Neonatologs. Ko dara neonatologs? Neonatologa konsultācija

Neonatologs ir pediatrs, kurš uzrauga bērnu no dzimšanas brīža līdz 28. dzīves dienai. Neonatologs nodarbojas gan ar priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, gan ar bērniem slimnīcā un dzemdību namā. Ņemot vērā, ka šis speciālists uzrauga mazāko bērnu veselību, var saprast, cik atbildīgs un smalks ir viņa darbs. Tieši šajā vecumā bērniem var atklāt slimības, kas nākotnē var izraisīt komplikācijas un invaliditāti. Neonatologa uzdevums ir novērst šos procesus, diagnosticēt slimību un nozīmēt nepieciešamo ārstēšanu. Kā likums, neonatologi ir vispārēji. Viņiem jātiek galā ar dažādām bērnības patoloģijām un aktīvi jāpiedalās mazo pacientu atveseļošanā.

Tiešsaistes tikšanās pie neonatologa

Kas ir neonatologs?

Neonatologs ir ārsts, kurš rada apstākļus mazuļa adaptācijai pasaulei. Dzemdību namā neonatoloģe māmiņai pirmo reizi parāda, kā barot mazuli, kā ietīt. Atsevišķi dzemdību nami ir specializējušies dzemdību patoloģijā, šādās dzemdību namā ir vairāki neonatologi, kuri nepieciešamības gadījumā spēj sniegt reanimācijas palīdzību jaundzimušajam.

Pēc piedzimšanas tiek atjaunoti visi jūsu mazuļa orgāni un sistēmas. Piedzimstot viņš piedzīvoja lielu stresu! Pirmajā nedēļā tiek izlemts, vai bērns dzīvos. Jaundzimušo spontānā nāve visbiežāk notiek līdz 7 dienām.

Neonatologa pienākumi un galvenās funkcijas

Dodoties dzemdēt, sieviete ir ieinteresēta atrast labus ārstus (ginekologu, dzemdību speciālistu), viņa pēta arī dzemdību namu īpatnības. Protams, tas ir pareizi, jo šādu ārstu profesionalitāte un kvalifikācija, kā arī dzemdību nama aprīkojums bieži vien ir noteicošie faktori dzemdību iznākumā. Tikmēr labs neonatologs ir vienlīdz svarīgs nosacījums, lai ņemtu vērā dzemdības un visus ar to saistītos aspektus. Galu galā tieši viņam ir ārkārtīgi svarīga loma mazuļa dzīvē.

Ja ņemam vērā neonatologa darbību noteiktās jomās, tad, piemēram, Apgara skala, salīdzinot ar ārsta datiem par bērna stāvokli, ir pamats tālākai bērnam nepieciešamās medicīniskās palīdzības noteikšanai. Turklāt dažos gadījumos dzemdētājas pat līdz galam neapzinās, ka šis ārsts praktiski “izrauj” mazuli no citas pasaules (protams, šajā gadījumā viss ir atkarīgs no konkrētās viņam aktuālās patoloģijas).

Ir dzemdību slimnīcas, kas paredzētas veselām mātēm un viņu laikā dzimušajiem mazuļiem. Turklāt ir atsevišķas dzemdību slimnīcas, kas ir orientētas uz grūtām dzemdībām, priekšlaicīgām dzemdībām, priekšlaicīgi dzimušiem bērniem utt. Šādu dzemdību namu apstākļos galvenais uzdevums ir mazuļu reanimācija un izdzīvošana, un tieši ar tiem tiek saukts neonatologs, lai tiktu galā. Turklāt svarīgi ņemt vērā, ka pat tad, ja runājam par parastām dzemdībām, nav garantijas, ka bērnam, piemēram, neattīstīsies asfiksija vai radīsies citas neparedzētas situācijas, kurās būs nepieciešama steidzama neonatologa palīdzība.

Neonatologs ir tas speciālists, bez kura neiztikt, ja mazulis piedzimst ar svaru līdz 1 kg, turklāt PVO (Pasaules Veselības organizācija) ir ieteikusi zīdīt bērnus, kuru svars ir no 500 gramiem, kā arī ar nedaudz lielāku svaru. nekā šis skaitlis, kas, atkal, nosaka šī speciālista nepieciešamību. Protams, būtisks moments ir atbilstoša aprīkojuma pieejamība konkrētajā dzemdību namā, tomēr ar tās palīdzību iegūtais aprīkojums un dati, kā zināms, ne vienmēr ir neapstrīdams ceļvedis uz rīcību vai, gluži otrādi, bezdarbību. Šī iemesla dēļ ir tik svarīgi iekļaut šādu speciālistu kā kvalificētu neonatologu speciālistu sarakstā, kas gatavojas dzemdībām. Viņš konsultē māmiņu par pareizu bērna vannošanu un barošanu, piena maisījuma izvēli, staigāšanas un gulēšanas režīmu. Bērnu neonatologs sastāda vakcinācijas grafiku.

Ko ārstē neonatologs?

Bērna pirmo mēnesi daudzi uzskata par izšķirošu. Notiek visu mazuļa orgānu un sistēmu pārstrukturēšana. Mainās asinsrite, plaušas sāk elpot, bērns iepazīstas ar jaunajiem izdzīvošanas apstākļiem viņam, un ne vienmēr šis process norit gludi un bez problēmām. Tūlīt pēc piedzimšanas ir iespējama tādu slimību attīstība, ar kurām tieši nodarbojas neonatologs. Izcelsim galvenos:

• Albuminūrija ir raksturīgs fizioloģisks nieru darbības traucējums.
• Strazds.
• Aizcietējums (caureja).
• Bērnu holēra.
• Autiņbiksīšu izsitumi.
• Dažāda rakstura izsitumi.
• Jaundzimušo blenoreja (slimība, kuras gadījumā bērna acis kļūst iekaisušas).
• Fenilketonūrija (iedzimts vielmaiņas traucējums).
• Hipotireoze (stāvoklis ar pavājinātu vairogdziedzera darbību).
• Nabas trūce, "savvaļas gaļa", asiņošana utt.
• Apgrūtināta elpošana. Jaundzimušais bieži ievelk elpu, bet viņam ir grūti izelpot. Tas var ilgt līdz 7 dienām, priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ilgāk.
• Toksiska eritēma ir alerģiski izsitumi jaundzimušajiem. Visbiežāk tas izzūd bez ārstēšanas.
• Temperatūras pazemināšanās vai drudzis jaundzimušajiem ir termiskā līdzsvara pārkāpums bērna nepilnīgas termoregulācijas dēļ. Zemā temperatūrā tas ir jāiesaiņo, paaugstinātā temperatūrā jaundzimušajiem ar analgin ir ieteicama klizma.
• Izkārnījumu traucējumi - tūlīt pēc piedzimšanas izkārnījumi ir biezi un zaļi. 10 dienu laikā tas atgriežas normālā stāvoklī, kļūst mīksts, dzeltenīgs, jo normalizējas labvēlīgo zarnu baktēriju darbība.

Tāpat pēc piedzimšanas bērnam ir fizioloģisks ķermeņa masas kritums vidēji par 5%.

Ko uzrauga neonatologs?

Neonatologi uzrauga mazuļa veselību un ir atbildīgi par tā drošību. Viņi zina visu par novirzēm attīstībā, jaundzimušo patoloģijām un ir gatavi sniegt palīdzību jebkurā laikā. Tās efektivitāte ir atkarīga no daudziem faktoriem, ārsta galvenais uzdevums ir iegūt vispilnīgāko informāciju par konstatēto pārkāpumu. Diagnoze balstās uz šādu jaundzimušā orgānu stāvokļa izpēti:

• Vēders. Neonatologam ir obligāti jāaptausta vēders, šis pasākums ļauj noteikt mazuļa liesas un viņa aknu stāvokli (ieskaitot to, kas ļauj noteikt šo orgānu izmērus). Pārbaudot, ārsts nosaka, vai bērnam nav bijusi zarnu kustība (izkārnījumi), vai tajās nav bijušas pazīmes. Jāņem vērā, ka pirmajā dzīves dienā jaundzimušajam (mekonijs) tiek izvadīti oriģinālie izkārnījumi, un, ja ar to ir kādas problēmas (precīzāk, ja šī izdalīšanās nenotiek), var būt nepieciešama papildu izmeklēšana. . Tas var būt saistīts ar jebkādu iedzimtu patoloģiju (mekonija ileuss, cistiskā fibroze utt.) nozīmīgumu. Ņemiet vērā, ka mekonijs ir bieza un viskoza konsistence, atgādina sveķus (olīvu vai tumši zaļu), bez smaržas, lipīga.
• Kakls. Atslēgas kauli tiek iztaustīti, kas ļauj pārliecināties, ka tajos nav traumu, kas varētu būt veidojušās dzemdību laikā, tiek zondēta arī sternocleidomastoid muskuļu zona (ja ir aktuāla muskuļu torticollis patoloģija, tad var novērot muskuļu saīsināšanu).
• Galva. Neonatologs veic mazuļa galvas vizuālo apskati, jo īpaši zondē galvaskausa kaulus, nosaka fontanellu izmērus, kā arī pārbauda galvas apvidu, vai nav dzemdību audzēja (tūskas). Plaušas, sirds. Izmantojot fonendoskopu, neonatologs klausās plaušu un sirds skaņas, pārbauda mazuļa elpošanas ātrumu.
• Dzimumorgāni. Pārbaudot zēnus, neonatologs zondē sēklinieku laukumu, tādējādi nosakot, vai ir notikusi viņu pareiza nolaišanās sēklinieku maisiņā. Kas attiecas uz meiteņu izpēti, šeit tiek veikta kaunuma lūpu pārbaude, jo īpaši, vai tās aptver mazās lūpas.
• Muskuļi. Jo īpaši svarīga loma vispārējā diagnostikā šajā jomā ir muskuļu tonusam, kas tiek uzskatīts par diezgan svarīgu zīdaiņa vispārējā stāvokļa raksturlielumu. Parasti ir svarīga fizioloģiska hipertoniskums (tas ir, paaugstināts tonuss), kas novērots daļā saliecēju muskuļus. Šī īpašība ir faktors, kas nosaka mazuļa stāju, kurā viņa galva ir nedaudz pievilkta pie krūtīm, rokas ir saliektas elkoņa locītavās, nospiestas uz sāniem. Bērna rokas atrodas dūrēs saspiestā stāvoklī. Kājas ir saliektas ceļos un attiecīgi saliektas gūžas locītavās. Neonatologs, veicot bērna ekstremitāšu (roku un kāju) locīšanu un pagarināšanu, pamatojoties uz to pašreizējo stāvokli, nosaka bērna muskuļu tonusa stāvokli.
• Gūžas locītavas. Un šo jomu, protams, neonatologs arī neizslēdz no savas uzmanības sfēras. Kājas ir adekvāti jāaudzē normālā gūžas locītavu stāvoklī, bet, ja kāju audzēšana ir apgrūtināta, tad ir iespējama displāzija. Arī ādas kroku atrašanās vietā uz kājām jābūt simetrijai.
• Refleksi. Jaundzimušajiem to ir diezgan daudz, savukārt neonatologa veiktajā novērtējumā ir ņemtas vērā viņu galvenās iespējas.

Kad jums jākonsultējas ar neonatologu?

Vairākos gadījumos, piemēram, "savvaļas gaļa", nabas trūce vai asiņošana no nabas, ir jāredz šis ārsts. Ja asinis no nabassaites parādās pirmajās stundās pēc dzemdībām, var iebilst, ka tā nebija pietiekami labi pārsieta. Parasti šāda asiņošana apstājas pietiekami ātri. Tomēr attēls izskatās nedaudz sliktāks, ja asinis parādās 3-5 dienu laikā no bērna piedzimšanas brīža, kad nokrīt nabas griezums. Pēc nabas griezuma pazušanas dažos gadījumos nabā paliek gaļas gabals, kas atgādina ogu uz tieva kātiņa, tieši šo veidojumu nabā sauc par savvaļas gaļu.

Kas attiecas uz tādu patoloģiju kā nabas trūce bērniem, tās rašanās cēlonis atkal ir slikti pārsieta nabassaite, vai arī pastāvīga mazuļa raudāšana, vai spēcīgas gāzes.

Papildus uzskaitītajiem stāvokļiem pie neonatologa vēršas arī tad, ja bērnam ir autiņbiksīšu izsitumi. Visbiežāk tas koncentrējas uz bērna sēžamvietām, dzimumorgāniem un vēdera lejasdaļu, nedaudz retāk - cirkšņa, paduses, augšstilba un paduses kroku zonā, aiz ausīm. Intertrigo var izpausties saskaņā ar trim grādiem, kas nosaka tā stāvokli. Tātad I pakāpe raksturota kā viegla, tās pazīmes ir mērens ādas apsārtums, nekādi redzami ādas integritātes pārkāpumi netiek konstatēti. II pakāpi raksturo mērena smaguma pakāpe, kurā apsārtums jau ir spilgts, un uz ādas parādās erozīvi veidojumi. Un, visbeidzot, III pakāpe, kas tiek raksturota kā smaga. Šeit āda ir apsārtusi, raud, var veidoties čūlas. Cita starpā autiņbiksīšu izsitumi ir arī uzņēmīgi pret infekciju šajā pakāpē.

Pārbaudes, kuras var izrakstīt neonatologs

• Kopējais bilirubīns.
• Tiešais bilirubīns.
• Asinsgrupa un Rh faktors.
• Vispārējā asins analīze.
• Imūnglobulīns E.
• Alergoloģiskais panelis Ig G.
• Streptokoks a.
• Streptokoks B.
• Vispārēja urīna analīze.
• Koprogramma.
• Izkārnījumi zarnu disbakteriozei.
• Sēju uztriepi no rīkles zelta staphylococcus aureus.
• Alergoloģiskais panelis Ig E.
• Sēj uztriepi no deguna mikroflorai.

Var pasūtīt citus testus, kā norādīts.

Jebkuros, pat vissmagākajos gadījumos, kad zīdainim tiek konstatētas iedzimtas anomālijas un intrauterīnās infekcijas, izmeklēšana un izpēte tiek uzticēta tikai neonatologiem. Viņi zina, kā jaundzimušajam paņemt asinis, aprēķināt zāļu devu vai ielikt pilinātāju.

Pārbaužu nepieciešamību tūlīt pēc bērna piedzimšanas nosaka nopietnu iedzimtu slimību skaita pieaugums. Lai tās atklātu un novērstu, ārsts nosaka trīs galvenās pārbaudes, kuru mērķis ir noteikt asinsgrupu, Rh faktoru un nopietnu ģenētisku slimību klātbūtni (jaundzimušo skrīnings). Asinis no mazuļa tiek ņemtas dzemdību namā. Iegūtais paraugs tiek uzklāts uz testa sloksnes un nosūtīts uz laboratoriju. Ja ir aizdomas par ģenētisku slimību, bērna vecāku paziņošana tiek uzskatīta par obligātu. Tas tiek darīts, lai pēc tam vērstos pie endokrinoloģiskās dispansera vai medicīniskās ģenētiskās konsultācijas un izstrādātu efektīvu bērna ārstēšanas programmu. Gadījumos, kad diagnoze neapstiprinās, bērna vecākiem īpaša paziņojuma nav.

Kādas diagnostikas metodes izmanto neonatologs?

Gūžas locītavu ultraskaņa bērniem, neirosonogrāfija bērniem, ehokardiogrāfija, vizuālā izmeklēšana, palpācija, termometrija, laboratoriskie izmeklējumi un citas diagnostikas metodes pēc indikācijām.

Bērns var nekavējoties atteikties ņemt krūti. Lūdziet medmāsu jums palīdzēt. 2-3 dienas viņš ēdīs pats.

Āda bērna pirmajās dzīves dienās ir apsārtusi, sausa un grumbuļaina. Nebaidieties! Un bieži piedāvājiet mazulim krūti un ūdeni, bet pārliecinieties, ka nav pārbarošanas.

Biežāk vēdiniet telpu, kurā atrodas bērns. Tas nāk par labu viņa plaušām.

Ja barojat bērnu ar krūti, pārskatiet savu uzturu, lai noteiktu dzīvnieku olbaltumvielu pārpalikumu. Ar tiem bērna nieres vēl nevar tikt galā ļoti labi. Dzert tēju, svaigi spiestas sulas, kompotus.

Neaiciniet viesus uz māju nekavējoties, atlikiet tik svarīga notikuma svinības nedēļu uz priekšu. Svešinieki var nobiedēt bērnu.

Neonatologs ir pirmais ārsts jūsu bērna dzīvē. Tās attīstība ir atkarīga no tā, kā tiek ievēroti dzemdību nama neonatologa ieteikumi.

Tieši jaundzimušā periodā mazuļa organisms pielāgojas jauniem dzīves apstākļiem un visu orgānu un sistēmu funkciju veidošanai. Šie procesi ir ļoti rūpīgi jāuzrauga.

Īpašais ārsts

Atkarībā no gestācijas vecuma dzimšanas brīdī tiek izdalīti pilngadīgi, priekšlaicīgi dzimuši un pēcdzemdību bērni.

Pirmajā grupā ietilpst tie, kas dzimuši pēc 38. un pirms 40. grūtniecības nedēļas, otrajā - dzimuši laikā no 28. līdz 38., trešajā - pēc 40. grūtniecības nedēļas un ar pārgatavības pazīmēm. Un turklāt mazuļi no visām iepriekšminētajām kategorijām var būt nenobrieduši: viņu orgāni un sistēmas vienā vai otrā pakāpē nespēj patstāvīgi atbalstīt dzīvībai svarīgus procesus. Tieši ar šīm drupačām jātiek galā neonatologam.

Kā parādījās "neonatologa" profesija?

Saskaņā ar Krievijas Veselības ministrijas 2015. gada 7. oktobra rīkojumu Nr. 700-n “Par speciālistu ar augstāko medicīnisko un farmaceitisko izglītību specialitāšu nomenklatūru” ir amati “neonatoloģija” (37. lpp.) un “ pediatrija” (49. lpp.). Vārds "neonatoloģija" cēlies no divām daudzvalodu saknēm: grieķu véoc (jauns) un latīņu natus (dzimšana). Zinātne 20. gadsimta sākumā tika pārveidota par atsevišķu sadaļu.

Šo terminu pirmo reizi ierosināja amerikāņu pediatrs Aleksandrs Šafers 1960. gadā rokasgrāmatā ārstiem "Jaundzimušo slimības". Sešdesmitajos gados, kad parādījās jaundzimušo plaušu mākslīgās ventilācijas iekārtas, sākās neonatoloģijas attīstība. Tas ļāva cīnīties par izdzīvošanu bērniem ar pieaugošu priekšlaicīgas dzemdības pakāpi. Mūsdienīgā neonatoloģijas nodaļā 1000 g zīdaiņiem, kas dzimuši pēc 27 grūtniecības nedēļām, ir aptuveni 90% iespēja izdzīvot. Krievijā medicīnas specialitāte pediatrs-neonatologs oficiāli parādījās 1987. gadā. Parasti topošās māmiņas rūpīgi izvēlas ginekologu un akušieri, kas pieņem dzemdības. Bet viņi nez kāpēc aizmirst pajautāt, vai dzemdību namā ir pilnas slodzes neonatologs. Bet jaundzimušā dzīvība un veselība burtiski ir šī speciālista rokās. Specializētajās dzemdību namās, kas nodarbojas ar sarežģītām dzemdībām, neonatologi ir bez problēmām.

Ko dara neonatologi?

Neonatologs ir ģenerālists, kuram jāatšķir un jānosaka dažādu slimību un attīstības traucējumu simptomi. Viņa uzdevums ir pārbaudīt visus mazuļa orgānus un sistēmas, lai noteiktu patoloģijas. Neonatologa kompetencē ietilpst jaundzimušā veselības stāvokļa novērtējums pēc Apgara vai Silvermana skalām - sistematizētiem augšanas, svara, ķermeņa reakciju kritērijiem, uz kuru pamata tiek noteikts jaundzimušā veselības līmenis. Balstoties uz pirmās apskates rezultātiem, ārsti lemj par tālāko rīcību: nosaka, vai mazulim ir nepieciešami reanimācijas pasākumi un kādi. Ārstējot mazāko, ir aizliegts lietot standarta zāles un metodes, ko lieto pieaugušajiem. Sarežģītos gadījumos sanāk ārstu konsīlijs, kurā atrodas ārstniecības iestādes galvenais neonatologs.

No pirmā acu uzmetiena: kas jāpārbauda neonatologam pēc pirmā bērna raudāšanas

Tūlīt pēc pirmā kliedziena neonatologs rīkojas saskaņā ar plānu un pārbauda:

• Vēders. Sajūta ir obligāta, kas ļauj noteikt mazuļa liesas un aknu stāvokli, noteikt to lielumu. Ārsts pārbauda, ​​vai oriģinālie izkārnījumi (mekonijs) ir pārgājuši un kāda ir to struktūra. Tādējādi tiek izslēgts mekonija ileuss, cistiskā fibroze un citas patoloģijas. Parastam mekonijam ir bieza un viskoza konsistence, tas atgādina olīvu vai tumši zaļus sveķus, ir bez smaržas, lipīgs.
• Kakls. Lai konstatētu bojājumus dzemdību laikā, piemēram, torticollis, tiek pārbaudīti atslēgas kauli un sternocleidomastoid muskuļu apvidus. ] Galva. Ārsts pārbauda galvaskausa kaulus, nosaka fontanellu izmēru un dzimšanas audzēja (tūskas) klātbūtni.
• Plaušas, sirds. Izmantojot fonendoskopu, neonatologs klausās elpošanu un sirds skaņas.
• Dzimumorgāni. Pārbaudot zēnus, tiek noteikts, vai sēklinieki ir nolaidušies sēklinieku maisiņā. Meitenēm viņi pārbauda, ​​vai mazās kaunuma lūpas ir pārklātas ar lielām.
• muskuļus. To tonis ir svarīgs bērna vispārējā stāvokļa raksturojums. Jaundzimušajiem muskuļi parasti ir saspringtā stāvoklī, kā rezultātā galva ir noliekta uz krūtīm, rokas ir saliektas elkoņa locītavās un nospiestas uz sāniem, rokas ir savilktas dūrēs, kājas ir saliektas plkst. ceļgaliem un gurniem.
• Gūžas locītavas. Tiek pārbaudīta ādas kroku simetrija. Kājas parasti jāaudzē uz sāniem: ja ir grūtības, displāzija nav izslēgta.
• refleksus. Neonatologu interesē tie, kuri “pamostas” pirms visiem pārējiem.

Pēc 28 dienām

Parasti mazuli no slimnīcas izraksta 3-5.dienā pēc piedzimšanas, atkarībā no vairākiem apstākļiem. Vissvarīgākais ir svars. Pirmajās bērna dzīves dienās tas samazinās. Zaudējumi ir pamatoti un tiek uzskatīti par normālu, jo mazuļa uzturēšanās jaunos apstākļos nav tik ērta, kā tas bija mātes vēderā. Un pie pārmaiņām ir grūti pierast. Tagad mazulis tērē savu enerģiju ķermeņa sildīšanai, pārtikas sagremošanai un elpošanai. Tiklīdz uzlabosies adaptācija, mazulis pārtrauks tievēt, neonatologs veselu jaundzimušo varēs “nodot” pie pediatra, kurš turpinās sekot līdzi mazā attīstībai. Bet, ja ir problēmas ar jaundzimušā veselību un mazulim vēl nav 28 dienas, var pierakstīties pie neonatologa. Starp visbiežāk sastopamajiem iemesliem:

• nabas brūces strutošana vai asiņošana;
• nabas trūce;
• elpošanas mazspēja;
• galveno refleksu vājināšanās;
• autiņbiksīšu izsitumi, ādas krāsas maiņa, pigmentācija, izsitumi.

Tas ir fakts

Tas ir neonatologs, kurš izraksta, un dažreiz viņš pats veic pirmās trīs jaundzimušā asins analīzes - lai noteiktu grupu, Rh faktoru un jaundzimušo skrīningu. Dzemdību zālē neonatologam bērns jāpārbauda vienreizējās lietošanas cimdos un medicīniskā maskā. Uzsākot bērna apskati mājās vai poliklīnikā, ārsts uzvelk tīru halātu, noņem gredzenus, pulksteņus, rokassprādzes, pakļauj viņa rokas līdz elkonim un nomazgā ar baktericīdām ziepēm.

Ko ārstē neonatologs?

Ir saraksts ar jaundzimušo slimībām, kuras jāārstē pirmajam bērnu ārstam. Šeit ir galvenie:

• piena sēnīte;
• autiņbiksīšu izsitumi;
• bronhīts;
• dzelte;
• caureja un aizcietējums;
• vemšana;
• acu iekaisums (jaundzimušā blenoreja);
• dažāda rakstura izsitumi;
• iedzimti vielmaiņas traucējumi (fenilketonūrija);
• samazināta vairogdziedzera funkcija (hipotireoze);
• īss mēles frenulums;
• nabas trūce, nabas asiņošana utt.

Neonatologs. Ko dara neonatologs? Neonatologa konsultācija. jaundzimušo patoloģija

Paldies

Rezervējiet neonatologu

Kas ir neonatologs?

Neonatologs ir speciālists ar augstāko medicīnisko izglītību, kas ieguvis neonatoloģijas specializāciju. Savukārt neonatoloģija ir medicīnas nozare, kas pēta jaundzimušā attīstību. Tādējādi neonatologs ir ārsts, kas nodarbojas ar jaundzimušā patoloģiju profilaksi un ārstēšanu ( mazulis līdz vienam mēnesim), kā arī uzraudzīt tā attīstību normālos un patoloģiskos apstākļos. Neonatoloģija kā zinātne ir veidojusies nesen un ir sava veida pediatrijas nozare. Taču, ja pediatrs nodarbojas ar bērniem visu viņu augšanas laiku, tad neonatologa kompetencē ietilpst bērnu patoloģiju ārstēšana un profilakse pirmajās četrās dzīves nedēļās. Šo periodu bērna dzīvē sauc par jaundzimušo.

Norādījumi neonatoloģijā ir šādi:

• priekšlaicīgi dzimušo bērnu rehabilitācijas metodes un viņu kopšana;
• mūsdienu zīdīšanas aspekti;
• bērna imunitātes izpēte jaundzimušā periodā;
• jaundzimušā bērna ķermeņa pielāgošanās ārējiem apstākļiem mehānismu izpēte;
• iedzimtu slimību izpēte;
• modernu jaundzimušo reanimācijas metožu izveide.

Cik daudz jāmācās par neonatologu?

Pie neonatologa jāmācās ne mazāk kā uz citām specialitātēm. Taču, lai to izdarītu, sākotnēji ir jāiegūst vispārējā medicīniskā izglītība, kuras ilgums ir 6 gadi. Pēc tam seko prakse neonatoloģijas specialitātē. Dažādās valstīs tas ilgst atšķirīgi un var būt līdz 3-4 gadiem. Neonatologs var būt arī pediatrs, reanimatologs vai kardiologs. Neonatologi parasti strādā dzemdību slimnīcās, republikas klīniku priekšlaicīgi dzimušo bērnu nodaļās un perinatālajos centros. Privātprakse šai specialitātei nav raksturīga.

Ko dara neonatologs?

Kā minēts iepriekš, neonatologs nodarbojas ar jaundzimušo barošanu, kā arī slimību ārstēšanu un profilaksi jaundzimušo periodā ( pirmajās 28 bērna dzīves dienās). Zīdīšanas periods sākas dzimšanas brīdī. Tātad, sākoties dzemdībām, neonatologs nokļūst dežūrgrupā, kurā ir akušieris, medmāsa, ginekologs un atkarībā no iestādes līmeņa ķirurgs un anesteziologs. Šīs komandas uzdevums ir kvalificēti vadīt dzemdības. Ja dzemdības norit bez patoloģijas, tad neonatologa galvenais uzdevums ir jaundzimušā apskate un tualete.

Jaundzimušā refleksi
Parasti jaundzimušajam ir noteikts refleksu diapazons, kas ir iedzimts. Bērnam augot un attīstoties, viņam attīstīsies virkne citu, ko dēvēs par iegūto.

Jaundzimušā refleksi ietver:

• sūkšanas reflekss- izpaužas ar to, ka, reaģējot uz lūpu kairinājumu, bērns reaģē ar sūkšanas kustībām;
• rokas-mutes reflekss- nospiežot plaukstiņas, mazulis atver muti;
• Robinsona satvēriena reflekss- ja ieliekat īkšķi bērna plaukstā, birstīte tiek saspiesta;
• atbalsta reflekss– novietojot bērnu vertikāli ( tajā pašā laikā bērna galva labi turas) kājas ir saliektas;
• aizsardzības reflekss- guļot uz vēdera, bērns pagriež galvu uz sāniem.

Jaundzimušā galva
Galvas forma un izmērs ir viena no pirmajām lietām, kam jāpievērš uzmanība. Jaundzimušam bērnam raksturīgs galvas smadzeņu daļas pārsvars pār priekšpusi. Galvas apkārtmērs svārstās no 32 līdz 37 centimetriem. Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem smadzeņu un sejas attiecība var būt vēl lielāka. Galvaskausa kauli nav sapludināti, lielais fontanelle parasti ir atvērts. Liels fontanelis ir nepārkaulota galvaskausa velves zona. Piedzimstot, tā izmērs svārstās no 1 līdz 2 centimetriem. Bērnam augot un attīstoties, galvaskausa kauli pārkaulosies un lielais fontanelis aizvērsies. Fontaneļa stāvoklis var atšķirties atkarībā no saistītās patoloģijas. Tātad ar paaugstinātu intrakraniālo spiedienu ( var rasties meningīta vai iedzimtas hidrocefālijas gadījumā) fontanels uzbriest, līdz ar dehidratāciju, gluži pretēji, nogrimst.

Tā kā galvaskausa kauli ir mīksti un lokani, galvas forma var mainīties. Tātad, atkarībā no dzemdību gaitas īpašībām, galvas forma var būt asimetriska, iegarena no priekšpuses uz aizmuguri ( dolichocephalic) vai, gluži pretēji, īss ( brahicefāliska). Parasti mazuļa galva var atgriezties normālā formā līdz pirmās dzīves nedēļas beigām.

Jaundzimušā acis
Pēc piedzimšanas un pirmajās dzīves dienās jaundzimušā acis gandrīz vienmēr ir aizvērtas. Tie spontāni aizveras un atveras šūpošanas laikā. Veseliem bērniem sklēra vienmēr ir balta. Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem tie var iegūt zilganu nokrāsu. Traumatiskas dzemdības var pārsprāgt mazie konjunktīvas kapilāri, ko pavadīs punktveida asiņošana. To var novērot pat veseliem bērniem.

Mutes dobums
Mutes dobuma pārbaude jāveic bez kavēšanās, lai izslēgtu tādas iedzimtas anomālijas kā lūpas šķeltne un aukslēju šķeltne. Šīm patoloģijām ir raksturīga plaisa cietajā aukslējā. Parasti mutes dobumā var novērot mazus ūdens burbuļus ( cistas). Tātad cistas klātbūtne mutes dobuma apakšā nav novirze no normas. Nelielas cistas ir arī normālas ( kuras sauc arī par Epšteina pērlēm) var nostiprināt uz cietajām un mīkstajām aukslējām.

Jaundzimušajam bērnam zobu, kā likums, nav. Dzemdību zobi ( zobi dzimšanas brīdī) rodas vienam bērnam uz 4000 jaundzimušajiem.

Ādas krāsa
Ādas krāsa bieži vien ir galvenais jaundzimušā patoloģijas rādītājs. Tātad parasti jaundzimušā bērna ādas krāsa ir tumši sarkana, dažreiz purpursarkana ( sauc par pārpilnību). Ikterisks ādas krāsojums pirmajās 24 stundās pēc dzemdībām nav normāls variants, bet var liecināt par jaundzimušā hemolītisko slimību vai intrauterīnu infekciju. Bāla ādas krāsa var liecināt par anēmiju ( hemoglobīna un sarkano asins šūnu koncentrācijas samazināšanās) vai sirds un asinsvadu sistēmas patoloģija.
Īpaši svarīga ir mazuļa ādas zilgana krāsa, ko sauc arī par cianozi.

Cianozes veidi jaundzimušajiem ir:

• centrālā cianoze- raksturojas ar zilganu ādas, lūpu un mēles krāsojumu; šāda veida cianoze tiek novērota iedzimtu sirds defektu gadījumā;
• perifēra cianoze- ciānveidīgs ādas krāsojums, un lūpas un mēle paliek sārti; atzīmēts ar iedzimtu methemoglobinēmiju;
• akrocianoze- zilgana ādas nokrāsa deguna, roku un pēdu zonā ( tas ir, ķermeņa distālajās daļās); var liecināt par plaušu un sirds patoloģijām.

Papildus cianozei var novērot marmora ādas rakstu, kas ir traucētas asinsrites sekas.

Papildus patoloģiskai cianozei var būt arī citas ādas parādības, kas nav patoloģiskas. Viena no šādām parādībām ir mongoļu plankumi, kas ir zili plankumi, kas atrodas sēžamvietā. Arī telangiektāzija un milia nav patoloģijas. Pirmie ir mazi sarkanīgi plankumi, kas ir nekas vairāk kā vietēja vazodilatācija. Atšķirībā no patoloģiskās hemangiomas, telangiektāzijas izzūd ar spiedienu. Jūdzes ir dzelteni punktiņi, kas atrodas uz deguna spārniem vai nasolabial trīsstūrī.

Fiziskā aktivitāte
Pārbaudes laikā neonatologs izvērtē arī mazuļa motorisko aktivitāti. Veselam pilngadīgam mazulim kustības ir haotiskas, liela mēroga, bet tajā pašā laikā simetriskas. Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem lēna aktivitāte tiek apvienota ar spontānām stereotipiski atkārtotām kustībām.

Galvenie patoloģiskie sindromi jaundzimušajam

Neonatologa apskates laikā tiek izdalīti galvenie patoloģiskie sindromi. Šie sindromi nav pastāvīgi un var regresēt, bērnam augot. Tas nozīmē, ka, ja mazulis piedzima ar intrakraniālu hipertensiju, tas nenozīmē, ka tā pavadīs viņu visu mūžu.

Galvenie patoloģiskie sindromi jaundzimušajiem ir:

• centrālās nervu sistēmas depresijas sindroms;
• paaugstinātas neirorefleksu uzbudināmības sindroms;
• konvulsīvs sindroms;
• intrakraniālās hipertensijas sindroms.

Centrālās nervu sistēmas depresijas sindroms
Šo sindromu, pirmkārt, raksturo jaundzimušā letarģija, vāja reakcija uz ārējiem stimuliem un strauja motoriskās aktivitātes samazināšanās. Atkarībā no nervu sistēmas bojājuma pakāpes var būt kavēti arī iedzimtie refleksi ( piemēram, sūkšanas vai rīšanas reflekss). Atkarībā no centrālās nervu sistēmas bojājuma dziļuma jaundzimušajiem izšķir trīs galvenos sindromus.

Centrālās nervu sistēmas depresijas pakāpes ir:

• letarģija;
• apdullināts;
• stupors;

Letarģija
Letarģija ir parādība, kad bērns gandrīz vienmēr ir sapnī. Viņš kādu laiku var pamosties Piemēram, pārbaudes laikā), bet pēc tam dodieties gulēt. Motora aktivitāte pilnībā nav, refleksi tiek samazināti līdz to pilnīgai neesamībai. Šādu bērnu barošana tiek veikta caur cauruli.

Apdullināts
Bērns vāji reaģē uz ārējiem stimuliem – gaismu, skaņu, pieskārienu. Uz taustes stimuliem viņš var reaģēt, mainoties grimasei vai saraukt pieri. Spilgtā gaismā viņš var reaģēt, aizverot acis. Radzenes un zīlītes reflekss tika saglabāts.

Stupors
Stupora stāvoklī bērns reaģē tikai uz sāpīgiem stimuliem. Šāds kairinātājs var būt dūriens ar neasu adatu. Muskuļu tonuss ir strauji samazināts, kā rezultātā vardes poza. Tiek saglabāti arī zīlītes un radzenes refleksi.

Koma
Tā ir centrālās nervu sistēmas dziļākā depresijas pakāpe. Šajā stāvoklī bērns pat nereaģē uz sāpīgiem stimuliem. Savukārt pati koma var būt vairāku smaguma pakāpju. Tātad, ar pirmās pakāpes komu, stumbra refleksi ( radzene un zīlītes) saglabājas, ar otrās pakāpes komu izzūd radzene, un ar trešās pakāpes komu izzūd abi stumbra refleksi, zīlītes ir fiksētas ( nereaģē uz gaismu). Pilnīgs refleksu trūkums norāda uz nopietniem smadzeņu garozas bojājumiem.

Paaugstinātas neirorefleksu uzbudināmības sindroms
To raksturo paaugstināta uzbudināmība un motora disinhibīcija. Neonatologa pārbaudes laikā, reaģējot uz jebkuru stimulu ( pieskāriens, skaņa, gaisma, uzsist) bērns atbild ar caururbjošu saucienu, nodrebumu, trīci. Šajā gadījumā muskuļu tonuss, kā likums, ir palielināts, liela mēroga trīce tiek fiksēta visās ekstremitātēs. Nākotnē šādi bērni maz guļ, viņus ir grūti barot.

konvulsīvs sindroms
Vēl viens no visizplatītākajiem sindromiem jaundzimušajiem, kas izpaužas kā polimorfs ( daudzveidīgs) krampji. Vēl viens krampju nosaukums ir krampji vai paroksizmi. Tas, kā krampji parādās jaundzimušajam, ir atkarīgs no to formas.

Krampju iespējas jaundzimušajiem ir šādas:

• fokālās un multifokālās kloniskās lēkmes;
• tonizējoši krampji;
• miokloniski krampji;
• minimāli krampji vai konvulsīvi ekvivalenti.

Kloniski krampji ir ritmiskas puses sejas vai rumpja raustīšanās. Fokālās lēkmes izpaužas, raustoties tikai vienā ķermeņa pusē, savukārt multifokālā gadījumā ritmiska raustīšanās vispirms rodas vienā ķermeņa pusē, pēc tam otrā. Krampju fokusa raksturs norāda uz vienas no puslodes sakāvi. Tas var būt smadzeņu asiņošana ar turpmāku hematomas veidošanos, zilumu ( dzimšanas trauma) vai iedzimts defekts.

Toniskiem krampjiem raksturīgas sāpīgas spazmas ( muskuļu sasprindzinājums) noteiktās muskuļu grupās. Visbiežāk novēro priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem. Tonizējošo paroksizmu gadījumā fokuss parasti atrodas cilmes šūnās. Arī tonizējoši krampji var būt skābekļa bada izpausme ( hipoksija) smadzenes, hipoglikēmija ( samazināts glikozes līmenis asinīs).

Miokloniskās spazmas ir neritmiskas, pēkšņas dažādu muskuļu grupu raustīšanās. Šāda veida krampjus bieži novēro jaundzimušajiem ar novirzēm smadzeņu attīstībā, ar vielmaiņas traucējumiem.

Intrakraniālās hipertensijas sindroms
Tas ir viens no visbiežāk sastopamajiem patoloģiskajiem sindromiem jaundzimušajiem. Klīniskā aina ir atkarīga no intrakraniālā spiediena palielināšanās pakāpes. Ar mēreni izteiktu sindromu tiek atzīmēts motorisks nemiers, bieža regurgitācija, liela fontanela izspiedums. Smagas intrakraniālas hipertensijas gadījumā tiek novērota neregulāra elpošana ar apnoja ( apstājas), žāvas, krampji.

jaundzimušo patoloģija

Jaundzimušo patoloģija aptver plašu patoloģiju klāstu, sākot no priekšlaicīgas dzemdības līdz dzemdību traumām. Tas ietver arī iedzimtas elpošanas, sirds un asinsvadu un nervu sistēmu anomālijas. Galvenā problēma neonatoloģijā ir arī priekšlaicība.

Priekšlaicīgi dzimuši jaundzimušie

Priekšlaicīgi dzimuši bērni ir tie, kas dzimuši priekšlaicīgi. Priekšlaicīgas dzemdības pakāpe ir apgriezti proporcionāla gestācijas vecumam – jo īsāks grūtniecības laiks, jo dziļāks priekšlaicīgums. Priekšlaicīgi dzimuši bērni izceļas ne tikai ar mazu ķermeņa masu, bet arī ar daudzu orgānu un sistēmu nepietiekamu attīstību.

Priekšlaicīgas dzemdības cēloņi ir:

• blakusslimības mātei- anēmija, pielonefrīts, reimatisms, deģeneratīvas izmaiņas placentā;
• intrauterīnās infekcijas- gan pagātnes vīrusu infekcijas, gan hroniskas seksuāli transmisīvas infekcijas;
• endokrīnās slimības- cukura diabēts;
• garīgās un fiziskās traumas grūtniecības laikā un pirms tās;
• slikti ieradumi- alkoholisms, smēķēšana;
• sociāli ekonomisku iemeslu dēļ– zems medicīniskās aprūpes līmenis.

Šie un daudzi citi iemesli var kalpot par priekšlaicīgu dzemdību riska faktoru. Galvenās briesmas priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ir plaušu sistēmas nenobriedums. Tādējādi virsmaktīvās vielas sintēze ( viela, kas neļauj plaušām sabrukt elpošanas laikā) sākas 35. grūtniecības nedēļā. Ja dzemdības notiek agrāk, tad plaušas dzimšanas brīdī vienkārši nespēj atvērties un funkcionēt. Tādā pašā veidā veidojas refleksi. Tātad sūkšanas un rīšanas reflekss, kas nodrošina mazuļa uzturu pirmajos dzīves mēnešos, sāk veidoties no 34. intrauterīnās attīstības nedēļas. Ja bērns piedzimst pirms šī perioda, tad viņu uzturs ir apgrūtināts. Šīs un daudzas citas problēmas nosaka priekšlaicīgi dzimušo bērnu agrīnā attīstības perioda norises īpatnības.

Priekšlaicīgi dzimušu bērnu agrīnā attīstības perioda iezīmes
Priekšlaicīgi dzimušiem bērniem dzimšanas brīdī ir vāji attīstīti refleksi, tostarp sūkšana. Tas rada zināmas problēmas šādu bērnu aprūpē. Tāpēc nav nekas neparasts, ka vidēji un smagi priekšlaicīgi dzimuši zīdaiņi tiek pārnesti uz parenterālu barošanu ( cauruļu barošana). Ja nav vienlaicīgu patoloģiju, sūkšanas reflekss attīstās līdz pirmās vai otrās nedēļas beigām. Turklāt 90 procentiem priekšlaicīgi dzimušu bērnu dzimšanas brīdī ir dzelte ( parasti tas attīstās otrajā vai trešajā dienā).

Vēl viena priekšlaicīgi dzimušo bērnu problēma ir viņu nespēja uzturēt ķermeņa temperatūru. Tāpēc bieži vien viņu galvenā problēma ir hipotermijas novēršana. Galvenā ķermeņa temperatūras uzturēšanas metode šādiem bērniem mūsdienās ir barošanas metode inkubatoros.

Indikācijas barošanai inkubatorā ir:

• ķermeņa svars ir mazāks par 2 kilogramiem;
• asfiksija dzemdībās;
• dzemdību trauma;
• blakusslimības - tūska, aspirācijas sindroms.

Neonatologa apskate priekšlaikus dzimušam bērnam jāveic ne tikai nākamajā dienā pēc piedzimšanas, bet arī turpmāk visu nākamo dzīves gadu. Tātad pirmajā dzīves mēnesī bērnam katru nedēļu jāpārbauda ārsts. Pēc tam 6 mēnešus - reizi divās nedēļās, un pēc tam - reizi mēnesī.

Asfiksija ( hipoksija) dzemdībās

Asfiksija ( skābekļa bads) ir galvenā patoloģija, kas bojā smadzenes. Asfiksijas sinonīms neonatoloģijā ir termins hipoksija. Neskatoties uz to, ka tas ir universāls kaitīgs faktors, asfiksija tiek reģistrēta ļoti bieži. Tajā pašā laikā šis termins ir visneprecīzākais šajā zinātnē. Patiešām, no grieķu valodas asfiksija tiek tulkota kā nosmakšana, kas burtiski nozīmē nedzīvi dzimušu bērnu. Tomēr vispārējā klīniskajā praksē šis termins attiecas uz gāzu apmaiņas neesamību vai trūkumu bērna plaušās pēc piedzimšanas.

Asfiksija var būt akūta ( kad skābekļa trūkums tiek fiksēts uz dažām minūtēm) un hroniskas. Visi asfiksijas cēloņi vienā vai otrā veidā ir saistīti ar nepietiekamu asins piegādi. Tas izskaidrojams ar to, ka eritrocīti ( asins elementi) ir galvenie skābekļa nesēji organismā. Tas notiek, pateicoties hemoglobīnā esošās dzelzs spējai saņemt un dot skābekli.

Asfiksijas cēloņi jaundzimušajiem ir:

• Asins plūsmas trūkums caur nabassaiti auglim. Iemesls tam var būt nabassaites mezgli, cieša nabassaites sapīšanās ap bērnu.
• Priekšlaicīga placentas atdalīšanās, kas noved pie nepietiekamas gāzu apmaiņas tajā un līdz ar to arī pie nepietiekamas asins piegādes auglim.
• Zems hemoglobīna saturs un līdz ar to arī skābeklis mātes asinīs. Tas var būt saistīts ar anēmiju, sirds un asinsvadu patoloģiju un citām sievietes slimībām.
• Vienlaicīga augļa patoloģija- iedzimtas plaušu, sirds un asinsvadu sistēmas anomālijas.

Ilgstošs skābekļa trūkums augļa organismā aktivizē kompensācijas mehānismus. Viens no šiem mehānismiem ir asins piegādes centralizācija – samazinās asins plūsma zarnās, nierēs, sirdī, savukārt galvenā asins plūsma nonāk smadzenēs. Asins piegādes samazināšanās iekšējiem orgāniem izraisa neatgriezenisku patoloģisku izmaiņu attīstību. Turklāt, ja skābekļa trūkums turpinās, nervu sistēma sāk ciest. Skābekļa un barības vielu trūkums, ko nodrošina ar asinsriti ( pārsvarā glikoze.), noved pie nervu šūnu nāves.

Tādējādi jaundzimušo asfiksija ( hipoksija) izpaužas gan ar vairākiem iekšējo orgānu, gan nervu sistēmas traucējumiem.

Jaundzimušo asfiksijas klīniskā aina

Dzemdību trauma

Termins "dzemdību trauma" attiecas uz bērna audu un orgānu integritātes pārkāpumu, kas noticis dzemdību laikā. Dzimšanas traumu piemēri ir galvaskausa, ekstremitāšu un atslēgas kaula lūzumi. Biežāk nekā citas patoloģijas dzemdību traumas pavada jaundzimušo asfiksija ( hipoksija), kas var attīstīties arī patstāvīgi.

Dzimšanas traumu riska faktori ir:

• gluteāls un citas augļa patoloģiskas izpausmes;
• liels augļa izmērs;
• ilgstošas ​​vai, gluži pretēji, ātras dzemdības;
• dziļa priekšlaicība;
• anomālijas augļa attīstībā;
• palielināta stingrība ( "neelastība") dzimšanas kanāls ( piemēram, vecākās primiparas);
• dzemdību manevri - pagriezieni uz kājas, dzemdību knaibles, vakuuma un citu ierīču uzlikšana.

Dzimšanas traumas izpausmes
Dzemdību traumas klīniskā aina ir atkarīga no traumas veida un tā ilguma. Tātad, visbiežāk sastopamie mīksto audu bojājumi, kuru izpausmes ir petehijas un ekhimoze. Petehijas un ekhimoze ir nekas cits kā nelielu audu asinsizplūdumi to bojājumu rezultātā. Šādi nobrāzumi var būt dažādās ķermeņa daļās un ir visizplatītākā dzimšanas traumas izpausme. Vēl viens dzimšanas traumas variants ir dzimšanas audzējs. Audzējs ir galvas mīksto audu pietūkums, parasti vakuuma ekstraktora uzlikšanas vietā. Tas var attīstīties arī ar augļa galvu. Audzējam ir zilgana nokrāsa ar daudzām petehijām ( petehiālas asiņošanas). Šim dzemdību ievainojumam nav nepieciešama ārstēšana un tas izzūd pats 1 līdz 3 dienu laikā. Dzemdību audzēja variants ir cefalohematoma, tomēr atšķirībā no pirmās tā ir nopietnāka patoloģija, kurai nepieciešama ārstēšana.

Cefalohematoma ir asiņošana zem periosta jebkurā galvaskausa daļā. Iegūst skaidru kontūru dažas stundas pēc dzimšanas. Cefalhematomu raksturo elastīga konsistence un skaidras robežas. Tas nekad nepāriet uz tuvējo kaulu, nepulsē un ar rūpīgu palpāciju ( sajūta) ir nesāpīgs. Āda virs tās arī nav izmainīta un, atšķirībā no dzimšanas audzēja, nav klāta ar petehijām ( asinsizplūdumi). Pilnīga cefalohematomas rezorbcija notiek 6-8 nedēļu laikā.

Šīs dzemdību traumas cēlonis ir subperiosteāla asiņošana periosta atdalīšanās dēļ. Lai izslēgtu galvaskausa lūzumu, bērniem ar lielām cefalohematomām tiek veikta galvaskausa rentgenogrāfija, lai izslēgtu plaisu. Gadās, ka cefalohematoma ir pirmais iedzimtas koagulopātijas simptoms ( iedzimts asiņošanas traucējums).

Ārstēšana ir ierobežota ar vienu devu

Neonatologs ir pediatrs, kurš strādā jaundzimušo un priekšlaicīgi dzimušo bērnu nodaļās dzemdību slimnīcās un medicīnas slimnīcās. Šis speciālists nodarbojas ar jaunākajiem bērniem, kuriem vēl nav 28 dienas. Šajā periodā neonatologs cenšas identificēt tās slimības, kas pēc tam var pāriet hroniskā formā vai padarīt bērnu par invalīdu. Šis ārsts nodarbojas ne tikai ar zīdaiņiem, viņš ir ģenerālists, jo pēc savas darbības būtības sastopas ar visdažādākajām orgānu un sistēmu slimībām. Turklāt šis speciālists ir arī dzemdību speciālists un diagnostikas speciālists.

Kompetences joma

Pēc bērna piedzimšanas neonatologs veic rūpīgu mazuļa pārbaudi. Galvenie orgāni, kuriem iepriekš minētais speciālists pievērš īpašu uzmanību, ir:

• Galva. Konsultācijā neonatologs zondē bērna galvaskausa kaulus, nosaka fontanela izmēru, kā arī meklē dzemdību audzēju (tūsku).
• Kakls. Pārbaudes laikā neonatologs palpē sternocleidomastoid muskuļus un atslēgas kaulus, lai pārliecinātos, vai tie nav bijuši bojāti dzemdību laikā.
• Sirds un plaušas. Ar fenendoskopa palīdzību ārsts uzmanīgi klausās mazuļa sirds un plaušu tonus, ritmu (elpošanas ātrumu).
• Vēders. Konsultācijā neonatologs obligāti zondē jaundzimušā vēderu un pārbauda aknu un liesas izmēru. Turklāt ārsts jautā mātei par bērna izkārnījumiem.
• Dzimumorgāni. Meitenēm neonatologs pārbauda kaunuma lūpas (lielajām lūpām jānosedz mazās), bet zēniem zondē sēkliniekus, lai pārliecinātos, ka tie ir nolaidušies sēklinieku maisiņā.

Tāpat neonatologs konsultācijas laikā īpašu uzmanību pievērš zīdaiņa muskuļu tonusam (pēc piedzimšanas visiem mazuļiem ir muskuļu hipertoniskums), kājiņām (tām jābūt viegli audzināmām un simetriskām) un pamata refleksiem (Babinskis, rāpošana, proboscis, meklēšana, satveršana un automātiska gaita).

Analīzes

• jaundzimušo skrīnings;
• asins tipa analīze;
• Rh faktora analīze.

Turklāt jaundzimušajiem dzemdību namā šis ārsts bez problēmām ņem asins paraugu, kas tiek uzklāts uz īpašas teststrēmeles. Šīs testa strēmeles tiek pārbaudītas laboratorijā, lai noteiktu PKU un VG. Ja ārstiem ir aizdomas par slimību, nekavējoties tiek informēti vecāki.

Ko ārstē neonatologs?

Neonatologs specializējas jaundzimušo dzeltes, vemšanas, autiņbiksīšu izsitumu, piena sēnīšu, aizcietējumu, izsitumu, caurejas, asiņošanas no nabas ārstēšanā. Viņa kompetencē ir arī tādas slimības kā "savvaļas gaļa", nabas trūce, infantila holēra, bronhīts, blenoreja (strutains acu iekaisums), fenilketonūrija un hipotireoze. Šis speciālists novērš problēmas, kas saistītas ar mēles frenulumu.

Konsultācijas iemesls

Vecākiem steidzami jākonsultējas ar neonatologu, ja bērnam ir:

• Nabas trūce. Tas parasti rodas gāzu, spēcīga bērna raudāšanas vai slikti pārsietas nabassaites rezultātā.
• Asiņošana no nabas vai "savvaļas gaļa". Asiņošana no nabassaites pirmajās stundās pēc piedzimšanas liecina, ka nabassaite bija slikti sasieta.
• Intertrigo. Visbiežāk autiņbiksīšu izsitumi lokalizējas dzimumorgānu apvidū, sēžamvietā, cirkšņos, padusēs, vēdera lejasdaļā un aiz ausīm.

Neonatologs ir ārsts, kas nodarbojas ar jaundzimušo veselību. Jaundzimušo periods ilgst no dzimšanas līdz 28 dienām. Neonatologi strādā arī perinatālajos centros, kur mazi bērni var nokļūt pat pēc 28 dzīves dienām.

Fakts ir tāds, ka, gatavojoties dzemdībām, sieviete no draugiem uzzina par labiem ginekologiem, dzemdību speciālistiem un studē dzemdību namā. Tas viss ir taisnība, dzemdību iznākums bieži vien ir atkarīgs no tā, cik kvalificēts ārsts, dzemdību speciālists, moderni aprīkots dzemdību nams.

Bet bieži vien bērna dzīve ir atkarīga no laba profesionāla neonatologa. Vērtējot jaundzimušā stāvokli pēc Apgara skalas, ārsts redz, vai bērnam ir nepieciešama medicīniskā palīdzība. Dažkārt dzemdētājas pat nesaprot, ka viņu mazulis tiek reanimēts, izvilkts no citas pasaules.

Ir dzemdību nami, kas orientēti uz veselām māmiņām un laikā dzimušiem bērniem, nav pat bērnu intensīvās terapijas nodaļas. Un dažas dzemdību slimnīcas specializējas priekšlaicīgi dzimušiem bērniem, priekšlaicīgas dzemdībām, grūtām dzemdībām utt. Tur reanimēt un rūpēties par bērniem ir ārsta galvenais uzdevums. Bet pat parastās dzemdības nevar garantēt, ka bērnam nebūs asfiksijas un viņam nebūs nepieciešama steidzama palīdzība. neonatologs.

Un te es gribu, lai sieviete padomā par ārsta kvalifikāciju, no kuras var būt atkarīga bērna dzīvība. Ginekologi "ar vārdu" strādā galvenokārt ar labiem neonatologiem, viņiem ir svarīgi saglabāt savu imidžu un uz viņu rēķina nav bērna nāves. Sarunājot dzemdību izmaksas, ir vērts pajautāt, vai tajā ir iekļauta neonatologa maksa.

Kad bērns piedzimst ar ķermeņa svaru virs 1 kg (1000g), tad izredzes izdzīvot ar pašreizējo medicīnas līmeni ir lielas. Pasaules Veselības organizācija iesaka barot bērnu ar krūti, kas sver vairāk nekā 500 gramus. Tiesa, ne visos dzemdību namos ir aprīkojums un atbilstošs apmācības līmenis.

Tas ir grūts darbs, jo neonatologam ir jātiek galā ar jaundzimušajiem vai priekšlaicīgi dzimušiem bērniem, un viņi nevar pateikt un parādīt, kur sāp un kas satrauc. Ārsti strādā pēc protokoliem, taču svarīga ir arī intuīcija un iekšējā nojauta, izpratne par bērnu.

Ir nepareizi, ja šī profesija paliek "ārpus rāmjiem", tas ir, nepamanīta. Lielā mīlestība pret savu darbu un atbildība liek neonatologam skatīties, domāt, analizēt un tomēr glābt tos, kuri šķietami nolemti.

Izvēloties dzemdību namu un dzemdību speciālistu, vienmēr jājautā par labu neonatologu, varbūt viņa darbs būs svarīgākais dzimšanas dienā.

Tāds ir neonatologs!