Anestēzija grūtniecības laikā, iespējamā negatīvā ietekme uz māti un augli, optimālā anestēzijas veida izvēle. Anestēzija grūtniecības sākumā: visi plusi un mīnusi

Vai ir iespējams veikt zobu anestēziju grūtniecības laikā? Šo jautājumu uzdod katra topošā māmiņa, reiz sēdusies pie zobārsta krēsla.

Kā zināms, jebkuras zāles, it īpaši, ja tās tiek ievadītas organismā, nes ne tikai labumu, bet arī zināmu kaitējumu. Un grūtniecei bīstamība ir lielāka sakarā ar iespējamo medikamentu nelabvēlīgo ietekmi uz bērna ķermeni. Šajā rakstā apskatīti vietējās anestēzijas jautājumi grūtniecības laikā, anestēzijas līdzekļu izvēle un anestēzijas metodes.

Kā zināms, galvenā anestēzijas indikācija ir sāpes vai diskomforts medicīnisko manipulāciju laikā. Tomēr grūtniecēm bez liekas nepieciešamības labāk neveikt vietējo anestēziju.

Turklāt jāņem vērā grūtniecības stadija. Tiek uzskatīts, ka narkotikas vismazāk kaitē nākamās mātes un bērna ķermenim otrajā trimestrī (4-6 mēneši). Pirmajā trimestrī notiek orgānu un sistēmu klāšana, otrajā - to plānotā attīstība, trešajā - veidošanās.

Tādēļ vietējās anestēzijas līdzekļu ievadīšana pirmajā un trešajā trimestrī nav ieteicama (izņemot ārkārtas apstākļus, piemēram, iekaisuma slimības, kurām nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās). Anestēzijas līdzekļi, kas bagāti ar adrenalīnu, ir ne tikai toksiski, bet arī pēdējos grūtniecības mēnešos var izraisīt priekšlaicīgas dzemdības.

Veicot mutes dobuma dezinfekciju pirmajos grūtniecības mēnešos un nepieciešamību plānveidīgi noņemt atsevišķus zobus, iejaukšanās tiek atlikta uz vairākiem mēnešiem līdz otrajam trimestram.

Zāļu izvēle

Ja grūtniecei ir nepieciešams veikt vietējo anestēziju, jums kompetenti jāpieiet anestēzijas līdzekļa izvēlei. Tādējādi nav ieteicams lietot zāles ar augstu vazokonstriktoru koncentrāciju.

Labākais variants ir 3% Scandonest (mepivakaīns) vai artikaīna šķirnes ar minimālu adrenalīna saturu (piemēram, Ultracaine DS vai Ubistezin DS, vazokonstriktora koncentrācija 1:200 000).

Anestēzijas metodes

Grūtniecēm var būt gan infiltrācijas, gan vadīšanas anestēzija, taču zobārsti dod priekšroku pirmajam variantam. Vadīšanas anestēziju neizmanto, ja vien tas nav absolūti nepieciešams.

secinājumus

• Grūtniecēm ir iespējams veikt zobu anestēziju, labākais laiks tam ir otrais trimestris. Tomēr apstākļos, kad nepieciešama steidzama ķirurģiska iejaukšanās (abscesu atvēršana, saasinātu zobu noņemšana), anestēzija tiek veikta jebkurā grūtniecības mēnesī.
• Izvēlētās zāles ir Scandonest, Ultracain D-S un Ubistezin D-S.
• Priekšroka tiek dota infiltrācijas anestēzijai.

Medicīniskā statistika liecina, ka 2% topošo māmiņu ir nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās, izmantojot anestēziju. Biežāk tās ir operācijas zobārstniecībā zobu ārstēšanā, vispārējā ķirurģijā (apendektomijas, holecistektomijas laikā) un traumatoloģijā. Grūtnieces uztraucas par zobiem, ir arī traumas, ar kurām var tikt galā tikai ar operācijas un anestēzijas palīdzību. Un, lai gan 2% statistikas ir zems rādītājs, jebkura sieviete, kas gatavojas kļūt par māti, var iekrist šajā skaitā. Tāpēc būtu lietderīgi noskaidrot, vai anestēzija grūtniecības laikā ir bīstama, kādus anestēzijas veidus un kādas zāles lieto šajā periodā.

Vispārējā anestēzija grūtniecības laikā

Līdz šim nav absolūti nekaitīgu anestēzijas līdzekļu. Visām šīs kategorijas zālēm ir savs toksicitātes slieksnis. Tas var būt augsts un zems, un saskaņā ar šo kritēriju tiek noteikta to lietošanas pieļaujamība grūtniecības laikā. Toksicitātes slieksnis ir atkarīgs arī no anestēzijas līdzekļa devas. To katrā gadījumā operācijas laikā aprēķina anesteziologs. Pareizi izvēlēta anestēzijas līdzekļa deva ļauj iemidzināt pacientu, atslābināt visus ķermeņa muskuļus, padarīt viņu nejutīgu pret sāpēm ķirurģiskas iejaukšanās laikā. Anestēzijas beigās pacients "pamostas".

Grūtniecēm jāapzinās, ka grūtniecības pirmajā un otrajā trimestrī anestēzijas līdzekļi bērnam rada lielāku bīstamību nekā mātei. It īpaši, ja tos lieto agrīnā stadijā līdz 8 grūtniecības nedēļām. Patiešām, šajā periodā veidojas galvenie bērna orgāni. Un anestēzijas līdzekļi iekļūst placentā, kavē šūnu attīstību. Tādējādi palielinās iedzimtu anomāliju risks. Ārsti to sauc par teratogēnu efektu. Tāpēc šobrīd vispārējā anestēzija netiek izmantota, un, ja ir iespējams izvairīties no operācijas vai atlikt to uz vēlāku laiku, tad tieši tā arī dara.

Lielākajai daļai pretsāpju līdzekļu, ko lieto ķirurģiskas iejaukšanās laikā, ir zems toksicitātes slieksnis. Ir arī vērts atzīmēt, ka turpmākajā noviržu attīstībā lielu lomu spēlē nevis pašas zāles, bet gan vispārējās anestēzijas tehnika. Operācijas laikā ir svarīgi nepieļaut strauju asinsspiediena un skābekļa līmeņa pazemināšanos.

Vispārējai anestēzijai grūtniecēm tiek izmantotas dažādas zāles. Nekaitē auglim un mātei Promedols, Morfīns un Glikopirolāts minimālās devās. Ketamīnu lieto intravenozai anestēzijai. Bet šis līdzeklis ar ilgstošu lietošanu palielina dzemdes tonusu.

Bieži vien topošajām māmiņām ir nepieciešams mazināt akūtas sāpes, piemēram, zobu sāpes. Vai šajā gadījumā ir iespējams veikt anestēziju ar tabletēm? Eksperti saka, ka jūs varat ķerties pie tiem tikai ārkārtējos gadījumos. Grūtniecēm nekaitīgas zāles ir Ibuprofēns un Paracetamols. Citi anestēzijas līdzekļi ir aizliegti.

Kādu anestēziju lieto grūtniecības laikā

Ja iespējams, topošajai māmiņai tiek veikta epidurālā (reģionālā) anestēzija. Ja šo anestēzijas veidu nevar izmantot, tad veic daudzkomponentu sabalansētu anestēziju ar mākslīgo plaušu ventilāciju. Šajā gadījumā trahejā tiek ievietota īpaša caurule.

Epidurālā anestēzija ir drošākā sāpju mazināšanas metode topošajai māmiņai un auglim. Lai to veiktu, caur caurumu mugurkaula kanālā tiek ievietota adata. Ievietošanas zonu sauc par epidurālo telpu. Ir nervu saknes, kas nes sāpju impulsus no dzemdes. Pirms adatas ievietošanas āda injekcijas vietā tiek anestēzēta. Adatā tiek ievietots katetrs (silikona caurule), caur kuru tiek ievadīts vietējais anestēzijas līdzeklis. Ja nepieciešams, zāles var pievienot, tādējādi pagarinot anestēzijas iedarbību līdz 36 stundām.

Anestēzijas efekts pēc anestēzijas līdzekļa ievadīšanas notiek pēc 10-20 minūtēm. Ir vērts atzīmēt, ka sieviete katetra ievietošanas brīdī var sajust kājā šaušanu.

Pēc epidurālās anestēzijas rodas šādas komplikācijas:

1. Galvassāpes. Grūtniecei tas var rasties dienu pēc anestēzijas lietošanas.
2. Ādas nieze. Tas notiek tikai adatas injekcijas vietā. Ja nepieciešams, ārstējiet ar antihistamīna līdzekļiem.
3. Apgrūtināta elpošana. Šī komplikācija attīstās, jo pacients ilgstoši atrodas mugurā. Šajā gadījumā skābeklis tiek piegādāts caur īpašu masku.
4. Reibonis, ātra sirdsdarbība, mēles nejutīgums, metāliska garša mutē. Šīs pazīmes var parādīties anestēzijas līdzekļa ievadīšanas laikā. Lai izvairītos no šādu sajūtu parādīšanās, pirms pilna zāļu tilpuma ievadīšanas sievietei tiek ievadīta testa deva.

Epidurālajai anestēzijai ir vairākas kontrindikācijas. Tie ir asiņošanas traucējumi, sepse, asiņošana, ādas infekcija katetra ievietošanas vietā, neiroloģiskas slimības, pacienta atteikums.

Ja mēs runājam par vienkāršām ķirurģiskām iejaukšanās darbībām trešajā trimestrī, tad var izmantot maskas anestēziju. Šajā gadījumā anestēzijas līdzeklis iekļūst grūtnieces ķermenī caur elpošanas sistēmu.

Vēl viens sāpju mazināšanas veids ir slāpekļa oksīds, ko lieto ieelpojot. Tas ir, atkal tiek izmantota maska. Ir vērts atzīmēt, ka šāda veida anestēzija var kaitēt mazuļa attīstībai. Bet zemās koncentrācijās (skābekļa un slāpekļa attiecība ir 1: 1) un īsu laiku šāda veida anestēzija joprojām tiek izmantota. Zemai slāpekļa koncentrācijai nav negatīvas ietekmes. Tas izraisa dziļu miegu, atslābina muskuļus.

Vietējā anestēzija grūtniecības laikā

Visbiežāk to izmanto zobārsts. Nemedikamentoza sāpju mazināšanas metode ir dzesēšana. Daļai gumijas tiek uzklāts šķidrums ar zemu viršanas temperatūru. Atdzesēšana nāk ātri: nervu šķiedras zaudē savu jutīgumu - un zobārsts veic terapeitiskās manipulācijas.

Arī zobārsti grūtnieču ārstēšanai var izmantot lokālo anestēziju. Šajā gadījumā zāles arī neietilpst vispārējā apritē. Gļotādai vajadzīgajā vietā tiek uzklāts anestēzijas gēls. Tas bloķē nervu galus.

Vietējai anestēzijai topošajām māmiņām tiek izmantoti medikamenti Mepivastezin, Ultracaine un Ultracaine DS. Pēdējais ir īpaši paredzēts grūtniecēm un bērniem. Tam gandrīz nav blakusparādību. Zobārsti vairumā gadījumu dod priekšroku Ultracain DS. Tās priekšrocība ir arī tā, ka tā ātri izdalās no sievietes ķermeņa. Tikpat svarīgi, lai zāles nevarētu šķērsot placentas barjeru. Maigs vietējais anestēzijas līdzeklis ir Ubistezin ar epinefrīnu - tas nekaitē auglim un tā mātei.

Vai anestēzija ir kaitīga grūtniecības laikā: sekas, ietekme uz augli

Tātad, mēs atgādinām, ka operācijas un anestēzija bērna piedzimšanas laikā tiek veikta tikai ārkārtas indikācijām, ja pastāv draudi sievietes dzīvībai. Ja ķirurģisko iejaukšanos var atlikt līdz mazuļa piedzimšanai, tad viņi to dara, lai novērstu mazāko negatīvās ietekmes risku uz augli.

Eksperti analizēja grūtnieču anestēzijas praktisko pieredzi un nonāca pie šādiem secinājumiem:

1. Mirstība anestēzijas laikā ir ļoti zema. Nāves gadījumu skaits grūtniecības laikā ir tāds pats kā parastajām sievietēm.
2. Spontāna aborta vai augļa nāves iespējamība ir aptuveni 11%, ja sievietei grūtniecības pirmajā trimestrī tika veikta anestēzija.
3. Priekšlaicīgu dzemdību risks pēc sāpju zāļu lietošanas ir aptuveni 8%.

Pētījumos ir apšaubīta vēsturiski bīstamo zāļu diazepāma un slāpekļa oksīda negatīvā ietekme uz augli. Pastāv viedoklis, ka grūtniecības laikā ir jāizvairās no vietējo anestēzijas līdzekļu lietošanas ar adrenalīnu sastāvā, jo tie var izraisīt placentas asinsrites traucējumus.

Tātad vietējā un vispārējā anestēzija ķirurģiskas iejaukšanās laikā bērna piedzimšanas periodā ir diezgan droša mātes veselībai. Bet mazulim var tikt nodarīts būtisks kaitējums, ja operācijas tiek veiktas agrīnā stadijā – pirmajā grūtniecības trimestrī. Lēmumi par to ieviešanas lietderīgumu ir jāpieņem rūpīgi, ņemot vērā sievietes ķermeņa individuālās īpašības, grūtniecības gaitu.

Ja iespējams, ieteicams dot priekšroku vietējai anestēzijai. Ja kādu iemeslu dēļ to nevar piemērot, tad izvēle tiek izdarīta par labu epidurālai. Un tikai tad, ja nav iespējams veikt reģionālo anestēziju, operācija tiek veikta vispārējā anestēzijā.

Topošajai māmiņai pēc iespējas vairāk jāaizsargā sevi no traumām, jāizvairās no traumējošām vietām un ātras braukšanas. Pat pirms interesantas situācijas parādīšanās ir jādomā par to orgānu un sistēmu stāvokli, kur var būt nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās, un iepriekš jāveic pārbaude, jo īpaši zobārsta medicīniskā pārbaude).

Rūpējieties par sevi, izvairieties no pat minimāla riska drupatas nešanas periodā!

Operācija ir pastāvīgs un nedalāms pavadonis. Pacients nekad netiks anestēzēts, ja vien viņam nav norādīta operācija. Tātad, ja mēs runājam par jebkādu anestēzijas negatīvo ietekmi uz cilvēku, tad parasti tiek domāta kombinēta negatīva ietekme - gan anestēzija, gan pati operācija.

Saskaņā ar statistiku aptuveni 2% sieviešu grūtniecības laikā ir nepieciešama operācija un anestēzija. Visbiežāk tās ir iejaukšanās un operācijas zobārstniecībā, traumatoloģijā un vispārējā ķirurģijā (apendektomija, holecistektomija).

Operācija un anestēzija grūtniecības laikā tiek veikta tikai steidzamām un ārkārtas indikācijām., ja pastāv stingri nosacījumi, kas rada draudus mātes dzīvībai. Ja situācija atļauj, operācija un anestēzija neprasa steigu un to var veikt plānveidīgi, tad vislabāk ir sagaidīt bērna piedzimšanu un tikai tad ievietoties slimnīcā slimības ķirurģiskai ārstēšanai.

Analizējot lielu skaitu pētījumu, eksperti nonāca pie šādiem secinājumiem:

1. Mātes mirstība anestēzijas laikā grūtniecības laikā ir ļoti zema un pēc vērtības salīdzināma ar anestēziju, ko veic sievietēm, kuras nav grūtnieces.

2. Iedzimtu anomāliju rašanās iespējamība jaundzimušajiem situācijā, kad mātei grūtniecības laikā veikta anestēzija un operācija, ir ārkārtīgi maza un salīdzināma ar šīs patoloģijas sastopamību grūtniecēm, kuras nav bijušas pakļautas operācijai un anestēzijai.

3. Vidēji visos grūtniecības trimestros spontāno abortu un augļa nāves iespējamība ir aptuveni 6%, un aptuveni 11%, ja anestēzija un operācijas veiktas pirmajā grūtniecības trimestrī (īpaši pirmajās 8 nedēļās), kad notiek dēšana un augļa nāve. augļa galveno orgānu un sistēmu veidošanās.

4. Arī priekšlaicīgas dzemdības anestēzijas laikā grūtniecības laikā ir aptuveni 8%.

Jaunākie pētījumi ir pierādījuši pietiekamu zāļu drošumu, ko lieto anestēzijai grūtniecības laikā. Ir apšaubīta tādu vēsturiski bīstamu zāļu kā slāpekļa oksīda un diazepāma negatīvā ietekme uz augli. Speciālisti uzskata, ka anestēzijā grūtniecības laikā svarīga nav zāļu (anestēzijas līdzekļa) izvēle, bet gan pati anestēzijas tehnika. Ļoti svarīgi ir novērst grūtnieces asinsspiediena un skābekļa piesātinājuma līmeņa pazemināšanos anestēzijas laikā. Pastāv arī viedoklis, ka grūtniecības laikā jāizvairās no vietējo anestēzijas līdzekļu lietošanas, kas satur adrenalīnu, jo šādu vietējo anestēzijas līdzekļu nejauša ievadīšana asinsvadā var izraisīt placentas asinsrites traucējumus. Jāatzīmē, ka zobārstniecībā tik populārs vietējais anestēzijas līdzeklis kā ultrakaīns (artikaīns) satur adrenalīnu.

Tādējādi anestēzija un operācija, kas tiek veikta grūtniecības laikā, ir diezgan droša mātes veselībai, bet var radīt būtisku kaitējumu nedzimušam bērnam. Īpaši bīstams ir pirmais grūtniecības trimestris. Lēmumi par operācijas un anestēzijas piemērotību grūtniecības laikā jāpieņem ļoti rūpīgi, ņemot vērā visus riskus, kas saistīti ar anestēzijas un operācijas negatīvo ietekmi uz nedzimušo bērnu. Ja tomēr operācija ir nepieciešama un ir iespēja to nedaudz atlikt, tad vislabāk to veikt grūtniecības trešajā trimestrī.

Čārlzs P. Gibss, M.D.
Profesors un priekšsēdētājs

Džoja L. Hokinsa, M.D.
asociētais profesors
Kolorādo Universitātes Veselības zinātņu centrs
Denvera, Kolorādo 80262

Operācija grūtniecības laikā nav nekas neparasts. Katru gadu 0,75-2 procentiem grūtnieču tiek veikta operācija. Amerikas Savienotajās Valstīs šī iemesla dēļ katru gadu tiek veiktas aptuveni 75 000 anestēzijas līdzekļu1,2. Biežākie operācijas iemesli ir trauma, olnīcu cista, apendicīts 3,4, krūts audzēji un dzemdes kakla patoloģijas. Mēs arī norādām, ka grūtniecēm ir veiksmīgi veikta kraniotomija kontrolētas hipotensijas apstākļos, sirds operācija ar kardiopulmonālo apvedceļu un pat aknu transplantācija. Veicot visas šīs manipulācijas, mēs rūpējamies gan par mātes, gan augļa drošību. Šajā sakarā ir jāatceras sekojošas lietas: 1) daži fizioloģiskie procesi grūtnieces organismā norit dažādi; 2) daži anestēzijas līdzekļi šķiet teratogēni; 3) anestēzijas laikā nekādā gadījumā nedrīkst traucēt asins piegādi dzemdei; 4) anestēzijas ieguvums var nelabvēlīgi ietekmēt augli; un 5) priekšlaicīgas dzemdības nav pieļaujamas, jo tās ir galvenais bērna nāves cēlonis.

Fizioloģiskas izmaiņas grūtniecības laikā

Plānojot anestēzijas aprūpi grūtniecei, sastādot anestēzijas veikšanas plānu, anesteziologam jāņem vērā mātes un augļa fizioloģija. Jau pirmajā trimestrī palielinās sirdsdarbība un cirkulējošo asiņu tilpums, un 28. grūtniecības nedēļā šie rādītāji jau ir par 30-40 procentiem lielāki nekā tie, kas bija pirms grūtniecības. Ja sieviete ir stāvoklī ar dvīņiem, cirkulējošo asiņu apjoms var palielināties par 60 procentiem. Apmēram līdz 30 grūtniecības nedēļām sirds izsviede palielinās par 30 procentiem. Šis rādītājs sasniedz maksimālo vērtību uzreiz pēc dzemdībām (palielinās par 80 procentiem no normas), kas ir saistīts ar asiņu autotransfūziju no izmēros samazinājušās dzemdes un vēdera aortas un apakšējās dobās vēnas kompresijas pārtraukšanu; parasti sirds izsviede atgriežas sākotnējā vērtībā 12 nedēļas pēc dzemdībām, lai gan tas var nenotikt. Normālu asinsspiedienu uztur vazodilatācija. Neskatoties uz cirkulējošās asins tilpuma un sirds izsviedes palielināšanos, grūtniecēm guļus stāvoklī ir nosliece uz hipotensiju. Aptuveni 10 procentiem sieviešu grūtniecības beigās guļus stāvoklī var attīstīties hipovolēmiskā šoka simptomi, kas rodas apakšējās dobās vēnas mehāniskas saspiešanas dēļ, kas traucē venozo atteci sirdī. Vēdera aortas saspiešana mātei neizraisa nozīmīgus simptomus, bet izraisa hipotensiju dzemdes traukos un augļa hipoksiju. Tāpēc transportēšanas laikā uz slimnīcu un visu uzturēšanās laiku operācijas telpā ir nepieciešams pārvietot dzemdi uz kreiso pusi.

Būtiskākās plaušu funkcijas izmaiņas grūtniecības laikā ir funkcionālās atlikušās kapacitātes (FRC) samazināšanās. Sākot ar otro trimestru, FRC samazinās par 20 procentiem, tajā pašā laikā skābekļa patēriņš palielinās par 20 procentiem. Turklāt līdz 30 procentiem grūtnieču, īpaši smēķētāju un vēlīnās dzemdības, guļus stāvoklī normālas izelpas laikā aizver elpceļus. Šie faktori samazina skābekļa piegādi organismā laikā, kad tas ir nepieciešams palielinātā daudzumā, kas predisponē straujam p 02 kritumam operāciju zālē apnojas vai īslaicīgas elpceļu obstrukcijas laikā. Visām grūtniecēm pirms intubācijas jābūt pilnībā apgādātām ar skābekli. Ventilācijas minūtes apjoms grūtniecēm tiek palielināts par 50 procentiem, jo ​​palielinās plūdmaiņu apjoms; tāpēc pco2 normālā vērtība tiek samazināta par 10 mm. rt. Art., ko pavada bikarbonāta koncentrācijas samazināšanās. Arteriālās pO2 vērtības ir paaugstinātas, jo alveolārā ventilācija palielinās par 70 procentiem. Visā elpošanas traktā kapilāri ir pārpildīti ar asinīm, kas palielina elpceļu traumatisku bojājumu iespējamību, veicot manipulācijas, lai saglabātu to caurlaidību vai zondes ievietošanas laikā kuņģī. Ieteicams izmantot mazākas endotraheālās caurules (6 vai 7), izvairīties no nazotraheālās intubācijas un neievadīt kuņģa caurulītes caur degunu.

Grūtniecēm ir paaugstināts aspirācijas risks gan hormonālu, gan mehānisku iemeslu dēļ. Gastrīna līmenis sāk celties jau ļoti agrīnās grūtniecības stadijās, kas izraisa kuņģa satura skābuma palielināšanos, savukārt progesterons samazina kuņģa-zarnu trakta motorisko aktivitāti. Palielināta dzemde izspiež kuņģa pīlora daļu, kas traucē tās iztukšošanas procesu un izraisa pīlora sfinktera disfunkciju. Simptoms "dedzinošas sāpes sirdī" norāda uz refluksa klātbūtni, kas rodas spiediena gradienta samazināšanās dēļ pīlora sfinktera pretējās pusēs; šajā gadījumā tas ir vidēji apmēram 7 mm H 2 O ( salīdzinājumam, parasti spiediena gradients ir 28 mm H 2 O). Pirmsoperācijas periodā visām grūtniecēm jāveic aspirācijas profilakse, izmantojot nespecifiskus antacīdus, kā arī H 2 blokatorus un metoklopramīdu (cerucal).

Neiroloģiskas izmaiņas, kas rodas grūtniecības laikā, kļūst par faktoru, kura dēļ inhalējamo anestēzijas līdzekļu minimālā alveolārā koncentrācija (MAC) samazinās par 25-40 procentiem. Samaņas zudums var rasties pat ieelpojot inhalējamo zāļu "nomierinošās devas". Turklāt nepieciešamība pēc lokāliem anestēzijas līdzekļiem ar to epidurālo un subarahnoidālo ievadīšanu samazinās par 30 procentiem, iespējams, progesterona ietekmes uz nervu šķiedras jutīgumu dēļ. Epidurālajā telpā lokālie anestēzijas līdzekļi izplatās plašāk, kas kļūst pamanāms jau grūtniecības pirmajā trimestrī, un šo parādību vairāk izraisa hormonālie, nevis mehāniskie faktori (pie mehāniskiem faktoriem pieder, piemēram, vēnu paplašināšanās. epidurālā telpa apakšējās dobās vēnas saspiešanas dēļ).

Augļa skābekļa daudzums ir atkarīgs no skābekļa daudzuma mātes asinīs un ir tieši proporcionāls dzemdes asinsrites intensitātei. Hiperventilācija un alkaloze noved pie mātes oksihemoglobīna disociācijas līknes nobīdes pa kreisi, kas izraisa hemoglobīna afinitātes palielināšanos pret skābekli mātes asinīs, tāpēc auglis sāk saņemt mazāk skābekļa. Nepārtrauktas pozitīva spiediena ventilācijas laikā samazinās venozā attece sirdī, kas var izraisīt dzemdes asinsrites samazināšanos par 25%. Jebkura hipotensijas epizode mātei neatkarīgi no tās cēloņa var izraisīt augļa asfiksiju.

Anestēzijas līdzekļu teratogenitāte un drošība

Kas anesteziologam pirms operācijas jāpasaka grūtniecei par anestēzijas līdzekļu blakusparādībām auglim? Vai anesteziologs var mainīt pacienta domas? Nopietni iedzimti defekti ir sastopami 3 procentos vispārējā populācijā, bet precīzu konkrētās deformācijas cēloni vai mehānismu var noteikt mazāk nekā 50 procentos gadījumu5. Lai gan anesteziologiem bieži tiek jautāts par viņu lietoto zāļu teratogēnumu, bieži vien nav vienprātības un dažreiz to nav iespējams panākt. Tomēr teratogenitātes problēma balstās uz vairākiem visaptverošiem principiem, kuru pārzināšana palīdz izvēlēties anestēzijas īstenošanas plānu.

Zāļu iespējamo teratogenitāti ietekmē tādi faktori kā: 1) zāļu ievadīšanas laiks, 2) individuālā pacienta jutība pret zālēm, 3) zāļu ievadīšanas reižu skaits un 4) zāļu iedzimtu anomāliju kopējā sastopamība. Izrakstot teratogēnas zāles, jāatceras, ka auglis ir visneaizsargātākais 15.-90. grūtniecības dienā, kad notiek organoģenēzes procesi (1. attēls). Organoģenēzes procesi ir pilnībā pabeigti līdz 13. grūtniecības nedēļai, pēc šī laika galvenā teratogēnā iedarbība izpaužas kā augļa attīstības aizkavēšanās vai funkcionālo traucējumu rašanās, rupji anatomiski defekti ir retāk sastopami. Dažādi orgāni dažādos laikos ir neaizsargāti.

Orgānu maksimālās jutības periodi pret teratogēno zāļu iedarbību organoģenēzes periodā ir šādi: smadzenēm tas ir 18-38 grūtniecības dienas; sirdij - 18-40 dienas; redzes orgāniem - 24-40 dienas; ekstremitātēm - 24-36 dienas; dzimumorgāniem - 37-50 dienas.

Medikamenti var izraisīt specifiskus defektus, ja tos ievada iepriekšminētajos kritiskajos organoģenēzes periodos, savukārt citos grūtniecības periodos tām var nebūt nekādas patoloģiskas iedarbības. Dažādiem genotipiem ir atšķirīga jutība pret teratogēno faktoru ietekmi. Hronisku alkoholiķu bērni piedzimst ar vairākām augļa alkohola sindroma izpausmēm. 6,7 Turklāt ir noteikts slieksnis, zem kura neliels zāļu daudzums nav teratogēns, lai gan lielāka koncentrācija var izraisīt iedzimtus defektus. Jebkurā populācijā ir noteikts skaits iedzimtu anomāliju neatkarīgi no noteiktu zāļu iedarbības. Piemēram, ja 1 miljons sieviešu grūtniecības laikā lieto acetaminofēnu (paracetamolu), 30 000 viņu bērnu būs citas novirzes, kas nav saistītas ar acetaminofēna iedarbību.

Attīstības anomāliju sastopamību ietekmē arī medicīniskie un sociālie faktori. Iedzimtas anomālijas bērniem, kas dzimuši mātēm ar cukura diabētu, rodas 4-12 procentos gadījumu. Jaunākie pētījumi atklāja, ka rūpīga glikozes līmeņa kontrole pirms apaugļotas olšūnas implantācijas un grūtniecības laikā var samazināt iedzimtu anomāliju sastopamību līdz 1,2 procentiem. 8 Kokaīna un heroīna ļaunprātīga izmantošana izraisa mikrocefāliju un citas patoloģijas augļa smadzeņu attīstībā. 9-11 Liela nozīme ir arī tam, kādas teratogēnas zāles lietoja tēvs. Vīriešu pēcnācējiem, kuri ļaunprātīgi izmanto kokaīnu, ir palielināts iedzimtu anomāliju risks. 12 Kokaīns iekļūst spermā un var iekļūt olšūnā apaugļošanas laikā, kas ir iemesls normālai augļa attīstībai. Pirms jebkuras zāles, ieskaitot anestēzijas līdzekli, tiek klasificētas kā teratogēnas, rūpīgi jāizvērtē visu iepriekš minēto faktoru iespējamā ietekme.

Anestezioloģijā lietoto zāļu teratogēnuma un abortogenitātes izpēte notiek trīs virzienos: 1) eksperimenti ar maziem dzīvniekiem ( piemēram, Sprague-Dawley žurkām un cāļu embrijiem), 2) operāciju zāles personāla un zobārstu epidemioloģiskā uzraudzība, tas ir, personas, kuras pastāvīgi tiek pakļautas sub-narkotiskām inhalējamo anestēzijas līdzekļu devām, un 3) novērošanas pētījumi ar sievietēm, kuras grūtniecības laikā ir veiktas operācijas.

Eksperimenti ar maziem dzīvniekiem

Šādus pētījumus ir grūti īstenot praksē un vēl grūtāk interpretēt to rezultātus. Teratogēnais efekts dažādām dzīvnieku sugām izpaužas dažādi, un eksperimentu laikā iegūtie dati ne vienmēr ļauj prognozēt atsevišķu medikamentu iespējamo ietekmi uz cilvēka organismu. Piemēram, talidomīda ietekmē grauzējiem rodas viens vai divi defekti, lai gan ir pierādīts, ka vienas un tās pašas zāles ir ļoti teratogēnas cilvēkiem. Eksperimenti, kuros grauzēji vai cāļu embriji ilgstoši tiek ievietoti vidē ar augstu inhalācijas anestēzijas līdzekļu koncentrāciju, precīzi neatdarina patiesos apstākļus, kas pastāv operāciju zālē. Izmeklētāji var nespēt uzraudzīt asinsspiedienu, temperatūru, ventilācijas parametrus, skābekli vai cukura līmeni asinīs - lietas, kuras parasti rūpīgi uzrauga anesteziologi. Piemēram, ja sedācija vai anestēzija neļauj izmēģinājuma dzīvniekam normāli ēst, tam var attīstīties hipoglikēmija. Ir diezgan grūti noteikt, vai fiziski defekti dzimšanas brīdī ir pašas narkotiskās vielas darbības rezultāts, vai arī tie rodas vispārējās anestēzijas izraisītu fizioloģisko izmaiņu ietekmē. Neraugoties uz visu, eksperimenti ar maziem dzīvniekiem ir noderīgi un ir jāturpina, pretējā gadījumā, lai iegūtu informāciju par zāļu teratogēno iedarbību, būtu nepieciešami pētījumi par lielu skaitu grūtnieču. Šādus pētījumus ir diezgan grūti veikt, un dažreiz tie parasti ir neiespējami.

Eksperimenti ar maziem dzīvniekiem jau ir pierādījuši dažu zāļu drošumu. Opioīdu drošība nav apšaubāma. Nav pierādīts, ka morfīnam 13 , fentanilam 14 , sufentanilam 15 un alfentanilam 15 būtu nekādas blakusparādības pat tad, ja tos lieto ļoti lielās devās. To sieviešu bērniem, kuras lieto narkotikas, bieži novērojama aizkavēta fiziskā attīstība, lai gan šajā riska grupā iedzimtas anomālijas dzimšanas brīdī tiek novērotas tikpat bieži kā bērniem, kas dzimuši veselām mātēm. 10 Pētījumi ir pierādījuši citu intravenozo zāļu, piemēram, tiopentāla, metoheksitāla, etomidāta un ketamīna, drošību. 16

1975. gadā pirmo reizi tika ziņots, ka diazepāma lietošana grūtniecības laikā palielināja lūpu šķeltnes sastopamību bērniem. 17 Turpmākie pētījumi nevarēja apstiprināt šo faktu, turklāt izrādījās, ka šīs sievietes papildus diazepāmam lietoja citas teratogēnas zāles un pārmērīgi lietoja alkoholu. 18 Tomēr anotācijā par benzodiazepīnu, tostarp midazolāma, lietošanu ir šāds brīdinājums: “Dažos pētījumos ir konstatēts, ka benzodiazepīnu (diazepāma un hlordiazepoksīda) lietošana grūtniecības laikā palielina iedzimtu anomāliju risku zīdaiņiem. Tāpēc pirms šīs grupas zāļu lietošanas grūtniecības laikā Jūsu paciente jāinformē par šo farmakoloģisko līdzekļu iespējamo negatīvo ietekmi uz augli. 19 Anesteziologam skaidri jānosaka, vai benzodiazepīnu lietošana ir pamatota konkrētā klīniskā situācijā.

Pētījumos konstatēts, ka halotāna, enflurāna vai izoflurāna inhalācijai grūtniecības laikā 6 stundas dienā trīs dienas ar 0,75 MAC devu (kas ir 0,8 procenti halotānam, 1,05 procenti izoflurānam vai 1,65 procenti enflurānam) nerada teratogēnu efektu. . 20 Lidokaīna lietošana pirms ieņemšanas un grūtniecības laikā devās līdz 500 mg / kg / dienā, tai nav teratogēnas iedarbības un neietekmē reproduktīvās funkcijas. 21.22

Slāpekļa oksīds

Anesteziologu vidū joprojām pastāv domstarpības par slāpekļa oksīda lietošanas ieteicamību grūtniecības sākumā, un daži zinātniskie centri iesaka to nelietot. 23 Viņu ieteikumi ir balstīti uz faktu, ka slāpekļa oksīds var inhibēt metionīna sintetāzi (MS), un tas var potenciāli traucēt DNS sintēzi ātri augošajiem augļiem. Nesenie pētījumi ar Sprague-Dawley žurkām atklāja, ka 24 stundu ilga 75% slāpekļa oksīda inhalācija 9. grūtniecības dienā četras reizes palielināja “grūtniecības rezorbciju” (kas ir līdzvērtīga spontānā aborta gadījumiem cilvēkiem), septiņas orgānu anomāliju palielināšanās un aizkavēta muskuļu un skeleta sistēmas veidošanās. 24 Šis slāpekļa oksīda dozēšanas režīms neeksperimentālos apstākļos ir ārkārtīgi reti sastopams, turklāt pētnieki nekontrolēja sirds un asinsvadu un elpošanas sistēmu darbību un veica slāpekļa oksīda inhalāciju kritiskajā grūtniecības periodā. Tostarp 75% slāpekļa oksīda inhalācijas laikā žurkas neēda nekādu barību. Tomēr šis eksperiments atkal pievērsa uzmanību problēmai par slāpekļa oksīda (N 2 O) lietošanu cilvēka grūtniecības laikā. N 2 O ieelpošana izraisa no laika un devas atkarīgus kaulu smadzeņu darbības traucējumus un megaloblastisku anēmiju, kas ir līdzīga tai, kas attīstās B 12 vitamīna deficīta gadījumā. Pirmo reizi tas tika aprakstīts pacientiem ar krampjiem, kuri tika ventilēti un nomierināti, izmantojot N 2 O. 25-27 Slāpekļa oksīds inaktivē B 12 vitamīnu, kas ir metionīna sintetāzes (MS) koenzīms, kas izraisa metionīna sintetāzes aktivitātes samazināšanos un traucē DNS prekursoru sintēze. 28 Folijskābes ievadīšana palīdz novērst kaulu smadzeņu disfunkciju, 29 pamatojoties uz kuru tika uzskatīts, ka metionīna sintetāzes aktivitātes samazināšanās ir viens no slāpekļa oksīda teratogēnās iedarbības cēloņiem.

Turpmākie eksperimenti ar Sprague-Dawley žurkām parādīja, ka MS aktivitāte auglim parasti ir 50 procenti no šī enzīma aktivitātes mātes dzīvniekam. 30 Slāpekļa oksīda ieelpošana izraisīja no laika un devas atkarīgu MS aktivitātes inhibīciju pat tad, ja slāpekļa oksīda līmenis bija tik zems kā 7,5 procenti. 31 Tomēr slāpekļa oksīda teratogēnais efekts tika realizēts tikai tad, kad tā koncentrācija pārsniedza 25 procentus. 32 Citiem vārdiem sakot, MC aktivitātes kavēšana tika novērota pie slāpekļa oksīda koncentrācijas, kas bija mazāka par 10 procentiem, savukārt šo zāļu teratogēnais efekts tika realizēts koncentrācijās, kas bija 25 procenti vai vairāk. Citi dati arī neapstiprināja pieņēmumu, ka slāpekļa oksīda teratogēnā iedarbība attīstās metionīna sintetāzes inhibīcijas dēļ. Sākotnējie eksperimenti tika veikti diezgan specifiskos apstākļos: augļa anomālijas tika konstatētas, 24 stundas ieelpojot 75% slāpekļa oksīda, lai gan šāds dozēšanas režīms operāciju zālē nekad īsti netiek veikts. No otras puses, atkārtotas 8 stundu slāpekļa oksīda inhalācijas citos grūtniecības periodos neizraisīja nekādas blakusparādības. 35 Šādas pretrunas lika dažiem pētniekiem meklēt citus mehānismus, ar kuru palīdzību slāpekļa oksīds var nelabvēlīgi ietekmēt augli.

Tā kā MC aktivitātes kavēšana pasliktina folijskābes metabolismu, daži pētnieki ir veikuši dzīvnieku iepriekšēju apstrādi ar folijskābes preparātiem (un atkal devuši 24 stundu ilgas 75% slāpekļa oksīda inhalācijas 9. grūtniecības dienā). 34 Izdzīvošana (spontāna aborts) abās dzīvnieku grupās bija vienāda, un muskuļu un skeleta sistēmas rupju anomāliju biežums palielinājās piecas reizes – no 8,4 procentiem kontroles grupā līdz 41,3 procentiem dzīvnieku grupā, kurā bija slāpekļa oksīds. lieto bez folijskābes. Tomēr noviržu biežums folijskābes grupā bija 19,1 procents, kas daudz neatšķīrās no kontroles grupas. Šajā sakarā daži zinātniskie centri sāka izrakstīt folijskābes preparātus pirms operācijas tām sievietēm, kurām grūtniecības laikā plānots veikt vispārējo anestēziju. Jaunākie pētījumi ar cilvēkiem ir parādījuši, ka folijskābes papildināšana pirms un pēc apaugļošanas samazina augļa neiroloģisko defektu biežumu. 35 Šī iemesla dēļ Amerikas Savienoto Valstu Veselības dienests iesaka visām sievietēm reproduktīvā vecumā katru dienu lietot folijskābes piedevu.

Eksperimentu ar grauzējiem rezultātā iegūtie dati ir diezgan grūti interpretējami attiecībā uz cilvēkiem. Divi pētījumi, ko redzēsiet tālāk, rada šaubu nokrāsu par metionīna sintetāzes datu atbilstību cilvēkiem. Pirmajā pētījumā tika mērīta MC aktivitāte cilvēka placentas audos pēc ķeizargrieziena, kas tika veikts, izmantojot slāpekļa oksīdu. 36 Šajā gadījumā tika konstatēts, ka MC aktivitāte nav atšķirama no tā paša enzīma aktivitātes līmeņa placentā pēc normālas vaginālas piegādes, neizmantojot slāpekļa oksīdu. Tā kā slāpekļa oksīds neietekmē MC aktivitāti cilvēka placentā, maz ticams, ka tas inhibē MC cilvēka augļa audos. Otrajā pētījumā tika mērīts MS inaktivācijas ātrums sievietēm, kurām tika veikta laparotomija, izmantojot 70% slāpekļa oksīda. 37 Izrādījās, ka enzīma aktivitāte samazinās uz pusi 46 minūšu laikā, žurkām tas notiek tikai 5 minūtēs. Tāpēc tiek uzskatīts, ka slāpekļa oksīdam cilvēkiem nav kaitīgas ietekmes, ja tas tiek ieelpots mazāk nekā 45 minūtes.

Domstarpības par slāpekļa oksīda lietošanu kļūst daudz mazākas gadījumos, kad bioķīmisko traucējumu (SM aktivitātes samazināšanās) un nelabvēlīgās ietekmes uz reproduktīvajiem procesiem (spontāno abortu un iedzimtu anomāliju) problēmu sāk skatīt speciālisti katrs atsevišķi. Bioķīmiskā teorija balstās uz pieņēmumu, ka slāpekļa oksīda nelabvēlīgā ietekme uz reprodukcijas procesiem ir MS aktivitātes samazināšanās rezultāts, kā rezultātā tiek traucēta folijskābes vielmaiņa un izkropļoti DNS sintēzes procesi. Tomēr šeit nav ņemts vērā fakts, ka bioķīmisko procesu pārkāpums (MS aktivitātes samazināšanās) notiek pat ļoti zemu slāpekļa oksīda devu (0,75 procenti) ieelpošanas gadījumā īsu laiku (5 minūtes). ), un teratogēna iedarbība tiek realizēta ar 24 stundu ilgas slāpekļa oksīda ieelpošanu augstās koncentrācijās.

Ir vēl viena teorija, kas ņem vērā slāpekļa oksīda ietekmi uz simpātiskās nervu sistēmas tonusu. Kā zināms, slāpekļa oksīds paaugstina simpātiskās nervu sistēmas tonusu un izraisa vazokonstrikciju. Halogenēto vispārējo anestēzijas līdzekļu pievienošana inhalācijas maisījumam ar slāpekļa oksīdu ļauj pilnībā izvairīties no iedzimtām attīstības anomālijām un "grūtniecības rezorbcijas" gadījumiem, lai gan MS aktivitāte abās grupās samazinās par vienādu daudzumu. 38,39 Šķiet, ka halotāna un izoflurāna simpatolītiskā iedarbība samazina slāpekļa oksīda izraisītu simpātiskās nervu sistēmas hiperaktivitāti, tādējādi uzturot adekvātu asins plūsmu caur dzemdi. Šajā pētījumā folijskābes aizsargājošā iedarbība neapstiprinājās, kas deva tās izstrādātājiem tiesības deklarēt, ka nav nepieciešams izrakstīt folijskābes preparātus grūtniecēm, kuras vispārējās anestēzijas nolūkā plānots ārstēt ar slāpekļa oksīdu. Pētnieki apgalvo, ka teratogenitāte ir saistīta ar faktu, ka slāpekļa oksīds paaugstina simpātiskās nervu sistēmas tonusu un samazina dzemdes asinsriti. Metionīna sintetāzes aktivitātes samazināšanās diez vai ir vienīgais un vēl jo vairāk galvenais faktors, kas izskaidro slāpekļa oksīda teratogēno iedarbību.

Dažu retrospektīvu cilvēku pētījumu mērķis bija novērtēt slāpekļa oksīda ietekmi grūtniecības sākumā un secināja, ka šīs zāles neizraisa nekādas blakusparādības, kas saistītas ar to lietošanu. 40-41 Crawford un Lewis norāda, ka "... mēs uzskatām, ka uzskats, ka sievietes grūtniecības pirmajā un otrajā trimestrī nedrīkst ieelpot slāpekļa oksīdu bez iepriekšējas folijskābes ievadīšanas, ir nepamatots un rada nevajadzīgu stresu un trauksmi reproduktīvā vecuma sievietēm un viņu sievietēm. medicīnas pārstāvji”. 40 Pat gadījumos, kad oocītu izņemšana turpmākai mākslīgai apsēklošanai in vitro tika veikta anestēzijā, izmantojot slāpekļa oksīdu, hromosomu anomāliju biežums un veiksmīgas apaugļošanās indekss palika nemainīgs. 42

Datus par slāpekļa oksīda lietošanu var apkopot šādi. Pirmkārt, slāpekļa oksīds dzīvniekiem var būt teratogēns, kas, visticamāk, ir saistīts ar dzemdes asinsrites samazināšanos, nevis metionīna sintetāzes aktivitātes kavēšanu. Halogenētu vispārējo anestēzijas līdzekļu lietošana novērš dzemdes asinsrites samazināšanos. Otrkārt, daži pētījumi neatbalsta folijskābes aizsargājošo iedarbību, lai gan ikdienas uzturošais folāts samazina kopējo neiroloģisko defektu sastopamību dzimšanas brīdī. Treškārt, lai gan slāpekļa oksīds var būt teratogēns dzīvniekiem, lietojot noteiktas devu shēmas, nav pierādīts, ka slāpekļa oksīds būtu teratogēns cilvēkiem.

Anestēzijas līdzekļu ietekme uz personālu operāciju zālē

Alternatīvs veids, kā izpētīt anestēzijas līdzekļu ietekmi grūtniecības laikā, ir izpētīt inhalācijas anestēzijas līdzekļu ietekmi uz operāciju zāles vai zobārstniecības personālu. Zobārstniecības kabinetā un operāciju zālē atmosfēras gaiss ir piesārņots ar gāzveida anestēzijas līdzekļu tvaikiem; literatūrā ir pierādījumi, ka sievietēm, kuras strādā šādos apstākļos, biežāk ir spontānie aborti, un viņu bērniem ir lielāka iespēja iegūt iedzimtas anomālijas. 43,44 Nesenā pētījumā tika pētīta augsta slāpekļa oksīda līmeņa ietekme uz sievietēm, kuras strādā zobārstniecībā; atklājās, ka šai personu kategorijai būtiski pazeminājusies reproduktīvā funkcija, kas novērtēta, balstoties uz grūtniecībai nepieciešamo menstruālo ciklu skaitīšanu. 45

Tomēr retrospektīvos pētījumos var rasties metodoloģiskās kļūdas. Piemēram, viens no tiem norādīja, ka spontānu abortu biežums to iedzīvotāju vidū, kuri ikdienā nesaskaras ar inhalācijas anestēzijas līdzekļiem, ir 31 procents. 46 Turpretim daudzi pētījumi par inhalējamo anestēzijas līdzekļu kaitīgo ietekmi uz medicīnas personālu liecina par ievērojami mazāku spontānu abortu skaitu (3,5–10,5 procenti) kontroles grupās. Daļēji tas var būt saistīts ar faktu, ka sievietes, kuru darbs ir saistīts ar saskari ar inhalējamiem anestēzijas līdzekļiem, apzinās to kaitīgo ietekmi uz ķermeņa reproduktīvo funkciju un labāk izprot, kādas sekas tas var izraisīt. Vēl viens retrospektīvo pētījumu vājais punkts ir stingru kritēriju trūkums, kas nosaka anestēzijas līdzekļu iedarbības raksturu vai ilgumu, kā arī to koncentrāciju (šie kritēriji ļoti atšķiras atkarībā no vairākiem faktoriem, piemēram no šī speciālista kompetencē esošo uzdevumu klāsta ( piemēram viens ārsts specializējas masku anestēzijā, otrs veic reģionālās blokādes), izmantotās anestēzijas iekārtas, tīrīšanas sistēmu efektivitāte). Tas viss apgrūtina izmeklējamo indivīdu reprezentatīvas kontroles grupas izveidošanas procesu. Pētnieki var neņemt vērā citus faktorus, piemēram, stresu, radiācijas iedarbību, mātes vecumu, smēķēšanu, dzemdību vēsturi un blakusslimības, piemēram, diabētu.

Pārskatot darbu, kas publicēts pirms 1985. gada, mēs atklājām lielu skaitu neprecizitātes pētījuma plānojumā. 47 To vidū ir skaidru kritēriju trūkums attiecībā uz anestēzijas līdzekļu iedarbības ilgumu un raksturu, iespējamo blakusfaktoru ietekmes nenovērtēšana un daudz kas cits. Daži minēto darbu autori ir nonākuši pie secinājuma, ka nav pietiekama pamata uzskatīt, ka inhalācijas anestēzijas līdzekļu iedarbība operāciju zāles personālam izraisa spontānu abortu vai iedzimtu anomāliju gadījumu pieaugumu.

Jaunākajos darbos tika mēģināts novērst iepriekšējās nepilnības, kā rezultātā tika konstatēts, ka sievietēm, kuru profesionālā darbība saistīta ar darbu operāciju zālē, pastāv spontāna aborta iespējamība un bērna iedzimtu anomāliju rašanās. nepalielinās, nepalielinās risks dzemdēt bērnus ar nepietiekamu svaru, kā arī nepalielinās perinatālā mirstība. Vienā no šādiem pētījumiem pētījumā tika iekļautas operāciju māsas, kurām bija spontānie aborti vai augļa anomālijas; rezultātā izrādījās, ka šajā personu kategorijā inhalācijas anestēzijas līdzekļu darbības raksturs un devas neatšķīrās no tām, kas skāra medmāsas, kuras pastāvīgi strādā operāciju zālē un dzemdēja normālus jaundzimušos. 48 Citā pētījumā tika salīdzināts stresa līmenis, ko izjūt medmāsas operāciju zālē un māsas vispārējās medicīnas nodaļā; izrādījās, ka spontāno abortu biežums, augļa anomālijas un perinatālās mirstības līmenis salīdzinātajās grupās ir vienādi. 49 Mūsdienās operāciju zāles ir visures ar gaisa filtrēšanas un attīrīšanas sistēmām, tāpēc ir maz iemesla uzskatīt, ka pastāvīga inhalācijas anestēzijas līdzekļu iedarbība operāciju zālē var apdraudēt veselību grūtniecības laikā.

Grūtniecības laikā veiktās operācijas sekas

Operācija grūtniecības laikā palielina spontāna aborta risku. 50,51 Tam ir vairāki iemesli; operācija var izraisīt augļa intrauterīnu nāvi, provocēt priekšlaicīgas dzemdības vai veicināt noteiktu anomāliju rašanos. Nevienā pētījumā nav konstatēta tieša saikne starp operāciju un iedzimtu anomāliju rašanos, taču ir pārliecinoši pierādījumi, ka augļa anomālijas (bieži vien nesavienojamas ar dzīvību) bieži ir galvenais priekšlaicīgu dzemdību cēlonis. Kas izraisīja augļa nāvi - nelabvēlīgs pirmsoperācijas fons, ķirurģiska agresija vai anestēzija? Dažos pētījumos ir pārbaudīti to sieviešu novērošanas dati, kurām grūtniecības laikā tika veikta operācija; šie darbi bija vērsti uz augļa nāves cēloņu noskaidrošanu.

Viens no šādiem darbiem veikts Kanādā, kur no arhīva izņemti medicīniskās apdrošināšanas līgumi par laika posmu no 1971. līdz 1978. gadam, ko noslēdza dažādas apdrošināšanas kompānijas ar vairāk nekā 2500 sievietēm, kurām grūtniecības laikā veikta operācija; iegūtie dati tika salīdzināti ar tāda paša skaita pacienšu aptaujas rezultātiem, kurām grūtniecība noritēja raiti, bez operācijas. 52 Rezultātā tika konstatēts, ka nepalielinās iedzimtu anomāliju risks un palielinās spontāna aborta risks tām sievietēm, kurām pirmajā vai otrajā grūtniecības trimestrī tika veikta operācija vispārējā anestēzijā (riska rādītājs bija 2 ginekoloģiskām intervencēm). un 1.54 citu orgānu operācijām). Spontāna aborta risks nepalielinājās to sieviešu grupā, kuras grūtniecības laikā nesaņēma nekādus vispārējos vai lokālos anestēzijas līdzekļus un nesaņēma mugurkaula blokādi. Darba autori secināja, ka ķirurģiska iejaukšanās būtiski ietekmē grūtniecības gaitu, īpaši, ja tā tiek veikta reproduktīvajiem orgāniem, un riska faktors ir pati vispārējā anestēzija. 53

Vēl apjomīgāks darbs veikts Zviedrijā, kur izmeklētas 5400 grūtnieces, kurām laika posmā no 1973. līdz 1981.gadam veikta operācija. 2 Atkal pētījumi liecina, ka operācija grūtniecības laikā nav saistīta ar iedzimtu anomāliju pieaugumu; tomēr ir palielinājusies perinatālā mirstība un pieaudzis mazuļu skaits ar mazu dzimšanas svaru (mazāk par 1500 gramiem), pat ja operācija veikta ilgi pirms dzimšanas. Nav konstatēta neviena anestēzijas metode, kas radītu īpašu risku auglim. Gluži pretēji, jebkādu nevēlamu seku risks vispārējās anestēzijas laikā izrādījās vienmērīgs zemāk nekā tika domāts, kas deva autoriem pamatu runāt par vispārējās anestēzijas “aizsargājošo efektu”. Pētnieki secināja, ka slimība, kas izraisīja operāciju, ir galvenais grūtniecības norisi ietekmējošais faktors. Tā kā 98 procentos gadījumu vispārējā anestēzija tika veikta, izmantojot slāpekļa oksīdu, autori secināja, ka pēdējam nav ne toksiskas, ne teratogēnas iedarbības. Mazākā pacientu apakšgrupā, kurām grūtniecības laikā tika veikta apendektomija, iegūti līdzīgi rezultāti - nepalielinās iedzimtu anomāliju risks, un pirmajā nedēļā pēc operācijas palielinās spontānu abortu biežums. 54

Diemžēl neviens no šiem pētījumiem nav spējis noteikt precīzu spontāno abortu cēloni. Priekšlaicīgas dzemdības pēcoperācijas periodā (kas iepriekš minētajos pētījumos norādīts kā galvenais augļa nāves cēlonis), visticamāk, bija nelabvēlīga pirmsslimības fona klātbūtne pirms operācijas, un tās nav saistītas ar anestēzijas līdzekļu lietošanu, sāpju mazināšanas metode vai kāda konkrēta piegādes tehnika.operācijas. Vislielākais risks grūtniecības laikā ir intraabdomināla patoloģija, iegurņa orgānu un dzemdes patoloģija.

Apkopojot visu teikto, mēs atzīmējam, ka nevienai narkotikai, ko izmanto anestezioloģijā, izņemot kokaīnu, vēl nav noteikts, ka tiem ir teratogēna iedarbība uz cilvēkiem. 1. tabulā ir uzskaitītas zāles, ko Amerikas Dzemdību speciālistu un ginekologu asociācija klasificējusi kā teratogēnas. 5 Lūdzu, ņemiet vērā, ka šajā sarakstā nav citu anestēzijas līdzekļu, izņemot kokaīnu, kas interesēs tos anesteziologus, kuri specializējas sāpju mazināšanā sievietēm grūtniecības laikā. Tomēr jāatceras, ka hipoksija55, hiperkapnija un hipotensija (traucē dzemdes asinsriti) veicina malformāciju rašanos un var izraisīt augļa nāvi jebkurā gestācijas vecumā.

Anestēzija pacientiem ar ķirurģisku patoloģiju grūtniecības laikā

Pirmsoperācijas pārbaude

2. un 3. tabulā ir sniegti pamatprincipi pacientu ārstēšanai agrīnā un vēlīnā grūtniecības periodā. Adekvātākās anestēzijas metodes izvēle tiek veikta, ņemot vērā to, vai konkrētai pacientei ar ķirurģisku patoloģiju ir pārbaudīta grūtniecība. Anesteziologam, apmeklējot savu reproduktīvā vecuma pacientu pirmsoperācijas periodā, visos gadījumos ir jānoskaidro, vai viņa nav stāvoklī. Ja par to rodas šaubas, jāveic grūtniecības tests. Nepublicētie dati liecina, ka tikai aptuveni 10 procenti anesteziologu un ķirurgu interesējas par pēdējo menstruāciju (LMP) datumu. 56 Anesteziologam ir pienākums slimības vēsturē norādīt PDM.

Plānveida operācija, ja iespējams, jāatliek uz otro vai trešo grūtniecības trimestru, lai aizsargātu augli no anestēzijas līdzekļu iedarbības organoģenēzes laikā (līdz 13 grūtniecības nedēļām). Vienā pētījumā tika pētīts holecistektomijas risks grūtniecības laikā, 57 pacientiem, kuriem tika veikta holecistīta operācija dažādos grūtniecības posmos. Trīs no viņiem tika veikta operācija pirmajā trimestrī; divām sievietēm neilgi pēc operācijas bija spontāns aborts, un viens aborts notika 3 nedēļas pēc operācijas. Trīs pacientes tika operētas grūtniecības trešajā trimestrī; divām no tām dzemdības bija priekšlaicīgas un notika neilgi pēc operācijas, vienam pacientam dzemdības bija steidzamas. Pēdējiem trim pacientēm grūtniecības otrajā trimestrī tika veikta operācija, un viņiem visiem piedzima veseli bērniņi. Šie dati var norādīt, ka, veicot operāciju grūtniecības otrajā trimestrī, priekšlaicīgu dzemdību risks ir mazāks nekā tad, ja operācija tiek veikta vēlākās grūtniecības stadijās, jo vēlākos grūtniecības periodos dzemde kļūst jutīgāka pret dažādu kairinātāji.

Pirmsoperācijas apskates laikā anesteziologs un ķirurgs pārrunā, vai operācija var veicināt spontānu abortu un kādu risku tā rada auglim; turklāt pacients ir jāpārliecina, ka izmantotie anestēzijas līdzekļi vai sāpju mazināšanas metodes neradīs lielu kaitējumu auglim. Izmantojiet efektīvas premedikācijas shēmas, lai pietiekami mazinātu trauksmi, lai māte varētu justies ērtāk un novērstu endogēno kateholamīnu izdalīšanos, kas var samazināt dzemdes asinsriti. Opioīdus un barbiturātus var droši lietot pat agrīnā grūtniecības periodā. Ja klīnicists plāno lietot benzodiazepīnus, ārstam vispirms jāizlasa pievienotās lietošanas instrukcijas saturs. Pieņemot lēmumu lietot līdzekļus, kas samazina siekalošanos, jāatceras, ka glikopirolātam nav kompromitējošas ietekmes uz mātes ķermeņa hemodinamiku; turklāt ne atropīnam, ne glikopirolātam nav negatīvas ietekmes uz augli. 58 Pirmsoperācijas periodā nepieciešams novērst aspirācijas komplikācijas. šim nolūkam izmantojot nespecifisku antacīdu, H2 receptoru blokatoru un metoklopramīda (cerucal) kombināciju. Paracetamola iecelšana palīdz samazināt kuņģa iztukšošanās ātrumu pirmajā grūtniecības trimestrī. 59

Profilaktiskos nolūkos akušieris var izrakstīt tokolītiskas (samazinošas darba aktivitātes) zāles. Šim nolūkam visbiežāk tiek izmantotas svecītes ar indometacīnu; anesteziologs, kā likums, nav iesaistīts šādās tīri dzemdniecības darbībās. 60 Tomēr pirms β-agonistu vai magnija sulfāta ievadīšanas ir jānovērtē to ietekme uz hemodinamiku un mijiedarbība ar anestēzijas līdzekļiem. Pacientam ir jāinformē par priekšlaicīgu dzemdību simptomiem, piemēram, muguras sāpēm, jo ​​pēcoperācijas periodā tas ļauj pārliecināties par priekšlaicīgu dzemdību sākšanos agrāk. Visbeidzot, ja gestācijas vecums pārsniedz 20 nedēļas, stingri lūdziet pacientei transportēšanas laikā uz operāciju zāli apgulties uz kreisā sāna, lai izvairītos no apakšējās dobās vēnas un vēdera artērijas saspiešanas.

Anestēzijas vadīšana

Operācijas laikā obligāti jāseko mātes asinsspiedienam, oksigenācijai (ar FI O2 un pulsoksimetriju), ventilācijai (vēlams ar CO 2 izelpas beigās) un temperatūrai. Centieties izvairīties no hipoglikēmijas. Pēc 16 grūtniecības nedēļām, ja iespējams, augļa sirdsdarbības mērīšanai izmanto ārējo Doplera sensoru un dzemdes kontraktilitātes mērīšanai strāvas dinamometru, ja to piestiprināšanas vieta netraucē operāciju. 61 Gadījumos, kad tiek veikta vēdera dobuma un iegurņa orgānu operācija, Doplera sensors pēc iepriekšējas sterilizācijas un ietīšanas tiek fiksēts īpašā veidā, kas dod iespēju kontrolēt augļa sirds skaņas.

Anesteziologam ir jāpaskaidro ķirurgiem un dzemdību speciālistiem, kāpēc operācijas laikā tiek veikta tik rūpīga augļa uzraudzība. Skatoties uz to nē mērķis ir noteikt, kad un kā sāksies dzemdības, kā tas notiek dzemdību praksē, strādājot ar dzemdējošo pacientu. Augļa dzīvībai svarīgo funkciju uzraudzība ļauj vēlreiz pārliecināties, ka vide, kas pastāv dzemdē, ir auglim optimāla. Piemēram, augļa sirdsdarbības palēnināšanās operācijas laikā var liecināt par netīšu hipoksiju mātes organismā, ko var novērst, palielinot FI O2 vai mainot endotraheālās caurules stāvokli. 62 Visticamāk, tieši hipoksija ir augli visvairāk noslogojošais faktors operācijas laikā un biežākais attīstības anomāliju cēlonis. Lēna augļa sirdsdarbība var liecināt arī par dzemdes asinsrites nepietiekamību, ko var palielināt, palielinot dzemdes sānu nobīdi pa kreisi vai palielinot mātes vidējo asinsspiedienu ar infūzijas vai presējošām (piemēram, efedrīna) zālēm. Gadījumos. ja operācija tiek veikta kontrolētas hipotensijas apstākļos vai tiek veikta ar kardiopulmonālo apvedceļu, tieši auglis ir visuzticamākais monitors, lai novērtētu asinsrites pietiekamību mātes organismā. 63 Opioīdi, barbiturāti un citi anestēzijas līdzekļi var šķērsot fetoplacentāro barjeru un ietekmēt augļa sirdsdarbības ātrumu operācijas laikā. Tas var turpināties pēcoperācijas periodā, līdz šīs zāles pilnībā izdalās no augļa (mātes ķermenis parasti no tiem atbrīvojas agrāk). 64 Šajā sakarā augļa stāvokļa novērtēšana pēcoperācijas periodā dažkārt ir grūts uzdevums.

Nav iemesla uzskatīt, ka kādas konkrētas zāles vai konkrēts anestēzijas paņēmiens ir pārāks par citām, kamēr mātes audu perfūzija (asinsspiediens un sirds izsviede) un skābekļa padeve tiek uzturēta normas robežās. Citiem vārdiem sakot, ir jācenšas ar visiem līdzekļiem izvairīties no hipoksijas un hipotensijas. Ievadot anestēziju, mēģiniet vispirms domāt par tās drošību, nevis par to, kādas zāles vai metodes būs vispieņemamākās. Pazemināts mātes asinsspiediens, mehāniskā ventilācija, 65 sāpes vai trauksme, palielināta dzemdes aktivitāte un vazokonstriktoru lietošana 66 noved pie placentas asinsrites samazināšanās.

Ideālā gadījumā vispārējā anestēzija tiek uzsākta 5 minūšu laikā pēc preoksigenācijas sākuma, lai novērstu strauju skābekļa piesātinājuma samazināšanos. Ātrās secības indukcijas metode apvienojumā ar krikoīda spiedienu samazina aspirācijas risku. Ja ketamīnu lieto kā galveno anestēzijas līdzekli indukcijai, tad agrīnā grūtniecības periodā to ievada devās, kas ir mazākas par 2 mg/kg, lai novērstu dzemdes tonusa paaugstināšanos. 67,68 Ketamīns nepalielina dzemdes tonusu vēlīnā grūtniecības laikā. Inhalācijas anestēzijas līdzekļus parasti izmanto, lai samazinātu dzemdes tonusu un samazinātu tās kontraktilitāti. Tas ir īpaši vēlams, veicot dažādas manipulācijas ar vēdera dobuma un iegurņa orgāniem, taču vēl nav pierādīts, ka inhalācijas anestēzijas līdzekļu lietošana var samazināt priekšlaicīgas dzemdības. Lietojot halogenētos anestēzijas līdzekļus 2 MAC un lielākās devās, mātes organismā samazinās asinsspiediens un sirdsdarbība, kas izraisa augļa acidozi. 69,70 Tā kā slāpekļa oksīds var samazināt dzemdes asinsriti 38,39 un samazināt metionīna sintetāzes aktivitāti, daži pētniecības centri iesaka izvairīties no tā lietošanas grūtniecības pirmajā trimestrī vai profilaktiski izrakstīt folijskābi pirmsoperācijas periodā. 33 Kā minēts iepriekš, nav pārliecinošu pierādījumu, kas attaisnotu šādus ieteikumus, un daži pētījumi ar dzīvniekiem ir parādījuši, ka visas slāpekļa oksīda nevēlamās sekas var neitralizēt, pievienojot inhalācijas anestēzijas līdzekli. Pieņemot lēmumu likvidēt atlikušo neiromuskulāro blokādi, kas saistīta ar nedepolarizējošu muskuļu relaksantu lietošanu, jāatceras, ka tādām zālēm kā piridostigmīns, neostigmīns un edrofonijs sastāv no ceturkšņa struktūras, tāpēc tās neiziet cauri placentai un neizraisa. augļa bradikardija. Tomēr teorētiski tie var netieši paaugstināt dzemdes tonusu, jo tie veicina acetilholīna izdalīšanos. Šīs zāles jāievada lēni kombinācijā ar antiholīnerģisku līdzekli, piemēram, glikopirolātu. Apkopojot visu iepriekš minēto, mēs vēlreiz atzīmējam, ka vispārējās anestēzijas iezīmes grūtniecēm ar ķirurģisku patoloģiju ir ātras secīgas indukcijas metodes izmantošana, augstas skābekļa koncentrācijas izmantošana un pieņemamas narkotisko pretsāpju, inhalācijas anestēzijas un muskuļu relaksantu kombinācijas. .

Dažādu reģionālās anestēzijas metožu, īpaši mugurkaula blokādes, izmantošana ir saistīta ar minimālu zāļu iedarbību uz augli, kas ir ļoti svarīgi pirmajā grūtniecības trimestrī. Ja vienlaikus netiek papildus ievadīti nomierinoši vai narkotiskie līdzekļi, tad par to ietekmi uz embriju nav jārunā, un līdz ar to augļa stāvoklis pēcoperācijas periodā tiek diezgan precīzi novērtēts pēc tā sirdsdarbības ritma. . Atbilstoša slodze pirms infūzijas un pastāvīga dzemdes sānu nobīde uz kreiso pusi novērš hipotensiju. Jāatceras, ka nepieciešamība pēc vietējiem anestēzijas līdzekļiem grūtniecības laikā samazinās jau pirmajā trimestrī. 71 Ja nepieciešamas presējošas zāles, priekšroka tiek dota efedrīnam, jo ​​tas neietekmē dzemdes asinsriti, lai gan ir pazīmes, ka fenilefrīns ķeizargrieziena laikā ir veiksmīgi izmantots kā presējošs līdzeklis un tam nav bijusi ietekme uz augli. 72.73

Pēcoperācijas novērošana

Atmodas palātā turpinās augļa sirdsdarbības un spontānas dzemdes aktivitātes uzraudzība. Dažkārt var būt lietderīgi šo uzdevumu uzticēt speciāli apmācītai medmāsai vecmātei. Neizslēdzami anestēzijas līdzekļi vai pēcoperācijas sāpju zāles var mazināt sāpes, kas saistītas ar dzemdes kontrakcijām, un dzemdes kontrakciju uzraudzība jāturpina vismaz 24 stundas pēc operācijas beigām, lai konstatētu priekšlaicīgas dzemdības un uzsāktu nepieciešamo profilaktisko terapiju. pēc iespējas agrāk. Narkotisko pretsāpju līdzekļu epidurālā vai intratekālā ievadīšana ir lielisks paņēmiens sāpju mazināšanai pēcoperācijas periodā, kas neprasa papildu sistēmisku sedatīvu ievadīšanu mātes organismā, un līdz ar to augļa sirdsdarbība paliek nemainīga. Pediatrijas dienests ir jāinformē par ķirurģisko iejaukšanos un priekšlaicīgu dzemdību iespējamību.

Obobling

Apkopojot visu teikto, mēs atzīmējam, ka grūtniecēm ar ķirurģisku patoloģiju jāizturas ar uzmanību un cieņu, nevis ar bailēm. Teratogēno komplikāciju iespējamība, lietojot dažādus pretsāpju līdzekļus, ir ļoti maza vai vispār nav. Adekvātas anestēzijas jēdziens ķirurģiskas iejaukšanās laikā grūtniecības laikā nozīmē anesteziologa augsto profesionalitāti un racionālu, drošu pieeju jebkurai anestēzijai, kas ir svarīgāka par konkrētas zāles vai anestēzijas metodes izvēli.

1. tabula. Zāles, kas klasificētas kā teratogēnas

Maģiskajā grūtniecības periodā mēs dalāmies ar visiem sava ķermeņa resursiem ar gaidāmo mazuli. Diemžēl tas ne vienmēr dod labu efektu: organisms kļūst vājāks un neaizsargātāks, cieš mati, nagi, kauli... Un cik reizes ir dzirdētas sūdzības, ka topošajām māmiņām drūp un sāp zobi? Tās jāārstē pēc iespējas ātrāk, taču rodas jautājums: vai anestēzija ir kaitīga grūtniecības laikā?

Anestēzijas līdzekļu ietekme uz grūtniecību

Mātes un mazuļa stāvoklis jebkādu medicīnisku manipulāciju laikā ar anestēziju, pirmkārt, ir atkarīgs no anesteziologa.

Viņa uzdevums ir izvēlēties pareizo narkotiku un aprēķināt devu ar rotaslietu precizitāti. Tiek ņemta vērā arī placentas caurlaidība un iespējamā zāļu "aizkavētā" iedarbība.

Joprojām nav iespējams izslēgt noteiktu bīstamo efektu procentuālo daļu, un ir grūti paredzēt, kā anestēzija ietekmē grūtniecību. Nelabvēlīgi situācijai attīstoties, pretsāpju līdzekļi var:

Tas izskaidrojams ar to, ka vēlākajos posmos mātes vēdera dobuma orgānus nospiež dzemde. Tas traucē asinsriti, saspiežot galvenos asinsvadus. Spiediens ietekmē arī krūškurvja zonu, samazinot elpošanas kustību intensitāti – māmiņai ir jāelpo sev un mazulim.

Vai jums ir jāārstē zobi?

Augošajam bērna ķermenim ir nepieciešams liels daudzums kalcija, ko tas absorbē no mātes ķermeņa. Turklāt mainās hormonālais fons un pārtikas izvēle, un tas viss var ietekmēt siekalu sastāvu. Mainoties tā skābumam, zobiem draud straujš kariess. Bet ir arī citas slimības, kas saistītas ar smaganu stāvokli.

Tajā pašā laikā nav iespējams ignorēt nekādas mutes dobuma slimības. Tam ir vairāki iemesli:

• Skriešanas kariess var pārāk sabojāt zobu. Labākajā gadījumā varēs iztikt ar dārgu kroni, sliktākajā gadījumā tas būs jānoņem. Lai saglabātu citu zobu veselību, labāk ir ievietot implantu, un tas ir vēl dārgāks prieks;
• Kariozais dobums ir īsts infekcijas perēklis. Ja mikrobi nokļūst mīkstajos audos, sekas var būt neprognozējamas, līdz pat sepsi.

Vai ir iespējams iztikt bez anestēzijas?

1. Der atcerēties, ka zobu anestēzija grūtniecības laikā ir vēlama, bet ne obligāta. Ja jums ir augsts sāpju slieksnis - tas ir absolūti brīnišķīgi, jums būs tikai jāpacieš drausmīgais urbja troksnis;
2. Neliels virspusējs kariess, kurā zobārsts neiekāpj dziļi kanālā, lieliski tiek ārstēts bez anestēzijas;
3. Ar izņemšanas nepieciešamību vai dziļu kariesu lietas ir savādākas, šeit ir grūti izturēt, un arī stress no sāpēm negatīvi ietekmēs mazuli. Jūs varat paļauties tikai uz sava ķermeņa resursiem un tolerances slieksni.

Ja esat pārliecināts, ka varat to panest, jums nav nepieciešama anestēzija zobārstniecībā grūtniecības laikā. Pretējā gadījumā labāk apspriest savu situāciju ar savu ārstu un tomēr veikt injekciju.

Iespējamie riski zobārstniecībā

Neskatoties uz to, ka zobu anestēzija tiek uzskatīta par praktiski drošu, zoba anestēzija grūtniecības sākumā ir nevēlama parādība. Ārsti visbiežāk lieto zāles, kuru pamatā ir adrenalīns, kas sašaurina asinsvadus.

Tieši šī ietekme uz ķermeni ir aizliegta grūtniecības sākumposmā. Tas ir saistīts ar paaugstināta asinsspiediena un dzemdes tonusa risku, nepareizas anestēzijas lietošanas rezultāts var būt spontāns aborts.

Grūtniecības laikā zobus var ārstēt ar anestēziju šādos gadījumos:

• otrajā vai trešajā trimestrī;
• ne vēlāk kā vienu mēnesi pirms paredzamā piegādes datuma;
• ja nav alerģijas pret anestēzijas līdzekļa sastāvdaļām;
• ar apstiprinātu zāļu klīnisko drošību.

Labākais laiks zobu ārstēšanai ar anestēziju ir grūtniecības otrais trimestris. Turklāt labās klīnikās cenšas lietot narkotikas anestēzijai ar minimālu adrenalīna saturu.

Kā tiek izvēlēta anestēzija

Zobu ārstēšana, protams, ir šausmīgs process, taču grūtniecības laikā ir nepieciešama tikai vietēja anestēzija. Nopietnas ķirurģiskas iejaukšanās rada daudz lielāku risku. Nereti tās ir steidzamas, un no operācijas var būt atkarīga ne tikai topošās māmiņas turpmākā veselība, bet arī dzīvība.

Jebkuras anestēzijas metodes šajā gadījumā tiek izvēlētas, pamatojoties uz vairākiem parametriem:

1. gestācijas vecums;
2. Organisma individuālās īpašības;
3. Intervences sarežģītība;
4. Operācijas ilgums.

Visdrošākā ir epidurālā anestēzija. Īpašas zāles injicē nelielā telpā, kas atrodas virs muguras smadzeņu cietā apvalka. Tieši tur atrodas nervu saknes, kas piegādā sāpju impulsu no dzemdes. Tajā pašā laikā ir “izslēgta” tikai ķermeņa apakšējā puse, pati sieviete ir pie pilnas samaņas.

Ja epidurālā kāda iemesla dēļ nav iespējama, nepieciešama daudzkomponentu līdzsvarota anestēzija, kuras laikā tiek veikta plaušu mākslīgā ventilācija - izņēmuma gadījumos tiek lietots Ketamīns: tas paaugstina dzemdes tonusu, kas draud ar spontānu abortu.

Patīk tas vai nē, bet anestēzija grūtniecības laikā vienmēr ir sava veida risks. Pirms izlemjat par ārstēšanu grūtniecības laikā, jums ir jāizvērtē plusi un mīnusi.

Ideālā gadījumā, ja visas veselības problēmas izlemjat pirms grūtniecības plānošanas.