Показания к проведению операции по удалению внематочной беременности. Какое лечение проводится при внематочной беременности Операция при внематочной беременности без удаления трубы

В норме во время зачатия сперматозоид попадает во влагалище, затем через шейку матки в матку. Потом в фаллопиевых трубах происходит оплодотворение – сперматозоид сливается с яйцеклеткой. Образуется зигота – одноклеточный эмбрион, то есть первая стадия развития человека. Оплодотворенная яйцеклетка по трубам спускается в матку и начинает там развиваться.

Но если зигота по каким-то причинам не поступает в матку, а застревает на каком-то из этапов пути, плод начинает расти не в том месте и диагностируется внематочная беременность. В 98% случаях внематочная беременность развивается в трубах, однако оплодотворенная яйцеклетка в редких случаях может находиться в яичниках или брюшной полости.

Внематочная беременность – это достаточно опасно. Ведь эмбрион развивается со стремительной скоростью и может своим ростом просто разорвать трубу, что ведет к сильнейшим внутренним кровотечениям. Это может привести к необратимым последствиям. Поэтому очень важно вовремя на ранних этапах определить наличие внематочной беременности. От этого зависит будущая репродуктивность женщины и даже ее жизнь. Но для начала постараемся разобраться, что может привести к такой патологии.

Причины внематочной беременности

1. Хронические воспалительные или инфекционные проблемы гинекологического характера. Инфекционные заболевания половой системы часто приводят к нарушению работы фаллопиевых труб – они недостаточно сокращаются, чтобы протолкнуть оплодотворенную яйцеклетку в матку. Из-за этого яйцеклетка просто не может пройти по месту своего назначения и закрепляется там, где застряла. Если женщина страдала от воспалений матки и придатков, в трубах могут образовываться спайки, рубцы и сужения, которые препятствуют нормальному прохождению яйцеклетки.
2. Хирургическое вмешательство – это еще один фактор, который может стать причиной наступления внематочной беременности. Это связано с тем, что после операции органы брюшной полости могут быть изменены, что может помешать нормальному течению здоровой беременности.
3. Врожденные патологии труб. Некоторые женщины имеют врожденную патологию труб, трубы могут быть очень длинными, узкими, извилистыми или вовсе непроходимыми. Это затрудняет прохождение яйцеклетки по трубам.
4. Опухоли. Вне зависимости от того, доброкачественная ли опухоль или злокачественная, она может помешать прохождению яйцеклетке по трубе, просто пережав ее.
5. Гормональные сбои. Частое и бесконтрольное использование гормональных контрацептивов (особенно касается внутриматочных спиралей) приводит к нарушению нормального гормонального фона женщины. Вследствие этого подвижность труб снижается, труба не может протолкнуть яйцеклетку в матку.
6. Слабый сперматозоид. Иногда случается так, что сперматозоид, который оплодотворил яйцеклетку, достаточно слаб, и зигота просто не в силах продвигаться по трубам.

Очень часто внематочная беременность развивается после вторжения в организм в прошлом – после искусственного аборта.

Симптомы внематочной беременности в общем случае мало отличаются от первых признаков здоровой беременности. Женщина так же начинает испытывать токсикоз, у нее наступает задержка менструаций, тест показывает две полоски. Женщина чувствует частые позывы к мочеиспусканию, у нее наливается грудь и повышается базальная температура. Но как отличить здоровую беременность от внематочной по первым признакам? Вот несколько симптомов, которые характерны для течения внематочной беременности.

1. Скудные кровяные выделения мажущего характера. Часто они бывают коричневатого цвета. После разрыва трубы могут возникнуть внутренние и маточные кровотечения.
2. Боль. Это основной признак неполадок в организме. Боль может быть режущей и колющей, ноющей и резкой. Часто боль локализована с одной стороны низа живота, а именно в той трубе, где расположилась яйцеклетка. При брюшном кровотечении боль может отдавать в задний проход. Также болевые ощущения могут возникать при мочеиспускании или опорожнении кишечника. Боль усиливается или ослабевает при движении или смене положения тела.
3. Вследствие большой потери крови у женщины наступает анафилактический шок. Она чувствует апатию, сонливость, может потерять сознание. В дополнение к этому ее кожа бледнеет, давление падает, пульс замедляется, голова постоянно кружится.
4. Аномальное течение беременности можно косвенно определить и по тесту на беременность. Всем известно, что тест реагирует на уровень хорионического гонадотропина человека. Уровень гормона ХГЧ в норме растет с развитием беременности очень быстро. И если на ранних стадиях вторая полоска на тесте была слабой и прозрачной (низкий уровень ХГЧ), то уже на следующий день вторая полоска будет намного более четкой. А при внематочной беременности уровень ХГЧ остается маленьким с течением времени, поэтому тест на беременность показывает прозрачную и нечеткую полоску даже на следующий день.
5. Есть специальные тесты, которые не только реагируют на уровень гормона ХГЧ, но и на основании других гормональных изменений способны показать риск развития внематочной беременности и риск угрозы выкидыша. Все основано на иммунохроматографическом анализе.

Если вы заподозрили наличие внематочной беременности, нужно срочно обратиться к врачу. Ведь вовремя обнаруженная беременность может спасти трубы от разрыва. Чтобы убедиться в наличии или в отсутствии внематочной беременности, врач может назначить анализы на гормон ХГЧ.

1. Гормон ХГЧ. Как было сказано, гормон ХГЧ в норме увеличивается в несколько раз каждые два дня. Если показатели этого гормона не растут или растут незначительно – это один из серьезных показателей наличия внематочной беременности.
2. УЗИ. Уже на 6-7 неделе плодное яйцо можно будет увидеть на аппарате ультразвукового исследования. С помощью УЗИ врач определяет местоположение плодного яйца. Если в полости матки уплотнений не обнаружено, специалист расширяет область поисков и при внематочной беременности находит скопление свободных вод в одной из труб. Если даже самой яйцеклетки не видно, труба при внематочной беременности расширена. Но иногда специалист может принять за плодное яйцо в матке сгусток крови, особенно на ранних этапах беременности 4-5 недель. В этом случае необходимо провести лапароскопию для более точного результата.
3. Лапароскопия – это современный и точный способ диагностирования и лечения органов брюшной полости. Лапароскопия представляет собой процедуру, при которой пациентке в брюшной полости делается крошечный разрез, в который вводится тончайшая трубка с объективом на одном конце. С другой стороны есть окуляр, через который можно наблюдать картину внутренностей больного. Если вместо объектива на конце трубки находится мини-видеокамера, то изображение проецируется на экран. Лапароскопия считается точным способом диагностики еще и потому, что внутренние органы можно рассмотреть во всех ракурсах, смещая и сдвигая их. Эта процедура является точной и достоверной по выявлению внематочной беременности.
4. Пункция. Этот метод достаточно старомоден из-за его болезненности и недостоверности. Принцип его заключается в следующем. Через задний проход женщине вводят иглу в маточное углубление. Оттуда берется жидкость на анализ. Если в составе жидкости обнаруживается кровь, это свидетельствует о наличии в организме женщины внематочной беременности. Однако этот метод диагностики не является достоверным на 100%, к тому же он очень неприятный и болезненный. Поэтому на сегодняшний день его практически не используют.

Как удаляют внематочную беременность

Диагностика подтвердила наличие внематочной беременности в организме женщины. Что дальше? А дальше необходима лапороскопическая операция по удаления плодного яйца из трубы. Внематочная беременность никогда не проходит без чистки. По возможности врачи стараются спасти целостность трубы, но если она полностью разорвана, ее удаляют вместе с плодным телом.

1. Если плодное яйцо находится около входа в трубу, делают Милкинг – выдавливают яйцо, не повреждая трубы.
2. Если выдавливание невозможно, производят сальпинготомию. В месте, где находится плодное яйцо, трубу разрезают, яйцо удаляется, а разрез сшивается. Если эмбрион достаточно большой, его удаляют вместе с частью трубы. Функциональная способность трубы потом сохраняется – женщина сможет забеременеть.
3. В случаях разрыва трубы производится тубэктомия – удаление фаллопиевы трубы вместе с плодным яйцом. Если есть риск для жизни пациентки труба может быть удалена вместе с яичником.
4. Если внематочную беременность определили на ранних этапах, возможна химиотерапия. Женщине дают специальные препараты (например, Метотрексат), которые резко подавляют развитие плода. Препарат применяется до 6-ти недельного развития плода, пока у него нет сердечной деятельности. Однако Метотрексат достаточно грубое лекарство, которое имеет множество побочных явлений – от поражения почек и печени до полной потери волос. Такой вид лечения в России почти не применяется. Подобный вид лечения возможен только для женщин, которые больше не планируют становиться мамами.

После операции очень важно пройти курс реабилитационного лечения, который предотвратит появление на трубах спаек и рубцов. Ведь любые препятствия в трубах в дальнейшем могут стать очередной причиной внематочной беременности. После удаления внематочной беременности минимум в течение полугода нельзя планировать зачатие ребенка.

Если женщина пострадала от внематочной беременности, это не значит, что она не сможет стать мамой. Ведь у каждой женщины две фаллопиевы трубы и если в самом худшем варианте ей удалили одну трубу, остается вторая, вполне репродуктивная. Большинство женщин, которые пережили внематочную беременность, впоследствии смогли родить здоровых детей. И только 6-8% остаются бесплодными после внематочной беременности.

Внематочная беременность – не приговор. Зачатие и вынашивание малыша – долгий и сложный процесс, во время которого может произойти все что угодно. Внематочная беременность наступает только в 2% случаев от общего количества всех беременностей. И если это случилось именно с вами, не стоит отчаиваться. Своевременная диагностика и правильное лечение восстановят ваш организм. И тогда вы сможете перевернуть эту непростую страницу своей жизни и жить дальше, становясь мамой неоднократно!

Видео: внематочная беременность — признаки, симптомы и советы врачей

Операция по удалению внематочной беременности часто становится единственным реальным способом предотвращения тяжелых последствий. Дело в том, что такая патология может вызвать даже летальный исход и требует принятия экстренных мер. Современная медицина позволяет проведение консервативного лечения на ранних стадиях беременности, но оперативное воздействие остается единственным реальным способом спасения женщины. Важными условиями исключения серьезных проблем являются раннее диагностирование и своевременное обращение к врачу.

Сущность патологии

Внематочная беременность представляет собой патологическое зачатие, когда оплодотворенная яйцеклетка (зигота) имплантируется не в маточную стенку, а в другие органы половой системы, что исключает нормальное течение беременности как для плода, так и для самой женщины. Данная патология смертельно опасна для нее из-за большого риска сильных внутренних кровотечений и развития других осложнений.

В норме сперматозоид оплодотворяет яйцеклетку в маточной трубе, после чего она проникает в маточную полость, где закрепляется на стенке. В некоторых случаях зигота начинает движение в обратном направлении и вместо полости матки оказывается в яичнике или полости брюшины, где и закрепляется. Однако эти органы физиологически не приспособлены к такому явлению, а внедрение яйцеклетки в их ткани повреждает их, провоцируя кровотечения.

С учетом локализации места имплантации зиготы выделяются следующие виды внематочной беременности:

1. Яичниковый вариант. Такая беременность возникает при попадании сперматозоида в яичники и оплодотворении яйцеклетки в фолликуле до ее выхода за пределы органа. Такая патология может развиваться достаточно долго, а результатом может стать разрыв яичника.
2. Шеечная разновидность возникает при закреплении зиготы на стенках шейки матки или в районе перешейка. Необходимо отметить, что в этом органе расположено большое число кровеносных сосудов, что ведет к повышенному риску массированного кровотечения при появлении рассматриваемой аномалии. Запущенная стадия патологии может привести к необходимости ампутации всей шейки матки.
3. Брюшная локализация внематочной беременности может объясняться первичной имплантацией, когда зигота сразу попадает в брюшную полость, или вторичным явлением, вызванным так называемым трубным абортом.
4. Трубная имплантация является наиболее распространенной разновидностью патологии. Она вызвана закреплением оплодотворенной яйцеклетки до ее выхода из зоны маточной трубы. Развитие аномалии может привести к таким процессам, как разрыв трубных тканей или трубный самопроизвольный аборт, когда уже достаточно развитый эмбрион отрывается и перемещается в полость брюшины.

Следует также отметить беременность гетеротопического типа. В этом случае оплодотворены 2 или более яйцеклеток, причем как минимум одна зигота нормально закрепляется в маточной полости, а другие имплантируются за пределами матки.

Проявления патологии

В самом начале развития признаки внематочной беременности мало отличаются от нормального процесса: появляются тошнота, тяга ко сну, усиленный аппетит, болевые ощущения в молочных железах. Характерные симптомы внематочной беременности возникают примерно через 4-7 недель после последних месячных.

Особое внимание следует обратить на болевой синдром. Уже на начальном этапе появляются боли в нижней части живота, которые более выражены, чем при нормальной беременности. Со временем болевые ощущения становятся более явственными. Наиболее часто они отмечаются с одной стороны, но при шеечной и брюшной локализации могут распространиться и на среднюю область живота.

Болевой синдром усиливается при поворотах тела, продолжительной ходьбе, физических нагрузках. Явные признаки внематочной беременности в виде болей возникают на 4-6-й неделе при локализации в перешейке, на 7-8-й неделе — при имплантации зиготы в широкой зоне маточной трубы. При шеечной разновидности болевой синдром выражен слабо.

Другие характерные симптомы внематочной беременности связаны с кровотечениями. Наиболее серьезные внутренние кровяные потоки направлены в брюшную полость, но и маточные выделения наблюдаются часто. Такое явление обычно связано со снижением уровня прогестерона или шеечной и трубной имплантацией зиготы.

На начальной стадии этот признак напоминает менструальные выделения с малым объемом, но значительной длительностью. Обильные выделения крови наблюдаются редко и указывают на опасное развитие процесса, требующее срочной госпитализации. При значительных потерях крови может возникнуть шок с потерей сознания, кожной бледностью, ослаблением пульса и артериальной гипотонией.

Наиболее распространенная трубная беременность классифицируется по степени развития:

Осложнения после внематочной беременности связаны с повреждением органов, где закрепилась яйцеклетка. При развитии плодового яйца в маточной трубе начинается ее расширение, но придаток не рассчитан на такую нагрузку. В результате аномалии происходит разрыв органа.

Когда яйцеклетка вживляется в другие органы, происходит повреждение сосудов. Во всех случаях возникает внутреннее кровотечение, которое направляется в брюшину. Такое воздействие ведет к перитониту. Даже в случаях, когда не возникает критическое выделение крови, высока вероятность таких серьезных осложнений, как бесплодность и повторная внематочная беременность.

Как выявляется патология

Симптомы патологии дают возможность заподозрить аномалию и обратиться к врачу, и такой возможностью необходимо воспользоваться как можно раньше. Тест на беременность при рассматриваемом явлении дает положительный результат. Уровень хорионического гонадотропина человека (главного маркера зачатия) при внематочной беременности растет как в крови, так и в моче. Однако этот рост происходит несколько медленнее, чем при нормальной беременности.

Внематочная беременность достаточно четко определяется при УЗИ. В частности исследования типа могут выявить аномалию на 5-6-й неделе беременности, а при использовании трансвагинального датчика — на 4-5-й неделе.

УЗИ выявляет такую картину: заниженные размеры матки по сравнению с нормой на данном сроке беременности; наличие жидкости в позадиматочном пространстве; отсутствие плодового яйца в маточной полости, при этом появление помех в маточной трубе или ином органе половой системы. Кроме того, может быть проведена пункция жидкости из маточного углубления для определения наличия крови в ней.

Возможности консервативного лечения

Лечение внематочной беременности без операции, как правило, не дает нужного эффекта. Только на ранних сроках возможен прием препаратов, которые останавливают развитие эмбриона и способствуют прерыванию беременности (аборту).

В этот период иногда проводится химиотерапия с помощью гормональных препаратов Метотрексат, Мифепристон, ведущих к рассасыванию плодового яйца. Однако такой способ не дает никакой гарантии.

Консервативное лечение проводится в дополнение к оперативному воздействию. Для облегчения течения и ускорения послеоперационного периода применяется восстанавливающая и укрепляющая терапия, а также физиотерапия. Наиболее распространены такие способы: магнитотерапия, рефлексотерапия, лечебный массаж, лазерное воздействие.

Оперативное лечение

Операции по удалению внематочной беременности могут осуществляться несколькими способами:

1. Милкинг, или выдавливание плодового яйца. Такая операция имеет ограниченное применение и проводится при отслойке плодового яйца (начало трубного аборта) и расположении участка имплантации недалеко от трубного выхода. Операция осуществляется в таком порядке: с помощью специальных зажимов зажимается маточная труба, и плодовое яйцо постепенно выдавливается в направлении дистального отдела.
2. Сальпинготомия, или туботомия. Суть этого хирургического вмешательства заключается в рассечении стенки трубы в зоне крепления зиготы, удалении плодового яйца и последующем восстановлении целостности стенки. В случае, когда зародыш имеет значительные размеры, он удаляется вместе с трубной частью. При таком вмешательстве сохраняются функции маточной трубы, а значит, и репродуктивные способности женщины, хотя будущее зачатие может иметь определенные сложности.
3. Тубэктомия. Это достаточно радикальная операция, которая проводится при значительном поражении ткани органа. В результате хирургического вмешательства удаляется вся маточная труба с внематочным зародышем. Аналогичная операция проводится и на яичниках, когда требуется экстренное вмешательство.
4. Лапароскопия. Этот способ оперативного лечения относится к малоинвазивным технологиям, в результате использования которых ткани иссекаются на небольшой площади. Вся операция проводится через прокол в брюшной полости, через который вводятся миниатюрный хирургический инструмент и камера для проведения визуального контроля. Эта методика может использоваться как при проведении диагностических исследований, так и для удаления внематочной беременности.

Негативные послеоперационные явления связаны с появлением послеоперационных рубцов, формированием спаек, а удаление органа ограничивает репродуктивные женские функции. После удаления внематочной беременности женщина обязательно должна пройти период реабилитации организма.

Современные методы оперативного лечения позволяют в абсолютном большинстве случаев сохранить все половые органы, что не вызывает женского бесплодия. Если все-таки приходится удалить маточный придаток, то и это не должно стать трагедией. Искусственное оплодотворение можно обеспечить экстракорпоральным методом.

Удаление внематочной беременности оперативным путем является единственным реальным способом лечения. Если патология не перешла в запущенную стадию, то могут быть использованы малоинвазивные хирургические вмешательства.

Подвергнуться внематочной беременности (ВБ) может любая женщина. Оказаться лицом к лицу перед тем, что придется решиться на хирургическое вмешательство – непростая жизненная ситуация. Причиной патологии может стать воспалительный процесс, выскабливание при аборте, эндометриоз и другие индивидуальные проблемы, но все они отступают на задний план, когда нависает угроза вреда здоровью. Избавиться от прогрессирующей ВБ можно медикаментозно, от прервавшейся – только после операции.

В редких случаях ВБ обходится без хирургического вмешательства, и женщину, которая забеременела таким необычным способом, можно удивить этим диагнозом. В основном ВБ, которая на ранних сроках проходит без симптомов, диагностируют, когда начинает болеть живот, появляются кровянистые выделения, но температура в норме. Симптомы эти – последствия выхода погибшего эмбриона из маточной трубы или яичника.
Из всех половых органов ВБ чаще располагается в одной из труб, и очень редко можно столкнуться с шеечной беременностью. Локализация плодного яйца вносит в лечение нюансы, но если ВБ не была диагностирована на ранних сроках, то медикаментозно она не устраняется. У женщины наблюдается большая кровопотеря, которая приводит к геморрагическому шоку. За ним, если не будут приняты экстренные меры, последует смерть.
Отказываться от госпитализации, надеясь, что состояние стабилизируется, нельзя. Даже небольшое кровотечение вскоре приводит к инфицированию брюшины, и тогда над женщиной нависает двойная угроза – геморрагический шок и перитонит. Есть только один выход – сразу соглашаться с мнением докторов и отправляться на операцию.

Мучительные сомнения

Отказ от операции можно было бы понять и принять, если бы не печальные последствия. Женщина готова возразить, что действительно забеременела, но с ней все в порядке: температура нормальная, немного подташнивает, налилась грудь. В данный момент болит живот, и есть выделения, но в целом состояние удовлетворительное. Дальнейшие рассуждения – сплошные вопросы:

Какую ей будут делать операцию и сколько она длится?
Что лучше: лапаротомия или лапароскопия?
Будут ли проводить выскабливание и удалять трубу?
Всегда ли применяют выскабливание?
Можно ли будет забеременеть с одной трубой?
Есть ли возможность провести устранение ВБ без операции?
Сколько придется пробыть в стационаре, и через сколько времени можно будет приступить к работе?

Список вопросов можно продолжить, но чем дольше они будут задаваться, тем с большей долей вероятности усугубится состояние женщины, и ей будут гарантированы осложнения после операции. Пока она будет сомневаться в правоте медиков, у нее не только поднимется температура, но может наступить потеря сознания, вызванная внутрибрюшным кровотечением. И если жизнь дорога, то растрачивать драгоценные минуты на пустые разговоры совершенно ни к чему.

Как делают операцию при внематочной беременности

В распоряжении врачей два основных подхода к лечению ВБ: лапаротомия и лапароскопия. Методы принципиально разные, первый из которых осуществляется классическим способом с помощью скальпеля, а при втором в распоряжении хирурга находится лапароскоп.
Выбор техники исполнения зависит от того, в каком состоянии находится пациентка. Если кровотечение продолжительное, отмечается бледность кожных покровов, повышена температура, то применяют лапаротомию. Когда ВБ выявлена на ранних сроках, и операция проводится в плановом порядке, то преимущественно используется лапароскопия.
Различают операции с удалением органов и их сохранением. На ранних сроках, когда не произошло отслоение плодного яйца, его выдавливают из трубы. Либо на одной из труб, где оно находится, делается надрез, через который из трубы извлекают эмбрион, после чего рану ушивают.
Если плодное яйцо абортировалось, то осуществляют резекцию части трубы, или удаляют ее полностью. При прикреплении к яичнику удаляют его. В случае с шейной ВБ проводят выскабливание матки. При всех других формах ВБ выскабливание необязательно. Такая необходимость возникает при подозрении на опухолевидное образование.

Противопоказания

Лапароскопия не всегда удобна из-за некоторых противопоказаний – абсолютных и относительных. Невозможно применить методику, если пациентка находится в коматозном состоянии, у нее имеются заболевания сердечно-сосудистой системы и органов дыхания, либо она страдает одной из форм грыжи – передней брюшной стенки.
Нежелательна лапароскопия в тех случаях, когда в результате кровотечения в брюшной полости определяется в значительных количествах кровь – 1 л и более. Препятствуют проведению лапароскопической операции спайки на внутренних органах, рубцы от предшествовавших вмешательств, ожирение. Перитонит, инфекционные заболевания могут вызвать серьезные последствия, поэтому при их наличии прибегают к лапаротомии. На поздних сроках беременности, когда плод достигает больших размеров, лапароскопия невозможна, как и при злокачественных новообразованиях.
Не востребована лапароскопия при шеечной форме ВБ. С целью сохранения матки проводят ее выскабливание с предварительным накладыванием на шейку кругового шва. Если беременность нежелательна, а УЗИ не определяет в матке плодное яйцо, то выскабливание выполняют с диагностическими целями.

Осложнения после операции

Одной из самых опасных неприятностей, которая может произойти во время лапароскопии, является повреждение внутренних органов иглой Вереша, используемой для осуществления прокола. После того, как он выполнен, через его отверстие в живот вводятся троакары с лапароскопом и микрохирургическими инструментами. Несмотря на то, что иглы снабжены защитными колпачками, и есть возможность следить за их вхождением в живот, риск нарушения целостности кровеносных сосудов, печени, желудка не исключен. В случае повреждения, как только оно будет замечено, устраняют возникшее кровотечение ушиванием.
Во время операции живот наполняют углекислым газом, который при неудачном введении может вызвать подкожную эмфизему. Женщины, страдающие повышенным артериальным давлением, ожирением, варикозом , заболеваниями и пороками сердца, подвергаются опасности тромбообразования. В качестве профилактики осложнения перед операцией осуществляют бинтование ног эластичными бинтами и назначают препараты, разжижающие кровь. Еще одной проблемой после операции становится нагноение, образующееся в местах прокола. Его причины заключаются во внутреннем инфицировании, слабом иммунитете.

Реабилитация

В первые сутки после операции необходимо оставаться в постели, т. к. еще не вышел наркоз. К вечеру разрешается сидеть и поворачиваться, пить воду. Активность в течение следующего дня послужит залогом того, чтобы не начался спаечный процесс, не пришлось выполнять выскабливание, и создались условия для всасывания газа. Живот к этому времени все еще наполнен его остатками, которые вызывают дискомфорт и боли. От неприятных ощущений избавляют непродолжительные прогулки.

В течение месяца после операции необходима диета. Пищу рекомендуется принимать дробно, небольшими порциями. Она не должна быть калорийной, в нее следует включать продукты растительного происхождения с высоким содержанием витамина С. Прием белков и жиров ограничивается. Диета назначается, чтобы реабилитация прошла быстрее.
В первые 2 недели моются под душем, после чего делают обработку ран йодом или раствором марганцовки. К физическим нагрузкам возвращаются после 2-3 недель, а через месяц можно заниматься сексом. Прием лекарственных препаратов ведется в соответствии с назначением врача.

Преимущества лапароскопии

Когда в запасе есть время, т.е. ВБ диагностирована на ранних сроках, предпочтительнее выбрать лапароскопию. Кроме того, что живот будет избавлен от рубцов, она позволяет сократить кровопотерю, нанести тканям минимальное повреждение, за счет чего достигается быстрое восстановление всех функций. При хорошем самочувствии пациентка может быть сразу отпущена домой, или пробудет в стационаре 2-3 дня.
Выскабливание при лапароскопии показано в случае шеечной ВБ, или когда она удалялась из трубы и других органов. Чаще всего выскабливание проводится в диагностических целях. Если после этого кровяные выделения не прекращаются, то они свидетельствуют о наличии патологии. Диагностическое выскабливание позволяет исключить ВБ на основании наличия в материале ворсин хориона.
Выявление патологии на ранних сроках дает возможность сочетать лапароскопию в качестве диагностики с одновременным проведением по ее результатам операции. После лапароскопии у женщины больше шансов сохранить обе трубы, а не остаться с одной левой или правой трубой, что не отнимает у нее способность в дальнейшем зачать и выносить ребенка естественным путем.

Внематочная беременность – это опасность, с которой может столкнуться любая женщина. Плохая экология, неправильный образ жизни, различные инфекции часто становятся появления этой патологии, и в последнее время она наблюдается все чаще. Сайт для мам сайт хочет предостеречь вас, но ни в коем случае не напугать.

Дело в том, что чаще всего лечение внематочной беременности подразумевает операцию, а у наших женщин еще жив стереотип: во время операции происходит удаление внематочной трубы и тем самым исключается возможность в будущем иметь детей. Действительно, раньше это была единственная возможность спасти женщине жизнь, но сейчас существуют и другие, более щадящие, варианты, и сайт вам о них расскажет.

А подробнее о том, можно ли родить впоследствии, читайте в на нашем сайте для мам.

Удаление внематочной: виды операций

При появлении признаков внематочной беременности главное — не тянуть время, а вовремя обратиться к гинекологу.

Обычно когда диагноз «внематочная беременность» подтвержден, врач назначает хирургическую операцию. Чаще всего это является единственным выходом, особенно если внематочная беременность приводит к разрыву маточной трубы и большому внутреннему кровотечению.

По результатам осмотра врач решает, какой вид операции необходим — здесь все индивидуально.

В настоящее время применяются операции двух видов:

• лапаротомия (с рассечением нижней брюшной стенки);
• лапароскопия (операция с минимальными разрезами — микрохирургическая).

Выбор врачом той или иной операции будет зависеть от степени повреждения маточной трубы.

Удаление трубы при внематочной беременности: лапаротомия

Лапаротомия считается очень серьезной операцией, ее делают только в исключительных случаях, когда существует реальная угроза жизни пациентки.

Основными показаниями к ее проведению являются: разрыв маточной трубы и большая внутренняя кровопотеря.

Хирург производит надрез по передней брюшной стенке, операция проводится под общим наркозом. Итог операции — удаление внематочной беременности вместе с маточной трубой.

Удаление внематочной беременности лапароскопически

Альтернативой лапаротомии является лапароскопия – микрохирургическая операция. Лапароскопия считается эффективной и безболезненной операцией, после которой женщина способна родить ребенка.

Лапароскопия проводится под общим наркозом, во время нее женщине делаются три небольших разреза, не оставляющие никаких шрамов или рубцов.

С помощью введенной внутрь специальной видеокамеры хирург проводит исследование органов малого таза и легко отличает внематочную беременность от эндометриоза или кисты яичников, которые очень похожи на нее по своим симптомам. Если врач подтверждает первоначальный диагноз – внематочную беременность, то стадия обследования сразу же переходит в операционную стадию, во время которой врач удаляет прикрепившейся к трубе эмбрион.

Во время проведения лапароскопии хирург может оценить состояние придатков женщины и при необходимости удалить спайки и восстановить проходимость трубы.

Операция по удалению внематочной беременности: восстановление

Если вам пришлось пережить операцию по удалению внематочной беременности, то необходимо пройти ряд восстановительных мероприятий:

1. Стандартное послеоперационное лечение в стационаре.
2. Лечебные процедуры, предупреждающие образование спаек и рубцов в местах наложения швов.
3. При необходимости купирование воспаления во второй маточной трубе.
4. Через 8 недель – ультразвуковое лечение и индуктотермия.
5. Прием биостимуляторов и протеолитических ферментов.
6. Желательно пройти курс физиотерапевтических процедур с лечебной грязью и озокеритом.

Реабилитация после операции по удалению внематочной беременности длится полгода. Она помогает женщине восстановить нормальную работу репродуктивных органов.

Но в этот период нельзя допустить наступления новой беременности, потому что есть вероятность, что и она будет внематочной — поэтому надо помнить о контрацепции.

И в заключение: да, любая операция – дело не очень приятное, но, к сожалению, при диагнозе «внематочная беременность» другого выхода пока нет, и вам придется с этим смириться.

Ни в коем случае не пытайтесь лечиться с помощью народных средств – это смертельно опасно. Помните: чем быстрее вы обратитесь к врачу, тем раньше вам будет назначена операция и, возможно, она будет щадящей, направленной на то, чтобы сохранить маточную трубу.

Если будете заботиться о своем здоровье и выполнять все врачебные рекомендации, то внематочная беременность, операция, удаление трубы не станут для вас окончательным приговором о бесплодии, а оставят надежду на то, что в будущем вы сможете зачать, выносить и родить совершенно здорового ребенка.

Внематочная беременность - серьезная патология, представляющая реальную угрозу для жизни женщины. Имплантация оплодотворенной яйцеклетки в этом случае происходит в слизистую яичника, маточную трубу или в брюшной полости, то есть за пределами матки. Ранняя диагностика и лечение внематочной беременности способны сохранить не только здоровье, но и жизнь женщины.

Основная задача лечения - устранить плодное яйцо, пока не возникли осложнения. В случае свершившегося прерывания беременности помощь врачей в первую очередь направлена на спасение жизни женщины. С этой целью применяются хирургические методы лечения. Реже специалисты прибегают к медикаментозному прерыванию. В любом случае, внематочная беременность не должна оставаться без внимания со стороны врачей.

Основными показаниями к экстренной госпитализации женщины в стационар становятся следующие угрожающие симптомы:

• задержка месячных, появление кровянистых влагалищных выделений, боли внизу живота, отдающие в область заднего прохода, бедра и пах, и все эти признаки отмечаются на фоне положительного ;
• диагностированная эктопическая беременность, прогрессирующая или прервавшаяся.

Лечение проводится двумя методами - медикаментозным и хирургическим.

Медикаментозное лечение эктопической беременности практикуется редко. Суть метода заключается во введении в организм женщины препарата Метотрексат, который провоцирует гибель зародыша и способствует его рассасыванию. В этом случае остаются большие шансы сохранить маточную трубу или яичник, а, значит, репродуктивные способности пациентки. Но этот метод имеет свои особенности, о которых мы поговорим ниже.

Хирургическое лечение эктопической беременности проводится несколькими способами, обычно лапароскопическим и лапаротомическим методом. Задачей хирургического лечения является удаление плодного яйца с места его имплантации. Рассмотрим эти методы подробнее.

Лапароскопия

Лечение внематочной беременности в настоящее время чаще всего проводится с помощью . Это современная и малотравматичная методика, с помощью которой успешно устраняется эктопическая беременность, находящаяся за пределами матки.

Операция проводится под общим обезболиванием, поэтому какие-либо неприятные ощущения во время хирургического вмешательства женщину не беспокоят. Специалист вводит инструменты в брюшную полость под контролем УЗИ-аппарата, извлекая плодное яйцо из просвета маточной трубы.

Во время операции решается вопрос о необходимости сохранения или тотальной резекции трубы. Многое зависит от размеров плодного яйца, его локализации в стенках органа и общего состояния трубы. Если срок беременности маленький, и маточная труба практически не пострадала, врач проводит органосохраняющую операцию, незначительно рассекая трубу и удаляя плодное яйцо. Это наиболее благоприятный исход вмешательства, так как репродуктивное здоровье пациентки будет сохранено.

Если структура маточной трубы повреждена, и эти повреждения имеют необратимый характер, трубу удаляют вместе с имплантированной яйцеклеткой.

Лапароскопическое лечение имеет следующие преимущества:

• минимальная потеря крови при операции;
• быстрый восстановительный период;
• минимальный риск послеоперационных осложнений;
• отсутствие внешних дефектов после операции.

Лапаротомия

Лечение внематочной беременности на ранних сроках лапаротомическим методом проводится редко, при условии, что альтернативные способы оказались недостаточно эффективными. Основное показание к лапаротомии - массивная кровопотеря, угрожающая жизни женщины. Операция в этом случае считается высокотравматичной и сложной для врача.

Если в прошлом женщине было проведено лечение внематочной беременности с помощью лапаротомического вмешательства, в дальнейшем ей необходимо следить за состоянием второй трубы, так как после операции часто образуются спайки, и повторная беременность может вновь обернуться неудачей.

Если внематочная беременность локализуется на стенке яичника, то при лапаратомии врач осуществляет частичную резекцию его тканей вместе с имплантированным эмбрионом.

При прикреплении зародыша в органах брюшной полости плодное яйцо удаляется с места имплантации с дальнейшей остановкой возникшего кровотечения.

Беременность, развивающаяся в шейке матки, так же не подлежит сохранению, и ее удаление проводится исключительно лапаротомическим методом. К сожалению, в этом случае резекции подлежит не только зародыш, но и сам детородный орган женщины. Шеечная беременность опасна развитием массивного кровотечения с последующей гибелью женщины, поэтому медлить с операцией нельзя.

Внематочная беременность представляет не менее опасное состояние, требующее немедленного хирургического вмешательства. Лечение проводится с помощью лапаротомии с удалением или сохранением органа, где локализуется плодное яйцо.

Сальпинготомия

Сальпинготомия проводится преимущественно на ранних сроках эктопической беременности, до разрыва маточной трубы.

Условия проведения сальпинготомии:

• подтвержденная внематочная беременность;
• размер плодного яйца не превышает 5 см;
• показатели ХГЧ не превышают 15 тыс. МЕ/мл;
• плод локализуется в ампулярном, истмическом или инфундибулярном пространстве трубы;
• целостность маточной трубы;
• необходимость в сохранении фертильности пациентки;
• стабильная гемодинамика.

Сальпинготомия подразумевает разрез маточной трубы в месте имплантации оплодотворенной яйцеклетки. После удаления зародыша на место разреза накладывают шовный материал. Если во время проведения операции врач видит, что плодное яйцо достигло больших размеров для классической сальпинготомии, его удаляют вместе с частью трубы. При этом специалист стремится максимально сохранить орган, а, значит, его нормальное функционирование, что позволит пациентке в будущем обрести счастье материнства.

Какая тактика лучше?

Из всех методов лапароскопическое вмешательство считается наилучшим способом лечения эктопической беременности. Лапаротомия нередко осложняется большой кровопотерей и нарушением общего состояния женщины, сальпинготомия показана только на ранних сроках беременности, медикаментозное воздействие Метотрексатом осложняется множеством побочных эффектов.

Лапароскопия успешно применяется даже в таких случаях, когда женщина беременна двойней, но одно плодное яйцо нормально имплантировалось и развивается в матке, а второе - вне ее пределов. В этом случае можно сохранить нормальную беременность и убрать внематочную.

Оперативное вмешательство путем лапароскопии предполагает минимальные хирургические проколы и надрезы в брюшной полости, которые заживают быстрее, чем при лапаротомии - полостной операции.

Лапароскопия редко заканчивается таким осложнением, как спаечный процесс, который может оказать влияние на дальнейшую фертильность пациентки. При лапаратомии избежать спаек практически невозможно. Также лапароскопический метод позволяет уже во время операции оценить состояние маточной трубы, в которой развивалась беременность. Это влияет на решение специалиста в отношении органосохраняющего исхода операции.

Реабилитация

Реабилитационное лечение после операции по поводу внематочной беременности обязательно проводится в условиях стационара. За пациенткой необходим постоянный контроль.

Проводится инфузионное лечение Реополиглюкином, кристаллоидными растворами, при необходимости - свежезамороженной плазмой для нормализации электролитного баланса организма после кровотечения. Для предупреждения присоединения вторичной инфекции назначается антибактериальная терапия препаратами Метронидазол, Цефтриаксон и др.

Реабилитация после удаления эктопической беременности должна быть направлена на восстановление и сохранение репродуктивных возможностей женщины.

Основные задачи:

• профилактика спаечного процесса;
• выбор надежной ;
• восстановление гормонального фона.

Чтобы предупредить развитие спаечного процесса, который чаще всего возникает после внематочной беременности, и сопутствующего удаления трубы, проводится лечение ферментными средствами, которые вводятся внутримышечно (например, Лидаза).

Реабилитация после лечения эктопической беременности в большинстве случаев протекает успешно. После хирургического вмешательства пациентке рекомендуется соблюдать диету, основанную на принципах дробного и щадящего питания. Через 7-10 дней после операции всем женщинам показан курс физиотерапевтического лечения.

В перечень физиопроцедур входят:

• магнитотерапия токами низкой частоты;
• воздействие импульсным и низкочастотным ультразвуком;
• ультратонотерапия;
• лазеротерапия;
• электрофорез с применением Лидазы;
• УВЧ-лечение.

Во время восстановительного периода подбираются и назначаются . Вопрос об их выборе и применении решается в индивидуальном порядке, многое зависит от возрастных особенностей пациентки и сохранения у нее репродуктивных способностей.

Продолжительность приема гормональных контрацептивов должна составлять не меньше полугода после операции. Это важно не только для нормализации гормонального фона организма, но и для надежного предохранения от повторной беременности с целью исключения рецидивов патологии.

Выписка из стационара при лапароскопическом вмешательстве обычно происходит на 5 сутки при условии отсутствия осложнений у пациентки. После лапаротомии женщина покидает лечебное учреждение на 7-10 день. Шовный материал снимают на 7 сутки. После выписки из стационара женщина продолжает наблюдаться амбулаторно в женской консультации по месту жительства.

Некоторым женщинам после операции по поводу удаления внематочной беременности требуется помощь психолога, так как это состояние может вызвать серьезный стресс, особенно, если беременность была желанной.

После окончания реабилитационного периода, перед планированием новой беременности, каждой пациентке с диагностической целью необходимо выполнить лапароскопию, которая позволит оценить состояние органов малого таза. Если никаких нарушений не выявлено, беременность можно планировать в ближайшем цикле.

Возможно ли лечение без операции?

В последние годы стала известна практика лечения внематочной беременности без операции. Эта терапия основана на применении медикаментозного средства Метотрексата, который до этого момента активно использовался для лечения злокачественных новообразований. Этот препарат губительно влияет на развивающиеся клеточные структуры будущей , провоцируя гибель эмбриона.