dom › Dzieci › Prowadzenie porodu z prezentacją twarzy. Klinika porodu z prezentacją głowową. Diagnostyka okresów porodowych z prezentacją głowową

Prowadzenie porodu z prezentacją twarzy. Klinika porodu z prezentacją głowową. Diagnostyka okresów porodowych z prezentacją głowową

Istnieją trzy okresy porodu: pierwszy to okres ujawnienia, drugi to okres wygnania, trzeci to okres kolejny. Okres ujawnienia zaczyna się od pierwszych regularnych skurczów, a kończy całkowitym otwarciem ujścia zewnętrznego szyjki macicy. Okres wygnania rozpoczyna się w momencie pełnego odsłonięcia szyjki macicy, a kończy w momencie narodzin dziecka. okres sukcesji rozpoczyna się od chwili narodzin dziecka i kończy wydaleniem łożyska.

Klinika:

Pierwszy okres jest najdłuższy, początek porodu charakteryzuje się występowaniem regularnych skurczów i typowych zmian w szyjce macicy (wygładzenie, otwarcie).

Regularne skurcze poprzedzone są zwykle szeregiem objawów zwiastujących poród. Najbardziej klinicznie wyrażone nieregularne skurcze macicy, skurcze-zwiastuny lub walki przygotowawcze. Powstają odruchowo, są nieregularne, słabe i krótkie, nasilają się do czasu rozpoczęcia porodu. Na początku okresu otwarcia skurcze są rzadkie (po 15-20 minutach), słabe i krótkie (15-20 s). Stopniowo stają się coraz częstsze, nasilają się. Pod koniec okresu otwarcia przerwy między skurczami skracają się do 3-5 minut, a ich czas trwania wzrasta do 60-80 sekund. Intensywność skurczów określa się poprzez badanie palpacyjne w zależności od stopnia zagęszczenia i napięcia macicy; dokładniej i obiektywniej pozwala ocenić intensywność skurczów macicy histerografii.

Bóle porodowe są zwykle bolesne, ale stopień bólu jest różny. Zależy to w dużej mierze od cech funkcjonalnych i typologicznych układu nerwowego kobiet w ciąży. Dla wielu kobiet odczucia są tolerowane, niektóre odczuwają rozdzierający ból, któremu towarzyszą odruchowe nudności, wymioty, zawroty głowy i inne zaburzenia. Obserwuje się także bezbolesny i bezbolesny poród. Kobiety porodowe odczuwają ból brzucha, dolnej części pleców, kości krzyżowej i pachwin. Ból jest bardziej wyraźny pod koniec okresu otwarcia.

Z silnymi skurczami dno macicy unosi się , jego rozmiar przednio-tylny wzrasta, a rozmiar poprzeczny nieznacznie maleje. Zwiększające się ciśnienie wewnątrzmaciczne przenosi się na koniec miednicy i kręgosłup płodu, a przez to na głowę. W miarę nasilania się skurczów granica (skurczu) pierścienia wyznaczana palpacyjnie staje się coraz wyraźniej zaznaczona. Pierścień graniczny pod koniec okresu otwarcia znajduje się 6-8 cm powyżej kości łonowej i podczas normalnego porodu znajduje się poprzecznie.

Proces wygładzenie szyjki macicy a otwarcie gardła jest wyraźnie widoczne podczas badania pochwy. Zwraca się uwagę na zmiękczenie szyjki macicy, stopniowe ścieńczenie brzegów gardła i narastające napięcie pęcherza płodowego podczas skurczów. W przerwach między skurczami napięcie pęcherza płodowego słabnie, a dzięki nienaruszonym błonom płodowym można określić punkty identyfikacyjne na prezentowanej części płodu.

śluzowaty sekret ( czop śluzowy ) jest wypychany z kanału szyjki macicy na początku okresu otwarcia przez zaklinowany pęcherz płodowy. Śluz zawiera zwykle niewielką domieszkę krwi, ponieważ przy otwieraniu się szyjki macicy powstają płytkie łzy brzegów gardła. Niewielka wydzielina z tych małych zmian może pojawić się po wydzielinie śluzu, pod koniec okresu ich ujawnienia; W wyniku oddzielenia się błon pęcherza płodowego od opadającej błony może nastąpić wydzielina rozrodcza.

Pęcherz płodowy pęka na wysokości jednego ze skurczów z pełnym (lub prawie pełnym) otwarciem gardła; pozostawiając 100 - 200 ml. płyn owodniowy. Rzadziej dochodzi do przedwczesnego zrzutu wody (przedwczesnego lub późnego). W rzadkich przypadkach gęste błony nie pękają i rodzi się głowa pokryta dolną częścią błon płodowego jaja (urodzona „w koszuli”). Po terminowym wypuszczeniu płynu owodniowego wkrótce pojawiają się skurcze i próby wydalenia.

- położenie wzdłużne płodu z głową skierowaną w stronę wejścia do miednicy małej. W zależności od prezentowanej części głowy płodu wyróżnia się lokalizację potyliczną, przednią, czołową i twarzową. Definicja prezentacji płodu w położnictwie jest ważna dla przewidywania porodu. Prezentację płodu stwierdza się podczas badania za pomocą specjalnych technik położniczych i ultradźwięków. Prezentacja głowy jest najczęstszą i najbardziej pożądaną metodą niezależnego porodu. Jednakże w niektórych przypadkach (prezentacja czołowa, prezentacja twarzy z tyłu itp.) może być wskazany poród chirurgiczny lub kleszcze położnicze.

Informacje ogólne

Prezentacja głowy płodu charakteryzuje się orientacją głowy dziecka w stronę gardła wewnętrznego szyjki macicy. Wraz z prezentacją głowy płodu, największa część ciała dziecka, czyli głowa, przesuwa się najpierw wzdłuż kanału rodnego, umożliwiając szybki i bez większych trudności urodzenie się ramion, tułowia i nóg. Do 28-30 tygodnia ciąży prezentująca część płodu może się zmienić, jednak bliżej daty porodu (o 32-35 tydzień) u większości kobiet płód prezentuje się jako głowa. W położnictwie wyróżnia się prezentację głowy, miednicy i poprzeczną płodu. Wśród nich najczęściej występuje prezentacja głowowa (w 90% przypadków), a zdecydowana większość naturalnego porodu następuje właśnie przy takim ułożeniu płodu.

Opcje prezentacji głowy

Przy prezentacji głowy płodu możliwych jest kilka opcji lokalizacji głowy: potyliczna, przednia, czołowa i twarzowa. Wśród nich położnictwo i ginekologia za najbardziej optymalną uważa prezentację zgięcia potylicznego. Wiodącym punktem przejścia przez kanał rodny jest małe ciemiączko.

W przypadku potylicznego wariantu ułożenia głowy płodu podczas przejścia przez kanał rodny, szyja dziecka jest wygięta w taki sposób, że po urodzeniu jako pierwsza pojawia się potylica zwrócona do przodu. Zatem 90–95% wszystkich porodów ma miejsce. Jednakże w przypadku prezentacji głowy płodu istnieją warianty przyczepu prostownika głowy, które różnią się od siebie.

I stopień wyprostu głowy- prezentacja głowy przedniej (przedniociemieniowej). W przypadku prezentacji płodu od przodu, w okresie wygnania punktem przewodzącym staje się duże ciemiączko. Przednia prezentacja głowy płodu nie wyklucza możliwości samodzielnego porodu, jednak prawdopodobieństwo urazu porodowego dziecka i matki jest większe niż w przypadku wariantu potylicznego. Poród charakteryzuje się długotrwałym przebiegiem, dlatego przy takiej prezentacji konieczne jest zapobieganie niedotlenieniu płodu.
II stopień wyprostu głowy- prezentacja frontalna. Przednia prezentacja głowy charakteryzuje się także wejściem głowy płodu do miednicy małej przy jej maksymalnej wielkości. Czoło, opuszczone poniżej innych części głowy, służy jako punkt drutowy przechodzący przez kanał rodny. W przypadku tej opcji poród naturalny jest niemożliwy, dlatego wskazany jest poród operacyjny.
III stopień wyprostu głowy- prezentacja twarzy. Ekstremalny stopień wyprostu głowy to twarzowa wersja prezentacji głowy płodu. W przypadku tej opcji punktem wiodącym jest podbródek; głowa wychodzi z kanału rodnego tyłem do tyłu. W takim przypadku nie wyklucza się możliwości samodzielnego porodu, pod warunkiem wystarczającej wielkości miednicy kobiety lub małego płodu. Jednak w większości przypadków wygląd twarzy jest uważany za wskazanie do cięcia cesarskiego.

Warianty prostownicze ułożenia głowy płodu stanowią około 1% wszystkich przypadków ułożenia podłużnego. Przyczyną różnych niestandardowych pozycji i prezentacji płodu może być obecność wąskiej miednicy u kobiety w ciąży; anomalie w budowie macicy, mięśniaki macicy, które ograniczają przestrzeń dostępną dla dziecka; łożysko przodujące, wielowodzie; zwiotczała ściana brzucha; dziedziczność i inne czynniki.

Diagnoza prezentacji głowy

O prezentacji płodu decyduje lekarz-położnik-ginekolog, począwszy od 28 tygodnia ciąży, stosując techniki zewnętrznego badania położniczego. W tym celu lekarz kładzie otwartą dłoń prawej ręki na spojeniu i zakrywa prezentującą część płodu. Po prezentacji głowy płodu nad wejściem do miednicy małej określa się głowę, która jest wyczuwalna jako gęsta zaokrąglona część. Prezentacja głowy płodu charakteryzuje się obracaniem (ruchliwością) głowy w płynie owodniowym.

Dane z badania zewnętrznego ustalane są podczas badania ginekologicznego przezpochwowego. Pod pępkiem kobiety słychać głowową prezentację płodu. Za pomocą USG położniczego określa się położenie, artykulację, prezentację, położenie płodu i jego wygląd.

Taktyka porodu z prezentacją głowy

Poród w położnictwie uważany jest za prawidłowy i prognostycznie korzystny, następuje w przednim widoku potylicznej prezentacji głowy płodu (tył głowy skierowany do przodu), co przyczynia się do powstania optymalnych relacji pomiędzy wielkością i kształtem głowy , a także miednica kobiety rodzącej.

W tym przypadku przy wejściu do miednicy małej głowa płodu jest zgięta, podbródek znajduje się blisko klatki piersiowej. Podczas przechodzenia przez kanał rodny głównym punktem drutu jest małe ciemiączko. Zgięcie głowy nieznacznie zmniejsza prezentującą część płodu, przez co głowa przechodzi przez miednicę małą o jej mniejszym rozmiarze. Jednocześnie z ruchem do przodu głowa wykonuje obrót wewnętrzny, w wyniku czego tył głowy skierowany jest w stronę stawu łonowego (do przodu), a twarz do kości krzyżowej (do tyłu). Kiedy główka wybrzusza się, nie jest wygięta, następuje wówczas obrót wewnętrzny barków i obrót zewnętrzny głowy w taki sposób, że twarz dziecka jest zwrócona w stronę uda matki. Po urodzeniu obręczy barkowej łatwo pojawia się tułów i nogi dziecka.

W przypadku przebiegu porodu w projekcji tylnej głowy, potylicznej prezentacji płodu, tył głowy zwraca się w stronę jamy krzyżowej, czyli do tyłu. Ruch głowy do przodu z prezentacją głowy płodu w tylnej części potylicznej jest opóźniony, dlatego istnieje możliwość wystąpienia wtórnego osłabienia aktywności porodowej lub zamartwicy płodu. Takie porody odbywają się w oczekiwaniu; w przypadku słabej aktywności zawodowej wykonuje się stymulację, wraz z rozwojem asfiksji stosuje się kleszcze położnicze.

Mechanizm porodu z przednią prezentacją głowy płodu w głównych punktach pokrywa się z poprzednią wersją. Druciany czubek przy takim ułożeniu głowy to duży ciemiączek. Taktyka porodu jest oczekująca; Poród operacyjny podejmuje się w przypadku zagrożenia zdrowia matki lub płodu.

Przy czołowej prezentacji płodu, niezależny poród jest niezwykle rzadki i trwa przez długi czas z przedłużonym okresem wygnania. W przypadku samodzielnego porodu rokowanie jest często niekorzystne: powikłania nie są rzadkością w postaci głębokich pęknięć krocza, pęknięć macicy, powstawania przetok pochwowo-pęcherzowych, uduszenia i śmierci płodu. Jeżeli podejrzewa się lub stwierdzono położenie czołowo-głowowe, płód można obrócić przed wprowadzeniem głowy. W przypadku braku możliwości rotacji wskazane jest cesarskie cięcie. Przy skomplikowanym przebiegu samodzielnego porodu wykonuje się kraniotomię.

Warunki udanego porodu samodzielnego z prezentacją głowy płodu to normalna wielkość miednicy rodzącej, aktywny poród, płód średniej wielkości, widok twarzy od przodu (skłon brody do przodu) . Poród odbywa się w oczekiwaniu, dynamika aktywności porodowej i stan kobiety rodzącej, bicie serca płodu są dokładnie monitorowane za pomocą kardiotokografii, fonokardiografii płodu. W przypadku tylnej prezentacji twarzy, z brodą skierowaną do tyłu, wymagane jest cesarskie cięcie; w przypadku martwego płodu wykonywana jest operacja niszczenia owoców.

Zapobieganie powikłaniom podczas porodu

Prowadzenie ciąży u kobiet z grupy ryzyka wiąże się z nieprawidłowym przebiegiem porodu. Takie kobiety powinny być wcześniej hospitalizowane w szpitalu położniczym, aby ustalić optymalną taktykę porodu. Dzięki terminowej diagnozie nieprawidłowej pozycji lub prezentacji płodu cięcie cesarskie jest najkorzystniejsze dla matki i dziecka.

Dla tych, którzy nie czytali artykułu „Prezentacja płodu w miednicy” w nr 11, przypominamy: prezentacja płodu zależy od tego, która jego część znajduje się w dolnym odcinku macicy. Prezentację głowy uważa się za najkorzystniejszą dla porodu. Jeśli w dolnej części macicy wyczuwalne są pośladki lub nogi płodu, mówi się o prezentacji zamkowej. Postępowanie w ciąży z ułożeniem miednicowym płodu, począwszy od 32. tygodnia, ma na celu wszelkimi możliwymi sposobami przeniesienie ułożenia miednicowego na ułożenie głowy (opisane we wspomnianym artykule). Jeśli w 37-38 tygodniu ciąży uparte dziecko nie chciało zmienić swojej pozycji w macicy, staje się jasne, że nadchodzi tzw. Poród pośladkowy. W takim przypadku na 1-2 tygodnie przed przewidywaną datą porodu kobiecie w ciąży proponuje się hospitalizację w szpitalu położniczym. Ma to na celu wcześniejsze przeprowadzenie wszystkich niezbędnych badań i ocenę, czy w tym konkretnym przypadku poród naturalnym kanałem rodnym jest możliwy lub czy konieczny jest poród przez cesarskie cięcie.

Jewgienij Czernucha
Profesor, doktor nauk medycznych, zasłużony naukowiec Federacji Rosyjskiej, kierownik I Oddziału Położnictwa Centrum Naukowego Położnictwa, Ginekologii i Perinatologii Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych

NIEZALEŻNY POROD CZY CIĘCIE cesarskie?

Przy wyborze metody dostawy brane są pod uwagę następujące wskaźniki (najważniejsze są wyróżnione kursywą):

- Wiek kobiety.
- Historia położnicza (jak przebiegały poprzednie ciąże, poród, czy podczas tej ciąży wystąpiły jakieś powikłania).
- Gotowość organizmu kobiety ciężarnej do porodu – stan pęcherza płodowego, dojrzałość szyjki macicy. Dojrzałość szyjki macicy ocenia się podczas badania położniczego metodą palpacyjną (palpacyjną): dojrzała (tj. gotowa do porodu) szyjka macicy zostaje przesunięta w stronę drucianej osi miednicy małej (oś drutu jest kierunkiem ruchu dziecka wzdłuż kanału rodnego), skraca się, zmiękcza, kanał szyjki macicy otwiera się.
- Wymiary miednicy. Wymiary miednicy małej ocenia się na podstawie pomiaru zewnętrznego, jednak ostateczna ocena wielkości i kształtu miednicy małej w prezentacji miedniczkowej dokonywana jest za pomocą miednicy rentgenowskiej (pelwimetria – pomiar wielkości miednicy małej ). Ta metoda badawcza jest uważana za obowiązkową w przeddzień porodu.
- Wymiary i masa płodu. Za najkorzystniejszą dla porodu w układzie zamkowym uważa się masę płodu od 2500 g do 3500 g, za duży płód o masie 3600 g i więcej, a jako metodę porodu zwykle zaleca się cięcie cesarskie.
- Stan płodu.
- Rodzaj prezentacji zamka. Wyróżnia się zamek czysty i mieszany oraz różne rodzaje prezentacji stopy (więcej szczegółów w moim artykule w poprzednim numerze magazynu). Za najbardziej niekorzystne (a zatem wskazanie do cięcia cesarskiego) uważa się prezentację stopy, która jest obarczona takimi powikłaniami podczas porodu, jak wypadanie rączki lub nogi płodu, pętle pępowiny, asfiksja (uduszenie).
- Pozycja głowy płodu. Poważnym powikłaniem w procesie porodu głowy w położeniu zamkowym jest jej nadmierne wyprostowanie – pozycja ta może skutkować urazami móżdżku, odcinka szyjnego rdzenia kręgowego i innymi urazami porodowymi. Dlatego nadmierne wyprostowanie głowy wymaga porodu chirurgicznego.

Zwykle (nie tylko w przypadku zamkowej prezentacji płodu) podczas porodu drogą naturalną konieczna jest opieka położnicza – zasiłek. Świadczenie zapewnione bez użycia narzędzi położniczych (kleszczy, ekstraktora próżniowego) nazywa się ręcznym. W naszym kraju, przy prezentacji miednicy płodu podczas porodu przez naturalny kanał rodny, zwyczajowo zapewnia się pomoce ręczne zgodnie z metodą N. A. Tsovyanova, a do usuwania głowy stosuje się technikę Morisot-Levre-Lachapelle. Istnieje możliwość porodu samoistnego bez trakcji (tj. „rozciągania” płodu) i manipulacji (ograniczających się jedynie do podtrzymywania rodzącego się dziecka), ale w naszym kraju prawie nigdy się tym nie zajmujemy, z wyjątkiem być może w przypadku wcześniaka.

Instrukcja obsługi według Tsovyanova. Głównym celem metody jest utrzymanie fizjologicznej artykulacji płodu (nogi wyprostowane i dociśnięte do ciała z ramionami płodu skrzyżowanymi w okolicy klatki piersiowej) oraz zapewnienie postępu płodu wzdłuż linii drutu miednicy.

Przy prezentacji stóp stosuje się metodę Tsovyanova, aby zapobiec narodzinom nóg płodu do czasu całkowitego otwarcia ujścia macicy.

Manewr Mauriceau-Levre-LaChapelle to specjalna technika manualna stosowana w celu uwolnienia żołędzi w przypadku opóźnionego porodu.

Klasyczne ręczne wspomaganie zamka polega na uwolnieniu obręczy barkowej, a następnie głowy płodu.

Opracowano specjalną skalę, według której każdy ze wskaźników oceniany jest w punktach, a następnie na podstawie sumy punktów prognozowana jest możliwość porodu naturalnym kanałem rodnym.

W świetle powyższego nie jest zaskakujące, że główną metodą porodu w położeniu zamkowym jest cięcie cesarskie. Według Naukowego Centrum Położnictwa, Ginekologii i Perinatologii Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych częstość cięć cesarskich w prezentacji zamkowej wynosi ponad 85% i liczba ta ma tendencję do wzrostu.

Nie należy jednak zapominać, że po cięciu cesarskim na macicy pozostaje blizna i przy porodach powtarzających się istnieje ryzyko pęknięcia macicy wzdłuż blizny, ryzyko powikłań po znieczuleniu. Dlatego przy dobrym stanie kobiety ciężarnej i płodu, prawidłowych rozmiarach miednicy, zgiętej główce płodu i dojrzałej szyjce macicy lekarze wolą rodzić naturalnym kanałem rodnym, pod kontrolą monitora i w odpowiednim znieczuleniu.

ETAPY DOSTAWY

Podczas porodu w prezentacji zamkowej wyróżnia się cztery etapy:

Narodziny płodu do pępka.
Narodziny płodu od pępka do dolnej krawędzi kąta łopatek.
Narodziny obręczy barkowej i uchwytów.
Narodziny głowy.
Gdy tylko dziecko urodzi się przed pępkiem, głowa wchodzi do miednicy i naciska pępowinę, w wyniku czego rozwija się niedotlenienie płodu. Jeśli dziecko nie urodzi się w ciągu najbliższych 5-10 minut, prawdopodobieństwo powikłań zagrażających życiu jest wysokie.

ZARZĄDZANIE ZASOBAMI LUDZKIMI

Jeśli podczas normalnego porodu w pierwszym okresie kobieta może zachowywać się swobodnie, to w przypadku prezentacji zamkowej ze względu na duże prawdopodobieństwo powikłań - przedwczesne pęknięcie płynu owodniowego, anomalie w porodzie, wypadanie ramion lub nóg płodu i pętli pępowinowych, zamartwica płodu, przedłużający się poród, infekcja – zaleca się obserwację kobiety rodzącej odpoczynek w łóżku. Powinnaś położyć się na boku, zwróconym tyłem płodu.

W drugiej fazie porodu dożylnie podaje się oksytocynę (środek pobudzający skurcze macicy). Aby zapobiec skurczowi szyjki macicy na tle oksytocyny, podaje się leki przeciwskurczowe (no-shpu, papaweryna).

Kiedy pośladki dziecka wystają ze szczeliny narządów płciowych (jest to tzw wybuch pośladki), w większości przypadków krocze nacina się w znieczuleniu. Odbywa się to w celu zmniejszenia prawdopodobieństwa urazu głowy, który rodzi się jako ostatni. Nazywa się nacięcie od środka krocza w kierunku odbytu perineotomia, nacięcie od środka krocza w bok - nacięcie krocza.

Pierwszy i drugi etap porodu zwykle przeprowadza się pod kontrolą monitora (to znaczy stale monitoruje bicie serca płodu i kurczliwość macicy). W przypadku braku ciągłej kontroli monitorującej, po każdej próbie słychać bicie serca płodu w drugim okresie.

Trzeci etap porodu – narodziny łożyska – nie różni się od porodu w prezentacji głowy. Jednak ze względu na duże prawdopodobieństwo wczesnego krwawienia poporodowego, zwykle zapobiega się im dożylnie podając metyloergometrynę i oksytocynę (leki zmniejszające ścianę macicy).

PREZENTACJA DZIECI URODZONYCH W BELQUE

Naturalnie pojawia się pytanie: jak tak nietypowy, często skomplikowany poród wpływa na dobro dziecka?

Zarówno lekarze, jak i rodzice powinni pamiętać, że u tych dzieci ryzyko jest zwiększone:

Po pierwsze, istnieje u nich zwiększone ryzyko niedotlenienia (braku tlenu) – około jedna trzecia wszystkich dzieci z prezentacją miednicy rodzi się w stanie uduszenia. Dlatego przy porodzie powinien być obecny nie tylko położnik-ginekolog, ale także neonatolog, który wie, jak reanimować noworodki.
Po drugie, porody w układzie zamkowym wiążą się z ryzykiem urazów porodowych, u takich dzieci 3-6 razy częściej występuje dysplazja i wrodzone zwichnięcie stawów biodrowych.
Po trzecie, u dzieci urodzonych w prezentacji pośladkowej częściej rozpoznaje się zaburzenia funkcjonowania ośrodkowego układu nerwowego.
Dlatego wszystkie dzieci urodzone w prezentacji zamkowej przechodzą USG mózgu i narządów wewnętrznych, badanie mózgowego przepływu krwi i stawów biodrowych. Każdy noworodek wymaga konsultacji z neurologiem.

Wreszcie…

Mamy pełną świadomość, że opisany przez nas obraz porodu w prezentacji zamkowej wygląda dość ponuro. Dlatego po raz kolejny pragniemy zwrócić Państwa uwagę na to, jak ważna jest w każdym przypadku prawidłowa ocena możliwości porodu naturalnego, uważne monitorowanie stanu matki i płodu podczas porodu, a także terminowe rozwiązanie problemu konieczności porodu. na cesarskie cięcie. Oczywiście wszystkie te problemy rozwiązuje lekarz. A to oznacza, że Twoim zadaniem jest zwrócenie podwójnej uwagi na wybór lekarza i szpitala położniczego.

Trzeci moment to rotacja wewnętrzna barku i rotacja zewnętrzna ciała płodu. W tym przypadku przednie ramię płodu mieści się pod łukiem łonowym, tylne ramię znajduje się nad kroczem. Nogi rodzą się po urodzeniu tułowia przed pępkiem.

Czwartym momentem jest boczne zgięcie odcinka szyjno-piersiowego płodu, w wyniku czego rodzi się obręcz barkowa i ramiona płodu.

Piąty moment to obrót wewnętrzny głowy płodu.

Szósty moment to zgięcie głowy płodu i jej wybuch (narodziny).

Mechanizm porodu z ukazaniem stóp płodu różni się od opisanego tym, że od rozcięcia narządów płciowych jako pierwsze ukazywane są nie pośladki, ale jedna lub obie nogi. W przypadku zamka mieszanego nogi rodzą się wraz z pośladkami lub później, gdy tułów rodzi się przed pępkiem.

Tagi:

Prezentacja w położnictwie to lokalizacja jakiejś części płodu lub łożyska prawie przy wyjściu z ciężarnej macicy. A jeśli w odniesieniu do płodu prezentacja powinna być obowiązkowa (nie występuje przy ukośnym lub poprzecznym położeniu dziecka), wówczas łożysko przednie jest patologią.

Za prezentację fizjologiczną uważa się głowę, a raczej potylicę (kiedy twarz i czoło są zwrócone w stronę wyjścia z macicy - jest to patologia). Jeśli pośladki, nogi lub dziecko w macicy „siedzi po turecku” zwrócone w stronę miednicy małej, uważa się, że dziecko znajduje się w pozycji miednicowej. Taką diagnozę ostatecznie stawia się dopiero w 34. tygodniu ciąży – wcześniej jest prawdopodobne, że płód rozwinie się samodzielnie. Następnie w niektórych przypadkach podejmowane są próby zewnętrznego obrócenia dziecka w pożądaną pozycję, które przeprowadza się w szpitalu.

Prezentacja zamka jest wskazaniem w 95-98% przypadków. Dzieje się tak, aby zapobiec niedoborowi tlenu lub zamartwicy podczas porodu, gdy znacznie węższa miednica lub nogi nie mogą dobrze otworzyć kanału rodnego, aby główka dziecka przechodziła przez niego bez ściskania i przeprostowania.

Jak powszechna jest ta prezentacja?

Podobne ułożenie płodu występuje w 5 przypadkach na 100, przy czym:

w 63-75% przypadków widoczne są pośladki, kończyny dolne wyciągnięte w górę i wzdłuż ciała;
w 20-24% dziecko siedzi „po turecku”: zarówno pośladki, jak i nogi są opuszczone, zgięte w kolanach i stawach biodrowych;
w 11-13% dziecko „stoi” na jednej lub dwóch nogach;
w 0,3% przypadków dziecko klęczy.

Decyzja położnika zależy od rodzaju patologii - czy kobieta może urodzić sama z prezentacją zamkową, czy też należy wykonać cesarskie cięcie.

Co wyjaśnia chęć lekarzy do wykonania cięcia cesarskiego?

Przed urodzeniem dziecko musi przejść przez kanał kostny miednicy matki, który początkowo jest szeroki, a następnie zwęża się. Aby to zrobić, wykonuje kilka obrotów, za każdym razem stojąc tak, aby pierwsza część ciała (w naszym przypadku prezentowana część to nogi lub pośladki) pokrywała się średnicą z otaczającym pierścieniem kostnym.

Zasada ta dotyczy głowy, która ma określony kształt i jest uformowana w taki sposób, że odległości między czołem a tyłem głowy, skroniami i liniami ukośnymi są prawie identyczne z odległościami między kośćmi matki.

Pośladki i nogi są bardzo małe, dość szybko poruszają się wzdłuż kanału rodnego, a głowa nie zawsze ma czas na dostosowanie się (obrócenie na drugą stronę, „złączenie” ciemiączków) do zmieniającej się wielkości pierścienia kostnego.

Mała średnica części prezentującej odgrywa również następującą rolę:

poród z tą patologią przebiega wcześniej (wcześniej niż 34 tygodnie ciąży);
zaczynają się od tego, że przedwcześnie, gdy szyjka macicy nie jest jeszcze na to gotowa, wylewa się płyn owodniowy (głowa ze względu na swoją wielkość jest w stanie wytworzyć podciśnienie w pobliżu prezentowanej części pęcherza płodowego);
odpływ wody stymuluje aktywność porodową, podczas gdy szyjka macicy nie odczuwa niezbędnego ciśnienia i nie otwiera się prawidłowo;
między otwarciem pęcherza płodowego a początkiem normalnej aktywności porodowej upływa dużo czasu, w wyniku czego może wystąpić infekcja;
poród w układzie zamkowym u chłopców jest niebezpieczny: pomiędzy nogami a układem tkanek miękkich matki występuje silny nacisk, który oddziałuje na narządy moszny i powoduje ich ucisk. W wyniku niedokrwienia może dojść do śmierci nabłonka plemnikotwórczego jąder, co grozi niepłodnością.
Ponadto podczas porodu może wystąpić pobudzenie moszny, dzięki czemu dziecko zanurzone w środowisku wodnym bierze oddech (najczęściej znajdują się już w nim cząsteczki pierwotnego kału - smółka, z powodu niedotlenienia podczas takiego porodu). Płyn przedostaje się do dróg oddechowych, co powoduje problemy z oddychaniem (zachłystowe zapalenie płuc), wymagające długiego pobytu na oddziale intensywnej terapii noworodków;
przechodząc przez kanał rodny, głowa często dociska pępowinę do ścian miednicy, co prowadzi do ostrego niedotlenienia, a nawet uduszenia;
ponieważ szyjka macicy nie zawsze ma czas na pełne otwarcie (lub może ulec skurczowi), zanim dotrze do niej głowa płodu, może ją ścisnąć, powodując śmiertelne uduszenie płodu;
przechodząc przez kanał rodny, prawie przy wyjściu z miednicy, głowa dziecka może zostać nadmiernie wyprostowana, powodując powikłania ze strony mózgu (na przykład krwotok móżdżkowy, krwiak podtwardówkowy), które grożą śmiercią lub niepełnosprawnością;
słaba stymulacja kanału rodnego grozi osłabieniem lub brakiem koordynacji czynności porodowych (kiedy odcinki macicy nie kurczą się płynnie, ale osobno), co jest niekorzystne zarówno dla dziecka (wzrasta niedotlenienie płodu, które może stać się krytyczne), jak i dla matki (kanał rodny ulega zakażeniu). Jednocześnie nie można stymulować skurczów macicy oksytocyną - dopływ krwi do tkanek owocowych może jeszcze bardziej ucierpieć;
podczas porodu ramiona dziecka mogą zostać odrzucone do tyłu, co prowadzi do ich obrażeń;
kanał rodny matki jest uszkodzony: od drobnych pęknięć krocza po uraz szyjki macicy, uszkodzenie kości miednicy, które wywołuje krwotok poporodowy i jest źródłem ropno-septycznych powikłań narządów rozrodczych;
dzieci, które przeżyły niedotlenienie i asfiksję, mają problemy z układem nerwowym: epilepsję, niedowład, wodogłowie, opóźnienie rozwoju.

Dlatego poród w pozycji zamkowej często przeprowadza się chirurgicznie, zwłaszcza jeśli badanie ultrasonograficzne przewiduje masę dziecka większą niż 4 kg lub mniejszą niż 2800 gramów.

Przyczyny tej lokalizacji płodu

Prezentacja miednicy powstaje, gdy:

matka ma wąską miednicę;
macica jest nierównomiernie napięta w dolnym i górnym odcinku;
w jej górnym odcinku występują guzy macicy lub guz jajnika;
macica jest nieprawidłowo rozwinięta;
blizna na macicy;
niska masa ciała i nieprawidłowości płodu;
krótka pępowina;
nieprawidłowe przyczepienie łożyska (zbyt wysokie lub z prezentacją);
mało i;
genetyczne predyspozycje.

Jeśli pierwsza ciąża przebiegała z położeniem pośladkowym, prawdopodobieństwo, że drugi poród będzie taki sam, wynosi 14–22,5%. Sugeruje to, że taki układ nie jest przypadkiem ani wadą genetyczną, ale patologią, która ma jasne przyczyny.

Statystyka. Sytuacje, w których z nieznanych przyczyn rozwinęła się prezentacja miednicy płodu, stanowią około połowę przypadków.

Zarządzanie ciążą

Rozpoznanie prezentacji zamka stawia się po raz pierwszy po 21-24 tygodniach od badania przez położnika kliniki przedporodowej, ale ostatecznie ustala się je na podstawie obrazu USG. Do 32-33 tygodnia, gdy w macicy jest miejsce, istnieje ryzyko, że płód zmieni swoje położenie. Od 21 do 32 tygodnia, jeśli nie ma przeciwwskazań, kobiecie zaleca się wykonywanie specjalnych ćwiczeń:

I.p. połóż się na podłodze, na plecach. Obróć się na lewy bok, połóż się na nim na 10 minut. Następnie to samo po prawej stronie. Powtórz 3-4 razy dla 1 zestawu. Wykonuj 3 serie dziennie.
Stań w pozycji kolanowo-łokciowej tak, aby miednica znajdowała się wyżej niż głowa, pozostań w tej pozycji przez 15 minut.
Połóż się na plecach ze złożonym kocem lub poduszką pod miednicą. Musisz tak leżeć przez około 15 minut.

Możesz wykonywać gimnastykę opracowaną przez Dikana, Shuleshovą lub Abramczenkę. Po konsultacji z położnikiem wykonuj ćwiczenia na basenie pod okiem trenera (aqua aerobik). W takim przypadku należy przyjmować No-shpu lub Riabal w zalecanej dawce przez maksymalnie 5 dni.

Jeśli następne USG wykaże, że płód się przewrócił, będziesz musiała założyć specjalny bandaż korekcyjny. Jeśli tak się nie stanie, lekarz prowadzący ciążę zaleci udanie się do szpitala w 33-34 tygodniu do specjalisty znającego technikę rotacji zewnętrznej płodu (manipulacja ta jest wykonywana pod kontrolą USG, może prowokować) . Istnieją przeciwwskazania do rotacji zewnętrznej.

Jeśli nie udało się obrócić płodu do pozycji potylicznej lub z powodu przeciwwskazań nie wykonano tej manipulacji, a ciąża przebiega bez powikłań lub innych powikłań, hospitalizację kobiety zaplanowano na 38 tydzień. W patologicznym przebiegu ciąży hospitalizację przeprowadza się w 36. tygodniu ciąży.

Musisz zwrócić uwagę na zwiastuny porodu:

w okolicy łonowej występuje „lumbago”;
apetyt pogarsza się;
częściej chcesz iść do toalety w drobny sposób;
„” skurcze pojawiają się raz lub częściej (w przypadku rodzących pierwszy poród to uczucie jest jeszcze nieznane): skurcze macicy, których intensywność i czas trwania nie zwiększają się z czasem, można je usunąć za pomocą „Nie- nieśmiały” tablet;
czop śluzowy odpada.

Wraz z pojawieniem się prekursorów, zwłaszcza skurczów treningowych i wydzielania śluzu, kobieta, której ciąża jest powikłana tą patologią, powinna zostać pilnie hospitalizowana. Ponadto kobieta w ciąży powinna wiedzieć, jak zaczyna się poród od prezentacji zamka.

Jest to pęknięcie płynu owodniowego: zamoczenie podpaski lub bielizny, które niekoniecznie jest natychmiast mocne (woda może wyciekać przez mały otwór w worku). Pełnoprawne skurcze w prezentacji zamka rzadko rozwijają się natychmiast po wypływie wody, więc jeśli podejrzewasz taki objaw, powinieneś udać się do szpitala.

poród

Kiedy „cesarskie cięcie”?

Lekarz musi zdecydować, czy poród czy cesarskie cięcie opiera się na:

wiek kobiety w ciąży;
rozmiar jej miednicy;
przebieg i czas trwania ciąży;
kąt między kręgosłupem a kością potyliczną płodu;
szacunkowa masa płodu i jego płeć;
rodzaj prezentacji zamka;
gotowość do porodu szyjki macicy.

Poród z prezentacją miednicy płodu w 100% należy przeprowadzić za pomocą interwencji chirurgicznej w takich przypadkach:

płód jest chłopcem. Poród naturalny jest szczególnie niebezpieczny, jeśli prezentowaną częścią jest moszna;
płód „stoi” na nogach lub siedzi po turecku;
tył płodu skierowany jest w stronę kręgosłupa matki;
głowa jest już wyprostowana przed porodem;
gdy u dziecka jednocześnie występuje prezentacja zamka i splątanie;
miednica jest wąska lub ma nieprawidłową budowę;
na macicy, szyi lub pochwie znajdują się blizny;
macica nie jest gotowa do porodu przez okres dłuższy niż 36 tygodni i nie jest na nią przygotowana po wprowadzeniu niezbędnych leków przyspieszających jej dojrzewanie;
pierwszy poród następuje u pacjenta starszego niż 30 lat;
jakakolwiek patologia ciąży: łożysko przodujące, gestoza;
patologie płodu: choroba hemolityczna, opóźniony rozwój;
choroby narządów rozrodczych kobiety: żylaki pochwy i sromu, mięśniaki macicy, anomalie macicy;
jeśli poprzednie ciąże zakończyły się poronieniami lub doszło do porodu martwego;
Ciąża ta wystąpiła w wyniku lub po leczeniu niepłodności.

Kiedy możesz urodzić?

Poród naturalny z prezentacją zamka wykonuje się za pomocą kombinacji takich znaków:

kobieta jest zdrowa;
jej ciąża przebiega bez patologii;
jeden płód żeński o wadze 1500–3600 gramów;
jest w prezentacji zamkowej;
miednica kobiety w ciąży normalnej wielkości;
nie było powikłań ciąży;
szyjka macicy jest dojrzała.

Cechy porodu położniczego

Narodziny w prezentacji zamkowej składają się z kilku etapów narodzin tułowia. Na każdym z nich położnicy stosują różne techniki:

Pierwszy etap - narodziny okolicy pępkowej;
Drugi etap - od pępka do dolnej krawędzi łopatek;
3. etap - pojawienie się uchwytów i obręczy barkowej;
Czwarty etap - narodziny głowy.

Od momentu pierwszego etapu nie powinno upłynąć więcej niż 10 minut: kiedy pojawiły się nogi i pępek, oznacza to, że głowa weszła w pierścień kostny miednicy i nacisnęła pępowinę. Pod tym względem istnieją takie cechy przebiegu porodu w prezentacji zamka:

Na początku skurczów kobieta musi leżeć na boku, na który skierowany jest tył płodu, lub znajdować się na łóżku w pozycji kolanowo-łokciowej.
Kiedy skurcze zamieniają się w próby, uciekają się do stymulacji porodu oksytocyną w małych dawkach, jednocześnie rozluźniając szyjkę macicy - wprowadzając „No-shpa”.
Zarówno podczas skurczów, jak i prób należy uważnie monitorować bicie serca płodu i kurczliwość macicy, aby w przypadku wystąpienia objawów niedotlenienia można było albo przejść na awaryjne cięcie cesarskie (sala operacyjna jest na to zawsze gotowa), lub użyj kleszczy położniczych lub ekstraktora próżniowego.
Kiedy można wyczuć pośladki dziecka, czujnik monitora przykłada się bezpośrednio do nich. Niektóre szpitale położnicze posiadają specjalny sprzęt, który pozwala w ciągu kilku sekund określić zawartość tlenu i dwutlenku węgla we krwi dziecka.
Co 2-3 godziny podaje się leki poprawiające wymianę tlenu pomiędzy macicą a łożyskiem i jego wchłanianie przez tkanki płodu.
Po wyjściu pośladków z pochwy, w znieczuleniu miejscowym, krocze nacina się na jeden ze sposobów - perineotomię lub nacięcie krocza. Pomoże to zmniejszyć obrażenia następnej głowy.
Następnie zaczynają wykonywać podręcznik Tsovyanova lub podręcznik klasyczny, chwytając biodra dziecka rękami i trzymając je, obserwując wszystkie zakręty, które musi normalnie wykonać.
Jeśli występują problemy z urodzeniem głowy, uciekają się do innej techniki, która polega na utrzymaniu głowy w zgiętym stanie i płynnym wyjęciu jej z pochwy.
Po urodzeniu dziecka aktywnie czekają na urodzenie łożyska przez 20 minut, po czym podaje się metyloergometrynę w celu stymulacji skurczu macicy (aby nie doszło do krwotoku poporodowego).

Jeśli kobieta, której płód znajduje się w położeniu miednicowym, zgłosiła się do szpitala położniczego już ze skurczami, zostaje poddana pilnemu badaniu USG i na podstawie jego wyniku podejmuje decyzję o konieczności pilnego cięcia cesarskiego lub indukcji porodu. To drugie wykonuje się w przypadku rozwarcia szyjki macicy o więcej niż 5 cm.

poród nazywa się złożonym procesem biologicznym, w wyniku którego płodowa komórka jajowa zostaje wydalona z macicy przez naturalny kanał rodny po osiągnięciu przez płód dojrzałości. Poród fizjologiczny następuje w 280. dniu ciąży, licząc od pierwszego dnia ostatniej miesiączki.

PRZYCZYNY DOSTAWY

poród- jest to akt odruchowy, który pojawia się w wyniku interakcji wszystkich układów ciała matki i płodu. Przyczyny porodu nadal nie są dobrze poznane. Istnieje wiele hipotez. Obecnie trwa poszukiwanie i gromadzenie materiału faktycznego na temat badania przyczyn aktywności zawodowej.

Poród następuje w obecności utworzonej dominującej generycznej, w której biorą udział ośrodki nerwowe i narządy wykonawcze. W tworzeniu dominującej generycznej ważny jest wpływ hormonów płciowych na różne formacje ośrodkowego i obwodowego układu nerwowego. Znaczący wzrost aktywności elektrycznej mózgu odnotowano 1-1,5 tygodnia przed porodem (EA Chernukha, 1991). Początek porodu należy rozpatrywać jako wynik procesu stopniowego łączenia cech morfologicznych, warunki hormonalne, biofizyczne. Odruchy zaczynają się od receptorów macicy, które odbierają podrażnienie płodowego jaja. Reakcje odruchowe zależą od wpływu na układ nerwowy czynników humoralnych i hormonalnych, a także od napięcia części współczulnej (adrenergicznej) i przywspółczulnej (cholinergicznej) układu nerwowego. Układ współczulno-nadnerczowy bierze udział w regulacji homeostazy. Na funkcję motoryczną macicy składają się adrenalina, noradrenalina i katecholaminy. Acetylocholina i noradrenalina zwiększają napięcie macicy. W mięśniówce macicy zidentyfikowano różne mediatory i receptory hormonalne: A -receptory adrenergiczne, receptory serotoninowe, cholinergiczne i histaminowe, receptory estrogenowe i progesteronowe, receptory prostaglandyn. Wrażliwość receptorów macicy zależy głównie od stosunku hormonów steroidowych płciowych – estrogenów i progesteronu, które odgrywają rolę w rozpoczęciu porodu. Kortykosteroidy biorą również udział w rozwoju porodu. Wiąże się to ze wzrostem stężenia kortykosteroidów wraz ze wzrostem ich syntezy przez nadnercza matki i płodu, a także ich zwiększoną syntezą przez łożysko. W regulacji funkcji motorycznych macicy, obok czynników hormonalnych, biorą udział serotonina, kininy i enzymy. Hormon z tylnej części przysadki mózgowej i podwzgórza - oksytocyna - jest uważana za główną w rozwoju aktywności zawodowej. Kumulacja oksytocyny w osoczu krwi następuje przez cały okres ciąży i wpływa na przygotowanie macicy do aktywnego porodu. Enzym oksytocynaza (niszczący oksytocynę), wytwarzany przez łożysko, utrzymuje dynamiczną równowagę oksytocyny w osoczu krwi. Prostaglandyny biorą również udział w rozpoczęciu porodu. Mechanizm ich działania na macicę jest nadal badany, ale jego istota polega na otwarciu kanału wapniowego. Jony wapnia biorą udział w złożonym procesie przenoszenia mięśnia macicy ze stanu spoczynku do stanu aktywnego. Podczas normalnej aktywności zawodowej w mięśniówce macicy następuje wzrost syntezy białek, akumulacja RNA, spadek poziomu glikogenu i nasilenie procesów redoks. Obecnie, na początku aktu porodowego i regulacji czynności skurczowej macicy, ogromne znaczenie mają funkcje układu płodowo-łożyskowego i układu nasadowo-podwzgórzowo-przysadkowo-nadnerczowego płodu. Na funkcję skurczową macicy wpływa ciśnienie wewnątrzmaciczne, czyli wielkość płodu.

Początek porodu poprzedza zwiastuny porodu I okres wstępny .

Zwiastuny porodu to objawy występujące na miesiąc lub dwa tygodnie przed porodem. Należą do nich: przesunięcie środka ciężkości ciała ciężarnej do przodu, cofnięcie ramion i głowy („dumny krok”), obniżenie dna macicy na skutek docisku prezentowanej części płodu do wejście do miednicy małej (u pierwiastków następuje to na miesiąc przed porodem), zmniejszenie objętości wód owodniowych; wydzielanie „śluzowego” czopa z kanału szyjki macicy; brak przyrostu masy ciała w ciągu ostatnich dwóch tygodni lub spadek masy ciała do 800 g; zwiększone napięcie macicy lub pojawienie się nieregularnych odczuć skurczów w podbrzuszu itp.

Okres wstępny trwa nie dłużej niż 6-8 godzin (do 12 godzin). Występuje bezpośrednio przed porodem i wyraża się w nieregularnych, bezbolesnych skurczach macicy, które stopniowo przekształcają się w regularne skurcze. Okres wstępny odpowiada czasowi powstania dominującej rodzajowej w korze mózgowej i towarzyszy mu biologiczne „dojrzewanie” szyjki macicy. Szyjka macicy mięknie, zajmuje centralne położenie wzdłuż osi drutu miednicy i gwałtownie się skraca. W macicy powstaje rozrusznik serca. Jego funkcję pełni grupa komórek zwojów nerwowych, która najczęściej znajduje się bliżej prawego rogu jajowodu macicy.

Regularne skurcze wskazują na początek porodu. Od początku porodu do jego końca wzywa się kobietę w ciąży kobieta rodząca i po porodzie poporodowy. Akt porodu polega na oddziaływaniu sił wydalających (skurcze, próby), kanału rodnego i przedmiotu porodu - płodu. Proces porodu zachodzi głównie z powodu kurczliwej aktywności macicy - skurcze.

Skurczesą mimowolnymi, rytmicznymi skurczami macicy. W przyszłości, jednocześnie z mimowolnymi skurczami macicy, pojawiają się rytmiczne (dobrowolne) skurcze prasy brzusznej -próbowanie.

Skurcze charakteryzują się czasem trwania, częstotliwością, siłą i bólem. Na początku porodu skurcz trwa 5–10 sekund, a pod koniec porodu osiąga 60 lub więcej sekund. Przerwy między skurczami na początku porodu wynoszą 15-20 minut, pod koniec ich przerwy stopniowo zmniejszają się do 2-3 minut. Ton i siłę skurczu macicy określa się poprzez badanie palpacyjne: dłoń kładzie się na dnie macicy, a stoper określa czas od początku jednego do początku drugiego skurczu macicy.

Nowoczesne metody rejestracji czynności porodowej (histerograf, monitor) pozwalają uzyskać dokładniejsze informacje o intensywności skurczów macicy.

Okres od początku jednego skurczu do początku drugiego nazywa się cyklem macicznym. Istnieją 3 fazy jego rozwoju: początek i wzrost skurczu macicy; maksymalny ton mięśniówki macicy; rozluźnienie napięcia mięśniowego. Metody histerografii zewnętrznej i wewnętrznej w niepowikłanym porodzie umożliwiły określenie fizjologicznych parametrów skurczów macicy. Aktywność skurczową macicy charakteryzuje się cechami - potrójnym gradientem w dół i dominującym dnem macicy. Skurcz macicy rozpoczyna się w okolicy jednego z rogów jajowodu, gdzie „ rozrusznik serca„(rozrusznik aktywności mięśniowej mięśniówki macicy w postaci zwojów autonomicznego układu nerwowego) i stamtąd stopniowo rozprzestrzenia się w dół do dolnego odcinka macicy (pierwszy gradient); podczas gdy siła i czas trwania skurczu maleje (drugi i drugi gradient trzeci.Najsilniejsze i najdłuższe skurcze macicy obserwuje się w dolnej części macicy (dno dominujące).

Drugi - wzajemność, tj. związek skurczów trzonu macicy i jej dolnych części: skurcz trzonu macicy przyczynia się do rozciągnięcia dolnego odcinka i zwiększenia stopnia otwarcia szyjki macicy. W warunkach fizjologicznych prawa i lewa połowa macicy kurczą się jednocześnie i w sposób skoordynowany podczas skurczu - pozioma koordynacja skurczów. Nazywa się to potrójnym gradientem zstępującym, dominacją podstawową i wzajemnością pionowa koordynacja skurczów .

Podczas każdego skurczu ściany mięśniowej macicy następuje równoczesny skurcz każdego włókna mięśniowego i każdej warstwy mięśniowej -skurcz, i przemieszczenia włókien i warstw mięśniowych względem siebie - wycofanie. Podczas przerwy skurcz jest całkowicie eliminowany, a cofanie jest częściowo eliminowane. W wyniku skurczu i cofnięcia mięśniówki macicy mięśnie przemieszczają się od przesmyku do trzonu macicy ( odwrócenie uwagi - rozciąganie) oraz utworzenie i ścieńczenie dolnego odcinka macicy, wygładzenie szyjki macicy, otwarcie kanału szyjki macicy, ścisłe dopasowanie płodowego jaja do ścian macicy i wydalenie płodowego jaja.

OKRESY DOSTAW

Podczas każdego skurczu ciśnienie wewnątrzmaciczne wzrasta do 100 mm Hg. Sztuka. (MS Malinowski). Ciśnienie przekazywane jest na płodowe jajo, które dzięki płynowi owodniowemu przy każdym skurczu przybiera taki sam kształt jak jama macicy. Płyn owodniowy spływa do prezentowanej części z dolnym biegunem błon - pęcherzem płodowym, podrażniając zakończenia receptorów nerwowych w ścianach szyjki macicy pod ciśnieniem, przyczyniając się do wzmożonych skurczów.

Mięśnie ciała i dolny odcinek macicy, gdy są skurczone, rozciągają ściany kanału szyjki macicy na boki i do góry. Skurcze włókien mięśniowych trzonu macicy są skierowane stycznie do mięśni okrężnych szyjki macicy, co umożliwia otwarcie szyjki macicy w przypadku braku pęcherza płodowego, a nawet części prezentującej. Zatem różne kierunki włókien mięśniowych ciała i szyjki macicy podczas skurczu mięśni trzonu macicy (skurcz i cofanie) prowadzą do otwarcia ujścia wewnętrznego, wygładzenia szyjki macicy i otwarcia ujścia zewnętrznego (rozproszenia).

Podczas skurczów część trzonu macicy przylegająca do cieśni jest rozciągana i wciągana do dolnego odcinka, który jest znacznie cieńszy niż tzw. górny odcinek macicy. Granica między dolnym a górnym odcinkiem macicy wygląda jak bruzda i nazywa się pierścień skurczowy. Określa się go po wypływie płynu owodniowego, wysokość jego stania nad macicą w centymetrach pokazuje stopień otwarcia ujścia szyjnego.

Dolny odcinek macicy szczelnie zakrywa prezentującą głowę, tworzy się wewnętrzny pas dopasowania lub kontaktu. Ten ostatni dzieli płyn owodniowy na „ wody frontowe„umieszczony poniżej pasa kontaktowego i” wody tylne"- nad pasem kontaktowym. Kiedy głowa szczelnie przykryta dolnym segmentem dociska się do ścianek miednicy na całym jej obwodzie, tworzy się pas zewnętrzny pasować. Dlatego w przypadku naruszenia integralności pęcherza płodowego i wypływu płynu owodniowego tylne wody nie wylewają się.

Otwarcie szyjki macicy i jej wygładzenie u kobiet pierworodnych i wieloródek przebiega na różne sposoby. Przed porodem u pierworodnych ujścia zewnętrzne i wewnętrzne są zamknięte. Ujawnianie rozpoczyna się od gardła wewnętrznego, kanał szyjki macicy i szyjka macicy nieco się skracają, następnie kanał szyjki macicy coraz bardziej się rozciąga, szyjka odpowiednio się skraca i całkowicie wygładza. Tylko zewnętrzne os pozostaje zamknięte („ gardło położnicze"). Następnie zaczyna się otwierać gardło zewnętrzne. Po całkowitym otwarciu definiuje się je jako wąską granicę w kanale rodnym. U wieloródek pod koniec ciąży kanał szyjki macicy przechodzi na jeden palec ze względu na jego rozciągnięcie przez poprzednie porody Otwarcie i wygładzenie szyjki macicy następuje jednocześnie.

pęcherz płodowy podczas porodu fizjologicznego jest rozdarty z pełnym lub prawie całkowitym otwarciem gardła macicy - terminowe otwarcie pęcherza płodowego. Pęknięcie pęcherza płodowego przed porodem lub z niepełnym rozwarciem szyjki macicy (do 6 cm rozwarcia) nazywa się przedwczesne otwarcie pęcherza płodowego(odpowiednio - prenatalny, wczesny). Czasami ze względu na gęstość błon pęcherz płodowy nie otwiera się, gdy szyjka macicy jest w pełni rozwarta - to spóźnione otwarcie pęcherza płodowego.

Poród dzieli się na trzy okresy: pierwszy to okres ujawnienia, drugi to okres wygnania, trzeci to poród.

okres ujawnienia zadzwoń do czasu od rozpoczęcia regularnych skurczów do pełnego ujawnienia szyjki macicy. Obecnie średni czas trwania pierwszego etapu porodu u pierwiastków wynosi 11-12 godzin, a u wieloródek - 7-8 godzin.

okres wygnania zwany czasem od momentu pełnego otwarcia szyjki macicy do narodzin płodu. W okresie wygnania skurcze ściany brzucha, przepony i mięśni dna miednicy łączą się ze skurczami, rozwijają się próbowanie które wydalają płód z macicy. Okres wygnania u pierwiastków trwa do 1 godziny, u wieloródek - od 10 do 30 minut.

Wraz z narodzinami płodu wylewają się tylne wody.

Okres obserwacji zwany czasem od narodzin płodu do narodzin łożyska. Porodem jest łożysko, błony płodowe, pępowina.

Po urodzeniu płodu macica pozostaje w spoczynku przez kilka minut. Jego dół znajduje się na poziomie pępka. Następnie rozpoczynają się rytmiczne skurcze macicy - kolejne skurcze i rozpoczyna się oddzielanie łożyska od ściany macicy, które następuje na dwa sposoby: od środka lub od obwodu.

Łożysko złuszcza się od środka, naczynia maciczno-łożyskowe są rozdarte, wypływająca krew tworzy krwiak założyskowy, co przyczynia się do dalszego odrywania łożyska. Oddzielone łożysko z błonami schodzi i rodzi się z próbą, wraz z nim wylewa się krew. Częściej łożysko oddziela się od obwodu, dlatego przy każdym kolejnym skurczu część łożyska oddziela się i wylewa się porcja krwi. Po całkowitym oddzieleniu łożyska od ściany macicy, łożysko schodzi również do dolnych odcinków macicy i rodzi się z próbą. Okres kontrolny trwa od 7 do 30 minut. Średnia utrata krwi po porodzie wynosi od 150 do 250 ml Za fizjologię uważa się utratę krwi równą 0,5% masy ciała kobiety w czasie porodu.

Po urodzeniu łożyska rozpoczyna się okres poporodowy i wzywa się kobietę rodzącą poporodowy. Pierwsze 2 godziny zalicza się do wczesnego okresu poporodowego.

KLINICZNY PRZEBIEG PORODU

Przebieg okresu ujawnienia

Skurcze charakteryzują się czasem trwania, przerwami, siłą i bolesnością. Na początku porodu skurcze powtarzają się co 15-20 minut przez 10-15 sekund, o słabej sile, bezbolesne lub lekko bolesne. Stopniowo przerwy między skurczami skracają się, czas trwania skurczów wydłuża się, siła skurczów wzrasta i stają się one bardziej bolesne. Podczas skurczów okrągłe więzadła napinają się, dno macicy zbliża się do przedniej ściany brzucha. pierścień skurczowy staje się coraz wyraźniejszy i wznosi się powyżej łuku łonowego. Pod koniec okresu otwarcia dno macicy unosi się do podżebrza, a pierścień skurczowy - 5 poprzecznych palców powyżej łuku łonowego. Skuteczność skurczów ocenia się na podstawie stopnia rozwarcia szyjki macicy, określonego w badaniu pochwy. W procesie ujawniania dochodzi do naruszeń (płytkich) integralności błony śluzowej i włókien mięśniowych szyjki macicy. Pęcherz płodowy napina się podczas każdego skurczu i przy prawie całkowitym otwarciu ujścia macicy otwiera się, wylewa się około 100-200 ml lekkiej wody. Pęcherz płodowy zwykle pęka w obrębie ujścia szyjnego.

Zachowanie okresu ujawnienia

Rodząca przychodzi do szpitala położniczego z wymienną kartą kobiety ciężarnej, wypełnianą w poradni przedporodowej, gdzie znajduje się informacja o przebiegu ciąży, stanie zdrowia kobiety ciężarnej. Na izbie przyjęć badana jest rodząca: pobierany jest wywiad, przeprowadzane jest ogólne i specjalne badanie położnicze (pomiar zewnętrznych wymiarów miednicy, wysokości dna macicy, obwodu brzucha, osłuchiwanie bicia serca płodu itp.) .), badanie pochwy.

Na oddziale prenatalnym rodząca spędza pierwszy etap porodu. Zewnętrzne badania położnicze w okresie ujawnienia są prowadzone systematycznie, zwracając uwagę na stan macicy podczas skurczów, a poza nimi określa się wszystkie cztery właściwości skurczów. Dokonuj wpisów w historii porodów co 3 godziny. Słuchaj bicia serca płodu co 15 minut. Obserwuj charakter wprowadzenia i przesuwania głowy płodu przez kanał rodny. Można to określić za pomocą zewnętrznych technik palpacyjnych, podczas badania pochwy, słuchania bicia serca płodu, USG.

Badanie pochwy produkowane przy przyjęciu do szpitala położniczego, z wypływem płynu owodniowego oraz w przypadku patologicznego przebiegu porodu.

Ocenia się i rejestruje w wywiadzie ogólny stan rodzącej: kolor skóry i widocznych błon śluzowych, tętno, ciśnienie krwi, czynność pęcherza i jelit. Po wylaniu płynu owodniowego określa się jego ilość, kolor, przezroczystość, zapach.

Aby ocenić przebieg porodu, zaleca się wykonanie partogramu.

Podczas porodu rozróżnij fazy utajonej i aktywnej(E.A. Czernucha). Faza utajona- jest to okres czasu od początku regularnych skurczów do pojawienia się zmian strukturalnych w szyjce macicy, i jest to - wygładzenie i rozwarcie szyjki macicy do 3-4 cm. Czas trwania fazy utajonej wynosi 6,4 godziny u nieródek i 4,8 godziny u wieloródek.

Po fazie utajonej faza aktywna. Szybkość otwierania szyjki macicy w fazie aktywnej u pierwiastków wynosi 1,5-2 cm na godzinę, u wieloródek - 2-2,5 cm na godzinę. Po pełnym ujawnieniu gardła macicy i rozpoczęciu okresu wygnania rodząca kobieta zostaje przeniesiona na salę porodową.

Przebieg porodu w okresie zesłania

W okresie wydalenia skurczu - po 2-3-4 minutach po 50-60 sekund każdy, a skurcz (dowolny) prasy brzusznej odruchowo łączy każdy skurcz. Proces ten nazywa się próbowanie. Pod wpływem prób płód stopniowo rodzi się przez kanał rodny, część prezentująca, głowa, idzie dalej. Mięśnie dna miednicy kurczą się odruchowo, szczególnie gdy głowa schodzi na dno miednicy, pojawia się ból spowodowany uciskiem głowy na nerwy splotu krzyżowego. W tym momencie istnieje chęć wydalenia głowy z kanału rodnego.

Wkrótce widać ruch głowy do przodu: krocze wystaje, następnie się rozciąga, kolor skóry staje się siniczy. Odbyt wybrzusza się i otwiera, otwiera się szczelina narządów płciowych i wreszcie pojawia się dolny biegun głowy płodu. Pod koniec próby głowa jest chowana za rozcięciem genitaliów. I tak kilka razy głowa jest pokazywana, a następnie ukrywana. Nazywa się to zanurzyć głowę. Po pewnym czasie głowa po zakończonej próbie nie chowa się - zaczyna wykwit głowy, co zbiega się z początkiem trzeciego momentu biomechanizmu porodu - przedłużenia głowy (narodziny guzków ciemieniowych). W efekcie głowa stopniowo wyłania się spod łuku łonowego, dół potyliczny znajduje się pod stawem łonowym, guzki ciemieniowe są ściśle pokryte rozciągniętymi tkankami. Przez szczelinę narządów płciowych rodzi się czoło i twarz, gdy krocze zsuwa się z nich. Rodzi się głowa, wykonuje obrót na zewnątrz, następnie wraz z wylewającą się wodą rodzą się ramiona i tułów.

Głowa płodu zmienia swój kształt, dostosowując się do kształtu kanału rodnego, kości czaszki zachodzą na siebie – nazywa się to konfiguracja głowy płodu. Ponadto formowana jest głowa nowotwór urodzeniowy- obrzęk skóry tkanki podskórnej, zlokalizowany poniżej wewnętrznej strefy kontaktu. W tym miejscu naczynia gwałtownie wypełniają się krwią, płyn i komórki krwi przedostają się do włókien otaczających naczynia. Guz urodzeniowy pojawia się dopiero po wypływie wody i tylko u żywego płodu. W przypadku prezentacji potylicznej guz urodzeniowy znajduje się w okolicy małego ciemiączka, a raczej na jednej z sąsiadujących z nim kości ciemieniowych. Guz urodzeniowy nie ma wyraźnych konturów, miękkiej konsystencji, może przechodzić przez szwy i ciemiączka, znajduje się między skórą a okostną. Guz zanika samoistnie w ciągu kilku dni po porodzie.

Należy różnicować guz urodzeniowy cefalohematoma(guz krwi głowy), który pojawia się podczas patologicznego porodu i jest krwotokiem pod okostną.

Utrzymanie okresu wygnania

W okresie wygnania prowadzony jest nieustanny monitoring ogólnego stanu rodzącej, płodu i kanału rodnego. Po każdej próbie należy posłuchać bicia serca płodu, ponieważ w tym okresie częściej występuje ostre niedotlenienie płodu i może wystąpić wewnątrzmaciczna śmierć płodu.

Postęp głowy płodu w okresie wygnania powinien być stopniowy, stały i nie powinien stać w tej samej płaszczyźnie w dużym segmencie dłużej niż godzinę. Podczas erupcji głowy zaczynają zapewniać pomoc ręczną. Głowa płodu w stanie niezgiętym wywiera silny nacisk na dno miednicy, a przy silnym rozciągnięciu może dojść do pęknięcia krocza. Z drugiej strony głowa płodu poddawana jest silnemu uciskowi ze ścian kanału rodnego, płód jest narażony na ryzyko urazu - naruszenie krążenia krwi w mózgu. Zapewnienie pomocy manualnej w prezentacji głowy zmniejsza ryzyko wystąpienia tych powikłań.

Pomoc ręczna do prezentacji głowy mające na celu ochronę krocza. Składa się z kilku momentów wykonywanych w określonej kolejności.

Pierwsza chwila -zapobiegając przedwczesnemu wyprostowi głowy. Głowa, przecinając szczelinę genitalną, musi przejść jej najmniejszy obwód (32 cm), narysowany wzdłuż małego ukośnego rozmiaru (9,5 cm) w stanie zgięcia.

Wybawiciel staje po prawej stronie rodzącej, kładzie dłoń lewej ręki na łonie, a powierzchnie dłoniowe czterech palców kładzie na głowie, zakrywając całą jej powierzchnię, wystającą ze szczeliny genitalnej. Przy lekkim ucisku opóźnia wyprost główki i uniemożliwia jej szybkie przemieszczanie się przez kanał rodny.

druga chwila -redukcja napięcia w kroczu. W tym celu należy położyć prawą rękę na kroczu tak, aby cztery palce mocno docisnąć do lewej strony dna miednicy w okolicy warg sromowych większych, a kciuk docisnąć do prawej strony. Tkanki miękkie są ostrożnie pociągane wszystkimi palcami i opuszczane w kierunku krocza, zmniejszając w ten sposób napięcie krocza. Dłoń tej samej ręki podtrzymuje krocze, dociskając je do wybuchającej głowy. Nadmiar tkanek miękkich zmniejsza napięcie w kroczu, przywraca krążenie krwi i zapobiega pęknięciom.

Trzeci moment -usunięcie głowy z rozcięcia narządów płciowych poza próbami. Pod koniec wysiłku pierścień sromu ostrożnie naciąga się na wytryskającą głowę kciukiem i palcem wskazującym prawej ręki. Głowę stopniowo usuwa się ze szczeliny narządów płciowych. Na początku kolejnej próby zatrzymuje się rozciąganie pierścienia sromu i ponownie zapobiega się wyprostowi głowy. Powtarza się to, aż głowa zbliży się do guzków ciemieniowych do szczeliny narządów płciowych. W tym okresie krocze jest mocno rozciągnięte, istnieje niebezpieczeństwo jego złamania.

Czwarta chwila -regulacja pchania. Największe rozciągnięcie i groźba pęknięcia krocza występuje, gdy głowa w szczelinie narządów płciowych to guzki ciemieniowe. W tym samym momencie głowa ulega maksymalnemu uciskowi, stwarzając ryzyko urazu śródczaszkowego. Aby wykluczyć obrażenia matki i płodu, należy uregulować próby, tj. wyłączając je i osłabiając lub odwrotnie, wydłużając i wzmacniając. Odbywa się to w następujący sposób: gdy głowa płodu jest już osadzona z guzkami ciemieniowymi w szczelinie narządów płciowych, a dół podpotyliczny znajduje się pod stawem łonowym, w przypadku próby porodu rodząca zmuszona jest głęboko oddychać, aby zmniejszyć siłę próbę, ponieważ podczas głębokiego oddychania próby są niemożliwe. W tym momencie obiema rękami wysunięcie głowy jest opóźnione do zakończenia walki. Poza próbą prawą ręką krocze należy docisnąć do twarzy płodu w taki sposób, aby zsunęło się z twarzy, lewą ręką powoli unieść głowę do góry i rozprostować ją. W tym czasie kobiecie proponuje się pchanie, aby narodziny głowy nastąpiły przy niewielkiej sile napięcia. W ten sposób wiodący poród za pomocą poleceń „pchaj”, „nie pchaj” osiąga optymalne napięcie tkanek krocza i bezpieczny poród najgęstszej i największej części płodu-głowy.

Piąta chwila -uwolnienie obręczy barkowej i narodziny ciała płodowego. Po urodzeniu głowy kobieta rodząca powinna pchać. W tym przypadku następuje rotacja zewnętrzna głowy, rotacja wewnętrzna barków (w pierwszej pozycji głowa obraca się w stronę przeciwną - do prawego uda matki, w drugiej pozycji - do lewego uda) . Zwykle narodziny ramion następuje samoistnie. Jeśli tak się nie stanie, głowę chwyta się dłońmi w okolicy prawej i lewej kości skroniowej oraz policzków. Głowę można łatwo i ostrożnie pociągnąć w dół i do tyłu, aż przednie ramię zmieści się pod stawem łonowym. Następnie lewą ręką, której dłoń znajduje się na dolnym policzku, chwytają głowę i unoszą jej czubek, a prawą ręką ostrożnie usuwają tylne ramię, odsuwając z niego tkankę krocza. Urodziła się obręcz barkowa. Położna wprowadza palce wskazujące z tyłu płodu pod pachy i unosi tułów do przodu (do brzucha matki). Urodziło się dziecko.

W zależności od stanu krocza i wielkości głowy płodu, nie zawsze udaje się uratować krocze i dochodzi do jego pęknięcia. Biorąc pod uwagę, że rana cięta goi się lepiej niż ranna, w przypadkach, gdy pęknięcie jest nieuniknione, wykonuje się perineotomię lub nacięcie krocza.

Przebieg porodu w okresie poporodowym

Po urodzeniu płodu rozpoczyna się trzeci etap porodu. Matka jest zmęczona. Skóra ma normalny kolor, tętno się wyrównuje, ciśnienie krwi jest w normie.

Dno macicy znajduje się na poziomie pępka. Przez kilka minut macica pozostaje w spoczynku, powstałe skurcze są bezbolesne. Podczas skurczu macica staje się gęsta. Krwawienie z macicy jest niewielkie lub nie występuje wcale. Po całkowitym oddzieleniu łożyska od miejsca łożyska, dno macicy unosi się ponad pępek i odchyla się w prawo. Kontury macicy nieco się zmieniają, przybierają formę klepsydry, ponieważ w jej dolnej części znajduje się wydzielone miejsce dziecka. Wraz z pojawieniem się próby rodzi się poród. Utrata krwi po porodzie nie przekracza 150-250 ml (0,5% masy ciała kobiety rodzącej). Po urodzeniu łożyska macica staje się gęsta, zaokrąglona, położona pośrodku, jej dno znajduje się między pępkiem a macicą.

Zarządzanie następcze

W okresie poporodowym nie można dotykać macicy, aby nie zakłócić naturalnego przebiegu kolejnych skurczów i prawidłowego oddzielenia łożyska, a tym samym uniknąć krwawienia. W tym okresie należy zwrócić uwagę na noworodka, ogólny stan rodzącej i oznaki oddzielenia się łożyska.

Noworodkowi zasysana jest wydzielina z górnych dróg oddechowych. Dziecko krzyczy, aktywnie porusza kończynami. Lekarz ocenia jego stan w pierwszej i piątej minucie po urodzeniu według skali Apgar. Produkować noworodkowa toaleta I pierwotne leczenie pępowiny: przeciera się jałowym wacikiem zamoczonym pod kątem 96° alkoholu i w odległości 10-15 cm od pierścienia pępowinowego krzyżuje się je między dwoma zaciskami. Koniec pępowiny noworodka wraz z opaską owinięty jest w sterylną serwetkę. Powieki przeciera się sterylnymi wacikami. Prowadzona jest profilaktyka krwawienia: dolna powieka każdego oka jest odciągnięta do tyłu i na wywiniętych powiekach zaszczepić sterylną pipetą 1-2 krople 30% roztworu albucidu lub świeżo przygotowanego 2% roztworu azotanu srebra. Na obie ręce dziecka zakładane są bransoletki, na których zapisana jest nieusuwalną farbą data urodzenia, płeć dziecka, nazwisko i inicjały matki, numer metryki urodzenia, data i godzina urodzenia.

Następnie dziecko owinięte w sterylną pieluchę przenosi się do pokoju dziecięcego na przewijak. Na tym stole położna wykonuje pierwszą toaletę noworodka i wtórne leczenie pępowiny .Kikut pępowiny między zaciskiem a pierścieniem pępowinowym jest wycierany 96° alkoholem i zabandażować grubą jedwabną podwiązką w odległości 1,5-2 cm od pierścienia pępowinowego, jeśli jest bardzo gruby lub niezbędny do dalszego leczenia noworodka. Pępowinę odcina się nożyczkami 2 cm nad miejscem podwiązania. Powierzchnię nacięcia przeciera się sterylnym gazikiem i traktuje 10% roztworem jodu lub 5% roztworem nadmanganianu potasu. W przypadku dzieci zdrowych zamiast podwiązania na pępowinę zakłada się zamek Rogovin lub plastikowy klips. Przed założeniem klamry lub zacisku należy również wytrzeć miejsce przecięcia pępowiny 96° alkoholem, wyciśnij galaretkę dwoma palcami i nałóż zamek, cofając się 0,5 cm od pępka. Nad zamkiem odcina się pępowinę, przeciera suchym gazikiem i traktuje 5% roztworem nadmanganianu potasu. W przyszłości pielęgnacja pępowiny będzie prowadzona w sposób otwarty.

Obszary skóry gęsto pokryte serowym lubrykantem traktuje się wacikiem nasączonym sterylną wazeliną lub olejem słonecznikowym.

Po pierwszej toalecie mierzy się centymetrową taśmą wzrost, obwód głowy, klatki piersiowej i brzucha noworodka oraz waży go, określając masę płodu. Następnie zawija się je w ciepłą sterylną pościel i pozostawia na 2 godziny na podgrzewanym przewijaku. Po 2 godzinach przenoszone są na oddział noworodkowy. Wcześniaki z podejrzeniem urazu bezpośrednio po toalecie podstawowej przekazywane są na oddział noworodkowy w celu podjęcia specjalnych działań terapeutycznych.

Okres obserwacji jest prowadzony w sposób wyczekujący. Lekarz obserwuje kobietę rodzącą: skóra nie powinna być blada, tętno nie powinno przekraczać 100 uderzeń na minutę, ciśnienie krwi nie powinno spadać o więcej niż 15-20 mm Hg. Sztuka. w porównaniu z oryginałem. Monitoruj stan pęcherza, należy go opróżnić, ponieważ. przepełniony pęcherz uniemożliwia skurcz macicy i zakłóca prawidłowy przebieg odklejania się łożyska.

Aby zdiagnozować, czy łożysko oddzieliło się od macicy, użyj oznaki oddzielenia łożyska . Łożysko oddzieliło się i zstąpiło do dolnej części macicy, dno macicy unosi się nad pępkiem, odchyla się w prawo, dolny segment wystaje ponad macicę (znak Schroedera). Podwiązanie założone na kikut pępowiny w miejscu rozcięcia narządów płciowych, przy oddzielonym łożysku, opada o 10 cm lub więcej (znak Alfelda). Po naciśnięciu krawędzią dłoni nad pierś macica unosi się, pępowina nie zostaje cofnięta do pochwy, jeśli łożysko się oddzieliło, pępowina cofnie się do pochwy, jeśli łożysko nie oddzieliło się (znak Kyustner-Czukałow). Rodząca bierze głęboki wdech i wydech, jeśli podczas wdechu pępowina nie cofa się do pochwy, w związku z czym łożysko oddziela się (znak Dowżenko). Rodzącej kobiecie proponuje się pchanie: przy odłączonym łożysku pępowina pozostaje na miejscu; a jeśli łożysko nie oddzieliło się, po próbach wciąga się pępowinę do pochwy (znak Kleina). Prawidłowa diagnoza oddzielenia łożyska opiera się na połączeniu tych objawów. Rodząca kobieta jest proszona o pchanie i rodzi się poród. Jeśli tak się nie stanie, aplikuj zewnętrzne metody wydalania łożyska z macicy.

Sposób Abuladze(zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej). Przednią ścianę brzucha chwyta się obiema rękami w fałd, tak aby mięśnie proste brzucha były ciasno chwycone palcami, wyeliminowano rozbieżność mięśni brzucha i zmniejszono objętość jamy brzusznej. Rodzącej kobiecie proponuje się pchanie. Rodzi się oddzielone łożysko.

Sposób Genera(imitacja sił plemiennych). Dłonie obu rąk, zaciśnięte w pięści, umieszcza się tylną powierzchnią na dnie macicy. Stopniowo, pod wpływem nacisku w dół, powoli rodzi się poród.

Sposób Krede-Łazarewicz(imitacja walki) może być mniej delikatna, jeśli podczas wykonywania tej manipulacji nie zostaną spełnione podstawowe warunki. Warunki są następujące: opróżnienie pęcherza, ustawienie macicy w pozycji środkowej, lekkie głaskanie macicy w celu jej obkurczenia. Technika metody: spód macicy jest spleciony prawą ręką, powierzchnie dłoniowe czterech palców znajdują się na tylnej ścianie macicy, dłoń znajduje się na jej dnie, a kciuk na przedniej ścianie macicy; jednocześnie całą szczoteczką dociśnij macicę w bok do spojenia łonowego aż do porodu.

Kolejnym odpowiedzialnym zadaniem lekarza jest badanie łożyska i miękkiego kanału rodnego. W tym celu łożysko umieszcza się na gładkiej powierzchni stroną matczyną do góry i dokładnie je bada; powierzchnia płatków jest gładka, błyszcząca. W przypadku wątpliwości co do integralności łożyska lub wykrycia wady łożyska, niezwłocznie przeprowadza się ręczne badanie jamy macicy i usunięcie resztek łożyska.

Podczas badania błon określa się ich integralność, czy naczynia krwionośne przechodzą przez błony, jak ma to miejsce w przypadku dodatkowego płatka łożyskowego. Jeśli na błonach znajdują się naczynia, odrywają się, dlatego dodatkowy płatek pozostaje w macicy. W tym przypadku wykonuje się również ręczne oddzielenie i usunięcie opóźnionego płatka dodatkowego. Jeśli zostaną znalezione rozdarte błony, oznacza to, że ich fragmenty pozostały w macicy. W przypadku braku krwawienia membrany nie są sztucznie usuwane. Za kilka dni będą się wyróżniać samodzielnie.

W miejscu pęknięcia błon można określić położenie łożyska w stosunku do gardła wewnętrznego. Im bliżej łożyska nastąpiło pęknięcie błon, im niżej przyczepiło się łożysko, tym większe ryzyko krwawienia we wczesnym okresie poporodowym. Lekarz badający objawy łożyska w historii porodu.

Kobiety rodzące w okresie poporodowym nie nadają się do transportu.

Utratę krwi podczas porodu określa się, mierząc masę krwi w wyskalowanych naczyniach i ważąc wilgotne chusteczki.

Badanie zewnętrznych narządów płciowych wykonuje się na łóżku położniczym. Następnie na małej sali operacyjnej wszystkie pierwiastki i wieloródki są badane za pomocą lusterek pochwowych ścian pochwy i szyjki macicy. Znalezione pęknięcia zostają zszyte.

Po urodzeniu łożyska rozpoczyna się okres poporodowy i wzywa się kobietę rodzącą poporodowy. W ciągu 2-4 godzin (wczesny okres poporodowy) położniczka trafia na oddział położniczy, gdzie monitoruje jej stan ogólny, stan macicy i ilość utraconej krwi. Po 2-4 godzinach poród zostaje przeniesiony na oddział poporodowy.

Popularne w kategorii: