Главная › Деньги › Инфицирование новорожденных вирусом гепатита с. Гепатит с и кормление грудью

Инфицирование новорожденных вирусом гепатита с. Гепатит с и кормление грудью

Женщина с гепатитом С, которая хочет забеременеть, должна понимать, что у нее есть все основания на особые опасения по поводу здоровье своего будущего ребенка. Шанс того, что вирус передастся ребенку представляет собой 5- 10%, и он выше у лиц, которые также имеют ВИЧ, тогда вероятность того, что гепатит С во время беременности перейдет малышу, возрастает от 35 до 100%. Риск может быть еще больше у матерей которые заражены как гепатитом В, так и гепатитом С. Передача вируса ребенку может произойти до или во время родов. В некоторых странах органы здравоохранения называют гепатит С настоятельной рекомендацией не планировать беременность. В этой статье мы раскроем некоторые подробности как влияет болезнь гепатит С на беременность и будущего ребенка.

Что такое гепатит С?

Гепатит С это вирус, который поражает печень. Вирус гепатита С (ВГС) передается через кровь после контакта с кровью инфицированного человеком. Это означает, что каким-то образом кровь инфицированных ВГС попала в кровоток. Для большинства людей инфекция не приведет к каким-либо симптомам, серьезному заболеванию или смерти. Если у вас есть симптомы гепатита С, они, как правило, мягкие и могут включать в себя усталость, недостаток энергии, тошноту, снижение аппетита, боль и желтуху (пожелтение кожи или глаз). Считается, что примерно 20% -40% людей способны самостоятельно бороться с болезнью, но у 60-80% людей развивается хроническая инфекция. Хронический гепатит С может привести к циррозу печени, печеночной недостаточности и раку печени, если его не лечить в течение долгого времени. Чтобы диагностировать есть ли у вас хронический гепатит С, потребуется несколько анализов крови.

Заразится ли ребенок гепатитом С во время беременности?

Важно понимать какую вирусную нагрузку оказывает гепатит С на беременность. Вирусная нагрузка это количество Гепатита С в крови. Если женщина с гепатитом С имеет низкую вирусную нагрузку (менее 1 миллион копий / мл), это означает маленькую вероятность того, что вирус будет передан ребенку, чем если бы она имела более высокую вирусную нагрузку. Тем не менее, даже если вирусная нагрузка очень низкая, есть еще шанс, что гепатит С будет передаваться при беременности или во время родов.

Как уже было сказано выше, риск передачи гепатита С для вашего малыша во время беременности или во время родов находится в диапазоне 5-10%. Вероятность передачи гепатита С зависит от многих факторов, включая количество вируса в крови, и есть ли у беременной ВИЧ. Для матерей, которые имеют РНК ВГС отрицательный (не имеют никакого обнаруженного вируса в крови) вероятность передачи гепатита С при беременности составляет <5%.

Можно ли кормить ребенка грудью при гепатите С

Да. Вирус гепатита С был обнаружен в молозиве (жидкость, которая вырабатывается в первые дни грудного вскармливания) и в грудном молоке, однако, не было ни одного случая, где кормление грудью стало причиной передачи вируса гепатита С. Если у вас есть трещины на сосках или кровотечение, вы можете остановить грудное вскармливание, до тех пор, пока они не заживут. Проконсультируйтесь со специалистом в грудном вскармливании, таким как ваша медсестра, педиатр или гинеколог, которые помогут понять, почему потрескались соски и что с этим делать. Если у вас гепатит С в сочетании с инфекцией ВИЧ, грудное вскармливание не рекомендуется.

Можно ли обнимать и целовать своего ребенка, если у вас гепатит С?

Да, вы можете!!! Касаться вашего ребенка очень важно как для ребенка, так и для вас. Гепатит С не передается через слюну или через прикосновение, гепатит С передается через кровь. Вирус гепатита С обычно передается от матери к ребенку во время беременности, или во время процесса родов. Передача гепатита С в рамках ухода за ребенка редкость. Когда ваш ребенок подрастет, убедитесь, что любой из предметов домашнего обихода, которые могут иметь вашу кровь в них (т.е. бритвы и зубные щетки) находятся вне досягаемости.

Какие анализы потребуются ребенку?

Ваш ребенок может быть проверена в 2-3-месячном возрасте на РНК ВГС (тест, который определяет вирус). В 12 - 15-месячном возрасте, детей можно проверять на антитела гепатита С. Тестирование на антитела до этого времени может подобрать материнские антитела. Если результаты будут положительными, ваш ребенок получит направление к специалисту для дальнейшего наблюдения. Примерно у 25% инфицированных младенцев, вирус гепатита С проходит сам по себе.

Как предотвратить распространение инфекции гепатита С во время беременности?

Так как Гепатит С передается через контакт с кровью, необходимо, избежать того, что ваша кровь будет контактировать с чье-то кровеносной системой. Это включает в себя:
Не передавайте свои личные вещи другим людям (т.е. бритвы, маникюрные ножницы, зубные щетки)
Не используйте совместно интраназальное оборудование (например, средства против храпа или ингаляторы)

Не используйте совместно инъекционное оборудование
Не используйте совместно иглы для татуировок или пирсинга
Используйте презервативы для интимного общения

Гепатит С во время беременности: заключение

Гепатит С является вирусом, который поражает печень. Многие люди с гепатитом С не имеют никаких признаков заболевания и не знают, что они инфицированы. Вирус передается при прямом контакте с зараженной кровью.

У людей, которые принимают незаконные препараты, это может происходить в результате обмена кровью через зараженные иглы и инъекционный инструментарий.

Гепатит С также может передаваться путем получения медицинской или стоматологической помощи в учреждениях здравоохранения, где гепатит C является общим и инфекционный контроль может быть недостаточным. Также гепатит С передается через секс с инфицированным партнером.

Если у Вас есть гепатит С, Вы можете передать инфекцию Вашему ребенка во время беременности или родов, хотя риск намного ниже, чем при гепатите В или ВИЧ. Современная медицина пока не в состоянии подобное предотвратить. Ваш ребенок будет проверен на гепатит С, и, если он инфицирован, врачи примут решение о том, как контролировать и улучшить его здоровье.

Отказ от ответственности: Информация, представленная в этой статье про гепатит С при беременнсти и родах, предназначена только для информирования читателя. Она не может быть заменой для консультации профессиональным медицинским работником.

При правильном подходе к зачатию, будущие родители проходят полное обследование на этапе планирования ребенка. Чаще всего обнаружение вирусного гепатита С происходит, когда женщина проходит полное скрининговое обследование. Гепатит С и беременность могут мирно существовать в женском организме. Беременность у больной гепатитом женщины не усугубляет течение болезни.

Гепатит С и беременность могут мирно существовать в женском организме

Чем опасен и источники заражения

Гепатит С является самым тяжёлым в группе вирусов гепатита. Основной способ передачи болезни – через кровь. Источником инфицирования может стать свежая и засохшая кровь. Также заразиться вирусом можно вместе с любыми другими жидкостями человеческого организма – семенная жидкость, слюна . Способы инфицирования:

при использовании нестерильных или плохо продезинфицированных медицинских инструментов;
при переливании крови;
в салонах татуировки, в кабинетах маникюра и педикюра;
при незащищённом половом контакте;
от матери к ребёнку (вертикальное инфицирование);
в процессе родовой деятельности.

Уровень риска инфицирования плода во время вынашивания составляет 5%. Образование антител в организме матери тормозят развитие болезни у ребёнка. Если во время вынашивания возникнут проблемы с плацентой, то риск заражения плода увеличивается в несколько раз (до 30%).Наличие у беременной ВИЧ-инфекции повышает вероятность инфицирования ребёнка. Заражение младенца может произойти в процессе родов. При этом то, каким способом будет рожать женщина, не имеет никакого значения.

Существует три способа «вертикальной передачи» вируса от матери к ребенку:

в перинатальном периоде;
передача в процессе родовой деятельности;
заражение в послеродовый период.

Ребенок может заразиться гепатитом С после рождения

Если в период вынашивания и в процессе родов ребёнок не был заражён гепатитом С, то есть большая вероятность инфицирования после рождения. Так как малыш находится в постоянном контакте с матерью. Чтобы этого не произошло, маме нужно внимательно следить за состоянием своей кожи, избегать порезов и травм. А если женщина поранилась, то избегать попадания крови на кожные покровы и слизистые оболочки новорождённого.

Гепатит С у беременных женщин не влияет на течение беременности. Но процессы, которые протекают в печени матери, могут спровоцировать преждевременные роды и гипертрофию у плода.

Что делать, если у беременной обнаружили гепатит С

За весь гестационный период каждая женщина сдает анализ на гепатит 3 раза. Если результат оказался положительным, то будущей матери надо будет посещать врача гораздо чаще, быть под внимательным наблюдением медиков и рожать в отдельном инфекционном отделении.

Больной могут быть назначены препараты для печени, которые не противопоказаны при вынашивании.

Симптомы и диагностика

В большинстве случаев заболевание протекает без ярко выраженных симптомов и не проявляет себя долгое время. Можно выделить общие симптомы наличия вируса гепатита в организме:

кожные покровы и глаза стали желтого цвета;
слабость;
сонливость;
тошнота и рвота;
повышение температуры;
боль под рёбрами с правой стороны.

Некоторые симптомы женщина может принять за недомогания при беременности и не обратить на них внимания.

Поставить точный диагноз можно только после того, как будущая мать сдаст анализ крови на гепатит (анти-HCV). Маркеры на наличие вируса гепатита С выявляются методом иммуноферментации крови.

Для получения наиболее достоверного результата на наличие гепатита С применяется метод полимеразной цепной реакции. Суть метода заключается во множественном дублировании выбранного фрагмента ДНК при использовании ферментов в искусственно созданных условиях.

Возможна ли ошибка при диагностике

Ошибка при постановке диагноза гепатит С при беременности имеет место в медицинской практике . Поэтому женщина должна сдать анализ повторно. У женщин в положении анализ на гепатит может быть ложным не только в результате ошибки, но и по ряду причин:

наличие заболеваний аутоимунного характера;
наличие опухолей;
сложные инфекционные заболевания.

Положительный показатель на гепатит С может получиться в результате присутствия в организме другого вируса, поэтому проводится дополнительное обследование:

Для точного диагностирования гепатита С проводят УЗИ печени

ультразвуковое исследование печени;
анализ крови общий;
ультразвуковое исследование брюшной полости;
метод полимеразной цепной реакции.

Как протекает вынашивание

Беременность с гепатитом С не является приговором для матери или ребенка . Влияние, которое может оказать заболевание на плод и течение беременности, полностью зависит от его формы и от количества вирусных РНК в крови женщины. Если содержание вируса составляет меньше одного миллиона копий, то женщина будет чувствовать себя обычно при вынашивании ребёнка, а вероятность заражения плода сводится к минимуму.

Проявление хронических признаков заболевания и содержание в крови высокого уровня (более двух миллионов копий) вирусных РНК несёт риск не вынашивания беременности и развитие патологий у плода. Ребёнок может родиться недоношенным.

Если вирус был обнаружен у женщины на этапе планирования беременности, то следует сперва пролечить заболевание и спустя шесть месяцев, после отмены препаратов приступать к зачатию.

Какую опасность несет вирус

Гепатит С от матери к ребёнку может передаться в период внутриутробного развития, во время родов и после родов. Инфицирование плода может произойти, если будет нарушен защитный барьер (плацента). Когда малыш рождается, в его крови могут выявиться антитела. Этот факт не должен вызывать сильных опасений, так как они обычно исчезают к двухлетнему возрасту. Обнаружить заражение возможно после двух лет. Анализ на присутствие антител у ребёнка первого года жизни берут в один, три, шесть и двенадцать месяцев.

Если ребёнок не заразился от мамы во время беременности и родов, то передастся ли вирус потом, будет зависеть от соблюдения матерью всех мер предосторожности.

Родить малыша матери, болеющей гепатитом можно как естественным путем, так путем кесарева сечения. На вероятность инфицирования способ родоразрешения никак не влияет.

Беременность и гепатит у матери может оказать отрицательное влияние на течение болезни. Так как при вынашивании ребёнка организм женщины ослаблен, то заболевание может перейти в более тяжёлую форму. Это несёт опасность, как для мамы, так и для младенца. В результате осложнений у женщины может развиться злокачественная опухоль печени. Тяжелая форма гепатита С может отрицательно сказаться на развитии и жизнеспособности плода, спровоцировать преждевременные роды, асфиксию и гипоксию у новорождённого. Организм малыша, который родился намного раньше срока, очень слабый, поэтому смертность среди таких детей составляет до 15%.

В период разгара эпидемий летальный исход матерей, болеющих гепатитом, составляет 17%. Могут возникнуть осложнения после родов в виде кровотечений, которые появляются на фоне нарушения свёртываемости крови.

Лечение в процессе вынашивания

Для поддержки работы печени и снижения риска развития цирроза больной назначают лёгкие препараты

Лечение гепатита С при беременности производится в случае обострения, в этом случае возникает интоксикация печени, приводящая к прерыванию беременности. При спокойном течении болезни врачи наблюдают за пациенткой при помощи частых осмотров и лабораторных анализов. Многие лекарственные препараты, которые применяются для борьбы с гепатитом, запрещены во время беременности.

Для поддержки работы и снижения риска развития цирроза печени, больной назначают лёгкие препараты хофитол, эссенциале, рекомендуется соблюдение диеты. Важно правильно питаться во время ожидания ребёнка и при заболевании гепатитом С. Есть нужно маленькими порциями с небольшими перерывами между приёмами пищи. В рационе должна преобладать пища, которая легко усваивается и переваривается, продукты растительного происхождения.

Инфицированной женщине, ожидающей ребёнка, нужно избегать воздействия веществ, которые отравляют организм : испарения лаков и красок, выхлопы от машин, дым и др. Запрещены к приёму антибиотики и препараты против аритмии.

Нежелательными являются тяжёлые нагрузки, ведущие к переутомлению, длительное нахождение на холоде.

Как проходят роды и какие последствия

Если был обнаружен гепатит С при беременности, то оценить возможные последствия для малыша очень непросто. Так как младенец может и не заразиться при родах. Рожать надо по показаниям врача. Какой способ родоразрешения показан женщине, таким и нужно рожать. Для инфицирования гепатитом способ рождения ребёнка особого значения не имеет. Но, существует мнение, что кесарево сечение снижает риск заражения новорождённого. Врачу необходимо информировать женщину о вероятных рисках для плода, показать статистику инфицирования при самостоятельных родах и при помощи операции кесарево сечения.

Пациентки с хроническим гепатитом направляются на роды в инфекционное отделение. Если у женщины невирусная форма болезни и не было осложнений при беременности, то она может рожать в общем отделении. Также будущая мать может лежать в общем отделении патологии беременности и ожидать родов.

Однозначного мнения по поводу грудного вскармливания новорождённых не существует. Проведённые исследования показывают, что в ряде случаев у женщин, имеющих хроническую HCV инфекцию, грудное молоко было не заражено. Но по результатам других опытов РНК вируса в молоке была обнаружена, но её концентрация была низкой.

Когда малыш родился, детский инфекционист наблюдает за его состоянием на протяжении года. Окончательное исследование проводится после 24 месяцев с момента рождения ребёнка, тогда можно точно определить заразился он или нет.

После рождения младенца, у женщины может произойти обострение болезни. Через 1 месяц после родов больной гепатитом маме нужно сделать анализ крови. По результатам лабораторных исследований, следует планировать дальнейшие действия.

Аборт при гепатите С

На прерывании беременности может настоять врач по медицинским показаниям или в связи с угрозой для жизни матери

Так как течение гепатита протекает бессимптомно, то его обнаружение происходит во время плановых анализов при постановке на учет в женскую консультацию. Будущих родителей может испугать такой диагноз. Аборт при гепатите С противопоказан при обострении. Если есть угроза прерывания беременности, то врачи стараются всеми силами сохранить ребёнка.

Если женщина решает прервать беременность, опасаясь за здоровье малыша, то до 12-недельного срока проводится аборт . Но делать аборт можно только по завершению желтушной стадии.

На прерывании беременности может настоять врач по медицинским показаниям или в связи с угрозой для жизни матери. Выделяю клинические показания для проведения аборта:

гепатит и цирроз печени в тяжёлой форме;
отслойка плаценты, кровотечение;
раковые заболевания, требующие применения химиотерапии;
острые нейроинфекции;
сахарный диабет;
опасность разрыва матки и др.

Различные виды аборта применяются в зависимости от срока беременности и состояния здоровья женщины. Выделяют:

хирургический способ прерывания беременности;
вакуум;
аборт при помощи медицинских препаратов (происходит выкидыш);
аборт после тринадцати недель беременности (сложный аборт).

Самопроизвольный аборт при гепатите С наблюдается в 30% случаев.

При лёгкой форме заболевания, гепатит С не является преградой на пути к материнству и идти на аборт следует только в крайних случаях.

Видео

Гепатит C и беременность. Лечение гепатита С и планирование беременности.

Гепатит — воспаление печени. Причинами могут стать самые разнообразные факторы, но наибольшую актуальность и опасность для мамы и ее грудного малыша представляют вирусные формы. Какие причины появления гепатита после родов и можно ли заразить ребенка? Кормить или нет грудью при этой болезни?

Читайте в этой статье

Причины заражения гепатитом после родов

Гепатит — коварное заболевание, которое длительное время может себя никак не проявлять, даже при тщательном обследовании.

Для вирусного воспаления печени характерно такое понятие, как «период окна» — временной интервал от момента заражения до того, когда можно диагностировать заболевание. Он может составлять от нескольких недель до пары месяцев. В это время больной человек уже является источником инфекции для окружающих, но об этом не знает.

Когда вирус может попасть в организм

Учитывая такие особенности вирусного гепатита, сложно высчитать время заражения, если только после родов установлен диагноз. Инфекция может развиваться в следующих случаях:

Заражение накануне беременности или во время нее. Незащищенные половые контакты, несоблюдение стерильности и другие проведенные процедуры могут стать причиной попадания вируса в организм женщины. Причем наличие «периода окна» позволит патогену все время вынашивания оставаться незамеченным. Ведь все беременные сдают анализы на ВИЧ и гепатиты один-два раза за беременность.

Обнаружить их можно будет только спустя несколько недель-месяцев после появления малыша.

Заражение во время родов (переливание крови, операции, манипуляции) . Процесс рождения ребенка всегда сопровождается микротравмами, а иногда и серьезным кровотечением или даже операцией. Малейшие нарушения правил асептики могут привести к заражению женщины гепатитом.

Еще одним аспектом является то, что при большой кровопотере проводится переливание крови. Несмотря на передовые технологии, тщательную проверку всех биологических жидкостей, вероятность такого пути заражения существует.

Заболеть вирусным гепатитом можно и уже после родов.

Пути заражения

Вирусный гепатит А отличается от других механизмом заражения, клиническим течением и прогнозом. Это наименее опасный вариант заболевания. Путь передачи гепатита А – только фекально-оральный, источник – больной человек. Поступление вируса в организм женщины происходит с немытыми руками, фруктами, овощами и т.д. Пик заболеваемости приходится на осень и конец лета. Это форма редко переходит в хроническое течение.

Вирусные гепатиты В и С – инфекции, передача которых происходит через биологические жидкости больного человека. Часто для этого достаточно небольшого ее количества.

Заразиться вирусным гепатитом В и С можно следующими путями:

Путь заражения	Как происходит инфицирование
Через кровь	Для того, чтобы заболеть, достаточно менее 1 мл крови, буквально ее следы. Так происходит заражение в тату-салонах при несоблюдении всех правил обработки инструментов, у стоматологов по той же причине, при выполнении обрезного маникюра и педикюра, при переливании крови и ее компонентов с вирусами, при использовании одноразовых шприцов многократно у разных людей (чаще это наркоманы и т.п.).
Половым путем	Согласно статистике, каждый третий случай болезни возникает именно после незащищенных контактов. Вирусы могут скапливаться во влагалищном и цервикальном секрете, выделениях мужчины.

Симптомы гепатита после родов

Вирусные гепатиты могут протекать в острой и хронической формы. В большей степени это определяет иммунитет женщины.

Заболевание начинает проявляться спустя неделю-месяц после заражения.

У женщины повышается температура тела до 38 — 39 градусов, появляются другие симптомы, схожие с гриппом или пищевой токсикоинфекцией. Это слабость, вялость, ломота во всем теле, боли в животе, тошнота, диарея, рвота и другие.

Через 1 — 2 дня появляется желтушное окрашивание кожи и слизистых оболочек. Больше всего это заметно на склере глаз. Моча становится темной, а кал – практически бесцветным. Все это обусловлено изменением работы печени и переработкой билирубина.

Симптомы могут сохраняться на протяжении 2 — 3 недель, постепенно ослабевая.

Может протекать в острой форме и в хронической (скрытой) форме. Клиническая картина может быть невыраженной. Так как от гепатита В проводится вакцинация, в том числе у детей плановая по календарю, количество новых выявляемых случаев заболевания небольшое.

Острая форма проявляется через 2 — 12 недель после заражения. Симптомы очень схожи с гепатитом А, но еще более выражены. Дополнительно присоединяется зуд кожных покровов, кровоточивость, боли в суставах, а в сложных случаях даже нарушение сознания вплоть до комы.

Желтушность может несильно проявляться. Это объясняет то, что гепатит остается незамеченным. А через некоторое время при обследовании женщина узнает, что имеет скрытую форму течения.

Если гепатит В выявлен в острую стадию, высока вероятность полностью выздороветь. Но если признаки воспаления остаются после 6 месяцев с начала болезни, высока вероятность перехода в хроническую форму. При этом вирус медленно уничтожает клетки печени и человека.

Отличительной особенностью гепатита С является то, что острый период проходит практически незаметно. Чаще всего симптомы принимаются за ОРВИ, грипп, легкое кишечное расстройство и т.д. Вирус же продолжает свою активность, разрушая клетки печени. В итоге у каждого третьего заболевшего развивается цирроз – замещение органа соединительной тканью, после чего он прекращает выполнять свои функции. Поэтому часто гепатит С называют «ласковым убийцей».

Однако только по симптомам гепатита невозможно сказать, какая именно форма у человека. Всегда необходимо проводить дополнительное лабораторное обследование.

Смотрите на видео о лечении гепатита:

Диагностика гепатита после родов

Заподозрить вирусный гепатит можно, исходя из данных анамнеза и клинического осмотра. Но для подтверждения необходимы современные методы диагностики.

Иммуноферментные исследования

ИФА является наиболее старым методом диагностики, который не потерял своей актуальности и сегодня. С его помощью можно определить как антигены вируса (его части), так и антитела к нему (образуются в результате активации иммунитета). Это важно для установления диагноза, а также для определения формы заболевания.

Для вирусного гепатита А определяются следующие маркеры:

Антигены в фекалиях пациентов.
Антитела класса M (Ig M), что особенно важно, а также Ig G, Ig A.

Для вирусного гепатита В спектр исследований более широкий. Он включает:

Антигены HBS, HBC, HBC. Каждый из них имеет важное значение как для последующего лечения, так и прогноза перехода в хроническую форму.
Антитела к HBS, HBC, HBC – ответ иммунной системы на вирус.

Для вирусного гепатита С в основном определяются антитела Ig M, Ig G, Ig A. Каждый из них отвечает за определенную стадию болезни.

Не всегда выявление каких-то антител или антигенов свидетельствует о вирусном гепатите. Часто после перенесенного заболевания может сохраняться иммунитет, что будет давать положительные реакции.

ПЦР-диагностика

Современные виды и способы ПЦР-диагностики значительно продвинули обнаружение и лечение вирусных гепатитов вперед. Данный метод позволяет определять следующее:

Наличие самих вирусов в крови, что подтверждает болезнь. В 99% случаев, когда ИФА положительный, а ПЦР при этом — отрицательный, вируса в организме и самой болезни нет.
Можно определить количественное содержание вируса в 1 мл крови. Это крайне важно для оценки эффективности лечения, для решения вопроса о родоразрешении и грудном вскармливании, опасности для окружающих людей.
Наличие и количество антител к вирусным гепатитам.
Определить тип вируса. Существует большое разнообразие как для гепатита В, так и для С. Это принципиально важно для выбора схемы лечения.

Общие лабораторные анализы

Помимо ОАК, ОАМ, обязательно необходимо сдавать биохимический анализ. В последнем следует определять печеночные ферменты АЛТ и АСТ, повышение которых будет говорить о продолжающемся разрушении клеток печени.

Коагулограмма необходима для того, чтобы следить за изменением свертываемости крови. При нарушении работы печени возникает гипокоагуляция – замедленное образование кровяного сгустка, отсюда риски по кровотечению.

УЗИ

Ультразвуковое исследование необходимо для отслеживания функционального состояния печени. Оно поможет выявить признаки цирроза, уменьшение или увеличение размера и т.д.

Биопсия

Биопсия – забор тканей с последующим гистологическим исследованием. Используется крайне редко, в основном в неясных и сомнительных случаях, для уточнения причины и т.п.

Лечение гепатита после родов

Вопрос о лечении вирусных гепатитов после родов всегда решается индивидуально. Однозначно, что при приеме лекарств придется отказаться от грудного вскармливания, так как все препараты токсичны и опасны для малыша.

Специфического лечения нет. В большинстве случаев достаточно соблюдения диеты и симптоматической терапии. Но не следует дополнительно нагружать печень разными лекарствами.

Проводятся инфузии раствором для ускорения очищения организма, различные гепатопротекторы и витаминные комплексы назначаются для поддержания иммунитета.

Острые формы подлежат только симптоматическому лечению, подобному гепатиту А.

Для хронического воспаления используются противовирусные препараты, чаще их комбинируют для большей эффективности. К наиболее используемым относятся следующие: интерфероны, аналоги нуклеозидов (например, Ламивудин и другие).

Лечение дорогостоящее, поэтому не все могут его позволить. Но и оно не гарантирует полного излечения, несмотря на длительные схемы (часто несколько лет). Происходит лишь уменьшение количества вирусных копий, приостанавливается цирротическое изменение печени.

В дополнение используются различные гепатопротекторы, средства для повышения иммунитета.

Лечение очень похоже на терапию гепатита В. Комбинации препаратов выбираются с учетом вида вируса, степени активности и т.д.

Постоянно разрабатываются новые препараты. Например, недавно введены в оборот Телапревир и Боцепревир, которые показывают высокую эффективность. Но все это дорогие и не всем доступные препараты.

Кормление грудью с гепатитом после родов

Вопрос о грудном вскармливании должен решаться в каждом случае индивидуально.

При возникновении гепатита А у мамы ее следует ограничить от малыша, так как он может быстро подхватить инфекцию. Соответственно, грудное вскармливание на протяжении 3 — 4 недель будет невозможным.

Что касается гепатитов В и С, мнения расходятся, как и тактики ведения женщин при лактации. Основные постулаты при этом следующие:

При лечении противовирусными препаратами грудное вскармливание невозможно. Все лекарства будут токсичными для малыша.
Если серьезной терапии не проводится, вопрос о лактации отводится на усмотрение мамы.
Доказано, что риск заразить ребенка при кормлении минимальный. Он повышается, если на сосках образуются трещины, тогда вирус с кровью может попасть к малышу. Поэтому кормить разрешается, но необходимо следить за состоянием груди.
У женщин с высоко вирусной нагрузкой (большее 1*10 5 для гепатита В и более 700000 МЕ/мл для С) все же не рекомендуется грудное вскармливание, так как шансы малыша заболеть повышаются.
Если сочетается несколько гепатитов или ВИЧ, поддерживать лактацию не рекомендуется.
Если мама болеет вирусным гепатитом В, но малыша уже привили, кормить можно грудью. Ребенок не заболеет, так как уже имеет защиту.

Может ли ребенку передаться гепатит после родов

Наибольшая вероятность заразить ребенка данными заболеваниями во время родов. Поэтому предпочтение следует отдавать выполнению кесарева сечения, так как риск значительно уменьшается. После родов заразить малыша можно в следующих случаях:

Если малыш каким-то образом контактирует с кровью мамы. При кормлении это трещины на сосках, когда кровь женщины будет попадать ребенку.
Риски заражения повышаются при высокой вирусной нагрузке.

Гепатитом А ребенок может заболеть сразу, так как недуг передается фекально-оральным путем. Здесь крайне важна изоляции мамы.

Обследование и наблюдение за ребенком при гепатите у мамы

Необходимости в превентивном лечении, как, например, при ВИЧ, нет. Во-первых, терапия очень токсична. Во-вторых, высока вероятность того, что малыш здоров.

Сдавать ПЦР на выявление вируса в 1, 3, 6 и 12 месяцев жизни ребенка.
Определять наличие антител к вирусным частицам в эти же сроки.

Гепатиты — серьезные заболевания, которые могут привести к такому последствию, как цирроз печени. При выявлении недуга после родов следует учитывать, что заражение могло произойти еще во время беременности. Лечение подобных воспалений печени часто не помогает спастись от хронической формы недуга. Маме следует быть осторожной, так как существует вероятность заражения от нее малыша.

Воспаление тканей печени называется гепатитом , и оно может протекать остро и хронически. Причин возникновения гепатитов очень много (вирусы, бактерии, алкоголь, аутоиммунные заболевания и другие). Для будущих матерей представляет интерес воспаление печени, вызванное вирусами, так как в определенных условиях эти вирусы могут быть опасными для будущего ребенка и новорожденного.

Существует 5 основных видов вирусного гепатита , в зависимости от вида вируса, который вызывает воспаление печени: гепатиты А, В, С, D и Е. Хотя эти вирусы называют вирусами гепатита, некоторые из них могут поражать другие органы и системы органов. Гепатит могут вызывать и другие вирусы: аденовирусы, вирусы Эпштейна-Барра, цитомегаловирус, и даже в редких случаях вирусы простого герпеса. До 95% всех острых случаев вирусных гепатитов бывает из-за инфицирования вирусами гепатита. Каждый вирус передается разными путями, поэтому не все вирусы могут передаваться от матери к плоду. Вирусы гепатитов В, D и С передаются половым путем и через плаценту ребенку – чаще всего передается вирус гепатита В.

В прошлом столетии более половины населения многих стран, особенно подростки и молодые люди, заражалось вирусом гепатита А. Почти всем известно такое заболевание, как желтуха или болезнь Боткина. Хотя желтуха может возникать по разным причинам, но у людей до 20 лет причиной желтухи был вирусный гепатит А. С улучшением санитарно-гигиенических условий жизни большинства людей, случаи гепатита А стали встречаться все реже и реже. Вирус гепатита А чаще всего передается через грязные руки и загрязненную пищу и воду. В большинстве случаев гепатит А самоизлечивается в течение нескольких недель и не опасен для человека. После первого контакта с вирусом гепатита А, у человека возникает пожизненная иммунная защита. Медицине известен только один зарегистрированный случай острого гепатита А у беременной женщины, когда ребенок тоже был инфицирован вирусами гепатита А.
Большую опасность для будущих матерей представляет вирус гепатита В , который часто называют Австралийским антигеном. До 1965 года об этом вирусе врачи ничего не знали. Проблема в том, что данный вид вируса может передаваться половым путем, и риск передачи от инфицированного партнера здоровому составляет почти 25%. Считалось, что вирусом гепатита В заражаются в основном гомосексуалисты и наркоманы, однако, несмотря на высокий уровень заболеваемости гепатитом В среди этого контингента людей, все же огромное количество носителей вируса наблюдается среди взрослых традиционной сексуальной ориентации, а также среди детей. Этот вирус может передаваться от матери к ребенку, и в доминирующем большинстве случаев во время родов, а также через продукты крови (внутривенные вливания плазмы, крови, и др.), использование многоразовых игол для инъекций, инструменты.
У 90–95% людей, инфицированных вирусом гепатита В, наблюдается полное выздоровление без риска развития серьезных осложнений, но если заражение произошло в период родов, то только у 5% новорожденных наступит выздоровление. Поэтому во многих странах мира проводится тестирование беременных женщин на носительство вируса гепатита В.
Только у около 2–5% взрослых инфекция может протекать более длительный период с периодическими реактивациями, и 15–40% таких больных находятся в группе риска по развитию цирроза и рака печени.
Благодаря интенсивной вакцинации против этого вида вирусного заболевания, особенно в районах его выраженного распространения (страны Азии и Африки), новые случаи возникновения гепатита В стали весьма редкими . Тем не менее в развитых странах 1–3 беременных женщины на 1000 будут инфицированы вирусом гепатита В.
Хотя в литературе вы найдете немало информации о том, что вирус гепатита В передается от матери ребенку, важно понимать, что в большинстве случаев речь идет о передаче во время родов. При «тихом» носительстве вируса, когда его не обнаруживают в крови, в 10–20% случаев ребенок может заражаться в ходе родов. При реактивации вирусной инфекции у хронических носителей вируса, передача вируса гепатита В ребенку в ходе родов или в первые дни после родов (через поцелуи, грудное молоко, тесный контакт) наблюдается почти в 90% случаев. Такой же высокий уровень заражения и при возникновении первичной инфекции у женщины, особенно ближе к родам.
К счастью, передача вируса гепатита В от матери к плоду высока только теоретически, но практически зарегистрированы единичные случаи поражения плода вирусом гепатита В. Плацента выполняет отличную барьерную роль в отношении защиты ребенка от этого вида инфекции. Поэтому основное внимание врачей направлено на профилактику заражения ребенка в родах.

Всем беременным женщинам рекомендуется пройти тестирование на определение носительства вируса гепатита В, что проводят во многих клиниках. Но чаще всего, ни врачи, ни сами женщины не знают, что именно необходимо определять в крови, когда речь идет о гепатите В. Вирус гепатита В называют антигеном (австралийским антигеном), однако строение его сложное, поэтому выделяют антиген поверхностный HBsAg и ядерный HBcAg. Эти антигены можно обнаружить в сыворотке крови, но не во все периоды инфекции. Существует также антиген HBeAg, однако он не всегда появляется в крови инфицированного человека. На все виды антигенов вырабатываются антитела (иммуноглобулины) чтобы нейтрализовать вирус.
Первыми появляются IgManti-HBc. Потом появляются иммуноглобулины класса IgG: anti-HBc и anti-HBs. Так как существует несколько подклассов IgG, у зараженных вирусами гепатита могут вырабатываться разные антитела (IgG 1, IgG 2, IgG 3, IgG 4), что в какой-то степени затрудняет диагностику. У ряда людей можно обнаружить anti-Hbe, но так как не все вирусы содержат этот вид антигена, то и не у всех людей можно обнаружить эти антитела.
Чаще всего при выявлении одного вида антител, женщине назначается целый арсенал медицинских препаратов, не имеющих отношения к лечению вирусных гепатитов . Так как эта отрасль инфекционных болезней весьма новая в медицине, и вирусным гепатитам стали уделять больше внимания в последние 10–15 лет (фактически, с развитием целой отрасли медицины в отношении ВИЧ и СПИДа), многие врачи имеют поверхностные знания о вирусных гепатитах. Поэтому в любом случае выявления любых антител желательно пройти консультирование у высоко квалифицированного врача-инфекциониста.
Самым оптимальным и рациональным видом тестирования будет ответ на вопросы, инфицирована ли женщина вирусом гепатита В, и является ли инфекция активной. Для этого нужно знать, присутствует ли вирус гепатита в сыворотке крови, а значит, определить наличие антигена HBsAg. Это важно знать для того, чтобы предотвратить заражение новорожденного, а также людей, которые находятся в тесном контакте с женщиной.
Если результат отрицательный в первой половине беременности, то обычно повторяют такой тест во второй половине беременности. Если результат положительный, то женщине предлагают так называемую панель тестов на гепатит В. Обычно она включает в себя определение других видов антигенов вируса гепатита В и антител на эти антигены: HBsAg, anti-HBc, IgManti-HBc, anti-HBs. Проблема в том, что многие врачи не знают, что именно нужно определять в сыворотке женщины и как интерпретировать полученные результаты. То, что советуют женщине пройти, особенно в отношении лечения, часто не вкладывается ни в какие рамки современной медицины.

В таблице, представленной ниже, приводятся комбинации результатов и пояснения, как правильно интерпретировать значение этих результатов. Я привожу эту таблицу потому, что получаю очень много писем от встревоженных женщин, у которых возникает шоковое состояние после того, как у них обнаруживают что-то в виде «австралийского антигена», и врачи сразу же пугают женщину чрезвычайно страшными последствиями. Когда я уточняю, что именно у них определяли, какие показатели, как проводилось обследование, то в 99% случаев – дремучий лес: обследование проводилось неправильно, некачественно и весьма поверхностно. Но выводы делаются весьма ужасающие, как и назначается арсенал лечения, которое я называю «гремучей смесью».
Современные «панели диагностики вируса гепатита В» включают ряд классов и подклассов антител, поэтому чаще всего в направлении и результатах это не уточняется. Например, некоторые коммерческие тесты, содержащие anti-HBc, могут включать несколько подклассов IgG (IgG 1, IgG 3) и даже другие классы антител (IgM, IgA 1). Поэтому чувствительность таких методов диагностики ниже специфических скоростных тестов, которые уже разработаны, проходят испытания и постепенно вводятся в практику. Итак, рассмотрим что определяют в отношении диагностики вируса гепатита В, и что означают полученные результаты: таблица правильной интерпретации результатов панели тестов на гепатит В.

Гепатит C в настоящее время является одной из самых актуальных проблем в гепатологии из-за скрытого течения, следствием чего являются затруднения в ранней диагностике. Другая опасность этой болезни кроется в быстром переходе в цирроз или гепатоцеллюлярный рак. Частота заболеваемости увеличивается с каждым годом.

В акушерстве и педиатрии из-за инфицирования матери и ее будущего ребенка, вирусный гепатит C во время беременности и в родах приобретает особую значимость.

Вирус гепатита C относится к РНК-содержащим, имеет оболочку. Сейчас известно 6 основных генотипов вируса. Главное отличительное свойство этого вируса – склонность к мутациям, из-за этого может образовываться несколько десятков подвидов в каждом генотипе. Мутационная способность вируса гепатита C обуславливает развитие его персистенции (длительного нахождения и размножения) в организме и трудности в диагностике и лечении.

Вирус гепатита C (hepatitis C virus – HCV) передается через кровь (парентеральный путь передачи). По статистике, чаще всего HCV встречается у лиц, страдающих наркоманией при использовании инъекционных наркотиков. Ранее гепатит C называли посттрансфузионным, так как он достаточно часто передавался при переливании крови и ее компонентов. В настоящее время возможности диагностики гораздо выше и этот путь передачи инфекции уже не является превалирующим.

Также возможно заражение при оказании медицинской помощи недостаточно простерилизованными или повторно используемыми инструментами. В последние годы увеличивается количество инфицированных во время проведения иглоукалывания, салонных процедур (маникюр, педикюр), нанесении татуировок, пирсинга и т. д.

При диагностике используются те же методы и анализы: биохимические маркеры крови, ИФА, РИБА, ПЦР.

Скрининг на HBV (определение HBsAg) делают всем беременным при постановке на учет. При необходимости, анализ повторяют в течение беременности.

Осложнения

Из осложнений беременности при манифестной (ярковыраженной) форме острой фазы гепатита встречается внутриутробная гибель плода, невынашивание беременности - выкидыши и преждевременное родоразрешение.

Что еще следует знать о гепатите B в сочетании с беременностью и материнством:

В родах и в послеродовом периоде возникает возможность массивного маточного кровотечения.
При хронической фазе гепатита осложнения беременности встречаются редко.
Противовирусная терапия гепатита B не проводится ни у беременных, ни у детей.
Особенности родовспоможения и принципы грудного вскармливания подобные, как при гепатите C.
Более, чем в 80–90% случаях у детей, инфицированных в первый год жизни, разовьется хронический гепатит.

Дети, которые родились от женщин с положительной реакцией на HBV должны в пределах 12 часов после рождения получить иммуноглобулин к гепатиту B. Вакцина от гепатита B таким детям вводится совместно с иммуноглобулином либо отдельно в течение недели. Через месяц и полгода вводятся вторая и третья дозы соответственно. Вакцинация в 85–90% случаев предотвращает развитие инфекции и тяжелых последствий, вызываемых HBV.

Заключение

Для предотвращения фатальных последствий, которые могут возникнуть при инфицировании HBV или HCV во время беременности, необходимо делать анализы, выявляющие эти и другие вирусы как будущей матери, так и ее мужу. При положительных результатах анализов на гепатит B или C у мужа или жены необходимо пройти полноценное лечение до беременности.

Во время планирования беременности семейной паре – мужу и жене – необходимо обратиться к врачу для проведения так называемой, прегравидарной подготовки. При этом исследуется состояние здоровья будущего отца и, особенно, матери, даются рекомендации, при необходимости проводится лечение.