Limfoidalny pierścień gardłowy jest utworzony przez migdałki. Pierścień limfoepitelialny Pirogova-Waldeera
Pierścień limfoepitelialny migdałków stanowi pierwszą linię obrony organizmu przed wprowadzeniem patogennych mikroorganizmów. Następuje tutaj opóźnienie i neutralizacja niebezpiecznych czynników. Jest ważnym składnikiem układu limfatycznego i odpornościowego człowieka.
Budowa pierścienia gardłowego
Są to nagromadzenia tkanki limfatycznej, przez którą przenika zrąb tkanki łącznej. Limfoidalny pierścień gardłowy składa się z 6 migdałków:
- Sparowany podniebienny i jajowodowy.
- Pojedynczy gardłowy i językowy.
Migdałki podniebienne znajdują się po bokach podstawy języka, w głębi jamy ustnej i gardła. Zwykle nie są one widoczne podczas zwykłej kontroli wzrokowej. Tylko wtedy, gdy migdałki podniebienne są w stanie zapalnym i powiększone, będziemy mogli je zobaczyć, wystawiając język.
Migdałki jajowodowe znajdują się głęboko w grzbietach otaczających otwory trąbek słuchowych (Eustachiusza). Rury te łączą jamę ucha wewnętrznego z gardłem, co umożliwia wyrównanie ciśnienia (w czasie holtanii).
Lokalizacja migdałka gardłowego jest miejscem przejścia tylnej ściany gardła do górnej. U dzieci ma predyspozycję do hiperplazji (przerostu). Utrudnia to oddychanie przez nos, a dziecko ma ciągły wyraz twarzy z otwartymi ustami i chrapie. Ten stan nazywa się migdałkami.
Migdałek językowy znajduje się w grubości błony śluzowej pokrywającej korzeń języka.
Badając tkanki pierścienia pod mikroskopem, można zauważyć nagromadzenie komórek odpornościowych - limfocytów. W centrum guzków, które tworzą, znajduje się strefa reprodukcji, bliżej obwodu znajdują się bardziej dojrzałe komórki.
Błona śluzowa migdałków pokryta jest nabłonkiem warstwowym, który nie jest podatny na rogowacenie. Tworzy liczne wgłębienia (krypty) głęboko w miąższu migdałków. Stwarza to dodatkową powierzchnię kontaktu z materiałem chorobotwórczym.
U ludzi formacje te osiągają swój szczyt rozwoju w wieku 5–6 lat. W tym czasie zaczynają aktywnie wydzielać śluzowe immunoglobuliny, które mają właściwości antybakteryjne i przeciwwirusowe.
Kiedy dziecko osiąga wiek dojrzewania, intensywność funkcjonowania migdałków maleje. Dzieje się tak z powodu nabycia aktywnej formy odporności na wiele chorób. Istnieje proces odwrotnego rozwoju migdałków, co jest normą fizjologiczną.
Funkcja odpornościowa
Kiedy drobnoustroje dostają się do naszych górnych dróg oddechowych, pierwszą barierą dla nich jest błona śluzowa, na której powierzchni znajduje się wydzielnicza IgA, a w jej grubości znajdują się komórki odpornościowe. Migdałki stają się ośrodkiem reprodukcji tych komórek. Zatem pierścień Pirogowa zapewnia lokalne reakcje immunologiczne dla nosogardła i jamy ustnej i gardła.
Zachodzą tu procesy zapewnienia odporności komórkowej i humoralnej. Limfocyty T biorą udział w reakcjach komórkowych. Wykrywają komórki posiadające „obce” receptory i fagocytują je (wchłaniają). Jednak taki system nie jest skuteczny w przypadku wszystkich mikroorganizmów. Bardziej złożony mechanizm – humoralny – polega na udziale limfocytów B i wytwarzaniu swoistych przeciwciał przeciwko czynnikowi patogennemu.
Do 3.–4. roku życia w miąższu składników pierścienia limfatycznego Pirogova-Waldeyera dominują limfocyty T, a w wieku szkolnym przeważają limfocyty B.
Z powodu takich zaburzeń proporcji populacji limfocytów upośledzona jest ich zdolność do wydzielania immunoglobulin. To z kolei prowadzi do częstego występowania chorób zakaźnych oraz skłonności migdałków do stanów zapalnych i przerostów – powiększeń.
Schemat odpowiedzi immunologicznej jest następujący:
- Wychwytywanie patogennego mikroorganizmu przez komórki nabłonka siatkowatego.
- Jego wchłanianie przez komórki prezentujące antygen (rozbijają antygen na cząsteczki i wyświetlają je na swojej powierzchni). Dzięki temu możliwe jest „zaznajomienie” innych komórek odpornościowych z informacją o „wrogu”.
- Zależna od antygenu proliferacja i różnicowanie limfocytów B.
- Transformacja części limfocytów B w plazmocyty – komórki syntetyzujące przeciwciała przeciwko prezentowanemu antygenowi.
- Kolejna część limfocytów B przekształca się w limfocyty B pamięci. Zawierają informację o antygenie i krążą we krwi przez długi czas (lata), zapewniając wtórną odpowiedź immunologiczną, gdy antygen ponownie dostanie się do organizmu.
Komórki jednojądrzastego układu fagocytarnego – makrofagi – biorą udział w procesie inaktywacji niebezpiecznych mikroorganizmów. Pochłaniają obce cząstki i martwe komórki. Makrofagi syntetyzują także składniki nieswoistego układu odpornościowego: interferon, dopełniacz krwi, enzymy hydrolityczne itp.
Ważnym składnikiem kompleksowej obrony immunologicznej jest śluz pokrywający błony śluzowe nosa, ust i gardła.
Zawiera polisacharydy, które mogą blokować receptory na powierzchni mikroorganizmów. Kiedy tak się dzieje, tracą zdolność przylegania (jeśli drobnoustrój nie przylega do nabłonka, wówczas jego patogeniczność nie zostanie ujawniona). Śluz i ślina zawierają także lizozym, enzym rozkładający ścianę komórkową bakterii, czyniąc je podatnymi na zakażenie.
Inne funkcje
W tkankach pierścienia limfatycznego gardła realizowana jest również funkcja hematopoezy, a mianowicie limfopoezy. Migdałki mają gęstą sieć naczyń włosowatych, a także wydalnicze przewody limfatyczne, które łączą je z ogólnym układem limfatycznym. Po utworzeniu zróżnicowane limfocyty (przenoszące informację o antygenie) migrują do pobliskich węzłów chłonnych, a następnie do krwiobiegu i centralnych narządów układu limfatycznego – grasicy i śledziony.
Limfocyty są w stanie przedostać się do światła gardła na powierzchnię błony śluzowej, gdzie mogą zapewnić ochronę organizmu.
Pierścień Pirogowa jest ściśle powiązany z innymi układami ciała. To połączenie realizowane jest poprzez sploty autonomicznego układu nerwowego. Na przykład w przypadku długotrwałego zapalenia migdałków (zapalenie migdałków) istnieje ryzyko rozwoju niewydolności serca. Ponadto proces ropny w kryptach migdałków jest źródłem infekcji. Migdałki, które nie radzą sobie ze swoimi funkcjami, zaleca się usunąć chirurgicznie lub poddać kriodestrukcji – metodzie leczenia ciekłym azotem.
Udowodniono związek pierścienia limfoepitelialnego z układem hormonalnym. Przy nadmiernie aktywnej produkcji hormonów nadnerczy (glikokortykoidów, mineralokortykoidów) obserwuje się przerost migdałków. I odwrotnie, gdy poziom tych hormonów we krwi spada, migdałki zanikają – stają się one mniejsze. Zależność ta jest odwrotna: podczas bólu gardła stymulowana jest synteza glukokortykoidów (hormonów stresu), które pomagają zmobilizować mechanizmy obronne organizmu.
Pierścień limfoidalny (pierścień Pirogova – Waldeyera)– zespół 6 migdałków gardłowych.
Tonsilla lingualis (językowy)– zespół grudek limfatycznych tylnej części języka.
Tonsilla palatina (podniebienia)– łaźnia parowa, zlokalizowana w fossa tonsillaris, którą tworzą arcus palatoglossus i arcus palatopharyngeus. Otoczony włóknistą torebką.
Migdałki gardłowe (podniebienne/migdałki) – nagromadzenie tkanki limfatycznej na granicy górnej i tylnej ściany gardła, wzdłuż linii środkowej.
Migdałki migdałkowe (gardłowe)- sparowane nagromadzenie tkanki limfatycznej pomiędzy otworem gardłowym rurki a podniebieniem miękkim.
To. przy wejściu do gardła znajduje się prawie pełny pierścień formacji limfatycznych: migdałek języka, 2 podniebienia, 2 rurki i gardło.
Ten organ wymaga bardziej szczegółowego opisu. Oprócz 4 migdałków gromadzą się tkanki migdałkowe w postaci rozproszonych i ograniczonych formacji rozproszonych po błonie śluzowej gardła. Należą do nich tak zwane ziarna tylnej ściany gardła, boczne grzbiety gardła i podobne formacje w obszarze otworów nosowo-gardłowych trąbek Eustachiusza.
Migdałki podniebienne Reprezentują dużą różnorodność kształtu i wielkości. Zewnętrzna powierzchnia migdałka podniebiennego, pokryta cienką torebką tkanki łącznej, przylega bezpośrednio do ściany gardła, w specjalnym łożysku. Wewnętrzna powierzchnia migdałka, zwrócona w stronę światła gardła, jest pokryta kryptami lub lukami o różnej głębokości i kształcie. Dolny biegun migdałka zwisa swobodnie nad nasadą języka.
Górny biegun prawie ściśle zbliża się do kąta utworzonego przez oba łuki, pozostawiając miejsce na trójkątne wgłębienie - fossa supratonsillaris. Ten dół nadmindalny, jak wynika z obserwacji Orleansa, czasami reprezentuje głęboką jamę zlokalizowaną w grubości podniebienia miękkiego (recessus palatinus) i zawierającą dodatkowy płat migdałka. W niektórych przypadkach na grubości podniebienia miękkiego znajduje się drzewiasty kanał rozgałęziony - kręt zatokowy, który zasadniczo reprezentuje głęboką kryptę migdałka. Te opcje anatomiczne mają ogromne znaczenie w praktyce klinicznej.
Dopływ krwi do migdałków zasługuje na szczególną uwagę. Tętnica migdałkowa ma inne pochodzenie, co widać na załączonym schemacie Bułatnikowa.
Krążenie limfy w migdałkach. Migdałki reprezentują obwodowy aparat limfadenoidalny, podobny do kępek Peyera i pojedynczych pęcherzyków jelitowych. Migdałki nie mają doprowadzających dróg limfatycznych. Nie ma przepływu limfy z wnętrza migdałków na ich powierzchnię. Przeciwnie, w ciele migdałowatym obserwuje się zjawiska wchłaniania z powierzchni gardła. Przepływ limfy z migdałka przebiega dośrodkowo i kierowany jest do odpowiednich regionalnych węzłów chłonnych.
Migdałka gardłowego, położony wzdłuż, jest przecięty głębokimi rowkami, które rozciągają się dość symetrycznie po obu stronach rowka środkowego. W ten sposób całe ciało migdałowate jest podzielone na osobne zraziki. W tylnej części bruzdy pośrodkowej znajduje się niewielkie zagłębienie zwane kaletką gardłową.
czwarte ciało migdałowate, Znajduje się pomiędzy nasady języka i nagłośni, reprezentuje nagromadzenie tkanki limfatycznej o różnej wielkości. W patologii odgrywa najmniejszą rolę. przestrzeń przygardłowa, zbudowany z luźnego włókna, podzielony jest specjalną płytką tkanki łącznej wraz z mięśniami przyczepionymi do wyrostka rylcowatego na 2 części. W części przedniej znajdują się: art. szczęka. int., rz. auriculo-temporalis, rz. lingualis i n. alveolaris gorszy i w grubości ślinianki przyusznej - tętnica szyjna zewnętrzna. W odcinku tylnym: tętnica szyjna wewnętrzna, żyła szyjna, nerwy głowowe IX, X, XI i XII oraz pień boczny nerwu współczulnego.
Cechy struktury migdałków podniebiennych: Organizacja funkcjonalna migdałków podniebiennych jest najbliższa organizacji kępek Peyera; w nich następuje bezpośredni bliski kontakt elementów limfoidalnych z nabłonkiem. Migdałki biorą udział w realizacji „lokalnych” (w jamie ustnej i gardle) nieswoistych reakcji immunologicznych,
Gardło, gardło, reprezentuje tę część przewodu pokarmowego i dróg oddechowych, która stanowi połączenie między jamą nosową i ustną z jednej strony a przełykiem i krtanią z drugiej. Rozciąga się od podstawy czaszki do kręgów szyjnych VI-VII. Wewnętrzną przestrzenią gardła jest jama gardłowa, cavitas pharyngis. Gardło znajduje się za jamą nosową i ustną oraz krtanią, przed podstawną częścią kości potylicznej i górnymi kręgami szyjnymi. Według narządów znajdujących się przed gardłem można je podzielić na trzy części: część nosowa, część ustna i część krtaniowa. Nazywa się górną ścianę gardła, przylegającą do podstawy czaszki sklepienie, sklepienie gardłowe.
Pars nasalis pharyngis, część nosowa, funkcjonalnie jest to dział czysto oddechowy. W przeciwieństwie do innych części gardła, jego ściany nie zapadają się, ponieważ są nieruchome. Przednią ścianę okolicy nosa zajmują choanae. Na bocznych ścianach znajduje się gardło w kształcie lejka otwarcie trąbki słuchowej (część ucha środkowego), ujście gardłowe. Otwór rury jest ograniczony u góry i z tyłu wałek rurowy, torus tubarius, co wynika z wystawania w tym miejscu chrząstki trąbki słuchowej. Na granicy górnej i tylnej ściany gardła, w linii środkowej, gromadzi się tkanka limfatyczna, migdałki gardłowe. adenoidea (stąd - migdałki) (u osoby dorosłej jest ledwo zauważalne).
Kolejne nagromadzenie tkanki limfatycznej, sparowane, znajduje się pomiędzy otworem gardłowym rurki a podniebieniem miękkim, migdałki gardłowe. Tak więc przy wejściu do gardła znajduje się prawie pełny pierścień formacji limfoidalnych: migdałek języka, dwa migdałki podniebienne, dwa migdałki jajowodowe i migdałek gardłowy (pierścień limfoepitelialny, opisany przez N. I. Pirogova).
Pars ustna, część ustna, reprezentuje środkową część gardła, która komunikuje się z przodu przez gardło, gardło, z jamą ustną; jego tylna ściana odpowiada trzeciemu kręgowi szyjnemu. Funkcja części ustnej jest mieszana, ponieważ to w niej krzyżują się drogi trawienne i oddechowe. Krzyż ten powstał podczas rozwoju narządów oddechowych ze ściany jelita pierwotnego. Z pierwotnej zatoki nosowej uformowały się jama nosowa i ustna, a jama nosowa okazała się znajdować powyżej lub jakby grzbietowo w stosunku do jamy ustnej, a krtań, tchawica i płuca wychodziły z brzusznej ściany jamy ustnej przednie jelito. Okazało się zatem, że główkowy odcinek przewodu pokarmowego leży pomiędzy jamą nosową (powyżej i grzbietowo) a drogami oddechowymi (po stronie brzusznej), co spowodowało przecięcie dróg pokarmowych i oddechowych w gardle.
Pars krtani, część krtaniowa, reprezentuje dolną część gardła, znajdującą się za krtanią i rozciągającą się od wejścia do krtani do wejścia do przełyku. Na przedniej ścianie znajduje się wejście do krtani.
Podstawą ściany gardła jest włóknista błona gardła, powięź gardłowa, który u góry jest przyczepiony do kości podstawy czaszki, od wewnątrz pokryty jest błoną śluzową, a od zewnątrz mięśniem. Z kolei warstwa mięśniowa pokryta jest od zewnątrz cieńszą warstwą tkanki włóknistej, która łączy ścianę gardła z otaczającymi narządami, a u góry przechodzi do m. buccinator i nazywa się powięź buccopharyngea.
Błona śluzowa nosa Gardło pokryte jest nabłonkiem rzęskowym, zgodnie z funkcją oddechową tej części gardła, natomiast w dolnych partiach nabłonek jest wielowarstwowy płaskonabłonkowy. Tutaj błona śluzowa zyskuje gładką powierzchnię, która ułatwia przesuwanie się bolusa pokarmu podczas połykania. Ułatwia to również wydzielanie osadzonych w nim gruczołów śluzowych i mięśni gardła, umiejscowionych podłużnie (rozwieracze) i okrężnie (zwężacze). Warstwa kołowa jest znacznie wyraźniejsza i rozpada się na trzy kompresory (ryc. 120), rozmieszczone na ^ 3 piętrach: górna to zwieracz gardłowy górny, środkowa to zwieracz gardłowy średni i dolny to zwieracz gardłowy gardło dolne. Zaczynając od różnych punktów: na kościach podstawy czaszki (tuberculum gardła kości potylicznej, procesus pterygoideus sphenoid), na żuchwie (linea mylohyoidea), na nasadzie języka, kości gnykowej i chrząstkach krtań (tarczyca i pierścień pierścieniowy), włókna mięśniowe każdej strony cofają się i łączą ze sobą, tworząc szew wzdłuż linii środkowej gardła, raphe pharyngis. Dolne włókna zwieracza dolnego gardła są ściśle połączone z włóknami mięśniowymi przełyku. Podłużne włókna mięśniowe gardła są częścią dwóch mięśni:
1. M. stylopharyngeus, mięsień stylopharyngeus, zaczyna się od wyrostka styloidalnego, schodzi w dół i kończy się częściowo w samej ścianie gardła, częściowo przyczepiony do górnego brzegu chrząstki tarczowatej.
2. M. palatopharyngeus, mięsień podniebienno-gardłowy(opisane powyżej, patrz „Podniebienie miękkie”).
Akt połknięcia. Ponieważ w gardle następuje skrzyżowanie dróg oddechowych i przewodu pokarmowego, istnieją specjalne urządzenia, które oddzielają drogi oddechowe od przewodu pokarmowego podczas aktu połykania.
Napinając mięśnie języka, bolus pokarmowy jest dociskany tylną częścią języka do podniebienia twardego i przepychany przez gardło. W tym przypadku podniebienie miękkie jest pociągane do góry (w skrócie mm. levator veli palatini i tensor veli parati-ni) i zbliża się do tylnej ściany gardła (w skrócie m. palatopha-ryngeus). W ten sposób część nosowa gardła (oddechowa) jest całkowicie oddzielona od części ustnej. Jednocześnie mięśnie znajdujące się nad kością gnykową ciągną krtań do góry, a nasadę języka kurcząc m.in. hyoglossus schodzi w dół; naciska na nagłośnię, obniża ją i tym samym zamyka wejście do krtani (dróg oddechowych). Następnie następuje sekwencyjny skurcz zwieraczy gardła, w wyniku czego bolus pokarmowy zostaje wypychany w kierunku przełyku. Mięśnie podłużne gardła działają jak windy: przyciągają gardło w kierunku bolusa pokarmowego.
Klasyfikacja zapalenia migdałków według I. B. Soldatova
Klasyfikacja przewlekłego zapalenia migdałków według B. S. Preobrazhensky'ego
Klasyfikacja przewlekłego zapalenia migdałków według L. A. Lukovsky'ego
Powikłania zapalenia zatok
Lokalne procesy ropno-zapalne:
- Rhinogenne powikłania wewnątrzoczodołowe
- Wewnątrzczaszkowy
- Zapalenie kości i szpiku kości czołowej lub górnej szczęki.
Powikłania wewnątrzoczodołowe: kontaktowa droga penetracji – obecność wspólnych cienkich ścian kostnych z oczodołem. Droga krwiopochodna (przez tętnicę i żyłę sitową przednią i tylną).
Obraz kliniczny:
- Objawy ogólne: ogólnoustrojowy stan zapalny, odurzający
- Objawy rinogenne (czyrak nosa, ropień przegrody nosowej, objawy ropnego zapalenia zatok).
- Cechy orbity:
Obrzęk reaktywny - często u dzieci z patologią tkanek miękkich nosa, zapaleniem zatok, zapaleniem emoidów itp. Początkowy, nieropny proces. Bezbolesny, łagodny obrzęk.
Zapalenie kości i okostnej ściany oczodołu - ból w okolicy oczodołu zwiększa się wraz z naciskiem na gałkę oczodołową, ruchem gałek ocznych, zastrzykiem twardówki itp.
Ropień podokostnowy - wszystko, co jest charakterystyczne dla zapalenia kości i okostnej w połączeniu z przemieszczeniem gałek ocznych w górę (w przypadku zatoki szczękowej), w dół (w przypadku zapalenia zatok czołowych), w bok - z zapaleniem sit. Ropień wnikający do jamy oczodołu.
Ropień pozagałkowy – silny ból, silny wytrzeszcz, ograniczona ruchomość gałek ocznych.
Ropowica oczodołowa – wytrzeszcz, oftalmoplegia (całkowity bezruch) itp.
Leczenie: chirurgiczne otwarcie zatoki sprawczej przez dostęp zewnętrzny, interwencja chirurgiczna na tkankach oczodołu. Przy odpowiednim leczeniu terapeutycznym (bardzo intensywnym).
Sugeruje rozróżnienie trzech postaci przewlekłego zapalenia migdałków:
A. Zrekompensowane.(Ta forma reprezentuje uśpione miejsce przewlekłej infekcji migdałków.)
B. Subskompensowany.(obserwuje się częste zaostrzenia. Ze względu na znaczne zmniejszenie ogólnej reaktywności organizmu i jego alergizację, następuje stan niestabilnej, niepełnej kompensacji.
B. Zdekompensowany.(Niewyrównane przewlekłe zapalenie migdałków obejmuje postacie, które występują z powikłaniami miejscowymi i ogólnymi (zapalenie przygardłowe, zapalenie przygardłowe, zatrucie migdałków) oraz formy przewlekłego zapalenia migdałków, które występują w przypadku migdałków zakaźnych i alergicznych chorób narządów i układów (reumatyzm, zapalenie nerek).
I. Prosta forma. Obejmuje to przypadki przewlekłego zapalenia migdałków, które występuje jedynie z objawami miejscowymi, subiektywnymi skargami i obiektywnymi objawami choroby, z częstym bólem gardła, a w pozostałych przypadkach - bez nawracających bólów gardła (przewlekłe zapalenie migdałków „niedławicowe”).
II. Forma toksyczno-alergiczna. Występuje w wyniku naruszenia mechanizmów ochronnych i adaptacyjnych. Obejmuje to formy przewlekłego zapalenia migdałków, które występują z niską gorączką i objawami zatrucia migdałkowatego; Często diagnozuje się zespół migdałkowo-sercowy itp. Znaczenie objawów toksyczno-alergicznych jest różne, dlatego wskazane jest rozróżnienie stopnia 1 (z łagodniejszymi objawami) i stopnia 2 (ze znacznie wyraźniejszymi objawami).
I. Ostre.
1. Pierwotne: nieżytowe, lakunarne, pęcherzykowe, wrzodziejące błoniaste zapalenie migdałków.
2. Drugorzędne:
a) w przypadku ostrych chorób zakaźnych - błonica, szkarlatyna, tularemia, dur brzuszny;
b) w przypadku chorób układu krwionośnego - mononukleoza zakaźna, agranulocytoza, białaczka toksyczna pokarmowo, białaczka.
II. Chroniczny.
1. Niespecyficzne:
a) forma kompensowana;
b) forma zdekompensowana.
2. Specyficzny: w przypadku ziarniniaków zakaźnych - gruźlica, kiła, twardzik.
Klasyfikacja patoanatomiczna przewlekłego zapalenia migdałków V. N. Zak
1. Przewlekły powierzchowny lacuni migdałków, wrzodziejący lub niewrzodziejący. Proces zapalny zlokalizowany jest głównie w lukach migdałków.
2 A. Przewlekłe miąższowe zapalenie migdałków (ostre). Największe zmiany obserwuje się w tkance limfadenoidalnej (ogniska zmiękczenia, zacieranie granic mieszków włosowych).
2 B. Powierzchowne przewlekłe miąższowe stwardniające zapalenie migdałków. Na pierwszy plan wysuwa się obfita proliferacja tkanki łącznej w miąższu migdałków.
3. Głębokie przewlekłe miąższowe stwardniające zapalenie migdałków.
Pierścień limfatyczny gardłowy to duże nagromadzenie tkanki limfatycznej w błonie śluzowej górnych dróg oddechowych, które obejmuje migdałki gardłowe, językowe, krtaniowe, jajowodowe i podniebienne, a także pojedyncze pęcherzyki rozproszone w błonie śluzowej jamy ustnej i gardła . Na tylnych i bocznych ścianach gardła, w zatokach gruszkowatych i w okolicy komór krtani gromadzą się tkanki limfatyczne.
Aparat limfatyczny w gardle jest ułożony pierścieniowo, dlatego Waldeyer-Pirogov nazwał go „pierścieniem gardłowo-limfadenoidalnym”.
Oznaki, rozróżnianie migdałków podniebiennych z innych formacji limfatycznych gardła:
· W palatynach w migdałkach znajdują się luki przechodzące w krypty, które rozgałęziają się drzewiaście do 4-5 rzędów i rozciągają się na całej grubości migdałka, natomiast w językowe i gardłowe W migdałkach nie ma krypt, ale rowki lub szczeliny bez gałęzi.
· Symbioza limfoepitelialna ma swoją własną charakterystykę: we wszystkich migdałkach, z wyjątkiem migdałków podniebiennych, rozciąga się tylko na ich powierzchnię. W migdałkach podniebiennych masa limfatyczna styka się z nabłonkiem na dużej powierzchni ścian krypt. Nabłonek jest tu łatwo przepuszczalny dla limfocytów i antygenu w przeciwnym kierunku, co stymuluje produkcję przeciwciał.
· Migdałki podniebienne otoczone są torebką – gęstą błoną tkanki łącznej pokrywającą migdałek od strony bocznej. Biegun dolny i powierzchnia gardłowa migdałka są wolne od torebki. Migdałki gardłowe i językowe nie mają torebki.
· W tkance przymigdałkowej górnego bieguna migdałków podniebiennych czasami zlokalizowane są gruczoły śluzowe Webera, które nie łączą się z kryptami.
· Tkanka limfadenoidalna z biegiem czasu ulega odwrotnemu rozwojowi. Migdałek gardłowy ulega inwolucji począwszy od 14-15 roku życia, maksymalny rozwój migdałka językowego osiąga w wieku 20-30 lat. Inwolucja migdałków podniebiennych również rozpoczyna się w wieku 14-15 lat i utrzymuje się do późnej starości.
Główną funkcją migdałków jest to powstawanie limfocytów - limfopoeza. Limfopoeza zachodzi w centrach pęcherzyków, następnie w miarę dojrzewania limfocyty są wypychane na obrzeża pęcherzyków, skąd przedostają się do dróg limfatycznych i ogólnego przepływu limfy, a także na powierzchnię migdałków. Oprócz pęcherzyków powstawanie limfocytów może również zachodzić w tkance limfatycznej otaczającej pęcherzyki.
Oni też biorą udział powstawanie odporności(tworzenie się przeciwciał), szczególnie w młodym wieku. Ułatwia to fakt, że położenie migdałków podniebiennych na drodze głównej bramy wejściowej dla różnych zakaźnych patogenów i produktów toksycznych zapewnia bliski kontakt błony śluzowej migdałków z czynnikiem bakteryjnym, co z kolei leży u podstaw tworzenie odporności. Już sama budowa krypt – ich wąskość i krętość, duża całkowita powierzchnia ich ścian – przyczynia się do długotrwałego kontaktu antygenów z tkanką limforetikularną migdałków.
Działają migdałki podniebienne eliminacja działają poprzez udział w usuwaniu nadmiaru limfocytów. Duża powierzchnia kontaktu tkanki limfadenoidalnej z nabłonkiem w kryptach odgrywa ważną rolę w migracji limfocytów po powierzchni błony śluzowej migdałków, utrzymując stały poziom limfocytów we krwi.
Wielu badaczy przyznaje funkcja enzymatyczna migdałki pierścienia gardłowego, zwłaszcza migdałki podniebienne. Analizy biochemiczne umożliwiły wykrycie różnych enzymów w tkance migdałków, a także w migrujących limfocytach - amylazie, lipazie, fosfatazie itp., których zawartość wzrasta po jedzeniu. Fakt ten potwierdza udział migdałków podniebiennych w trawieniu jamy ustnej.
Tkanka limfadenoidalna (limfatyczna, limfoidalna) jest reprezentowana przez trzy typy strukturalne: masę dojrzałych limfocytów, wśród których stosunkowo rzadko występują pęcherzyki, które mają kształt kulisty (owalny) z wyraźnymi granicami nagromadzeń o różnym stopniu dojrzałości limfocytów i siatkówki tkanka łączna w postaci układu komórkowego beleczek, który podtrzymuje masę limfocytów.
Struktury limfatyczne organizmu dzielą się na trzy grupy:
tkanka limfatyczna śledziony i szpiku kostnego, zlokalizowana na drodze ogólnego przepływu krwi; zaliczana jest do bariery limfatyczno-krewnej;
węzły chłonne leżące na drodze przepływu limfy; zaliczane są do bariery limfo-śródmiąższowej. Podczas infekcji węzły chłonne wytwarzają przeciwciała;
migdałki wraz z ziarnistościami limfoidalnymi gardła i krtani, kępkami Peyera i pojedynczymi pęcherzykami jelitowymi należą do bariery limfatycznej, w której zachodzi limfocytopoeza i powstawanie przeciwciał, a także zachodzi ścisły kontakt środowiska wewnętrznego i zewnętrznego organizmu.
Aparat limfatyczny w gardle jest ułożony pierścieniowo, dlatego Waldeyer-Pirogov nazwał go „pierścieniem gardłowo-limfadenoidalnym”. Tworzą go dwa migdałki podniebienne, jeden gardłowy lub nosowo-gardłowy, jeden językowy i dwa jajowody.
Na tylnych i bocznych ścianach gardła, w zatokach gruszkowatych i w okolicy komór krtani gromadzą się tkanki limfatyczne.
Istnieje wiele cech, które odróżniają migdałki podniebienne od innych formacji limfatycznych gardła, co pozwala migdałkom podniebiennym zajmować szczególne miejsce w fizjologii i patologii pierścienia gardłowego limfadenoidalnego. Znaki te są następujące.
W migdałkach podniebiennych znajdują się luki przechodzące w krypty, które rozgałęziają się drzewiaście do 4-5 rzędów i rozciągają się na całej grubości migdałka, natomiast w migdałkach językowych i gardłowych nie występują krypty, lecz bruzdy lub szczeliny bez gałęzi.
Symbioza limfoepitelialna ma swoją własną charakterystykę: we wszystkich migdałkach, z wyjątkiem migdałków podniebiennych, rozciąga się tylko na ich powierzchnię. W migdałkach podniebiennych masa limfatyczna styka się z nabłonkiem na dużej powierzchni ścian krypt. Nabłonek jest tu łatwo przepuszczalny dla limfocytów i antygenu w przeciwnym kierunku, co stymuluje produkcję przeciwciał.
Migdałki podniebienne otoczone są torebką – gęstą błoną tkanki łącznej pokrywającą migdałek od strony bocznej. Biegun dolny i powierzchnia gardłowa migdałka są wolne od torebki. Migdałki gardłowe i językowe nie mają torebki.
W tkance przymigdałkowej górnego bieguna migdałków podniebiennych czasami znajdują się gruczoły śluzowe Webera, które nie komunikują się z kryptami.
Tkanka limfadenoidalna z biegiem czasu ulega odwrotnemu rozwojowi. Migdałek gardłowy ulega inwolucji począwszy od 14-15 roku życia, maksymalny rozwój migdałka językowego osiąga w wieku 20-30 lat. Inwolucja migdałków podniebiennych również rozpoczyna się w wieku 14-15 lat i utrzymuje się do późnej starości.
Główną funkcją migdałków, podobnie jak innych narządów limfatycznych - węzłów chłonnych, śledziony, kępek Peyera w jelicie itp., jest tworzenie limfocytów - limfopoeza. Limfopoeza zachodzi w centrach pęcherzyków (ośrodkach rozrodczych), następnie po dojrzewaniu limfocyty są wypychane na obrzeża pęcherzyków, skąd przedostają się do dróg limfatycznych i ogólnego przepływu limfy, a także na powierzchnię migdałków . Oprócz pęcherzyków powstawanie limfocytów może również zachodzić w tkance limfatycznej otaczającej pęcherzyki.
Badania immunologicznej roli migdałków podniebiennych wykazały ich udział w kształtowaniu odporności (tworzeniu przeciwciał), szczególnie w młodym wieku. Ułatwia to fakt, że położenie migdałków podniebiennych na drodze głównej bramy wejściowej dla różnych zakaźnych patogenów i produktów toksycznych zapewnia bliski kontakt błony śluzowej migdałków z czynnikiem bakteryjnym, co z kolei leży u podstaw tworzenie odporności. Już sama budowa krypt – ich wąskość i krętość, duża całkowita powierzchnia ich ścian – przyczynia się do długotrwałego kontaktu antygenów z tkanką limforetikularną migdałków.
Należy zaznaczyć, że migdałki podniebienne, będąc narządem odpornościowym (tworzącym przeciwciała), w warunkach fizjologicznych nie prowadzą do istotnego, trwałego uodpornienia organizmu. Migdałki podniebienne stanowią jedynie niewielką część aparatu limfatycznego zlokalizowanego w innych narządach. Zdolność migdałków podniebiennych do wytwarzania przeciwciał jest najbardziej widoczna w okresie przed okresem dojrzewania. Jednak u dorosłych tkanka migdałkowa może zachować tę funkcję.
Migdałki podniebienne pełnią funkcję eliminacyjną, uczestnicząc w usuwaniu nadmiaru limfocytów. Duża powierzchnia kontaktu tkanki limfadenoidalnej z nabłonkiem w kryptach odgrywa ważną rolę w migracji limfocytów po powierzchni błony śluzowej migdałków, utrzymując stały poziom limfocytów we krwi.
Wielu badaczy docenia enzymatyczną funkcję migdałków pierścienia gardłowego, zwłaszcza migdałków podniebiennych. Analizy biochemiczne umożliwiły wykrycie różnych enzymów w tkance migdałków, a także w migrujących limfocytach - amylazie, lipazie, fosfatazie itp., których zawartość wzrasta po jedzeniu. Fakt ten potwierdza udział migdałków podniebiennych w trawieniu jamy ustnej.
Pierścień gardłowy limfadenoidalny ma ścisły związek z gruczołami dokrewnymi - grasicą, tarczycą, trzustką i korą nadnerczy. Mimo że migdałki podniebienne nie pełnią funkcji endokrynologicznych, istnieje ścisły związek w przysadce mózgowej – korze nadnerczy – układzie tkanki limfatycznej, zwłaszcza przed okresem dojrzewania.
