zaburzenie łożyska. Niewydolność łożyska (niewydolność płodowo-łożyskowa, FPI)

„Niewydolność łożyska”

Upośledzenie funkcji łożyska jest jedną z głównych przyczyn chorobowości i śmiertelności okołoporodowej. W ostatnich latach zwyczajowo mówi się o niewydolności łożyska, koncepcja ta nie ma jeszcze treści klinicznej, a jednocześnie jest zawarta w międzynarodowej statystycznej klasyfikacji chorób.

Niewydolność łożyska należy rozumieć jako zmniejszenie jego zdolności do utrzymania odpowiedniej wymiany między matką a płodem.

Według klasyfikacji Fiodorowej i Kałasznikowej /1936/ wyróżnia się pierwotną niewydolność łożyska, która wystąpiła przed 16 tygodniem. ciążowe i wtórne, które powstały w późniejszym terminie. Według tych danych pierwotna niewydolność łożyska występuje podczas implantacji, wczesnej embriogenezy i łożyska pod wpływem różnych czynników: genetycznych, hormonalnych, zakaźnych; działając na gamety rodziców, zygotę, blastocystę, rozwijające się łożysko i aparat rozrodczy kobiety jako całość. Duże znaczenie w rozwoju pierwotnej niewydolności łożyska ma enzymatyczna niewydolność tkanki doczesnej /np. z niedoczynnością jajników/, która prowadzi do trofizmu jaja płodowego. Pierwotna niewydolność łożyska objawia się zaburzeniami anatomicznymi w budowie, umiejscowieniem i przyczepem łożyska, a także defektami unaczynienia i upośledzeniem dojrzewania kosmówki.

Wtórna niewydolność łożyska rozwija się na tle już uformowanego łożyska pod wpływem czynników egzogennych. Z reguły tę patologię obserwuje się w drugiej połowie ciąży.

Niewydolność łożyska może mieć przebieg ostry i przewlekły. Najczęściej ostra niewydolność łożyska występuje w wyniku rozległych zaburzeń krążenia, w nagłych sytuacjach w położnictwie (pęknięcie macicy, oderwanie łożyska, zakrzepica wewnątrzłożyskowa, nagła śmierć matki itp.). Przewlekła niewydolność łożyska jest częstszą patologią, obserwowaną w około co trzeciej grupie ciężarnej z wysokim ryzykiem patologii okołoporodowej.

Śmiertelność okołoporodowa z powodu niewydolności łożyska sięga 60 ppm. Przewlekła niewydolność łożyska może rozwinąć się stosunkowo wcześnie /na początku drugiej połowy ciąży/ i trwać długo od kilku tygodni do kilku miesięcy/.

W zależności od rezerwy kompensacyjno-adaptacyjnej łożyska, patologia ta jest zwykle podzielona na formy zdekompensowane, subkompensowane i skompensowane, w zależności od stanu płodu i stopnia jego niedorozwoju.

Etiologia i patogeneza niewydolności łożyska

1. Przyczynami ostrej dysfunkcji łożyska są powikłania ciąży i choroby pozagenitalne występujące w czasie ciąży i porodu. Należą do nich przede wszystkim późna gestoza/nefropatia. stan przedrzucawkowy, rzucawka/, przewlekłe kłębuszkowe i odmiedniczkowe zapalenie nerek, cukrzyca, grypa, ostre infekcje wirusowe dróg oddechowych itp. Często przyczyną ostrej dysfunkcji łożyska są anomalie w jego lokalizacji/prezentacji, słabe przywiązanie/, a także wady rozwojowe /węzły pępowiny, skrócenie pępowiny itp./.

Patogeneza ostrej niewydolności łożyska zależy od jej postaci. W ostrym zawale krwotocznym łożyska zmiany zachodzą zarówno w matczynej, jak i płodowej części łożyska. Uważa się, że krążenie matczyne w przestrzeni międzykosmkowej jest początkowo uszkodzone w wyniku zmian w tętnicach spiralnych.

Powstawanie skrzeplin wewnątrzłożyskowych prowadzi do ostrej niewydolności łożyska. Miejscowe zatrzymanie krążenia płodowego w jednym z katedonów jest znane jako „niedokrwienie guzkowe”.

Najbardziej niebezpieczne dla matki i płodu jest przedwczesne oderwanie się normalnie i nisko położonego łożyska. Jednocześnie przekrwienie przestrzeni międzykosmkowej odgrywa wiodącą rolę w powstawaniu apopleksji łożyska.

Przy mechanicznym uszkodzeniu płodowego przepływu krwi w pępowinie dochodzi do wtórnego uszkodzenia w przestrzeni międzykosmkowej łożyska.

2. Zespół przewlekłej niewydolności łożyska ma charakter wieloczynnikowy. Choroby matki, płodu i łożyska mogą prowadzić do jego rozwoju.

Pierwotna niewydolność łożyska powstaje we wczesnych stadiach rozwoju łożyska w wyniku różnych czynników / genetycznych, endokrynologicznych, zakaźnych itp. / ..

Zmiany w produkcji i dojrzewaniu gamet mogą być spowodowane ekspozycją na niektóre czynniki fizyczne /promieniowanie jonizujące/ lub chemikalia, w tym leki /zatrucie przewlekłe/.

Ważna w tworzeniu łożyska jest struktura i stopień rozwoju sieci naczyniowej macicy, obecność anomalii w jej rozwoju i węzłów mięśniakowatych itp. Pewną rolę odgrywają również naruszenia adaptacji organizmu matki do ciąży.

Wtórna przewlekła niewydolność łożyska rozwija się z reguły na tle już uformowanego łożyska z powodu skomplikowanego przebiegu ciąży, spowodowanego albo jego patologią /stanem przedrzucawkowym, groźbą poronienia itp./, albo chorobami zakaźnymi i pozagenitalnymi.

Pomimo różnorodności postaci niewydolności łożyska wszystkim z nich w pewnym stopniu towarzyszy patologia krążenia krwi w macicy i łożysku.

Jak wiadomo, dysfunkcja tętnic obwodowych, którą można warunkowo przypisać macicy w czasie ciąży, może być spowodowana naruszeniem ich funkcji naczynioruchowej /ich rozszerzeniem lub zwężeniem czynnościowym/, ze zmianami strukturalnymi ścian / miażdżycą / lub całkowitym lub częściowe zablokowanie światła naczynia z powodu miażdżycy, zakrzepicy lub zatorowości. Stopień zaburzeń krążenia /niewydolność łożyska/ zależy od tego, gdzie te zmiany występują, w większości naczyń lub w niektórych częściach układu.

Zmniejszenie przepływu krwi w niektórych częściach ustroju niekoniecznie prowadzi do znacznego osłabienia krążenia krwi w całym narządzie. Z reguły dochodzi do bocznego dopływu i odpływu krwi. Dlatego dopływ krwi jest stopniowo przywracany prawie zawsze. Jeśli poboczny przepływ krwi jest niewystarczający, następuje gwałtowne osłabienie mikrokrążenia, niedokrwienie i procesy zwyrodnieniowe w odpowiednich obszarach tkanki.

Patologiczne krążenie w macicy i łożysku może być spowodowane bardzo wieloma różnymi przyczynami. Na przykład. zaburzenie mechanizmów unerwienia. Czynniki neurogenne mają ogromny wpływ na prawidłowe funkcjonowanie serca oraz stan naczyń kobiety w ciąży.

Substancje biologicznie czynne krążące we krwi jako egzogenne. i endogenne mogą zmieniać napięcie naczyniowe, niszczenie tkanek itp. Pod ich wpływem może wystąpić wzrost lub spadek napięcia naczyniowego. System transportu humoralnego / w obcym. literatura -transfer masy/, obejmuje ogólne krążenie krwi i ruch płynów w łańcuchu: krew-tkanka-limfa-krew jest funkcjonalnie jednością. Podobne procesy zachodzą w układzie limfatycznym.

Dlatego obecne w tych układach substancje biologicznie czynne, zmiana ich stężenia lub wprowadzenie nowych, mogą wpływać na funkcjonowanie układu krążenia limfy i krwi oraz powstawanie uszkodzeń funkcjonalnych lub organicznych.

Niewydolność krążenia maciczno-łożyskowego jest w dużej mierze zdeterminowana charakterem powikłań ciąży. Przy różnych patologiach patogeneza IPC może być różna.

W OPG-stan przedrzucawkowy patogeneza uszkodzenia krążenia krwi została Państwu przedstawiona w poprzednich wykładach.

W przypadku poronienia główną rolę odgrywają centralne mechanizmy regulacji krążenia krwi. W przypadku poronień nawykowych stwierdzono częstą niestabilność reakcji naczyń szyjki macicy, naruszenie reaktywności naczyniowej macicy i łożyska. Serov i in. wziąć pod uwagę, że wiodącym patogenetycznym mechanizmem poronienia jest niedotlenienie mięśniówki macicy w wyniku zaburzeń hemodynamicznych w macicy. Wraz z groźbą aborcji wzrost BMD prowadzi do zmniejszenia pobudliwości i kurczliwości macicy.

Gdy dochodzi do niewydolności łożyska, niezależnie od etiologii, w ciele płodu zachodzą te same zmiany, wskazujące na uszkodzenie regulacji humoralnej, prowadzące do uszkodzenia biofizycznych właściwości jego krwi. Zwiększona lepkość jest rejestrowana we krwi płodów. W odpowiedzi na niedotlenienie płodu z tkanek chromolitycznych uwalniana jest zwiększona ilość norepinefryny i innych amin.

W przypadku uczulenia Rh w organizmie płodu dochodzi do pierwotnych zaburzeń, które następnie uszkadzają łożysko, a następnie krążenie maciczno-łożyskowe. Ten sam mechanizm uszkodzenia IPC występuje w innych chorobach płodu, np. zakaźnych, niektórych uwarunkowanych genetycznie.

W przypadku niewydolności łożyska, według Kałasznikowej, rozległe zaburzenia krążenia z części matczynej i płodowej łożyska prowadzą do niespecyficznych zaburzeń morfologicznych: przedwczesnego dojrzewania strumyka, mimowolnie destrukcyjnych zmian w elementach strukturalnych kosmówki i tkanki oddzielnej .

Wpływ niewydolności łożyska na płód i noworodka Ostra niewydolność łożyska prowadzi do ostrego niedotlenienia płodu i uduszenia noworodka, którego nasilenie zależy od wielkości /rozmiaru/ dotkniętego obszaru łożyska i odstępu czasu od wystąpienia upośledzonego przepływu krwi przez łożysko do porodu. Przewlekła niewydolność łożyska może powodować działanie teratogenne (mózgowe porażenie dziecięce, wady serca), a także fetopatię w postaci dystrofii prenatalnej, przewlekłej hipoksji, ich kombinacji, zaburzenia okresu adaptacji do życia pozamacicznego.

Zgodnie z klasyfikacją WHO rewizji IX zidentyfikowano 2 pozycje upośledzonego wzrostu i rozwoju płodu. „Opóźnienie wzrostu i niedożywienie płodu”, „Zaburzenia związane z przedłużaniem ciąży i wysoką masą urodzeniową”. Ponadto, zgodnie z ogólnie przyjętymi kryteriami, wszystkie noworodki w zależności od wzrostu wewnątrzmacicznego /gestogramów/ dzieli się na 9 grup. Pierwsze 3 grupy to dzieci donoszone, wcześniaki i dzieci po terminie, odpowiadające wiekowi ciążowemu. 4,5,6 obejmuje dzieci urodzone o czasie, wcześniaki i dzieci po terminie, które są zbyt duże w stosunku do wieku ciążowego. Grupa 7,8,9 obejmuje dzieci donoszone, wcześniaki i dzieci po terminie. mała jak na ten okres ciąży.

W celu zróżnicowania oceny zgodności masy i długości ciała dziecka z wiekiem ciążowym stosuje się tabele centylowe oraz krzywe Dementieva. Średnia stawka wynosi od 25,50 do 75 percentyla. Wartości poniżej 25. percentyla lub powyżej 75. percentyla są uważane za nieprawidłowe.

Spośród różnych postaci zaburzonego rozwoju fizycznego noworodków z niewydolnością łożyska częściej obserwuje się opóźnienie wzrostu / niską wagę w stosunku do wieku ciążowego lub małe dzieci / i niedożywienie płodu / niedożywienie wewnątrzmaciczne lub wrodzone /. Rozróżnienie między tymi postaciami, z wyjątkiem wrodzonych zaburzeń metabolicznych, jest niezwykle trudne.

W zależności od opóźnienia danych antropometrycznych rozróżnia się 3 stopnie opóźnienia rozwoju płodu. Przy 1 stopniu dane znajdują się między 25. a II percentylem. a opóźnienie od wieku ciążowego wynosi około 2 tyg. Opóźnienie rozwojowe w stopniach 2 i 3 charakteryzuje się jednoczesnym zmniejszeniem masy i długości ciała noworodka. W stopniu 2 masa ciała znajduje się między 10 a 4 percentylem, w stopniu 3 - w 3 percentylu i poniżej.

Ponadto stosuje się współczynnik wagowo-wysokościowy: przy normalnych danych antropometrycznych parametr ten waha się powyżej 60, przy hipotrofii pierwszego stopnia - od 60 do 55, przy drugim stopniu - 55 - 50 i trzecim stopniu - poniżej 50.

Przeanalizowano przebieg ciąży u 255 pacjentek /z populacji ogólnej/, których dzieci urodziły się z objawami niedożywienia wewnątrzmacicznego I stopnia /75,5%/, II stopnia /17,6%/ i III stopnia /6,7%/. Spośród nich młode pierworzędki /do 19 roku życia/ stanowiły 8,6%, rodzące powyżej 35 roku życia - 6,7%, 13,7% kobiet było niskiego wzrostu /poniżej 155 cm/.Wykazano zatem, że niedożywienie symetryczne ma podłoże genetyczne, a nie patologiczne.

Przewlekłe niedotlenienie płodu, w wyniku naruszenia przezłożyskowej wymiany gazowej, nie rozwija się u każdej kobiety ciężarnej z niewydolnością łożyska i zależy od stadium rozwoju i charakteru zmian w łożysku. Przewlekłe niedotlenienie często prowadzi do narodzin dzieci w asfiksji i przed- lub wewnątrzporodowej śmierci płodu, ale w niektórych przypadkach nie wpływa znacząco na ogólny stan dziecka przy urodzeniu.

Jak wykazały badania przeprowadzone na naszym oddziale, niedobór tlenu prowadzi do charakterystycznych zmian w metabolizmie, hemodynamice i mikrokrążeniu, które są Państwu dobrze znane, przy urodzeniu u co drugiego dziecka i zaburza procesy adaptacyjne w pierwszych dniach życia w 50-75% dzieci.

Badania metabolizmu w układzie matka-woda-płód i noworodki wskazują na niespecyficzną reakcję organizmu płodu na ostre i przewlekłe niedotlenienie.

Klinika niewydolności łożyska.

Niewydolność łożyska ma pewne ogólne i miejscowe objawy, pomimo bardzo łagodnych objawów klinicznych. Z reguły kobiety w ciąży nie narzekają. Jednak niektóre kobiety w ciąży nie doświadczają fizjologicznego przyrostu masy ciała. Możliwe zaburzenia równowagi metabolicznej i hormonalnej. Lokalne objawy niewydolności łożyska obejmują zmiany w ciele płodu i łożyska. Występują naruszenia wzrostu i rozwoju płodu, cierpi na jego stan, co wyraża się zmianą jego aktywności ruchowej i czynności serca. Zmiany w łożysku /strukturalne i funkcjonalne/ można określić jedynie za pomocą obiektywnych metod badawczych.

Kompleksowe badanie przeprowadzone w celu zdiagnozowania niewydolności łożyska powinno obejmować: 1) ocenę wzrostu i rozwoju płodu poprzez dokładny pomiar wysokości dna macicy z uwzględnieniem obwodu brzucha i masy ciała kobiety ciężarnej , biometria ultradźwiękowa koca, 2/ ocena stanu płodu poprzez badanie jego motoryki i czynności serca, 3/ ultrasonograficzna ocena stanu łożyska, 4/ badanie krążenia łożyskowego, przepływu krwi w naczynia pępowiny i duże naczynia płodu, 5/oznaczenie poziomu hormonów we krwi i specyficznych białek ciążowych, 6/ocena stanu przemiany materii i hemostazy w organizmie kobiety ciężarnej.

Wzrost i rozwój płodu. Wzrost i rozwój płodu w czasie ciąży określa się za pomocą zewnętrznego badania położniczego /pomiar i badanie dotykowe/ oraz USG. Każda z tych metod ma swoje zalety i wady. Badanie przesiewowe polega na zmierzeniu wysokości dna macicy nad macicą i porównaniu z obwodem brzucha, masą ciała i wzrostem ciężarnej. WDM do 30 tygodnia wynosi 0,7-1,9 cm/tydzień, pomiędzy 30-36 - 0,6-1,2 cm/tydzień a po 36 tygodniach - 0,1-0,4 cm/tydzień. Weryfikując dane dotyczące tego wskaźnika z masą noworodków, stwierdzono, że różnicę można wychwycić tylko między płodami zdrowymi, płodami z ciężkim niedożywieniem /poniżej 10 percentyla/ i płodami dużymi /powyżej 90 percentyla/.

Ustalenie wzrostu płodu metodami klinicznymi nastręcza pewne trudności, w takich sytuacjach ultradźwięki są nieocenioną pomocą.

We wczesnych stadiach ciąży mierzy się wymiary jaja płodowego, mierzy się zewnętrzną i wewnętrzną średnicę jaja płodowego. Błąd w tym przypadku wynosi do 1 tygodnia rozwoju.

Przy określaniu wieku ciążowego i masy ciała płodu po I trymestrze najczęstszą metodą pozostaje pomiar dwuciemieniowej wielkości głowy lub cefalometria płodu. Oprócz BDP głowice wykorzystują takie parametry jak pole i obwód głowy oraz średnica czołowo-potyliczna. Do 30 tygodni ciąży BDP wzrasta o 3 mm/tydzień, w 30-34 tygodniu o 1,3 mm/tydzień, a po 34 tygodniach o 1 mm/tydz.

W ostatnich latach, oprócz BDP, do określenia wieku ciążowego płodu wykorzystuje się długość uda płodu. Tempo wzrostu kości udowej do 24 tygodni wynosi 3 mm/tydzień, od 25 do 35 tygodni. wynosi 2,2 mm / tydzień, po 35 tygodniach - 1,8 mm tygodni.

W naszym kraju rozpowszechnił się pomiar dwóch rozmiarów płodu: średnie średnice klatki piersiowej płodu na poziomie płatków zastawek serca i brzucha w miejscu, z którego pochodzi pępowina.

Ponadto proponuje się pomiar objętości płodu i macicy oraz innych form anatomicznych płodu i macicy. Istnieje wiele różnych nomogramów i to nie jest nasz temat. Uzi przeczytamy osobno.

Stan płodu. Stan płodu w niewydolności łożyska zależy od stopnia zachowania mechanizmów kompensacyjnych łożyska. Informacje o zaburzeniach w ciele płodu w czasie ciąży można uzyskać, oceniając jego czynność serca, hemodynamikę i aktywność ruchową, w tym ruchy oddechowe, badając skład płynu owodniowego i niektóre parametry homeostazy matki. Monitorowanie serca pozwala zidentyfikować początkowe objawy niedotlenienia wewnątrzmacicznego lub zaburzeń metabolicznych.

Stan czynności serca płodu w niewydolności łożyska odzwierciedla głównie charakter zmian w łożysku iw mniejszym stopniu zależy od powikłań ciąży. Przewlekłe niedotlenienie płodu wykrywane jest podczas testu bezstresowego, najczęściej występuje monotonia rytmu, brak przyspieszeń w odpowiedzi na ruchy płodu lub występowanie deceleracji, często przechodzącej w bradykardię.

W przypadku wewnątrzmacicznego opóźnienia wzrostu płodu, oprócz powyższych objawów, często rejestruje się deceleracje w kształcie szczytu typu dip 0. Szczególną uwagę należy zwrócić na reakcję czynności serca płodu w odpowiedzi na jego ruchy. Krause wyróżnia pięć typów odpowiedzi, a trzy z nich odzwierciedlają dobrą kondycję płodu z pojawieniem się przyspieszeń, salwy wysokich oscylacji, słonego rytmu. reakcja jest uważana za wątpliwą, gdy występują szczytowe spowolnienia typu dip 0. Brak reakcji na ruchy płodu jest złym znakiem. Niekorzystnym objawem dla płodu są wykryte w badaniu kardiomonitorowym spontaniczne zaburzenia czynności serca płodu /6 i poniżej w skali Fishera. W przypadku podejrzenia niewydolności łożyska wskazane jest uwzględnienie aktywności ruchowej płodu. Obliczenie ruchów wykonuje najbardziej ciężarna kobieta w 30 minut. Zwykle średnia częstotliwość ruchów płodu wynosi około 3 na 10 minut. Ich wzrost i wzrost, a także gwałtowny spadek częstotliwości aktywności fizycznej, wskazują na występowanie patologii płodu.

Cenne informacje o stanie płodu podczas USG można uzyskać, oceniając ruchy oddechowe płodu. Ocena tego parametru biofizycznego może dać, choć pośrednią, ale dość dokładną informację o stanie ośrodkowego układu nerwowego płodu. Normalnie częstotliwość ruchów oddechowych płodu osiąga 50 na minutę w wieku 35-40 tygodni. Nie są trwałe, połączone z okresami bezdechu. dla których należy przyjąć odstępy co 6 sekund. Brak lub zmiana ruchów oddechowych płodu pod koniec ciąży jest złym prognostykiem, zwłaszcza rodzajem duszności. Spadek aktywności oddechowej ustalono z opóźnieniem w rozwoju płodu.

Zastosowanie ultradźwięków w szerokiej praktyce pozwala określić profil biofizyczny płodu. Większość autorów uwzględnia w tej koncepcji pięć parametrów: wyniki testu bezstresowego przeprowadzonego podczas monitorowania serca oraz cztery wskaźniki określane przez echografię / częstość oddechów, aktywność ruchową, napięcie mięśni płodu, objętość płynu owodniowego. Winceleus wraz z tym bierze pod uwagę stopień dojrzałości łożyska. Maksymalny wynik to 12 punktów, 6-7. punkty należy ponownie przeanalizować. Przy ocenie 6-4 punktów występuje znaczne cierpienie płodu, a taktyka prowadzenia ciąży zależy od stopnia dojrzałości płodu i gotowości kanału rodnego do porodu.

Na uwagę zasługuje obecnie stosowana kordocenteza - nakłucie naczyń pępowinowych oraz określenie równowagi kwasowo-zasadowej krwi płodowej i inne badania mikrodawek krwi płodowej.

Oprócz tych metod podczas amniopunkcji badany jest skład biochemiczny płynu owodniowego. W nich określa się zwiększoną zawartość kwaśnych produktów przemiany materii, obniża się pH, zmienia się stosunek substancji biologicznie czynnych, aktywność wielu enzymów.

Ocena stanu łożyska i krążenia łożyskowego.

Echografia w niewydolności łożyska umożliwia wykrycie zmian patologicznych w łożysku /torbiele, zwapnienia, martwica włóknikowata, obszary odwarstwienia itp./ Występują 4 stopnie dojrzałości łożyska. Połączenie zniszczenia łożyska z jego przedwczesnym starzeniem się może wskazywać na niewydolność łożyska i konieczność porodu. Placenometria dostarcza cennych informacji o stanie łożyska. tych. określenie jego grubości, powierzchni i objętości. Zmniejszenie powierzchni i objętości łożyska wskazuje na obecność niewydolności łożyska.

W celu oceny krążenia krwi w łożysku stosuje się metody pozwalające zorientować się w macicy, maciczno-łożyskowej. płodowo-łożyskowy i płodowy przepływ krwi. Reografia i radioizotopowe łożyskoscyntygrafia są stosowane od dawna, natomiast doppler ultrasonograficzny zaczęto stosować dopiero w ostatnich latach.

Na podstawie wyników reografii narządów jamy spodni można z grubsza zorientować się w wypełnieniu macicy krwią. Metoda nie została jeszcze w pełni opracowana i może być badaniem przesiewowym.

Dokładniejsze dane na temat krążenia krwi w przestrzeni międzykosmkowej łożyska można uzyskać za pomocą radioizotopowego badania łożyskoscyntygrafii. Metoda ta polega na wizualizacji narządu, pozyskując z jego prześwietlonych obszarów charakterystykę dynamiczną przyjmowania i dystrybucji podawanych matce radiofarmaceutyków.

Przedstawiono wyniki badania placentoscyntygrafii u pacjentki. Slajd. Badania prowadzone przez nas i innych autorów wykazały, że prawidłowe OC w przestrzeni międzykosmkowej łożyska waha się w granicach 100 ml/min na 100 g tkanki łożyska. W patologii następuje jego znaczny spadek o 30% lub więcej od normy, a także zmieniają się różne parametry krzywych aktywności-czasu.

Wraz z wprowadzeniem USG Dopplera do praktyki położniczej stało się możliwe badanie przepływu krwi w tętnicach łukowatych, które pod koniec ciąży reprezentują pasma o średnicy około 3 mm. Stan rozkurczowego i skurczowego przepływu krwi w tętnicach łukowatych macicy w ostatnim trymestrze fizjologicznie występującej ciąży waha się między 62 a 70%. Spadek tego stosunku do 52% i poniżej wskazuje na znaczne zmniejszenie przepływu krwi w tętnicach macicznych, a tym samym w przestrzeni międzykosmkowej łożyska.

Duże znaczenie diagnostyczne ma badanie przepływu krwi płodu w pępowinie. Przepływ krwi w żyle pępowinowej zwykle oscyluje w granicach 100 ml/min. W tętnicach pępowiny zwyczajowo bada się przepływ krwi za pomocą analizy pulsogramów. jak w tętnicach łukowatych. W fizjologicznym przebiegu ciąży stosunek przepływów rozkurczowych do skurczowych wynosi około 60-70%, opór naczyń pępowinowych nie przekracza 2. Pi, według naszych danych, waha się od 0,9 do 1,5. W patologicznym przebiegu ciąży Pi osiąga 3.

Zaburzenia równowagi hormonalnej. Ważnym kryterium diagnostycznym niewydolności łożyska jest poziom hormonów we krwi kobiety w ciąży. We wczesnych stadiach ciąży najbardziej pouczającym wskaźnikiem jest stężenie CG - gonadotropiny kosmówkowej, której spadkowi z reguły towarzyszy opóźnienie lub zatrzymanie rozwoju zarodka. W późniejszych okresach, w drugiej połowie ciąży duże znaczenie ma stężenie laktogenu łożyskowego. Przy niewydolności łożyska stężenie PL we krwi spada o 50%, a przy niedotlenieniu płodu prawie 2 razy. Kwestia roli określania progesteronu jest kontrowersyjna. W dużej mierze funkcja układu płodowo-łożyskowego charakteryzuje się stężeniem estriolu. od kiedy płód cierpi z powodu niewydolności łożyska, produkcja tego hormonu przez wątrobę spada. Spadek poziomu estriolu we krwi kobiet w ciąży o ponad 50% jest wskaźnikiem zagrażającego stanu płodu. Duże znaczenie diagnostyczne w określaniu niewydolności łożyska mają białka onkopłodowe, takie jak alfa-fetoproteina, mikroglobulina alfa-2-płodności, PAPP itp. W przypadku zaburzeń rozwoju płodu, urazów prenatalnych i niewydolności łożyska zmienia się poziom tych substancji znacznie z danych kontrolnych.

Wskaźniki hemostazy i metabolizmu. Niewydolność łożyska o dowolnej etiologii opiera się na zaburzeniach krążenia łożyskowego, w tym mikrokrążeniu i procesach metabolicznych, które są ze sobą ściśle powiązane. Towarzyszą im zmiany w przepływie krwi nie tylko w łożysku, ale także w ciele matki i płodu.

Należy zauważyć, że zaburzenia mikrokrążenia są wykrywane wcześnie, jeszcze przed pojawieniem się klinicznych objawów stanu przedrzucawkowego i niewydolności łożyska. Kryteria niewydolności łożyska to wzrost agregacji erytrocytów na tle hiperfibrynogenemii, zmniejszenie liczby płytek krwi i wzrost ich agregacji. W diagnostyce niewydolności łożyska duże znaczenie ma zwiększenie agregacji płytek krwi dla kolagenu.Przy zadowalającej funkcji łożyska aktywność termostabilnej sosfotazy alkalicznej wynosi ponad 50% całkowitej aktywności fosfatazy. Jeśli aktywność TAP jest mniejsza niż 25%, oznacza to ciężką niewydolność łożyska i złe rokowanie dla płodu.

W płynie owodniowym z niewydolnością łożyska następuje wzrost stężenia aminokwasów endogennych, spadek aminokwasów egzogennych. Stężenie mocznika i potasu wzrasta, gromadzą się kwaśne produkty przemiany materii, wzrasta aktywność enzymów katabolizmu histydyny itp.

LECZENIE NIEWYDOLNOŚCI ŁOŻYSKA

Za granicą w wykrywaniu niewydolności łożyska i niewydolności IPC. z reguły po 28 tygodniach ciąży ucieka się do wczesnego porodu, ponieważ dzięki intensywnej terapii noworodki często nawet z niską wagą / do 1000 g / przeżywają w 95% przypadków niewydolność. Wynika to z faktu, że do tej pory na drugim miejscu w zdecydowanej większości krajów świata przyczyną PS jest śmiertelność wcześniaków. W 1948 Na 1. Światowym Zgromadzeniu Zdrowia w ramach Ligi Narodów zaproponowano, aby wszystkie dzieci urodzone z masą ciała poniżej 2500g uznać za wcześniaki. W rzeczywistości wiele noworodków ważących mniej niż 2500 g wykazuje oznaki wystarczającej dojrzałości i nie należy ich uważać za wcześniaków. Z drugiej strony niektóre noworodki (typowym przykładem są dzieci matek z cukrzycą), mimo dużej masy ciała, mogą nie być wystarczająco dojrzałe w swoim rozwoju.

Treść artykułu:

Niewydolność płodowo-łożyskowa może rozwinąć się na każdym etapie ciąży. Ten stan patologiczny jest najbardziej podatny na kobiety w ciąży poniżej 17 roku życia lub po 35 roku życia, które mają współistniejące choroby i patologie macicy. Przyjrzyjmy się bliżej, czym jest niewydolność łożyska, jak się objawia, jest diagnozowana i leczona.

Niewydolność płodowo-łożyskowa - co to jest

Niewydolność płodowo-łożyskowa (FPI) jest jednym z najczęstszych powikłań ciąży, co oznacza cały szereg zaburzeń w układzie matka-łożysko-płód, które rozwijają się w wyniku czynnościowych i morfologicznych zmian patologicznych w łożysku, które nie pozwalają w pełni wykonywać swoje funkcje. Nasilenie, objawy i konsekwencje FPI dla matki i płodu mogą być zróżnicowane i będą zależeć od przyczyn patologii, czasu trwania ciąży, stadium rozwoju łożyska i możliwości kompensacyjnych matki-łożysko-płód system.

Przyczyny niewydolności łożyska

Szereg procesów patologicznych w ciele kobiety w ciąży może wywołać rozwój FPI:

Choroba wątroby;

choroba nerek (odmiedniczkowe zapalenie nerek itp.);

Choroby płuc (astma oskrzelowa itp.);

Choroby krwi (problemy z krzepnięciem);

Problemy sercowo-naczyniowe i choroby serca (niedociśnienie tętnicze / nadciśnienie, wady serca itp.);

Choroby endokrynologiczne (niedoczynność tarczycy, cukrzyca, patologia nadnerczy itp.);
ostre choroby zakaźne, a także zaostrzenie przewlekłych infekcji;

Niedokrwistość z niedoboru żelaza i inne rodzaje niedokrwistości w czasie ciąży;

Patologia macicy.

Tak więc niedokrwistość, charakteryzująca się niedoborem żelaza we krwi matki i łożyska, prowadzi do zmniejszenia aktywności enzymów zawierających żelazo biorących udział w oddychaniu tkankowym, aw rezultacie do niedotlenienia i upośledzenia przepływu krwi przez łożysko.

U ciężarnych z cukrzycą dochodzi do szeregu powikłań naczyniowych (zmiany troficzne i sklerotyczne w naczyniach), które mogą stać się przesłanką do pojawienia się pierwotnej niewydolności łożyska.

Różne infekcje wirusowe i bakteryjne, które występują lub nasilają się w czasie ciąży, mogą prowadzić do zakażenia łożyska, pojawienia się w nim zmian zapalnych i upośledzenia przepływu krwi.

Wrodzone wady rozwojowe (dwurożce) i różne wewnętrzne patologie macicy (endometrioza itp.) Są również ważnym czynnikiem ryzyka rozwoju FPI, a także nowotworów w nim. W przypadku mięśniaków wiele będzie zależeć od ich wielkości i lokalizacji. Kobiety powyżej 35. roku życia z dużymi węzłami mięśniowymi są najbardziej zagrożone, zwłaszcza jeśli są zlokalizowane w miejscu przyczepu łożyska i ściskają je, co prowadzi do niedotlenienia płodu. Jeśli węzły mięśniakowe mają mały rozmiar i lokalizację przedotrzewnową, ryzyko powikłań jest stosunkowo niewielkie.

Jedną z najczęstszych przyczyn FPI jest stan przedrzucawkowy lub późna toksykoza. Groźba przerwania ciąży lub przedwczesnego porodu może być zarówno przyczyną, jak i konsekwencją FPI. Ponieważ niewydolność łożyska u różnych kobiet może mieć różne czynniki sprawcze, patogeneza zagrożenia aborcją jest również bardzo zróżnicowana. Rokowanie dla płodu w tym przypadku będzie w dużej mierze zdeterminowane jego zdolnościami ochronnymi i adaptacyjnymi.

Naturalnym modelem FPI jest ciąża mnoga, w której niemożliwe jest jednoczesne zaspokojenie potrzeb kilku płodów. Przy niezgodności immunologicznej krwi kobiety ciężarnej (konflikt Rhesus w czasie ciąży) i występowaniu choroby hemolitycznej płodu FPI najczęściej rozwija się z powodu obrzęku łożyska i jego przedwczesnego starzenia. W tym przypadku obserwuje się niedotlenienie płodu, opóźnienie wzrostu wewnątrzmacicznego i anemię.

Tak więc zdolność łożyska do odpowiedniego wykonywania swoich funkcji będzie zależeć od zgodności stopnia jego dojrzałości z wiekiem ciążowym oraz możliwości rozwoju odpowiednich reakcji ochronnych i adaptacyjnych. Wiek kobiety odgrywa w tej kwestii dużą rolę: bardzo młode kobiety w ciąży (poniżej 17 lat) i kobiety powyżej 35 roku życia są zagrożone. Ponadto złe nawyki (palenie, narkotyki, alkohol), zapalne choroby ginekologiczne i przebyte aborcje, niedożywienie i niedożywienie, niekorzystne czynniki środowiskowe, a także społeczne i domowe wady ciężarnej mogą mieć negatywny wpływ na powstawanie i dojrzewanie łożyska.

Na podstawie powyższego można argumentować, że niewydolność płodowo-łożyskowa ma charakter wieloczynnikowy i nie można wskazać żadnej przyczyny rozwoju tego schorzenia. Świadczy o tym również szereg badań naukowych i potwierdzona praktyką kliniczną. Wszystkie wymienione tutaj stany patologiczne wpływają w różnym stopniu na rozwój FPI: jeden z czynników będzie kluczowy, a reszta będzie drugorzędna.

Do czego prowadzi FPN?

W procesie rozwoju FPI w łożysku zachodzą funkcjonalne i morfologiczne zmiany patologiczne, które mogą prowadzić do zakłócenia procesu jego dojrzewania, zmniejszenia jego funkcji hormonalnej i procesów metabolicznych w nim; pogorszenie zarówno maciczno-łożyskowego, jak i płodowo-łożyskowego przepływu krwi. Wszystkie te patologiczne procesy tłumią zdolności kompensacyjne układu „matka-łożysko-płód”, powodują opóźnienie rozwoju płodu, a także komplikują przebieg ciąży (powstaje stan przedrzucawkowy, zagrożenie przedwczesnym porodem, oderwanie łożyska itp. .) i sam poród (przedwczesne porody, naruszenia aktywności zawodowej itp.).

W wyniku wpływu czynników patologicznych w FPI nieuchronnie występuje głód tlenowy płodu - niedotlenienie. Na początku swojego rozwoju dziecko włącza wewnętrzne mechanizmy kompensacyjne, mające na celu dostarczenie organizmowi wystarczającej ilości tlenu: dziecko zaczyna się energicznie poruszać, wzrasta jego pojemność minutowa serca i liczba uderzeń serca (tachykardia). Zwiększenie wewnątrzmacicznych ruchów oddechowych przyczynia się również do zwiększenia przepływu krwi do serca płodu.

W przypadku długotrwałego niedotlenienia przy braku leczenia zdolności kompensacyjne płodu są szybko wyczerpane: rozwija się bradykardia i arytmia, a minimalna objętość krążenia krwi maleje. Zmniejsza się również aktywność ruchowa dziecka i częstość oddechów dziecka. Wzrost napięcia naczyń obwodowych podczas przewlekłego niedotlenienia umożliwia ogólne zmniejszenie zużycia tlenu i zapewnienie jego przepływu do ważnych narządów - serca i mózgu.

Klasyfikacja niewydolności łożyska

Przewlekła niewydolność łożyska jest zwykle klasyfikowana w zależności od zdolności łożyska do wykorzystywania swoich mechanizmów ochronnych i adaptacyjnych w celu zaspokojenia różnych potrzeb płodu. Pod tym względem rozróżnia się 3 typy FPN:

Kompensowane;

z dopłatą;

Zdekompensowany.

Kompensowana FPI jest jego najkorzystniejszą formą, w której płód nie cierpi i może się normalnie rozwijać, a przy odpowiednim leczeniu możliwe jest nawet urodzenie całkowicie zdrowego dziecka. W tym przypadku występują tylko początkowe, niewielkie zmiany patologiczne, które są skutecznie kompensowane dzięki aktywacji naturalnych mechanizmów ochronnych i adaptacyjnych.

Subkompensowana forma FPI charakteryzuje się skrajnym napięciem zdolności kompensacyjnych w układzie matka-łożysko-płód, które nie są w stanie w pełni wytrzymać negatywnego wpływu czynników uszkadzających i zapewnić prawidłowy przebieg ciąży i rozwój dziecka. W takim przypadku wzrasta ryzyko zmian patologicznych u płodu i różnych powikłań u noworodka.

Najpoważniejsza jest zdekompensowana postać FPI, w której dochodzi do głębokiej dysfunkcji łożyska i zaburzenia mechanizmów kompensacyjnych w układzie „matka-łożysko-płód”. Wynikające z tego nieodwracalne zaburzenia morfologiczne i czynnościowe w układzie płodowo-łożyskowym prowadzą do nieuchronnego rozwoju poważnych powikłań u płodu aż do jego śmierci.

Powikłania niewydolności łożyska

Opóźnienie rozwoju płodu wewnątrzmacicznego

Na zahamowanie czynności oddechowej łożyska najczęściej wskazują objawy niedotlenienia, które objawiają się wzrostem aktywności ruchowej dziecka, a później, wraz z postępem patologii, jej zmniejszeniem, a nawet brakiem. Jednym z częstych powikłań przewlekłego FPI jest opóźnienie wzrostu wewnątrzmacicznego (IUGR), którego pierwszymi objawami są mały brzuch (obwód brzucha i wysokość dna macicy, które nie odpowiadają wiekowi ciążowemu).

Istnieją symetryczne i asymetryczne formy IUGR, które różnią się manifestacją kliniczną i rokowaniem dla dalszego rozwoju płodu.

Symetryczna forma IUGR charakteryzuje się proporcjonalnie małym wzrostem, masą i wielkością wszystkich narządów wewnętrznych płodu w stosunku do normy dla danego okresu ciąży. Ta forma IUGR rozwija się nawet we wczesnych stadiach ciąży i może być spowodowana zarówno chorobami płodu (infekcja, wady genetyczne), jak i złymi nawykami przyszłej matki lub długotrwałym narażeniem na inne negatywne czynniki.

Asymetryczny kształt IUGR różni się nieproporcjonalnym rozwojem dziecka. Tak więc przy normalnym wzroście płodu może wystąpić opóźnienie masy ciała w stosunku do normalnych wskaźników. Jednocześnie obwód brzucha i klatki piersiowej dziecka będzie również mniejszy niż norma ustalona dla tego okresu, co wynika z niedorozwoju podskórnej warstwy tłuszczu i niedostatecznego rozwoju narządów miąższowych. A takie wskaźniki fetometryczne, jak obwód głowy i długość kończyny, będą w pełni odpowiadać wiekowi płodu. Asymetryczna postać IUGR zwykle rozwija się w drugiej połowie ciąży, a najczęściej w III trymestrze ciąży.

Zaburzenia łożyska w FPI

W przewlekłym FPI w większym lub mniejszym stopniu dochodzi do naruszenia wszystkich funkcji łożyska - oddechowego, troficznego, ochronnego, hormonalnego, wydalniczego i innych.
Naruszenie funkcji ochronnej łożyska objawia się osłabieniem bariery, która zapobiega przenikaniu przez łożysko drobnoustrojów chorobotwórczych, substancji toksycznych dla płodu i niektórych leków, w wyniku czego płód może podlegać infekcji wewnątrzmacicznej i efekty toksyczne.

Wraz z zahamowaniem funkcji syntetycznej następuje zmniejszenie syntezy hormonów przez łożysko, które są niezbędne do prawidłowego rozwoju ciąży, co ostatecznie może prowadzić do niedotlenienia płodu, IUGR, zagrożenia porodem przedwczesnym i różnych patologie aktywności zawodowej. Ponadto zmniejszenie aktywności hormonalnej łożyska prowadzi do zmian w nabłonku pochwy, tworząc sprzyjające środowisko dla rozwoju patogennej mikroflory i procesów zapalnych.

Brak funkcji wydalniczej łożyska może prowadzić do małowodzia lub odwrotnie, do wielowodzia. Ten ostatni z reguły rozwija się na tle cukrzycy, infekcji wewnątrzmacicznej, obrzękowej choroby hemolitycznej i innych stanów patologicznych.

Ponieważ na samym początku rozwoju FPI jego objawy kliniczne są nieobecne lub nieznacznie wyrażone, laboratoryjne metody badawcze będą miały duże znaczenie w diagnostyce tego stanu. Szczególnie ważne jest monitorowanie stanu układu płodowo-łożyskowego w dynamice w grupie kobiet z największym ryzykiem rozwoju FPI. Obraz kliniczny niewydolności łożyska ma swoje własne różnice u różnych kobiet w ciąży i składa się głównie z objawów choroby, przeciwko której rozwinęło się to powikłanie. Nasilenie FPI zależy również bezpośrednio od ciężkości i czasu trwania choroby podstawowej. Ponadto ogromne znaczenie ma okres, w którym po raz pierwszy pojawiły się zmiany patologiczne: im wcześniej rozwinie się choroba, tym trudniejsze będzie rokowanie. Kobiety o największym ryzyku to kobiety, u których pierwsze oznaki FPI wystąpiły przed 30 tygodniem ciąży.

Można zatem stwierdzić, że ze względu na złożoną, wieloczynnikową etiologię niewydolności łożyska jej rozpoznanie wymaga kompleksowego i dynamicznego badania. Ogromne znaczenie dla ustalenia diagnozy i identyfikacji przyczyn rozwoju FPI ma prawidłowo zebrana szczegółowa anamneza. Lekarz powinien wiedzieć nie tylko o stanie zdrowia, przebytych chorobach i charakterze przebiegu poprzednich ciąż pacjentki, ale także wziąć pod uwagę jej wiek (zagrożone, nieródki po 40 roku życia i bardzo młode kobiety w ciąży), zawód, obecność lub brak złych nawyków oraz warunków społecznych i życiowych.

Szczególne miejsce w zbiorze anamnezy należy poświęcić informacjom o stanie funkcji rozrodczych kobiety, charakterze przebiegu jej poprzednich ciąż oraz ich liczbie. Jeśli kobieta wskazuje na wcześniejszą dysfunkcję menstruacyjną, mogą kryć się za nią poważne zaburzenia neuroendokrynne. I oczywiście ważne jest, aby ocenić stan obecnej ciąży, charakter jej powikłań i współistniejących chorób (cukrzyca, niedociśnienie tętnicze / nadciśnienie, niedokrwistość, choroba wątroby, drogi moczowe i inne patologie). Należy również wziąć pod uwagę rzeczywiste dolegliwości kobiety w ciąży, takie jak częste i długotrwałe zwiększenie napięcia macicy, bóle brzucha, patologiczne wydzieliny z dróg rodnych, nadmierna aktywność płodu lub odwrotnie, mała liczba ruchów.

Podczas badania zewnętrznego lekarz ocenia obwód brzucha, wysokość dna macicy i ocenia ich zgodność z wiekiem ciążowym z uwzględnieniem budowy ciała matki (wzrost, waga ciężarnej). Takie pomiary są niezwykle ważne, a jednocześnie najprostsze w diagnostyce IUGR i małowodzia/wielowodzia. Ponadto lekarz może za pomocą sondowania określić stan napięcia macicy.

Podczas zewnętrznego badania ginekologicznego zwraca się uwagę na charakter wydzieliny z pochwy i oznaki procesu zapalnego, pobiera się wymaz z szyjki macicy, pochwy i cewki moczowej do dalszego badania cytologicznego i mikrobiologicznego. Na podstawie wyników badania położniczego i skarg kobiety w ciąży lekarz przepisuje dodatkowe badania w celu wyjaśnienia diagnozy:

- USG jest najdokładniejszą metodą oceny stopnia zaawansowania płodu i stanu łożyska. Podczas badania ultrasonograficznego lekarz ocenia zgodność aktualnych wskaźników fetometrycznych (obwód głowy, klatki piersiowej, brzucha; długość ciała i kończyn) z normą dla tego okresu ciąży i na tej podstawie diagnozuje stopień i charakter wewnątrzmacicznego opóźnienia wzrostu płodu. Ultrasonografia bezbłędnie ocenia stan narządów wewnętrznych i wszystkich struktur anatomicznych dziecka, aby nie przeoczyć żadnych anomalii i wad rozwojowych. W przypadku podejrzenia problemów w układzie płodowo-łożyskowym szczególnie dokładnie bada się łożysko i wykonuje się badanie dopplerowskie tętnicy pępowinowej i macicznej. Podczas badania łożyska zwraca się uwagę na jego lokalizację, grubość, odległość od gardła wewnętrznego, budowę i stopień dojrzałości. Jeśli w macicy znajdują się blizny lub guzy, patrzą na położenie łożyska w stosunku do węzłów i blizn mięśniakowatych. Oceniana jest również ilość i jakość płynu owodniowego, położenie pępowiny (obecność węzłów, splątania).

- Dopplerografia jest bezpieczną i jednocześnie wysoce informatywną metodą dynamicznego monitorowania stanu krążenia krwi w układzie „matka-łożysko-płód” i może być przeprowadzana już od 18 tygodnia ciąży. Największą praktyczną wartością w diagnostyce FPI jest badanie dopplerowskie przepływu krwi w tętnicy pępowinowej, w tętnicach macicznych i ich odgałęzieniach, które pozwala ocenić szybkość, charakter przepływu krwi, kierunek ruchu i ciśnienie krwi w badane naczynia. Ze względu na charakter zmian patologicznych w hemodynamice można już mówić o określonych zaburzeniach czynnościowych w pracy kompleksu płodowo-łożyskowego i wyjaśniać diagnozę.

- Kardiotokografia (KTG) jest kolejną wiodącą metodą w kompleksowej diagnostyce FPI wraz z ultrasonografią dopplerowską. Podczas zabiegu KTG za pomocą specjalnego urządzenia kardiotografu rejestruje się częstotliwość i zmienność akcji serca płodu, określając w ten sposób jego „dobre samopoczucie”. Tak więc CTG uzupełnia inne metody diagnostyki funkcjonalnej, pozwalając zbliżyć się do rozwiązania problemu określenia optymalnej taktyki leczenia i zarządzania ciążą.

Ostateczną diagnozę i taktykę leczenia należy ustalić z uwzględnieniem zarówno aktualnych wskaźników stanu układu płodowo-łożyskowego, jak i specyfiki przebiegu każdej konkretnej ciąży (okres ciąży, istniejące powikłania ciąży i patologie somatyczne, gotowość ciała pacjenta na nadchodzące narodziny itp.).

Jeśli kobieta w ciąży ma ciężkie objawy niewydolności łożyska, konieczna jest hospitalizacja, a następnie kompleksowe badanie i leczenie. Pacjenci z wyrównanym FPI i dodatnią dynamiką leczenia mogą być pod obserwacją ambulatoryjną. Kluczową rolę w leczeniu FPI odgrywa leczenie choroby, przeciwko której rozwinęło się to powikłanie. Niestety do tej pory żadne środki terapeutyczne nie są w stanie całkowicie wyeliminować FPI. Farmakoterapia może jedynie zatrzymać rozwój zmian patologicznych w kompleksie płodowo-łożyskowym i zwiększyć zdolności kompensacyjno-adaptacyjne do wspomagania ciąży przed porodem.

Leczenie kobiet w ciąży z FPI ma na celu:

Poprawa maciczno-łożyskowego i płodowo-łożyskowego przepływu krwi;

Przywrócenie normalnej objętości krwi krążącej;

Eliminacja zespołu hipoproteinemicznego (normalizacja poziomu składnika białkowego osocza krwi);

Ulepszona wymiana gazowa;

Normalizacja lepkości i krzepliwości krwi;

Poprawa procesów metabolicznych w łożysku;

Normalizacja napięcia macicy;

Zwiększona ochrona antyoksydacyjna;

Przywrócenie normalnego napięcia naczyniowego.

Nie ma standardowego schematu leczenia FPI ze względu na jego wieloczynnikową etiologię i różnorodność mechanizmów patogenetycznych. Wybór taktyki leczenia odbywa się indywidualnie w każdym przypadku, biorąc pod uwagę czas trwania i nasilenie niewydolności płodowo-łożyskowej, wywiad, wiek kobiety i oczywiście chorobę, przeciwko której rozwinął się ten stan. Dawkowanie przepisanych leków i czas trwania leczenia również ustalane są indywidualnie. Przy stosowaniu niektórych leków może być konieczne skorygowanie skutków ubocznych.

Leczenie FPI odbywa się w szpitalu przez około 4 tygodnie, po czym kontynuuje się je w warunkach ambulatoryjnych przez kolejne 2 do 4 tygodni. Wraz z leczeniem farmakologicznym kobieta w ciąży powinna dostosować swój rozkład dnia, prawidłowo się odżywiać, zapewnić spokojny sen i odpoczynek w ciągu dnia oraz unikać silnego stresu fizycznego i psycho-emocjonalnego.
Skuteczność terapii ocenia się metodami laboratoryjnymi, klinicznymi i instrumentalnymi.

Wśród patogenetycznych czynników niewydolności łożyska kluczową rolę odgrywają zmiany patologiczne w przepływie płodowo-łożyskowym i maciczno-łożyskowym. Tym procesom patofizjologicznym towarzyszą zmiany właściwości reologicznych krwi (wzrost jej lepkości i krzepliwości, zwiększona agregacja płytek i erytrocytów), skurcz naczyń i upośledzenie mikrokrążenia. Pod tym względem wiodące miejsce w leczeniu FPI zajmują antykoagulanty i antyagreganty, a także leki normalizujące napięcie naczyniowe.

Jeśli FPI towarzyszy okresowy i długotrwały wzrost napięcia macicy, prowadzi to do zaciskania naczyń żylnych i trudności w odpływie krwi z przestrzeni międzykosmkowej. W związku z tym kobietom z groźbą aborcji przepisuje się leki tokolityczne, które rozluźniają mięśnie macicy (beta-agoniści).

Niedotlenieniu płodu na tle FPI towarzyszą patologiczne zmiany w procesach kwasowo-zasadowych w jego organizmie, co prowadzi do wzrostu liczby wolnych rodników uszkadzających błony komórkowe i mitochondria. Dlatego w leczeniu FPI należy zwrócić uwagę na normalizację ochrony antyoksydacyjnej, co ma pozytywny wpływ na funkcję transportową łożyska.

Kompleksowa terapia FPI obejmuje również stosowanie leków hepatoprotekcyjnych (chofitol, Essentiale), ze względu na znaczenie wspomagania detoksykacji i syntetycznych funkcji wątroby (produkcja albumin, prokoagulanty). Również w leczeniu niewydolności łożyska stosuje się leki usprawniające procesy metaboliczne i bioenergetyczne, co ma pozytywny wpływ na hemodynamikę, wymianę gazową i funkcję metaboliczną łożyska.

Jeśli terapia nie przynosi odpowiednich rezultatów, a FPI przybiera postać zdekompensowaną z wyraźnym naruszeniem przepływu płodowo-łożyskowego i maciczno-łożyskowego, osłabieniem lub brakiem reakcji kompensacyjnych płodu i patologicznymi zaburzeniami rytmu na KTG, wówczas w takim przypadku pilny poród przez cesarskie cięcie jest wymagany. Przy skuteczności leczenia i braku oznak dekompensacji możliwy jest poród naturalny, pod warunkiem, że ciało matki jest gotowe do porodu, proporcjonalność miednicy matki i głowy płodu, a także prezentacja głowy.

Zarządzanie narodzinami w FPI

Do normalnego początku i rozwoju porodu konieczne jest, aby szyjka macicy była „gotowa” do porodu. Zaleca się poród u kobiet z niewydolnością łożyska w odpowiednim znieczuleniu. Obecnie najskuteczniejszą i najbezpieczniejszą metodą uśmierzania bólu podczas porodu jest znieczulenie zewnątrzoponowe, stosowane podczas porodu. U pacjentów z nadciśnieniem tętniczym podczas znieczulenia zewnątrzoponowego ciśnienie stabilizuje się na skutek skurczu drobnych naczyń, dlatego metoda ta jest wskazana u kobiet, u których FPI towarzyszy zespół nadciśnieniowy.

Podczas porodu kobietom z FPI pokazano infuzyjną terapię korekcyjną - dożylną infuzję leków w celu utrzymania prawidłowego przepływu krwi płodowo-łożyskowej i maciczno-łożyskowej, procesów metabolicznych w kompleksie płodowo-łożyskowym i zapobiegania zaburzeniom czynności skurczowej macicy.

Wraz z rozwojem osłabienia porodu podczas porodu może być wymagane dożylne podawanie środków w celu zwiększenia napięcia mięśniówki macicy - uterotoniki. U kobiet z FPI do stymulacji porodu stosuje się prostaglandyny (PG E2-alfa i PG F2-alfa). Jeśli po dwóch godzinach od rozpoczęcia wprowadzania macicy szyjka macicy nie otworzy się lub stan płodu się pogorszy, wówczas w tym przypadku problem zostanie rozwiązany na korzyść porodu operacyjnego. W przypadku rodzących kobiet z pierwotnym osłabieniem aktywności zawodowej w połączeniu z obciążonym wywiadem położniczym lub inną patologią wskazany jest poród przez cesarskie cięcie.

W drugim etapie porodu, podczas prób, przeprowadza się próżniową ekstrakcję płodu lub usuwa się go za pomocą specjalnych kleszczyków położniczych. W przypadku FPI zaleca się nie opóźniać okresu wygnania i ukończyć go w 6-8 próbach. Należy zminimalizować wpływ mechaniczny na głowę płodu.

Jeśli terapia jest nieskuteczna, nasila się niedotlenienie płodu lub pojawiają się inne powikłania, warto ponownie rozważyć taktykę porodu na korzyść cięcia cesarskiego. Wśród takich wskazań można wymienić: anomalie w rozwoju aktywności zawodowej w II etapie porodu; gwałtowne pogorszenie stanu kobiety i / lub płodu; identyfikacja rozbieżności między wielkością miednicy matki a głową płodu; progresywny FPI.

Zapobieganie niewydolności łożyska

Przede wszystkim, w celu zapobiegania niewydolności płodowo-łożyskowej, konieczne jest jak najszybsze zidentyfikowanie i objęcie nadzorem kobiet w ciąży zagrożonych rozwojem FPI. Podjęte na czas środki zapobiegawcze pomogą uniknąć lub spowolnić rozwój tej niebezpiecznej komplikacji.

Planowanie ciąży to bardzo ważny środek zapobiegawczy, który niestety jest ignorowany przez wiele par. Jeszcze przed zajściem w ciążę kobieta powinna przejść wszystkie niezbędne badania i, jeśli to możliwe, rozwiązać zidentyfikowane problemy na etapie planowania ciąży. To samo dotyczy leczenia chorób przewlekłych. Wszystko to w przyszłości pozwoli Ci uchronić się przed FPI lub zminimalizować ryzyko jego wystąpienia.

Wraz z nadejściem ciąży przyszła mama potrzebuje:

Zarejestruj się w przychodni przedporodowej tak wcześnie, jak to możliwe;

Odrzucić złe nawyki;

Unikaj stresu i ciężkiego wysiłku fizycznego;

Jeśli to możliwe, wyklucz wpływ szkodliwych czynników środowiskowych;

Normalizuj sen i czuwanie, które powinny obejmować pełny 8-10 godzin snu w nocy, a także sen lub odpoczynek w ciągu dnia;

Codzienne spacery z wystarczającą ekspozycją na świeże powietrze.

Nie mniej ważne dla utrzymania zdrowia matki i płodu jest prawidłowe odżywianie, zbilansowane pod względem składników odżywczych, witamin i pierwiastków śladowych, wystarczające spożycie płynów - do 1,5 litra (jeśli nie ma obrzęków). Kobieta w ciąży nie powinna dopuścić do pojawienia się nadwagi, a jeśli dodatkowe kilogramy nadal się pojawiają, konieczne jest dostosowanie diety. Zwykle ostateczny przyrost masy ciała może wynosić średnio 10-12 kg.

Ponadto zaleca się, aby kobiety w ciąży zagrożone dwukrotnie w czasie ciąży (pierwsza – w -16 tygodniu, druga – w -34 tygodniu) brały udział w profilaktycznych kursach z lekami. Czas trwania każdego kursu może wynosić do 4 tygodni. Takie wsparcie medyczne ma na celu wzmocnienie zdolności kompensacyjno-adaptacyjnych w kompleksie płodowo-łożyskowym, zapobieganie patologicznym zmianom strukturalnym łożyska oraz zaburzeniom krążenia krwi w maciczno-łożyskowym i płodowo-łożyskowym przepływie krwi.

Przeprowadzaniu środków zapobiegawczych koniecznie towarzyszy ocena ich skuteczności i dynamiczne monitorowanie stanu łożyska, przepływu krwi i rozwoju płodu za pomocą metod diagnostyki funkcjonalnej i badań laboratoryjnych. W przeddzień porodu kobieta powinna być wcześniej hospitalizowana w szpitalu, aby przygotować się do porodu oraz określić czas i taktykę postępowania. Aby ocenić stan układu płodowo-łożyskowego podczas porodu, wymagane są złożone środki diagnostyczne, których wyniki są rozpatrywane w połączeniu ze stanem w przeddzień porodu.

Niewydolność łożyska w czasie ciąży ma negatywny wpływ na rozwój płodu. Jeśli naruszenia są silnie zaznaczone, zmniejsza się funkcjonalna zdolność powłoki do dostarczania składników odżywczych i tlenu. Rozwija się niedotlenienie, które zagraża życiu dziecka.

Objawy niewydolności łożyska podczas ciąży

Niewydolność łożyska podczas ciąży objawia się w zależności od postaci patologii:

• W przewlekłej postaci skompensowanej nie ma wyraźnych objawów. Możliwe jest ustalenie, że niewydolność łożyska macicy rozwija się tylko za pomocą USG i innych badań.
• Zdekompensowany - charakteryzuje się nieregularnymi ruchami płodu w macicy. Lekarz może zauważyć u dziecka objawy tachykardii (przyspieszone bicie serca), później bradykardię (wolne bicie serca).

Pojawiają się oznaki niedotlenienia, ograniczonej podaży tlenu do dziecka. Powstanie choroby w pierwszym trymestrze ciąży grozi poronieniem.

Jednym z najniebezpieczniejszych objawów jest obecność krwawej wydzieliny z pochwy, która wskazuje na procesy patologiczne - oderwanie lub przedwczesne starzenie się łożyska.

Przyczyny niewydolności łożyska podczas ciąży

Przyczyny rozwoju choroby można warunkowo podzielić na dwie kategorie. Pierwotne - oznaczają początkowo nieprawidłowo uformowane łożysko i wtórne, które powstały pod wpływem różnych czynników już w okresie ciąży.

Wśród głównych powodów są:

1. choroby dziedziczne lub zaburzenia genetyczne;
2. reakcje zakaźne w ciele matki;
3. ograniczona produkcja progesteronu;
4. wiek kobiety powyżej 35 lat;
5. palenie i nadużywanie alkoholu;
6. brak normalnego odżywiania;
7. kontakt ze szkodliwymi chemikaliami podczas czynności zawodowych;
8. poprzednie przerwy, w tym aborcje;
9. konflikt czynników Rh;
10. nieprawidłowa struktura macicy.

Proces patologiczny może przebiegać w stanach niedokrwistości, niedoboru żelaza, dlatego leczenie polega na uzupełnieniu tego pierwiastka w organizmie. Zaburzenia krzepnięcia krwi, powodują ryzyko powstania zakrzepów krwi w naczyniach. Konsekwencje takiej sytuacji są bardzo niebezpieczne, zarówno dla dziecka, jak i życia matki, ponieważ. przepływ krwi staje się niestabilny.

Reakcje zapalne zagrażają przenikaniu szkodliwych bakterii do dziecka. Konsekwencje takiego patologicznego procesu na późniejszych etapach najczęściej zależą od rodzaju infekcji lub wirusa.

Niewydolność płodowo-łożyskowa w czasie ciąży

Niewydolność płodowo-łożyskowa (FPI) w czasie ciąży jest procesem patologicznym, który znacznie zmniejsza przepływ krwi między kobietą a niemowlęciem. Sytuacja jest również niebezpieczna, ponieważ łożysko zmniejsza dopływ tlenu i składników odżywczych do płodu. Synteza hormonów staje się powolna, podczas gdy cierpi na normalną formację dziecka, istnieje ryzyko wrodzonych wad rozwojowych.

Istnieje kilka form FPN:

1. naruszenie funkcji hemodynamicznej;
2. patologia związana z przenoszeniem substancji.

Dodatkowym kryterium rozpoznania jest definicja postaci przewlekłej lub ostrej. Ta ostatnia jest mniej powszechna, częściej w późniejszych stadiach i nie niesie ze sobą większego niebezpieczeństwa.

Postaci przewlekłej towarzyszy stan przedrzucawkowy, a leczenie prowadzi się pod ciągłą groźbą przerwania, która często kończy się w trzecim trymestrze aktywnością porodową przed terminem.

Przyczyny powstawania choroby zależą głównie od produkcji hormonów. Wpływa to na długotrwałą apodykcję dziecka i ryzyko niedotlenienia.

Choroby zakaźne rozwijające się w pochwie penetrują łożysko wzdłuż ścieżki wstępującej. W ten sposób szkodliwe mikroorganizmy zmniejszają barierę ochronną, infekują błonę płodową i przyczyniają się do infekcji dziecka w macicy.

Brak funkcji wydalniczej prowadzi do małowodzia lub odwrotnie, do wielowodzia w cukrzycy.

Ale głównym niebezpieczeństwem jest opóźnienie rozwoju płodu, któremu towarzyszy postępująca hipoksja.

Oznaki i odczucia choroby są indywidualne dla każdej kobiety. Podczas badania lekarze mogą to podejrzewać, mierząc wielkość brzucha i stosunek wysokości dna macicy. Drobne objawy i podejrzenia specjalistów wskazują na konieczność poddania się badaniu ultrasonograficznemu w celu wcześniejszego ustalenia patologii i rozpoczęcia jej leczenia.

Leczenie niewydolności łożyska

W USG określa się wagę i długość dziecka i porównuje z normalnymi wskaźnikami. W przypadku znaczących odchyleń, zwłaszcza jeśli obserwuje się nieproporcjonalne wskaźniki (długość jest normalna, waga jest opóźniona), przypisuje się dodatkowe badania.

Po wszystkich procedurach diagnostycznych i potwierdzeniu diagnozy leczenie odbywa się w szpitalu, co obejmuje wyznaczanie leków w zależności od głównych wskaźników występowania patologii.

Główne cele poprawy funkcjonalności łożyska:

• poprawa jakości przepływu krwi;
• środki zapobiegawcze w celu wyeliminowania opóźnienia rozwojowego;
• ustalenie daty dopuszczalnego porodu przedwczesnego i wybór porodu.

Wśród leków wybór pozostaje bezpiecznymi środkami do normalnego noszenia dziecka. Stosuje się leki rozrzedzające krew, rozszerzające naczynia krwionośne, zwiększające pozytywne właściwości krążenia krwi, a także leki uspokajające zmniejszające pobudliwość kobiety.

Niewydolność łożyska (niewydolność płodowo-łożyskowa, FPI) to dysfunkcja łożyska, która występuje pod wpływem pewnych czynników.

Łożysko to wyjątkowy narząd, który tworzy się u kobiety w czasie ciąży. Łożysko tworzy więź między płodem a matką. Dzięki niemu składniki odżywcze są przekazywane nienarodzonemu dziecku, a także funkcje oddechowe, wydalnicze, ochronne i hormonalne płodu.

Jeśli łożysko przestaje w pełni pełnić te funkcje, zaczyna się rozwijać niewydolność płodowo-łożyskowa. W rzeczywistości niewydolność jest naruszeniem krążenia krwi w układzie matka-łożysko-płód.

Jeśli takie naruszenia są nieistotne, nie będą miały negatywnego wpływu na płód, ale przy szczególnie wyraźnym FPI może rozwinąć się niedotlenienie płodu (niedobór tlenu), co może następnie doprowadzić do jego śmierci.

W jego przebiegu występują 2 formy FPI - przewlekła i ostra.

W przypadku ostrego FPI można wykryć przedwczesne oderwanie normalnie zlokalizowanego łożyska, spowodowane ostrym naruszeniem maciczno-łożyskowego przepływu krwi, co w niektórych przypadkach może prowadzić do śmierci płodu.

W przypadku przewlekłego FPI(najczęściej) następuje stopniowe naruszenie krążenia krwi w łożysku.

Lekarze rozróżniają skompensowane i zdekompensowane postacie przewlekłej niewydolności łożyska.

Pomimo niezbyt wyraźnego pogorszenia ukrwienia ze skompensowanym FPI płód nie cierpi i dostosowuje się do tych zmian, dzięki kompensacyjnym zdolnościom organizmu matki.

Ze zdekompensowanym FPI zmiany są bardziej trwałe, co prowadzi do niewystarczającego zaopatrzenia płodu w tlen, do naruszenia czynności serca i opóźnienia rozwoju.

Czynniki, które mogą powodować FPI w czasie ciąży, obejmują:

• choroby endokrynologiczne ( choroba tarczycy , cukrzyca );
• choroby układu sercowo-naczyniowego (nadciśnienie, wady serca);
• niedokrwistość spowodowane brakiem żelaza we krwi;
• złe nawyki ( spożycie alkoholu , palenie , używanie narkotyków);
• aborcje w przeszłości;
• infekcje narządów płciowych;
• ginekologiczne choroby przewlekłe - endometrioza, mięśniaki macicy, wady rozwojowe macicy (dwurożne, siodłowe).

Objawy choroby

Przy skompensowanym przewlekłym FPI objawy choroby są praktycznie nieobecne, a kobieta w ciąży czuje się całkiem normalnie. Kobieta zwykle może dowiedzieć się o obecności niewydolności łożyska podczas badania ultrasonograficznego.

W przewlekłej i ostrej dekompensacji FPI objawy są bardziej nasilone. Po pierwsze, odnotowuje się aktywne ruchy płodu, po gwałtownym spadku aktywności.

Pamiętaj, że od 28 tygodnia przyszła mama powinna normalnie odczuwać ruchy płodu co najmniej dziesięć razy dziennie. Jeśli płód nie jest tak aktywny, jest to powód, aby natychmiast odwiedzić swojego położnika-ginekologa.

Ponadto, jeśli występuje opóźnienie w rozwoju płodu, przy zdekompensowanym FPI, następuje nieznaczny spadek wielkości brzucha. To prawda, że ​​bardzo trudno jest samodzielnie zidentyfikować te zmiany, dlatego spadek jest zwykle wykrywany przez ginekologa podczas zaplanowanej wizyty.

I w końcu: Najbardziej niebezpiecznym objawem rozwoju ostrego FPI jest krwawa wydzielina z pochwy.. Wskazuje to, że doszło do przedwczesnego odwarstwienia normalnie zlokalizowanego łożyska, a podobna sytuacja wymaga natychmiastowego odwołania się do ginekologa-położnika.

Diagnoza FPI

Do diagnozy FPI w praktyce położniczej stosuje się 3 główne metody: ultrasonografię (USG), kardiotokografię (CTG) i dopplerometrię. Przy każdym lekkim podejrzeniu niewydolności łożyska wszystkie te badania powinny być wykonane bezbłędnie!

Ultradźwięki ocenią aktywność ruchową płodu, stan łożyska (jego dojrzałość i grubość), ilość płynu owodniowego oraz wielkość płodu.

W obecności FPI, zgodnie z USG, może wystąpić wzrost lub zmniejszenie grubości łożyska o więcej niż pięć milimetrów, w przeciwieństwie do zdrowych wskaźników odpowiedniego okresu. W samym łożysku można zaobserwować oznaki „przedwczesnego starzenia”, o czym świadczą złogi soli wapnia.

Zmniejsza się również aktywność ruchowa płodu, można zauważyć opóźnienie w rozwoju płodu z odpowiedniego wieku ciążowego. Ilość płynu owodniowego zmienia się – mogą być mniejsze niż normalnie (wielowowodzie) lub większe (wielowowodzie).

Dopplerometria jest wykonywana w celu oceny stanu przepływu krwi w naczyniach pępowina , mózg płodu i macicy.

KTG wykonuje się w celu oceny czynności serca płodu w macicy. W przypadku potwierdzenia rozpoznania niewydolności płodu, KTG w szpitalu położniczym jest zwykle wykonywane codziennie.

Leczenie

Należy pamiętać, że leczenie niewydolności łożyska powinno być prowadzone wyłącznie w warunkach szpitalnych. Wyjątkiem może być forma skompensowana FPI, która wymaga dynamicznego leczenia ambulatoryjnego i obserwacji.

Niestety obecnie nie ma tak skutecznych sposobów na natychmiastowe wyleczenie z FPI. Dlatego głównym celem leczenia jest przede wszystkim zapobieganie ewentualnym powikłaniom choroby.

Kiedy FPI jest przepisywane takie grupy leków, jak:

• środki rozszerzające naczynia krwionośne (na przykład Curantil), które służą do eliminacji niedotlenienia płodu, poprawy mikrokrążenia i zapobiegania negatywnym zmianom w łożysku w przyszłości;
• leki, które działają stymulująco metabolizm w tkankach (na przykład Actovegin, Troxevasin, witamina E, kwas askorbinowy);
• oznacza obniżenie napięcia macicy, takie jak Siarczan Magnezu, Ginipral, No-shpa.

Niewydolność łożyska - objawy, diagnostyka i leczenie / shutterstock.com

Aby poprawić maciczno-łożyskowy przepływ krwi, można dodatkowo zastosować mieszankę Trental, Eufillin, glukozę-novocaine.

W przypadku zauważenia zwiększonej krzepliwości krwi stosuje się środki przeciwpłytkowe (Clexane, Heparin).

Aby znormalizować procesy wzbudzania układu nerwowego, można przepisać leki poprawiające sen (nalewka waleriany lub serdecznika, glicyna).

Powyższe leki są głównymi lekami stosowanymi w położnictwie w leczeniu niewydolności łożyska.

Niewydolność łożyska jest konsekwencją przerażającego poziomu śmiertelności niemowląt na krótko przed urodzeniem, a także w pierwszym tygodniu po porodzie. Pomimo kolosalnych postępów w dziedzinie medycyny rozrodu, kwestia tej patologii jest wciąż otwarta, a jej badanie jest priorytetem dla naukowców krajowych i zagranicznych. Następnie zastanów się, jak leczyć niewydolność łożyska podczas ciąży.

Niewydolność łożyska stwierdza się u około 3,5% zdrowych matek w ciąży i u 4,5% ciężarnych cierpiących na inne współistniejące schorzenia. W wyniku tej poważnej wady około 50% noworodków umiera w pierwszych dniach życia, a pozostałe przy życiu dzieci doznają później uszkodzenia OUN, pozostają w tyle za rówieśnikami pod względem rozwoju psychomotorycznego i fizycznego.

Niewydolność łożyska: istota patologii

Narząd, który powstaje wyłącznie w czasie ciąży i jest rodzajem pomostu między matką a płodem, nazywany jest łożyskiem, czyli miejscem dziecka. Dzięki łożysku płód jest otoczony niezawodną barierą immunologiczną, otrzymuje niezbędną ilość składników odżywczych, hormonów i tlenu, a w zamian oddaje dwutlenek węgla i produkty rozpadu. Chroniąc małego człowieka przed toksycznym działaniem szkodliwych substancji i wpływem patogennych mikroorganizmów, miejsce dziecka daje mu możliwość pełnego rozwoju i wzrostu.

Podstawą niewydolności łożyska jest zaburzenie mikrokrążenia i mechanizm kompensacyjny, w wyniku którego łożysko staje się wadliwe funkcjonalnie. Płód na tej glebie cierpi również z powodu upośledzonej wymiany gazowej, uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego, układu hormonalnego i odpornościowego.

Przyczyny niewydolności łożyska podczas ciąży

Istnieje wiele czynników, które wywołują rozwój niewydolności łożyska. Konwencjonalnie dzielą się na 4 duże grupy:

1. Cechy natury położniczej i ginekologicznej: obecność nieprawidłowości genetycznych i różnych wad rozwojowych u pierwszego dziecka, naruszenie cyklu miesięcznego, poważne choroby ginekologiczne i operacje chirurgiczne w układzie rozrodczym przed ciążą, samoistne poronienia i ustalone poronienia nawykowe, wcześniejsze przedwczesne porody, niepłodność pierwotna, powikłania podczas rodzenia i porodu poprzednich dzieci.
2. Cechy obecnej ciąży. Lwia część przypadków niewydolności łożyska występuje na podstawie zakażenia matki i płodu infekcjami wirusowymi i bakteryjnymi (na przykład chlamydią). Do tej grupy zalicza się również późną toksykozę, groźbę aborcji, niezgodność Rh, ciążę mnogą, nieprawidłowe przywiązanie łożyska, patologiczną niedojrzałość narządów płciowych.
3. Patologie somatyczne u przyszłej matki. Ryzyko rozwoju niewydolności łożyska jest zwiększone przez choroby układu hormonalnego (cukrzyca), sercowo-naczyniowego (nadciśnienie), krwiotwórczego, oddechowego i moczowo-płciowego (odmiedniczkowe zapalenie nerek).
4. Czynniki społeczne: przyszła matka poniżej 18 roku życia lub powyżej 30 roku życia, złe nawyki, niedożywienie, stres, szkodliwe czynniki produkcji (np. narażenie na promieniowanie lub chemikalia).

Często niewydolność łożyska rozwija się w wyniku zespołu kilku czynników należących do różnych grup ryzyka.

Formy niewydolności łożyska podczas ciąży

W zależności od charakteru i lokalizacji procesu patologicznego w łożysku, niewydolność dzieli się na kilka postaci:

• hemodynamiczny - następuje spowolnienie przepływu krwi w układzie krążenia maciczno-łożyskowego i płodowo-łożyskowego;
• błona łożyskowa - naruszane są właściwości błony łożyskowej do transportu produktów przemiany materii;
• komórkowo-miąższowy - zmniejsza się wydajność komórek trofoblastycznych łożyska.

Struktury te są ze sobą ściśle powiązane, dlatego najczęściej niewydolność łożyska jest wynikiem złożonych zaburzeń.

W zależności od charakteru zaburzenia hemodynamicznego w patologii rozróżnia się następujące formy:

• niewydolność łożyska 1a w czasie ciąży - naruszenia występują tylko w krwiobiegu macicy;
• stopień 1b - zmienia się przepływ krwi w układzie naczyniowym dziecka;
• II stopień - zarówno krążenie macicy, jak i płodu jest zaburzone, ale ogólnie sytuacja nie jest krytyczna;
• Stopień 3 - występuje krytyczne naruszenie przepływu krwi w tętnicy pępowinowej, istnieje zagrożenie dla życia płodu. Pacjentowi pokazano wczesny poród.

Zgodnie z obrazem klinicznym rozróżnia się dwie formy patologii - ostrą i przewlekłą.

Ostra niewydolność łożyska podczas ciąży

Ostra postać niewydolności wiąże się z takimi zaburzeniami, jak zawał łożyska i jego przedwczesne odwarstwienie, co pociąga za sobą krwotok pozałożyskowy i powstawanie krwiaka. Ostry przebieg procesu patologicznego zwykle prowadzi do zaniku płodu i przymusowego przerwania ciąży.

Przewlekła niewydolność łożyska podczas ciąży

Ta forma patologii jest bardziej powszechna niż ostra i jest diagnozowana u co trzeciej przyszłej matki, która jest zagrożona u kobiet z nieprawidłowościami okołoporodowymi. Przewlekła niewydolność łożyska rozwija się w pierwszej połowie ciąży lub od początku drugiej i trwa od kilku tygodni do kilku miesięcy. Obraz kliniczny patologii obejmuje naruszenie funkcji troficznej, co pociąga za sobą nieprawidłowości wymiany hormonalnej i gazowej w funkcji łożyska.

Objawy niewydolności łożyska podczas ciąży

Powodem dokładnego zbadania przyszłej matki pod kątem niewydolności łożyska są zwykle następujące objawy:

• opóźniony wzrost wielkości macicy. Płód otrzymuje niewystarczającą ilość tlenu i składników odżywczych, więc jego rozwój zostaje wstrzymany. W rezultacie wzrost macicy znacznie pozostaje w tyle za wskaźnikami normatywnymi. W zdrowej ciąży dno macicy osiąga spojenie łonowe w 12. tygodniu ciąży. Wraz z początkiem 13. tygodnia ciąży macica jest już wyczuwalna przez ścianę brzucha. Wysokość jego dna w centymetrach jest równa tygodniowi ciąży;
• zmniejszony ruch płodu. Spadek ilościowego wskaźnika zaburzeń następuje na podstawie hipoksji. Jeśli płód nagle „uspokoił się”, objaw ten może zauważyć sama kobieta w ciąży;

• podwyższone ciśnienie krwi i obrzęki obwodowe. Ten wskaźnik jest ważny w długim okresie ciąży. Kiedy objawy nadciśnienia są połączone z obrzękiem obwodowym lub obecnością białka w moczu, ciężarna matka jest bardziej podatna na rozwój stanu przedrzucawkowego. W takim stanie kobieta w ciąży powinna natychmiast zwrócić się o pomoc lekarską;
• ból w podbrzuszu. W diagnostyce niewydolności łożyska takie złe samopoczucie jest uważane za pośredni objaw patologii. Ból może być spowodowany inną nieprawidłowością, która prowokuje rozwój niewydolności łożyska. Zwykle ból w podbrzuszu jest jednym z objawów zakrzepicy tętnic macicznych, przedwczesnego odklejenia łożyska, hipertonii macicy, infekcji jajowodów i macicy. Wszystkie te choroby są potencjalnymi czynnikami rozwoju niewydolności łożyska;

• wypływ krwi z pochwy. Przez wszystkie 9 miesięcy ciąży taki objaw nie wróży dobrze kobiecie. Jeśli mówimy o łożysku, pojawienie się krwi wskazuje na jego złuszczanie, niewłaściwą lokalizację z uszkodzeniem, uraz samego łożyska lub macicy. Każde z tych zaburzeń może stanowić podstawę niewydolności łożyska.

Wyjaśnijmy, że wyżej wymienionych objawów nie można nazwać bezpośrednimi dowodami na obecność niewydolności łożyska u kobiety w ciąży. W większości przypadków mogą w ogóle nie istnieć. Niewydolność łożyska ma tendencję do rozwoju utajonego. Podczas gdy płód cierpi z powodu niewielkiej ilości procesów metabolicznych, matka zwykle nie odczuwa żadnego dyskomfortu. Jedyną prawidłową taktyką zachowania w celu szybkiego wykrycia patologii i jej leczenia są regularne wizyty u lekarza.

Konsekwencje niewydolności łożyska podczas ciąży

Patologia może drastycznie wpłynąć na przebieg ciąży i prowadzić do kolejnych powikłań:

• oderwanie łożyska;
• opóźniona ciąża;
• wysokie ryzyko śmierci płodu w macicy.

Jakie jest niebezpieczeństwo niewydolności łożyska podczas ciąży dla dziecka:

• niedożywienie płodu lub urodzenie dziecka o niskiej wadze;
• patologia krążenia mózgowego u niemowlęcia;
• zapalenie płuc;
• opóźnienie w rozwoju umysłowym;
• nieprawidłowości neurologiczne;
• naruszenia czynnościowej czynności jelit;
• częste przeziębienia;
• różne wady rozwojowe.

Diagnoza niewydolności łożyska w czasie ciąży

Istnieje kilka sposobów na wykrycie patologii:

1. Badanie fizykalne przyszłej matki, podczas którego podają dokładną ocenę wielkości, napięcia macicy, obwodu brzucha i porównują te wskaźniki z ustaloną normą. Natychmiast można wykryć odchylenia w liczbie ruchów płodu i jego częstości akcji serca.
2. ultradźwięk. Metoda pozwala dokładnie określić wielkość dziecka, objętość płynu owodniowego oraz wielkość łożyska. Za pomocą Dopplera ocenia się wskaźniki przepływu krwi w naczyniach macicy, miejscu dziecka, tętnicy pępowinowej i żyle.
3. Badania w laboratorium. W ramach takiej diagnozy badane są parametry hormonalne łożyska.

Leczenie niewydolności łożyska w czasie ciąży

Taktyka leczenia zależy od czasu trwania ciąży:

• do 34 tygodni - niedojrzałość płodu jest nadal bardzo wyraźna, dlatego nie można zapewnić pomocy po jego urodzeniu, dlatego starają się utrzymać i przedłużyć ciążę;
• po 34 tygodniach - płód jest już całkiem żywy, więc lekarze wybierają sposób porodu i ustalają datę porodu.

Aby utrzymać ciążę do 34 tygodnia, przyszła mama jest hospitalizowana na oddziale położniczo-ginekologicznym. Tam przepisuje się jej kompleksowe leczenie mające na celu normalizację krążenia krwi i mikrokrążenia, a także zapobieganie lub korygowanie procesów metabolicznych.

Kobieta zostaje pokazana jako całkowity odpoczynek. Aby pacjentka mogła się zrelaksować i w pełni odpocząć, nie będzie ingerować w takie zabiegi jak jonoterapia, fizjoterapia nadnerczy, elektrorelaksacja macicy.

Oczywiście terapia lekowa ma ogromne znaczenie w korygowaniu niewydolności miejsca dziecka. Rozwój tej patologii, a także nawracające poronienia i uszkodzenia ścian naczyń krwionośnych, ułatwia duża ilość aminokwasu homocysteiny we krwi kobiety w ciąży. Aby obniżyć poziom tej substancji, stosuje się lek Angiovit, który zawiera witaminy z grupy B i kwas foliowy. Przyszłej matce zaleca się przyjmowanie go przez 1 miesiąc.

Pentoksyfilina to kolejny obowiązkowy lek na receptę. Środek ma wyraźne działanie rozszerzające naczynia krwionośne i angioprotekcyjne, poprawia mikrokrążenie i zmniejsza opór naczyniowy. Przypisz go do 400 - 800 mg dziennie lub za pomocą zakraplacza.

Jako środki wazoaktywne przepisywane jest połączenie roztworu Actovegin (do 10 zakraplaczy) i tabletek heksoprenaliny (0,25 - 1,5 mg na dzień).

Leki pentoksyfilina i dipirydamol są ostatnio stosowane nie tylko w leczeniu. Według lekarzy te leki przeciwpłytkowe i angioprotektory pomagają zapobiegać rozwojowi niewydolności łożyska podczas ciąży. Dipirydamol jest dopuszczony do stosowania w każdym wieku ciążowym. Jest stosowany w połączeniu z lekami przeciwzakrzepowymi i lekami przeznaczonymi do normalizacji ciśnienia krwi.

Poród z niewydolnością łożyska i metody zapobiegania rozwojowi patologii

Pomyślne zakończenie ciąży z powodu niewydolności łożyska polega na szybkim rozpoznaniu wszelkich nieprawidłowości czynnościowych w rozwoju dziecka, profesjonalnej ocenie ryzyka i terminowym przygotowaniu kanału rodnego do narodzin dziecka.

Możliwy jest naturalny poród z niewydolnością łożyska. Najważniejsze, aby stan kanału rodnego kobiety, kobiety rodzącej i płodu był zadowalający. Stopień gotowości dziecka do porodu określa się za pomocą USG Dopplera, kardiotokografii i różnych testów stresu funkcjonalnego.

Lekarze uciekają się do operacyjnego porodu pacjenta za pomocą cesarskiego cięcia w przypadku widocznych naruszeń w wywiadzie położniczym i ginekologicznym pacjenta, a także w przypadku nieprawidłowości w rozwoju wewnątrzmacicznym dziecka.

W celu zapobiegania niewydolności łożyska podczas ciąży ważna jest terminowa normalizacja lub całkowita eliminacja czynników wywołujących patologię. Kobieta w ciąży otrzyma również zalecenia dotyczące zdrowej diety, przepisuje kompleksy niezbędnych witamin i minerałów, środki uspokajające i, jeśli to konieczne, leki.