Cik daudz ūdens ir grūtniecēm? Amnija šķidruma (amnija šķidruma) indeksu visprecīzāk nosaka ultraskaņa

Ultraskaņas izmeklēšana vai ultraskaņa ir izmeklēšanas metode, ko plaši izmanto grūtniecības laikā jebkurā stadijā. Šis diagnostikas tests ir salīdzinoši vienkāršs, ļoti informatīvs un drošs gan mātei, gan bērnam. Galvenie ultraskaņas mērķi grūtniecības laikā ir:

Nākamajās tabulās ir sniegti dati par augļa biometriskajiem rādītājiem, kas tiek mērīti katrā. Tie ir parādīti 10., 50. un 95. procentilē. Visbiežāk tie koncentrējas uz 50. procentili, un pārējās tiek uzskatītas par normālām svārstībām.

Augļa galvas izmēri pēc grūtniecības nedēļas

Grūtniecības periods, nedēļas	Fronto-pakauša izmērs (LZR), mm			Biparietālais izmērs (BPR), mm

Vēdera un augļa galvas apkārtmērs

Grūtniecības periods, nedēļas	Vēdera apkārtmērs, mm			Galvas apkārtmērs, mm

Augļa augšstilba kaula un augšstilba kaula garums

Grūtniecības periods, nedēļas	Apakšstilba kauli, mm			Ciskas kauls, mm

Augļa pleca kaula un apakšdelma kaulu garums

Grūtniecības periods, nedēļas	Apakšdelma kaulu garums, mm			Pleca kaula garums, mm

Normas pirmajā ultraskaņā 10-14 nedēļās

Pirmā skrīninga ultraskaņa tiek veikta 10-14 nedēļu laikā. Tās galvenie uzdevumi ir:

• Apkakles zonas biezuma izpēte(vieta starp mīkstajiem audiem, kas aptver mugurkaulu, un ādas iekšējo virsmu, piepildīta ar šķidrumu). Kakla krokas lieluma novērtēšana ir ļoti svarīga, jo... ir diezgan precīzs veids, kā savlaicīgi diagnosticēt dažādas hromosomu slimības, jo īpaši Dauna sindromu. Ja ir palielināta kakla telpa, ārstam grūtniece jānosūta uz konsultāciju pie ģenētiķa. Sievietei tiek nozīmētas papildu izmeklēšanas metodes: alfa-fetoproteīna un cilvēka horiona gonadotropīna asins analīze, invazīvās diagnostikas metodes (amniocentēze - amnija šķidruma izpēte, placentocentēze - placentas šūnu izpēte, kordocentēze - asiņu izpēte no augļa nabassaites) .

Nuchal caurspīdīguma (NVP) normālās vērtības grūtniecības pirmajā trimestrī

Grūtniecības periods, nedēļas	Apkakles atstarpes biezums, mm
	procentile	50. procentile	95. procentile
10 nedēļas 0 dienas - 10 nedēļas 6 dienas
11 nedēļas 0 dienas - 11 nedēļas 6 dienas
12 nedēļas 0 dienas - 12 nedēļas 6 dienas
13 nedēļas 0 dienas - 13 nedēļas 6 dienas

• Coccygeal-parietal izmēra (CTP) mērīšana). Tas ir svarīgs rādītājs, pēc kura var noteikt augļa lielumu un aptuveno gestācijas vecumu.

Kokcigeālā-parietālā izmēra vērtības pēc grūtniecības

Grūtniecības periods, nedēļas	CTE procentiles vērtības, mm
10 nedēļas 1 diena
10 nedēļas 2 dienas
10 nedēļas 3 dienas
10 nedēļas 4 dienas
10 nedēļas 5 dienas
10 nedēļas 6 dienas
11 nedēļas 1 diena
11 nedēļas 2 dienas
11 nedēļas 3 dienas
11 nedēļas 4 dienas
11 nedēļas 5 dienas
11 nedēļas 6 dienas
12 nedēļas 1 diena
12 nedēļas 2 dienas
12 nedēļas 3 dienas
12 nedēļas 4 dienas
12 nedēļas 5 dienas
12 nedēļas 6 dienas
13 nedēļas 1 diena
13 nedēļas 2 dienas
13 nedēļas 3 dienas
13 nedēļas 4 dienas
13 nedēļas 5 dienas
13 nedēļas 6 dienas

Parasti sirdspukstiem vajadzētu notikt ar regulāriem intervāliem, t.i. būt ritmiskam. Aritmija var norādīt uz iedzimtu sirds defektu vai augļa hipoksiju. Sirdspukstiem jāskan ļoti skaidri un skaidri, ja ir blāvi toņi, var būt aizdomas par intrauterīnu skābekļa deficītu. Svarīgs rādītājs ir sirdsdarbība.

Normāls sirdsdarbības ātrums atkarībā no grūtniecības stadijas

Tahikardija ir sirdsdarbības ātruma palielināšanās vairāk nekā parasti, bradikardija ir sirdsdarbības ātruma samazināšanās līdz 120 sitieniem minūtē vai mazāk. Visbiežāk šādas sirdsdarbības ātruma izmaiņas rodas augļa hipoksijas laikā kā reakcija uz skābekļa samazināšanos asinīs. Šādos gadījumos grūtniecei ir jānosaka ārstēšana, kas bieži tiek veikta slimnīcas apstākļos. Terapija ir paredzēta, lai uzlabotu uteroplacentāro asins plūsmu un uzlabotu intracelulāro metabolismu.

• Dažādu orgānu attīstības un klātbūtnes novērtējums(pūslis, nieres, aknas, kuņģis, sirds), mugurkauls, kā arī augļa augšējās un apakšējās ekstremitātes. Ja tiek konstatētas novirzes orgānu attīstībā, sieviete tiek nosūtīta uz ģenētisko konsultāciju. Pēc detalizētas izmeklēšanas ģenētiķis lemj par bērna dzīvotspēju un iespējamo grūtniecības pārtraukšanu.

Normāli otrās ultraskaņas rādītāji 20-24 nedēļās

Ārsts izraksta otro plānoto ultraskaņu 20-24 nedēļās. Šajā laikā tiek pārbaudīti:

1. Biometrija(biparietālais izmērs, fronto-pakauša izmērs, cauruļveida kaulu garums, vēdera un galvas apkārtmērs). Šie rādītāji tiek mērīti, lai novērtētu augļa augšanu un tā lielumu atbilstoši gestācijas vecumam.
2. Dažādu augļa anomāliju noteikšana. Tieši šajā periodā diagnostika būs visinformatīvākā, jo pirmajā apskatē bērns vēl ir par mazu, bet trešajā plānotajā ultraskaņā jau būs par lielu, turklāt ilgākā laika posmā placenta var traucēt rūpīgu izmeklēšanu, ja tā atrodas uz priekšējās sienas. dzemde.
3. Placentas struktūra, biezums, atrašanās vieta un brieduma pakāpe. Šis ir vissvarīgākais orgāns, kas apgādā augli ar visām uzturvielām, kas nepieciešamas tā normālai attīstībai.

Normāls placentas biezums atkarībā no grūtniecības stadijas

Grūtniecības periods, nedēļas	Pieļaujamās svārstības	Normālās vērtības, mm

Ja placentas biezums palielinās, ārsts var aizdomas par (placentas iekaisuma) klātbūtni. Šādas diagnozes noteikšanai nepieciešama papildu pārbaude, lai noteiktu infekcijas klātbūtni un turpmāka ārstēšana slimnīcā.

Ultraskaņa arī novērtē placentas brieduma pakāpe. Tas ir svarīgs rādītājs, kas raksturo “mazuļa vietas” (sinonīms terminam “placenta”) spēju nodrošināt augli ar nepieciešamajām vielām.

Placentas brieduma pakāpes

Novēlota placentas nobriešana Tas ir diezgan reti, un to galvenokārt izraisa:

• Māte smēķē
• Viņai ir dažādas hroniskas slimības.

Priekšlaicīga placentas nobriešana notiek biežāk. Šī stāvokļa cēloņi ir:

1. Mātes endokrīnās slimības (īpaši cukura diabēts),
un vēl retāk - apakšējā zonā. Parasti placentai jāatrodas 6 cm vai vairāk attālumā no dzemdes kakla iekšējās atveres.

Ja tas atrodas zemāk un pārklājas ar dzemdes iekšējo OS, viņi runā par. Tas ir nopietns dzemdību patoloģijas veids, kas apdraud sievietes un bērna dzīvību un veselību. Bieži vien šī anomālija rodas vairākdzemdējušām sievietēm, pēc dzemdes iekaisuma slimībām, dzemdes fibroīdiem un pēc abortiem. Grūtnieci rūpīgi novēro slimnīcā vai mājās, kur viņai pilnībā jāatrodas miera stāvoklī un jāatturas no dzimumakta. Ja sākas asiņošana, nepieciešama tūlītēja hospitalizācija.

Amnija šķidruma daudzums un kvalitāte

Vidējās normālās amnija šķidruma indeksa vērtības

Grūtniecības periods, nedēļas	Iespējamās svārstības	Vidēji

Kad amnija šķidruma daudzums mainās vienā vai otrā virzienā, viņi runā par polihidramniju un oligohidramniju.

Bieži sastopams sievietēm ar infekcijas slimībām, cukura diabētu, dažām augļa malformācijām, Rh sensibilizāciju (mātes un augļa asiņu nesaderība pēc Rh faktora). Stāvoklis prasa obligātu ārstēšanu: antibiotiku terapija, zāles, kas uzlabo uteroplacentāro asinsriti.

ir patoloģisks amnija šķidruma daudzuma samazinājums, kas mazāks par 500 ml. Šī stāvokļa cēloņi joprojām nav zināmi. Ja ūdens ir ļoti maz, tas var liecināt par smagu augļa anomāliju: pilnīgu nieru neesamību. Oligohidramnija ārstēšanai praktiski nav, visa terapija ir vērsta uz bērna atbalstu.

Ultraskaņas speciālists arī izvērtē amnija šķidruma kvalitāte. Parasti tiem jābūt caurspīdīgiem. Ja amnija šķidrumā ir duļķainība, gļotas vai pārslas, ir aizdomas par infekcijas procesu. Sievietei tiek veikta slēptu infekciju pārbaude un tiek veikta ārstēšana.

1. Nabassaites novērtējums. Ultraskaņas izmeklēšana var noteikt nabassaites sapīšanās ap augļa kaklu. Bet otrajā grūtniecības trimestrī tas neizraisa trauksmi. Bērns atrodas pastāvīgā kustībā, un nabassaite var tikt nesagriezta.
2. Novērtējums. Parasti dzemdes kaklam jābūt vismaz 3 cm, un tikai tuvāk dzemdībām tas sāk saīsināt un izlīdzināties. Iekšējai atverei jābūt pilnībā aizvērtai. Kakla saīsināšana vai rīkles atvēršana ir zīme. Sievietei ir jāuzliek šuves uz dzemdes kakla vai (mehāniska ierīce vairāku gredzenu veidā, kas tiek ievietota makstī un aizsargā dzemdes kaklu no priekšlaicīgas paplašināšanās).

Trešā ultraskaņa 32-34 nedēļās

Trešā plānotā ultraskaņa tiek veikta 32-34 nedēļās. Tās uzdevumi ir:

1. Pozīcijas noteikšana un. Šajā posmā bērns jau ir diezgan liels, un viņa mobilitāte ir ierobežota. Pozīcija, kurā viņš atrodas ultraskaņas laikā, saglabāsies līdz dzemdību beigām. Šo rādītāju noteikšana ir svarīga, lai izlemtu par piegādes veidu. Ir augļa gareniskās, šķērseniskās un slīpās pozīcijas. Ar bērna garenisko stāvokli sieviete var dzemdēt dabiski, šķērseniskais un slīpais stāvoklis ir nosacīta operācijas indikācija. Dabiskas dzemdības ir iespējamas arī ar normālu augļa galviņu; iegurņa stāvoklis ir indikācija ķirurģiskai piegādei.
2. Augļa lieluma un svara noteikšana. Šie rādītāji palīdz saprast, kā bērns attīstās. Ja augļa izmērs atpaliek no vidējā, var būt aizdomas par intrauterīnās augšanas aizkavēšanos. Lai noteiktu augļa nepietiekamu uzturu, ir jāuzsāk grūtnieces ārstēšana. Ja auglis, gluži pretēji, ir priekšā rādītājiem, tad mēs varam runāt par. Iespējams, ka piedzims mazulis ar lielu svaru (vairāk nekā 4 kg). Tas var ievērojami sarežģīt dzemdības, tāpēc sievietēm bieži tiek piedāvāta operatīva dzemdība.
3. Placentas izpēte, tās izmērs, brieduma pakāpe un piestiprināšanas vieta. Placentas migrācija šajā posmā jau ir pabeigta, tā ieņems tādu pašu pozīciju dzimšanas brīdī. Jāņem vērā, ka dzemdības iespējamas tikai ar ķeizargriezienu. Ja mazulim ir zema vieta, ir iespējams dzemdēt caur maksts dzemdību kanālu, taču tas ir saistīts ar augstu asiņošanas risku dzemdību laikā.
4. Amnija šķidruma daudzuma un kvalitātes novērtējums(skatīt tēmu: otrās plānotās ultraskaņas normālie rādītāji 20 - 24 nedēļās).

Normāla ultraskaņa pirms dzemdībām

Ultraskaņas izmeklēšana pirms dzemdībām nav obligāta visām grūtniecēm un tiek veikta selektīvi atbilstoši indikācijām. Tās galvenais uzdevums ir atrisināt jautājumu par piegādes veidu. Ultraskaņas laikā tiek noteikts:

1. Bērna pozīcija un prezentācija;
2. Paredzamais augļa svars dzimšanas brīdī;
3. Nabassaites pozīcija izslēgšanai.

Lielāko daļu laika, ko bērns pavada mātes vēderā, viņu aizsargā placenta jeb, kā to sauc arī, augļūdeņraža maisiņš. Amnions pastāvīgi ražo amnija šķidrumu, kurā mazulis paliks līdz pašam viņa dzimšanas brīdim. Šis šķidrums aizsargā mazuli no baktērijām un vīrusiem, rada labvēlīgus apstākļus viņa attīstībai un ļauj viņam uzturēties siltumā un komfortabli visos svarīgākajos un atbildīgākajos dzīves mēnešos.

Augļu ūdens temperatūru ķermenis uztur nemainīgā līmenī un ir aptuveni 37°C, ja sieviete ir vesela. Runājot par šķidruma daudzumu, šis rādītājs pastāvīgi mainās un ir tieši atkarīgs no tā, kurā grūtniecības nedēļā atrodas topošā māmiņa. Ir arī vērts atzīmēt, ka jo lielāks bērns kļūst dzemdē, jo vairāk šķidruma veidojas amnijs. Augļu šķidruma norma grūtniecības laikā ir 1-2 litri 36. grūtniecības nedēļā, bet turpmākajās dienās šis rādītājs var nedaudz samazināties, jo, gatavojoties dzemdībām, organisms sāk aktīvi izvadīt šķidrumu.

Starp amnija šķidruma sastāvdaļām var atrast ļoti dažādas sastāvdaļas, piemēram, olbaltumvielas un ogļhidrātus, hormonus un fermentus, taukus un sāļus, dažādus vitamīnus un glikozi. Amnija šķidrumā ir arī skābeklis, oglekļa dioksīds, imūnglobulīns, bērna atkritumi un daudzas citas vielas. Šķidruma sastāvs vienmēr ir mainīgs un mainās vismaz ik pēc 3 stundām. Turklāt ūdens sastāvs ir atkarīgs arī no grūtniecības ilguma, jo dažādos attīstības periodos mazulim nepieciešamas dažādas vielas.

Kāpēc ir nepieciešams amnija šķidrums

Augļa ūdens lomu augļa augšanas un attīstības procesā ir grūti pārvērtēt, jo, pateicoties daudzajām funkcijām, ko šī viela veic, bērns atrodas ne tikai pastāvīgā aizsardzībā, bet arī viņam ir iespēja piedzimt. Tālāk mēs jums pastāstīsim vairāk par amnija šķidruma funkcijām:

1. Viens no amnija šķidruma mērķiem ir vielu apmaiņa starp mātes un bērna organismiem. Tie komponenti, kas mazulim ir nepieciešami viņa attīstībai un dzīvībai svarīgo funkciju uzturēšanai, nonāk pie viņa caur augļūdeņiem. Arī apstrādātā pārtika, izdaloties no mazā ķermeņa, vispirms nonāk augļūdeņos un tikai pēc tam tiek pilnībā izvadīta no sievietes ķermeņa. Atkritumu produkti, kas nonāk šķidrumā, ietver arī epidermas augšējos zvīņas, verniksa daļiņas, mazuļu matiņus un mātes asins komponentus.
2. Otra svarīga amnija šķidruma funkcija ir tā spēja aizsargāt nedzimušo bērnu no visa veida kaitīgajiem faktoriem apkārtējā pasaulē. Pateicoties pastāvīgajai ūdens temperatūrai, bērns dzemdē nevarēs nosalt, turklāt viņš nebaidās no fiziskas ietekmes, piemēram, sitieniem, saspiešanas, spiediena. Amnija šķidrums novērš nabassaites saspiešanas risku un dod mazulim iespēju brīvi pārvietoties mātes vēderā.
3. Sievietes ķermenis arī pārliecinājās, ka amnija šķidrums vienmēr bija absolūti sterils. Sakarā ar to, ka vīrusi, baktērijas un citi patogēni tajos neiekļūst, mazulis ir droši aizsargāts no slimībām. Sterilitāte galvenokārt tiek uzturēta, pastāvīgi atjauninot šķidruma sastāvu, kas notiek vismaz ik pēc 3 stundām.
4. Amnija šķidrums ne tikai palīdz mazulim augt un attīstīties drošā vidē, bet arī ir tieši iesaistīts dzemdību procesā. Pirmkārt, tā sauktie priekšējie ūdeņi ar spiedienu uz dzemdi nodrošina labāku tās dzemdes kakla atvēršanos. Otrkārt, kamēr mazulis mēģina piedzimt, augļūdeņi to pasargā līdz pašam dzimšanas brīdim. Treškārt, bērnam izejot cauri dzemdību kanālam, ūdens pilda smērvielas lomu, atvieglojot šo procesu.

Papildus iepriekš minētajām noderīgajām funkcijām amnija šķidrumam ir arī svarīga diagnostiskā vērtība. Veicot noteiktas ūdens pārbaudes, ārsts var uzzināt daudz nepieciešamās informācijas par bērna veselību un viņa attīstības īpatnībām. Pateicoties diagnostikai, iespējams ne tikai noteikt mazuļa dzimumu un asinsgrupu, bet arī iegūt informāciju par iespējamām iedzimtām slimībām vai citām novirzēm, kuru attīstību iespējams novērst pat grūtniecības laikā.

Tilpums, sastāvs, caurspīdīguma pakāpe, krāsa un konsistence - visus šos amnija šķidruma parametrus var noteikt, izmantojot nepieciešamos testus. Turklāt dažu patoloģiju gadījumā, kad nepieciešama ārkārtas piegāde, izmantojot šādu diagnostiku, ir iespējams noteikt bērna gatavības pakāpi dzemdībām. Pamatojoties uz iegūtajiem datiem, tiek pieņemts lēmums izmantot speciālu medicīnisko aprīkojumu mazuļa dzīves aktivitātes atbalstam noteiktā laika periodā.

Amnija šķidruma patoloģijas

Oligohidramnijs grūtniecības laikā

Stāvokli, kad grūtniecības laikā ir maz amnija šķidruma, sauc par oligohidramniju. Šī patoloģija var rasties, ja amnijs rada mazāk šķidruma nekā izdalās no organisma. Jāteic, ka šāda slimība nenotiek ļoti bieži un veido ne vairāk kā 1% gadījumu no kopējā grūtniecību skaita. Oligohidramnions ir nopietna problēma, kas prasa uzmanību un savlaicīgu ārstēšanu. Ja šī parādība netiek novērsta, var rasties dažas komplikācijas:

1. Pirmkārt, ievērojami samazinās amnija šķidruma spiediens uz dzemdes kanālu, kas, savukārt, rada grūtības dzemdību procesā.
2. Otrkārt, oligohidramnijs ir pilns ar tādām komplikācijām kā priekšlaicīgas dzemdības. Priekšlaicīgi dzimušam bērnam būs nepieciešama īpaša medicīniskā aprūpe.
3. Oligohidramnions ir bīstams arī tāpēc, ka mazulis nespēj normāli kustēties, kas palielina augļa mugurkaula parādīšanās risku.
4. Ļoti izplatīts šīs patoloģijas pavadonis ir hipoksija - bērnam nepieciešamā skābekļa trūkums. Hipoksijas sekas ir augšanas aizkavēšanās un augļa attīstības anomālijas.

Parasti šādu patoloģiju nav iespējams pamanīt pats, jo oligohidramnionam gandrīz nav fiziski pamanāmu simptomu. Reizēm sieviete ar līdzīgu problēmu var sajust nelielas sāpes vēdera rajonā, taču bieži vien šīs izpausmes vienkārši nav. Slimību var atklāt ar ultraskaņu, tāpēc grūtniecei ir tik svarīgas savlaicīgas pārbaudes un rutīnas ultraskaņas izmeklējumi.

Ja oligohidramniju ir iespējams noteikt pirms 28 nedēļām, topošās māmiņas ķermeņa pārbaude ļaus noskaidrot patoloģijas cēloni un, ja iespējams, to novērst. Lai bērns neciestu no skābekļa trūkuma, ir svarīgi pēc iespējas ātrāk uzsākt ārstēšanu - tas ļaus izveidot gāzu apmaiņu un uteroplacentāro asinsriti. Terapijas laikā ārsts uzrauga mazuļa stāvokli un dažreiz, ja tas ir absolūti nepieciešams, izraksta agrīnu ķeizargriezienu.

Sīkāk apskatīsim oligohidramnija cēloņus grūtniecības laikā:

• topošajai māmiņai ir hipertensija;
• grūtnieces ievērojams liekais svars;
• infekcijas un iekaisuma slimības;
• placentas attīstības traucējumi;
• iekaisums iegurņa orgānos;
• augļa policistiska nieru slimība, anomālijas tā uroģenitālās sistēmas attīstībā.

Polihidramnijs grūtniecības laikā

Apmēram tikpat reti kā oligohidramnions var rasties arī pretēja patoloģija, polihidramnions. Šī problēma rodas 1-1,5% grūtnieču un ir amnija šķidruma pārpalikums salīdzinājumā ar normu.

Ir divu veidu polihidramniji:

1. Hronisku polihidramniju raksturo tas, ka amnija šķidruma daudzums palielinās pakāpeniski. Ja grūtniece ir vesela un jūtas normāli, ārsts viņai var izrakstīt diurētiskos līdzekļus – īpašus medikamentus, kas atbild par šķidruma izvadīšanu no organisma. Turklāt ārsts nosaka noteiktu diētu, kas ietver sāls daudzuma samazināšanu uzturā. Ir svarīgi ievērot visus ārsta ieteikumus, jo polihidramnionam var būt nepatīkamas sekas. Pārmērīgi palielināta dzemde rada spiedienu uz citiem orgāniem, traucējot to darbību. Turklāt polihidramnions dažkārt izraisa asinsrites traucējumus sievietes ķermenī, tas apgrūtina dzemdības un var izraisīt smagu asiņošanu pēc dzemdībām.
2. Otrs polihidramnija veids ir akūts. To raksturo pēkšņs amnija šķidruma pieaugums, kas notiek vairāku stundu laikā. Parasti šī slimība izpaužas ar šādiem simptomiem: sāpes vēderā, smags pietūkums un elpas trūkums. Ar šādu patoloģiju sievietei nepieciešama hospitalizācija. Ārstējoties slimnīcā, grūtniece tiek turēta gultā, kas ļauj samazināt priekšlaicīgu dzemdību risku. Ja akūtu polihidramniju raksturo nepārtraukts ūdens pieplūdums un tas apdraud sievietes un viņas mazuļa veselību, problēmas novēršanai var izmantot vēdera dobuma amniocentēzi. Šīs operācijas laikā tiek caurdurta placenta un tiek izvadīts liekais šķidrums.

Starp patoloģijas cēloņiem ir šādi:

• cukura diabēts grūtniecei;
• mātes un mazuļa rēzus asiņu konflikts;
• dvīņu nēsāšana;
• bērnam ir ģenētiskas slimības;
• augļa infekcija dzemdē;
• membrānu darbības traucējumi, kas izpaužas kā pārmērīga amnija šķidruma ražošana pat grūtniecības sākumā.

Amnija šķidruma noplūde grūtniecības laikā

Vēl viena amnija šķidruma patoloģija ir tā noplūde. Šo stāvokli raksturo bagātīga šķidruma izdalīšanās parādīšanās no sieviešu dzimumorgānu trakta. Amnija šķidrums no parastajiem izdalījumiem atšķiras ar caurspīdīgumu, bezkrāsainību, ļoti šķidru konsistenci un smaržas trūkumu. Bieži amnija šķidruma noplūde grūtniecības laikā neizpaužas ar citiem simptomiem, izņemot iepriekš minēto izdalīšanos. Bet topošā māmiņa var nepievērst uzmanību šādām izpausmēm, jo ​​grūtniecības laikā smagas izdalījumi no maksts ir norma.

Ja sievietei ir aizdomas, ka viņai ir līdzīga patoloģija, viņai nekavējoties jādodas pie ārsta. Speciālists izrakstīs pārbaudes, kas noteiks izplūdes raksturu un izcelsmi, pēc kurām ūdens noplūdi varēs atspēkot vai apstiprināt. Starp citu, aptiekās var atrast īpašus testus, ar kuru palīdzību šāda analīze tiek veikta neatkarīgi. Bet šo metodi ieteicams izmantot tikai tad, ja kādu iemeslu dēļ nav iespējams apmeklēt ārstu. Turklāt, ja testa rezultāts būs pozitīvs, grūtniecei tā vai citādi būs jādodas uz slimnīcu ārstēties stacionārā.

Ja šāda parādība liek sevi manīt pēc 36. grūtniecības nedēļas, ārsti var stimulēt dzemdības, un bērniņš piedzims priekšlaicīgi tikai par 1 nedēļu. Ja ūdens noplūde notiek agrīnā stadijā, sievietei nepieciešama hospitalizācija, lai maksimāli saglabātu grūtniecību. Hospitalizācijas laikā jāievēro stingrs gultas režīms. Dažos gadījumos, kad periods ir pārāk īss un nav iespējams ilgstoši saglabāt grūtniecību, situācija ir pilna ar abortu.

Visbiežākais amnija šķidruma noplūdes cēlonis ir dzimumorgānu infekcijas. Lai izvairītos no šāda riska, ir ļoti svarīgi uzraudzīt savu veselību, ievērot personīgās higiēnas noteikumus, nodarboties tikai ar drošu seksu un periodiski pārbaudīt, vai makstī nav patogēnas floras.

Zaļš amnija šķidrums

Caurspīdīgums, bezkrāsains, bez smaržas un šķidruma konsistence ir normāla amnija šķidruma īpašības. Nedaudz duļķains amnija šķidrums grūtniecības laikā var tikt novērots pašās termiņa beigās, un tas tiek uzskatīts arī par normālu, jo to izskats ir saistīts ar epidermas zvīņu un smērvielu pārslu klātbūtni, kas šķidrumā nonāk no mazuļa ķermeņa. Bet, ja amnija šķidrums ir ieguvis zaļganu nokrāsu, mēs varam runāt par patoloģiju. Augļu šķidruma zaļā krāsa bieži ir saistīta ar oriģinālo fekāliju daļiņām, kuras mazulis izdala, kad viņam trūkst skābekļa. Hipoksija tiek uzskatīta par vienu no bīstamākajiem augļa stāvokļiem, jo ​​tā ne tikai traucē normālai neliela organisma attīstībai, bet dažkārt rada arī neatgriezeniskas sekas.

Tālāk ir aprakstīti iespējamie iemesli, kāpēc amnija šķidrums var iegūt zaļu nokrāsu:

1. Ja ūdeņi grūtniecības laikā bija normāli un dzemdību laikā kļuva zaļgani, tas ļoti bieži var būt bērna stresa cēlonis. Dzemdību laikā mazulis dažkārt izdala mekoniju, tāpēc šķidrums iegūst raksturīgu nokrāsu.
2. Kā minēts iepriekš, šīs patoloģijas cēlonis grūtniecības laikā var būt tik bīstams stāvoklis kā augļa hipoksija. To var izraisīt pēctermiņa grūtniecība. Ja bērniņš ir pārāk ilgi dzemdē, amnija maiss noveco un pareizi nepilda savas funkcijas. Šī iemesla dēļ bērnam rodas skābekļa trūkums.
3. Dažreiz amnija šķidruma zaļgana nokrāsa norāda uz infekciju. Tas notiek, ja topošā māmiņa ir slimojusi ar saaukstēšanos, gripu, bronhītu, pārcietusi uroģenitālā trakta infekciju vai kādu citu iekaisīgu slimību.
4. Ļoti reti amnija šķidruma patoloģiskas nokrāsas cēlonis var būt augļa ģenētiskās slimības.

Zaļie ūdeņi var būt bīstami bērnam, ja viņš uzņem piesārņotu šķidrumu. Ja šī parādība tika atklāta vēlīnā grūtniecības laikā, sievietei var nozīmēt ķeizargriezienu. Ja šāda patoloģija tiek atklāta agrīnā stadijā, vispirms ir jānosaka stāvokļa cēloņi un jāveic pasākumi to novēršanai. Tā kā amnija šķidrums bieži tiek atjaunots, situācijas labošanai pietiks ar patoloģijas cēloņu novēršanu.

Gadījumā, ja grūtniecei ir saplīsis zaļais ūdens, dzemdību process jāsāk pēc iespējas ātrāk, lai novērstu skābekļa bada risku un ar to saistītās sekas.

Amnija šķidruma testi grūtniecības laikā

Ir vairāki veidi, kā novērtēt amnija šķidruma stāvokli grūtniecības laikā, no kuriem vienkāršākais tiek uzskatīts par ultraskaņu. Šī procedūra nekaitē sievietes un viņas augļa veselībai, bet ir vismazāk informatīva. Izmantojot ultraskaņu, jūs varat tikai vizuāli noteikt šķidruma caurspīdīgumu un noteikt tā daudzumu. Lai iegūtu sīkāku informāciju, tiek veikti citi pētījumi, kurus mēs apsvērsim sīkāk:

1. Amniocentēze ir sarežģīta procedūra, kurā šķidrums tiek ņemts tieši no amnija maisa. Lai to izdarītu, ar speciālu instrumentu tiek caurdurts sievietes vēders un izsūknēts neliels amnija šķidruma daudzums. Procedūra tiek veikta vietējā anestēzijā. Pēc tam šis materiāls tiek nosūtīts pētniecībai, kur tiek veikta imunoloģiskā, bioķīmiskā, citoloģiskā un hormonālā analīze. Atkarībā no amnija maisiņa atrašanās vietas ārsti nosaka punkcijas vietu, un procedūras laikā tiek izmantota ultraskaņas diagnostikas iekārta. Amniocentēzi veic, ja ir konflikts starp mātes un bērna asins rēzusu, kā arī ja ir aizdomas par hromosomu patoloģijām, hipoksiju vai ģenētiskām slimībām. Šāda analīze tiek veikta arī tad, ja topošās māmiņas vecums pārsniedz 40 gadus, kā arī gadījumos, kad rodas nepieciešamība noteikt bērna plaušu briedumu. Amniocentēzi neizmanto, ja sievietes ķermenī ir kāds iekaisums, ja grūtniece cieš no dzemdes attīstības patoloģijām vai uroģenitālās sistēmas slimībām. Ja pastāv spontāna aborta draudi, arī procedūra ir jāatsakās.
2. Amnioskopija ir vēl viena metode amnija šķidruma stāvokļa noteikšanai. Procedūras laikā ārsts ievieto dzemdes kaklā amnioskopu un pārbauda placentas apakšējo polu un augļa šķidrumu. Izmantojot procedūru, jūs varat noteikt amnija šķidruma daudzumu, pārbaudīt tā krāsu un noteikt hipoksijas klātbūtni auglim.

Amnija šķidrums grūtniecības laikā. Video

Pirmās grūtniecības laikā daudzi saskaras ar amnija šķidruma indeksa jēdzienu, saīsināti kā AFI. Lai pilnībā saprastu, kas tas ir un cik svarīgi ir ievērot IAL standartus, ir jāapsver visi šī jautājuma aspekti.

Ultraskaņas amnija
ērtības ūdenī
atpūtas grafika pārbaudes
tabula kāpēc kāpēc

Amnija šķidrums ir oficiālais nosaukums amnija šķidrumam grūtnieces dzemdē, kas nodrošina bioloģisko vidi normālai bērna attīstībai.

Bioloģiskās vides pamatfunkcijas.

1. Bērnu uzturs. Amnija šķidruma sastāvā ir daudz auglim nepieciešamo un labvēlīgo vielu. Nogatavināšanas periodā tie nonāk bērna ķermenī, uzsūcot caur ādu. Kad mazulis nobriest, viņš pats sāk patērēt nepieciešamo daudzumu.
2. Normāla spiediena un temperatūras nodrošināšana.
3. Augļa aizsardzība pret ārējiem vides faktoriem.
4. Amnija šķidruma sastāvā ir nepieciešamais imūnglobulīna frakciju daudzums, kas veido sterilu barjeru, novēršot infekciju rašanos. Tas ir saistīts ar faktu, ka amnija šķidrumam ir spēja pastāvīgi atjaunoties, process apstāsies pēc dzemdībām.
5. Svarīgs faktors ir pilnīga urīnpūšļa noblīvēšana, kā arī augļa kustība telpā.

Vērtību tabula

Dažādas AF-amnija šķidruma indeksa normu modulācijas pa nedēļām liecina par anomālijas vai patoloģijas attīstību auglim. Lai izvairītos no nelabvēlīgām situācijām, grūtnieces ir pastāvīgi jāpārbauda.

Pārbaudiet pie ginekologa

Lai nodrošinātu pareizus diagnostikas rezultātus, ārsti veic vairākus sagatavošanās pasākumus.

1. Amnija šķidruma citoloģiskā un bioķīmiskā sastāva analīze.
2. Pārbauda caurspīdīgumu un ēnojumu.
3. Sastāvā esošo hormonu uzskaite.
4. Pārbauda, ​​pēta apjomu. Gestācijas periods ietekmē amnija šķidruma daudzumu, ko aprēķina attiecībā pret grūtniecības trimestriem.

Ir speciāla tabula, kurā aprakstītas amnija šķidruma indeksa normas pa nedēļām mm.

Grūtniecības periods (nedēļas)	Apakšējā normas robeža	Vidējā vērtība	Normas augšējā robeža
16	73	121	201
17	77	127	211
18	80	133	220
19	83	137	225
20	86	141	230
21	88	143	233
22	89	145	235
23	90	146	237
24	90	147	238
25	89	147	240
26	89	147	242
27	85	156	245
28	86	146	249
29	84	145	254
30	82	144	258
31	79	144	263
32	77	143	269
33	74	142	274
34	72	140	278
35	70	138	279
36	68	135	279
37	66	132	275
38	65	127	269
39	64	123	255
40	63	116	240
41	63	110	216
42	63	110	192

Kā redzams no tabulas, aprēķina princips ir diezgan vienkāršs. Piemēram, jums ir jānoskaidro normāls augļūdeņu indekss 19 grūtniecības nedēļās. Tabulas vērtības rāda 83-137-225, kur pirmā vērtība ir minimālā, tad norādīta vidējā vērtība un maksimāli pieļaujamais daudzums.

20-21 nedēļā AF indeksa zemākā robeža - amnija šķidrums ir 86-88, tā ir novirze no normas. Ja parādās šādi rādītāji, jums jāredz ārsts.

Ir divi veidi, kā diagnosticēt IAF.

1. Subjektīvs: pārbaude, izmantojot ultraskaņu, kad tiek veikta gareniskā un šķērseniskā skenēšana.
2. Mērķis: diagnostikas speciālists, izmantojot noteiktu aprēķinu metodi, apkopo 4 rādītājus, kas nosaka amnija šķidruma indeksu pa nedēļām cm. 16. nedēļā tas ir 12 cm.

Šādi izskatās mazulis mātes vēderā

Papildus tiek diagnosticēts amnija šķidruma kabatas izmērs, kas tiek noteikts divās perpendikulārās plaknēs. Ir iespējama papildu testa analīze, kas tiek veikta 16-18 nedēļās.

Šāda analīze ir noderīga, lai savlaicīgi atklātu anomālijas, augļa vai placentas attīstības patoloģijas. Pēc grūtnieces ķermeņa diagnosticēšanas ārsti veic nepieciešamos pasākumus. Retos akūtos gadījumos ieteicama grūtniecības pārtraukšana.

Iespējamie riski, ja tiek atklāta problēma

Neatbilstība starp amnija šķidruma indeksa normām pēc grūtniecības nedēļas norāda uz polihidramniju vai oligohidramniju sievietei. Šādu stāvokļu izpausme ir diezgan bīstama, pat draudot ar nopietnām komplikācijām.

Polihidramnija briesmas:

• iespējama placentas atdalīšanās;
• dzemdību kanālu infekcijas attīstība;
• augļa attīstības traucējumi;
• ir iespējams spontāns aborts.

Visbiežāk oligohidramniju konstatē pēc 26-30 nedēļām vai pēc pēctermiņa grūtniecības 41 nedēļā. Turklāt oligohidramnijs apdraud nopietnas augļa slimības.

Ultrasonogrāfija

Ja amnija šķidruma indekss 31 nedēļā ir 66, bet vidējā vērtība 31 nedēļā ir 14 cm, tad nepieciešama steidzama speciālista iejaukšanās.

Oligohidramnija briesmas:

• elpošanas un uroģenitālās sistēmas traucējumi;
• hipodinamija un spiediens uz augli, kas var izraisīt dažādas anomālijas: augļa svara izmaiņas, izmežģījumus, kaulu un mugurkaula deformācijas;
• hipoksijas rašanās;
• priekšlaicīga spontāna aborta iespējamība;
• asiņošanas risks pēc dzemdībām.

Pārmērīgs amnija šķidrums (polihidramnijs) tiek konstatēts 1 līdz 3% dzemdējušu sieviešu. Piemēram, 34. nedēļā jūsu AFI ir vairāk nekā 278 vienības, kas norāda uz kritisko amnija šķidruma līmeni. Polihidramnija cēloņus ietekmē noteiktu faktoru klātbūtne.

No mātes puses:

• Rh faktors, asins grupa;
• cukura diabēta klātbūtne;
• infekciju vai iekaisuma procesu klātbūtne organismā.

Saskaņā ar placentas analīzi:

• kad rodas labdabīgs augļa membrānas audzējs;
• ar placentas pietūkumu.

Augļa diagnoze:

• daudzaugļu grūtniecība;
• iedzimtas patoloģijas vai slimības.

Oligohidramnija cēloņi:

• augļa anomālijas dzemdē;
• dažādas patoloģijas: infekcijas, hromosomu anomālijas, slikta augļa attīstība utt.;
• slimību klātbūtne sievietei: problēmas ar sirdi, asinsvadiem, iekaisuma un infekcijas simptomi, nieru slimības;
• placentas nepietiekamība, defekti, sirdslēkme;
• augļa pēcbriedums;
• placentas atdalīšanās;
• priekšlaicīga bērna nāve dzemdē.

Cilvēki baltos mēteļos

Polihidramniji var būt dažāda veida.

1. Vidējā stāvoklī iekšējās kabatas izmērs svārstās no 7 cm līdz 18 cm.
2. Ar smagu polihidramniju vērtība parādās diapazonā no 18 līdz 24 cm.
3. Hroniskos gadījumos rādītājs ir nedaudz augstāks, bet stabils.
4. Robežstāvokļos un akūtos apstākļos indeksa vērtība svārstās starp vidējo un augstāko. Šajā gadījumā ieteicama stacionāra ārstēšana.
5. Akūta liekā šķidruma gadījumā speciālisti izrakstīs amniotomiju, hroniska liekā daudzuma gadījumā kompleksu terapeitisko ārstēšanu.

Šie ieteikumi attiecas arī uz oligohidramniju, akūtu simptomu gadījumā grūtniecei tiks piedāvāta ārstēšana slimnīcā. Piemēram, jūsu amnija šķidruma indekss ir 5 5, tas norāda uz kritisku oligohidramniju, kas var kļūt par draudu augļa dzīvībai.

• visi bez izņēmuma ir izrakstīti Curantil, Actovegin;
• minimālā fiziskā aktivitāte;
• veselīgs uzturs, diēta kombinācijā ar vitamīnu kompleksu;
• profilaktiska ārstēšana, lai aizsargātu pret infekcijas un iekaisuma procesu veidošanos;
• pēcbrieduma gadījumā – dzemdību stimulēšana.

Bērnam augot

Tradicionālajā ārstēšanā parasti tiek izmantotas antibiotikas, lai atjaunotu hipodinamiskās funkcijas. Dažādām infekcijām tiek noteikti imūnmodulatori. Ir nepieciešami diurētiskie līdzekļi.

Optimāla ārstēšana

Katrai grūtniecei optimālo ārstēšanu nosaka individuāli, ņemot vērā diagnozi, problēmas īpatnības un cēloni.

Pieņemsim, ka esat grūtniece 32 nedēļas un jūsu amnija šķidruma indekss ir 77. Tas nozīmē, ka jums ir robežlīnijas oligohidramnijs.

Polihidramniji un oligohidramniji ir tālu no traģēdijas, taču ar oligohidramniju jums būs jāpavada lielākā daļa sava laika slimnīcā.

Pareizi lietojot medikamentus un stingri ievērojot ārsta ieteikumus, polihidramnija līmenis samazināsies, un oligohidramnija vērtība palielināsies līdz vajadzīgajiem skaitļiem. Šajā gadījumā jūsu AF indekss - amnija šķidrums paliks stabilā vērtībā.

Labs garastāvoklis, pozitīvas emocijas, pozitīva attieksme un stingra visu ārsta ieteikumu ievērošana garantē minimālu risku mātes veselībai un normālai bērna attīstībai.

: Fergerts Andrejs

ginekologs, pediatrs

Ne īsti

Jūs varētu interesēt šie raksti:

Uzmanību!

Vietnē publicētā informācija ir paredzēta tikai informatīviem nolūkiem un ir paredzēta tikai informatīviem nolūkiem. Vietnes apmeklētājiem nevajadzētu tos izmantot kā medicīnisku padomu! Vietnes redaktori neiesaka pašārstēties. Diagnozes noteikšana un ārstēšanas metodes izvēle joprojām ir Jūsu ārstējošā ārsta ekskluzīva prerogatīva! Atcerieties, ka tikai pilnīga diagnostika un terapija ārsta uzraudzībā palīdzēs jums pilnībā atbrīvoties no slimības!

Medicīnas centrs	Adrese	Cena
1. klīniskā pilsētas slimnīca	Minska, Nezavisimosti Ave., 64

Amnija šķidrums (oligohidramnijs un polihidramnijs)

Amnija šķidrums- tā ir šķidra bioloģiski aktīva vide, kas aizpilda membrānu veidoto amnija maisa dobumu, ieskauj augli tā attīstības laikā mātes ķermenī un ir sekrēcijas darbības produkts. amnions(embrionālā membrāna).

Intensīvā amnija šķidruma apmaiņa un ķīmiskā sastāva sarežģītība kopā ar placentu nodrošina normālu augļa intrauterīnu attīstību. Izmaiņas amnija šķidruma sastāvā un daudzumā ne tikai atspoguļo augļa-placentas kompleksa organiskos un funkcionālos traucējumus, bet arī pavada patoloģiskos procesus mātes un augļa organismos.

Neskatoties uz lielo interesi par amnija šķidruma izpēti, tā veidošanās mehānisms un avots vēl nav pilnībā skaidrs. Pēc dažu autoru domām, pirmā amnija šķidruma daļa ir sekrēcijas rezultāts horions(t.i., ārējā embrija membrāna, kas ieskauj embriju un veidojas sākotnējās grūtniecības stadijās), par ko liecina to vizualizācija 3. grūtniecības nedēļā. Sākot ar 5. nedēļu amnija šķidrumā ir augļūdeņi, kuru daudzums pakāpeniski palielinās. Līdz 13. - 14. grūtniecības nedēļai amnija šķidrums ir augļa membrānas sekrēcijas rezultāts.

Saskaņā ar mūsdienu koncepcijām grūtniecības otrajā trimestrī galvenā amnija šķidruma sastāvdaļa ir mātes plazmas transudāts, kas iekļūst placentā. Ir arī zināms, ka, sākot ar otro trimestru, amnija šķidrums tiek daļēji papildināts ar augļa urīnu. Amnija šūnas, nabassaite un augļa plaušas arī veicina amnija šķidruma veidošanos. Sākot ar 16. intrauterīnās attīstības nedēļu, vispārējs amnija šķidruma daudzuma pieaugums notiek, jo caur nierēm un plaušām šķidruma izdalīšanās ir nedaudz lielāka, salīdzinot ar augļa uzņemšanu.

Trešajā trimestrī augļa diurēzei ir noteikta nozīme amnija šķidruma veidošanā un līdz grūtniecības beigām sastāda 500-600 ml dienā. Tajā pašā laikā notiek amnija šķidruma rezorbcija, daļu absorbē auglis (līdz 400 ml amnija šķidruma), un daļa nokļūst grūtnieces ķermenī caur membrānām. Galvenais šķidruma daudzums tiek izvadīts no amnija dobuma pa paraplacentāru ceļu.

Amnija šķidrums, kas satur vielmaiņas produktus, caur amnija sieniņu, starpšūnu telpām un gludā horiona asinsvadiem nonāk decidua parietalis un no tā grūtnieces vēnu sistēmā. Amnija šķidrums tiek pilnībā atjaunots ik pēc 3 stundām.To daudzums ir atkarīgs no grūtniecības ilguma un svārstās no 300 ml līdz 1,5 litriem. Tātad, saskaņā ar S. Campbell, K. Lees (2004), 10. nedēļā. amnija šķidruma tilpums ir 30 ml, 20. nedēļā - 300 ml, 30. nedēļā - 600 ml, 38. nedēļā - 1000 ml, 40. nedēļā - 800 ml, 42. nedēļā - 350 ml. Amnija šķidruma daudzuma samazināšanās pēcbriešanas laikā vēl nav skaidra izskaidrojuma.

Amnija šķidrums veic vairākas svarīgas funkcijas, kas nodrošina normālu augļa attīstību:

augļa aizsardzība no mehāniskiem bojājumiem;
radīt apstākļus augļa kustībām un novērst ekstremitāšu kontraktūras;
augļa un amnija saķeres novēršana;
radot apstākļus augļa plaušu attīstībai, kad šķidrums augļa bronhiolos pārvietojas divos virzienos (augļa šķidruma trūkums grūtniecības otrajā trimestrī izraisa plaušu hipoplāziju).

Ultraskaņas izmeklēšanas (ultraskaņas) laikā amnija šķidruma daudzumu nosaka, aprēķinot amnija šķidruma indeksu (AFI), ko ierosinājis J. Phelan (1987). Lai noteiktu AFI, dzemdes dobums ir nosacīti sadalīts 4 kvadrantos: vertikāli gar vēdera balto līniju un horizontāli pa līniju nabas līmenī. Katrā kvadrantā nosaka lielākās amnija šķidruma kabatas, kurā nav augļa daļas, dziļumu (vertikālo izmēru). Četru vērtību summa atspoguļo AFI. Ir zināmas vairākas citas amnija šķidruma daudzuma ultraskaņas novērtēšanas metodes, taču tās klīniskajā praksē netiek plaši izmantotas.

Zems ūdens. Amnija šķidruma daudzumu, kas mazāks par 500 ml, sauc par oligohidramniju vai oligohidramniju, un to pilnīgu neesamību sauc par anhidramniju. Saskaņā ar mūsdienu literatūras datiem oligohidramnija izplatība svārstās no 0,3 līdz 5,5%. Ar iedzimtām augļa malformācijām šis stāvoklis notiek 10 reizes biežāk. Plašā pirmsdzemdību diagnostikas ultraskaņas metodes ieviešana klīniskajā praksē ir palielinājusi oligohidramnija noteikšanu grūtniecības laikā.

Parasti oligohidramniju izskaidro:

nepietiekama epitēlija attīstība, kas pārklāj amnija membrānu, vai tā sekrēcijas funkcijas bojājumi;
pēc dažu autoru domām, oligohidramnijs rodas uz hipertensijas fona, un oligohidramnija attīstības biežums un smagums ir atkarīgs no asinsvadu patoloģijas ilguma un tās kompensācijas pakāpes; hipertensijas gadījumā oligohidramniju bieži apvieno ar augļa nepietiekamu uzturu;
Oligohidramnija cēloņi var būt infekciozas un iekaisīgas mātes ekstraģenitālās un ginekoloģiskas slimības - 40%, vielmaiņas traucējumi (III pakāpes aptaukošanās) - 19,6%, fetoplacentāra nepietiekamība un urīnceļu sistēmas anomālijas auglim.

Patoģenēze oligohidramnions nav pietiekami pētīts. Ir ierasts atšķirt divas oligohidramnija formas:

1. agrīna oligohidramnija - diagnosticēta, izmantojot ultraskaņu 18 līdz 24 nedēļu laikā; to izraisa membrānu funkcionālie traucējumi;
2. vēlīni oligohidramniji - diagnosticēti ar ultraskaņu pēc 24 - 26 nedēļām, kad oligohidramnijs rodas hidrorejas dēļ daļēja membrānu plīsuma dēļ.

Par oligohidramniju var rasties aizdomas, ja grūtniecības laikā ir zināma amnija šķidruma noplūde, ko var izraisīt priekšlaicīgs membrānu plīsums. Fiziskās apskates laikā augļa izvirzītās daļas ir skaidri sataustāmas, un uzmanību piesaista nelielais dzemdes izmērs konkrētajam grūtniecības posmam.

Saskaņā ar E.N. Kondratjeva(1999), amnija šķidruma daudzuma samazināšanās dažādos grūtniecības posmos ir saistīta ar trim patoģenētiskām iespējām:

1. parietālais membranīts, kam raksturīgas iekaisuma izmaiņas membrānās (horioamnionīts, horioamniodeciduīts, horiodeciduīts) ar plašu amnija epitēlija nekrozi; 74% gadījumu šī oligohidramnija forma attīstās uz mātes infekcijas un iekaisuma slimību fona un 25% gadījumu tiek kombinēta ar placentas mazspēju un augļa augšanas ierobežojuma sindromu (FGR), kas attīstījies uz to fona;
2. atrofisks decidua bojājums, kam raksturīgs dominējošs decidua bojājums ar relatīvu amnija epitēlija, kompaktā slāņa un citotrofoblasta (CT) saglabāšanos; šī oligohidramnija forma bieži attīstās uz mātes asinsvadu patoloģijas, kā arī vielmaiņas traucējumu fona, un 46% gadījumu tiek kombinēta ar placentas nepietiekamību un FGR;
3. membrānu izmaiņu disontoģenētiska forma, kurai raksturīga iekaisuma izmaiņu neesamība, ja CT slānī ir ievērojams skaits atrofisku bārkstiņu; šī oligohidramnija forma bieži attīstās uz infekcijas un iekaisuma slimību fona, kas pārciesta tieši pirms ieņemšanas un pirmajā grūtniecības trimestrī, un to raksturo visizplatītākā oligohidramnija kombinācija ar placentas mazspēju (86%) un augļa anomālijām (54%). .

Oligohidramnija diagnostika balstās uz grūtniecības gaitas klīnisko novērošanu. Ja dzemdes dibena augstums neatbilst gestācijas vecumam, daudzi autori iesaka veikt ultraskaņu, lai noteiktu amnija šķidruma daudzumu un augļa intrauterīnās īpašības. Ehogrāfiski oligohidramniju raksturo ievērojama atbalss negatīvo telpu samazināšanās dzemdes dobumā. Visuzticamākā ehogrāfiskā metode oligohidramnija diagnosticēšanai ir metode, kuras pamatā ir amnija šķidruma telpas mērīšana, kas ir brīva no augļa ķermeņa daļām divās savstarpēji perpendikulārās daļās. Oligohidramnijs ietver gadījumus, kad lielākās brīvās amnija šķidruma zonas izmērs ir mazāks par 1 cm.

Dažādu autoru veiktā grūtniecības un dzemdību gaitas analīze grūtniecēm ar oligohidramniju atklāja vairākas smagas komplikācijas:

1. spontāno abortu draudu gadījumu skaits un priekšlaicīgas dzemdības svārstās no 36 līdz 48,8%;
2. darba vājums ir bieža dzemdību komplikācija oligohidramnija laikā (9,6%); Daži autori primārā darba vājuma parādīšanos saista ar plakana urīnpūšļa veidošanos dzemdību laikā un dzemdes kakla muskuļu šķiedras ievilkšanas un uzmanības novēršanas procesu pārtraukšanu;
3. ar oligohidramniju asiņošana ir daudz biežāka sakarā ar atliekām membrānu un placentas audu dzemdes dobumā - 4% gadījumu;
4. asiņošanas gadījumu skaita pieaugums dzemdību laikā palielina tādu ķirurģisku iejaukšanos kā dzemdes dobuma sieniņu manuāla un instrumentāla izmeklēšana - 12,6%;
5. dzemdes kakla plīsumu skaita pieaugums ar samazinātu amnija šķidruma daudzumu - 24% dzemdējušu sieviešu.

Prognoze auglim atkarīgs no iemesla, kas izraisīja oligohidramniju. Agrīnu oligohidramnija attīstību (pirms 24 grūtniecības nedēļām) bieži pavada augļa nepietiekams uzturs un ekstremitāšu deformācija (locītavu kontraktūras, greizā pēda). Oligohidramnija noteikšanu otrajā trimestrī parasti pavada grūtniecības pārtraukšana 18-26 nedēļās. Ar smagu oligohidramniju, īpaši kombinācijā ar augļa hipotrofiju, bieži tiek novērota neattīstoša grūtniecība - 25,2% (E.N. Kondratyeva, 1999).

Lielākā daļa autoru atzīmē augļa attīstības iedzimtu anomāliju gadījumu skaita pieaugumu (no 17 līdz 13%) grūtniecības laikā, ko sarežģī oligohidramnija (R. Romero et al., 1994; N. Damato et al., 1993). Nepietiekams amnija šķidruma daudzums grūtniecības otrajā trimestrī izraisa augļa plaušu hipoplāzijas attīstību. Smags oligohidramnijs ierobežo augļa motorisko aktivitāti, un to bieži sarežģī locītavu kontraktūras un sejas skeleta anomālijas. Ar izteiktu oligohidramniju starp augļa ādu un amnionu veidojas saaugumi, kas iegūst auklu vai pavedienu raksturu. Savienojot atsevišķas placentas daļas, nabassaites un augļa daļas, amnija joslas var izraisīt dažādas augļa anomālijas (deformācijas vai ekstremitāšu vai pirkstu amputācijas).

Polihidramniji- viena no dzemdniecības patoloģijas formām, kas saistīta ar pārmērīgu amnija šķidruma uzkrāšanos amnija dobumā (vairāk nekā 2 litri). Šī patoloģija rodas 0,13 - 3% gadījumu. Ultraskaņas diagnostikas speciālistu uzsvars uz šo problēmu ir saistīts ar to, ka ehogrāfija ir visprecīzākā polihidramnija diagnostikas metode un grūtnieces ar šo patoloģiju tiek uzraudzītas un ārstētas ehogrāfijas kontrolē.

Polihidramnija var būt akūta vai hroniska. Akūts polihidramnijs ir ārkārtīgi reti sastopams un parasti rodas no 16 līdz 27 grūtniecības nedēļām, biežāk to novēro monozigotiskiem dvīņiem un infekcijas slimībām, īpaši vīrusu. Biežāk sastopams hronisks polihidramnijs. Parasti pirmo reizi to diagnosticē grūtniecības trešajā trimestrī, un klīniskā aina ir neskaidrāka. Hronisku polihidramniju gadījumu skaits svārstās no 0,17 līdz 2,8%.

Polihidramnija cēloņi nav pilnībā atklāts. Tomēr grūtnieces un augļa patoloģiskie stāvokļi, kuros tiek novērots polihidramnijs, jau ir diezgan skaidri definēti. Daudzu literatūras datu analīze ļāva mums identificēt šādus iespējamos polihidramnija cēloņus:

mātes iemesli:
- izoimunizācija;
- cukura diabēts;
- infekcijas un iekaisuma slimības;

Placentas cēloņi:
- chorioangioma;
- "placentu ieskauj spilvens";

Augļu iemesli:
- daudzaugļu grūtniecība;
- augļa un augļa transfūzijas sindroms;
- iedzimtas augļa anomālijas;
- hromosomu anomālijas un iedzimtas slimības;

Idiopātisks polihidramnijs ( ! idiopātisko polihidramniju biežums ir mazāks, jo plašāka un rūpīgāka izmeklēšana veikta pirmsdzemdību periodā).

Ar polihidramniju augļa anomāliju biežums ir augsts, svārstās no 8,4 līdz 63%. Pirmo vietu starp augļa attīstības anomālijām ieņem centrālās nervu sistēmas bojājumi – 50% no visiem attīstības defektiem. Anencefālija ir visizplatītākā. Polihidramniju ar anencefāliju novēro 60% gadījumu. Ar encefaloceli polihidramnions ir šķidruma transudācijas rezultāts caur augļa smadzeņu apvalku (N. Damato et al., 1993).

Visprecīzāko polihidramniju diagnozi var veikt ultraskaņas laikā. Polihidramniju raksturo lielu atbalss negatīvu telpu klātbūtne dzemdes dobumā. Šajā gadījumā, kā likums, ir palielināta augļa motoriskā aktivitāte, labāk tiek vizualizētas tā ekstremitātes, iekšējie orgāni un nabassaite. Ar mērenu polihidramniju vertikālās "kabatas" izmērs ir 8–18 cm; ar smagu polihidramniju šis skaitlis pārsniedz 18 cm. AFI ar polihidramniju ir vairāk nekā 24.

1984. gadā P. Čemberleina u.c.. Atkarībā no kabatas dziļuma tika piedāvātas šādas ultraskaņas iespējas amnija šķidruma daudzumam:

• ūdens kabatas dziļums<1,0 см - маловодие;
• 1 - 2 cm - samazināts (robežas) ūdens daudzums;
• >2,0 cm, bet<8,0 см - нормальное количество вод;
• >8,0 cm - polihidramnijs.

L. Hill et al. (1987) ierosināja polihidramniju ultraskaņas klasifikāciju pēc smaguma pakāpes:

• mērens - kabatas dziļums 8,0 - 11,0 cm;
• vidēji – 12 - 15 cm;
• smags - 16 cm vai vairāk.

Ultraskaņa jāveic dinamiski, jo polihidramniji var būt pārejoši. Kā likums, tas ir labs prognostiskais kritērijs. Kad ir konstatēta polihidramnija klātbūtne, ir nepieciešams noteikt tā cēloni. Grūtības noteikt polihidramnija cēloni un racionālas taktikas izvēli grūtnieču ar polihidramniju ārstēšanā prasa ciešu sadarbību starp akušieriem un ģenētiķiem, neonatologiem un bērnu ķirurgiem. Dzemdniecības taktikas un ārstēšanas jautājumi ir jāatrisina tikai pēc precīzas diagnozes noteikšanas.

Ap mazuli dzemdē ir amnija šķidrums, kas ir vitāli svarīgs tā drošībai un attīstībai. Šie ūdeņi aizsargā augli no mehāniskiem triecieniem, infekcijām, temperatūras izmaiņām, ir svarīgi elpošanas un gremošanas procesu veidošanai, kā arī mazuļa kaulu un muskuļu attīstībai. Kas ir polihidramnijs? Tas ir tad, kad dzemdē uzkrājas pārāk daudz amnija šķidruma; šī diagnoze notiek 1% no visām grūtniecībām.

Polihidramnija veidi

Radinieks - nav bīstams, ja ārsts ir pilnīgi pārliecināts, ka grūtniecei nav infekcijas. Visbiežāk tas notiek sievietēm, kuras gaida lielu bērnu.

Idiopātisks - polihidramnijs, kura cēlonis paliek neskaidrs.

Mērens - vertikālās kabatas izmērs 8-18 cm.

Izteikts - vertikālās kabatas izmērs ir virs 18 cm un vairāk nekā 24 cm.

Robeža, tendence uz polihidramniju – kad līmenis ir uz robežas starp normālu un paaugstinātu līmeni. Obligāts novērojums.

Akūts - kad ūdens daudzums palielinās lielā ātrumā. Diezgan bīstami augļa dzīvībai, ja ārsti neveic nekādus pasākumus.

Hronisks - šķidruma daudzums ir lielāks nekā parasti, bet stabils.

Polihidramnija cēloņi grūtniecības laikā

Speciālisti saka, ka polihidramnija cēloņus iespējams noskaidrot tikai 2 gadījumos no 3. Izrādās, ka trešdaļai grūtnieču ar šo diagnozi ir idiopātisks polihidramnijs (bez redzama iemesla). Kāpēc sievietei var būt šī problēma?

• Nekontrolēts cukura diabēts sievietēm.
• Daudzkārtēja grūtniecība. Vairumā gadījumu gadās, ka viens bērns saņem vairāk asiņu un barības vielu nekā otrs, kas izraisa komplikācijas.
• Augļa attīstības anomālijas. Šajā gadījumā bērnam var būt grūti norīt un apstrādāt amnija šķidrumu. Tas rodas lūpas vai aukslēju šķeltnes, hidrocefālijas, kuņģa-zarnu trakta, nervu sistēmas vai sirds problēmu dēļ.
• Augļa anēmija.
• Sirds un asinsvadu slimības grūtniecēm.
• Asins nesaderība starp māti un bērnu.
• Problēmas placentas darbībā.

Pazīmes un diagnoze

Ja runājam par vieglu formu, tad parasti sieviete nejūt nekādas aizdomīgas novirzes.

Ja gadījums ir smags, rodas elpas trūkums, pietūkums vēdera lejasdaļā un reti apmeklējumi tualetē.

Polihidramniju parasti diagnosticē pēc ultraskaņas. To var izrakstīt neplānoti, ja ginekologs pēkšņi pamana kādas pazīmes - paaugstinātu asinsspiedienu, pēkšņi parādās urīnceļu infekcija, kuņģis kļūst lielāks nekā parasti un parādās pietūkums.

Ārstēšanas metodes

Ja polihidramnions ir akūts, tiks nozīmēta amniotomija, lai noņemtu lieko ūdeni. Ja tā ir hroniska, labāk būtu grūtniecību pagarināt līdz noteiktajam datumam un nozīmēt kompleksu terapiju.

Vai ir iespējams izārstēt sevi mājās, izmantojot tautas līdzekļus? Stingri iesaku ievērot ārsta norādījumus un neizmantot nekādus augu izcelsmes līdzekļus vai homeopātiju. Atkarībā no polihidramnija cēloņa tiek lietotas vairākas zāles, mēs tās sīkāk apspriedīsim tālāk. Atstājiet tautas līdzekļus saaukstēšanās ārstēšanai.

Ko parasti izraksta akušieris-ginekologs?

• Actovegin, Curantil. Šīs zāles ir parakstītas ikvienam, pie mazākās novirzes no normas. Izmantot tos profilaksei vai ne, tas ir katras sievietes lēmums. Šeit ir interesanti dati par katru no zālēm: Curantil un Actovegin.
• Antibakteriālie līdzekļi (Amoksiklavs, Ampicilīns, Vilprafēns, Rovamicīns, Cefazolīns). Dažas no tām ir aizliegtas grūtniecības laikā, taču to lietošana ir iespējama, ja ieguvums pārsniedz iespējamo risku. Vairumā gadījumu ar polihidramniju tiek atklāta infekcija, kas to izraisīja. Jāveic testi, lai noteiktu, pret kuru antibiotiku šīm baktērijām ir paaugstināta jutība. Šī metode ir daudz efektīvāka nekā vienkārši nejauši izvēlētu zāļu dzeršana profilaksei.
• Wobenzym. Dzīvnieku un augu izcelsmes preparāti. Lieto kompleksā terapijā ar antibakteriāliem līdzekļiem.
• Diurētiskie līdzekļi (Canephron, Hypothiazide).
• Indometacīns. Dekongestants un pretiekaisuma līdzeklis. Palīdz normalizēt šķidruma līmeni.
• Vitamīni.