Jakie są niebezpieczeństwa wielowodzie na różnych etapach ciąży, leczenie patologii. Wielowodzie Wielowodzie 24

Płyn owodniowy jest jednym z gwarantów prawidłowego rozwoju i życia dziecka w łonie matki. Jest to ochrona przed wpływami zewnętrznymi, wygodne środowisko dla swobodnego ruchu zarodka, jest jednym z uczestników metabolizmu, jest częścią mechanizmu chroniącego pępowinę przed zmiażdżeniem. Ilość płynu owodniowego na każdym etapie jest inna, ale jeśli w ciągu 37-38 tygodni przekroczy granicę 1,5 litra, rozpoznaje się wielowodzie.

Przyczyny choroby

Dokładne przyczyny wielowodzie nie zostały jeszcze zidentyfikowane. Istnieją jednak kategorie kobiet najbardziej podatnych na tę chorobę. Nie oznacza to, że na pewno tak się stanie, jednak ryzyko jest nadal wysokie w przypadku następującej grupy kobiet w ciąży:

• kobiety z chorobą nerek
• kobiety chore na cukrzycę
• kobiety z chorobami układu krążenia
• kobiety w ciąży z chorobami zakaźnymi
• kobiety w ciąży z rezusem Konflikt między matką a dzieckiem
• w ciąży z bliźniakami (ciąża mnoga)
• kobiety w ciąży z dużymi płodami

Przyczynami wielowodzie mogą być również:

• wady rozwojowe płodu
• zmniejszona funkcja wydalnicza płodu
• upośledzona funkcja połykania u płodu

A jednak w 30% przypadków lekarze nie są w stanie znaleźć prawdziwej przyczyny wielowodzia.

Objawy choroby

Objawy zależą od rodzaju wielowodzie.

Na ostre wielowodzie(co jest rzadkie) kobieta w ciąży odczuwa silny ból w kroczu i dolnej części pleców. W tym samym czasie ciśnienie krwi u kobiety może wzrosnąć. Ilość wody szybko wzrasta, dlatego przyszła mama odczuwa ciężkość w brzuchu i dyskomfort, a także zauważa gwałtowne zwiększenie objętości brzucha.

Na przewlekłe wielowodzie objawy nie są tak zauważalne: żołądek zwiększa się stopniowo, a kobieta przyzwyczaja się do niektórych dolegliwości, nie przywiązując do nich większej wagi. Ale wielowodzie jest oznaką patologii w ciele kobiety i wymaga obowiązkowego leczenia.

Objawy choroby

A jednak podkreślmy kilka oznak wielowodzie, które prawie zawsze wskazują na obecność choroby:

• Obrzęk nóg
• Słabość i złe samopoczucie
• Duszność
• Wzmocnione pokrycie brzucha z rozstępami
• Ból i uczucie ciężkości w jamie brzusznej
• Szybki puls
• Wyraźny bulgotanie w jamie brzusznej

Rodzaje chorób

Wyróżnia się ostre i przewlekłe wielowodzie.

Ostra postać choroby charakteryzuje się gwałtownym wzrostem płynu owodniowego i jest naprawdę niebezpieczny. Ta forma wielowodzie może rozwijać się w ciągu kilku godzin lub dni. Jeśli objętość brzucha znacznie wzrosła, oznacza to rozwój ostrej postaci wielowodzia.

Przewlekła postać wielowodzie charakteryzuje się umiarkowanym wzrostem płynu owodniowego (płynu owodniowego). Objawy tej postaci choroby nie są tak oczywiste, dlatego zdiagnozowanie choroby jest często problematyczne. Kobiety w ciąży pewne dolegliwości uważają za normalne, jednak warto poinformować lekarza o dolegliwościach, aby leczenie mogło nastąpić w porę.

Dlaczego wielowodzie jest niebezpieczne w czasie ciąży?

Dla mamy
Dla kobiecego ciała wielowodzie jest obarczone:

• ciężka toksykoza
• odwodnienie
• krwawienie
• późna gestoza

Dla dziecka
Choroba może powodować:

• pośladkowa/poprzeczna prezentacja dziecka
• rozwój niewydolności płodowo-łożyskowej (dziecko nie otrzymuje wystarczającej ilości tlenu i składników odżywczych z łożyska matki)
• opóźnienie wzrostu dziecka
• uszkodzenie układu nerwowego
• obniżona odporność płodu

Głównym niebezpieczeństwem wielowodzie jest samoistne przedwczesne przerwanie ciąży. Niestety statystyki pokazują dużą liczbę takich wyników

Rozpoznanie choroby

Niezbędne badania i badania
Badanie macicy pozwala zdiagnozować wielowodzie: powiększona, elastyczna i napięta macica wskazuje na chorobę. Omacując, lekarz zauważa jego okrągły lub beczkowaty kształt.

Ponadto w przypadku wielowodzie płód jest bardzo mobilny - stale zmienia swoją pozycję.

Rozpoznanie potwierdza się za pomocą USG, a do oceny stanu dziecka wymagane jest wykonanie KTG.

Wykonuje się również badanie krwi w celu wykrycia zakażenia wewnątrzmacicznego.

Leczenie i profilaktyka wielowodzie w czasie ciąży

Z łagodnym wielowodziem przepisane jest leczenie odwykowe, które odbywa się w warunkach ambulatoryjnych.

Z umiarkowanym wielowodziem Kobieta w ciąży przebywa w szpitalu, jest pod opieką lekarską, przyjmuje określone leki (antybiotyki, witaminy, leki moczopędne). Z reguły w tym przypadku ciąża zostaje doprowadzona do logicznego zakończenia - poród nie jest stymulowany.

W przypadku ciężkiego wielowodzie lekarz podejmuje decyzję o porodzie w trybie nagłym, gdyż zdrowie i życie matki i dziecka są poważnie zagrożone. Jeśli okres nie pozwala jeszcze na wywołanie porodu, kobiecie w ciąży przepisuje się uwolnienie płynu owodniowego (procedura wymagająca dużej ostrożności).

Leczenie przepisuje lekarz na podstawie wyników badań i określenia postaci choroby.

Środki zapobiegawcze które mogą znacznie zmniejszyć ryzyko wielowodzie, są ogólnie proste:

• ścisłe przestrzeganie wszystkich zaleceń lekarskich, terminowe wykonywanie wszystkich badań
• wędrówki na świeżym powietrzu
• właściwa dieta i przyjmowanie płynów
• udaj się do lekarza, jeśli masz jakiekolwiek podejrzane objawy

Cechy ciąży i porodu z wielowodziem

Jeżeli lekarz wykrył u kobiety w ciąży wielowodzie, przepisuje jej dodatkowe badania, które wykluczą wady rozwojowe płodu. Będziesz musiała częściej chodzić do lekarza, a także USG, a także częściej będziesz musiał wykonać pewne badania.

Często wymagane jest leczenie szpitalne często kobieta w ciąży musi przebywać w szpitalu do czasu porodu. Ale to wszystko są rozsądne środki ostrożności, ponieważ patologia wcale nie jest nieszkodliwa.

Powikłania podczas porodu z wielowodziem niestety również nie są tak rzadkie. Okres rekonwalescencji może również trwać dłużej. W 22% przypadków kobiety w ciąży z wielowodziem doświadczają osłabienia porodu. Kolejnym zagrożeniem wywołanym tą patologią jest masywne krwawienie.

Ale nie spodziewaj się najgorszego – lekarze zrobią wszystko, co w ich mocy, aby zminimalizować ryzyko. Zdyscyplinowana kobieta w ciąży, nastawiona na jak najbardziej pozytywny wynik, ma duże szanse na osiągnięcie tego celu.

Najważniejsze, żeby nie unikać lekarzy, nie zaniedbywać ich zaleceń, uzbroić się w cierpliwość i postępować mądrze

Zamiast wniosków

Zatem wielowodzie jest poważną patologią ciąży. 5 tez na temat tej choroby:

1. Istnieją dwa rodzaje wielowodzia: ostre i przewlekłe. Pierwsza jest najniebezpieczniejszym powikłaniem, w większości przypadków kończy się porodem ratunkowym.

2. Lekarze nie zidentyfikowali prawdziwych przyczyn wielowodzie, ale są kobiety, które są najbardziej podatne na tę chorobę.

3. Nawet niewielki dyskomfort (ból w dolnej części pleców, w kroczu), osłabienie, duszność i przyspieszony puls powinny być powodem do natychmiastowej konsultacji z lekarzem.

4. Wielowodzie łagodne leczy się ambulatoryjnie, wielowodzie umiarkowane leczy się w trybie stacjonarnym, wielowodzie ostre wymaga drastycznych środków (poród, uwolnienie płynu owodniowego).

5. Im wcześniej wykryje się wielowodzie, tym łatwiej je kontrolować i leczyć.

Patologia płynu owodniowego, z których najczęstszą jest wielowodzie, jest pilnym, ale jeszcze niewystarczająco zbadanym problemem w położnictwie. Co oznacza wielowodzie i czy jest niebezpieczne w czasie ciąży?

Jest to stan charakteryzujący się obecnością nadmiaru płynu w jamie owodniowej. Przyjmuje się, że pod koniec donoszonej ciąży objętość przekracza 1,5 litra, a zgodnie z wieloma monografiami zagranicznymi - ponad 2 litry. Częstotliwość tej patologii wśród wszystkich porodów waha się od 0,3 do 1,2%. Zazwyczaj objawy kliniczne pojawiają się, gdy objętość płynu przekracza 3 litry.

Rola płynu owodniowego i jego źródło

Środowisko owodniowe odgrywa ogromną rolę w zapewnieniu prawidłowego wzrostu i rozwoju płodu zarówno w czasie ciąży fizjologicznej, jak i w warunkach dla niej niesprzyjających – powikłań ciąży czy choroby matki. Woda owodniowa zapewnia rosnącemu płodowi niezbędną wolną przestrzeń, ochronę mechaniczną i akustyczną, uczestniczy w utrzymaniu równowagi temperaturowej, wymianie gazowej, odżywianiu i usuwaniu produktów przemiany materii, w tworzeniu odporności i stanu hormonalnego.

Dodatkowo w ostatnich tygodniach ciąży i podczas porodu płyn owodniowy bierze udział w przygotowaniu kanału rodnego do przejścia płodu, chroni pępowinę przed uciskiem i zapobiega zakłóceniom w niej przepływu krwi.

Źródło powstawania płynu owodniowego we wczesnej ciąży nie jest dobrze poznane. Przyjmuje się, że powstaje w wyniku „pocenia się” (przesięku) osocza matki przez błonę kosmówkową i owodniową lub osocza płodu przez jego przepuszczalną skórę.

Nieco szerzej zbadano proces utrzymywania równowagi pomiędzy produkcją płynu owodniowego a jego resorpcją (reabsorpcją) w drugim trymestrze ciąży. Głównym źródłem jest sam płód - jego płyn pęcherzykowy, który jest wydzielany przez płuca do 400 ml dziennie, oraz mocz, którego dzienna ilość pod koniec ciąży waha się od 400 ml do 1,2 litra.

Spadek płynu następuje częściowo w wyniku zmniejszenia jego produkcji przez płuca w wyniku ich przygotowania do oddychania zewnętrznego, połknięcia go (w 18. tygodniu - 200 ml) i dalszej resorpcji przez nabłonek płuc do naczyń limfatycznych z powodu różnicy ciśnienia osmotycznego pomiędzy osoczem płodu a płynem pęcherzykowym. Intensywność przyjmowania płynów stopniowo wzrasta do objętości 500 ml po 40 tygodniach.

Zmniejszenie produkcji płynu przez pęcherzyki płucne następuje również pod wpływem uwalniania przez płód niektórych hormonów i substancji biologicznie czynnych, na przykład wazopresyny i katecholamin. Ponadto jego nadmiar jest częściowo usuwany ze względu na różnicę ciśnienia osmotycznego w osoczu matki i dziecka.

Jakie są zagrożenia związane z wielowodziem?

Stanowi zagrożenie zarówno dla płodu, samej ciąży, jak i dla matki. Często we wczesnych stadiach towarzyszy temu wczesna zatrucie w postaci „wymiotów ciążowych” (u 36%), możliwe są samoistne poronienia, niedożywienie płodu i przewlekłe niedotlenienie, opóźnienie wzrostu wewnątrzmacicznego.

Wielowodzie w późniejszych stadiach również przyczynia się do opóźnienia wzrostu wewnątrzmacicznego. Na skutek jej nadmiernej ruchomości może dojść do zaplątania się w pępowinę, rozwinięcia się przewlekłej asfiksji oraz powstania nieprawidłowego położenia w jamie macicy (ok. 6%) w postaci położenia zamkowego lub poprzecznego. Może dojść do przedwczesnego przerwania ciąży lub przedwczesnej ciąży, która grozi nie tylko śmiercią płodu, ale także masywnym krwawieniem.

Wielowodzie w ostatniej fazie ciąży i podczas porodu może prowadzić do późnego (u 5-20%), wczesnego lub przedwczesnego pęknięcia wody z wypadnięciem pępowiny, ramion lub nóg płodu. Możliwe jest również, że poród zostanie przedłużony w wyniku rozwoju osłabienia siły roboczej i braku skurczów z powodu zmniejszenia kurczliwości macicy lub jej atonii lub braku pchania z powodu nadmiernego rozciągnięcia mięśni ściany brzucha. Często dochodzi do prezentacji twarzy lub zamka, niedotlenienia płodu, przedwczesnego odklejenia się łożyska i innych powikłań.

Możliwe konsekwencje dla dziecka, oprócz uduszenia i śmierci (częstość martwych urodzeń z wielowodziem wynosi średnio 10%), to zakażenie wewnątrzmaciczne z powikłaniami septycznymi, pewne opóźnienie w rozwoju fizycznym, obniżona obrona immunologiczna i skłonność do chorób układu oddechowego.

W okresie poporodowym rekonwalescencja kobiety jest dłuższa. Niebezpieczeństwo stwarzają powikłania ropne i septyczne, spowodowane przedłużającym się porodem i koniecznością zapewnienia opieki położniczej lub interwencji chirurgicznych oraz możliwością ponownego krwawienia.

Przyczyny rozwoju patologii

Zaburzenia opisanych powyżej procesów mogą prowadzić do nadmiaru płynu owodniowego. Wielowodzie może wystąpić głównie w przypadkach:

1. Zakażenie wewnątrzmaciczne i rozwój zespołu zakażenia płynu owodniowego. Ten powód jest najczęstszy. Ponadto główny odsetek przypada na infekcje przenoszone drogą płciową (chlamydia, ureaplazma, wirus opryszczki pospolitej itp.). Patogenami mogą być również mykoplazma, infekcje wirusowe dróg oddechowych, infekcje w chorobach zapalnych układu moczowo-płciowego (zapalenie jelita grubego, zapalenie przydatków, odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie pęcherza moczowego itp.).
2. Cukrzyca (średnio 12%).
3. Niezgodność matki i płodu ze względu na czynnik Rh a rozwój choroby hemolitycznej.
4. Znacznie rzadziej wielowodzie występuje w czasie ciąży z bliźniakami, gdy może rozwinąć się zespół transfuzji krwi płodowo-płodowej, z anomaliami rozwojowymi płodu, zwłaszcza nieprawidłowościami narządów trawiennych lub układu nerwowego, chorobami dziedzicznymi, chorobami krwi i patologiami łożyska.

Udział patologii o nieznanych przyczynach stanowi ponad 60%. Jak określić wielowodzie?

Objawy wielowodzie podczas ciąży

W zależności od charakteru kursu patologię tę wyróżnia się jako:

1. Ostry, który zwykle występuje u kobiet w ciąży w krótkim okresie - w drugim trymestrze (od 16 do 20 tygodni).
2. Przewlekły, rozwijający się zwykle w trzecim trymestrze ciąży.

Ostre wielowodzie

W porównaniu z chorobą przewlekłą charakteryzuje się szczególnie niekorzystnym przebiegiem. Jej objawy nasilają się bardzo szybko – w ciągu kilku dni lub nawet kilku godzin. Kobieta w ciąży skarży się na szybki wzrost objętości brzucha, silne uczucie ciężkości w jego dolnych partiach i okolicy krocza, czasami silne bóle w okolicy lędźwiowej i krocza oraz podwyższone ciśnienie krwi. W badaniu ogólnym przednia ściana brzucha jest spuchnięta i gładka z rozstępami, a macica napięta. Podczas osłuchiwania płodu dźwięki serca są stłumione i trudne do usłyszenia.

Śmierć płodu lub jego narodziny z wadami rozwojowymi są dość prawdopodobne. W związku z ostrą niewydolnością łożyska i przedwczesnym odklejeniem łożyska może dojść do samoistnego poronienia, zagrażającego życiu krwawienia wewnątrzmacicznego (u 41%), pęknięcia macicy lub groźby pęknięcia macicy.

Przewlekłe wielowodzie

Przewlekłe wielowodzie w trzecim trymestrze ciąży charakteryzuje się stopniowym wzrostem objętości płynu owodniowego i powolnym rozwojem. Rokowanie w dużej mierze zależy od ciężkości patologii i tempa wzrostu objętości płynu. Czasami, przy bardzo powolnym wzroście jego ilości, dość trudno jest rozpoznać patologię bez badania instrumentalnego.

W przebiegu przewlekłym objawy wielowodzie w czasie ciąży są mniej wyraźne niż w przebiegu ostrym. Nie ma zespołu bólowego lub stopień nasilenia bólu jest nieznaczny. Rozpoznanie stawia się na podstawie skarg subiektywnych, badania ogólnego i instrumentalnego.

Kobieta może narzekać na:

• nadmierna aktywność płodu;
• duszność nawet przy niewielkim wysiłku fizycznym;
• umiarkowana ciężkość, a czasami ból brzucha;
• zgaga i odbijanie, szczególnie po zjedzeniu nawet niewielkiej ilości pokarmu;
• ataki kołatania serca i osłabienia;
• uporczywy obrzęk nóg;
• powstawanie rozstępów na skórze brzucha;

Ogólne badanie ujawnia:

1. Zwiększona gęstość i po palpacji.
2. Wahania w jamie brzusznej (wahania płynu).
3. Nadmierna aktywność płodu, a także jego nadmierna ruchliwość i niestabilna pozycja podczas badania palpacyjnego.
4. Trudności w identyfikacji małych części płodu.
5. Stłumione lub stłumione bicie serca płodu.
6. Niezgodność (przekroczenie) wyników pomiarów obwodu brzucha i odległości macicy od dna macicy (wysokości dna macicy) dla danego etapu ciąży.
7. Obrzęk nóg i żylaki.
8. Podczas badania pochwy podczas porodu ujawnia się napięty worek owodniowy, niezależnie od obecności lub braku skurczów.

Nasilenie patologii i jej diagnoza

W zależności od objętości płynu owodniowego zwyczajowo rozróżnia się trzy stopnie nasilenia patologii:

• I stopień - 3000 ml;
• II stopień - od 3000 do 5000 ml;
• III stopień - ponad 5000 ml.

Szczególne znaczenie diagnostyczne ma badanie USG. Za jego pomocą od 16 tygodnia oblicza się wskaźnik wielowodzie podczas ciąży, który nazywa się wskaźnikiem płynu owodniowego (AFI).

Metoda polega na mentalnym podzieleniu brzucha na 4 strefy za pomocą dwóch wzajemnie prostopadłych linii, które przecinają się w okolicy pępka. Następnie podczas badania USG wybiera się i dokonuje pomiaru największą pionową kieszonkę płynu w każdej strefie. Suma uzyskanych wyników stanowi wartość liczbową AFI wyrażoną w milimetrach.

Od 16 tygodnia ciąży jego średnia wartość stopniowo wzrasta i osiąga maksimum w 27 tygodniu - 156 mm (dolna granica normy to 85 mm, górna granica to 245 mm), po czym średnia wartość maleje z każdym tygodniem. Przykładowo w 32 tygodniu średnia wartość AFI wynosi 144 mm (76-269 mm), w 33 tygodniu - 143 mm (74-274 mm), a w 35 tygodniu - 140 mm (70-279 mm).

Wartości AFI na górnej granicy normy lub nieco powyżej niej oznaczają wielowodzie umiarkowane lub względne, w którym nie ma zagrożenia dla płodu. Wskaźnik ten jest najważniejszy z punktu widzenia charakterystyki jego stanu funkcjonalnego i rozwoju. Stałe monitorowanie AFI pomaga zapobiegać rozwojowi powikłań patologicznych u płodu.

Ultradźwięki służą również do określenia stanu struktury łożyska i terminowości jego dojrzewania. Ponadto, przeprowadzając kardiotokografię, sprawdza się ogólny stan płodu i zaleca się dodatkowe badania w celu wykrycia wad i anomalii rozwoju płodu. Jak leczyć zdiagnozowaną patologię?

Leczenie wielowodzie

Po postawieniu diagnozy kobieta musi zostać hospitalizowana na oddziale patologii kobiet w ciąży w celu wyjaśnienia diagnozy, ustalenia przyczyny patologii i opracowania planu leczenia. Taktyka leczenia zależy od okresu rozwoju stanu patologicznego, przyczyny i stopnia jego nasilenia. Obecność nieprawidłowości w rozwoju płodu jest wskazaniem do przerwania ciąży.

W przypadku przewlekłego wielowodzia I i II stopnia, które rozwija się w trzecim trymestrze, leczenie zwykle prowadzi się w trybie ambulatoryjnym, mając na celu utrzymanie ciąży i fizjologiczny poród. W przypadku niewyrażonej ostrej postaci i III stopnia choroby po 28 tygodniu ciąży, leczenie konieczne jest przed wystąpieniem objawów dojrzałości płodu (skuteczność wynosi około 71%). Ostra postać patologii, która rozwinęła się przed określonym okresem, jest wskazaniem do przerwania ciąży.

Leczenie obejmuje normalną dietę z ograniczonym spożyciem soli kuchennej, przypraw, potraw pikantnych i marynowanych oraz potraw ekstrakcyjnych. Wśród leków przepisywane są leki moczopędne z preparatami potasu i magnezu, leki przeciwwirusowe, przeciwbakteryjne i antybiotyki (obowiązkowe) o szerokim spektrum działania, a także leki poprawiające mikrokrążenie (Curantil, Actovegin) i kompleksy witaminowe.

W ostrych postaciach patologii lub obecności bardzo dużej objętości płynu czasami wskazane jest powtórzenie. Wskazaniem do wczesnego porodu jest zwiększenie obrazu klinicznego polegającego na zwiększeniu objętości płynu owodniowego w trakcie terapii.

Możliwość zastosowania tradycyjnej medycyny

Leczenie wielowodzia środkami ludowymi nie jest uznawane przez oficjalną medycynę, ponieważ zawierają one nierafinowane składniki, które mogą powodować działania niepożądane u matki, a zwłaszcza u płodu. Ponadto nie mają selektywnego działania i wystarczającego stopnia skuteczności, co przyczynia się do straty czasu niezbędnego na leczenie. Można stosować preparaty o działaniu moczopędnym oraz suplementy witaminowe pochodzenia roślinnego i wyłącznie po zaleceniu lekarza.

Zapobieganie schorzeniu

Jak uniknąć wielowodzie? Profilaktyka polega na dodatkowym badaniu kobiety planującej ciążę w celu wykrycia i leczenia przewlekłej infekcji oraz cukrzycy.

W klinice przedporodowej kobiety w ciąży z krwią RH ujemną, cukrzycą, anomaliami rozwojowymi płodu w wywiadzie, patologią płynu owodniowego i przewlekłymi chorobami zapalnymi narządów płciowych są identyfikowane jako grupa ryzyka.

Dziecko spędza 9 miesięcy życia wewnątrzmacicznego w macicy, jak w małym uzdrowisku, otoczonym ze wszystkich stron płynem owodniowym. Chronią maluszka przed wszelkimi wstrząsami i wstrząsami, pozwalają mu na swobodną zmianę pozycji ciała oraz „uczą” prawidłowego oddychania i połykania. Ale może być za dużo płynu owodniowego - wtedy ciąża jest zagrożona, a u kobiety zdiagnozowano wielowodzie.

Objawy wielowodzie

„Prawdopodobnie masz wielowodzie, tak duży masz brzuch!”– niektóre kobiety w ciąży słyszą od rodziny i przyjaciół. Wrażenie „ogromnego brzucha” może powstawać ze względu na budowę ciała kobiety w ciąży i położenie płodu.

” Jednak jednym z oczywistych objawów wielowodzie jest zwiększenie obwodu brzucha w okolicy pępka do metra lub więcej.

• W takim przypadku kobieta może mieć trudności z oddychaniem, trudno jej jeść, ma ciężką zgagę - dzieje się tak z powodu bardzo wysokiego położenia przepony.

• Duża objętość płynu w połączeniu z trudnościami w oddychaniu powoduje osłabienie, zmęczenie, silną duszność nawet przy niewielkim wysiłku i przyspieszone tętno.

• Pojawia się ból brzucha, przyszła mama subiektywnie odbiera go jako „ciężki”, „kamienisty”.

• Skóra brzucha szybko pokrywa się szorstkimi rozstępami – nacisk na nią wzrasta szybciej, niż jest w stanie się przystosować.

• Widoczny jest obrzęk brzucha i nóg.

” Wreszcie pojawia się fluktuacja - podczas ruchu w żołądku słychać trzaskanie.

Żaden z tych objawów sam w sobie nie wskazuje na wielowodzie, ale każdy z nich jest powodem do nieplanowanej konsultacji z lekarzem w celu dokładnej diagnozy.

Diagnostyka wielowodzie

Główną metodą diagnozowania wielowodzie było i pozostaje badanie ultrasonograficzne. Aby ocenić objętość płynu owodniowego, lekarz USG oblicza wskaźnik płynu owodniowego. Aby to zrobić, w myślach rysuje pionową i poziomą linię pośrodku macicy i określa maksymalną odległość od ściany macicy do płodu w każdym z tych czterech warunkowych sektorów. Suma czterech pomiarów może wynosić od 5 do 24 cm (niektórzy lekarze zawężają ten przedział do 8-18 cm) i różni się w zależności od etapu ciąży.

Normalne wartości wskaźnika płynu owodniowego

” Ostre wielowodzie jest szczególnie niebezpieczne, gdy objętość płynu gwałtownie wzrasta dosłownie w ciągu jednego dnia. Kobieta fizycznie odczuwa nagłe zmiany, co jest wskazaniem do obowiązkowej hospitalizacji, nawet jeśli w chwili badania USG wskaźnik płynu owodniowego znajdował się na granicy normy.

Przeciwnie, przewlekła wielowodzie może nie być odczuwalna przez przyszłą matkę, która przyzwyczaja się do stopniowo narastających nieprzyjemnych wrażeń. Nie oznacza to jednak, że ona i dziecko nie cierpią z powodu tej sytuacji.

Przyczyny wielowodzie w czasie ciąży

Przyczyn wielowodzie jest sporo, ponadto według różnych źródeł w 27-60% przypadków nie można ich znaleźć. Istnieje jednak kilka typowych schorzeń, które mogą powodować to powikłanie ciąży.

Choroby kobiety w ciąży

• Niektóre choroby przewlekłe kobiet, które powstały przed ciążą, powodują wielowodzie. Największą uwagę wymagają choroby układu krążenia, choroby nerek i cukrzyca.

• Osobno warto podkreślić choroby zakaźne, na które cierpisz w czasie ciąży - nawet banalny ARVI wpływa na błony płodu, w wyniku czego zaburzony jest normalny rytm ich funkcjonowania.

• Cechy ciąży

• Wielowodzie występuje, gdy między matką a dzieckiem dochodzi do konfliktu rezusowego, w przypadku ciąży mnogiej (często wielowodziu jednego płodu towarzyszy małowodzie drugiego), a także gdy wielkość płodu przekracza normę.

Problemy z płodem

• Ponieważ w drugiej połowie ciąży objętość płynu owodniowego jest w dużej mierze regulowana przez układ trawienny dziecka (aktywnie połyka płyn owodniowy i wypróżnia się), wszelkie problemy u dziecka natychmiast odbijają się na objętości płynu.

• Czasami wielowodzie występuje z powodu poważnych wad rozwojowych płodu - być może jest to rodzaj naturalnego mechanizmu przerywania niezdolnej do życia ciąży.

Jak niebezpieczne jest wielowodzie dla kobiety w ciąży i dziecka?

Podczas ciąży

• Wysoko uniesiona przepona powoduje powtarzające się wyniszczające wymioty u co trzeciej kobiety z tą diagnozą. Paradoksalnie wielowodzie może powodować u kobiety odwodnienie.

• Wielowodzie koniecznie powoduje późną gestozę - co piąta kobieta z tą diagnozą cierpi na bolesny obrzęk i wysokie ciśnienie krwi.

• Z powodu trudności w oddychaniu zarówno matka, jak i dziecko cierpią na niedotlenienie - brak tlenu. W szczególnie ciężkich przypadkach dziecko może nawet umrzeć.

• Duża objętość płynu owodniowego pozwala dziecku na nadmierne aktywne poruszanie się - tak się dzieje, a 6% dzieci przed urodzeniem nie może przyjąć prawidłowej pozycji - z tego powodu może zalecić ginekolog-położnik.

” Wreszcie najniebezpieczniejszym powikłaniem jest częściowe lub całkowite oddzielenie łożyska na skutek nadmiernego ciśnienia płynu owodniowego na ścianki macicy. Nieuchronnie prowadzi to do śmierci płodu – bez interwencji medycznej ma to miejsce w 30% przypadków.

Wielowodzie jest trudne do tolerowania przez samo dziecko- jeśli przyczyną tego stanu jest infekcja, to może do niej dojść, często cierpi na tym centralny układ nerwowy i trawienny dziecka.

Podczas porodu

• Wielowodzie powoduje przedwczesny poród - pęcherz płodowy po prostu nie jest w stanie wytrzymać takiego nacisku od wewnątrz.

• Ściany macicy są nadmiernie rozciągnięte przez dużą ilość wody i nie mogą normalnie kurczyć się podczas porodu - pojawia się osłabienie porodu.

• Nagłe wylanie dużej ilości płynu owodniowego prowadzi do wypadnięcia ręki lub nogi płodu albo pętli pępowiny – doświadczony położnik może je szybko skorygować, z powrotem do macicy, ale będzie miał na to tylko kilka sekund Zrób to.

” Wreszcie wielowodzie może powodować obfite krwawienie podczas porodu. Szczególnie niebezpieczne jest ostre wielowodzie, które w połowie przypadków wiąże się z dużą utratą krwi podczas porodu.

Jakie badania wykonuje się na wielowodzie?

Główną metodą diagnozowania wielowodzie jest badanie ultrasonograficzne. Aby jednak znaleźć przyczyny, które doprowadziły do ​​wielowodzie, przeprowadza się następujące testy:

• Ogólna analiza krwi i moczu

• Badanie poziomu glukozy we krwi – w celu potwierdzenia lub wykluczenia cukrzycy.

• Wymaz z pochwy – w celu identyfikacji ukrytych infekcji układu moczowo-płciowego.

• Badanie krwi na obecność przeciwciał w przypadku konfliktu Rh pomiędzy matką a dzieckiem

Pomiary dopplerowskie i kardiotokografia (KTG) wykonujemy przynajmniej raz na 5-7 dni, aby mieć pewność, że wielowodzie nie spowoduje poważnych uszkodzeń dziecka.

Leczenie wielowodzie

W zależności od zidentyfikowanej przyczyny stanu patologicznego przeprowadza się specyficzną terapię choroby podstawowej. Jednak w każdym przypadku (w tym także wtedy, gdy nie można ustalić przyczyny wielowodzie) lekarz może zalecić następujące leczenie.

• Przyjmowanie multiwitamin

• W przypadku podejrzenia choroby zakaźnej należy stosować antybiotyki o szerokim spektrum działania, dopuszczone do stosowania w drugim i trzecim trymestrze ciąży.

• Przyjmowanie leków moczopędnych.

• Leki mające na celu poprawę ukrwienia łożyska i stanu łożyska jako całości.

” Na koniec lekarz może zalecić amnioredukcję – amniopunkcję leczniczo-diagnostyczną, podczas której z jamy macicy powoli usuwa się nadmiar płynu owodniowego – jednorazowo do 200 ml.

W zależności od tego, jak skutecznie ustabilizowano stan ciężarnej, rozstrzyga się kwestia daty porodu. Z reguły poród rozpoczyna się o godz. , a dziecko rodzi się prawie donoszone i w pełni zdolne do życia. W rzadkich przypadkach ciągłego nasilania się objawów wielowodzie poród w trybie nagłym przeprowadza się na każdym etapie ciąży.

” Na szczęście naprawdę niebezpieczne ostre wielowodzie występuje dość rzadko - około 1 raz na 300 ciąż. U co dziesiątej ciężarnej rozpoznaje się umiarkowane wielowodzie, na granicy normy fizjologicznej.

Jest to dość powszechna przypadłość i jeśli zdiagnozowano u Ciebie wielowodzie, nie panikuj i nie denerwuj się, ale bądź dobrej myśli i postępuj zgodnie z zaleceniami lekarza!

Przygotowane przez Alenę Nowikową

Wielowodzie jest stanem patologicznym, który wyraża się w postaci nadmiernego gromadzenia się płynu owodniowego w macicy podczas ciąży.

Objętość płynu owodniowego lub płynu owodniowego zmienia się w czasie ciąży, na przykład w dziesiątym tygodniu ich ilość nie powinna być większa niż 30 ml, w czternastym - 100 ml, a w ostatnim trymestrze objętość płynu owodniowego waha się w granicach 1000- 1500 ml Jeśli te normy dotyczące ilości płynu owodniowego zostaną przekroczone, w czasie ciąży występuje wielowodzie.

W praktyce lekarskiej występuje ostre i przewlekłe wielowodzie, wszystko zależy od ciężkości. Na przykład przy łagodnym stopniu wielowodzie nadmiar płynu w macicy jest nieznaczny, ale jeśli objętość wody jest znacznie większa niż normalnie, mówimy o ciężkim wielowodzie.

Zaleca się, aby kobiety w ciąży, u których zdiagnozowano wielowodzie, znajdowały się pod stałą kontrolą lekarską, aby zapobiec rozwojowi poważnych powikłań. Jeśli przy tej diagnozie nie wykryto u kobiety żadnych problemów z krążeniem i oddychaniem, specjaliści starają się do ostatniej chwili zachować ciążę do naturalnego procesu porodu, w przeciwnym razie zostanie ona rozwiązana przedwcześnie, gdyż stanowi zagrożenie dla życia kobiety.

Leczenie tej patologii odbywa się z uwzględnieniem ciężkości stanu przyszłej matki. Jeśli taka anomalia u kobiety w ciąży nie jest bardzo wyraźna, może zniknąć sama i bez interwencji lekarzy.

W leczeniu ciężkiego i ostrego wielowodzia często zaleca się amniotomię (lub otwarcie worka owodniowego) w celu usunięcia nadmiaru płynu owodniowego.

Objawy wielowodzie.
Objawy takiej patologii ciąży mogą być bardzo różne, spowodowane przede wszystkim uciskiem powiększonej macicy na pobliskie narządy. Na przykład w przypadku ostrego wielowodzia, którego przypadki są dość rzadkie i które występują głównie we wczesnych stadiach ciąży, następuje szybki wzrost objętości płynu owodniowego, uczucie ciężkości w jamie brzusznej i szybki wzrost jego wielkości. W takim przypadku przyszła mama może odczuwać ostry ból w dolnej części pleców i krocza, obrzęk kończyn dolnych, sromu i ścian brzucha, duszność lub trudności w oddychaniu oraz zmniejszone oddawanie moczu. Ponadto u kobiety w ciąży wzrasta ciśnienie krwi, a nade wszystko trudno jest usłyszeć bicie serca płodu i wyczuć je palcami.

Przewlekłe wielowodzie najczęściej występuje w trzecim trymestrze ciąży. Trzeba powiedzieć, że objawy w tym przypadku są mniej wyraźne niż w przypadku ostrego wielowodzie: rozmiar brzucha stopniowo wzrasta, umożliwiając kobiecie przystosowanie się do nich. Warto jednak zauważyć, że w tym przypadku występują różne choroby matki w czasie ciąży. Należą do nich cukrzyca, choroby bakteryjne lub zakaźne, na które cierpi przyszła matka, choroby nerek i układu krążenia.

Przyczyny wielowodzie.
Często zdarza się, że przyczyny wielowodzie pozostają niejasne. Ale najczęstszymi przyczynami tego stanu są:

• wrodzone patologie rozwoju płodu, które wpływają na rozwój przewodu żołądkowo-jelitowego, nerek lub serca lub ośrodkowego układu nerwowego dziecka;
• nieprawidłowości chromosomalne u dziecka;
• ciąża z bliźniakami jednojajowymi, podczas której jeden płód ma wielowodzie, a drugi małowodzie;
• cukrzyca, odmiedniczkowe zapalenie nerek, zaburzenia metaboliczne i płynowe;
• choroby układu sercowo-naczyniowego;
• niedokrwistość płodu;
• Konflikt Rh pomiędzy krwią matki i dziecka (czynnik Rh matki jest ujemny, a ojca dodatni);
  infekcje (różyczka, wirus cytomegalii);
• choroby bakteryjne lub zakaźne, na które cierpi kobieta w ciąży przed poczęciem lub w czasie ciąży;
• guz łożyska.

Powikłania wielowodzie:

• infekcje dróg moczowych;
• nieprawidłowe położenie płodu w jamie macicy, które wymaga cięcia cesarskiego;
• podwyższone ciśnienie krwi;
• patologiczny wzrost płodu;
• przedwczesne pęknięcie błon z pęknięciem płynu owodniowego;
• wypadanie pępowiny;
• przedwczesny poród;
• przedwczesne oddzielenie łożyska;
• dzieci urodzone martwo;
• wysokie ryzyko krwotoku poporodowego z powodu słabej kurczliwości macicy.

Im wcześniej rozwinie się wielowodzie, tym wyższy poziom płynu gromadzi się w macicy i tym większe jest prawdopodobieństwo powikłań.

Diagnostyka wielowodzie.
Rozpoznanie tego stanu patologicznego w czasie ciąży przeprowadza się na podstawie skarg kobiety. Aby postawić diagnozę, zaleca się badanie ultrasonograficzne płodu, w którym określa się ilość płynu owodniowego i oblicza się „wskaźnik owodniowy”. Jeśli uzyskana wartość przekracza normę, rozpoznaje się wielowodzie.

Ponadto lekarz może przepisać dodatkowe badania:

• Procedura amniopunkcji, podczas której pobierane są do analizy próbki płynu owodniowego zawierającego komórki płodowe i produkty przemiany materii.
• Test wychwytu glukozy, będący badaniem przesiewowym w kierunku cukrzycy ciążowej (występującej w czasie ciąży). Kobieta otrzymuje do wypicia syrop, a pół godziny później pobierana jest jej krew do analizy na oznaczenie poziomu glukozy. Jeżeli poziom cukru we krwi przekracza dopuszczalne granice, wykonuje się dodatkowe badanie wchłaniania glukozy, które pozwala stwierdzić obecność lub brak cukrzycy ciążowej.
• Badanie biochemiczne surowicy krwi kobiety ciężarnej, które określa poziom substancji związanych z niektórymi wadami wrodzonymi.
• Kariotypowanie lub analiza jakości i ilości chromosomów dla wszystkich 23 par chromosomów. Do analizy wykorzystuje się próbki płynu owodniowego lub łożyska pobierane podczas amniopunkcji lub kosmówki kosmówkowej.

Leczenie wielowodzie u kobiet w ciąży.
Skuteczność leczenia zależy bezpośrednio od zidentyfikowania i wyeliminowania przyczyny wielowodzie, dla której specjalista przepisuje niektóre badania:

• USG płodu i dopplerografia (za jego pomocą badane są naczynia, płód, macica i pępowina), które ustalają stan macicy i płodu, a także przepływ krwi w łożysku.
• KTG (kardiotokografia) płodu w celu oceny stanu ogólnego.
• Badanie krwi na obecność zakażenia wewnątrzmacicznego.
• Badanie krwi i rozmaz na infekcje przenoszone drogą płciową (chlamydia, mykoplazma, ureaplazma).
• Jeśli czynnik Rh jest ujemny, kobieta w ciąży musi wykonać badanie krwi na obecność przeciwciał.

Biorąc pod uwagę przyczyny i nasilenie tej patologii, zaleca się odpowiednie leczenie. Tak więc w przypadku niewyrażonego wielowodzia i umiarkowanego wielowodzia stosuje się leczenie lekami, zarówno w warunkach ambulatoryjnych (łagodnych), jak i szpitalnych (w przypadku umiarkowanego wielowodzia). W takim przypadku ciążę utrzymuje się aż do jej naturalnego, fizjologicznego zakończenia (porodu) przy ciągłym leczeniu. Kobietom zwykle przepisuje się antybiotyki (z wyjątkiem tetracykliny), leki moczopędne (diuretyki), witaminy (hipotiazyd, witaminy z grupy B) i terapię immunomodulującą. Ponadto w 24-38 tygodniu ciąży kobiecie przepisuje się indometacynę. Jeśli podjęte środki nie przyniosą pozytywnego rezultatu, a wielowodzie nadal się rozwija, staje się ciężkie, a wszystkie oznaki wewnątrzmacicznego cierpienia płodu są obecne, w większości przypadków ciąża zostaje przedwcześnie rozwiązana. Jeśli poród jest słaby, stosuje się również odpowiednie leczenie (leki stosuje się nie wcześniej niż dwie godziny po pęknięciu płynu owodniowego).

Jak samodzielnie złagodzić wielowodzie?
Jeśli masz duszność, powinieneś więcej odpoczywać, unikać wchodzenia na piętra bez windy i powoli wykonywać wszystkie prace domowe.

W przypadku zgagi spowodowanej uciskiem macicy na żołądek:

• powinieneś jeść małe porcje tak często, jak to możliwe;
• Nie przejadaj się w nocy i jedz tuż przed snem;
• musisz zrezygnować z pokarmów i napojów, które je prowokują (tłuste potrawy, napoje gazowane itp.);
• Przed pójściem do łóżka umieść poduszki pod plecami (aby stworzyć pozycję półleżącą);
• przyjmować leki zobojętniające kwas żołądkowy zgodnie z zaleceniami lekarza.

Jeśli pojawią się nowe objawy lub stan pacjenta się pogorszy, należy natychmiast skontaktować się z lekarzem.

Wpływ wielowodzia na stan kobiety ciężarnej.

• Uczucie bólu i dyskomfortu.
• Powikłania procesu porodu: słabe skurcze, wczesne oderwanie łożyska, nadmierne krwawienie z powodu nadmiernego rozciągnięcia macicy.
• Powikłania w okresie rekonwalescencji.

Wpływ wielowodzie na płód.

• Występowanie różnych wad i patologii w rozwoju płodu.
• Śmierć okołoporodowa.
• Zamartwica płodu z powodu osłabienia aktywności zawodowej, co negatywnie wpływa na ogólny stan dziecka i jego centralny układ nerwowy.

Zapobieganie.
Wielowodzie w czasie ciąży jest dość poważnym zjawiskiem, nawet w przypadku łagodnego stopnia patologii, ponieważ wskazuje na obecność zaburzeń w czasie ciąży, niektórych chorób, które mogą poważnie zaszkodzić zdrowiu kobiety i dziecka. Dlatego ważne jest podjęcie działań zapobiegawczych, które zapobiegną rozwojowi tego zjawiska. Należą do nich przede wszystkim różne badania, które pomogą szybko zidentyfikować czynniki przyczyniające się do rozwoju wielowodzie. Zaleca się także przestrzeganie określonej diety, spożywanie określonej ilości płynów oraz spędzanie większej ilości czasu na świeżym powietrzu i spacerach. A co najważniejsze, należy ściśle przestrzegać zaleceń lekarza prowadzącego ciążę, przyjmować wszystkie witaminy i przepisane leki, a także poddawać się przepisanym zabiegom. Wielowodzie wykryte w początkowej fazie rozwoju można wyleczyć prosto, szybko i skutecznie, bez szkody dla zdrowia matki i płodu.

Płód otoczony jest płynem owodniowym, którego objętość zmienia się w trakcie ciąży (im dłuższy okres ciąży, tym więcej płynu owodniowego).

Wielowodzie to patologia płynu owodniowego, w którym występuje jego nadmiar, a nawet nadmiar. Tak więc pod koniec ciąży (37-38 tygodni) ilość wody nie powinna przekraczać 1,5 litra.

Powoduje

Przyczyny prowadzące do wielowodzie nie są dobrze poznane. Tradycyjnie można je podzielić na kilka grup:

Powody matczyne

Przede wszystkim do tej grupy zaliczają się choroby przewlekłe kobiet.

Cukrzyca powoduje wielowodzie podczas ciąży w 25% przypadków. Dotyczy to również chorób przewlekłych układu sercowo-naczyniowego i moczowego (kłębuszkowe i odmiedniczkowe zapalenie nerek, nadciśnienie, wady serca).

Przewlekłe lub ostre infekcje odgrywają ważną rolę w rozwoju wielowodzie. Zwłaszcza te, które zaliczane są do grupy infekcji TORCH (różyczka, opryszczka, wirus cytomegalii, toksoplazmoza).

Ponadto przyczyną zwiększenia objętości płynu owodniowego są także choroby okolicy narządów płciowych (mięśniaki macicy, endometrioza, przewlekłe procesy zapalne macicy i przydatków).

Przyczyny związane z patologią płodu

Przede wszystkim są to wrodzone anomalie rozwojowe i choroby chromosomalne (bezmózgowie, patologia rdzenia kręgowego i układu moczowego, procesy nowotworowe i inne).

Wielowodzie rozwija się również w przypadku ciąż mnogich lub dużych płodów.

Czynniki spowodowane patologią ciąży

Do tej grupy należą: różne patologie łożyska (guzy miejsca dziecka), gestoza (uszkodzenie ścian naczyń krwionośnych i zwiększenie ich przepuszczalności), obniżone stężenie hemoglobiny, ciąża z konfliktem Rh.

Występuje również idiopatyczne wielowodzie, którego przyczyny nie udało się ustalić.

Diagnostyka

Rozpoznanie wielowodzia obejmuje badanie fizykalne i dodatkowe metody badawcze:

Badanie lekarskie

Podczas pomiaru obwodu brzucha i wysokości dna macicy określa się ich znaczne rozmiary, przekraczające wskaźniki charakterystyczne dla danego etapu ciąży. Staje się to szczególnie zauważalne przy regularnym monitorowaniu kobiety w ciąży. Palpacja macicy ujawnia jej napięcie i nadmierną ruchliwość zarodka.

Tabela: wysokość dna macicy i obwód brzucha według tygodnia ciąży

Podczas słuchania bicia serca płodu wykrywane są stłumione lub tępe dźwięki serca.

W przypadku badania pochwy rodzącej można wykryć napięty worek owodniowy nawet poza skurczami.

Badanie instrumentalne

„Złotym standardem” w określaniu ilości płynu owodniowego jest obliczenie wskaźnika płynu owodniowego (AFI) podczas badania USG.

Wielowodzie rozpoznaje się, gdy AFI wzrasta, a wielkość największej kieszeni płynu owodniowego wynosi 8 cm lub więcej. USG należy jednak wykonywać dynamicznie (wielokrotnie).

Normy wskaźnika płynu owodniowego według tygodnia

• 16 tygodni - 73-201mm (średnio 121mm);
• 17 tygodni - 77-211mm (średnio 127mm);
• 18 tygodni - 80-220mm (średnio 133mm);
• 19 tygodni - 83-230mm (średnio 137mm);
• 20 tygodni - 86-230mm (średnio 141mm);
• 21 tygodni - 88-233 mm (średnio 143 mm);
• 22 tygodnie - 89-235mm (średnio 145mm);
• 23 tygodnie - 90-237mm (średnio 146mm);
• 24 tygodnie - 90-238mm (średnio 147mm);
• 25 tygodni - 89-240mm (średnio 147mm);
• 26 tygodni - 89-242mm (średnio 147mm);
• 27 tygodni - 85-245mm (średnio 156mm);
• 28 tygodni - 86-249mm (średnio 146mm);
• 29 tygodni - 84-254mm (średnio 145mm);
• 30 tygodni - 82-258mm (średnio 145mm);
• 31 tygodni - 79-263 mm (średnio 144 mm);
• 32 tygodnie - 77-269 mm (średnio 144 mm);
• 33 tygodnie - 74-274mm (średnio 143mm);
• 34 tygodnie - 72-278mm (średnio 142mm);
• 35 tygodni - 70-279mm (średnio 140mm);
• 36 tygodni - 68-279 mm (średnio 138 mm);
• 37 tygodni - 66-275mm (średnio 135mm);
• 38 tygodni - 65-269mm (średnio 132mm);
• 39 tygodni - 64-255mm (średnio 127mm);
• 40 tygodni - 63-240mm (średnio 123mm);
• 41 tygodni - 63-216 mm (średnio 116 mm);
• 42 tygodnie - 63-192 mm (średnio 110 mm).

Testy laboratoryjne

Dodatkowo zalecane są metody badań laboratoryjnych

• krew na czynnik Rh i przeciwciała,
• badanie poziomu cukru we krwi (w celu wykluczenia cukrzycy ciążowej),
• PCR do identyfikacji patogenów infekcji TORCH.

Kardiotokografia (CTG) i Doppler

Aby ocenić stan płodu, wykonuje się kardiotokografię (przyrządowe osłuchiwanie bicia serca płodu) i USG Doppler (badanie przepływu krwi w naczyniach płodowych, pępowinowych i macicznych).

Leczenie wielowodzie

Leczenie nadmiaru płynu owodniowego ma na celu wyeliminowanie przyczyny, która go spowodowała. W przypadku wykrycia hiperglikemii (wysokiego poziomu cukru we krwi) leczenie ma na celu normalizację jego poziomu. W przypadku wykrycia uczulenia na czynnik Rh u kobiety ciężarnej należy wdrożyć odpowiednie leczenie (leczenie lub zapobieganie chorobie hemolitycznej płodu).

W przypadku wykrycia u płodu wad wewnątrzmacicznych prowadzących do rozwoju wielowodzia i niezgodnych z życiem dziecka, ciąża zostaje przerwana ze względów medycznych.

Umiarkowany stopień wielowodzia stwierdzony w trzecim trymestrze ciąży jest wskazaniem do jego dalszego przedłużenia w trakcie leczenia niewydolności płodowo-łożyskowej (poprawa maciczno-łożyskowego przepływu krwi).

W przypadku umiarkowanego wielowodzie przepisuje się:

• tokolityki (rozszerzające naczynia maciczne i zmniejszające napięcie macicy): partusisten, ginipral;
• leki przeciwskurczowe: papaweryna, no-spa, magnezja;
• środki przeciwpłytkowe (poprawiające reologię lub „płynność” krwi): trental, kuranty;
• witaminy (kwas askorbinowy z grupy B, tokoferol jako przeciwutleniacz);
• actovegin (poprawia wchłanianie glukozy i tlenu).

W przypadku wykrycia infekcji wewnątrzmacicznej przepisuje się terapię etiotropową (leki szkodliwe dla czynników zakaźnych): antybiotyki z grupy makrolidów (erytromycyna, jozamycyna), środki przeciwwirusowe lub przeciwnowotworowe.

W przypadku rozpoznania ostrego wielowodzia lub ciężkiego przewlekłego wielowodzia po 28 tygodniu ciąży, leczenie prowadzi się do pojawienia się oznak dojrzewania płuc płodu (w tym przypadku przepisuje się glikokortykosteroidy i środek powierzchniowo czynny), a następnie wczesny poród.

Wskazaniami do przerwania ciąży są wiek ciążowy poniżej 28 tygodnia i ostre wielowodzie.

W niektórych przypadkach możliwa jest terapeutyczna amniopunkcja, chociaż jej skuteczność jest dość niska.

Podczas porodu wskazane jest wczesne otwarcie worka owodniowego i ostrożne (pod kontrolą ręki) powolne uwalnianie błon płodowych, aby zapobiec wypadaniu pętli pępowiny. Zakończenie drugiego i trzeciego okresu porodu przeprowadza się po dożylnym podaniu leku uterotonicznego (oksytocyny).

Przebieg porodu i wpływ wielowodzia na płód

Wielowodzie ma niekorzystny wpływ na przebieg ciąży i porodu.

Często obserwuje się przedwczesne pęknięcie wody, które powoduje przedwczesny poród lub późne zakończenie ciąży.

Wielowodzie również pogarsza przebieg gestozy lub służy jako punkt spustowy w jej rozwoju.

Podczas porodu często dochodzi do nadmiernego rozciągnięcia macicy, osłabienia siły roboczej, wczesnego lub prenatalnego pęknięcia wody oraz krwawień hipotonicznych w okresie poporodowym i we wczesnym okresie poporodowym.

Możliwe jest również przedwczesne odklejenie się łożyska, zarówno w czasie ciąży, jak i porodu.

Okres poporodowy charakteryzuje się subinwolucją (powolnym skurczem macicy).

Wielowodzie powoduje nieprawidłowe ułożenie i prezentację płodu na skutek jego wzmożonej aktywności ruchowej, przyczepu prostownika głowy płodu podczas porodu.

Poród może być również skomplikowany w wyniku utraty pętli pępowiny i małych części dziecka. Zwiększona aktywność płodu w nadmiernie rozciągniętej macicy przyczynia się do splątania z pępowiną, co może prowadzić do zakłócenia przepływu krwi przez łożysko płodu, wewnątrzmacicznego niedotlenienia płodu, a nawet jego śmierci podczas porodu.

Wpływ wielowodzie na płód

Nadmiar płynu owodniowego może prowadzić do następujących konsekwencji dla płodu:

• śmierć płodu w czasie ciąży lub porodu (niedotlenienie wewnątrzmaciczne, przerwanie ciąży, uduszenie pępowiny);
• rozwój pneumopatii (niezakaźnych chorób płuc) z powodu zespołu aspiracji lub infekcji wewnątrzmacicznej;
• niska masa płodu przy urodzeniu (hipotrofia) z powodu opóźnienia wzrostu wewnątrzmacicznego;
• duży rozmiar płodu (4 kg lub więcej) w wyniku wykrytej hiperglikemii.

Niektóre badania w czasie ciąży