2 stopień naruszenia krążenia łożyskowego. Zaburzenia przepływu krwi w tętnicach macicznych, pępowinie, łożysku w czasie ciąży (nmpc)

Większość kobiet nie wie o takim badaniu jak Doppler aż do początku trzeciego trymestru i od tego momentu Doppler dla kobiet w ciąży staje się dość znaną procedurą.

Dopplera- jest to jedna z ultrasonograficznych metod diagnostycznych, która pozwala ocenić intensywność przepływu krwi w różnych naczyniach, np. w naczyniach macicy i pępowiny. Jest to najbardziej pouczające po 30 tygodniach, ale w przypadku odchyleń w czasie ciąży (na przykład, jeśli płód jest opóźniony w rozwoju), USG Dopplera można przepisać wcześniej - począwszy od 20 tygodni.

Wskazania dopplerowskie

Właściwy przepływ krwi przez łożysko zapewnia prawidłowy przebieg ciąży. Naruszenie przepływu krwi może prowadzić do wewnątrzmacicznego opóźnienia wzrostu (IUGR), dlatego głównym powodem przepisywania dopplerometrii podczas ciąży jest właśnie rozbieżność między rozmiarami ciała i / lub narządów dziecka.

Niekoniecznie przy zaburzonym przepływie krwi dziecko będzie opóźnione w rozwoju, tylko znacznie wzrasta ryzyko niekorzystnego przebiegu ciąży. I odwrotnie, jeśli istnieje podejrzenie opóźnienia w rozwoju płodu, ale przepływ krwi nie jest zakłócony, to w większości przypadków oznacza to, że kobieta nosi małe, ale zdrowe dziecko.

Dopplerometria jest również zalecana dla:

• przedwczesne dojrzewanie łożyska;
• ciężkie małowodzie lub wielowodzie;
• anomalie pępowiny;
• Konflikt rezusów;
• gestoza (późne zatrucie, powikłane wymiotami, silnym obrzękiem i zwiększonym ciśnieniem u kobiety w ciąży);
• przyszła matka ma chorobę nerek, nadciśnienie, cukrzycę;
• podejrzenie patologii chromosomalnej;
• nieodporna kroplówka płodu;
• nierównomierny rozwój dzieci podczas ciąży mnogiej (gdy różnica w masie ciała przekracza 10%).

Jeśli płód ma problemy z sercem, wykonuje się badanie dopplerowskie razem z KTG, tzw. echokardiografię dopplerowską.

W przypadku niewydolności płodowo-łożyskowej dopplerometria jest przeprowadzana systematycznie co 2-3 tygodnie.

Ponadto, wraz z rozwojem powikłań podczas poprzedniej ciąży płodu, podczas kolejnej ciąży można przepisać USG Dopplera.

Przygotowanie do badania i sposób jego przeprowadzenia

Dopplerometria u kobiet w ciąży wykonywana jest zgodnie ze wskazaniami i nie jest badaniem obowiązkowym w prawidłowym przebiegu ciąży. Ale coraz częściej w poradniach przedporodowych wszystkie kobiety bez wyjątku poddawane są USG Dopplera w 30-34 tygodniu jako ocena stanu płodu.

Ta procedura jest bezbolesna i nieszkodliwa zarówno dla matki, jak i płodu. Zasada ultrasonografii dopplerowskiej jest taka sama jak konwencjonalnego ultrasonografii w czasie ciąży: specjalny czujnik dopplerowski jest prowadzony przez brzuch, który jest wyposażony w każde nowoczesne urządzenie do diagnostyki ultrasonograficznej. Dlatego tego typu badania nie wymagają specjalnego przygotowania.

Dopplera- jest to wizualna ocena przepływu krwi (gdy na ekranie monitora obserwuje się kolorowy i graficzny obraz krzywych prędkości przepływu krwi).

dopplerografia- to ta sama dopplerometria, tylko wskazania są dodatkowo rejestrowane na taśmie w celu śledzenia zmiany (poprawy/pogorszenia) przepływu krwi po zabiegu.

Interpretacja wskaźników dopplerometrycznych

Tętnice maciczne (odpowiednio a. uterina dextra - prawa i a. uterina sinistra - lewa tętnica maciczna). Uzist musi określić charakter przepływu krwi zarówno w lewej, jak iw prawej tętnicy macicznej, ponieważ w przypadku gestozy może być zaburzony tylko w jednej tętnicy. Zatem oceniając przepływ krwi tylko w jednej tętnicy, można wyciągnąć fałszywy wniosek, co negatywnie wpłynie na zdrowie dziecka i przyszłej mamy.

Istnieje taka teoria naukowa, że ​​jeśli przepływ krwi jest zaburzony tylko w jednej (głównie prawej) tętnicy macicznej, kobieta jest narażona na duże ryzyko późnej zatrucia (stanu przedrzucawkowego) ze wszystkimi negatywnymi konsekwencjami.

W przypadku gestozy przepływ krwi w tętnicy macicznej jest najpierw zaburzony, a gdy sytuacja się pogarsza, pogarsza się przepływ krwi w tętnicach pępowinowych. Dlatego w przypadku naruszenia przepływu krwi w tętnicach macicznych konieczne jest okresowe ponowne badanie dopplerowskie w celu kontrolowania sytuacji.

Aby ocenić przepływ krwi w tętnicach macicznych, oblicza się wskaźnik oporu (IR lub RI).

Często nadciśnienie indukowane ciążą rozwija się z powodu upośledzonego przepływu krwi w macicy. Ciało przyszłej matki samodzielnie zwiększa ciśnienie krwi, aby zwiększyć przepływ krwi do przestrzeni międzykosmkowej. Więc mama, nie zdając sobie z tego sprawy, pomaga dziecku. Konieczna jest więc poprawa ukrwienia, a nadciśnienie samo zniknie.

Naruszenie przepływu krwi w tętnicach macicznych występuje, gdy wartość IR, PI lub LMS jest większa od normy.

Wskaźnik pulsacji (PI) tętnic macicznych powinien mieścić się w następujących granicach.

Wskaźniki w prawej i lewej tętnicy macicznej mogą się nieznacznie różnić od siebie. Jeśli oba wskaźniki mieszczą się w normalnym zakresie, to taki obraz nie jest uważany za zjawisko negatywne.

Odchylenie parametrów przepływu krwi od normy w dwóch tętnicach macicznych jednocześnie wskazuje na naruszenie krążenia maciczno-łożyskowego. Ta sytuacja wymaga szczególnego traktowania – więcej ruchu (regularnie chodzić na pływanie lub gimnastykę dla kobiet w ciąży).

Naruszenie przepływu krwi tylko w jednej tętnicy macicznej wskazuje na asymetrię przepływu maciczno-łożyskowego. Jeśli ciąża przebiega normalnie, a dziecko rozwija się zgodnie z terminem, to łożysko spełnia swoje funkcje.

Należy pamiętać, że po 18-21 tygodniach może dojść do tymczasowego naruszenia przepływu krwi w tętnicach macicznych. Zjawisko to tłumaczy się faktem, że adaptacyjny proces fizjologiczny inwazji cytotrofoblastów nie został jeszcze ostatecznie zakończony. Dlatego w przypadku stwierdzenia nieprawidłowości w tętnicach macicznych należy wykonać drugie badanie dopplerowskie po 2-3 tygodniach, tj. obserwować przepływ krwi w dynamice.

Stosunek skurczowo-rozkurczowy (SDO) w tętnicach macicznych powinien wynosić:

Tętnice pępowinowe (a. umbilicalis). Aby uzyskać prawdziwe wyniki, badanie należy przeprowadzać tylko w czasie, gdy dziecko jest w spoczynku i tylko wtedy, gdy jego tętno mieści się w przedziale 120-160 uderzeń na minutę. Rzeczywiście, fizjologicznie jest tak określone, że wraz ze wzrostem częstości akcji serca następuje spadek IR w tętnicy pępowinowej i odwrotnie, wraz ze spadkiem częstości akcji serca następuje wzrost IR.

Pomiar przepływu krwi w tętnicach pępowinowych należy wykonywać w pozycji leżącej na plecach! Ocena nasilenia zaburzeń ukrwienia pępowinowego nie może być obiektywna, gdy przyszła mama znajduje się „po lewej stronie”.

Pępowina musi mieć dwie tętnice i jedną żyłę. Jeśli występuje anomalia (jedyna tętnica pępowiny), płód może cierpieć na brak tlenu i składników odżywczych, przez co występuje opóźnienie w jego masie i wzroście. Ale zdarza się, że płód przystosowuje się do takiej egzystencji i nie odczuwa niedoboru niezbędnych substancji. Takie dzieci rodzą się z niską wagą, ale absolutnie żywotne. Dlatego jeśli jest jedna tętnica pępowinowa i przepływ krwi w niej nie jest zaburzony, to nie ma powodu do niepokoju. Ale jeśli przepływ krwi w pojedynczej tętnicy jest zaburzony, należy przeprowadzić leczenie szpitalne w celu poprawy przepływu krwi i, jeśli to konieczne, wczesnego porodu (jeśli płód jest daleko w rozwoju).

Najszerzej stosowanym w ocenie charakteru przepływu krwi w tętnicach pępowinowych był wskaźnik oporu. Odczyty w obu tętnicach pępowinowych powinny być prawie takie same.

Zaburzenie przepływu krwi w pępowinie występuje wtedy, gdy wartość IR, PI lub LMS w tętnicach pępowinowych jest wyższa od normy.

Wskaźnik pulsacji (PI lub PI) tętnic pępowinowych musi być zgodny z następującymi normami:

Patologiczna jest rejestracja zerowych i odwrotnych wartości rozkurczowego przepływu krwi. Oznacza to, że płód jest w stanie krytycznym.

Od momentu pojawienia się trwałych wartości odwrotnych do śmierci płodu pozostają tylko 2-3 dni, dlatego konieczne jest jak najszybsze wykonanie cesarskiego cięcia w celu ratowania życia dziecka. Jest to możliwe dopiero od 28 tygodnia, kiedy dziecko jest zdolne do życia.

Stosunek skurczowo-rozkurczowy (SDO) w tętnicach pępowinowych:

Jeśli przepływ krwi w pępowinie jest zaburzony, z reguły występuje opóźnienie w rozwoju płodu. Jeśli teraz nie ma opóźnienia rozwojowego, a przepływ krwi w pępowinie jest zaburzony, to później, bez leczenia, można zaobserwować opóźnienie rozwoju płodu.

Środkowa tętnica mózgowa płodu (a. cerebri media). Kiedy płód cierpi, tak jest wzrost wartości PI, SDO i prędkości w SMA.

Maksymalna prędkość (inaczej V max) w środkowej tętnicy mózgowej płodu:

Stosunek skurczowo-rozkurczowy (SDO) dla tętnicy środkowej mózgu:

aorta płodu. Opuszcza lewą komorę serca, biegnie wzdłuż kręgosłupa i kończy się w podbrzuszu, gdzie aorta dzieli się na dwie tętnice biodrowe, które zapewniają ukrwienie nóg człowieka.

Odchylenia w przepływie krwi przez aortę można wykryć dopiero po 22-24 tygodniach ciąży.

Zakłócenie przepływu krwi jest zwiększenie wartości IR, PI i SDO. Krytyczny (mówiący o śmierci płodu) jest brany pod uwagę rejestrację skrajnie niskich wartości aż do ich całkowitego zniknięcia.

Zmiany w aorcie charakteryzują nasilenie wewnątrzmacicznego niedotlenienia płodu.

Stosunek skurczowo-rozkurczowy (SDR) dla aorty płodowej:

Przewód żylny (VP). Jest badany w rozszerzonej ocenie Dopplera przepływu krwi.

Podczas badania nie należy brać pod uwagę epizodów ruchów oddechowych przypominających czkawkę dziecka i aktywnego ruchu.

Wskaźniki nie służą do oceny przewodu żylnego.

Kryterium diagnostycznym stanu patologicznego płodu jest obecność ujemne lub zerowe wartości przepływu krwi w fazie skurczu przedsionków. Wartości zerowe lub odwrotne są rejestrowane z niedożywieniem płodu, wrodzonymi wadami rozwojowymi prawego serca, nieimmunologicznym obrzękiem płodu.

Nawet przy krytycznym przepływie krwi w tętnicach pępowinowych, ale przy zachowanym przepływie krwi w przewodzie żylnym w fazie skurczu przedsionków, możliwe jest przedłużenie ciąży do optymalnego czasu porodu.

Opis zaburzeń przepływu krwi i ich leczenia

1 stopień

1 Stopień- naruszenie przepływu krwi w tętnicach macicznych, podczas gdy w pępowinie przepływ krwi pozostaje prawidłowy.

Ten stopień zaburzeń przepływu krwi nie jest niebezpieczny dla płodu.

Leczenie farmakologiczne tego schorzenia jest nieskuteczne. Lekarze nadal przepisują terapię Actovegin i Curantil. Nie widać przy okazji!
W rzeczywistości, jeśli przepływ krwi w tętnicach macicznych jest zaburzony, bardziej celowe jest po prostu częstsze chodzenie na świeżym powietrzu (głębokie oddychanie) + prawidłowe odżywianie + więcej ruchu (wędrówki, specjalne ćwiczenia dla kobiet w ciąży, poranne ćwiczenia, joga, pływanie). I nie siedź godzinami przy komputerze! To wszystko leczenie.

1B stopień- naruszenie przepływu krwi w tętnicach pępowinowych, aw tętnicach macicznych hemodynamika jest prawidłowa.

Ten stopień zaburzeń przepływu krwi wymaga stosowania leków rozrzedzających krew, aby uniknąć opóźnienia rozwojowego i niedotlenienia płodu.

W takim przypadku zaleca się leczenie mające na celu poprawę krążenia krwi (Placenta compositum, Curantil lub Trental). Actovegin jest przepisywany jako środek przeciwhipoksantowy, który poprawia dopływ tlenu do płodu.
Zalecane jest również badanie krwi pod kątem zdolności krzepnięcia (koagulogram). Przy zwiększonej krzepliwości krwi konieczne jest przyjmowanie silniejszych leków rozrzedzających krew niż Curantil (na przykład heparyna lub środek zawierający kwas acetylosalicylowy).

I stopień naruszenia nie prowadzi do śmierci płodu. Prowadzona jest systematyczna kontrola charakteru przepływu krwi (co 2 tygodnie) „plus” kontrola KTG płodu (po 28 tygodniu ciąży). Ponadto należy monitorować ciśnienie krwi u kobiety w ciąży.

2 stopnie- jednoczesne naruszenie przepływu krwi w tętnicach macicznych i pępowinie, które nie osiągają wartości krytycznych (gdy przepływ krwi jest zachowany w przewodzie żylnym).

W tym stanie leczenie jest obowiązkowe w szpitalu, gdzie zapewniona jest całodobowa kontrola stanu płodu. Konieczne jest również monitorowanie stanu przepływu krwi poprzez wykonywanie Dopplera + KTG co 2 dni.

W II stopniu zaburzenia hemodynamiczne są rzadkie, ale zdarzają się przypadki zgonu wewnątrzmacicznego.

3 stopnie- krytyczne zaburzenia przepływu krwi w pępowinie z nienaruszonym lub upośledzonym przepływem krwi w tętnicach macicznych. Krytyczne naruszenie jest rozumiane jako rejestracja wstecznego rozkurczowego przepływu krwi lub jego całkowity brak.

III stopień naruszenia stanowi zagrożenie dla zdrowia dziecka, ponieważ w połowie przypadków dochodzi do śmierci wewnątrzmacicznej dziecka. Dlatego przy wykryciu zaburzenia krążenia III stopnia konieczne jest pilne wykonanie cięcia cesarskiego w celu ratowania życia dziecka, ponieważ na tym etapie zaburzenia leczenie nie jest skuteczne.

Zachowawczy (naturalny) poród w III klasie może prowadzić do śmierci dziecka w okresie okołoporodowym.

Koszt USG dopplerowskiego w prywatnej klinice wynosi około 1200 rubli.

Po zapłodnieniu komórki jajowej i rozwoju zarodka w macicy powstaje łożysko, łączące dziecko i matkę jednym zunifikowanym układem krążenia. Za jego pośrednictwem płód otrzymuje tlen i składniki odżywcze niezbędne do formowania się i wzrostu. Służy również do usuwania niepożądanych substancji, które powstają w wyniku różnych reakcji biochemicznych.

Cechy krążenia krwi między matką a dzieckiem w czasie ciąży

Naruszenie przepływu krwi przez łożysko powoduje brak odżywiania i tlenu u dziecka i staje się przyczyną jego śmierci. Stan przepływu łożyskowo-macicznego wymaga szczególnej uwagi w czasie ciąży. Aby ocenić jego stan, przeprowadza się planową diagnostykę, podejmuje się działania zapobiegawcze i terapeutyczne.

Praca krążenia krwi między matką a dzieckiem opiera się na funkcjonowaniu tętnicy pępowinowej, żył, łożyska. Tętnice maciczne mogą się kurczyć, odcinając przepływ krwi ze względu na grubość warstwy mięśniowej, którą mają. Ta struktura tętnicy macicznej ma na celu zmniejszenie utraty krwi podczas menstruacji.

Podczas ciąży przez okres 4-5 tygodni, podczas ciąży jaja, warstwa mięśniowa w tętnicach zanika pod wpływem hormonów. W 16 tygodniu następuje kolejna przemiana tętnic, podczas której otwierają się one do stałego napełniania krwią.

Co dzieje się w tętnicach:

• połączenie dwóch strumieni o różnych kierunkach;
• dyfuzja substancji niezbędnych dla rosnącego dziecka;
• wzbogacenie przepływu krwi płodu w tlen i przydatne substancje dostarczane przez krążenie matki.

Część pracy krążenia krwi spada na tętnice i żyły pępowiny. Krew przepływa przez tętnice do dziecka, a przez żyłę wraca do łożyska. Naruszenie płodowo-łożyskowego przepływu krwi prowadzi do zahamowania wzrostu narządów dziecka, stwarza zagrożenie dla jego zdrowia.

Dlaczego krążenie krwi może być zaburzone

Przyczyny niewydolności łożyska (upośledzone krążenie krwi między matką a dzieckiem):

1. Niskie łożysko(przymocowanie łożyska do ściany dolnej macicy lub „previa”). Cienka warstwa mięśniowa dolnej części macicy nie jest w stanie zapewnić płodowi wystarczającego przepływu krwi. W przypadku braku migracji łożyska (zaawansowanie w górnej części macicy) sytuacja grozi zaostrzeniem patologii.
2. Późna toksykoza kobiet w ciąży. Wpływa na małe naczynia macicy, co zakłóca procesy krążenia krwi.
3. Zmniejszony poziom hemoglobiny lub niedokrwistość. Ten stan powoduje przyspieszone bicie serca u matki, zmieniając normalne krążenie w obwodzie maciczno-łożyskowym.
4. niezgodność Rh krwi matki i dziecka, powodując anemię u płodu i konflikt immunologiczny.
5. Wysokie ciśnienie krwi u matki z powodu problemów z sercem, powstawania obrzęków, stresu.
6. Patologia tętnic pępowinowych na przykład obecność tylko jednej tętnicy pępowinowej.
7. Ciąża mnoga wymagające większej ilości składników odżywczych.

Niektóre choroby matki przyczyniają się do rozprzestrzeniania się patologii, w szczególności:

• Ostre infekcje, których patogeny są w stanie przeniknąć przez łożysko;
• Wada macicy (macica „dwurożna”, z przegrodą pośrodku, dzielącą ją na dwie połowy). Rozwój płodu przebiega tylko w jednym z nich. Zagrożeniem jest czynnik ściskający rozwijający się płód i naruszenie dochodzącego do niego przepływu krwi. W takich sytuacjach często dochodzi do naruszenia maciczno-łożyskowego przepływu krwi po lewej stronie 1a stopnia lub po prawej stronie.
• Cukrzyca. Wpływa na ściany naczyń macicy.
• Odchylenia nabłonka macicy (endometrioza).
• Guzy macicy. Rozmiar łagodnego guza (mięśniaków) określa, jak bardzo płód będzie cierpieć z powodu niedostatecznego ukrwienia. Im większe mięśniaki, tym większe ryzyko niepowodzenia. Zmiany na tle hormonalnym wywołane ciążą stymulują wzrost nowotworów. Obecność tej choroby wymaga stałego monitorowania ukrwienia macicy.

Możliwe konsekwencje

Poważne odchylenia przepływu krwi przez łożysko prowadzą do wad wrodzonych i śmiertelności płodu. Niewydolność krążenia dzieli się na kilka etapów. Największe niebezpieczeństwo stanowią odchylenia drugiego i trzeciego stopnia.

Odpowiedzią na pytanie, czy jest to niebezpieczne, są statystyki śmiertelności okołoporodowej, według których patologie ukrwienia II stopnia są przyczyną śmierci 13% niemowląt powyżej 22. tygodnia życia. Trzeci etap powoduje śmierć w 48% przypadków. Terminowa terapia i nagły poród przez cesarskie cięcie pomagają zmniejszyć te wskaźniki.

Rozwój dziecka w warunkach niewydolności łożyska ma odzwierciedlenie w jego stanie fizycznym i psychicznym w okresie poporodowym.

Jakie jest niebezpieczeństwo dla nienarodzonego dziecka

Głównym niebezpieczeństwem niewydolności łożyska dla rosnących okruchów jest niedotlenienie.

Konsekwencje braku tlenu:

• brak wagi dziecka (wewnątrzmaciczne opóźnienie wzrostu);
• naruszenie procesu powstawania narządów wewnętrznych;
• zaburzenie równowagi kwasowo-zasadowej i składu elektrolitów;
• rozwój nierównowagi hormonalnej i niewydolności w układzie hormonalnym;
• brak „depotów tłuszczu”.

Poważne odchylenia przepływu krwi przez łożysko i dysfunkcja łożyska grożą śmiercią dziecka, pociągają za sobą przerwanie ciąży.

Stopnie upośledzonego przepływu krwi

Istnieją trzy etapy odchylenia krążenia krwi między dzieckiem a matką od normy:

I - zmiany na tym etapie nie stanowią poważnego zagrożenia dla dziecka i są kompensowane, to znaczy następuje odchylenie przepływu krwi tętniczej przy zachowanym przepływie krwi w naczyniach pępowiny i odwrotnie. Dziecko rozwija się prawidłowo. Etap podzielony jest na dwa rodzaje zmian, które mają swój własny kod:

Stopień 1a - problemy dotyczą tylko jednej tętnicy, wskaźniki rozwojowe dziecka są prawidłowe.

Stopień 1c - odchylenie przepływu krwi od normy obserwuje się w naczyniach pępowiny. Rodzaj hipodynamii, w której tętnice macicy pracują normalnie. W tej żyle jest normalna ilość krwi.

Jeśli drobne problemy z zaopatrzeniem płodu w odżywianie i tlen nie zostaną wykryte na czas i nie otrzymają niezbędnej terapii, po miesiącu u kobiety w ciąży mogą wystąpić odchylenia hemodynamiki łożyskowo-macicznej drugiego stopnia.

II - pogorszenie przepływu krwi wpływa na tętnice pępowinowe i maciczne.

III - krytyczne pogorszenie krążenia krwi w kręgu maciczno-łożyskowym, ryzyko odwrotnego przepływu krwi w tętnicach, krwawienie łożyskowe.

Ta klasyfikacja nieprawidłowości hemodynamicznych podczas ciąży, ustalona przez ICD, pozwala dokładnie ocenić stan przepływu krwi i prognozować leczenie i zbliżający się poród.

Metody diagnostyczne

Aby zidentyfikować naruszenia procesów metabolicznych między dzieckiem a matką, stosuje się kilka rodzajów diagnostyki w celu określenia charakteru problemów i ich stopnia.

Metody diagnostyczne obejmują:

• badanie krwi na poziom gonadotropiny kosmówkowej, estrogenu i progesteronu;
• ultrasonografia;
• kardiotokografia (KTG);
• dopplerometria.

Najdokładniejsza diagnoza i ustalenie stopnia naruszeń pozwala na dopplerografię. Ta metoda koryguje nawet niewielkie odchylenia od normy i jest całkowicie bezpieczna dla kobiety w ciąży i jej dziecka. Wyniki USG Dopplera pozwalają specjalistom przewidzieć dalszy przebieg ciąży, wybrać niezbędną taktykę terapeutyczną. Na ekranie urządzenia można zobaczyć graficzny, kolorowy obraz przepływu krwi.

Diagnostyka ultrasonograficzna pozwala określić zgodność między wielkością okruchów a rozwojem narządów dla ich wieku. Planowany w trakcie ciąży, przeprowadzany jest trzykrotnie przez okres 12, 20 i 32 tygodni. Metoda ta pozwoli bez szkody dla dziecka i matki ocenić zgodność jego wielkości kości ogonowo-ciemieniowej z wiekiem ciążowym, a także rozwój jego narządów wewnętrznych, hemodynamikę łożyska.

Kardiotokografia pozwala słuchać bicia serca dziecka, oceniać tętno, zmienność poziomu częstości podstawowej. Dane zarejestrowane przez urządzenie są porównywane z tabelą. Zgodnie z tabelą wyników KTG otrzymuje punktację. Normalny rozwój dziecka odpowiada 8-10 punktom kardiotokografii.

Diagnoza jest przeprowadzana w zaplanowany sposób, kategorycznie nie zaleca się jej pomijania dla kobiet w ciąży.

Oznaki naruszenia może zauważyć sama kobieta w ciąży, ale często wskazują one na poważny etap patologii. Przyszłą mamę może zaalarmować spadek lub wzrost aktywności ruchów dziecka. Podczas badania przez położnika-ginekologa lekarz zauważa szybkie bicie serca płodu. Niepokojącym objawem jest rozbieżność między wielkością brzucha a faktycznym wiekiem ciążowym (poza przypadkami wynikającymi z budowy ciała kobiety).

Leczenie zaburzeń

Taktyka leczenia zależy od stopnia patologii ustalonego metodami diagnostycznymi. Możliwe jest uratowanie ciąży i wyrównanie zagrożenia płodu na etapach ia - iv. Problemy przepływu krwi przez łożysko stopnia 1b są podatne na terapię. Nie ma zagrożenia dla zdrowia i prawidłowego rozwoju miękiszu. Przeglądy wyników terapii tej patologii wskazują na poprawę, ogólny pozytywny trend i eliminację prawdopodobieństwa przejścia do drugiego stopnia.

Drugi stopień dewiacji wymaga stałego monitorowania stanu dziecka. Terapia na nim jest uważana za nieskuteczną.

Trzeci etap dysfunkcji wymaga pilnego porodu operacyjnego.

Terapia patologiczna ma na celu utrzymanie ciśnienia w naczyniach, normalizację przepływu krwi, zmniejszenie napięcia macicy, stabilizację stanu psycho-emocjonalnego matki oraz normalizację funkcjonowania układu sercowo-naczyniowego.

Terapia medyczna:

1. Preparaty syntetyzowane ze skrobi, które mogą zatrzymywać płyn w naczyniach, pomagają poprawić przepływ krwi. Należą do nich Infukol, Stabizol.
2. Actovegin i Pentoksyfilina poprawiają procesy mikrokrążenia.
3. Leki łagodzące skurcz (Nosh-Pa) naczyń krwionośnych likwidują hipertoniczność macicy, usprawniając procesy mikrokrążenia.
4. Aby zmniejszyć stopień niedotlenienia, kobiety przyjmują Mange B6, siarczan magnezu.
5. Witamina E, Tokoferol pomagają wyeliminować skutki niedoboru tlenu dla dziecka. Pomagają usunąć produkty rozpadu po niedotlenieniu, poprawiają stan okruchów.
6. Jeśli przyczyną patologii są mięśniaki macicy, przepisywany jest Curantyl, który zmniejsza prawdopodobieństwo powstawania zakrzepów krwi i ma pozytywny wpływ na hemodynamikę.
7. Kokarboksylaza służy do przywrócenia oddychania tkankowego.

Przebieg leczenia przeprowadza się dwukrotnie. Pierwsza terapia jest przepisywana w momencie wykrycia patologii, następna na okres od trzydziestu dwóch do trzydziestu czterech tygodni. Jeśli zaburzenie hemodynamiczne jest poważne, w tym czasie położnik-ginekolog określa czas i sposób porodu. Poród naturalny jest wskazany dla kobiety w ciąży tylko z problemami hemodynamicznymi pierwszego stopnia. W innych przypadkach zalecany jest poród nagły lub planowy przez cesarskie cięcie, w zależności od ciężkości nieprawidłowości.

W przypadku wykrycia stadium 2-3 patologii nie przeprowadza się zachowawczej terapii lekowej. Leczenie chirurgiczne odbywa się przez poród. W wieku płodu do 32 tygodni eksperci oceniają jego żywotność i stan. Noworodek trafia do inkubatora, w którym neonatolodzy i inni specjaliści monitorują jego stan i dalszy rozwój.

Wszystkie decyzje dotyczące poprawy hemodynamiki za pomocą leków podejmuje lekarz. Samodzielne niekontrolowane przyjmowanie leków grozi dalszym rozwojem patologii i przerwaniem ciąży.

Co zrobić, aby zapobiec patologii - środki zapobiegawcze

Najlepszym środkiem zapobiegawczym patologii hemodynamiki między organizmem matki a rozwijającym się dzieckiem jest przestrzeganie zasad zdrowego stylu życia. Złe nawyki, które kobieta miała przed poczęciem, muszą zostać całkowicie porzucone.

Ważnym czynnikiem zdrowego rozwoju dziecka jest prawidłowe, zbilansowane żywienie matki, stosowanie pokarmów bogatych w witaminy i minerały oraz pierwiastki śladowe poprawiające pracę układu krążenia.

Kobieta w ciąży musi monitorować ilość przyjmowanych płynów, a także zwracać uwagę na swój stan zdrowia, upewnić się, że nie ma obrzęków kończyn, stanu przedrzucawkowego.

Wykonywanie prostych ćwiczeń gimnastycznych pomoże zachować zdrowie i optymalne funkcjonowanie wszystkich układów organizmu przyszłej mamy.

W zapobieganiu patologii liczy się tempo, w jakim kobieta przybiera na wadze w czasie ciąży. Powinien odpowiadać początkowej wadze kobiety przed poczęciem, budowie jej ciała i wiekowi ciążowemu. Przekroczenie normy nie jest pożądane.

Najważniejszym ze wszystkich środków zapobiegawczych jest terminowa rejestracja, przeprowadzenie wszystkich planowanych metod badań diagnostycznych w celu wykrycia nieprawidłowości w ukrwieniu dziecka, a także odpowiednio dostosowana taktyka monitorowania ciąży i porodu.

Wniosek

Stan ukrwienia łożyska i pępowiny podczas ciąży podlega obowiązkowemu monitorowaniu przez lekarza położnika-ginekologa obserwującego ciążę.

Przyszła młoda mama musi być wyczulona na wszelkie zmiany swojego stanu i motoryki dziecka, nie lekceważyć planowanej diagnostyki i stosować się do taktyki leczenia zaleconej przez specjalistę, jeśli ma problem z ukrwieniem łożyska stopnia 1b. Ogromne znaczenie w rozwiązaniu sytuacji ma pozytywne nastawienie matki i przestrzeganie przez nią zasad zdrowego stylu życia.

W tym okresie niezwykle ważna jest kontrola zdrowia matki i nienarodzonego dziecka, funkcjonowanie ich narządów i układów. Jednym z ważnych badań, które lekarze powinni przeprowadzić, jest analiza przepływu krwi podczas ciąży. Odnosi się to do przepływu krwi w płodzie iw macicy. Rzeczywiście, według statystyk, główną przyczyną wczesnej śmierci płodu jest naruszenie krążenia krwi, które łączy macicę z łożyskiem.

Skorupa płodu odżywia go i jest odpowiedzialna za dostarczanie mu tlenu i terminowe usuwanie produktów przemiany materii. Łożysko służy jako łącznik między układem naczyniowym matki, w tym układem krążenia macicy, płodu i łożyska. Systemy te są oddzielone przegrodą, która nie pozwala im się mieszać. Łożysko stanowi przeszkodę, której bakterie i szkodliwe związki nie są w stanie pokonać. Czasami, z powodu różnych czynników, może pojawić się niewydolność łożyska. W rezultacie aktywność łożyska staje się utrudniona. To nie pozwala ciału dziecka i jego matki na normalny metabolizm.

Dlaczego przepływ krwi w macicy jest zaburzony?

Krążenie krwi w tym narządzie może być zaburzone z powodu zwiększonego ciśnienia lub rozwoju infekcji wewnętrznej. Przyczyną może być również niedobór tlenu u płodu.

przepływ krwi w macicy podczas ciąży trzeba zdiagnozować. Zwykle odbywa się to za pomocą trójwymiarowego ultradźwięku zwanego Dopplerem. Dzięki tej metodzie można oglądać naczynia na obrazie 3D.

Technika ta umożliwiła lepszą diagnostykę patologii ciąży, wykrywanie krwawień wewnątrz łożyska oraz ocenę wad wrodzonych serca, po prostu obserwując przepływ krwi. To bardzo ważne badanie, które pozwala dostrzec różne defekty nawet w najmniejszych naczyniach tworzących mikrounaczynienie. Dzięki niemu można w łatwy sposób obserwować proces rozwoju i powstawania przepływu krwi wewnątrz łożyska, a także kontrolować dopływ składników odżywczych i tlenu do rozwijającego się organizmu.

Dzięki wynalezieniu tej metody możliwe jest wcześniejsze wykrycie powikłań. Teraz możesz natychmiast je poprawić lub wyleczyć i nie tracisz czasu. Pomaga to uniknąć zaburzeń ukrwienia płodu i innych powiązanych chorób.

Zaburzenia krążenia u kobiet w ciąży

Takie naruszenia mają trzy stopnie, w zależności od wagi. Naruszenia pierwszego stopnia mogą być dwojakiego rodzaju:

1. 1A - najłagodniejsza forma, w której przepływ krwi między macicą a łożyskiem podczas ciąży. Jednocześnie zachowane jest krążenie krwi między płodem a łożyskiem. Główną przyczyną tej patologii jest infekcja.
2. 1B – występowanie patologii w przepływie krwi łączącym płód z łożyskiem, przy zachowaniu przepływu krwi między macicą a łożyskiem.

W przypadku naruszenia drugiego stopnia występują już w obu systemach przepływu krwi, nie obserwuje się kardynalnych zmian.

Przy naruszeniach trzeciego stopnia mogą pojawić się wady układu krążenia łączącego macicę z płodem.

W przypadku rozpoznania pierwszego stopnia zaburzeń, ze względu na szybkie wykrycie patologii i jej właściwe leczenie, zgony płodów zdarzają się dość rzadko. Drugi stopień prowadzi do śmierci płodu w 13% przypadków, a trzeci - w 46% przypadków.

Diagnostyka dopplerowska pozwala stwierdzić, że leczenie niewydolności łożyska u ciężarnych z zaburzeniami hemodynamicznymi III stopnia nie przyniosło zadowalającego efektu. W przypadku porodów konwencjonalnych istnieje wysoki wskaźnik śmiertelności płodów, wynoszący około 50%. Jednak dzięki cesarskiemu cięciu można uniknąć śmiertelnego wyniku.

Środki zapobiegawcze

Każda kobieta, która spodziewa się dziecka, powinna zrozumieć, że stan matki jest mu przekazywany. Dlatego musi monitorować swój stan fizyczny i emocjonalny. To najlepszy sposób na uniknięcie komplikacji.

Dieta kobiety w ciąży powinna składać się z pokarmów bogatych w witaminy, makro- i mikroelementy, a także zawierać białka, węglowodany i tłuszcze w odpowiedniej ilości i proporcji. Jeśli kobieta nie cierpi na obrzęki w tym okresie, musi pić płyn w ilości 1 litra lub 1,5 litra.

Bardzo ważne jest monitorowanie zmian masy ciała. Wiadomo, że do czasu porodu waga nie powinna wzrosnąć o więcej niż dziesięć kilogramów. Istnieje grupa ryzyka, która wymaga stosowania środków profilaktycznych i leków. Takie metody mogą zapobiegać problemom z krążeniem krwi między macicą a łożyskiem, a także wzmacniać więź między matką a płodem. Aby zmniejszyć prawdopodobieństwo śmierci płodu podczas porodu, pomaga terminowo poprawiona metodologia ich wdrażania w połączeniu z terapią lekową. Ale to nie wyklucza całkowicie ryzyka wystąpienia poważnych powikłań ze strony układu nerwowego.

Leczenie

Lekarz może przepisać zestaw zabiegów leczniczych w przypadku niewydolności krążenia. Pomoże to uniknąć komplikacji. Do grupy ryzyka należą kobiety po aborcji lub cierpiące na choroby układu rozrodczego. Wymagają obserwacji i stosowania środków profilaktycznych, które zależą od stopnia zaburzenia przepływu krwi.

W zależności od tego, jak czuje się sama kobieta i przyczyny naruszeń, stosuje się leki, które mogą zmniejszyć napięcie macicy i poprawić krążenie krwi. Można również zastosować środki rozszerzające naczynia krwionośne lub leki poprawiające krzepliwość krwi.

- zespół objawów, który rozwija się w czasie ciąży na skutek zaburzenia funkcji łożyska lub zmian morfologicznych zachodzących w jego budowie. Po stronie matki klinika może być nieobecna. Na tle patologii położniczej dochodzi do niedotlenienia płodu, objawiającego się wzrostem lub spowolnieniem częstości akcji serca i spadkiem aktywności. Diagnostykę zaburzeń maciczno-łożyskowego przepływu krwi przeprowadza się za pomocą USG, KTG, dopplerometrii. Leczenie odbywa się w szpitalu w sposób zachowawczy przy użyciu leków poprawiających hemodynamikę w naczyniach łożyska.

Przyczyny upośledzonego maciczno-łożyskowego przepływu krwi

Naruszenie maciczno-łożyskowego przepływu krwi rozwija się w wyniku nieprawidłowego tworzenia kosmkowej warstwy błon płodowych nawet podczas układania łożyska lub w wyniku wpływu niekorzystnych czynników na organizm matki, które powodują zaburzenia hemodynamiczne w prawidłowym łożysku . Patogeneza choroby polega na niedostatecznej perfuzji maciczno-łożyskowej, co prowadzi do niedostatecznego zaopatrzenia płodu w tlen. W rezultacie naruszenie maciczno-łożyskowego przepływu krwi uruchamia mechanizm zmian niedotlenienia, które przyczyniają się do opóźnienia rozwoju płodu.

Przyczyny endogenne i egzogenne mogą powodować naruszenie maciczno-łożyskowego przepływu krwi. Pierwsza grupa obejmuje czynniki, które wpływają na organizm przyszłej mamy od wewnątrz. Ryzyko rozwoju patologii obserwuje się, jeśli kobieta ma cukrzycę, choroby nerek, serca i naczyń krwionośnych, na tle dysfunkcji tarczycy. Powstawanie naruszenia maciczno-łożyskowego przepływu krwi przyczynia się do obciążonej historii położniczej - późnego stanu przedrzucawkowego, groźby przerwania ciąży, wielokrotnych aborcji i poronień, łagodnych guzów macicy. Wysokie ryzyko zaburzeń hemodynamicznych obserwuje się na tle ciąży z konfliktem Rhesus, a także jeśli pacjentka cierpiała na niepłodność.

Naruszenie maciczno-łożyskowego przepływu krwi często rozwija się na tle zaburzeń genetycznych u płodu oraz w obecności wrodzonych wad rozwojowych układu rozrodczego matki (z macicą dwurożną lub siodłową, przegrody w jamie narządów). Prawdopodobieństwo patologii położniczej istnieje również w przypadku infekcji seksualnych, a także jeśli pacjentka miała choroby wirusowe, na przykład grypę, SARS. Czynniki egzogenne przyczyniające się do naruszenia maciczno-łożyskowego przepływu krwi obejmują pracę w niebezpiecznych gałęziach przemysłu, używanie narkotyków i alkoholu oraz palenie tytoniu. Złe odżywianie ma również niekorzystny wpływ. Grupa ryzyka rozwoju upośledzonego przepływu maciczno-łożyskowego obejmuje kobiety w wieku poniżej 18 lat i powyżej 35 lat. Ryzyko zaburzeń hemodynamicznych występuje przy ciągłym stresie, intensywnym wysiłku fizycznym.

Klasyfikacja zaburzeń maciczno-łożyskowego przepływu krwi

W zależności od lokalizacji zmian patologicznych w położnictwie istnieje kilka stopni nasilenia naruszeń maciczno-łożyskowego przepływu krwi:

• 1a- charakteryzuje się zaburzeniem hemodynamiki między macicą a łożyskiem, podczas gdy wystarczająca ilość składników odżywczych dostaje się do dziecka.
• 1b- występują zaburzenia krążenia w kręgu "płód-łożysko".
• 2 stopnie- naruszenie maciczno-łożyskowego przepływu krwi obserwuje się w kręgu "płód-łożysko-matka", jednak niedotlenienie jest nieznacznie wyrażone.
• 3 stopnie- z towarzyszącym krytycznym zaburzeniem parametrów hemodynamicznych, może prowadzić do śmierci dziecka lub samoistnego poronienia.

Biorąc pod uwagę wiek ciążowy, w którym dochodzi do naruszenia maciczno-łożyskowego przepływu krwi, można wyróżnić następujące rodzaje patologii:

• Podstawowy- występuje w pierwszym trymestrze, zwykle rozwija się na tle nieprawidłowej implantacji, zaburzeń w tworzeniu lub przyczepianiu łożyska.
• Wtórny- rozpoznaje się po 16 tygodniach embriogenezy, z reguły wywołanej negatywnymi czynnikami zewnętrznymi lub stanem zdrowia matki.

Objawy upośledzonego maciczno-łożyskowego przepływu krwi

Objawy kliniczne upośledzonego przepływu maciczno-łożyskowego zależą od ciężkości wady położniczej. Ze strony matki nie zawsze obserwuje się objawy patologiczne. U pacjentki może rozwinąć się stan przedrzucawkowy, często istnieje zagrożenie poronieniem lub przedwczesnym porodem, któremu towarzyszy ból w jamie brzusznej iw okolicy pachwiny. Z dróg rodnych może wydobywać się krwawy śluz. Na tle naruszenia maciczno-łożyskowego przepływu krwi aktywowana jest aktywność flory oportunistycznej i często dochodzi do zapalenia jelita grubego. To powikłanie upośledzonego maciczno-łożyskowego przepływu krwi może powodować wewnątrzmaciczne zakażenie płodu.

Naruszenie maciczno-łożyskowego przepływu krwi jest bardziej wyraźne ze strony dziecka. W niektórych przypadkach sama pacjentka może podejrzewać objawy niedotlenienia płodu. Stan patologiczny objawia się zmniejszeniem aktywności ruchowej dziecka. Podczas badania położnik-ginekolog ujawnia wzrost lub spadek częstości akcji serca u dziecka, co jest również wiarygodną oznaką naruszenia maciczno-łożyskowego przepływu krwi. Brak składników odżywczych może powodować przedwczesne przerwanie łożyska. Jednocześnie stan kobiety i płodu gwałtownie się pogarsza i może wystąpić zagrożenie życia.

Diagnostyka i leczenie zaburzeń maciczno-łożyskowego przepływu krwi

Możliwe jest zidentyfikowanie naruszenia maciczno-łożyskowego przepływu krwi podczas badania ultrasonograficznego. O obecności patologii położniczej świadczy patologia łożyska i wewnątrzmaciczne opóźnienie wzrostu płodu, co objawia się rozbieżnością między wielkością części anatomicznych a wiekiem ciążowym. Możliwe jest oszacowanie stopnia naruszenia maciczno-łożyskowego przepływu krwi za pomocą dopplerografii. KTG służy do oceny czynności układu sercowo-naczyniowego dziecka. Charakterystycznym objawem jest tachykardia lub bradykardia, które powstały na tle niedotlenienia.

Leczenie zaburzeń maciczno-łożyskowego przepływu krwi odbywa się w szpitalu. Pacjentowi pokazano odpoczynek w łóżku, wykluczenie stresu i intensywnej aktywności fizycznej. Terapia zachowawcza polega na stosowaniu leków łagodzących zaburzenia ukrwienia maciczno-łożyskowego oraz poprawiających utlenowanie płodu. Stosowane są również środki przeciwpłytkowe i poprawiające odżywienie tkanek mózgowych. W przypadku naruszenia maciczno-łożyskowego przepływu krwi wskazane jest stosowanie witamin, blokerów kanału wapniowego. Te ostatnie są stosowane w celu wyeliminowania hipertoniczności macicy.

W przypadku naruszenia maciczno-łożyskowego przepływu krwi, wszystkie wysiłki specjalistów mają na celu przedłużenie zarządzania ciążą do 37-38 tygodni. Pod warunkiem uzyskania wystarczającej skuteczności farmakoterapii po 4 tygodniach pacjent zostaje przekazany do leczenia ambulatoryjnego. Jeśli nie można poradzić sobie z objawami upośledzonego przepływu maciczno-łożyskowego, a stan płodu nadal się pogarsza, poród przedwczesny przeprowadza się przez cesarskie cięcie w nagłych wypadkach. Jeśli ciąża została przeniesiona do 38 tygodnia, poród może nastąpić naturalnie. W drugim okresie wskazane jest zastosowanie próżniowej ekstrakcji płodu lub zastosowanie kleszczy położniczych. W przypadku naruszenia maciczno-łożyskowego przepływu krwi na tle innych chorób, matka poddawana jest planowemu cięciu cesarskiemu w okresie 38 tygodni.

Predykcja i profilaktyka zaburzeń maciczno-łożyskowego przepływu krwi

Terminowe leczenie upośledzonego przepływu krwi w macicy i łożysku pozwala kobiecie przedłużyć ciążę do 37 tygodni ciąży i urodzić całkowicie zdrowe dziecko. W pierwotnej postaci patologii możliwa jest wewnątrzmaciczna śmierć płodu lub samoistne poronienie. Zapobieganie naruszeniom maciczno-łożyskowego przepływu krwi polega na eliminacji patologii pozagenitalnych jeszcze przed poczęciem, wczesnej rejestracji u ginekologa-położnika i wykonaniu wszystkich jego zaleceń. Kobieta w ciąży powinna przestrzegać zbilansowanej diety, zrezygnować ze złych nawyków, stresu i ciężkiej pracy fizycznej. Eliminacja kontaktów z możliwymi źródłami infekcji zmniejsza również prawdopodobieństwo wystąpienia zaburzeń maciczno-łożyskowego przepływu krwi.

Ciąży towarzyszą różne zmiany w ciele kobiety, które mają na celu pełny rozwój dziecka. Dochodzi do adaptacji wielu procesów i układów do nowych warunków bytu, kobieta zauważa pojawienie się nieznanych wcześniej doznań. Każda przyszła mama chce, aby dziecko urodziło się zdrowe i naturalnie martwi się o jego stan, jeśli zostaną wykryte jakiekolwiek naruszenia.

Głównym czynnikiem wspomagającym wewnątrzmaciczny wzrost i rozwój dziecka jest maciczno-łożyskowo-płodowy przepływ krwi (MPKF). Jest to złożony system, który wspiera prawidłowy przebieg ciąży. Jeśli przepływ krwi w macicy jest zaburzony, mówią o niewydolności łożyska. Niebezpieczne jest przede wszystkim poronienie, a inne negatywne konsekwencje tej patologii dla przyszłej matki i dziecka nie są rzadkością.

Brak przepływu krwi przez łożysko powinien zostać wykryty na czas, a działań terapeutycznych nie należy odkładać.

Powoduje

Naruszenie hemodynamiki między płodem a organizmem kobiety jest wywoływane przez wiele czynników. Wpływają na łożysko zarówno w okresie jego powstawania, jak iw późniejszym okresie ciąży. W związku z tym wyróżnia się pierwotną i wtórną niewydolność krążenia. W rezultacie dochodzi do naruszenia wszystkich funkcji łożyska, jako odrębnego narządu: transportowego, metabolicznego, ochronnego, odpornościowego i hormonalnego. Jest to spowodowane następującymi warunkami:

• Nowotwory macicy.
• Anomalie strukturalne.
• defekty genetyczne.
• Dysfunkcje hormonalne.
• Konsekwencje aborcji.
• późna toksykoza.
• Choroba zakaźna.
• Miażdżyca tętnic, zakrzepica.
• Choroba hipertoniczna.
• Cukrzyca.
• Choroby tarczycy i nadnerczy.

Najczęściej kobieta ma podstawowy czynnik ryzyka, który może powodować niewydolność łożyska. Często podczas noszenia dziecka występuje kombinacja kilku podobnych warunków.

Aby zidentyfikować przyczyny upośledzonego przepływu krwi przez łożysko, konieczne jest prowadzenie okresowych badań przesiewowych na różnych etapach ciąży.

Objawy

Każda patologia ma swój własny obraz kliniczny, co pozwala na wyciągnięcie wstępnych wniosków. Niewydolność hemodynamiczna objawia się zmianami we wszystkich funkcjach łożyska, w wyniku czego cierpi przede wszystkim płód. Otrzymuje wszystkie składniki odżywcze i tlen w niewystarczających ilościach, a wydalanie produktów przemiany materii może ulec spowolnieniu. Istnieją oznaki niedotlenienia płodu, co dodatkowo prowadzi do opóźnienia wzrostu wewnątrzmacicznego. W rezultacie odnotowuje się następujące objawy:

• Przyspieszenie bicia serca.
• Zwiększanie aktywności, a następnie jej zmniejszanie.
• Niespójność objętości brzucha z wiekiem ciążowym.

Z reguły takie objawy pojawiają się przy zdekompensowanej postaci niewydolności łożyska. Jeśli naruszenie przepływu krwi ma stopień 1a lub 1b, wykryte podczas szybkiego badania, nie ma jeszcze wskazanych objawów, ponieważ hemodynamika jest kompensowana.

Klasyfikacja

Objawy zależą od nasilenia zmian MBPC, które są rejestrowane podczas dodatkowego badania. Na podstawie badania klinicznego i ginekologicznego nie można tego stwierdzić z całą pewnością, jednak wstępnie można ocenić hemodynamikę na podstawie danych pośrednich. Tak więc upośledzony przepływ krwi podczas ciąży jest klasyfikowany według stopnia:

• Stopień 1a - zmiany dotyczą tylko maciczno-łożyskowej części przepływu krwi.
• 1b stopień - osłabiony jest jedynie przepływ krwi płodowo-łożyskowej.
• Stopień 2 - naruszenia dotyczą wszystkich procesów hemodynamicznych, ale rozkurczowy przepływ krwi jest nadal zachowany.
• Stopień 3 - sytuacja, w której płodowo-łożyskowy przepływ krwi ma krytyczne zaburzenia przy zachowaniu lub zmianie hemodynamiki maciczno-łożyskowej.

Klasyfikacja ta opiera się na stosunku prędkości przepływu krwi przez macicę i pępowinę. Ponadto naruszenia są izolowane zgodnie z poszczególnymi gałęziami tętnicy doprowadzającej.

Objawy upośledzonego przepływu krwi od płodu mogą nie być zauważalne dla kobiety, ale lekarz musi na nie zwrócić uwagę.

Konsekwencje

Niewydolność łożyska jest zagrożeniem dla rozwoju płodu. Dlatego główne powikłania położnicze dotyczą właśnie stanu nienarodzonego dziecka. Największym zagrożeniem są zaburzenia przepływu krwi, które mogą mieć zarówno przewlekły, jak i ostry przebieg. W tym kontekście jako najłagodniejsze nie wymienia się stopnia zaburzeń hemodynamicznych 1a i 1b.

Odklejenie łożyska

Nagłe naruszenie przepływu krwi może być wywołane przez uraz, zakrzepicę lub zator tętnicy macicznej. Wtedy pojawia się sytuacja, gdy łożysko złuszcza się w jednym z obszarów. W zależności od lokalizacji patologia przebiega według typu centralnego lub obwodowego. W takim przypadku pojawiają się następujące objawy:

1. Ból w obszarze oderwania.
2. Miejscowy występ ściany macicy.
3. Krwawe problemy.
4. Pogorszenie płodu.

Jeśli oderwanie przebiega zgodnie z typem centralnym, to może w ogóle nie być żadnych zewnętrznych wydzielin, jednak krew przenika do ściany macicy, przez co traci swoją kurczliwość. Jest to obarczone atonicznym krwawieniem i rozsianym krzepnięciem krwi (DIC).

Gdy powikłania łożyskowe są łagodne, można je wyeliminować za pomocą odpowiedniej terapii.

Poronienie

Z kolei odklejenie się łożyska powoduje samoistne poronienie lub poród przedwczesny, co mieści się w pojęciu poronienia. To sytuacja, której boją się oczywiście wszystkie kobiety, bo utrata dziecka to najgorsze, co może się przytrafić w tym okresie. Następnie ujawniają się następujące znaki:

1. Ból w dolnej części brzucha, w kości krzyżowej, odbytnicy.
2. Krwawe upławy o różnym natężeniu.
3. Częste oddawanie moczu.
4. Nadciśnienie macicy.
5. Stopniowe rozszerzanie szyjki macicy.

Jeśli proces zostanie zatrzymany na etapie zagrożenia, dziecko można uratować. Ale kiedy łożysko jest całkowicie złuszczone, a aborcja jest w toku, niestety nie można już nic naprawić. W przyszłości patologia może być kompletna lub niekompletna. Gdy części płodu lub błony pozostają w jamie macicy, istnieje ryzyko infekcji i ciężkiego krwawienia, które często kończy się wstrząsem krwotocznym lub DIC.

Zamrożona ciąża

Ponadto płód może umrzeć, pozostając w jamie macicy. Następnie powstaje tak zwana zamrożona ciąża. Sama kobieta może zauważyć pewne objawy wskazujące na to, co się stało:

1. Ruchy płodu ustają.
2. Nie wyczuwa się bicia jego serca.
3. Brzuch nie zwiększa objętości.
4. Okresowo występują krwawienia.
5. Zaniepokojony bólem brzucha.
6. Temperatura ciała wzrasta.
7. Infekcja dołącza.

Zamrożoną ciążę należy usunąć. Jeśli nie zostanie to zrobione na czas, istnieje zagrożenie dla życia samej kobiety.

Diagnostyka

Aby określić naruszenia przepływu krwi przez łożysko podczas ciąży, konieczne jest zastosowanie dodatkowych metod diagnostycznych. Pozwalają ustalić rodzaj i stopień zmian, a także określić stan płodu. W tym celu stosuje się następujące procedury:

• Badanie krwi na obecność hormonów (estrogen, progesteron, ludzka gonadotropina kosmówkowa).
• Ultrasonografia.
• Kardiotokogram.
• Dopplera.

Pewne dane można też uzyskać po badaniu lekarskim – stan dziecka można ocenić na podstawie tętna wyliczonego podczas osłuchiwania. Ale najbardziej wiarygodne wyniki uzyskuje się po badaniach instrumentalnych i laboratoryjnych.

Leczenie

W przypadku naruszenia maciczno-łożyskowego przepływu krwi o dowolnym nasileniu wskazane są środki terapeutyczne. Ma to głównie na celu zapobieganie postępowi patologii, podczas gdy normalizacja hemodynamiki, jak wynika z obserwacji, jest możliwa dopiero na etapie 1b. Jednocześnie starają się wykorzystać wszelkie możliwe środki, aby poprawić stan płodu. Oczywiście na pierwszym miejscu są środki konserwatywne. Interwencję chirurgiczną stosuje się tylko w przypadku powikłań i ze wskazań życiowych. Ponadto dużą wagę przywiązuje się do zapobiegania niewydolności łożyska.

Leczenie zaburzeń przepływu krwi w okresie rozrodczym jest złożone – etiotropowe, patogenetyczne i objawowe.

Terapia medyczna

Głównym sposobem korygowania przepływu krwi przez łożysko jest stosowanie leków. Gdy ujawnione zostaną tylko początkowe oznaki naruszeń, możliwe jest poddanie się leczeniu w trybie ambulatoryjnym. Jeśli niewydolność jest bardziej wyraźna, konieczna jest hospitalizacja. Taka potrzeba istnieje również w przypadku patologii pozagenitalnej u kobiety. Stosowane są głównie następujące leki:

• Przeciwskurczowe (No-shpa, Eufillin).
• Tokolityki (Ginipral, Partusisten).
• Naczyniowy (Actovegin).
• Poprawa mikrokrążenia (Trental).
• Antyagreganty (Kurantil).
• Leki przeciwhipoksantowe (Instenon).
• Witaminy i pierwiastki śladowe (Magne B6, kwas askorbinowy).
• metaboliczny (ATP).
• Hepatoprotektory (Essentiale, Hofitol).

Z reguły zaleca się poddanie się dwóm cyklom terapii – bezpośrednio po postawieniu diagnozy oraz w okresie 32-34 tygodni. Następnie rozstrzygana jest kwestia porodu. Jest to szczególnie ważne w ciężkich zaburzeniach krążenia. Jeśli naruszenia zostaną naprawione na etapie 1a lub 1b, poród odbywa się naturalnie.

Podczas ciąży stosuje się tylko sprawdzone leki, które udowodniły swoje bezpieczeństwo i skuteczność.

Operacja

Gdy niewydolność łożyska jest ciężka, konieczny jest poród w trybie nagłym. W przypadku nieskuteczności środków konserwatywnych, nawet przy łagodnych naruszeniach, decyzja powinna zostać podjęta w ciągu 2 dni. Najczęściej stosuje się cesarskie cięcie. Jeśli jest to planowane przed 32 tygodniem ciąży, musisz przejść od stanu płodu i jego żywotności.

Gdy konieczne jest stwierdzenie, że doszło do samoistnego poronienia, konieczne jest wykonanie łyżeczkowania jamy macicy lub ekstrakcji próżniowej płodu. W przypadku zamrożonej ciąży interwencja chirurgiczna zależy od wieku ciążowego i stanu kobiety.

Zapobieganie

Aby uniknąć wielu nieprzyjemnych sytuacji podczas ciąży, w tym niewydolności łożyska, konieczne jest przestrzeganie zaleceń profilaktycznych. Dotyczą one głównie stylu życia i obejmują następujące zasady:

1. Zdrowe jedzenie.
2. Odrzucenie złych nawyków.
3. Spacery na świeżym powietrzu.
4. Eliminacja czynników stresowych.
5. Realizacja wszystkich zaleceń lekarza.
6. Terminowe leczenie współistniejących chorób.

Jeśli dbasz o własne zdrowie w czasie ciąży, możesz zapobiec naruszeniu przepływu krwi w układzie matka-łożysko-płód. A jeśli ta patologia zostanie wykryta, konieczne jest przeprowadzenie szybkiego leczenia, które uratuje dziecko.