Objawy ciąży pozamacicznej i możliwe konsekwencje. Ciąża pozamaciczna: objawy, objawy, leczenie

Ciąża pozamaciczna – której przyczyny nie zawsze są ujawniane przez lekarzy, to bardzo niebezpieczna patologia, która nie bierze się znikąd. Konieczne są pewne warunki wstępne. Przyjrzyjmy się pokrótce zjawisku ciąży pozamacicznej, jej rodzajom i przyczynom, a także kilku skutecznym sposobom uniknięcia tej patologii.

Ogólne informacje na temat rozwoju ciąży poza macicą

Ciąża pozamaciczna różni się od lokalizacji zapłodnionego jaja w macicy. Zwykle rozwija się w macicy i tylko w tym narządzie można urodzić dziecko. Czasem jednak mechanizm się załamuje i zapłodnione jajo zostaje wszczepione w ścianę innego narządu: jajnika, szyjki macicy, jamy brzusznej czy jajowodu – przyczyny ciąży pozamacicznej są różne i jest ich wiele. Ostatni bieg wydarzeń jest najczęstszy.

Dlaczego płód nie może rozwijać się w innym narządzie? Faktem jest, że tylko macica ma zdolność bardzo silnego rozciągania (średnia waga dziecka przed urodzeniem wynosi 3-3,5 kilograma, wzrost 50-55 cm). Tkanki innych narządów nie są przystosowane do urodzenia płodu i w pewnym momencie (a dzieje się to mniej więcej w połowie pierwszego trymestru) ulegają rozerwaniu, powodując u kobiety silny ból i obfite krwawienie, co niemal we wszystkich przypadkach ciąży rozwój zagraża zdrowiu kobiety.

Leczenie jest najczęściej chirurgiczne. Im szybciej zostanie to przeprowadzone, tym korzystniejszy wynik. Kiedy jajowód pęka, zwykle zostaje amputowany. Jeśli ciąża poza macicą została rozpoznana przed wystąpieniem takich konsekwencji, a jajo płodowe jest zlokalizowane w najkorzystniejszy sposób i ma niewielkie rozmiary, możliwa jest laparoskopia, a czasami można obejść się bez interwencji chirurgicznej. Za pomocą specjalnego leku można zatrzymać wzrost zapłodnionego jaja. Ale ten lek jest dość toksyczny i ma przeciwwskazania i skutki uboczne. Rodzaj leczenia wybiera lekarz.

Przyczyny ciąży pozamacicznej i czynniki ryzyka

Dbając o zdrowie już od najmłodszych lat, można uniknąć wielu problemów zdrowotnych, w tym ginekologicznych i bardzo niebezpiecznych. Przyjrzyjmy się, dlaczego występuje ciąża pozamaciczna; możliwe przyczyny mogą zostać wyeliminowane przez samą kobietę lub nie.

1. Choroby i patologie jajowodów.

a) Przewlekłe zapalenie jajowodów. Jest to ten sam proces powstawania zrostów w jajowodach, który jest główną przyczyną ciąży pozamacicznej. Ta nieprzyjemna choroba występuje z powodu różnych infekcji przenoszonych drogą płciową. Czynnikami obciążającymi są aborcje, interwencje chirurgiczne w tym obszarze, choć tylko w celach diagnostycznych, a także różne choroby zapalne układu rozrodczego. Zrosty można wycinać laparoskopowo.

b) Różne anomalie rozwojowe. Dodatkowe jajowody, dodatkowe dziury w nich, aplazja itp. Nawiasem mówiąc, te patologie powstają w macicy, w większości przypadków z winy matki, która w czasie ciąży zażywała nielegalne narkotyki, była narażona na promieniowanie z powodu chorób przenoszonych drogą płciową infekcje itp. d. Dlatego drogie kobiety pamiętajcie o zaplanowaniu ciąży i uważnym słuchaniu zaleceń lekarza.

2. Niektóre metody antykoncepcji.

Mianowicie przyczyną ciąży pozamacicznej może być stosowanie wkładki domacicznej lub tabletek antykoncepcyjnych typu „minitabletka” (a także zastrzyki z medroksyprogesteronu), które nie zawierają estrogenu. Faktem jest, że wkładka wewnątrzmaciczna chroni przed ciążą wewnątrzmaciczną, ale nie przed ciążą pozamaciczną... Przecież jej działanie jest czysto mechaniczne - nie pozwala zapłodnionemu jaju przeniknąć przez ścianę macicy. Tymczasem ono (jajo) może zacząć się rozwijać, nie docierając do macicy... Sytuację komplikuje nieterminowe usunięcie wkładki (zwykle po 5 latach stosowania). Ale tak czy inaczej, przy właściwym użyciu i braku przeciwwskazań, spirala jest jednym z najpopularniejszych i niezawodnych środków antykoncepcji. Nie zapominaj, że każda skuteczna metoda zapobiegania niechcianej ciąży ma swoje skutki uboczne...

Środki antykoncepcyjne niezawierające hormonu estrogenu nie są w stanie całkowicie zablokować owulacji, dlatego prawdopodobieństwo zarówno ciąży wewnątrzmacicznej, jak i pozamacicznej jest dość wysokie. Takie środki antykoncepcyjne są zalecane tylko dla określonej grupy kobiet: wiek powyżej 35 lat + aktywne palenie powyżej 10 papierosów dziennie, karmienie piersią do 6 miesiąca życia dziecka i niektóre inne. Po prostu nie warto brać minitabletek zamiast złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych. Nie zapominaj, że podczas ich stosowania może wystąpić ciąża pozamaciczna, której przyczyny leżą również w przyjmowaniu tych tabletek.

3. Zapłodnienie in vitro (IVF).

Tak, choć może się to wydawać paradoksalne, ponieważ zapłodniona w sztucznych warunkach komórka jajowa jest wstrzykiwana bezpośrednio do macicy, może wniknąć głębiej niż to konieczne. Jeśli wierzyć książkom o położnictwie i ginekologii, tę patologię obserwuje się u co 20. kobiety, która przeszła tę procedurę. Ryzyko jest więc dość wysokie... To jest prawdziwa przyczyna ciąży pozamacicznej.

Tymczasem zapłodnienie in vitro pozostaje jedyną możliwą metodą poczęcia dziecka w skomplikowanych przypadkach niepłodności, przy braku jajowodów, ciężkich chorób dziedzicznych itp. Jednak bez specjalnych wskazań nie należy decydować się na tę kosztowną procedurę. Co ciekawe, zdarzają się zamożne, zdrowe pary, które decydują się na zapłodnienie in vitro tylko po to, aby móc począć dziecko pożądanej płci...

Aby w jak największym stopniu wyeliminować przyczyny ciąży pozamacicznej, postępuj zgodnie z poniższymi zaleceniami.

1. Jeśli nie masz stałego partnera lub Twój partner cierpi na chorobę przenoszoną drogą płciową, pamiętaj o stosowaniu skutecznej antykoncepcji. Prezerwatywa to jedyny niemal w 100% niezawodny sposób ochrony przed infekcjami przenoszonymi drogą płciową. Modne obecnie środki plemnikobójcze pomagają jedynie uniknąć ciąży (a nawet wtedy nie zawsze), ale nie pozwalają pokonać niebezpiecznych bakterii i wirusów.

2. Skuteczny, bezpieczny, odpowiednio dobrany lek na niechciane poczęcie. Pozwoli to uniknąć aborcji - dość dobrego powodu ciąży pozamacicznej. Nie zapominaj, że aborcje prowadzą do stanu zapalnego w układzie rozrodczym - w rezultacie mogą pojawić się zrosty w jajowodach.

Jeśli chodzi o właściwy wybór – jak już pisaliśmy powyżej, metodę antykoncepcji lepiej dobierze doświadczony ginekolog. Przecież nawet znane wielu osobom wkładki domaciczne i minitabletki mogą okazać się czynnikami zwiększonego ryzyka zajścia w ciążę poza macicą...

3. Planowanie ciąży. Ile z nas planuje ciążę? Prawdopodobnie nie. Ale to dobra gwarancja, że ​​dziecko urodzi się zdrowe, a jego matka nie straci zdrowia. Szczególnie ważne jest planowanie dziecka dla kobiet po 35. roku życia, kiedy prawdopodobieństwo wystąpienia ciąży pozamacicznej jest dużo większe, jej przyczyny wylicza się dopiero co roku... Lekarz w razie potrzeby będzie mógł Cię skierować laparoskopia w celu wycięcia zrostów w jajowodach, a ryzyko ciąży pozamacicznej zmniejszy się.

4. Nie przechładzaj, nie noś bielizny syntetycznej. Szczególnie interesują się tym młodzi ludzie, nie myśląc o konsekwencjach... Zarówno pierwszy, jak i drugi wywołują procesy zapalne w układzie rozrodczym, co może prowadzić do powstawania zrostów w jajowodach.

5. Nie zapominaj o regularnych wizytach u ginekologa. Nawiasem mówiąc, powinny to robić również dziewczęta i kobiety, które nie są aktywne seksualnie. Lekarz będzie w stanie w porę zidentyfikować prawdopodobne czynniki i przyczyny ciąży pozamacicznej (która na szczęście jeszcze nie wystąpiła...) i zalecić leczenie profilaktyczne. Nie zapominaj, że wiele procesów patologicznych, o których pisaliśmy w tym artykule, przebiega bezobjawowo. Każda przedstawicielka płci pięknej powinna przynajmniej raz w roku odwiedzić ginekologa.

6. Jeśli to możliwe, nie zwlekaj z planowaniem ciąży. Oczywiste jest, że dla wielu kobiet na pierwszym miejscu jest teraz praca i kariera, a dzieci… cokolwiek się stanie, może do 35-40 roku życia. Ale w tym wieku następuje znaczny wzrost chorób przewlekłych, z których wiele ponownie staje się przyczyną ciąży pozamacicznej. Czy Twoja kariera jest warta Twojego zdrowia? Ty decydujesz!

Ciąża pozamaciczna to nieprawidłowy stan, który stanowi poważne zagrożenie dla życia kobiety. Normalną lokalizacją zapłodnionego jaja jest macica. Jeśli fiksacja występuje w innym miejscu, jest to patologia i wymaga natychmiastowej interwencji lekarzy. Pierwsze oznaki ciąży pozamacicznej, jeśli są znane, powinny zaniepokoić kobietę i zachęcić ją do umówienia się na wizytę u specjalisty.

Podczas owulacji dojrzałe i w pełni uformowane jajo opuszcza jajnik. Dostaje się do rurki, gdzie zachodzi proces bezpośredniego zapłodnienia. Po zapłodnieniu zygota migruje do jamy macicy. Zjawisko to ułatwiają mierzone skurcze perystaltyczne jajowodów i falowe kołysanie kosmków błony śluzowej.

Podróż jest długa, migracja trwa około 3 dni. Ten czas wystarczy, aby zarodek wytworzył specjalne komórki odpowiedzialne za wydzielanie szeregu enzymów. Za ich pomocą następuje proces przyłączania utworzonej zygoty do błon śluzowych.

Jeśli na którymś z powyższych etapów zygota napotka przeszkodę mechaniczną lub hormonalną, algorytm zapłodnienia zostanie zakłócony. Główne przyczyny rozwoju ciąży pozamacicznej we wczesnych stadiach omówiono w poniższej tabeli.

Główny powód	Patofizjologiczne aspekty problemu
Procesy zapalne przydatków macicy	Jeśli jedna rurka lub oba przydatki zostały wcześniej poddane procesom zapalnym, ich właściwości funkcjonalne ulegną pogorszeniu. W świetle narządów pustych tworzą się zrosty, sznury włókniste i blizny, które stanowią swoistą barierę podczas przejścia zapłodnionego jaja do macicy. Rurki nie są w stanie w pełni zapewnić perystaltyki potrzebnej do rozwoju zygoty. W rezultacie powstają komórki zawierające enzymy umożliwiające przyłączenie, a komórka jajowa zmuszona jest przyczepić się w innym miejscu.
Procesy zapalne jajowodów	Powód jest podobny do procesów zapalnych w przydatkach. Zygota nie może zbliżyć się do macicy, ponieważ zakończenia nerwowe zostają utracone, a tkanka kosmków ulega częściowemu zniszczeniu. Funkcja transportu jest upośledzona, co oznacza, że ​​jajo nie będzie mogło przedostać się do macicy.
Anomalie anatomii i rozwoju narządów, tkanek, struktur	Problemy z anatomią czy potencjałem funkcjonalnym mogą pojawić się już na etapie rozwoju wewnątrzmacicznego. Najczęstszą formą odchylenia są „dodatkowe” rury, dodatkowe otwory w wypustkach. Rozwój anomalii wynika z negatywnego wpływu na płód w czasie ciąży - palenia i alkoholizmu matki, przyjmowania nielegalnych narkotyków, szkód spowodowanych promieniowaniem jonizującym.
Interwencje chirurgiczne	Każda interwencja chirurgiczna, a także procesy zapalne prowadzą do wystąpienia zrostów. Jeśli kobieta wielokrotnie poddawała się operacjom, drożność rurek może zostać całkowicie zakłócona.
Dysfunkcja hormonalna	Niekorzystny poziom hormonów wpływa niekorzystnie na funkcjonowanie wszystkich struktur. Cykl menstruacyjny ulega zakłóceniom, mięśnie ulegają unieruchomieniu i wpływa to na zdolność samej komórki jajowej do poddania się procesowi implantacji. Ta patologia jest uważana za najczęstszą wśród młodych kobiet zdolnych do normalnego poczęcia i rodzenia dzieci.
Brakuje jednej z rur	Jeśli owulacja występuje po stronie, po której nie ma najądrza, zygota musi pokonać dłuższą drogę do macicy. Głównym rodzajem powikłań u kobiet, które przeszły zabieg usunięcia pojedynczego jajowodu, jest ryzyko ciąży pozamacicznej.
Guzy	Jeśli w macicy lub jednym z przydatków występuje złośliwy lub łagodny guz, nie pozwoli on również zygocie na normalną migrację do macicy. Co więcej, nowotwory hormonozależne mogą powodować znaczną nierównowagę hormonalną w całym organizmie, co jeszcze bardziej zaostrza problem. Często małe guzy wykrywano dopiero wtedy, gdy wystąpiła sama ciąża pozamaciczna

Rozwój ciąży pozamacicznej może być spowodowany miejscową gruźlicą lub zewnętrzną endometriozą. Co więcej, długotrwałe leczenie niepłodności lekami hormonalnymi również może powodować ten specyficzny problem.

Klasyfikacja warunków ektopowych

Ciążę pozamaciczną, biorąc pod uwagę jej objawy, dzieli się na kilka kategorii. Klasyfikacja jest warunkowa, ale dość złożona.

Rodzaje stanów patologicznych ze względu na lokalizację komórki jajowej:

• rura;
• jajnik (wewnątrzpęcherzykowy i rozwijający się na powierzchni narządu gruczołowego);
• brzuch (pierwotny i wtórny);
• międzywięzadłowy;
• szyjny;
• implantacja w pierwotnym rogu macicy;
• ciąża śródmiąższowa.

Według etapów kursu i tego, jak dokładnie objawia się ciąża pozamaciczna:

• postępująca ciąża;
• przerwana ciąża;
• przerwana ciąża.

Objawy ciąży pozamacicznej

Wczesny okres (5-6 tydzień) nie pozwala kobiecie samodzielnie określić, czy ciąża jest pozamaciczna.

Podstawowe znaki są typowe dla wszystkich:

• opóźniona ciąża;
• powiększenie gruczołów sutkowych, bolesność;
• zatrucie pierwszego trymestru (nudności, którym towarzyszą wymioty).

Najczęściej diagnozę ciąży pozamacicznej stawia się, gdy objawy już wskazują na rozwój aborcji jajowodów lub inne scenariusze zakończenia ciąży. Postępującą ciążę pozamaciczną, w której płód rozwija się stosunkowo normalnie w początkowych stadiach, stwierdza się podczas badania ultrasonograficznego.

Jednocześnie zadaniem diagnosty nie zawsze było poszukiwanie „śladów ciąży”. Nieprawidłową lokalizację komórki jajowej najczęściej wykrywa się podczas badań diagnostycznych mających na celu rozpoznanie zupełnie innych stanów patologicznych.

Jeśli ciąża nie wystąpiła w macicy i została nieoczekiwanie przerwana, objawy będą następujące.

1. - pierwszy niebezpieczny znak, dzięki któremu można rozpoznać różne formy ciąży pozamacicznej. Jeśli ból jest tępy i stały, można podejrzewać postępującą ciążę jajowodów. Płód rośnie i z czasem stanie się zbyt zatłoczony. Z każdym dniem ryzyko pęknięcia rury będzie wzrastać. Ciągły, kurczowy ból promieniujący do dolnej części pleców wskazuje, że nastąpiło pęknięcie.
2. Pierwsze oznaki postępującej ciąży pozamacicznej, która została już przerwana, często wiąże się ze specyficznym bólem lub dyskomfortem w odbycie. Kobiety odczuwają niezwykłe ciśnienie, jak na początku skurczów lub przed wypróżnieniem;
3. Krwawe problemy pojawiają się w momencie, gdy krew z rury znajdzie drogę na zewnątrz. Małe plamienie w kolorze szkarłatnym, brązowym, beżowym, którego nie można opisać jako miesiączki, jest groźnym objawem. Kobieta powinna natychmiast zasięgnąć porady lekarza;
4. Objawy wskazujące na szybki postęp krwotok wewnętrzny, – bladość skóry, niedociśnienie aż do zapaści, silne osłabienie, silne zawroty głowy. Nie ma czasu na ustalenie dokładnej przyczyny tego stanu - należy natychmiast wezwać pogotowie.

Jeśli między innymi u pacjenta rozwinie się hipertermia, która jest podatna na postęp, istnieją podstawy, aby sądzić, że w organizmie rozpoczął się proces zapalny. Jest to przypadek szczególnie trudny, wymagający natychmiastowego leczenia i długotrwałej rehabilitacji.

Co pokaże test?

Rozważając pytanie, jakie objawy daje ciąża pozamaciczna, jakie objawy we wczesnych stadiach są charakterystyczne dla tego stanu, warto osobno rozważyć niuanse związane ze stosowaniem testu. Ten rodzaj zapłodnienia powoduje opóźnienie miesiączki. W pierwszym oczekiwanym cyklu może nadal występować wyładowanie. Z reguły są skąpe i mają określony kolor. „Pseudomenstruacja” pojawia się w niewłaściwym czasie i trwa tylko kilka dni.

To niepokoi kobietę, ponieważ normalny cykl w żadnym wypadku nie może tak wyglądać. Uważaj, pacjenci często kupują test ciążowy.

Test będzie pozytywny. Jednak w przypadku ektopowej lokalizacji jaja płodowego drugi pasek jest zwykle niewyraźny i rozmyty. Eksperci przypisują to faktowi, że poziom hCG jest niższy, jeśli zygota przyczepiła się do tkanek rurki.

Istnieją jednak badania, które pozwalają rozpoznać nieprawidłową ciążę, a także ocenić ryzyko pęknięcia rurki. Aby jednak zakupić i przeprowadzić tak specyficzny test, kobieta musi zachować czujność, rozróżniając prawidłowe i nieprawidłowe warianty przebiegu ciąży.

Smutne konsekwencje

Konsekwencje ciąży pozamacicznej obejmują:

• pęknięcie rurki, a następnie migracja zapłodnionego jaja do jamy otrzewnej;
• przerwanie nieprawidłowej ciąży w jakikolwiek inny sposób;
• masywne krwawienie z powodu oderwania się płodu od ścian wyrostka robaczkowego;
• krwawienie z powodu faktycznego uszkodzenia rury, które może być śmiertelne dla kobiety;
• rozwój zapalenia otrzewnej, jeśli krew dostanie się do jamy brzusznej, a następnie rozwój procesów zapalnych.

Leczenie pacjentów

Leczenie przerwanej nieprawidłowej ciąży odbywa się wyłącznie poprzez salpingektomię. Jeśli okres ciąży jest stosunkowo wczesny, zdeformowaną rurkę usuwa się. Są ku temu dwa powody:

• zatamować masywne krwawienie, którego nie można zatamować w żaden inny sposób;
• pozbyć się narządu, który całkowicie utracił swój potencjał funkcjonalny.

Wyróżnia się zabiegi chirurgiczne laparoskopowe i laparotomiczne. Sama interwencja jest dość traumatyczna i wymaga odpowiednich kwalifikacji lekarza.

Jeśli rurka zachowała swoją integralność, leczenie postępującej ciąży pozamacicznej przeprowadza się w inny sposób. Do zapłodnionego jaja wstrzykuje się substancję chemiczną w celu późniejszego leczenia stwardnienia rozsianego tkanki. Następnie wycina się ścianki rurki i usuwa się płód.

Tkaniny są starannie uszyte. Żaden specjalista nie może zagwarantować, że rura ostatecznie zachowa przynajmniej minimalną przepuszczalność. Jeśli chodzi o blizny i pasma włókniste, powstają one jako naturalna reakcja organizmu na interwencje chirurgiczne.

Rehabilitacja i późniejsze przygotowanie do ciąży

Poniżej przedstawiono wszystkie działania rehabilitacyjne.

1. Bezpośrednio po operacji przepisuje się intensywną terapię infuzyjną w celu skorygowania gospodarki wodno-elektrolitowej.
2. Antybiotykoterapia zapobiegająca licznym powikłaniom pooperacyjnym.
3. Stabilizacja poziomu hormonów.
4. Antykoncepcja od 6 do 12 miesięcy po operacji.
5. Zapobieganie zrostom za pomocą preparatów enzymatycznych.
6. Procedury fizjoterapeutyczne dla ogólnego stanu zdrowia.

Pod warunkiem, że kobiecie pozostała co najmniej jedna rurka z optymalną drożnością, prawdopodobieństwo zajścia w ciążę w przyszłości jest dość wysokie. Optymalny okres do ponownego zapłodnienia to 1 rok po operacji. Ogólnie rokowanie jest korzystne, ale pod warunkiem, że choroba zostanie wykryta dość szybko i zapewniona zostanie naprawdę profesjonalna pomoc.

Ciąża pozamaciczna oznacza patologię ciąży, w której zapłodnione jajo przyczepia się do obszaru poza jamą macicy, gdzie zwykle występuje. Ciąża pozamaciczna, której objawy przypominają typowy przebieg ciąży, jest stanem, w którym należy zapewnić pacjentce pomoc lekarską w trybie pilnym ze względu na pilne ryzyko śmierci z powodu powikłań związanych z tą patologią .

ogólny opis

Normalna ciąża polega na zapłodnieniu komórki jajowej przez plemnik, co następuje w jajowodzie, po czym powstaje zygota (to znaczy diploidalna komórka zawierająca podwójny zestaw chromosomów, utworzona odpowiednio w wyniku fuzji plemnika i komórki jajowej). jajo) jest wysyłane do jamy macicy. Jego dalszy rozwój odbywa się w macicy; w jej warunkach staje się to możliwe, w szczególności dzięki temu, że jest na to wystarczająco dużo miejsca. Ale jeśli ciąża jest pozamaciczna, zygota nie wchodzi do jamy macicy; albo przyczepia się do rurki, albo jest stamtąd wypychana, dlatego porusza się w przeciwnym kierunku. W rezultacie albo przyczepia się do jajnika, albo do obszaru otrzewnej.

Biorąc pod uwagę fakt, że w żadnym z wymienionych środowisk, z wyjątkiem macicy, nie ma warunków do późniejszego rozwoju zarodka, można powiedzieć, że ciąża jest skazana na porażkę. W tym przypadku kosmki kosmówkowe (kosmki, które całkowicie otaczają zapłodnione jajo) wrastają w nieprzystosowane do tego tkanki narządów, co powoduje ich uszkodzenie i późniejsze krwawienie (występuje w jamie brzusznej).

Ciąża pozamaciczna to patologia rozpoznawana w 2% całkowitej liczby ciąż. W zależności od tego, gdzie dokładnie koncentruje się ciąża pozamaciczna, określa się jej odmiany, takie jak ciąża jajowodowa, ciąża brzuszna lub jajnikowa, a także ciąża występująca w okolicy prymitywnego rogu macicy. Ciąża w rogu pierwotnym macicy występuje niezwykle rzadko, jednak w zdecydowanej większości przypadków rozpoznaje się ciążę jajowodową – stanowi ona około 98% ciąż pozamacicznych. Dopuszczalny jest również wariant ciąży pozamacicznej, taki jak ciąża heterotopowa, w której zapłodnione są dwa jaja, z których jedno zlokalizowane jest w macicy, a drugie poza nią.

Jeśli spojrzymy na dane statystyczne dotyczące patologii, którą rozważamy, możemy zauważyć, że w ciągu ostatniej dekady częstość jej występowania wzrosła dwu-, a nawet trzykrotnie. Na przykład według danych z krajów pozycjonowanych jako rozwinięte przemysłowo, można określić znaczenie tego zjawiska na podstawie 1000 ciąż w przypadku 12-14 z nich. Jeśli ta patologia nie zostanie zdiagnozowana w odpowiednim czasie, doprowadzi to nie tylko do stanu „ostrego brzucha”, ale może również zakończyć się śmiercią.

Odnotowana już ciąża pozamaciczna jajowodów, jeśli rozważymy ją nieco bardziej szczegółowo, w około 60-95% przypadków koncentruje się w odcinku ampulacyjnym jajowodu, w około 15% - w odcinku cieśniowym, a w 1- 3% - w dziale śródmiąższowym (lub w innym przypadku - w dziale stacjonarnym). Ciąża jajnikowa stanowi około 0,4% przypadków ciąży pozamacicznej, a ciąża w szyjce macicy stanowi 0,01% przypadków.

Przyczyny patologii

W około 30–50% przypadków nie można ustalić przyczyn ciąży pozamacicznej. Tymczasem istnieją pewne czynniki ryzyka, które mogą prowadzić do podobnego wyniku, w skrócie są one następujące:

• interwencja chirurgiczna w jamie brzusznej przed ciążą;
• cechy antykoncepcji (w szczególności skutki hormonalne);
• patologie nowotworowe macicy i przydatków;
• niedobór hormonalny, brak równowagi hormonalnej;
• zaburzenie funkcji transportowej związane z jajowodami;
• niektóre formy anomalii wpływających na narządy płciowe;
• cechy stylu życia (złe nawyki, uzależnienia, różnego rodzaju przeciążenia).

Za główną przyczynę ciąży pozamacicznej uważa się powolny postęp zapłodnionego jaja lub komórki jajowej przez jajowód, a także zwiększony stopień aktywności trofoblastu (zewnętrznej warstwy komórek embrionalnych w jednym z etapów rozwoju, więcej dokładnie stadium blastocysty).

Zakłócenie normalnego procesu migracji jaj wzdłuż jajowodu może być spowodowane procesami zapalnymi właściwymi dla okolicy przydatków, a także odnotowanymi wcześniej operacjami przeprowadzonymi na narządach jamy brzusznej, zwłaszcza jeśli mówimy o operacjach na jajowodach . W tym drugim przypadku konsekwencją interwencji chirurgicznej są charakterystyczne formacje strukturalne (które czytelnikowi zapewne znane są jako zrosty), a także zmiany funkcjonalne, które zaburzają funkcję jajowodów na skutek zmian w ich kurczliwości.

Ponadto ciąża pozamaciczna jest dość często diagnozowana u pacjentek, które przeszły wcześniej zabieg IVF (zapłodnienie in vitro), dzięki czemu można przypuszczać, jak dużą rolę odgrywają zaburzenia hormonalne, rozważając przyczyny prowokujące rozwój ciąży pozamacicznej. Przy podawaniu z lekami na bazie progesteronu następuje spowolnienie perystaltyki jajowodów, co powoduje późniejszą predyspozycję zapłodnionego jaja do zagnieżdżenia, aż do przedostania się do jamy macicy. Za zaburzenia perystaltyki jajowodów uważa się następujące czynniki: wewnątrzmaciczne środki antykoncepcyjne, aktualne choroby układu hormonalnego (nadnercza, tarczyca), długotrwała laktacja.

Infantylizm narządów płciowych jest również jedną z głównych przyczyn rozwoju ciąży pozamacicznej. Infantylizm narządów płciowych odnosi się w szczególności do takiej cechy jajowodów, jak ich wydłużenie i krętość w połączeniu z wyżej wymienionym czynnikiem predysponującym w postaci wolnej perystaltyki.

Ciąża pozamaciczna, która w tej definicji obejmuje zarówno ciążę pozamaciczną, jak i ciążę maciczną, ale występująca pod warunkiem nietypowej implantacji zapłodnionego jaja, szczególnie często rozwija się na tle nowotworów i formacji guzopodobnych skoncentrowanych w okolicy miednicy. W tym przypadku mówimy o patologiach, takich jak nowotwory jajnika itp. Na tym tle dochodzi do ucisku jajowodów, co powoduje ryzyko rozwoju ciąży pozamacicznej. W praktyce odnotowano przypadki, w których gameta żeńska (komórka rozrodcza) z jajnika kierowana jest do jajowodu z przeciwnej strony, przez co musi pokonać większą odległość, czego dowodem jest pojawienie się jajowodu; ciałko żółte w jajniku po stronie przeciwnej podczas ciąży jajowodowej.

Po wprowadzeniu kosmków kosmówkowych do jajowodu, czemu towarzyszy produkcja enzymów proteolitycznych, dochodzi do ich późniejszego stopienia, stopniowo stają się one cieńsze, a następnie zapadają się, czemu towarzyszy otwarcie naczyń krwionośnych (czyli ich ścian). Ze względu na rozwój i stopniowy wzrost zapłodnionego jaja w jajowodzie, ciąża jajowodowa z powodu jej postępu w większości przypadków samoistnie kończy się w 6-8 tygodniu. W ten sposób dochodzi do aborcji jajowodów, w której istotny staje się proces oddzielenia płodowego jaja od ściany jajowodu. Pęknięcie rury zdarza się nieco rzadziej.

Jeszcze rzadszym skutkiem ciąży pozamacicznej jajowodów jest śmierć zarodka i jego późniejsza resorpcja (resorpcja), czemu towarzyszy późniejsze powstawanie hematosalpinxu. Jeśli mówimy o pełnej wersji aborcji jajowodów, której towarzyszy całkowite uwolnienie zapłodnionego jaja do jamy brzusznej, to w tym przypadku z reguły ulega on późniejszej śmierci, po czym ulega zwapnieniu a następnie zmumifikowane w tym środowisku.

Jeśli chodzi o ciążę brzuszną lub jajnikową, warianty te rozwijają się po zapłodnieniu komórki jajowej, po jej uwolnieniu z jajnika. Tymczasem oba te warianty ciąży pozamacicznej porównuje się przeważnie z wtórnym procesem implantacji żywego zarodka, który w wyniku aborcji jajowodów przedostał się na powierzchnię sieci, wątroby lub otrzewnej miednicy małej.

Ciąży szyjkowej towarzyszy pierwotna implantacja zapłodnionego jaja do kanału szyjki macicy lub po jego wyjściu poza macicę wraz z kosmkami kosmówkowymi.

Opisywane w praktyce przypadki postrzegane są na pograniczu kazuistyki, w których ciąża pozamaciczna została doprowadzona do terminu (w tym przypadku najczęściej jest to brzuszna), po czym płód usunięto metodą cięcia brzusznego. W tym przypadku łożysko przyczepiało się albo do wątroby, albo do sieci i, jak czytelnik może zrozumieć, sama ciąża w takich przypadkach może być dopuszczalna, pomimo warunków jej przebiegu.

„Ostry brzuch” rozwija się w wyniku samoistnego przerwania ciąży jajowodowej, co przebiega podobnie do aborcji jajowodów, a także, jak wskazano wcześniej, w wyniku pęknięcia jajowodu.

Przerwana ciąża pozamaciczna

Ciąża jajowodów może być postępująca lub przerwana. Na początek skupimy się na ostatniej opcji, czyli na przerwanej ciąży pozamacicznej, która z kolei może przebiegać jako aborcja jajowodów lub pęknięcie jajowodu.

Ciąża pozamaciczna spowodowana aborcją jajowodów

Rozwój obrazu klinicznego poronienia jajowodów następuje przez długi okres czasu; determinują go prawdopodobne i wątpliwe objawy, zwykle wskazujące na ciążę. Dlatego takie objawy, jak nudności i wymioty, osłabienie i senność oraz zmieniony stan wrażeń smakowych i węchowych są uważane za wątpliwe objawy. Jeśli chodzi o prawdopodobne objawy ciąży, oznacza to takie objawy, jak opóźniona miesiączka i zmieniony stan gruczołów sutkowych (w szczególności ich obrzęk). Te dwie grupy objawów łączy się równolegle z objawami wskazującymi na zakończenie ciąży.

Opóźnieniu miesiączki (odnotowanemu głównie w okresie 2-3 tygodni) mogą towarzyszyć dolegliwości u pacjentek związane z bólem w podbrzuszu, bóle te mają charakter skurczowy. Ponadto występuje również rozprzestrzenianie się takiego bólu do odbytnicy; z dróg rodnych pojawia się ciemna, krwawa wydzielina o niewielkiej objętości. Wydzieliny te są spowodowane zmianami w błonie śluzowej macicy, które wystąpiły podczas przerywania ciąży. W niektórych przypadkach kobieta nie zauważa wskazanego opóźnienia miesiączki, a dniom menstruacji towarzyszy pojawienie się skąpego krwawienia. Jeśli chodzi o powstający ból, tłumaczy się je faktem, że występuje intensywny skurcz jajowodu, na tle którego z kolei następuje częściowe lub całkowite oderwanie od niego zapłodnionego jaja. W tym przypadku krew wpływa do jamy brzusznej z jajowodu.

Przy niewielkiej utracie krwi w jamie brzusznej stan pacjenta praktycznie się nie zmienia; ból, jeśli występuje, jest nieznaczny i ma charakter bolesny. Co więcej, w niektórych przypadkach objawy pojawiają się na tyle słabo, że rozpoznanie patologii wyłącznie na ich podstawie może być dość trudne.

Obraz patologii zmienia się, jeśli do jamy brzusznej dostanie się 500 lub więcej mililitrów krwi. Towarzyszy temu pojawienie się bólu, wyrażonego w naturze własnej manifestacji, rozprzestrzeniającego się w obszarze prawego podżebrza, na prawą stronę obojczyka i do okolicy międzyłopatkowej. Jako dodatkowe objawy dopuszczalne są zawroty głowy, osłabienie, wymioty i oszołomienie.

Najdokładniejszą metodą diagnostyczną w tym przypadku ciąży patologicznej jest laparoskopia, która pozwala na wizualną ocenę stanu ogólnego istotnego dla narządów miednicy, z możliwością oceny stanu jajowodów.

Ciąża pozamaciczna z powodu pęknięcia jajowodu

Zasadniczo taka ciąża rozwija się w okresie 6-10 tygodni ciąży. Objawy objawów mają dość intensywny charakter, przyczyną jest ostra postać krwawienia do jamy brzusznej, na tle której nie ma trudności w diagnozowaniu stanu pacjenta.

Przy stosunkowo dobrym stanie ogólnym pojawiają się bóle w podbrzuszu, głównie od strony jajowodu, z którą bezpośrednio wiąże się ciąża. Ból ten ma tendencję do rozprzestrzeniania się do prawego obojczyka, do odbytnicy, w niektórych przypadkach pojawia się luźny stolec i pojawia się fałszywa potrzeba wypróżnienia (określana również jako parcie na stolec).

Ponadto dochodzi do nagłego osłabienia, po którym następuje utrata przytomności, a jeśli utrata krwi jest znaczna, u pacjenta rozwija się wstrząs krwotoczny. Stan pacjentów charakteryzuje się ogólnym letargiem i apatią, skóra jest blada, obserwuje się także bladość za błonami śluzowymi, pojawia się duszność i zimny pot. Spada ciśnienie, przyspiesza puls, pojawiają się wzdęcia i wyraźne napięcie w dolnych partiach brzucha; podczas palpacji okolicy pojawia się ostry ból, a także objawy wskazujące na ogólne podrażnienie otrzewnej. Podczas opukiwania pochyłych obszarów brzucha obserwuje się stłumienie dźwięku, co ma pewne znaczenie w diagnostyce, a granica stłumienia przesuwa się w zależności od zmiany pozycji ciała. Podczas badania ginekologicznego stwierdza się sinicę błony śluzowej pochwy, natomiast często nie pojawia się wypływ krwi z kanału szyjki macicy.

W badaniu dodatkowym (dwuręcznym) stwierdza się nadmierną ruchomość zmiękczonej, powiększonej macicy (co określa się jako objaw „pływającej macicy”), natomiast przemieszczeniu szyjki macicy towarzyszy ból, ból występuje w postaci wyraźnej i na stronie tylnego sklepienia pochwy. W oparciu o jasność obrazu danego stanu patologicznego w tym przypadku nie są wymagane dodatkowe środki badawcze w celu zdiagnozowania patologii ciąży.

Postępująca ciąża pozamaciczna

Zapobieganie rozwojowi poronienia lub pęknięcia jajowodów opiera się w największym stopniu na wdrażaniu zasad terminowej diagnostyki, a także terapii ukierunkowanej na postępującą ciążę. Temu schorzeniu nie towarzyszy klinika właściwa dla „ostrego brzucha”. W swej istocie ciąża postępująca to ciąża pozamaciczna we wczesnych stadiach, przebiegająca podobnie do normalnej ciąży. Innymi słowy, objawy ciąży pozamacicznej odpowiadają ciąży wewnątrzmacicznej; poniżej omówimy objawy podobnych opcji.

Przede wszystkim zauważamy, że istotne są tutaj również prawdopodobne i wątpliwe oznaki ciąży, omówiliśmy je powyżej, są to obrzęk gruczołów sutkowych, zmieniony węch, opóźniona miesiączka itp.

Tymczasem dwuręczna metoda badania pochwowo-brzusznego pozwala określić rozbieżność między wielkością macicy a czasem ciąży; w niektórych przypadkach wykrywa się wrzecionowatą formację o elastycznej lub miękkiej konsystencji, skoncentrowaną wewnątrz obszar przydatków, gdy jest dotykany, zauważa się jego ból. Jajowód we wczesnej ciąży jest nieznacznie powiększony, dlatego nie można określić jego stanu.

Jeśli chodzi o cechy diagnostyczne, w przypadku postępującej ciąży jajowodowej szczególnie ważną rolę odgrywają USG, laparoskopia i badania krwi w celu wykrycia poziomu hCG.

Test na ciążę pozamaciczną

Naturalnym zainteresowaniem kobiet zainteresowanych problematyką ciąży pozamacicznej jest pytanie, czy badanie wykazuje ciążę pozamaciczną. Odpowiedź na to pytanie jest nie tylko pozytywna, ale także nieco ślepa.

Fakt jest taki, że w przypadku ciąży pozamacicznej test oczywiście może ją pokazać tak, jak zwykle pokazują to badania, ale o to w tym wszystkim chodzi, bo robi to dokładnie tak samo, jak gdyby była to ciąża prawidłowa. Ponadto testy do określenia ciąży są opracowane w taki sposób, aby umożliwić określenie ciąży na wczesnym etapie, jednak jeśli rozwój płodu następuje poza macicą, wówczas efekt ich zabiegu może być negatywny pod względem wykrywania ciąży, niezależnie od okresu i ogólnego obrazu patologii. Oznacza to, że podczas korzystania z testu kobieta może nie zobaczyć na nim wyniku (dodatkowego paska) wskazującego na ciążę. Dlatego należy wziąć pod uwagę, że w przypadku wystąpienia objawów i przy braku pozytywnego wyniku testu ciążowego nie można jednoznacznie stwierdzić, że go nie ma, ani że faktycznie istnieje.

Biorąc to pod uwagę, różnicę można określić jedynie przynajmniej na podstawie badania USG. USG w przypadku ciąży pozamacicznej, ale z pozytywnym testem i objawami charakterystycznymi dla ciąży, nie ujawni niczego poza brakiem zapłodnionego jaja w macicy. Już na tej podstawie można przeprowadzić dodatkowe manipulacje w zakresie diagnozy aktualnego stanu pacjenta, dzięki czemu można zidentyfikować patologię we wczesnych stadiach jej przebiegu.

Ciążę pozamaciczną stwierdza się od drugiego tygodnia spodziewanej ciąży, na co pozwala wprowadzenie do pochwy czujnika ultradźwiękowego. Następnie przepisuje się laparoskopię (najbardziej niezawodną i pouczającą metodę) lub hCG - w przypadku ciąży pozamacicznej to hormonalne badanie krwi przy wysokim stężeniu hormonów i przy braku zapłodnionego jaja podczas USG pozwala nam odpowiednio zdiagnozować patologię, którą rozważamy.

Diagnostyka

Rozważając główne metody stosowane w diagnostyce ciąży pozamacicznej, staje się jasne, jak one działają i jaka jest zasada rozpoznawania patologicznego przebiegu ciąży. Samodiagnoza w tym przypadku jest dla kobiety niezwykle ekscytującym zagadnieniem, ze względu na możliwość wystąpienia ciąży jako takiej, a zwłaszcza gdy pojawią się przybliżone objawy, dające podstawy do przypuszczenia jej znaczenia. Biorąc to pod uwagę logicznym pytaniem jest rozpoznanie ewentualnej patologii ciąży jeszcze przed udaniem się do lekarza, którego metody diagnostyczne pozwolą w przyszłości wiarygodnie określić „co jest co”.

Oczywiście zdiagnozowanie siebie w takiej sytuacji może być dość trudne, jednak biorąc pod uwagę pewne aspekty towarzyszące rzekomej ciąży, można założyć, że coś jest nie tak. W zasadzie w tym akapicie nie będziemy dla Państwa definiować niczego nowego, a jedynie podkreślimy te objawy ciąży pozamacicznej, na które zdecydowanie należy zwrócić uwagę i podjąć odpowiednie działania.

Tak więc, zgodnie ze stwierdzonym podobieństwem objawów ciąży pozamacicznej z objawami prawidłowo rozwijającej się ciąży, kobieta nadal będzie odczuwać opóźnienie miesiączki. Tymczasem okresowo, poza cyklem, w czasie ciąży pozamacicznej pojawia się krwawienie z dróg rodnych. Objaw ten może wskazywać nie tylko, że interesująca nas patologia ciąży jest istotna dla kobiety, ale także, że ciąża jako taka ustała.

Pierwsze objawy ciąży pozamacicznej w niektórych przypadkach mogą różnić się od objawów towarzyszących przebiegowi normalnej ciąży. Na przykład w przypadku patologii ciąży dozwolona jest możliwość wystąpienia miesiączki, której towarzyszy skąpe wydzielanie, co odróżnia ją od zwykłej objętości wydzieliny w tym okresie. Może pojawić się również zauważalny już ból w podbrzuszu. Połączenie tych dwóch znaków, nawet w nieistotnym na pierwszy rzut oka obrazie ich manifestacji, wymaga natychmiastowej konsultacji z lekarzem. W przypadku podejrzenia ciąży pozamacicznej należy przeprowadzić kontrolę w warunkach szpitalnych. Ważne jest, aby pamiętać, że nie należy odmawiać tego warunku, ponieważ tutaj można określić, gdzie wszczepiono zarodek, a także na miejscu podjąć działania, aby delikatnie zakończyć patologiczną ciążę.

Leczenie

Leczenie ciąży pozamacicznej do niedawna możliwe było jedynie poprzez radykalną operację, która wiązała się z koniecznością usunięcia jajowodu, w którym wszczepiono zapłodnione jajo i ciąża zaczęła się rozwijać. W tym przypadku konieczne było otwarcie jamy brzusznej (laparotomia) w celu kolejnych manipulacji w tym kierunku.

Obecnie, w związku z szybkim rozwojem medycyny, laparoskopia sprowadza się do delikatniejszej interwencji chirurgicznej. W oparciu o oddziaływanie zastosowane w jego ramach, dostęp do narządów wewnętrznych wymagających w tym przypadku interwencji zapewnia się poprzez punkty zlokalizowane w ścianie brzucha. Zgodnie z możliwą interwencją w tej opcji, laparoskopia pozwala na usunięcie jajowodu lub zapłodnionego jaja, ale w taki sposób, aby zabieg ten nie spowodował późniejszego uszkodzenia jajowodów. Dzięki temu zachowana zostanie ich integralność, co warunkuje znacznie lepsze rokowania w zakresie dalszych szans na poczęcie i prawidłową ciążę. Jeśli ciąża pozamaciczna zostanie wykryta we wczesnych stadiach, można wyeliminować potrzebę interwencji chirurgicznej, ograniczając się do chemioterapii. Kiedy jest stosowany, rozwój zapłodnionego jaja zatrzymuje się, a następnie po prostu się rozpuszcza.

Ciąża po ciąży pozamacicznej

Po odpowiednim zwolnieniu z ciąży patologicznej następuje monitorowanie w połączeniu z tzw. „postępowaniem wyczekującym”. W sytuacji, gdy uszkodzona lub usunięta zostanie tylko jedna z jajowodów, szanse na zajście w ciążę w przyszłości ocenia się jako dość duże. Tymczasem zmniejszenie szans osiąga się z powodu nierozwiązanej przyczyny, która początkowo wywołała patologię (na przykład zapalenie lub proces zakaźny), dlatego konieczne jest zajęcie się tym. Przy jednym zdrowym jajowodzie możliwość zajścia w ciążę i urodzenia dziecka jest całkiem możliwa. Sześć na dziesięć kobiet zachodzi ponownie w ciążę po 18 miesiącach.

Ogólnie rzecz biorąc, jeśli zastanowimy się, jak długo należy czekać na odpowiedni moment na ponowne zajście w ciążę po ciąży pozamacicznej, możemy określić minimalny okres trzech miesięcy na taką próbę. Jeśli wynikiem przebiegu ciąży patologicznej jest poważna interwencja chirurgiczna, wówczas taktyka oczekiwania wydłuża się do 6 miesięcy. Stosowanie metotreksatu w leczeniu wymaga okresu trzech cykli do kolejnej ciąży – wtedy lek ten jest całkowicie eliminowany z organizmu.

Jeśli chodzi o szanse powtórzenia się scenariusza powodującego ciążę pozamaciczną, po poprzedniej ciąży są one prawie podobne do szans pierwotnego rozwoju tej patologii. Rokowanie w przypadku ciąży pozamacicznej i jej konsekwencji jest dość niejasne, wszystko zależy od cech ciała każdej pacjentki, a także od okoliczności towarzyszących przebiegowi patologii.

Jeśli ponownie zajdziesz w ciążę, powinnaś jak najszybciej udać się do lekarza, który z kolei zleci wykonanie USG, aby upewnić się, że tym razem zarodek rozwija się prawidłowo. Niezależnie od okoliczności i intensywności objawów należy pamiętać, że ciąża pozamaciczna może nie tylko powodować szereg różnych problemów związanych z układem rozrodczym (niepłodność itp.) i ogólnie zdrowiem, ale także określać znaczne ryzyko śmierci ze względu na rozwój odpowiednich powikłań. Pęknięcie jajowodu z towarzyszącym krwawieniem wymaga obowiązkowej hospitalizacji.

Obrzęk mózgu to niebezpieczny stan charakteryzujący się nadmiernym gromadzeniem się wysięku w tkankach narządu. W efekcie stopniowo zwiększa się jego objętość i wzrasta ciśnienie wewnątrzczaszkowe. Wszystko to prowadzi do zakłócenia krążenia krwi w narządzie i śmierci jego komórek.

W ostatnim czasie ciąża pozamaciczna ponownie stała się jednym z palących problemów ginekologii. Wyjaśnieniem tego jest fakt, że obecnie obserwuje się duży wzrost liczby pacjentów cierpiących na tego typu dysfunkcje narządów żeńskich.

Przyczyny ciąży pozamacicznej

1. Zapalenie wewnętrznych narządów płciowych stało się znacznie częstsze, wzrosło stosowanie chirurgicznych metod interwencji chirurgicznej na jajowodach w celu normalizacji funkcji rozrodczych kobiet, a także znacznie wzrosła liczba kobiet stosujących wewnątrzmaciczne środki antykoncepcyjne.
2. Udoskonalono diagnostykę ciąży pozamacicznej, co umożliwiło jej wykrycie we wczesnym stadium oraz w okresie regresji.
3. Inną podstawową przyczyną występowania ciąży pozamacicznej jest gwałtowny wzrost stosowania aborcji i poważne konsekwencje po niej. Według danych statystycznych, w ciągu ostatniego półwiecza problem liczby urodzeń został uregulowany poprzez powszechną dostępność aborcji, podczas gdy obecne metody antykoncepcji zostały faktycznie zakazane. W takich warunkach ukształtował się tradycyjny model rodziny, oparty na stosowaniu aborcji indukowanych w celu regulacji współczynnika urodzeń.
4. Jak się później okazało, zapłodnienie in vitro można śmiało przypisać przyczynom opisanym powyżej.

Ciąża pozamaciczna– zapłodnienie komórki jajowej o nieprawidłowym rozwoju poza jamą macicy, które stwarza poważne zagrożenie dla życia kobiety. Implantacja polega na przyczepieniu zapłodnionego jaja do błony śluzowej macicy. W wyniku implantacji w innych narządach i przydatkach dochodzi do ciąży pozamacicznej. Często występuje w jajniku, jajowodzie lub jamie brzusznej, ale zdarzają się też inne przypadki ciąży pozamacicznej.

Mechanizm ciąży pozamacicznej

Czynnikiem warunkującym prawidłową ciążę jest zapłodnienie komórki jajowej przez plemnik znajdujący się w jajowodach, przez który zygota transportowana jest do macicy, gdzie ma się rozwijać zapłodniona komórka jajowa. W przypadku ciąży pozamacicznej zygota nie przedostaje się do jamy macicy i przyczepia się do jajowodu lub jajnika. A ze względu na brak odpowiedniego środowiska dla dojrzewania płodu w tych miejscach, kosmki kosmówkowe wnikają w tkankę i w konsekwencji powodują krwawienie wewnętrzne.

Przyczyny ciąży pozamacicznej nie są jeszcze w pełni poznane. Istnieje jednak ogromna liczba możliwych przyczyn i czynników ryzyka. Do głównych przyczyn należą zaburzenia narządów miednicy, prowadzące do zaburzenia transportu komórki jajowej przez jajowód. Ciąża pozamaciczna rozwija się, gdy poprzedzają ją choroby zapalne przydatków macicy. Choroby te powstają w wyniku zaburzeń funkcji skurczowej jajowodów, mogą również na nie wpływać zaburzenia endokrynologiczne;

Czynniki wpływające na występowanie i rozwój ciąży pozamacicznej

1. Procesy zapalne w wewnętrznych narządach płciowych i choroby narządów miednicy o charakterze zakaźnym. Są to pierwotne przyczyny patologii ektopowej; jako procent innych czynników choroby zapalne stanowią 55%. Wśród nich choroba jajowodów najczęściej powoduje przewlekłe zapalenie jajowodów. Jest to zapalenie przydatków macicy, którego konsekwencją jest ciężka niedrożność jajowodów. Zapalenie jajowodów prowadzi do organicznego i nerwowo-mięśniowego uszkodzenia jajowodów, które zapewniają prawidłowy rozwój komórki jajowej.

   Procesy zakaźne w błonie śluzowej jajowodów prowadzą do blizn i zwłóknienia. Konsekwencjami są: zwężenie jajowodu, pojawienie się przewodu rzekomego, częściowe zaburzenie perystaltyki oraz zmiany w nabłonku rzęskowym. Cechy te są podstawową przyczyną zatrzymania zapłodnionego jaja i jego przyczepienia się do jajowodu. Często procesy zapalne narządów miednicy obejmują dwie jajowody i istnieje możliwość wtórnej patologii ektopowej.

2. Wewnątrzmaciczne środki antykoncepcyjne projekty, które cieszą się obecnie dużym zainteresowaniem na całym świecie. Ryzyko ciąży pozamacicznej wzrasta w przypadku długotrwałego stosowania antykoncepcji wewnątrzmacicznej: do dwóch lat - ryzyko wynosi 1-2%. Przy dłuższym stosowaniu zagrożenie znacznie wzrasta, co tłumaczy się stopniowym zanikaniem nabłonka rzęskowego w jajowodach.
3. Interwencje chirurgiczne wykonywane na jajowodach. Ryzyko późniejszej ciąży pozamacicznej wzrasta w zależności od metody chirurgicznej i rodzaju interwencji. Główne operacje, które przyczyniają się do pojawienia się patologii ektopowej: sterylizacja chirurgiczna, leczenie niepłodności, operacje mające na celu zachowanie narządów podczas ciąży jajowodów. Do tych działań stosuje się następujące metody chirurgiczne: mikrochirurgia, laparotomia, laparoskopia. Zasadniczo ciąża jajowodowa pojawia się po fimbryoplastyce (prowadzi do niedrożności jajowodu i zagęszczenia fimbrii) i neosalpingostomii (prowadzi do uszkodzenia części dystalnej i kości krzyżowej).
4. Leki stymulujące owulację i zapłodnienie in vitro. Bardzo często obserwuje się chorobę jajowodów podczas zapłodnienia in vitro i stosowania niezbędnych induktorów owulacji, takich jak klomifen, agoniści GnRH, menopauza i ludzka gonadotropina kosmówkowa. Te leki hormonalne są często stosowane w leczeniu niepłodności endokrynologicznej. Statystyki wykazują 10% częstość występowania ciąży pozamacicznej w przypadku stosowania induktorów owulacji, a w przypadku towarzyszącego zespołu hiperstymulacji jajników ryzyko wzrasta kilkukrotnie. Pochodzenie ciąży pozamacicznej w tym przypadku wskazuje na kluczową przyczynę nie tylko operacji chirurgicznych i procesów infekcyjnych, ale także fizjologicznych zaburzeń perystaltyki jajowodów, które powstały po stosowaniu tego typu leków hormonalnych.
   Inną konsekwencją stosowania induktorów owulacji jest ciąża mnoga i heterotopowa. Ta ostatnia opcja oznacza przyczepienie zapłodnionych komórek jajowych w różnych miejscach: na przykład w macicy i jajniku.
5. Zmiany w syntezie regulatorów biologicznych (prostaglandyn). Prostaglandyny działają przede wszystkim na procesy skurczowe jajowodów i funkcję rozluźniania błony mięśniowej jajowodu, dzięki czemu normalizowany jest ruch zapłodnionego jaja i ilościowy odpowiednik krwi menstruacyjnej.
6. Hormonalne środki antykoncepcyjne. Wśród oczywistych czynników ryzyka wystąpienia ektopii należy wymienić regularne stosowanie doustnych środków antykoncepcyjnych zawierających progestageny. Dzieje się tak z powodu tłumiącego działania hormonów na włókna błony śluzowej macicy i zakłócenia skurczu jajowodów.
7. Nadpobudliwość biologiczna zapłodnionego jaja. W mniejszym stopniu w porównaniu z innymi czynnikami ryzyka istnieje takie prawdopodobieństwo ciąży pozamacicznej. 8. dnia zapłodnione jajo ma już trofoblast (błonę jajową) z wewnętrznej i zewnętrznej warstwy. W przypadkach, gdy trofoblast rozwija się szybciej niż normalny okres fizjologiczny, blastocysta (etap rozwoju komórki jajowej) przyczepia się poza jamą macicy.
8. Migracja zewnętrzna, przezbrzuszna i wewnętrzna komórki jajowej lub plemnika. Zewnętrzny ruch jaja jest możliwy, jeśli przejdzie przez jamę otrzewnej do jajowodu, znajdującego się naprzeciwko jajnika, w którym doszło do owulacji komórki płciowej. Ruch przezbrzuszny dotyczy męskich komórek rozrodczych i występuje jedynie w przypadku wystąpienia przetoki macicznej lub niedrożności jajowodów na skutek chirurgicznego odpłodnienia (pozbawienia zdolności do rodzenia dzieci). Wewnętrzny ruch komórki jajowej, już na etapie zygoty, z macicy do jajowodu, następuje przy wadliwym dojrzewaniu i niemożności implantacji zarodka.

W rezultacie ciąża pozamaciczna może być spowodowana wieloma przyczynami, ale żaden z czynników nie daje pełnej odpowiedzi na pytanie o pochodzenie i częstotliwość ciąży pozamacicznej.

Kluczową przyczyną ektopowej implantacji jaja poza jamą macicy jest zakłócenie procesu transportu jaj. Najczęstszą postacią ciąży pozamacicznej jest ciąża jajowodowa, w której penetracja zarodka we wczesnym stadium do błony śluzowej jajowodu kończy się rozwojem warunków dla zapłodnionego jaja i jego późniejszą śmiercią. Sytuację tę tłumaczy się niedostosowaniem jajowodów do rozwoju ciąży, gdyż ich błona śluzowa w porównaniu z macicą nie posiada gruczołów kanalikowych i nie różnicuje warstw.

Klasyfikacja ciąży pozamacicznej:

• forma brzuszna (w przestrzeni brzusznej);
• forma jajowodowa (implantacja w jajowodzie);
• postać jajnikowa (przywiązanie jaja do jajnika);
• inne formy patologii: szyjna, heterotopowa, krezkowa, śródwięzadłowa, w rogu macicy.

Objawy ciąży pozamacicznej

Obraz kliniczny może być tak niewyraźny i objawowo słabo wyrażony, że ciąża pozamaciczna we wczesnych stadiach jest praktycznie niewykrywalna.

Zwykle po zbadaniu pacjenta ujawnia się rozszerzony obraz zaburzeń ginekologicznych i ogólnych zmian w narządach miednicy. Badania ginekologicznego nie można wykonać w przypadku ostrego bólu brzucha, ze względu na silny ból. Macica podczas ciąży pozamacicznej praktycznie nie różni się od stanu podczas menstruacji. Badanie palpacyjne narządów wewnętrznych w tym przypadku nie dostarcza wystarczających informacji do ustalenia dokładnej diagnozy. Rozpoznawalne objawy pomogą Ci zidentyfikować ciążę pozamaciczną.

Jednym z oczywistych objawów ciąży pozamacicznej jest krwawienie do jamy brzusznej, które objawia się silnym bólem podczas przemieszczenia szyjki macicy. Kolejnym czynnikiem wskazującym na opisaną powyżej chorobę jest ból w sklepieniu tylnym, zwany także „krzykiem Douglasa”.

Krwawienie dootrzewnowe w czasie ciąży pozamacicznej należy różnicować z innymi chorobami ginekologicznymi i pozagenitalnymi, takimi jak: udar jajnika, perforacja macicy, krwotok na skutek urazów narządów wewnętrznych, pęknięcie śledziony lub wątroby.

Ból podczas ciąży pozamacicznej jest zwykle ostry, ostry lub bolesny w okolicy brzucha i pachwiny, rozciągający się do tylnego sklepienia. Badanie terapeutyczne ujawnia słaby puls i bladą skórę. Podczas ciąży pozamacicznej brzuch w okolicy pęknięcia jajowodu jest bolesny. Istnieją również oznaki płynu w jamie brzusznej.

Badanie pochwy ukazuje następujący obraz kliniczny: niewielki wzrost wielkości macicy, badanie palpacyjne ujawnia ruchliwość i miękkość narządu, sklepienie tylne ma wypukły, zwarty kształt.
Ponadto od pierwszych dni pacjentce często może dokuczać plamienie i krwawa wydzielina podczas ciąży pozamacicznej. Objawem zagnieżdżenia zapłodnionego jaja poza jamą macicy może być miesiączka w czasie ciąży pozamacicznej ze znacznym opóźnieniem. Cyklicznie mierząc temperaturę podstawową, która pojawia się w wyniku działania progesteronu, można wykryć chorobę we wczesnych stadiach, co jest prawie niemożliwe, nawet przy połączonych wszystkich objawach.

Jednym ze wskaźników we wczesnych stadiach jest ludzka gonadotropina kosmówkowa, hormon wytwarzany podczas zapłodnienia komórki jajowej. Czy test wykaże ciążę pozamaciczną? W większości przypadków obecność ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej jest na tyle niska, że ​​test ten jej nie wykrywa i daje wynik negatywny. Ale są też inne przypadki. Aby podjąć decyzję, należy policzyć tygodnie od ostatniej miesiączki i zrobić to wcześniej niż drugą.

Objawy ciąży pozamacicznej

Często trudno jest odróżnić ciążę pozamaciczną po objawach, ponieważ ma ona objawy podobne do normalnej ciąży fizjologicznej, a dokładniej: opóźnioną miesiączkę, uczucie ciężkości w klatce piersiowej, umiarkowane powiększenie macicy, ból i ciągnący ból w podbrzuszu, zatrucie, zmniejszony lub zwiększony apetyt, innowacje w preferencjach smakowych i inne. Ale jest kilka punktów, na które należy zwrócić uwagę. Na przykład w przypadku ciąży pozamacicznej i najczęściej od samego początku obserwuje się obecność ciemnych plam o krwawym charakterze. Niektóre przypadki wykazały, że cykl menstruacyjny nie zatrzymał się, ale był słabszy pod względem objętości i bólu.

W przypadku ciąży pozamacicznej głównym objawem jest dokuczliwy ból w podbrzuszu promieniujący do odbytnicy. Kiedy dochodzi do pęknięcia jajowodu, pacjent odczuwa ostry, silny ból, powodujący wstrząs, a nawet utratę przytomności i obfite krwawienie. Ostatniemu objawowi towarzyszy odruch nudności i wymiotów oraz niedociśnienie. W takim przypadku pacjenta należy pilnie zabrać do placówki medycznej, ponieważ najprawdopodobniej konieczna będzie operacja ratująca życie.

Kolejnym objawem, który budzi podejrzenie ciąży pozamacicznej, jest aborcja jajowodów lub poronienie. Objawy tych poważnych zaburzeń to skurczowy ból, krwawa wydzielina i utrata przytomności.
Ciąża pozamaciczna, której czas trwania wynosi do trzech miesięcy, po 4-8 tygodniach objawia się głównie objawowo lub jako jedno z powikłań. Po wniknięciu do włókien jajowodu, kosmki kosmówkowe wpływają na nie, tworząc włóknistą martwicę, co prowadzi do stopniowego ścieńczenia nabłonka ściany, a następnie otwarcia naczyń układu krążenia i zniszczenia warstwy nerwowo-mięśniowej.

Diagnostyka ciąży pozamacicznej

Do diagnostyki ciąży jajowodowej wykorzystuje się takie metody, jak pomiar ilości podjednostki ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej, badanie ultrasonograficzne narządów miednicy i USG przezpochwowe wewnętrznych narządów płciowych, culdocentezę, zabiegi laparoskopowe i biopsję endometrium.

Powikłania ciąży pozamacicznej

Niezależnie od miejsca zagnieżdżenia zapłodnionego jaja, powikłania ciąży pozamacicznej mogą być nieodwracalne na skutek splotu różnych czynników. Ale nadal każda z odmian ma indywidualne cechy ciężkiego przebiegu.

Ciąża jajowodów występuje częściej niż inne typy. W zależności od okolicy zagnieżdżenie komórki jajowej w jajowodzie następuje po około 6-8 tygodniach. Ten typ ma dwa poważne skutki: aborcję jajowodów i pęknięcie jajowodu. Pęknięcie jajowodu stanowi szczególne zagrożenie dla życia kobiety i zawsze towarzyszy mu silne krwawienie i gromadzenie się skrzepów krwi w jamie brzusznej. Za najniebezpieczniejsze uważa się krwawienia, które płyną wewnętrznie, że tak powiem, ukryte. Takie konsekwencje mogą doprowadzić do śmierci w możliwie najkrótszym czasie. Krwawienie wewnątrzbrzuszne nie jest w stanie krzepnąć, w wyniku czego nie następuje jego fizjologiczne zatrzymanie, a wręcz przeciwnie, następuje jeszcze większa utrata krwi. W przypadku pęknięcia jajowodu należy natychmiast wezwać karetkę pogotowia, ponieważ w tym przypadku konieczna będzie pilna operacja.

Jednym z rzadkich powikłań ciąży jajowodowej jest reimplantacja zarodka w jamie brzusznej. Sprawa ta ma fatalne skutki.

Ciąża jajnikowa charakteryzuje się przyczepieniem już zapłodnionej komórki do narządu, średnim czasem jej trwania oraz uszkodzeniem jajnika lub jego pęknięciem. Konsekwencją tej patologii może być duża utrata krwi i niemożność przywrócenia narządów.

Wszczepienie zapłodnionego jaja do szyjki macicy uważane jest za niezwykle zagrażające życiu i wymagające obowiązkowego przerwania ciąży. Implantacja tego rodzaju charakteryzuje się długim przebiegiem, trwającym do pięciu miesięcy i silnym, obfitym krwawieniem, dla zatamowania którego najczęściej trzeba usunąć macicę. Konsekwencją tego jest to, że kobieta nie jest w stanie urodzić dziecka.

Ciąża brzuszna może być pierwotna lub wtórna. W każdym razie przywiązanie do jamy brzusznej prowadzi do poważnych konsekwencji: dużej utraty krwi, uszkodzenia narządów wewnętrznych i tkanek.

Leczenie ciąży pozamacicznej

Obecnie leczenie odbywa się chirurgicznie, leczniczo i skojarzeniu. Leczenie farmakologiczne stosuje się tylko we wczesnych stadiach pod ścisłym nadzorem lekarza. Ważnym czynnikiem, w którym dopuszczalne jest zachowawcze leczenie ciąży pozamacicznej, jest rozwój zapłodnionego jaja. W tym przypadku stosuje się leki, które zapobiegają podziałowi komórek i, w związku z tym, rozwojowi zapłodnionego jaja. Konsekwencją tego jest jego całkowita resorpcja.

Leczenie farmakologiczne prowadzi się za pomocą następujących leków: metotreksat, mifepriston, trichosantyna, prostaglandyna, leki antyprogesteronowe. Metotreksat stosuje się wyłącznie pod stałą kontrolą USG przezpochwowego. Za wskazania do stosowania takiego leku uważa się wielkość komórki jajowej nieprzekraczającą 2-4 cm, brak pęknięć jajowodu i krwawienia wewnętrznego. W innych przypadkach zaleca się operację.

Ale niestety leki stosowane w nidacji ektopowej mają wiele poważnych skutków ubocznych, a mianowicie: uszkodzenie wątroby i nerek, łysienie. Najskuteczniejszą i najbardziej rozpowszechnioną metodą leczenia jest łączenie chirurgii, leków i zabiegów fizjoterapeutycznych.

Metodą tą przeprowadza się następujące czynności:

• operacja ciąży pozamacicznej;
• zatrzymanie krwawienia i jego konsekwencje;
• rehabilitacja po usunięciu ciąży pozamacicznej;
• przywrócenie funkcji rozrodczych.

Operacja w czasie ciąży jajowodu w fazie regresyjnej

Do przeprowadzania takich zabiegów chirurgicznych stosuje się metody laparoskopowe i laparotomiczne. Operacje laparoskopowe mają wiele zalet:

• usunięcie ciąży pozamacicznej trwa krócej;
• szybki powrót do zdrowia po operacji;
• krótszy pobyt w szpitalu;
• minimalna ilość blizn w jamie brzusznej.

Salpingooforektomia to laparoskopowy zabieg chirurgiczny polegający na usunięciu jajnika i jajowodu z jednej strony. Ten rodzaj chirurgicznego leczenia pękniętego jajowodu w ciąży stosowano na długo przed pojawieniem się zapłodnienia in vitro. Aby przywrócić funkcje rozrodcze i dać szansę na prawidłowy przebieg ciąży po ektopowej salpingooforektomii, stosuje się ją jedynie w najcięższych przypadkach implantacji komórki jajowej do jajowodów.

Salpingektomia – usunięcie jednego lub dwóch jajowodów przeprowadza się za pomocą laparoskopu (endoskopowego instrumentu optycznego). Podczas tej operacji wykonuje się nakłucia, wprowadza się urządzenie z wideoskopem i narzędzie chirurgiczne. Salpingektomia jest zalecana w leczeniu pęknięcia jajowodu w ciąży z ciężkim krwawieniem. Podczas operacji krwawienie zostaje jednocześnie zatrzymane. Salpingektomia jest dziś uważana za najbardziej optymalną metodę leczenia tego typu patologii.

Operacje mające na celu rozwój ciąży jajowodów

1. Za jeden z delikatnych i mniej surowych zabiegów uważa się „Dojenie” (wyciskanie). Jego wykonanie charakteryzuje się obowiązkowym oddzieleniem zarodka, dlatego jest on, że tak powiem, wyciskany z jajowodu. Zaletą operacji dojenia jest zachowanie przydatków macicy. Przy korzystnym wyniku pacjent ma możliwość i zdolność do rodzenia i rodzenia dzieci. Metodę tę stosuje się, gdy istnieje duże prawdopodobieństwo, że nie dojdzie do ponownej ciąży pozamacicznej.
2. Tubotomia to zabieg chirurgiczny polegający na wykonaniu nacięcia jajowodu, usunięciu zarodka wraz z jego cząsteczkami, a następnie zszyciu. Jeśli zapłodnione jajo jest zbyt duże, wycina się również część rurki. Zaletą tubotomii lub salpingotomii jest zachowanie jajowodu i, w związku z tym, funkcja rozrodcza.
3. Tubektomia to chirurgiczne usunięcie jajowodu i zapłodnionego jaja. Metodę tę stosuje się, jeśli inne, delikatniejsze interwencje chirurgiczne nie rozwiązują sytuacji. Tubektomię wykonuje się także w przypadku powtarzającej się ciąży pozamacicznej. W sytuacjach nagłych możliwe jest również usunięcie jajnika. Operację taką wykonuje się tylko wtedy, gdy prawdopodobieństwo wyniku pozytywnego jest większe niż negatywnego.

Terapia lekowa i magnetyczna po leczeniu chirurgicznym i zachowawczym

Niezależnie od tego, jak leczona jest ciąża pozamaciczna, po operacji lub przyjęciu określonych leków, jako procedury naprawcze należy zastosować fizjoterapię i leczenie farmakologiczne.

Terapię zachowawczą należy prowadzić na wszystkich etapach leczenia ciąży pozamacicznej, w tym w okresie przed zabiegiem, w trakcie zabiegów resuscytacyjnych i po zabiegu. Bez względu na to, jak rozpocznie się ciąża pozamaciczna, konsekwencje mogą być niezwykle poważne i zagrażające życiu. Dlatego też leczenie resuscytacyjne przeprowadza się z uwzględnieniem charakterystyki organizmu oraz przebiegu patologii, rodzaju i zagrożenia życia.

Kompleks leczenia resuscytacyjnego obejmuje następujące środki:

• interwencja chirurgiczna;
• delikatne manipulacje w celu usunięcia zapłodnionego jaja;
• znieczulenie;
• transfuzja krwi.

Jeśli wszystkie te środki zostaną przeprowadzone w trybie pilnym i we właściwej kolejności, prawdopodobieństwo pozytywnego wyniku znacznie wzrasta.

Współczesna praktyka polega na zastosowaniu laparoskopii jako interwencji chirurgicznej. W przypadku pęknięcia rurki metoda laparoskopowa umożliwia monitorowanie wszystkich narządów znajdujących się w jamie brzusznej.

Laparoskopia upraszcza dolno-przyśrodkowe nacięcie podłużne, które wykonuje się w celu zbadania narządów wewnętrznych. Do zalet należy również możliwość przedłużenia nacięcia w przypadku wykrycia tworzenia się kleju. Jeśli to konieczne, technika pozwala na wykonanie poprzecznego nacięcia tuż nad kością łonową. Jednak za skuteczniejsze nacięcie w sytuacjach wyjątkowo trudnych, przy niepewności genezy i stopniu otyłości ściany jamy brzusznej, uważa się nacięcie podłużne nieco poniżej środka brzucha.

Rekonwalescencja po operacji

Powrót do zdrowia po operacji ma swoje charakterystyczne różnice. Na przykład szczególną rolę w rehabilitacji pełni terapeutyczna i profilaktyczna edukacja fizyczna oraz ćwiczenia normalizujące oddychanie. Wskazane jest przeprowadzenie wszystkich działań przywracających w następującej kolejności:

• fizjoterapia, gimnastyka;
• leki antykoncepcyjne;
• powtórzyć laparoskopię;
• wstrzyknięcie płynu leczniczego do jajowodów;
• fizjoterapia;
• leki hormonalne.

Wymagania dotyczące działań rehabilitacyjnych pooperacyjnych mających na celu zachowanie funkcji rozrodczych:

• prowadzenie działań terapeutycznych po operacji w pierwszym dniu, ponieważ w tym okresie istnieje wysokie ryzyko powstawania formacji włóknisto-adhezyjnych w okolicy miednicy;
• stosowanie technik rehabilitacyjnych, które mogą działać przezpochwowo, takich jak np.: magnetoterapia o niskiej częstotliwości i ekspozycja laserem o średniej intensywności.

Technika jamy pochwy korzystnie wpływa na czynność podwzgórze-przysadka-jajnik. Technika ta oddziałuje także na strefę odruchową, która zlokalizowana jest w tylnym sklepieniu pochwy. Takie procedury należy wykonywać codziennie, biorąc pod uwagę codzienną przerwę. Przy przestrzeganiu niezbędnych zasad zabiegi brzuszne regulują procesy biorytmiczne organizmu i pomagają skrócić czas trwania okresu pooperacyjnego.

Podstawowym elementem leczenia rehabilitacyjnego są hormonalne środki antykoncepcyjne. Obecnie skutecznym wyborem wśród leków przeznaczonych do tego celu staje się progestagen III generacji.
Istnieje zestaw środków mających na celu rehabilitację kobiet, które doświadczyły ciąży pozamacicznej:

• terapia niedoboru żelaza;
• środki fizjoterapeutyczne poprawiające przepływ krwi i metabolizm komórkowy;
• terapia hormonalna;
• normalizacja mikroflory dróg rodnych;
• wsparcie immunologiczne podczas ciąży pozamacicznej;
• wybór antykoncepcji i planowanie ciąży.

Czy ciąża pozamaciczna może się powtórzyć?

Ryzyko kolejnej ciąży pozamacicznej wynosi około 20%. Może wzrosnąć w zależności od metody leczenia i nieprawidłowo dobranego zestawu działań rehabilitacyjnych. Aby zapobiec ponownemu zagnieżdżeniu poza jamą macicy, po ciąży pozamacicznej należy stosować środki antykoncepcyjne przez sześć miesięcy. Po zabiegu ryzyko ponownej ciąży pozamacicznej znacznie wzrasta, dlatego coraz częściej stosuje się metody łączone w celu usunięcia zapłodnionego jaja poza jamę macicy.

Planowanie ciąży po ektopii

Według rozczarowujących statystyk zajście w ciążę i donoszenie dziecka po ciąży pozamacicznej jest znacznie trudniejsze. Zapłodnienie może nie nastąpić przez długi czas, ale nie wyklucza to całkowicie takiej możliwości. Bardzo ważne jest, aby po operacji przejść terapię rehabilitacyjną. Przede wszystkim należy przestrzegać zasad ochrony przez pierwsze sześć miesięcy. W tym celu w okresie pooperacyjnym przepisuje się złożone doustne środki antykoncepcyjne. A jak wiadomo, po długim „wytchnieniu” jajniki zaczynają intensywnie funkcjonować, co może nawet prowadzić do ciąż mnogich.

Obowiązkowym punktem planowania ciąży jest pełna diagnoza całego organizmu, a zwłaszcza narządów rozrodczych. Przed poczęciem należy wyeliminować wszystkie czynniki przyczyniające się do nieprawidłowej ciąży.

Ciąża pozamaciczna stanowi poważne zagrożenie dla życia kobiety; jej konsekwencjami mogą być powtarzająca się ciąża pozamaciczna, niepłodność, dysfunkcja układu rozrodczego i śmierć.

Aby zapobiec ciąży pozamacicznej, kobiety muszą przejść badania w odpowiednim czasie, zwłaszcza jeśli mają co najmniej jeden z czynników ryzyka.

Ciąża pozamaciczna (ektopowa). Całkiem słusznie uważana jest za jedną z najniebezpieczniejszych patologii w dziedzinie ginekologii. Rzeczywiście, jeśli diagnoza nie zostanie przeprowadzona w odpowiednim czasie, diagnoza zostanie nieprawidłowo ustalona i odpowiednio bez odpowiedniego leczenia kobieta, u której rozwinie się ciąża pozamaciczna, może umrzeć z powodu utraty krwi i szoku bólowego. Częstość występowania ciąży pozamacicznej wynosi około 2% wszystkich.

Istnieją dwa etapy ciąży pozamacicznej: progresywny I przerwany . Po zagnieżdżeniu zapłodnionej komórki jajowej w czasie ciąży pozamacicznej przede wszystkim do jajowodu, w organizmie kobiety ciężarnej zachodzą zmiany charakterystyczne dla prawidłowego przebiegu ciąży. Następnie jajko rośnie, a ściana rury rozciąga się. Stopniowo ulega zniszczeniu, a ciąża zostaje przerwana. W takim przypadku rura często pęka, a krwawienie wewnętrzne zagraża życiu kobiety.

Przyczyny ciąży pozamacicznej

Zwyczajowo rozróżnia się trzy rodzaje ciąży pozamacicznej: zdarza się brzuszny , jajnik , rura . Główną różnicą w tym przypadku jest to, gdzie dokładnie znajduje się zapłodnione jajo. Przy normalnym rozwoju procesu poczęcia i późniejszej implantacji zapłodnione jajo ostatecznie przedostaje się do ściany macicy. Jeśli jednak pojawią się przeszkody, może nie dotrzeć do celu i nastąpi implantacja w sąsiednim narządzie. Najczęstszą ciążą pozamaciczną jest ciąża jajowodowa. Ale każdy z powyższych typów ciąży pozamacicznej występuje z tych samych powodów. Najczęstszym powodem jest to, że kobieta ma niedrożność jajowodów lub jedna rura. W rezultacie zapłodnione jajo nie może osiągnąć swojego celu i rozwija się poza macicą.

Z kolei niedrożność jajowodów występuje u kobiet w wyniku pewnych chorób i patologii. W szczególności rury mogą stać się nieprzejezdne w wyniku rozwoju przewlekłe zapalenie jajowodów . Choroba ta objawia się w wyniku zakaźnych chorób przenoszonych drogą płciową, których leczenie nie zostało przeprowadzone w odpowiednim czasie. Przyczyną choroby mogą być również interwencje chirurgiczne na rurkach, stan zapalny wywołany umieszczeniem lub ekspozycją wkładki na macicę przez długi czas.

Patologie jajowodów u kobiety mogą być również wrodzone. Czasami rury są początkowo słabo rozwinięte, w innych przypadkach pojawiają się w nich dodatkowe dziury. Zjawiska takie mogą być konsekwencją czynników uwarunkowanych genetycznie lub konsekwencją zmian, które zaszły pod wpływem szkodliwego działania czynników zewnętrznych. Dlatego niezwykle ważne jest zaplanowanie ciąży tak, aby uniknąć takich wpływów.

Zwyczajowo identyfikuje się pewne kategorie kobiet, które są zagrożone zwiększonym prawdopodobieństwem rozwoju ciąży pozamacicznej. To są te kobiety, które poczęły za pomocą EKO ; kobiety stosujące systemy domaciczne jako metodę antykoncepcji; kobiety przyjmujące jako antykoncepcję, która zmniejsza ruchliwość jajowodów. Ciąża pozamaciczna może rozwinąć się u kobiet cierpiących na różne zaburzenia gonad, a także u tych, które mają oznaki słabo rozwiniętego układu rozrodczego. Większe ryzyko wystąpienia ciąży pozamacicznej występuje u kobiet, które już zaszły w ciążę pozamaciczną i nie odkryły, jaka konkretna przyczyna predysponuje do jej rozwoju. Ponadto ciąża pozamaciczna występuje częściej u kobiet palących i prowadzących niezdrowy tryb życia. Szanse na ciążę pozamaciczną zwiększają się u kobiet, u których zdiagnozowano różne choroby nowotwory w małej miednicy. Takie formacje mogą mechanicznie ściskać jajowody.

Ryzyko wystąpienia takiej patologii wzrasta również u kobiet, które mają już 35 lat, a jednocześnie zostały zdiagnozowane w tym samym czasie. Faktem jest, że wraz z wiekiem liczba zrosty w jajowodach. Ale jeśli podchodzisz do planowania ciąży z maksymalną odpowiedzialnością, można uniknąć nieprzyjemnych konsekwencji.

Objawy ciąży pozamacicznej

Aby mieć jak najbardziej szczegółowe informacje na temat rozpoznawania ciąży pozamacicznej, należy dokładnie wiedzieć, jakie objawy tej choroby występują w trakcie jej rozwoju. Trudno jest zdiagnozować ciążę pozamaciczną we wczesnych stadiach, ponieważ objawy ciąży pozamacicznej nie zawsze są wyraźnie widoczne. Lekarze identyfikują jednak pewne objawy, które powinny zaalarmować kobietę i stać się przesłanką niezwłocznego skontaktowania się z lekarzem.

Tak więc oznaki ciąży pozamacicznej we wczesnych stadiach obejmują przede wszystkim obecność ujemną lub słabo dodatnią test ciążowy . Czasami kobieta zauważa rosnące oznaki rozwijającej się ciąży: miesiączka nie występuje, pojawia się wczesna ciąża. Ale test nadal nie potwierdza, że ​​doszło do poczęcia. Ważne jest, aby w tym przypadku wykluczyć inne przyczyny negatywnego wyniku testu: zbyt krótką ciążę, nieprawidłowe wykonanie testu, złą jakość testu. Dlatego należy upewnić się, że wszystkie czynności zostały wykonane prawidłowo i w razie potrzeby wykonać powtórny test na obecność ciąży pozamacicznej.

Jeśli po kilku testach nadal masz wątpliwości, test ciążowy pomoże Ci uzyskać dokładne informacje na temat obecności lub braku ciąży. Za pomocą takiej analizy można określić oznaki ciąży pozamacicznej nawet na najwcześniejszych etapach, ponieważ stężenie tego hormonu we krwi wzrasta od 8-10 dni po zapłodnieniu.

Około trzeciego tygodnia spóźnienia specjalista już podczas badania ginekologicznego określa wiek ciążowy. Jeśli badanie przeprowadza lekarz z dużym doświadczeniem, to na podstawie wielkości macicy bardzo dokładnie określa czas poczęcia. Ale jeśli oczekiwany wiek ciążowy nie pokrywa się z wielkością macicy, wymagane jest dodatkowe badanie ultrasonograficzne.

Jeśli macica kobiety jest mała, a analiza wykaże, że w tym przypadku mogą pojawić się objawy ciąży pozamacicznej, a także oznaki ciąży zamrożonej. Jeśli podczas badania USG zapłodnione jajo nie zostanie wykryte w jamie macicy, istnieje możliwość, że nastąpiło to wcześniej lub zapłodnione jajo przyczepiło się do innego narządu. I tutaj niezwykle ważne jest zapewnienie kobiecie natychmiastowego leczenia.

Jednocześnie objawy ciąży pozamacicznej w dłuższych okresach są bardziej wyraźne. Kobieta stale martwi się pojawieniem się wydzieliny z pochwy, która jest albo krwawa, albo plamista. W takim przypadku może wystąpić uczucie dyskomfortu, a także umiejscowienia narządu, w którym wszczepiono zapłodnione jajo. Wszystkie inne objawy nie różnią się od objawów najzwyklejszej ciąży: gruczoły sutkowe mogą zostać przepełnione, może pojawić się zatrucie itp. Kobieta, u której zajdzie ciąża pozamaciczna, może okresowo cierpieć na nagłe ataki zawrotów głowy i omdlenia. Jednak takie objawy mogą być nieobecne podczas ciąży pozamacicznej. Jeśli nie stwierdzisz, że rozwija się ciąża pozamaciczna, to w miarę dalszego wzrostu zapłodnionego jaja może nastąpić pęknięcie narządu, w którym zostało wszczepione

Jeśli takie zjawisko rzeczywiście nastąpi, to w tym momencie kobieta odczuwa ostry i bardzo silny ból w okolicy tego narządu. Może gwałtownie spaść, prowadząc do stanu omdlenia. Ból w podbrzuszu pojawia się nagle. Ponadto kobieta staje się bardzo blada, oblewa się zimnym potem i czuje się źle. W takim przypadku ważne jest, aby natychmiast zwrócić się o pomoc lekarską.

Może wystąpić zarówno krwawienie z pochwy, jak i krwawienie wewnętrzne. Obydwa te stany są bardzo niebezpieczne. Ważne jest, aby w odpowiednim czasie zatamować krwawienie, co można osiągnąć jedynie poprzez operację. W przeciwnym razie prawdopodobna jest śmierć.

Metody leczenia ciąży pozamacicznej

Jeśli u kobiety zajdzie ciąża pozamaciczna, leczenie nie jest wymagane tylko wtedy, gdy ciąża przestała się rozwijać sama. Zdarza się to stosunkowo rzadko. Jeśli zdiagnozowano ciążę pozamaciczną, a zapłodnione jajo nadal rośnie, ważne jest natychmiastowe rozpoczęcie leczenia.

Dziś możliwe jest zatrzymanie rozwoju zarodka za pomocą leku. Narkotyk metotreksat używany w tym celu jest antagonistą . Jest to dość toksyczny lek, dlatego można go przyjmować tylko wtedy, gdy kobieta jest całkowicie pewna, że ​​​​ciąża jest pozamaciczna. Po zażyciu nie powinnaś zajść w ciążę przez kolejne trzy miesiące. Ważne jest, aby wielkość zapłodnionego jaja była niewielka - nie większa niż 3,5 cm. Lek jest przeciwwskazany u kobiet cierpiących na tę chorobę wrzód trawienny , niewydolność nerek lub wątroby , leukopenia i inne choroby. Leku nie powinny stosować matki karmiące piersią.

Jednak leczenie zachowawcze ciąży pozamacicznej jest obecnie stosowane stosunkowo rzadko. Najczęściej tę patologię eliminuje się poprzez operację. Interwencja chirurgiczna może w różnych przypadkach wymagać innego podejścia do leczenia ciąży pozamacicznej. Tak, jest to możliwe do wykonania salpingektomia — usunięcie jajowodu; czasami właściwe salpingotomia — usunięcie zapłodnionego jaja; w niektórych przypadkach operacja polega na usunięciu odcinka jajowodu, do którego wszczepiono zapłodnione jajo.

Z reguły kobieta ulega laparoskopia Lub laparotomia . Podczas laparoskopii nie otwiera się ściany brzucha, dlatego operacja jest mniej traumatyczna dla kobiety. Operację tę wykonuje się za pomocą specjalnych instrumentów, które wprowadza się przez małe nakłucia. Laparoskopia pozwala zachować jajowód, w którym rozwinęło się zapłodnione jajo. Często jednak istnieje ryzyko późniejszego powstania zrostów w operowanej rurce. Dlatego czasami lekarz decyduje się na usunięcie rurki. Po operacji jajowodów kobieta nie powinna podejmować aktywności seksualnej przez dwa miesiące. W procesie rehabilitacji pooperacyjnej zakłada się przepisanie kuracji przeciwbakteryjnej, aby zapobiec ewentualnym stanom zapalnym. Całkiem uzasadnione jest również przepisywanie procedur fizjoterapeutycznych, które pomagają zapobiegać pojawianiu się zrostów w miednicy. Kompleksowe leczenie obejmuje również przyjmowanie witaminy , suplementy żelaza .

W zależności od tego, jak i gdzie znajduje się płód, ciąża pozamaciczna może zostać doniesiona w różnym czasie. W rzadkich przypadkach, w przypadku umiejscowienia jajnika, szyjki macicy lub jamy brzusznej, płód pojawia się lub zostaje przerwany nawet w drugim lub trzecim trymestrze ciąży. W przypadku ciąży jajowodowej, która występuje najczęściej, zakończenie następuje po 6-8 tygodniach.

Należy zdać sobie sprawę, że im wcześniej u kobiety zostanie zdiagnozowana ciąża pozamaciczna, tym większe jest ryzyko, że jej przerwanie spowoduje minimalne szkody dla organizmu.

Konsekwencje ciąży pozamacicznej

Najpoważniejszą konsekwencją ciąży pozamacicznej jest zwiększone ryzyko ponownego wystąpienia podobnej sytuacji w przyszłości. Zatem według statystyk medycznych u kobiet, które usunięto jeden jajowód, w 5% przypadków może ponownie zajść w ciążę pozamaciczną. Jeśli rura została zachowana, ryzyko to wzrasta do 20%. Dlatego każda kobieta, która doświadczyła ciąży pozamacicznej, powinna wspólnie z lekarzem ustalić, w jaki sposób zminimalizować wszystkie istniejące czynniki ryzyka. Dopiero po tym można zaplanować kolejną próbę zajścia w ciążę.

Ponadto w wyniku ciąży pozamacicznej może wystąpić stan zapalny w miednicy i jamie brzusznej. Możliwy jest także rozwój zrostów. Czasami ciąża pozamaciczna prowadzi do niepłodności u kobiety.

Zapobieganie ciąży pozamacicznej

Aby uniknąć takiej patologii, kobieta musi przede wszystkim zminimalizować możliwość rozwoju czynników wywołujących ciążę pozamaciczną. Zatem niedrożność jajowodów występuje w wyniku chorób ginekologicznych, a także infekcji przenoszonych drogą płciową. Jeżeli planujesz zajść w ciążę i istnieje zwiększone ryzyko zajścia w ciążę pozamaciczną, powinnaś poddać się badaniu drożności jajowodów. Podczas przeprowadzania takiej procedury, która nazywa się histerosalpingografia , można również zidentyfikować obecność zrostów w rurach. Można je usunąć za pomocą prostego zabiegu chirurgicznego.

Ogólne środki zapobiegawcze mające na celu zapobieganie rozwojowi ciąży pozamacicznej obejmują ostrożne podejście do zdrowia, zdrowy tryb życia, brak częstych zmian partnerów seksualnych, terminowe poczęcie i urodzenie dziecka.

Przed planowaniem ciąży należy zbadać kobietę pod kątem obecności mykoplazmy , chlamydia , ureplazma i szybko wyleczyć wszystkie wykryte choroby. Badany jest także przyszły ojciec.

Kolejnym ważnym środkiem zapobiegawczym jest prawidłowe podejście do ciąży, ponieważ ciąża pozamaciczna jest często konsekwencją wcześniejszej aborcji.

Jeśli kobieta przeszła już operację ciąży pozamacicznej, wówczas bardzo ważna jest pełna rehabilitacja przed kolejną próbą zajścia w ciążę. Według lekarzy optymalne jest zaplanowanie poczęcia rok po operacji jajowodów.

Lista źródeł

• Ciąża pozamaciczna / A.N. Strizhakov, A.I. Dawidow, M.N. Shakhlamova i inni - M.: Medycyna, 2001;
• Podręcznik ginekologii, wyd. G.M. Savelyeva, V.G. Breusen-ko. - M.: GEOTAR-Media. - M., 2009;
• Kulakov V.N., Selezneva N.D., Krasnopolsky L.V. Ginekologia operacyjna. - M.: Medycyna, 1998;
• Strizhakov A.N., Davydov A.I. Laparoskopia operacyjna w ginekologii – Moskwa. 1995;
• Wykłady kliniczne z położnictwa i ginekologii / wyd. A.N.Strizhakova, A.I. Davydova, L.D. Bielotserkowcewa. - M.: Medycyna, 2000.