Olnīcu grūtniecības cēloņi un iespējamās sekas. Olnīcu ārpusdzemdes grūtniecība

Ārpusdzemdes grūtniecība ir patoloģisks stāvoklis, kurā augļa olšūna attīstās ārpus dzemdes dobuma. Sievietēm patoloģiska grūtniecība tiek uzskatīta par tādu, ja apaugļota olšūna sāk veidoties olvados, vēderplēvē vai olnīcā.

Apmēram pusē šāda stāvokļa attīstības gadījumu nav iespējams noteikt rašanās cēloni, tomēr ginekoloģijas jomas speciālisti identificē vairākus raksturīgākos predisponējošos faktorus.

Grūtniecības simptomi, kas attīstās ārpus dzemdes, praktiski neatšķiras no parastā bērna nēsāšanas perioda. Neskatoties uz to, ir izteiktāka pazīmju izpausme un strauja sievietes stāvokļa pasliktināšanās, kas notiek uz biežas komplikāciju attīstības fona.

Patoloģijas gaitas sākuma stadijā to ir diezgan grūti diagnosticēt, jo tas izpaužas ar netipiskiem simptomiem. Ja attīstās tādas sekas kā olvadu plīsums, nepieciešama ātra diagnoze, pamatojoties uz laboratorisko un instrumentālo izmeklējumu datiem.

Ārpusdzemdes grūtniecība tiek ārstēta tikai ķirurģiski - tas ir saistīts ar to, ka nāves iespējamība ir augsta.

Tiek uzskatīts, ka ārpusdzemdes grūtniecības attīstības pamatfaktors ir lēna olšūnas progresēšana caur sīrupa caurulīti. Diezgan liels skaits patoloģisku stāvokļu var izraisīt šādu traucējumu. Galvenie patoloģiskās grūtniecības cēloņi ir izteikti:

• olvadu aizsprostojums - bieži tas noved pie rētu veidošanās, kas savukārt rodas pēc iepriekšējas ginekoloģiskas operācijas;
• hormonālā nelīdzsvarotība;
• klātbūtne STS vēsturē;
• hroniska salpingīta gaita - kamēr olvados attīstās iekaisuma process;
• ļaundabīgu, cistisku vai labdabīgu audzēju veidošanās olnīcās vai dzemdes ķermenī;
• ilgstošas ​​šādas kontracepcijas metodes kā intrauterīnās ierīces lietošana, kas ļoti bieži izraisa iekaisumu;
• līdzīgas slimības dzīves anamnēzē - atkārtota ārpusdzemdes grūtniecība attīstās apmēram 10% no visiem gadījumiem;
• anatomiskas anomālijas olvadu struktūrā;
• mākslīgā apsēklošana - 3% gadījumu pēc IVF tiek novērota līdzīga slimība;
• elpceļu slimības, kuru rezultātā patoloģiskajā procesā tika iesaistīti reproduktīvās sistēmas orgāni;
• endokrīnās sistēmas orgānu, jo īpaši vairogdziedzera vai virsnieru dziedzeru, slimības;
• nekontrolēta spēcīgu narkotiku uzņemšana;
• iepriekšējie aborti ar medicīnisku abortu;
• mākslīga ovulācijas stimulēšana - līdzīgs process tiek veikts pirms in vitro apaugļošanas;
• aizkavēta seksuālā attīstība;
• dzimumorgānu infantilisms vai endometrioze.

Dažos gadījumos mēģinājumi noskaidrot ārpusdzemdes grūtniecības cēloņus paliek nepārliecinoši.

Klasifikācija

Patoloģiskā grūtniecība ginekoloģijā tiek uzskatīta par diezgan retu traucējumu, kas tiek diagnosticēts aptuveni 2% no visiem gadījumiem. Tomēr šāda stāvēšana var izpausties vairākos veidos un ir sadalīta:

1. olvadu grūtniecība - šajā gadījumā augļa olšūna ir piestiprināta pie olvadu sienas. Šī ir visizplatītākā šķirne, kuras rādītāji sasniedz gandrīz 98%. Bieži vien olvadu grūtniecības cēloņi ir attīstības anomālijas, operācijas un dažāda rakstura jaunveidojumu klātbūtne.
2. ārpusdzemdes grūtniecība olnīcā - tās procentuālā vērtība sasniedz 1,3%. Tas ir sadalīts vairākās formās - intrafolikulārā un olnīcā.
3. vēdera grūtniecība - notiek ne vairāk kā 1,4%. Tas veidojas, ņemot vērā faktu, ka apaugļota olšūna, nonākusi vēdera dobumā, var piestiprināties pie vēderplēves, zarnām vai citiem blakus esošajiem iekšējiem orgāniem. Visbiežākais šāda veida ārpusdzemdes grūtniecības cēlonis ir IVF.
4. dzemdes kakla grūtniecība - nepārsniedz 0,4%. Klīniskajā attēlā papildus raksturīgajām pazīmēm dominē bagātīgs asiņošana.
5. grūtniecība dzemdes palīgragā - ir 0,9% no visiem šādas slimības atklāšanas gadījumiem un attīstās dzemdes struktūras anomāliju dēļ, kas var būt gan iedzimtas, gan iegūtas.
6. intraligamentāra - šāda veida ārpusdzemdes grūtniecība ir viena no retākajām, jo ​​tā tiek konstatēta tikai 0,1% gadījumu. To raksturo fakts, ka augļa olšūnas attīstība notiek dobumā, kas atrodas starp dzemdes plato saišu lapām. Olšūna var iekļūt šajā zonā, kad olvads plīst.
7. heterotopisks - tas ir patoloģisks daudzaugļu grūtniecības gaita, kurā viena augļa olšūna ir pievienota dzemdei, bet pārējās - ārpus tās.

Simptomi

Jebkura veida ārpusdzemdes grūtniecības attīstības sākumposmā parādīsies līdzīgas klīniskās izpausmes kā parastā bērna piedzimšanas periodā. Šī iemesla dēļ ir diezgan grūti noteikt pareizu diagnozi, un sievietes nesteidzas meklēt kvalificētu palīdzību.

Šādu faktoru kombinācija noved pie tā, ka problēma saasinās, pacienta stāvoklis pasliktinās, un galu galā attīstās spēcīga iekšēja asiņošana, kas var būt letāla.

Tādējādi tiek uzskatīts, ka pirmās ārpusdzemdes grūtniecības pazīmes ir:

• menstruālā cikla pārkāpums;
• slikta dūša, vemšana un citas toksikozes izpausmes;
• smērēšanās no maksts;
• sāpīgums vēdera lejasdaļā. Nepatīkamo sajūtu lokalizācija var būt arī apaugļotas olšūnas piestiprināšanas pusē;
• apetītes zudums;
• biežas garastāvokļa svārstības;
• piena dziedzeru pietūkums.

Turklāt ir vērts izcelt raksturīgākos simptomus dažām slimības šķirnēm. Tātad olvadu grūtniecība atbildīs:

1. sāpju sindroms, kas izteikts pastāvīgās un griezīgās sāpēs.
2. sāpju apstarošana starpenē, iegurņa zonā un muguras lejasdaļā.
3. temperatūras paaugstināšanās.
4. slikta dūša bez vemšanas.
5. bezcēloņu vājums un paaugstināts nogurums.
6. nepatika pret pārtiku.
7. caureja.
8. bagātīga asiņošana - tas var liecināt par olvadu plīsumu.
9. ātrs, bet vājš pulss.
10. samaņas zuduma periodi.
11. vēdera lieluma palielināšanās, kas saistīta ar liela daudzuma asiņu uzkrāšanos vēderplēvē olvadu plīsuma laikā.

Olnīcu grūtniecības simptomi ir:

• agrīna smagas toksikozes parādīšanās;
• sāpes urīnpūšļa iztukšošanas vai defekācijas laikā;
• pārmērīga piena dziedzeru sāpīgums;
• stāvoklis pirms ģīboņa;
• ievērojams asinsspiediena pazemināšanās;
• punktu sāpes vēdera lejasdaļā - šī simptoma palielināšanās tiks atzīmēta, palielinoties augļa tilpumam;
• ilgstoša asiņošana;
• smags reibonis;
• slikta dūša;
• vispārējs vājums.

Citu, retāk sastopamu šādas patoloģijas formu simptomi praktiski neatšķirsies no iepriekš minētajām klīniskajām izpausmēm.

Lai izvairītos no komplikāciju attīstības, ir jāmeklē kvalificēta ginekologa palīdzība pat pirmās diskomforta parādīšanās stadijā.

Diagnostika

Ņemot vērā faktu, ka vairumā gadījumu ārpusdzemdes grūtniecība iestājas ginekoloģisku problēmu dēļ, diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz speciālista pārbaudi.

Smagos slimības gadījumos uzreiz pēc tam pacients tiek nosūtīts uz ultraskaņu, lai noteiktu augļa olšūnas atrašanās vietu, un pirms tam tiek ņemtas asinis, lai noteiktu hCG līmeni, kas ir grūtniecības apstiprinājums.

Situācijās, kad sievietes stāvoklis ir apmierinošs, ir nepieciešams īstenot veselu virkni diagnostikas pasākumu. No tā izriet, ka primārā diagnoze sastāvēs no:

1. iepazīšanās ar slimības vēsturi - tas var precīzi noteikt etioloģisko faktoru.
2. rūpīga fiziska pārbaude, ieskaitot vēdera palpāciju, kā arī temperatūras, asinsspiediena un pulsa mērīšanu.
3. veicot ginekoloģisko izmeklēšanu.
4. detalizēta pacienta aptauja - lai noteiktu simptomu klātbūtni, pirmo rašanās laiku un smagumu.

Vislielākā diagnostiskā vērtība ir šādiem laboratorijas testiem:

• vispārējā asins analīze - parādīs sastāva izmaiņas;
• bioķīmiskā asins analīze - palīdzēs noteikt, kurš patoloģiskais process izraisīja ārpusdzemdes grūtniecību;
• urīna vispārējā klīniskā analīze - lai kontrolētu uroģenitālās sistēmas orgānu darbu.

No instrumentālajiem izmeklējumiem tiek veikti:

1. Vēdera un mazā iegurņa ultraskaņa - norādīs ārpusdzemdes grūtniecības lokalizāciju.
2. radiogrāfija.
3. CT un MRI - šādas procedūras tiek veiktas kā papildu līdzekļi ar apšaubāmiem ultraskaņas datiem.

Ārpusdzemdes grūtniecība ir jānošķir no:

• papildinājuma iekaisums;
• olnīcu apopleksija;
• citas vēdera dobuma vai mazā iegurņa slimības, kurām nepieciešama tūlītēja ķirurģiska iejaukšanās.

Ārstēšana

Ārpusdzemdes grūtniecība tiek pārtraukta tikai ķirurģiski, kas ietver atklātu vai laparoskopisku operāciju. Ar augļa olšūnas lokalizāciju olvados tiek izlemts jautājums par tās saglabāšanu vai izgriešanu kopā ar pievienoto olu.

Operatīvās terapijas tehnikas izvēli ietekmē vairāki faktori:

1. pacienta vēlme iegūt bērnus nākotnē.
2. ārpusdzemdes grūtniecības veids.
3. saķeres veidošanās iespēja.
4. olnīcu vai olvadu saglabāšanas lietderība.

Ja diagnozes laikā tiek konstatēta spēcīga iekšēja asiņošana, tiek norādīta tikai laparotomija, t.i., atklāta operācija.

Profilakse un prognoze

Lai novērstu tāda stāvokļa kā ārpusdzemdes grūtniecības sindroma attīstību, sieviešu pārstāvēm jāievēro šādi ieteikumi:

• novērst vai savlaicīgi ārstēt uroģenitālās sistēmas slimības;
• izvairīties no aborta;
• aizsargāties no nevēlamas grūtniecības tikai ar uzticamu kontracepcijas līdzekļu palīdzību, ko ieteiks ginekologs;
• ja nepieciešams, pārtrauciet dzemdību periodu, dariet to tikai agrīnā stadijā, veicot miniabortu vai medicīnisku grūtniecības pārtraukšanu;
• iziet rehabilitācijas kursu pēc iepriekšējas ārpusdzemdes grūtniecības;
• regulāri apmeklējiet ginekologu.

Šādas patoloģijas prognoze bieži ir labvēlīga, jo izteiktas labklājības izmaiņas liek sievietēm konsultēties ar ārstu. Pēc operācijas jūs varat plānot otro grūtniecību aptuveni viena gada laikā.

Olnīcu grūtniecība- viena no retākajām ārpusdzemdes formām jeb citiem vārdiem, kuras dēļ olšūnas attīstība notiek vienā no olnīcām. Šīs parādības rašanās mehānisms vēl nav pietiekami izpētīts, un daudziem ginekologiem ir dažādi viedokļi par šo jautājumu.

Tātad, saskaņā ar vienu teoriju, apaugļošana olnīcu grūtniecības laikā notiek olšūnas apaugļošanas dēļ vienā no folikuliem laikā, kad olšūnai nebija laika to atstāt. Saskaņā ar citu teoriju normāla apaugļota olšūna dažādu neveiksmju dēļ tiek implantēta vienā no olnīcām, nevis dzemdē, kā tas būtu normālas grūtniecības laikā.

Galvenie šīs parādības cēloņi, pirmkārt, ir dažāda veida ginekoloģiskas slimības, endokrīnās sistēmas traucējumi, cistas, olvadu aizsprostojums un ģenētiskas nepilnības. Protams, šāda grūtniecības gaita grūtniecei nevar iziet bez satraucošiem signāliem, un to pavada raksturīgas sajūtas, kurām jāpievērš uzmanība. Tātad, kādi ir olnīcu grūtniecības simptomi, kuru parādīšanās sievietei vajadzētu brīdināt:

Visbiežāk tā ir sāpes olnīcās grūtniecības laikā, precīzāk, pirmajā grūtniecības mēnesī. Bet šeit ir vērts pievērst uzmanību vienai niansei. Sieviete var veikt grūtniecības testu un redzēt uz tā grūtniecības pazīmes, tas ir, divas strēmeles, savukārt ultraskaņa parāda, ka dzemdē nav augļa, lai gan tam vajadzētu parādīt pretējo. No otras puses, sāpes olnīcās grūtniecības laikā nav spriedums, ka jums ir olnīcu grūtniecība, jo šādas sāpes var rasties ar dažādām grūtniecības patoloģijām, kā arī ar vienlaicīgām grūtnieces slimībām, piemēram, ar policistozi.

Daudzas sievietes uzskata, ka tādi jēdzieni kā olnīcu cistas un grūtniecība ir vienkārši nesaderīgi, jo pirmās klātbūtne neļauj sievietei iestāties grūtniecība. Faktiski cistas nekādā gadījumā tikai apgrūtina bērna ieņemšanu un dzemdības, bet nav sievietes neauglības rādītājs. Medicīna zina gadījumus, kad sievietēm tika izņemtas olnīcu cistas, kas nebija cistas, bet gan apaugļotas olšūnas. Asiņošana šādas grūtniecības laikā var nebūt, bet sāpes sānos grūtniecības laikā, kas attīstās olnīcās, vienmēr ir.

Skaidrs, ka olnīcas nav vieta augļa attīstībai un nēsāšanai, tāpēc šādas grūtniecības prognoze ir saprotama. Augošs auglis vienā no olnīcām noved pie tā plīsuma, tāpēc šādas grūtniecības ilgums nav ilgāks par mēnesi. Ja laikus nenosaka diagnozi, tas ir, neveic

Sakļaut

Olnīcu grūtniecība (grūtniecība) ir rets patoloģijas veids, kas ietver neatliekamās medicīniskās palīdzības sniegšanu, lai saglabātu sievietes veselību un dzīvību. Problēma slēpjas embrija implantācijā, ko var fiksēt nevis dzemdes dobumā, bet gan uz virsmas vai olnīcas iekšpusē. Viltība ir tāda, ka šādas grūtniecības gaitai sākotnēji nav specifisku iezīmju. Vēlākajos posmos sieviete var pat sajust augļa kustību, neapzinoties draudu esamību.

Klasifikācija

Līdzīga novirze tiek atzīmēta 0,8-1% no kopējā grūtniecību skaita. Embrija atrašanās vietā ir 2 olnīcu grūtniecības veidi:

1. intrafolikulārs (patiess);
2. olnīcu.

Pirmajā gadījumā nobriedušas olšūnas apaugļošanās notiek folikula zarnās. Turpmākā embrija attīstība notiks šeit - olnīcā:

Ar olnīcu grūtniecību embrijs atrodas nevis dzimumdziedzera iekšpusē, bet gan uz tā virsmas:

Olnīcu audi ir elastīgi un spējīgi stiepties, tāpēc ārpusdzemdes grūtniecība var attīstīties diezgan ilgu laiku. Bet ar pārmērīgu membrānas sasprindzinājumu palielinās orgāna plīsuma risks, kas ir pilns ar ievērojamu asins zudumu.

Patoloģijas cēloņi

Embrija nostiprināšanu nepareizā vietā ne vienmēr ir iespējams attaisnot no medicīniskā viedokļa. 30-50% gadījumu olnīcu grūtniecība, piemēram, ārpusdzemdes grūtniecība caurulē vai vēdera dobumā, notiek bez acīmredzamiem iemesliem. Tomēr ir noteikti faktori, kas var izraisīt nepareizu embrija implantāciju:

• iepriekš pārnestas infekciozas slimības, kas nelabvēlīgi ietekmē reproduktīvo sistēmu;
• komplikācijas, ko izraisa ķirurģiskas iejaukšanās, kas veiktas gan dzimumorgānos, gan iegurņa orgānos;
• olvadu transporta disfunkcija (obstrukcija);
• endokrīnās slimības, kurās tiek traucēta hormonu ražošana
• jaunveidojumi (cistas, audzēji) dzemdes, olnīcu piedēkļu un caurulīšu rajonā;
• dzimumorgānu infantilisms, kas nozīmē dzimumorgānu attīstības aizkavēšanos un citas anomālijas.

Olnīcu grūtniecība var rasties ilgstošas ​​spēcīgu medikamentu lietošanas dēļ. Nepareizi izvēlēta neauglības terapija bieži noved pie šāda rezultāta.

Klīniskā aina

Simptomi jebkurā citā ārpusdzemdes grūtniecības formā parasti ir saistīti ar aktīvu asins recekļu izdalīšanos no maksts. Tikpat nozīmīgs rādītājs ir menstruālā cikla neesamība. Bet ar olnīcu grūtniecību eksperti šos kritērijus atzīst par neinformatīviem. Pirmajā trimestrī embrija attīstības procesā nav ļoti izteiktu atšķirību. Sievietei grūtniecība norit bez acīmredzamām novirzēm no normas, un to pavada tipiskas izmaiņas:

• ievērojama menstruālā cikla kavēšanās;
• agrīna toksikoze, kas izpaužas kā slikta dūša un vemšana;
• pozitīvs grūtniecības testa rezultāts;
• palielinātas sāpes piena dziedzeru reģionā, to lieluma palielināšanās;
• horiona gonadotropīna (turpmāk - hCG) klātbūtne organismā, kvantitatīvi pārsniedzot normu 25 mU / ml.

Sievietēm, kas nav grūtnieces, hCG asins analīzes vērtības nedrīkst pārsniegt 5 mU / ml. Bet rezultāti, kas svārstās no 5 līdz 20 mU / ml, arī nav pamats grūtniecības fakta noteikšanai. Lai iegūtu ticamu grūtniecības apstiprinājumu, pētījumu atkārto pēc 2-3 dienām.

Spontāna pārtraukuma algoritms

Laika gaitā embrija izmērs sasniegs kritisko izmēru, un olnīcu sienas vairs nevarēs izstiepties. Tad sieviete sāks izjust intensīvas sāpes gūžas rajonā (vēdera lejasdaļā) pat ar vieglu spiedienu. Ārpusdzemdes grūtniecības pazīmes tiks papildinātas ar smagu asiņošanu, reiboni un pirmssinkopi. Būs diskomforts mugurkaula jostas daļā.

Resnās zarnas segmentā būs kolikas, kuru dēļ iespējamas defekācijas grūtības. Pulsācijas lēkmes ir īslaicīgas un var ilgt līdz 2-3 stundām, izraisot diskomfortu tūpļa tuvumā. Uz šādu "uzliesmojumu" fona ir ķermeņa vājums un slikta dūša. Ir straujš asinsspiediena pazemināšanās, izraisot ģīboni.

Šajā posmā sievietei būs steidzami nepieciešama medicīniskā palīdzība un kvalificēta pašsajūtas uzraudzība, lai izvairītos no negatīvām sekām.

Iespējamās komplikācijas

Olnīcu ārpusdzemdes grūtniecība ir ārkārtīgi bīstama veselībai un var izraisīt sievietes nāvi. Tāpēc grūtnieces ķermenis ir jāuzrauga no pirmajām grūtniecības nedēļām, lai novērstu tādas komplikācijas kā:

• iekšēja asiņošana olnīcu audu plīsuma dēļ;
• pilnīga dzimumdziedzera noņemšana;
• neauglības sākums;
• spontānais aborts.

Iemesls sazināties ar akušieri-ginekologu ir jebkura diskomforta sajūta, kas izpaužas pirmajā trimestrī. Tas ir vienīgais veids, kā noteikt ārpusdzemdes grūtniecību agrīnā tās attīstības stadijā, kad ir pieļaujama zāļu terapija. Ar novēlotu diagnozi un lieliem augļa embrija izmēriem olnīcā tiek noteikta operācija. Šādi pasākumi ir pilni ar orgāna noņemšanu un reproduktīvās funkcijas kavēšanu.

Ja patoloģijas cēloņi nav noteikti, tad pat pēc veiksmīgas ārstēšanas vienmēr pastāv atkārtota spontāna aborta risks. Normālas grūtniecības iespējamība pēc olnīcu grūtniecības ir ne vairāk kā 50%. Starp atlikušajiem 50% recidīvi un neauglība tiek novēroti aptuveni tādā pašā proporcijā.

Diagnostikas pasākumi

Topošās māmiņas klīniskās un vizuālās pārbaudes laikā novirzi var noteikt ar bimanuālās digitālās izmeklēšanas palīdzību. Ja ir aizdomas par patoloģiju, pacientam tiek noteikts procedūru kopums:

1. asins analīze hCG, kas parādīs paaugstinātu hormona koncentrāciju, kas neatbilst gestācijas vecumam;
2. ultraskaņas skenēšana, kas nav informatīva, jo tā ne vienmēr atklāj augļa olu olnīcu dobumā;
3. laparoskopija ir minimāli invazīva metode, kas ļauj redzēt embrija ķermeni un noteikt pareizu diagnozi.

Dzemdes un reproduktīvās sistēmas orgānu laparoskopiskā izmeklēšana ir visprecīzākais līdzeklis ārpusdzemdes grūtniecības diagnosticēšanai.

Terapeitiskās metodes

Narkotiku ārstēšana tiek veiksmīgi īstenota ar zāļu "" palīdzību. Šo shēmu ir atļauts izmantot tikai ar pozitīviem ultraskaņas rezultātiem, saskaņā ar kuriem augļa olšūnas diametrs nedrīkst pārsniegt 3,5 mm.

Visos citos gadījumos tiek noteikta laparoskopiska operācija:

1. ķīļveida rezekcija, kurā tiek veikti nelieli iegriezumi uz olnīcas virsmas un tiek noņemts embrijs;
2. vienpusēja oophorektomija, kurā skartā olnīca tiek pakļauta neatgriezeniskai izņemšanai bez atveseļošanās iespējas.

Vislabāk ir saglabāt olnīcu, jo pēc ilga rehabilitācijas perioda reproduktīvā funkcija tiks atjaunota.

Pakalpojumu cenas

Pakalpojuma nosaukums	Maskava		Sanktpēterburga
	Daudznozaru klīnika "Brīnumārsts"	DKB im. Semaško	Sanktpēterburgas GBUZ "Ģimenes plānošanas un reprodukcijas centrs"	Sanktpēterburgas GBUZ Sv. Jura slimnīca
Laparoskopiskā ķīļa rezekcija	no 18700 līdz 29700 rubļiem.	no 10300 līdz 15500 rubļiem.	no 23 000 rubļiem.	no 17 000 rubļiem.
Laparoskopiskā ooforektomija	no 18700 līdz 30800 rubļiem.	no 15170 līdz 17640 rubļiem.	no 23 000 rubļiem.	no 16 000 rubļiem.

Šādu operāciju izmaksas Krievijas reģionos var būt par 10-15% zemākas.

Kā izskatās diagnostikas process un pēc tam embrija izņemšana no labās olnīcas ar laparoskopisku metodi, varat redzēt video.

←Iepriekšējais raksts Nākamais raksts →

Šajā rakstā aplūkotā patoloģija attiecas uz vienu no olšūnas ārpusdzemdes apaugļošanas veidiem. Olnīcu grūtniecība tiek diagnosticēta diezgan reti, un tā veido tikai vienu procentu no visiem ārpusdzemdes grūtniecības gadījumiem.

ICD-10 kods

O00.2 Olnīcu grūtniecība

Olnīcu grūtniecības cēloņi

Šāda klīniskā aina tiek novērota, ja olšūnai nebija laika atstāt olnīcu un tā tiek atbrīvota no folikula, bet jau ir apaugļota ar spermu. Sākas tālāka plānotā olšūnas nobriešana, kamēr tā vairs nepārvietojas tālāk, bet turpina attīstīties, piestiprinoties pie olnīcas.

Sievietes ķermenī nav izmaiņu, kas tieši noved pie attiecīgās patoloģijas, taču mēs varam runāt kopumā par avotiem, kas var izraisīt dažāda veida ārpusdzemdes grūtniecību.

Olnīcu grūtniecības cēloņi ir dažādi. Kā liecina pētījumi un novērojumi, kas veikti šajā jomā, apsvērto novirzi no normālas grūtniecības gaitas var izraisīt:

• Pārnēsāta infekcijas slimība, kas noritēja uz dzemdes audiem, kā arī endometrija iekaisuma gadījumā.
• Dzimumorgānu saaukstēšanās.
• Attīstoties olvadu obstrukcijai.
• Tās var būt sekas pēc ķirurģiskas iejaukšanās, kas veikta iegurņa orgānos vai dzimumorgānos.
• Olnīcu grūtniecību var izraisīt izmaiņas, kas ietekmē cilvēka ķermeņa ģenētiskos un endokrīnos reģionus.
• Cistu vai policistisku veidojumu klātbūtne.
• Iedzimta vai iegūta nepietiekama attīstība olnīcu attīstībā.
• Terapeitiskās terapijas sekas, lietojot spēcīgas zāles.
• Terapija tika veikta, lai atbrīvotu sievieti no neauglības.

Kā liecina novērojumi, deviņi no desmit gadījumiem radās bez acīmredzama iemesla, tas ir, olnīcu grūtniecība attīstījās “nejauši”.

Olnīcu grūtniecības simptomi

Attiecīgā veida grūtniecības gaita virzās uz priekšu, bez negatīviem simptomiem. Pati embrija attīstība notiek bez acīmredzamām novirzēm, praktiski nav novirzes no dabiskās dzemdes grūtniecības. Pat vēlākos posmos sieviete sāk sajust mazuļa kustību. Šādi termiņi tiek sasniegti, pateicoties tam, ka olnīcu audi ir diezgan elastīgi un spēj izstiepties līdz noteiktam punktam. Bet tāda idille pagaidām notiek.

Brīdī, kad embrija izmēri ir sasnieguši kritiskos parametrus (olnīcu sienas nespēj izstiepties tālāk, sasniegušas savu robežu), sieviete sāk izjust olnīcu grūtniecības simptomus, kas sāk parādīties:

• Skaidru agrīnas toksikozes pazīmju parādīšanās.
• Piena dziedzeru palielināšanās un to palielināta sāpīgums.
• Ilgstoša smērēšanās asiņošana no maksts.
• Stipras sāpes vēdera lejasdaļā, punktveida sāpes, lokalizētas grūtniecības vietā.
• Sāpes sāk pakāpeniski izstarot uz jostas un/vai resno zarnu (tūpļa atveri). Uzbrukums var ilgt no dažām minūtēm līdz vairākām stundām. Uz uzbrukuma fona parādās vājums, reibonis, slikta dūša.
• Straujš asinsspiediena kritums.
• Sāpīgu zarnu kustības parādīšanās.
• Grūtnieces ķermenis nonāk ģībonis vai pirms ģīboņa stāvoklī.

Nedaudz vēlāk, kad augļa izmēru parametri ir vēl vairāk palielinājušies, sievietei ir iekšēja asiņošana, sāpes kļūst intensīvākas. Tās augšana var izraisīt samaņas zudumu no sāpju šoka. Šo simptomu var pavadīt sievietes ķermeņa temperatūras paaugstināšanās. Iepriekš uzskaitīto izpausmju komplekss norāda uz orgānu plīsumu.

Pat pirmo reizi parādoties neērtam stāvoklim, grūtniecei jāmeklē padoms pie sava akušiera - ginekologa, kas vada grūtniecību. Un, ja situācija kļūst nekontrolējama un simptomu izpausme pasliktinās, steidzami jāsazinās ar ātro palīdzību.

Olnīcu grūtniecības diagnostika

Nekavējoties jānoskaidro, ka ārpusdzemdes grūtniecība un tās attīstības veids, kas īpaši aplūkots šajā rakstā, ir ļoti bīstams. Tas apdraud ne tikai gaidāmā mazuļa un viņa mātes veselību, bet arī palielina sievietes nāves risku.

Vairumā gadījumu bērns neizdzīvo, taču savlaicīga medicīniskās palīdzības sniegšana cietušajam palielina sievietes izredzes izdzīvot. Galu galā olnīcu plīsuma laikā atveras smaga asiņošana. Un, ja tas netiek pārtraukts laikā, pacients vienkārši asiņos.

Tāpēc pat ar mazākajām aizdomām par ārpusdzemdes grūtniecību dzemdētāja tiek nekavējoties hospitalizēta. Asas akūtas sāpes gūžas rajonā ļauj aizdomām par iekšēju plīsumu. Pārsvarā šādi simptomi parādās četras nedēļas pēc menstruāciju kavēšanās brīža – taču tā nav dogma.

Tajā pašā laikā akušiera-ginekologa sievietes vizuālā pārbaude uz atzveltnes krēsla, izmantojot īpašu spoguli, parāda ārstam dzemdes un tās kakla audu mīkstināšanu (kas norāda uz grūtniecības esamību). Tajā pašā laikā to nokrāsa rada cianozi.

Palpācijas procesā pieredzējis ginekologs nosaka vienpusēju olnīcas izmēru palielināšanos un palielinātu sāpīgumu. Šajā gadījumā orgānam nav skaidras kontūras.

Speciālists sāk salīdzināt pēdējo menstruāciju laiku un dzemdes izmēra parametrus. To neatbilstība ir iemesls virzītas papildu pārbaudes iecelšanai.

Precizitāte pareizas diagnozes noteikšanā iespējama tikai ar sieviešu dzimumorgānu ultraskaņas izmeklēšanas (ultraskaņas) palīdzību. Ārsts – diagnosts, izmantojot speciālu medicīnisko ierīci, rūpīgi pārbauda iegurņa orgānus, dzemdes dobumu, endometrija stāvokli. Ultraskaņa ļauj identificēt apaugļotu olu un tās fiksācijas vietu.

Ja ar visām grūtniecības pazīmēm embrijs nav atrasts dzemdē, kamēr diagnostiķis novēro asins recekļu un šķidruma klātbūtni vēderplēves dobumā vai apvidū aiz dzemdes, ārsts nosaka ārpusdzemdes grūtniecības diagnozi. .

Grūtniecei arī obligāti jāveic urīna un asins analīzes, lai noteiktu cilvēka horiona gonadotropīna (hCG) saturu, kā arī lai noteiktu progesterona līmeni. Cilvēka horiona gonadotropīns ir īpašs hormonālais proteīns, ko ražo augoša augļa membrānas šūnas visā grūtniecības periodā. Tās klātbūtne un pietiekams daudzums ļauj uzturēt normālu grūtniecības gaitu. Tas ir hCG, kas kavē procesu, kas provocē menstruāciju parādīšanos, ļaujot jums glābt bērnu.

Ir noteikti standarti, pēc kuriem tiek veikta salīdzināšana. Tajā pašā laikā kvalificēts speciālists zina, ka progesterona rādītājs ārpusdzemdes grūtniecības gadījumā ir nedaudz mazāks nekā normālas grūtniecības gadījumā.

Testu atkārto pēc 48 stundām. Tajā pašā laikā tiek salīdzināti hCG rādītāji. Ja tās īpašības paliek nemainīgas, tad šis fakts tikai apstiprina olšūnas ārpusdzemdes apaugļošanu.

Olnīcu grūtniecība ultraskaņā

Pēc topošās mātes reģistrēšanas pie ginekologa pirmsdzemdību klīnikā speciālistam ir jāparaksta savai pacientei dzemdes ultraskaņa. Šim pētījumam, kas veikts grūtniecības sākumposmā, vajadzētu aizsargāt pret jebkādu patoloģisku anomāliju turpmāku attīstību.

Jāpiebilst arī, ka šāda klīniskā aina var veidoties, kad testā uzrādītas divas strēmeles, kas atbilst pozitīvai reakcijai uz olšūnas apaugļošanu, savukārt ultraskaņa saka pretējo – dzemdē nav embrija. Šī neatbilstība ir viena no ārpusdzemdes grūtniecības attīstības pazīmēm.

Tāpēc pētījums tiek veikts rūpīgāk. Olnīcu grūtniecība ultraskaņā tiek noteikta, ja augļa olšūna atrodas olnīcas projekcijā. Šajā gadījumā diagnostikas speciālists parasti novēro, ka embrijs ir tieši savienots ar dzemdi ar olnīcas saiti.

Bet ir vērts sievietes nedaudz nomierināt. Sāpju simptomu klātbūtne nav obligāts olnīcu grūtniecības rādītājs. Šī simptomatoloģija var izpausties arī vairāku citu slimību dēļ (piemēram, ar policistisku slimību).

Olnīcu grūtniecības ārstēšana

Ja grūtnieces veselības stāvoklis pat nedaudz pasliktinās, nekavējoties jāsazinās ar akušieri-ginekologu, lai veiktu pārbaudi. Ja sievietes stāvoklis strauji pasliktinās, nepieciešama neatliekama medicīniskā palīdzība.

Ja ārpusdzemdes grūtniecība netiek noteikta savlaicīgi, tad pēc kāda laika (parasti šis periods ir apmēram mēnesis) grūtniecei var rasties akūtas sāpes vēderā un dzemdes asiņošana.

Šādā situācijā atpakaļskaitīšana jau notiek stundās un minūtēs.

Līdz šim, atkarībā no patoloģijas klīniskā attēla smaguma, ārstiem ir divas metodes, kas nosaka olnīcu grūtniecības ārstēšanu: operācija un zāļu terapija.

Ņemot vērā narkotiku ārstēšanu, tiek ņemtas noteiktas farmakoloģiskās orientācijas zāles. Viena no šīm zālēm ir metotreksāts, kura injekcijas var izraisīt embrija nāvi un jau izveidojušos audu rezorbciju. Šo zāļu lietošana ļauj saglabāt neveiksmīgās mātes olnīcas un folijas cauruli veselīgā stāvoklī. Šāda ārstēšana dod iespēju sievietei nākotnē atkal ieņemt bērnu un to veikt droši.

Līdz šim šīs zāles vēl nav tik aktīvi izmantotas ārpusdzemdes grūtniecības ārstēšanā: NVS valstis dod tikai 5 līdz 8%, savukārt ārvalstu klīnikās šis rādītājs svārstās no 25 līdz 33%.

Citostatisko zāļu savienojumu no folijskābes antagonistu grupas ārsts izraksta, ja ir izpildīti vairāki priekšnoteikumi:

• Stabils grūtnieces hemodinamiskais stāvoklis.
• Viņai nav hemodinamiskas asiņošanas.
• Ultraskaņas apstiprināta diagnoze - augļa olšūnas ārpusdzemdes lokalizācija.
• Apaugļotās olšūnas dzemdes atrašanās vietas trūkums.
• Nav pastāvīgu sāpju simptomu.
• Ja metotreksāta lietošanai nav kontrindikāciju.

Tajā pašā laikā medicīniska metode olnīcu grūtniecības ārstēšanai ir iespējama tikai tad, ja ultraskaņas izmeklēšana uzrādīja augļa olšūnas izmēra parametrus ne vairāk kā 3,5 mm, kā arī cilvēka horiona gonadotropīna (hCG) rādījumus zem olnīcu līmeņa. 5000 mIU / ml.

Metotreksātu grūtniecei izraksta pēc embrija ārpusdzemdes attīstības diagnozes intramuskulāri vai intravenozi injekciju šķīduma veidā.

Injekciju veic vienu reizi. Trīs līdz četras nedēļas vēlāk sievietei parasti sākas pirmās menstruācijas.

Ķirurģiskā ārstēšana ietver metodi, kā atbrīvoties no problēmas, nokasot embriju. Kopā ar to var noņemt arī orgānu, kurā auglis attīstījās. Šajā gadījumā olnīca.

Pārsvarā, ja rodas jautājums par problēmas ķirurģisku risinājumu, ķirurgs ginekologs dodas uz embrija izņemšanas operāciju un ķīļveida olnīcas rezekciju. Šajā gadījumā notiek daļēja olnīcu izgriešana. Pēc kāda laika viņš pilnībā atjauno savas funkcijas, ļaujot sievietei turpmāk normāli ieņemt, izturēt un dzemdēt mazuli.

Bet, ja situācija ir aizgājusi pārāk tālu un ārsti novēro smagu klīnisko ainu, operācijai būs nopietnākas sekas. Ķirurgam ir jāveic oophorektomija - operācija, lai izņemtu olnīcu, kas saistīta ar ārpusdzemdes grūtniecību.

Olnīcu grūtniecības profilakse

Neviena reproduktīvā vecuma daiļā dzimuma pārstāve nav pasargāta no ārpusdzemdes grūtniecības. Tomēr joprojām var sniegt dažus ieteikumus, kas nosaka olnīcu grūtniecības profilaksi:

• Ir vērts ievērot drošu seksu, lai novērstu inficēšanos ar seksuāli transmisīvām slimībām. Tas palīdzēs aizsargāt sievietes dzimumorgānus no bojājumiem.
• Agrīna venerisko slimību diagnostika un savlaicīga ārstēšana.
• Veselīga dzīvesveida vadīšana. Slikto ieradumu noraidīšana.
• Ja sieviete plāno bērniņu, bet ir pakļauta riskam, pirms ieņemšanas ir vērts apmeklēt ginekologu, iziet pārbaudi un pēc ieņemšanas būt pastāvīgā medicīniskā uzraudzībā.
• Ja bērna piedzimšanas laikā rodas mazākās diskomforta sajūtas, nekavējoties jāsazinās ar speciālistu, lai saņemtu konsultāciju un izmeklēšanu. Jo ātrāk tiek atklāta attiecīgā patoloģija, jo vieglākas būs tās atvieglošanas sekas.

Ja ir uzstādīta nepatīkama diagnoze, tagad ir vērts cīnīties par reproduktīvo orgānu saglabāšanu. Lai to izdarītu bez kavēšanās, jums vajadzētu:

• Veiciet urīna analīzi, lai noteiktu cilvēka horiona gonadotropīna (hCG) līmeni, pēc divām līdz trim dienām šī analīze jāatkārto.
• Noteikti iziet ultraskaņas izmeklēšanu, lai noteiktu grūtniecības veidu: dzemdes vai ārpusdzemdes. Saskaņā ar rezultātiem, ja nepieciešams, iziet ārstēšanu.
• Pašdiagnostika un pašapstrāde, ja ir aizdomas par patoloģisku grūtniecības gaitu, ir nepieņemama. Laika zudums var maksāt sievietei dzemdībās ne tikai veselību, bet arī dzīvību.

Olnīcu grūtniecības prognoze

Ja sieviete ir atbildīga par savu un vēl nedzimušā bērna veselību, tad pie mazākās kaites viņa nekavējoties vēršas pie kvalificēta ārsta. Šāds solis ļauj viņai padarīt olnīcu grūtniecības prognozi diezgan labvēlīgu. Pēc tam viņa joprojām ir pilnībā spējīga ieņemt, dzemdēt un dzemdēt veselīgu bērnu. Statistika liecina, ka 50 - 85% šādu sieviešu nākotnē varētu kļūt par mātēm. 10 - 20% gadījumu tiek konstatēta atkārtota ārpusdzemdes grūtniecība.

Ja situācija tiek atstāta novārtā un ārsti novēro diezgan smagu patoloģijas klīnisko ainu, ko pasliktina smaga asiņošana, šajā gadījumā strauji palielinās nopietnu komplikāciju un pat cietušā nāves risks.

No diagnozes - olnīcu grūtniecība - nav apdrošināta neviena sieviete, kura vēlas kļūt par māti, dzemdējusi veselu mazuli. Bet jautājums nav par to, ka šāda patoloģija var skart ikvienu, bet gan savlaicīgi un adekvāti veikt pasākumus, lai atrisinātu problēmu. Tāpēc labāk ir spēlēt droši un konsultēties ar ārstu, nevis ignorēt ķermeņa signālus un zaudēt ne tikai mazuli, bet arī savu veselību un, iespējams, dzīvību. Tāpēc, mīļās sievietes, esiet uzmanīgākas pret savu veselību un atbildīgāk. Galu galā kavēšanās meklēt palīdzību pie kvalificēta ārsta var maksāt pārāk dārgi. Un jums būs jāmaksā ar savu veselību un dažreiz ar savu dzīvību!

Ir svarīgi zināt!

Grūtniecības laikā sievietes ķermenī notiek daudzas izmaiņas. Daži no tiem ir redzami ar neapbruņotu aci, bet citi ir tik slēpti, ka tos var noteikt tikai ar ultraskaņas vai laboratorijas diagnostiku.

• • Sāpes sievietes vēdera lejasdaļā

• • Reibonis

• • ģībonis

• • Vemt

Normāla grūtniecība attīstās dzemdes dobumā, kur tā atrod patvērumu jeb, zinātniski runājot, tiek implantēta apaugļota olšūna. Apaugļošanās, spermas un olšūnas saplūšana, notiek olvados. Pēc tam šūnas, kas sākušas dalīties, pāriet uz dzemdi, kur ir visi augļa attīstības apstākļi.

Pēc dzemdes izmēra un atrašanās vietas ir iespējams noteikt gestācijas vecumu. Tās parastā pozīcija ir fiksācija iegurņa dobumā, starp urīnpūsli un taisno zarnu. Apmēram 8 cm garš un 5 cm plats - tādi izmēri dzemdei ir līdz iestājusies grūtniecība. Kad dzemde ir nedaudz palielināta, grūtniecība ilgst jau 6 nedēļas. Līdz 8. nedēļai tas sasniedz sievietes dūres izmēru. Pa vidu starp dzemdi un nabu dzemde atrodas, kad grūtniecības periods ir 16 nedēļas. Dzemdes dibens sasniedz nabas līmeni 24.grūtniecības nedēļā, 28.nedēļā jau ir virs nabas. Līdz 36. nedēļai dzemdes dibens ir fiksēts pie xiphoid procesa un krasta arkas. 40 grūtniecības nedēļās dzemdes dibens nolaižas un tiek noteikts starp nabu un xiphoid procesu. Pēc dzemdes izmēra un stāvēšanas augstuma, kā arī pēc pēdējo menstruāciju datuma, kā arī pēc bērna pirmās kustības datuma tiek diagnosticēta 32 nedēļu grūtniecība.

Bet apaugļota olšūna var neiekļūt dzemdes dobumā, paliekot vienā no olvados (tas notiek 95 procentos ārpusdzemdes grūtniecību). Dažreiz - diezgan reti - grūtniecība attīstās brīvajā vēdera dobumā vai olnīcā.

Ko darīt, lai izvairītos no ārpusdzemdes grūtniecība kā to atpazīt un kas jādara, ja tā notiek? Izdomāsim to kopā.

Vispārīga informācija par ārpusdzemdes grūtniecības formām

Plkst ārpusdzemdes (ārpusdzemdes) grūtniecība apaugļotā olšūna attīstās ārpus dzemdes dobuma: vēdera dobumā, uz olnīcas, olvados, dzemdes kaklā. Rūpnieciski attīstītajās valstīs vidējais ārpusdzemdes grūtniecības biežums ir 1,2-1,7% attiecībā pret kopējo grūtniecību skaitu. Krievijā ārpusdzemdes grūtniecība notiek 1,13 gadījumos uz 100 grūtniecībām vai 3,6 gadījumiem uz 100 dzīvi dzimušiem. Sakarā ar to, ka šī patoloģiskā grūtniecības atrašanās vieta tās attīstības laikā no patoloģiskās implantācijas vietas veidojas augļa olšūnas asins piegāde. Grūtniecībai augot tālāk, pastāv orgāna, kurā attīstās ārpusdzemdes grūtniecība, plīsuma risks, jo tikai dzemde ir pielāgota augļa attīstībai.

Savlaicīgas diagnozes gadījumā un bez adekvātas ārstēšanas ārpusdzemdes grūtniecība var apdraudēt sievietes dzīvību. Turklāt ārpusdzemdes grūtniecība var izraisīt neauglību. Katrai 4. pacientei attīstās otrā ārpusdzemdes grūtniecība, ik pēc 5-6 pacientēm veidojas saaugumi iegurnī, un 3/4 sieviešu pēc ķirurģiskas ārstēšanas piedzīvo sekundāru neauglību.

Visbiežāk starp visām ārpusdzemdes grūtniecības lokalizācijām notiek olvadu grūtniecība (97,7%). Tajā pašā laikā augļa olšūna 50% gadījumu atrodas caurules ampulārajā daļā, caurulītes vidusdaļā līdz 40%, caurulītes dzemdes daļā 2-3% pacientu un caurules fimbrijas zonā 5-10%. Olnīcu, dzemdes kakla, vēdera dobuma, intraligamentāra un attīstās dzemdes rudimentārajā ragā ir retas ārpusdzemdes grūtniecības formas.

Olnīcu grūtniecība notiek 0,2-1,3% gadījumu. Ir divas olnīcu grūtniecības formas: intrafolikulāra, kad nobriedusi olšūna tiek apaugļota ovulētā folikula dobumā, un olnīca, kurā augļa olšūna implantējas uz olnīcas virsmas. Vēdera grūtniecība tiek novērota 0,1-1,4% gadījumu.

Primārās vēdera grūtniecības laikā augļa olšūna tiek nekavējoties implantēta tieši uz vēderplēves, omentum, zarnām vai citiem vēdera dobuma iekšējiem orgāniem. Sekundārā vēdera grūtniecība veidojas, kad augļa olšūna no caurules nonāk vēdera dobumā. Ir informācija par primāras vēdera grūtniecības attīstības iespējamību pēc IVF neauglības ārstēšanā pacientei.

Dzemdes kakla grūtniecības biežums ir 0,1-0,4%. Šajā gadījumā augļa olšūna tiek implantēta dzemdes kakla kanāla cilindriskajā epitēlijā. Trofoblastu villi iekļūst dziļi kakla muskuļu membrānā, kas noved pie tā audu un asinsvadu iznīcināšanas un beidzas ar masīvu asiņošanu.

Retas formas ietver ārpusdzemdes grūtniecība dzemdes palīgragā, kas veido 0,2-0,9% gadījumu. Neskatoties uz to, ka augļa olšūnas implantācija dzemdes ragā, no topogrāfiskās anatomijas viedokļa ir raksturīga dzemdes grūtniecībai, klīniskās izpausmes ir identiskas dzemdes plīsuma izpausmēm. Ļoti reti (0,1%) intraligamentāra ārpusdzemdes grūtniecība rodas, kad augļa olšūna attīstās starp dzemdes platās saites loksnēm, kur tā (sekundāri) pēc caurules sieniņas plīsuma nonāk olvada apzarņa virzienā. Reti tiek novērota arī heterotopiskā (daudzaugļu) grūtniecība, kad viena augļa olšūna atrodas dzemdes dobumā, bet otra atrodas ārpus dzemdes.

Pateicoties moderno mākslīgās apaugļošanas (IVF) tehnoloģiju izmantošanai, šīs patoloģijas biežums palielinās, sasniedzot 1 uz 100-620 grūtniecībām.

Agrīnās stadijās ir diezgan grūti noteikt ārpusdzemdes grūtniecības attīstību. Grūtniecības tests nenosaka patoloģijas attīstību. Ārpusdzemdes grūtniecības simptomi ir: asiņošana (var būt gan vāji izdalījumi, gan tie, kas rodas menstruāciju laikā), vājums, pazemināts asinsspiediens, asas sāpes. Precīzi nosaka augļa ultraskaņas lokalizāciju. Ja tiek apstiprināta ārpusdzemdes grūtniecība, sievietei ir paredzēta operācija.

Jāatceras, ka pēc ārpusdzemdes grūtniecības izņemšanas var attīstīties arī cita grūtniecība ārpus dzemdes. Tāpēc ir nepieciešams būt stingrā ginekologa uzraudzībā.

Daži interesanti fakti par ārpusdzemdes grūtniecību

Krievijas Federācijā 2006. gadā tika veiktas 46 589 operācijas, izmantojot dažādas pieejas ārpusdzemdes grūtniecībai.

Mātes mirstības struktūrā Krievijas Federācijā ārpusdzemdes grūtniecības mirstība ir 6,7% no kopējā gadījumu skaita.

Saskaņā ar Amerikas Savienoto Valstu Slimību kontroles centra datiem pēdējo 20 gadu laikā ir ievērojami (5 reizes) pieaugusi ārpusdzemdes grūtniecības sastopamība.

Melnādainajām sievietēm un nacionālo minoritāšu pārstāvjiem ārpusdzemdes grūtniecības risks ir 1,6 reizes lielāks nekā baltajām.

Atkārtota ārpusdzemdes grūtniecība notiek 7-22% sieviešu.

36-80% gadījumu ārpusdzemdes grūtniecība ir faktors, kas izraisa sekundāru neauglību.

Sievietēm, kurām iepriekš bijusi ārpusdzemdes grūtniecība, citas ārpusdzemdes grūtniecības risks ir 7-13 reizes lielāks nekā veselām sievietēm.

Visbiežāk ārpusdzemdes grūtniecība tiek lokalizēta dažādās olvadu daļās (99% gadījumu).

Dažādas lokalizācijas ārpusdzemdes grūtniecības attīstība

• Olvada ampula (64%);
• Istmiskā nodaļa (25%);
• Fimbriālā olvada (9%);
• Intramurāls olvados (2%);
• Olnīcu ārpusdzemdes grūtniecība, kad augļa olšūna pievienojas olnīcai (0,5%);
• Dzemdes kakls-isthmus, kad augļa olšūna ir piestiprināta dzemdes kakla rajonā (0,4%);
• Vēdera grūtniecība, kad augļa olšūna pievienojas vēdera dobuma orgāniem vai vēderplēvei (0,1%).

Ja ir aizdomas par progresējošu ārpusdzemdes grūtniecību, ir iespējamas šādas klīniskās izpausmes:

• Menstruāciju kavēšanās;
• Asiņaini izdalījumi no dzimumorgānu trakta, smērēšanās it kā “rūsas” krāsā;
• Zīmēšanas sāpes vēdera lejasdaļā, sāpes iespējamas augļa olšūnas lokalizācijas pusē;
• Apetītes trūkums, slikta dūša, vemšana, krūšu pietūkums.

Pārtrauktas olvadu grūtniecības gadījumā tiek pievienotas intraabdominālas asiņošanas pazīmes:

• vājums,
• samaņas zudums,
• asinsspiediena pazemināšana,
• biežs vājš pulss,
• asas sāpju sindroms (ko raksturo pēkšņas sāpes, kas var izstarot uz tūpļa atveri, muguras lejasdaļu, kājām; parasti kādu laiku (vairākas stundas) pēc sāpju lēkmes 50-80% pacientu ir asiņošana no dzimumorgānu trakta vai neliela asiņošana. tumši, dažreiz brūni plankumi).

Šīs ārpusdzemdes grūtniecības pazīmes ir saistītas ar to, ka vēdera dobumā nokļūst liels daudzums asiņu.

Ārpusdzemdes grūtniecības noteikšana agrīnā stadijā ir sarežģīta. Kā redzams, ārpusdzemdes grūtniecības pazīmes nav raksturīgas, tāpēc sievietes pie ārsta dodas jau tad, kad rodas kādas komplikācijas.

Kā parādīts pārtrauktas olvadu grūtniecības klīniskā attēla aprakstā, šī stāvokļa klīnika ir līdzīga olnīcu apopleksijas klīnikai un izpaužas kā "akūta vēdera" attēls. Pacienti ar šiem simptomiem tiek nogādāti slimnīcā ar ātro palīdzību, svarīgākais faktors ir laika faktors. Ja ārpusdzemdes grūtniecības noteikšana tiek veikta savlaicīgi, tad tiks veikta ārkārtas operācija. Līdz šim ārpusdzemdes grūtniecības noteikšana var ilgt apmēram 40 minūtes. Mūsdienu ultraskaņas aparatūra spēj ātri un precīzi noteikt "grūtniecības hormona" - progesterona - līmeni. Tātad, jo ātrāk sieviete tiks nogādāta operāciju zālē, jo ātrāk tiks veikta laparoskopija, ātrāk tiks veikta diagnoze, tiks apturēta asiņošana un palielināsies iespēja glābt olvadu.

Lai izvairītos no iespējamām komplikācijām, sazinieties ar savu ārstu, tiklīdz jums ir aizdomas par grūtniecību.

Ko darīt, ja ir aizdomas par ārpusdzemdes grūtniecību

Pirmkārt, ja ir sāpes un asiņošana, nekavējoties izsauciet ātro palīdzību. Nedariet neko, kamēr nav ieradies ārsts. Bez pretsāpju līdzekļiem, bez sildīšanas spilventiņiem vai ledus uz vēdera, un bez klizmas!

Olvada plīsuma un iekšējas asiņošanas gadījumā vitāli svarīga ir neatliekamā operācija. Tajā pašā laikā ārsti ir spiesti izņemt bojāto caurulīti, kas neliedz sievietei iespēju palikt stāvoklī un droši dzemdēt (ja, protams, saglabājas otrs olvads).

Nesen ir izstrādātas metodes olvadu grūtniecības ārstēšanai ar medikamentiem (piemēram, hormonālajiem medikamentiem). Ar nekomplicētu ārpusdzemdes grūtniecību uz caurulītēm ir iespējama plastiskā ķirurģija. Tajā pašā laikā tiek saglabāta ne tikai viņu anatomiskā integritāte, bet arī turpmākas grūtniecības iespējamība.

Ir ļoti svarīgi atcerēties (un saprast), ka neidentificēts, neatrisināts cēlonis, kas izraisīja ārpusdzemdes grūtniecību, ir tās atkārtošanās garantija.

Kopā ar ginekologa izmeklēšanu ir labi veikt ultraskaņas izmeklēšanu - transvaginālu ultraskaņu ar sensora ievadīšanu maksts. Šī metode ļauj noteikt diagnozi jau otrajā grūtniecības nedēļā.

Ārpusdzemdes grūtniecības cēloņi

• pārnestas dzemdes piedēkļu iekaisuma slimības (šajā ziņā visbīstamākā ir hlamīdiju infekcija);
• iepriekšēja ārpusdzemdes grūtniecība (atkārtotas ārpusdzemdes grūtniecības risks palielinās 7-13 reizes);
• intrauterīnā ierīce;
• ovulācijas stimulēšana;
• nodotās darbības ar caurulēm;
• dzemdes un piedēkļu audzēji un audzējiem līdzīgi veidojumi;
• endometrioze;
• dzimumorgānu infantilisms;
• hormonālā kontracepcija;
• anomālijas dzimumorgānu attīstībā;
• iepriekšējie aborti;
• mākslīgās apaugļošanas metožu izmantošana.

Uz šo patoloģisko stāvokļu fona tiek traucēta apaugļotas olšūnas fizioloģiska virzība uz dzemdi.

Ārpusdzemdes grūtniecības profilakse

Pirmkārt, nepieciešams savlaicīgi ārstēt iekaisuma procesus mazajā iegurnī. Pirms plānotās grūtniecības ir jāveic visaptveroša pārbaude, lai noteiktu hlamīdiju, mikoplazmu, ureaplazmu un citu patogēno mikrobu klātbūtni, lai pēc iespējas ātrāk no tiem atbrīvotos. Jūsu vīram (vai pastāvīgajam seksuālajam partnerim) šī pārbaude jāiziet kopā ar jums.

Vai kārtējo reizi jāpiemin mūsdienu kontracepcijas metodes? Aborts joprojām ir galvenais ārpusdzemdes grūtniecības vaininieks. Tāpēc mūsdienu medicīnas galvenais virziens joprojām ir uzticamu un drošu ģimenes plānošanas metožu popularizēšana, un nevēlamas grūtniecības gadījumā operācija jāveic optimālā laikā (pirmajās 8 grūtniecības nedēļās), vienmēr ārstniecības iestādē augsti kvalificēts ārsts ar atbilstošu anestēziju un ar obligātu pēcaborta rehabilitācijas nozīmēšanu.

Izvēlei, ja iespējams, vajadzētu būt neķirurģiskai medicīniskai grūtniecības pārtraukšanai ar Mifegin (Mifepristone) lietošanu. Protams, medicīniskās aborta metodes ir dārgākas, taču šajā situācijā taupīt uz veselību diez vai ir lietderīgi. No klasiskajām metodēm priekšroka tiek dota “miniabortam”, kam ir minimāls blakusparādību biežums, jo dzemdē tiek traumēta minimāla un samazināts operācijas laiks.

Pēc ārpusdzemdes grūtniecības operācijas rehabilitācija ir ļoti svarīga, lai sagatavotos nākamajai grūtniecībai. Parasti tas notiek ginekologa vai ginekologa – endokrinologa uzraudzībā, vairākos posmos. Eksperti uzskata, ka labākais laiks jaunai grūtniecībai ir seši mēneši līdz gads pēc olvadu operācijas.

Ārpusdzemdes grūtniecības diagnostika

Ārpusdzemdes grūtniecība sievietes organismā izraisa tādas pašas izmaiņas kā dzemdes grūtniecība: menstruāciju kavēšanās, piena dziedzeru pietūkums, jaunpiena parādīšanās, slikta dūša, garšas traucējumi utt. Dzemde mīkstina, olnīcā veidojas arī grūtniecības dzeltenais ķermenis. Tas ir, organisms pirmajos posmos uztver šo patoloģisko stāvokli kā normu un cenšas to saglabāt.

Tāpēc progresējošas olvadu grūtniecības diagnoze ir ārkārtīgi sarežģīta.

Diagnostikas kļūdas pārtrauktas olvadu grūtniecības gadījumā galvenokārt skaidrojamas ar to, ka šīs slimības klīnikai nav raksturīga aina un tā attīstās kā cita akūta patoloģija vēdera dobumā un mazajā iegurnī.

Pirmkārt, pārtraukta olvadu grūtniecība ir jānošķir no olnīcu apopleksijas un akūta apendicīta.

Kā likums, klīnikas "akūts vēders" gadījumā ir nepieciešams konsultēties arī ar saistītiem speciālistiem (ķirurgiem, urologiem).

Tā kā pārtraukta olvadu grūtniecība ir akūta ķirurģiska patoloģija, diagnoze ir jāveic ļoti ātri, jo, palielinoties laikam līdz operācijas sākumam, palielinās asins zudums un tas var būt dzīvībai bīstams stāvoklis! !!

Visinformatīvākās pētījumu metodes ir:

• Ultraskaņas izmeklēšana, kas apstiprina šķidruma klātbūtni vēderā un veidojumus dzemdes piedēkļos; ļauj izslēgt augļa olšūnas klātbūtni dzemdes dobumā, t.i. dzemdes grūtniecība.
• Horiongonadotropīna (β-CG) β-apakšvienības līmeņa noteikšana. Šī ir viela, kas tiek ražota sievietes ķermenī, reaģējot uz augļa olšūnas klātbūtni viņas ķermenī. Tāpat kā dzemdes grūtniecības gadījumā un ārpusdzemdes gadījumā, šīs vielas saturs ir jāpalielina. Tomēr tā pieauguma pakāpe neatbilst ārpusdzemdes grūtniecības standartiem, kas ir diagnostikas kritērijs.
• β-CG testa jutīgums ļauj noteikt grūtniecību 10 dienas pēc ovulācijas. HCG augšanas līkne ārpusdzemdes grūtniecības laikā palielinās patoloģiski lēni un neatbilst tās koncentrācijas pieauguma pakāpei dzemdes grūtniecības laikā.

Šis parametrs kopā ar ultraskaņas datiem par augļa olšūnas neesamību dzemdes dobumā ļauj aizdomām par ārpusdzemdes grūtniecību.

Galīgo diagnozi apstiprina tikai laparoskopija.

Laparoskopija, kas ļauj ne tikai 100% noteikt diagnozi, bet arī koriģēt jebkuru patoloģiju.

Ārpusdzemdes grūtniecības ārstēšana

Ārpusdzemdes (olvadu) grūtniecības ārstēšanu var veikt šādi. Ir 2 laparoskopiskās operācijas veidi:

• Olvada izņemšana (tubektomija);
• Augļa olšūnas izņemšana un olvadu saglabāšana (tubotomija).

Laparoskopiskās ķirurģijas ieviešana praksē ir izraisījusi strauju operāciju skaita samazināšanos ar laparotomijas piekļuvi, kurās parasti tika izņemta olvada.

Ķirurģiskās iejaukšanās apjoms (tubotomija, tubektomija) katrā gadījumā tiek izlemts individuāli.

Lemjot par olvadu saglabāšanu, vienmēr ir jāatceras par risku, ka tajā pašā caurulē iestāsies otra ārpusdzemdes grūtniecība.

Pēc ārpusdzemdes grūtniecības ārstēšanas jāņem vērā šādi faktori:

pacientes vēlme iestāties grūtniecība nākotnē;

Caurules sienas strukturālo izmaiņu esamība un smagums (caurule var tikt mainīta tik daudz, ka nebūs ieteicams to saglabāt);

Atkārtota grūtniecība caurulē, kas iepriekš ir saglabāta ārpusdzemdes grūtniecības laikā (šajā situācijā, visticamāk, būs nepieciešama caurule);

Grūtniecības lokalizācija olvadu intersticiālajā daļā;

Līmēšanas procesa smagums mazajā iegurnī (kurā var būt arī nepraktiski saglabāt cauruli, jo būs augsts atkārtotas ārpusdzemdes risks);

Ārpusdzemdes grūtniecība pēc rekonstruktīvās plastiskās operācijas uz olvados olvadu-peritoneālo neauglības faktoru.

Īpaši svarīgs ir cita (veselīga) olvada stāvokļa laparoskopiskais novērtējums: ar neizmainītu cauruli atkārtotas ārpusdzemdes grūtniecības risks ir 9%, ja tajā ir patoloģiskas izmaiņas - 52%. Laparoskopijas laikā nepieciešams veikt salpingoskopiju (olvadu izmeklēšanu un tā epitēlija stāvokļa novērtēšanu), lai noskaidrotu tās funkcionēšanas iespējas.

Hemorāģiskā šoka klātbūtnē (tas ir, ļoti liels asins zudums, kas ir dzīvībai bīstams stāvoklis) ir iespējama tikai laparotomija, olvadu noņemšana. Tas ir vienīgais iespējamais veids, kā glābt sievietes dzīvību.

Kā liecina pētījumu rezultāti, olvadu plīsuma fakts vien neietekmē turpmāko auglību (tas ir, spēju radīt bērnus).

Grūtniecības biežums sievietēm ar vienu olvadu pēc rekonstruktīvās plastiskās operācijas, tas ir, tās apmierinoša stāvokļa klātbūtnē, ir vienāds ar dzemdes grūtniecības biežumu sievietēm ar abiem olvados pēc 2 gadu novērošanas.

Ja pacientei iepriekš ir veikta laparotomija un viena olvada izņemšana, tad ieteicama laparoskopija, lai novērtētu atlikušās caurules stāvokli, saauguma atdalīšanu mazajā iegurnī, kas samazinās otrās ārpusdzemdes grūtniecības iestāšanās risku viena olvada.

Tādējādi katrā gadījumā jautājums par ķirurģiskās iejaukšanās apjoma izvēli tiek izlemts individuāli, ņemot vērā visus iepriekš minētos faktus.

Rehabilitācija pēc ārpusdzemdes grūtniecības

Rehabilitācijas pasākumiem pēc ārpusdzemdes grūtniecības jābūt vērstiem uz reproduktīvās funkcijas atjaunošanu pēc operācijas.

Tie ietver: saķeres novēršanu; kontracepcija; hormonālo izmaiņu normalizēšana organismā.

Lai novērstu līmēšanas procesu, plaši tiek izmantotas fizioterapeitiskās metodes:

• mainīgs zemas frekvences impulsa magnētiskais lauks,
• zemas frekvences ultraskaņa
• supratonālās frekvences strāvas (ultratonoterapija),
• zemas intensitātes lāzerterapija,
• olvadu elektriskā stimulācija;
• UHF terapija,
• cinka elektroforēze, lidāze,
• impulsa ultraskaņa.

Pretiekaisuma terapijas kursa laikā un vēl 1 mēnesi pēc tā beigām ir ieteicama kontracepcija, un jautājums par tās ilgumu tiek izlemts individuāli, atkarībā no pacienta vecuma un viņas reproduktīvās funkcijas īpašībām. Protams, jāņem vērā sievietes vēlme saglabāt reproduktīvo funkciju. Arī hormonālās kontracepcijas ilgums ir tīri individuāls, taču parasti tas nedrīkst būt mazāks par 6 mēnešiem pēc operācijas.

Pēc rehabilitācijas pasākumu pabeigšanas, pirms ieteikuma pacientei plānot nākamo grūtniecību, vēlams veikt diagnostisko laparoskopiju, kas ļauj novērtēt olvadu un citu mazā iegurņa orgānu stāvokli. Ja kontroles laparoskopija neatklāja patoloģiskas izmaiņas, tad pacientei ir atļauts plānot grūtniecību nākamajā menstruālajā ciklā.

Operācijas tehnika olvadu grūtniecības gadījumā

Jebkuras lokalizācijas ārpusdzemdes grūtniecība ir būtiska ārkārtas operācijas indikācija. Operēt pacientes ārpusdzemdes grūtniecība būtu diagnozes laikā.

Visbiežāk ārpusdzemdes grūtniecība ir lokalizēta olvados.

Salpingektomijas operācija olvadu grūtniecības gadījumā nesāktos gadījumos parasti ir vienkārša un sastāv no olvadu izgriešanas. Ar jaunizveidotu ārpusdzemdes traucējumu, tostarp olvadu, grūtniecību un intraabdominālas asiņošanas pazīmēm, pacients ir jāoperē ārkārtas situācijā, tikai ar katetru vajadzētu izdalīt urīnu, veikt nepieciešamākās pārbaudes, noteikt asins grupu. un tā Rh piederība.

Lai veiktu operāciju, tiek veikta Pfannenstiel laparotomija. Bet, ja ir pamats uzskatīt, ka operācija būs tehniski apgrūtināta, piemēram, pūžņotas vai intraperitoneālas grūtniecības gadījumā, vēdera dobums jāatver ar vidusgriezumu, radot labāku piekļuvi vēdera dobuma orgāniem. Ķirurģiskā brūce tiek paplašināta ar spriegotāju.

Ievietojot roku taisnās dzemdes padziļinājumā, parasti bez lielām grūtībām viņi atrod grūtnieces caurulīti un ienes to brūcē (attēls a: 1 - omentum; 2 - olnīca; 3 - saite, kas piekar olnīcu; 4 - vieta olvadu sieniņas iznīcināšana ar horiona bārkstiņām). Olvada apzarnis ir saspiests ar Kocher vai Mikulich skavu un nogriezts ar šķērēm (b attēls); caurules dzemdes gals ir nogriezts pie dzemdes raga (c attēls).

Dzemdes ragam tiek uzklāta viena un dažreiz divas mezglotas ketguta šuves (attēls d).

Ampulārās olvadu grūtniecības gadījumā, īpaši olvadu aborta stadijā, ir iespējams un nepieciešams rūpīgi un rūpīgi izņemt augļa olšūnu, sasiet asiņojošos traukus ar plānu ketgutu un atstāt caurulīti, lai saglabātu reproduktīvo funkciju.

Daži ķirurgi izņem augļa olu no olvadas caur griezumu tās sieniņā; caurules integritāte šajos gadījumos tiek atjaunota ar mezglotām ketguta šuvēm vai ar asinsvadu šuvju aparāta palīdzību. Griezums jāizdara augļa olšūnas vietā, kur caurulei ir lielākais diametrs. Caurulei jābūt pārgrieztai (e attēls).

Tajā pašā laikā nav grūti atjaunot caurules integritāti. Galvenais ir tas, ka pirms šūšanas caurules dobumā nav asiņošanas. Ja tas joprojām ir, ir jāveic rūpīga hemostāze, izmantojot plānās īsās, apaļās adatas un plānāko ketgutu Nr. 0 vai Nr. 00. Pirmo rindu mezglotu šuvju uzklāj cauri visiem slāņiem, caurdurot tos ne vairāk kā 2 mm. no brūces malām, kurām jābūt, jābūt pagrieztām uz āru. Otrā pelēko serozo šuvju rinda, kas rūpīgi noslēdz visu brūces malu savienojuma līniju, var būt nepārtraukta (e attēls).

Visos olvadu grūtniecības gadījumos ginekologam ir jāpieliek pūles, lai saglabātu caurulīti, ja tas nav pretrunā ar pašas pacientes vēlmi.

Pirms ķirurģiskās brūces šūšanas no vēdera dobuma tiek izņemtas salvetes, kas aizsargāja zarnas un asins recekļu veidošanos. Šķidrās asinis ērtāk un ātrāk izņemt ar elektrisko atsūkšanu un, ja tas nav pieejams, nolaist operāciju galda pēdas galu, lai asinis iestiklotu taisnās dzemdes dobumā, un ar karoti izsmelt. vai izvēlieties to ar marles salvetēm.

Ja vēdera dobums ir inficēts (pūlas ārpusdzemdes grūtniecība), taisnās dzemdes dobumā tiek ievietota cauruļveida drenāža, kas tiek izņemta caur ķirurģisko brūci vai caur atveri maksts fornix aizmugurē; operācijas brūcē vēlams atstāt mikroirrigatoru. Ķirurģiskā brūce parasti tiek šūta slāņos un pārklāta ar sterilu pārsēju.

Galvenie operācijas punkti tikko traucētas olvadu grūtniecības gadījumā pēc vēdera dobuma atvēršanas ir šādi:

• olvadu izņemšana ar tajā implantētu augļa olu ķirurģiskajā brūcē;
• olvadu izgriešana pēc tās apzarņa saspiešanas ar Kohera skavu, skavu aizstājot ar ligatūru un mezglotas ketguta šuves uzlikšanu dzemdes ragam;
• peritonizācija;
• iegurņa orgānu pārskatīšana;
• ķirurģiskās brūces šūšana.

Operācijas tehnika olnīcu grūtniecības gadījumā

Ja augļa olšūna tika implantēta uz olnīcas, pēc augļa olšūnas audu izņemšanas rūpīgi jāpārbauda olnīca, jārezektē tikai tās iznīcinātās daļas, un defekts jāsašuj ar vienlaidu vai mezglotu ketguta šuvēm. Olnīcas šūšana jāveic ar griešanas adatu (nevis griešanu!) Un plānu ketgutu Nr.0 vai Nr.00, kas samērcēts sterilā izotoniskā nātrija hlorīda šķīdumā, piesienot diegu, tas ir ļoti rūpīgi jāpievelk, jo tas ir vaļīgs. trauslos audus viegli pārgriež ar šuvēm. Tas pats jādara ar olnīcu apopleksiju. Galvenais šajā gadījumā ir rūpīga asiņošanas apturēšana no olnīcu asinsvadiem, uzliekot plānas ketguta šuves, nevis olnīcu noņemšana.

Galvenie olnīcu grūtniecības operācijas posmi ir šādi:

• ķirurģiskās brūces malu atšķaidīšana ar spriegotāju;
• olnīcas izņemšana ar tajā implantētu augļa olu ķirurģiskajā brūcē;
• olnīcas rezekcija un defekta slēgšana ar nepārtrauktām vai mezglotām ketguta šuvēm;
• sarecējušu un šķidru asiņu izņemšana no vēdera dobuma;
• iegurņa orgānu pārskatīšana;
• ķirurģiskās brūces šūšana.

Operācijas tehnika grūtniecības laikā dzemdes rudimentārajā ragā

Implantējot augļa olu dzemdes rudimentārajā ragā, operācija sastāv no tās izņemšanas. Operāciju veic, tiklīdz tiek konstatēta grūtniecības diagnoze rudimentārajā ragā. Pēdējā plīsumu var pavadīt ļoti spēcīga asiņošana, bet asiņošana var nebūt. Dzemdes rags ar implantētu augļa olu tiek izņemts no vēdera dobuma, un, ja tas ir grūti, tas tiek izņemts ķirurģiskajā brūcē un tiek pārgriezta olvadu apzarnis un olnīcu saite, izmantojot Kohera skavas; pēc tam tiek atdalītas dzemdes platās saites loksnes, pēc tam tiek atdalīts saistaudu tilts starp dzemdes rudimentāro un otro ragu. Asiņošanas traukus rūpīgi sasien ar plānu ketgutu, skavas tiek aizstātas ar ligatūrām.

Peritonizāciju veic ar nepārtrauktu ketguta šuvi, ar kuru attiecīgās puses dzemdes apaļā saite tiek piešūta pie platās saites aizmugurējās lapas un dzemdes malas tā, lai pilnībā noslēgtu brūces virsmas.

Ja ir īpašas indikācijas olnīcas izņemšanai, tad rudimentārais rags ir labi jāpavelk pretējā virzienā, lai saite, kas piekar olnīcu, ir izstiepta. Šajā gadījumā urīnvads parasti paliek uz iegurņa aizmugurējās sienas, un Kohera skavas uzlikšana saitei nav bīstama. Skava tiek aizstāta ar ligatūru un celmu peritonizē ar dzemdes apaļo saiti.

Galvenie operācijas punkti grūtniecības laikā dzemdes rudimentārajā ragā pēc vēdera dobuma atvēršanas ir šādi:

• ķirurģiskās brūces malu atšķaidīšana ar spriegotāju;
• dzemdes rudimentārā raga noņemšana kopā ar olvadu ķirurģiskajā brūcē;
• dzemdes rudimentārā raga izgriešana kopā ar olvadu pēc iespīlēšanas ar Kohera skavu, skavu nomainot ar ligatūru un uzliekot dzemdei mezglota ketguta šuvi;
• peritonizācija;
• sarecējušu un šķidru asiņu izņemšana no vēdera dobuma;
• iegurņa orgānu pārskatīšana;
• ķirurģiskās brūces šūšana.

Ķirurģijas tehnika vēdera grūtniecības laikā

Implantējot augļa olu taisnās-dzemdes padziļinājuma vēderplēvē, dzemdes platajā saitē, zarnu apzarnā, uz omentuma, pēc iespējas jāizņem augļa olšūna. Ar ilgu grūsnības periodu ir jānosaka, pie kura orgāna ir piestiprināta augļa olšūna, kādi trauki atrodas tās tuvumā. Jāatceras, ka dažreiz placentas atdalīšanas laikā var rasties letāla asiņošana. Tāpēc nevajadzētu mēģināt atdalīt placentu, kas piestiprināta iepriekš minētajiem orgāniem.

Pēc augļa izņemšanas augļa vieta tiek tamponēta un brūce tiek atstāta daļēji atvērta. Laika gaitā placenta pakāpeniski spontāni atdalās, un ļoti bieži notiek strutošana. Tomēr vairumā gadījumu augļa olu var pilnībā noņemt.

Ja placentas vietas asiņojošo asinsvadu nosiešana ir iespējama tikai daļēji (jāpiesien lieli asinsvadi!), pēdējie rūpīgi un cieši jāaizver. Pēc tampona gļotādas 2-3 dienā var noņemt pārsēju, kas aizpilda marles maisiņu, un pēc tam, 3-4 vai pat 5-6 dienā, pašu maisiņu.

Galvenie operācijas posmi vēdera grūtniecības laikā ir šādi:

• augļa olšūnas implantācijas vietas atrašana;
• tā izolācija no saķeres ar omentumu, zarnām un citiem orgāniem, kā arī iegurņa sienām;
• augļa olšūnas noņemšana un hemostāze placentas vietas audos, un, ja placentu nav iespējams noņemt, saspringta tamponāde saskaņā ar Mikuliča teikto;
• vēdera tualete;
• ķirurģiskās brūces sašūšana cieši vai daļēji, ja ir atstāts tampons.