Kādas procedūras un manipulācijas sagaida jauno māmiņu pēc dzemdībām?

Ārsts un vecmāte periodiski pārbaudīs:

pulss, asinsspiediens un elpošana;
temperatūra (pirmajās dienās pēc piedzimšanas tas var būt nedaudz paaugstināts);
dzemdes dibena atrašanās vieta (pirmās dienas laikā tas būs virs nabas līmeņa, un tad tas sāks kristies);
dzemdes dibena tonuss (ja tas ir mīksts, to var masēt, lai palīdzētu izvadīt asins recekļus);
lochia (izdalījumi no dzemdes) - tā daudzums, krāsa (ja tas ir neparasti daudz, to pārbaudīs ļoti bieži - vairākas reizes dienas laikā);
piena dziedzeru, lai noteiktu, vai jums ir piens un kādā stāvoklī ir jūsu sprauslas;
kājas - pret trombozi;
šuve, ja jums bija ķeizargrieziens;
kājstarpe - šuvju krāsai un stāvoklim, ja tādas ir (ja ir šuves uz starpenes vai uz vēdera priekšējās sienas, tās katru dienu apstrādā ar antiseptiskiem šķīdumiem, biežāk ar briljantzaļās krāsas šķīdumu);
medikamentu blakusparādības, ja jūs tos saņemat.

Jums tiks jautāts arī:

vai jūs regulāri urinējat un nejūtat diskomfortu vai dedzināšanu;
vai Jums ir bijusi vēdera izeja (ja uzturaties dzemdību namā ilgāk par vienu vai divām dienām) un vai ir atjaunota regulāra zarnu kustība.

Jums var tikt piešķirts:

tabletes, kas veicina dzemdes kontrakciju - lai novērstu pēcdzemdību asiņošanu;
pretsāpju un spazmolītisko līdzekļu injekcijas vai tabletes sāpīgu pēcdzemdību kontrakciju klātbūtnē (šādas zāles saņem daudzdzimušas sievietes un pacienti pēc ķeizargrieziena);
antibakteriālas zāles (tās var parakstīt pēc ķirurģiskas piegādes).

Ja atsevišķi rādītāji novirzās no normas, var būt nepieciešams māti aizturēt dzemdību namā. Piemēram, vismazākā temperatūras paaugstināšanās brīdinās ārstu, jo hipertermija ir pirmais jebkuras infekcijas slimības simptoms, neatkarīgi no tā, vai tā ir ķirurģiskas dzemdību brūces infekcija, krūts infekcija vai akūta elpceļu slimība. Šeit nevar būt nekādi sīkumi. Katrs simptoms ir jāuztver nopietni, ar visu atbildību.

Iemesli, kāpēc sieviete kavējas dzemdību namā, var būt dažādi. Pastāstīsim par tiem vairāk.

Grūtniecības un dzemdību komplikācijas

Smagas gestozes formas grūtniecēm. Preeklampsija izpaužas ar tūsku, olbaltumvielu parādīšanos urīnā un paaugstinātu asinsspiedienu. Ekstrēma gestozes forma ir eklampsija - krampji smadzeņu asinsvadu spazmas dēļ. Smagas gestozes formas gadījumā sieviete tiek aizturēta dzemdību namā, līdz stabilizējas asinsspiediens un normalizējas urīna analīzes. Vieglās gestozes formās, kad pēc dzemdībām nepaaugstinās asinsspiediens un nav tūskas, pietiek ar vienu normālu urīna analīzi, lai pacientu izrakstītu 5.-6. dienā pēc dzemdībām. Ja saglabājas vismaz viens no gestozes simptomiem, tad, atkarībā no tā smaguma pakāpes, ārstēšanu var veikt intensīvās terapijas nodaļā vai pēcdzemdību nodaļā. Ārstēšanai tiek nozīmēti sedatīvi līdzekļi, antihipertensīvie līdzekļi un diurētiskie līdzekļi. Tā kā gestoze ir pēcdzemdību asiņošanas riska faktors, tiek ievadītas oksitocīna injekcijas, zāles, kas sarauj dzemdi.
Masīva asiņošana dzemdību laikā un agrīnā pēcdzemdību periodā. Pēc šādām komplikācijām sieviete ir novājināta, samazinās imunitāte, tāpēc ir liela citu komplikāciju iespējamība, piemēram, infekciozi. Pēc asiņošanas tiek veikta antianēmiska un kontrakcijas terapija, kā arī tiek kontrolēts hemoglobīna saturs asinīs. Ja pēcdzemdību periodu nepavada atkārtota asiņošana, tad paciente tiek izrakstīta 1 dienu vēlāk nekā citas sievietes, kuras dzemdējušas tajā pašā dienā.
Traumatiskas dzemdības ar lielu asaru vai vezikovaginālu vai rektovaginālu fistulu veidošanos. Fistulas ir ejas, kas veidojas starp diviem orgāniem: maksts un urīnpūšļa vai maksts un taisnās zarnas. Tas notiek, ja augļa galva ilgstoši nepārvietojas pa dzemdību kanālu. Tas rada izgulējumu, kas savieno maksts ar citiem orgāniem. Traumatiskas tiek uzskatītas arī dzemdības ar dziļiem maksts un starpenes plīsumiem, kad starpenes plīsumi sasniedz taisnās zarnas muskuļus. Aprakstītajos gadījumos pēc dzemdībām nepieciešama ilgāka atjaunoto audu uzraudzība, jo pēc plīsumiem izveidojusies plašā brūces virsma predisponē iekaisuma komplikācijām un šuvju atslāņošanos. Reizēm sievieti nepieciešams atkārtoti hospitalizēt uz nākamo operāciju, kuras laikā tiek sašūtas fistulas vai nostiprināti iegurņa pamatnes muskuļi. Ja nav komplikāciju ar šuvju dzīšanu, pēcdzemdību sieviete uzturas pēcdzemdību nodaļā 1-2 dienas ilgāk nekā citas sievietes.

Pēcdzemdību perioda infekcijas komplikācijas

Endometrīts - dzemdes gļotādas iekaisums. Šī slimība izpaužas kā ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 38-40°C atkarībā no slimības smaguma pakāpes, sāpēm vēdera lejasdaļā (jāpiebilst, ka parasti, īpaši pēc atkārtotām dzemdībām, to laikā var novērot krampjveida sāpes periodā, biežāk barošanas laikā). Tas ir saistīts ar dzemdes kontrakciju. Sāpes, ko izraisa endometrīts, ir pastāvīgas, tās ir mokošas un var izplatīties uz jostasvietu. Izdalījumi no dzimumorgānu trakta ar endometrītu ir bagātīgi un ar nepatīkamu smaku. Ja parasti 2-3 dienas pēc piedzimšanas izdalījumi kļūst asiņaini, tad ar endometrītu var atsākties asiņaini izdalījumi. Ar iekaisumu dzemde slikti saraujas. Jāsaka par t.s dzemdes subinvolūcija. Tas ir robežstāvoklis starp endometrītu un normālu: dzemde nepietiekami saraujas, kas var “sagatavot augsni” iekaisumam.
Iekaisuma komplikācijas, kas var izraisīt sievietes kavēšanos dzemdību namā, ietver arī starpenes šuvju un šuvju diverģence un infekcija pēc ķeizargrieziena. Ar šīm komplikācijām plīsuma vai griezuma vietā tiek novērots ādas apsārtums, no brūces var izdalīties strutas, un šuvju vieta ir sāpīga.

Ar jebkādām iekaisuma komplikācijām pēcdzemdību periodā temperatūra paaugstinās līdz 38-40 grādiem C, novēro drebuļus, vājumu, apetītes zudumu un galvassāpes.

Dzemdes subinvolūcijas gadījumā paciente paliek pēcdzemdību nodaļā, kur viņai papildus tiek nozīmētas kontrakcijas zāles. Ja šī terapija ir efektīva, 4-5 dienā pēc dzemdībām tiek veikta dzemdes ultraskaņas izmeklēšana, lai izslēgtu placentas aizturi un asins uzkrāšanos. Pēc tam sieviete tiek izrakstīta. Ja ārstēšana ir neefektīva vai rodas citas endometrīta pazīmes, kā arī infekcijas un šuvju diverģences gadījumā, sieviete tiek pārvietota uz speciālu otro dzemdību nodaļu. Šeit, ja nepieciešams, tiek nozīmēta antibakteriālā terapija, dzemdes skalošana, dzemdes kontrakcijas un pārsēji strutainas brūces zonā, kad šuves atšķiras. Apšaubāmos gadījumos pēc mazuļa izrakstīšanas jauno māmiņu var pārvest uz slimnīcas ginekoloģisko nodaļu turpmākai ārstēšanai.

Pēcdzemdību periodā rodas tādas komplikācijas kā tromboflebīts - apakšējo ekstremitāšu varikozu vēnu iekaisuma komplikācija. Šīs slimības rezultātā vēnas siena kļūst iekaisusi iepriekš izveidotā asins recekļa zonā. Šajā gadījumā pacientu traucē sāpes skartās ekstremitātes zonā, ādas apsārtums virs skartā trauka. Tromboflebīta gadījumā pēc ķirurga konsultācijas, atkarībā no stāvokļa smaguma, pacients tiek pārvests uz slimnīcas otro dzemdību nodaļu vai specializēto asinsvadu nodaļu. Šīs slimības terapeitisko pasākumu komplekss ietver skartās ekstremitātes elastīgo pārsēju, antibakteriālo, pretiekaisuma un pretsāpju līdzekļu lietošanu. Noteiktā slimības stadijā tiek parakstītas asins retināšanas zāles.

Tā kā endometrītu predisponējošie faktori ir dzemdes manuāla izmeklēšana, ilgs bezūdens intervāls (kad no amnija šķidruma plīsuma brīža līdz bērna piedzimšanai paiet vairāk nekā 12 stundas), zema dzemdes saraušanās aktivitāte, kas izpaužas kā ķermeņa vājums. dzemdības, hipotoniska pēcdzemdību asiņošana, liela augļa dzemdības un citi apstākļi, kas izraisa dzemdes kontraktilitātes pasliktināšanos pēc dzemdībām, tad šajos gadījumos tiek nozīmētas kontracepcijas zāles, kā arī tiek veikta ultraskaņas izmeklēšana, lai izslēgtu placentas daļu aizturi un Asins recekļi. Pirms izrakstīšanas tiek nozīmēta vispārēja asins analīze, jo paaugstināts leikocītu līmenis asinīs ir iekaisuma pazīme. Šie pasākumi palīdz novērst komplikācijas.

Hroniskas slimības

Mātes hroniskas slimības ir iemesls, lai pagarinātu hospitalizācijas periodu slimības saasināšanās gadījumos pēcdzemdību periodā. Biežāk tā ir hipertensija, kā arī citu orgānu slimības: nieres, aknas, sirds. Kad tie pasliktinās, pēcdzemdību nodaļā tiek uzaicināts speciālists - terapeits, kardiologs utt. Pirms tam atbilstoši Dzemdību nama iespējām tiek veikta virkne papildu izmeklējumu un izmeklējumu (asins analīzes, urīna analīzes, EKG u.c.). Ja speciālists apstiprina nepieciešamību ārstēties specializētā slimnīcā, tad sieviete tiek pārvesta uz terapeitisko, uroloģisko vai kādu citu nodaļu - kā noteikts.

Uz slimnīcu – pēc paša vēlēšanās

Dažkārt rodas situācijas, kad jaunā māmiņa nav pārliecināta par sevi, viņai “nav laika atskatīties” un baidās palikt bez kvalificētas palīdzības. Vai viņai ir tiesības rēķināties ar ārstu atbalstu? Jā, šajā gadījumā ir iespējams pagarināt uzturēšanās laiku slimnīcā par 1-2 dienām, taču noteikto normu ietvaros: pēc spontānām dzemdībām - ne vairāk kā 6 dienas, pēc ķeizargrieziena - ne vairāk kā 10.

Ja māmiņu pārved uz novērošanas nodaļu, mazulis “pārvietojas” viņai līdzi. Barošanas jautājums šajā gadījumā tiek izlemts individuāli. Ja sieviete tiek pārvesta uz ginekoloģisko nodaļu vai citu slimnīcu, tad, ja mazuļa stāvoklis ir apmierinošs, viņu var palaist mājās.

Pēc izrakstīšanas sieviete nonāk rajona pirmsdzemdību klīnikas ginekologa, kā arī klīnikas ārstējošo ārstu uzraudzībā. Viņi turpina iesākto ārstēšanu, veic turpmākas tikšanās un uzrauga rezultātus.

Pat ja jums bija jāpaliek dzemdību namā ilgāk, nekā plānojāt, neesiet sarūgtināts. Galu galā jūsu turpmākā veselība būs atkarīga no tā, cik labi šajā periodā tiksiet pārbaudīts un ārstēts. Jāsaka arī, ka gadījumā, ja pirmajā pēcdzemdību mēneša laikā rodas kādi sarežģījumi (parādījušies spēcīgi asiņaini vai nepatīkami smakojoši izdalījumi no dzimumorgāniem, drudzis, problēmas ar krūtīm, ar šuvēm), jaunā māmiņa var doties uz dzemdību namu, kur notika dzemdības.

In vitro apaugļošana (IVF) ir mūsdienīga mākslīgās apaugļošanas tehnoloģija, ar kuras palīdzību daudziem pāriem ir iespēja tikt pie bērniņa. Pat pirms 10 - 15 gadiem cilvēki.

Tagad visā valstī ir atvērtas daudzas klīnikas, kas var sniegt līdzīgus pakalpojumus.

Lai ķeizargrieziens noritētu veiksmīgi, tam ir attiecīgi jāsagatavojas. Šajā rakstā mēs runāsim par gatavošanos ķeizargriezienam.

komentāri pie raksta

Visi raksti, kas atrodas vietnē, ir paredzēti tikai informatīviem nolūkiem. Specifisku ārstēšanu var nozīmēt tikai ārsts!

Gestoze pēc dzemdībām

Gestoze pēc dzemdībām: kā ar to tikt galā

Preeklampsijai pēc grūtniecības un tās laikā ir ārstiem zināmi simptomi: paaugstināts asinsspiediens, pietūkums un saistībā ar tiem straujš un liels svara pieaugums, kā arī olbaltumvielas urīnā. Smagas preeklampsijas gadījumā sievietei ir slikta dūša un vemšana, kā arī stipras galvassāpes. Tā kā patoloģija var radīt daudz problēmu, vairāk nekā viens ārsts izlemj, kā ārstēt gestozi pēc dzemdībām. Tas viss ir atkarīgs no tā, kurus mātes orgānus tas ietekmēja.

Preeklampsija (vēlīna toksikoze) ir viena no smagākajām patoloģijām topošajām māmiņām. Tas ir tieši saistīts ar grūtniecību. Tas sākas otrajā un biežāk trešajā trimestrī un ir galvenais mātes un bērna mirstības cēlonis. To neārstē ar medikamentiem, tikai ar piegādi. Viss, ko ārsti var darīt, ir palīdzēt pēc iespējas vairāk sagatavot bērnu dzīvei ārpus dzemdes (ar strauju patoloģijas progresēšanu agrīnā stadijā bērns piedzimst priekšlaicīgi) un novērst (lai gan ne visos gadījumos) eklampsiju, kas ir bīstama dzemdes komplikācija. gestoze mātei.

Preeklampsija, kas rodas mātei pēc 1 nedēļas, parasti noved pie ārkārtas ķeizargrieziena viņas un mazuļa smagā stāvokļa dēļ, lai viņus glābtu. Ja novēlota toksikoze notiek pēc nedēļas, pastāv iespēja, ka gestozei nebūs laika nodarīt pārāk lielu kaitējumu mātes un bērna ķermenim. Viegla gestoze reti rada sekas. Parasti visi tās simptomi izzūd pirmajās 1-2 dienās pēc bērna piedzimšanas.

Dzemdības ar gestozi var būt dabiskas vai ķirurģiskas, tas ir atkarīgs no daudziem faktoriem. Tomēr šī situācija vienmēr ir ārstu un anesteziologu kontrolē. Apmēram puse eklampsijas (smagu krampju) gadījumu rodas pēcdzemdību periodā, pirmajās 28 dienās pēc dzemdībām. Turklāt eklampsija biežāk tiek diagnosticēta sievietēm, kuras dzemdējušas pēc termiņa.

Dzemdību laikā kā eklampsijas profilakses līdzekli sieviete saņem epidurālo anestēziju, tas ir, dzemdē tikai ar sāpju remdēšanu, kā arī asinsspiedienu pazeminošas zāles.

Ārstiem ir jānovērš ilgstošas dzemdības un smaga dzemdes asiņošana pēc tā. Tāpēc tiek izmantotas zāles, kas sarauj dzemdi, oksitocīnu.

Sieviete, kas cieš no smagas gestozes, pirmajā dienā pēc dzemdībām atrodas intensīvās terapijas nodaļā, kur viņas stāvokli rūpīgi uzrauga reanimatologi. Šajā laikā viņa saņem pretkrampju terapiju “magnēzija” veidā, kas ir pazīstama daudzām sievietēm. Šīs zāles ne tikai mazina dzemdes tonusu, bet arī ir labs profilakses līdzeklis pret eklampsiju. Sievietes stāvoklis tiek rūpīgi uzraudzīts. Viņi no viņas ņem urīna un asins analīzes, kā arī bieži mēra viņas asinsspiedienu.

Pirmajās dienās pēc dzemdībām sievietēm fizioloģiski palielinās cirkulējošo asiņu apjoms, un tām, kuras cieš no gestozes, tas ir papildus arteriālās hipertensijas riska faktors. Atkarībā no asinsspiediena līmeņa un gestozes smaguma pakāpes sievietei pēcdzemdību periodā tiek nozīmētas asinsspiediena zāles. Ja iespējams, saderīgs ar laktāciju. Piemēram, “Dopegit”, “Nifedipine”. Pēcdzemdību gestozes ārstēšana turpinās pēc izrakstīšanas no slimnīcas. Paaugstināts asinsspiediens var saglabāties līdz diviem mēnešiem, bet parasti stāvoklim pakāpeniski jāatgriežas normālā stāvoklī. Zāļu lietošana tiek pārtraukta, lēnām samazinot ievadīšanas biežumu un devu.

Pietūkums pēc dzemdībām ir izplatīta parādība. Un ne tikai tiem, kas cieš no gestozes. Preeklampsijas pazīme ir straujš roku un sejas pietūkuma palielināšanās. Ja jūsu potītes ir pietūkušas, tas nav tik biedējoši. Tas pazudīs dažu dienu vai nedēļu laikā. Tajā pašā laikā sievietes, kas baro bērnu ar krūti, nedrīkst lietot diurētiskos līdzekļus (diurētiskos līdzekļus), jo tas novedīs pie laktācijas samazināšanās - mātes piena trūkuma.

Ko darīt, ja pēc dzemdībām gestoze nepāriet

Jums jāzina simptomi, kuriem nepieciešama steidzama medicīniska palīdzība:

galvassāpes;
neskaidra redze, mirgojoši plankumi acīs;
sāpes starp ribām vai labajā hipohondrijā (aknās);
reta urinēšana;
spiediena palielināšanās.

Ja olbaltumvielas urīnā paliek 6-8 nedēļas pēc dzemdībām, nepieciešama urologa vai nefrologa konsultācija.

Ja bija eklampsija, ir nepieciešams veikt smadzeņu CT skenēšanu. Turklāt ziedojiet asinis antifosfolipīdu antivielām, lupus antikoagulantam un veiciet trombofīlijas testu.

Ir nepieciešama vismaz ginekologa un terapeita uzraudzība.

Gestozes sekas bērnam un mātei

Sievietei tiek skaidrots, ka viņai nākotnē ir risks saslimt ar arteriālo hipertensiju, nieru un aknu mazspēju un cukura diabētu. Gestoze pēc ķeizargrieziena un dzemdībām galu galā var attīstīties par koronāro sirds slimību un izraisīt insultu.

Runājot par jaunu grūtniecību, pastāv risks atkārtot iepriekšējo scenāriju. Profilaksei sievietei tiek nozīmēts aspirīns nelielās devās no 12 grūtniecības nedēļām līdz grūtniecības beigām. Dažreiz kopā ar kalcija piedevām.

Grūtniecības starpība nedrīkst būt lielāka par 10 gadiem, jo arī tas ir riska faktors eklampsijas attīstībai bērna nēsāšanas laikā.

Gestoze grūtniecēm arī negatīvi ietekmē bērna ķermeni - pēc dzemdībām mātēm gestoze pāriet, bet problēmas bērnam var palikt. Visbiežāk ar nervu sistēmu. Bērni, kuru mātes ir pārcietušas smagu gestozi, gandrīz vienmēr piedzimst ar mazu dzimšanas svaru, ar intrauterīnās augšanas aiztures pazīmēm un hronisku hipoksiju.

Toksikoze grūtniecības laikā (gestoze)

Grūtniecēm bieži rodas ķermeņa pietūkums. Tas notiek, ņemot vērā liekā šķidruma izvadīšanas no ķermeņa pārkāpumu, un tas var nebūt nopietna patoloģija. Bet dažos gadījumos pietūkums norāda uz nopietnu slimību, ko sauc par gestozi grūtniecēm. Ja pacients vai ārsts laikus neskan trauksmes signālu, gestozi var sarežģīt apstākļi, kas beidzas ar nāvi.

Gestoze un tās šķirnes

Gestoze (vēlīna toksikoze) ir slimība, kas attīstās tikai grūtniecības laikā un kam raksturīga nopietnu organisku un funkcionālu traucējumu parādīšanās daudzās ķermeņa sistēmās, bet visbiežāk sirds un asinsvadu sistēmā. Parasti grūtniecēm vēlīna toksikoze rodas pēc 20. grūtniecības nedēļas, bet klīniski tiek atklāta pēc 26. nedēļas. Līdz pat trešdaļai grūtniecību pavada vienas vai otras pakāpes gestoze, un sievietes stāvoklis normalizējas tikai pēc dzemdībām. Smagākā gestoze tiek novērota sievietēm, kuras cieš no endokrīnām patoloģijām, nieru, aknu, sirds un asinsvadu slimībām.

Gestozes klasifikācija galvenokārt balstās uz tās norises formām:

Visas vēlīnās toksikozes formas var secīgi ieplūst viena otrā, beidzoties ar smagāko no tām - eklampsiju. Gestoze var būt vienlaikus (sievietēm ar smagām patoloģijām anamnēzē) un tīra (veselām grūtniecēm). Ārvalstu klasifikācija iedala gestozi 3 formās:

arteriālā hipertensija grūtniecēm;
preeklampsija;
eklampsija.

Šī klasifikācija iedala atsevišķās rindās pārejošu hipertensiju grūtniecēm un preeklampsiju, kas slāņojas uz esošo hipertensiju. Cita klasifikācija ir balstīta uz preemplaksijas diferenciāciju pēc pakāpes (viegla, vidēji smaga, smaga).

Kāpēc grūtniecēm attīstās gestoze?

Vēlīna toksikoze ir vairāku orgānu mazspējas sindroms, ko izraisa organisma pielāgošanās grūtniecībai mehānismu pārkāpums. Tiek uzskatīts, ka tiešie gestozes cēloņi ir saistīti ar ķermeņa autoimūno reakciju uz noteiktu vielu izdalīšanos no placentas un augļa. Šīs vielas reaģē ar pašas imūnsistēmas šūnām, veidojot sarežģītus antivielu kompleksus. Tie ir tie, kas bojā asinsvadu sienas un padara tās caurlaidīgas. Turklāt šie iemesli izraisa vispārēju vazospazmu, kas traucē iekšējo orgānu asins piegādi. Vazospazmu dēļ paaugstinās asinsspiediens un samazinās kopējais cirkulējošo asiņu tilpums. Palielinās asins viskozitāte, parādās asins recekļi, tiek konstatēta nieru, smadzeņu un aknu audu hipoksija.

Jādomā, ka iepriekšminētie procesi grūtnieces organismā var tikt apvienoti ar izmaiņām svarīgu orgānu hormonālajā regulācijā. Pastāv arī ģenētiska nosliece uz gestozi. Gestozes cēloņi ir saistīti arī ar orgānu un sistēmu darbības nervu regulēšanas traucējumiem.

Ir vairāki faktori, kuru ietekme tiek uzskatīta par noslieci uz gestozes attīstību grūtniecības laikā. Starp viņiem:

grūtnieču slimību vēsture, tai skaitā sirds, aknu, nervu sistēmas, vielmaiņas, žultspūšļa, nieru patoloģijas;
autoimūnu slimību un alerģisku reakciju klātbūtne grūtniecības laikā;
slikti ieradumi;
smags stress;
liekā ķermeņa masa;
dzimumorgānu struktūras pārkāpumi, to nepietiekama attīstība;
saindēšanās, intoksikācija;
polihidramnions, hidatidiforms mols.

Saskaņā ar statistiku, gestozes simptomi biežāk rodas sievietēm vecumā pēc 35 gadiem un jaunākām par 18 gadiem, sociāli neaizsargātām sievietēm, kurām ir slikti dzīves un uztura apstākļi. Preeklampsija var attīstīties pēc abortiem, kas veikti īsos intervālos vai vairāku grūtniecību laikā.

Gestoze grūtniecības pirmajā pusē

Preeklampsija grūtniecēm var rasties pat sākotnējās grūtniecības stadijās. Agrīna toksikoze (preeklampsija) bieži tiek atklāta no pirmajām nedēļām, un tai ir dažādi simptomi. Sieviete atzīmē sliktu dūšu, vemšanu, garšas un smaržas izmaiņas, nervozitāti un asarošanu. Agrīna viegla toksikoze var izraisīt vemšanu līdz 3-5 reizēm dienā. Vidējai toksikozes smaguma pakāpei ir izteiktāki simptomi: vemšana tiek novērota līdz 7-10 reizēm dienā, un ir izteikts svara zudums. Pēc smagas toksikozes attīstības sievietei steidzami nepieciešama hospitalizācija, jo nekontrolējama vemšana tiek apvienota ar ķermeņa temperatūras paaugstināšanos, asinsspiediena pazemināšanos, pulsa pazemināšanos, pēkšņu svara zudumu un acetona un olbaltumvielu parādīšanos urīnā. . Ja agrīna gestoze nav pazudusi līdz 1. trimestra beigām, sievietei jāveic visaptveroša iekšējo orgānu patoloģiju pārbaude.

Preeklampsija grūtniecības otrajā pusē

Ja agrīna gestoze ir bīstama dehidratācijas un augļa attīstības traucējumu dēļ, tad vēlīnā toksikoze ir vēl nopietnāks stāvoklis. Tikai ar strauju svara pieaugumu, tūsku un olbaltumvielu parādīšanos urīnā ārsts var aizdomas par gestozi grūtniecēm. Vēlāk kā komplikācija rodas asinsspiediena paaugstināšanās, kas rodas aptuveni 30% sieviešu ar gestozi. Toksikozes briesmas grūtniecības otrajā pusē ir tādas, ka tās simptomi var ātri pāraugt nopietnā stāvoklī - eklampsijā, kas ir ļoti bīstama mātes un bērna dzīvībai. Vēlīnā toksikoze bieži attīstās pirmās grūtniecības laikā, un tās simptomi var pieaugt katru stundu un būt ļoti agresīvi. Dažreiz tikai ārkārtas dzemdības var glābt topošās māmiņas dzīvību.

Preeklampsija otrās grūtniecības laikā

Sievietēm, kuras grūtniecības laikā ir pārcietušas smagu gestozi, atkārtotas grūtniecības laikā ir augsts patoloģijas attīstības risks. Ja intervāls starp grūtniecībām ir īss, tad gestozes risks ir vēl lielāks. Raksturīgi, ka topošās māmiņas riska grupā tiek ievietotas slimnīcā iepriekš, vai arī no pirmajām grūtniecības nedēļām viņu veselības stāvoklis tiek kontrolēts ambulatori.

Gestozes klīniskā aina

Parasti vēlīnā grūtniecības laikā gestozes pazīmes ir saistītas ar tūskas (pilienu) parādīšanos. Tie var būt smalki, un tos nosaka straujš svara pieaugums (vairāk nekā 400 grami nedēļā). Patoloģijai attīstoties, pietūkums kļūst pamanāms uz kājām, pēdām, vēdera, sejas un rokām. Pietūkums ir īpaši redzams pēcpusdienā.

Preeklampsiju grūtniecēm pilienu stadijā izraisa urīna izdalīšanās samazināšanās un šķidruma aizplūšanas traucējumi. Tomēr bieži vien nav citu patoloģijas pazīmju, un sieviete var justies labi. Vēlāk parādās slāpes, smags nogurums, smaguma sajūta kājās.

Nefropātijas stadijā grūtniecības laikā urīnā tiek konstatēta proteīnūrija (olbaltumvielu klātbūtne), paaugstinās asinsspiediens (no 135/85 mmHg). Tiek diagnosticētas nevienmērīgas, spazmiskas spiediena svārstības dienas laikā. Sievietei izdalītā urīna daudzums ievērojami samazinās, neskatoties uz to, ka sieviete patērē lielu daudzumu šķidruma. Ja šajā posmā nav nepieciešama ārstēšana, gestozes simptomi ātri palielinās un var attīstīties tādās patoloģijās kā eklampsija un preeklampsija.

Preeklampsija ir nefropātijas komplikācija grūtniecības laikā, ko pavada smagi asinsrites traucējumi un nervu sistēmas bojājumi. Turklāt pacientam rodas nelieli asinsizplūdumi tīklenē, aknās un kuņģī. Preeklampsijai ir šādas klīniskās pazīmes:

smaguma sajūta galvā, sāpes, reibonis;
slikta dūša, vemšana;
sāpes vēderā, vēderā, ribās;
miega traucējumi;
redzes disfunkcija tīklenes bojājumu dēļ.

Preeklampsijas ārstēšanai jābūt steidzamai, un visbiežāk tā ietver inducētu dzemdību un intravenozu medikamentu lietošanu. Pretējā gadījumā pastāv liela patoloģijas, piemēram, eklampsijas, attīstības iespējamība. Šī stāvokļa pazīmes:

stipras sāpes ķermenī bez skaidras lokalizācijas;
galvassāpes;
krampji;
samaņas zudums;
koma.

Eklampsija bieži izpaužas kā krampji, kas ilgst vairākas minūtes un izraisa smagu spriedzi ķermenī un sejā. No mutes var izdalīties putas ar asinīm, elpošana kļūst intermitējoša un aizsmakusi. Šajā periodā grūtniece var ātri nomirt no masīvas smadzeņu asiņošanas. Pēc samaņas atgriešanās sieviete var atkal nonākt krampju stāvoklī jebkāda kairinātāja (skaņas, gaismas) iedarbības dēļ. Ja eklampsija tika diagnosticēta vēlīnās grūtniecības stadijās, pat ar veiksmīgu dzemdībām un sievietes dzīvības glābšanu, rodas iekšējo orgānu un sistēmu bojājumi. Viņu turpmākā ārstēšana būs atkarīga no slimības sarežģītības, apjoma un smaguma pakāpes.

Gestozes sekas un komplikācijas

Preeklampsija vienmēr ir nopietns izaicinājums gan mātei, gan bērnam. Tīklenes atslāņošanās preeklampsijas gadījumā izraisa neatgriezenisku aklumu vai pastāvīgu redzes zudumu. Pasliktinās nervu sistēmas, nieru, aknu darbība, veidojas asins recekļi, attīstās sirds mazspēja. Preeklampsija un eklampsija var izraisīt sievietes dzīvību apdraudošas komplikācijas - smagu dehidratāciju, insultu, asinsizplūdumus iekšējos orgānos, smadzeņu tūsku, plaušu tūsku, akūtu aknu distrofiju. Bērns var arī nomirt placentas atdalīšanās un hipoksijas un nosmakšanas dēļ, kas attīstās saistībā ar to. Kopējais perinatālās mirstības līmenis gestozes dēļ sasniedz 30%. Pat viegla gestozes forma izraisa traucējumus augļa fiziskajā attīstībā hipoksijas dēļ, kā arī psihisku anomāliju parādīšanos pēc dzemdībām. Ļoti nopietno seku dēļ gestozes profilakse un agrīna atklāšana ir ļoti svarīga.

Gestoze pēc dzemdībām

Kā likums, dzemdības ātri atvieglo grūtnieces stāvokli. Preeklampsija visbiežāk samazina simptomu smagumu 48 stundu laikā pēc dzimšanas, bet eklampsija var attīstīties tajā pašā periodā. Šajā sakarā pēc dzemdībām tiek veikta turpmāku komplikāciju narkotiku profilakse. Ja gestozes pazīmes neizzūd 14 dienas pēc dzemdībām, tas nozīmē iekšējo orgānu un sistēmu bojājumu klātbūtni. Šādiem pacientiem ir nepieciešama ilgstoša, dažreiz visu mūžu, jaunu patoloģiju ārstēšana.

Gestozes diagnostika

Ja ir straujš svara pieaugums (no 400 gramiem nedēļā), speciālistam ir jāpārbauda grūtniece, lai noteiktu gestozes pazīmes. Tas iekļauj:

vispārēja urīna un asiņu analīze;
asins bioķīmija;
urīna analīze saskaņā ar Zimnitsky;
regulāras svēršanas un spiediena mērīšanas;
fundusa pārbaude;
Augļa ultraskaņa;
Iekšējo orgānu ultraskaņa.

Sievietei jākonsultējas ar nefrologu, oftalmologu, neirologu un, ja nepieciešams, kardiologu. Ja tiek konstatēta slēpta tūska pārmērīga ķermeņa masas pieauguma dēļ, tiek veikts MCO tests (subkutāna fizioloģiskā šķīduma injekcija un reģistrēts laiks, kurā tā izzūd).

Viegla preeklampsija grūtniecēm

Preeklampsija grūtniecības beigās var izpausties ar dažādu smaguma pakāpi. Ar vieglu pakāpi sievietei ir šādi rādītāji:

asinsspiediens periodiski paaugstinās līdz 150/90 mmHg;
olbaltumvielu koncentrācija urīnā nav lielāka par 1 g/l;
pietūkums tiek vizualizēts kājās (apakšstilbā, pēdā);
trombocītu skaits sasniedz 180*109 l;
kreatinīna līmenis asinīs nav lielāks par 100 µmol/l.

Šajā posmā grūtniece tiek ievietota slimnīcā, viņas kustība ir stingri ierobežota, tiek veikta narkotiku ārstēšana. Ja stāvoklis pasliktinās, tiek veikta operācija - piegāde ar ķeizargriezienu.

Mērena preeklampsija grūtniecēm

Mērenu preeklampsiju raksturo šādi rādītāji:

asinsspiediens paaugstinās līdz 170/110 mmHg;
proteīnūrija ne augstāka par 5 g/l;
tiek konstatēts pietūkums kājās, vēderplēves priekšpusē;
kreatinīns asinīs - mikromol/l.

Šajā posmā ir norādīta ārkārtas piegāde ar ķeizargriezienu.

Smaga preeklampsija

Smaga preeklampsija rodas ar smagiem simptomiem (vemšana, galvassāpes utt.). Jebkurā brīdī šis stāvoklis pārvēršas eklampsijā, bet dažreiz pēdējā gestozes pakāpe attīstās netipiski, kad nav redzamu cēloņu un pazīmju. Tāpēc, ja mērens pietūkums pēc ārstēšanas neizzūd 3 nedēļu laikā, slimība tiek klasificēta kā smaga preeklampsija. Tās diagnostikas kritēriji:

asinsspiediens vairāk nekā 170/110 mmHg;
proteīnūrija - no 5 g/l;
tiek konstatēts pietūkums uz kājām, vēderplēves priekšējā daļa, uz sejas, rokām;
trombocītu skaits -*109 l;
kreatinīns - no 300 µmol/l.

Grūtniecības pazīmes ar gestozi

Ja gestozes ārstēšana vai novērošanas taktika neizraisa sievietes stāvokļa uzlabošanos, dzemdības tiek plānotas neatkarīgi no grūtniecības laika. Gluži pretēji, ja laboratoriskie rādītāji un klīniskās pazīmes ir uzlabojušās, tad grūtniece turpina atrasties slimnīcā stingrā uzraudzībā. Nepieciešama īpaša diēta, gultas režīms un asinsspiediena kontrole līdz 6 reizēm dienā. Sieviete tiek svērta divas reizes nedēļā, tiek uzraudzīts viņas dzeršanas režīms un izdalītā urīna daudzums. Regulāri tiek veiktas arī urīna un asins analīzes, izmeklējumus veic specializēti speciālisti. Tādējādi gestozes ārstēšana un profilakse bieži vien palīdz pārcelt grūtniecību līdz vienai nedēļai un nodrošināt drošu dzemdību. Dzemdības tiek plānotas ar ķeizargriezienu, ja terapijas efekts nav.

Topošās māmiņas uzturs ar gestozi

Grūtnieces uzturam ir jānodrošina viņas un viņas mazulis ar visām nepieciešamajām uzturvielām, bet pārtikas daudzums ir jāierobežo. Citiem vārdiem sakot, jums nevajadzētu pārsniegt grūtniecēm noteiktos kaloriju patēriņa standartus. Gestozes uzturā ir jāiekļauj dzīvnieku izcelsmes olbaltumvielas (zivis, gaļa, piena produkti, olas), kas tiek zaudēti ar urīnu. Mēs nedrīkstam aizmirst par augu šķiedrām, bet labāk ir izslēgt saldumus un sāļus, rafinētus, treknus ēdienus. Gestozes ārstēšana obligāti ietver sāls un šķidruma uzņemšanas ierobežošanu (līdz litram dienā). Ūdens vietā topošajai māmiņai labāk dzert diurētiskās tējas, brūkleņu lapu novārījumu, lāceni. Grūtnieces uzturs izslēdz marinētu gurķu, marināžu, sālītu zivju u.c.

Gestozes ārstēšana

Papildus diētiskajam uzturam, šķidruma ierobežošanai un gultas režīmam grūtniecei bieži tiek nozīmētas zāles:

augu izcelsmes sedatīvi līdzekļi (baldriāns, mātere);
augu izcelsmes diurētiskie līdzekļi (kanefrons, cistons), sintētiskie diurētiskie līdzekļi (Lasix);
magnija preparāti liekā šķidruma izvadīšanai no organisma (magne B6, magnija sulfāts intravenozi);
vitamīnu un minerālvielu kompleksi;
zāles placentas asinsrites uzlabošanai (Actovegin, Kurantil);
jaunākās paaudzes zāles, kas pazemina asinsspiedienu (Valz, Physioten uc);
zāles aknu darbības uzlabošanai (chofitol, essentiale).

Ambulatorā ārstēšana tiek veikta tikai sākotnējai gestozes pakāpei - pilienam. Visiem pārējiem patoloģijas posmiem nepieciešama grūtnieces hospitalizācija. Smagos gadījumos sievietei tiek nozīmēta neatliekamā terapija ar asinsspiedienu pazeminošiem medikamentiem un pretkrampju līdzekļiem, un pēc stāvokļa stabilizēšanās tiek veikta tūlītēja piegāde.

Gestozes ietekme uz piegādes metodēm un laiku

Patstāvīgas dzemdības ir atļautas, ja gestozes ārstēšana ir veiksmīga, augļa un pašas grūtnieces stāvoklis nav apmierinošs, kā arī nav priekšnoteikumu akūtas preeklampsijas attīstībai dzemdību laikā. Citos gadījumos ir norādīta ķirurģiska piegāde. Indikācijas agrīnai dzemdībām ir:

pastāvīga vidēji smaga vai smaga nefropātija;
gestozes terapijas neveiksme;
preeklampsija, eklampsija (ieskaitot eklampsijas komplikācijas).

Dzemdības smagos vēlīnās toksikozes gadījumos tiek veiktas 2-12 stundu laikā, kas ir atkarīgs no sievietes stāvokļa normalizēšanās perioda pēc zāļu terapijas sākuma. Dzemdības ar mērenu gestozi tiek plānotas 2-5 dienas pēc ārstēšanas sākuma, ja tās nav efektīvas.

Kā novērst gestozi

Gestozes profilakse jāveic katrai grūtniecei pēc pirmā trimestra beigām. Īpaša uzmanība jāpievērš sievietēm ar daudzaugļu grūtniecību, sievietēm pēc 35 gadu vecuma un ar hroniskām iekšējo orgānu slimībām anamnēzē. Lai novērstu gestozi, tiek veikti šādi pasākumi:

ikdienas rutīnas un pareiza uztura organizēšana;
regulāras, bet mērenas fiziskās aktivitātes;
bieža uzturēšanās brīvā dabā;
ierobežot sāls uzņemšanu;
dzemdību speciālista-ginekologa novērošana visā grūtniecības laikā;
ārstēšana, hronisku patoloģiju korekcija;
slikto ieradumu noraidīšana.

Parādoties pirmajām šķidruma aiztures pazīmēm organismā, par to jāziņo savam ārstam, kurš darīs visu nepieciešamo, lai saglabātu māmiņas veselību un piedzimtu stiprs bērniņš!

pastāvīgs vispārējs nogurums;
miegainība;
savārgums;
periodiskas bezcēloņu sāpes iekšējos orgānos;
depresija

Iesniegtie materiāli ir vispārīga informācija un nevar aizstāt medicīnisko ieteikumu.

GESTOZE: korekcija pēcdzemdību periodā

Preeklampsija ir grūtniecības patoloģija, kas ir viena no bīstamākajām komplikācijām gan mātei, gan auglim. Preeklampsiju raksturo dziļi dzīvībai svarīgu orgānu un sistēmu funkciju traucējumi. Pēc dažādu autoru domām

Grūtnieču, dzemdību un pēcdzemdību sieviešu mirstības struktūrā smagas gestozes formas ieņem vienu no pirmajām vietām.

Dzemdības, novēršot slimības cēloni, nenovērš sievietes orgānu un sistēmu izmaiņu noturību un progresēšanu pēc grūtniecības. Tajā pašā laikā palielinās komplikāciju attīstības risks pēcdzemdību periodā, gestozes rašanās atkārtotas grūtniecības laikā un ekstragenitālās patoloģijas veidošanās.

Pašlaik gestoze attīstās 70% gadījumu grūtniecēm ar ekstragenitālu patoloģiju.

Preeklampsija ir vairāku orgānu funkcionālās mazspējas sindroms, kas rodas vai pasliktinās saistībā ar grūtniecību. Tā pamatā ir sievietes ķermeņa pielāgošanās grūtniecībai mehānismu pārkāpums.

Mūsuprāt, runājot par gestozes attīstību, jāpiekrīt vairuma zinātnieku slēdzienam par vairāku faktoru kopējo ietekmi uz grūtnieces organismu: neirogēnu, hormonālo, imunoloģisko, placentāro, ģenētisko.

Ir zināms, ka cilvēka placenta, aknas un nieres satur kopīgus antigēnus. Antivielu parādīšanās pret augļa placentu, aknām un nierēm krustenisko reakciju dēļ izraisa šo mātes ķermeņa orgānu imunoloģiskas izmaiņas un to darbības traucējumus, kas tiek novēroti vēlīnā gestozē.

Gestozes ģenētiskā teorija pieņem slimības autosomāli recesīvo mantojuma veidu. Konstatēts, ka sieviešu ar preeklampsiju meitām saslimšanu ar gestozi skaits ir 8 reizes lielāks nekā parastajā populācijā.

Placentas teorijas piekritēji kā gestozes izraisītāju min placentas izcelsmes humorālos faktorus. Grūtniecības sākuma stadijā trofoblastu migrācija artērijās tiek kavēta. Tajā pašā laikā līkumotās dzemdes artērijās muskuļu slāņa transformācija nenotiek. Šīs spirālveida asinsvadu morfoloģiskās iezīmes, grūsnības gaitai progresējot, predisponē tos spazmām, pavājinātu asins plūsmu un hipoksiju. Hipoksija, kas attīstās uteroplacentārā kompleksa audos uz traucētas asinsrites fona, izraisa lokālus endotēlija bojājumus, kas vēlāk kļūst ģeneralizēti. Endotēlija bojājumi gestozes attīstībā šobrīd tiek uzskatīti par vienu no nozīmīgākajām vietām.

Galvenie endotēlija disfunkcijas marķieri vēlīnā gestozē ir tromboksāns A2, prostaciklīns, fon Vilebranda faktors, fibronektīns, audu plazminogēna aktivators un tā inhibitors, endotēlija relaksējošais faktors, endotēlija šūnas, kas cirkulē asinīs. Autori nonāca pie secinājuma, ka, palielinoties gestācijas vecumam un palielinoties vēlīnās gestozes smagumam, palielinās endotēlija šūnu skaits, kas cirkulē asinīs.

Veicot elektronu mikroskopiju asins uztriepes pacientiem ar eklampsiju, tika konstatēts liels skaits endotēlija šūnu, to pietūkums tika novērots uz palielinātas plazmas lemmas caurlaidības fona un šūnu bojājumu pazīmes citoplazmas vakuolizācijas, pietūkuma un mitohondriju matricas attīrīšana un hromatīna kondensācija.

Endotēlija bojājumi veicina izmaiņu attīstību, kas ir preeklampsijas pamatā - palielināta asinsvadu caurlaidība un jutība pret vazoaktīvām vielām, to tromboizturīgo īpašību zudums, veidojoties hiperkoagulācijai, radot apstākļus ģeneralizētai vazospazmai. Ģeneralizēts vazospazms izraisa išēmiskas un hipoksiskas izmaiņas dzīvībai svarīgos orgānos un to darbības traucējumus.

Uz mikrocirkulācijas asinsvadu spazmas fona mainās asins reoloģiskās un koagulācijas īpašības, attīstās hroniska diseminētās intravaskulārās koagulācijas (DIC) sindroma forma. Viens no DIC attīstības cēloņiem asinīs ir antikoagulantu - endogēnā heparīna un antitrombīna III deficīts, kuru samazināšanās, pēc vairāku autoru domām, atbilst gestozes smagumam. Hroniskas DIC gaitas pamatā gestozes laikā ir plaši izplatīta intravaskulāra koagulācija ar traucētu mikrocirkulāciju orgānos.

Līdzās vazospazmam, asins reoloģisko un koagulācijas īpašību traucējumiem, hipovolēmijai ir svarīga loma orgānu hipoperfūzijas attīstībā - galvenokārt zemā cirkulējošās plazmas (CVP) apjoma dēļ. Zemas GCP vērtības gestozē ir saistītas ar ģeneralizētu vazokonstrikciju un asinsvadu gultnes samazināšanos, palielinātu asinsvadu sieniņu caurlaidību, izdalot daļu asiņu audos. Asinsvadu un ekstravaskulāras izmaiņas izraisa audu perfūzijas samazināšanos un hipoksisku izmaiņu veidošanos audos, par ko liecina audu daļējās skābekļa spriedzes samazināšanās audos 1,5–2 reizes atkarībā no slimības smaguma pakāpes.

Atsevišķu darbu autori norāda, ka vairāku orgānu mazspējas attīstības ierosinātājs gestozē (kā sepse, toksiski alerģisks dermatīts, pēcoperācijas sindroms u.c.) ir sistēmiskais iekaisuma reakcijas sindroms, kura attīstība ir sadalīta trīs posmos. . Pirmo posmu, reaģējot uz kaitīgo faktoru (imūno vai neimūno aģentu), raksturo vietēja citokīnu ražošana, ko veic aktivētas šūnas, kas ir daudzi mediatori (limfokīni, monokini, timozīni utt.), kas ir starpšūnu mijiedarbības mediatori. hematopoēzes un imūnās atbildes regulatori. Otro posmu raksturo makrofāgu un trombocītu aktivācija ar citokīnu palīdzību un augšanas hormona ražošanas palielināšanās. Šajā gadījumā attīstās akūtas fāzes reakcija, ko kontrolē pretiekaisuma mediatori un to endogēnie antagonisti.

Nepietiekamas organisma homeostāzi regulējošo sistēmu darbības gadījumā pastiprinās citokīnu un citu mediatoru kaitīgā iedarbība. Tas ir saistīts ar endotēlija kapilāru caurlaidības un darbības traucējumiem, attālu sistēmiskā iekaisuma perēkļu veidošanos un orgānu disfunkcijas attīstību, kas raksturīga sistēmiskās iekaisuma reakcijas sindroma trešajai stadijai.

Saskaņā ar jaunākajiem datiem (I. S. Sidorova et al., 2005) augļa smadzeņu neirospecifiskajiem proteīniem ir vadošā loma gestozes un akūtas endotēlija attīstībā. Tas ir saistīts ar faktu, ka mātes organismam trūkst tolerances pret šīm olbaltumvielām, kurām piemīt autoantigēnu īpašības un, nonākot mātes asinsritē, tās izraisa antivielu veidošanos. Neirospecifisko olbaltumvielu antigēnu parādīšanos mātes asinīs izraisa hematoencefālās barjeras caurlaidības pārkāpums. Viena no svarīgākajām patoģenētiskajām saitēm, kas izraisa asins-smadzeņu barjeras caurlaidības traucējumus, ir autoimūns smadzeņu bojājums, kas izraisa smagu slimības formu attīstību grūtniecības un dzemdību laikā, kā arī izraisa komplikāciju attīstību triju laikā. - gads pēcdzemdību periodā.

Nenoliedzot centrālās nervu sistēmas, nieru, dzemdes un citu orgānu bojājumu nozīmi, kas veidojas gestozes laikā, vēlos uzsvērt aknu izmaiņu lomu, kas rodas saistībā ar hepatozes jeb HELLP sindroma attīstību. Šo patoloģisko stāvokļu izpētes aktualitāte ir saistīta ar to, ka joprojām nav galīgi izstrādātu kritēriju to diagnostikai un terapijai, un 50–70% gadījumu tie izraisa nāvi.

Aknas ir orgāns, kurā notiek daudzas vielmaiņas reakcijas. Tas ieņem centrālo vietu ne tikai ogļhidrātu, olbaltumvielu, slāpekļa uc vielmaiņas procesos, bet arī olbaltumvielu sintēzē, redoksreakcijās, svešu vielu un savienojumu neitralizēšanā.

Gestācijas procesa dinamiskā attīstība, kas izraisa orgāna slodzes palielināšanos, pakļauj aknas funkcionālam stresam, kas tajās neizraisa īpašas izmaiņas. Tomēr jāpatur prātā, ka aknas, iztērējot savas rezerves, grūtniecības laikā kļūst neaizsargātas.

Šajā periodā vēlams īpašu uzmanību pievērst hepatobiliārās sistēmas funkcionālajam stāvoklim, kam ir nozīmīga loma smagu gestozes formu patoģenēzē. Turklāt izmaiņas lielākajā daļā parametru var reģistrēt preklīniskajā stadijā, kas ļauj prognozēt aknu mazspējas attīstību. Turklāt, uzraugot fizioloģiski progresējošu grūtniecību, jāņem vērā progesterona ietekme uz žults ceļu tonusu un kustīgumu, kas veicina holelitiāzes un holestāzes rašanos pat veselām sievietēm.

Fizioloģiski noritošas grūtniecības laikā, kā norāda autori, aknās tiek novērotas noteiktas izmaiņas, kas pēc būtības ir tīri funkcionālas un neizraisa grūtnieču vispārējā stāvokļa traucējumus.

Grūtniecēm ar fizioloģisku grūtniecības gaitu ir raksturīga sārmainās fosfatāzes aktivitātes palielināšanās, ko izraisa placentas papildu sintēze, kā arī paaugstināts holesterīna un triglicerīdu saturs. Pēcdzemdību perioda 6. dienā veselām pēcdzemdību sievietēm neatkarīgi no dzemdību veida visi aknu funkcionālā stāvokļa rādītāji normalizējas.

Grūtniecēm ar gestozi ir aknu funkcionālās aktivitātes pārkāpums, kas izpaužas kā hiperenzīmi, pigmenta, lipīdu, olbaltumvielu, ogļhidrātu metabolisma izmaiņas un trombocitopēnija, imūndeficīta parādības, kuru smagums atbilst slimības smagumam. . Aknu stāvokļa indikatoru izmaiņas lielākajai daļai grūtnieču ar gestozi nav saistītas ar aknu slimības klīniskām pazīmēm.

Literatūrā pieejamie dati liecina, ka aknu funkcionālā stāvokļa traucējumi smagas gestozes formās sasniedz maksimumu un saglabājas 24–48 stundas pēc dzimšanas.

Ar gestozi aknās kā orgānā ar attīstītu kapilāru sistēmu vienmēr vienā vai otrā pakāpē attīstās dziļi mikrocirkulācijas traucējumi un hroniska audu hipoksija. Tajā pašā laikā viņas stāvoklim, pēc autores domām, pēc klīniskajiem un bioloģiskajiem rādītājiem raksturīgs aknu šūnu mazspējas sindroms.

Pacientiem ar vieglām gestozes formām biopsijas materiāla pārbaude neatklāj būtiskas izmaiņas aknās. Smagās gestozes formās attīstās mazu pilienu taukainā hepatocītu deģenerācija, ja nav nekrozes, citoplazmas pietūkuma un aknu parenhīmas izmaiņas. Tomēr pat vieglākajos gadījumos ir aknu darbības traucējumu pazīmes. Pirmkārt, notiek dabiskas izmaiņas aknu proteīnu veidojošajās un detoksikācijas funkcijās. Saskaņā ar vairākiem pētījumiem, palielinoties gestozes smagumam, palielinās hipoproteinēmija, kas izpaužas kā albumīna frakciju samazināšanās un globulīna frakciju (IgG, IgA, IgE) palielināšanās, kā arī cirkulējošo imūnkompleksu līmeņa paaugstināšanās.

Ir konstatēts, ka ar gestozi tiek strauji nomākta aknu antitoksiskā funkcija, šūnu un humorālā imunitāte. Vismazāk tiek ietekmētas pigmentu un ogļhidrātu funkcijas. Bilirubīna līmeņa paaugstināšanās tiek novērota tikai preeklampsijas gadījumā - galvenokārt netiešā bilirubīna frakcijas dēļ. Smagās gestozes formās tiek konstatēta hiperholesterinēmija un paaugstināta transamināžu aktivitāte.

Pētījumi liecina, ka aknu indikatoru enzīmu aktivitāte gestozes laikā var palielināties vai ievērojami samazināties. Tajā pašā laikā, pēc autora domām, dažādas hepatocītu sistēmas tiek bojātas dažādās pakāpēs, dažas var turpināt funkcionēt pat ar ļoti smagu gestozi. Acīmredzot tas ir atkarīgs no orgāna sākotnējā stāvokļa.

Pēc lielākās daļas autoru domām, klīniski aknu bojājums ir asimptomātisks vai attīstās tikai ar detalizētu priekšstatu par smagu gestozi (akūtu taukainu hepatozi vai HELLP sindromu), savukārt vieglākas pakāpes paliek nepamanītas.

Aknu patoloģijas klīnisko izpausmju nabadzība gestozes laikā, pēc M. A. Repina domām, nosaka nepieciešamību izstrādāt uzticamus laboratorijas kritērijus, lai novērtētu tā bojājuma smagumu.

Daudzus pētniekus interesē jautājums, vai preeklampsijas pieredze patiešām palielina dažādu slimību attīstības iespējamību nākotnē. Tomēr klīnisko un epidemioloģisko pētījumu rezultāti ir ļoti pretrunīgi (G. M. Savelyeva, 2003; V. L. Pecherina et al., 2000).

Tādējādi pašlaik nav vienprātības par gestozes ilgtermiņa sekām un jebkādu ekstraģenitālu slimību rašanos vai progresēšanu nākotnē. Tomēr var pieņemt, ka dziļas izmaiņas orgānos un sistēmās (vairāku orgānu mazspēja), kas rodas gestozes patoģenēzes rezultātā, neapstājas pēc dzemdībām un var izraisīt ekstragenitālu komplikāciju attīstību nākotnē.

Aknu slimību diagnostika grūtniecēm rada zināmas grūtības. Tas ir saistīts ar faktu, ka grūtniecēm ar gestozi slimības klīniskā aina bieži mainās, un slimībai var būt netipiska gaita. Grūtniecības otrajā pusē aknu robežu noteikšana un palpēšana ir apgrūtināta vēdera dobuma piepildīšanās ar augošo dzemdi dēļ; Grūtniecības laikā mainās arī bioķīmiskie asins parametri, kā rezultātā grūtniecēm aknu funkcionālo testu interpretācijai nepieciešama noteikta korekcija. Mūsdienīgākās pētījumu metodes (radionuklīdu aknu skenēšana, splenoportogrāfija, laparoskopija, aknu punkcijas biopsija) grūtniecēm ir nedrošas, un tās varam veikt tikai pēc dzemdībām.

Pamatojoties uz iepriekš minētajām gestozes patoģenētiskajām iezīmēm, aknu darbības traucējumu diagnostikas algoritms sastāv no tā morfoloģisko un funkcionālo izmaiņu noteikšanas.

Līdz šim asins seruma indikatori ir galvenie kritēriji aknu šūnu mazspējas klīniskajai diagnostikai. Šajā sakarā ir nepieciešams izpētīt asins seruma bioķīmiskos parametrus. Plazmalemmas caurlaidības un hepatocītu bojājumu novērtēšanas kritērijs ir hepatocītu citozola enzīma alanīna aminotransferāzes, kā arī ar dažādām šūnu struktūrām saistītu enzīmu enzīmu aktivitātes līmeņa noteikšana: aspartātaminotransferāze, sārmaina fosfatāze, laktāta dehidrogenāze. . Tāpat nepieciešams noteikt šūnu (T-limfocītu, B-limfocītu apakšpopulācijas) un humorālās imunitātes (IgG, IgA, IgM, IgE) indikatorus, lai novērtētu imūndeficīta smagumu.

Morfoloģisko izmaiņu izpēte ir aknu un žultspūšļa ultraskaņas izmeklēšanas rezultātu novērtējums; šajā gadījumā nosaka žultspūšļa sienas, aknu, žultspūšļa žults blīvumu, nosaka žultspūšļa sieniņu tilpuma un biezuma mērījumus. Taukskābju hepatozes ultraskaņas diagnostika tiek veikta, fiksējot dažādu aknu parenhīmas posmu ultraskaņas blīvumu, izmantojot ehodensitometriju, kas, pamatojoties uz patoloģiskajām izmaiņām speciāli ieviestā vājināšanās koeficientā, ļauj diagnosticēt taukaino hepatozi.

Hepatobiliscintigrāfija ir visaptverošs hepatobiliārās sistēmas funkcionālā un organiskā stāvokļa pētījums, kas ietver aknu bisintētisko un žults izvadīšanas funkciju, žultspūšļa koncentrācijas un motorisko funkciju, kā arī žults ceļu caurlaidības novērtēšanu. Pētījums ir ļoti informatīvs pacientiem ar aknu, žultspūšļa iekaisuma un vielmaiņas slimībām, holelitiāzi, žultsceļu diskinēzijām, kuņģa-zarnu trakta slimībām, nezināmas etioloģijas vēdera sindromu u.c.

Neapšaubāmi, aknu fagocītiskās sistēmas stāvoklis piesaista lielu zinātnieku uzmanību, jo ir novērota nopietna retikuloendoteliālās sistēmas funkcijas ietekme uz dažādu slimību gaitu.

Tādējādi literatūrā pieejamie dati par aknu funkcionālo stāvokli sievietēm, kuras pārcietušas gestozi, ir pretrunīgi, jo tie iegūti, analizējot nelielu un neviendabīgu klīnisko novērojumu skaitu un turklāt bieži vien aprobežojas ar raksturlielumiem. viena no aknu funkcijām.

Pamatojoties uz visaptverošu kvalitatīvo un kvantitatīvo rādītāju morfoloģisko un funkcionālo izmaiņu analīzi, kas identificētas, izmantojot mūsdienu pētījumu metodes, ir iespējams visprecīzāk diagnosticēt morfofunkcionālās izmaiņas aknās sievietēm, kuras pārcietušas nefropātiju, kas atrisinās dažus strīdīgus jautājumus praktiskajā dzemdniecībā. sieviešu ar šo patoloģiju ārstēšanā pēcdzemdību periodā.

Mūsu skatījumā aknu funkcionālo rādītāju izpēte ļaus diagnosticēt aknu bojājumus agrīnā stadijā pirms klīniskiem simptomiem, uzraudzīt notiekošo terapiju, panākt aknu funkcionālā stāvokļa atjaunošanos pēcdzemdību periodā, prognozēt gestozes gaitu. , kā arī iespējamās komplikācijas atkārtotas grūtniecības gadījumā.

Šajā sakarā ir nepieciešams koriģēt ārstēšanas shēmas pēcdzemdību periodā, iekļaujot patoģenētiski pamatotas vienkāršas un drošas efektīvās metodes.

Lai koriģētu gestozi pārcietušo sieviešu imūno stāvokli, viņas tiek ārstētas ar imūnmodulējošu medikamentu polioksidoniju (Immapharma), kam piemīt imūnkorektīva, detoksikācijas, membrānas stabilizējoša iedarbība un kas veicina aknu fizioloģisko un reparatīvo atjaunošanos. Lieto 6 mg devā sāls šķīdumā, vienu injekciju dienā 8 dienas, pēc tam uzturošā devā 6 mg vienu reizi nedēļā 1 mēnesi (atkarībā no patoloģiskā procesa smaguma pakāpes).

Par perspektīvāko virzienu aknu vielmaiņas traucējumu ārstēšanā var uzskatīt ilgstošu lipīdu līmeni koriģējošu terapiju ar vazelīna-pektīna emulsiju FISHant S (PentaMed) reizi nedēļā 2-12 mēnešus, obligāti lietojot kombinēto augu hepatotropo līdzekli. zāles: hepabēns (Ratiopharm), 1 kapsulas devā

3 reizes dienā - un resnās zarnas mikrobiocenozes atjaunošana ar probiotikām: hilak forte (Ratiopharm) devā 40–60 pilieni dienā, polibakterins (Alpharm) - 2 tabletes 3 reizes dienā 10 dienas.

Literatūra

Gluhova G. N., Salovs N. A., Česnokova I. I. Bazālo asinsvadu tonusa humorālās un hormonālās regulēšanas traucējumu mehānismi gestozes laikā // Grūtniecības problēmas. 2004. Nr.8. 19.–23.lpp.
Egorova A. E. Pēcdzemdību perioda iezīmes pēcdzemdību sievietēm, kurām ir veikta gestoze: abstrakts. dis. . Ph.D. medus. Sci. M., 2002. gads.
Kantemirova Z. R. Grūtniecības, dzemdību un pēcdzemdību perioda iezīmes ar žultspūšļa holesterozi: abstrakts. dis. . Ph.D. medus. Sci. M., 2000. gads.
Klīniskās lekcijas par dzemdniecību un ginekoloģiju / red. A. N. Strižakova, A. I. Davidova, L. D. Belotserkovceva. M.: Medicīna, 2004. 620 lpp.
Kuzmins V.N., Serobyan A.G. Akūta taukainā hepatoze grūtniecēm akušiera-ginekologa praksē // Ārstējošais ārsts. Nr.5. 2003. 12.–19.lpp.
Kulakovs V.I., Murashko L.E., Burlev V.A. Gestozes patoģenēzes klīniskie un bioķīmiskie aspekti // Dzemdniecība un ginekoloģija. 1995. Nr.6. P. 3.–5.
Medvedinsky I. D., Yurchenko L. N., Pestryaeva L. A. et al. Mūsdienu koncepcija par vairāku orgānu mazspēju gestozē // Perinatālā anestezioloģija un mātes un jaundzimušā intensīvā aprūpe. Jekaterinburga, 1999. 25.–32.lpp.
Nazarenko G. I., Kishkun A. A. Laboratorijas pētījumu rezultātu klīniskais novērtējums. M.: Medicīna, 2002.
Pecherina V.L., Mozgovaya E.V. Vēlīnās gestozes profilakse // Russian Medical Journal. 2000. Nr.3. 52.–56.lpp.
Polyoxidonium ir jauns mājas imūnsistēmas aktivators ar izteiktām detoksikācijas īpašībām//Medicines and Pharmaceuticals. 1999. Nr.3 (23). 20.–22.lpp.
Repina M.A. Preeklampsija kā mātes mirstības cēlonis // Dzemdniecības un sieviešu slimību žurnāls. 2000. T. XLIX. Vol. 1. 45.–50.lpp.
Saveļjevs V. S., Petuhovs V. A., Koralkins A. V. Ekstrahepatiskas žults ceļu disfunkcijas lipīdu distresa sindromā: etiopatoģenēze, diagnoze un ārstēšanas principi // Russian Medical Journal. 2002. Nr.9.77.–84.lpp.
Saveljeva G.M., Kulakovs V.I., Serovs V.N. Mūsdienu pieejas gestozes diagnostikai, profilaksei un ārstēšanai: medus. instrukcijas. Nr.99/80. M., 1999. gads.
Saveljeva G.M., Šalina R.I. Gestoze mūsdienu dzemdniecībā // Russian Medical Journal. 2000. Nr.6. 50.–53.lpp.
Svešņikovs P. D. Endotēlija šūnu elektronmikroskopija, kas cirkulē asinīs grūtniecības laikā, ko sarežģī gestoze // Aktuālie sieviešu reproduktīvās funkcijas fizioloģijas un patoloģijas jautājumi. Sanktpēterburga, 1999, 404.–405.lpp.
Serovs V.N. Eklampsija. M.: MIA, 2002.
Sidorova I. S. Gestoze. Monogrāfija. M.: Medicīna, 2003.
Sidorova I. S., Dmitrieva T. B., Chekhonin V. P. et al.. Neirospecifisko augļa proteīnu loma gestozes attīstībā // Ginekoloģijas, dzemdniecības un perinatoloģijas jautājumi. 2005. T. 4. Nr. 3. P. 24.–30.
Torčinovs A. M., Khashukoeva A. Z., Petuhovs V. A. et al. Iespējamie holesterīna holecistoliāzes riska faktori sievietēm reproduktīvā periodā // Dzemdniecība un ginekoloģija. 2000. Nr.6. 37.–39.lpp.
Chernukha E. A. Generic bloks. M.: Triada-X, 2003. 709 lpp.
Černijs V.I., Galolu S.I., Kabanko T.P. et al. Gestozes labirinti // Veselība. Kijeva, 2001.
Chekhonin V.P., Ryabukhin I.A., Belopasov V.V. et al. Antivielu pret neirospecifiskām olbaltumvielām enzīmu imūntests, novērtējot BBB funkcijas stāvokli//Imunoloģija. 1997. T. 2. P. 67–69.
Sherlock S., Dooley J. Aknu un žults ceļu slimības. M.: Ģeotārs, medicīna, 1999.
Shekhtman M. M. Ekstragenitālās patoloģijas ceļvedis grūtniecēm. M.: Triada-X, 1999. 815 lpp.
Song C., Song J.C., Han J. u.c. Preeklampsija - eklampsija. Patoģenēze, diagnostika un ārstēšana//Br. J. Obstet. Gynecol. 1998. gads; 74:1065–1071.
Fadigan A. B., Sealy D. P., Schneider E. F. Preeclampsia: progress and puzzle// Am. Fam. Ārsts. 1996. gads; 49:849–856.
Frīdmans S. A. Preeklampsija, eklampsija un HELLP sindroms//Br. J. Obstet. Gynecol. 1998. gads; 71:1244–1247.
Roberts J. M., Redman C. W. Preeklampsija: vairāk nekā grūtniecības izraisīta hipertensija // Lancet. 1996. gads; 341:1447–1451.
Schwab R. Preeclampsia/Eclampsia//Br. J. Obstet. Gynecol. 1998. gads; 76:1055–1065.
Saftlas A. F., Olson D. R., Franks A. L. u.c. Preeklampsijas un eklampsijas epidemioloģija//Am. J. Obstet. Gynecol. 1998. gads; 163:460–465.

A. M. Torčinovs, medicīnas zinātņu doktors, profesors

V. K. Šišlo, medicīnas zinātņu kandidāts, asociētais profesors

MGMSU, RMAPO, Maskava

par to pašu tēmu

ziņas

Specializācijas

jaunākais izdevums Nr. 02/18

Plašsaziņas līdzekļi www.lvrach.ru Dibinātājs: Open Systems Publishing House LLC Galvenā redaktore: I.B. Akhmetova Redakcijas e-pasta adrese:

Redakcijas tālruņa numurs: 7 Vecuma marķējums: 16+ Roskomnadzor izdevusi tīkla izdevuma El.Nr. FSot mediju reģistrācijas apliecība 2015. gada 14. jūlijs.

Gestoze pēc dzemdībām: kā ar to tikt galā

Preeklampsija, kas rodas mātei 24-28 nedēļās, parasti izraisa ārkārtas ķeizargriezienu viņas un mazuļa smagā stāvokļa dēļ, lai viņus glābtu. Ja pēc 30-32 nedēļām rodas vēlīna toksikoze, pastāv iespēja, ka gestozei nebūs laika pārāk daudz kaitēt mātes un bērna ķermenim. Viegla gestoze reti rada sekas. Parasti visi tās simptomi izzūd pirmajās 1-2 dienās pēc bērna piedzimšanas.

Ja grūtniecība ir mazāka par 32 nedēļām un ir smaga preeklampsija (smaga gestoze), sievietei tiek veikts ķeizargrieziens. Pēc 34 nedēļām dabiskas dzemdības ir iespējamas, ja mazulim nav redzamu veselības problēmu un tas atrodas pareizā stāvoklī dzemdē.
Dzemdību laikā kā eklampsijas profilakses līdzekli sieviete saņem epidurālo anestēziju, tas ir, dzemdē tikai ar sāpju remdēšanu, kā arī asinsspiedienu pazeminošas zāles.

Ārstiem ir jānovērš ilgstošas dzemdības un smaga dzemdes asiņošana pēc tā. Tāpēc tiek izmantotas zāles, kas sarauj dzemdi, oksitocīnu.

Ko darīt, ja pēc dzemdībām gestoze nepāriet

Jums jāzina simptomi, kuriem nepieciešama steidzama medicīniska palīdzība:

galvassāpes;
neskaidra redze, mirgojoši plankumi acīs;
sāpes starp ribām vai labajā hipohondrijā (aknās);
reta urinēšana;
spiediena palielināšanās.

Ja olbaltumvielas urīnā paliek 6-8 nedēļas pēc dzemdībām, nepieciešama urologa vai nefrologa konsultācija.
Ja bija eklampsija, ir nepieciešams veikt smadzeņu CT skenēšanu. Turklāt ziedojiet asinis antifosfolipīdu antivielām, lupus antikoagulantam un veiciet trombofīlijas testu.
Ir nepieciešama vismaz ginekologa un terapeita uzraudzība.

Gestozes sekas bērnam un mātei

Grūtniecības starpība nedrīkst būt lielāka par 10 gadiem, jo arī tas ir riska faktors eklampsijas attīstībai bērna nēsāšanas laikā.

Tēmas "Preeklampsijas ārstēšana. Eklampsijas ārstēšana. Priekšlaicīgas dzemdības." satura rādītājs:
1. Preeklampsijas ārstēšana. Eklampsijas lēkmju profilakse. Eklampsijas lēkmju atvieglošana.
2. Eklampsijas ārstēšana. Eklampsijas lēkmju atvieglošana.
3. Indikācijas ķeizargriezienam gestozes gadījumā. Darba vadības taktika sievietēm ar gestozi. Pēcdzemdību periods ar gestozi.
4. Priekšlaicīgas dzemdības. Priekšlaicīgu dzemdību definīcija, klasifikācija.
5. Priekšlaicīgu dzemdību biežums (epidemioloģija). Priekšlaicīgas dzemdības cēloņi (etioloģija).
6. Priekšlaicīgu dzemdību patoģenēze (attīstība). Baktēriju darbības mehānisms priekšlaicīgu dzemdību izraisīšanā.
7. Priekšlaicīgu dzemdību klīniskā aina (klīnika). Priekšlaicīgas dzemdības draud. Sākas, sākas priekšlaicīgas dzemdības. Priekšlaicīgas dzemdības gaita.
8. Draudošu un priekšlaicīgas dzemdību sākšanās diagnostika. Baumgartena tokolīzes indekss.
9. Transvaginālā ultraskaņas izmeklēšana priekšlaicīgas dzemdības. Infekcijas bioķīmiskie marķieri. Augļu fibronektīns.
10. Priekšlaicīgu dzemdību vadīšanas taktika. Konservatīvā nogaidīšanas taktika. Indikācijas ķeizargriezienam gestozes gadījumā. Darba vadības taktika sievietēm ar gestozi. Pēcdzemdību periods ar gestozi.

Indikācijas ķeizargriezienam gestozes gadījumā ir:
1) eklampsija grūtniecības un dzemdību laikā ja nav nosacījumu vaginālai piegādei;
2)smagas gestozes komplikācijas(aizdomas vai esamība par asinsizplūdumiem smadzenēs, tīklenes atslāņošanās vai asiņošana, koma, akūta nieru un aknu mazspēja, priekšlaicīga placentas atdalīšanās);
3) nav ārstēšanas ietekmes smagas nefropātijas un preeklampsijas formas ar nesagatavotu dzemdību kanālu;
4) nav efekta no dzemdību ierosināšanas vai darba stimulēšanas;
5) gestozes kombinācija ar dzemdību patoloģiju(dzemdības aizmugurē, liels auglis utt.);
6) augļa svars mazāk nekā 1500 g un nenobriedis dzemdes kakls;
7) mātes stāvokļa pasliktināšanās(paaugstināts asinsspiediens, tahikardija, elpas trūkums, neiroloģisko simptomu parādīšanās) vai auglis dzemdību laikā, ja nav apstākļu ātrai piegādei pa dabisko dzemdību kanālu.

Būtisku interesi rada t dzemdību vadīšana sievietēm ar gestozi. Sarežģīta intensīvā aprūpe dzemdību laikā ar gestozi ir vairākas funkcijas. Galvenais ārstēšanas mērķis dzemdību laikā ir adekvāta sāpju mazināšana un efektīva antihipertensīvā terapija. Sāpju mazināšana dzemdību laikā tiek veikta ar ilgstošu pakāpenisku atsāpināšanu un kombinētu neirotropu zāļu lietošanu dažādiem mērķiem. Tā pamatā ir slāpekļa-skābekļa analgēzija (attiecība 2:1), promedols (20 mg) intravenozi. Ja uz antihipertensīvās terapijas fona nav efekta, tiek izmantota virspusēja ilgstoša anestēzija, intravenozi ievadot nātrija hidroksibutirātu ar ātrumu 40-50 mg/kg, ņemot vērā iepriekšēju intramuskulāru Seduxen (Sibazon) ievadīšanu devā 0,1 mg/kg asinsspiediena kontrolē.

Efektīvi slāpekļa-skābekļa analgēzijas pastiprināšana intramuskulāri vai intravenozi ievadot 5-10 mg (2-4 ml) droperidola vai 5-10 mg (1-2 ml) seduksēna kombinācijā ar antihiptamīna līdzekļiem (suprastīnu, difenhidramīnu, tavegilu, diprazīnu intramuskulāri).

Ļoti efektīva lietošana dzemdību laikā epidurālā anestēzija lidokaīns, kam papildus pretsāpju iedarbībai ir hipotensīva iedarbība.

Pirmajā dzemdību posmā jāveic telpā, kas izolēta no trokšņa. Dilatācijas periodā ir indicēta agrīna augļa maisiņa atvēršana (kad dzemdes kakls ir paplašināts par 3-4 cm), lai samazinātu intrauterīnu spiedienu un stimulētu dzemdības, kā arī plaši tiek lietoti spazmolītiskie līdzekļi (no-spa). utt.).

Pirmajā un otrajā dzemdību stadijā tiek veiktas sirds uzraudzībā, kontrolējot augļa stāvokli un dzemdes kontraktilās aktivitātes raksturu. Ir norādīta intrauterīnās augļa hipoksijas profilakse. Ir nepieciešams ierobežot infūzijas terapiju līdz 500-800 ml.

Antihipertensīvā terapija dzemdību laikā to veic asinsspiediena kontrolē. Augsts asinsspiediens un nefropātijas pārejas uz preeklampsiju un eklampsiju draudi var būt norāde anesteziologam kontrolēt relatīvo normotensiju ar gangliolītiskiem līdzekļiem, ko parasti veic otrajā un trešajā dzemdību stadijā. Ja šo metodi nav iespējams izmantot smagas nefropātijas gadījumā, ir nepieciešams izslēgt stumšanu, pieliekot dzemdību knaibles (galvas formā) vai izņemot augli aiz iegurņa gala (izslēgtā stāvoklī). Augļa vakuuma ekstrakcija gestozes laikā ir kontrindicēta. Bērns, kas dzimis sievietei ar gestozi, ir pakļauts riskam, un viņam nepieciešama īpaša uzraudzība.

Trešajā darba stadijā Lai novērstu asiņošanu, ir indicēta metilergometrīna vai oksitocīna intravenoza pilienveida ievadīšana. Patoloģiskais asins zudums sievietēm pēcdzemdību periodā ar gestozi ir pilnībā jākompensē. Tūlīt pēc piedzimšanas ir indicēta atbilstoša infūzijas terapija. Galvenajiem gestozes simptomiem regresējot, terapijas apjoms tiek pakāpeniski samazināts.

Veicot ķeizargriezienu, to izmanto kombinētā endotraheālā anestēzija, kas ļauj kontrolēt pacienta elpošanas funkciju, novērst hipoksiju un līdz minimumam samazināt izmantoto anestēzijas līdzekļu daudzumu. Pacientiem ar eklampsiju, ja sākotnējā stāvoklī ir nepietiekama elpošana vai bieži secīgi eklampsijas lēkmes, endotraheālā anestēzija var būt nepieciešama arī “nelielām” dzemdību operācijām (knaibles utt.), jo maska un intravenoza anestēzija to nedara. nodrošināt pietiekamu elpošanu. Šajā gadījumā mehāniskā ventilācija tiek izmantota ne tikai kā anestēzijas sastāvdaļa, bet arī kā terapeitiskais un reanimācijas palīglīdzeklis. Ar trahejas ekstubāciju nevajadzētu steigties, spontāna elpošana tiek veikta caur endotraheālo cauruli 30 minūtes - 1 stundu. Pēc trahejas ekstubācijas tiek izveidots terapeitiskais un aizsardzības režīms, ieviešot sedatīvus, ataraktikas un citas zāles samazinātās devās. Agrīnā pēcoperācijas periodā kompleksā terapija tiek turpināta, līdz tiek atjaunota dzīvībai svarīgo orgānu darbība.

Pēcdzemdību periodā tas ir nepieciešams turpināt gestozes terapiju līdz pietūkums izzūd, asinsspiediens normalizējas un olbaltumvielas pazūd urīnā. Sievietēm pēcdzemdību periodā, kas cietušas smagas gestozes formas, kompleksā terapija slimnīcas apstākļos tiek veikta 2 nedēļas. Pēc izrakstīšanās no slimnīcas sievietes šajā grupā novēro ne tikai akušieris-ginekologs; tiem jābūt reģistrētiem pie terapeita, nefrologa un, ja norādīts, citiem speciālistiem.

Populārs kategorijā: