Poronienie we wczesnej ciąży: co robić? Pierwsze poronienie: możliwe konsekwencje.

W tym artykule:

Ciąża to wspaniały okres w życiu kobiety. Ale nie zawsze jest skazana na narodziny dziecka. Czasami samo ciało decyduje się na wypędzenie rodzącego się życia z kobiecego łona. W większości przypadków poronienie następuje na samym początku ciąży – w pierwszym trymestrze ciąży. Ale dlaczego i jak dochodzi do poronienia? Przyczyn jest wiele - od złych nawyków matki po patologie chromosomalne płodu.

Według statystyk co piąta ciąża kończy się spontaniczną aborcją. Aby tego uniknąć, kobieta powinna znać objawy i oznaki poronienia, a także wiedzieć, co zrobić, jeśli znajdzie się w podobnej sytuacji.

Jak rozwija się patologia?

Jak dochodzi do poronienia, to pytanie, które niepokoi każdą kobietę, która stoi w obliczu groźby aborcji. Ciało odrzuca płód w wyniku wpływu czynników negatywnych. Jest wydalany z macicy w całości, co jest typowe dla pierwszych tygodni ciąży, lub częściowo. Często kobiety całkowicie przeoczyły objawy poronienia, nie zauważając ich stanu.

W zależności od przyczyny, na przykład obecności ostrego procesu zakaźnego i zapalnego w organizmie (grypa, różyczka itp.), układ odpornościowy zaczyna wykazywać agresję w kierunku rozwijającej się ciąży, w wyniku czego może wystąpić poronienie . Powstawanie związku między matką a nienarodzonym dzieckiem zostaje zakłócone, przestaje ono funkcjonować, płód zostaje pozbawiony wsparcia i odżywiania.

W rezultacie jajo płodowe zostaje oderwane od błony śluzowej macicy i pozostawia je wraz z krwawieniem. W zależności od mechanizmu rozwoju poronienia eksperci określają jego przyczyny.

Rodzaje poronień

Rozważ główne:

• Niecałkowite poronienie , zwany także nieuniknionym. W tym przypadku kobieta odnotowuje ból w kości krzyżowej i podbrzuszu, czemu towarzyszy krwawienie i rozszerzenie szyjki macicy. Jeśli mówimy o nieuniknionym poronieniu, to w tym przypadku doszło do pęknięcia błon. W przypadku poronienia niecałkowitego objawy bólu i plamienia są stałe.
• Całkowite poronienie oznacza, że ​​jajo płodu lub płód jest całkowicie wydalony z jamy macicy. W takiej sytuacji krwawienie może samo ustać, podobnie jak inne objawy.
• Nieodebrane poronienie . Zarodek lub płód umiera, ale pozostaje w jamie macicy. Zwykle ten stan nazywa się nieodebraną ciążą i zostaje wykryty przypadkowo podczas rutynowego badania ultrasonograficznego lub badania przez ginekologa.
• Anembrion . Pomimo fuzji komórek rozrodczych mężczyzny i kobiety, płód nie rozpoczyna swojego rozwoju w macicy. W tym stanie można zauważyć oznaki ciąży, a nawet ultrasonograf może zdiagnozować worek ciążowy i ciałko żółte, ale nie ma w nim dziecka, konieczne jest łyżeczkowanie, jak po poronieniu.
• Powtarzające się poronienia jest diagnozowana u kobiety, jeśli miała co najmniej trzy spontaniczne aborcje jedna po drugiej. To naruszenie występuje rzadko, nie więcej niż 1% rodzin. Zwykle zalicza się go do grupy konsekwencji poronienia.
• gruczolak kosmówkowy . To naruszenie jest również poprzedzone zapłodnieniem, ale w jego trakcie dochodzi do rozpadu informacji chromosomalnej, a zamiast zarodka w macicy rozwijają się tkanki, które ostatecznie rosną i zwiększają swoją objętość. Patologia może zakończyć się samoistnie jako poronienie lub konieczne będzie oczyszczenie jamy macicy.

Powody

Około 20% ciąż kończy się poronieniem. Najczęściej dzieje się to w czasie, gdy sama kobieta nie wie jeszcze o swojej pozycji. Ale może się to również zdarzyć w przypadku tych, którzy zaplanowali ciążę i ucieszyli się z jej początku. Dlaczego to się dzieje?

Przyczyny poronienia we wczesnej ciąży (głównie przed 12 tygodniem, gdyż to pierwszy trymestr jest decydującym ogniwem w tej sprawie) będą następujące:

• Problemy chromosomowe u płodu . Eksperci uważają, że około 73% ciąż jest przerywanych wyłącznie z powodu zaburzeń genetycznych. Jednocześnie mutacje chromosomalne nie zawsze są dziedziczone na poziomie genetycznym, na ich występowanie mogą wpływać negatywne czynniki środowiskowe, takie jak promieniowanie, wirusy i wiele innych. Uważa się, że w tym przypadku ciąża zostaje przerwana zgodnie z rodzajem doboru naturalnego, to znaczy początkowo taki zarodek nie jest żywotny. Dlatego mówimy o takim stanie, jak mikroporonienie, które występuje znacznie wcześniej niż w 12 tygodniu ciąży. Wiele kobiet nawet nie wie, że były w ciąży, dostrzegając niespodziewanie obfite miesiączki z powodu nieregularności miesiączki.
• Zaburzenia hormonalne . Wahania tła hormonalnego we wczesnych stadiach ciąży często prowadzą do jej przerwania. Zwykle winowajcą jest progesteron – hormon mający na celu wspomaganie ciąży. Jeśli problem zostanie wykryty na czas, płód można uratować. Również nadmiar męskich hormonów - androgenów, które hamują syntezę progesteronu i estrogenu, może również wywołać spontaniczną aborcję. Zwykle prowadzi to do wielu nawracających poronień.
• Problemy immunologiczne . Najczęściej występują we krwi matki i płodu. W tym przypadku dziecko dziedziczy czynnik Rh ojca ze znakiem „+”, podczas gdy czynnik Rh matki to „-”. Układ odpornościowy kobiety postrzega pozytywny zarodek Rhesus dla ciał obcych, rozpoczynając z nimi aktywną walkę.
• infekcje . Czynniki sprawcze cytomegalii, opryszczki, chlamydii i innych chorobotwórczych bakterii i wirusów infekują błony płodowe i sam płód w jamie macicy, powodując poronienie. Aby tego uniknąć, musisz przygotować się do ciąży i na czas leczyć wszelkie procesy zakaźne i zapalne w ciele. Powszechne choroby zakaźne są również obarczone zagrożeniem dla rozwoju płodu, w tym grypa, różyczka itp. Wszystkie te choroby występują z zatruciem ciała kobiety i silnym wzrostem temperatury ciała, co może powodować samoistne poronienie.
• Przeszłe aborcje . To nie jest tylko zabieg medyczny mający na celu usunięcie płodu i błon macicy z macicy. Jest to również poważny stres dla kobiecego organizmu, który może powodować komplikacje. Na przykład dysfunkcyjne zaburzenie jajników, zmiany funkcji nadnerczy, stan zapalny w układzie rozrodczym. W przyszłości wszystko to prowadzi do bezpłodności i problemów z zachodzeniem w kolejne ciąże.
• Przyjmowanie leków i roślin leczniczych . Prawie wszystkie tabletki i inne leki w pierwszym trymestrze są niebezpieczne, ponieważ płód aktywnie się formuje. Większość leków wywołuje wady rozwojowe płodu lub zakłóca tworzenie łożyska, co może prowadzić do spontanicznej aborcji. Tabletki, dzięki którym może to być np. w 12 tygodniu - leki hormonalne, narkotyczne środki przeciwbólowe itp. Nie tylko lek może powodować poronienie, ale także niektóre zioła lecznicze, całkiem nieszkodliwe na pierwszy rzut oka mięta, pietruszka, pokrzywa, wrotycz pospolity i wiele więcej.
• Stres . Każdy szok psychiczny jest niebezpieczny dla ciąży. Jeśli nie można było uniknąć stresu, ważne jest, aby zwrócić się o pomoc do specjalisty, aby zapobiec możliwości poronienia.
• Złe nawyki . Nadużywanie alkoholu, palenie tytoniu, narkomania mogą powodować przedwczesne przerwanie ciąży. Jeśli kobieta chce urodzić zdrowe i silne dziecko, musi już na etapie planowania poczęcia zrezygnować z nałogów i zapytać o to swojego partnera.
• Nadmierne ćwiczenia . Gwałtowny stosunek seksualny, upadki, podnoszenie ciężarów czasami stają się przyczyną poronienia. Ciąża to czas, w którym musisz jak najbardziej zadbać o własne zdrowie.

Objawy

Jakie są objawy poronienia? Pierwszym objawem jest ból brzucha, po którym wkrótce pojawia się plamienie. Bolesne odczucia nie zawsze są zlokalizowane w podbrzuszu, wiele kobiet zauważa, że ​​najintensywniej wydziela się on w kości krzyżowej.

Wydzielina z dróg rodnych może być różna, różnić się kolorem i intensywnością. Ale ich wykrycie w każdym razie wymaga konsultacji lekarskiej. Rozmazywanie słabej wydzieliny może wskazywać na groźbę poronienia i możliwość uratowania ciąży. Obfite krwawienie z macicy, zwłaszcza z cząstkami tkanek i skrzepami, mówi samo za siebie - płód jest martwy, a po poronieniu konieczne jest czyszczenie.

Te objawy są typowe dla każdego okresu ciąży, więc nie ma znaczenia, w którym tygodniu się pojawiły. Ważniejsze jest, aby wiedzieć, jakie objawy są charakterystyczne dla utraty dziecka i jakie środki należy podjąć w tej sytuacji.

Istnieją 4 etapy poronienia, spójrzmy na nie krótko:

1. groziło poronieniem . Kobieta skarży się na ból w dolnej części pleców i podbrzuszu. Z pochwy może pojawić się niewielkie plamienie. W takim przypadku ciążę można jeszcze uratować.
2. Rozpoczęło się poronienie . Ból narasta i staje się jak skurcze. Podziały nasilają się. Jest słabość i zawroty głowy. Szanse na uratowanie płodu są minimalne.
3. Trwa poronienie . Ból nasila się, krwawienie jest znaczne. Śmierć płodu na tym etapie jest oczywista. Płód może całkowicie opuścić macicę z krwawą wydzieliną lub konieczne będzie czyszczenie po poronieniu.
4. Zakończone poronienie . Płód i jego błony zostają wydalone, po poronieniu dochodzi do skurczu macicy. Krwawienie ustaje. Konieczne jest przeprowadzenie USG w celu określenia stanu macicy i obecności pozostałości jaja płodowego.

O której godzinie dochodzi do poronienia?

Zwykle ciążę przerywa się w pierwszym trymestrze, ponieważ płód nie jest zdolny do życia. Częściej dzieje się to w okresie spodziewanego wystąpienia miesiączki, a wtedy kobieta może nawet nie wiedzieć, że jest w ciąży. Jeśli stało się to później, jajo płodowe rzadko wychodzi całkowicie, konieczne jest odkurzanie macicy po poronieniu.

Znacznie rzadziej ciąża jest przerywana w drugim trymestrze. Ten stan nazywa się późnym poronieniem.

Diagnostyka

Diagnoza poronienia dla specjalisty nie jest trudna. Lekarz bada pacjentkę na fotelu ginekologicznym, określając zgodność wielkości macicy z wiekiem ciążowym, obecnością napięcia, stanem szyjki macicy i charakterem wydzieliny. W celu ostatecznej oceny stanu kobiety przepisuje się USG. Z jego pomocą specjalista widzi lokalizację jaja płodowego, obecność oderwania lub jego całkowitą nieobecność.

Na podstawie badania diagnostycznego ustalana jest kolejna taktyka działań terapeutycznych. Jeśli ciążę można uratować, kobieta zostaje skierowana do szpitala. Jeśli mówimy o śmierci płodu, pacjentka wymaga oczyszczenia po poronieniu i leczeniu.

Czy można samodzielnie ustalić, że doszło do poronienia?

Samookreślenie, czy dochodzi do poronienia , trudno, jeśli wiek ciążowy jest krótki, a kobieta nic o niej nie wiedziała; to inna sprawa, jeśli spontaniczna aborcja nastąpiła później, na przykład po 12 tygodniach. W takim przypadku kobieta po prostu nie będzie mogła przeoczyć objawów związanych ze śmiercią i wydaleniem płodu. Ta sytuacja wymaga obowiązkowej wizyty u lekarza, ponieważ po poronieniu wymagane będzie czyszczenie.

Terapia

Środki terapeutyczne są całkowicie zależne od wyników USG i klinicznych objawów patologii. W przypadku groźnego i rozpoczynającego się poronienia kobiecie przepisuje się leczenie mające na celu utrzymanie ciąży.

Jeśli jajo płodowe złuszcza się i zaczyna krwawić, ciąża już się skończyła, a po poronieniu konieczne jest czyszczenie lub skrobanie.

Przy poronieniu w późniejszym terminie, na przykład po 28 tygodniach, potrzebne są środki na zmniejszenie macicy i sztuczne wywołanie skurczów (oksytocyna). Po wydaleniu płodu, aby macica lepiej się skurczyła, a krwawienie zmniejszyło się, na brzuch kobiety umieszcza się okład z lodu.

Leczenie po poronieniu na tym się nie kończy. Kobieta powinna przejść badanie w celu ustalenia przyczyny samoistnej aborcji: USG miednicy, diagnoza infekcji, hormony, badanie cytogenetyczne jaja płodowego itp. Przez okres do 6 miesięcy kobiecie przepisuje się doustne środki antykoncepcyjne w celu przywrócenia układu rozrodczego i zapobiegać niechcianej ciąży, ponieważ seks następuje wkrótce po poronieniu, co może prowadzić do nawrotu. Ciało potrzebuje czasu, aby się wyleczyć.

Powikłania po poronieniu

Powikłania po poronieniu często wiążą się z tym, że sytuacja może się powtórzyć. Dlatego ważne jest, aby przejść rehabilitację i dowiedzieć się, dlaczego doszło do niepowodzenia i kiedy można ponownie zajść w ciążę.

Jeśli leczenie po poronieniu jest nieskuteczne, u kobiety mogą wystąpić następujące komplikacje:

• rozwój stanu zapalnego w narządach układu rozrodczego, po którym następuje przewlekły proces w zapaleniu błony śluzowej macicy, zapaleniu jajowodów, zrostach itp.;
• zaburzenia hormonalne;
• problemy z poczęciem i niepłodnością wtórną.

Ponadto częste konsekwencje po poronieniu - silny stres, depresja, psychologiczne doświadczenia nieudanej matki.

Zapobieganie

Nie można zapobiec poronieniu w 12 lub innym tygodniu ciąży z powodu czynników genetycznych - nie można wpływać na genetykę. Ale każda kobieta, która chce mieć dzieci, może dostosować swój styl życia, zadbać o swoje zdrowie.

Jak więc zminimalizować prawdopodobieństwo poronienia i powikłań po nim:

• zaplanuj ciążę z wyprzedzeniem, dostosowując odżywianie, zrezygnuj ze złych nawyków, poddaj się badaniom i leczeniu;
• po rozpoczęciu ciąży kieruj wszelkie wysiłki, aby ją zachować, na przykład umieść ją w odpowiednim czasie, jeśli istnieje zagrożenie poronieniem;
• unikaj stresu, przepracowania fizycznego i psycho-emocjonalnego, odwiedzaj ginekologa na czas.

Ponieważ powikłania po poronieniu mogą być poważne, zaleca się zaplanowanie nowej ciąży sześć miesięcy po niepowodzeniu. W tej chwili lekarze zalecają stosowanie hormonalnych środków antykoncepcyjnych, dzięki którym organizm szybciej się regeneruje.

Według statystyk seks po poronieniu w dwunastym dniu cyklu może prowadzić do nowej ciąży. Niektóre kobiety wykorzystują to, chcąc szybko zapomnieć o nieudanej ciąży. W ten sposób narażają się na nowy cios, ponieważ osłabiony organizm może ponownie odrzucić płód. Nie spiesz się, tylko czas i wysiłek pomogą skonfigurować układ rozrodczy, aby oczekiwał dziecka.

Przydatny film o wczesnym poronieniu

Według statystyk wczesne poronienie występuje u 20% kobiet. Co więcej, większość z nich nie ma nawet czasu, aby zrozumieć, że stało się coś nieodwracalnego. Spontaniczna aborcja, jak nazywają lekarze również odrzucenie płodu przez organizm kobiety, występuje z różnych przyczyn nawet do 12 tygodni. Najważniejszą rzeczą, którą należy zrobić w tym przypadku, jest nie przegapienie objawów i skonsultowanie się z lekarzem na czas.

Przeczytaj w tym artykule

Przyczyny spontanicznej aborcji

Co powoduje wczesne poronienia? Takie pytanie powinno być interesujące jeszcze przed poczęciem. Ale informacje będą przydatne dla tych, którzy już doświadczyli problemów, i dla tych, którzy właśnie zobaczyli dwa paski w teście. Tak więc przyczyny poronienia we wczesnej ciąży mogą być następujące:

• zaburzenia hormonalne (większe ryzyko u kobiet z wysokim testosteronem);
• napięcie nerwowe, stres;
• stała ;
• poprzedni ;
• nieprawidłowości genetyczne płodu spowodowane mutacjami na poziomie genów;
• nieprawidłowości immunologiczne, z których głównym jest;
• , zażywanie środków odurzających, picie napojów energetyzujących;
• choroby zakaźne przenoszone od partnera;
• nieostrożny, szorstki stosunek seksualny;
• upadki, urazy;
• podnoszenie ciężarów;
• wiek matki 35 lat i więcej;
• przyjmowanie leków zabronionych w czasie ciąży.

Aby dokładnie powiedzieć, dlaczego poronienie występuje we wczesnych stadiach danej pary, lekarz może to zrobić tylko po kompleksowym badaniu.

Oznaki i objawy wczesnego odrzucenia płodu

W każdym razie oznaki poronienia na wczesnym etapie powinny ostrzec przyszłą matkę. Należą do nich ból w dolnej części brzucha. Trudność polega na tym, że nie zawsze jest jasne, czy zaczęła się regularna miesiączka, czy naprawdę istnieje zagrożenie załamania. Zwłaszcza jeśli sama kobieta nie wie, czy jest w ciąży. Jeśli planowane jest poczęcie, przyszła matka powinna zostać zaalarmowana dziwną konsekwencją lub nietypowymi okresami. Zwykle są brązowe, z domieszką krwawych plam.

Nie bój się wizyty u lekarza! W przypadku, gdy to naprawdę jest ciąża, na początkowym etapie wszystko można zatrzymać, a ciążę uratować. Oczywiście przy obfitym krwawieniu nie ma szans na uratowanie płodu.

Bardzo ważne jest poznanie pierwszych pośrednich oznak poronienia we wczesnych stadiach, aby przynajmniej zachować zdrowie. Następujące zmiany będą wskazywać na spontaniczną aborcję:

• utrata wagi;
• uporczywy ból w dolnej części brzucha i dolnej części pleców, któremu towarzyszą skurcze;
• zaburzenie przewodu żołądkowo-jelitowego (, nudności);
• pojawienie się wydzieliny o dziwnym odcieniu.

Objawy poronienia we wczesnej ciąży są podobne do innych, nie mniej niebezpiecznych patologii. Dlatego nie można odłożyć wizyty u specjalisty.

Istnieje opinia, że ​​para może dokonać spontanicznej aborcji więcej niż raz w ciągu całego okresu planowania. To częściowo prawda. Młodzi ludzie mogą sami zmienić sytuację, po prostu poddając się badaniu i poddając się kuracji. Samoistne wczesne poronienie, którego objawy w pierwszym miesiącu są bardzo podobne do miesiączki, często pozostają niezauważone przez kobiety. Jeśli już wiedziała o swojej nowej pozycji i spodziewała się dziecka, to po oczyszczeniu zaleca się odpoczynek, zmianę sytuacji i nabranie sił. A potem będzie można ponownie zacząć planować poczęcie i wierzyć, że tym razem na pewno wszystko będzie dobrze!

Jedna na pięć ciąż kończy się poronieniem; ponad 80% poronień występuje w pierwszych 3 miesiącach ciąży. Jednak ich rzeczywista liczba może być niedoszacowana, ponieważ większość występuje na wczesnym etapie, kiedy ciąża nie została jeszcze zdiagnozowana. Bez względu na to, kiedy dojdzie do poronienia, możesz odczuwać szok, rozpacz i złość. Gwałtowny spadek estrogenu może spowodować pogorszenie nastroju, chociaż bez niego większość kobiet popada w depresję. Najlepsi przyjaciele, a nawet członkowie rodziny czasami odnoszą się do tego, co się wydarzyło, jako „zły okres” lub „ciąża, która nie miała być”, co tylko pogłębia twój smutek. Wiele kobiet odczuwa poczucie winy, myśląc, że przyczyną poronienia było coś złego. A jeśli to z powodu ciężarów, które podnosiłeś na siłowni? Z powodu komputera w pracy? A może z powodu kieliszka wina do kolacji? Nie. Pamiętaj, że zdecydowana większość poronień wynika z nieprawidłowości chromosomalnych. Tylko niewielki odsetek kobiet (4%) z historią więcej niż jednego poronienia cierpi na jakąś chorobę wymagającą diagnozy i leczenia. Ważne jest, aby znaleźć moralne wsparcie po tym, co się wydarzyło. Daj sobie czas na przejście przez wszystkie 4 etapy żalu — zaprzeczenie, gniew, depresję i akceptację — zanim spróbujesz ponownie zajść w ciążę. Zrozum, że to choroba i podziel się swoim bólem z kimś, komu ufasz. Twój partner tak samo jak Ty opłakuje stratę, teraz jest czas, aby się wspierać. Na koniec pamiętaj, że w większości przypadków nawet kobiety, które miały poronienia, mają w przyszłości zdrowe dzieci.

Klasyfikacja poronień

Poronienia samoistne można sklasyfikować na wiele sposobów.

Praktycznie interesujące są klasyfikacje oparte na różnicach wieku ciążowego, stopnia poronienia (objawu patogenetycznego) i przebiegu klinicznego.

Spontaniczne - rozróżnia się poronienia:

1. Według wieku ciążowego: a) wcześnie - w pierwszych 12-16 tygodniach ciąży, b) późno - w 16-28 tygodniu ciąży.
2. W zależności od stopnia rozwoju: a) groźne, b) początku, c) w trakcie, d) niepełne, e) kompletne, f) nieudane. Jeśli poronienia samoistne powtarzają się w kolejnych ciążach, mówią o poronieniu nawykowym.
3. Zgodnie z przebiegiem klinicznym: a) niezakażone (bez gorączki), b) zakażone (z gorączką).

U źródła patogeneza Samoistne poronienie może być pierwotną śmiercią komórki jajowej płodu podczas zatrucia ciążowego, ostrych i przewlekłych infekcji, torbieli torbielowatej itp. W takich przypadkach w organizmie kobiety ciężarnej zwykle zachodzą zmiany reaktywne, polegające na skurczach macicy, po których następuje wydalenie martwe jajo płodowe. W innych przypadkach odruchowe skurcze macicy występują przede wszystkim i poprzedzają śmierć jaja płodowego (wtórna śmierć jaja płodowego), co następuje z powodu naruszenia połączenia między jajem płodowym a ciałem matki z powodu oderwania łożyska od jego łóżko. Wreszcie oba te czynniki, tj. skurcze macicy i obumieranie komórek jajowych, można zaobserwować jednocześnie.

Do 4 tygodnia ciąży jajo płodowe jest wciąż tak małe, że zajmuje nieistotne miejsce w całkowitej masie odpadającej skorupki. Skurcze macicy z jej jamy mogą całkowicie lub częściowo usunąć opadającą skorupę. Jeśli ta część błony, w której wszczepiona jest komórka jajowa, zostanie usunięta z jamy macicy, dochodzi do samoistnego poronienia, którego kobieta w ciąży albo w ogóle nie zauważa, albo bierze ją za obfite krwawienie miesiączkowe. Po usunięciu części opadającej skorupki, która nie zawiera jaja płodowego, jajo po ustaniu skurczów może kontynuować swój rozwój. W takich przypadkach niewielkie krwawienie z macicy ciężarnej można nawet pomylić z miesiączką, zwłaszcza że niewielka ilość wydzieliny, podobna do miesiączki, pojawia się czasami w pierwszym miesiącu ciąży. Dalsza obserwacja ciężarnej ujawnia prawdziwy obraz.

Jeśli skurcze macicy poprzedzają śmierć komórki jajowej płodu i powodują jej oderwanie od łożyska w okolicy doczesnej podstawy, gdzie rozwija się bogaty układ naczyniowy, pojawia się krótkie, ale silne krwawienie, szybko krwawiące pacjentce, zwłaszcza w przypadku złuszczenia połowy lub jonu.

Im bliżej wewnętrznego ujścia macicy wszczepiona jest komórka jajowa, tym więcej krwawienia. Tłumaczy się to mniejszą kurczliwością przesmyku macicy w porównaniu z jej ciałem.
Czasami jajo płodowe we wczesnych stadiach ciąży całkowicie złuszcza się i po pokonaniu przeszkody od strony wewnętrznego ujścia macicy schodzi do kanału szyjki macicy. Jeśli w tym samym czasie gardło zewnętrzne okaże się dla jajka nieprzejezdne, to wydaje się, że utknęła w kanale szyjki macicy i rozciągało jej ściany, a szyja nabiera wyglądu beczkowatego. Ta forma poronienia nazywa się aborcją szyjki macicy (abortus cervicalis).

Poronienie w późnej ciąży (po 16 tygodniach) przebiega tak samo jak poród przedwczesny: najpierw otwarcie macicy z zaklinowaniem się do niej pęcherza płodowego, następnie otwarcie pęcherza płodowego, narodziny płodu, i wreszcie oderwanie i narodziny łożyska. U wieloródek błony często pozostają nienaruszone, a po otwarciu macicy całe jajo płodowe rodzi się od razu.

Odmiany poronienia

W zależności od tego, co stwierdzono podczas badania, lekarz może określić rodzaj poronienia, które masz:

• Ryzyko poronienia. Jeśli krwawisz, ale szyjka macicy nie zaczęła się otwierać, to tylko groźba poronienia. Po odpoczynku takie ciąże często trwają bez dalszych problemów.
• Nieuniknione poronienie (aborcja w toku). Jeśli krwawisz, twoja macica się kurczy, a szyjka macicy jest rozszerzona, poronienie jest nieuniknione.
• Niecałkowite poronienie. Jeśli część tkanki płodu lub łożyska wyszła, a część pozostała w macicy, jest to poronienie niecałkowite.
• Nieudane poronienie. Tkanki łożyska i zarodka pozostają w macicy, ale płód obumarł lub w ogóle się nie uformował.
• Całkowite poronienie. Jeśli wyjdą wszystkie tkanki związane z ciążą, jest to całkowite poronienie. Zwykle dotyczy to poronień, które występują przed 12 tygodniem.
• Poronienie septyczne. Jeśli masz infekcję macicy, jest to poronienie septyczne. Może być konieczne pilne leczenie.

Przyczyny poronienia

Większość poronień występuje, ponieważ płód nie rozwija się normalnie. Naruszenia w genach i chromosomach dziecka są zwykle wynikiem przypadkowych błędów w podziale i wzroście zarodka - nie odziedziczonych po rodzicach.

Kilka przykładów anomalii:

• Martwe jajo (anembrion). Jest to dość częste zjawisko, powodujące prawie połowę poronień w pierwszych 12 tygodniach ciąży. Występuje, gdy z zapłodnionego jaja rozwija się tylko łożysko i błony, ale nie ma zarodka.
• Wewnątrzmaciczna śmierć płodu (pominięta ciąża). W tej sytuacji jest embrion, ale umiera zanim pojawią się jakiekolwiek objawy poronienia. Wynika to również z nieprawidłowości genetycznych płodu.
• Dryf bąbelkowy. Kret, zwany także chorobą trofoblastyczną ciąży, jest rzadkością. Jest to anomalia łożyska związana z zaburzeniami w czasie zapłodnienia. W tym przypadku łożysko rozwija się w szybko rosnącą masę torbielowatą w macicy, która może zawierać zarodek lub nie. Jeśli zarodek nadal tam jest, nie osiągnie dojrzałości.

W niektórych przypadkach stan zdrowia kobiety może odgrywać rolę. Nieleczona cukrzyca, choroby tarczycy, infekcje i zaburzenia równowagi hormonalnej mogą czasami prowadzić do poronienia. Inne czynniki zwiększające ryzyko poronienia to:

Wiek. Kobiety powyżej 35 roku życia mają większe ryzyko poronienia niż młodsze kobiety. W wieku 35 lat ryzyko wynosi około 20%. W wieku 40 lat około 40%. W wieku 45 lat - około 80%. Może odgrywać rolę i wiek ojca.

Oto różne przyczyny poronień:

Nieprawidłowości chromosomowe. Podczas zapłodnienia plemnik i komórka jajowa składają się na 23 chromosomy do przyszłej zygoty i tworzą zestaw 23 starannie dobranych par chromosomów. Jest to złożony proces, a najmniejsza awaria może prowadzić do anomalii genetycznej, która zatrzymuje wzrost zarodka. Badania wykazały, że większość poronień ma podłoże genetyczne. Im starsza kobieta, tym bardziej prawdopodobne są takie anomalie.

Nierównowaga hormonalna. Około 15% poronień jest spowodowanych zaburzeniami równowagi hormonalnej. Na przykład niewystarczający poziom progesteronu może uniemożliwić implantację zarodka w ścianie macicy. Twój lekarz może zdiagnozować zaburzenia równowagi za pomocą biopsji endometrium, procedury zwykle wykonywanej pod koniec cyklu miesiączkowego w celu oceny owulacji i rozwoju wyściółki macicy. W leczeniu stosuje się leki hormonalne, które stymulują rozwój zarodka.

Choroby macicy. Włóknisty guz macicy może powodować poronienie; takie guzy często rosną na zewnętrznej ścianie macicy i nie są niebezpieczne. Jeśli znajdują się wewnątrz macicy, mogą zakłócać zagnieżdżenie się zarodka lub przepływ krwi do płodu. Niektóre kobiety rodzą się z przegrodą macicy, rzadką wadą, która powoduje poronienie. Przegroda to ściana tkankowa, która dzieli macicę na dwie części. Inną przyczyną mogą być blizny na powierzchni macicy w wyniku operacji lub aborcji. Ten nadmiar tkanki może zakłócić implantację płodu, a także utrudnić przepływ krwi do łożyska. Lekarz może wykryć te blizny za pomocą prześwietlenia, a większość z nich można leczyć.

choroby przewlekłe. Choroby autoimmunologiczne, choroby serca, nerek czy wątroby oraz cukrzyca to przykłady zaburzeń, które powodują około 6% poronień. Jeśli masz jakąkolwiek przewlekłą chorobę, znajdź położnika/ginekologa, który specjalizuje się w zarządzaniu ciążą dla tych kobiet.

Ciepło. Bez względu na to, jak zdrowa jest kobieta w swoim normalnym stanie, jeśli masz wysoką temperaturę (powyżej 39 ° C) we wczesnym stadium, ta ciąża może zakończyć się poronieniem. Podwyższona temperatura jest szczególnie niebezpieczna dla zarodka do 6 tygodni.

Poronienie w I trymestrze

W tym okresie poronienia są bardzo częste, w około 15-20% przypadków. W większości przypadków są one spowodowane anomalią zapłodnienia, która powoduje odchylenie chromosomów płodu, czyniąc go nieopłacalnym. Mówimy o mechanizmie doboru naturalnego, który nie obejmuje anomalii ani ze strony matki, ani ze strony ojca.

Aktywność fizyczna nie ma z tym nic wspólnego. Dlatego nie powinieneś się obwiniać za to, że np. nie wypocząłeś wystarczająco, ani nie czuć się za to odpowiedzialnym. Poronienie, które nastąpiło w pierwszym trymestrze ciąży, nie wymaga dalszych specjalnych badań, z wyjątkiem dwóch lub trzech kolejnych poronień samoistnych.

Poronienie w drugim trymestrze

Od 13. do 24. tygodnia braku miesiączki poronienia występują znacznie rzadziej - około 0,5%) i są zwykle wywoływane przez infekcję lub nieprawidłowe otwarcie (gaping) szyjki macicy. W celach profilaktycznych można założyć szyjkę macicy, aw przypadku infekcji pić antybiotyki.

Co nie powoduje poronienia

Takie codzienne czynności nie powodują poronienia:

• Ćwiczenia fizyczne.
• Podnoszenie ciężarów lub wysiłek fizyczny.
• Uprawianie seksu.
• Praca wykluczająca kontakt ze szkodliwymi substancjami Niektóre badania pokazują, że ryzyko poronienia wzrasta, gdy partner ma ponad 35 lat, a im starszy ojciec, tym bardziej.
• Więcej niż dwa poprzednie poronienia. Ryzyko poronienia jest wyższe, jeśli kobieta miała już dwa lub więcej poronień. Po jednym poronieniu ryzyko jest takie samo, jak gdyby poronienia jeszcze nie było.
• Palenie, alkohol, narkotyki. Kobiety, które palą i piją alkohol w czasie ciąży, mają większe ryzyko poronienia niż osoby niepalące i niepijące. Narkotyki zwiększają również ryzyko poronienia.
• Inwazyjne badania prenatalne. Niektóre prenatalne testy genetyczne, takie jak pobieranie próbek kosmków kosmówkowych lub płynu owodniowego, mogą zwiększać ryzyko poronienia.

Objawy i oznaki poronienia samoistnego

Często pierwszą oznaką poronienia jest krwotok maciczny (krwawienie z pochwy, które występuje poza miesiączką) lub wyczuwalne skurcze mięśni miednicy. Jednak krwawienie nie zawsze jest objawem poronienia: często jest to zaburzenie w pierwszym trymestrze (dotyczy co czwartej kobiety); w większości przypadków ciąża przebiega bez przeszkód.

Zagrożone poronienie (abortus imminens) rozpoczyna się albo od zniszczenia odpadającej błony, po której następują skurcze macicy, albo z początkiem skurczów, po których następuje krwawienie z macicy - oznaka początku oderwania jaja płodowego od jego łóżko. Pierwszym objawem grożącego poronieniem jest w pierwszej z tych opcji niewielki krwotok, w drugiej skurczowe skurcze macicy. Jeśli rozpoczęty proces nie ustaje, przechodzi do następnego etapu - do stanu poronienia rozpoczynającego się.

Tak więc diagnozę poronienia zagrażającego stawia się, jeśli w ciąży wystąpi objaw na podstawie jednego z wymienionych objawów - niewielkich bólów skurczowych w podbrzuszu i kości krzyżowej oraz niewielkiego krwawienia z macicy (lub obu objawów łącznie), pod warunkiem że nie ma skrócenia szyjki macicy i otwarcia szyjki macicy. W dwuręcznym badaniu wykonanym podczas skurczów macica jest zapieczętowana, a pieczęć jest utrzymywana przez pewien czas po tym, jak pacjentka przestaje odczuwać ból spowodowany skurczami.

Rozpoczęte poronienie (abortus incipiens) Na tym etapie poronienia obserwuje się jednocześnie bóle skurczowe brzucha i kości krzyżowej oraz wypływ krwi z macicy; oba te objawy są bardziej nasilone niż w fazie poronienia zagrażającego. Podobnie jak w przypadku poronienia grożącego, szyjka macicy jest zachowana, a system zewnętrzny jest zamknięty. Konsolidacja macicy podczas skurczów jest wyraźniejsza niż w przypadku groźnego poronienia. Jeśli połączenie z macicą zostanie zerwane tylko na niewielkiej powierzchni jaja płodowego, na przykład mniej niż jedna trzecia, jego rozwój może być kontynuowany, a ciąża czasami dochodzi do końca.

Wraz z postępem procesu skurcze nasilają się i stają się bolesne, jak podczas porodu; zwiększa się również krwawienie. Szyjka macicy skraca się, gardło stopniowo się otwiera, do rozmiaru niezbędnego do przejścia jaja płodowego. Podczas badania przezpochwowego, ze względu na ujście kanału szyjki macicy, można w niego wprowadzić palec badający, który tu po omacku ​​szuka fragmentów złuszczonego jaja płodowego. Ten etap rozwoju poronienia nazywa się aborcją w toku (abortus progrediens). Jajo płodowe w takich przypadkach rodzi się częściowo lub całkowicie.

Po wydaleniu z jamy macicy tylko części jaja płodowego mówią o niepełnym poronieniu (abortus incompletus). W takich przypadkach głównymi objawami są: obfite krwawienie z dużymi skrzepami, które mogą prowadzić do ostrego i ciężkiego krwawienia pacjenta oraz bolesne skurcze. Przy dwuręcznym badaniu ginekologicznym stwierdza się skrzepy krwi, często wypełniające całą pochwę, skróconą i zmiękczoną szyjkę macicy, drożność kanału szyjki macicy na całej jego długości na jeden lub dwa palce; obecność w pochwie, w kanale szyjki macicy oraz w dolnej części jamy macicy części złuszczonego jaja płodowego, jeśli nie zostało wydalone z macicy przed badaniem, wzrost ciała macicy, pewne zmiękczenie (nierówne), okrągłość i bolesność, krótki skurcz macicy pod wpływem badania i innych

Mówi się, że całkowite poronienie (abortus completus) następuje, gdy całe jajo płodowe zostaje wydalone z macicy. Podczas badania pochwowego okazuje się, że macica zmniejszyła się, jest gęsta, chociaż kanał szyjki macicy jest otwarty, krwawienie ustało, obserwuje się jedynie skąpe plamienie; po 1-2 dniach szyjka macicy regeneruje się, a kanał szyjki macicy zamyka się. Jednak chociaż jajo płodowe jest wydalane z macicy jakby w całości, w jamie macicy pozostają zwykle fragmenty opadającej błony i kosmków, które nie utraciły kontaktu z macicą itp. powtórne oburęczne badanie ginekologiczne . We wszystkich innych przypadkach słuszniej jest klinicznie uznać każde poronienie za niekompletne.

Nieudane poronienie rozpoznaje się po obserwacji klinicznej na podstawie zatrzymania wzrostu macicy, który zwiększał się wcześniej zgodnie z wiekiem ciążowym, a następnie jego spadku, pojawienie się mleka w gruczołach sutkowych zamiast siary, ujemny wynik Ashheim -Reakcja Zondek (pojawia się nie wcześniej niż po 1-2 tygodniach od śmierci jaja płodowego), niewielkie krwawienie z macicy, a czasem ich brak.

Jeden lub drugi etap rozwoju poronienia jest ustalany (co ma duże znaczenie praktyczne) na podstawie wymienionych oznak każdego z nich.

Powikłaniami poronienia mogą być następujące procesy patologiczne.

1. Ostra niedokrwistość, która często wymaga pilnej interwencji. Jeśli kobieta, która ma poronienie, jest zdrowa pod każdym innym względem, zwłaszcza jeśli zdolność kompensacyjna ciała jest pełna, to dzięki odpowiednim i odpowiednim środkom podjętym w celu zwalczania ostrej anemii śmierć z powodu tej ostatniej jest bardzo rzadka.
2. Infekcja. W przypadku poronienia powstaje szereg warunków, które sprzyjają rozwojowi procesu septycznego. Należą do nich: otwarte ujście macicy, które umożliwia drobnoustrojom przedostanie się do jamy macicy z kanału szyjki macicy i pochwy; skrzepy krwi i resztki jaja płodowego znajdujące się w jamie macicy, które służą jako dobra pożywka dla mikroorganizmów; odsłoniętą platformę łożyskową, będącą bramą wejściową łatwo przepuszczalną dla mikroorganizmów; stan krwawienia pacjenta, zmniejszający odporność organizmu na infekcje. W każdym przypadku należy ustalić, czy doszło do poronienia zakażonego (z gorączką) lub niezakażonego (bez gorączki). Obecność co najmniej jednego z następujących objawów będzie wskazywać na zakażone poronienie: wysoka gorączka, tkliwość brzucha w palpacji lub opukiwaniu, bolesność macicy niezwiązana z jej skurczami, a także bolesność jej przydatków i sklepień, domieszka ropa do krwi wypływającej z macicy, ogólne zjawiska zatrucia ciała (częsty puls, stan depresyjny lub podekscytowany pacjenta itp.), Jeśli nie są spowodowane innymi przyczynami itp.
3. polip łożyskowy. Powstawanie takiego polipa obserwuje się zwykle w przypadkach, gdy niewielka część tkanki łożyska pozostała w jamie macicy. Sącząc się z naczyń macicznych z powodu niewystarczającego skurczu macicy, krew stopniowo impregnuje pozostałą tkankę łożyska, a następnie nakłada się na nią warstwy, organizuje i przybiera wygląd polipa. Dolny biegun polipa może dotrzeć do ujścia wewnętrznego, które nie jest całkowicie zredukowane ze względu na obecność polipa łożyskowego w macicy (jak ciało obce). Procesowi temu towarzyszy niewielkie krwawienie z macicy, które może trwać nawet kilka tygodni, a nawet miesięcy, okresowo nasilając się.Cała macica jest słabo zmniejszona. Kiedy polip osiąga rozmiar powodujący podrażnienie macicy, zaczynają się skurcze i zwiększa się krwawienie.
4. Złośliwe zwyrodnienie nabłonka kosmków kosmówkowych zatrzymanych w macicy - nabłoniak kosmówkowy.

Leczenie samoistnego poronienia

Głównym problemem, który powinien zostać rozwiązany przy pierwszym badaniu kobiety ciężarnej z objawami poronienia, jest możliwość utrzymania ciąży. Przy odpowiedniej opiece i leczeniu pacjentki z zagrażającym poronieniem, a nieco rzadziej z poronieniem, które się rozpoczęło, ciążę można uratować; przy rozwiniętym obrazie poronienia nie można uratować ciąży. Z tego wynika taktyka lekarza w leczeniu pacjentki z samoistnym poronieniem.

Po ustaleniu obecności groźnego i rozpoczynającego się poronienia kobieta w ciąży zostaje natychmiast umieszczona w szpitalu położniczym, gdzie należy zorganizować reżim medyczny i ochronny. Jego niezbędnymi elementami są zawartość łóżka, odpoczynek fizyczny i psychiczny, wzmocnienie wiary w zachowanie ciąży (psychoterapia, hipnoza), normalny lub, w razie potrzeby, przedłużony sen itp.

Leczenie farmakologiczne przeprowadza się z uwzględnieniem zidentyfikowanych czynników etiologicznych, które spowodowały poronienie. Ale ponieważ w większości przypadków jest to trudne do ustalenia, środki medyczne mają na celu zwiększenie żywotności jaja płodowego i wyeliminowanie zwiększonej pobudliwości macicy. Przepisuje się bromek sodu (1-2% roztwór w środku, 1 łyżka stołowa 3 razy dziennie), glukozę (20 ml 40% roztworu dożylnie raz dziennie), przydaje się pacjentowi przebywanie na zewnątrz (zimą częste inhalacje tlenu); z etiologią zakaźną stosuje się zastrzyki penicyliny (50 000 jm co 3 godziny) i inne leki; w obecności skurczów - preparaty opiumowe (nalewka z opium 5-10 kropli 2-3 razy dziennie doustnie lub ekstrakt z opium 0,015 g w czopkach - 2-3 czopki dziennie); Zastrzyki progesteronu są skuteczne (5-10 mg dziennie przez 10 dni). Następnie robią sobie przerwę i, jeśli to konieczne, powtarzają kurs po 5-10 dniach. Ciągłe iniekcje dużych dawek progesteronu przez długi czas czasami mają niekorzystny wpływ na przebieg ciąży, w szczególności na żywotność płodu.

Przydatne są również witaminy A, B 2, C, D, E. Są przepisywane w czystej postaci lub zalecane są produkty zawierające te witaminy: olej rybny, drożdże piwne itp.

Powołanie sporyszu, ergotyny, chininy, pituitryny i innych podobnych środków hemostatycznych jest ściśle przeciwwskazane i jest poważnym błędem medycznym, ponieważ zwiększają one skurcz macicy, a jednocześnie przyczyniają się do dalszego oderwania jaja płodowego.

Jeśli te środki nie przyniosą pożądanego efektu, nasilają się krwawienia i skurcze, a poronienie przechodzi do kolejnego etapu - aborcji w toku, nie ma możliwości utrzymania ciąży. W takich przypadkach, w pierwszych 3 miesiącach ciąży, jeśli nie ma przeciwwskazań (poronienie zakażone), uciekają się do instrumentalnego opróżniania jamy macicy - usunięcia jaja płodowego lub jego pozostałości z jamy macicy, a następnie łyżeczkowania.

Po 3 miesiącach ciąży pacjentce przepisuje się leczenie zachowawcze: zimno w podbrzusze, chininę (0,15 g doustnie co 30-40 minut, łącznie 4-6 razy) i naprzemiennie wstrzyknięcia pituitryny po 0,25 ml co 3 miesiące. 30-45 minut, łącznie 4-6 razy. Po urodzeniu płodu łożysko, jeśli nie rodzi się samo, usuwa się palcem włożonym do jamy macicy, a jego resztki usuwa się za pomocą kiret.

W okresie pooperacyjnym zalecana jest zawartość łóżka, stosowanie zimna w okolicy nadłonowej i środki zmniejszające macicę: płynny ekstrakt sporyszu - 25 kropli 2 razy dziennie, ergotyna 1 ml domięśniowo 2 razy dziennie itd. -gorączkowy przebieg okresu pooperacyjnego oraz dobry stan ogólny i samopoczucie pacjent może zostać wypisany 3-5 dni po operacji. Przed wypisem należy przeprowadzić dokładne badanie ogólne i koniecznie specjalne - ginekologiczne (oburęczne) - badanie.

Leczenie pacjentów z synfekcyjnym, gorączkowym poronieniem odbywa się ściśle zachowawczo (leki) lub aktywnie (chirurgia) lub aktywnie i wyczekująco (eliminacja infekcji, a następnie instrumentalne usunięcie pozostałości jaja płodowego). Wybierając metodę prowadzenia pacjenta, należy kierować się jego ogólnym stanem i ciężkością procesu zakaźnego.

Jednocześnie wyróżniają:

1. niepowikłane poronienie zakażone, gdy zakażone jest tylko jajo płodowe lub jajo płodowe wraz z macicą, ale infekcja nie wyszła poza macicę;
2. skomplikowane zakażone poronienie, gdy infekcja wyszła poza macicę, ale proces nie został jeszcze uogólniony;
3. poronienie septyczne, gdy infekcja jest uogólniona.

Poronienia powikłane zakażone i septyczne są zwykle obserwowane w przypadku interwencji przestępczej w celu wydalenia płodu.

Podczas leczenia pacjentów z zakażonym niepowikłanym poronieniem niektórzy położnicy preferują natychmiastowe instrumentalne opróżnienie jamy macicy. Inna, duża część położników stosuje metodę aktywnego oczekiwania: przez 3-4 dni pacjentce przepisuje się leżenie w łóżku i leki tonizujące mięśnie macicy (zimno na podbrzuszu, wewnątrz chininy, pituitrynę, preparaty sporyszu, itp.) i mające na celu wyeliminowanie infekcji ( sulfonamidy, antybiotyki). Po zniknięciu oznak infekcji jama macicy jest starannie opróżniana chirurgicznie.

Wreszcie, wielu położników preferuje postępowanie ściśle zachowawcze, bez jakiejkolwiek interwencji wewnątrzmacicznej. W tym celu powyższe środki są uzupełniane zastrzykami hormonu estrogenowego, pituitryny lub tymofizyny, podając olej rycynowy do środka itp., W celu pobudzenia skurczów macicy i promowania spontanicznego wydalania resztek płodowego jaja z macicy. Instrumentalne opróżnianie macicy stosuje się tylko w przypadku ciężkiego krwawienia, które zagraża życiu pacjenta.

W przypadku każdej z wymienionych metod leczenia pacjentów z zakażonym niepowikłanym poronieniem podejmowane są działania mające na celu podniesienie obrony i tonu organizmu pacjenta. Osiąga się to dzięki dobrej pielęgnacji, racjonalnej diecie, lekkostrawnej, wysokokalorycznej, zawierającej wystarczającą ilość witamin i innym czynnościom.

Po wielu latach testowania każdej z wymienionych metod leczenia pacjentów z niepowikłanym poronieniem zakażonym - niekompletnym i kompletnym, byliśmy przekonani o zaletach metody aktywnego oczekiwania. Do pilnego instrumentalnego opróżnienia macicy uciekamy się tylko w wyjątkowych przypadkach, gdy silne krwawienie z macicy zagraża życiu pacjentki i konieczne jest natychmiastowe zatrzymanie.

Leczenie pacjentów z powikłanym poronieniem zakażonym, to znaczy, gdy infekcja wyszła poza macicę, powinno być tylko zachowawcze, ponieważ operacja w takich przypadkach prowadzi prawie z reguły do ​​zapalenia otrzewnej lub sepsy. Interwencja chirurgiczna może być konieczna tylko w wyjątkowych przypadkach, gdy ostre krwawienie pacjentki i nieustanne krwawienie z macicy stanowią bezpośrednie zagrożenie dla życia pacjentki.

W leczeniu pacjentek z nieudanym poronieniem konkurują metody wyczekująco-obserwacyjne i aktywne - jednoetapowe instrumentalne opróżnianie jamy macicy.

Biorąc pod uwagę niebezpieczeństwo, jakie zagraża kobiecie w ciąży, gdy martwa komórka jajowa zostanie zatrzymana w macicy z powodu infekcji, zatrucia, złośliwego zwyrodnienia kosmków itp., należy dążyć do opróżnienia jamy macicy, gdy tylko zostanie ustalona diagnoza choroby z pewnością. W przypadku nieudanego poronienia leczenie rozpoczyna się od wyznaczenia leków stymulujących skurcze macicy, a tym samym wywołujących poronienie: w ciągu 2-3 dni codziennie wykonuje się zastrzyki hormonu estrogenowego o wartości 10 000 jednostek. Następnie do środka podaje się 60 g oleju rycynowego, a po pół godzinie chlorowodorek chininy podaje się 6 razy, 0,2 co 30 minut; po zażyciu czwartego proszku chininy, co 15 minut wykonuje się 4 wstrzyknięcia pituitryny po 0,25 ml. Następnie zalecany jest gorący prysznic dopochwowy, a temperatura płynu po raz pierwszy nie powinna przekraczać 38 °; w przyszłości jest stopniowo zwiększana w granicach wytrzymałości pacjenta. Często płód zatrzymany w macicy jest całkowicie lub częściowo wydalany bez interwencji instrumentalnej, która później jest stosowana w celu usunięcia resztek jaja płodowego.

Nawet w tych przypadkach, gdy ta metoda leczenia nie prowadzi do celu, tj. do wydalenia jaja płodowego, które pozostało w macicy, jest przydatna, ponieważ zwiększa napięcie mięśni macicy. Stwarza to dogodne warunki do późniejszego chirurgicznego usunięcia jaja płodowego: przy dobrze skurczonej macicy rzadko występuje krwawienie podczas i po operacji, a podczas operacji nie dochodzi do perforacji macicy.

Leczenie polipa łożyska polega na jego instrumentalnym usunięciu (łyżeczku).

Zapobieganie samoistnym poronieniom

Zapobieganie samoistnym poronieniom powinno poprzedzać lub rozpoczynać się wraz z pojawieniem się jego pierwszych objawów. W poradni przedporodowej przy pierwszej wizycie ciężarnej zwraca się szczególną uwagę na te kobiety, u których w przeszłości występowały samoistne poronienia lub przedwczesne porody, zwłaszcza gdy było ich kilka („poronienie nawykowe”, „nawykowe przedwczesne porody”). ”) oraz kobiety z różnymi stanami patologicznymi, które mogą być przyczyną poronienia samoistnego. Środki zapobiegawcze polegają na przepisaniu leczenia przeciwzapalnego, korekcji nieprawidłowego położenia macicy, zwalczaniu zatrucia ciążowego, hipowitaminozie, eliminowaniu i zapobieganiu urazom psychicznym i fizycznym; w stosownych przypadkach - zakaz współżycia seksualnego w czasie ciąży, przenoszenie do lżejszej pracy itp.

Kobiety w ciąży z „poronieniem nawykowym”, a także z grożącym i rozpoczętym poronieniem, powinny być umieszczone w szpitalu położniczym, na oddziale kobiet ciężarnych. Ogromne znaczenie ma wzmocnienie wiary pacjentki w możliwość utrzymania ciąży, a także wdrożenie środków terapeutycznych: utrzymanie odpoczynku, przedłużony sen, przepisywanie progesteronu, środki przeciwbólowe, leki zmniejszające pobudliwość macicy, multiwitaminy, zwłaszcza witamina E itp.

Jeśli podczas porodu wystąpiły głębokie pęknięcia szyjki macicy, jej integralność należy przywrócić natychmiast po porodzie. Jeśli nie zostało to zrobione, to aby zapobiec dalszemu samoistnemu poronieniu, przed nadejściem kolejnej ciąży należy wykonać operację plastyczną szyi - przywracając jej integralność.

Niestety początek ciąży nie daje gwarancji, że zakończy się bezpiecznie i dziecko urodzi się zdrowe. Często zdarza się, że organizm po prostu odrzuca życie, które w nim powstało i dochodzi do mimowolnego przerwania ciąży. Zjawisko to nazywane jest poronieniem i często występuje właśnie we wczesnych stadiach ciąży, do 12 tygodnia. Dlaczego tak się dzieje, jak wygląda poronienie we wczesnej ciąży, jakie przyczyny je wywołują i jakie ma konsekwencje? Rozważymy to wszystko dalej.

Poronienie uważane jest za mimowolne przerwanie ciąży, które może nastąpić do 22 tygodnia ciąży.. Jednak lwia część poronień jest wciąż wczesna i występuje do 12 tygodni. Często zdarza się, że kobieta nawet nie podejrzewa, że ​​jest w ciąży: po prostu zauważa opóźnienie, a potem nadal występuje miesiączka (tylko bardziej obficie i boleśnie), a wraz z nią z pochwy wydobywa się skrzep krwi, podobny do pękającego bańki . Tak dzieje się wczesne poronienie.

Sądząc po opisie, może się wydawać, że to zjawisko występuje niemal natychmiast, ale tak nie jest. Proces aborcji na wczesnych etapach trwa pewien okres (do kilku dni) i składa się z kilku etapów:

1. Ryzyko poronienia. Kobieta zauważa pojawienie się tępych, skurczowych bólów w podbrzuszu i dolnej części pleców, a także plamienie krwawej wydzieliny z pochwy. Jeśli kobieta wie, że jest w ciąży, jest to natychmiastowy sygnał do wizyty u lekarza. Im szybciej w takim przypadku zwróci się o pomoc medyczną, tym większe są szanse na uratowanie i utrzymanie płodu.
2. Stopniowe odrywanie łożyska. Po odklejeniu łożyska płód umiera z powodu niedotlenienia (głodu tlenowego). Już nie można zatrzymać poronienia.
3. Ostateczne oderwanie łożyska i początek separacji płodu.
4. Wyjście płodu i dziecka z jamy macicy.

Niezwykle ważne po incydencie jest skonsultowanie się z lekarzem, aby wykonał on dokładne badanie i w razie potrzeby oczyścił pozostałe tkanki w macicy.

Przyczyny wczesnego poronienia

Najczęstsze przyczyny wczesnego poronienia to:

• Nieprawidłowości genetyczne płodu. Różne zaburzenia rozwojowe mogą być dziedziczne lub całkowicie spontaniczne, spowodowane niekorzystnymi czynnikami zewnętrznymi (na przykład infekcja wirusowa u matki). W tym przypadku organizm kobiety traktuje płód jako coś chorobotwórczego i niekompetentnego i śpieszy się, aby się go pozbyć.
• Zaburzenia hormonalne. Zdrowa i pełna ciąża przebiega na tle produkcji niezbędnych hormonów. Tak więc we wczesnych stadiach ciąży, aby ją utrzymać, kobiece ciało pilnie potrzebuje takiego hormonu jak progesteron. Jeśli z jakiegoś powodu nie jest wytwarzany w wystarczających ilościach (na przykład z powodu nadmiaru męskich hormonów), organizm nie jest w stanie utrzymać ciąży.

• Konflikt Rh płodu i matki. Jeśli płód odziedziczy po ojcu przeciwny czynnik Rh niż matka (na przykład matka ma ujemny czynnik Rh, a płód dodatni czynnik Rh), ciało kobiety postrzega to jako coś a priori obcego i może nastąpić odrzucenie . Przy szybkim zidentyfikowaniu takiej przyczyny (wskazane jest wykonanie badania krwi w celu określenia czynnika Rh dla obojga rodziców na etapie planowania ciąży), zalecana jest terapia hormonalna hormonem progesteronu, która jest rodzajem ochrony dla Dziecko.
• Różne choroby zakaźne. Istnieje wiele różnych infekcji przenoszonych drogą płciową: kiła, opryszczka, chlamydia, rzeżączka, toksoplazmoza itp. Jeśli matka ma taką chorobę, płód i błony płodowe również mogą ulec zakażeniu, w wyniku czego organizm zacznie odrzucać zarodek jako coś chorobotwórczego. Wiele z tych chorób może przebiegać całkowicie bezobjawowo, dlatego przyszła mama musi przejść dokładne badanie na etapie planowania ciąży.

• Choroby wirusowe lub przewlekłe. W obecności jakichkolwiek procesów zapalnych w organizmie znacznie się osłabia i staje się niezdolna do podtrzymania ciąży i utrzymania płodu, więc ciąża zostaje przerwana.
• Aborcje w przeszłości. Aborcja w taki czy inny sposób może negatywnie wpływać na funkcjonowanie jajników, nadnerczy i powodować rozwój procesów zapalnych w kobiecych narządach rozrodczych. Nic więc dziwnego, że taka interwencja, nawet dokonana na długo przed nową ciążą, może mieć na nią szkodliwy wpływ.

• Stosowanie leków i medycyny tradycyjnej. Różne leki przyjmowane we wczesnych stadiach mogą prowadzić do nieprawidłowości w rozwoju płodu, które same w sobie są możliwą przyczyną poronienia. Niewiele osób wie, że wiele tradycyjnych leków, a nawet tak nieszkodliwych ziół, jak pokrzywa, wrotycz pospolity, ziele dziurawca, pietruszka itp., przyjmowane regularnie, może powodować napięcie macicy i wywołać poronienie.
• Stres. Co dziwne, ale stresujące sytuacje i napięcie nerwowe bardzo często nie pozwalają organizmowi na zatrzymanie płodu i powodują aborcję.

• Silna aktywność fizyczna. Poronienie może również wystąpić z powodu silnego nadmiernego wysiłku fizycznego. Dlatego kobiety w ciąży powinny zrezygnować z intensywnej aktywności fizycznej i podnoszenia ciężarów.
• Złe nawyki. Palenie, nadużywanie alkoholu i narkotyków może prowadzić do wad rozwojowych płodu, aw rezultacie do poronienia.
• Gorącą kąpiel. W okresie ciąży, zwłaszcza w jej początkowych stadiach, kobieta powinna przez długi czas odmawiać zbyt gorącej kąpieli, ponieważ takie zabiegi niejednokrotnie powodowały utratę dziecka.

• Upadki i urazy. Same urazy nie są w stanie zaszkodzić płodowi, ponieważ jest on niezawodnie chroniony w macicy, ale mogą powodować różne zaburzenia w jej ciele, co doprowadzi do negatywnych konsekwencji.
• Indywidualne cechy organizmu. Są to różne patologie ciała przyszłej matki, w wyniku których niezwykle trudno jest jej urodzić dziecko: choroby onkologiczne narządów układu rozrodczego, wady wrodzone (na przykład) itp.

Wczesne objawy poronienia

Najczęstszymi objawami mimowolnego przerwania ciąży na wczesnym etapie mogą być:

• tępy ból w podbrzuszu, promieniujący do dolnej części pleców (ma okresowy, skurczowy charakter);
• pojawienie się brązowej lub krwawej wydzieliny z pochwy (krwawa wydzielina wskazuje, że rozpoczęło się odklejanie łożyska);
• obfite krwawienie ze skrzepami i kawałkami tkanki (oznacza to, że poronienie już miało miejsce);
• (jednak nie zawsze towarzyszy temu dyskomfort i ból).

Jak diagnozuje się poronienie grożące?

Najlepiej byłoby, gdyby potencjalne zagrożenie aborcją zostało zdiagnozowane jeszcze przed jego wystąpieniem, na etapie planowania. Tak więc kobieta planująca poczęcie przechodzi dokładne badania i testy w celu zidentyfikowania wszelkich patologii, które mogą zakłócać zdrowe rodzenie dziecka. Jeśli ciąża wystąpiła spontanicznie, nie ma to znaczenia, ponieważ dzięki szybkiemu dostępowi do ginekologa możesz również zidentyfikować czynniki wskazujące na możliwe przerwanie ciąży. Dzieje się tak z:

• porównanie wielkości macicy i czasu trwania ciąży;
• określenie gęstości zamknięcia szyjki macicy;
• identyfikacja możliwego napięcia macicy;
• analiza obecności i charakteru wydzieliny z pochwy;
• wykonywanie testów (na przykład badanie krwi na poziom hormonów, badanie krwi na infekcje wewnątrzmaciczne, rozmaz na ureaplazmę, mykoplazmy, chlamydię itp.).

Wystarczająco informacyjną metodą diagnozowania takiego zagrożenia w pierwszym trymestrze ciąży jest ultrasonografia przezpochwowa, która umożliwia zbadanie stanu szyjki macicy, jej długości itp.

Leczenie zagrażającego poronieniu we wczesnych stadiach

Jeśli istnieje zagrożenie poronienia samoistnego, kobieta najczęściej podlega hospitalizacji, przepisuje się jej odpoczynek w łóżku (minimalna aktywność fizyczna) i spokój emocjonalny. Leczenie jest przepisywane wyłącznie przez lekarza prowadzącego, w oparciu bezpośrednio o przyczynę prawdopodobnego poronienia. Zwykle kobiety w ciąży z takim zagrożeniem są leczone:

• leki hormonalne zwiększające ilość progesteronu (Dufaston, Utrozestan) lub hamujące męskie hormony w przypadku ich nadmiaru;
• przeciwskurczowe, które zmniejszają napięcie macicy;
• witaminy wspomagające samą ciążę;
• środki uspokajające w celu utrzymania zdrowia emocjonalnego, co jest również niezwykle ważne dla zachowania dziecka.

Można również przepisać specjalne leczenie, które jest konieczne w tym czy innym przypadku, na przykład w przypadku ICI, szwy można założyć na szyjkę macicy, aby zapobiec jej otwarciu, przy infekcjach narządów płciowych - miejscowe antybiotyki, leki przeciwzapalne itp.

Zapobieganie poronieniom

Najlepszym zapobieganiem poronieniu jest pełne badanie obojga partnerów na etapie planowania ciąży i eliminacja ewentualnych czynników chorobotwórczych. Tak więc przed zajściem w ciążę wskazane jest wykonanie testów w celu określenia chromosomu i zestawu genów, aby wykluczyć patologie autoimmunologiczne, infekcje seksualne, konieczne jest również dokładne zbadanie tarczycy, narządów rozrodczych w celu zidentyfikowania różnych wad w ich praca itp.

Będąc w ciąży, przyszła mama powinna również przestrzegać prostych zasad:

• wyeliminować złe nawyki;
• unikaj nadmiernego wysiłku fizycznego;
• powstrzymaj się od częstego używania mocnej herbaty i kawy;
• regularnie odwiedzaj lekarza i postępuj zgodnie ze wszystkimi jego zaleceniami;
• zachować spokój emocjonalny;
• Obserwuj uważnie nowe objawy i odczucia.

Konsekwencje po poronieniu we wczesnych stadiach

Po poronieniu w macicy mogą pozostać cząsteczki tkanki płodowej lub jej błon. Dlatego kobiety po poronieniu wykonują USG w celu wykrycia takich pozostałości i mechanicznego oczyszczenia macicy, jeśli zostaną znalezione.

Jeśli części płodu nie zostaną usunięte z macicy, może rozpocząć się proces zapalny, zatrucie krwi i poważne krwawienie z macicy, co może prowadzić do śmierci. Dlatego tak ważne jest szybkie zwrócenie się o pomoc medyczną po utracie dziecka.

Ile dni zwykle krwawi po poronieniu? Zwykle może to trwać od 5 do 10 dni, jeśli krew utrzymuje się przez dłuższy czas, jest to już poważny powód do niepokoju. Jeśli chodzi o przywrócenie menstruacji i kiedy pojawią się następnym razem po poronieniu, dzieje się to średnio po 21-35 dniach.

Absurdem jest myśleć, że po wczesnym poronieniu kolejna ciąża może nie wystąpić lub zakończyć się w ten sam sposób. Tylko główna przyczyna, która wcześniej sprowokowała utratę dziecka, może wpłynąć na drugą ciążę, jeśli nie zostanie wykryta i leczona.

Film o przyczynach poronienia

Ten film szczegółowo wyjaśnia, czym jest poronienie i co powoduje, że najczęściej mu towarzyszy.

Chciałbym usłyszeć komentarze tych, którzy przeżyli tak smutne doświadczenie życiowe: jak zrozumiałeś, że doszło do poronienia, o której godzinie wystąpiło, co je sprowokowało i czy były jakieś negatywne konsekwencje? Twoje komentarze będą bardzo przydatne dla tych kobiet, które dopiero przygotowują się do zostania mamą.

Poronienie to samoistne przerwanie ciąży w okresie od poczęcia do 37 tygodnia, licząc od pierwszego dnia ostatniej miesiączki. Samoistne przerwanie ciąży do 28 tygodnia nazywamy poronieniem samoistnym, od 28 do 37 tygodnia poród przedwczesny. W wielu krajach, zgodnie z sugestią WHO, przerwanie ciąży między 22 a 28 tygodniem uważa się za przedwczesny poród przedwczesny, a śmiertelność okołoporodową oblicza się od 22 tygodnia. Zwyczajowy Uwaga lub poronienie nawykowe, nazywane jest przerywaniem ciąży dwa lub więcej razy z rzędu. Częstość poronień wynosi 10-25% całkowitej liczby ciąż.

Jakie są przyczyny poronienia?

Etiologia Uwaga urozmaicony. Ważną rolę odgrywają niekorzystne czynniki społeczno-biologiczne. Tak więc przedwczesne przerywanie ciąży często obserwuje się u kobiet, których praca wiąże się z aktywnością fizyczną, wibracjami, hałasem, chemikaliami (barwniki, benzen, środki owadobójcze). Z częstotliwością n.b. czynniki takie jak odstęp między ciążami (mniej niż 2 lata), ilość prac domowych, charakter relacji w rodzinie itp.

Najczęstszą przyczyną są uwarunkowane genetycznie zaburzenia w rozwoju zarodka (płodu), które mogą mieć charakter dziedziczny lub występować pod wpływem różnych czynników (infekcje, zaburzenia hormonalne, chemiczne, w tym niektóre leki, leki itp.). poronienie w I trymestrze . U 2,4% pacjentów z nawykowym N.b. znaleźć istotne nieprawidłowości strukturalne kariotypu (10 razy częściej niż w populacji). Wraz z oczywistymi anomaliami zestawu chromosomów u kobiet z nawykową N.b. a ich małżonkowie często identyfikowane są tak zwane warianty chromosomowe, które mogą powodować brak równowagi genetycznej u płodu i prowadzić do spontanicznej aborcji.

Wczesne poronienie

W etiologii poronienia samoistnego w I trymestrze ciąży istotną rolę odgrywają zaburzenia hormonalne w organizmie kobiety – najczęściej niewydolność ciałka żółtego oraz zwiększona produkcja androgenów różnego pochodzenia. Dla NB. zwykle charakteryzuje się wymazanymi formami zaburzeń hormonalnych, które pojawiają się tylko w czasie ciąży. Choroby endokrynologiczne (na przykład cukrzyca, dysfunkcja tarczycy lub kory nadnerczy) komplikują przebieg ciąży i często prowadzą do jej przerwania. W niektórych przypadkach n.b. z powodu naruszenia aparatu receptorowego endometrium; najczęściej występuje u pacjentów z wadami rozwojowymi macicy, infantylizmem narządów płciowych, przewlekłym zapaleniem błony śluzowej macicy.

Wśród powodów N.b. jedno z pierwszych miejsc zajmują choroby zakaźne i zapalne kobiety w ciąży, przede wszystkim ukryte: odmiedniczkowe zapalenie nerek, toksoplazmoza, infekcje wywołane przez cytomegalowirus, wirus opryszczki pospolitej itp. Przerwanie ciąży często obserwuje się w ostrych chorobach zakaźnych: wirusowym zapaleniu wątroby, różyczka, grypa itp.

W literaturze omówiono znaczenie immunologicznych przyczyn N.b. Jeśli do niedawna poronienie samoistne oceniano jako reakcję hiperimmunologiczną organizmu matki, obecnie przerwanie ciąży uważane jest za stan niedoboru odporności, w którym zmniejszone reakcje immunologiczne organizmu matki nie mogą zapewnić niezbędnego poziomu immunosupresji, aby utworzyć blokadę. właściwości serum i chronią zarodek (płód) przed agresją immunologiczną matki. Ten stan może być spowodowany z jednej strony naruszeniem procesów łożyskowania i zmniejszeniem funkcji trofoblastu, z drugiej strony niezgodnością organizmów matki i płodu według antygenów układu HLA . Patologia poronienia może być również związana z procesami autoimmunologicznymi, takimi jak zespół antyfosfolipidowy, pojawienie się przeciwciał przeciwjądrowych, przeciwciał przeciwko kardiolipinom.

Poronienie w drugim trymestrze

Jedną z najczęstszych przyczyn aborcji w drugim trymestrze ciąży jest niewydolność cieśniowo-szyjkowa spowodowana zmianami strukturalnymi i (lub) czynnościowymi w części cieśni macicy. Zmiany strukturalne są często wynikiem wcześniejszego wyłyżeczkowania błony śluzowej kanału szyjki macicy i trzonu macicy, pęknięcia szyjki macicy, porodu patologicznego; są szczególnie niebezpieczne u kobiet z wadami rozwojowymi macicy, infantylizmem narządów płciowych. Niewydolność funkcjonalna szyjki macicy jest konsekwencją naruszenia odpowiedzi elementów strukturalnych szyjki macicy na bodźce neurohumoralne. Częstymi przyczynami aborcji są mięśniaki macicy, wady rozwojowe macicy, zrosty wewnątrzmaciczne (zrosty). W przypadku chorób pozagenitalnych matki (przede wszystkim chorób układu sercowo-naczyniowego, przewlekłych chorób nerek, wątroby) często dochodzi do przedwczesnego porodu.

Poród przedwczesny w trzecim trymestrze

Przerwanie ciąży w II i III trymestrze jest często spowodowane powikłaniami związanymi z ciążą: zatruciem występującym w drugiej połowie ciąży, anomaliami przyczepu i przedwczesnym odwarstwieniem łożyska, nieprawidłowym położeniem płodu, ciążą mnogą, wielowodziem itp. .

Leczenie poronienia

Leczenie N.b. skuteczne pod warunkiem dokładnego i kompleksowego zbadania pary poza ciążą (ponieważ w czasie ciąży w prawie połowie przypadków nie jest możliwe ustalenie przyczyny jej przerwania). Badanie można przeprowadzić w poradni przedporodowej, konsultacji „Rodzina i Małżeństwo”, w ośrodkach diagnostycznych. Badanie poza ciążą jest konieczne w celu ustalenia przyczyny n.b., oceny stanu układu rozrodczego małżonków oraz przeprowadzenia rehabilitacyjnych działań terapeutycznych i profilaktycznych w celu przygotowania do kolejnej ciąży.

Zapobieganie poronieniom

Badanie kobiety rozpoczyna się od wywiadu, szczególną uwagę zwraca się na informacje o przebytych chorobach, cyklu menstruacyjnym i funkcji rozrodczej. Wywiad, ogólne dane z badań (typ ciała, owłosienie) oraz wyniki badania ginekologicznego pomagają w ustaleniu przyczyn N.b. i nakreślić plan dalszych badań, które obejmują funkcjonalne testy diagnostyczne (rejestrowanie temperatury podstawowej przez trzy cykle miesiączkowe); metrosalpingografia w 20-24 dniu cyklu miesiączkowego, co pozwala wykluczyć niewydolność skrzepowo-szyjkową, wady macicy, zrosty wewnątrzmaciczne; badanie ultrasonograficzne z rejestracją wielkości macicy, jajników i określeniem budowy jajników; badanie bakteriologiczne zawartości kanału szyjki macicy; oznaczenie wydalania 17-ketosteroidów. Obowiązkowa jest ocena stanu zdrowia męża, m.in. badanie jego nasienia.

Jeżeli po badaniu przyczyna N.b. nie wykryto, konieczne jest oznaczenie zawartości testosteronu, lutropiny, folitropiny, prolaktyny i progesteronu we krwi kobiety (w 7-8 dniu i 21-23 dniu cyklu miesiączkowego), aby wykluczyć ukryte formy niedoboru hormonów . Wraz ze wzrostem wydalania 17-ketosteroidów wskazany jest test z deksametazonem w celu określenia źródła nadprodukcji androgenów. W przypadku przedwczesnego przerwania ciąży, porodu martwego dziecka, wad rozwojowych płodu konieczna jest medyczna porada genetyczna. Jeśli podejrzewa się genezę zakaźną, N.b. prowadzić badania mające na celu identyfikację mykoplazm, chlamydii, toksoplazm, wirusów w treści pochwy, kanału szyjki macicy i cewki moczowej.