Плацебо, ноцебо ба өвдөлт: онолын тал ба практик хэрэглээ. Плацебо эффектийн эсрэг үйлчилгээ байдаг - nocebo-ийн талаар сурах цаг болжээ.

05.10.2017

Олон хүмүүс энэ асуултыг асуудаг: "Ноцебо эффект - энэ юу вэ?" Энэ үзэгдэл байгаа нь аль хэдийн батлагдсан. Носебо бол бидний айдаг зүйлийн гарал үүсэл юм. Өөрөөр хэлбэл, хэрэв хүнд буруу онош тавьсан бол тэр хүн үүнд шашин шүтлэгээр итгэж эхэлдэг бөгөөд түүний бие өөрчлөгддөг. Ийм гайхалтай байдал нь бие махбодид дэлхийн өөрчлөлтийг үүсгэдэг. Ямар ч эмгэггүй байсан ч буруу оношлогдсон өвчний шинж тэмдэг илэрч эхэлдэг.

Гэр бүлийн хүн нь хорт хавдартай тул олон хүн хувь заяаныхаа талаар санаа зовж эхэлдэг. Статистикийн мэдээгээр энэ талаар байнга санаа зовдог хүмүүс өвддөг.

Ноцебо ба плацебо: ялгаа нь юу вэ?

Ноцебо нь плацебо гэх мэт үзэгдлийн эсрэг утгатай үг юм. Гэхдээ тэдний хооронд ямар ялгаа байдаг вэ?

Плацебо хэрэглэснээр хүний ​​биеийн байдал сайжирдаг. Үүний тод жишээ: энэ нь хүнд витамин өгч, эдгээх шинж чанарыг нь хэлдэг. Өвчтөн эмийн үр дүнтэй гэдэгт бат итгэдэг бөгөөд хурдан эдгэрч байна. Энэ тохиолдолд өөрийгөө гипноз хийх нь ашигтай үүрэг гүйцэтгэдэг.

Nocebo бол яг эсрэгээрээ. Байнгын айдас, айдсаас болж бие махбодь, мэдрэлийн систем айдастай байдаг. Үүний үр дүнд эргэлт буцалтгүй, хор хөнөөлтэй үйл явц эхэлдэг.

Хэт их сэжиглэх нь nocebo-г хэрхэн үүсгэдэг вэ?

Бүх сөрөг үр дагаврын буруутан нь сэжигтэй байдал юм. Зарим хүмүүс амьдралаас таашаал авч, цаг мөчүүдийг таашаал авахын оронд өөрийгөө байнга стрессдэж, асуудал хайж байдаг. Энгийн боловч байнга толгой өвдөх нь зарим хүмүүсийн тархины хавдартай системтэй холбоотой байдаг. Мөн зүгээр л үзлэгт орохын оронд өвчтөнүүд санаа зовсоор байдаг. Үүний зэрэгцээ тэд таамаглаж буй оношийг сонсохоос айдаг тул эмчид очихоос айдаг.

Зоосын хоёр дахь тал нь өвчтөнүүд эмнэлэг рүү толгойгоо гашилгаж, боломжтой бүх шинжилгээнд хамрагдах явдал юм. Ийм хүмүүс жилд таван удаа рентген зураг авах, долоо хоног бүр цусаа өгөх гэх мэт боломжтой. тойрон төлбөр төлж байна. Нэмж дурдахад өвчтөнүүд өөрсдөө оношлох, өөрийгөө эмчлэх, мөн эмч нарын ур чадвар, бичиг үсэгт эргэлзэх хандлагатай байдаг.

Бодол материаллаг - энэ бол баримт!

Носебо бол "бодол материаллаг" гэдгийг батлах нөлөө юм. Хэрэв та муу зүйлийн талаар байнга боддог бол тэр нь амьдралд тохиолдох нь дамжиггүй. Мансууруулах бодисын сөрөг нөлөөний тухайд. Анагаах ухааны салбарт чадваргүй мөртлөө мэдлэгтээ итгэлтэй “ухаалаг хүмүүс” эмийн үр дүн муутай, мэргэжлийн бус эмч нарын тухай цуурхал их тараадаг. Эндээс л “амнаас ам дамжих” нөлөө ажиллаж эхэлдэг. Хүмүүсийн сэжигтэй байдал нь тэдний үйлдлийг эргэлзэхэд хүргэдэг бөгөөд энэ нь нөхцөл байдлыг улам дордуулдаг.

Ноцебогийн илрэл

Ихэнх тохиолдолд энэ нөлөө нь хүний ​​​​нөхцөл байдал муудаж байгаагаар илэрдэг. Хэдийгээр өвчтөн бүрэн эрүүл байж болох ч түүний нөхцөл байдал улам дордож болно. Өвдөлтийг хүлээх нь түүний эхлэлээс үүсдэг - Оксфордын их сургуулийн профессор Ирен Трейси энэ мэдэгдлийг баталжээ.

Гипноз ашиглан nocebo эмчлэх үр дүнтэй арга

Энэ бол ноцебо эффектээс ангижрахад туслах хэрэгсэл гэж тооцогддог гипноз юм. Энэ нөлөөг арилгах нь зайлшгүй шаардлагатай, учир нь энэ нь массын сэтгэцийн эмгэгт хүргэж болзошгүй юм. Өөрийгөө гипноз, сэжиглэх нь олон зуун хүнийг сэтгэлийн хямралд оруулдаг бөгөөд үүний зэрэгцээ бүх биеийн үйл ажиллагааг улам дордуулдаг. Гипноз нь сэтгэлзүйн хүнд хэцүү байдлаас гарч, сэтгэлийн амар амгаланг сэргээхэд тусалдаг.

Хэн ч муу зүйлийн талаар бодохыг хүсдэггүй ч өдөр бүр телевизийн дэлгэц, интернет, сониноос сөрөг зүйл бидний дээр цутгадаг. Муу бодол нь үйлчлүүлэгчийн эрүүл мэндэд сөргөөр нөлөөлдөг гэдгийг массажны эмч, бариа засалч бүр ойлгох нь маш чухал юм. Жинхэнэ мэргэжилтнүүдийн хувьд бид үйлчлүүлэгчийг зөвхөн бие махбодийн хувьд төдийгүй сүнслэг байдлын хувьд эдгээх чадвартай байх ёстой. Бид үйлчлүүлэгчдийнхээ дундах гутранги сэтгэл хөдлөлийг арилгаж, өөртөө болон ирээдүйдээ итгэх итгэлийг бий болгож чаддаг байх ёстой.

Плацебо эффектийн талаар хүн бүр сонссон - өвчтөний эмчилгээний үр дүнд итгэх итгэл нь түүний эмчилгээний чадавхийг ихээхэн нэмэгдүүлдэг. Плацебо (Латин плацебо, шууд утгаараа - "Би таалъя, гуйя") нь эм болгон ашигладаг тодорхой эмийн шинж чанаргүй бодис бөгөөд эмчилгээний үр нөлөө нь өвчтөний эмийн үр дүнтэй гэдэгт итгэх итгэлтэй холбоотой байдаг.

Плацебо хяналттай туршилтаар нэг бүлэг өвчтөнд плацебо, нөгөө бүлэгт эм өгдөг. Эдгээр судалгааны үр дүн нь сэтгэлийн хямрал, архаг өвдөлт, нойрны эмгэг, цэвэршилт, цочромтгой гэдэсний хам шинжийг эмчлэхэд плацебо үр дүнтэй болохыг харуулж байна. Мөн плацебо нь гуурсан хоолойг тайвшруулж, шархлааг эмчилж, эрэгтэй хүний ​​халцрах өвчинтэй ч тэмцдэг.

Ихэнх тохиолдолд плацебо нөлөө нь эдгээр өвчний эмчилгээний үр нөлөөг 62 хувиар нэмэгдүүлдэг. Зөвхөн эмчилгээний үр дүнтэй гэдэгт итгэх нь бие махбодийг янз бүрийн асуудалтай тэмцэхэд тусалдаг тодорхой химийн бодис үйлдвэрлэхэд хүргэдэг.

Гэсэн хэдий ч энэ зоос бас эсрэг талтай. Ноцебо нөлөө нь тухайн өвчтөнд энэ эмийн гаж нөлөөний талаар урьдчилан мэдээлсэн тохиолдолд мэдэгдэж буй хоргүй эмэнд үзүүлэх сөрөг хариу урвалын илрэл юм. Жишээлбэл, өвдөлтийг хүлээж буй хүмүүст өвдөлт нь илүү хүчтэй байдаг гэсэн судалгаа хийгдсэн. Оксфордын их сургуульд хийсэн судалгаагаар хамгийн хүчтэй опиоидууд ч гэсэн эм нь тус болохгүй гэж найдаж буй өвчтөнүүдийн өвдөлтийн эрчмийг бууруулж чадахгүй байна. Хариуд нь эерэг хандлага нь тэдний биохимийн нөлөөг хоёр дахин нэмэгдүүлдэг. Өөр нэг судалгаанд хамрагдагсдад хими эмчилгээ хийлгэх болно гэж хэлсэн. Хичээлийн үеэр тэдэнд зөвхөн давстай ус өгсөн. Гэсэн хэдий ч өвчтөнүүдийн 70% нь бөөлжиж, 40% нь үс уналтанд орсон байна.

ГАЙХАЛТАЙ УС

Бие болон оюун санааны хоорондын хамаарал, тухайлбал плацебо болон ноцебо эффектийн талаар анх найз маань надад үлгэр ярьж өгөх үед бодож эхэлсэн. Тэрээр Африк дахь Улаан загалмайн нийгэмлэгт сайн дурын эмч байсан. Нэг өдөр эм тариа дуусчээ. Түүний сувилагч нар хүнсний будгаар будсан цэвэр усыг саванд хийж, гэдэсний халдварыг эмчлэх зорилгоор Африкийн нэгэн жижиг тосгоны хүмүүст тараажээ. Энэ усыг уусан тосгоны бараг бүх оршин суугчид тайвшралыг мэдэрсэн. Бараг нэг өдрийн дараа тосгонд эм хүргэгджээ. Тосгоны оршин суугчид эмийн гаж нөлөөний талаар гомдоллож, тэдэнд "гайхалтай ус" дахин өгөхийг шаардаж эхлэв. Миний найз плацебо эффектийн хүчийг гайхшруулсан - тэр бүр халдвар авсан! Энэ түүх миний сонирхлыг их татсан бөгөөд би энэ үзэгдлийг илүү гүнзгий судлахаар шийдсэн. Би ялангуяа nocebo эффектийг сонирхож байсан. Хэсэг хугацааны дараа би дараах дүгнэлтэд хүрсэн.

Үйлчлүүлэгчтэй харьцах миний хандлага эмчилгээний үр дүнд нөлөөлж болно - хэрэв би үйлчлүүлэгчтэй сөрөг эсвэл зүгээр л хүйтэн харьцах юм бол энэ нь гаж нөлөөний магадлалыг нэмэгдүүлдэг.

Эмчилгээ амжилттай болно гэдэгт итгэх тусам миний арга, арга барил илүү үр дүнтэй байдаг.

Дээр дурдсан бүх зүйл нь үйлчлүүлэгчид хамаарна. Үйлчлүүлэгчийн өөдрөг үзэл нь эмчилгээний үр нөлөөг ихээхэн нэмэгдүүлдэг.

ЭРЧИМ ХҮЧНИЙГ ХУВААЛЦАХ БОЛОМЖТОЙ!

Плацебо болон ноцебо нөлөөг тодорхой хэмжээгээр эрчим хүч, био талбай гэсэн ойлголтыг ашиглан тайлбарлаж болно. Эрчим хүч бол хөдөлж чадах мэдээлэл юм. Хэрэв физик энерги нь хэмжигдэхүйц, өөрөөр хэлбэл хүч чадал гэх мэт шинж чанартай бол плацебо болон ноцебо нөлөөг хариуцдаг энерги нь үл үзэгдэх бөгөөд биет бус байдаг. Энэхүү энерги нь тухайн хүний ​​итгэл, ухамсар, сэтгэл хөдлөл, сэтгэл санаа болон бусад олон хүчин зүйлийн нөлөөгөөр өөрчлөгдөж, хөдөлж, сэтгэцээр дамжуулан хүний ​​физиологийн төлөв байдлыг өөрчилдөг.

Энэ энергийг бусад хүмүүст шилжүүлэхэд маш хялбар байдаг. Массажны үеэр таны сэтгэлийн байдал, сэтгэл хөдлөл тэр даруй үйлчлүүлэгчид дамждаг. Үйлчлүүлэгчид хандах бидний сөрөг хандлага нь үйлчлүүлэгчээс танд яг ижил хандлагыг үүсгэж болох бөгөөд эерэг хүлээлт нь эсрэгээрээ үйлчлүүлэгчийг танд хайрлаж, таны мэргэжлийн ур чадварыг баталгаажуулах болно. Үйлчлүүлэгчийн айдас танд амархан шилжих бөгөөд энэ нь эмчилгээний амжилтанд эргэлзэхэд хүргэж болзошгүй юм. Мэргэжилтнүүдийн хувьд сөрөг тал, хүлээлт эерэгээс давамгайлах ёсгүй.

Мэдээж бид бүгд зүгээр л хүмүүс. Муу мэдрэмж, сөрөг хандлагыг даван туулах нь ихэвчлэн маш хэцүү байдаг. Хүн өдөрт 60 мянга орчим бодолтой байдаг. Энэ тооны 95 орчим хувь нь байнга давтагддаг бодлууд байгаагийн 80 хувь нь сөрөг байдаг. Мэдээжийн хэрэг, энэ тоонд зөвхөн бидний онолын хувьд тоолж чадах бодлыг багтаасан болно. Бидний далд ухамсарт өдөр бүр юу болж байгааг хэн мэдэх вэ?

Наад зах нь бид сэтгэл хөдлөл, ил бодлуудаа удирдаж сурах хэрэгтэй, дараа нь үйлчлүүлэгчиддээ үүнийг хийхэд нь туслах хэрэгтэй гэж та бодож магадгүй. Үнэн хэрэгтээ энэ нь боломжгүй зүйл юм. Мөн бид үүнийг хийх ёсгүй.

Эмч нарын сөрөг хүлээлт үйлчлүүлэгчид болон эсрэгээр нөлөөлөхөөс зайлсхийх арга замуудын талаар судалгаа хийсэн. Эдгээр судалгааг Харвардын их сургуулийн анагаах ухааны профессор Тед Капчук хийсэн. Плацебо эффектийг бүрэн ойлгохын тулд түүний эсрэг тал болох ноцебо эффектийг сайтар судлах шаардлагатай гэж тэр үзэж байв.

Капчукийн ажил нь плацебо болон ноцебо нь хүний ​​өвдөлтийг мэдрэх үүрэгтэй тархины хэсгүүдэд нөлөөлдөг болохыг нотолсон. Гэсэн хэдий ч nocebo нөлөө нь түгшүүрийн мэдрэмжийг хариуцдаг гиппокампусыг хамардаг. Ёс заншил, залбирал, санал хүсэлт нь тархины ижил хэсгүүдэд нөлөөлдөг. Капчукийн судалгаагаар эмчтэйгээ сайн харилцаатай өвчтөнүүдэд эмчилгээний үр дүн үргэлж илүү сайн байдаг гэдгийг харуулсан. Эмч нь итгэлтэй байж л өвчтөн эдгэрнэ гэдэгтээ итгэлтэй байдгийг тэр олж мэдэв. Эмч хүн энэрэн нигүүлсэх, өрөвдөж, халамжлах тусам өвчтөнийх нь мэдрэмж сайжирдаг. Өөрөөр хэлбэл, плацебо болон ноцебо нөлөөний илрэл нь эмч, өвчтөний хоорондын харилцаанаас шууд хамаардаг.

Гутранги үзэлтэй хэрхэн харьцах вэ?

1. Гаж нөлөөний талаарх мэдээлэлд болгоомжтой ханд

Мэдээжийн хэрэг та үйлчлүүлэгчдэд эмчилгээний гаж нөлөөний талаар мэдэгдэх ёстой. Эмч эмчийн хувьд миний зэвсэгт үйлчлүүлэгчийн хүнд өвдөлтийг үүсгэдэг олон арга техник байдаг. Гэсэн хэдий ч болзошгүй таагүй байдлын шалтгаан, мөн чанарыг тайлбарлахад болгоомжтой хандах хэрэгтэй. Жишээлбэл, та үйлчлүүлэгчийнхээ бие дэх эерэг өөрчлөлтүүдтэй сессийн дараа өвдөлтийг холбохыг зааж болно. Та түүнд: "Чи хичээлийн дараа өвдөж магадгүй, гэхдээ бүрэн эмчилгээний дараа өөрийгөө ямар сайхан мэдрэмж төрүүлэхээ бодоорой!"

2. Ёслолын ашиг тус

Ёс заншил нь плацебо агуу чадвартай байдаг. Тэднийг практикт хэрхэн хамгийн сайн нэвтрүүлэх талаар бодож үзээрэй. Хичээлийн үеэр болон хүлээлгийн өрөөнд ямар хөгжим тоглодог вэ? Үйлчлүүлэгчийнхээ сэтгэл санаа ямар байгааг хуралдаан бүрийн өмнө ярилцдаг уу? Жижиг усан оргилуур, аквариум нь таатай уур амьсгалыг бий болгоход тохиромжтой. Хамгийн чухал нь хуралдааны үеэр үйлчлүүлэгчтэйгээ үргэлж холбоотой байх!

3. Эерэг байх

Та өөрийнхөө сөрөг бодол эсвэл үйлчлүүлэгчийн гутранги хандлагыг даван туулахыг хичээж байгаа эсэх нь хамаагүй, та үргэлж бүх зүйлээс эерэг талыг олж чадна. Жишээлбэл, хэрэв та үйлчлүүлэгчийг зөрүүд гэж бодож байвал үүнийг зөрүүд байдал биш, харин тууштай байдал гэж ойлгохыг хичээ. Үйлчлүүлэгч бүх зүйлд зөвхөн муу талыг олж хардаг бол түүнд ямар их тэвчээр, сэтгэлийн тэнхээ байгааг төсөөлөөд үз дээ. Гурван эерэг тал нь нэг сөрөг талыг арилгадаг гэж олон сэтгэл судлаачид үздэг. Үүнийг үргэлж санаж яваарай - хуралдааны үеэр үйлчлүүлэгчтэй дор хаяж гурван удаа холбоо барьж, түүний бие дэх эерэг өөрчлөлтийг тэмдэглэхийг хичээ.

4. Бүх зүйлээс суралц

Амьдралын аливаа сорилтыг дээрээс шийтгэл биш, харин үнэ цэнэтэй сургамж гэж үзэх ёстой. Би заримдаа үйлчлүүлэгчдээс өвчин нь эдгэрсний дараа тэдэнд юу сургасан тухай асуудаг: энэрэнгүй сэтгэл, хүлээн зөвшөөрөх, итгэл, талархал, найдвар, хайр, амар амгалан эсвэл чин сэтгэл үү? Хэрэв та үүнийг асуух нь зохисгүй гэж бодож байгаа бол эмчилгээний явцад үүнийг үргэлж санаж байх хэрэгтэй.

5. Эмпатилаарай!

Хүн төрөлхтний энгийн үйлдэл нь эмчийн үйлчлүүлэгчид хандах бодитой хандлагад саад болохгүй. Та өрөвдөж, өрөвдөх ёстой! “Тийм ээ, би чамайг төгс ойлгож байна” эсвэл “Би чамаар үнэхээр бахархаж байна!” гэж хэлэхэд нэг их хүчин чармайлт шаардахгүй.
Чак Норрис нэгэнтээ: "Хүмүүс ихэнхдээ хийж чадахгүй зүйлдээ харамсдаг бөгөөд энэ нь тэдний урам зоригийг алдаж, зорилгодоо хүрэхэд нь саад болдог. Үүнд харамсах нь ямар учиртай юм бэ? Харин ч чадах зүйлдээ сэтгэл хангалуун байж, урагш тэмүүл!”

Бид "плацебо" гэж ярихдаа юу гэсэн үг вэ? Судалгааны эмийн үр нөлөөг батлахын тулд плацебо хэрэглэсэн судалгааны талаархи нийтлэлүүдийг уншиж байхдаа та энэ нэр томъёотой таарч байсан байх.

Плацебо бол "дамми" гэж хэлж болно, үүний үр дүнд тодорхой эерэг нөлөө ажиглагдаж болох бөгөөд хэрэв энэ нь аливаа эмийг хэрэглэхтэй төстэй бол энэ эмийн үр нөлөөг тэг гэж үзнэ. . Гэхдээ өөр өөр судалгаанууд плацебо эффектийг өөрөө хэрхэн олж авдаг вэ? Энэ нь хэрхэн ажилладаг вэ, түүнийг хэрэглэх механизм нь юунд тулгуурладаг вэ, энэ нь системтэй ажилладаг уу, эсвэл зөвхөн бие даасан үйл ажиллагаанд нөлөөлдөг үү?

Дээрх асуултуудад хариулахын тулд бид өөр нэг үзэгдэл болох плацебогийн эсрэг үйлдэл болох ноцебо эффектийг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Энэ ойлголт нь маш ховор тохиолддог бөгөөд энэ үзэгдлийг судлахад чиглээгүй судалгаанд ихэвчлэн үл тоомсорлодог.

Плацебо гэдэг нь зөвхөн тохирох фармакологийн субстратгүйгээр эмчилгээний нөлөөтэй бодисыг авах гэсэн үг биш юм. Плацебо эффектийн хөгжилд эмч, өвчтөн хоёрын хоорондын харилцаа (эмчилгээний эерэг үр дүнд итгэх итгэл) зэрэг нийгмийн харилцан үйлчлэл нөлөөлдөг.

Плацебо нөлөөг жишээлбэл, архаг өвчний аяндаа арилдагтай холбоотой гэж буруу тайлбарладаг; Цаг хугацаа өнгөрөх тусам сэтгэлийн түгшүүр төрүүлж, өвчтөн субъектив байдлаар эмгэг гэж үздэг "таагүй мэдрэмж".

Нэмж дурдахад, хүний ​​​​хүчин зүйл байдаг бөгөөд энэ нь судлаачийн хэвийх хандлагаар илэрхийлэгддэг бөгөөд энэ нь эм эсвэл аргын үр нөлөөг плацебо эффекттэй харьцуулах туршилт хийх явцад алдаа гаргадаг.

Плацебо/ноцебо нөлөө үүсэх нь дараах механизмд суурилдаг.

1. Эм уусны үр нөлөөг өвчтөний хүлээлт:

• Эерэг/сөрөг хүлээлт: сэтгэлийн түгшүүрийн түвшин буурах эсвэл нэмэгдэхэд хүргэдэг;
• Өвчний эерэг шийдлийг хүлээж байна: "шагналын систем" -ийг идэвхжүүлэх.

2. Сургалт - олж авсан туршлагын дэвсгэр дээр үр нөлөөг нэгтгэх (заавал хувийн биш, магадгүй гаднаас нь сүнслэг нөлөө үзүүлсэн).

Эдгээр хоёр механизм нь бие биенээ үгүйсгэдэггүй, харин эсрэгээрээ бие биенээ нөхөж, хүчирхэгжүүлдэг. Плацебо ба ноцебогийн үзэгдэл нь дараахь нөхцөлд ихэвчлэн тод илэрдэг.

1. Төрөл бүрийн өвчин, эмгэгийг дагалддаг субъектив шинж тэмдгүүд нь сэтгэц-сэтгэл хөдлөлийн эмгэгээр илэрдэг, тухайлбал:

• сэтгэлийн түгшүүр, цочромтгой байдал нэмэгдсэн;
  үе үе таагүй мэдрэмж төрүүлэх гэх мэт.

2. Сэтгэцийн эмгэг (жишээлбэл, сэтгэлийн хямрал);

3. Өвдөлт: цочмог, архаг (CRPS орно);

4. Экстрапирамидын эмгэгүүд (Паркинсоны өвчин, янз бүрийн гаралтай chorea): плацебо/ноцебо нөлөө нь эдгээр өвчний үед үүсдэг допаминергик системийн зохицуулалтгүйгээс үүсдэг;

5. Дархлаа, дотоод шүүрлийн тогтолцооны өвчин.

BB өвдөлт

Дэлхийн хүн амын 40-50% нь янз бүрийн байршил, эрчимтэй архаг өвдөлтийг мэдэрдэг. Эдгээр өвдөлтийн шинж чанар нь тэдний үндсэн этиологи (гох хүчин зүйл), түүнчлэн өвчтөний нас, түүний мэргэжил гэх мэт хувь хүний ​​шинж чанараас хамаардаг.

Цочмог өвдөлтийн 10 орчим хувь нь архаг болдог. Зарчмын хувьд цочмог өвдөлт нь өөрөө эмгэг биш юм (зарим тохиолдлоос бусад тохиолдолд, жишээлбэл, гэмтлийн цочролын үед өвдөлт), энэ нь хүнд физиологийн зовлонг авчирдаг. Носицептивийн бүрэлдэхүүн хэсгээс үүссэн өвдөлт нь өөрийн гэсэн үүрэгтэй: хамгаалах, нөхөн сэргээх.

Үүний зэрэгцээ, архаг өвдөлт нь цочмог өвдөлтийг тодорхойлдог эдгээр эерэг нөлөөллөөс ангид байдаг. Энэ нь дасан зохицохгүй үзэгдэл бөгөөд үүнээс үүдэлтэй архаг өвдөлт нь шинж тэмдэг байхаа больсон боловч өөрөө өвчин болж хувирдаг.

Ихэнхдээ ижил өдөөгч нь биохимийн янз бүрийн замаар өвдөлт үүсгэдэг нь чухал бөгөөд энэ нь өвдөлтийн үндсэн шалтгаанаас бус биохимийн шинж чанараас хамааран эмчилгээг сонгох хэрэгцээг тодорхойлдог.

Өвдөлтийн дохионы илрэл, дамжуулалт, мэдрэмж нь төв мэдрэлийн системээс тодорхой хэмжээгээр нөлөөлдөг бөгөөд түүний хувиргах нөлөө нь өвдөлт намдаах, архагшуулах үйл явцад чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Өвдөлтийн шинж тэмдгүүдийн ноцтой байдал, өвдөлт архагшсан байдал нь сэтгэлийн түгшүүр, айдас, нойргүйдэл, нийгмийн зан байдал гэх мэт олон субъектив болон нөхцөл байдлын хүчин зүйлээр тодорхойлогддог. өвдөлтийг мэдрэхэд субъектив параметрүүдийн нөлөөлөл, түүнчлэн тэдэнд нөлөөлөх боломж.

Өвдөлт намдаахад плацебо ба ноцебогийн нейробиологийн талууд

Плацебо ба ноцебо нь бие биенээ эсэргүүцэж, биеийн янз бүрийн дотоод системийн үйл ажиллагааг өөрчилдөг. Тэдний нэг нь опиоид систем.

Плацебо идэвхижүүлснээр өдөөгдсөн өвдөлт намдаах нь опиоид μ рецепторын антагонистоор дарагддаг. налоксон. Үүний эсрэгээр холецистокинин рецепторын антагонист (CCr) проглумидплацебогоор өдөөгдсөн опиоид гипоалгезийг идэвхжүүлдэг (плацебо нөлөөг CCK-2p агонист дарангуйлдаг) пентагастрин).

Гэсэн хэдий ч хулганад хийсэн туршилтууд нь холецистокининыг нугасны рострал вентромедиаль хэсэгт тарьж, улмаар гипералгези үүсэх нь PGE2 (простагландин E2) ба 5-HT (5-гидрокситриптамин) (хулгана дарангуйлах) үйлдвэрлэлийг олон удаа нэмэгдүүлэхтэй холбоотой юм. PGE2/5-HT синтез нь өвдөлтийн шинж тэмдгийг мэдэгдэхүйц бууруулдаг).

Тархины PET судалгаа нь опиоид систем нь плацебо өвдөлт намдаахад идэвхтэй оролцдог болохыг нотлох баримт юм. Тиймээс опиоид агонистыг хүлээн авсан өвчтөнүүдэд ремифентанил, болон плацебо бүлгийн өвчтөнүүдэд PET сканнер нь тархины ижил хэсгүүдэд, тухайлбал, нурууны урд талын бор гадаргын (dPFC), урд талын хонгилын бор гадаргын (ACC), insula болон бөөмийн (NAcc) үйл ажиллагаа илэрсэн (харьцуулбал ремифентанил илүү их үйл ажиллагаа үүсгэдэг. плацебо).

Нэмж дурдахад, хулгана дээр хийсэн туршилтаар энэ нь плацебо өвдөлт намдаахад хүргэдэг μ рецепторыг идэвхжүүлдэг болохыг тогтоожээ. Холецистокинин нь опиоид системийн үйл ажиллагааг зүгээр л дарангуйлдаг бөгөөд ноцебо эффектийг бий болгоход үүрэг гүйцэтгэдэггүй юм шиг санагддаг. Гэсэн хэдий ч нийгмийн стрессийн туршилтын хулганы загварт (нийгмийн ялагдал, энгийнээр хэлбэл, өдөр бүр дээрэлхэх нь тодорхой хугацааны туршид, ихэвчлэн 10 хоног байдаг) түгшүүрээс үүдэлтэй гипералгези нь CCK-2p антагонистыг хэрэглэснээр дарагдсан байна. CI-988).

Плацебо болон ноцебо нөлөөний хувьд бидний ярих дараагийн систем нь байх болно каннабиноид систем. Стероид бус үрэвслийн эсрэг эм (NSAID) кеторолакыг 2 хоногийн турш хэрэглэсний дараа плацебо нь опиоид рецепторын антагонист налоксоноор дарагдаагүй өвдөлт намдаахад хүргэдэг бол каннабиноид рецепторын антагонист (CB-антагонист) нь тийм биш юм. римонабантплацебо нөлөөг бүрэн арилгана.

Функциональ буруу генийн мутаци Pro129Thr, эндоген каннабиноидуудыг задалдаг гол фермент болох FAAH (өөхний хүчлийн амидо гидролаз) кодчилол, идэвхжүүлсэн плацебо өвдөлт намдаах, түүнчлэн плацебогоор өдөөгдсөн μ-опиоид мэдрэлийн дамжуулалтыг идэвхжүүлдэг.

Допаминергик систем нь плацебо эффектийг бий болгоход оролцдог. Плацебо өвдөлт намдаах нь допаминыг D2/D3 рецептортой холбох, эндоген опиоидуудыг u-рецепторуудтай холбох нь ихэсдэг бөгөөд эдгээр рецепторуудын идэвхгүй байдал нь ноцебо гипералгези хэлбэрээр илэрдэг.

Үүний нэгэн адил Паркинсоны өвчтэй өвчтөнүүдэд плацебо өгөх үед допамин рецепторууд ховдол (NAcc) болон нурууны стриатумд нэгэн зэрэг идэвхждэг. Плацебо хэрэглэсний үр дүнд үүсдэг NAcc-ийн өдөөлтийг харгалзан шагналын систем нь плацебо эффектийг бий болгоход оролцдог гэж үзэж болно.

Тархины дүрслэлийг судлах (PET эсвэл fMRI) болон плацебо өвдөлт намдаах хамаарлын мета-шинжилгээ нь дараахь зүйлийг харуулсан: плацебо өвдөлт намдаахыг хүлээж байх үед урд талын зангилаа, төвийн өмнөх ба хажуугийн урд хэсэг, периакведуктын саарал бодисууд идэвхжсэн , эсрэгээр, үйл ажиллагааны бууралт дунд болон хойд эргэн тойронд бор гадаргын, дээд түр зуурын болон precentral gyrus, урд болон хойд insula, умайн хүзүүний болон putamen, thalamus болон caudate цөмд ажиглагдсан.

Плацебо үүсэх механизмууд

Өмнө дурьдсанчлан плацебо эффект үүсэхэд суралцах, хүлээлт гэсэн хоёр үйл явц оролцдог. Эдгээр хоёр механизм нь бие биенгүйгээр ажиллах нь ховор боловч заримдаа нэг үзэгдэл нөгөөгөөсөө давамгайлдаг. Сургалт, дараа нь эерэг/сөрөг хүлээлтийг бий болгох нь бусад хүмүүс, хэвлэл мэдээллийн хэрэгслээр дамжих замаар дамждаг. Жишээлбэл, сургалтын нэг хэлбэр нь нийгмийн сурталчилгаа юм.

Гипобарик гипоксиас үүдэлтэй толгой өвдөхөд нийгмийн суртал ухуулгын үр дүнд үүссэн плацебо өвдөлт намдаах үйлчилгээ нь аспиринтай төстэй байсан бол нийгмийн суртал ухуулгын нөлөөгөөр идэвхжсэн ноцебо үүсгэсэн толгой өвдөх нь простагландиныг ихэсгэдэг.

Ийм суртал ухуулгын дээр дурдсан үр нөлөөг дараах жишээн дээр авч үзье. Тусдаа бүлгийн дунд сөрөг хүлээлт тархах нь ийм хүлээлтийг зөвтгөх хэлбэрээр ноцебо нөлөө үзүүлэхэд хүргэдэг бөгөөд энэ нь 2 бүлэгт хуваагдсан хүмүүс 3.5 мянган м өндөрт өссөн судалгаагаар нотлогдсон. Эхний бүлэгт (nocebo- бүлэг - 36 хүн) нийгмийн суртал ухуулгын механизмыг өдөөгдсөн бөгөөд энэ нь өсөлтийн үед толгой өвдөх зэргээр илэрч, хоёрдугаар бүлэгт хяналтын бүлэг (38 хүн) байв.

Энэхүү туршилтыг зохион байгуулах аргачлал нь нэлээд сонирхолтой юм: нэгдүгээрт, нэг хүн толгой хүчтэй өвдөнө гэж "халдвар авсан" (дараа нь энэ нь өдөөгч болсон) бол туршилтчид түүнд аспирин ууснаар ийм өвдөлт намддаг гэж хэлсэн. Үүний дараа тэр хүний ​​толгой өвдөж, аспирин ууж, түүнийг дарав.

Судлаачид мөн nocebo бүлгийн бусад туршилтанд хамрагдсан хүмүүст толгой өвдөж болзошгүй гэж мэдээлсэн бөгөөд илүү дэлгэрэнгүй мэдээлэл авахын тулд эхний хүн буюу гох үүсгэгчтэй холбоо барихыг зөвлөж байна. Долоо хоногийн дараа носебо бүлэг болон хяналтын бүлэг далайн түвшнээс дээш 3500 метрийн өндөрт явган аялалд гарав. Өндөрт ноцебо бүлгийн толгой илүү их өвдөж, шүлс дэх простагландин, тромбоксан, кортизолын түвшин хяналтын бүлгийнхээс өндөр байв.

Дараа нь бүлэг бүрт толгой өвдсөн өвчтөнүүдийг 3 дэд бүлэгт хуваасан: аспирин өгсөн дэд бүлэг ( аспирин бүлэг), плацебо өгсөн дэд бүлэг ( плацебо бүлэг) болон боловсруулаагүй дэд бүлэг ( эмчилгээний бүлэг байхгүй).

Эцэст нь юу болсон бэ?

Плацебо эсвэл аспиринтай холбоотой простагландин, тромбоксан болон өвдөлтийн түвшинг харьцуулахдаа дараах үр дүнг авсан.

• Хяналтын бүлэгт плацебо бараг ямар ч нөлөө үзүүлээгүй; аспирин, хүлээгдэж буй шиг, толгой өвдөх эрчмийг бууруулсан;
• Ноцебо бүлэгт аспирин ба плацебо хоёулаа адилхан үр дүнтэй болохыг харуулсан.

Плацебо нь ноцебо бүлэгт үр дүнтэй байсан, учир нь үүнээс үүдэлтэй өвдөлт, простагландины хэмжээ ихсэх нь нийгмийн ноцебо суртал ухуулгын нөлөөнөөс үүдэлтэй байв. Плацебо болон ноцебо хоёулаа хүрээлэн буй орчин, нийгмийн харилцан үйлчлэлд нөлөөлж болно. Уламжлалт эмийг томилохдоо үүнийг анхаарч үзэх нь чухал юм.

Дараагийн туршилтаар мэс заслын дараах өвдөлтийн хам шинж үүсэх ноцтой байдлыг шалгасан. Хулганууд дээр хийсэн судалгаанаас харахад плацебо эффектийн үр нөлөөг шалгах нь тийм ч чухал биш байв.

Гэсэн хэдий ч мэс заслын өмнөх үеийн сэтгэлийн түгшүүр, нойр дутуу байдал нь мэс заслын дараах өвдөлтийг хэд хэдэн удаа нэмэгдүүлж, ирээдүйд энэ өвдөлтийг архагшуулж болзошгүйг судалгаагаар тогтоожээ. Энэхүү үр нөлөөг хөгжүүлэх боломжит үүрэг нь УНТАХ-ӨВДӨЛТ тэнхлэгтэй холбоотой преоптик аденозинергик A2 рецепторын системтэй холбоотой юм.

Архаг өвдөлтийн тухайд 3 сараас дээш хугацаагаар нурууны өвдөлттэй 83 өвчтөнд эмнэлзүйн судалгаа хийсэн. Туршилтанд хамрагдах шалгуур нь дараах шинж чанарууд байсан: 18-аас дээш насны, бүсэлхийн нуруунд мэс засал хийлгээгүй, хүнд хэлбэрийн фибромиалги байхгүй, хугарал, хавдар, халдвар, гэмтэл авах боломжтой нугалам хоорондын дискний доройтол; судалгааг хасахаас өмнө 6 сараас бага хугацаанд опиоидын хэрэглээ. Судалгаанд сэтгэцийн хүнд хэлбэрийн эмгэг, саажилттай өвчтөнүүд, түүнчлэн эмийг бие даан зогсоох хандлагатай өвчтөнүүдийг оруулаагүй болно.

Өвдөлтийн зэрэглэлийг 0-ээс 10 хүртэлх гурван тоон үнэлгээний хэмжүүрээр үнэлэв: хамгийн их, хамгийн бага, ердийн өвдөлт, мөн өвдөлтийн нийт онооны нийлмэл анхдагч үр дүн (өвдөлтийн гурван масштабын дундаж). Өөр нэг үр дүнгийн хэмжүүр нь нурууны өвдөлттэй холбоотой амьдралын чанарыг бууруулж, Роланд-Моррисын асуулга ашиглан үнэлэв.

Судалгаагаар 3 сар ба түүнээс дээш хугацаанд нурууны өвдөлт байнга мэдрэгдэж байсан 97 насанд хүрэгчдийг санамсаргүй байдлаар сонгосон бөгөөд энэ нь эмнэлгийн удирдах зөвлөлийн гэрчилгээтэй мэргэжилтэн юм. 83 хүн судалгаанд хамрагдсан. TAU (ердийнх шиг эмийн эмчилгээ) -тэй харьцуулахад OLP (мэдээллийн плацебо) нь 0-10 онооны гурван хуваарь тус бүр дээр өвдөлтийг их хэмжээгээр бууруулж, 0-10 онооны нэгдсэн хуваарь (P 0.001) дээр дундаас илүү үр дүнтэй байсан. OLP нь TAU-тай харьцуулахад амьдралын үйл ажиллагааг сайжруулахад илүү их хувь нэмэр оруулсан (P, 0.001). Тахир дутуугийн оноо сайжирсан нь OLP бүлэгт 2.9 (1.7-аас 4.0), TAU бүлэгт 0.0 (−1.1-ээс 1.2) байв.

Дараагийн судалгаагаар TAU-д оролцогчид нэмэлт 3 долоо хоногийн турш плацебо эм уусан. OLP-д шилжсэний дараа TAU бүлэгт өвдөлт (гурван масштабын дундаж нь 1.5, 0.8-2.3) болон үйл ажиллагааны алдагдал (3.4, 2.2-4.5) хоёуланд нь мэдэгдэхүйц буурсан байна.

Зөвлөмж-сургалтын үр нөлөө нь тодорхой харагдаж байна: өвчтөнүүд плацебо авах талаар мэддэг байсан ч плацебо өвдөлт намдаах нь бусад өвдөлт намдаах эмүүдээс илүү үр дүнтэй байв. Өвчтөнд сургалтын техник хэрэглэхгүй бол плацебо нөлөө өөрөөр илэрдэг.

Эхний график нь мансууруулах бодисыг нуун далд болон ил хэрэглэсний үр дүнг харуулж байна. Хоёр дахь шатанд - диазепамыг далд, ил гаргах. Энэ нь мансууруулах бодисыг хуурамчаар татан буулгахаас үүдэлтэй сэтгэлийн түгшүүрийг хэрхэн хүлээж байгаа нь энэхүү түгшүүрийн илрэл болон эсрэгээр хэрхэн нөлөөлж байгааг харуулж байна.

Гурав дахь их шүдийг авсны дараа хагалгааны дараах өвдөлтийг намдаахын тулд өвчтөний нүдэн дээр 6-8 мг морфин судсаар далд тарьж эсвэл плацебо уусмалыг судсаар ил тарьсан сонирхолтой судалгаа. Нээлттэй плацебогийн үр нөлөөг морфиныхтой харьцуулж болно.

Өөрөөр хэлбэл, өвчтөнд өвдөлт намдаах эм (энэ нь үнэндээ давсны уусмал) тарьж байна гэж хэлэх нь 6-8 мг морфин тарьсантай адил үр дүнтэй байдаг. Энэ нь морфин, бупренорфин, трамадол, кеторолак, метамизол зэрэг олон төрлийн өвдөлт намдаах эмүүдтэй ажилладаг.

Тиймээс опиоид өвдөлт намдаах эмийн хувьд ч гэсэн өвчтөнд мэдээлэх нөлөө нь түүний өвдөлт намдаах хүлээлтийг бий болгох нь чухал юм. Дээрх судалгаан дээр үндэслэн плацебо нь зайлшгүй ухамсартай үзэгдэл юм шиг санагддаг. Гэхдээ энэ үнэхээр тийм гэж үү?

Зарим судалгаагаар плацебо болон ноцебо нь ухаангүй өдөөлтөд идэвхждэг болохыг харуулж байна. Хүчтэй мэдэгдэл. Мэдээжийн хэрэг бид үүнийг шалгах болно.

2014 онд Карин Б.Женсен 24 субъект (10 эмэгтэй, 14 эрэгтэй) сонгогдсон судалгааг явуулсан. Судалгаа нь 2 үе шаттай байв. Эхний үе шат нь 2 эрэгтэй царайг харуулахаас бүрдсэн бөгөөд тус бүр нь гарны тодорхой дулааны өдөөлтийг дагалддаг (температурыг "хүчтэй өвдөлт" ба "сул өвдөлт" өдөөгч гэж тохируулсан).

Эхний үе шатанд 1-р нүүрэнд сул өдөөлт үзүүлсэн бол 2-р нүүрэнд хүчтэй түлхэц үзүүлсэн. Нийт 50 өдөөлтийг үйлдвэрлэсэн - нүүр тус бүрт 25, 10 минутын турш хоёр удаа (өдөөлтийг санаж байхын тулд).

Хоёрдахь үе шат нь нүүрний №3 хэлбэрийн "хяналтын" өдөөлт, мөн "ухаангүй" өдөөлт - тодорхой нүүр царайг 12 миллисекунд харуулах замаар ялгагдана. энэ зургийн гадаад төрхийг мэдэхгүй байна.

Гэрэл зураг бүрийг ижил температурын өдөөлт дагалдаж, хүчтэй ба сул өвдөлтийн өдөөлтүүдийн хоорондох завсрын температуртай байв. 60 өдөөлтийг "нүүр" тус бүрт 20 удаа, 10 минутын турш гурван удаа өгсөн. Туршилтын үеэр субъектуудаас 0-ээс 20 хүртэлх масштабаар мэдэрч байсан өвдөлтийг тайлбарлахыг хүссэн бөгөөд fMRI нь тархины бүсүүдийн идэвхжлийг судалж, тархины янз бүрийн бүсийн үйл ажиллагааг бүртгэдэг.

Туршилтын үр дүн нь дараах байдалтай байна: ухаангүй ноцебо нь ухамсартай ноцеботой харьцуулахад өвдөлтөд илүү мэдрэмтгий байсан бөгөөд ухамсаргүйд орсон плацебо нөлөө нь ухамсартай байснаас илүү тод харагдаж байсан ч ялгаа нь хоёулаа тийм ч эмзэг биш юм.

fMRI өгөгдлүүдийн тухайд плацебо эффект нь хоёр нөхцөлд rACC-ийн идэвхжилтэй холбоотой байсан боловч ухамсаргүй плацебо эффектийн үед тойрог замын урд талын бор гадаргын (OFC) мэдэгдэхүйц идэвхжил ажиглагдсан.

Ноцебо эффектийн үед ACC, хоёр талын инсул, таламус, тархины иш идэвхжсэн. Ухаангүй ноцебогийн үед тархины иш, таламус, амигдал, гиппокампад ухамсартай ноцеботой харьцуулахад илүү тод идэвхжсэн байдал ажиглагдсан. Ухаангүй ноцебо нөлөөг судлахад баруун амигдалыг идэвхжүүлэх түвшин нь өвдөлтийн түвшинтэй эерэг хамааралтай байв.

Тиймээс мэдрэлийн дүрслэлийн судалгаагаар лимбийн систем ба урд талын бор гадар нь плацебо болон ноцебо нөлөөг зуучлахад идэвхтэй оролцдог болохыг харуулж байна. Үүний нотолгоо нь урд талын бор гадаргын үйл ажиллагаа алдагдсанаас болж плацебо эффект идэвхжих боломжгүй нөхцөл байдал юм.

Дээр дурдсан бүх судалгаанууд нь дараахь сул талуудтай.

1. Субъектив байдал;
2. Жижиг сонголт;
3. Өдөр тутмын дасгал хийхэд бэрхшээлтэй байдаг:

• Плацебо/ноцебо нөлөө үүсэхийг урьдчилан харах шаардлагатай;
• Хязгаарлагдмал өвчтөний тоо, эмгэгийн төрлүүд гэх мэт.

Гэсэн хэдий ч плацебо болон ноцебосууд ажилладаг!

Редакци: Елена Бреславец

Плацебо нөлөө гэж юу байдгийг хүн бүр мэддэг - та идэвхтэй химийн бодисгүй эм ууж, илүү сайн мэдрэмж төрдөг. Харамсалтай нь плацебо нь антипод - ноцебо эффекттэй байдаг. Энэ үзэл баримтлал нь хэрэв бид өвчнийг хүлээх юм бол объектив шалтгаангүйгээр өвдөж болно гэсэн үг юм. Энэ үзэгдлийн талаар сэтгэл зүйч Нургүл НУРТАЕВА бидэнд ярилаа.

"Ноцебо" (Латинаар "хор хөнөөл учруулах болно") гэсэн нэр томъёог 1961 онд плацебо нөлөөний эсрэг зүйлийг тайлбарлах зорилгоор бий болгосон. Ноцебо эффектийн мөн чанарыг ойлгох хамгийн хялбар арга бол жишээнүүд юм.

Уран сайхны

Булгаковын "Мастер Маргарита хоёр" кинонд Воланд бармен Соковыг "Москвагийн Улсын Их Сургуулийн 4-р тасагт элэгний хорт хавдраар 9 сарын дотор үхнэ" гэж таамаглаж байсан хэсэг байдаг. Соков өвчнөө маш хүчтэй итгэж байсан тул таамагласан 9 сарын дотор үхнэ гэдэгт итгэлтэй байж болно.

Магадгүй уран зохиолд дүрслэгдсэн носебо эффектийн хамгийн тод жишээ бол Жером К.Жеромын "Завин дахь гурван хүн" номын гол баатар Британийн музейн номын санд байдаг эмнэлгийн лавлах номонд үзүүлсэн хариу үйлдэл юм. “Тиймээс би цагаан толгойн бүх үсгийг ухамсартайгаар үзэж, өөрөөсөө олж хараагүй цорын ганц өвчин бол төрсний дараах халууралт байсан ... Би энэ уншлагын танхимд аз жаргалтай, эрүүл саруул хүн болж орлоо. Би тэндээс өрөвдмөөр сүйрсэн мэт мөлхөж гарсан” гэж зохиолч өөрийн баатрынхаа сөрөг өөрийгөө гипнозын мастерын туршлагыг дүрсэлжээ.

Бодит

Сонгодог жишээнүүдийн нэг бол шинэ антидепрессантны туршилтад оролцсон Дерек Адамсын түүх юм. Ингээд найз охиноосоо салж, уй гашуудаа эм уусан... Хэсэг хугацааны дараа тэр юу хийснээ ухаарч, хөршөөсөө түүнийг аль болох хурдан эмнэлэгт хүргэж өгөхийг гуйж, жинхэнэ уналтад орсон. . Эмч нар тахикарди, цусны даралт буурах, амьсгал давчдах зэрэг олон шинж тэмдгийг ажиглав ... Гэсэн хэдий ч лабораторийн шинжилгээ, хор судлалын шинжилгээний үр дүн эмнэлзүйн эрүүл дүр төрхийг харуулсанд мэргэжилтнүүд гайхаж байв. Дерекийг тусгай эмчилгээ хийлгэсэн боловч энэ нь түүний нөхцөл байдлыг сайжруулсангүй. Аз болоход антидепрессант эмнэлзүйн туршилтыг зохион байгуулагчдын нэг байсан эмч эмнэлэгт иржээ. Мэргэжилтэн Дерекийг хяналтын бүлэгт байгаа бөгөөд түүний бүх эм нь плацебо (соос) байсан гэж хэлсэн. Үүнийг сонсоод манай найз тэр даруй сэргэж, бүх үзүүлэлтүүд хэвийн болсон.

Их Британийн эрдэмтэд вуду хийх дадал нь ихэвчлэн ноцебо эффект дээр суурилдаг гэж үздэг. Арлын уугуул иргэдийн хувьд тэнгэрлэг хүч чадал, бүх төрлийн ялгагдах, давуу байдлын шинж тэмдэг бүхий тэдний тахилчийн үг ариун бөгөөд эргэлт буцалтгүй юм. Ноцебо эффектийг судалдаг Жоржиа муж улсын Атланта дахь CDC-ийн антропологич Роберт Хан "Хэрэв ийм үхэл байгаа бол носебо үзэгдлийн туйлын хэлбэрийг илэрхийлж болно" гэсэн маш сонирхолтой бодолтой байдаг.

Бодол бол материаллаг юм

Ямар ч эмч танд хэлэх болно, би үүнтэй бүрэн санал нийлж байна, түүний эдгэрнэ гэдэгт итгэдэггүй, эсвэл бүр дордвол хамгийн аймшигтай үр дагаврыг урьдчилан таамаглаж байгаа хүнийг эмчлэх нь илүү хэцүү гэдгийг би хэлэх болно. Эерэг хандлага нь эдгэрэх замын тал, сөрөг хандлага нь үр дүнгүй эмчилгээний тал гэж эмч нар өөрсдөө байнга хэлдэг.

Ноцебо эффект хэлбэрээр сэтгэлийн түгшүүр нь эрэгтэйчүүдээс илүү эмэгтэйчүүдэд илэрдэг бөгөөд тэд айдсаа дотроо шахаж, сэжигтэй зүйлээ эмчтэй ярилцдаггүй. Түүнчлэн эрэгтэйчүүдэд ноцебо эффект үүсэхэд амьдралын туршлага, өвчний талаарх мэдээллээс илүүтэйгээр өвчний хүлээлт илүү хүчтэй нөлөөлдөг. Харин эмэгтэйчүүдийн хувьд эсрэгээрээ. Тэд өмнөх туршлагадаа илүү найддаг бол эрчүүд тодорхой нөхцөл байдалд дүн шинжилгээ хийхдээ өнгөрсөн үеийг харгалзах дургүй байдаг.

Түүнчлэн, эмийн гаж нөлөөний талаар сайн мэддэг хүмүүс эдгээр таагүй шинж тэмдгүүдийн талаар гомдоллох нь гурав дахин их байдаг нь ажиглагдсан бөгөөд эдгээр эмүүдийн үйл ажиллагаанаас үүдэлтэй гэж үздэг. Эмийн зааврыг эхнээс нь дуустал уншсан сэжигтэй хүмүүс бүх гаж нөлөөг мэдрэх магадлал өндөр байдаг. Мөн тэдний хувьд тэд үнэхээр бодит юм.

Эмчилгээний жор

Харамсалтай нь nocebo-ийн нөлөөг сайн ойлгоогүй хэвээр байна. Мичиганы их сургуулийн эрдэмтэд энэ үзэгдэл нь допамин болон опиоид рецепторуудтай холбоотой гэж үздэг. Тэдний судалгаа нь позитрон ялгаралтын томографийн (PET) үр дүнд тулгуурладаг. Нөгөөтэйгүүр, Турины их сургуулийн хэсэг эрдэмтэд ноцебо эффектээс үүдэлтэй өвдөлтийг холецистокинин гормоны рецепторыг хааснаар дарах боломжтой болохыг олж мэдэв. Өвдөлтийг хүлээх нь дүрмээр бол хүний ​​сэтгэлийн түгшүүрийг үүсгэдэг бөгөөд энэ нь холецистокинин рецепторыг идэвхжүүлж, өвдөлтийг нэмэгдүүлдэг.

Плацебо ба носебо нь нэг зоосны хоёр тал юм. Тэдгээрийн аль нь тодорхой тохиолдол бүрт өөрийгөө илэрхийлэх нь өвчтөний хүлээлтээс, өөрөөр хэлбэл тэр өөртөө ямар прогноз тавихаас хамаарна. Мөн энэ таамаглалын мөн чанар нь эмчийн мэдлэгээс ихээхэн хамаардаг.

Эдгээр өгөгдлүүд дээр үндэслэн би зөвхөн нэг үр дүнтэй зөвлөгөө байна - сэжигтэй байдлын босгыг бууруулж, зөвхөн объектив үзүүлэлтүүд болон эмч нарт итгэж, хамгийн сайнаар тохируулаарай.

Плацебо эффектийн талаар та юу мэдэх вэ? Бидний ихэнх нь энэ нь дамми (жишээлбэл, биед ямар ч эмийн нөлөө үзүүлэхгүй эм) гэдгийг мэддэг бөгөөд энэ нь хүнийг хамгийн хүнд өвчнөөс ч эдгэрэхэд тусалдаг. Өвчтөн үнэхээр жинхэнэ, мега үр дүнтэй эм ууж байна гэж өөртөө "санал болгодог". Гэхдээ ийм эмчилгээ нь хор хөнөөл учруулж болох уу? Эмгүй хоосон шахмалаар эмчилнэ гэсэн үг үү? Тийм ээ, магадгүй энэ нөлөөг nocebo гэж нэрлэдэг.

Өвчин нь эдгэршгүй

Анагаах ухаан, сэтгэл судлалд ноцебо эффект гэж нэрлэгддэг - хор хөнөөлийг санаатайгаар санал болгодог (тиймээ, бид санал дээр анхаарлаа төвлөрүүлдэг). Америкийн сэтгэл судлаачид өвчтөндөө санаатайгаар хор хөнөөл учруулж чаддаг эмч нарыг шулам гэж нэрлэдэг. Яагаад? Учир нь бидний мэдэж байгаагаар эмч нар өвчтэй хүнд асар их эрх мэдэл (сэтгэл зүйн) байдаг. Энгийнээр хэлбэл, хүн өвдвөл эмчийн хэлсэн болгонд итгэдэг. Эцсийн эцэст, яаж эмчлэх, яаж, ямар үр дүн гарах талаар өөр хэн илүү сайн мэдэх вэ.

Хэрэв эмч өвчтэй хүнд: "Таны өвчин эдгэршгүй!", тэгвэл тэр 90% магадлалтайгаар итгэх болно. Цөөхөн хүн эмч нарын хэлсэн бүх зүйлийг үнэхээр эргэлздэг. Түүнээс гадна, энэ дүрэм хоёр тохиолдолд хоёуланд нь ажилладаг - хэрэв оношийг буруу эсвэл зөв хийсэн бол.

Плацебо нөлөө

Хэрэв бид плацебо эффектийн талаар ярих юм бол эмч нар онкологийн хүнд өвчин, эмгэг, эдгэршгүй мэт санагдах өвчнийг "эмчилж" байсан асар олон тохиолдол, нөхцөл байдалтай тулгарах болно. Хүнд бие нь сайжирч байна, бүх зүйл сайхан болно, удахгүй эдгэрнэ, тэр сайн болно гэж хэлэхэд хангалттай. Ийм байдлаар өвчтөнүүд долоо хоног, хамгийн ихдээ нэг сарын дотор эдгэрсэн тохиолдол байдаг.

1970 онд нэг хүн элэгний хорт хавдар туссан нь сүүлчийн, хамгийн хүнд үе шатандаа оношлогджээ. Өвчтөнд энэ гунигтай, нэлээд хэцүү мэдээг дуулгав. Эмч нарын таамаглаж буйгаар түүнд хэдхэн сар эсвэл бүр бага нас үлдсэн байна. Сарын дараа өвчтөн нас барав. Хожим нь тэр хүн антибиотикийн курсээр арилгах боломжтой хоргүй үрэвсэлтэй байсан нь тогтоогджээ. Энэ үйл явдлын дараа эмч нар ноцебо эффект (плацебогийн урвуу) гэж нэрлэгддэг нөлөөний талаар ярьж эхлэв. Ханиалгах, хамар гоожих, халуурах зэрэг нийтлэг (амьсгалын замын цочмог вируст халдвар) ч гэсэн үхэлд хүргэх тохиолдол байдаг. Үүний шалтгаан нь өөрийгөө гипноз хийх чадвар юм.

Лавлах зорилгоор!

Үр нөлөө нь "Би хор хөнөөл учруулах болно" гэж орчуулагддаг.

Өвчтөн эмэнд заасан эсрэг заалт, гаж нөлөөг уншсан ч эмийн эмчилгээний сөрөг нөлөө гарч болно. Бодлын хүч үнэхээр өвөрмөц юм.

Ноцебо нөлөө нь халдвартай байдаг

Дадлагажигч, сэтгэл судлаачид таны эргэн тойронд байгаа хүмүүс nocebo эффектийг халдварладаг гэж хэлдэг. Хэрхэн? Дотны хүмүүс, найз нөхөд, хамаатан садныхаа сөрөг нөлөөгөөр "энд чи маш хүнд өвчнөөр өвчилсөн байна", "чи одоо муу байна, гэхдээ бүр дордож магадгүй", "чамайг сайтар шалгаж үзэх хэрэгтэй. Эс бөгөөс энэ нь ноцтой үр дагаварт хүргэж болзошгүй юм." Хэрэв эмчилгээний шатанд байгаа хүн найз нөхдөөсөө ийм зөвлөгөөг их сонсвол тэр сандарч, тийм ч таатай биш, эерэг бодлуудыг өөртөө татаж эхэлдэг. Энэ бүхэн бодит үр дагавар эсвэл бүр эмгэнэлтэй байдлаар дуусч болно.

Байнга асуудаг асуултуудын хариулт

Ноцебо эффект яг хэзээ (ямар нөхцөлд) тохиолдож болох вэ?

Ихэнх тохиолдолд муу бодол нь эмнэлэгт хэвтэж байгаа хүний ​​толгойд (өвчтэй, эрүүл аль аль нь) ирдэг. Эмнэлгийн байгууллагуудад бусад газраас илүүтэйгээр өвчин эмгэг, амьдралын хүнд хэцүү нөхцөл байдал, өвдөлт, үхлийн талаархи санаа зовнилын талаар гомдоллож буй хүмүүсийг анзаарч, сонсох боломжтой (хамгийн гол нь сонсохгүй). Харамсалтай нь ийм дарамттай хүмүүсээс зайлсхийх нь бараг боломжгүй юм. Гэхдээ та тэднийг бага сонсож, анхаарал сарниулж, эерэг уран зохиол уншиж, эсвэл плацебогоор боддог хүмүүсийг олж болно (тэд зөвхөн эерэг үр дүнд итгэдэг).

Сөрөг бодол эсвэл сөрөг хандлага нь хүнд хор хөнөөл учруулж чадах уу?

Хэрэв өвчтөн сөрөг сэтгэл хөдлөлтэй байвал түүний биед олон тооны физиологийн өөрчлөлтүүд тохиолддог, тухайлбал допамины үйлдвэрлэл огцом буурдаг.

Лавлах зорилгоор!

Допамин бол тархинд үйлдвэрлэсэн бодис юм. Энэ нь бие махбод дахь таашаал авах үйл явцыг хянадаг.

Өөрөөр хэлбэл, допамины түвшин огцом буурах үед энэ нь өвдөлт нэмэгдэхэд хүргэдэг (энэ нь хамгийн бага эсвэл бараг байхгүй байсан ч гэсэн). Аливаа өвчнөөр шаналж буй хүн сөрөг бодол төрөх үед хүчтэй сандарч, санаа зовж, хамгийн муу үйл явдлууд (эрүүл мэндийн асуудал) тохиолдохыг хүлээж эхэлдэг.

Бодол өвчин үүсгэдэг!

Өөрийгөө өвчтэй гэж итгүүл

Яг одоо та өөрийгөө өвчтэй гэж итгүүлж чадна. Муу муухай зүйлийн талаар хэдэн өдөр дараалан бодоход л хангалттай бөгөөд тэр даруйд нь тохиолдох болно. Хэрэв та маш их хичээж, энэ тохиолдолд таагүй үр дагаврыг урьдчилан таамаглах юм бол энгийн хамар хамар ч гэсэн заримдаа үхэж болно. Өвчний талаар өөртөө итгэх итгэл нь юуны түрүүнд ноцтой оноштой, тухайлбал хорт хавдартай тулгарсан хүмүүст хамаатай.

Наталья, 50 настай: “Нөхөрт минь илэрсэн бамбай булчирхайн хавдар нь маш хүнд явцтай, эдгэрэх эерэг үр дүн бага байсан гэж хэлсэн. Тиймээс та аливаа зүйлд, ялангуяа хамгийн муу зүйлд бэлэн байх хэрэгтэй. Бид 10-аад эмч дээр очсоны нэг нь манай нөхрийн хавдар хорт хавдартай, үхэж магадгүй гэж хэлсэн (хэрэв яг одоо үнэтэй эм олдохгүй бол). Бид тэр үед мөнгөгүй байсан бөгөөд долоо хоногийн дотор олж чадаагүй, шаардлагатай эмээ ч авч чадаагүй. 2 сарын дараа эмчийн хэлснээр нөхөр нь нас баржээ. Нөхөр маань иод орлуулах эмчилгээгээр арилгасан нийтлэг өвчтэй болох нь тогтоогдсон. Ноцебо эффект байгаа гэдэгт бид итгэлтэй байна."

Татьяна, 32 настай: “Миний эмнэлгийн практикт нэг сувилагч өвчтөний цусны шинжилгээнд хавдрын маркерыг хольж хутгасан тохиолдол гарсан. Үүний үр дүнд тэрээр хоргүй хавдартай өвчтөнд 4-р шатны хорт хавдартай гэж хэлсэн; хурдан хөгжиж буй хорт хавдартай өвчтөнд түүнийг эрүүл, эс тэгвээс хавдар нь байнгын хяналтанд байх шаардлагатай гэж хэлсэн. Энэ нь гайхмаар, гэхдээ баримт хэвээр байна - өвчтөнүүдийн нэг нь нас барсан бөгөөд үүнээс гадна тэр эрүүл байсан (тиймээ, түүнийг үхлийн хорт хавдартай гэж баталсан хүн нас барсан).