mājas › Ezotērika › Astmas ārstēšana. Bronhiālā astma gados vecākiem cilvēkiem - etioloģija, klīniskais attēlojums, ārstēšana un aprūpe

Astmas ārstēšana. Bronhiālā astma gados vecākiem cilvēkiem - etioloģija, klīniskais attēlojums, ārstēšana un aprūpe

Bronhiālās astmas (BA) izplatība vecāka gadagājuma cilvēkiem un gados vecākiem cilvēkiem svārstās no 1,8 līdz 14,5% iedzīvotāju. Vairumā gadījumu slimība sākas bērnībā. Mazākam pacientu skaitam (4%) slimības simptomi pirmo reizi parādās dzīves otrajā pusē.
AD vecumdienās ir svarīgas gaitas pazīmes, kas saistītas ar involutive izmaiņām elpošanas orgānos un pašas slimības morfoloģiskajām iezīmēm. Gados vecākiem pacientiem ir slikta dzīves kvalitāte, viņi biežāk tiek hospitalizēti un mirst nekā jaunāki cilvēki. Grūtības diagnosticēt astmu ir saistītas ar daudzām slimībām un slimības simptomu uztveres samazināšanos pacientiem. Šajā sakarā svarīgs ir plaušu funkcijas pētījums ar obstrukcijas atgriezeniskuma pārbaudi. Nepietiekama AD diagnoze ir viens no tās neadekvātas ārstēšanas iemesliem. Ārstējot pacientus, liela nozīme ir viņu izglītībai, blakusslimību uzskaitei, zāļu mijiedarbībai un zāļu blakusparādībām. Rakstā ir izklāstīti BA nepietiekamas diagnozes cēloņi, biežākie elpceļu simptomu cēloņi gados vecākiem pacientiem, detalizēti apskatīta BA diagnostika un ārstēšana gados vecākiem un seniliem pacientiem. Īpaša uzmanība tiek pievērsta kombinētajām zālēm, kas palielina smagas astmas ārstēšanas efektivitāti.

Atslēgvārdi: bronhiālā astma, vecāka gadagājuma un senils vecums, pacientu diagnostika un ārstēšana.

Citēšanai: Emeļjanovs A.V. Bronhiālās astmas pazīmes gados vecākiem cilvēkiem un senils // RMJ. 2016. Nr. 16. S. 1102–1107.

Citēšanai: Emeļjanovs A.V. Bronhiālās astmas pazīmes gados vecākiem cilvēkiem un senils // RMJ. 2016. Nr.16. 1102.-1107.lpp

Astmas pazīmes gados vecākiem pacientiem
Emeļjanovs A.V.

I.I Mečņikova vārdā nosauktā Ziemeļrietumu Valsts medicīnas universitāte, Sv. Pēterburga

Bronhiālās astmas (BA) izplatība gados vecākiem un seniliem pacientiem svārstās no 1,8 līdz 14,5%. Vairumā gadījumu slimības izpausme tiek novērota bērnībā. Pirmo simptomu parādīšanās dzīves otrajā pusē novērota dažiem pacientiem (4%),
BA gados vecākiem pacientiem ir svarīgas iezīmes, kas saistītas ar involutive izmaiņām elpošanas sistēmā un slimības morfoloģiskajām iezīmēm. Gados vecākiem pacientiem ir sliktāka dzīves kvalitāte, viņi tiek hospitalizēti un mirst biežāk nekā jaunieši. BA diagnostikas grūtības izraisa multimorbiditāte un simptomu uztveres samazināšanās. Tāpēc ir svarīgi novērtēt plaušu funkciju, veicot obstrukcijas atgriezeniskuma testu. BA nepietiekama diagnoze ir viens no tās neadekvātas ārstēšanas iemesliem. BA vadība ietver svarīgas daļas - pacientu apmācību, blakusslimību, zāļu mijiedarbības un blakusparādību novērtēšanu. Rakstā ir izklāstīti BA nepietiekamas diagnozes iemesli, biežākie elpceļu simptomu cēloņi gados vecākiem pacientiem, BA diagnostika un ārstēšana gados vecākiem pacientiem. Īpaša uzmanība tiek pievērsta kombinētajiem preparātiem, paaugstinot smagu formu ārstēšanas efektivitāti.

atslēgas vārdi: bronhiālā astma, gados vecāki un veci pacienti, pacientu diagnostika un ārstēšana.

Citātam: Emeļjanovs A.V. Astmas pazīmes gados vecākiem pacientiem // RMJ. 2016. Nr.16. P. 1102–1107.

Rakstā ir izceltas bronhiālās astmas gaitas īpatnības gados vecākiem cilvēkiem un senilajā vecumā

Ievads
Apmēram 300 miljoni cilvēku visā pasaulē cieš no bronhiālās astmas (BA). Tās izplatība gados vecākiem cilvēkiem (65–74 gadi) un vecāka gadagājuma cilvēkiem (75 gadi un vecāki) svārstās no 1,8 līdz 14,5% iedzīvotāju. Pēc mūsu datiem, Sanktpēterburgā ar šo slimību slimo 4,2% vīriešu un 7,8% sieviešu pēc 60 gadiem. Vairumā gadījumu astma sākas bērnībā vai jaunībā (agrīna astma). Tās izpausmes var saglabāties gados vecākiem cilvēkiem vai izzust. Mazākam pacientu skaitam slimības simptomi parādās gados vecākiem cilvēkiem (~ 3%) un senils (~ 1%) vecumā (vēlīnā astma).
Nāves risks ir lielāks gados vecākiem pacientiem ar astmu nekā jaunākiem. Starp 250 tūkstošiem pacientu, kas ik gadu pasaulē mirst no astmas, pārsvarā ir cilvēki, kas vecāki par 65 gadiem. Parasti lielākā daļa nāves gadījumu ir saistīti ar neadekvātu ilgstošu astmas ārstēšanu un kļūdām neatliekamās palīdzības sniegšanā saasinājumu attīstībā.

Bronhiālās astmas diagnostika
AD diagnoze, kas rodas gados vecākiem cilvēkiem un senilajā vecumā, bieži ir sarežģīta. Vairāk nekā pusei pacientu šī slimība tiek diagnosticēta novēloti vai netiek diagnosticēta vispār. Iespējamie iemesli ir parādīti 1. tabulā.
Gados vecākiem pacientiem bieži tiek samazināta AD simptomu uztvere. Tas, iespējams, ir saistīts ar to ieelpojošo (galvenokārt diafragmas) proprioreceptoru jutības samazināšanos pret plaušu tilpuma izmaiņām, ķīmijreceptoru pret hipoksiju, kā arī paaugstinātas elpošanas slodzes sajūtas pārkāpumu. Paroksizmālu elpas trūkumu, lēkmjveida klepu, spiediena sajūtu krūtīs, sēkšanu pacients un ārstējošais ārsts bieži uztver kā novecošanas vai citu slimību pazīmes (2. tabula). Vairāk nekā 60% pacientu nav klasisku izelpas nosmakšanas uzbrukumu.

Ir pierādīts, ka gandrīz 75% gados vecāku pacientu ar BA ir vismaz viena vienlaikus hroniska slimība. Biežākās ir koronārā sirds slimība (KSS), arteriālā hipertensija, katarakta, osteoporoze, elpceļu infekcijas. Blakusslimības bieži maina astmas klīnisko ainu.
Pareizai diagnozei liela nozīme ir rūpīgi apkopotai slimības un pacienta dzīves anamnēzei. Jāpievērš uzmanība slimības sākuma vecumam, tās pirmo simptomu rašanās cēlonim, gaitas raksturam, saasinātajai iedzimtībai, profesionālajai un alerģiskajai vēsturei, smēķēšanas klātbūtnei un blakusslimību medikamentu lietošanai (tabula). 3).

Tā kā diagnozes noteikšanā ir grūti interpretēt klīniskos simptomus, liela nozīme ir objektīvas izmeklēšanas rezultātiem, kas ļauj konstatēt bronhu obstrukcijas, plaušu hiperinflācijas, blakusslimību pazīmju esamību un novērtēt to smagumu.
Obligātās izpētes metodes ietver spirogrāfiju ar obstrukcijas atgriezeniskuma pārbaudi. Bronhu caurlaidības traucējumu pazīmes ir piespiedu izelpas tilpuma samazināšanās 1 sekundē (FEV1<80% от должного) и соотношения ОФВ1/форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ) (менее 70%). Обструкция обратима, если через 15–45 мин после ингаляции бронхолитика наблюдается прирост ОФВ1 на 12% и 200 мл и более по сравнению с исходным .
Ir pierādīts, ka gados vecākiem pacientiem, salīdzinot ar jauniem pacientiem, bieži ir izteiktāka bronhu obstrukcija, mazāka tās atgriezeniskā spēja pēc bronhodilatatora inhalācijas un traucējumi distālo bronhu līmenī. Dažos gadījumos tas sarežģī BA un hroniskas obstruktīvas plaušu slimības (HOPS) diferenciāldiagnozi.
Maksimālā plūsmas mērīšana tiek izmantota, lai novērtētu bronhu obstrukcijas mainīgumu. Redzes asuma samazināšanās un atmiņas traucējumu dēļ to īstenošana gados vecākiem un seniliem pacientiem var būt sarežģīta.
Papildus bronhiālās obstrukcijas atgriezeniskumam, astmas un HOPS diferenciāldiagnozes papildu testi ietver arī plaušu difūzijas kapacitātes noteikšanu. Ir pierādīts, ka pacientiem ar HOPS, atšķirībā no pacientiem ar BA, tiek novērota tās samazināšanās.
Pacientiem ar raksturīgiem klīniskiem simptomiem un normālu plaušu darbību nespecifiskas bronhu hiperreaktivitātes noteikšana (pret metaholīnu, histamīnu, dozētām fiziskām aktivitātēm utt.) ļauj apstiprināt astmas diagnozi. Tomēr kopā ar augstu jutību šiem testiem ir vidēja specifika. Ir pierādīts, ka bronhu hiperreaktivitāte rodas ne tikai astmas slimniekiem, bet arī veseliem gados vecākiem cilvēkiem, smēķētājiem, pacientiem ar HOPS un alerģisku rinītu. Citiem vārdiem sakot, tā klātbūtne ne vienmēr ļauj atšķirt astmu no citām elpceļu slimībām.
Populācijas pētījums parādīja, ka objektīvs plaušu funkcijas novērtējums astmas diagnozes laikā tiek veikts mazāk nekā 50% gados vecāku un senilu pacientu. Tās lietošanas biežums tiek samazināts līdz 42,0, 29,0 un 9,5% attiecīgi 70–79, 80–89 un 90–99 gadus veciem pacientiem. Tomēr vairāki pētījumi ir parādījuši, ka lielākā daļa gados vecāku pacientu pieredzējuša medicīnas personāla vadībā var veikt kvalitatīvus un reproducējamus manevrus spirogrāfijai un plaušu difūzijas novērtēšanai.
Lai apstiprinātu astmas diagnozi, dažos gadījumos tiek izmantota krēpu citoloģiskā analīze un neinvazīvo iekaisuma marķieru koncentrācija izelpotajā gaisā (slāpekļa oksīds utt.). Konstatēts, ka krēpu eozinofīlijai (>2%) un FeNO kā elpceļu eozinofīlā iekaisuma marķiera līmenim ir augsta jutība, bet vidēja specifika. To palielināšanos var novērot ne tikai ar astmu, bet arī citām slimībām (piemēram, ar alerģisku rinītu). Gluži pretēji, šo rādītāju normālās vērtības var novērot smēķētājiem, kā arī pacientiem ar neeozinofīlo astmu.
Tādējādi elpceļu iekaisuma marķieru pētījumu rezultāti astmas diagnostikā ir jāsalīdzina ar klīniskajiem datiem.
Tika pierādīts, ka pacientiem ar BA, kas vecāki un jaunāki par 65 gadiem, bronhu hiperreaktivitātes smagums pret metaholīnu, FeNO, eozinofilu un neitrofilu līmenis krēpās un asinīs būtiski neatšķīrās. Gados vecākiem pacientiem bija izteiktākas bronhu sieniņu pārveidošanās pazīmes (pēc datortomogrāfijas) un distālo bronhu disfunkcijas pazīmes (saskaņā ar pulsa oscilometrijas un FEF 25–75 rezultātiem). Tiek pieņemts, ka šīs izmaiņas ir saistītas gan ar plaušu novecošanos, gan ar astmas izraisītiem morfoloģiskiem traucējumiem.
Pacientu alergoloģiskā izmeklēšana ir svarīga, lai novērtētu eksogēno alergēnu lomu astmas attīstībā. Ir pierādīts, ka atopiskā BA gados vecākiem cilvēkiem ir retāk sastopama nekā jauniešiem. Tas atspoguļo ar vecumu saistītu imūnsistēmas involūciju.
Tomēr ir pierādīts, ka 50-75% pacientu, kas vecāki par 65 gadiem, ir paaugstināta jutība pret vismaz vienu alergēnu. Visizplatītākā sensibilizācija pret alergēniem ir mājas putekļu ērcītes, kaķu spalva, pelējuma sēnītes un tarakāni. Šie dati liecina par alerģiskās izmeklēšanas (anamnēzes, ādas testi, alergēniem specifiskā imūnglobulīna E noteikšana asinīs, provokatīvie testi) nozīmīgo lomu gados vecākiem pacientiem, lai identificētu iespējamos astmas paasinājumu izraisītājus un to likvidēšanu.
Lai diagnosticētu vienlaicīgas slimības (skatīt 2. tabulu), gados vecākiem un seniliem pacientiem jāveic klīniska asins analīze, krūšu dobuma orgānu rentgena izmeklēšana 2 projekcijās un deguna blakusdobumos, elektrokardiogramma (EKG), ja nepieciešams, jāveic ehokardiogrāfija. veikta.
Galvenie faktori, kas sarežģī BA diagnozi gados vecākiem cilvēkiem un senilajā vecumā, ir parādīti 4. tabulā.

Bronhiālās astmas gaita
Astmas gaitas īpatnība gados vecākiem cilvēkiem ir tā, ka to ir grūtāk kontrolēt. Pacienti biežāk meklē medicīnisko palīdzību, un viņiem ir lielāks hospitalizācijas risks, salīdzinot ar jaunākiem pacientiem (2 vai vairāk reizes). Slimība ievērojami samazina dzīves kvalitāti un var būt letāla. Ir zināms, ka aptuveni 50% astmas nāves gadījumu notiek gados vecākiem un seniliem pacientiem. Viens no BA nelabvēlīgās gaitas iemesliem šajā grupā ir depresija.
Apmēram pusei gados vecāku cilvēku ar astmu, parasti ar smēķēšanu anamnēzē, vienlaikus ir HOPS. Saskaņā ar krūškurvja datortomogrāfiju tie atklāja plaušu emfizēmu un, atšķirībā no pacientiem ar izolētu HOPS, biežāk (52%) tika konstatēta paaugstināta jutība pret inhalējamiem alergēniem un augsts FeNO līmenis.

Bronhiālās astmas ārstēšana
Astmas ārstēšanas mērķis gados vecākiem cilvēkiem ir sasniegt un uzturēt simptomu kontroli, normālu aktivitātes līmeni (tostarp fizisko slodzi), plaušu darbības pasākumus, saasinājumu un zāļu blakusparādību novēršanu un mirstību.
Liela nozīme ir pacientu un viņu ģimeņu izglītošanai. Katram pacientam ir jābūt rakstiskam ārstēšanas plānam. Tiekoties ar pacientu, nepieciešams izvērtēt viņa slimības simptomu smagumu, astmas kontroli, lietotos medikamentus, rekomendāciju izpildi paasinājumu izraisītāju likvidēšanai. Vairāki pētījumi ir parādījuši, ka inhalatora kļūdas palielinās līdz ar vecumu un samazinās priekšstats par inhalatora pareizību. Šajā sakarā inhalācijas tehnikas novērtējums un, ja nepieciešams, tās korekcija jāveic katrā vecāka gadagājuma pacientu vizītes laikā pie ārsta.
Farmakoterapija ietver zāļu lietošanu ilgstošai astmas kontrolei un ātrai tās simptomu mazināšanai. Pakāpeniska BA ārstēšana gados vecākiem cilvēkiem un pacientiem neatšķiras no tās, kas tiek veikta jauniešiem. Vecāka gadagājuma cilvēku iezīme ir blakusslimības, vairāku zāļu vienlaicīgas lietošanas nepieciešamība un kognitīvā pasliktināšanās, kas samazina ārstēšanas ievērošanu un palielina kļūdu skaitu, lietojot inhalatorus.
Vecāka gadagājuma pacientu ārstēšanā ar BA vadošo vietu ieņem inhalējamie glikokortikosteroīdi (IGCS), kuru jutība ar vecumu nesamazinās. Šīs zāles ir indicētas, ja pacients lieto ātras darbības bronhodilatatorus 2 vai vairāk reizes nedēļā.
Inhalējamie kortikosteroīdi samazina astmas simptomu smagumu, uzlabo pacientu dzīves kvalitāti, uzlabo bronhu caurlaidību un bronhu hiperreaktivitāti, novērš paasinājumu attīstību, samazina hospitalizāciju biežumu un mirstību. Biežākās blakusparādības gados vecākiem pacientiem ir aizsmakums, mutes dobuma kandidoze, retāk - barības vads. Lielas ICS devas var veicināt osteoporozes progresēšanu gados vecākiem cilvēkiem. Profilaksei pacientam jāizskalo mute ar ūdeni un jāēd pēc katras ieelpošanas.
Blakusparādību attīstība tiek novērsta, izmantojot liela apjoma starplikas un pulvera inhalatorus. Pacientiem, kuri saņem lielas ICS devas, osteoporozes profilaksei un ārstēšanai ieteicams lietot kalcija preparātus, D3 vitamīnu un bisfosfonātus.
Svarīga blakusparādību novēršanas metode ir arī mazākās iespējamās ICS devas lietošana. Samazināt ICS devu ļauj tos kombinēt ar ilgstošas darbības β2-agonistiem (LABA): formoterolu, salmeterolu un vilanterolu. Kombinēta šo zāļu lietošana gados vecākiem astmas pacientiem nodrošina efektīvu astmas kontroli, samazina hospitalizāciju un nāves gadījumu biežumu vairāk nekā monoterapija ar katru no šīm zālēm atsevišķi. Pēdējos gados ir izveidotas fiksētas kombinācijas (5. tabula). Tie ir ērtāki, uzlabo pacienta noturību pret ārstēšanu, garantē IKS uzņemšanu kopā ar bronhodilatatoriem. Klīniskajos pētījumos, kuros piedalījās gados vecāki pacienti, ir parādīta iespēja izmantot ICS/Formoterol kombināciju gan uzturošai terapijai (1-2 inhalācijas 1-2 reizes dienā), gan astmas simptomu mazināšanai pēc pieprasījuma. Šis dozēšanas režīms novērš paasinājumu attīstību, samazina kopējo inhalējamo kortikosteroīdu devu un samazina ārstēšanas izmaksas.

Jāievēro piesardzība, lietojot β2-agonistus gados vecākiem un seniliem pacientiem ar vienlaicīgām sirds un asinsvadu sistēmas slimībām. Šīs zāles jāparaksta, kontrolējot asinsspiedienu, pulsa ātrumu, EKG (QT intervālu) un kālija koncentrāciju serumā, kas var samazināties.
Pēdējos gados ir iegūti pārliecinoši pierādījumi, ka LABA (salmeterols, formoterols u.c.) pacientiem ar BA drīkst lietot tikai kombinācijā ar ICS.
Antileukotriēna zālēm (zafirlukastam un montelukastam) ir pretiekaisuma iedarbība. Tie ir zemāki par inhalējamiem kortikosteroīdiem, ņemot vērā to ietekmi uz astmas simptomiem, paasinājumu biežumu un plaušu funkciju. Daži pētījumi liecina, ka zafirlukasta terapeitiskā efektivitāte samazinās līdz ar vecumu.
Leikotriēna receptoru antagonisti, lai gan mazākā mērā nekā LABA, pastiprina ICS iedarbību. Ir pierādīts, ka montelukasts, lietojot kopā ar ICS, uzlabo astmas gados vecāku cilvēku ārstēšanas rezultātus. Antileikotriēna zāļu atšķirīga iezīme ir labs drošības profils un augsta ārstēšanas ievērošana.
ICS/leikotriēna receptoru antagonistu kombinācija var būt alternatīva ICS/LABA gados vecākiem pacientiem ar vienlaicīgām sirds un asinsvadu sistēmas slimībām un augstu blakusparādību risku, parakstot LABA (sirds aritmijas, hipokaliēmija, QT intervāla pagarināšanās EKG). utt.) .
Tiotropija bromīds ir vienīgais ilgstošas darbības antiholīnerģisks līdzeklis smagas astmas ārstēšanai, kas pašlaik ir reģistrēts Krievijas Federācijā. Ir pierādīts, ka tā lietošana papildus ICS/LABA palielina laiku līdz pirmajam paasinājumam un tai ir mērena bronhodilatatora iedarbība. Ir pierādīts, ka tiotropija bromīds uzlabo plaušu darbību un samazina nepieciešamību pēc salbutamola pacientiem ar HOPS kombinācijā ar astmu, kuri saņem inhalējamos kortikosteroīdus.
Reģistrācijas klīniskajos pētījumos tika iekļauti pacienti no 12 gadu vecuma, tostarp gados vecāki cilvēki, ar vienlaicīgām slimībām. Labs zāļu drošuma profils norāda uz iespēju tās izmantot astmas ārstēšanai gados vecākiem cilvēkiem.
Omalizumabs ir humanizēta anti-imūnglobulīna E monoklonāla antiviela, kas reģistrēta smagas atopiskas AD ārstēšanai. Lietojot papildus ICS/LABA un citām terapijām, šīs zāles samazina paasinājumu, hospitalizāciju un neatliekamās palīdzības dienesta apmeklējumu biežumu, samazina nepieciešamību pēc ICS un perorāliem glikokortikoīdiem. Omalizumaba efektivitāte un drošība cilvēkiem, kas jaunāki par 50 gadiem un vecāki par 50 gadiem, bija vienādi, kas norāda uz tā lietošanas iespējamību gados vecākiem pacientiem.
Nesen reģistrētas monoklonālās antivielas pret interleikīnu (IL) 5 (mepolizumabu un reslizumabu) ir indicētas smagas eozinofīlas AD ārstēšanai. Šo zāļu efektivitāte un drošība pacientiem, kas vecāki par 65 gadiem un jaunāki par 65 gadiem, bija līdzīgi. Iegūtie dati liecina par iespējamu to lietošanas iespēju gados vecākiem un seniliem pacientiem bez papildu devas pielāgošanas.
Starp zālēm astmas simptomu mazināšanai gados vecākiem cilvēkiem galveno vietu ieņem inhalējamie bronhodilatatori (β2-agonisti un īslaicīgas darbības antiholīnerģiskie līdzekļi). Teofilīnu tablešu un perorālo β2-agonistu (salbutamola u.c.) lietošana var izraisīt blakusparādību attīstību (6. tabula). Iespējamās toksicitātes dēļ tos nedrīkst ievadīt gados vecākiem un seniliem pacientiem.

Ar nepietiekamu ātras darbības β 2 -adrenomimetisko līdzekļu (salbutamola uc) bronhodilatatora aktivitāti tos kombinē ar antiholīnerģiskiem līdzekļiem.
Liela nozīme gados vecākiem un gados vecākiem pacientiem ir inhalācijas dozēšanas ierīces izvēlei. Konstatēts, ka kļūdu iespējamība, lietojot inhalatorus, pieaug līdz ar pacienta vecumu, nepietiekamu apmācību un lietošanas instrukciju neievērošanu.
Bieži vien artrīta, trīces un citu neiroloģisku traucējumu dēļ gados vecākiem cilvēkiem ir traucēta kustību koordinācija, un viņi nevar pareizi lietot parastos dozējamās aerosola inhalatorus. Šajā gadījumā priekšroka dodama ierīcēm, kas aktivizē elpu (piem., turbuhaleru utt.). Ja pacients tos nevar lietot, ir iespējams izmantot smidzinātājus astmas un tās paasinājumu ilgstošai ārstēšanai mājas apstākļos. Ir svarīgi, lai pacients un viņa ģimenes locekļi zinātu, kā ar tiem pareizi rīkoties.
Lai novērstu elpceļu infekcijas un samazinātu mirstību no tām, ieteicams veikt ikgadēju vakcināciju pret gripu.
Diemžēl nepareiza astmas ārstēšana ir izplatīta problēma gados vecākiem un seniliem pacientiem. Vairāki pētījumi liecina, ka 39% pacientu nesaņem nekādu terapiju un tikai 21–22% izmanto ICS. Visbiežāk zāles netika izrakstītas pacientu grupā, kuras novēroja ģimenes ārsti un ģimenes ārsti, atšķirībā no tiem, kurus ārstēja pulmonologi un alergologi. Daudzi gados vecāki un senili pacienti ziņoja par komunikācijas problēmām ar ārstiem.
Tādējādi astma bieži tiek konstatēta gados vecākiem pacientiem, un tai ir svarīgas gaitas pazīmes, kas saistītas ar involutive izmaiņām elpošanas orgānos un pašas slimības morfoloģiskajām iezīmēm. Gados vecākiem pacientiem ir slikta dzīves kvalitāte, viņi biežāk tiek hospitalizēti un mirst nekā jaunāki cilvēki. Grūtības noteikt astmu ir saistītas ar daudzām slimībām un pacientu uztveres samazināšanos par slimības simptomiem. Šajā sakarā svarīgs ir plaušu funkcijas pētījums ar obstrukcijas atgriezeniskuma pārbaudi. Nepietiekama AD diagnoze ir viens no neadekvātas ārstēšanas iemesliem. Pārvaldot pacientus, liela nozīme ir viņu izglītībai, blakusslimību uzskaitei, zāļu mijiedarbībai un zāļu blakusparādībām.

Literatūra

1. Braman S. Astmas globālā slodze // Krūtis. 2006. sēj. 130 (1. pielikums). P. 4s–12s.
2. Battaglia S., Benfante A., Spatafora M., Scichilone N. Astma, vecāka gadagājuma cilvēki: cita slimība? // Elpo 2016. Vol. 12. P. 18–28.
3. Oraka E., Kim H.J., King M.E. un citi. Astmas izplatība ASV gados vecāku cilvēku vidū pēc vecuma grupām: vecumam joprojām ir nozīme // J Astma. 2012. sēj. 49. P. 593–599.
4. Vilsons D., Appletons S. L., Adamss R. Dž., Rafins R. E. Nepietiekami diagnosticēta astma gados vecākiem cilvēkiem: nepietiekami novērtēta problēma // MJA. 2005. sēj. 183. S. 20.–22.
5. Yanez A., Cho S-H., Soriano J.B. un citi. Astma gados vecākiem cilvēkiem: ko mēs zinām un kas mums jāzina // WAO J. 2014. Vol. 7. 8. lpp.
6. Emeļjanovs A.V., Fedosejevs G.B., Sergejeva G.R. un citi.Bronhiālās astmas un alerģiskā rinīta izplatība pieaugušo Sanktpēterburgas iedzīvotāju vidū // Terapeits. arhīvs. 2003. V. 75. Nr. 1. S. 23.–26.
7. Enright P.L., McCleland R.L., Newman A.B. un citi. Astmas nepietiekama diagnostika un ārstēšana gados vecākiem cilvēkiem. Sirds un asinsvadu veselības pētījumu grupa // Krūtis. 1999. sēj. 116. P. 606–613.
8. Whiters N.J., Vilar T., Dow L. Astma gados vecākiem cilvēkiem: diagnostikas un terapeitiskie apsvērumi // Sarežģīta astma / Ed Holgate S., Boushley H.A., Fabri L. Martin Dunitz Ltd, 1999. P. 147–162.
9. Dow L. Astma gados vecākiem cilvēkiem // Clin Exp Allergy. 1998. sēj. 28 (5. pielikums). 195.–202. lpp.
10 Enright P.L. Astmas diagnoze gados vecākiem pacientiem // Exp Lung Res. 2005. sēj. 31 (1. pielikums). 15.–21.lpp.
11. Slavins R.G. Vecāka gadagājuma astmas slimnieks // Allergy Asthma Proc. 2004. sēj. 25(6). 371.–373. lpp.
12. Weiner P., Magadle R., Waizman J. et al. Astmas raksturojums gados vecākiem cilvēkiem // Eur Respir J. 1998. Vol. 12. P. 564–568.
13. Allen S.C., Khattab A. Tendence mainīt gaisa plūsmas pretestības uztveri gados vecākiem subjektiem galvenokārt varētu būt saistīta ar diafragmas propriocepcijas samazināšanos// Med Hypothesis. 2006. sēj. 67(6). P. 1406–1410.
14. Batagovs S.Ya., Trofimovs V.I., Ņemcovs V.I. Bronhiālās astmas izpausmju oriģinalitātes īpatnības geriatriskajā vecumā // Pulmonoloģija. 2003. Nr.2. S. 38.–42.
15. Barnard A., Pond C.D., Usherwood T.P. Astma un vecāki cilvēki vispārējā praksē // MJA. 2005. sēj. 183. S41–43.
16. Soriano J.B., Visick G.T., Muellerova H. et al. Blakusslimību modelis nesen diagnosticētas HOPS un astmas gadījumā primārajā aprūpē // Krūtis. 2005. sēj. 128. P. 2099–2107.
17. Bozek A., Rogala B., Bednarski P. Astma, HOPS un blakusslimības gados vecākiem cilvēkiem // J Astma. 2016. sēj. 26. P.1–5.
18. Lielbritānijas astmas ārstēšanas vadlīnijas. Valsts klīniskās vadlīnijas. Pārskatīts 2014. gadā. Pieejams: http://www.brit-thoracic.org.uk. Skatīts 07/11/2016.
19. Globālā astmas iniciatīva. NHLB/PVO semināra ziņojums. Nacionālais sirds plaušu asins institūts, atjaunināts 2016//www.ginasthma.org. Skatīts 07/11/2016.
20. Inoue H., Niimi A., Takeda T. et al. Astmas patofizioloģiskās īpašības gados vecākiem cilvēkiem: visaptverošs pētījums // Ann Allergy Asthma Immunol. 2014. sēj. 113(5). 527.–533. lpp.
21. Sin B.A., Akkoca O., Saryal S. et al. Atšķirības starp astmu un HOPS gados vecākiem cilvēkiem // J Investig Allergology Clin Immunol. 2006. sēj. 16(1). P.44–50.
22. Geršons A.S., Viktors Dž.K., Guans Dž. u.c. Plaušu funkcijas pārbaude astmas diagnostikā: populācijas pētījums. Lāde 2012. Vol. 141. P. 1190-1196.
23 Bellia V, Pistelli R, Catalano F u.c. Spirometrijas kvalitātes kontrole gados vecākiem cilvēkiem. SA.R.A. pētījums. SAlute Respiration nell'Anziano = Respiratory Health in the Elderly// Am J Respir Crit Care Med 2000; Vol. 161. P.1094–1100.
24. Haynes J.M. Plaušu funkcijas testa kvalitāte gados vecākiem cilvēkiem: salīdzinājums ar jaunākiem pieaugušajiem // Respir Care. 2014. sēj. 59. P. 16–21.
25. Dweik R.A., Boggs P.B., Erzurum S.C. un citi. Oficiālās ATS klīniskās prakses vadlīnijas: izelpotā slāpekļa oksīda (FeNO) līmeņa interpretācija klīniskiem lietojumiem // Am J Respir Crit Care Med. 2011. sēj. 184. P. 602–615.
26. Huss K., Naumann P.L., Mason P.J et al. Astmas smagums, atopiskais statuss, alergēnu iedarbība un dzīves kvalitāte gados vecākiem cilvēkiem // Ann Allergy Asthma Immunol. 2001. sēj. 86. P. 524–530.
27. Lombardi C., Caminati M. et al. Astmas fenotipēšana gados vecākiem cilvēkiem: alerģiskas sensibilizācijas profils un augšējo elpceļu blakusslimības pacientiem, kas vecāki par 65 gadiem // Ann Allergy Asthma Immunol. 2016. sēj. 116(3). 206.–211. lpp.
28. Buse P.J., Cohn R.D., Salo P.M., Zeldin D.C. Alerģiskas sensibilizācijas raksturojums astmas slimniekiem, kas vecāki par 55 gadiem: Nacionālā veselības un uztura pārbaudes pētījuma rezultāti, 2005–2006 // Ann Allergy Asthma Immunol. 2013. sēj. 110. P. 247–252.
29. Ozturk A.B., Iliaz S. Izaicinājumi smagas alerģiskas astmas ārstēšanā gados vecākiem cilvēkiem // J Astma un alerģija. 2016. sēj. 9. P. 55–63.
30. Marks G.B., Poulos L. Nacionālā perspektīva par astmu vecākiem austrāliešiem // MJA. 2005. sēj. 183. S. 14.–16.
31. Kāpēc astma joprojām nogalina The National Review of Asthma Deaths (NRAD) Confidential Enquiry report (May 2014) // www. www.rcplondon.ac.uk/nrad, apskatīts 07/11/2016.
32. Ross J.A., Yang Y., Song P.X.K. un citi. Dzīves kvalitāte, veselības aprūpes izmantošana un kontrole gados vecākiem pieaugušajiem ar astmu // J Allergy Clin Immunol praksē. 2013. sēj. 1. P. 157–162.
33. Sano H., Iwanaga T., Nishiyama O. et al. Vecāka gadagājuma astmas pacientu fenotipu raksturojums // Allergology International 2016. Vol. 65. P. 204–209.
34 Tamada T., Sugiura H., Takahashi T. et al. Uz biomarķieriem balstīta astmas un HOPS pārklāšanās sindroma noteikšana HOPS populācijās // Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2015. sēj. 10. P. 2169–2176.
35. Hira D., Komase Y., Koshiyama S. et al. Gados vecāku pacientu problēmas inhalācijas terapijā: Problēmu atpazīšanas atšķirības starp pacientiem un medicīnas speciālistiem// Allergology International. 2016. http://dx.doi.org/10.1016/j.alit.2016.04.002
36. Molimard M., Le Gros V., Robinson P., Bourdeix I. Orofaringeālo blakusparādību izplatība un saistītie faktori inhalējamo kortikosteroīdu lietotājiem reālās dzīves vidē // J Aerosol Med Pulm Drug Deliv. 2010. sēj. 23. P. 91–95.
37. Inhalējamie kortikosteroīdi: ietekme uz astmas saslimstību un mirstību // J Allergy Clin Immunol. 2001. sēj. 107(6). 937.–944. lpp.
38. Sin D.D., Man J., Sharpe H. et al. Farmakoloģiskā vadība, lai samazinātu saasinājumus pieaugušajiem ar astmu: sistemātisks pārskats un metaanalīze // JAMA. 2004. sēj. 292(3). 367.–376. lpp.
39. Šmiers J.K., Halperns M.T., Džonss M.L. Inhalējamo kortikosteroīdu ietekme uz mirstību un hospitalizāciju gados vecākiem astmas un hroniskas obstruktīvas plaušu slimības pacientiem: pierādījumu novērtēšana // Narkotiku novecošana. 2005. sēj. 22.(9). 717.–729. lpp.
40. O'Bērnijs P.M., Bisgārds H., Godārs P.P. un citi. Budezonīda/formoterola kombinētā terapija kā uzturošs un atvieglojošs līdzeklis astmas ārstēšanai // Am J Respir Crit Care Med. 2005. sēj. 171(2). 129.–136. lpp.
41. Rabe K.F., Atienza T., Magyard P. et al. Budezonīda iedarbība kombinācijā ar formoterolu astmas paasinājumu mazināšanas terapijai: randomizēts kontrolēts, dubultmaskēts pētījums // Lancet. 2006. sēj. 368. 744.–756. lpp.
42. Haughney J., Aubier M., Jørgensen L. u.c. Salīdzinot astmas ārstēšanu gados vecākiem pacientiem un jaunākiem pacientiem. Respir Med. 2011. sēj. 105(6). 838.–845. lpp.
43. Johansons G., Andresons E.B., Larsons P.E., Vogelmeier C.F. Budezonīda/formoterola izmaksu efektivitāte uzturēšanas un atslodzes terapijai salīdzinājumā ar salmeterolu/flutikazonu un salbutamolu astmas ārstēšanā // Farmakoekonomika. 2006. sēj. 24(7). 695.–708. lpp.
44. Ericsson K., Bantje T.A., Huber R.M. un citi. Budezonīda / formoterola izmaksu efektivitātes analīze, salīdzinot ar flutikazonu vidēji ilgstošas astmas gadījumā // Respir Med. 2006. sēj. 100(4). R. 586–594.
45. Barua P., O'Mahony M.S. Pārvarot nepilnības astmas ārstēšanā gados vecākiem pacientiem: jaunas atziņas // Narkotiku novecošana. 2005. sēj. 22(12). P.1029–1059.
46. Korenblat P.E., Kemp J.P., Scherger J.E., Minkwitz M.C., Mezzanotte W. Vecuma ietekme uz reakciju uz zafirlukastu pacientiem ar astmu Accolate Clinical Experience and Pharmacoepidemiology Trial (ACCEPT) // Ann Allergy Asthma. 2000. sēj. 84. P. 217–225.
47. Creticos P., Knobil K., Edwards L.D., Rickard K.A., Dorinsky P. Atbildes zudums uz ārstēšanu ar leikotriēna receptoru antagonistiem, bet ne inhalējamiem kortikosteroīdiem pacientiem, kas vecāki par 50 gadiem // Ann Allergy Asthma Immunol. 2002. sēj. 88. P. 401–409.
48. Chauhan B.F., Ducharme F.M. Ilgstošas darbības beta2 agonistu un anti-leikotriēnu pievienošana inhalējamiem kortikosteroīdiem hroniskas astmas ārstēšanai // Cochrane Database Syst Rev. 2014. sēj. 1: CD003137.
49. Bozek A., Warkocka-Szoltysek B., Filipowska-Gronska A., Jarzab J. Montelukasts kā papildu terapija inhalējamiem kortikosteroīdiem smagas astmas ārstēšanā gados vecākiem pacientiem // J Astma. 2012. sēj. 49. P. 530–534.
50. Ye Y.M., Kim S.H. un citi. PRANA grupa. Montelukasta pievienošana mazām inhalējamo kortikosteroīdu devām izraisa mazāk paasinājumu gados vecākiem pacientiem nekā vidējas devas inhalējamo kortikosteroīdu monoterapija // Allergy Asthma Immunol Res. 2015. sēj. 7. P. 440–448.
51. Kerstjens H.A.M., Engel M., Dahl R. et al. Tiotropijs astmas gadījumā slikti kontrolēts ar standarta kombinēto terapiju // N Engl J Med. 2012. sēj. 367(13). P1198–2007.
52. Magnussen H., Bugnas B., van Noord J. et al. Uzlabojumi ar tiotropiju pacientiem ar HOPS ar vienlaicīgu astmu // Respir Med. 2008. sēj. 102. P. 50–56.
53. Wise R.A., Anzueto A., Cotton D. et al. Tiotropium Respimat inhalators un nāves risks HOPS gadījumā // N Engl J Med. 2013. sēj. 369(16). P. 1491–1500.
54. Maykut R.J., Kianifard F., Geba G.P. Vecāku pacientu ar IgE izraisītu astmu atbildes reakcija uz omalizumabu: apvienota analīze // J Astma. 2008. sēj. 45. P. 173–181.
55. Korn S., Schumann C., Kropf C., Stoiber K. u.c. Omalizumaba efektivitāte 50 gadus veciem un vecākiem pacientiem ar smagu pastāvīgu alerģisku astmu // Ann Allergy Asthma Immunol 2010. Vol. 105. P. 313–319.
56 Nucala (mepolizumabs). Recepšu informācijas svarīgākie punkti. Sākotnējais ASV apstiprinājums 2015// www.fda.gov. Skatīts 07/11/2016.
57. CINQAIR (reslizumabs) Recepšu informācijas svarīgākie aspekti. Sākotnējais ASV apstiprinājums 2016. gadā // www.fda.gov. Skatīts 07/11/2016.
58. Van der Hoft C.S., Heeringa J., Brusselie G.G. un citi. Kortikosteroīdi un priekškambaru fibrilācijas risks // Arch Inter Med. 2006. sēj. 166(9). 1016.–1020. lpp.
59. Sestini P., Cappiell V., Aliani M. et al. Recepšu novirze un faktori, kas saistīti ar inhalatoru nepareizu lietošanu // J Aerosol Med. 2006. sēj. 19(2). 127.–136. lpp.
60. Parameswaran K., Hildreth A.J., Chadha D. et al. Astma gados vecākiem cilvēkiem: nepietiekami uztverta, nepietiekami diagnosticēta un nepietiekami ārstēta; kopienas aptauja // Respir Med. 1998. sēj. 92(3). 573.–577. lpp.
61. Sin D.D., Tu J.V. Inhalējamās steroīdu terapijas nepietiekama lietošana gados vecākiem pacientiem ar astmu // Krūtis. 2001. sēj. 119(3). 720.–772. lpp.

Krievijas Medicīnas zinātņu akadēmijas akadēmiķis N.R. Paļejevs, profesors N.K. Čereskaja
Maskavas reģionālā pētniecības klīniskais institūts. M.F.Vladimirskis (MONIKI), Maskava

Bronhiālā astma (BA) var debitēt bērnībā un jaunībā un pavadīt pacientu visu mūžu. Retāk slimība sākas vidējā un vecumā. Jo vecāks ir pacients, jo grūtāk ir diagnosticēt bronhiālo astmu, jo klīniskās izpausmes ir izplūdušas vairāku gados vecākiem cilvēkiem raksturīgu pazīmju dēļ (ar vecumu saistītas morfoloģiskas un funkcionālas izmaiņas elpošanas sistēmā, daudzu patoloģisku slimību). sindromi, izplūšana un nespecifiskas slimību izpausmes, grūtības izmeklēt pacientus, adaptīvo mehānismu, tostarp hipotalāma-hipofīzes-virsnieru sistēmas, izsīkums).

Lielākajai daļai vecāka gadagājuma cilvēku slimību gaitu, ja nav savlaicīgas ārstēšanas, raksturo strauja stāvokļa pasliktināšanās, bieža komplikāciju attīstība, ko izraisa gan slimība, gan (bieži) un nepārtraukta ārstēšana. Medikamentu izvēlei bronhiālās astmas un ar to saistīto slimību ārstēšanai nepieciešama īpaša pieeja.

Cilvēka neizbēgamos novecošanas procesus pavada visu orgānu un sistēmu, tostarp elpošanas aparātu, funkcionālo rezervju ierobežojums. Izmaiņas attiecas uz krūškurvja muskuļu un skeleta skeletu, elpceļiem, plaušu parenhīmu. Involutive procesi elastīgajās šķiedrās, skropstu epitēlija atrofija, dziedzeru epitēlija šūnu distrofija ar gļotu sabiezēšanu un sekrēcijas samazināšanos, bronhu motilitātes pavājināšanās muskuļu slāņa atrofijas dēļ un klepus refleksa samazināšanās izraisa fizioloģiskās drenāžas un bronhu pašattīrīšanās. Tas viss kopā ar izmaiņām mikrocirkulācijā rada priekšnoteikumus bronhopulmonārās sistēmas iekaisuma slimību hroniskai gaitai.

Elpošanas mazspējas progresēšanu veicina plaušu ventilācijas kapacitātes samazināšanās un gāzu apmaiņa, kā arī ventilācijas-perfūzijas attiecību diskoordinācija, palielinoties ventilējamo, bet neperfūzēto alveolu tilpumam.

Ikdienas klīniskajā praksē ārsts saskaras ar divām vecāka gadagājuma pacientu grupām ar bronhiālo astmu: tiem, kuriem šī slimība ir pirmo reizi, un tiem, kuri slimo ilgstoši. Pirmajā gadījumā ir īpaši jāizlemj, vai klīniskā aina (klepus, elpas trūkums, bronhiālās obstrukcijas fiziskas pazīmes utt.) ir bronhiālās astmas izpausme. Ar iepriekš apstiprinātu diagnozi ir iespējamas ilgstošas bronhiālās astmas komplikācijas un tās terapijas sekas, kā arī blakusslimības, kas pasliktina pacienta stāvokli vai šo slimību ārstēšanu. Ņemot vērā abu grupu pacientu vecuma īpatnības, pastāv augsts risks strauji progresēt visu orgānu un sistēmu dekompensācijai pat vieglas kādas slimības saasināšanās gadījumā.

Par visgrūtāk diagnosticējamo tiek uzskatīta bronhiālā astma, kas pirmo reizi parādījās gados vecākiem cilvēkiem, kas saistīta ar slimības sākuma relatīvo retumu šajā vecumā, izplūdušām un nespecifiskām izpausmēm, smaguma samazināšanos. slimības simptomu mazināšanai un zemām prasībām vecāka gadagājuma cilvēku dzīves kvalitātei. Bronhiālās astmas diagnostiku sarežģī arī blakusslimību (galvenokārt sirds un asinsvadu sistēmas) klātbūtne, ko bieži pavada līdzīga klīniskā aina (elpas trūkums, klepus, slodzes tolerances samazināšanās). Ir arī grūti objektīvi apstiprināt pārejošu bronhu obstrukciju gados vecākiem cilvēkiem, jo ir grūti veikt spirometrijas un maksimālās plūsmas mērīšanas diagnostiskos testus.

Lai noteiktu "bronhiālās astmas" diagnozi gados vecākiem pacientiem, vislielākā nozīme ir sūdzībām (parasti lēkmjveida klepus, astmas lēkmes un/vai sēkšana). Ārstam aktīvi jāiztaujā pacients, meklējot vispilnīgāko aprakstu par šo izpausmju būtību un iespējamiem to rašanās cēloņiem. Bieži vien astma gados vecākiem cilvēkiem debitē pēc akūtas elpceļu infekcijas, pneimonijas.

Atopija nav noteicošais faktors bronhiālās astmas rašanās gadījumā gados vecākiem cilvēkiem. Vienlaikus jāprecizē informācija par visām blakusslimībām alerģiskas un nealerģiskas ģenēzes - piemēram, atopiskais dermatīts, Kvinkes tūska, recidivējoša nātrene, ekzēma, rinosinusopātija, dažādas lokalizācijas polipozes, bronhiālās astmas esamība radiniekiem.

Lai izslēgtu zāļu izraisītu bronhu obstrukciju, jāprecizē, kādus medikamentus pacients lietojis pēdējā laikā.

Īpaši svarīgas ir bronhu obstrukcijas fiziskās pazīmes un bronhu spazmolītisko līdzekļu efektivitāte, ko var novērtēt tieši pie ārsta, izrakstot b2-agonistu (fenoterolu, salbutamolu) vai to kombināciju ar antiholīnerģisko līdzekli (berodual) ieelpošana caur smidzinātāju. Nākotnē bronhu obstrukcijas esamība un tās mainīguma pakāpe tiek noskaidrota, pārbaudot ārējās elpošanas funkciju (spirometriju vai maksimālās izelpas plūsmas monitoringu, izmantojot maksimālās plūsmas mērījumu). Piespiedu izelpas tilpuma palielināšanās 1 sekundē par 12% un maksimālā izelpas plūsmas ātruma palielināšanās par 15% no bāzes līnijas tiek uzskatīta par diagnostiski nozīmīgu. Tomēr jāuzsver, ka gados vecāki pacienti ne vienmēr var pareizi veikt šādus pētījumus pirmajā reizē, un vairāki pacienti vispār nevar veikt ieteiktos elpošanas manevrus. Šajos gadījumos vēlams izvērtēt īslaicīgas simptomātiskas (bronhospazmolītiskās) un ilgstošas patoģenētiskās (glikokortikosteroīdu – GCS) terapijas efektivitāti kombinācijā ar simptomātisku pretastmu.

Ādas testu rezultātiem nav lielas diagnostiskas nozīmes, jo bronhiālās astmas rašanās gados vecākiem cilvēkiem nav saistīta ar specifisku alerģisku sensibilizāciju. Tā kā gados vecākiem pacientiem ir augsts komplikāciju risks, jāizvairās no provokatīviem zāļu testiem (ar obzidānu, metaholīnu).

Jāatceras arī, ka bronhu obstruktīvais sindroms (t.i., bronhu caurlaidības pārkāpums) var rasties dažādu iemeslu dēļ: mehāniska obstrukcija bronhu iekšienē; bronhu saspiešana no ārpuses; traucēta plaušu hemodinamika kreisā kambara mazspējas dēļ, trombembolija plaušu artērijas sistēmā (1. tabula).

Tādējādi nosoloģisko formu un sindromu saraksts, ar kuriem nepieciešams diferencēt jaundzimušo bronhiālo astmu gados vecākiem cilvēkiem, ir diezgan liels.

Vecumā robeža starp bronhiālo astmu un hronisku obstruktīvu plaušu slimību (HOPS) ir lielā mērā neskaidra. Šajā gadījumā tiek veikts GCS izmēģinājuma ārstēšanas kurss (1-3 nedēļas) devā 30-40 mg / dienā prednizona izteiksmē. Ar bronhiālo astmu ievērojami uzlabojas pacienta pašsajūta un stāvoklis, samazinās vajadzība pēc bronhodilatatoriem, uzlabojas spirometrijas ātruma rādītāji. Nākotnē pacientam tiek izvēlēta pamata terapija, kuras pamatā jābūt inhalējamiem glikokortikoīdiem (IGCS).

Noteiktas grūtības rodas bronhiālās astmas ar augšējo elpceļu stenozi diferenciāldiagnozē. Stenozi raksturo stridora elpošana, dominējoša aerodinamiskās pretestības palielināšanās ieelpas fāzē, plūsmas tilpuma cilpas izmaiņas, kas raksturīgas ekstratorakālajai obstrukcijai.

Tajā pašā laikā nav klīnisku, laboratorisku un instrumentālu patiesas bronhu obstrukcijas pazīmju. Īpaši svarīga šādos gadījumos ir savlaicīga otorinolaringologa konsultācija.

Biežs paroksizmāla klepus un nosmakšanas cēlonis gados vecākiem cilvēkiem var būt trahejas traheobronhiālā diskinēzija (vai funkcionāla izelpas stenoze) - sindroms, kam raksturīga trahejas membrānas sienas patoloģiska stiepšanās un vājums ar tās prolapsu trahejas lūmenā un daļēja vai pilnīga pārklāšanās (izelpas kolapss). Klepus un aizrīšanās šajā sindromā bieži rodas ar smiekliem, skaļu runu. Sūdzību un fizisko datu neatbilstība, efekta trūkums izmēģinājuma terapijas laikā ar bronhu spazmolītiskiem līdzekļiem un kortikosteroīdiem, trahejas membrānas sienas patoloģiskā mobilitāte traheoskopijas laikā ļauj precizēt diagnozi.

Diferenciālajās sērijās GERD jāuzskata par paroksizmāla klepus un pārejošas bronhu obstrukcijas cēloni, īpaši gados vecākiem cilvēkiem, jo šī slimība, tāpat kā daudzas citas, ir saistīta ar vecumu. Ja ir aizdomas par saistību starp klepu un bronhu spazmu ar refluksa ezofagītu, indicēta endoskopiskā izmeklēšana, kā arī ikdienas pH-metrija un barības vada manometrija paralēli bronhu caurlaidības kontrolei ar pīķa plūsmas mērījumu. Adekvāta GERD ārstēšana var izraisīt pilnīgu regresiju vai būtisku visu tās izpausmju, tostarp bronhopulmonāro, samazināšanos.

Jāpatur prātā, ka bronhiālās astmas gadījumā noteiktas zāles var ietekmēt barības vada apakšējā sfinktera funkcionālo stāvokli. Tātad viena no teofilīna blakusparādībām ir apakšējā barības vada sfinktera relaksācija, kas dabiski saasina tā neveiksmi GERD gadījumā. Šo zāļu parakstīšana gados vecākiem pacientiem ar bronhiālo astmu, īpaši naktī, var pastiprināt bronhiālās astmas simptomus naktī. Citas zāles un pārtikas produkti, kas izraisa vai saasina gastroezofageālo refluksu, ir parādīti tabulā. 2.

Ir lietderīgi ieteikt vairākus noteikumus, kas jāievēro, precizējot diagnozi un ārstēšanu gados vecākiem cilvēkiem: vairāk šaubīties, rūpīgi izmeklēt pacientu slimības sākuma stadijā, atcelt zāles ar nevēlamām blakusparādībām, optimizēt uzturu refluksa izraisīta klepus gadījumā. vai ir aizdomas par bronhu obstrukciju. Pēc indikācijām ieteicama izmēģinājuma terapija ar sastrēguma sirds mazspējas diurētiskiem līdzekļiem, protonu sūkņa inhibitoriem, antacīdiem līdzekļiem, prokinētiskiem līdzekļiem utt. ar GERD, bronhu spazmolīti un kortikosteroīdi ar iespējamu bronhiālo astmu.

Pēdējos gados ir pieaudzis pacientu skaits ar hronisku elpceļu slimību un koronāro artēriju slimību kombināciju. Ar tipisku koronāro artēriju slimības gaitu, anamnēzes dati, fiziskā pārbaude kopā ar instrumentālo pētījumu rezultātiem (EKG, ehokardiogrāfija - EchoCG, Holtera monitorēšana utt.) ļauj diagnosticēt IHD vairāk nekā 75% gadījumu, lai gan ir atzīts, ka pacientiem ar bronhiālo astmu un HOPS ir biežāk nekā vispārējā populācijā (attiecīgi 66,7 un 35-40%), tā norit netipiski, t.i. bez stenokardijas. Īpaši tas attiecas uz pacientiem ar smagu bronhiālo astmu un HOPS, kad bronhopulmonālās slimības simptomi un to komplikācijas nosaka klīnisko ainu, atstājot koronāro slimību ēnā. Saskaņā ar mūsu datiem ar līdzīgu kombinētu patoloģiju 85,4% pacientu ar koronāro artēriju slimību iziet bez stenokardijas.

Bronhiālās astmas ārstēšanas mērķim neatkarīgi no pacienta vecuma jābūt pilnīgai simptomu likvidēšanai vai būtiskai samazināšanai, sasniedzot labākos elpošanas funkcijas rādītājus, samazinot paasinājumu skaitu un smagumu, optimizējot pašas slimības ārstēšanu un tās komplikācijas, kā arī pavadošās slimības, racionāla zāļu lietošana.

Lai sasniegtu vislabāko bronhiālās astmas gaitas kontroli gados vecākiem cilvēkiem, ir svarīgi nodrošināt ne tikai pacientu, bet arī (kas ir īpaši svarīgi) viņa radiniekus un tuviniekus ar nepieciešamo informāciju par slimību, kontroles metodēm plkst. mājas, narkotiku, īpaši inhalatoru, lietošanas noteikumi. Jāpiebilst, ka izglītojošo programmu efektivitāte Astmas skolās gados vecākiem cilvēkiem ir zemāka nekā gados jauniem un vidēja vecuma pacientiem psihoemocionālo un uzvedības īpatnību dēļ. Grūtības var rasties regulāri apmeklējot nodarbības (ja pacients neatrodas slimnīcā) utt. Tāpēc priekšroka tiek dota individuālajām nodarbībām, kuras vada gan ārsts, gan feldšeris (ja nepieciešams, mājās). Gados vecākiem pacientiem nepieciešama sistemātiska un rūpīgāka uzraudzība. Gados vecākiem un vecāka gadagājuma cilvēkiem ir jāsastāda detalizētas piezīmes par zāļu lietošanas un dozēšanas režīmu, jāuzrauga pareiza inhalācijas tehnikas ieviešana un jānovērtē iedvesmas ātrums. Gados vecākiem cilvēkiem starplikas izmantošana ir īpaši svarīga.

Imūnterapija (specifiska hiposensibilizācija) gados vecākiem cilvēkiem un gados vecākiem cilvēkiem praktiski netiek veikta, jo tā ir visefektīvākā slimības sākuma stadijā un tai ir noteiktas kontrindikācijas, kuru iespējamība palielinās līdz ar vecumu.

Lielākajai daļai gados vecāku pacientu ar bronhiālo astmu tiek parādīta sarežģīta, individuāli izvēlēta pamata zāļu terapija, ieskaitot pretiekaisuma un bronhu spazmolītiskus līdzekļus. Kā zāles ilgstošai bronhiālās astmas kontrolei priekšroka jādod ICS. Ilgstošas darbības inhalējamos bb2-adrenerģiskos agonistus var pievienot pamata terapijai, ja ir liela, neskatoties uz optimālajām ICG devām, nepieciešamība pēc īslaicīgas darbības bronhu spazmolītiskiem līdzekļiem.

Ilgstošas darbības teofilīnus, ņemot vērā zināmās blakusparādības (aritmogēnas, kuņģa-zarnu trakta u.c.), gados vecākiem cilvēkiem lieto ierobežoti. Viņu iecelšana ir attaisnojama nepietiekamas terapijas, b2-agonistu nepanesības gadījumā, kā arī pacientiem, kuri dod priekšroku perorāliem medikamentiem (ja nav GERD).

Īsas darbības inhalējamos b2-agonistus lieto, lai apturētu vai novērstu elpas trūkuma, aizrīšanās vai paroksismāla klepus epizodes gados vecākiem cilvēkiem. Ja rodas nevēlamas blakusparādības (sirds un asinsvadu sistēmas stimulācija, skeleta muskuļu trīce u.c.), to devu var samazināt, kombinējot ar antiholīnerģiskiem līdzekļiem, kas atzīti par alternatīviem bronhodilatatoriem astmas lēkmju apturēšanai gados vecākiem cilvēkiem. Bronhiālās astmas saasināšanās laikā gados vecākiem pacientiem ir vēlams pāriet uz bronhu spazmolītisko līdzekļu lietošanu, izmantojot smidzinātāju.

Bronhiālās astmas terapijai gados vecākiem cilvēkiem jābūt racionālai (samazinot zāļu skaitu, nemazinot ārstēšanas efektivitāti) un pēc iespējas saudzējošai (izņemot zāles, kas var negatīvi ietekmēt bronhiālās astmas gaitu), ņemot vērā blakusslimības. , kā likums, kam nepieciešamas papildu zāles. Vispārējie principi vecāka gadagājuma pacientu ar astmu ārstēšanai ir parādīti tabulā. 3.

Izrakstot lokālu pretiekaisuma terapiju gados vecākiem cilvēkiem, jāņem vērā, ka visiem zināmajiem un biežāk lietotajiem IG ir klīniskam efektam pietiekama pretiekaisuma aktivitāte. Ārstēšanas panākumus galvenokārt nosaka tas, cik pacients ievēro ārsta ieteikumus, optimālais zāļu ievadīšanas ceļš (inhalators, starpliks) un inhalācijas tehnika, kurai jābūt pacientam ērtai un vieglai.

Pacientu skaits, kuri stingri ievēro ārsta ieteikumus, ir ļoti atšķirīgs (no 20 līdz 73%). Lietojot parastos dozējamos aerosola inhalatorus (PMI), aptuveni 50% pacientu (vecāku cilvēku vidū - pat vairāk) nevar sinhronizēt iedvesmu ar inhalatora kārtridža aktivizēšanu, kā rezultātā samazinās ārstēšanas efektivitāte. Neefektīva inhalatora lietošana rada apstākļus, kādos ICS tiek lietots nekontrolētās, bieži vien neoptimālās devās, izraisot sistēmiskas blakusparādības, kas galvenokārt saistītas ar zāļu orofaringālās frakcijas palielināšanos, kā arī palielina ārstēšanas izmaksas.

Ir zināms, ka ieelpojamās frakcijas tilpums ir svarīgs gan ārstēšanas efektivitātē, gan drošībā; savukārt zāļu izplatība elpceļos lielā mērā ir atkarīga no ieelpošanas ierīces. Ar elpu aktivējamu PPI (Beclazone Eco Easy Breathing®) lietošanai nav nepieciešama pacienta iedvesmas sinhronizācija un inhalatora aktivizēšana. Pētījumā J. Lenney et al. ir pierādīts, ka 91% pacientu pareizi veic inhalācijas tehniku ar elpas aktivētu Easy Breathing® ppm.

Neapšaubāmi, vienkārša inhalācijas tehnika pacientam, izmantojot elpu aktivējamo PPI Easy Breathing® palīdz palielināt ārsta un pacienta savstarpējo sapratni, ārsta ieteikumu ieviešanu par ārstēšanas shēmu un rezultātā efektīvāku ārstēšanu. pacientiem ar bronhiālo astmu, īpaši gados vecākiem cilvēkiem. Ieelpošanas ātrums, lietojot elpas aktivētu PDI (Beklazon Eco Easy Breathing® vai Salamol Eco Easy Breathing®), var būt minimāls (10 - 25 l/min), kas pat smagas bronhiālās astmas gadījumā ir pa spēkam lielākajai daļai pacientu un nodrošina zāļu nokļūšanu elpceļos, būtiski uzlabojot inhalācijas terapijas kvalitāti.

Nav šaubu, ka kortikosteroīdi ir visefektīvākais, patoģenētiski pamatots līdzeklis bronhiālās astmas ārstēšanai, un ir pierādīts, ka lielākā daļa pacientu tos lieto daudzus gadus. Ilgstošas terapijas ar kortikosteroīdiem komplikāciju biežums (4. tabula) pēdējos gados ir samazinājies, jo to ievadīšanas veids galvenokārt ir inhalējams. Tajā pašā laikā mūsu valstī joprojām ir diezgan liels gados vecāku pacientu skaits ar bronhiālo astmu, kuri ilgstoši saņem sistēmiskos kortikosteroīdus. Īpaši aktuāla šajā sakarā ir osteoporozes problēma – steroīdu izraisīta kombinācijā ar senilu. Savlaicīga pacientu pāreja uz inhalējamo kortikosteroīdu terapiju, dinamiska kaulaudu stāvokļa kontrole (densitometrija), medikamentoza osteoporozes profilakse un ārstēšana būtiski uzlabo pacientu dzīves kvalitāti.

Visbiežāk gados vecākiem cilvēkiem ir sirds un asinsvadu sistēmas patoloģija, galvenokārt koronāro artēriju slimība un hipertensija. Ģimenes ārstiem, kardiologiem, pulmonologiem diezgan bieži nākas izlemt, kā ārstēt šos stāvokļus pacientiem ar bronhiālo astmu. Grūtības saistībā ar blakusslimībām ir saistītas ar pieaugošo jatrogēnās iedarbības risku. Problēmas aktualitāti uzsver fakts, ka atsevišķas koronāro artēriju slimības un hipertensijas ārstēšanai izrakstītās zāles ir nevēlamas vai kontrindicētas pacientiem ar bronhiālo astmu. Un otrādi, zāles bronhiālās astmas ārstēšanai var negatīvi ietekmēt sirds un asinsvadu sistēmu. Literatūrā sniegti pretrunīgi dati par b2-agonistu ietekmi uz miokardu izolētas HOPS gadījumā, kā arī kombinācijā ar koronāro artēriju slimību. Praksē priekšroka tiek dota zālēm ar visaugstāko selektivitāti, jo īpaši albuterolu (Salamol Eco Easy Breathing®, ventolīnu utt.).

Pēc lielākās daļas pētnieku domām, b2-agonistu selektivitāte ir atkarīga no devas.

Palielinot zāļu devu, tiek stimulēti arī sirds b1 receptori. To, savukārt, pavada sirds kontrakciju stipruma un biežuma, minūšu un insulta apjoma palielināšanās. Tajā pašā laikā b2-agonisti ir atzīti par spēcīgākajiem bronhu spazmolītiskiem līdzekļiem, svarīgākajiem medikamentiem HOPS ārstēšanā; ar pareizu dozēšanas režīmu tie neizraisa aritmogēnu efektu un nepastiprina jau esošās sirds aritmijas.

Dažas zāles var izraisīt klepu pacientiem, kas nav HOPS, vai saasināt astmu vai HOPS. Šīs ir zāles, kuras visbiežāk lieto gados vecākiem pacientiem. Koronāro artēriju slimības, hipertensijas, sirds mazspējas ārstēšanā veiksmīgi tiek izmantoti b-blokatori, AKE inhibitori.

B-blokatori pēdējos gados ieņem vadošo pozīciju hipertensijas ārstēšanā. Tomēr b2-adrenerģisko receptoru blokādes dēļ pastāv liela blakusparādību iespējamība bronhu spazmas veidā, kas var radīt tūlītējus draudus dzīvībai, īpaši ar jau esošu bronhiālās obstrukcijas sindromu, tostarp pacientiem ar bronhu astma. Ieceļot kardioselektīvos b-blokatorus - piemēram, betoprolu, atenololu, bisoprololu, karvedilolu, šādas nopietnas blakusparādības iespējamība ir daudz mazāka. Tomēr šīs apakšgrupas zāles labāk neizrakstīt, ja nav īpašu indikāciju (citu zāļu nepanesamība vai neefektivitāte).

Viena no biežākajām (līdz 30%) blakusparādībām, ārstējot ar AKE inhibitoriem, ir nepārejošs sauss klepus, kas rodas dažādos (!) periodos no ārstēšanas sākuma. Klepus attīstības mehānisms ir saistīts ar šīs zāļu grupas ietekmi uz prostaglandīnu sintēzi, kā rezultātā palielinās bradikinīna sistēmas aktivitāte. Parasti pēc AKE inhibitoru atcelšanas klepus pazūd. Šīs zāles nav kontrindicētas pacientiem ar bronhiālo astmu, bet aptuveni 4% pacientu tie var izraisīt slimības paasinājumu. Lietojot šīs grupas zāles un to atcelšanas gadījumā, ja parādās vai pastiprinās klepus, nepieciešama rūpīga uzraudzība. Dažiem pacientiem klepus nerodas kā atbildes reakcija uz visām šīs grupas zālēm, tāpēc dažos gadījumos ir iespējams aizstāt vienu medikamentu ar citām tās pašas grupas zālēm. Pēdējos gados ir parādījušies jaunas paaudzes antihipertensīvie medikamenti - angiotenzīna II receptoru antagonisti, kuriem šīs blakusparādības nav.

Jāpatur prātā, ka pacientiem, kuri tos lietojuši ilgstoši, akūtas elpceļu slimības, pneimonijas laikā vai neilgi pēc tās, var rasties b-blokatoru un AKE inhibitoru nepanesamība.

Šobrīd no 7 antihipertensīvo zāļu grupām (b-blokatori, diurētiskie līdzekļi, kalcija antagonisti, AKE inhibitori, angiotenzīna II receptoru antagonisti, b-blokatori, centrālie simpotolīti) hipertensijas ārstēšanai gados vecākiem pacientiem ar bronhiālo astmu ir atzīti kalcija antagonisti. kā pirmās rindas zāles.

Lielākajai daļai gados vecāku un vecāka gadagājuma cilvēku ir muskuļu un skeleta sistēmas slimības, kurās artralģijas kļūst par vadošajām, un NPL ir galvenā ārstēšana. Pacientiem ar aspirīna astmu šīs zāles var izraisīt smagu slimības paasinājumu līdz pat nāvei. Visos citos gadījumos, parakstot šīs zāles, pacienti rūpīgi jānovēro.

Individuāla pieeja hipertensijas un koronāro artēriju slimības ārstēšanai pacientiem ar bronhiālo astmu ietver:

1. noteiktu zāļu izslēgšana (neselektīvie b-blokatori);
2. rūpīga visu zāļu tolerances uzraudzība, īpaši selektīvie b-blokatori (ja ir īpašas indikācijas to iecelšanai), AKE inhibitori, NPL;
3. zāļu secīga iekļaušana ārstēšanas shēmā ar indikācijām kombinētai terapijai.

Tādējādi, lai ārstētu vecāka gadagājuma pacientus ar bronhiālo astmu, ārstam ir nepieciešamas zināšanas par visdažādākajām iekšķīgo slimību disciplīnām, un ārstēšanai nepieciešama integrēta pieeja, ņemot vērā visas blakusslimības. Literatūra

1. Belenkov Yu.N. Neinvazīvas metodes koronāro sirds slimību diagnosticēšanai // Kardioloģija. - 1996. - Nr.1. - P.4-11.
2. Globālā stratēģija bronhiālās astmas ārstēšanai un profilaksei // Red. Čučaļina A.G. - M.: Atmosfēra. - 2002. - 160 lpp.
3. Kotovskaya Yu.V., Kobalava Zh.D., Ivleva A.Ya. Klepus ārstēšanas laikā ar angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitoriem.praktiķis. - 1997. - Nr.11 (4). - S. 12.
4. Matveeva S.A. Hronisks bronhīts un išēmiskā sirds slimība gados vecākiem cilvēkiem // 4. Nacionālā elpceļu slimību kongresa materiāli. - 1994. - S. 1084.
5. Olbinskaya L.I., Andrushishina T.B. Arteriālās hipertensijas racionāla farmakoterapija // BC. - 2001. - T. 9. - Nr.15 (134). - S.615-621.
6. Paļejevs N.R., Čereiskaja N.K., Afonasjeva I.A., Fedorova S.I. Agrīna koronāro artēriju slimības diagnostika pacientiem ar hronisku obstruktīvu plaušu slimību // Ter. arhīvs. - 1999. - Nr.9. - S. 52-56.
7. Paļejevs N.R., Čereiskaja N.K., Raspopina N.A. Ekstrapulmonālo elpceļu obstrukcijas diferenciāldiagnoze // RMJ. - 1999. - Nr.5. - S.13-17.
8. Čereiskaja N.K., Afonasjeva I.A., Fedorova S.I., Proņina V.P. Klīnikas iezīmes un koronāro artēriju slimības diagnostika gados vecākiem cilvēkiem, kuri cieš no hroniskām obstruktīvām plaušu slimībām // Sat. Maskavas reģionālās zinātniski praktiskās konferences tēzes Gerontoloģijas un geriatrijas aktualitātes. - 1999. - S.54-56.
9. Čučaļins A.G. Smaga bronhiālā astma // RMJ. - 2000. - 8. sējums - Nr.12 (113). - S. 482-486.
10. Coulter D.M., Edwarls I. R. Klepus, kas saistīts ar kaptoprilu un enalaprilu // Brit. Med. J. - 1987. - 294.sēj. - R.1521-1523.
11. Ferner R.E., Simpson J.M., Rawlins M.D. Intradermālā bradikinīna ietekme pēc angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibīcijas // Brit. Med.J. - 1987. - Sēj. 294. - 119.-120. lpp.
12. Hall I.P., Woodhead M., Johnston D.A. Nebulizēta salbutamola ietekme uz sirds aritmijām personām ar smagu hronisku gaisa plūsmas obstrukciju - kontrolēts pētījums. // Am. Rev. no Respir. Dis. - 1990. - Sēj. 141. - Nr.4. - P.752.
13. Džons O., Čangs B. A., Morēna A. u.c. HOPS gados vecākiem cilvēkiem. Atgriezenisks funkcionālo traucējumu cēlonis // Krūtis. - 1995. - Sēj. 108. - P. 736-740.
14. Jousilanti P., Vartiainen E., Tuomilenhto J., Puska P. Hroniska bronhīta simptomi un koronāro slimību risks // Lancet. - 1996. - Sēj. 348.-P.567-572.
15. Lennijs J., Inness J.A., Kromptons G.K. Nepareiza inhalatora lietošana: septiņu inhalācijas ierīču lietošanas un pacienta izvēles novērtējums // Resp. Med. - 2000; 94:496-500.
16. Sears M.R., Taylor D.R.., Print C.G. u.c. Regulāra inhalējamo beta-agonistu ārstēšana bronhiālās astmas gadījumā // Lancet. - 1990. - Sēj. 336. - P. 1391-1396.
17. Yeo W.W., Ramsay L.E. Pastāvīgs sauss klepus, lietojot enalaprilu: biežums ir atkarīgs no metodes // J. Human Hypertens. - 1990. - 4.sēj. - 517.-520. lpp.

Pēdējā laika periodā saslimstības procents gados vecāku iedzīvotāju vidū bronhiālā astma strauji pieauga. Šobrīd tie ir 44% no kopējā šīs slimības gadījumu skaita. To visu veicina trīs galvenie faktori:

Alerģisko reakciju līmeņa paaugstināšanās.
Piesārņota vide un progresīvā ķīmiskā ražošana ir palielinājusi alergēnu iedarbību.

Arvien biežāk sāka parādīties hroniskas slimības, kas saistītas ar elpceļiem.

Kas ir bronhiālā astma?

Kā bronhiālā astma izpaužas gados vecākiem cilvēkiem?

Bieži vien bronhiālā astma gados vecākiem cilvēkiem notiek hroniskā formā. To var raksturot ar stabilu smagu elpošanu ar svilpi. Arī elpas trūkums, ko pastiprina spēcīga fiziska slodze. Paasinājumu procesā var novērot nosmakšanas lēkmes. Klepus ir viens no bronhiālās astmas simptomiem. Bieži vien kopā ar izdalījumiem gļotādas krēpas formā. Aizrīšanās lēkmes rodas plaušu iekaisuma un infekcijas bojājumu dēļ. Tie ietver hronisku bronhītu, SARS.

Cilvēks, kurš jaunībā saslimis ar bronhiālo astmu, no tās netiks vaļā līdz sirmam vecumam. Tikai krampju parādīšanās nebūs tik asi izteikta. Un slimības receptes dēļ varēs redzēt, kā manāmi mainījušies elpošanas orgāni un sirds.

VIDEO

Kā astma tiek ārstēta gados vecākiem cilvēkiem?

Purīni palīdzēs atbrīvoties no bronhu spazmas uzbrukuma laikā, kā arī starp uzbrukumiem. Tie ietver diprofilīnu, diafilīnu. Tos var lietot iekšķīgi un aerosolu veidā.

Mēģināsim salīdzināt ar adrenalīnu. Priekšrocības viņu iecelšanā izpaužas faktā, ka to lietošanai nav kontrindikāciju tādām slimībām kā ateroskleroze, koronārā sirds slimība,. Turklāt šīs grupas narkotiku lietošana palīdz uzlabot nieru un koronāro asinsriti. Pateicoties tam visam, tie ir populāri praktiskā lietošanā.

Adrenalīna iecelšana palīdz ātri noņemt bronhu spazmas un apturēt uzbrukumus. Bet, neskatoties uz to, tā mērķis, nevis jauniešiem, ir jādara ļoti uzmanīgi. Tas izskaidrojams ar to, ka gados vecāki cilvēki ir ļoti jutīgi pret hormonālo zāļu lietošanu. Injicējiet adrenalīnu subkutāni vai intramuskulāri tikai ekstremālās situācijās. Kad uzbrukumu nevar apturēt ar citiem medicīniskiem līdzekļiem. Deva ir ne vairāk kā 0,2-0,3 ml 0,1% šķīduma. Ja adrenalīna iedarbība nav, to var atkārtoti ievadīt ne agrāk kā 4 stundas vēlāk ar tādu pašu devu. Cits . Tā lietošana garantē ne tik ātru, ilgstošāku efektu. Mēs nedrīkstam aizmirst, ka šo līdzekli nedrīkst parakstīt cilvēkiem, kuri cieš no prostatas adenomas.

Tādām zālēm kā Novodrīns, Isadrīns, Orciprenalīna sulfāts ir bronhodilatatora īpašība.

Tādu līdzekļu kā tripsīna un himotripsīna izmantošana aerosolos veicina labāku krēpu izvadīšanu no cilvēka ķermeņa. Ir tikai viens bet. Var izraisīt alerģisku reakciju. Tas, pirmkārt, ir saistīts ar proteolīzes vielu uzsūkšanās procesu. Sākotnēji to lietošanas priekšvakarā un visas terapijas laikā ieteicams nozīmēt antihistamīna līdzekļus. Bronhodilatatorus izraksta un lieto, lai uzlabotu bronhu sistēmas darbību.

Holinolītiskie līdzekļi tiek uzskatīti par lieliskām zālēm. Tie palīdz organismam, kas neuztver efedrīnu, izadrīnu. Tas arī uzlabo gļotu sekrēciju. To kombinē ar koronāro artēriju slimību, kas attīstās kopā ar bradikardiju. Tie ietver tādas zāles kā troventols, atrovents, truvents.

Bronhiālās astmas ārstēšanā lieto kombinācijā ar citām zālēm. Piemēram, diazolīns, suprastīns, difenhidramīns, tavegils, diprazīns.

Dažiem pacientiem labi palīdz novokaīna lietošana. Ir divi novokaīna ievadīšanas veidi - intramuskulāri (5 kubi 2% šķīduma) un intravenozi (10 kubi 0,5% šķīduma). Lai apturētu uzbrukumu, būs lietderīgi izmantot vienpusēju novokaīna blokādi saskaņā ar A.V. Višņevskis. Nav ieteicams izmantot divpusēju blokādi. Jo tas bieži izraisa nevēlamas sekas pacientiem ar to. Piemēram, tiek traucēta asinsrite smadzenēs.

Veciem un veciem cilvēkiem ir aizliegts izrakstīt ganglionu blokatorus. Sakarā ar to, ka var rasties hipotensīva reakcija. Ja kopā ar bronhiālo astmu ir stenokardija, tad veciem cilvēkiem ieteicams lietot inhalācijas (slāpekļa oksīds 70-75% un skābeklis 25-30%).

Kad notiek uzbrukums, kopā ar bronhodilatatoriem visu laiku jālieto sirds un asinsvadu līdzekļi. Vecam cilvēkam uzbrukuma laikā sirds un asinsvadu sistēma var sabojāties.

Lielisks rezultāts uzbrukuma likvidēšanā un profilaksē ir hormonālās terapijas izmantošana. Tie ir kortizona un hidrokortizona analogi. Šo zāļu ieviešana gados vecākiem cilvēkiem jāveic, stingri ievērojot devas. Trīs reizes mazāk nekā dozējot jauniešiem. Ārstēšanas procesā tiek iestatīta mazākā iespējamā deva, kas dos efektu. Hormonu terapijas ilgums nav ilgāks par 3 nedēļām. Tā kā ir iespējama blakusparādība. Glikokortikosteroīdus var lietot kopā ar bronhodilatatoriem. Atkārtotas inficēšanās gadījumā kortikosteroīdus izraksta kombinācijā ar antibiotikām. Tomēr pat nelielas kortikosteroīdu devas var izraisīt blakusparādības gados vecākiem cilvēkiem. Šī iemesla dēļ šāda veida zāles var lietot tikai šādos gadījumos:

Slimība ir smaga. Citas zāles nepalīdz.
Pacienta stāvoklis krasi pasliktinājās blakusslimību dēļ.
Kam ir astmatisks stāvoklis.

Labs efekts ir aerosola glikokortikosteroīdu lietošana. Ar nelielu zāļu devu ir iespējams sasniegt klīnisku efektu. Tas samazina blakusparādību biežumu. Lai atbrīvotos no akūtiem uzbrukumiem, hormonālo zāļu lietošana notiek intravenozi.

Krinolīns-nātrijs jeb intal ir ļoti populārs bronhiālās astmas ārstēšanā. Tas kavē tuklo šūnu degranulāciju. Tas neļauj mediatoriem, piemēram, histamīnam un bradikinīnam, iziet no tiem. Tieši šo vielu klātbūtne izraisa iekaisumu un bronhu spazmas. Šīs zāles novērš astmas lēkmju attīstību. To ordinē inhalāciju veidā 0,02 g devā 4 reizes dienā. Tiklīdz pacienta stāvoklis uzlabojas, jums jāsamazina gan deva, gan inhalāciju skaits dienā. Pozitīvu rezultātu var sasniegt pēc 2-4 nedēļām. Ārstēšanas kursam jābūt ilgam.

Bronhiālās astmas ārstēšanas procesā ir iespējams noteikt alergēnu, kas ir atbildīgs par slimību. Tas ir jālikvidē, un ir nepieciešama īpaša desensibilizācija pret šo vielu. Gados vecākiem pacientiem ir zema jutība pret visiem alergēniem. Tāpēc ir ļoti grūti pareizi noteikt tajos vienu vai otru alergēna veidu.

Ja vecāka gadagājuma cilvēks cieš no sirds mazspējas, tad būs lietderīgi izrakstīt diurētiskos līdzekļus, sirds glikozīdus.

Nemierīgiem pacientiem labāk izrakstīt trankvilizatoru trioksazīnu. Un jūs varat arī lietot izoprotānu, metamizilu, diazepāmu, aminilu, meprobamātu, hlordiazepoksīdu.

Bronhiālās astmas ārstēšanai paredzētie preparāti ietver acetilcisteīnu un. Plus fizikālā terapija.

Pikantas un karstas kāju vannas. Gados vecākiem cilvēkiem elpošanas vingrinājumi un fizioterapijas vingrinājumi var palīdzēt atbrīvoties no bronhiālās astmas. Fiziskās aktivitātes katram tiek piešķirtas personīgi.

Pēdējos gados saslimstība ar tādu slimību kā bronhiālā astma gados vecākiem cilvēkiem ir dramatiski palielinājusies. To var saistīt ar trim galvenajiem faktoriem. Pirmkārt, paaugstināta alerģiska reakcija. Otrkārt, ķīmiskās rūpniecības attīstības, vides piesārņojuma un citu apstākļu ietekmē kontakts ar alergēniem palielinās. Treškārt, arvien biežāk sastopamas hroniskas elpceļu slimības, radot priekšnoteikumus bronhiālās astmas attīstībai. Mainījusies arī slimības vecuma struktūra. Pašlaik vecāka gadagājuma cilvēki un senili cilvēki veido 44% no kopējā pacientu skaita ar šo slimību.

Iemesli

Gados vecākiem cilvēkiem un senilajā vecumā notiek galvenokārt infekciozi alerģiska slimības forma. Bronhiālā astma gados vecākiem cilvēkiem biežāk rodas elpošanas sistēmas iekaisuma slimību rezultātā (hroniska pneimonija, hronisks bronhīts u.c.). No šī infekcijas fokusa ķermenis tiek sensibilizēts ar tā audu sabrukšanas produktiem, baktērijām un toksīniem. Bronhiālā astma gados vecākiem cilvēkiem var sākties vienlaikus ar iekaisuma procesu plaušās, bieži ar bronhītu, bronhiolītu, pneimoniju.

Klīnika

Vairumā gadījumu bronhiālā astma gados vecākiem cilvēkiem ir hroniska gaita, un to raksturo pastāvīga sēkšana un elpas trūkums, ko pastiprina fiziskā slodze (obstruktīvas plaušu emfizēmas attīstības dēļ). Periodiski paasinājumi izpaužas kā astmas lēkmes. Ir klepus ar neliela daudzuma vieglu, biezu, gļotādu krēpu atdalīšanu.Visbiežāk astmas rašanās gadījumā dominē infekciozie un iekaisuma procesi elpošanas orgānos (akūtas elpceļu vīrusu infekcijas, hroniska bronhīta paasinājumi). uzbrukumi un slimības saasināšanās.

Astmas lēkme parasti sākas naktī vai agri no rīta. Tas galvenokārt ir saistīts ar sekrēciju uzkrāšanos bronhos miega laikā, kas kairina gļotādu, receptorus un izraisa uzbrukumu. Noteiktu lomu spēlē vagusa nerva tonusa palielināšanās. Papildus bronhu spazmām, kas ir galvenais astmas funkcionālais traucējums jebkurā vecumā, gados vecākiem un veciem cilvēkiem, tā gaitu sarežģī ar vecumu saistīta emfizēma. Tā rezultātā sirds mazspēja ātri pievienojas plaušu nepietiekamībai.

Kad tas notiek agrā vecumā, tas var saglabāties gados vecākiem cilvēkiem. Šajā gadījumā uzbrukumi ir mazāk akūti. Saistībā ar slimības izrakstīšanu tiek novērotas izteiktas izmaiņas plaušās (obstruktīva emfizēma, hronisks bronhīts, pneimoskleroze) un sirds un asinsvadu sistēmā (cor pulmonale - cor pulmonale).

Akūtas lēkmes laikā pacientam ir sēkšana, elpas trūkums, klepus un cianoze. Pacients sēž, noliecies uz priekšu, noliecies uz rokām. Visi elpošanas darbībā iesaistītie muskuļi ir saspringti. Atšķirībā no jauniešiem uzbrukuma laikā smagas hipoksijas dēļ tiek novērota ātra elpošana. Uz perkusijām tiek uztverta kastītes skaņa, skanīga bukošana, lielā skaitā dzirdami svilpojoši raļļi, kā arī var noteikt slapjo skaņu. Uzbrukuma sākumā klepus ir sauss, bieži sāpīgs. Pēc uzbrukuma ar klepu izdalās neliels daudzums viskozu gļotādu krēpu. Reakcija uz bronhodilatatoriem (piemēram, teofilīnu, izadrīnu) gados vecākiem cilvēkiem lēkmes laikā ir lēna, nepilnīga.

Sirds skaņas ir apslāpētas, tiek atzīmēta tahikardija. Uzbrukuma augstumā var rasties akūta sirds mazspēja koronāro asinsvadu refleksu spazmas, paaugstināta spiediena plaušu artēriju sistēmā, samazinātas miokarda kontraktilitātes, kā arī vienlaicīgu sirds un asinsvadu sistēmas slimību (hipertensijas, aterosklerozes kardiosklerozes) dēļ.

Gados vecākiem pacientiem gan bronhiālās astmas diagnoze, gan tās gaitas smaguma izvērtēšana ir apgrūtināta, jo ir daudz blakusslimību, piemēram, hronisks obstruktīvs bronhīts, emfizēma, koronāro artēriju slimība ar kreisā kambara mazspējas pazīmēm. Turklāt ar vecumu β₂-adrenerģisko receptoru skaits bronhos samazinās, tāpēc β-agonistu lietošana gados vecākiem cilvēkiem ir mazāk efektīva.

Profesionālā astma veido vidēji 2% no visiem šīs slimības gadījumiem. Ražošanā tiek izmantotas vairāk nekā 200 zināmas vielas (no ļoti aktīviem zemas molekulmasas savienojumiem, piemēram, izocianātiem, līdz labi zināmiem imunogēniem, piemēram, platīna sāļiem, augu kompleksiem un dzīvnieku izcelsmes produktiem), kas veicina bronhiālās astmas rašanos. Profesionālā astma var būt alerģiska vai nealerģiska. Svarīgs diagnostikas kritērijs ir slimības simptomu neesamība pirms šīs profesionālās darbības uzsākšanas, apstiprināta saistība starp viņu parādīšanos darba vietā un pazušanu pēc aiziešanas no tās. Diagnozi apstiprina PSV mērīšanas rezultāti darbā un ārpus darba vietas, specifiski provokatīvi testi. Nepieciešams pēc iespējas agrāk diagnosticēt arodastmu un pārtraukt kontaktu ar kaitīgo vielu.

· Sezonālā bronhiālā astma parasti tiek kombinēta ar sezonālu alerģisku rinītu. Laika posmā starp sezonām, kad ir paasinājums, bronhiālās astmas izpausmes var pilnībā nebūt.

· Bronhiālās astmas klepus variants: sauss lēkmjveida klepus ir galvenais, dažreiz arī vienīgais slimības simptoms. Tas bieži notiek naktī, un to parasti nepavada sēkšana.

astmas stāvoklis

Status astmaticus (dzīvībai bīstams paasinājums) šim pacientam, kurš saņem bronhodilatatoru terapiju, ir neparasts pēc smaguma pakāpes. Astmas stāvoklis tiek saprasts arī kā nopietns bronhiālās astmas paasinājums, kam nepieciešama medicīniskā aprūpe slimnīcā.

Astmas stāvokļa attīstību var veicināt pastāvīgas medicīniskās aprūpes nepieejamība, objektīvas stāvokļa uzraudzības trūkums, tai skaitā maksimālā plūsmas mērīšana, pacienta nespēja kontrolēt sevi, neadekvāta iepriekšējā ārstēšana (parasti pamata terapijas neesamība), smaga bronhiālās astmas lēkme, ko pastiprina blakusslimības.

Klīniski astmatisks stāvoklis kam raksturīga izteikta izelpas aizdusa, trauksmes sajūta līdz pat bailēm no nāves. Pacients ieņem piespiedu stāvokli ar rumpi noliektu uz priekšu un uzsvaru uz rokām (pleci pacelti). Elpošanas aktā piedalās plecu jostas, krūškurvja un vēdera muskuļi. Strauji pagarinās izelpas ilgums, ir dzirdami sausi svilpojoši un dūkojoši rēciņi, progresējot, elpošana pavājinās līdz “klusajām plaušām” (auskultācijas laikā atskan elpas trūkums), kas atspoguļo ārkārtēju bronhu obstrukcijas pakāpi.

Komplikācijas

Pneimotorakss, pneumomediastium, emfizēma, elpošanas mazspēja, cor pulmonale.

Diferenciāldiagnoze

Bronhiālās astmas diagnoze ir jāizslēdz, ja, kontrolējot ārējās elpošanas parametrus, nav bronhu caurlaidības pārkāpumu, nav ikdienas PSV svārstību, bronhu hiperaktivitātes un klepus lēkmju.

Bronhoobstruktīva sindroma klātbūtnē diferenciāldiagnoze tiek veikta starp galvenajām nosoloģiskajām formām, kurām šis sindroms ir raksturīgs.

Veicot bronhu obstruktīvu stāvokļu diferenciāldiagnozi, jāatceras, ka bronhu spazmas un klepus var izraisīt dažas ķīmiskas vielas, tostarp zāles: NPL (visbiežāk acetilsalicilskābi), sulfītus (kas ir, piemēram, čipsos, garnelēs, žāvētos augļos, alus, vīni, kā arī metoklopramīds, epinefrīna injicējamās formas, lidokaīns), β blokatori (ieskaitot acu pilienus), tartrazīns (dzeltenā pārtikas krāsviela), AKE inhibitori. Klepus, ko izraisa AKE inhibitori, parasti sauss, slikti kontrolēts ar pretklepus līdzekļiem, β-agonistiem un inhalējamiem GC, pilnībā izzūd pēc AKE inhibitoru lietošanas pārtraukšanas.

Bronhu spazmas var izraisīt arī gastroezofageālais reflukss. Racionālu ārstēšanu ar pēdējo papildina izelpas aizdusas lēkmju likvidēšana.

Astmai līdzīgi simptomi rodas, ja balss saites ir disfunkcionālas ("pseido-astma"). Šajos gadījumos ir nepieciešama otolaringologa un foniatra konsultācija.

Ja pacientiem ar bronhiālo astmu krūškurvja rentgenogrāfijas laikā tiek konstatēti infiltrāti, jāveic diferenciāldiagnoze ar tipiskām un netipiskām infekcijām, alerģisku bronhopulmonāru aspergilozi, dažādu etioloģiju plaušu eozinofīlajiem infiltrātiem, alerģisku granulomatozi kombinācijā ar angiītu (Churg-Strauss sindroms).

Ārstēšana

Bronhiālā astma ir neārstējama slimība. Terapijas galvenais mērķis ir uzturēt normālu dzīves kvalitāti, tostarp fiziskās aktivitātes.

Ārstēšanas taktika

Ārstēšanas mērķi:

Sasniedziet un saglabājiet simptomu kontroli.

· Slimības saasināšanās novēršana.

Saglabājiet plaušu funkciju pēc iespējas tuvāk normālai.

· Saglabāt normālu aktivitātes līmeni, tostarp fiziskās aktivitātes.

Antiastmas zāļu blakusparādību izslēgšana.

Neatgriezeniskas bronhu obstrukcijas attīstības novēršana.

Ar astmu saistītas mirstības novēršana.

Astmas kontroli var sasniegt vairumam pacientu, un to var definēt šādi:

Minimāli (ideālā gadījumā bez) hroniski simptomi, ieskaitot nakts simptomus.

Minimāli (reti) paasinājumi.

Nav nepieciešama neatliekamā un neatliekamā palīdzība.

Minimāla nepieciešamība (ideālā gadījumā nav) pēc β-adrenerģisko agonistu lietošanas (pēc vajadzības).

Nav ierobežojumu aktivitātēm, ieskaitot fizisko.

· Normāli (tuvi normālam) PSV rādītāji.

Zāļu nevēlamo blakusparādību minimālā smaguma pakāpe (vai neesamība).

Pacientu ar bronhiālo astmu ārstēšana ietver sešas galvenās sastāvdaļas.

1. Pacientu izglītošana, lai veidotu partnerības to vadībā

2. Slimības smaguma pakāpes novērtēšana un uzraudzība, gan fiksējot simptomus, gan, ja iespējams, veicot plaušu funkcijas mērījumus; pacientiem ar vidēji smagu un smagu gaitu ikdienas maksimālā plūsmas mērīšana ir optimāla.

3. Riska faktoru iedarbības novēršana.

4. Individuālu medikamentozās terapijas plānu izstrāde pacienta ilgtermiņa vadīšanai (ņemot vērā slimības smagumu un pretastmas medikamentu pieejamību).

5. Individuālu plānu izstrāde paasinājumu atvieglošanai.

6. Regulāras dinamiskās uzraudzības nodrošināšana.

Izglītības programmas

Pulmonoloģijas pacientu izglītības sistēmas pamats ir astmas “skolas”. Saskaņā ar īpaši izstrādātām programmām pacientiem pieejamā veidā tiek izskaidrota slimības būtība, lēkmju novēršanas metodes (trigeru seku likvidēšana, profilaktiska zāļu lietošana). Īstenošanas gaitā par obligātu tiek uzskatīts, ka pacientam jāiemāca patstāvīgi vadīt bronhiālās astmas gaitu dažādās situācijās, jāizstrādā rakstisks plāns izkļūšanai no smagas lēkmes, jānodrošina medicīniskā darbinieka pieejamība, jāmāca. kā lietot maksimālās plūsmas mērītāju mājās un uzturēt ikdienas PSV līkni, kā arī pareizi lietot dozēšanas inhalatorus. Astmas skolu darbs ir visefektīvākais sieviešu, nesmēķētāju un pacientu ar augstu sociālekonomisko stāvokli vidū.

Medicīniskā terapija

Zāļu ievadīšanai tiek izmantoti dozējamie inhalatori un izsmidzināšana caur smidzinātāju. Lai pareizi lietotu dozētās devas inhalatorus, pacientam ir nepieciešamas noteiktas prasmes, jo pretējā gadījumā tikai 10-15% aerosola nonāk bronhu kokā. Pareizā uzklāšanas tehnika ir šāda.

Noņemiet vāciņu no iemutņa un labi sakratiet pudeli.

Ievelciet pilnu elpu.

Apgrieziet pudeli otrādi.

Novietojiet iemutni plaši atvērtas mutes priekšā.

Sāciet lēnu elpu, vienlaikus nospiediet inhalatoru un turpiniet dziļu elpu līdz galam (elpa nedrīkst būt asa!).

Turiet elpu vismaz 10 sekundes.

Pēc 1-2 minūtēm veiciet otro ieelpošanu (1 elpas vilcienam inhalators jānospiež tikai 1 reizi)

Lietojot "vieglas elpošanas" sistēmu (lieto dažās salbutamola un beklometazona zāļu formās), pacientam jāatver iemutņa vāciņš un dziļi jāieelpo. Nav nepieciešams nospiest balonu un koordinēt elpu.

Ja pacients nevar ievērot iepriekš minētos ieteikumus, jāizmanto starplikas (speciāla plastmasas kolba, kurā pirms inhalācijas tiek izsmidzināts aerosols) vai starplikas ar vārstu - aerosola kameru, no kuras pacients ieelpo zāles.

Pareizā starplikas izmantošanas tehnika ir šāda.

Noņemiet inhalatora vāciņu un sakratiet to, pēc tam ievietojiet inhalatoru īpašajā ierīces atverē.

Paņemiet iemutni mutē.

Noklikšķiniet uz kārbas, lai saņemtu zāļu devu.

Lēni un dziļi elpojiet.

Turiet elpu 10 sekundes un pēc tam izelpojiet iemutnī.

Vēlreiz ieelpojiet, bet nepiespiežot kannu.

Pārvietojiet ierīci tālāk no mutes.

Uzgaidiet 30 sekundes pirms nākamās inhalācijas devas lietošanas.

Populārs kategorijā: