Cechy anatomiczne i fizjologiczne skóry i tłuszczu podskórnego. Skóra i tkanka podskórna skóra Brązowa tkanka tłuszczowa u dzieci

Stopień rozwoju tłuszczu podskórnego określa się metodą palpacyjną (palpacyjną) i polega na pomiarze grubości fałdu skórnego, który powstaje, gdy skóra zostaje uchwycona kciukiem i palcem wskazującym.

W okolicy dolnej jednej trzeciej barku wzdłuż tylnej powierzchni;

Na przedniej ścianie brzucha na wysokości pępka wzdłuż krawędzi mięśnia prostego brzucha;

Na poziomie kątów łopatek;

Na poziomie łuków nadbrzeżnych;

Z przodu uda.

Przy grubości fałdu skórnego 1-2 cm rozwój podskórnej warstwy tłuszczu uważa się za prawidłowy, mniejszy niż 1 cm - zmniejszony, większy niż 2 cm - zwiększony.

Zwrócono również uwagę na charakter rozmieszczenia podskórnej warstwy tłuszczu. Zwykle rozkłada się równomiernie (grubość fałdu skórnego jest prawie taka sama w różnych częściach ciała). Przy nierównomiernym rozłożeniu podskórnej warstwy tłuszczu konieczne jest wskazanie miejsc wzmożonego odkładania się tłuszczu.

9. Obrzęk: odmiany według pochodzenia i mechanizmu rozwoju. Charakterystyka obrzęku serca i nerek. Metody wykrywania obrzęku.

Obrzęk to nadmierne gromadzenie się płynu w tkankach ciała i jamach surowiczych, objawiające się zwiększeniem objętości tkanek lub zmniejszeniem pojemności jam surowiczych oraz zaburzeniem funkcji obrzękniętych tkanek i narządów.

Obrzęk może być miejscowy (miejscowy) i ogólny (częsty).

Istnieje kilka stopni obrzęku:

Ukryty obrzęk: nie wykrywany podczas badania i palpacji, ale wykrywany przez ważenie pacjenta, monitorowanie jego diurezy i test McClure-Aldrich.

Pastowatość: po naciśnięciu palcem wewnętrznej powierzchni podudzia pozostaje mały otwór, który jest chwytany głównie przez dotyk.

Wyraźny (wyraźny) obrzęk: defiguracja stawów i tkanek jest wyraźnie widoczna, a po naciśnięciu palcem pozostaje wyraźnie widoczny dół.

Masywny, rozległy obrzęk (anasarca): nagromadzenie płynu nie tylko w tłuszczu podskórnym tułowia i kończyn, ale także w jamach surowiczych (hydrotorox, wodobrzusze, hydropericardium).

Główne przyczyny rozwoju zespołu obrzęku:

1) wzrost ciśnienia żylnego (hydrostatycznego) - obrzęk hydrodynamiczny;

2) spadek ciśnienia onkotycznego (koloidowo-osmotycznego) - obrzęk hipoproteinemiczny;

3) naruszenie metabolizmu elektrolitów;

4) uszkodzenie ścian naczyń włosowatych;

5) naruszenie drenażu limfatycznego;

6) obrzęk polekowy (minerokortykoidy, hormony płciowe, niesteroidowe leki przeciwzapalne);

7) obrzęk wewnątrzwydzielniczy (niedoczynność tarczycy).

Obrzęk pochodzenia sercowego. Na u pacjenta z niewydolnością serca obrzęk jest zawsze zlokalizowany symetrycznie. Początkowo tworzy się obrzęk stóp i kostek, który po nocnym odpoczynku może całkowicie zniknąć. Obrzęk nasila się pod koniec dnia. W miarę postępu niewydolności serca puchną nogi, a następnie uda. U pacjentów obłożnie chorych pojawia się obrzęk okolicy lędźwiowo-krzyżowej. Skóra nad obrzękiem jest napięta, zimna, sina. Obrzęk jest gęsty, po naciśnięciu palcem pozostaje dziura. W procesie progresji niewydolności serca mogą pojawić się wodobrzusze, hydrotorox. Zmiany troficzne w skórze nóg są często wykrywane w postaci zwiększonej pigmentacji, wyczerpania, pękania, pojawienia się owrzodzeń.

Obrzęk pochodzenia nerkowego.

Obrzęk nerek jest dwojakiego rodzaju:

1) obrzęk nerek – powstający szybko i zlokalizowany głównie na twarzy, rzadziej na kończynach górnych i dolnych; przede wszystkim puchną tkanki bogate w naczynia krwionośne i luźne włókna;

2) obrzęk nerczycowy - jeden z objawów zespołu nerczycowego, który charakteryzuje się hipoproteinemią, dysproteinemią, hipoalbuminemią, hiperlipidemią, masywnym białkomoczem (ponad 3 g / dzień); stopniowo rozwija się obrzęk nerczycowy, najpierw obrzęk twarzy po nocnym odpoczynku, następnie obrzęk nóg, dolnej części pleców, przedniej ściany brzucha, wodobrzusze, wysięk opłucnowy, anasarca.

Obrzęk nerek jest blady, miękki, pastowaty, czasem błyszczący, łatwo ruchomy.

Metody wykrywania obrzęku:

1) inspekcja;

2) badanie palpacyjne;

3) codzienne oznaczanie masy ciała, pomiar diurezy i porównanie jej z objętością spożytych płynów;

4) test hydrofilowości tkanin McClure-Aldrich.

Technika i normalne parametry badania hydrofilowości tkanki: 0,2 ml fizjologicznego roztworu NaCl wstrzykuje się śródskórnie w okolice wewnętrznej powierzchni przedramienia. Przy wyraźnej tendencji do obrzęków resorpcja pęcherza następuje w ciągu 30-40 minut zamiast 60-90 minut w normie.

Skóra dzieci w najwcześniejszym wieku w swoich cechach morfologicznych i fizjologicznych wyróżnia się znaczną oryginalnością.

Warstwa rogowa naskórka jest cienka i składa się z 2-3 rzędów słabo połączonych i stale złuszczających się komórek; warstwa główna jest silnie rozwinięta; zawsze można w nim dowieść energicznego podziału komórek nabłonkowych.

Główna błona oddzielająca naskórek od skóry właściwej jest u noworodków słabo rozwinięta, bardzo delikatna i luźna. Skutkiem tego niedorozwoju morfologicznego błony głównej jest słabe połączenie między naskórkiem a skórą właściwą; w tych ostatnich należy również zwrócić uwagę na niewystarczającą ilość elementów sprężystych, łącznotkankowych i mięśniowych. Skóra dziecięca charakteryzuje się szczególnie dobrym ukrwieniem, które zależy od dobrze rozwiniętej sieci naczyń włosowatych.

Gruczoły łojowe dobrze funkcjonują nawet u noworodków. Bardzo często mają żółtawo-białe kropki (prosaki) na skórze czubka i skrzydełek nosa, a czasem na przylegających obszarach skóry policzków – nadmierne nagromadzenie wydzieliny w skórze gruczołów łojowych. gruczoły potowe podczas pierwszego
3-4 miesiące ujawniają pewną niewydolność funkcjonalną.

Wskazana niedojrzałość morfologiczna skóry w połączeniu z niedoborem odporności miejscowej i znaną niedoskonałością termoregulacji miejscowej tłumaczy niewielką podatność skóry, skłonność do maceracji, łatwe zarażanie oraz specyfikę przebiegu chorób skóry u dzieci, zwłaszcza w młodym wieku.

Bogata w wodę skóra noworodków wydaje się soczysta, nieco obrzęknięta, blada lub bladosinicza. Po urodzeniu jest pokryty dość grubą warstwą szaro-białego serowego lubrykantu, tzw. vernix caseosa. Twaróg tłuszczowy składa się z tłustych, złuszczających elementów naskórka, zawiera dużo cholesterolu, glikogenu i eleidyny.

Po usunięciu lubrykantu na skórze pojawia się reaktywne zaczerwienienie, czasem z sinicowym odcieniem. Ten rodzaj stanu zapalnego skóry nazywany jest fizjologicznym katarem skóry noworodków (erythema neonatorum). U wcześniaków zaczerwienienie to jest szczególnie wyraźne i utrzymuje się znacznie dłużej niż u noworodków urodzonych o czasie. Po kilku dniach zaczerwienienie zaczyna stopniowo zanikać i zostaje zastąpione drobnym łuszczeniem łupieżu.

Około 2-3 dnia życia, rzadziej - do końca 1. dnia lub 4-6 dnia (i wyjątkowo później), prawie 80% wszystkich noworodków rozwija żółtaczkowe zabarwienie skóry, śluz błony i twardówki - żółtaczka fizjologiczna noworodków (icterus neonatorum). Intensywność koloru jest bardzo różna - od ledwo wyczuwalnego subictricowego odcienia do jasnożółtego koloru. Fizjologiczny katar skóry utrudnia wykrycie wczesnych, jasnych stopni żółtaczkowego zabarwienia skóry. Zjawiska żółtaczkowe, które osiągnęły największą intensywność w ciągu 2-3 dni, zaczynają słabnąć i całkowicie zanikają do 7-10 dnia. Lekkie formy mijają w ciągu 2-3 dni; znacznie rzadziej kolor utrzymuje się 3-4 tygodnie (icterus prolongatus). U wcześniaków z reguły żółtaczka jest bardziej wyraźna i często ciągnie się do 6-8 tygodni. Ogólny stan noworodków nie jest zaburzony, choć czasami wykazują one pewien letarg.

Żółtaczka noworodków charakteryzuje się brakiem stolców acholijnych i intensywnym zabarwieniem moczu. Patogeneza tego szczególnego stanu opiera się na hemolizie erytrocytów, aw rezultacie fizjologicznej bilirubinemii u dzieci w okresie noworodkowym, nieznacznie zwiększonej przepuszczalności ściany naczyń włosowatych i najwyraźniej obniżonej czynności wątroby.

W dotyku skóra noworodków jest aksamitnie miękka, dobrze napięta i na całej powierzchni, zwłaszcza na ramionach i plecach, pokryta miękkim meszkiem (lanugo); jego obfitość jest charakterystyczna dla wcześniaków i do pewnego stopnia daje prawo do oceny stopnia dojrzałości dziecka. Jednak u niektórych donoszonych i silnych noworodków czasami trzeba również zaobserwować obfitą roślinność puszystą.

Włosy na głowie noworodków są przeważnie ciemne. Pod względem ilościowym rozwijają się one u poszczególnych dzieci bardzo różnie: niektóre noworodki mają prawie łysą głowę po urodzeniu, podczas gdy inne, przeciwnie, mają gęstą i długą roślinność. Bardzo obfita lub wręcz przeciwnie skrajnie niedostateczna wegetacja skóry głowy u noworodków, a także początkowy kolor włosów nie przesądzają o cechach tego ostatniego u dziecka w kolejnych latach jego życia.

Brwi i rzęsy u noworodków są stosunkowo słabo rozwinięte. W przyszłości ich wzrost znacznie wzrasta, a u dzieci w wieku 3-5 lat osiągają prawie taką samą długość jak u dorosłych.

Paznokcie są zwykle dobrze zdefiniowane i sięgają koniuszków palców, nie tylko u donoszonych dzieci, ale często u dość poważnie wcześniaków.

Te właściwości skóry są zachowane przez całe dzieciństwo i tylko stopniowo zmieniają się wraz z wiekiem dziecka.

Należy zwrócić uwagę na pewne szczególne stany skóry i jej pochodne graniczące z patologią, często obserwowane u dzieci w pierwszych dniach życia. Wiele noworodków z tyłu głowy i na czole, rzadziej w okolicy brwi, ma czerwone plamy o nieregularnym kształcie z powodu miejscowego rozszerzenia naczyń. Plamy te w pewnym stopniu przypominają znamiona naczyniowe, ale w przeciwieństwie do tych ostatnich zwykle znikają bez żadnego leczenia, podczas gdy znamiona naczyniowe mają tendencję do zwiększania się.

Bardzo często, nawet po zupełnie normalnym porodzie, dzieci mają punktowe wylewy na skórze i spojówkach, będące wynikiem uszkodzenia naczyń włosowatych w wyniku zastoju podczas wyrzynania się główki podczas porodu. Tzw. guz rodzajowy (caput succedaneum) ma to samo pochodzenie - obrzęk miękkiej powłoki prezentującej części dziecka. Najczęściej guz porodowy zlokalizowany jest na głowie, w okolicy korony lub potylicy (ryc. 36). Guz urodzeniowy zaraz po urodzeniu dziecka zaczyna gwałtownie się zmniejszać i znika po 2-3 dniach; krwotoki trwają 8-10 dni.

Ryż. 36. Guz generyczny (schemat).
1 - opona twarda; 2 - kość; 3-okostna; 4 - galea aponeurotica; 6 - skóra; 6 - pęcznienie włókna.

W pierwszych dniach życia dziecka, niezależnie od płci, gruczoły piersiowe powiększają się, osiągając maksimum między 5. a 10. dniem życia (fizjologiczny obrzęk gruczołów sutkowych noworodków). Skóra nad gruczołami, osiągając różne rozmiary - od grochu do orzecha laskowego, jest w większości niezmieniona i tylko czasami lekko przekrwiona. Po naciśnięciu z powiększonych gruczołów sutkowych można wycisnąć sekret, przypominający zarówno wyglądem, jak i składem kobiece mleko z pierwszych dni okresu poporodowego.

Od 2-3 tygodnia gruczoły zaczynają się zmniejszać i pod koniec 1 miesiąca życia wracają do swoich pierwotnych rozmiarów (normalny kawałek żelaza jest ledwo wyczuwalny w postaci ziarenka). U wcześniaków obrzęk gruczołów sutkowych jest bardzo słabo wyrażony.

Obrzęk piersi u noworodków jest zjawiskiem fizjologicznym i nie wymaga żadnego leczenia; wyciskanie sekretu jest zdecydowanie przeciwwskazane.

Wpływ gruczołów dokrewnych w dużym stopniu znajduje odzwierciedlenie w okresie dojrzewania na cechy wegetacji na łonie, pod pachami, na górnej wardze itp. U zdrowych dzieci owłosienie wtórne występuje w następującej kolejności: okolice łonowe, pachy, następnie u chłopców wąsy i broda. Welusowe włosy na ciele i kończynach są zastępowane sztywniejszymi, trwałymi włosami. Wzrost włosów u dziewcząt następuje w tej samej kolejności, ale ogólne owłosienie jest znacznie mniej wyraźne. Czas ostatecznego wykrycia roślinności wtórnej może zmieniać się w bardzo szerokim zakresie.

Skóra jest przede wszystkim narządem ochronnym, który chroni głębsze tkanki przed przypadkowymi szkodliwymi wpływami mechanicznymi i chemicznymi. Ta funkcja skóry u dzieci jest znacznie mniej wyraźna niż u dorosłych.

Funkcja termoregulacyjna skóry dziecka z jej charakterystyczną cienkością i delikatnością, obfitością naczyń krwionośnych, pewną niewydolnością gruczołów potowych i szczególną labilnością naczynioruchową jest stosunkowo niedoskonała i sprawia, że ​​dziecko jest podatne zarówno na hipotermię, jak i na przegrzanie.

Skóra jest w pewnym stopniu narządem wydalniczym i oddechowym, ponieważ bierze udział w wymianie wodno-mineralnej i gazowej.

Skóra jest miejscem powstawania enzymów, ciał odpornościowych oraz swoistych zaczątków wzrostu - witasteryn, które uzyskują aktywność pod wpływem promieni ultrafioletowych. Skóra uwalnia histaminę do krwi i limfy. To humoralne połączenie skóry z całym ciałem u dzieci nie zostało jeszcze w ogóle zbadane. Znacznie ważniejszy jest wpływ skóry na organizm nie drogą humoralną, ale neuroodruchową.

Skóra zawiera liczne i różnorodne receptory, które odbierają podrażnienia, które na nią spadają z otaczającego dziecko środowiska zewnętrznego. Skóra jest jednym z pięciu narządów zmysłów (s. 174), które zapewniają adaptację dziecka od pierwszych dni życia do środowiska. Ze skóry impulsy odbierane przez zakończenia nerwowe przechodzą drogami dośrodkowymi (aferentnymi) do ośrodkowego układu nerwowego, skąd docierają do skóry przez przewodniki odśrodkowe (eferentne). Istnieje stały wzajemny wpływ między skórą a ośrodkowym i autonomicznym układem nerwowym.

Podrażnienie skóry niewątpliwie wpływa na równowagę napięcia autonomicznego układu nerwowego, cechy morfologiczne krwi, jej właściwości fizykochemiczne, funkcję narządów jamy brzusznej itp.

Zdolność skóry dzieci do tworzenia i gromadzenia pigmentów podlega dużym wahaniom. Niektóre dzieci opalają się szybko i dobrze pod wpływem światła słonecznego lub lampy kwarcowej, inne w tych samych warunkach dają słabą pigmentację; ta różnica najwyraźniej nie zależy od wieku dziecka, ale od jego indywidualnych cech.

Podskórna warstwa tłuszczu u płodu gromadzi się głównie w ciągu ostatnich 1,5-2 miesięcy życia wewnątrzmacicznego i jest dobrze wyrażana u zdrowych noworodków urodzonych o czasie. W życiu pozamacicznym dziecka intensywnie rośnie przez pierwsze 6 miesięcy, głównie na twarzy, wolniej – na brzuchu. U dziewcząt, zwłaszcza począwszy od okresu przedpokwitaniowego, podskórna warstwa tłuszczu jest wyraźniejsza niż u chłopców.

Skład chemiczny tłuszczu podskórnego u dzieci w różnym wieku jest różny: u małych dzieci występuje stosunkowo więcej stałych kwasów tłuszczowych – palmitynowego i stearynowego, co powoduje większą gęstość tłuszczu i wyższą temperaturę topnienia.

Najwyraźniej tłuszcz podskórny w różnych częściach ciała ma inny skład, co wyjaśnia dobrze znaną regularną sekwencję gromadzenia się i zanikania tłuszczu wraz z przyrostem i spadkiem masy ciała. Tłuszcz najłatwiej znika ze ścian brzucha, potem z tułowia, następnie z kończyn, aw końcu z twarzy w okolicy policzków. Wraz z gromadzeniem się tłuszczu jego odkładanie następuje w odwrotnej kolejności.

ROZDZIAŁ 9

PODSKÓRNE WŁÓKNO TŁUSZCZOWE
ANATOMO - CECHY FIZJOLOGICZNE

Tkanka podskórna składa się z pojedynczych komórek tłuszczowych - adipocyty, zlokalizowane w postaci nagromadzeń (złogów) tłuszczu. Grubość tkanki tłuszczowej nie jest taka sama we wszystkich miejscach. Na czole i nosie warstwa tłuszczu jest słabo wyrażona, a na powiekach i skórze moszny jest całkowicie nieobecna. Warstwa tłuszczu jest szczególnie dobrze rozwinięta na pośladkach i podeszwach. Pełni tu funkcję mechaniczną, będąc sprężystą pościelą. Stopień odkładania się tkanki tłuszczowej zależy od wieku, typu budowy ciała, otłuszczenia. Tkanka tłuszczowa jest dobrym izolatorem termicznym.

Podskórna tkanka tłuszczowa zaczyna się tworzyć w 5. miesiącu życia wewnątrzmacicznego i odkłada się u płodu głównie w ostatnich 1,5 - 2 miesiącach ciąży. U małych dzieci w tłuszczu podskórnym dominują stałe kwasy tłuszczowe o wyższej temperaturze topnienia (palmitynowy, stearynowy), co ułatwia jego zestalanie przy znacznym spadku temperatury.

Od urodzenia podskórna tkanka tłuszczowa jest bardziej rozwinięta na twarzy (ciała tłuszczowe policzków - grudki Bit), kończynach, klatce piersiowej, plecach; słabszy na brzuchu. W przypadku choroby zanik podskórnej tkanki tłuszczowej następuje w odwrotnej kolejności, tj. najpierw na brzuchu, potem na kończynach i tułowiu, na koniec na twarzy, co jest związane ze składem kwasów tłuszczowych: w komórkach tłuszczowych policzków znajdują się głównie kwasy stałe (kwas stearynowy), na żołądku dominuje płyn (kwas oleinowy).

Podskórna warstwa tłuszczu jest lepiej wyrażana u noworodków urodzonych o czasie. U wcześniaków im mniej, tym większy stopień wcześniactwa.

Cechą podskórnej tkanki tłuszczowej płodu i noworodka jest brunatna tkanka tłuszczowa. Jego różnicowanie następuje od 13 tygodnia rozwoju wewnątrzmacicznego. Histologicznie brunatne komórki tkanki tłuszczowej różnią się od krwinek białych obfitością wakuoli tłuszczowych i niewielkimi rozmiarami. Jego największe skupiska znajdują się w tylnej części szyjki macicy, okolicy pachowej, wokół tarczycy i wola, w strefie nadkolcowej i wokół nerek. Główną funkcją brunatnej tkanki tłuszczowej jest tzw. termogeneza bez dreszczy, czyli tzw. wytwarzanie ciepła niezwiązane ze skurczem mięśni. Tkanka tłuszczowa brunatna ma maksymalną zdolność do produkcji ciepła w pierwszych dniach życia: u dziecka donoszonego zapewnia ochronę przed umiarkowanym wychłodzeniem przez 1–2 dni. Z wiekiem zdolność brunatnej tkanki tłuszczowej do wytwarzania ciepła maleje. U dzieci narażonych na długotrwałe chłodzenie może całkowicie zniknąć. Podczas głodu najpierw zanika biała tkanka tłuszczowa, a dopiero przy dłuższych okresach i stopniu głodu - brązowa. Dlatego dzieci z dystrofią łatwo zamarzają. U wcześniaków z ciężkim niedoborem brunatnej tkanki tłuszczowej jest jednym z czynników prowadzących do szybkiego wychłodzenia. Dzieci „nie grzeją”, dlatego wymagają wyższej temperatury otoczenia (fizyczne metody ogrzewania, inkubator itp.).

Częsty obrzęk obserwowano w obrzękowej postaci choroby hemolitycznej noworodków.

Ogólny obrzęk dość często występuje w ostrych i przewlekłych chorobach nerek, z niewydolnością serca. Rozwój obrzęku ogólnego w przypadku niewydolności serca u dzieci poprzedzony jest obrzękiem kończyn dolnych i powiększeniem wątroby. Wraz z dekompensacją obrzęk staje się bardziej powszechny w połączeniu z gromadzeniem się płynu w jamach surowiczych - opłucnej, osierdziu i jamie brzusznej. Obrzęk serca nasila się wieczorem i głównie na nogach, tworząc „syndrom ciasnych butów”.

W przypadku choroby nerek obrzęk pojawia się najpierw rano na twarzy (okołooczodołowo). Masywny obrzęk występuje z zespołem nerczycowym.

Występują uogólnione obrzęki pochodzenia pokarmowego, pojawiające się przy niedoborze pokarmów zawierających białko (preferowane żywienie mączne, pokarmy węglowodanowe), z dystrofią ogólną.

Zlokalizowany obrzęk powstają w wyniku obrzęku naczynioruchowego, którego typowym objawem jest obrzęk Quinckego. Ten obrzęk może pojawić się wszędzie, ale najczęściej występuje na wargach, powiekach, małżowinach usznych, języku, zewnętrznych narządach płciowych. Zlokalizowany obrzęk jest charakterystyczny dla choroby posurowiczej, krwotocznego zapalenia naczyń (kończyn, przedniej ściany brzucha, twarzy) przed pojawieniem się krwotocznej wysypki.

Miejscowy obrzęk, czasami bardzo masywny, obserwuje się po ukąszeniach owadów, pająków, węży, szczególnie w przypadkach, gdy dziecko ma predyspozycje alergiczne.

Na początku rozwoju zapalenia skórno-mięśniowego i twardziny układowej występuje bardzo gęsty obrzęk obszarów skóry.

Często zapaleniu kości i szpiku lub ropowicy towarzyszy masywny obrzęk w miejscu zmiany.

Niektórym chorobom zakaźnym towarzyszy również miejscowy obrzęk. Tak więc w przypadku toksycznej błonicy obrzęk skóry i podskórnej tkanki tłuszczowej na szyi aż do obojczyków, w rzadkich przypadkach - na ścianie klatki piersiowej. W przypadku świnki w okolicy ślinianek przyusznych stwierdza się masywny obrzęk przypominający test.

Umiarkowany obrzęk twarzy jest możliwy z powodu ciężkich napadów kaszlu z krztuścem.

Wraz z niedoczynnością tarczycy rozwija się rodzaj gęstego obrzęku skóry i podskórnej tkanki tłuszczowej. Skóra w tej chorobie staje się sucha i pogrubiona, obrzęk śluzowy znajduje się w dołach nadobojczykowych w postaci „opuszek”, dół nie tworzy się na przedniej powierzchni podudzia po naciśnięciu.

Możliwe i uszczelnienia podskórnej tkanki tłuszczowej związanej z jej chorobami – martwicą w ostrym zapaleniu tkanki podskórnej, guzkami z mnogimi tłuszczakowatościami, po których następuje powstawanie zagłębień, blizn i zanik samego włókna – lipodystrofia.

Podczas badania palpacyjnego podskórnej tkanki tłuszczowej można wykryć guzki praktycznie niezwiązane z nią: nacieki w miejscach wstrzyknięć i podania szczepionki, guzki naczyniowe w reumatyzmie i reumatoidalnym zapaleniu stawów, specyficzne zwarte formacje w sarkoidozie i ksantomatozie.

Pytanie 2. Jakie kwasy tłuszczowe u noworodków przeważają w tkance tłuszczowej w porównaniu z dorosłymi?

Palmitynowy.

oleinowy.

stearynowy.

Żadne z powyższych.

Odpowiedz kodem

Pytanie 3. Jakie choroby są częstymi obrzękami?

Choroba hemolityczna noworodka.

Zapalenie skórno-mięśniowe.

zespół nerczycowy.

Hipotrofia.

Odpowiedz kodem

Pytanie 4. Jaka jest główna funkcja brunatnej tkanki tłuszczowej?

Ochronny.

wydalniczy.

Przenikanie ciepła.

Produkty termiczne.

Odpowiedz kodem

Pytanie 5. Do kliniki zgłosiła się matka z 3-letnim dzieckiem. Skargi - słaby apetyt, szybkie zmęczenie dziecka. Podczas badania zwraca się uwagę na bladość i suchość skóry, sinicę okołooczodołową, brak podskórnej warstwy tłuszczu na brzuchu, klatce piersiowej i kończynach dolnych. Masa ciała dziecka wynosi 10 kg, długość ciała 82 cm.

Jaka jest najbardziej prawdopodobna diagnoza?

cecha konstytucyjna.

Hipotrofia I stopnia.

Hipotrofia II stopnia.

Hipotrofia III stopnia.

Dystrofia II stopnia.

Odpowiedz kodem
ODPOWIEDZI
DO pytanie 1-E.

DO pytanie 2-B.

DO pytanie 3 - B.

DO pytanie 4-D.

DO pytanie 5-E.

Cechy morfologiczne skóry, ich charakterystyka kliniczna.

Cechy rozwoju i funkcjonowania przydatków skóry.

Ta część wykładu jest w pełni i konsekwentnie opisana w podręczniku „Propedeutyka chorób wieku dziecięcego” (M., Medicine, 1985, s. 71-73). Poniżej znajduje się komentarz do materiału podręcznika.

Skóra rozwija się z ektodermalnych i mezodermalnych listków zarodkowych. Już w 5. tygodniu życia wewnątrzmacicznego naskórek jest reprezentowany przez 2 warstwy komórek nabłonkowych, przy czym dolny listek rozrodczy dalej rozwija pozostałe warstwy naskórka, a górny (peryderma) oddziela się o 6 miesięcy i bierze udział w powstawanie smaru skórnego płodu – „vernix caseosae”. W 6-8 tygodniu rozwoju płodu do skóry właściwej wprowadzane są zaczątki nabłonka, z których od 3 miesiąca rozwijają się włosy, gruczoły łojowe i potowe. Listek zarodkowy komórek gruczołów potowych ekrynowych stwierdza się dopiero w 5-6 miesiącu życia wewnątrzmacicznego. Błona podstawna powstaje w drugim miesiącu rozwoju wewnątrzmacicznego.

Do momentu narodzin nastąpiło już główne zróżnicowanie warstw skóry i można w niej wyróżnić naskórek, skórę właściwą i tkankę podskórną.

Naskórek zbudowany jest z:

1) warstwa rogowa naskórka komórek bezjądrowych – płytki zawierające keratynę. Warstwa rogowa naskórka jest szczególnie rozwinięta na podeszwach i dłoniach;

2) szklista błyszcząca warstwa, również składająca się z płaskich komórek pozbawionych jąder, które zawierają substancję białkową eleidynę;

3) ziarnista warstwa keratohialiny, składająca się z 1-2 rzędów

4) potężna kłująca warstwa (4-6 rzędów komórek);

5) podstawna warstwa zarodkowa, składająca się z 1 rzędu komórek przypominających polisadę. Tutaj zachodzi ciągła reprodukcja komórek idących w kierunku tworzenia warstw leżących nad nimi.

Naskórek nie zawiera naczyń krwionośnych. Pomiędzy komórkami w warstwie podstawnej i kolczystej znajdują się mostki międzykomórkowe utworzone przez procesy protoplazmatyczne komórek; w przerwach między nimi krąży limfa, odżywiając naskórek.

Sama skóra - skóra właściwa składa się z warstwy powierzchownej (brodawkowatej) i głębszej (siatkowatej lub siateczkowatej). Skóra właściwa zawiera:

a) tkanka łączna (wiązki kolagenu, elastyny, retikuliny);

b) elementy komórkowe (fibroblasty, histiocyty, plazmocyty, komórki barwnikowe, komórki tuczne);

c) bezstrukturalna substancja pośrednia (lub podstawowa).

Skóra właściwa powiększa się do 16-30 roku życia w wyniku wzrostu i pogrubienia włókien kolagenu i elastyny. Od 60-70 roku życia skóra zaczyna się przerzedzać.

Skóra dzieci charakteryzuje się obfitym ukrwieniem, co jest zasługą dobrze rozwiniętej sieci naczyń włosowatych. U dziecka na jednostkę powierzchni skóry przypada 1,5 razy więcej naczyń włosowatych niż u osoby dorosłej. Naczynia krwionośne tworzą sieć powierzchowną w skórze zlokalizowaną w warstwie podbrodawkowej skóry właściwej oraz głęboką sieć na granicy mezodermy z tkanką podskórną. Ponadto powierzchowne naczynia krwionośne u dziecka (zwłaszcza noworodka) są duże i szerokie; naczynia włosowate tętnicze i żylne mają tę samą średnicę, są umieszczone poziomo. Od 2 do 15 roku życia następuje zróżnicowanie naczynek skórnych: liczba naczynek szerokich zmniejsza się z 38 do 7,2%, a wąskich wzrasta z 15 do 28,7%.

Naczynia skóry niemowlęcia różnią się także reakcją na bodźce termiczne i zimne. Zarówno na te, jak i inne bodźce reagują przedłużeniem o długim okresie utajonym i dłuższym czasie trwania. Dlatego w zimnym pomieszczeniu dziecko źle zatrzymuje ciepło (nie dochodzi do skurczu naczyń) i łatwo ulega przechłodzeniu. Wraz z wiekiem wraz z reakcją ekspansji pojawia się reakcja zwężania naczyń. W wieku 7-12 lat ustala się reakcja dwufazowa: najpierw zwężenie, a następnie rozszerzenie.

Skóra jest bogato zaopatrzona w nerwy mózgowo-rdzeniowego (czuciowego) i autonomicznego (naczynioruchowego i zaopatrującego mięśnie gładkie mieszków włosowych i gruczołów potowych) układu nerwowego. Receptory skórne to dotykowe komórki Merkla znajdujące się w naskórku, ciałka Meissnera, kolby Golgiego-Mazzoniego, Vatera-Pacciniego, Ruffiniego, Krausego.

W skórze znajdują się włókna mięśni gładkich zlokalizowane albo w postaci wiązek (mięśnie włosa), albo w postaci warstw (mięśnie sutków, otoczki, prącia, moszny). Ale im młodsze dziecko, tym mniej rozwinięte są mięśnie skóry.

Gruczoły łojowe znajdujące się w skórze należą do grupy pęcherzyków. Każdy gruczoł składa się z zrazików, jego sekret powstaje w wyniku zniszczenia komórek i jest wynikiem zwyrodnienia nabłonka; składa się z wody, kwasów tłuszczowych, mydeł, cholesterolu, ciał białkowych. Część gruczołów łojowych otwiera się bezpośrednio na powierzchnię skóry, część - na górną część mieszków włosowych. Gruczoły łojowe zaczynają funkcjonować w macicy bezpośrednio przed porodem, ich wydzielanie wzrasta, a ich wydzielina wraz z cząstkami zwyrodnienia tłuszczowego powierzchniowej warstwy naskórka tworzy środek poślizgowy. Po urodzeniu funkcja gruczołów łojowych nieco spada, ale w pierwszym roku życia pozostaje dość wysoka. Nowy wzrost funkcji gruczołów łojowych obserwuje się wraz z początkiem rozwoju seksualnego i osiąga maksimum o 20-25 lat. Okres ten charakteryzuje się również wzmożonym „rogowaceniem mieszków włosowych” (achne vulgaris).

Należy zauważyć, że w okresie poporodowym nie dochodzi do układania nowych gruczołów łojowych, dlatego wraz z wiekiem ich liczba maleje (na jednostkę powierzchni) zarówno na skutek zwiększenia powierzchni skóry, jak i degeneracji niektórych z nich. Na 1 cm. Na powierzchni skóry nosa znajduje się 1360-1530 gruczołów łojowych u noworodka, 232-380 u 18-latków i 112-128 u 57-76-latków.

Układ gruczołów potowych występuje w zarodku, a do czasu narodzin wiele gruczołów potowych jest już w stanie funkcjonować. Strukturalnie gruczoły potowe kształtują się do 5 miesiąca życia (wcześniej zamiast centralnego otworu znajduje się ciągła masa komórek) i osiągają pełny rozwój w wieku 5-7 lat.

Gruczoły potowe prymitywne (apokrynowe) znajdują się w okolicy pachowej i łonowej oraz gruczoły ekrynowe na dłoniach, podeszwach stóp i na całej powierzchni ciała. Co więcej, tylko ludzie mają gruczoły ekrynowe na ciele, podczas gdy zwierzęta mają również prymitywne gruczoły. Aparat ekrynowy ciała ma wyłącznie znaczenie termoregulacyjne. Według fizjologów gruczoły ekrynowe dłoni i podeszew odzwierciedlają aktywność emocjonalną i intelektualną człowieka. W procesie ewolucji gruczoły te miały wartość adaptacyjną (chwytanie, odpychanie, do czego konieczne było zwilżanie łap). Prymitywne gruczoły potowe apokrynowe zaczynają funkcjonować w wieku przed- i pokwitaniowym.

Pocenie się zaczyna się najczęściej pod koniec 3-4 tygodnia, ale jest najbardziej widoczne do 3 miesiąca. Wraz z wiekiem ogólna liczba funkcjonujących gruczołów potowych wzrasta z 1,5 miliona w wieku 1 miesiąca do 2,5 miliona u chłopców w wieku 17-19 lat.

Głównym znaczeniem gruczołów potowych u dziecka jest termoregulacja. U dziecka w pierwszym miesiącu życia na 1 kg. waga dziennie odparowuje przez skórę 30-35 g wody, a u roczniaka - 40-45 g. Ilość potu na jednostkę powierzchni skóry u dzieci jest 2 razy większa niż u dorosłych. Wymiana ciepła poprzez odparowanie z 1 m powierzchni ciała na dobę w wieku 1 miesiąca wynosi 260 kcal, a do roku - 570 kcal. (odpowiednio 40 i 57% wszystkich strat ciepła). Przy nadmiernym poceniu się dziecko traci dużo wody i może ulec odwodnieniu.

Włosy rozwijają się z nabłonka powłokowego. Pojawiają się pod koniec 3. miesiąca życia wewnątrzmacicznego i początkowo obejmują całą skórę z wyjątkiem dłoni i stóp. To puszyste, miękkie bezbarwne włosy. W przedziale od 4 do 8 miesięcy rozwoju wewnątrzmacicznego pojawiają się długie włosy na głowie i szczeciniaste brwi i rzęsy. Zdrowe, donoszone dziecko rodzi się z umiarkowaną wegetacją puszystą na ciele (u wcześniaków jest jej dużo - lanugo). Tempo wzrostu włosów u noworodków wynosi 0,2 mm. na dzień. Wzrost włosów jest stymulowany przez tarczycę, więc wzrost włosów jest niewystarczający (suchy, łamliwy) w niedoczynności tarczycy, a grube włosy i brwi w nadczynności tarczycy. W okresie dojrzewania rozpoczyna się trzeciorzędowy wzrost włosów - wzrost włosów łonowych, pod pachami - jest to wzrost włosów płciowych, zależny od androgennej funkcji nadnerczy. Dlatego przy nadczynności nadnerczy mogą wystąpić zjawiska hirsutyzmu (nadmierne owłosienie).

Funkcje skóry

Główne cechy skóry, od których zależy jakość jej funkcji to: cienka warstwa rogowa naskórka, odczyn obojętny, dobre ukrwienie, rozluźnienie błony podstawnej, słaba czynność czynnościowa gruczołów potowych w pierwszych miesiącach i latach życia, stopniowy wzrost liczby włókien kolagenowych i elastycznych w skórze właściwej.

1. Funkcja ochronna skóry.

Skóra chroni głębsze tkanki i całe ciało dziecka przed czynnikami mechanicznymi, fizycznymi, chemicznymi, promieniowaniem i zakaźnymi. Jednak funkcja ochronna skóry w stosunku do wpływów mechanicznych jest skrajnie niedoskonała, zwłaszcza u noworodków i dzieci do pierwszego roku życia. Wynika to z cienkiej warstwy rogowej naskórka (2-3 rzędy komórek), małej wytrzymałości na rozciąganie. Skóra dziecka jest bardzo wrażliwa na chemiczne czynniki drażniące. Wynika to nie tylko z cienkiej warstwy rogowej naskórka, ale także z braku tzw. płaszcza kwaśnego. Faktem jest, że pH skóry osoby dorosłej wynosi 3-3,5 (to znaczy reakcja jest ostro kwaśna), a dziecka wynosi 7 (neutralne). Brak lub słabość kwaśnego płaszcza skóry determinuje jego zwiększoną wrażliwość dziecka na wodę i roztwory alkaliczne, dlatego dzieci nie tolerują zwykłego mydła i maści alkalicznych (występuje podrażnienie skóry). Skóra dziecka ma również słabe właściwości buforujące. U osoby dorosłej pH skóry zostaje przywrócone po 15 minutach od umycia, a u dziecka po kilku godzinach. Te same czynniki, wraz z dobrze rozwiniętą siecią naczyniową skóry, zapewniają dobrą absorpcję leków stosowanych zewnętrznie na skórę. Dlatego przy odparze pieluszkowym, skazie wysiękowej konieczne jest stosowanie maści zawierających substancje silnie działające, hormony, antybiotyki z dużą ostrożnością i według ścisłych wskazań.

Jego niska aktywność bakteriobójcza związana jest również z neutralnym odczynem skóry. Skóra dziecka łatwo i szybko ulega zakażeniu, a obecność szerokiej sieci naczynek skórnych sprzyja szybkiemu uogólnieniu zakażenia, jego przedostaniu się do krwioobiegu, czyli posocznicy. Miejscowe reakcje zapalne na skórze dziecka są również osobliwe.

Ze względu na kruchość błony głównej znajdującej się między naskórkiem a skórą właściwą zakażony naskórek ulega złuszczeniu z utworzeniem rozległych pęcherzy wypełnionych treścią surowiczo-ropną (pęcherzyca - pęcherzyca). Przy obfitym złuszczaniu naskórka na dużych obszarach rozwija się złuszczające zapalenie skóry (dermatitis exfoliafiva). U dorosłych zakażenie skóry gronkowcem występuje w postaci ograniczonych ognisk ropienia (liszajec).

Jeśli chodzi o ekspozycję na światło słoneczne, skóra osoby dorosłej jest chroniona przed oparzeniami przez grubą warstwę rogową naskórka i powstawanie ochronnego pigmentu - melaniny. Dziecko bardzo łatwo ulega oparzeniom termicznym, jeśli promienie słoneczne nie są odpowiednio wykorzystywane.

2. Funkcja oddechowa skóry u niemowląt ma ogromne znaczenie ze względu na cienkość warstwy rogowej naskórka i bogate ukrwienie. Dlatego szczególnie ważne jest monitorowanie stanu skóry przy chorobach układu oddechowego i zapaleniu płuc. Dzieciom przepisuje się gorące kąpiele lecznicze, które rozszerzają naczynia krwionośne skóry i poprawiają jej funkcje oddechowe. U dorosłych ta funkcja jest bardzo nieznaczna, ponieważ skóra pochłania tlen 800 razy mniej niż płuca.

3. Funkcja termoregulacji u dzieci jest niedoskonała, co wiąże się z cienką i tkliwością skóry, obfitością naczyń włosowatych, niewydolnością gruczołów potowych oraz niedorozwojem ośrodkowych mechanizmów termoregulacji. Produkcja ciepła następuje w wyniku uwalniania energii w procesie metabolizmu i podczas pracy mięśni. Wymiana ciepła odbywa się przez przewodzenie ciepła (konwekcję) i pocenie się. Z jednej strony dziecko łatwo oddaje ciepło ze względu na cienką skórę i szerokie naczynia krwionośne. Jak już zostało powiedziane powyżej, naczynia skóry reagują rozszerzeniem nawet na ochłodzenie. Dlatego łatwo się ochłodzić. I to należy wziąć pod uwagę przy kontrolowaniu reżimu temperaturowego pomieszczeń (+ 20-22,5°C) i organizowaniu spacerów (odzież „według pogody”). Z drugiej strony, przy wysokich temperaturach otoczenia przenoszenie ciepła przez przewodzenie praktycznie nie ma znaczenia. A pocenie się w pierwszych tygodniach i miesiącach życia to za mało. Dlatego dziecko łatwo i przegrzewa się („udar cieplny”). Aby utrzymać temperaturę ciała, dziecko musi wytworzyć 2-2,5 razy więcej ciepła niż osoba dorosła.

4. Funkcja tworzenia witamin w skórze. Pod wpływem promieni ultrafioletowych z prowitaminy powstaje aktywna przeciwkrzywicza witamina D 43 0.

5. Funkcja histaminotwórcza skóry. Pod działaniem promieni ultrafioletowych powstaje również histamina, która jest wchłaniana do krwi. Ta właściwość skóry jest wykorzystywana w leczeniu niektórych chorób alergicznych (np. astmy oskrzelowej, w której odczulanie przeprowadza się poprzez naświetlanie określonych obszarów skóry).

6. Skóra jest narządem zmysłu. Zawiera receptory dotyku, bólu, wrażliwości na temperaturę.

Cechy anatomiczne i fizjologiczne

tłuszcz podskórny

Tłuszcz podskórny jest wykrywany u płodu w 3. miesiącu życia wewnątrzmacicznego w postaci kropelek tłuszczu w komórkach mezenchymalnych. Ale nagromadzenie podskórnej warstwy tłuszczu u płodu jest szczególnie intensywne w ostatnich 1,5-2 miesiącach rozwoju wewnątrzmacicznego (od 34 tygodnia ciąży). U dziecka urodzonego w terminie do czasu porodu podskórna warstwa tłuszczu jest dobrze wyrażona na twarzy, tułowiu, brzuchu i kończynach; u wcześniaka podskórna warstwa tłuszczu jest słabo wyrażona, a im większy stopień wcześniactwa, tym większy brak tłuszczu podskórnego. Dlatego skóra wcześniaka wygląda na pomarszczoną.

W życiu poporodowym odkładanie się podskórnej warstwy tłuszczu jest intensywne do 9-12 miesięcy, czasem nawet do 1,5 roku, następnie intensywność odkładania się tłuszczu maleje i staje się minimalna o 6-8 lat. Następnie rozpoczyna się powtarzający się okres intensywnego gromadzenia tłuszczu, który różni się zarówno składem tłuszczu, jak i jego lokalizacją od pierwotnego.

Przy pierwotnym odkładaniu tłuszczu tłuszcz jest gęsty (wynika to z elastyczności tkanki) ze względu na przewagę w nim gęstych kwasów tłuszczowych: palmitynowego (29%) i stearynowego (3%). Ta okoliczność u noworodków czasami prowadzi do wystąpienia twardziny i twardziny (stwardnienie skóry i tkanki podskórnej, czasem z obrzękiem) na nogach, udach, pośladkach. Sclerema i scleredema zwykle występują u niedojrzałych i wcześniaków podczas chłodzenia, któremu towarzyszy naruszenie ogólnego stanu. U dzieci dobrze odżywionych, zwłaszcza po ich usunięciu kleszczami, w pierwszych dniach po urodzeniu na pośladkach pojawiają się nacieki, gęste, czerwone lub sine. Są to ogniska martwicy tkanki tłuszczowej powstałe w wyniku urazu podczas porodu.

Tłuszcz niemowlęcy zawiera dużo brązowej (hormonalnej) tkanki tłuszczowej). Z punktu widzenia ewolucji jest to tkanka tłuszczowa niedźwiedzia, która stanowi 1/5 całego tłuszczu i znajduje się na bocznych powierzchniach ciała, na klatce piersiowej, pod łopatkami. Uczestniczy w wytwarzaniu ciepła w wyniku reakcji estryfikacji nienasyconych kwasów tłuszczowych. Wytwarzanie ciepła w wyniku metabolizmu węglowodanów jest drugim mechanizmem „rezerwowym”.

Przy wtórnym odkładaniu się tłuszczu skład tłuszczu jest zbliżony do składu tłuszczu dorosłego, z inną lokalizacją u chłopców i dziewcząt.

Skłonność do odkładania się warstwy tłuszczowej jest uwarunkowana genetycznie (kodowana jest liczba komórek tłuszczowych), choć duże znaczenie ma również czynnik żywieniowy. Tkanka tłuszczowa jest magazynem energii, a białka, tłuszcze i węglowodany są przekształcane w tłuszcz.

Wydatek tłuszczu zależy od tonu współczulnego układu nerwowego, więc sympatykotoniczne dzieci rzadko są pełne. Podczas postu w organizmie człowieka powstają „hormony głodu”, które regulują spalanie tłuszczu.

Bardziej szczegółowo z materiałem tej części wykładu

Plan i metodyka badania skóry i

podskórna tkanka tłuszczowa

I. Przesłuchanie obejmuje analizę dolegliwości, wywiad chorobowy i życiowy.

Najbardziej charakterystyczne dolegliwości w zmianach skórnych to zmiana jej zabarwienia (bladość, przekrwienie, żółtaczka, sinica), pojawienie się wysypek o różnym charakterze, zmiany nawilżenia skóry (suchość, potliwość), świąd. Uszkodzenia podskórnej tkanki tłuszczowej charakteryzują się dolegliwościami związanymi z utratą masy ciała, przyrostem masy ciała, pojawieniem się pieczęci ogniskowych i obrzękiem.

W celu jednoznacznego przedstawienia priorytetowych momentów wywiadu życiowego pacjentów ze zmianami skórnymi i tkankowymi podskórnymi należy pamiętać o optymalnym zestawieniu najczęstszych chorób i zespołów, które dają objawy kliniczne skóry i tłuszcz podskórny. W praktyce pediatrycznej jest to:

• choroby alergiczne (skaza wysiękowo-nieżytowa i atopowa, alergiczne zapalenie skóry, neurodermit, egzema),

objawia się suchością skóry, płaczem, swędzeniem, wysypką;

• zakażenia osutkami (odra, odra i różyczka szkarlatynowa, ospa wietrzna, szkarlatyna) oraz inne choroby zakaźne (meningokokemia, dur brzuszny i dur brzuszny, kiła, świerzb, zakaźne zapalenie wątroby), objawiające się wysypką, przebarwieniami skóry;
• choroby ropno-septyczne, objawiające się ropnym zapaleniem skóry, ropowicą, zapaleniem gardła itp.;
• choroby układu krwionośnego (niedokrwistość, skaza krwotoczna, białaczka), objawiające się bladością lub zażółceniem skóry oraz wysypką krwotoczną;
• wrodzone i nabyte choroby układu sercowo-naczyniowego (zapalenie serca, wady serca), objawiające się bladością, sinicą, obrzękiem.

Tak więc typowy plan badania anamnezy w tym przypadku jest realizowany w następujący sposób:

1. Dane genealogiczne ujawniły rodzinno-dziedziczne predyspozycje do chorób alergicznych, wzmożonych krwawień, otyłości, patologii układu krążenia. Przykładami są egzema, hemofilia, wrodzona choroba serca.

2. Informacje o stanie zdrowia rodziców, ich wieku, przynależności zawodowej, orientacji społecznej pomogą zidentyfikować czynniki realizujące genetyczną predyspozycję do niektórych chorób lub przyczyny chorób nabytych. Przykładami są zagrożenia zawodowe, które wywołują reakcje alergiczne.

3. Wywiad położniczy matki – informacje o przebytych ciążach, poronieniach, poronieniach, martwych urodzeniach wskazują na niezgodność matki i płodu pod względem czynnika Rh i innych czynników krwi, zakażenie wewnątrzmaciczne płodu kobiety utrzymujące się w organizmie wirusem cytomegalii, opryszczką infekcja, kiła, choroba hemolityczna noworodków lub wewnątrzmaciczne zapalenie wątroby z zespołem żółtaczki lub anemii.

4. Przebieg ciąży u tego dziecka, powikłany zatruciem, ostrymi infekcjami, zaostrzeniem chorób przewlekłych, niedokrwistością ciężarnej, może również ujawnić domniemane przyczyny niedokrwistości (bladości), żółtaczki, sinicy, wysypki u dziecka, ponieważ płód zakażony, po przewlekłym niedotlenieniu, zatruciu może urodzić się przedwcześnie, niedojrzały, chory na anemię, choroby serca, zapalenie wątroby, zakażenie wewnątrzmaciczne itp.

5. Powikłany przebieg porodu u płodu może klinicznie objawiać się bladością (niedokrwistością) z powodu dużej utraty krwi u matki, żółtaczką z powodu resorpcji krwiaka głowowego lub krwotoku dokomorowego, sinicą, z powodu zaburzeń oddychania i krążenia w wyniku urazu porodowego ośrodkowego układu nerwowego.

6. Naruszenie reżimu sanitarno-higienicznego podczas opieki nad noworodkiem może powodować kłujące upały, wysypkę pieluszkową, wysypkę krostkową, pęcherzycę, zapalenie gardła, ropowicę, rzekomą furunculosis.

7. W życiu poporodowym nieracjonalne żywienie i pielęgnacja, niekorzystne warunki materialne i bytowe są istotną przyczyną anemii niedoborowej z towarzyszącą bladością skóry oraz kontaktów z chorymi z osutką i innymi infekcjami, którym towarzyszy wysypka.

Historia medyczna przewiduje analizę dynamiki objawów skórnych, wyjaśnienie ich związku z wcześniejszymi chorobami i kontaktami, z charakterem pożywienia, skutecznością zastosowanego wcześniej leczenia.

II. Badania obiektywne:

Kontrola skórę należy przeprowadzać w ciepłym, jasnym (lepiej naturalnym świetle) pomieszczeniu, w świetle przechodzącym bocznie. Niemowlęta i małe dzieci są całkowicie rozbierane, a starsze dzieci są stopniowo rozbierane podczas badania. Kontrola odbywa się w kierunku od góry do dołu. Szczególną uwagę zwraca się na badanie fałdów skórnych (za małżowinami usznymi, pod pachami, w okolicy pachwinowej, w przestrzeniach międzypalcowych, między pośladkami). Badana jest skóra głowy, dłoni, podeszew stóp i okolicy odbytu. Podczas badania ocenia się:

1. Kolor skóry. Normalnie u dzieci kolor skóry zależy od ilości pigmentu skórnego (melaniny), grubości warstwy rogowej naskórka, stopnia ukrwienia, czyli liczby i stanu naczynek skórnych, składu krew (zawartość w niej erytrocytów i hemoglobiny), pora roku i warunki klimatyczne (stopień napromieniowania skóry promieniami ultrafioletowymi), narodowość. U zdrowych dzieci kolor skóry jest zwykle jednolicie jasnoróżowy, czasem śniady. W stanach patologicznych może wystąpić bladość skóry, sinica, przekrwienie, żółtaczka, brązowy odcień koloru.

2. U noworodków szczególnie konieczne jest dokładne zbadanie okolicy pierścienia pępowinowego oraz rany pępowinowej. Do 5-7 dni pozostała część pępowiny zachodzi w różnym stopniu mumifikacji (zasuszenia). Potem znika iw ciągu 2 tygodni rana pępowinowa ulega nabłonkowi. Do momentu całkowitego nabłonka z rany pępowinowej może występować nieznaczny wysięk surowiczy (zawilgocenie). W stanach patologicznych może wystąpić obfite wydzielanie surowiczo-ropne, przekrwienie pierścienia pępowinowego i ściany brzucha, wyraźna żylna sieć naczyniowa w okolicy pępka, co zwykle wskazuje na zakażenie rany pępowinowej (zapalenie omfamitis, grzybica, zapalenie żył żył pępowinowych ropowica pępka i przedniej ściany brzucha).

3. Podczas badania noworodków ważna jest prawidłowa ocena zmian fizjologicznych w skórze: pierwotnego nawilżenia, fizjologicznego kataru (przekrwienia), żółtaczki fizjologicznej, prosaków, fizjologicznego hiperkeratozy, fizjologicznego obrzęku gruczołów sutkowych.

4. U dzieci, zwłaszcza niemowląt i małych dzieci, bardzo ważna jest identyfikacja zmian skórnych charakterystycznych dla anomalii narządu – skazy. Wyróżnić:

• predyspozycje łojotokowe, charakteryzujące się suchością skóry, tendencją do łuszczenia się (złuszczania). Taka skóra jest łatwo podrażniona wodą i mydłem, ale rzadko ulega zakażeniu;
• predyspozycje wysiękowe (limfofilowe), charakteryzujące się bladością, pastowatością, wilgocią skóry, co stwarza fałszywe wrażenie pełni dziecka. Te dzieci często płaczą i mają infekcje skóry;
• predyspozycje do obrzęku naczynioruchowego, charakterystyczne dla starszych dzieci. Takie dzieci są podatne na gęsią skórkę, pokrzywkę, obrzęk Quinckego, swędzenie. Odnotowuje się ogólną dyspozycję neuropatyczną dzieci.

5. Stopień rozwoju żylnej sieci naczyniowej. U zdrowych dzieci żyły mogą być widoczne tylko w górnej części klatki piersiowej u dziewcząt w okresie dojrzewania iu chłopców uprawiających sport. W stanach patologicznych żyła jest wyraźnie widoczna na ścianie brzucha z marskością wątroby (głowa meduzy), na głowie z wodogłowiem i krzywicą, na górnej części pleców ze wzrostem węzłów oskrzelowo-płucnych. W przewlekłych chorobach płuc, wątroby mogą pojawić się "pajączki" (robaki, pająki) na górnej części klatki piersiowej i plecach. Konieczne jest odróżnienie od nich naczyniaków - guzów naczyniowych, które mogą mieć wielkość od kilku milimetrów do kilkudziesięciu centymetrów i wrastać w leżące poniżej tkanki.

6. Tylko w stanach patologicznych dziecko może mieć wysypki, owrzodzenia, blizny, pęknięcia, odparzenia pieluszkowe. Po znalezieniu tych elementów konieczne jest ustalenie czasu ich pojawienia się, dynamiki rozwoju.

Palpacja skóra powinna być powierzchowna, ostrożna, a ręce lekarza powinny być ciepłe, czyste i suche. Za pomocą badania dotykowego określa się grubość i elastyczność skóry, jej wilgotność, temperaturę, przeprowadza się testy śródbłonka i bada dermografizm.

W celu określenia grubości i elastyczności skóry należy chwycić skórę (bez tłuszczu podskórnego) palcem wskazującym i kciukiem w niewielki fałd w miejscach, gdzie jest mało podskórnej warstwy tłuszczu – na grzbiecie dłoni, na przedniej powierzchni klatki piersiowej powyżej żeber, w zgięciu łokciowym, następnie należy usunąć palce. Jeśli fałd skórny wyprostuje się natychmiast po usunięciu palców, elastyczność skóry uważa się za prawidłową. Jeśli wygładzanie fałdu skórnego następuje stopniowo, zmniejsza się elastyczność skóry.

Wilgotność skóry określa się poprzez głaskanie skóry grzbietem dłoni lekarza po symetrycznych obszarach ciała. Szczególnie ważne jest określenie wilgoci na dłoniach i podeszwach dzieci przed okresem dojrzewania; pojawienie się zwiększonej wilgoci w tych obszarach skóry nazywa się nadmierną potliwością dystalną. Określenie nawilżenia skóry z tyłu głowy ma szczególne znaczenie diagnostyczne u niemowląt. Zwykle skóra dziecka ma umiarkowaną wilgotność. W chorobach może wystąpić suchość skóry, zwiększona wilgotność i zwiększona potliwość.

Aby określić stan naczyń krwionośnych, a zwłaszcza ich zwiększoną kruchość, stosuje się kilka objawów: opaskę uciskową, szczyptę, młoteczek. Aby przeprowadzić objaw szczypania, należy chwycić fałd skórny (bez podskórnej warstwy tłuszczu), najlepiej na przedniej lub bocznej powierzchni klatki piersiowej, kciukiem i palcem wskazującym obu rąk (odległość między palcami prawa i lewa ręka powinny mieć około 2-3 mm.) I przesuń jego części na całej długości fałdy w przeciwnym kierunku. Pojawienie się krwotoków w miejscu uszczypnięcia jest objawem pozytywnym.

Badanie dermografizmu wykonuje się przechodząc od góry do dołu czubkiem palca wskazującego prawej ręki lub rękojeścią młotka po skórze klatki piersiowej i brzucha. Po pewnym czasie w miejscu mechanicznego podrażnienia skóry pojawia się biały (dermografizm biały), różowy (dermografizm normalny) lub czerwony (dermografizm czerwony) pasek. Odnotowuje się rodzaj dermografizmu (biały, czerwony, różowy), szybkość jego pojawiania się i znikania, rozmiar (rozlany lub nierozlany).

Podczas badania tłuszczu podskórnego Zwróć uwagę na:

• rozwój i dystrybucja podskórnej tkanki tłuszczowej;
• wskaźniki rozwoju fizycznego (normotrofia, niedowaga, nadwaga);
• obecność wizualnych deformacji, obrzęku, obrzęku.

Palpacja tłuszczu podskórnego obejmuje definicję:

a) grubość fałdu skórno-podskórnego (na brzuchu, klatce piersiowej, na plecach, na wewnętrznej tylnej powierzchni barku i uda, na twarzy). Ale wytycznymi są następujące wskaźniki: u niemowląt na brzuchu (u noworodków 0,6 cm, w wieku 6 miesięcy - 0,8 cm, o 1 rok - 1,5-2 cm - do 2,5 cm - według A.F.Turu, u starszych dzieci - o godz. poziom kąta łopatki 0,8-1,2 cm;

b) turgor tkanki, który określa się poprzez wyczucie (ściskanie kciukiem i palcem wskazującym) fałdu składającego się ze skóry, tłuszczu podskórnego i mięśni na wewnętrznej powierzchni uda i barku;

c) konsystencji podskórnej warstwy tłuszczu. Wcześniaki i niedojrzałe noworodki mogą mieć skleroma (stwardnienie podskórnej tkanki tłuszczowej) i sklerodemę (pieczęć z obrzękiem podskórnej tkanki tłuszczowej);

d) obrzęk i jego występowanie (na twarzy, powiekach, kończynach. Obrzęk może być ogólny (anasarca) lub zlokalizowany). Aby określić obrzęk kończyn dolnych, konieczne jest naciśnięcie palca wskazującego i środkowego prawej ręki w okolicy goleni powyżej piszczeli. Jeśli po naciśnięciu uzyska się dziurę, która stopniowo znika, to jest to prawdziwy obrzęk. Jeśli dół nie zniknie, oznacza to obrzęk „śluzowy” w niedoczynności tarczycy. U zdrowego dziecka dół nie tworzy się.

Semiotyka zmiany koloru skóry

1. Bladość skóry jest bardzo charakterystycznym objawem wielu chorób. Istnieje 10-12 odcieni bladości. Ale zdrowe dzieci mogą być również blade („fałszywa bladość”) ze względu na głębokie położenie naczyń włosowatych skóry. Takie dzieci są zawsze blade zarówno na mrozie, jak i przy wzroście temperatury. Ponadto u zdrowych osób bladość może być przejawem wyraźnych reakcji emocjonalnych (strach, strach, niepokój) z powodu skurczu naczyń obwodowych. Prawdziwa bladość jest najczęściej związana z anemią, ale nawet przy znacznym spadku liczby czerwonych krwinek i hemoglobiny dzieci stają się różowe, gdy temperatura wzrasta i jest zimno. Innymi przyczynami bladości są: - skurcz naczyń obwodowych w chorobach nerek, nadciśnienie; - budowa wysiękowo-limfatyczna, charakteryzująca się nadmierną hydrofilowością tkanek. Jednocześnie bladość ma matowy odcień, a także obrzęk nerek; - wstrząs, zapaść i inne stany z gwałtownym spadkiem ciśnienia krwi, ostra niewydolność serca. W tym przypadku bladości towarzyszy zimny pot i ma szarawy odcień; - nabyte i wrodzone wady serca oraz zmniejszenie BCC w krążeniu systemowym: niedomykalność zastawki mitralnej, zwężenie lewego ujścia przedsionkowo-komorowego, zwężenie ujścia aorty VSD, PDA, ASD. Zmniejszenie objętości krwi krążącej w tych chorobach jest kompensowane skurczem naczyń obwodowych; - ostre i przewlekłe zatrucia (migdałkowe, gruźlicze, robaczyce, w chorobach przewodu pokarmowego i inne); - noworodki bezpośrednio po urodzeniu mogą być blade w wyniku głębokiej („białej”) asfiksji; - bladość obserwuje się w chorobach krwi (białaczka, hemofilia, trombocytopenia), chorobach onkologicznych i kolagenowych z powodu niedokrwistości i zatrucia.

2. Przekrwienie (zaczerwienienie) skóry. Oprócz fizjologicznego rumienia noworodków, zaczerwienienie skóry u dzieci występuje z procesami zapalnymi (róża), niektórymi chorobami zakaźnymi (szkarlatyna), oparzeniami (słonecznymi, termicznymi), wysypką pieluszkową, erytrodermią, pobudzeniem psycho-emocjonalnym, gorączką.

3. Żółtaczkowe zabarwienie skóry jest spowodowane hiperbilirubinemią. Przejawia się, gdy poziom bilirubiny w surowicy krwi przekracza 160-200 mmol / l (norma wynosi do 20 μmol / l). Żółtaczkę ocenia się w naturalnym świetle i przy uciskaniu skóry szkłem.

Hiperbilirubinemia i zaburzenia metabolizmu barwników żółciowych mogą być spowodowane: hemolizą erytrocytów (żółtaczka hemolityczna), uszkodzeniem miąższu wątroby (żółtaczka miąższowa „wątrobowa”), upośledzonym odprowadzaniem żółci przez drogi żółciowe w przypadku ich zablokowania (żółtaczka zaporowa). Patogeneza hiperbilirubinemii w różnych wariantach żółtaczki jest oczywiście różna. Podczas hemolizy erytrocytów powstaje duża ilość wolnej hemoglobiny, następnie jej pierścień porfirynowy rozpada się w OZE z uwolnieniem verdoglobiny, z której odszczepiane jest żelazo i powstaje globina-bilirubina lub bilirubina pośrednia. W wątrobie, przy pomocy transferazy glukuronylowej, globina jest odszczepiana, a bilirubina pośrednia jest przekształcana (koniugowana) w bilirubinę bezpośrednią. W normalnych warunkach u zdrowej osoby, podczas fizjologicznej hemolizy erytrocytów, bilirubina pośrednia powstaje w niewielkim stopniu, a przy wystarczającej aktywności transferazy glukuronylowej jest całkowicie sprzężona. Bilirubina bezpośrednia w składzie żółci przez drogi żółciowe jest wydalana do jelita, gdzie jest przekształcana w urobilinogen i sterkobilinę. W przypadku masowej hemolizy bilirubina pośrednia nie jest całkowicie sprzężona, dlatego w badaniu laboratoryjnym wykrywa się bilirubinę pośrednią we krwi pacjenta. Jest toksyczny, wpływa na układ siateczkowo-śródbłonkowy i nerwowy (ze względu na rozpuszczalność w tłuszczach), a przede wszystkim na substancje jądrowe mózgu z rozwojem encefalopatii hemolitycznej („żółtaczka jądrowa”). Część bilirubiny pośredniej jest nadal sprzężona w wątrobie z tworzeniem bilirubiny bezpośredniej i zwykłej zawartości urobilinogenu i sterkobiliny. Dlatego mocz i kał podczas hemolizy mają zwykły kolor.

W przypadku uszkodzeń komórek wątroby (zapalenie wątroby) wzrasta ilość ciał bilirubiny bezpośredniej i urobilinogenu we krwi. Mocz nabiera intensywnego koloru (kolor „piwa”). Kał może być przebarwiony z powodu niedoboru w tworzeniu sterkobiliny.

W przypadku zablokowania dróg żółciowych we krwi zwiększa się zawartość bilirubiny bezpośredniej i zmniejsza się zawartość urobilinogenu. Zmniejszona zawartość barwników żółciowych w moczu (mocz jasny). Krzesło jest również przebarwione.

Od prawdziwej żółtaczki konieczne jest odróżnienie karotenu pigmentacji skóry podczas picia dużych ilości soku z marchwi, dyni, pomarańczy. Stan dziecka nie cierpi. Błony śluzowe i twardówka mają zwykły kolor. Żółtaczka skóry może wystąpić podczas przyjmowania chinakryny, zatrucia kwasem pikrynowym („fałszywa żółtaczka”).

Przyczyny żółtaczki miąższowej:

• ostre i przewlekłe zakaźne i zapalne wrodzone i nabyte choroby wątroby (zapalenie wątroby);
• hepatodystrofia w przypadku zatrucia i zatrucia;
• choroby zakaźne z toksycznym uszkodzeniem wątroby (posocznica, mononukleoza);
• galaktozemia.

Przyczyny żółtaczki obturacyjnej:

4. Sinicze zabarwienie skóry. Pojawienie się sinicy wiąże się z nagromadzeniem we krwi znacznych ilości niedotlenionej hemoglobiny lub jej patologicznych form.

Prawidłowy różowy odcień skóry zdrowego dziecka zależy od odpowiedniego dotlenienia krwi i dobrej aktywności układu sercowo-naczyniowego. Dlatego sinica może wystąpić z zaburzeniami oddychania pochodzenia ośrodkowego i płucnego, z chorobami sercowo-naczyniowymi, a także z przejściem hemoglobiny do niektórych form patologicznych (methemoglobina, sulfhemoglobina) lub z nagromadzeniem dużej ilości hemoglobiny związanej z dwutlenkiem węgla.

Można wyróżnić następujące patogenetyczne grupy przyczyn sinicy:

• Sinica pochodzenia „ośrodkowego” w wyniku depresji lub porażenia ośrodka oddechowego i porażenia mięśni oddechowych, powodująca hipowentylację płuc i hiperkapnię. Takie zjawiska można zaobserwować w przypadku asfiksji przedporodowej i wewnątrzczaszkowej, krwotoku śródczaszkowego u noworodków, obrzęku mózgu (zakaźna toksykoza, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych), urazie czaszkowo-mózgowym i guzach.
• Sinica pochodzenia "oddechowego" pojawia się albo w wyniku naruszenia przepływu powietrza przez drogi oddechowe, albo w wyniku naruszenia dyfuzji gazów w błonach pęcherzykowych. Przykładami są aspiracja ciała obcego, pokarmu, obturacyjne zapalenie oskrzeli i oskrzelików, zapalenie płuc, obrzęk płuc, zwężenie krtani i tchawicy (zad), płyn opłucnowy, ropniak opłucnej, odma opłucnowa, wysiękowe zapalenie opłucnej.
• Sinica pochodzenia „sercowo-naczyniowego” może powstać w wyniku przetoczenia krwi żylnej do łożyska tętniczego w niektórych wrodzonych wadach serca (serce 2 lub 3-komorowe, przełożenie wielkich naczyń, wspólny pień tętniczy, tetralogia Fallota). Są to tak zwane „niebieskie” wady serca. Wraz z nimi ogólna sinica jest wyrażana u dziecka od urodzenia.Ponadto sinica może wystąpić wraz z rozwojem dekompensacji sercowo-naczyniowej i innymi wadami serca: niedomykalności zastawki mitralnej, zwężeniem zastawki aortalnej, VDM i innymi, którym towarzyszy jedynie bladość podczas okres kompensacyjny. W tych przypadkach ma akrocyjanozę o charakterze „stagnacyjnym”.
• Sinica pochodzenia „krwiopochodnego” w wyniku tworzenia się methemoglobiny w zatruciu tlenkiem węgla, niektórymi barwnikami.

Rzadszymi przyczynami sinicy spowodowanej trudnościami w oddychaniu są spazmofilia, ataki afektywno-oddechowe, procesy objętościowe w śródpiersiu, przepuklina przeponowa, złamanie żeber, ropień gardła.

Semiotyka wysypek

Wysypki mogą być pierwotne (plamka, grudka, guzek, guzek, guzek, pęcherz, pęcherzyk, pęcherz, ropień) i wtórne, pojawiające się w wyniku ewolucji elementów pierwotnych (łuska, przebarwienia, depigmentacja, strup, wrzód, blizna, lichenizacja) lichenizacja, atrofia). Pierwotne elementy mogą być jamiste, to znaczy mające jamę z zawartością surowiczą, krwotoczną lub ropną (pęcherz moczowy, pęcherzyk, ropień) i niekawitacyjne (plamka, grudka, węzeł, pęcherz, guzek).

Podstawowe elementy wysypki (patrz także podręcznik s. 77-79):

1. Plamka (plamka) - zmiana zabarwienia skóry na ograniczonym obszarze, która nie wystaje ponad powierzchnię skóry i nie różni się gęstością od zdrowych obszarów skóry. W zależności od wielkości wyróżnia się następujące elementy plamistej wysypki:

• różyczka - plamista wysypka o wielkości do 5 mm., różyczka o wielkości 1-2 mm. zwana punktową wysypką;
• wiele nierównych elementów o wielkości 5-10 mm. tworzą małe plamki i 10-20 mm wielkości. - wysypka z dużymi plamami;
• plamki 20mm. i więcej nazywa się rumieniem.

Wymienione elementy mają swoje podłoże w zmianach zapalnych w skórze i wynikają z rozszerzania się naczynek skóry, dlatego po naciśnięciu znikają. Plamkowa wysypka jest typowa dla odry, różyczki, szkarlatyny. Ale mogą pojawić się plamy spowodowane krwotokami na skórze. Wysypka krwotoczna jest charakterystyczna dla skazy krwotocznej (krwotoczne zapalenie naczyń, małopłytkowość, hemofilia), meningokokcemii, białaczki, posocznicy. Po naciśnięciu szkłem elementy wysypki nie znikają. Obejmują one:

• wybroczyny - punktowe krwotoki o średnicy 1-2 mm;
• plamica - liczne krwotoki o wielkości 2-5 mm;
• wybroczyny - krwotoki o średnicy większej niż 5 mm;
• krwiaki - duże krwotoki o średnicy 20-30 mm. do kilku centymetrów, wnikając w tkankę podskórną.

2. Grudka (papula) - element wystający ponad powierzchnię skóry, o wielkości od 1 do 20 mm. Duże grudki nazywane są płytkami.

3. Guzek (tubercullum) - ograniczony, gęsty, bezwnękowy element wystający ponad powierzchnię skóry, o średnicy 5-10 mm, który zwykle opiera się na tworzeniu się ziarniniaka zapalnego w skórze właściwej. Klinicznie jest podobny do grudki, ale jest gęstszą formacją, a przy odwrotnym rozwoju często martwica, której skutkiem jest owrzodzenie lub blizna. Elementy te są charakterystyczne dla gruźlicy, trądu, grzybiczych zmian skórnych.

4. Węzeł (nodus) - gęsty, wystający ponad powierzchnię skóry i rozciągający się na jej grubość, formacja o średnicy większej niż 10 mm. Może mieć charakter zarówno zapalny, jak i niezapalny. W procesie ewolucji często tworzy owrzodzenia i blizny. Przykładem guzków o charakterze zapalnym jest rumień guzowaty (niebiesko-czerwone guzki, częściej na nogach, bolesne przy badaniu palpacyjnym), a niezapalnym – włókniak, mięśniak.

5. Pęcherz (pokrzywka) - ostry element zapalny, który polega na ograniczonym obrzęku warstwy brodawkowatej skóry, wznoszącym się ponad powierzchnię skóry, o średnicy do 20 mm. i więcej. Ma skłonność do szybkiego i odwrotnego rozwoju, nie pozostawiając przy tym śladów (elementów wtórnych). Wysypka pokrzywkowa jest szczególnie charakterystyczna dla dermatoz alergicznych, w szczególności jej najbardziej typowym przedstawicielem jest pokrzywka.

6. Pęcherzyk (vesicula) - powierzchowna formacja jamy wystająca ponad powierzchnię skóry, z zawartością surowiczą lub surowiczo-krwotoczną, o średnicy 1-5 mm; w procesie ewolucji jest sukcesywnie zastępowana strupem, po którym pozostaje sącząca się powierzchnia skóry, po której następuje jej przejściowa depigmentacja. Blizny zwykle nie pozostają lub są płytkie i znikają z czasem. Jeśli pęcherzyk zostanie zainfekowany, powstaje ropień - krosta (pustulae). To jest głębszy element i po nim zostaje blizna.

Wysypki pęcherzykowe i krostkowe są charakterystyczne dla ospy wietrznej i ospy naturalnej, porostów pęcherzykowych, egzemy, piodermii gronkowcowej, zakażenia opryszczką.

7. Bubble (bulla) - element wnękowy o wielkości 3-15 mm. i więcej. Znajduje się w górnych warstwach naskórka i jest wypełniony treścią surowiczą, krwotoczną lub ropną. Po otwarciu bańki tworzą się strupki i niestabilna pigmentacja. Występuje z oparzeniami, ostrym zapaleniem skóry, opryszczkowym zapaleniem skóry Dühringa, złuszczającym zapaleniem skóry Rittera.

Elementy wtórne wysypki:

1. Łuska (sguama) - oderwane zrogowaciałe płytki naskórka większe niż 5 mm. (złuszczanie przypominające liście), od 1 do 5 mm. (peeling płytkowy) i najmniejszy (peeling łupieżu). Peeling jest charakterystyczny dla zbieżności szkarlatyny i odry, łuszczycy, łojotoku.

2. Skorupa (crusta) - powstaje w wyniku wysuszenia wysięku z pęcherzyków. pęcherze i krosty. Skorupy mogą być surowicze, ropne, krwawe. W szczególności skorupy na policzkach dziecka ze skazą wysiękowo-nieżytową nazywane są strupami mlecznymi.

3. Wrzód (ulcus) - głęboki ubytek skóry, czasem sięgający do położonych niżej narządów. Występuje w wyniku załamania się pierwotnych elementów wysypki, z naruszeniem krążenia krwi i limfy, urazami.

4. Blizna (bliznowa) - gruboziarnista tkanka łączna włóknista, która wykonuje głęboki ubytek skóry, świeże blizny są czerwone, ale potem bledną.

Wysypki u dzieci mogą występować w każdym wieku, często mają decydującą wartość diagnostyczną w wielu chorobach niezakaźnych i zakaźnych.

Semiotyka wysypek w chorobach zakaźnych

Dur brzuszny charakteryzuje się różowatą wysypką o jasnoróżowym kolorze z ulubioną lokalizacją na przedniej ścianie brzucha.

W przypadku szkarlatyny wysypka jest drobnopunktowa na tle ogólnego przekrwienia skóry, zanikająca pod naciskiem, zlokalizowana na klatce piersiowej, tułowiu, pośladkach, kończynach, najbardziej gęsta na powierzchniach zgięciowych kończyn i w naturalnych fałdach Skóra. Na twarzy nie ma wysypki, wyróżnia się blady trójkąt nosowo-wargowy i jasny rumieniec na policzkach. Po zniknięciu wysypki dochodzi do dużego łuszczenia się stóp i dłoni („jak rękawiczki”). Inne objawy szkarlatyny to „płonące gardło” (zapalenie migdałków), „szkarłatny” język, biały dermografizm.

W przypadku odry wysypka jest plamista, polimorficzna, różni się etapami wysypki (twarz, tułów, kończyny), zanika w tej samej kolejności, pozostawiając brązową pigmentację i małe łuszczenie się łupieżu. Na błonie śluzowej jamy ustnej występuje enanthema i plamy Filatova-Belsky'ego. Wysypkom towarzyszą ciężkie objawy nieżytowe ze strony górnych dróg oddechowych, zapalenie spojówek, światłowstręt.

Ospa wietrzna charakteryzuje się wysypką pęcherzykową, która przechodzi przez kilka etapów rozwoju: grudka-pęcherzyk-skorupa-blizna. Elementy ospy wietrznej różnią się od elementów ospy. Są to pęcherzyki powierzchowne (zajmujące tylko naskórek), jednokomorowe, o treści surowiczej, blizny są płytkie, po 3-4 tygodniach od choroby zanikają w wyniku złuszczania się naskórka. W przypadku naturalnej ospy elementy są położone głęboko, są wielokomorowe z zawartością ropną, blizny są głębokie, pozostają na całe życie.

W przypadku odry i różyczki wysypka jest plamista, ale mniejsza niż w przypadku odry, zlokalizowana na pośladkach i prostownikach kończyn, nie ma wyraźnego stopnia zaawansowania wysypki, późniejsza pigmentacja i

peeling. Węzły chłonne potyliczne są często powiększone.

Wysypkę obserwuje się również w przypadku świerzbu, kiły, toksoplazmozy, łuszczycy i innych chorób skóry. Poznasz je studiując kurs dermatologii i wenerologii.

Semiotyka wysypki w skazie krwotocznej

Skaza krwotoczna - choroby połączone wspólnym objawem - krwawieniem. Należą do nich w szczególności hemofilia, plamica małopłytkowa (choroba Werlhofa), krwotoczne zapalenie naczyń (choroba Schonleina-Genocha). Hemofilia (zaburzenia krzepnięcia krwi) charakteryzuje się pojawieniem się dużych wybroczyn i krwiaków przy najmniejszym urazie (krwawienie typu krwiaka). Małopłytkowość charakteryzuje się polimorficznymi krwotokami - plamicą i wybroczynami na kończynach, tułowiu, pośladkach w połączeniu z samoistnymi krwawieniami z nosa, macicy i innymi (krwawienia typu plamistego lub mikrokrążenia). Krwotoczne zapalenie naczyń charakteryzuje się punktową wysypką krwotoczną, głównie na kończynach w stawach, symetryczną, często z obrzękiem i bólem stawów. Często występuje zespół brzuszny i nerkowy z powodu naruszenia przepuszczalności naczyń przewodu pokarmowego i nerek (krwawienie naczyniowo-purpurowe).

Semiotyka wysypek w alergicznym zapaleniu skóry

U dzieci pierwszego roku życia ze skazą wysiękowo-nieżytową zapalenie skóry objawia się następującymi objawami:

• uporczywa wysypka pieluszkowa w naturalnych fałdach skóry, nawet przy dobrej pielęgnacji;
• przekrwienie i suchość skóry policzków, pośladków;
• obecność wysypki grudkowej lub pęcherzykowo-krostkowej na policzkach i pośladkach;
• skorupy powstałe w wyniku wysychania wysięku z elementów brzusznych („parch mleczny”);
• „gnejs” – suchość skóry i złuszczanie nabłonka na skórze głowy;
• pastowatość tkanek.

U starszych dzieci z alergicznym zapaleniem skóry częściej obserwuje się pokrzywkę, pokrzywkę, suchość skóry, biały dermografizm, świąd, drapanie.

Semiotyka zmian wilgotności, temperatury,

nadwrażliwość, pigmentacja skóry, dermografizm

Sucha skóra często towarzyszy złuszczanie i jest charakterystyczne dla rybiej łuski, hipowitaminozy A, B, niedoczynności tarczycy (obrzęk śluzowaty), cukrzycy, szkarlatyny.

wysoka wilgotność występuje przy krzywicy, przewlekłym zatruciu gruźliczym, dystonii wegetatywno-naczyniowej typu wagitonicznego, neuropatii, okresie rekonwalescencji po chorobach zakaźnych i zapaleniu płuc (faza błędna choroby).

Temperatura skóry wzrasta wraz z przegrzaniem, chorobami zakaźnymi, miejscowymi procesami zapalnymi, urazami mechanicznymi (otarciami), a zmniejsza się u dzieci z dystrofią, wytrzewieniem, wstrząsem i zapaścią, po długotrwałej chorobie, z hipotermią.

Przeczulica skóry charakterystyczne dla chorób ośrodkowego układu nerwowego ze zwiększonym ciśnieniem wewnątrzczaszkowym: neurotoksykoza, wodogłowie, zapalenie opon mózgowych, guzy mózgu, krwotoki śródczaszkowe. Niedoczulica skórna jest charakterystyczna dla uszkodzenia obwodowego układu nerwowego.

hiperpigmentacja skóra jest charakterystyczna dla przewlekłej niedoczynności kory nadnerczy (choroba Addisona), ksantomatozy, kolagenozy, pokrzywki barwnikowej, odry.

depigmentacja skóra jest charakterystyczna dla bielactwa, leukodermy, rozstępów. Ponadto na skórze można znaleźć teleangiektazje, znamiona, naczyniaki, „plamki mongolskie”, znamiona.

Biały dermografizm charakterystyczne dla szkarlatyny, nadciśnienia tętniczego, neuropatii, dystonii wegetatywnej typu sympatykotonicznego, zapalenia opon mózgowych.

Semiotyka zmiany włosów

Suche, łamliwe włosy są charakterystyczne dla niedoczynności tarczycy.

Rzadkie włosy i ogólne łysienie (łysienie) może być wadą wrodzoną, ale często rozwija się wtórnie pod wpływem cytostatyków i radioterapii, po ciężkich chorobach zakaźnych (dur brzuszny) i somatycznych (toczeń). Ponadto wypadanie włosów jest charakterystyczne dla rzęsistkowicy, krzywicy (łysienie z tyłu głowy). Łysienie ogniskowe, łysienie plackowate rozwija się wraz z grzybicą włosów, zatruciem tilium, nerwicą, celiakią.

Nadmierny owłosienie (hipertrychoza) może mieć podłoże rodzinne lub przebiegać z hiperkortyzolizmem (w tym jatrogennym – przy długotrwałym leczeniu kortykosteroidami), mukopolisacharydozą. Wczesny wtórny wzrost włosów wskazuje na patologię endokrynologiczną, przedwczesne dojrzewanie płciowe.

Semiotyka zmian w tłuszczu podskórnym

I. Hipotrofia to choroba klinicznie charakteryzująca się zmniejszeniem grubości podskórnej warstwy tłuszczu (I stopień – na brzuchu, II stopień – brzuch i kończyny, III stopień – tułów, kończyny i twarz) , różnego stopnia ubytku elastyczności skóry i turgoru tkanin. Hipotrofia II i III stopnia charakteryzuje się pogorszeniem apetytu i napięcia emocjonalnego, spadkiem naturalnej odporności, skłonnością do chorób zakaźnych i ich długim przebiegiem. W zależności od stopnia zaawansowania choroby hipotrofia I stopnia z ubytkiem masy 10-19%, hipotrofia II stopnia z ubytkiem masy 20-29% oraz hipotrofia III stopnia z ubytkiem masy powyżej Wyróżnia się 30%.

II. Zaburzenia (brak) odkładania się tłuszczu są często spowodowane chorobami endokrynologicznymi:

1) dystrofia hormonalna lub paratrofia;

2) wyniszczenie przysadki (niedoczynność przysadki);

3) utrata masy ciała w nadczynności tarczycy i niewydolności kory nadnerczy.

III. Otyłość pokarmowa:

1) tłuszcz jest równomiernie osadzony na tułowiu i kończynach;

2) dobry stan napięcia mięśniowego (choć przy otyłości II stopnia może dojść do obniżenia napięcia mięśniowego).

Według procentu nadwagi z norm wiekowych wyróżnia się 4 stopnie otyłości: I stopień - waga przekracza wartości prawidłowe dla danego wieku i płci o 15-25%, II stopień - o 26-50 %, III stopień - o 51-100%, IV stopień - 100% lub więcej.

IV. Otyłość międzymózgowia i endokrynna.

Rozwija się z niedoczynnością tarczycy, nadmierną funkcją kory nadnerczy. W tym przypadku tłuszcz odkłada się nierównomiernie, głównie na twarzy, ścianie brzucha; kończyny stają się cienkie.

Klinicznie wychudzenie wyraża się ścieńczeniem fałdu skórnego, a otyłość jego pogrubieniem. Grubość fałdu skórnego na poziomie pępka jest następująca: po 3 miesiącach - 6-7 mm, po roku - 10-12 mm, po 7-10 latach - 7 mm, 11-16 lat - 8 mm. u chłopców i 12-15 mm. u dziewcząt.

Cechy fizjologiczne skóry noworodka

1. Tłuszcz pierwotny (vernix caseosae) - chroni skórę przed urazami, ogranicza utratę ciepła, ma właściwości immunologiczne.

2. Prosaki - nagromadzenie wydzielin w skórze gruczołów łojowych (białawo-żółtawe narośla wielkości ziaren prosa na skrzydłach i czubku nosa).

3. Fizjologiczny katar skóry noworodków – pojawia się 1-2 dni po urodzeniu i trwa 1-2 tygodnie, a u wcześniaków znacznie dłużej.

4. Peeling fizjologiczny (hiperkeratoza).

5. Fizjologiczna żółtaczka skóry noworodka w wyniku fizjologicznej hemolizy erytrocytów i niedoboru aktywności enzymatycznej wątroby (niedobór transferazy glukuronylowej).

Żółtaczka fizjologiczna pojawia się w 2. dniu życia, nasila się do 4. dnia i zanika do 7. dnia. U wcześniaków żółtaczka trwa do 3-4 tygodni. Żółtaczka noworodków charakteryzuje się brakiem stolców acholijnych i intensywnym zabarwieniem moczu. Żółtaczka fizjologiczna występuje u 80% noworodków.

Zmiany skórne u noworodka

1. Zmiany wrodzone:

a) teleangiektazje - czerwonawo-niebieskawe plamki naczyniowe, zlokalizowane z tyłu nosa, na górnych powiekach, na granicy skóry głowy i karku. Znikają bez leczenia o 1-1,5 roku;

b) „Plamy mongolskie” – niebieskawe plamy w okolicy kości krzyżowej i pośladków u dzieci rasy mongoloidalnej. Znikają o 3-5 lat;

c) znamiona - brązowe lub niebieskawo-brązowe, o dowolnej lokalizacji. Pozostają na całe życie jako defekt kosmetyczny.

2. Porodowe uszkodzenia skóry i tkanki podskórnej – otarcia, zadrapania, wybroczyny i inne.

3. Nabyte zmiany skórne o charakterze niezakaźnym (spowodowane wadami pielęgnacyjnymi):

a) kłujące ciepło - mała kropkowana czerwona wysypka, zlokalizowana najczęściej w okolicy naturalnych fałd na skórze ciała lub

odnóża. Pojawienie się kłującego upału może być związane z niedostatecznym

pielęgnacja skóry lub przegrzanie noworodka;

b) otarcia - występują częściej u noworodków nadpobudliwych lub przy niewłaściwym otuleniu. Zlokalizowane na wewnętrznej kostce, rzadziej - na szyi. Objawia się ograniczonym przekrwieniem lub płaczem;

c) wysypka pieluszkowa – zlokalizowana na pośladkach, wewnętrznej stronie ud, naturalnych fałdach i za uszami. Przyczyną ich występowania mogą być wady pielęgnacyjne lub skaza wysiękowo-nieżytowa. Istnieją 3 stopnie odparzenia pieluszkowego: I - umiarkowane zaczerwienienie skóry bez widocznego naruszenia jej integralności; II - jasne zaczerwienienie z dużymi nadżerkami; III - jasne zaczerwienienie skóry i płacz w wyniku połączonych nadżerek, możliwe jest powstawanie wrzodów.

4. Infekcyjne zmiany skórne:

a) Vesiculopustulosis jest chorobą o etiologii gronkowcowej, objawiającą się zapaleniem gruczołów potowych ekrynowych. Na skórze pośladków, ud, głowy oraz w naturalnych fałdach pojawiają się drobne powierzchowne pęcherzyki o średnicy dochodzącej do kilku milimetrów, wypełnione początkowo przezroczystą, a następnie mętną treścią. Przepływ jest łagodny. Pęcherzyki samoistnie otwierają się po 2-3 dniach, tworzą się małe nadżerki, następnie wysychają strupki, po których nie ma blizn ani przebarwień.

b) Pęcherzyca noworodków (pęcherzyca) - ma dwie formy - łagodną i złośliwą. W łagodnej postaci na skórze pojawiają się rumieniowe plamy, a następnie pęcherzyki i pęcherze o średnicy 0,5-1 cm z treścią surowiczo-ropną. Lokalizują się częściej na skórze brzucha, w okolicy pępka, na kończynach oraz w naturalnych fałdach. Pęcherzyki otwierają się spontanicznie bez tworzenia się skorup. Temperatura ciała noworodka może być podgorączkowa, zatrucie jest nieznaczne w postaci niepokoju lub letargu ze spowolnieniem przyrostu masy ciała. Przy aktywnej terapii przeciwbakteryjnej i miejscowej powrót do zdrowia następuje w ciągu 2-3 tygodni. Złośliwy przebieg charakteryzuje się wyraźniejszym zatruciem, gorączką, leukocytozą neutrofilową z przesunięciem formuły w lewo, wzrostem ESR. Pęcherze na skórze są powolne, mają średnicę 2-3 cm, choroba może prowadzić do sepsy.

c) Złuszczające zapalenie skóry Rittera jest najcięższą postacią piodermii gronkowcowej. Klinicznie charakteryzuje się rozległymi rumieniowymi plamami i wiotkimi pęcherzami, po których otwarciu pozostają nadżerki i pęknięcia. Wyrażona hipertermia, zatrucie, exsicosis, współistniejące choroby gronkowcowe (zapalenie ucha środkowego, zapalenie gardła, zapalenie spojówek, zapalenie płuc). Choroba kończy się sepsą.

d) pseudofurunculosis Fignera - uszkodzenie gruczołów potowych z rozwojem nacieków zapalnych z treścią ropną. Zlokalizowane na skórze głowy, szyi, pleców, pośladków. Może towarzyszyć hipertermia, zatrucie, reakcja regionalnych węzłów chłonnych i charakterystyczne zmiany we krwi.

e) Mastitis noworodków - rozwija się na tle fizjologicznego obrzęku gruczołów sutkowych. Klinicznie objawia się naciekiem gruczołu, przekrwieniem skóry, bolesnością, zatruciem. Z przewodów wydalniczych gruczołu, po naciśnięciu lub spontanicznie, uwalniana jest ropna zawartość. Możliwe przerzutowe powikłania ropno-septyczne.

f) Martwicza ropowica noworodków – zaczyna się od pojawienia się czerwonej plamki, która jest gęsta w dotyku, następnie plamka powiększa się, proces zapalny przechodzi do tkanki podskórnej z jej stopieniem i późniejszym odrzuceniem martwej skóry i tkanki. Gojenie przebiega poprzez ziarninowanie i nabłonkowanie z bliznowaceniem. Chorobie towarzyszy zatrucie, gorączka, przerzuty ognisk infekcji.

g) Uszkodzenie rany pępowinowej podczas infekcji objawia się nieżytowym i nieżytowo-ropnym zapaleniem głowy, owrzodzeniem pępka, zakrzepowym zapaleniem żył pępowinowych, zgorzelą pępowinową (pozostałość pępowiny). Nieżytowe zapalenie gardła charakteryzuje się surowiczym wydzielaniem rany pępowinowej i spowolnieniem jej nabłonka, stan noworodka nie jest zaburzony. W przypadku nieżytowo-ropnego zapalenia mózgu zmiana jest częstsza (pierścień pępowinowy, tłuszcz podskórny, naczynia krwionośne), ropna wydzielina; może wystąpić gorączka i objawy zatrucia. Wrzód pępkowy jest powikłaniem zapalenia mózgu. Zakrzepowe zapalenie żył pępowinowych zwykle towarzyszy zapaleniu rdzenia kręgowego lub może występować niezależnie i jest rozpoznawane przez badanie palpacyjne elastycznego sznura powyżej pępka. Zgorzel pępowiny rozpoczyna się w pierwszych dniach życia i jest spowodowana przez pałeczkę beztlenową. Ustaje mumifikacja pozostałości pępowiny, staje się wilgotna, przybiera brudnobrązowy odcień i wydziela nieprzyjemny zapach gnilny. Odpadnięcie pozostałości pępowiny jest późne, w ranie pępowinowej natychmiast pojawia się ropna wydzielina. Stan pacjentów jest zaburzony, charakterystyczna jest hipertermia, objawy zatrucia, zmiany w badaniach krwi. Zwykle rozwija się sepsa.

h) Streptoderma objawia się rozwojem róży, zanokcicy, streptodermy wyprzniowej i grudkowo-erozyjnej, wulgarnej ektymii. Zmiana pierwotna w różycy jest częściej zlokalizowana na skórze twarzy lub w pępku i szybko rozprzestrzenia się na inne okolice skóry; choroba rozpoczyna się gorączką, dreszczami, pojawieniem się miejscowego przekrwienia i nacieku skóry i tkanki podskórnej tłuszcz. Krawędzie zmiany są ząbkowane, o nieregularnym kształcie, nie ma wyrostka ograniczającego, zmieniona skóra jest ciepła w dotyku, możliwa jest przeczulica. Przebieg choroby jest ciężki, stan dzieci gwałtownie się pogarsza, dziecko staje się ospałe, odmawia karmienia piersią, pojawiają się zaburzenia dyspeptyczne, zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, uszkodzenie nerek. Zanokcica to infekcyjna zmiana fałdów paznokciowych wywołana przez paciorkowce z nawarstwieniem zakażenia gronkowcowego. Na tle przekrwienia i obrzęku w okolicy fałdów paznokciowych pojawiają się pęcherze, a następnie rozwijają się nadżerki. Możliwe regionalne zapalenie węzłów chłonnych.

i) Grzybica skóry – czynnikami sprawczymi są najczęściej grzyby drożdżopodobne Candida albicans, powodujące rozwój kandydozy jamy ustnej i języka (pleśniawki). Na błonach śluzowych pojawiają się małe wyspy białego koloru, luźne, dobrze usunięte wacikiem. Następnie tworzą się białe naloty, które następnie przybierają szarawy, a czasem żółtawy odcień. Płytka nazębna może zmienić się w solidny szaro-biały film. Stan noworodka nie jest zaburzony, jednak przy obfitej pleśniawce często dochodzi do pogorszenia ssania i zmniejszenia przyrostu masy ciała, czasem pojawia się drażliwość.

Reżim sanitarno-epidemiologiczny w szpitalu położniczym odbywa się zgodnie z zarządzeniem Ministerstwa Zdrowia ZSRR nr 55 z dnia 9 stycznia 1986 r. „O organizacji pracy szpitali położniczych (oddziałów)” i obejmuje:

• kontrola lekarska stanu zdrowia personelu (badanie wstępne przy przyjęciu do pracy, badania planowe i dzienne);
• przestrzegania wymagań sanitarno-higienicznych dla pomieszczeń szpitala położniczego (ogólne sprzątanie, bieżąca i pełna dezynfekcja);
• kontrola nad realizacją standardów sanitarno-higienicznych opieki nad noworodkiem (toaleta podstawowa dla noworodka, opieka nad noworodkiem na oddziałach oddziału).

Podstawowa toaleta noworodka

Po urodzeniu główki dziecka śluz jest odsysany z górnych dróg oddechowych noworodka za pomocą ssawki elektrycznej lub gumowego balonika. Położna kładzie urodzone dziecko na tacy przykrytej sterylną pieluchą, u stóp matki. Przed odłączeniem dziecka od matki bierze pipetę z rozszerzonego opakowania do pierwotnego zabiegu noworodka i za pomocą wacików (do każdego oka osobno), trzymając powieki dziecka, wbija w oczy, a dla dziewczynek , 2-3 krople roztworu siarczanu sodu na zewnętrzne narządy płciowe 30 %. Następnie położna umieszcza jeden zacisk Kochera na pępowinie w odległości 10 cm od pierścienia pępowinowego, a drugi zacisk Kochera w odległości 8 cm od pierścienia pępowinowego. Odcinek pępowiny między pierwszym a drugim zaciskiem Kochera położna traktuje kulką 95% alkoholu etylowego i krzyżuje nożyczkami. Odcinek kikuta pępowiny dziecka smaruje się 1% roztworem jodonianu. Jest to podstawowe leczenie pępowiny. Wtórne przetwarzanie pępowiny przeprowadza się metodą Rogovina: za pomocą sterylnej gazy, pozostałości pępowiny wyciska się od podstawy do obwodu i przeciera kulką z gazy z 95% alkoholem etylowym. Następnie na pozostałość pępowinową wciska się otwarty zacisk z uprzednio włożonym wspornikiem w taki sposób, aby krawędź wspornika znajdowała się w odległości 3-4 mm. od krawędzi skóry pierścienia pępowinowego. Następnie zacisk jest zamykany, aż wskoczy na miejsce, ponownie się otworzy i usunie. Za pomocą sterylnych nożyczek pępowina jest odcinana w odległości 3-5 mm. od górnej krawędzi wspornika. Powierzchnię cięcia, podstawę pępowiny i skórę wokół pozostałości pępowiny traktuje się wacikiem zwilżonym 5% roztworem nadmanganianu potasu. Następnie na pozostałości pępowiny nakłada się sterylny bandaż z gazy - trójkąt. Następnie przystępują do wstępnego zabiegu na skórze: sterylnym wacikiem zwilżonym sterylnym olejem roślinnym lub wazeliną z indywidualnej butelki otwartej przed zabiegiem położna usuwa krew, pierwotny smar, śluz, smółkę z głowy i ciała dziecka. dziecko lekkimi ruchami. Po zabiegu skórę osusza się sterylną pieluchą. Następnie dziecko owinięte w kolejną sterylną pieluchę waży się na wadze tacowej. Waga pieluchy jest odejmowana. Pomiaru dziecka dokonuje się za pomocą sterylnej taśmy.