Medyczna metoda aborcji: konsekwencje i wskazania. Jak przeprowadzana jest aborcja medyczna?

Medyczne przerwanie ciąży to nowoczesny i bezpieczny rodzaj miniaborcji, który wykonuje się bez interwencji chirurgicznej. W takim przypadku okres od momentu poczęcia nie powinien być dłuższy niż 63 dni. Przerwanie poczęcia, które już nastąpiło, odbywa się za pomocą leku, którego główną substancją jest Mifepristone. Zastrzeżonymi znakami towarowymi tego leku są:

• Mifegin
• Pencroftona
• Mitolijski
• Mifeprex

Wiele kobiet często interesuje się tym, jak zachodzi aborcja medyczna, bojąc się zaszkodzić ciału. Ten rodzaj aborcji jest znacznie prostszy i łatwiejszy niż zabieg chirurgiczny. Po dostaniu się mifepristonu do organizmu jego składniki zaczynają blokować działanie progesteronu, hormonu pełniącego główną funkcję w utrzymaniu ciąży. Ponieważ lek zapobiega przyczepianiu się jaja płodowego do ściany macicy, rozwój zarodka całkowicie się zatrzymuje. Następnie następuje stopniowa stymulacja jej wycofywania z jamy macicy. Jednocześnie mifepriston pomaga zmiękczyć i lekko otworzyć szyjkę macicy, co znacznie ułatwia proces aborcji.

Metoda medycznego przerwania ciąży ma wiele zalet w porównaniu z zabiegiem chirurgicznym:

• Bezbolesny i skuteczny zabieg
• Brak ryzyka, które pojawia się po operacji
• Minimalny wpływ psychologiczny
• Nie wymaga znieczulenia
• Funkcja reprodukcyjna nie jest uszkodzona

Jednak pomimo dużej liczby zalet należy pamiętać, że aborcja medyczna ma przeciwwskazania. Obejmują one:

1. Ciąża pozamaciczna
2. Ciąża, która wystąpiła bezpośrednio po odstawieniu leków hormonalnych
3. Proces zapalny w okolicy narządów płciowych
4. Alergia na składniki leku
5. Długotrwałe stosowanie antykoagulantów lub glikokortykosteroidów
6. Wiek w ciąży powyżej 35 lat lub poniżej 18
7. Ciąża niepotwierdzona USG
8. Niedokrwistość
9. mięśniaki macicy
10. Zespół krwotoczny
11. Niewydolność wątroby
12. Obecność choroby płuc
13. Patologie sercowo-naczyniowe
14. Cukrzyca
15. Otyłość
16. Niewydolność nadnerczy

Zabronione jest również medyczne przerwanie ciąży po cięciu cesarskim lub innych operacjach, po których kobieta ma blizny na macicy. Dlatego należy pamiętać, że przed podjęciem decyzji medycznej, w obecności powyższych przeciwwskazań, kobieta musi rozważyć wszystkie za i przeciw tego rodzaju aborcji. Rzeczywiście, w przeciwnym razie jego wynik może być nieodwracalny.

W przypadku większości kobiet skutki aborcji medycznej wydają się być niewielkie w porównaniu z efektami zabiegu chirurgicznego. Ale wcale tak nie jest, ponieważ nawet tak pozornie nieszkodliwa metoda prowadzi do wielu konsekwencji. Na przykład:

1. Słabość ciała
2. Ból głowy
3. Wzrost temperatury ciała
4. uczucie mdłości
5. Ataki wymiotów
6. Biegunka
7. alergiczne wysypki skórne
8. Spadek ciśnienia
9. Ciężkie krwawienie wymagające pilnej operacji

Najpoważniejszą konsekwencją tego rodzaju aborcji jest aborcja niecałkowita. Można go wyrazić albo przez jego kontynuację, albo przez niepełne wyjście zarodka, po którym prawie we wszystkich przypadkach rozpoczyna się zapalenie macicy. Dzieje się tak z powodu nieprawidłowego obliczenia ilości substancji czynnej. Dlatego, gdy wiele kobiet, przychodząc do ginekologa, zadaje mu pytanie: „Czy aborcja medyczna jest niebezpieczna, czy nie?”, Lekarz musi szczerze odpowiedzieć: „Tak, to jest niebezpieczne”. W końcu po tym mogą pojawić się konsekwencje, które mogą wyrządzić znaczną szkodę zdrowiu kobiety.

Z tego powodu, po aborcji za pomocą leków, pacjentka musi w ścisłej kolejności udać się do lekarza i poddać się pełnemu badaniu jamy macicy za pomocą ultradźwięków, aby stwierdzić, że nie pozostały żadne cząstki jaja płodowego to.

Podobnie jak w przypadku normalnej aborcji, kobieta będzie miała plamienia przez dwa do trzech tygodni. W tym czasie na macicy znajduje się otwarta rana, której zagojenie zajmuje trochę czasu. Dlatego aktywność seksualna po aborcji medycznej, a także wszelka aktywność fizyczna pod ścisłym zakazem, przynajmniej do końca wypisu. W przypadku nieprzestrzegania tych zaleceń kobieta ryzykuje zapaleniem narządów płciowych i macicy. Zakaz ten ma również inne istotne wskazanie - po każdym przerwaniu ciąży następuje obowiązkowa niewydolność cyklu miesiączkowego, co prowadzi do przedwczesnego lub późnego dojrzewania jaja. A to z kolei zwiększa prawdopodobieństwo ponownego niechcianego poczęcia.

W takich przypadkach musisz wiedzieć, że nie powinieneś polegać na wynikach testu ciążowego. W końcu przez krótki czas po aborcji hCG jest nadal obecne we krwi, na podstawie której diagnozuje się początek ciąży. Oznacza to, że w tym przypadku może wykazywać nieprawidłowy wynik dodatni.

Duża liczba ginekologów twierdzi, że po przerwaniu ciąży hormonalne środki antykoncepcyjne są najlepszą metodą ochrony. Udowodniono, że ich stosowanie pomaga przywrócić cykl menstruacyjny, a także zmniejsza ryzyko chorób zapalnych. Ale lepiej odmówić użycia wkładki wewnątrzmacicznej, ponieważ są one przyczyną powikłań.

Większość kobiet interesuje pytanie: „Czy po aborcji medycznej będę miała dzieci?”. W tej kwestii przeprowadzono wiele badań i wszyscy lekarze doszli do tego samego wniosku, że prawdopodobieństwo zajścia w ciążę po aborcji medycznej pozostaje niezmienione. Zapłodnienie komórki jajowej może nastąpić już podczas pierwszego cyklu miesiączkowego. Ale pożądane jest, aby tego uniknąć, ponieważ po aborcji nastąpiły zmiany w tle hormonalnym i gruczołach sutkowych, a sama macica ma wysoką drażliwość, a ciąża występująca w tym czasie może zakończyć się poronieniem.

Jeśli zabieg aborcji medycznej przebiegł bez komplikacji, najlepszy czas na zaplanowanie kolejnej ciąży to 4-7 miesięcy po przerwaniu poprzedniej.

Obecnie istnieje wiele różnych sposobów na przerwanie niechcianej ciąży, jednak w większości przypadków taka operacja, jak każda interwencja chirurgiczna, niesie za sobą wiele nieprzyjemnych powikłań. Ale poza samą operacją istnieje inny sposób przeprowadzenia aborcji, a mianowicie aborcja medyczna lub aborcja pigułkowa - przerwanie ciąży za pomocą leków. Poniżej przyjrzymy się bliżej, jak działa aborcja medyczna.

W większości jest to działanie chemiczne leku na organizm, więc cały sens takiej aborcji sprowadza się do procedury przyjmowania sztucznych substancji steroidowych - antyprogestyn. Aborcja medyczna występuje w postaci menstruacji, a raczej lek hamuje rozwój trofoblastu i prowadzi do odrzucenia tkanek doczesnych, co z kolei powoduje krwawienie z macicy, tj. co miesiąc, czyli przerwanie ciąży. Tak więc aborcja medyczna przebiega dość bezboleśnie, chociaż w dużej mierze zależy to od indywidualnych cech ciała.

Gradacja

Aborcja medyczna składa się z kilku etapów.

• Pierwszym etapem jest badanie, identyfikacja dokładnego wieku ciążowego, ponieważ. ten rodzaj aborcji jest ograniczony do 42-49 dni (lub 6-7 tygodni) od poczęcia. Pacjentka musi przejść następujące badania: badanie przez ginekologa, wymaz z pochwy na florę, zapalenie wątroby typu C i B, USG, RW, test na HIV, a także grupę krwi, czynnik Rh dla tych, którzy mają pierwszą ciążę. Następnie dokonany zostanie wybór środków do operacji.
• Drugim krokiem jest właściwa procedura przyjmowania leku. Ten etap ma dwa etapy: okres od przyjęcia leku do pierwszych objawów klinicznych - od 36 do 48 godzin oraz główny okres w postaci menstruacji, który może nieznacznie przekraczać zwykłą intensywność i czas trwania. Na początku drugiego okresu pacjentce ponownie wstrzykuje się niezbędne leki i przez pewien czas jest pod nadzorem lekarza. Działanie leku rozpoczyna się 1,5 - 2 godziny po spożyciu, dochodzi do poronienia. Intensywność i czas trwania krwawienia zależy bezpośrednio od czasu trwania ciąży. Jeśli aborcja medyczna jest przeprowadzana na wczesnym etapie do 3-4 tygodni, to u większości kobiet przebiega ona jak normalna miesiączka. Ale na tym etapie możliwe są pewne komplikacje wymagające interwencji ginekologa, na przykład może wystąpić nadmiernie obfite krwawienie, wymagające łyżeczkowania błony śluzowej macicy.
• I wreszcie trzeci etap - 12-14 dni po zażyciu leku. Na tym etapie ginekolog bada pacjenta, wykonuje USG. To badanie jest konieczne, aby sprawdzić całkowity brak cząstek płodowych w macicy, tj. upewnij się, że poronienie jest kompletne. W przeciwnym razie wykonywana jest operacja.
  Po aborcji medycznej pacjentka musi pozostawać pod nadzorem lekarskim przez co najmniej 3 miesiące. W tym czasie stan macicy powinien powrócić do normy. Ponadto po takiej interwencji układ odpornościowy jest znacznie osłabiony i wymaga zwiększonej uwagi. Jest ich trzy, ale każdy z nich jest bardzo ważny, nie zaniedbuj żadnego z nich. Może nastąpić pogorszenie stanu zdrowia, temperatura może wzrosnąć, mogą pojawić się różne wyładowania. W takim przypadku powinieneś skonsultować się z lekarzem.

Zalety

Światowa Organizacja Zdrowia uznała aborcję medyczną za jeden z najbezpieczniejszych sposobów przerwania ciąży, ale niezależnie od aborcji jest to w każdym przypadku ingerencja w ciało i niekorzystnie wpływa na zdrowie kobiety. Istnieje możliwość zajścia w ciążę po takiej aborcji po 2-3 tygodniach, choć jest to mało prawdopodobne. Po aborcji medycznej ginekolog przepisuje najbardziej odpowiednie środki antykoncepcyjne. Nie zaleca się jednak planowania nowej ciąży w ciągu sześciu miesięcy po tej aborcji, ponieważ działanie leku może w jakiś sposób wpłynąć na rozwój płodu. Jednak najbardziej pomyślny wynik późniejszej ciąży obserwuje się po aborcji medycznej.

Aborcja medyczna ma kilka różnych opcji, które różnią się od siebie jedynie doborem leków. Najpopularniejszymi lekami są Mifegin (wyprodukowany we Francji) i Mifepristone (wyprodukowany w Rosji), znane są również leki takie jak Pencrofton i Postinor (wyprodukowane w Rosji).

W większości klinik, które przerywają ciążę, stosuje się lek "Mifegin". Nie jest dostępny w handlu i jest przeciwwskazany do samodzielnego stosowania. Ale taka opcja aborcji jak "Postinor" jest bardzo powszechnym lekarstwem do stosowania bez nadzoru lekarskiego. Ten lek nazywa się antykoncepcją awaryjną i jest stosowany nie podczas ciąży, ale po stosunku bez środków antykoncepcyjnych lub jeśli inna metoda antykoncepcji nie zadziałała. Postinor powinien być stosowany natychmiast po takim stosunku seksualnym, jest absolutnie bezużyteczny 2 dni po stosunku i nie jest uważany za niezawodną metodę ochrony.

Na koniec możemy powiedzieć, że najbezpieczniejszą i najskuteczniejszą metodą pozbycia się niechcianej ciąży jest bezpośrednia aborcja medyczna. Metoda ta w porównaniu z innymi jest mniej niebezpieczna dla późniejszej ciąży kobiety, nie ma możliwości infekcji, a między innymi eliminuje konieczność znieczulenia ogólnego i miejscowego. Ale nie wolno nam zapominać, że ten rodzaj aborcji powinien być przeprowadzany tylko przy pomocy certyfikowanych leków wysokiej jakości i pod nadzorem doświadczonych profesjonalistów.

Medyczne metody aborcji opierają się na stosowaniu leków z różnych grup, które wpływają na funkcję ciałka żółtego i aktywność skurczową macicy, co prowadzi do przerwania ciąży.

Medyczne przerwanie ciąży uważa się za skuteczne w przypadku całkowitego wydalenia produktów poczęcia z macicy bez interwencji chirurgicznej. Aborcja medyczna jest wykonywana po potwierdzeniu ciąży i ustaleniu jej terminu. W Federacji Rosyjskiej dozwolone jest stosowanie aborcji medycznej do 6 tygodnia ciąży. Biorąc pod uwagę, że powodzenie medycznego przerwania ciąży w dużej mierze zależy od wieku ciążowego, ten ostatni najlepiej potwierdzić za pomocą ultrasonografii przezpochwowej.

W przypadku aborcji medycznej nadzór medyczny nad pacjentką powinien być intensywniejszy niż w przypadku aborcji chirurgicznych. Po badaniu i podpisaniu pisemnej świadomej zgody na manipulację kobieta przyjmuje lek w obecności lekarza. W niektórych przypadkach konieczne jest obserwowanie jej przez 3-6 h. W przypadku wyboru metody skojarzonej kobieta odwiedza lekarza przy każdym leku. Po 4 tygodniach wskazane jest badanie kobiety w celu potwierdzenia pomyślnego przerwania ciąży.

W przypadku, gdy aborcja medyczna jest nieskuteczna, kończy się niepełną aborcją, postępującą ciążą lub jest powikłana krwawieniem, wykonuje się chirurgiczne przerwanie ciąży. W niektórych przypadkach aspirację próżniową wykonuje się z innych powodów medycznych (niekontrolowane wymioty, silny ból).

NARKOTYKI STOSOWANE DO ABORCJI MEDYCZNEJ

Do medycznego przerwania ciąży stosuje się następujące grupy leków.
· Inhibitory syntezy progesteronu (epostan©, niezarejestrowany w Rosji).
Syntetyczne analogi PG (mizoprostol).
Antyprogestyny ​​(mifepriston).
Leki cytotoksyczne (metotreksat).

inhibitory syntezy progesteronu

Inhibitor syntezy progesteronu (epostan, niezarejestrowany w Rosji) jest inhibitorem dehydrogenazy jajnikowej i łożyskowej 3b hydroksysteroidowej, która hamuje syntezę progesteronu z jego prekursora, pregnenolonu.

Spadkowi stężenia progesteronu we krwi towarzyszy wydalenie jaja płodowego. Użycie epostanu ma znaczenie historyczne. Amerykańska Agencja ds. Żywności i Leków nie zaleca stosowania epostanu do aborcji medycznej.

Syntetyczne analogi prostaglandyn

Syntetyczne PG są stosowane do przerywania ciąży, ponieważ zwiększają aktywność skurczową macicy. PGE1 (mirolute©) działa poprzez zwiększenie transmisji adrenergicznej na poziomie presynaptycznym, co prowadzi do uwolnienia norepinefryny z zakończeń adrenergicznych. Ponadto PG, podobnie jak oksytocyna, wiążą się ze specyficznymi receptorami na powierzchni miocytów, powodując zwiększone uwalnianie wapnia z retikulum endoplazmatycznego i zwiększoną aktywność skurczową mięśniówki macicy.

W Rosji wśród syntetycznych analogów PGE1 zarejestrowany jest tylko mizoprostol (mirolute ©).

W przeciwieństwie do wszystkich PG stosowanych do przerywania ciąży, mizoprostol jest stabilny w temperaturze pokojowej i można go podawać doustnie. Jego okres półtrwania wynosi 30 minut. Skutki uboczne ze strony przewodu pokarmowego nie są bardzo wyraźne, jednak występują u 35% pacjentów podczas przyjmowania leku doustnie. Brak informacji o rozwoju niebezpiecznych skutków ubocznych. Według różnych autorów mizoprostol można stosować do 7-9 tygodnia ciąży. Studiował różne dawki (od 400 do 3200 mcg) i schematy leku. Mizoprostol można podawać zarówno doustnie, jak i dopochwowo (skuteczność jest wyższa przy podawaniu dopochwowym). W monoterapii mizoprostol stosuje się w dawce początkowej 800 mcg dopochwowo, a następnie 400 mcg co 3 godziny przez 9 godzin lub 800 mcg co 12 godzin 3 razy. Skuteczność monoterapii wynosi 90-96%, a średni czas plamienia 11,7 dnia. Udowodniono, że lek w dawce 600 mcg nie jest wystarczająco skuteczny.

Niektórzy autorzy uważają, że mizoprostol jest tak bezpieczny, że pozwalają kobietom przyjmować go samodzielnie bez recepty, ale tej opinii nie można zaakceptować. W przypadkach, gdy mizoprostol jest nieskuteczny, badanie często ujawnia wady rozwojowe płodu (wady czaszki, porażenia nerwów czaszkowych, „stopa końska”). Można to prawdopodobnie wytłumaczyć teratogennym działaniem niedokrwienia spowodowanego skurczem naczyń z przedłużonym wzrostem napięcia macicy.

Stosowanie PG wiąże się z dość dużym ryzykiem wystąpienia skutków ubocznych. Ból, zawroty głowy, nudności, wymioty, biegunka, wysypka są częstsze. W powołaniu narkotycznych leków przeciwbólowych potrzebowało 53% kobiet, które otrzymywały gemeprost w dawce 5 mg i 16% pacjentów w dawce 3 mg. Z tego powodu, jeśli kobiecie przepisuje się gemeprost w dawce większej niż 3 mg, wskazana jest jej hospitalizacja.

Monoterapię PG można prowadzić, jednak ze względu na dużą częstość występowania działań niepożądanych lepiej jest stosować je w połączeniu z mifepristonem lub metotreksatem w celu zmniejszenia dawki tego ostatniego. Ponadto czasami przepisuje się PG razem z tamoksyfenem (20 mg przez 4 dni). Skuteczność leczenia w tych przypadkach wynosi 92%.

Antyprogestyny

Antyprogestyny ​​(antagoniści progesteronu) to grupa związków o wyraźnym działaniu antyprogestagenowym, których wyznaczenie może przerwać ciążę w prawie każdym momencie. Mifepristone to syntetyczny steryd. Mechanizm jego działania polega na swoistym blokowaniu receptorów progesteronu, któremu towarzyszy oderwanie jaja płodowego, stopniowy wzrost skurczów macicy i przerwanie ciąży.

Powinowactwo do receptorów progesteronu w mifepriston jest 5 razy większe niż progesteronu. W przeciwieństwie do progesteronu, którego dimer wiąże się z regionami promotorowymi wielu genów, powodując zmiany w strukturze komórek nabłonka i syntezę białek ciążowych, mifepriston blokuje transkrypcję odpowiednich genów, co prowadzi do martwicy i odrzucenia komórki jajowej. Pod wpływem mifepristonu blokowane są nie tylko receptory progesteronu, ale także znacznie zmniejsza się stężenie tego hormonu we krwi. Możliwe, że spadek zawartości progesteronu we krwi pod wpływem mifepristonu wynika z działania luteolitycznego tego ostatniego, a także ze zdolności mifepristonu do zmniejszania stężenia hCG we krwi.

Pod wpływem mifepristonu zachodzą również zmiany w doczesnej (hipoplazja, martwica), które przyczyniają się do jej odpadania. Lek jest w stanie zwiększyć wrażliwość mięśniówki macicy na endogenne i egzogenne PG. Mifepristone i PG działają na ciężarną macicę jako synergetyki.

Obecnie nie stosuje się monoterapii mifepristonem.

· Powołanie mifepristonu w połączeniu z PG jest najczęstszą i badaną metodą medycznego przerwania ciąży, zalecaną przez WHO.

Mifepristone jest stosowany w praktyce medycznej nie tylko do aborcji. Różne dawki leku i różne schematy podawania są rejestrowane w celu przygotowania szyjki macicy do porodu, terapii uzupełniającej mięśniaków macicy, antykoncepcji awaryjnej. Mifepristone do medycznego przerwania ciąży w Federacji Rosyjskiej można stosować, gdy wiek ciążowy nie przekracza 6 tygodni (42 dni od pierwszego dnia ostatniej miesiączki). Mifepriston przyjmuje się jednorazowo w dawce 600 mg doustnie (3 tabletki po 200 mg) w obecności lekarza. 36–48 godzin po zażyciu mifepristonu kobiecie podaje się misoprostol (Mirolut®) w dawce 400–800 mcg.

Po zażyciu PG kobieta powinna być pod nadzorem lekarza przez 2 h. 10-14 dni po zastosowaniu mifepristonu wskazane jest drugie badanie. Wydajność metody wynosi około 94–98%.

Całkowite wydalenie jaja płodowego przed wyznaczeniem PG jest niezwykle rzadkie (w 1-6% przypadków).

Do najpoważniejszych skutków ubocznych tej metody należą krwawienia z macicy, ale potrzeba transfuzji krwi jest rzadka (u 0,1% pacjentek leczonych lekami). Objętość utraty krwi waha się od 84 do 101 ml i znacznie wzrasta wraz z wiekiem ciążowym.

Skutki uboczne mifepristonu obejmują ból, który niepokoi prawie wszystkie kobiety, a ulga w bólu jest konieczna w 9-73% przypadków, złe samopoczucie, osłabienie, nudności i wymioty. Nie wykazano działania teratogennego mifepristonu u szczurów, myszy i małp. Jeśli aborcja medyczna nie powiedzie się, ciążę należy przerwać chirurgicznie ze względu na wysokie ryzyko wad rozwojowych płodu wynikające ze stosowania PG.

Cytostatyki

Mechanizm działania cytostatyków polega na hamowaniu podziału komórek trofoblastu, co prowadzi do odrzucenia jaja płodowego. Metotreksat jest antagonistą kwasu foliowego biorącym udział w syntezie kwasu dezoksyrybonukleinowego (DNA). Aktywnie dzielące się komórki, w tym komórki nowotworowe, komórki szpiku kostnego i komórki trofoblastu, są wrażliwe na metotreksat.

Monoterapia metotreksatem jest mniej skuteczna niż leczenie skojarzone. Zwykle wydalenie jaja płodowego następuje 3 tygodnie lub dłużej po podaniu leku.

Połączone stosowanie metotreksatu i PG jest bardzo skuteczną metodą przerywania ciąży.

Zazwyczaj metotreksat przepisuje się domięśniowo w dawce 50 mg/m2 powierzchni ciała. Lek można przyjmować doustnie w dawce 25-50 mg. 3-7 dni po wprowadzeniu metotreksatu podaje się dopochwowo mizoprostol 800 mcg. Skuteczność metody przerywania ciąży do 8 tygodni wynosi 84-97%. Efekt może być natychmiastowy (całkowita aborcja następuje przed zastosowaniem mizoprostolu lub w ciągu 24 godzin po podaniu tego leku) i opóźniona (całkowita aborcja jest rejestrowana 24 godziny lub dłużej po podaniu mizoprostolu). Średni czas trwania plamienia to 10-17 dni.

· Dane dotyczące skutków ubocznych jednoczesnego leczenia są sprzeczne. Niektórzy autorzy uważają, że skutki uboczne misoprostolu występują częściej, gdy jest on stosowany w połączeniu z metotreksatem. Nudności obserwuje się w 3-66% przypadków, wymioty - w 2-25% przypadków, biegunkę - w 3-52% przypadków, nieżyty - w 8-60% przypadków, zespół bólowy - w 40-90% przypadków. Istnieją powikłania specyficzne dla metotreksatu: 5% pacjentów rozwija zapalenie jamy ustnej, owrzodzenie błony śluzowej jamy ustnej.

Metotreksat ma wyraźny cytotoksyczny wpływ na trofoblast, co prowadzi do wysokiej częstości występowania wad rozwojowych płodu podczas stosowania tego leku. Obserwuje się głównie uszkodzenia kończyn (skrócenie kończyn, brak palców). Jeśli aborcja medyczna się nie powiedzie, konieczne jest chirurgiczne przerwanie ciąży.

Przeciwwskazania do aborcji medycznej

Poniżej wymieniono przeciwwskazania do aborcji medycznej.

Reakcja alergiczna na lek.
· Okres ciąży jest dłuższy niż dozwolony dla tej metody.
Podejrzenie ciąży pozamacicznej.
· Przewlekła niewydolność nadnerczy.
· Długotrwała terapia glikokortykosteroidami.
Krwotoki i leczenie antykoagulantami.
· Niewydolność nerek.
· Niewydolność wątroby.

Mifepristonu i PG nie należy stosować u kobiet z niewydolnością nadnerczy, ciężką astmą i POChP powikłaną cukrzycą.

Nie przepisuj kwasu foliowego i jego pochodnych podczas leczenia metotreksatem.

Akceptowalność i dostępność aborcji medycznej

W ankiecie przeprowadzonej wśród kobiet, u których aborcja medyczna za pomocą metotreksatu i mizoprostolu była skuteczna, 84% pacjentek odpowiedziało, że w razie potrzeby wolałyby tę metodę od chirurgicznego przerwania ciąży. 91% kobiet zareagowało podobnie po mifepriston i misoprostolu.

Z psychologicznego punktu widzenia kobiety łatwiej tolerują aborcję medyczną niż interwencję chirurgiczną w znieczuleniu. Jednak aborcja medyczna ma wady: jest bolesna, towarzyszą jej skutki uboczne, jest długa, droga, wymaga wielokrotnych wizyt u lekarza, a wraz ze wzrostem czasu trwania ciąży zmniejsza się skuteczność aborcji medycznej.

Obecnie aborcja medyczna jest dopuszczalna w większości krajów świata. Jednak dla większości specjalistów nie jest to rutyna i nie jest przeprowadzana we wszystkich placówkach medycznych.

Wniosek

W przypadku aborcji medycznej, w porównaniu z aborcją chirurgiczną, odnotowuje się dłuższe krwawienie, intensywny i długotrwały ból oraz inne skutki uboczne.

Długofalowe konsekwencje tych metod nie zostały wystarczająco zbadane. Prawidłowo wykonana aspiracja próżniowa w pierwszym trymestrze ciąży jest skuteczna w 98-99% przypadków, a niepowodzenia występują w najwcześniejszych stadiach ciąży. Jednak aborcja medyczna praktycznie nie wiąże się z urazowymi zmianami macicy i szyjki macicy.

Prawdopodobnie najbezpieczniej jest przerwać ciążę lekami na bardzo wczesnym etapie. Wraz ze wzrostem wieku ciążowego skuteczność metod medycznych maleje, dlatego konieczne jest wykonanie aspiracji próżniowej.

Ultradźwięki powinny być stosowane w szerszym zakresie do wykrywania pozostałości produktów poczęcia po aborcji, zwłaszcza u nieródek.

Aby zapobiec powikłaniom urazowym, zaleca się przygotowanie szyjki macicy do operacji (najlepiej z użyciem PG).

Przy wszystkich rodzajach aborcji należy uważnie monitorować mikroflorę pochwy i, jeśli to konieczne, przeprowadzić wstępne odkażanie dróg rodnych.

Należy zwrócić uwagę na nieródki (zwłaszcza primigravida), starannie wybrać i wykonać z nimi technikę aborcji.

W terapii rehabilitacyjnej mającej na celu przywrócenie funkcji rozrodczych przepisywane są złożone doustne środki antykoncepcyjne, witamina E, korygowana jest mikrobiocenoza pochwy i jelit oraz przeprowadzane są zabiegi fizjoterapeutyczne.

Aborcja medyczna lub pharmabort - metoda sztucznego przerwania ciąży, przeprowadzana w pierwszych siedmiu tygodniach ciąży, która nie wymaga interwencji chirurgicznej

Czas aborcji medycznej

Aborcja medyczna jest wykonywana do czterdziestu dziewięciu dni od początku ostatniej miesiączki w przypadku ciąży macicznej. Najskuteczniejsza aborcja medyczna trwa do czterech tygodni ciąży, ponieważ jajo płodu nie jest tak silnie związane z macicą, a restrukturyzacja hormonalna kobiety nie nastąpiła całkowicie. Lepiej jest przeprowadzić aborcję medyczną w obecności lekarza nie wcześniej niż dwie godziny po jedzeniu.

Metoda polega na podaniu pojedynczej dawki leku steroidowego mifepristone (Mifegin) 600 mg, co prowadzi do śmierci płodu. Mifepriston blokuje progesteron, stymulując wzrost endometrium, natomiast myometrium zostaje przywrócone do oksytocyny, nasilając działanie prostaglandyn, w wyniku czego dochodzi do intensywnego zmniejszenia mięśniówki macicy, co prowadzi do poronienia. A 36 do 48 godzin po zażyciu mifeginy pacjentka powinna przyjmować doustnie analog prostaglandyny, mizoprostol 400 mcg lub gemeprost 1 mg dopochwowo. Pod wpływem leków macica kurczy się i uruchamia się mechanizm wyprowadzania płodu z macicy. Po zażyciu leków pacjentka jest pod nadzorem lekarskim przez dwie godziny, a po 48 godzinach przechodzi kontrolne USG. Dwa tygodnie po aborcji medycznej zaleca się poddanie się obowiązkowemu badaniu ginekologicznemu i drugiemu USG, aby upewnić się, że płód został całkowicie wyprowadzony z macicy. W przypadku wykrycia kontynuacji ciąży wykonuje się aspirację próżniową lub łyżeczkowanie płodu. Skuteczność tej metody wynosi 95%

Powikłania aborcji medycznej

Większość procedur medycznych wiąże się z wieloma komplikacjami, a aborcja medyczna nie jest wyjątkiem. Przestrzegając nawet wszystkich instrukcji, nie można wykluczyć niekorzystnego wyniku aborcji medycznej. Powikłania, które najczęściej występują po aborcji medycznej:

- kontynuacja ciąży z powodu nieodrzucenia płodu

- krwawienie z macicy po aborcji medycznej

- ból brzucha

- wymioty, nudności

- podwyższone ciśnienie krwi, złe samopoczucie

- reakcje alergiczne, dreszcze

- podwyższona temperatura ciała

- w długim wieku ciążowym wzrasta ryzyko niekorzystnego wyniku

wypis po aborcji medycznej może często trwać miesiąc

Możesz zajść w ciążę po aborcji medycznej po 11 dniach

Przeciwwskazania do aborcji medycznej

Większość procedur medycznych ma określony zestaw przeciwwskazań. Wiąże się to z indywidualną nietolerancją, wrażliwością na leki, patologiami i różnymi chorobami. Aborcja medyczna jest trudnym testem dla organizmu kobiety, dlatego ma wiele przeciwwskazań.

Najczęstsze przeciwwskazania:

- ciąża pozamaciczna

- istniejące choroby przewodu pokarmowego

- choroby jajników i macicy

- blizny obecne na macicy po operacjach

- słaba krzepliwość krwi

- niewydolność nerek

- ciężkie przypadki astmy

- wyczerpanie organizmu

Po aborcji medycznej zabronione jest:

- ćwiczenia fizyczne

- hipotermia

- kąpiele i pływanie w basenie

- douching

Cena aborcji medycznej

Dostępność metody aborcji medycznej jest ograniczona ze względu na wysoki koszt Mifegin lub Mifepristone, a ten lek nie jest dostępny w bezpłatnej sprzedaży sieci aptek. Cena aborcji medycznej zależy od poziomu wybranej kliniki, jakości i ilości niezbędnych badań, a także od producentów wybranych leków: Mifegin (Francja) lub Mifepristone (Rosja). Cena Mifepristone waha się od 55 do 85 dolarów, a cena Mifegin od 90 do 130 dolarów. Mifegin lub Mifepristone są dystrybuowane przez firmy farmaceutyczne, a usługi aborcyjne przy użyciu tej metody mogą być oferowane w klinikach komercyjnych. W przychodniach komercyjnych w cenie zabiegu aborcji medycznej dodatkowo zawarta jest konsultacja i badanie przez ginekologa, dwa USG. Ważne jest, aby wiedzieć, że nie ma odpowiednika leku Mifegin lub Mifepristone, a lekarz świadczący tego rodzaju usługę musi mieć zaświadczenie o jej wykonaniu.

Recenzje aborcji medycznej

Pomimo obfitości środków antykoncepcyjnych, aborcja pozostaje jedną z najpopularniejszych manipulacji medycznych. Dlatego tak istotny jest rozwój metod, które pozostawiają najmniej szkód w ciele kobiety. Przerywanie ciąży tabletkami jest badane od drugiej połowy ubiegłego wieku, aw 1988 roku uzyskano pierwszą licencję na tę działalność we Francji. W Rosji aborcja medyczna na wczesnym etapie zaczęła być praktykowana dopiero dziesięć lat później.

Istota procedury

Przyjmując niezbędne leki w określonej kolejności we wczesnych stadiach ciąży (do 6 tygodni), wywołuje się sztuczne poronienie. Jest to możliwe, gdy płód jest jeszcze niewystarczająco uformowany, a jajo płodowe jest słabo przyczepione do ścianek macicy.

Zalety metody

Każda aborcja ma wieloaspektowy wpływ na organizm. Zmiany zachodzą w narządach płciowych, nerwowym, hormonalnym, sercowo-naczyniowym i innych układach organizmu. Sposób przeprowadzenia aborcji zależy nie tylko od pragnienia kobiety, ale także od stanu jej ciała. Ale jeśli nie ma przeciwwskazań, proponuje się lek, najbardziej oszczędny z najczęściej stosowanych.

Porównanie medycznych i chirurgicznych metod aborcji

Wskaźniki/Metody	medyczny	Chirurgiczny
Aspiracja próżniowa	łyżeczkowanie
Wydajność metody (%)	95-98	95-99	95-97
Interwencja chirurgiczna	–	+	+
Perforacja macicy	–	+	+
Uraz szyjki macicy	–	–	+
Zaburzenia miesiączkowania	+	+	+
Choroby zapalne narządów płciowych	+	+	+
Hematometra (nagromadzenie krwi w jamie macicy)	+	+	+
Bezpłodność	–	–	+

Wśród głównych zalet aborcji medycznej kobiety podkreślają możliwość pozostania w domu, stosowanie we wczesnej ciąży, minimalny uraz macicy, mniejsze ryzyko powikłań infekcyjnych, brak manipulacji, które niosą ze sobą pewne ryzyko i powikłania (konsekwencje znieczulenia , zakażenie wirusem zapalenia wątroby, HIV itp.).

Przeciwwskazania

Jeśli połączymy listę przeciwwskazań do aborcji ogólnie i przeciwwskazań szczegółowych do aborcji medycznej, otrzymamy imponującą listę:

• nietolerancja stosowanych leków;
• zapalenie narządów płciowych lub blizny na macicy;
• choroba zakaźna;
• ciąża pozamaciczna;
• ciężkie choroby sercowo-naczyniowe;
• poważna dysfunkcja wątroby i nerek, w tym przewlekła niewydolność nadnerczy;
• palenie i wiek powyżej 35 lat;
• choroby zapalne przewodu pokarmowego z przewlekłymi nawrotami;
• niedokrwistość lub zaburzenia krzepnięcia;
• laktacja;
• długotrwałe stosowanie hormonalnych środków antykoncepcyjnych przerwane przed ciążą;
• ciężki przebieg obturacyjnego zapalenia oskrzeli lub astmy oskrzelowej z zastosowaniem glikokortykosteroidów;
• porfiria (choroba dziedziczna, wyrażona jako naruszenie pigmentacji).

Leki stosowane do wczesnej aborcji

Opracowano szereg narzędzi do aborcji medycznej, w tym:

• „Mifeprex” (zawiera substancję czynną mifepriston),
• „Mifolian” (substancja czynna mifepriston),
• „Pencrofton” (substancja czynna mifepriston),
• „Mifegin” (mikronizowany mifepriston),
• „Mizoprostol”.

Klasyczny środek aborcji medycznej jest stosowany wyłącznie pod nadzorem lekarza!

Wszystkie przyczyniają się do poronienia. Substancja czynna leku inicjuje oderwanie jaja płodowego od ściany macicy i jego wycofanie z obfitym wydzielaniem, podobnym do miesiączki. Głównie używa się „Mifepristone” pierwszego dnia przyjmowania leku i „Misoprostolu” przy kolejnej wizycie u lekarza po 36-48 godzinach.

Efekt działania mizoprostolu jest znacznie zmniejszony przez palenie więcej niż 10 papierosów dziennie.

„Mifepristone” zrywa połączenie jaja płodowego ze ścianą macicy, nieznacznie zwiększa jego ton i otwiera szyjkę macicy, stwarzając warunki do aborcji. „Misoprostol” zwiększa aktywność macicy, a komórka jajowa z odrzuconym endometrium jest usuwana z jamy.

Przeprowadzanie programu

Zabieg wykonywany jest w trybie ambulatoryjnym w kilku etapach we wczesnych (do 6 tygodnia) stadiach ciąży:

Skutki uboczne

Jedna trzecia kobiet znosi zabieg z niewielkim bólem lub bez bólu. Kobiety, które nie rodziły, zwłaszcza te, które doświadczyły bólu podczas menstruacji, mogą rozwinąć zespół bólowy, któremu towarzyszy biegunka, nudności lub wymioty. Nie można jednak stosować zwykłych środków przeciwbólowych - nieudany efekt leków przyjmowanych w przychodni może zostać zablokowany.

Aby zmniejszyć ból, można zastosować alternatywne metody terapii - odpoczynek, suche ciepło, gorące napoje. W skrajnych przypadkach stosuje się „No-shpa” lub „Drotaverin”. Wsparciem w tym krótkim okresie bólu powinno być również uświadomienie sobie, że wybrana metoda aborcji jest najłagodniejsza z dotychczasowych i pociąga za sobą najmniejsze konsekwencje.

Pamiętaj, że przyjmowanie większości tabletek na ból podczas odrzucania płodu może prowadzić do nie najlepszych konsekwencji.

Definicja wydajności

36-48 godzin po aborcji wykonuje się kontrolne USG w celu wykrycia przypadków hematometrów (zastój krwi w macicy), a po 10-15 dniach badanie kontrolne i drugie USG w celu zapewnienia skuteczności manipulacji i nieobecności komplikacji.

Możliwość niepowodzenia procedury

W 3-5% przypadków dochodzi do częściowego usunięcia jaja płodowego. W pierwszej ciąży ryzyko niecałkowitej aborcji jest wyższe. Jest rozpoznawany w badaniach kontrolnych i USG. Konsekwencje są eliminowane przez aborcję chirurgiczną.

Wraz ze wzrostem czasu trwania ciąży wzrasta również możliwość utrzymania ciąży, ale łączna liczba takich przypadków nie przekracza 1%. Pozostałą ciążę wykrywa się podczas badania i USG 1-2 tygodnie po aborcji. W takich przypadkach zaleca się aspirację próżniową.

Negatywne konsekwencje

Każde przerwanie ciąży nie może przejść bez konsekwencji dla kobiecego ciała, ale leki są najdelikatniejsze ze wszystkich, ponieważ są przeprowadzane we wczesnym stadium i nie wymagają interwencji chirurgicznej, która uszkadza szyjkę macicy i jamę macicy.

Wczesny

• Stagnacja krwi w macicy (hematometra). Stosują leki, które wzmagają skurcz i eliminują skurcz szyjki macicy, a jeśli nie ma rezultatu, zawartość jest odsysana przez aspirację próżniową. W przypadku rozwoju stanu zapalnego aspiracja jest opóźniona i przeprowadza się antybiotykoterapię.
• Ciężkie krwawienie podczas aborcji. Przy nadmiernej utracie krwi, której prawdopodobieństwo wzrasta wraz z wiekiem ciążowym, możliwe jest zastosowanie łyżeczkowania (łyżeczkowania) macicy.
• Powikłania infekcyjne są znacznie rzadsze niż po chirurgicznym przerwaniu ciąży. Aby zmniejszyć ryzyko, przed zabiegiem należy poddać się badaniu bakterioskopowemu.

Późne komplikacje

• obniżona odporność;
• brak równowagi hormonalnej (najczęściej naruszenie cyklu miesiączkowego, rzadziej - przyrost masy ciała);
• problemy psycho-emocjonalne;
• dysbakterioza przewodu pokarmowego i pochwy (z reguły jest wynikiem połączenia powyższych trzech powikłań);
• dysplazja sutka.

Najlepszą metodą zapobiegania niechcianej ciąży jest stosowanie środków antykoncepcyjnych. Jeśli zdarzy ci się przerwać to, najdelikatniejszym sposobem jest leczenie. Ma najmniejsze konsekwencje w krótkim okresie i nie warto mówić o długoterminowej, ponieważ nie tylko ci, którzy mieli aborcje, mają problemy ze zdrowiem i mało kto potrafi dokładnie określić przeszły katalizator obecnych chorób.