Zmierz zewnętrzne wymiary miednicy. Jeśli z powodu nadwagi niemożliwe jest dotknięcie krętarza kości udowej, należy poprosić kobietę w ciąży o przesunięcie stóp i unieruchomienie ruchu krętarza na udzie

W czasie ciąży ginekolodzy zwracają większą uwagę na wielkość miednicy przyszłej mamy. W naszym artykule przyjrzymy się, jakie powinny być normy dotyczące naturalnego porodu, a także co zrobić, jeśli masz odchylenie od normy.

Pomiar wielkości miednicy podczas ciąży

Obowiązkową procedurą jest określenie wielkości tego obszaru. Jest to konieczne do ustalenia, czy możliwe jest naturalne rozwiązanie, czy też trzeba będzie zastosować interwencję chirurgiczną.

Ważny! Aby określić wewnętrzne zwężenie, położnicy mierzą pokrycie nadgarstka za pomocą wskaźnika Sołowjowa: jeśli obwód przekracza 14 cm, można założyć wąską miednicę.

Struktura i wymiary są określane przez lekarzy poprzez badanie dotykowe i przy użyciu tazomeru. Pomiar wykonywany jest kilkakrotnie: najpierw przy rejestracji kobiety do rejestracji, a następnie przed samym porodem. Szczególną uwagę przywiązuje się do badania obszaru sakralnego - romb Michaelisa. W tym celu wykonuje się pomiary między wgłębieniami powyżej kości ogonowej. Jeśli romb jest kwadratem, którego przekątne wynoszą około 11 cm, możemy wywnioskować, że nie ma deformacji. Jeśli są różne, można założyć, że kobieta w ciąży ma patologię.
Pomiary wykonuje się w następujący sposób:

1. Kobieta powinna położyć się na plecach, zapewnić dostęp do bioder, zdjąć odzież z tego obszaru.
2. Za pomocą miernika miednicy lekarz wykonuje 1 pomiar wzdłużny i 3 pomiary poprzeczne.

Po zakończeniu procedury wyniki są porównywane z dopuszczalnymi wskaźnikami:

• Distantia spinarum- linia między kolcami biodrowymi przednimi górnymi wynosi około 26 cm;
• Distantia cristarum- największa odległość między przegrzebkami kości biodrowych - 24-27 cm;
• Distantia trochanterica- linia między dużymi szaszłykami kości udowych - 28-29 cm;
• Koniugata zewnętrzna- linie między górną krawędzią stawu łonowego a kręgiem V-lędźwiowym - 20-21 cm.

Normalne parametry miednicy

class="z obramowaniem tabeli">

wąska miednica

Zastanów się, kiedy uważa się, że jest zawężony i co zrobić z taką patologią dla kobiety w ciąży.

Czy wiedziałeś? Tylko w 5% przypadków dzieci rodzą się na czas. W innych przypadkach poród następuje 7-10 dni wcześniej niż przewidywany termin.

Po pierwsze, warto zauważyć, że zwyczajowo rozróżnia się dwie koncepcje - anatomicznie i klinicznie wąską miednicę. Anatomicznie wąska miednica charakteryzuje się spadkiem wskaźników przy pomiarze o co najmniej 1,5-2 cm, w niektórych sytuacjach poród przebiega dobrze - dzieje się tak, gdy dziecko ma małą głowę. Klinicznie wąska miednica może dobrze odpowiadać normalnym pomiarom, ale ze względu na to, że dziecko może mieć dużą głowę, istnieje rozbieżność między głową a miednicą. W takiej sytuacji poród może powodować trudności w zdrowiu matki i dziecka, dlatego lekarze często rozważają możliwość operacji.

Powody

Główne przyczyny anatomicznie wąskiej miednicy to:

• obecność krzywicy;
• złe odżywianie w dzieciństwie;
• obecność poliomyelitis;
• obecność wrodzonych anomalii;
• obecność złamań miednicy;
• obecność guzów;
• obecność kifozy, skoliozy, kręgozmyku i innych deformacji kręgosłupa i kości ogonowej;
• obecność chorób i zwichnięć stawów biodrowych;
• szybki wzrost w okresie dojrzewania z podwyższonym poziomem androgenów;
• obecność silnego stresu psycho-emocjonalnego i fizycznego w okresie dojrzewania.

Wpływ na przebieg ciąży

Obecność patologii prawie nie wpływa na przebieg ciąży. Jeśli występuje anatomicznie zwężona miednica, zdecydowanie powinieneś udać się do lekarza. W ostatnim trymestrze często pojawiają się pewne trudności, na przykład niewłaściwa pozycja dziecka. Ponieważ głowa nie jest w stanie docisnąć wejścia do miednicy małej ze względu na to, że jest ona wąska, kobieta może cierpieć na duszność.

Postępowanie w ciąży

Kobiety z patologią są umieszczane na specjalnym koncie. Wynika to z dużego ryzyka powikłań w czasie ciąży. Trudności w zarządzaniu polegają na tym, że bardzo ważne jest, aby w czasie zidentyfikować nieprawidłową pozycję płodu. Również termin porodu jest określany ze szczególną dokładnością - wyeliminuje to przeciążenie, które negatywnie wpływa na ogólny stan kobiety i dziecka. Około 1-2 tygodnie przed porodem zaleca się hospitalizację ciężarnej w celu wyjaśnienia diagnozy i wyboru sposobu porodu.

Wskazania do cięcia cesarskiego

Istnieją dwa rodzaje wskazań do interwencji. Rozważmy je. Odczyty bezwzględne:

• obecność wąskiej miednicy 3 i 4 stopnie;
• obecność ciężkiej deformacji miednicy;
• uszkodzenie stawów kości miednicy;
• obecność guzów kości.

W przypadku co najmniej jednego z powyższych przypadków dostawa naturalna jest surowo zabroniona. W takich sytuacjach przepisuje się planowane cięcie cesarskie.

Ważny! Podczas skurczów kobietom z podobną patologią zaleca się więcej leżeć, aby nie uszkodzić worka owodniowego, ponieważ może to wywołać zbyt wczesny wypływ płynu owodniowego.

Względnymi wskazaniami są obecność zwężonej miednicy I stopnia jednocześnie z następującymi czynnikami:

• duże owoce;
• prezentacja w okolicy miednicy;
• nadmiar terminów ciąży;
• uduszenie dziecka;
• blizna macicy;
• nieprawidłowe odchylenia narządów płciowych.

Wskazaniem do interwencji chirurgicznej jest również obecność zwężonej miednicy II stopnia. Różnica między wskazaniami względnymi a bezwzględnymi polega na tym, że przy nich można pozwolić na naturalny poród i wykonać cesarskie cięcie, jeśli kobieta zacznie źle się czuć lub jeśli istnieje zagrożenie dla życia matki i dziecka.

Możliwe komplikacje podczas porodu

Niestety, w przypadku anatomicznie wąskiej miednicy niemożliwe jest samodzielne poród. Wynika to z faktu, że dziecku bardzo trudno jest pokonać ścieżkę, a to może prowadzić do obrażeń, a nawet śmierci. Z tych powodów położnicy zdecydowanie zalecają kobietom z tą patologią wykonanie zaplanowanego cięcia cesarskiego. Jeśli jednak występuje zwężenie stopnia 1., przyszła matka może mieć możliwość samodzielnego porodu.

Ale taka decyzja może prowadzić do:

• wczesne pęknięcie płynu owodniowego;
• osłabiona aktywność przy porodzie;
• oderwanie łożyska;
• pęknięcie więzadeł miednicy;
• pęknięcie macicy;
• krwotoki;
• uduszenie płodu;
• uraz dziecka.

Czy wiedziałeś? Noworodek ma 300 kości, a dorosły tylko 206.

Wąska miednica to specyficzna cecha budowy kobiecego ciała. Ale nawet przy takiej patologii współczesna medycyna pozwala znieść ciążę i urodzić dziecko. Najważniejsze to postępować zgodnie z instrukcjami lekarza i dbać o siebie.

Wideo: miednica kobieca podczas ciąży

Plan badania kobiety w ciąży koniecznie obejmuje pomiar miednicy. Procedura ta jest często przeprowadzana na pierwszej wizycie u każdej kobiety, która zwróciła się do położnika-ginekologa o pożądaną ciążę. Miednica kostna i wyściełające ją tkanki miękkie to kanał rodny, przez który rodzi się dziecko. Niezwykle ważne jest, aby lekarze i kobieta wiedzieli, czy kanał rodny jest mały dla dziecka. Ta okoliczność determinuje możliwość porodu przez naturalny kanał rodny. Wyniki badania miednicy znajdują się w dokumentacji medycznej. Abyś mógł zrozumieć, co jest napisane na twojej karcie wymiany, omówimy szczegółowo, co robi lekarz podczas pomiaru miednicy kobiety w ciąży.

Pomiar miednicy podczas ciąży

Budowa i wielkość miednicy mają kluczowe znaczenie dla przebiegu i wyniku porodu. Odchylenia w budowie miednicy, zwłaszcza zmniejszenie jej rozmiarów, komplikują przebieg porodu lub stanowią dla nich przeszkody nie do pokonania.

Badanie miednicy przeprowadza się przez kontrolę, badanie dotykowe i pomiar. Podczas badania zwraca się uwagę na cały obszar miednicy, ale szczególną wagę przywiązuje się do rombu krzyżowego (romb Michaelisa, ryc. 1), którego kształt wraz z innymi danymi umożliwia ocenę budowy miednicy (rys. 2).

Ryż. 1. Romb sakralny lub romb Michaelisa

Ryż. 2. Kości miednicy

Najważniejszą ze wszystkich metod badania miednicy jest jej pomiar. Znając wielkość miednicy można ocenić przebieg porodu, możliwe powikłania z nim, dopuszczalność porodu spontanicznego o danym kształcie i wielkości miednicy. Większość wewnętrznych wymiarów miednicy nie jest dostępna do pomiaru, dlatego zwykle mierzy się zewnętrzne wymiary miednicy i służą one do przybliżonej oceny wielkości i kształtu miednicy małej. Miednicę mierzy się specjalnym przyrządem - miernikiem miednicy. Tazomer ma postać cyrkla, wyposażonego w podziałkę, na której stosuje się podziałki centymetrowe i pół centymetrowe. Na końcach gałęzi tazomeru znajdują się guziki; nakłada się je na miejsca, między którymi ma być mierzona odległość. Zwykle mierzone są następujące rozmiary miednicy: (Nazwy łacińskie i skróty są podane w nawiasach, ponieważ rozmiary są w ten sposób wskazane na karcie wymiany).

Odległość kręgosłupa (DistantiasplnarumD.sp.) - odległość między przednimi górnymi kolcami biodrowymi. Ten rozmiar to zwykle 25-26 cm (ryc. 3).

Ryż. 3. Pomiar odległości kręgosłupa

Odległość Cristarum (Distantiacristarum D. Cr.) - odległość między najbardziej oddalonymi punktami grzebienia biodrowego. Średnio 28-29 cm (ryc. 4).

Ryż. 4. Pomiar odległości cristarum

Odległość trianterica (DistantiatrochantericaD. Tr.) - odległość między dużymi szpikulcami kości udowej. Ten rozmiar to 31 -32 cm (ryc. 5).

Ryż. 5. Pomiar odległości trójkąta

Koniugat zewnętrzny (Conjugata externa C. Ext.) - koniugat zewnętrzny, tj. prosty rozmiar miednicy. W tym celu kobieta kładzie się na boku, pod spodem zgina się nogę

stawy biodrowe i kolanowe, nakładające się pociągnięcie. Koniugat zewnętrzny ma zwykle 20–21 cm (ryc. 6).

Ryż. 6. Pomiar koniugatów zewnętrznych

Koniugat zewnętrzny jest ważny: po jego wielkości można ocenić wielkość prawdziwego koniugatu - odległość między cyplem krzyżowym - najbardziej wysuniętym punktem wewnątrz kości krzyżowej i najbardziej wysuniętym punktem na wewnętrznej powierzchni spojenia łonowego (połączenie kości łonowych). Jest to najmniejszy wymiar wewnątrz miednicy, przez który przechodzi głowa płodu podczas porodu. Jeśli prawdziwy koniugat ma mniej niż 10,5 cm, poród przez naturalny kanał rodny może być trudny lub po prostu niemożliwy; w tym przypadku często wykonuje się cięcie cesarskie. Aby określić prawdziwy koniugat, od długości koniugatu zewnętrznego odejmuje się 9 cm.Na przykład, jeśli koniugat zewnętrzny ma 20 cm, to prawdziwy koniugat ma 11 cm; jeśli zewnętrzny koniugat ma 18 cm długości, to prawdziwy koniugat ma 9 cm i tak dalej. Różnica między koniugatami zewnętrznymi a prawdziwymi zależy od grubości kości krzyżowej, spojenia i tkanek miękkich. Grubość kości i tkanek miękkich u kobiet jest różna, więc różnica między wielkością zewnętrznego i prawdziwego koniugatu nie zawsze wynosi dokładnie 9 cm Prawdziwy koniugat można dokładniej określić za pomocą koniugatu ukośnego.

Koniugat diagonalny (conju-gatadiagonalis) to odległość od dolnej krawędzi spojenia do najbardziej wystającego punktu cypla kości krzyżowej. Koniugat diagonalny jest określany podczas badania pochwowego kobiety (ryc. 7). Koniugat ukośny z normalną miednicą ma średnio 12,5-13 cm, aby określić prawdziwy koniugat, od wielkości koniugatu ukośnego odejmuje się 1,5-2 cm.

Ryż. 7. Pomiar koniugatu po przekątnej

Lekarz nie zawsze jest w stanie zmierzyć koniugat ukośny, ponieważ przy normalnej wielkości miednicy podczas badania pochwowego do peleryny kości krzyżowej nie dociera palec badacza lub jest z trudem wyczuwany. Jeśli podczas badania pochwy lekarz nie dotrze do peleryny, objętość tej miednicy można uznać za normalną. Wymiary miednicy i koniugatu zewnętrznego są mierzone u wszystkich bez wyjątku kobiet w ciąży i rodzących.

Jeśli podczas badania kobiety istnieje podejrzenie zwężenia ujścia miednicy, określa się wymiary tej jamy. Pomiary te nie są obowiązkowe i są mierzone w pozycji, w której kobieta leży na plecach, nogi ugięte w stawach biodrowych i kolanowych, rozchylone i podciągnięte do brzucha.

Ważna jest definicja kształtu kąta łonowego. Przy normalnych wymiarach miednicy wynosi 90-100. Kształt kąta łonowego określa się następującą metodą. Kobieta leży na plecach, nogi ma zgięte i podciągnięte do brzucha. Od strony dłoniowej kciuki przykładane są blisko dolnej krawędzi spojenia. Położenie palców pozwala ocenić wielkość kąta łuku łonowego.

Dodatkowe badania

W razie potrzeby, aby uzyskać dodatkowe dane dotyczące wielkości miednicy, jej zgodności z wielkością głowy płodu, deformacji kości i ich stawów, wykonuje się badanie rentgenowskie miednicy - pelwiometrię rentgenowską. Takie badanie jest możliwe pod koniec trzeciego trymestru ciąży, kiedy powstają wszystkie narządy i tkanki płodu, a badanie rentgenowskie nie zaszkodzi dziecku. Badanie to przeprowadzane jest w pozycji kobiety leżącej na plecach i na boku, co pozwala ustalić kształt kości krzyżowej, łonowej i innych; specjalna linijka określa poprzeczne i bezpośrednie wymiary miednicy. Mierzy się również głowę płodu i na tej podstawie ocenia się, że jej rozmiar odpowiada rozmiarowi miednicy.

Wielkość miednicy i jej zgodność z wielkością głowy można ocenić na podstawie wyników badania ultrasonograficznego. Badanie to pozwala zmierzyć rozmiar głowy płodu, określić położenie głowy płodu, ponieważ w przypadkach, gdy głowa jest nie zgięta, to znaczy występuje czoło lub twarz, potrzebuje więcej miejsca niż w przypadkach, gdy plecy głowy jest obecny. Na szczęście w większości przypadków poród odbywa się w prezentacji potylicznej.

Pomiar miednicy jest obowiązkowy dla wszystkich kobiet w ciąży. To szybki, bezbolesny i absolutnie nieszkodliwy zabieg, którego wykonanie jest niezbędnym warunkiem wydania karty ciąży przy pierwszej wizycie kobiety u ginekologa. Koncentrując się na tym, możesz zaplanować postępowanie porodowe: naturalnie lub chirurgicznie (cesarskie cięcie). Odpowiednio dobrana taktyka pozwala uniknąć wielu komplikacji zagrażających życiu kobiety i jej dziecka. Prawidłowo zaplanowany poród to gwarancja, że ​​poród będzie łatwy i bezpieczny.

Prawdziwym koniugatem jest najkrótsza odległość między przylądkiem a najbardziej widocznym punktem w jamie miednicy na wewnętrznej powierzchni spojenia. Normalnie odległość ta wynosi 11 cm.

Co

Miednica jako formacja anatomiczna jest reprezentowana przez dwie kości miednicy i dystalny kręgosłup (kość krzyżową i kość ogonową). W położnictwie ważna jest tylko ta jej część, która nazywa się miednicą małą. Jest to przestrzeń ograniczona dolnymi odcinkami kości krzyżowej i kości ogonowej. Zawiera następujące narządy: pęcherz moczowy, macicę i odbytnicę. W jego strukturze wyróżnia się cztery główne płaszczyzny. Każdy z nich ma kilka rozmiarów, które są ważne w praktyce położniczej.

Parametry wejścia do miednicy małej

1. Prosty rozmiar. Ten wskaźnik ma inne nazwy - koniugat położniczy i prawdziwy koniugat. Równa 110 mm.
2. Rozmiar krzyża. Równy 130-135 mm.
3. Rozmiary są ukośne. Równy 120-125 mm.
4. Koniugat diagonalny. Równa 130 mm.

Parametry szerokiej części miednicy małej

1. Prosty rozmiar. Równa 125 mm.
2. Rozmiar krzyża. Równa 125 mm.

Parametry wąskiej części miednicy małej

Parametry wyjścia miednicy

1. Prosty rozmiar. Podczas porodu może wzrosnąć, ponieważ głowa płodu poruszająca się wzdłuż kanału rodnego wygina kość ogonową do tyłu. Jest to 95-115 mm.
2. Rozmiar krzyża. Równa 110 mm.

Pomiar miednicy kobiety w ciąży

Powyższe wskaźniki są anatomiczne, to znaczy można je określić bezpośrednio z kości miednicy. Nie można ich zmierzyć na żywej osobie. Dlatego w praktyce położniczej najważniejsze są następujące parametry:

1. Odległość między markizami znajdującymi się na przedniej krawędzi kalenicy.
2. Odległość między punktami grzebieni biodrowych, które znajdują się w maksymalnej odległości od siebie.
3. Odległość między występami kości udowych w okolicy przejścia ich górnej części w szyję.
4. (odległość od jamy lędźwiowo-krzyżowej).

Tak więc normalne wymiary miednicy wynoszą odpowiednio 250-260, 280-290, 300-320 i 200-210 milimetrów.

Wyjaśnienie tych parametrów jest obowiązkowe przy rejestracji kobiety w ciąży. Pomiar odbywa się za pomocą specjalnego narzędzia (tazomeru), które notabene można również wykorzystać do pomiaru głowy noworodka.

Ważne jest, aby zrozumieć, że objętość tkanek miękkich nie wpływa na wynik badania. Parametry miednicy oceniane są przez wyrostki kostne i nie przesuwają się nigdzie podczas utraty wagi lub przeciwnie, przybierania na wadze. Wymiary miednicy pozostają niezmienione po osiągnięciu przez kobietę wieku, w którym zatrzymuje się wzrost kości.

W diagnozie zwężenia miednicy ważne są jeszcze dwie koniugaty - prawdziwa (położnicza) i przekątna. Nie da się ich jednak zmierzyć bezpośrednio, można ocenić ich wielkość tylko pośrednio. Koniugat diagonalny w położnictwie zwykle nie jest w ogóle mierzony. Więcej uwagi poświęca się koniugatowi położniczemu.

Określenie prawdziwego koniugatu przeprowadza się według wzoru: wartość zewnętrznego koniugatu minus 9 centymetrów.

Czym jest wąska miednica?

Zanim zaczniemy mówić o definicji tego terminu, należy zauważyć, że istnieją dwa rodzaje wąskiej miednicy - anatomiczny i kliniczny. Te pojęcia, choć nie identyczne, są ze sobą ściśle powiązane.

O anatomicznie wąskiej miednicy należy mówić, gdy przynajmniej jeden z parametrów jest mniejszy niż normalny rozmiar miednicy. Stopnie zwężenia rozróżnia się, gdy prawdziwy koniugat jest mniejszy niż norma:

• o 15-20 mm.
• 20-35 mm.
• 35-45 mm.
• ponad 45 mm.

Ostatnie dwa stopnie wskazują na potrzebę interwencji chirurgicznej. Koniugat I-II stopnia dopuszcza możliwość kontynuacji porodu w sposób naturalny, pod warunkiem, że nie ma zagrożenia takim stanem jak klinicznie wąska miednica.

Klinicznie wąska miednica to sytuacja, w której parametry głowy płodu nie pokrywają się z parametrami miednicy matki. Co więcej, wszystkie rozmiary tego ostatniego mogą mieścić się w normalnym zakresie (to znaczy z punktu widzenia anatomii ta miednica nie zawsze jest wąska). Może również zajść sytuacja odwrotna, gdy anatomicznie wąska miednica w pełni odpowiada konfiguracji głowy płodu (np. jeśli dziecko nie jest duże) i w tym przypadku nie ma mowy o rozpoznaniu klinicznie wąskiej miednicy .

Główne powody tego stanu:

1. Po stronie matki: anatomicznie mała miednica, nieregularny kształt miednicy (np. deformacja po kontuzji).
2. Ze strony płodu: wodogłowie, duży rozmiar, przechylenie głowy, gdy płód wchodzi do miednicy małej.

W zależności od tego, jak wyraźna jest różnica między parametrami miednicy matki i głowy płodu, istnieją trzy stopnie klinicznie wąskiej miednicy:

1. Względna niespójność. W takim przypadku samodzielny poród jest możliwy, ale lekarz musi być gotowy do podjęcia w odpowiednim czasie decyzji o interwencji chirurgicznej.
2. Znaczna rozbieżność.
3. Absolutna niezgodność.

Poród z klinicznie wąską miednicą

Drugi i trzeci stopień to wskazania do interwencji chirurgicznej. Samodzielny poród w tej sytuacji jest niemożliwy. Płód można usunąć tylko poprzez wykonanie cięcia cesarskiego.

Przy względnej rozbieżności poród w sposób naturalny jest dopuszczalny. Należy jednak zdawać sobie sprawę z niebezpieczeństwa zmiany sytuacji na gorsze. Lekarz powinien zająć się kwestią nasilenia rozbieżności nawet w okresie skurczów, aby w odpowiednim czasie określić dalszą taktykę. Opóźniona diagnoza stanów, w których poród powinien być wykonywany wyłącznie chirurgicznie, może prowadzić do poważnych trudności w usunięciu głowy płodu. Przy wyraźnej rozbieżności ta ostatnia zostanie wepchnięta do jamy miednicy przez kurczącą się macicę, co doprowadzi do poważnego urazu głowy i śmierci. W zaawansowanych przypadkach niemożliwe jest wydobycie żywego płodu z jamy miednicy nawet podczas cięcia cesarskiego. W takich przypadkach poród musi zakończyć się operacją niszczącą owoce.

Podsumowując

Konieczna jest znajomość wielkości miednicy. Jest to konieczne, aby szybko podejrzewać takie stany patologiczne, jak anatomicznie i klinicznie wąska miednica. Zmniejszenie normalnego rozmiaru może mieć różny stopień nasilenia. W niektórych przypadkach możliwy jest nawet samodzielny poród, w innych konieczne staje się wykonanie cięcia cesarskiego.

Klinicznie wąska miednica to bardzo podstępny stan. Nie zawsze łączy się to z koncepcją anatomicznie wąskiej miednicy. Te ostatnie mogą mieć normalne parametry, ale nadal istnieje możliwość rozbieżności między wielkością głowy a wielkością miednicy. Wystąpienie takiej sytuacji podczas porodu może spowodować niebezpieczne komplikacje (przede wszystkim ucierpi płód). Dlatego tak ważna jest terminowa diagnoza i szybka decyzja o dalszej taktyce.

Strona 35 z 116

Wymiary wejścia do miednicy.

Kościany pierścień wejścia do normalnej miednicy u dorosłej kobiety ma kształt poprzecznie leżącego owalu. W tym owalu rozróżnia się wymiary, które idą w trzech kierunkach.
Bezpośredni rozmiar wejścia (ryc. 87) - odległość od środka górnej krawędzi spojenia (na jego tylnej powierzchni) do wystającego punktu peleryny kości krzyżowej - wynosi 11 cm; ten rozmiar nazywa się prawdziwą koniugatem (koniugatą) 1.
W położnictwie rozróżnia się dwie prawdziwe koniugaty (ryc. 96). Omawiany właśnie koniugat to prawdziwy koniugat anatomiczny; inny koniugat przechodzi do tego samego punktu przylądka kości krzyżowej, ale nie od górnej krawędzi spojenia, ale nieco niżej, od guzka na wewnętrznej powierzchni spojenia - jest to prawdziwy koniugat położniczy; jest nieco (0,2 - 0,3 cm) krótszy niż anatomiczny.
Poprzeczny rozmiar wejścia - odległość między najbardziej odległymi punktami bezimiennych linii - wynosi 13 cm (ryc. 87).
Ukośne wymiary wejścia idą od górnej krawędzi stawu krzyżowo-biodrowego po prawej i lewej stronie do guzka biodrowo-łonowego po przeciwnej stronie; skośny rozmiar wejścia to 12 cm.
Koniugat to najkrótszy wymiar elipsy.

Istnieją prawe i lewe ukośne wymiary (ryc. 87); prawy przechodzi od prawego stawu krzyżowo-biodrowego do lewego guzka biodrowo-łonowego; lewy skośny rozmiar - od lewego stawu krzyżowo-biodrowego do prawego guzka biodrowo-łonowego. W ten sposób kierunki wymiarów ukośnych są określane przez pomiar wstecz, od którego się rozpoczynają.
Niezwykle ważne jest, aby być dobrze zorientowanym w tym temacie, ponieważ te kierunki służą do określenia pozycji w miednicy prezentującej części płodu.
W jamie miednicy małej rozróżnia się rozmiary jej szerokich i wąskich części.
Wymiary górnej lub szerokiej części jamy miednicy.
Bezpośredni rozmiar przechodzi od środka tylnej powierzchni spojenia do połączenia II kręgu krzyżowego z III kręgiem krzyżowym; równa się 12,5 cm.
Wymiar poprzeczny przechodzi między wewnętrznymi powierzchniami dna panewki; równa się 12,5 cm.
Ukośne wymiary szerokiej części jamy miednicy to odległość od górnej krawędzi dużego wycięcia kulszowego (incisura ischiadica major) z jednej strony do górnej krawędzi otworu zasłonowego (otwór obturacyjny) z drugiej strony. Każdy z tych wymiarów to 13 cm.
Wymiary dolnej lub wąskiej części jamy miednicy. Rozmiar bezpośredni - od dolnej krawędzi spojenia do górnej części kości krzyżowej; wynosi 11,5 cm.
Rozmiar poprzeczny - odległość między sieciami kulszowymi; jest równy 10,5 cm.
Ta część jamy miednicy ma kształt owalu, lekko wydłużonego w kierunku przednio-tylnym, zbliżającego się do owalu stojącego.
Wymiary ujścia miednicy. Bezpośredni rozmiar (ryc. 88) - odległość od dolnej krawędzi spojenia do szczytu kości ogonowej - wynosi 9 -9,5 cm Podczas porodu pod naciskiem przychodzącej części prezentującej płodu czubek kości ogonowej jest Złożone do tyłu o 1 - 1,5 cm, dlatego rozmiar bezpośredniego wyjścia może wzrosnąć nawet do 11 cm.
Poprzeczny rozmiar wylotu (ryc. 88) - odległość między wewnętrznymi bokami guzków kulszowych - wynosi 10,5 cm; wyjście miednicy ma kształt owalu stojącego.

Miednica	Wymiary w cm			Kształt (schematycznie)
	poprzeczny / ukośny
Wejście.................................. Wgłębienie:				poprzeczny owalny
płaszczyzna szerokiej części.				Ukośnie leżący owalny Owal zbliżający się do pozycji prostej
płaszczyzna wąskiej części
Wyjście............................. .				prosty owalny

Tak więc przy wejściu do miednicy największy rozmiar jest poprzeczny; w zagłębieniu - ukośny, w wyjściu - prosty rozmiar. Jeśli spojrzysz do kanału miednicy z góry, porównując wielkość i kształt wszystkich części miednicy małej, zobaczymy, że prześwit na całej długości jest schematycznie przedstawiony w następujący sposób: przy wejściu wygląda jak leżący poprzecznie owal; schodząc niżej, owal stopniowo przyjmuje lekko ukośną pozycję; schodząc jeszcze niżej, stopniowo się obraca i w najniższej części światła kanału miednicy, u wylotu miednicy, przyjmuje pozycję stojącego owalu.

Ryż. 88. Wyjście miednicy i jej wymiary (proste i poprzeczne).
Ta forma poszczególnych części jamy miednicy w pewnym stopniu wyjaśnia odmienne położenie części prezentującej płodu w różnych częściach kanału miednicy. Wrócimy do tego, badając mechanizm porodu.
Ustalenie prawdziwego koniugatu z koniugatu zewnętrznego. Aby obliczyć prawdziwy koniugat od zewnętrznego koniugatu, od długości zewnętrznego koniugatu odejmuje się 9 cm. Tak więc przy zewnętrznym koniugacie równym 20 cm prawdziwy koniugat określa się na 11 cm. Jasne jest, że to obliczenie jest przybliżone , ponieważ istnieje wiele punktów, które utrudniają dokładne obliczenie, jak na przykład różne grubości tkanek miękkich i samych kości.
Wyznaczenie prawdziwego koniugatu przez koniugat diagonalny. Dokładniej, długość prawdziwego koniugatu można określić za pomocą koniugatu diagonalnego (conjugata diagonalis). Aby określić koniugat diagonalny, czyli odległość od dolnej krawędzi spojenia do wystającego punktu cypla kości krzyżowej, konieczne jest wykonanie badania pochwy, z zachowaniem zasad aseptyki i antyseptyki (patrz rozdział VIII).
Końce palców najpierw wyczuwają przednią ścianę miednicy, ujawniają strukturę tylnej powierzchni spojenia, ustalają, czy występują wypustki kostne (egzostozy), które zmniejszają wielkość miednicy, określają przybliżoną wysokość spojenia, następnie wyczuj boczne ściany miednicy, a także ujawnij, czy nie ma tu żadnych deformacji.

Ryż. 89. Pomiar koniugatu po przekątnej (pierwszy moment).

Ryż. 90. Pomiar koniugatu po przekątnej (drugi moment).
Po drodze dowiadują się o stanie pochwy (wąska, krótka) - wszystko to jest ważne, aby wziąć pod uwagę charakter przebiegu nadchodzącego porodu. Wreszcie wzdłuż tylnej ściany pochwy, wzdłuż jamy krzyżowej, poruszają się w górę i próbują dotrzeć do peleryny kości krzyżowej. W normalnej miednicy do cypla można się dostać tylko wtedy, gdy położna badająca ma długie palce. Zwykle przy średniej długości palców ręki egzaminatora, jeśli peleryna nie zostanie osiągnięta, koniugat ukośny jest uważany za normalny, to znaczy równy 12,5 cm.

Koniugat diagonalny można do pewnego stopnia uznać za przeciwprostokątną trójkąta prostokątnego, w którym jedna noga jest spojeniem, a druga jest prawdziwą koniugatem (ryc. 96). Mając możliwość zmierzenia koniugatu przekątnego i wysokości spojenia (ryc. 94), czyli znając długość przeciwprostokątnej i jednej z nóg, możemy obliczyć długość drugiej nogi.

Ryż. 91. Pomiar bezpośredniego rozmiaru wyjścia miednicy.
Jeśli peleryna zostanie dosięgnięta, to opierając się o nią końcem środkowego palca ręki badającej, końcem palca wskazującego drugiej ręki (ryc. 89), zaznaczają na dłoni badającej miejsce, w którym dotyka dolnej krawędzi spojenia; wskazujący palec wskazujący nie jest usuwany, ale palce są usuwane z pochwy wraz ze znakiem. Następnie proszą nianię lub, w skrajnych przypadkach, kobietę w ciąży, aby zmierzyła centymetrową taśmą, a lepiej tazomerem (ryc. 90), odległość od znaku do końca środkowego palca - to będzie długość koniugatu diagonalnego. Aby określić wielkość prawdziwego koniugatu, od długości koniugatu diagonalnego odejmuje się średnio 1,5 do 2 cm ze względu na różnicę długości między dwoma koniugatami.
Określanie wielkości wyjścia miednicy. Aby określić wielkość tej części miednicy, kobietę układa się na plecach z biodrami dociśniętymi do brzucha.
Bezpośredni rozmiar wyjścia z miednicy mierzy się od dolnej krawędzi spojenia do szczytu kości ogonowej (ryc. 91).
Poprzeczny rozmiar wylotu to odległość między guzami kulszowymi. Najpierw guzki kulszowe są wyczuwalne palcami, a przyciski specjalnego tazomeru są mocno dociskane do wewnętrznych powierzchni tych guzków lub odległość tę mierzy się centymetrową taśmą (ryc. 92). Do uzyskanej w ten sposób wielkości dodaje się 1-1,5 cm, w zależności od grubości podskórnej warstwy tłuszczu.

Ryż. 92. Pomiar wielkości poprzecznej wyjścia miednicy.
Wielkość wyjścia miednicy można również ocenić na podstawie wielkości kąta łonowego. W normalnej miednicy kobiecej ten kąt jest rozwarty; im mniejszy kąt łonowy, tym bliżej siebie znajdują się guzki kulszowe. Z grubsza można to zmierzyć, jak pokazano na ryc. 93.

Skośne wymiary miednicy

Asymetrię miednicy określa się na podstawie pomiaru skośnych wymiarów miednicy. Aby to zrobić, porównaj odległości między następującymi punktami:

1. od środka spojenia do tylnych górnych kolców biodrowych po prawej i lewej stronie (dla normalnej miednicy 17 cm);

Ryż. 93. Pomiar wielkości kąta łonowego

1. od kręgosłupa przednio-górnego z jednej strony do kręgosłupa tylno-górnego po przeciwnej stronie i odwrotnie (dla normalnej miednicy 21 cm);

3) od wyrostka kolczystego V kręgu lędźwiowego do przedniego górnego kręgosłupa prawej i lewej kości biodrowej (dla normalnej miednicy 18 cm).

Ryż. 94. Określanie wysokości spojenia
W miednicy symetrycznej te sparowane rozmiary są takie same; jeśli jeden jest większy, a drugi mniejszy, to miednica jest asymetryczna, ukośna. Różnica w wielkości wymiarów skośnych określa już stopień tego zniekształcenia. Asymetrię miednicy można w pewnym stopniu ocenić po kształcie rombu lędźwiowego (s. 357).

Pomiar wysokości spojenia

Jeśli na przykład przy pomiarze koniugatu przekątnego ta ostatnia okaże się krótsza niż zwykle - powiedzmy, że nie jest to 12,5, ale 12 cm, to aby dokładniej określić długość prawdziwego koniugatu, ważne jest poznać wysokość spojenia u tej kobiety. Jeśli okaże się, że spojenie
poniżej 4 cm, około 3,5 cm, prawdziwy koniugat może być normalny nawet w przypadku koniugatu diagonalnego równego 12 cm, a zatem, w zależności od wysokości spojenia, różnica długości między koniugatem rzeczywistym i diagonalnym zmienia się. Aby zmierzyć wysokość spojenia, zgięty palec wskazujący jest przeciągany wzdłuż tylnej powierzchni spojenia i mocno do niego dociskany powierzchnią dłoniową (ryc. 94). Po osiągnięciu górnej krawędzi spojenia końcem badanego palca, palcem wskazującym drugiej ręki zaznacz punkt kontaktu z dolną krawędzią spojenia, a następnie zmierz odległość między końcem badanego palca a zaznacz na nim - będzie to wysokość spojenia; średnio za normalną uważa się wysokość 4 cm.
Na przykład, jeśli wysokość spojenia jest większa niż 4 cm, aby określić prawdziwą koniugat, odejmij nie 1,5, ale 2 cm od długości koniugatu diagonalnego.