Pomiar miednicy w położnictwie. specjalne badanie położnicze kobiety w ciąży

Do XVI wieku wierzono, że kości miednicy rozchodzą się podczas porodu, a płód rodzi się, opierając nogi o dno macicy. W 1543 r. anatom Vesalius udowodnił, że kości miednicy zostały unieruchomione, a lekarze zwrócili uwagę na problem wąskiej miednicy.

Pomimo tego, że ostatnio duże deformacje miednicy i wysokie stopnie jej zwężenia są rzadkie, problem wąskiej miednicy nie stracił dziś na aktualności - ze względu na przyspieszenie i wzrost masy ciała noworodków.

Powody

Przyczynami zwężenia lub deformacji miednicy mogą być:

• wrodzone anomalie miednicy,
• niedożywienie w dzieciństwie
• choroby w dzieciństwie: krzywica, poliomyelitis itp.
• choroby lub uszkodzenia kości i stawów miednicy: złamania, guzy, gruźlica.
• deformacje kręgosłupa (kifoza, skolioza, deformacja kości ogonowej).
• jednym z czynników powstawania poprzecznie zwężonej miednicy jest przyspieszenie, które w okresie dojrzewania prowadzi do szybkiego wzrostu długości ciała, pozostając w tyle za wzrostem wymiarów poprzecznych.

Rodzaje

Anatomicznie wąski Rozważa się miednicę, w której co najmniej jeden z głównych wymiarów (patrz poniżej) jest 1,5-2 cm lub więcej mniejszy niż normalnie.

Jednak to nie wymiary miednicy mają największe znaczenie, ale stosunek tych wymiarów do wymiarów głowy płodu. Jeśli głowa płodu jest mała, to nawet przy pewnym zwężeniu miednicy może nie być żadnej rozbieżności między nią a głową rodzącego się dziecka, a poród odbywa się naturalnie bez żadnych komplikacji. W takich przypadkach funkcjonalnie wystarcza anatomicznie zwężona miednica.

Powikłania przy porodzie mogą również wystąpić przy normalnych rozmiarach miednicy - w przypadkach, gdy głowa płodu jest większa niż pierścień miednicy. W takich przypadkach ruch głowy przez kanał rodny ustaje: miednica jest praktycznie wąska, funkcjonalnie niewystarczająca. Dlatego istnieje coś takiego jak klinicznie (lub funkcjonalnie) wąska miednica. Klinicznie wąska miednica jest wskazaniem do cięcia cesarskiego przy porodzie.

Prawdziwa anatomicznie wąska miednica występuje u 5-7% kobiet. Rozpoznanie klinicznie wąskiej miednicy ustala się dopiero przy porodzie na podstawie kombinacji znaków, które pozwalają zidentyfikować dysproporcję miednicy i głowy. Ten typ patologii występuje w 1-2% wszystkich urodzeń.

Jak mierzy się miednicę?

W położnictwie bardzo ważne jest badanie miednicy, ponieważ jej budowa i wielkość mają kluczowe znaczenie dla przebiegu i wyniku porodu. Obecność normalnej miednicy jest jednym z głównych warunków prawidłowego przebiegu porodu.

Odchylenia w budowie miednicy, zwłaszcza zmniejszenie jej wielkości, komplikują przebieg porodu naturalnego, a czasami stanowią dla nich przeszkody nie do pokonania. Dlatego przy rejestracji ciężarnej w poradni przedporodowej i przy przyjęciu do szpitala położniczego, oprócz innych badań, konieczne jest zmierzenie zewnętrznych wymiarów miednicy. Znając kształt i wielkość miednicy można przewidzieć przebieg porodu, możliwe komplikacje oraz podjąć decyzję o dopuszczalności porodu spontanicznego.

Badanie miednicy obejmuje badanie, wyczuwanie kości oraz określenie wielkości miednicy.

W pozycji stojącej zbadaj tak zwany romb lędźwiowo-krzyżowy lub romb Michaelisa (ryc. 1). Zwykle pionowy rozmiar rombu wynosi średnio 11 cm, poprzeczny 10 cm W przypadku naruszenia struktury miednicy rombu lędźwiowo-krzyżowego nie jest wyraźnie wyrażony, zmienia się jego kształt i wymiary.

Po badaniu palpacyjnym kości miednicy mierzy się ją za pomocą tazomeru (patrz ryc. 2a i b).

Główne wymiary miednicy:

• Rozmiar reklamy pełnoekranowej. Odległość między górnymi kolcami biodrowymi przednimi (na ryc. 2a) wynosi zwykle 25-26 cm.
• Odległość między najbardziej odległymi punktami grzebieni biodrowych (na ryc. 2a) wynosi 28-29 cm, między większymi krętarzami kości udowej (na ryc. 2a) wynosi 30-31 cm.
• Koniugat zewnętrzny - odległość między dołem nadkrzyżowym (górny róg rombu Michaelisa) a górną krawędzią spojenia łonowego (ryc. 2b) - 20-21 cm.

Pierwsze dwa rozmiary mierzone są w pozycji kobiety leżącej na plecach z nogami wyciągniętymi i przesuniętymi razem; trzeci rozmiar mierzony jest z nogami przesuniętymi i lekko zgiętymi. Koniugat zewnętrzny mierzy się u kobiety leżącej na boku z podudziem zgiętym w stawach biodrowych i kolanowych oraz wyciągniętą nogą leżącą.

Niektóre wymiary miednicy są określane podczas badania pochwy.

Przy określaniu wielkości miednicy należy wziąć pod uwagę grubość jej kości, ocenia się ją na podstawie tak zwanego wskaźnika Sołowjowa - obwodu stawu nadgarstkowego. Średnia wartość wskaźnika wynosi 14 cm.Jeśli wskaźnik Sołowjowa jest większy niż 14 cm, można założyć, że kości miednicy są masywne, a rozmiar miednicy małej jest mniejszy niż oczekiwano.

Jeśli konieczne jest uzyskanie dodatkowych danych dotyczących wielkości miednicy, jej zgodności z wielkością głowy płodu, deformacji kości i ich stawów, wykonuje się badanie rentgenowskie miednicy. Ale odbywa się to tylko pod ścisłymi wskazówkami. Wielkość miednicy i jej zgodność z wielkością głowy można również ocenić na podstawie wyników badania ultrasonograficznego.

Wpływ wąskiej miednicy na przebieg ciąży i porodu

Negatywny wpływ zwężenia miednicy na przebieg ciąży dotyczy tylko jej ostatnich miesięcy. Głowa płodu nie schodzi do miednicy małej, rosnąca macica unosi się i znacznie utrudnia oddychanie. Dlatego duszność pojawia się wcześnie pod koniec ciąży, jest bardziej wyraźna niż podczas ciąży z prawidłową miednicą.

Ponadto wąska miednica często prowadzi do nieprawidłowej pozycji płodu - poprzecznej lub ukośnej. U 25% rodzących z poprzecznym lub skośnym położeniem płodu zwykle występuje wyraźne zwężenie miednicy w takim lub innym stopniu. Prezentacja zamka płodu u rodzących ze zwężoną miednicą występuje trzykrotnie częściej niż u rodzących z prawidłową miednicą.

Postępowanie w ciąży i porodzie z wąską miednicą

Kobiety w ciąży z wąską miednicą są narażone na wysokie ryzyko rozwoju powikłań, a w poradni przedporodowej powinny być na specjalnym koncie. Konieczne jest wczesne wykrycie anomalii położenia płodu i innych powikłań. Ważne jest dokładne określenie terminu porodu, aby zapobiec nadmiernej ciąży, co jest szczególnie niekorzystne przy wąskiej miednicy. 1-2 tygodnie przed porodem zaleca się hospitalizację kobiet w ciąży z wąską miednicą na oddziale patologii w celu wyjaśnienia diagnozy i wyboru racjonalnej metody porodu.

Przebieg porodu z wąską miednicą zależy od stopnia zwężenia miednicy. Z lekkim zwężeniem, średnie i małe rozmiary płodu, poród przez naturalny kanał rodny. Podczas porodu lekarz uważnie monitoruje funkcję najważniejszych narządów, charakter sił roboczych, stan płodu i stopień zgodności między głową płodu a miednicą rodzącej kobiety, a jeśli konieczne, szybko rozwiązuje kwestię cesarskiego cięcia.

Absolutny wskazaniem do cięcia cesarskiego jest:

• anatomicznie wąska miednica III-IV stopień zwężenia;
• obecność guzów kości w miednicy, uniemożliwiających przejście płodu;
• ostre deformacje miednicy w wyniku urazu lub choroby;
• pęknięcia stawu łonowego lub inne uszkodzenia miednicy, które wystąpiły podczas poprzednich porodów.

Dodatkowo połączenie wąskiej miednicy z:

• duży rozmiar owoców
• przedłużenie ciąży,
• przewlekłe niedotlenienie płodu,
• prezentacja zamka,
• anomalie w rozwoju narządów płciowych,
• blizna na macicy po cięciu cesarskim i innych operacjach,
• wskazujące na obecność niepłodności w przeszłości,
• wiek pierwiosnki ma ponad 30 lat itp.

Cięcie cesarskie wykonuje się pod koniec ciąży przed lub z początkiem porodu.

Z tym problemem boryka się około 5% kobiet w ciąży. Wąska miednica w czasie ciąży często powoduje komplikacje podczas porodu. A także jest to jedno ze wskazań do cięcia cesarskiego. Są małe i duże miednice. Macica znajduje się w okolicy miednicy. Jeśli skrzydła nie rozchodzą się, żołądek przybiera spiczasty kształt. Dzieje się tak, ponieważ macica porusza się do przodu. W trakcie porodu dziecko porusza się wzdłuż miednicy. A jeśli ma niewystarczający rozmiar, staje się poważną przeszkodą w rozwoju płodu i pomyślnym wyniku porodu. Rozważ odmiany i cechy noszenia dziecka z wąską miednicą.

Istnieje anatomicznie i klinicznie wąska miednica. Pierwszy typ diagnozuje się, gdy rozmiar odbiega od normy o 1,5-2 cm, z kolei forma anatomiczna dzieli się na kilka grup:

• mieszkanie;
• ogólnie jednolicie zwężony;
• poprzecznie zwężone.

Zapobieganie powstawaniu tego odchylenia jest raczej problematyczne. Powody jego rozwoju to:

• choroba zakaźna;
• brak równowagi hormonalnej w okresie dojrzewania;
• niedobór składników odżywczych;
• uszkodzenie tkanki kostnej spowodowane krzywicą, gruźlicą lub poliomyelitis;
• duża aktywność fizyczna podczas kształtowania się układu kostnego.

Klinicznie wąska miednica to stan, w którym występuje rozbieżność między wielkością głowy płodu a miednicą matki. Takiego odchylenia nie można przewidzieć i można je określić tylko podczas porodu. W niektórych przypadkach kobiety dowiadują się o obecności tego powikłania po porodzie. Może rozwijać się nawet u przyszłych matek, które przez cały okres ciąży nie napotkały problemu wąskiej miednicy.

Klinicznie wąska miednica dzieli się na 3 typy w zależności od stopnia rozbieżności:

• względna niespójność;
• znaczna rozbieżność;
• absolutna niespójność.

Określenie stopnia odbywa się na podstawie takich cech jak położenie głowy, brak lub obecność jej ruchu, a także cecha konfiguracji. Przyczyny tego odchylenia to:

• duże rozmiary owoców, które mogą wahać się od 4 do 5 kg;
• anatomicznie wąska miednica;
• przeciążenie, w którym głowa traci zdolność konfiguracji;
• formacje nowotworowe w miednicy małej;
• prezentacja prostownika, gdy głowa jest włożona do wejścia w stanie wysuniętym;
• patologie rozwoju płodu, które charakteryzują się wzrostem wielkości głowy.

Stopnie skurczu

1. Wąska miednica I stopnia w czasie ciąży jest zjawiskiem, które nie jest bezwzględnym wskazaniem do cięcia cesarskiego. W takim przypadku poród tą metodą odbywa się w obecności współistniejących powikłań. Jest to prezentacja zamka lub nieprawidłowa pozycja płodu, jego duży rozmiar, blizna na macicy.
2. Poród naturalny w 2. stopniu może prowadzić do różnych komplikacji. Dlatego w tej sytuacji w większości przypadków wykonuje się cięcie cesarskie. Wyjątkiem może być poród podczas ciąży przedwczesnej, kiedy płód jest mały i może przejść przez wąską miednicę.
3. W klasach 3 i 4 poród naturalny jest niemożliwy i w celu usunięcia dziecka wykonuje się cesarskie cięcie. To jedyne rozwiązanie w przypadku powikłań, takich jak zmiany deformacyjne w miednicy czy guzy kości, których obecność stanowi przeszkodę w przejściu dziecka przez kanał rodny.

Wąska miednica w czasie ciąży: jak ustalić

Problem ten diagnozuje się następującymi metodami:

• ocena kształtu brzucha. U primiparów ma spiczasty wygląd, u kobiet, które ponownie rodzą, jest obwisły;
• ustalenie wywiadu;
• pomiar wagi i wzrostu kobiety;
• pomiar tazometrem;
• diagnostyka ultradźwiękowa;
• radiografia. Ale ta metoda jest stosowana tylko wtedy, gdy powyższe metody nie dały niezbędnych rezultatów, a sytuacja pozostaje niepewna. Promienie rentgenowskie dają możliwość zorientowania się w wielkości miednicy matki i głowy dziecka. Podczas pomiaru określa się rozmiar, który odpowiada wejściu do miednicy małej.

Za pomocą tazometru lekarz określa odległość między dużymi krętarzami kości udowych (normalne - 30 cm lub więcej), szydełka przednie (normalne - powyżej 25 cm), grzebienie biodrowe (28 cm lub więcej). Mierzone są również koniugaty zewnętrzne i prawdziwe. Pierwszy wskaźnik określa się od górnego punktu spojenia łonowego do dołu nad-krzyżowego i zwykle powinien wynosić 20 cm Aby zmierzyć prawdziwe koniugaty, wykonuje się badanie pochwy, podczas którego odległość od górnej części kości krzyżowej do stawu łonowego jest określony.

Metody pomiaru obejmują również definicję rombu Michaelisa. Kontrola odbywa się w pozycji stojącej. W strefie lędźwiowo-krzyżowej widać figurę w kształcie rombu, której rogi znajdują się po bokach, nad kością ogonową oraz w okolicy lędźwiowej wzdłuż linii środkowej. Romb przypomina płaską platformę umieszczoną nad kością krzyżową. Jego długość w kierunku podłużnym powinna normalnie wynosić 11, a w kierunku poprzecznym - 10 cm Spadek tych wskaźników i asymetryczny kształt wskazują na nieprawidłową strukturę miednicy.

Kości niektórych kobiet są dość masywne. W takim przypadku przy wąskiej miednicy wyniki badania mogą być normalne. Indeks Sołowjowa, który obejmuje pomiar obwodu nadgarstka, pomoże ci zorientować się w grubości kości. Nie powinna przekraczać 14 cm.

Ciąża, poród z wąską miednicą

Wąska miednica nie wpływa na noszenie dziecka. Ale kobieta powinna być pod ścisłym nadzorem specjalistów. W ostatnim trymestrze płód może przyjąć niewłaściwą pozycję, co powoduje pojawienie się duszności u przyszłej matki. Ze względu na możliwość wystąpienia powikłań podczas porodu, kobiety z wąską miednicą są zagrożone. Zaleca się hospitalizację. Specjaliści, przeprowadzając uważne monitorowanie, pomogą zapobiec przeciążeniu, przeprowadzą dodatkowe badanie w celu wyjaśnienia stopnia zwężenia i kształtu miednicy oraz opracują najbardziej optymalną taktykę porodową.

Korzystny przebieg porodu z anatomicznie wąską miednicą jest możliwy, jeśli głowa dziecka jest średniej wielkości, a sam proces jest dość aktywny. W innych okolicznościach pojawiają się pewne komplikacje. Jednym z nich jest przedwczesne wydzielanie płynu owodniowego. Ze względu na wąską miednicę dziecko nie jest w stanie zająć pożądanej pozycji. Jego głowa nie mieści się w okolicy miednicy, ale znajduje się wysoko nad wejściem. Dzięki temu płyn owodniowy nie dzieli się na tylną i przednią, co ma miejsce podczas normalnego przebiegu porodu.

Wraz z wylaniem płynu owodniowego kończyny dziecka lub pępowina mogą wypaść. W tej sytuacji podejmowane są próby wypełnienia upuszczonych części za głową. Jeśli nie jest to możliwe, zmniejsza się objętość miednicy, już niewielka. Staje się to dodatkową przeszkodą w ekstrakcji płodu. Jeśli pętla wypadnie, może docisnąć do ściany miednicy, co ograniczy dostęp tlenu do dziecka i doprowadzi do jego śmierci. Wypadanie pępowiny należy traktować jako bezpośrednie wskazanie do cięcia cesarskiego.

Wysokie położenie głowy i ruchomość macicy stają się przyczyną nieprawidłowej prezentacji dziecka, które może przyjmować pozycję miedniczną, skośną lub poprzeczną. A także prowadzi do wydłużenia głowy. Przy pomyślnym porodzie jest w stanie zgiętym, najpierw pojawia się część potyliczna. Kiedy nieugięty, początkowo rodzi się twarz.

Wczesny wypływ płynu owodniowego i wysoka pozycja głowy stają się przyczyną powolnego otwierania szyjki macicy, nadmiernego rozciągania jej dolnej części i słabej aktywności zawodowej. U kobiet rodzących po raz pierwszy osłabienie rozwija się w wyniku długiego procesu porodowego z wąską miednicą. Wiele osób boryka się z takim powikłaniem, jak nadmierne rozciąganie mięśni macicy. Przedłużony przebieg porodu i przedłużony okres bezwodny często prowadzą do penetracji infekcji do ciała płodu i kobiety. Z pochwy do jamy macicy dostaje się patogenna mikroflora.

Powikłania obejmują głód tlenu u płodu. Podczas skurczów i prób kości głowy w okolicy ciemiączka zachodzą za sobą i zmniejszają się. Powoduje to pobudzenie ośrodków nerwowych regulacji serca dziecka, bicie serca jest zaburzone, co na tle krótkich skurczów macicy prowadzi do niedoboru tlenu. Jeśli jednocześnie występuje odchylenie w krążeniu łożyskowo-macicznym, niedotlenienie staje się bardziej wyraźne. Takie porody charakteryzują się długim przebiegiem. Dziecko doświadczające niedoboru tlenu podczas porodu często ma naruszenie przepływu krwi w mózgu, asfiksję, uraz czaszki i pleców. Takie dzieci w przyszłości wymagają uważnego monitorowania przez specjalistów i rehabilitacji.

Tkanki miękkie w okolicy kanału rodnego są ściskane między głową dziecka a kośćmi miednicy. Wynika to z długiego przebywania głowy w jednym miejscu. Ucisk wywierany jest również na pochwę, szyjkę macicy, odbytnicę i pęcherz, co zaburza krążenie krwi w tych narządach i powoduje ich obrzęk. Trudny ruch głowy sprawia, że ​​skurcze stają się bardziej intensywne i bolesne. Często prowadzi to do silnego rozciągnięcia dolnej ściany macicy, co zwiększa prawdopodobieństwo pęknięcia macicy.

Z powodu odchyleń wielkości wąskiej miednicy w czasie ciąży głowa nadmiernie odchyla się w kierunku krocza. Ponieważ tkanki w tym obszarze są rozciągnięte, wymagane jest rozcięcie. W przeciwnym razie nie będzie możliwe uniknięcie luki. Tak ciężki przebieg porodu utrudnia skurcz macicy, co prowadzi do krwawienia w okresie poporodowym.

Podczas porodu przeznacza się pewien czas na oczekiwanie na opuszczenie głowy. W pierworódkach okres ten wynosi 1-1,5 godziny, w wieloródkach - do 60 minut. W przypadku klinicznie wąskiej miednicy nie praktykuje się czekania, ale natychmiast podejmuje się decyzję o porodzie przez cesarskie cięcie. Taka sytuacja ma miejsce, gdy szyjka macicy jest całkowicie otwarta, a głowa nie przechodzi przez kanał rodny.

W pierwszym i drugim okresie porodu przeprowadza się ocenę anatomiczną i funkcjonalną miednicy. Lekarz określa jej kształt i stopień zwężenia. Ocena funkcjonalna nie jest przeprowadzana we wszystkich przypadkach. Z procedury tej rezygnuje się, gdy ze względu na niewłaściwie założoną głowicę niemożność porodu w sposób naturalny jest oczywista.

Integralność pęcherza płodowego musi być utrzymana tak długo, jak to możliwe. Aby to zrobić, kobieta musi obserwować leżenie w łóżku, a podczas przyjmowania pozycji leżącej położyć się po tej stronie, na którą skierowana jest głowa lub plecy dziecka. Pomoże to obniżyć płyn owodniowy i utrzymać go przez wymagany czas. Po wypłynięciu płynu owodniowego regularnie wykonuje się badanie przezpochwowe. Jest to konieczne do szybkiego wykrycia małych części płodu lub pępowiny oraz oceny zdolności funkcjonalnej miednicy.

Podczas porodu za pomocą kardiotokografów prowadzi się ciągłą kontrolę skurczów macicy i stanu dziecka. Kobieta otrzymuje leki, które poprawiają przepływ krwi w macicy i łożysku. Aby zapobiec rozwojowi słabej aktywności zawodowej, stosuje się witaminy. Leki, których aktywnym składnikiem jest glukoza, pomagają zwiększyć potencjał energetyczny. Stosowane są również leki przeciwskurczowe i przeciwbólowe. Jeśli nie można było uniknąć wystąpienia słabej aktywności, proces porodu jest wzmacniany przez leki.

Wniosek

Przebieg aktywności zawodowej zależy od stopnia wąskiej miednicy podczas ciąży. W obliczu tego problemu dziecko przyjmuje niewłaściwą pozycję i poruszając się wzdłuż kanału rodnego napotyka przeszkody. W tej sytuacji płód jest usuwany chirurgicznie. Przewidywanie i zapobieganie rozwojowi wąskiej miednicy jest dość problematyczne. Jedynym zaleceniem, które można podać kobietom, które mają do czynienia z takim odchyleniem, jest regularna wizyta u lekarza prowadzącego i przejście wszystkich badań. Nie panikuj też. Odpowiednio dobrana taktyka porodu pozwoli zachować zdrowie kobiety i dziecka.

Cechy wielkości miednicy i porodu przedstawiono na filmie:

Pomiar miednicy jest obowiązkowy dla wszystkich kobiet w ciąży. To szybki, bezbolesny i absolutnie nieszkodliwy zabieg, którego wykonanie jest niezbędnym warunkiem wydania karty ciąży przy pierwszej wizycie kobiety u ginekologa. Koncentrując się na tym, możesz zaplanować postępowanie porodowe: naturalnie lub chirurgicznie (cesarskie cięcie). Odpowiednio dobrana taktyka pozwala uniknąć wielu komplikacji zagrażających życiu kobiety i jej dziecka. Prawidłowo zaplanowany poród to gwarancja, że ​​poród będzie łatwy i bezpieczny.

Prawdziwym koniugatem jest najkrótsza odległość między przylądkiem a najbardziej widocznym punktem w jamie miednicy na wewnętrznej powierzchni spojenia. Normalnie odległość ta wynosi 11 cm.

Co

Miednica jako formacja anatomiczna jest reprezentowana przez dwie kości miednicy i dystalny kręgosłup (kość krzyżową i kość ogonową). W położnictwie ważna jest tylko ta jej część, która nazywa się miednicą małą. Jest to przestrzeń ograniczona dolnymi odcinkami kości krzyżowej i kości ogonowej. Zawiera następujące narządy: pęcherz moczowy, macicę i odbytnicę. W jego strukturze wyróżnia się cztery główne płaszczyzny. Każdy z nich ma kilka rozmiarów, które są ważne w praktyce położniczej.

Parametry wejścia do miednicy małej

1. Prosty rozmiar. Ten wskaźnik ma inne nazwy - koniugat położniczy i prawdziwy koniugat. Równa 110 mm.
2. Rozmiar krzyża. Równy 130-135 mm.
3. Rozmiary są ukośne. Równy 120-125 mm.
4. Koniugat diagonalny. Równa 130 mm.

Parametry szerokiej części miednicy małej

1. Prosty rozmiar. Równa 125 mm.
2. Rozmiar krzyża. Równa 125 mm.

Parametry wąskiej części miednicy małej

Opcje wylotu miednicy

1. Prosty rozmiar. Podczas porodu może wzrosnąć, ponieważ głowa płodu poruszająca się wzdłuż kanału rodnego wygina kość ogonową do tyłu. Jest to 95-115 mm.
2. Rozmiar krzyża. Równa 110 mm.

Pomiar miednicy kobiety w ciąży

Powyższe wskaźniki są anatomiczne, to znaczy można je określić bezpośrednio z kości miednicy. Nie można ich zmierzyć na żywej osobie. Dlatego w praktyce położniczej najważniejsze są następujące parametry:

1. Odległość między markizami znajdującymi się na przedniej krawędzi kalenicy.
2. Odległość między punktami grzebieni biodrowych, które znajdują się w maksymalnej odległości od siebie.
3. Odległość między występami kości udowych w okolicy przejścia ich górnej części w szyję.
4. (odległość od jamy lędźwiowo-krzyżowej).

Tak więc normalne wymiary miednicy wynoszą odpowiednio 250-260, 280-290, 300-320 i 200-210 milimetrów.

Wyjaśnienie tych parametrów jest obowiązkowe przy rejestracji kobiety w ciąży. Pomiar odbywa się za pomocą specjalnego narzędzia (tazomeru), które notabene można również wykorzystać do pomiaru głowy noworodka.

Ważne jest, aby zrozumieć, że objętość tkanek miękkich nie wpływa na wynik badania. Parametry miednicy oceniane są przez wyrostki kostne i nie przesuwają się nigdzie podczas utraty wagi lub przeciwnie, przybierania na wadze. Wymiary miednicy pozostają niezmienione po osiągnięciu przez kobietę wieku, w którym zatrzymuje się wzrost kości.

W diagnozie zwężenia miednicy ważne są jeszcze dwie koniugaty - prawdziwa (położnicza) i przekątna. Nie da się ich jednak zmierzyć bezpośrednio, można ocenić ich wielkość tylko pośrednio. Koniugat diagonalny w położnictwie zwykle nie jest w ogóle mierzony. Więcej uwagi poświęca się koniugatowi położniczemu.

Określenie prawdziwego koniugatu przeprowadza się według wzoru: wartość zewnętrznego koniugatu minus 9 centymetrów.

Czym jest wąska miednica?

Zanim zaczniemy mówić o definicji tego terminu, należy zauważyć, że istnieją dwa rodzaje wąskiej miednicy - anatomiczny i kliniczny. Te pojęcia, choć nie identyczne, są ze sobą ściśle powiązane.

O anatomicznie wąskiej miednicy należy mówić, gdy przynajmniej jeden z parametrów jest mniejszy niż normalny rozmiar miednicy. Stopnie zwężenia rozróżnia się, gdy prawdziwy koniugat jest mniejszy niż norma:

• o 15-20 mm.
• 20-35 mm.
• 35-45 mm.
• ponad 45 mm.

Ostatnie dwa stopnie wskazują na potrzebę interwencji chirurgicznej. Koniugat I-II stopnia dopuszcza możliwość kontynuacji porodu w sposób naturalny, pod warunkiem, że nie ma zagrożenia takim stanem jak klinicznie wąska miednica.

Klinicznie wąska miednica to sytuacja, w której parametry głowy płodu nie pokrywają się z parametrami miednicy matki. Co więcej, wszystkie rozmiary tego ostatniego mogą mieścić się w normalnym zakresie (to znaczy z punktu widzenia anatomii ta miednica nie zawsze jest wąska). Może również zajść sytuacja odwrotna, gdy anatomicznie wąska miednica w pełni odpowiada konfiguracji głowy płodu (np. jeśli dziecko nie jest duże) i w tym przypadku nie ma mowy o rozpoznaniu klinicznie wąskiej miednicy .

Główne powody tego stanu:

1. Po stronie matki: anatomicznie mała miednica, nieregularny kształt miednicy (np. deformacja po kontuzji).
2. Ze strony płodu: wodogłowie, duży rozmiar, przechylenie głowy, gdy płód wchodzi do miednicy małej.

W zależności od tego, jak wyraźna jest różnica między parametrami miednicy matki i głowy płodu, istnieją trzy stopnie klinicznie wąskiej miednicy:

1. Względna niespójność. W takim przypadku samodzielny poród jest możliwy, ale lekarz musi być gotowy do podjęcia w odpowiednim czasie decyzji o interwencji chirurgicznej.
2. Znaczna rozbieżność.
3. Absolutna niezgodność.

Poród z klinicznie wąską miednicą

Drugi i trzeci stopień to wskazania do interwencji chirurgicznej. Samodzielny poród w tej sytuacji jest niemożliwy. Płód można usunąć tylko poprzez wykonanie cięcia cesarskiego.

Przy względnej rozbieżności poród w sposób naturalny jest dopuszczalny. Należy jednak zdawać sobie sprawę z niebezpieczeństwa zmiany sytuacji na gorsze. Lekarz powinien zająć się kwestią nasilenia rozbieżności nawet w okresie skurczów, aby w odpowiednim czasie określić dalszą taktykę. Opóźniona diagnoza stanów, w których poród powinien być wykonywany wyłącznie chirurgicznie, może prowadzić do poważnych trudności w usunięciu głowy płodu. Przy wyraźnej rozbieżności ta ostatnia zostanie wepchnięta do jamy miednicy przez kurczącą się macicę, co doprowadzi do poważnego urazu głowy i śmierci. W zaawansowanych przypadkach niemożliwe jest wydobycie żywego płodu z jamy miednicy nawet podczas cięcia cesarskiego. W takich przypadkach poród musi zakończyć się operacją niszczącą owoce.

Podsumowując

Konieczna jest znajomość wielkości miednicy. Jest to konieczne, aby szybko podejrzewać takie stany patologiczne, jak anatomicznie i klinicznie wąska miednica. Zmniejszenie normalnego rozmiaru może mieć różny stopień nasilenia. W niektórych przypadkach możliwy jest nawet samodzielny poród, w innych konieczne staje się wykonanie cięcia cesarskiego.

Klinicznie wąska miednica to bardzo podstępny stan. Nie zawsze łączy się to z koncepcją anatomicznie wąskiej miednicy. Te ostatnie mogą mieć normalne parametry, ale nadal istnieje możliwość rozbieżności między wielkością głowy a wielkością miednicy. Wystąpienie takiej sytuacji podczas porodu może spowodować niebezpieczne komplikacje (przede wszystkim ucierpi płód). Dlatego tak ważna jest terminowa diagnoza i szybka decyzja o dalszej taktyce.

Narodziny i rozwój człowieka to niezwykły cud. Kobieta nosi płód przez dziewięć miesięcy, w połowie składający się z genów mężczyzny. Organizm matki ją przyjmuje, dostarcza składniki odżywcze, tlen, popychając inne narządy, macica rośnie.

Z małego organu o długości 5-7 centymetrów rośnie pięćset razy, osiąga wagę półtora kilograma i staje się ogromnym domem dla dziecka, które może wytrzymać do 6-7 kilogramów. Porozmawiajmy o tym, jak zmienia się rozmiar miednicy i jaka jest norma.

Dlaczego lekarz bada obszar miednicy kobiet w ciąży?

Dla normalnego przebiegu ciąży i udanej aktywności zawodowej duże znaczenie ma objętość i rozmiar miednicy kobiety. U trzech do sześciu procent kobiet w ciąży wykrywane są zmniejszone rozmiary miednicy, które w naturalny sposób mogą znacząco wpłynąć na proces samodzielnego porodu.

Wąska miednica u przyszłej rodzącej powinna zostać zdiagnozowana przez lekarza już podczas rejestracji przyszłej matki. W tym celu położnik przeprowadza dokładne badanie i dokonuje wszystkich niezbędnych pomiarów. W zależności od wielkości kości miednicy zostaną określone metody i taktyki porodu, aby matka i dziecko nie doznali poważnych powikłań i urazów.

Obszar miednicy kobiecego ciała

Strukturalnie obszar miednicy kobiecego ciała składa się z dwóch części: miednicy dużej i małej. Dziecko w macicy leży w dużej miednicy, a w siódmym lub ósmym miesiącu ciąży dziecko przesuwa się do otworu miednicy małej prowadzącej do kanału rodnego.

Podczas porodu u matki płód stopniowo, za pomocą różnych ruchów, wchodzi do kanału rodnego z głową skierowaną na lewą lub prawą stronę. Sama głowa, jako największy organ dziecka, musi najpierw przejść przez szkielet kostny, w tym celu kości są przemieszczone/spłaszczone. Następnie kości miednicy są rozsuwane, co zapewnia płódowi normalny poród.

Rozmiar miednicy w położnictwie to poważny problem, ponieważ wąska miednica jest problemem i nie pozwoli kobiecie urodzić dziecka w sposób naturalny. Rama kostna kanału rodnego nie pozwoli na wypełzanie głowy dziecka. W takim przypadku rodząca zostanie poddana cesarskiemu cięciu.

Jak określić rozmiar miednicy

Lekarzy nie interesuje wielkość wszystkiego, a jedynie miednica mała, czyli kostny kanał rodny. Oczywiście technicznie problematyczne jest określenie jego wartości od wewnątrz i oczywiście jest bardzo niebezpieczne w czasie ciąży. Na zewnątrz miednica jest schowana za kościami udowymi i mięśniami, dlatego lekarz używa specjalnego miernika miednicy i centymetrowej taśmy do pomiaru wartości zewnętrznych. Następnie, zgodnie z tymi wskaźnikami, za pomocą specjalnych wzorów położnik oblicza i przewiduje wielkość miednicy małej i szkieletu kostnego.

Wymiary miednicy w czasie ciąży: normalne

Tabela parametrów pomoże określić zgodność kości miednicy ze wskaźnikami normatywnymi, mierząc odległość między kośćmi regionu miednicy kobiety. Takie pomiary wykonuje lekarz za pomocą centymetrowej taśmy. Lekarz porównuje przyjęte wskaźniki z ustalonymi normami i wprowadza je do karty pacjenta.

Anatomicznie wąska miednica

Na podstawie powyższych pomiarów określa się wymiary miednicy w czasie ciąży. Tabela pomaga obliczyć wewnętrzne wymiary miednicy małej. Ponadto są one określane w położnictwie z uwzględnieniem masy kości. Tak więc wymiary miednicy zwykle odpowiadają wskaźnikom 26-29-31-21-11 centymetrów.

Anatomicznie miednica jest uważana za wąską, jeśli główne wskaźniki są mniejsze niż norma o 1,5 lub więcej centymetrów, a wielkość prawdziwego koniugatu jest mniejsza niż 11 centymetrów. Jednak niezależny naturalny proces porodu u kobiety z wąską miednicą może zakończyć się sukcesem, jeśli jego wymiary odpowiadają prezentacji i wielkości dziecka.

Anatomicznie wąską miednicę diagnozuje się nawet w czasie ciąży, określając jednocześnie parametry odchyleń od normy i poziom wąskich kości miednicy. Miednica wąska jest klasyfikowana jako płaska prosta lub krzywiczna, zwężona równomiernie lub poprzecznie. Mniej powszechna miednica skośna, zdeformowana, kręgozmyk, kifotyczna.

Najczęściej występuje pierwszy stopień zwężenia (9-11 cm). Rozróżniają także drugi (7-9 cm), trzeci (5-7 cm) i czwarty (poniżej 5 cm) stopień.

Dzięki anatomicznie wąskiej ramie miednicy pierwszego stopnia kobieta może rodzić naturalnie z niewielką masą płodu. Równoważnie, jak w drugim stopniu. Ale diagnoza III lub IV stopnia jest niezbędnym wskazaniem do planowanego cięcia cesarskiego.

Klinicznie wąska miednica

Z reguły klinicznie wąską miednicę u kobiety można określić prawie przed porodem za pomocą badania ultrasonograficznego lub już bezpośrednio w stanie porodu. Może to ujawnić rozbieżność między rozmiarem głowy dziecka a kanałem rodnym. Może się to przydarzyć każdej rodzącej kobiecie.

Dlatego należy pamiętać, że nawet przy anatomicznie prawidłowym rozmiarze miednicy, przy dużej masie płodu (ponad 4 kg), można postawić diagnozę "miednicy klinicznie wąskiej". Częściej identyfikacja klinicznie wąskiej miednicy występuje u kobiet rodzących z ciążą po terminie, ponieważ kości głowy płodu zaczynają twardnieć, co poważnie komplikuje przejście do kanału rodnego.

Diagnoza wąskiej miednicy

Jeśli lekarz ujawnił anatomicznie wąski rozmiar miednicy u przyszłej rodzącej kobiety, to na dwa tygodnie przed planowanym porodem kobieta jest hospitalizowana.

Istnieje wiele sposobów diagnozowania anatomicznie wąskiego rozmiaru kobiecej miednicy. Pomiędzy nimi:

• zbieranie wywiadu, badanie historii chorób wieku dziecięcego, które mogą prowadzić do naruszenia wielkości regionu miednicy;
• zewnętrzne badanie kształtu brzucha, w pierwszej ciąży płodu żołądek kobiety z wąską miednicą może być ostry; w kolejnych ciążach - obwisły;
• pomiar wzrostu, masy ciała, obwodu dłoni, rozmiaru nogi kobiety;
• wykonanie pelwiometrii - pomiary tazomerem;
• przeprowadzanie badania ultrasonograficznego i pochwowego;
• Pelviometria rentgenowska jest wykonywana w wyjątkowych przypadkach w przypadku anomalii w budowie kości kobiecego ciała.

Najczęstszą metodą pomiaru kości miednicy matki i płodu dziecka jest nadal specjalne narzędzie diagnostyczne - miednica. Jest to kompas ze skalą centymetrową i pozwala zmierzyć rozmiar miednicy, długość dziecka w łonie matki, szacunkowy rozmiar głowy.

Wpływ wąskiej miednicy na przebieg ciąży

Jeśli lekarze zdiagnozowali u przyszłej matki wąską miednicę, nie ma powodu do obaw o przebieg ciąży. Jedyną rzeczą jest to, że przy anatomicznie wąskiej miednicy kobieta częściej odwiedza lekarza. Dzięki tej funkcji zaleca się dokładniejsze przygotowanie się do dostawy.

Jednak w rzadkich przypadkach, przy wąskiej miednicy, w ostatnich trzech miesiącach ciąży pojawiają się powikłania, co objawia się niewłaściwą prezentacją dziecka. Ze względu na to, że głowa płodu nie jest dociskana do otworu w wąskiej miednicy, matka może odczuwać duszności.

W tym okresie kobieta w ciąży musi bezwzględnie przestrzegać zaleceń lekarza dotyczących zbilansowanej diety i racjonalnej diety. Nadmierna masa ciała może mieć negatywny wpływ na stan miednicy i rozwój dziecka.

Wąska miednica i poród

Podczas diagnozowania wąskiego rozmiaru miednicy aktywność zawodowa będzie zależeć od profesjonalizmu położników i zachowania samej kobiety. Chociaż teoretycznie, jeśli wymiary miednicy odbiegają od normy, cięcie cesarskie jest nieuniknione, statystyki pokazują, że kobieta może sama urodzić. Chociaż w procesie aktywności zawodowej istnieje ryzyko powikłań zarówno dla matki, jak i dziecka.

Zwykle kobieta z wąską miednicą ma przedwczesne wylewanie płynu owodniowego, obserwuje się bardzo słabą aktywność porodową, więc wydłuża się czas trwania porodu. Może wystąpić wypadnięcie pępowiny płodu, częściej dochodzi do pęknięcia tkanek macicy.

Dziecko zwiększa ryzyko niedotlenienia, udaru mózgowo-naczyniowego, możliwego uszkodzenia czaszki.

Działania lekarzy w trakcie porodu

Od lekarza w zakresie postępowania z porodem kobiety rodzącej z wąską miednicą wymagane jest duże doświadczenie i optymalna taktyka pracy. Poród odbywa się pod ścisłą kontrolą stanu dziecka i skurczów macicy za pomocą kardiotokografów. Rodzącej kobiecie wstrzykuje się leki poprawiające krążenie krwi w macicy i łożysku.

Jeśli to możliwe, konieczne jest utrzymanie integralności worka owodniowego przez długi czas. Dlatego kobieta powinna obserwować leżenie w łóżku, lepiej leżeć po tej stronie, po której znajduje się odchylona głowa lub gdzie zwrócony jest tył dziecka.

Aby zapobiec słabej pracy, matce przepisuje się witaminy, glukozę, środki przeciwbólowe i przeciwskurczowe. Jeśli kobieta ma trudności z oddawaniem moczu, stosuje się cewnik.

Po spuszczeniu wód wykonuje się badanie pochwy. W ten sposób diagnozuje się wypadnięcie pętli pępowinowej. Często podczas porodu kobiety z wąską miednicą lekarze uciekają się do procedury wycinania krocza. Po urodzeniu dziecka, aby uniknąć krwawienia, matkom podaje się leki aktywujące skurcze macicy.

Pamiętaj, wymiary miednicy w czasie ciąży, których norma (tabela powyżej) wynosi 26-29-31-21-11 centymetrów. Jednak pomimo możliwego ryzyka najważniejszą rzeczą dla kobiety jest nastawienie się na pozytywny wynik i znalezienie doświadczonego lekarza, któremu może w pełni zaufać. A wtedy nic nie stanie się przeszkodą do szczęśliwego spotkania matki z noworodkiem.

Stół pomoże każdej kobiecie planującej ciążę i już spodziewającej się dziecka samodzielnie określić rozmiar miednicy.

W czasie ciąży ważną rolę odgrywa wielkość miednicy. Czasami od tego zależy przebieg porodu. Jeśli kości miednicy są wąskie, mogą wystąpić powikłania podczas porodu lub mogą zakończyć się cesarskim cięciem. Wąską miednicę obserwuje się u około 3% kobiet w ciąży, ale nie zawsze jest to wskaźnik cesarskiego cięcia.

Podczas rejestracji na ciążę szczególną uwagę zwraca się na kobiecą miednicę. Po jego zmierzeniu ginekolog na samym początku ciąży będzie mógł odgadnąć, jak będzie przebiegał poród.

Wyróżnić anatomiczny oraz klinicznie wąska miednica podczas ciąży.

Anatomiczna wąska miednica- rozbieżność przynajmniej jednego parametru o 1,5-2 cm lub więcej od normy. Jest to konsekwencja wpływu na organizm w dzieciństwie pewnych czynników: niedożywienia, częstych chorób zakaźnych, braku witamin, zaburzeń hormonalnych w okresie dojrzewania, wad wrodzonych, urazów i złamań. Również deformacja kości miednicy może wystąpić w wyniku gruźlicy, krzywicy, polio.

Jeśli u kobiety w ciąży zdiagnozowano 1 stopień zwężenia z 4, to całkiem możliwy jest naturalny poród. Możliwe jest również poród samodzielnie iz 2 stopniami zwężenia, ale pod pewnymi warunkami, na przykład, jeśli płód nie jest duży. Pozostałe stopnie (3 i 4) są zawsze wskazaniem do cięcia cesarskiego.

Kliniczna wąska miednica- niedopasowanie głowy płodu do parametrów miednicy rodzącej, zdiagnozowane podczas porodu. W tym przypadku miednica ma normalne parametry fizjologiczne i kształt. Uważa się, że jest wąski, ponieważ płód jest dość duży lub nieprawidłowo przedstawiony na czole lub twarzy. Z tego powodu dziecko nie może urodzić się naturalnie.

Normalne rozmiary miednicy

Pomiar miednicy odbywa się za pomocą specjalnego przyrządu, tazometru, który mierzy:

Dodatkowo możliwe jest uzyskanie danych dotyczących parametrów kości miednicy za pomocą następujących badań:

• Pelwiometria rentgenowska. Badanie to jest dozwolone pod koniec trzeciego trymestru, kiedy wszystkie tkanki i narządy płodu są już uformowane. Dzięki zabiegowi można poznać kształt kości i kości krzyżowej, określić wymiary bezpośrednie i poprzeczne miednicy, zmierzyć głowę płodu i określić, czy odpowiada jej parametrom.
• Procedura USG. Na USG można określić zgodność między wielkością głowy płodu a wielkością kości miednicy. Procedura pozwala również ustalić położenie głowy płodu, ponieważ w przypadku prezentacji czołowej lub twarzowej podczas porodu będzie potrzebować więcej miejsca.
• Indeks Sołowiowa- pomiar obwodu stawu nadgarstkowego kobiety, dzięki któremu możliwe jest określenie grubości kości oraz określenie bezpośredniej wielkości ubytku wejścia do miednicy małej. Zwykle obwód stawu nadgarstkowego wynosi 14 cm, jeśli jest większy, kości są masywne, jeśli mniejsze, to są cienkie. Na przykład przy niewystarczających wymiarach zewnętrznych kości miednicy i przy normalnym indeksie Sołowjowa, wymiary pierścienia miednicy są wystarczające, aby dziecko mogło przez niego przejść.

Poród z wąską miednicą i możliwymi komplikacjami

W poradni przedporodowej wszystkie kobiety w ciąży z wąską miednicą są na specjalnym koncie. W tym przypadku bardzo ważne jest ustalenie daty urodzenia, ponieważ przedłużanie ciąży jest wyjątkowo niepożądane. Kobieta zostanie przyjęta do szpitala położniczego za 1-2 tygodnie. Bliżej terminu porodu lekarze zdecydują o sposobie porodu.

Podczas porodu naturalnego z wąską miednicą istnieje duże ryzyko powikłań u płodu (niewydolność oddechowa, głód tlenowy, uraz porodowy, zaburzenia krążenia w mózgu, złamanie obojczyka, uszkodzenie kości czaszki, a co najgorsze, zgon wewnątrzmaciczny) i matkę (słaba aktywność porodowa, przedwczesny wypływ płynu owodniowego, infekcja poporodowa, groźba pęknięcia macicy).