Как удаляется внематочная беременность на ранних сроках. Внематочная беременность: операция неизбежна

Внематочная беременность (эктопическая) – опасное состояние, при котором оплодотворенная яйцеклетка имплантируется вне маточной полости. Местом локализации плодного яйца может быть шейка или труба матки (шеечная или трубная беременность), органы брюшной полости, рудиментарный рог матки (брюшная беременность) или яичник (яичниковая беременность). Трубная эктопическая беременность встречается чаще остальных видов.

Почему развивается внематочная беременность, как проводится операция по удалению внематочной беременности, расскажем о последствиях патологической беременности. Давайте разбираться.

Причины внематочной беременности

Наиболее распространенной причиной эктопической беременности считается непроходимость труб матки и нарушение их сократительной активности, что может быть связано с гормональными изменениями в организме женщины.

Нарушения моторики также могут объясняться врожденными аномалиями развития маточных труб или матки. В этом случае маточные трубы просто не справляются со своей непосредственной физиологической функцией – транспортировкой оплодотворенной яйцеклетки.

Чрезмерно усердное выскабливание маточной полости при аборте увеличивает риск развития яичниковой или брюшной эктопической беременности.

Использование такого метода контрацепции, как внутриматочная спираль, также может стать причиной внематочной беременности. От спирали повышается сократительная способность матки, что нередко приводит к тому, что эмбрион может закрепиться и начать свое развитие. В таком случае врачи говорят о необходимости операции при внематочной беременности, чтобы не допустить развития перитонита, воспаления и кровотечения.

Диагностика

Диагностику эктопической беременности проводят следующими способами:

• прощупывание (пальпация);
• иммунологические тесты, серологические методы, клинические исследования мочи и крови;
• определение уровня гормона прогестерона;
• ультразвуковое исследование;
• лапароскопия.

При пальпации врачи могут обнаружить мягкое образование - плодное яйцо. Патологическую локализацию образования можно подтвердить с помощью ультразвукового исследования. УЗИ - основной метод диагностики внематочной беременности.

Для уточнения диагноза и лечения врачи нередко прибегают к лапароскопии. Такая операция при внематочной беременности проводится только на ранних сроках. Через небольшие проколы в брюшную полость вводят портативную камеру, которая позволяет увидеть точное расположение плодного яйца. Если диагноз подтвердится, врач может аккуратно удалить эмбрион.

При внутреннем кровотечении производят пункцию заднего свода влагалища. При разрыве маточной трубы через иглу выделяется темная кровь.

Лечение

Лечение внематочной беременности почти всегда хирургическое. Характер хирургического вмешательства зависит от возраста пациентки и ее общего состояния, локализации эмбриона, степени кровопотери, а также от выраженности патологических процессов в пораженной трубе.

• Лекарственный метод лечения используется лишь в том случае, когда труба остается целой.
• Сальпинготомия - консервативная операция при внематочной беременности, которая проводится при незначительном повреждении маточной трубы.
• Туботомия – это серьезная операция, которую назначают при большой кровопотере или значительном разрыве трубы.
• В крайних случаях врачи проводят тубэктомию. В ходе этой операции пораженную трубу полностью удаляют.

Если отказаться от операции, то через 5-6 недель (реже через 8-12) беременность прервется сама, но такое прерывание опасно для жизни, ведь оно происходит по типу разрыва трубы или трубного аборта.

Как делают операцию при внематочной беременности

Женщина должна предварительно настроиться на процедуру по чистке, ведь операция может закончиться удалением поврежденной маточной трубы. Иногда врачи назначают щадящий способ прерывания беременности, когда маточная труба после операции восстанавливается и выполняет репродуктивные функции.

При трубной внематочной беременности трубу полностью удаляют, а при яичниковой - отделяют ту часть яичника, куда вросло плодное яйцо. При шеечной беременности полностью удаляют матку, а при брюшной - извлекают из брюшной полости оплодотворенное яйцо.

Операция выполняется лапароскопическим методом. Через небольшие разрезы в брюшной стенке хирурги вводят все необходимые инструменты. Вся процедура удаления плодного яйца длится от 45 минут до часа.

Последствия внематочной беременности после операции

Возможные последствия будут зависеть от того, как именно была прервана беременность: женщине сделали несложную операцию, и повреждения детородных органов были минимальными, или ей вместе с плодным яйцом удалили маточную трубу. Если врачи удалили трубу полностью, то в дальнейшем будет сложно зачать ребенка. Но если у женщины хорошее здоровье и она молода, то есть шанс, что она забеременеет и с одной трубой.

Когда оплодотворение происходит не по естественному сценарию, развивается такая опасная патология, как внематочная беременность. Причин патологии очень много, так что ни одна женщина не застрахована от этой беды. Последствия плачевные — малейшее промедление грозит не только здоровью, но и жизни женщины, поэтому лечение преимущественно оперативное.

Лечение внематочной беременности возможно и без операции, когда от плодного яйца избавляются с помощью медикаментозного вмешательства. Однако выйти из неприятного положения таким способом получается в редких случаях, когда срок беременности очень маленький и отсутствуют симптомы, осложняющие положение беременной.

На способ лечения также влияет локализация плодного яйца. Например, если зародыш прикрепился к шейке матки, что случается крайне редко, то есть надежда избавиться от внематочной беременности без операции. Однако если по какому-то стечению обстоятельств эмбрион задержался в фаллопиевой трубе или брюшной полости, проблему будут решать на операционном столе. Чем раньше произойдет хирургическое вмешательство, тем больше шанс, что негативных последствий этого нарушения для пациентки не будет.

Как проявляется внематочная беременность

Навскидку предположить, что беременность развивается неправильно, довольно тяжело. Однако существует ряд симптомов, при появлении которых беременной нужно как минимум нанести внеплановый визит гинекологу. Перечислим настораживающие признаки отклонения:

• продолжительные менструации;
• месячные начинаются не по календарному сроку, при этом они очень обильные;
• после установленного зачатия появляются кровянистые выделения;
• часто кружится голова;
• артериальное давление понижено;
• бледнеет кожный покров;
• время от времени возникает предобморочное состояние.

Если намеренно тянуть время в надежде, что самочувствие улучшиться, рано или поздно лопнет маточная труба, что повлечет за собой значительную кровопотерю и развитие геморрагического шока. Такие осложнения приводят к смерти пациентки, поэтому своевременное хирургическое вмешательство часто оказывается единственно верной тактикой лечения.

Противопоказания к полостной операции при внематочной беременности

Оперативное лечение патологии невозможно, если у пациентки есть хотя бы один из указанных ниже диагнозов:

• состояние комы;
• заболевания сердечно-сосудистой системы;
• дисфункция органов дыхательной системы;
• грыжа передней брюшной стенки.

Чаще всего при внематочной беременности отдают предпочтение лапароскопической операции. Происходит это при наличии следующих факторов:

• обильное кровоизлияние в брюшную полость;
• формирование спаек на внутренних органах;
• шрамы и рубцы после операций в прошлом;
• большая масса тела пациентки.

Однако и для лапароскопии есть свои противопоказания. Операцию такого рода не делают, если у женщины диагностировали перитонит или какое-либо заболевание инфекционной природы, поскольку всегда есть большой риск развития последствий, опасных для здоровья пациентки. Другими противопоказаниями для операции является наличие злокачественной опухоли или плод больших размеров. В таких случаях вместо лапароскопии делают лапаротомию, при которой врачи получают доступ к органам брюшной полости и малого таза через рассеченную переднюю стенку живота.

При необходимости удалить эмбрион, который имплантировался в шейку матки, шейку блокируют круговым швом и выскабливают ее полость (шов накладывают, чтобы не повредить матку). Выскабливание иногда делают и с целью диагностики, когда явные признаки беременности присутствуют, но плодного яйца аппарат УЗИ не обнаружил.

Как происходит подготовка к операции при внематочной беременности

Хирургическому лечению патологической беременности предшествует тщательная диагностическая подготовка:

1. Осмотр на гинекологическом кресле — врач убедится, что размеры матки не соответствуют предполагаемому сроку беременности. Кроме того, часто получается обнаружить и прощупать уплотнение в той области, где прикрепилось плодное яйцо.
2. Клинический анализ крови при внематочной беременности отражает такую картину: показатели гемоглобина, гематокрита и эритроцитов понижены. Содержание лейкоцитов и уровень СОЭ повышены. Концентрация ХГЧ низкая и не соответствует предполагаемому сроку беременности.
3. Вагинальное УЗИ поможет оценить состояние внутренних детородных органов и уточнить место имплантации эмбриона.

Если клинические симптомы патологии выражены слабо, ни один метод диагностики не даст полную гарантию наличия внематочной беременности. В таком случае пациентку кладут в стационар, чтобы непрерывно отслеживать показатели и динамику хорионического гонадотропина. Когда уровень гормона начинает планомерно снижаться, будет проведена диагностическая лапароскопия.

Операция, которую проводят под общим обезболиванием, позволяет окончательно подтвердить или опровергнуть наличие патологии. Сколько длится лапароскопическая операция при внематочной беременности, зависит от продолжительности диагностических манипуляций и состояния пациентки, однако в среднем это промежуток от 15 до 60 минут.

Какая может быть операция при внематочной беременности

В настоящее время в сфере гинекологии и акушерства практикуют несколько методов оперативного лечения внематочной беременности. По специфике и продолжительности они существенно отличаются. Каким способом прооперируют пациентку, зависит от ее самочувствия, течения патологии и технического обеспечения медучреждения. Чаще всего прибегают к лапаротомии (полостной операции) и лапароскопии.

Лапаротомию начали применять еще до изобретения лапароскопии. Во время хирургического вмешательства плодное яйцо вырезают, захватывая в некоторых случаях фаллопиеву трубу или яичник. Невзирая на большую популярность лапароскопии, полостные операции по устранению внематочной беременности проводят до сих пор. Чаще всего к хирургическому вмешательству такого рода прибегают в следующих случаях:

• в медучреждении нет современного оборудования для проведения лапароскопии;
• отсутствует специалист, компетентный в вопросе проведения лапароскопической операции;
• женщина находится в тяжелом состоянии, которое может повлечь за собой летальный исход.

При лапаротомии устранение плодного яйца производится несколькими способами.

Операция милкинг при внематочной беременности

Метод применяют только при трубной беременности с целью сохранить орган. Плодное яйцо выдавливают из маточной трубы, не разрезая ее. Такой способ удаления эмбриона считают щадящим. Если пациентка попадает в руки грамотного врача, ее репродуктивная функция останется на прежнем уровне и вероятность наступления следующей нормальной беременности очень высокая.

Однако в России милкинг, что называется, не прижился, поскольку всегда есть риск, что плодное яйцо будет удалено не полностью. Более того, для проведения операции есть жесткие требования: эмбрион должен располагаться достаточно близко к выходу из трубы и должна отсутствовать угроза ее разрыва.

Вкратце опишем, как проходит операция милкинг при внематочной беременности:

1. Доступ к месту прикрепления плодного яйца врач получает через разрез.
2. Место над областью имплантации пережимают специальными скобами.
3. Эмбрион выдавливают по направлению к концу трубы.
4. После извлечения плодного яйца проводят мероприятия по остановке кровотечения, санации полости и зашиванию разреза.

В течение 1 месяца после операции репродуктивная функция женского организма полностью восстанавливается.

Операция туботомия при внематочной беременности

Метод предусматривает удаление плодного яйца вместе с фрагментом маточной трубы через разрез. Такая хирургическая операция возможна только на ранних сроках внематочной беременности, когда размер эмбриона составляет не более 4 см и угроза разрыва трубы отсутствует.

Давайте узнаем, как делают операцию туботомии при внематочной беременности:

1. В области оперативного вмешательства делают разрез.
2. С каждой стороны от плодного яйца маточную трубу фиксируют зажимами.
3. Часть трубы, где произошла имплантация, отсекают.
4. Кровотечение останавливают при помощи электро- или лазерной коагуляции.
5. Оба конца оставшейся трубы соединяют впритык и таким образом плотно сшивают.
6. Зашивают брюшину.

Если операция будет проведена аккуратно, с соблюдением всех мер безопасности, пациентка может не переживать по поводу формирования спаек и закупорки маточной трубы.

Операция тубэктомия при внематочной беременности

При этом методе лапаротомии живот разрезают поперек, а затем извлекают маточную трубу с плодным яйцом. Однако если ситуация требует экстренных мер или хирург недостаточно квалифицирован в этом вопросе, проводят срединную лапаротомию. Переднюю стенку брюшной полости разрезают вертикально (от пупочной области до лобковой кости).

Полостное удаление маточной трубы осуществляется в таком порядке:

1. После рассечения живота матку вместе с яичниками выводят рукой в зону нормальной для хирурга видимости.
2. Кровотечение останавливают зажимами.
3. «Беременную» маточную трубу пережимают.
4. Отсекают орган и извлекают его из брюшного пространства.
5. Очищают брюшную полость от кровяных сгустков и зашивают.

После такой операции по устранению внематочной беременности шансы вновь забеременеть у всех пациенток разные. Так, если тубэктомия была односторонней, у женщины еще остается надежда забеременеть естественным путем, несмотря на то, что ее детородная способность снижена вполовину. При двусторонней тубэктомии стать родителями классическим способом уже не получится, однако супруги всегда могут воспользоваться услугами репродуктивной медицины, в частности ЭКО. Процедуру можно осуществить спустя 6 — 12 месяцев после тубэктомии.

Операция лапароскопия при внематочной беременности

Лапароскопическая операция — современный и на сегодня самый лучший вариант лечения внематочной беременности. Лапароскопия — это безболезненный и малотравматичный метод хирургического вмешательства.

В ходе операции хирург прокалывает брюшною полость для введения специального инструмента, которым из фаллопиевой трубы будет извлечено плодное яйцо. За тем, что происходит внутри брюшного пространства, через лапароскоп «следит» аппарат УЗИ. Стоит ли беречь маточную трубу, врач решает прямо во время операции. Вот какие факторы могут повлиять на положительное решение специалиста:

• срок беременности не большой;
• выраженные повреждения маточной трубы отсутствуют.

При наличии таких условий хирург делает 3 миниатюрных надреза (около 1 см) для лапароскопических трубок и лапароскопа, чтобы извлечь зародыш. После такой операции по удалению внематочной беременности реабилитация не занимает много времени и функции детородной системы женщины полностью сохраняются. Если же размеры эмбриона настолько большие, что фаллопиева труба из-за этого травмировалась, часть органа или весь орган иссекают.

В целом, если рассматривать лапароскопию как способ лечения беременности, которая начала развиваться за пределами матки, можно увидеть несколько весомых преимуществ данного метода по сравнению с остальными:

• исключен риск большой кровопотери;
• после операции пациентка быстро идет на поправку;
• осложнения после данного хирургического вмешательства развиваются очень редко;
• после лапароскопии не бывает шрамов.

Время операции по удалению внематочной беременности зависит от тяжести патологии, степени повреждения фаллопиевой трубы, а также от показателей здоровья самой пациентки. Если нет сопутствующих осложнений, продолжительность хирургического вмешательства составляет чуть более четверти часа. При наличии тех или иных негативных факторов, процедура укладывается в рамки от 30 минут до 1 часа.

Абсолютно при всех перечисленных выше методах хирургического лечения внематочной беременности после операции могут проявиться следующие нежелательные последствия:

• высокая температура и воспалительный процесс в области раны;
• кровотечение;
• формирование спаек.

Благополучный исход таких операций во многом зависит от опыта и мастерства хирурга.

Восстановление после операции по удалению внематочной беременности

В постоперационный период у женщины возникает много вопросов: что нужно сделать, чтобы быстрее пойти на поправку, надолго ли придется задержаться в больнице, когда можно возобновлять сексуальные отношения со второй половинкой и, главное, когда следует вернуться к планированию малыша? Отвечая на такие вопросы, нужно всегда принимать во внимание сложность операции, которую перенесла пациентка.

На полную реабилитацию в среднем уходит 2 месяца. Судя по отзывам врачей, времени на восстановление после операции по прерыванию внематочной беременности требуется больше, если приходится лечить сопутствующие заболевания или устранять возникшие осложнения. На это уходит около 3 — 4 месяцев.

Сколько лежать в больнице после операции по прерыванию внематочной беременности

Под наблюдением медиков после лапароскопии женщина остается в течение 2 — 3 дней, а на выздоровление в целом у нее уйдет около 2 -3 недель.

Лапаротомия — более травматичная процедура, поэтому реабилитация займет гораздо больше времени. Так, после операции женщина остается в больнице на срок от 5 до 7 дней. В это время врачи будут следить за самочувствием пациентки, а также контролировать состояние швов после операции по устранению внематочной беременности, чтобы предупредить развитие воспалительной реакции. На полное восстановление женщина может рассчитывать не раньше, чем через 6 — 7 недель после операции.

В целом реабилитацию после прерывания внематочной беременности можно поделить на 3 этапа:

1. Постельный режим. Сразу после операции женщине нужно лежать — организму требуется полноценный отдых, поскольку наркоз вышел лишь частично. Ближе к вечеру можно приподниматься на кровати, садиться, а также выпить немного воды.
2. Лечение в стационаре. В течение 5 — 7 дней медперсонал наблюдает за состоянием пациентки, которую после операции по прерыванию внематочной беременности нередко мучат боли. Это нормальное явление: в брюшном пространстве еще сохранился газ, который и вызывает дискомфорт в области живота. Чтобы нейтрализовать его действие, а также предупредить образование спаек со второго дня после операции женщине рекомендуют подниматься с постели и много ходить. Швы снимут на 5 — 7 сутки.
3. Лечение в домашних условиях. На протяжении 2 недель после выписки нельзя принимать ванну, только кратковременный душ. За областью разреза на животе необходим тщательный контроль: рану регулярно осматривают и смазывают раствором йода или марганца.

Что кушать после операции по удалению внематочной беременности

Соблюдение диеты и полный отказ от алкоголя — обязательное условие для быстрого восстановления после хирургического вмешательства по удалению маточной трубы или выскабливанию плодного яйца. Чтобы самочувствие было хорошим, пищу принимают маленькими порциями до 6 раз в день. В первые 10 часов после операции, когда пациентка приходит в себя после наркоза, разрешена только вода, есть ничего нельзя.

На следующий день женщине следует возвращаться к приему пищи согласно следующему алгоритму:

• на вторые сутки после операции можно подкрепиться тщательно процеженным мясным бульоном;
• спустя еще один день рацион пополняют жидкими кашами и мелко протертыми блюдами;
• за один день рекомендуют съедать 1 — 2 блюда, поскольку организм еще не готов адекватно реагировать на разнообразную пищу.

В таком режиме нужно питаться 3 — 4 дня. Первые несколько недель после операции следует налегать на продукты с высоким содержанием витамина С, а белки и жиры, наоборот, ограничивать.

Наблюдение за менструальным циклом после операции по удалению внематочной беременности

После такой серьезной операции, как прерывание внематочной беременности, особое внимание уделяют восстановлению месячных. Особенно это актуально для пар, которые решили не оставлять попыток забеременеть вновь, ведь зачатие возможно только при наличии регулярных менструаций. Первый цикл начинается, как правило, спустя 30 — 40 дней. Если выделения после операции по удалению внематочной беременности пришли через 3 недели или раньше, то это, скорее всего, не месячные, а маточное кровотечение. Нужно немедленно обратиться за помощью к специалисту.

Физические нагрузки можно возобновить через 4 недели, когда пройдет первая менструация после операции.

Важно! Даже если вы привыкли ухаживать за собой во время критических дней с помощью тампонов, откажитесь от них в пользу прокладок. Этим гигиеническим средством рекомендуют пользоваться примерно 6 месяцев после перенесенной менструации.

Секс после операции по прерыванию внематочной беременности

Во время реабилитационного периода интимные отношения противопоказаны. Только соблюдая половой покой, можно рассчитывать на полное выздоровление. Возобновлять «общение» с любимым человеком можно не ранее, чем через 1 — 1,5 месяца после хирургического вмешательства. Вагинальный и анальный секс возможен только при условии хорошего самочувствия женщины и отсутствия у нее осложнений.

В первое время при половом акте рекомендуют избегать резких движений, которые могут доставить партнерше сильную боль. Методом осторожных проб нужно подобрать позы, в которых заниматься сексом паре будет наиболее комфортно. Не стоит забывать о контрацепции, поскольку планировать следующую беременность можно только через 4 — 5 месяцев после предыдущей внематочной.

Ранняя диагностика внематочной беременности имеет огромное значение для сохранения репродуктивного здоровья женщины. Самым удобным способом выявления беременности, прогрессирующей за пределами матки, считается лапароскопия. Метод гарантирует обследованию высокую точность и достоверность.

Чем раньше будет обнаружена патология, тем больше шансов прооперировать женщину без удаления таких важных органов, как фаллопиевы трубы. Но даже если одну из них сохранить не удается, женщина все равно может надеяться на то, что сможет зачать естественным путем. Отзывы женщин, которые пережили внематочную беременность, обнадеживают: через некоторое время после операции по устранению патологии они вновь забеременели и стали мамами замечательных карапузов.

Около 5% беременностей являются внематочными. Увы, но такое зачатие обречено, самое главное в данном случае как можно раньше установить эту патологию. Ведь чем раньше будет установлена такая беременность, тем выше будет вероятность того, что у женщины будут сохранены придатки, а часто и жизнь.

Операция при внематочной беременности

Если зачатие произошло не в полости матки, а в трубе, то может быть использованы различные способы прерывания патологии и ее устранения:

• Выдавливание . Этот процесс часто называют милкингом. Применяется в случае, если было отслоено плодное яйцо. Он помогает сохранить маточную трубу. При этом яйцо, где расположен плод, попросту выдавливают из трубы. Этот способ эффективен в случае, если плод находиться не далеко о трубного выхода.
• Лапароскопия . Этот вариант является сравнительно щадящим. Он не требует разрезания брюшины и позволяет не удалять маточную трубу. Делается небольшой прокол вместо разреза. Помимо прочие этот метод на сегодняшний день является самым точным диагностирующим вариантом.
• Сальпинготомия . Этот метод используется тогда, когда выдавливание не подходит. Доктор производит разрез трубы в месте, где плодное яйцо прикрепляется. Далее все составляющее удаляют, а трубу сшивают. Если на время проведения операции плод достиг больших размеров, то проводят его удаление вместе с небольшой частью трубы. Это вариант позволяет сохранить функционирование маточной трубы, в дальнейшем шанс стать матерью сохраняется.
• Тубэктомия . Данный вид не предполагает сохранение трубы, производят ее удаление. Обычно этот вариант применяется, если патологическая беременность проявилась не первый раз. В некоторых случаях могут также удалить и яичник, если нужно спасти жизнь самой пациентки.

Отдельно следует сказать именно о лапароскопии, а точнее, о преимуществах данного метода. Он подразумевает использование изображения, увеличенного в размерах, а также маленьких инструментов. То есть, работа, как бы выполняется под микроскопом.

Но, к сожалению, даже при использовании такого щадящего метода не всегда удается спасти маточную трубу, что особенно часто можно встретить при повторении беременности не в матке.

Внематочная беременность без операции

Нынешняя медицина может справляться с устранением такой проблемы, как патологическая беременность без операции. Для этого существуют лекарство, предотвращающие клеточное деление плодного яйца. Они влияют на прерывание его формирования, в результате оно полностью рассасывается. Этот способ также применяется и при наличии нормальной беременности, с целью ее прерывания. Важное условие, чтобы плоду было не более трех недель.

Многие специалисты считают, что лечение патологического состояния без применения операции является минимально травматичным . Вводится специальный препарат, который имеет гормоны. Он сначала полностью останавливает формирование плода и вызывает .

Такой вариант терапии внематочной беременности существует не так и давно, он предусматривает очень тщательно предварительно обследование организма женщины присутствие высококвалифицированных врачей. Ни в коем случае нельзя самостоятельно пользоваться данным методом, так как это опасно для жизни!

Часто операцию и медикаментозный метод используется параллельно. К примеру, после введения гормонального средства плодное яйцо начинает отторгаться, а далее проводят его удаление способом выдавливания.

Лечение после операции внематочной беременности

Какой бы тип оперативного вмешательства не был проведен, чтобы улучшить действительность репродуктивной женской системы и состояние труб матки нужно обязательно использовать лечение медикаментами, а также магнитотерапию (физиотерапию). Это рекомендуется даже в случае, если была удалена всего одна труба матки, так как в таком случае вторая труба нуждается в лечении. Особенно, если было место сильному внутреннему кровоизлиянию.

Терапия после такого состояния - процесс довольно длительный. Особенно тщательно нужно отнестись к контрацепции, так как беременеть после такого сложного состояния нужно минимум через полгода. Чтобы предотвратить нарушения с проходимость труб матки и вообще проблем с зачатием в дальнейшем рекомендуется пройти реабилитацию. Это процесс подразумевает физиотерапевтическую терапию и употребление средство, обладающих противоспаечным действием.

Сильная надобность терапии в дальнейшем обоснована риском проявления внематочной беременности еще раз, а также риском развития бесплодия у женщины. Статистические данные сообщают, что вероятность зачатия без каких-либо патологий, а также дальнейшего развития плода - около 60% .

Вероятность того, что беременность вне матки повторно проявит себя - около 15%, а - 25% . Если было использовано медикаментозное лечение, то риск того, что женщина станет бесплодной значительно ниже, сравнительно с хирургическим методом.

После устранения патологической беременности пациентке надобно обеспечить восстанавливающую терапию, включающую устранения процессов воспаления, которые проявляются в женских придатках с противоположной стороны. Очень часто маточные труды удается не удалять, по этой причине женщины могут без проблем забеременеть в дальнейшем.

Но даже если была проведена операция, в ходе которой удалили обе трубы, то шанс забеременеть все же остается при условии, что яичники были сохранены и нормально функционируют. В таком случае нужно проводить экстракорпоральное оплодотворение. Но те пациентки, которые утратили яичники, также не должны терять надежд, так как забеременеть шанс все равно есть, хоть и намного меньший.

При наличии такой беременности не стоит затягивать, нужно срочно обратиться за помощью к специалисту.

Последствия внематочной беременности

Большая опасность при наличии такого состояния - это разрыв фаллопиевой трубы. Патологическая беременности становится причиной того, что в трубе матки повреждаются артерии и вены. Это провоцирует развитие кровотечение, болезненность, шок. При наличии вагинальных выделений в виде крови нужно немедленно обратиться за мед. помощью.

Также одним из последствия "ненормальной" беременности есть повторение такого состояния. Это происходит примерно у 20 женщин из 100. Риск наступления повторной внематочной беременности будет существенно ниже, если терапия было без операции и при условии, если фалопиевая труба была сохранена.

Очень часто в результате патологического состояния возникают спайки в области малого таза, а также в брюшной полости, а также различные процессы воспалительного характера.

К сожалению внематочная беременность может стать причиной развития бесплодия. Это случается в трети случаев. Такой риск особенно высок, если во время оперативного вмешательство приходится вырезать трубу (одну или две).

Примерно, на протяжении десятидневного периода после операции у женщины могут наблюдаться такие симптомы:

• вздутие живота;
• болезненные, не очень приятный ощущения, которые можно устранить при употреблении средств с болеутоляющим эффектом;
• высокая утомляемость, женщина постоянно чувствует себя уставшей.

В некоторых случаях может быть назначен регулярный визит гинеколога, а также сдача анализов.

После проведения операции в больнице нужно быть от 2 до 5 дней, период зависит от типа операции, которая была проведена.

Сколько длится операция?

Операция при внематочной беременности длится до 60-90 минут .

Сколько стоит операция по внематочной беременности?

Стоимость операции разнится в больших диапазонах. Цены зависят от таких факторов:

• профессионализма докторов и обслуживающего персонала;
• общего состояния пациентки;
• от типа выбранного лечения;
• известности клиники, где проводится операция.

Если говорить о том, сколько времени длится операция при наличии внематочной беременности, то точную цифру назвать нельзя. Это очень индивидуально. Все зависит от особенностей организма женщины, а также от сложности операции. Но средние цены выглядят следующим образом:

В Украине средняя цена на диагностическую лапароскопию составляет ~115$ (3000 гривен), а средняя стоимость лапароскопических1 операций - начинается ~$300 (от 8000 гривен).

В России стоимость операции по удалению внематочной беременности составляет от 8000 руб. до 82000 рублей.

Операция при внематочной беременности - это необходимость, которая поможет спасти жизнь женщине. Такой диагноз устанавливается не так уж и редко. По данным статистики, у 5 % беременных наблюдается внематочная беременность. У такого зачатия нет шансов иметь благополучное продолжение. Причем чем раньше диагностировать и решить эту проблему, тем лучше это для женщины. Рассмотрим особенности проведения операции, реабилитационного периода и последствий такого вмешательства.

Особенности оперативного вмешательства

Операция при внематочной беременности - это шанс на сохранение придатков. Иногда на кону и жизнь пациентки. Чтобы устранить проблему, показано проведение оперативного вмешательства такого типа:

Лапароскопия

Операция по удалению внематочной беременности иногда выполняется методом проведения лапароскопии. Он подразумевает использование изображения, увеличенного в размерах, а также маленьких инструментов.

Данный метод наименее травматичен. Он позволяет сохранить целостность трубы. Ее просто аккуратно рассекают и вынимают плодное яйцо.

После лапароскопии требуется прижечь участки всех кровоточащих сосудов. И функциональность маточной трубы будет сохранена. Следует отметить, что иногда не может уберечь маточную трубу даже использование этого щадящего вмешательства. Это бывает, если у женщины повторяются явления патологии беременности.

Какова длительность операции при внематочной беременности? Время будет зависеть от степени сложности вмешательства. Минимальное время операции составляет от 15 до 20 минут. Но если ситуация более серьезная, может понадобиться от 30 минут до часа.

Можно ли обойтись без операции?

Операция при внематочной беременности на ранних сроках показана не всегда. Современная медицина в некоторых случаях позволяет обходиться без оперативного вмешательства. Практикуется использование препаратов, которые предотвращают клеточное деление плодного яйца, останавливая его рост и развитие. Итогом приема этого лекарства становится полное рассасывание плодного яйца.

Когда показано применение выдавливания

Применение такого способа практикуется и как альтернатива аборту, даже если беременность развивается в матке. Но для этого сроки развития плода не должны превышать трех недель. По мнению многих специалистов, использование альтернативных методов, например медикаментозных, защищает женщину от операционных травм. Но важно учесть, что прием препарата разрешается только по назначению врача. Самолечение опасно! Иногда практикуется комплексный подход, совмещающий прием гормонального средства и оперативное вмешательство. После таблеток используется выдавливание.

Особенности реабилитационного периода

Независимо от выбора разновидности вмешательства, последствия операции при внематочной беременности могут быть серьезными. Если несерьезно отнестись к прохождению реабилитационного периода, возможны проблемы. Важно привести себя в порядок так, чтобы репродуктивная система женщины не пострадала.

Доктор в обязательном порядке назначит медикаментозное лечение в сочетании с комплексом физиотерапевтических процедур. Причем комплекс назначается даже при удалении одной трубы, так как в этом случае вторая тоже требует лечения. Для улучшения состояния понадобится немало времени.

Предохраняйтесь!

Обратите внимание на необходимость приема контрацептивов, чтобы ситуация не повторилась снова. Воздержаться от беременности после оперативного вмешательства надо полгода, не меньше.

После грамотного прохождения реабилитационного периода у женщины есть 60 % шансов для последующего вынашивания здорового ребенка. Но есть и 15 % ситуаций, когда патология беременности повторяется. В 25 % случаев детей у женщины не будет. При использовании медикаментозных методов реабилитации бесплодие угрожает в меньшей степени. Женщина еще может иметь детей, если обратится к помощи альтернативных методов. Но при этом должны остаться яичники, причем с полноценным их функционированием. Тогда поможет проведение экстракорпорального оплодотворения. В случае удаления яичника шансов забеременеть мало.

Какими могут быть последствия

Характер последствий после операции при внематочной беременности может быть самым разным. Если разорвется фаллопиева труба, последствия могут быть самыми печальными. Может произойти повреждение артерий и вен. Тогда возникает кровотечение, появляются болезненные ощущения, шоковое состояние.

Если началось кровотечение, не теряйте времени. Срочно обращайтесь к врачу. В двадцати случаях из ста зафиксировано повторение внематочной беременности. Если не провести корректный курс реабилитации, возможно появление спаек. В зоне риска находятся малый таз и брюшная полость. Характерно развитие воспалительных процессов, если не уделить внимания восстановлению после операции.

Последствиями внематочной беременности может стать и бесплодие. Причем такая ситуация отмечается у третьей части женщин, особенно когда у них была удалена одна или две трубы.

Описание симптомов в послеоперационный период

После операции по удалению внематочной беременности женщина может ощущать дискомфорт в течение 10 дней. Он выражается в наличии следующих симптомов:

• Живот вздувается.
• Присутствует боль, которую можно облегчить только обезболивающими препаратами.
• Женщина быстро устает.

Такие состояния могут пройти самостоятельно. Но иногда приходится консультироваться с гинекологом. Если было проведено оперативное вмешательство, понадобится два-пять дней, чтобы женщину могли выписать с улучшением состояния.

Меры предосторожности в послеоперационный период

Во время операции при внематочной беременности женщина подвергается травматическому воздействию. Поэтому после операции надо следовать рекомендациям, сходным с советами для других вмешательств на брюшной полости:

• Недопустимы физические нагрузки, нельзя травмироваться, трястись, получать ушибы.
• Чтобы не появилось кровотечение, запрещено поднимать тяжелые предметы.
• В случае проведения полосной операции понадобится ношение бандажа, чтобы стенка брюшины была зафиксирована.
• Не забывайте, что умеренная физическая активность полезна. Чтобы не образовывались спайки, нужно хотя бы переворачиваться на бок. Назначение лечебной гимнастики также поможет для эффективного восстановления организма и укрепления брюшины.
• Важно соблюдение диеты. Пока женщина лежит, она должна ограничиваться легкими блюдами, питательными и витаминными. Не стоит употреблять продукты, после которых может возникать вздутие живота.
• Нельзя переохлаждаться, в холодное время года надо обязательно ходить в теплом нижнем белье.

Возврат к полноценной жизни

После выздоровления женщина захочет снова жить нормальной жизнью. Но есть рекомендации, чтобы не ухудшить свое здоровье:

Подведем итоги

В случае внематочной беременности важно действовать оперативно. Чем меньше срок, тем проще и безболезненнее будут процедуры. Можно обойтись и без полостной операции. Поэтому, если у беременной возникает кровотечение, она испытывает боль внизу живота и ухудшение общего состояния, важно провести диагностику. Внематочная беременность опасна серьезными осложнениями в виде внутреннего кровотечения и геморрагического шока.

Оперативное вмешательство поможет удалить плодное яйцо и остановить кровотечение. В зависимости от сложности ситуации определяют несколько разновидностей оперативного вмешательства: от наиболее щадящего выдавливания до полостной операции. Сколько длится операция при внематочной беременности? От пятнадцати минут до двух часов в зависимости от сложности.

После операции важно беречь себя и следовать рекомендациям врачей. Ведь если не позаботиться о качественной реабилитации, может развиваться бесплодие. Также опасно для будущей беременности образование спаек. Они могут мешать плодному яйцу продвигаться по маточным трубам. Тогда возможно повторение внематочной беременности.

Половая жизнь после операции возможна по истечении трех недель. Иначе можно занести инфекцию, последствиями которой станет воспалительный процесс.

Женщина может иметь врожденные отклонения формирования системы оплодотворения. Тогда плодное яйцо размещается не в матке, а в шейке этого органа, полости живота, трубе или яичнике. Назначение оперативного вмешательства будет определяться и в зависимости от месторасположения плода. Широкое распространение получил метод лапароскопии. Это сравнительно щадящее вмешательство с использованием миниатюрных инструментов. После их введения в зону абдоминальной полости плодное яйцо будет удалено через брюшное отверстие.

Следите за своим здоровьем и своевременно обращайтесь к специалистам!

48647 0

Выбор хирургического доступа и характера оперативного вмешательства при трубной беременности зависит от целого ряда факторов: общего состояния больной, величины кровопотери, выраженности спаечного процесса в малом тазу, размеров и локализации плодного яйца.

Ограничения для проведения лапароскопии при трубной беременности зачастую связаны с качеством оборудования и квалификацией эндоскописта. Чаще хирурги придерживаются мнения, что необходимые условия для проведения лапароскопических операций — удовлетворительное состояние больной и стабильная гемодинамика.

Таким образом, единственное абсолютное противопоказание для использования лапароскопии при внематочной беременности — геморрагический шок III— IV степени, чаще возникающий при кровопотере более 1500 мл.

Наряду с этим существуют относительные противопоказания к лапароскопии при эктопической беременности.

1. Нестабильная гемодинамика (геморрагический шок I—II степени) с кровопотерей более 500 мл.
2. Интерстициальная локализация трубной беременности.
3. Плодное яйцо в добавочном роге матки.

5. Разрыв стенки маточной трубы.
6. Общие противопоказания к лапароскопии:
а. ожирение;
б. выраженный спаечный процесс в малом тазу;
в. сердечно-сосудистая недостаточность;
г. лёгочная недостаточность.

Однако в литературе есть сообщения об успешном использовании лапароскопических операций при значительной (более 1500 мл) кровопотере, разрыве маточной трубы, интерстициальной и старой трубной беременности.

Принятие решения в пользу лапароскопического доступа при наличии одного из этих противопоказаний возможно только при оснащении операционной современным оборудованием, слаженной работе операционной бригады и высокой квалификации хирурга.

При лапароскопическом лечении внематочной беременности выполняют как радикальные (сальпингэктомия), так и органосохраняющие операции.

Сальпингэктомия

Б. Оперативная техника
Анестезиологическое пособие. Предпочтительно проведение эндотрахеального наркоза, так как введение миорелаксантов позволяет создать достаточный ПП и провести операцию в более безопасных и комфортных условиях. Однако в некоторых случаях, когда для проведения всей операции требуется не более 10—20 мин, возможно внутривенное обезболивание. Это подтверждает опыт ряда авторов.

Операцию выполняют из 3 доступов: один 10-миллиметровьгй для лапароскопа и два — 5- или 10-миллиметровые — для инструментов.

При наличии в брюшной полости крови её аспирируют и промывают полость малого таза физиологическим раствором, так как тёмный цвет крови приводит к поглощению большого количества света и затрудняет осмотр.

При удалении маточной трубы используют две методики.

а. Лигатурный метод (с помощью эндопетли, завязанной узлом Рёдера).

Через троакары вводят щипцы и кетгутовую эндопетлю. Щипцами захватывают трубу, содержащую плодное яйцо, и накидывают на неё петлю таким образом, чтобы петля располагалась с одной стороны под фимбриальным отделом трубы, а с другой — проксимальнее плодовместилища, около перехода интерстициальной части трубы в истмическую. Петлю затягивают, перевязывая таким образом мезосальпинкс и трубу в её истмическом отделе.

Для надёжности гемостаза на эти же образования накладывают и затягивают последовательно ещё две такие же петли. Лигатуры срезают ножницами, отступя 0,3 см от узла. Затем щипцами захватывают маточную трубу и отсекают её на 0,5 см дистальнее места расположения затянутых петель. Образовавшуюся культю в целях дополнительного гемостаза обрабатывают точечным электродом.

Лигатурный метод сальпингэктомии

Сальпингэктомия с использованием биполярной или монополярной коагуляции

Жидкую кровь и сгустки с помощью аквапуратора отсасывают из брюшной полости, которую тщательно промывают физиологическим раствором. Убедившись в отсутствии кровотечения из культи трубы и мезосальпинкса, инструменты извлекают, на кожу накладывают шёлковые швы или скобки.

Органосохраняющие операции

Ранняя диагностика эктопической беременности позволяет в большинстве случаев предотвратить разрыв трубы, что расширяет возможности органосохраняющей операции, однако существует ряд противопоказаний к ним.

Противопоказания к органосохраняющим операциям при трубной беременности:
1. Нежелание пациентки иметь беременность в будущем.
2. Значительные морфологические изменения стенки трубы (старая внематочная беременность, значительное истончение стенки трубы на всём протяжении плодовместилища).
3. Повторная беременность в трубе, ранее подвергнутой органосохраняющей операции.
4. Локализация плодного яйца в интерстициальном отделе маточной трубы.
5. Давность воспалительных заболеваний гениталий более 5 лет.
6. Выраженный спаечный процесс в малом тазу.
7. Эктопическая беременность после пластических операций на маточных трубах по поводу трубно-перитонеального бесплодия.

Необходимые условия для выполнения консервативно-пластических лапароскопических операций при трубной беременности:
1. Размеры плодного яйца, не превышающие 4 см в диаметре.
2. Целостность стенки маточной трубы.
3. Проведение мониторинга концентрации ХГЧ в крови после операции.

Особенно следует стремиться произвести консервативную операцию молодым нерожавшим женщинам, пациенткам с бесплодием в анамнезе или отсутствием второй маточной трубы. Строгое соблюдение критериев отбора больных увеличивает эффективность и безопасность консервативных операций.

При осуществлении этих операций, направленных на сохранение транспортной функции трубы, принципиально соблюдение следующих положений:
1. Выделение и удаление всех тканей плодного яйца.
2. Тщательный гемостаз.
3. Максимальная атравматичность.
4. Тщательное промывание брюшной полости.

Выбор характера пластической операции зависит от локализации плодного яйца в маточной трубе.

При расположении плодного яйца в фимбриальном отделе первоначально проводили операцию выдавливания плодного яйца из маточной трубы (milking of a tube). В дальнейшем в этих случаях стали применять отсасывание плодного яйца из маточной трубы аквапуратором. В то же время многие хирурги считают эти методики травматичными и предпочитают им сальпинготомию.

При ампулярной локализации плодного яйца операцией выбора принято считать сальпинготомию.

При локализации плодного яйца в истмическом отделе маточной трубы операцией выбора в настоящее время считают резекцию сегмента трубы с наложением соустья конец в конец. Анастомоз можно наложить непосредственно во время операции либо позже, предпочтительно микрохирургически. Большинство эндоскопистов считают, что при истмической локализации плодного яйца целесообразно проводить сальпинготомию.

В настоящее время консервативно-пластические операции при эктопической беременности производят и на единственной маточной трубе. При этом высок риск наступления повторной внематочной беременности, но частота наступления маточной беременности в этих случаях значительно превосходит уровень благоприятных результатов при фертилизации in vitro. Повторные консервативные операции на той же маточной трубе неэффективны, так как у большинства женщин внематочная беременность в оперированной трубе возникает вновь.

Виды органосохраняющих лапароскопических операций:
1. Лапароскопическая линейная сальпинготомия.
2. Сегментарная резекция трубы.
3. Выдавливание плодного яйца из ампулярного отдела трубы.

Лапароскопическая линейная сальпинготомия

1. Рассечение трубы

Этапы линейной сальпинготомии

2. Удаление плодного яйца

Предпочтительнее применять в этих случаях аквадиссекцию, позволяющую быстро, эффективно и атравматично удалить плодное яйцо из маточной трубы. Используют канюлю для аспирации и ирригации, через которую под давлением жидкость вводят в пространство между стенкой трубы и плодным яйцом.

3. Санация трубы

4. Конечный этап операции

Сегментарная резекция трубы

Сегментарную резекцию рекомендуют проводить при неудавшейся линейной сальпинготомии и продолжающемся кровотечении из маточной трубы, при выраженных морфологических изменениях стенки трубы в месте локализации плодного яйца (кровоизлияния, некроз, разрыв на значительном протяжении).
Некоторые авторы рекомендуют проводить сегментарную резекцию трубы при локализации плодного яйца в истмическом отделе.

Необходимо помнить, что после сегментарной резекции трубы общая длина оставшихся участков должна быть не менее 5—6 см, а соотношение диаметров концов трубы — не более 1:3.

Сегментарную резекцию трубы осуществляют с помощью биполярной коагуляции и наложения эндолигатур на мезосальпинкс резецируемого участка. Останавливать кровотечение монополярным диссектором недопустимо ввиду образования большей, чем при использовании микробиполяра, зоны коагуляции.

Этапы операции

Резекция сегмента трубы с помощью биполярных щипцов

Сегментарная резекция трубы лигатурным способом

Выдавливание плодного яйца из трубы

Так, в клинике, возглавляемой проф. Бруа (Франция), ранее прибегали к аспирации плодного яйца через ампулярный отдел трубы. Столкнувшись с высоким процентом неудач (17%), от лапароскопической аспирации плодного яйца отказались. В клинике пришли к выводу, что трофобласт всегда располагается в проксимальной части гематосальпинкса, поэтому проведение аспирации через ампулярный отдел трубы приводит к удалению только сгустков крови. Однако некоторые хирурги — убеждённые сторонники этой операции.

Цель ВПЯ заключается в переводе начавшегося трубного выкидыша в полный трубный выкидыш. В подавляющем большинстве случаев во время лапароскопии обнаруживают признаки отслойки плодного яйца — хотя бы минимальное наличие крови или сгустков в малом тазу и маточной трубе (гематосальпинкс). При отсутствии этих признаков от проведения ВПЯ следует воздержаться. Другие противопоказания к операции те же, что и для операции лапароскопической линейной сальпинготомии, включая разрыв стенки трубы.

Для успешного осуществления операции необходимо придерживаться следующих рекомендаций её поэтапного проведения.

Этапы операции

2. Проксимальнее плодовместилища трубу захватывают атравматическими зажимами. Осторожным пережатием маточной трубы, стараясь не захватывать мезосальпинкс, плодное яйцо выдавливают в сторону дистального отдела. Во избежание излишней травмы тканей не следует допускать скольжения инструментов по маточной трубе. Их нужно перемещать поочерёдным сдавливанием трубы перед плодовместилищем.

Инструменты должны располагаться близко друг к другу (бранша к бранше). При больших размерах гематосальпинкса ВПЯ можно производить по частям. Не следует аспирировать плодное яйцо. Во-первых, это не гарантирует его полного удаления, во-вторых, для эвакуации сгустков крови (часто плотных) необходимо использовать мощный электроотсос. Трубкой аспиратора-ирригатора можно вызвать значительные повреждения эндосальпинкса.

Этапы операции ВПЯ

4. Операцию заканчивают санацией полости малого таза. Лапароскопия позволяет удалить из брюшной полости плод достаточно крупных размеров.

Осложнения и их профилактика

Интраоперационные осложнения

Часто хирурги, особенно за рубежом, во время проведения лапароскопических операций используют сосудосуживающие препараты. При использовании вазопрессина могут возникать гемодинамические расстройства вплоть до отёка лёгких. Они развиваются в результате резорбции препарата после локального введения или при случайном попадании в сосуд.

Вазопрессин, попадая в общий кровоток, способен вызывать генерализованный сосудистый спазм с повышением АД и брадикардией. Это в свою очередь может привести к транзиторному ишемическому спазму сосудов сердца, нарушению ритма сердечных сокращений, появлению симптомов левожелудочковой недостаточности с риском отёка лёгких. При большой кровопотере на фоне снижения ОЦК и тканевой гипоксии этот риск значительно увеличивается. Необходимо учитывать также антидиуретический эффект вазопрессина. Во Франции его применение запрещено с 1991 г.

В последнее время применяют синтетический аналог вазопрессина — терлипрессин («Реместип» фирмы «Ferring»). В результате замены аргинина лизином и присоединения 3 молекул глицина удалось минимизировать нежелательные побочные эффекты естественного гормона. Антидиуретический эффект терлипрессина в 100 раз меньше, чем у вазопрессина, а продолжительность действия составляет 3—5 ч. Безопасность и высокая эффективность этого препарата открывают широкие перспективы его применения в эндохирургии.

Б. Продолжающееся кровотечение из маточной трубы при консервативных операциях
Это осложнение чаще встречается при прогрессирующей трубной беременности малого срока и её истмической локализации. Причиной кровотечения во время консервативной операции по поводу внематочной беременности может быть неполное удаление трофобласта. Пациенток после такой операции относят к группе риска по развитию персистенции хориона. Для отслойки плодного яйца необходима аквадиссекция, а кровотечение из краёв раны следует прицельно коагулировать микробиполяром.

В случаях кровотечения из трубы необходимо многократно санировать её полость физиологическим раствором с добавлением окситоцина; рекомендуют введение реместипа в мезосальпинкс или в/в. При отсутствии эффекта от указанных мероприятий показана резекция плодовместилища или тубэктомия. При очень маленьких сроках эктопической беременности в случае её прогрессирования предпочтение следует отдавать консервативной терапии метотрексатом (см. ниже).

В. Электрохирургические повреждения маточной трубы
При неосторожной остановке кровотечения, особенно с помощью монополярной коагуляции, возможны значительные термические повреждения стенки маточной трубы, впоследствии приводящие к облитерации её просвета. При фимбриальной локализации плодного яйца во время остановки кровотечения необходимо следить за тем, чтобы не подвергнуть коагуляции собственную связку яичника. Это может привести к нарушению кровоснабжения инфундибулярного отдела трубы. При большом количестве спаек или осумкованном гематоцеле необходимо проявлять осторожность при разделении спаек, так как высока вероятность ранения соседних органов.

Послеоперационные осложнения

При отсутствии значительных изменений в стенке трубы и желании сохранить репродуктивную функцию полость маточной трубы рекомендуют промыть физиологическим раствором и ввести в просвет трубы 40 мг метотрексата. После органосохраняющих операций по поводу внематочной беременности необходимо исследовать содержание β-субъединицы ХГЧ в крови 2—3 раза в неделю, а в группе риска по развитию персистенции хориона и при возникновении этого осложнения контроль за концентрацией β-субъединицы ХГЧ проводят ежедневно.

Трубно-перитонеальный свищ возникает после линейной сальпингостомии в 15% случаев. Влияние на последующую фертильность и вероятность повторения внематочной беременности в оперированной трубе не изучено.

Послеоперационные спайки, непроходимость оперированной трубы могут быть причиной повторной внематочной беременности и бесплодия. Спайки рецидивируют после их разделения во время операции или бывают результатом самого хирургического вмешательства.

Профилактику спаечного процесса проводят интраоперационно и в послеоперационном периоде. Процедура обязательно должна заканчиваться промыванием брюшной полости для эвакуации крови и сгустков. Для предотвращения образования послеоперационных спаек предложены самые разнообразные методы: введение в брюшную полость коллоидных и кристаллоидных растворов, различных лекарственных препаратов, гепарина, аппликация противоспаечных барьеров и фибринового клея, проведение динамических лапароскопий и т.д.

Наиболее простым, доступным и безопасным методом профилактики спаек служит введение в брюшную полость раствора Рингера в количестве 500—1000 мл для создания эффекта гидрофлотации. Если во время органосохраняющей операции проводили разделение большого количества спаек, в раннем послеоперационном периоде желательна санирующая динамическая лапароскопия. Частое повторное разделение формирующихся рыхлых спаек (через 24—48 ч) позволяет добиться превалирования процессов регенерации брюшины над процессами адгезии в области раневых поверхностей.

При этом брюшина заживает первичным натяжением без формирования спаек. Динамическая лапароскопия особенно показана в случае подозрения на персистенцию хориона, так как позволяет визуально контролировать состояние маточной трубы и в случае необходимости санировать её полость или произвести локальное введение метотрексата.