Ciąża pozamaciczna, jak to się dzieje. Czas i oznaki pęknięcia jajowodu

Ciąża pozamaciczna to ciąża charakteryzująca się zagnieżdżeniem i rozwojem jaja płodowego poza macicą - w jamie brzusznej, jajniku, jajowodzie. Ciąża pozamaciczna to poważna i niebezpieczna patologia, obarczona powikłaniami i nawrotami (nawrotami), prowadząca do utraty funkcji rozrodczych, a nawet zagrożenia życia kobiety. Lokalizując poza jamą macicy, która jest jedyną fizjologicznie przystosowaną do pełnego rozwoju płodu, zapłodniona komórka jajowa może doprowadzić do pęknięcia narządu, w którym się rozwija.

W jamie macicy dochodzi do rozwoju prawidłowej ciąży. Po fuzji komórki jajowej z plemnikiem w jajowodzie zapłodnione jajo, które zaczęło się dzielić, przenosi się do macicy, gdzie fizjologicznie zapewnione są niezbędne warunki do dalszego rozwoju płodu. Wiek ciążowy zależy od lokalizacji i wielkości macicy. Normalnie w przypadku braku ciąży macica jest umocowana w miednicy małej, między pęcherzem a odbytnicą i ma około 5 cm szerokości i 8 cm długości. Ciąża przez okres 6 tygodni może być już określona przez pewien wzrost macicy. W 8. tygodniu ciąży macica powiększa się do rozmiarów kobiecej pięści. W 16 tygodniu ciąży macicę ustala się między macicą a pępkiem. W czasie ciąży przez okres 24 tygodni macicę określa się na poziomie pępka, a do 28 tygodnia dno macicy znajduje się już nad pępkiem.

W 36. tygodniu ciąży dno macicy sięga łuków żebrowych i wyrostka mieczykowatego. W 40. tygodniu ciąży macica jest unieruchomiona między procesem wyrostka mieczykowatego a pępkiem. Ciążę na okres 32 tygodni ciąży ustala się zarówno na podstawie daty ostatniej miesiączki i daty pierwszego ruchu płodu, jak i wielkości macicy i wysokości jej pozycji. Jeśli z jakiegoś powodu zapłodnione jajo nie dostanie się do jamy macicy z jajowodu, rozwija się jajowodowa ciąża pozamaciczna (w 95% przypadków). W rzadkich przypadkach odnotowano rozwój ciąży pozamacicznej w jajniku lub w jamie brzusznej.

W ostatnich latach nastąpił 5-krotny wzrost liczby przypadków ciąży pozamacicznej (dane amerykańskiego Centrum Kontroli Chorób). U 7-22% kobiet odnotowano nawrót ciąży pozamacicznej, co w ponad połowie przypadków prowadzi do niepłodności wtórnej. W porównaniu ze zdrowymi kobietami, pacjentki, które miały ciążę pozamaciczną, mają większe (7-13 razy) ryzyko jej nawrotu. Najczęściej u kobiet w wieku od 23 do 40 lat odnotowuje się prawostronną ciążę pozamaciczną. W 99% przypadków rozwój ciąży pozamacicznej obserwuje się w niektórych częściach jajowodu.

Informacje ogólne

Ciąża pozamaciczna to poważna i niebezpieczna patologia, obarczona powikłaniami i nawrotami (nawrotami), prowadząca do utraty funkcji rozrodczych, a nawet zagrożenia życia kobiety. Lokalizując poza jamą macicy, która jest jedyną fizjologicznie przystosowaną do pełnego rozwoju płodu, zapłodniona komórka jajowa może doprowadzić do pęknięcia narządu, w którym się rozwija. W praktyce występuje ciąża pozamaciczna o różnych lokalizacjach.

Ciąża jajowodowa charakteryzuje się umiejscowieniem jaja płodowego w jajowodzie. Odnotowuje się to w 97,7% przypadków ciąży pozamacicznej. W 50% przypadków jajo płodowe znajduje się w bańce, w 40% - w środkowej części rurki, w 2-3% przypadków - w części macicznej i w 5-10% przypadków - w fimbrie rurki. Rzadko obserwowane formy ciąży pozamacicznej to: jajnikowa, szyjna, brzuszna, śródwięzadłowa, a także ciąża pozamaciczna zlokalizowana w szczątkowym rogu macicy.

Ciąża jajnikowa (odnotowana w 0,2-1,3% przypadków) dzieli się na wewnątrzpęcherzykową (jajo zapłodnione wewnątrz owulowanego pęcherzyka) i jajnikowe (zapłodnione jajo jest utrwalone na powierzchni jajnika). Ciąża brzuszna (występuje w 0,1-1,4% przypadków) rozwija się, gdy jajo płodowe wchodzi do jamy brzusznej, gdzie przyczepia się do otrzewnej, sieci, jelit i innych narządów. Rozwój ciąży brzusznej jest możliwy w wyniku IVF w przypadku niepłodności pacjentki. Ciąża szyjna (0,1-0,4% przypadków) występuje, gdy jajo płodowe zostaje wszczepione w rejon cylindrycznego nabłonka kanału szyjki macicy. Kończy się obfitym krwawieniem w wyniku zniszczenia tkanek i naczyń krwionośnych spowodowanym głęboką penetracją błony mięśniowej szyjki macicy kosmków jaja płodowego.

Ciąża pozamaciczna w dodatkowym rogu macicy (0,2-0,9% przypadków) rozwija się z nieprawidłowościami w budowie macicy. Pomimo przywiązania jajeczka wewnątrzmacicznego objawy przebiegu ciąży są podobne do klinicznych objawów pęknięcia macicy. Śródwięzadłowa ciąża pozamaciczna (0,1% przypadków) charakteryzuje się rozwojem jaja płodowego między arkuszami szerokich więzadeł macicy, gdzie zostaje wszczepiona po pęknięciu jajowodu. Ciąża heterotopowa (mnoga) jest niezwykle rzadka (1 przypadek na 100-620 ciąż) i jest możliwa w wyniku IVF (metoda wspomaganego rozrodu). Charakteryzuje się obecnością jednego jaja płodowego w macicy, a drugiego - poza nią.

Oznaki ciąży pozamacicznej

Następujące objawy mogą służyć jako oznaki początku i rozwoju ciąży pozamacicznej:

• Naruszenie cyklu miesiączkowego (opóźniona miesiączka);
• Krwawa, „rozmazująca” natura wydzieliny z genitaliów;
• Ból w podbrzuszu (bóle rysunkowe w okolicy przyczepu jaja płodowego);
• Obrzęk piersi, nudności, wymioty, brak apetytu.

Przerwanej ciąży jajowodowej towarzyszą objawy krwawienia w jamie brzusznej z powodu odpływu krwi do jamy brzusznej. Charakteryzuje się ostrym bólem w podbrzuszu, promieniującym do odbytu, nóg i dolnej części pleców; po wystąpieniu bólu obserwuje się krwawienie lub brązowe plamienie z narządów płciowych. Występuje spadek ciśnienia krwi, osłabienie, częsty puls słabego wypełnienia, utrata przytomności. We wczesnych stadiach niezwykle trudno jest zdiagnozować ciążę pozamaciczną; dlatego obraz kliniczny nie jest typowy, szukanie pomocy medycznej powinno odbywać się tylko z rozwojem pewnych powikłań.

Obraz kliniczny przerwanej ciąży jajowodowej pokrywa się z objawami udaru jajnika. Pacjenci z objawami "ostrego brzucha" są pilnie dostarczani do placówki medycznej. Konieczne jest natychmiastowe ustalenie obecności ciąży pozamacicznej, wykonanie operacji chirurgicznej i wyeliminowanie krwawienia. Nowoczesne metody diagnostyczne pozwalają na użycie sprzętu ultradźwiękowego i testów do określenia poziomu progesteronu („hormonu ciążowego”) w celu ustalenia obecności ciąży pozamacicznej. Wszystkie wysiłki medyczne są skierowane na zachowanie jajowodu. Aby uniknąć poważnych konsekwencji ciąży pozamacicznej, przy pierwszym podejrzeniu ciąży należy udać się do lekarza.

Przyczyny ciąży pozamacicznej

Przyczynami ciąży pozamacicznej są czynniki, które powodują naruszenie naturalnego procesu przenoszenia zapłodnionego jaja do jamy macicy:

• poprzednie aborcje
• hormonalne formy antykoncepcji
• obecność wkładki wewnątrzmacicznej
• metody reprodukcji wspomaganej
• poprzednie operacje na przydatkach
• ciąża pozamaciczna w przeszłości
• procesy nowotworowe w macicy i przydatkach
• przeniesione zapalenie przydatków (szczególnie niebezpieczna jest infekcja chlamydiowa)
• wady rozwojowe narządów płciowych
• opóźnione dojrzewanie

Diagnoza ciąży pozamacicznej

We wczesnych stadiach ciąża pozamaciczna jest trudna do zdiagnozowania, ponieważ kliniczne objawy patologii są nietypowe. Podobnie jak w przypadku ciąży macicznej, występuje opóźnienie miesiączki, zmiany w układzie pokarmowym (perwersja smaku, nudności, wymioty itp.), Zmiękczenie macicy i powstawanie żółtego ciała ciąży w jajniku. Poronienie ciąży jajowodowej jest trudne do odróżnienia od zapalenia wyrostka robaczkowego, udaru jajnika lub innej ostrej patologii chirurgicznej jamy brzusznej i miednicy małej.

W przypadku zagrażającej życiu poronionej ciąży jajowodowej wymagana jest szybka diagnoza i natychmiastowa interwencja chirurgiczna. Możliwe jest całkowite wykluczenie lub potwierdzenie diagnozy "ciąży pozamacicznej" za pomocą badania ultrasonograficznego (określa się obecność jaja płodowego w macicy, obecność płynu w jamie brzusznej i formacje w przydatkach).

Pouczającym sposobem określenia ciąży pozamacicznej jest test β-CG. Test określa poziom gonadotropiny kosmówkowej (β-CG) wytwarzanej przez organizm w czasie ciąży. Normy jego zawartości podczas ciąży macicznej i pozamacicznej znacznie się różnią, co czyni tę metodę diagnostyczną wysoce niezawodną. Ze względu na fakt, że dziś ginekologia chirurgiczna szeroko stosuje laparoskopię jako metodę diagnozy i leczenia, stało się możliwe zdiagnozowanie ciąży pozamacicznej ze 100% dokładnością i wyeliminowanie patologii.

Leczenie ciąży pozamacicznej

W leczeniu jajowodowej postaci ciąży pozamacicznej stosuje się następujące rodzaje operacji laparoskopowych: tubektomia (usunięcie jajowodu) i tubotomia (zachowanie jajowodu podczas usuwania jaja płodowego). Wybór metody zależy od sytuacji i stopnia powikłania ciąży pozamacicznej. Przy ratowaniu jajowodu bierze się pod uwagę ryzyko nawrotu ciąży pozamacicznej w tym samym jajowodzie.

Wybierając metodę leczenia ciąży pozamacicznej, brane są pod uwagę następujące czynniki:

• Zamiar pacjentki, aby zaplanować ciążę w przyszłości.
• Celowość zachowania jajowodu (w zależności od wyraźnych zmian strukturalnych w ściance jajowodu).
• Powtarzająca się ciąża pozamaciczna w zachowanej rurce dyktuje konieczność jej usunięcia.
• Rozwój ciąży pozamacicznej w śródmiąższowej części jajowodu.
• Rozwój zrostów w okolicy miednicy i w związku z tym rosnące ryzyko nawrotu ciąży pozamacicznej.

Przy dużej utracie krwi jedyną opcją ratowania życia pacjenta jest operacja brzucha (laparotomia) i usunięcie jajowodu. Przy niezmienionym stanie pozostałego jajowodu funkcja rozrodcza nie jest upośledzona, a kobieta może w przyszłości zajść w ciążę. W celu ustalenia obiektywnego obrazu stanu jajowodu pozostałego po laparotomii zaleca się wykonanie laparoskopii. Metoda ta pozwala również na oddzielenie zrostów w miednicy, co służy zmniejszeniu ryzyka nawrotu ciąży pozamacicznej w pozostałym jajowodzie.

Zapobieganie ciąży pozamacicznej

Aby zapobiec wystąpieniu ciąży pozamacicznej, musisz:

• zapobiegać rozwojowi stanu zapalnego narządów układu moczowo-płciowego, a jeśli stan zapalny wystąpi, leczyć go na czas
• przed planowaną ciążą należy poddać się badaniu na obecność drobnoustrojów chorobotwórczych (chlamydii, ureaplazm, mykoplazm itp.). W przypadku ich odnalezienia konieczne jest poddanie się wraz z mężem (stałym partnerem seksualnym) odpowiedniego leczenia
• chronić się podczas życia seksualnego przed niechcianą ciążą, stosując skuteczne środki antykoncepcyjne, unikać aborcji (główny czynnik wywołujący ciążę pozamaciczną)
• jeśli konieczne jest przerwanie niechcianej ciąży, wybierz metody mało traumatyczne (mini-aborcja) w optymalnym czasie (pierwsze 8 tygodni ciąży), dokonaj bezbłędnie w placówce medycznej przez wykwalifikowanego specjalistę, ze znieczuleniem i dalszymi zabiegami medycznymi nadzór. Aborcja próżniowa (mini-aborcja) skraca czas operacji, ma niewiele przeciwwskazań i znacznie mniej niepożądanych konsekwencji
• jako alternatywę dla chirurgicznej metody aborcji możesz wybrać aborcję medyczną (przyjmowanie leku Mifegin lub Mifepristone)
• po ciąży pozamacicznej należy przejść kurs rehabilitacyjny, aby zachować możliwość zajścia w kolejną ciążę. Aby zachować funkcję rozrodczą, ważne jest, aby być obserwowanym przez ginekologa i ginekologa-endokrynologa i postępować zgodnie z ich zaleceniami. Rok po operacji można zaplanować nową ciążę, w przypadku której konieczna jest rejestracja na zarządzanie ciążą na wczesnym etapie. Rokowanie jest korzystne.

Ciąża pozamaciczna jest uważana przez lekarzy za najbardziej podstępną i nieprzewidywalną chorobę ginekologiczną. Ciąża pozamaciczna nie jest tak rzadka, w około 0,8-2,4% wszystkich ciąż. W 99 - 98% jest to ciąża jajowodowa. Po chorobie, zwłaszcza ciąży jajowodowej, szanse kobiety na bezdzietność wzrastają. Jakie są objawy ciąży pozamacicznej, przyczyny jej wystąpienia, leczenie, powikłania - to nasz artykuł.

Ciąża pozamaciczna: jak jest klasyfikowana?

Ciąża pozamaciczna (ektopowa) to patologia charakteryzująca się tym, że zarodek jest zlokalizowany i rośnie poza jamą macicy. W zależności od tego, gdzie wszczepione jajo zostało „umieszczone”, jajowód, jajnik, brzuch i ciąża są izolowane w szczątkowym rogu macicy.

Ciąża w jajniku może mieć 2 typy:

• jeden postępuje na torebce jajnika, czyli na zewnątrz,
• drugi bezpośrednio w mieszku włosowym.

Ciąża brzuszna ma miejsce:

• pierwotny (początkowo nastąpiło poczęcie i zagnieżdżenie komórki jajowej w narządach wewnętrznych jamy brzusznej)
• wtórne (po „wyrzuceniu” jaja płodowego z jajowodu jest ono przyczepione w jamie brzusznej).

Przykład z praktyki: Karetką pogotowia przywieziono młodą nieródkę na oddział ginekologiczny. Istnieją wszystkie objawy krwawienia do jamy brzusznej. Podczas nakłucia jamy brzusznej ciemna krew dostaje się do strzykawki przez przestrzeń Douglasa pochwy. Diagnoza przed zabiegiem: udar jajnika (brak opóźnienia miesiączki i wynik ujemny). Podczas operacji uwidacznia się pęknięty jajnik i krew w jamie brzusznej. Udar jajnika pozostawał diagnozą kliniczną do czasu poznania wyników histologicznych. Okazało się, że była ciąża jajnikowa.

Jak wcześnie można zdiagnozować ciążę pozamaciczną?

Chorobę najłatwiej ustalić po przerwaniu ciąży (pękniętej rurki lub zakończonej aborcji jajowodów). Może się to zdarzyć w różnym czasie, ale z reguły w ciągu 4 do 6 tygodni. W przypadku dalszego wzrostu ciąży można podejrzewać jej lokalizację pozamaciczną z prawdopodobnym okresem 21-28 dni, obecnością hCG w organizmie i brakiem ultrasonograficznych objawów ciąży macicznej. Ciąża, która „wybrała” dla siebie miejsce w szczątkowym rogu macicy, może zostać przerwana później, w wieku 10-16 tygodni.

Wczesne objawy ciąży pozamacicznej

Kiedy pojawiają się wczesne objawy ciąży pozamacicznej? Jeśli kobieta ma regularny cykl menstruacyjny, tę patologię można podejrzewać, jeśli wystąpi opóźnienie miesiączki. Jednak ciąża pozamaciczna, która nadal rośnie i rozwija się, praktycznie nie różni się od ciąży w macicy we wczesnych stadiach. Pacjentka zwykle zauważa następujące pierwsze objawy ciąży pozamacicznej:

Po pierwsze, jest to niezwykła regularna miesiączka - jej opóźnienie lub. Po drugie, łagodne lub umiarkowane bóle o charakterze ciągnącym spowodowane rozciąganiem ściany jajowodu z powodu wzrostu jaja płodowego. Test na ciążę pozamaciczną jest najczęściej pozytywny.

• opóźnienie miesiączki zauważają kobiety w 75-92% przypadków
• ból w podbrzuszu - 72-85% zarówno słaby, jak i intensywny
• krwawe upławy - 60-70%
• oznaki wczesnej zatrucia (nudności) - 48-54%
• powiększone i bolesne gruczoły sutkowe - 41%
• ból promieniujący do odbytnicy, dolnej części pleców - 35%
• pozytywny (nie wszystkie) test ciążowy

Błędna opinia wielu jest taka, że ​​jeśli nie ma opóźnienia w miesiączce, można wykluczyć diagnozę ciąży pozamacicznej. Bardzo często rozmazywanie wydzieliny z pochwy podczas ciąży pozamacicznej jest postrzegane przez niektóre kobiety jako normalne miesiączki. Według niektórych autorów możliwe jest rozpoznanie WB w 20% przypadków przed opóźnieniem miesiączki. Dlatego dokładna historia i pełne badanie są bardzo ważne dla szybkiego ustalenia tej diagnozy.

Podczas badania przez ginekologa ujawnia sinicę i rozmiękczenie szyjki macicy, powiększoną, miękką macicę (pierwsze oznaki ciąży). W badaniu palpacyjnym obszaru przydatków można z jednej strony określić powiększoną i bolesną rurkę i / lub jajnik (formacje guzowate w okolicy przydatków - w 58% przypadków ból, gdy próbując odchylić macicę - 30%). Ich kontury nie są wyraźnie namacalne. W badaniu palpacyjnym guzowatej formacji w przydatkach lekarz porównuje wielkość macicy i opóźnienie miesiączki (oczywista rozbieżność) i zleca dodatkowe badanie:

• USG narządów wewnętrznych okolicy narządów płciowych
• Analiza zawartości hCG i
• Poziom progesteronu w ciąży pozamacicznej jest niższy niż w ciąży prawidłowej i nie ma wzrostu hCG po 48 godzinach, jeśli ciąża jest pozamaciczna

W przypadku przerwanej ciąży pozamacicznej przez aborcję jajowodów charakterystyczna jest typowa triada objawów, oznaki:

• ból w podbrzuszu
• krwawa wydzielina z dróg rodnych
• jak również opóźniona miesiączka

Ból w podbrzuszu jest spowodowany próbą wypchnięcia jaja płodowego z jajowodu. Krwotok wewnątrz rurki powoduje jej nadmierne rozciąganie i antyperystaltykę. Ponadto krew, która dostaje się do jamy brzusznej, działa na otrzewną jako środek drażniący, co nasila zespół bólowy.

Nagły, przypominający sztylet ból w okolicy biodrowej na tle pełnego zdrowia pomaga podejrzewać poronienie jajowodów. Ból z reguły pojawia się po 4 tygodniach opóźnionej miesiączki, promieniuje do odbytu, podżebrza, obojczyka i nogi. Takie ataki można powtarzać wielokrotnie, a ich czas trwania wynosi od kilku minut do kilku godzin.

Jeśli krwotok wewnętrzny jest niewielki lub umiarkowany, ciąża pozamaciczna może pozostać nierozpoznana przez długi czas, bez żadnych szczególnych objawów. Niektórzy pacjenci, oprócz wymienionych objawów, zauważają pojawienie się bólu podczas defekacji. Atakowi bólu towarzyszą osłabienie, zawroty głowy, nudności. Niewielki wzrost temperatury wynika z wchłaniania wypływającej krwi w jamie brzusznej.

Jeśli krwawienie w jamie brzusznej utrzymuje się, stan kobiety pogarsza się, a ból nasila się. Krwawe wydzieliny z dróg rodnych to nic innego jak odrzucenie błony śluzowej macicy, przekształconej do przyszłej implantacji jaja (warstwa doczesna) i pojawiają się kilka godzin po ataku i są związane z gwałtownym spadkiem progesteronu poziomy. Cechą charakterystyczną takich wydzielin jest ich uporczywe powtarzanie, nie pomagają ani leki hemostatyczne, ani łyżeczkowanie jamy macicy.

Kiedy dochodzi do pęknięcia jajowodu, jego objawy

Moment uszkodzenia jajowodu jest bezpośrednio związany z tym, w której części jajowodu umocowany jest zarodek. Jeśli znajduje się w odcinku cieśni, pęknięcie płodu następuje po 4-6 tygodniach, przy "zajęciu" odcinka śródmiąższowego przez jajo płodowe, terminy wydłużają się do 10-12 tygodni. Jeśli zarodek wybrał miejsce do dalszego rozwoju bańkowej części jajowodu, która znajduje się obok jajnika, pęknięcie następuje po 4-8 tygodniach.

Pęknięcie jajowodu to niebezpieczny sposób na zakończenie ciąży pozamacicznej. Występuje nagle i towarzyszą mu następujące objawy:

• z silnym bólem
• spadek ciśnienia krwi
• zwiększone tętno
• ogólne pogorszenie
• zimny pot i
• ból promieniuje do odbytu, nogi, dolnej części pleców

Wszystkie te objawy ciąży pozamacicznej są spowodowane zarówno silnym atakiem bólu, jak i masywnym krwawieniem do jamy brzusznej.

Podczas obiektywnego badania określa się blade i zimne kończyny, zwiększoną częstość akcji serca, szybki i słaby oddech. Brzuch jest miękki, bezbolesny, może być lekko opuchnięty.

Masywny krwotok przyczynia się do pojawienia się oznak podrażnienia otrzewnej, a także wyciszenia tonu perkusji (krew w jamie brzusznej).

Badanie ginekologiczne ujawnia sinicę szyjki macicy, powiększoną, miękką i krótszą od oczekiwanego wiek ciążowy macicy, przeszłość lub guzopodobny guz w pachwinie po prawej lub lewej stronie. Imponujące nagromadzenie krwi w jamie brzusznej i miednicy mniejszej prowadzi do tego, że tylne sklepienie jest wygładzone lub wystające, a jego palpacja jest bolesna. Brak krwawego wydzieliny z macicy, pojawiają się po operacji.

Nakłucie jamy brzusznej przez tylny sklepienie pochwy daje ciemną, niekrzepnącą krew. Ta procedura jest bolesna i rzadko stosowana w przypadku pęknięcia rury (wyraźny obraz kliniczny: ostry ból, ból i wstrząs krwotoczny).

Przykład z praktyki: Młoda kobieta primigravida została wysłana z kliniki przedporodowej na oddział ginekologiczny, aby utrzymać ciążę. Ale gdy tylko przybyła, ciąża została przerwana przez rodzaj pęknięcia rurki. W recepcji w okolicy przydatków niepokojąca formacja nie była wyczuwalna, a diagnoza brzmiała jak ciąża w wieku 5-6 tygodni, groźba przerwania. Na szczęście kobieta poszła do lekarza. Nie było czasu na badanie ginekologiczne, ciśnienie 60/40, tętno 120, silna bladość, silny ból sztyletowy, aw konsekwencji utrata przytomności. Szybko otworzyli salę operacyjną i zabrali pacjenta. W żołądku było około 1,5 litra krwi, a ciąża w zgłębniku trwała około 8 tygodni.

Dlaczego dochodzi do ciąży pozamacicznej?

Przymocowanie jaja płodowego poza jamą macicy wynika z naruszenia perystaltyki jajowodów lub zmiany właściwości jaja płodowego. Czynniki ryzyka:

• procesy zapalne w miednicy

Procesy zapalne przydatków i macicy prowadzą do zaburzeń neuroendokrynnych, niedrożności jajowodów i dysfunkcji jajników. Wśród głównych czynników ryzyka wyróżnia się zakażenie chlamydiami (zapalenie jajowodów), które w 60% przypadków prowadzi do ciąży pozamacicznej (patrz).

• urządzenie wewnątrzmaciczne

Antykoncepcja wewnątrzmaciczna w 4% przypadków prowadzi do ciąży pozamacicznej, przy długotrwałym stosowaniu (5 lat), ryzyko wzrasta 5-krotnie. Większość ekspertów uważa, że ​​jest to spowodowane zmianami zapalnymi, które towarzyszą obecności ciała obcego w macicy kobiety.

• aborcje

), szczególnie liczne, przyczyniają się do wzrostu procesów zapalnych narządów wewnętrznych narządów płciowych, zrostów, zaburzeń perystaltyki i zwężenia rurek, 45% kobiet po sztucznym przerwaniu ciąży w przyszłości ma wysokie ryzyko rozwoju pozamacicznego.

U kobiety palącej ryzyko rozwoju ektopowego jest 2-3 razy wyższe niż u osoby niepalącej, ponieważ nikotyna wpływa na perystaltykę jajowodów, aktywność skurczową macicy i prowadzi do różnych zaburzeń immunologicznych.

• nowotwory złośliwe macicy i przydatków
• zaburzenia hormonalne (m.in. stymulacja owulacji, po zapłodnieniu in vitro, mininapojach, zaburzonej produkcji prostaglandyn)
• operacja jajowodów, podwiązanie jajowodów
• nieprawidłowy rozwój zapłodnionego jaja
• infantylizm seksualny (rury są długie, skręcone)
• endometrioza (powoduje stany zapalne i zrosty)
• stres, zmęczenie
• wiek (powyżej 35 lat)
• wrodzone wady macicy i jajowodów
• gruźlica narządów płciowych

Jakie jest niebezpieczeństwo ciąży pozamacicznej?

Ciąża pozamaciczna jest straszna ze względu na powikłania:

• silne krwawienie - wstrząs krwotoczny - śmierć kobiety
• stany zapalne i niedrożność jelit po operacji
• nawrót ciąży pozamacicznej, zwłaszcza po tubotomii (w 4-13% przypadków)

Przykład z praktyki: Na izbę przyjęć przyjęto kobietę z klasycznymi objawami ciąży pozamacicznej. Podczas operacji rurka została usunięta z jednej strony, a po wypisaniu pacjentki zalecono: zbadanie na infekcje, leczenie w razie potrzeby oraz powstrzymanie się od ciąży przez co najmniej 6 miesięcy (pożądana ciąża) . Nie minęło nawet sześć miesięcy, ta sama pacjentka ma ciążę jajowodową po drugiej stronie. Skutkiem niezastosowania się do zaleceń jest bezpłodność bezpłodna (obie rurki są usuwane). Jedyną dobrą wiadomością jest to, że pacjentka ma 1 dziecko.

Sposoby ratowania przydatków i czy należy je ratować?

Ciąża pozamaciczna jest stanem nagłym i wymaga natychmiastowej operacji. Salpingektomia (usunięcie jajowodu) jest najczęstsza, ponieważ w większości przypadków jajowód jest poważnie uszkodzony (niezależnie od wieku ciążowego), a przyszła ciąża wiąże się z poważnym ryzykiem ponownego wystąpienia ektopii.

W niektórych przypadkach lekarz decyduje się na salpingotomię (nacięcie rurki, usunięcie jaja płodowego, zszycie nacięcia w rurce). Operacja zachowania rurki jest wykonywana, gdy wielkość jaja płodowego nie przekracza 5 cm, zadowalający stan pacjenta, chęć kobiety do utrzymania funkcji rozrodczych (nawrót ektopii). Możliwe jest przeprowadzenie ewakuacji fimbrii (jeśli komórka jajowa znajduje się w bańce). Zarodek jest po prostu wyciskany lub wysysany z rurki.

Wykorzystywana jest również resekcja odcinkowa rurki (usunięcie uszkodzonego odcinka rurki, a następnie zszycie końców rurki). We wczesnych stadiach ciąży jajowodowej dozwolone jest leczenie farmakologiczne. Metotreksat jest wstrzykiwany do jamy rurki przez sklepienie boczne pochwy pod kontrolą USG, co powoduje rozpuszczenie zarodka.

Czy drożność rurki pozostanie po operacji? Zależy to od wielu czynników:

• Po pierwsze wczesna aktywacja pacjenta (zapobieganie zrostom) i fizjoterapia
• Po drugie – odpowiednia terapia rehabilitacyjna
• Po trzecie, obecność / brak pooperacyjnych procesów zakaźnych

Często zadawane pytania:

• Jak chronić się po ciąży pozamacicznej?

Nie zaleca się stosowania czystych leków progestynowych (mini-pigułek) i wprowadzania wkładki domacicznej. Wskazane jest przyjmowanie doustnych złożonych środków antykoncepcyjnych.

• Czy test ciążowy może pokazać, gdzie się znajduje?

Nie, test pokazuje, że jest ciąża.

• Opóźnienie wynosi 5 dni, wynik testu jest pozytywny, a jajo płodowe nie jest widoczne w macicy. Co robić?

Nie jest konieczne, aby wystąpiła ciąża pozamaciczna. Konieczne jest powtórzenie USG w ciągu 1 do 2 tygodni i przeprowadzenie badania krwi na hCG (we wczesnych stadiach ciąża w macicy może nie być widoczna).

• Miałam ostre zapalenie przydatków, więc mam duże ryzyko zajścia w ciążę pozamaciczną?

Ryzyko jest oczywiście wyższe niż u zdrowych kobiet, ale konieczne jest zbadanie pod kątem infekcji seksualnych, hormonów i leczenie.

• Kiedy mogę zaplanować ciążę po pozamacicznej?

Wraz ze wzrostem liczby procesów zapalnych u kobiet w wieku rozrodczym wzrasta liczba zdiagnozowanych patologii ciąży. Jednym z palących problemów naszych czasów jest:

Naturalną funkcją macicy jest łożysko płodu, jajników - tworzenie pęcherzyków i jaj, rurek - ruch zapłodnionego jaja do jamy macicy. Organy kobiety pracują harmonijnie dla zdrowego procesu poczęcia, rodzenia płodu. Ale czasami takie czynniki jak:

• procesy zapalne;
• anomalie w rozwoju narządów wewnętrznych;
• dziedziczność;
• zmiany fizjologiczne (usunięcie rurki, jajnika).

W takich przypadkach zaburzony zostaje dobrze skoordynowany proces reprodukcyjny. Częstym powikłaniem jest powstawanie przyczepu ektopowego zygoty.

Formacja ektopowa - mocowanie i dalszy rozwój płodu poza ciałem macicy. Może to być otrzewna lub jajowod (najczęściej).

Kobiety zagrożone

Ginekolodzy określają warunkową grupę ryzyka kobiet, które mogą rozwijać tę patologię częściej niż inne. Obejmuje:

• diabetycy;
• nadciśnienie;
• kobiety z predyspozycją do ciąży mnogiej (dziedziczność);
• pacjenci z wcześniejszymi operacjami w celu wyeliminowania ciąży pozamacicznej;
• kobiety, które przeszły operacje na macicy: cięcie cesarskie, usunięcie formacji włóknistych, guzów, torbieli;
• pacjenci z przewlekłymi procesami zapalnymi narządów rozrodczych: zapalenie błony śluzowej macicy, zapalenie jajowodów, niedrożność;
• kobiety z upośledzoną czynnością mięśni macicy w czasie owulacji;
• dziewczęta z nieregularnymi miesiączkami, brak miesiączki dowolnego typu.

Powoduje

W zależności od klasyfikacji patologii ektopowej warto wziąć pod uwagę, że poprzedziły przywiązanie zygoty w nieodpowiednim miejscu. Lekarze identyfikują kilka czynników, które wywołują rozwój powikłań.

Wrodzone patologie narządów rozrodczych

Anomalie w rozwoju narządów wewnętrznych kobiety są częstymi przyczynami powstawania niewłaściwie umieszczonego (ektopowego) płodu.

Krzywizna macicy

Wrodzone przechylenie macicy w dowolnym miejscu prowadzi do nieprawidłowego lub niewystarczającego napięcia mięśniowego, które jest niezbędne do transportu zapłodnionej komórki jajowej. Plemnik, dostając się do macicy, zapładnia komórkę jajową, ale jej przywiązanie nie jest wykonane we właściwym miejscu. Występuje nawożenie ektopowe, najczęściej rozwijające się.

Aktywność mięśniowa macicy: zanik „rzęski”

W przypadku przyczepienia zapłodnionego jajeczka, aktywność plemników jest niewielka. Konieczna jest również aktywność mięśniowa samej macicy, a raczej jej rzęsek, które znajdują się na wyjściu rurki do jamy macicy. Jeśli aktywność mięśni jest słaba, jajko nie dociera do właściwego miejsca i jest przyczepione do rurki.

Zagięcie jajowodu

Jedną z wrodzonych patologii jest wygięcie jajowodu lub niedrożność. W takim przypadku zapłodnienie jest albo możliwe w zdrowej macicy z komórki jajowej ze zdrowej rurki, albo niemożliwe.

Środki antykoncepcyjne jako przyczyna ciąży pozamacicznej

Przyjmowanie środków antykoncepcyjnych nie prowadzi do ektopowego rozwoju zygoty, ale niewłaściwe stosowanie leków pociąga za sobą patologię przywiązania jaja płodowego.

Spirala wewnątrzmaciczna

Być może najczęstszą przyczyną edukacji jest niewłaściwe działanie wkładki wewnątrzmacicznej. Ta metoda ochrony przed nieplanowaną ciążą po upływie terminu ważności działa w radykalnie odwrotny sposób – przyczynia się do zajścia w ciążę. Jednak obecność w jamie macicy części takiego środka jest bezpośrednim warunkiem przyczepienia płodu w nieodpowiednim do tego miejscu.

Często zdarzają się przypadki zdrowej ciąży w obecności spirali w ciele macicy. Jeśli płód jest przymocowany w dogodnym miejscu, sama spirala nie będzie zakłócać normalnego rozwoju. Nie zaleca się usuwania środka antykoncepcyjnego.

Przyjmowanie doustnych środków antykoncepcyjnych

Leki antykoncepcyjne przepisywane przez lekarza, biorąc pod uwagę cechy kobiecego ciała i stan jej hormonów, nie mogą przyczynić się do powstania ciąży pozamacicznej.

mini pili

Tabletki mini-pigułki to popularne leki, które przeciwdziałają powstawaniu i zapłodnieniu komórki jajowej. regularne, ale zapłodnienie nie występuje ze względu na fakt, że składniki leku zakłócają tworzenie ciałka żółtego, odpowiednio jajo nie powstaje.

zmiany fizyczne

Wraz z wrodzonymi patologiami ważny jest również szereg fizycznych zmian w narządach rozrodczych kobiety.

Proces zapalny jajników i jajowodów

Zapalenie macicy lub innego narządu rodnego kobiety pociąga za sobą pogrubienie ścian, powstawanie zrostów, blizn. W obecności takich anomalii dochodzi do patologii ciąży, ponieważ zygota jest przyczepiona w niewłaściwym miejscu.

Przewlekłe zapalenie jajowodów lub zapalenie narządów miednicy mniejszej to 50% przyczyn ciąży pozamacicznej.

endometrioza

Zapalenie wyściółki macicy jest częstą przyczyną ciąży pozamacicznej. Proces zapalny występuje w następujących przypadkach:

• infekcje;
• przewlekła dysbakterioza;
• choroby weneryczne;
• uraz poporodowy lub nieudany;
• częste aborcje.

Guzy

Niezwykle trudno jest zajść w ciążę w obecności jakichkolwiek procesów nowotworowych, ponieważ taka formacja (złośliwa lub łagodna) pociąga za sobą zmiany w działaniu całego systemu. Ale jeśli nastąpiło zapłodnienie, istnieje ryzyko powstania ektopowego rozwoju płodu.

Jeśli pacjentka jest zarejestrowana w centrum onkologii, konieczne jest przeprowadzenie ciąży z uwzględnieniem wszystkich zaleceń onkologa i lekarza prowadzącego. W niektórych przypadkach tło hormonalne kobiety w okresie ciąży wywołuje zaostrzenie procesu wzrostu nowotworu złośliwego, rozwijają się przerzuty.

Operacje usunięcia ciąż w przeszłości

Wcześniejsza operacja usunięcia części rurki w wyniku rozwoju ektopowego płodu zwiększa szanse nawrotu dokładnie o połowę. Najbardziej niebezpieczny okres to pierwszy rok później. Ten czynnik należy wziąć pod uwagę przy planowaniu.

Czy brak równowagi hormonalnej może powodować ciążę pozamaciczną?

Samo naruszenie tła hormonalnego nie może przyczynić się do powstania patologii.

Ale jeśli taki stan nie jest leczony przez długi czas, pojawiają się procesy zapalne, które są główną przyczyną ektopowego rozwoju płodu.

Czy mężczyzna może spowodować ciążę pozamaciczną?

Często przyczyną rozwoju płodu poza macicą jest słaba aktywność główki plemnika. Zapłodnienie następuje późno, samo jajo już przygotowywało się do wypuszczenia. W takich przypadkach dochodzi do ciąży śródmiąższowej lub śródmiąższowej (która rozwija się w rurce w pobliżu ujścia do macicy).

W przypadku stwierdzenia słabej aktywności plemników konieczne jest leczenie mężczyzny, a dopiero potem zaplanowanie ciąży. Często jedynym pewnym sposobem na poczęcie jest zapłodnienie in vitro.

Dlaczego ciąża pozamaciczna ma miejsce podczas zapłodnienia in vitro?

Proces sztucznego zapłodnienia jest dla większości par przedostatnią okazją do poczęcia i urodzenia własnego dziecka. Jednak taka decyzja może w niektórych przypadkach obrócić się przeciwko kobiecie. jednocześnie zwiększa ryzyko patologii o 18%.

Wynika to z faktu, że już zapłodnione jajo jest wprowadzane do jamy macicy, które z powodu okoliczności lub w obecności patologii narządu jest przymocowane w nieodpowiednim miejscu.

IVF jest kontrolowany na wszystkich etapach, więc patologia jest często wykrywana przed 4 tygodniem ciąży, negatywne konsekwencje są minimalne.

Prawdopodobieństwo nawrotu

Ogromnym lękiem kobiety, która przeżyła usunięcie płodu poza macicę, jest ponowne doświadczenie takiej sytuacji, a takie lęki pojawiają się nie bez powodu. Ryzyko rozwoju nawrotowej patologii podwaja się i wynosi 50%. Odsetek jest duży, dlatego zaleca się przeprowadzenie wszystkich niezbędnych badań i zaplanowanie nowej ciąży w odstępie nie krótszym niż półtora roku.

Czy istnieją możliwości zapobiegania?

Główną zasadą zapobiegania niewłaściwemu przywiązaniu zygoty jest eliminacja przyczyn, dla których ta patologia jest możliwa. Jeśli głównym powodem jest niedrożność rurek, konieczne jest wstępne leczenie takiej anomalii metodą chirurgiczną, a dopiero potem zaplanowanie poczęcia.

W niektórych przypadkach głównym problemem takiej patologii jest obecność procesu zapalnego w narządach miednicy kobiety. Często proces ten trwa długo, rozwijając się w postać przewlekłą. Najczęstszą przyczyną, którą stwierdza się np. podczas planowanej diagnostycznej laparoskopii, jest przewlekłe zapalenie jajowodów, które nie jest rozpoznawane w normalnych warunkach.

Jak uniknąć w przyszłości

Aby cieszyć się śmiechem swojego dziecka w najbliższej przyszłości, musisz zrozumieć, że główna ciąża pozamaciczna to:

• zdrowy tryb życia;
• terminowe leczenie wszystkich procesów zapalnych;
• stały partner seksualny;
• brak seksu podczas menstruacji;
• ochrona podczas leczenia zapalenia.

Te środki zapobiegawcze pomogą ci zbliżyć się do głównego celu - wytrzymać i urodzić pełnoprawne zdrowe dziecko bez patologii.

Zawsze istnieją przyczyny ciąży pozamacicznej, wystarczy je ustalić. Terminowe, prawidłowe i skuteczne leczenie, stabilne życie seksualne z jednym partnerem zwiększają szanse na urodzenie zdrowego dziecka. Ale nawet w przypadku ciąży pozamacicznej nie powinieneś rozpaczać, najważniejsze jest pozytywne nastawienie i właściwe leczenie.

Wideo

W kontakcie z

Ciąża pozamaciczna jest jedną z najniebezpieczniejszych patologii ginekologicznych. Przy przedwczesnej diagnozie i bez pilnej opieki medycznej kobieta może umrzeć z powodu szoku bólowego i dużej utraty krwi. Przyjrzyjmy się, jakie rodzaje ciąży pozamacicznej istnieją, dlaczego występuje ta patologia i kto jest najbardziej podatny na jej wystąpienie, jak jak najszybciej zdiagnozować ten stan i jakie są konsekwencje.

Rodzaje i przyczyny występowania. Główne czynniki ryzyka

Istnieją trzy rodzaje ciąży pozamacicznej: jajnikowa, brzuszna, jajowodowa. Jak można się domyślić, gatunki te różnią się lokalizacją jaja płodowego. Zwykle wszczepia się ją w ścianę macicy, ale w przypadku pewnych przeszkód może nie dotrzeć do miejsca przeznaczenia i zostać wszczepiona do sąsiedniego narządu. Najczęstszym typem ciąży pozamacicznej jest jajowód. Każdy rodzaj ciąży pozamacicznej ma te same przyczyny. Głównym z nich jest niedrożność jajowodów (lub jednej z jajowodów), zapłodnione jajo po prostu nie może osiągnąć swojego celu i rozpoczyna swój rozwój poza stworzonym do tego narządem. Dlaczego więc rury stają się nieprzejezdne?

1. Przewlekłe zapalenie jajowodów. Jest to choroba jajowodów, która może wystąpić z wielu powodów: z powodu nieleczonych infekcji przenoszonych drogą płciową, operacji jajowodów, stanów zapalnych (spowodowanych np. sztuczną aborcją lub spiralą, która od dłuższego czasu znajduje się w macicy czas) itp. W związku z tym wszystkie powyższe są początkowymi przyczynami ciąży pozamacicznej.

2. Wrodzone patologie jajowodów. Mogą to być dodatkowe otwory lub rury mogą być słabo rozwinięte. Te patologie występują nawet w macicy i są spowodowane albo czynnikami genetycznymi, albo są wynikiem działania teratogennego. Dlatego wszyscy rywalizujący ze sobą lekarze zalecają kobietom planowanie dzieci, aby nie stało się nagle, że we wczesnych stadiach (kiedy w zarodku powstają wszystkie narządy i układy) matka przyjmowała leki, które są przeciwwskazane w jej położeniu, otrzymywały dawki promieniowania niedopuszczalne dla kobiet w ciąży (na przykład zrobiły prześwietlenie) itp.

1. Kobiety, które zajdą w ciążę z IVF.

2. Stosowanie systemów wewnątrzmacicznych jako antykoncepcji (ryzyko jest znacznie mniejsze w przypadku zastosowania spirali działania mechanicznego i hormonalnego – Mirena).

3. Niezawierające estrogenu złożone doustne środki antykoncepcyjne stosowane jako antykoncepcja. Są to tak zwane mini-pigułki („Exluton”, „Microlut”, „Charosetta” itp.). Zazwyczaj są przepisywane kobietom, które mają jakiekolwiek przeciwwskazania do stosowania złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych. Zwiększone ryzyko wynika ze zmniejszenia ruchliwości jajowodów, a także ze słabego działania antykoncepcyjnego leków.

4. Kobiety, które już miały ektopę. Dokładniej tych, którzy bez dokładnego poznania przyczyn i bez leczenia, ponownie zaszli w ciążę.

5. Panie powyżej 35 roku życia, zwłaszcza te z rozpoznaniem niepłodności. Niestety z wiekiem nie stajemy się zdrowsi, a przyczyny, które przyczyniają się do rozwoju zrostów w jajowodach, stają się coraz bardziej wraz z wiekiem. Jednak przy prawidłowym planowaniu ciąży ryzyko WB u kobiet w średnim wieku nie jest większe niż u kobiet w wieku 20 lat, które nie są szczególnie zaniepokojone antykoncepcją i ogólnie swoim zdrowiem.

Główne objawy i oznaki. Medyczne i domowe metody diagnostyczne

We wczesnych stadiach ciąża pozamaciczna nie zawsze ma oczywiste objawy, jej diagnoza jest dość skomplikowana, ale nadal istnieje kilka względnych objawów, które pośrednio wskazują na dobre samopoczucie i których nie można zignorować.

1. Negatywny lub słabo dodatni test ciążowy. Często zdarza się, że pojawiły się już takie oznaki interesującej sytuacji, jak opóźniona miesiączka, zatrucie i inne, kobieta jest pewna, że ​​spodziewa się dziecka, ale z jakiegoś powodu test tego nie potwierdza. Oczywiście nie zawsze oznacza to patologię. Na przykład okres może być zbyt krótki (zdarza się to przy późnej owulacji) lub test może być złej jakości. Nie zapomnij o naruszeniach instrukcji podczas wykonywania. Na przykład, jeśli ocenisz wynik nie po 5-10 minutach, jak zalecają producenci, ale po 1 godzinie lub dłużej, drugi pasek, który początkowo był dość jasny, zniknie.

2. Możesz potwierdzić lub obalić swoje wątpliwości, przekazując analizę gonadotropiny kosmówkowej. To ten sam hormon, którego obecność wykrywa test. Tylko opcja analizy jest bardziej wiarygodna - możliwe jest wykrycie oznak ciąży pozamacicznej we wczesnych stadiach, gdy inne metody nie są pouczające. Stężenie hCG zaczyna wzrastać we krwi od 8-10 dni po zapłodnieniu. A hCG wzrasta każdego dnia prawie 2 razy. W Internecie można znaleźć tabliczki, które wskazują czas trwania ciąży i stężenie ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej, co jest normalne dla każdego okresu. Jeśli jest znacznie mniej niż norma, można podejrzewać pewną patologię: być może jest to kwestia płodu, który przestał się rozwijać, braku progesteronu. Również takie zjawiska w ciele są postrzegane jako oznaki ciąży pozamacicznej w pierwszych dniach po poczęciu.

3. Około 2-3 tygodnie opóźnionej miesiączki lekarz może określić wiek ciążowy za pomocą badania ginekologicznego. Ma swoje parametry, swoje własne niuanse. Doświadczony lekarz na podstawie wielkości macicy może ustawić godzinę z dokładnością do najbliższego dnia. Jeśli jednak szacowany wiek ciążowy nie zgadza się z rozmiarem macicy, rozmiar tego narządu jest zbyt mały, lekarz wysyła panią na USG. Niewielki rozmiar macicy + obniżony poziom hCG to nie tylko objawy pozamacicznej, ale także przeoczonej ciąży. Bardzo ważne jest postawienie prawidłowej diagnozy. Jeśli w badaniu ultrasonograficznym w jamie macicy nie ma jaja płodowego, jest bardzo prawdopodobne, że albo doszło do poronienia (ale wtedy kobieta zauważy wydzielinę z dróg rodnych), albo jajo płodowe przyczepione do innego narządu, a następnie konieczne jest pilne zdiagnozowanie i leczenie tej patologii. Należy zauważyć, że podczas oglądania wewnętrznych narządów płciowych za pomocą czujnika dopochwowego, w przypadku ciąży macicznej, jajo płodowe jest wyraźnie widoczne w jamie z hCG powyżej 2500 jm / l. Przy przewodzeniu typu brzusznego (patrząc przez ścianę brzucha) na poziomie ponad 6500 IU/l.

4. W przypadku długich okresów ciąży pozamacicznej objawy są bardziej widoczne. Z reguły jest to krwawa lub plamista wydzielina z pochwy. W większości przypadków wyładowaniu towarzyszy ból w podbrzuszu oraz w okolicy narządu, do którego wszczepiono komórkę jajową. Pozostałe objawy są podobne do normalnej ciąży. Może to być zatrucie, obrzęk gruczołów sutkowych, nieznacznie podwyższona temperatura ciała itp. Ale czasami te objawy są nieobecne ... Jeśli WB nie ustało samoistnie (czasami sam płód przestaje się rozwijać) i objawy pozamaciczne ciąża we wczesnych stadiach nie została zauważona, może wystąpić pęknięcie narządu, do którego wszczepiono jajo. Tylko jeden narząd żeńskiego układu rozrodczego nadaje się do rodzenia dzieci - macica. W innych narządach tkanki nie są tak rozciągliwe, nieprzystosowane do rodzenia dzieci.

5. W momencie pęknięcia narządu i po nim kobieta odczuwa bardzo silny ból w okolicy uszkodzonego narządu. Ciśnienie krwi gwałtownie spada, może wystąpić omdlenie. Krwawienie z pochwy może być obecne lub nie. W wielu przypadkach zaczyna się krwawienie wewnętrzne, ale nie jest mniej niebezpieczne. Jeśli krwawienie nie zostanie zatrzymane na czas, a można to zrobić tylko operacyjnie, kobieta może umrzeć.

Metody leczenia

Jak pisaliśmy powyżej, ciąża pozamaciczna nie wymaga leczenia tylko w przypadku zatrzymania rozwoju. W dość rzadkich przypadkach dzieje się to samoistnie, bez interwencji medycznej. Jeśli nie, możesz zatrzymać rozwój zarodka za pomocą leku. Ta metoda jest aktywnie stosowana w Europie.

Lek, który pozwala pozbyć się ciąży pozamacicznej w sposób niechirurgiczny, nazywa się Metotreksat. Jest antagonistą kwasu foliowego, niezbędnym towarzyszem rozwoju płodu. Początkowo metotreksat był stosowany podczas chemioterapii u chorych na raka. Ponieważ, jak zapewne się domyślasz, jest dość toksyczny. Przed wydaniem leku lekarz musi upewnić się, że kobieta nie jest w ciąży, a dokładniej, ciąża nie rozwija się dokładnie w macicy. Z tego powodu w niektórych przypadkach najpierw wykonuje się łyżeczkowanie jamy macicy. W przypadku pomyślnego rozwiązania problemu metodą zachowawczą nie zaleca się zajścia w ciążę przez kolejne 2-3 miesiące. Metotreksat można stosować tylko wtedy, gdy wielkość jaja płodowego nie przekracza 3,5 cm.Im mniejszy rozmiar odpowiednio jaja płodowego i hCG, tym większe prawdopodobieństwo, że wszystko pójdzie korzystnie. Szczególnie dobre wyniki obserwuje się, gdy poziom ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej wynosi poniżej 1000 IU / l, podczas gdy nie ma wyraźnych oznak, że powoduje ciążę pozamaciczną, test ciążowy się nie liczy. Istnieją również przeciwwskazania do stosowania tego leku: niewydolność nerek i (lub) wątroby, wrzód trawienny żołądka i odbytnicy, leukopenia, a także niektóre inne choroby i stany patologiczne. Nie możesz używać metotreksatu i laktacji. Jeśli nie ma innego wyjścia, karmienie piersią będzie musiało zostać przerwane. Ale jeśli kobiecie został do tego czasu jeden jajowód lub jeśli miała ponad 35 lat, powinna za wszelką cenę starać się zachować zdrowie reprodukcyjne, jeśli dzieci są nadal planowane w przyszłości.

Zachowawcze leczenie VP pojawiło się nie tak dawno temu i nie jest powszechnie stosowane. Znacznie częściej wykonywana jest przerwa chirurgiczna - laparoskopowo lub laparotomicznie. W pierwszym przypadku można ominąć niektóre konsekwencje ciąży pozamacicznej, ponieważ operacja jest wykonywana bez otwierania ściany brzucha, co oznacza, że ​​okres rekonwalescencji jest zauważalnie krótszy, kobieta szybciej wraca do formy, staje się skuteczna. Chirurgia laparoskopowa wykonywana jest przy użyciu specjalnych narzędzi wprowadzanych przez małe nacięcia. Niestety, nie wszystkie rosyjskie szpitale mają możliwość wykonywania takich oszczędnych interwencji chirurgicznych i nie zawsze jest to możliwe ... Dzięki laparoskopii można uratować jajowód, w którym rozwinęła się komórka jajowa. To dobrze w tym sensie, że nadal łatwiej jest zajść w ciążę z dwoma jajowodami niż z jednym... Zwłaszcza dla kobiet powyżej 35 roku życia, które cierpią na jakiekolwiek choroby przewlekłe. Ale rurka po operacji w dość rzadkich przypadkach pozostaje dobrze przejezdna, mogą ponownie tworzyć się zrosty, co jest główną przyczyną ektopii. W niektórych przypadkach lepiej jest usunąć rurę niż ją zostawić.

Niemożliwe jest laparoskopowe usunięcie jaja płodowego, jeśli przekracza ono dopuszczalne dla tej operacji wymiary (średnica jajowodu nie przekracza 5 cm) lub znajduje się w określonych miejscach jajowodu (w szczątkowym rogu), ponieważ jest to bardzo ryzykowne z punktu widzenia możliwego ciężkiego krwawienia, a także w przypadku już przerwanego WB, ciężkiego krwawienia oraz w ciężkim stanie kobiety.

Odnośnie terminów, do których można poinformować ciążę pozamaciczną. Wszystko zależy od lokalizacji płodu. Tak więc przy rzadkich postaciach WB - jajnikowych, szyjnych lub brzusznych pojawiają się oczywiste objawy lub przerwa występuje w drugim trymestrze, a czasem w trzecim. Tymczasem diagnoza jest trudna, a dokładną diagnozę stawia się tylko na podstawie danych uzyskanych z badania histologicznego materiału. Najczęstsza ciąża jajowodowa jest przerywana, zwykle w 6-8 tygodniu.

Możliwe konsekwencje ciąży pozamacicznej, przygotowanie do kolejnej ciąży

Jedną z głównych konsekwencji BŚ jest zwiększone ryzyko ponownego wystąpienia sytuacji. U kobiet po usunięciu jajowodu ryzyko nawrotu tej sytuacji wynosi 5%, u których zachowany jest jajowód do 20%. Dlatego cała płeć piękna, która choć raz doświadczyła tego koszmaru, musi wspólnie z lekarzem zminimalizować wszystkie czynniki ryzyka i dopiero wtedy zaplanować dziecko. Do tego momentu należy starannie chronić się przed ciążą.

Najczęstszą przyczyną WB jest niedrożność jajowodów. Przede wszystkim musisz pozbyć się czynników ryzyka - z reguły są to infekcje przenoszone drogą płciową i różne choroby ginekologiczne. Następnie pożądane jest sprawdzenie drożności jajowodów (lub jednego pozostałego). Ta procedura nazywa się histerosalpingografią lub w skrócie HSG. Zabieg jest nieco nieprzyjemny, ale nie bolesny, z reguły wykonuje się go bez znieczulenia i znieczulenia. Specjalny roztwór wprowadzany jest przez szyjkę macicy do macicy i rurek za pomocą elastycznej kaniuli, a po ich całkowitym napełnieniu lekarz wykonuje prześwietlenie. Jeśli na zdjęciach widoczne są zrosty, pani zostanie zalecona prosta interwencja chirurgiczna (laparoskopowa) w celu usunięcia zrostów. Wtedy przeszła ciąża pozamaciczna prawdopodobnie nie pociągnie za sobą negatywnych konsekwencji.

Jeśli pozostały jajowod jest całkowicie w opłakanym stanie lub jeśli brakuje obu jajowodów, kobiecie, która chce samodzielnie nosić i urodzić dziecko, zaleca się poddanie się procedurze zapłodnienia in vitro lub ICSI. Aby w ten sposób zostać matką, kobieta nie potrzebuje jajowodów. Najpierw przeprowadza się specjalny preparat hormonalny, w wyniku którego u kobiety powstaje jednocześnie kilka jaj. Są zapładniane w sztucznych warunkach plemnikami partnera (lub dawcy, jeśli kobieta jest samotna), a zapłodnione już jajeczka umieszczane są w przygotowanym endometrium macicy. Wszczepia się 1-3 jaja. Ale są też awarie, gdy zabieg trzeba powtórzyć, ale jest to dość drogie ... Ale czego nie zrobisz, aby zostać matką! Niestety nie wszyscy rozumieją, czym jest ciąża pozamaciczna - jej oznaki i konsekwencje wydają się niejasne. Jeśli od najmłodszych lat dbasz o swoje zdrowie, podejmujesz odpowiednie środki ostrożności, często nie zmieniasz partnerów seksualnych i nie zwlekasz z dziećmi, ryzyko rozwoju ciąży pozamacicznej będzie minimalne.

Praktyka pokazuje, że większość ciąż przebiega bezpiecznie i kończy się narodzinami zdrowych dzieci. Jednak w przypadku jakichkolwiek odchyleń u mężczyzny lub kobiety ciąża może nie wystąpić lub przebiegać z odchyleniami. Jeśli doszło do poczęcia, lekarze uważnie monitorują kobietę, ponieważ pierwszy trymestr uważany jest za najniebezpieczniejszy, kiedy ciało układa się w nowej pozycji i zachodzą w nim ogromne zmiany. Czasami z wielu powodów ciążę można zdiagnozować jako pozamaciczną.

Aby zrozumieć, czym różni się ciąża pozamaciczna od normalnej, powinieneś wiedzieć, jak przebiega sam proces poczęcia.

Jak dochodzi do poczęcia podczas normalnej ciąży?

Przeciętny cykl kobiecy wynosi 28 dni, plus lub minus kilka dni. Dla niektórych jest stabilny, dla kogoś wręcz przeciwnie, jego długość zmienia się z miesiąca na miesiąc. Po krytycznych dniach następuje owulacja, jeśli poczęcie nie nastąpi, krytyczne dni nadejdą ponownie. I tak dalej w kółko, aż do wystąpienia menopauzy po przerwie na ciążę i powrót do zdrowia po porodzie.

Owulacja to proces uwalniania jajeczka gotowego do zapłodnienia z pęcherzyka jajnikowego. W jajowodzie powoli przesuwa się w kierunku macicy. Jeśli w tym momencie spotka na swojej drodze plemnik, nastąpi zapłodnienie.

Zapłodniona komórka jajowa (lub zygota) będzie kontynuować swoją podróż przez rurkę, która zakończy się w samej macicy. Tam przywiąże się do swojej specjalnej płodnej warstwy - endometrium - gdzie pozostanie do porodu.

Jak dochodzi do poczęcia podczas ciąży pozamacicznej?

Jajo spotyka się również z plemnikiem i następuje zapłodnienie. Ale w przeciwieństwie do normalnej ciąży, w ciąży pozamacicznej zarodek nie jest przyczepiony do macicy, ale do innych narządów wewnętrznych, które nie są przeznaczone do jego rozwoju.

Przyczyny ciąży pozamacicznej

Nazwa „pozamaciczna” mówi sama za siebie. Zarodek wszczepił się poza macicą. Istnieje jednak kilka opcji, do których narząd może się przyczepić, w zależności od tego rozróżnia się następujące typy ciąży pozamacicznej:

• rura;
• jajnik;
• szyjny;
• brzuszny.

W zależności od rodzaju ciąży pozamacicznej istnieje kilka powodów, dla których może ona wystąpić:

1. Zasadniczo ciąża pozamaciczna jajowodów występuje, gdy zygota nie dociera do macicy i jest przyczepiona bezpośrednio do jej jajowodu. Eksperci uważają, że główną przyczyną ciąży jajowodowej jest słaba drożność jajowodów, która może być na przykład wrodzona lub nabyta po aborcji.
2. W przypadku ciąży jajnikowej komórka jajowa zostaje zapłodniona przez plemnik, ledwo mając czas na opuszczenie pęcherzyka jajnikowego, zanim dotrze do rurki, przyczepia się z powrotem do jajnika. Przyczyną tego zjawiska może być wcześniej przeniesiona choroba zakaźna przydatków macicy, znowu niedrożność jajowodów, zaburzenia genetyczne i tak dalej.
3. W czasie ciąży szyjnej zapłodniona komórka jajowa przedostająca się do macicy nie może przyczepić się do jej endometrium z powodu zrostów, mięśniaków, blizny po cięciu cesarskim lub aborcji mechanicznej. Następnie zygota zostaje zmuszona do przyczepienia się do szyjki macicy.
4. Najrzadszym typem ciąży pozamacicznej jest ciąża brzuszna. Może powstać po pęknięciu rurki i uwolnieniu jaja do jamy brzusznej. Jest to również możliwe z powodu niedrożności jajowodów.

Jedną z najczęstszych przyczyn ciąży pozamacicznej są choroby i infekcje przenoszone drogą płciową. Na przykład chlamydia, rzeżączka lub rzęsistkowica. Powodują stan zapalny w jajowodach, co prowadzi do ich deformacji i zwężenia.

Chociaż ciąża pozamaciczna może wystąpić u całkowicie zdrowych kobiet, ryzyko jest znacznie zwiększone w następujących kategoriach:

• Kobiety powyżej 45 roku życia.
• Palenie kobiet.
• Noszenie spiral.

Istnieje również ryzyko zajścia w ciążę pozamaciczną u kobiet, u których zdiagnozowano ją już w przeszłości.

Oznaki ciąży pozamacicznej

Ciąża pozamaciczna we wczesnym stadium nie różni się od normalnej. A im szybciej zostanie zdiagnozowany, tym mniej szkód wyrządzi zarodek narządowi, do którego jest przyczepiony.

We wczesnych stadiach ciąży pozamacicznej towarzyszą objawy:

1. Zakończenie krytycznych dni.
2. Toksykoza.
3. Powiększanie piersi i ich zwiększona wrażliwość.
4. Wzrost hormonu ciążowego - hCG.
5. Wzrost podstawowej temperatury ciała. W procesie zapalnym będzie wyższy niż podczas normalnej ciąży.
6. Wyładowania z zanieczyszczeniami krwi.
7. Ból podczas ciąży pozamacicznej jest możliwy w miejscu przyczepienia zarodka.

Niekoniecznie wszystkie te objawy będą towarzyszyć ciąży pozamacicznej. A większość z nich jest również charakterystyczna dla prawidłowej ciąży, dlatego tak trudno jest samodzielnie zdiagnozować ten stan we wczesnych stadiach.

W późniejszym terminie narząd, do którego przyczepiony jest zarodek, może pęknąć od obciążenia, do którego nie jest przeznaczony, i rozpocznie się proces zapalny. W takim przypadku podczas ciąży pozamacicznej pojawią się nowe objawy:

1. Zwiększony ból punktowy.
2. Wzrost temperatury ciała.
3. Półomdlały.
4. Krwawienie.

Jeśli z jakiegoś powodu kobieta nie skonsultowała się wcześniej z lekarzem, teraz będzie musiała pilnie wezwać karetkę, ponieważ konsekwencje mogą być rozczarowujące.

Jak rozpoznać ciążę pozamaciczną

Wiele osób zastanawia się, czy test wykazuje ciążę pozamaciczną. Na pewno się pokaże, ponieważ reaguje na wzrost hormonu hCG, a to jest jeden z jego objawów. Jedyną różnicą w stosunku do normalnej ciąży jest ilość tego hormonu. W ciąży pozamacicznej hCG rośnie w wolnym tempie, podczas gdy podczas normalnej ciąży jego odczyty podwajają się co 2-3 dni. W pierwszym przypadku pojawi się podejrzenie ciąży pozamacicznej.

Można podejrzewać odchylenia, jeśli test wykazał słaby drugi pasek. Można go powtórzyć po 2 dniach, jeśli pasek również pozostaje słabo zabarwiony, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem. Na pewno wyśle ​​cię kilka razy na badanie krwi na hCG, aby zobaczyć dynamikę wzrostu hormonu. Jeśli odbiega od normy, kobieta na pewno zostanie wysłana na USG, aby ostatecznie postawić diagnozę.

Jeśli ciąża pozamaciczna zostanie zdiagnozowana na czas, konsekwencje będą minimalne, dlatego ważne jest skonsultowanie się z ginekologiem od pierwszych dni opóźnionej miesiączki i podejrzenia ciąży.

Ciąża pozamaciczna: leczenie

Uratowanie życia zarodka nie wchodzi w rachubę. Usunięcie ciąży pozamacicznej jest możliwe tylko w celu zachowania zdrowia, a nawet życia kobiety!

Dziś w medycynie istnieją dwie drogi - medyczna i chirurgiczna. Lekarz decyduje, którą opcję zastosować w zależności od miejsca przyczepienia zarodka, stopnia zakażenia organizmu, a także czasu trwania ciąży pozamacicznej.

W przypadku wariantu medycznego zwykle przepisuje się specjalny lek, który podaje się przez wstrzyknięcie i prowadzi do spontanicznej aborcji. Zwykle metotreksat.

W przypadku operacji (operacji ciąży pozamacicznej) możliwe są dwa sposoby:

• laparotomia;
• laparoskopowa.

W pierwszym przypadku wykonuje się nacięcie w jamie brzusznej, przez które wykonuje się wszystkie niezbędne manipulacje, w drugim całą operację wykonuje się przez małe nakłucia w jamie brzusznej.

Dziś medycyna ma na celu zachowanie wszystkich narządów rozrodczych w jak największym stopniu. Usunięcie jajnika, jajowodu i/lub samej macicy wykonuje się w najbardziej ekstremalnym przypadku, gdy proces infekcji jest już nieodwracalny i mówimy o życiu i śmierci kobiety.

Ciąża pozamaciczna: konsekwencje

W przypadku ciąży pozamacicznej, jeśli nie spotkasz się z lekarzem na czas, mogą wystąpić poważne konsekwencje, a nawet śmierć!

W ciąży jajowodowej możliwe jest pęknięcie jajowodu i jego późniejsze usunięcie, podobnie jak jajnik w ciąży jajnikowej. Ciąża szyjna może prowadzić do usunięcia macicy, a w konsekwencji do niezdolności do zajścia w ciążę w przyszłości.

Podsumowując

Oczywiście ciąża pozamaciczna jest poważnym zagrożeniem, czasem z nieodwracalnymi konsekwencjami. Na szczęście dziś kobiety są wystarczająco wykształcone i wykształcone, aby nie leczyć się samemu i nie zostawiać wszystkiego na chybił trafił. Pierwszym objawem jest opóźnienie miesiączki i gdzie jeszcze należy biec do lekarza z pojawieniem się dwóch pasków na teście. Bądź zdrów!

Wideo ” Ciąża pozamaciczna: oznaki, objawy i porady lekarza th"