Badania ginekologiczne w ciąży w poradni przedporodowej. Harmonogram wizyt w poradni przedporodowej, USG i badań

Najlepiej skontaktować się z przychodnią przedporodową w celu rejestracji w wieku ciążowym 6-8 tygodni. Do rejestracji należy przedstawić paszport i polisę obowiązkowego ubezpieczenia medycznego (CHI). Nawiasem mówiąc, przy wczesnej rejestracji (do 12 tygodni) należna jest jednorazowa zasiłek pieniężny. W normalnym przebiegu ciąży zaleca się wizytę u ginekologa co najmniej siedmiokrotnie w ciągu całego okresu rodzenia dziecka. W I trymestrze raz w miesiącu, w II trymestrze raz na 2-3 tygodnie, od 36 tygodnia do porodu raz w tygodniu. Również w czasie ciąży konieczne będzie wykonanie trzech przesiewowych badań USG: w okresie 11-14 tygodni, 18-21 tygodni i 30-34 tygodni.

Na pierwszej wizycie położnik-ginekolog bada kobietę, potwierdza fakt ciąży, ocenia stan ścian pochwy i szyjki macicy. Lekarz mierzy również wagę, wzrost, ciśnienie krwi i rozmiar miednicy przyszłej matki - w przyszłości parametry te będą rejestrowane przy każdym badaniu. Ponadto lekarz wypełnia niezbędne dokumenty, wydaje zalecenia dotyczące żywienia i przyjmowania witamin, wypisuje skierowania na badania i innych specjalistów.

Rozmaz na florze podczas ciąży. Lekarz musi wykonać rozmaz na florę i cytologię do badania mikroskopowego. Powtarzające się rozmazy na florze podczas ciąży wykonuje się w 30. i 36. tygodniu. Analiza pozwala określić rozwój procesu zapalnego, zidentyfikować infekcje. W przypadku jakichkolwiek odchyleń od normy przepisywane są dodatkowe badania, na przykład test na choroby przenoszone drogą płciową (STD). Jeśli zostaną znalezione, o zasadności leczenia decyduje lekarz. Niektóre infekcje stanowią zagrożenie dla prawidłowego rozwoju płodu, mogą prowadzić do pojawienia się nieprawidłowości chromosomalnych, uszkodzenia łożyska i różnych narządów dziecka - warto je leczyć. Spośród leków najczęściej stosuje się środki lokalne, które nie zawierają antybiotyków (czopki, kremy); począwszy od drugiego trymestru ciąży lekarz może przepisać antybiotyki.

Ogólna analiza moczu w czasie ciąży. Pozwala szybko ocenić ogólny stan zdrowia kobiety w ciąży oraz pracę jej nerek. W przyszłości odbywa się to przy każdej wizycie u lekarza przez cały okres rodzenia dziecka. Musisz zebrać mocz do specjalnego plastikowego pojemnika (możesz go kupić w aptece) rano, zaraz po przebudzeniu. W nocy nerki pracują aktywniej, w efekcie mocz staje się bardziej skoncentrowany – pozwala to na dokładniejszą diagnozę.

Normalny mocz powinien być jasnożółty i prawie przezroczysty. Ciemny, mętny mocz to pewna oznaka nieprawidłowości w ciele. Mogą to być np. choroby nerek, narządów układu moczowo-płciowego, rozwój infekcji czy cukrzycy i wiele innych. Dokładniej, lekarz będzie mógł ustalić, co dokładnie jest nie tak po zbadaniu wyników badania moczu. Według zmian niektórych wskaźników można podejrzewać rozwój ciążowego odmiedniczkowego zapalenia nerek (infekcyjne zapalenie nerek, często występujące u kobiet w ciąży z powodu utrudnionego odpływu moczu) lub stanu przedrzucawkowego (powikłanie ciąży, które objawia się podwyższonym ciśnieniem, obrzękiem oraz pojawienie się białka w moczu). W ten sposób regularne badanie moczu pozwala na szybkie śledzenie występowania wielu poważnych chorób i rozpoczęcie ich leczenia.

Ogólne (kliniczne) badanie krwi podczas ciąży. Jeden z najbardziej pouczających testów, wraz z badaniem moczu, pozwala ocenić stan zdrowia kobiety jako całości, wskazuje na obecność problemów w pracy niektórych układów organizmu. Badanie krwi w czasie ciąży wykonuje się trzykrotnie: przy rejestracji, a następnie w każdym trymestrze (w 18 i 30 tygodniu), a jeśli to konieczne, częściej. Pozwala to lekarzowi prowadzącemu ciążę monitorować dynamikę stanu pacjentki i monitorować ważne wskaźniki. Zgodnie z wynikami klinicznego badania krwi podczas ciąży określa się liczbę leukocytów, płytek krwi, hemoglobinę, ocenia się ESR i inne wskaźniki. Na przykład wysoki poziom leukocytów i neutrofili wskazuje, że w organizmie zachodzi proces zapalny. Niski poziom hemoglobiny wskazuje na niedobór żelaza w organizmie i prawdopodobieństwo wystąpienia anemii. Ta choroba jest niebezpieczna, ponieważ płód nie otrzymuje wystarczającej ilości tlenu, co negatywnie wpływa na jego rozwój, a także zwiększa się ryzyko poronienia i przedwczesnego porodu. Wysokie wskaźniki ESR (szybkość sedymentacji erytrocytów) wskazują na możliwy rozwój kilku poważnych chorób jednocześnie, aż do chorób onkologicznych, w którym to przypadku przeprowadzane są dodatkowe badania w celu wyjaśnienia diagnozy. Płytki krwi są odpowiedzialne za krzepnięcie krwi, więc ich wysoki poziom wskazuje na ryzyko powstania zakrzepów.

Koagulogram. Jak działa układ krzepnięcia krwi, ocenia się również na podstawie koagulogramu, analiza ta jest wykonywana raz w trymestrze, jeśli nie ma odchyleń. Wskaźniki tutaj są zwykle wyższe niż przed zajściem w ciążę, ponieważ w tym czasie wzrasta aktywność układu krzepnięcia.

Biochemiczne badanie krwi podczas ciąży. Zwykle wykonuje się to w tym samym czasie, co inne badania krwi. Pomaga zidentyfikować nieprawidłowości w pracy różnych narządów. Na przykład wysoki poziom kreatyniny i mocznika wskazuje na nieprawidłowe funkcjonowanie nerek. Wysoka bilirubina wskazuje na możliwe problemy z wątrobą, w tym rozwój żółtaczki w ciąży. Bardzo ważnym wskaźnikiem jest poziom glukozy (badanie krwi na cukier). Pozwala ocenić pracę trzustki i nie przegapić początku rozwoju dość powszechnego powikłania ciąży - cukrzycy ciążowej. Dzieje się tak, ponieważ w czasie ciąży trzustka ma duży ładunek. Podwyższony poziom glukozy we krwi wskazuje, że żelazo nie spełnia swojego zadania.

Analiza grupy krwi i czynnika Rh. Lekarze są zobowiązani do wykonania tego testu, nawet jeśli miałeś go wcześniej. Bardzo ważne jest dokładne określenie grupy krwi przyszłej matki, ponieważ w przypadku dużej utraty krwi lub nieplanowanej operacji lekarze mogą pilnie potrzebować tych informacji i nie będzie czasu na przeprowadzenie analizy. Jeśli kobieta ma ujemny czynnik Rh, a ojciec dziecka jest dodatni, konflikt Rh może wystąpić, gdy ciało matki postrzega dziecko jako ciało obce i wytwarza przeciwciała, aby je wyeliminować. Może to mieć poważne konsekwencje: spowodować rozwój anemii, poronienie lub wewnątrzmaciczną śmierć płodu. Dlatego jeśli okaże się, że kobieta ma ujemny czynnik Rh, ojciec dziecka oddaje krew. Jeśli ma dodatni czynnik Rh, przyszła mama regularnie przeprowadza analizę w celu śledzenia pojawienia się przeciwciał: raz w miesiącu do 32 tygodnia ciąży, a po tym okresie i do końca ciąży - dwa razy w miesiącu. Jeśli jest to pierwsza ciąża, a przeciwciała nie pojawiły się przed 28. tygodniem, lekarze sugerują wprowadzenie w przyszłości specjalnego leku, który blokuje wytwarzanie przeciwciał.

. Okres wylęgania tych chorób jest długi, mogą nie objawiać się od razu lub wcale w czasie ciąży, wyniki badań mogą być również przez pewien czas ujemne. Dlatego krew jest sprawdzana dwukrotnie pod kątem HIV i zapalenia wątroby - na początku ciąży i w 30-35 tygodniu. Do diagnozy kiły stosuje się test reakcji Wassermana (RW) - wykonuje się go przy rejestracji, przez okres 30-35 tygodni i 2-3 tygodnie przed przewidywaną datą porodu. Jeśli którakolwiek z wymienionych poważnych chorób zostanie wykryta na wczesnym etapie, istnieje możliwość przerwania ciąży, jeśli w późniejszym etapie lekarz w miarę możliwości zaleci leczenie.

Badanie krwi na . Należą do nich: toksoplazma, różyczka, cytomegalowirus, opryszczka i niektóre inne infekcje. Są niebezpieczne nie tylko dla zdrowia matki, ale także dla rozwoju dziecka. Jeśli kobieta miała choroby, które powodują wymienione infekcje przed ciążą, powinna rozwinąć odporność na infekcje TORCH, które są potencjalnie szkodliwe dla płodu, a we krwi będą obecne specjalne przeciwciała - ich obecność pozwala na wykrycie tej analizy. Jeśli nie ma przeciwciał, lekarz poinformuje przyszłą matkę o środkach zapobiegawczych, których musi przestrzegać.

Ponadto w ciągu pierwszych dwóch tygodni po skontaktowaniu się z przychodnią przedporodową kobieta będzie musiała odwiedzić terapeutę, endokrynologa, okulistę i otolaryngologa oraz wykonać elektrokardiogram. Jeśli przyszła mama ma problemy zdrowotne, mogą być konieczne jakiekolwiek choroby przewlekłe, konsultacje innych specjalistów i dodatkowe badania w czasie ciąży.

Jeśli ciąża jest spóźniona lub istnieją inne wskazania, między 10. a 12. tygodniem lekarz może przepisać test kosmówki (PVC) - badanie tkanek łożyska w celu określenia nieprawidłowości chromosomalnych u płodu.

„Podwójny test”
W 11-14 tygodniu, zgodnie z planem badań ciążowych, wykonuje się pierwsze badanie przesiewowe, czyli „podwójny test”. Służy również do sprawdzania, czy płód jest zagrożony rozwojem nieprawidłowości chromosomalnych, takich jak zespół Downa. Badanie przesiewowe obejmuje USG, badanie krwi w celu określenia poziomu ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej (hCG) oraz białka wytwarzanego przez osocze (PAPP-A).

Badania kontrolne ciąży: drugi trymestr (tydzień 14 do 27)

W II trymestrze co 2-3 tygodnie zaleca się wizytę u ginekologa, od 16. tygodnia lekarz zaczyna mierzyć wysokość dna macicy i objętość brzucha podczas badania w celu ustalenia, czy dziecko się rozwija prawidłowo. Te parametry będą ustalane przy każdej wizycie. W 18-21 tygodniu wykonuje się drugie badanie przesiewowe lub „test potrójny”. Za jego pomocą ponownie określa się obecność hCG, alfa-fetoproteiny (AFP) i wolnego estriolu (hormonu steroidowego). Razem wskaźniki te pozwalają lekarzom na dość dokładną prognozę. Jednak nawet jeśli okaże się, że ryzyko rozwoju patologii u dziecka jest wysokie, nie jest to zdanie. W tym przypadku przeprowadzane są dodatkowe badania wyjaśniające, na przykład analiza płynu owodniowego (między 14 a 20 tygodniem).

Również w okresie od 18 do 21 tygodnia wykonuje się drugie zaplanowane USG, podczas którego ocenia się stan łożyska i płynu owodniowego, zgodność rozwoju dziecka z normami, można już również określić płeć dziecka.

Badania kontrolne ciążowe: trzeci trymestr (tygodnie od 28 do 40)

Z reguły w 30. tygodniu lekarz poradni przedporodowej wydaje urlop macierzyński i wydaje kobiecie w ciąży kartę wymiany. Od 30 do 34 tygodnia po raz trzeci wykonuje się USG – w celu określenia wzrostu i przybliżonej masy płodu, jego położenia w macicy, stanu łożyska, ilości i jakości płynu owodniowego oraz obecność splątania pępowiny. Na podstawie tych danych lekarz wydaje zalecenia dotyczące sposobu porodu.

W okresie 32-35 tygodni wykonuje się kardiotokografię (KTG) - badanie pracy układu sercowo-naczyniowego zarodka i jego aktywności ruchowej. Dzięki tej metodzie możesz określić, jak dobrze czuje się dziecko.

Od 36 tygodnia do porodu lekarz przeprowadza co tydzień zaplanowane badanie. Przez cały okres rodzenia ginekolog może zlecić dodatkowe badania lub wysłać przyszła matkę na konsultacje z innymi lekarzami - wszystko zależy od cech przebiegu ciąży.

Karta wymiany to najważniejszy dokument przyszłej mamy

Karta wymiany jest wydawana w poradni przedporodowej na okres 22-23 tygodni i lepiej mieć ją zawsze przy sobie. To ważny dokument medyczny kobiety w ciąży, który będzie potrzebny przy ubieganiu się o szpital położniczy.

Karta wymiany składa się z trzech części (kuponów):

• Informacja z konsultacji kobiecych o kobiecie w ciąży. Tutaj położnik-ginekolog, który obserwuje kobietę przez cały okres ciąży, wprowadza podstawowe informacje: dane przyszłej matki, grupę krwi oraz przebyte i przewlekłe choroby, informacje o poprzednich ciążach i porodzie, wyniki badań, badania , badania przesiewowe, USG, KTG, wnioski innych specjalistów. Po przejrzeniu tych danych lekarz w szpitalu położniczym będzie mógł znaleźć wszystkie niezbędne informacje na temat cech tej ciąży i ocenić stan zdrowia kobiety.
• Informacja szpitala położniczego o połogu. Lekarz wypełnia przed wypisaniem kobiety ze szpitala położniczego – wpisuje informacje o przebiegu porodu i okresie po nim, o występowaniu jakichkolwiek powikłań, odnotowuje konieczność dalszego leczenia. Tę część karty należy przekazać lekarzowi poradni przedporodowej.
• Informacja ze szpitala położniczego o noworodku. Tutaj rejestrowane są wszystkie parametry dziecka: wzrost, waga, wynik Apgar (analiza podsumowująca pięć ważnych kryteriów stanu dziecka) i inne. Tę część karty trzeba będzie przekazać pediatrze, który będzie obserwował dziecko, stworzy dokumentację medyczną i przeniesie tam wszystkie niezbędne dane.

Przybliżony harmonogram badań w ciąży:

Głównym zadaniem poradni przedporodowych jest systematyczne monitorowanie kobiety w ciąży, począwszy od wczesnych etapów ciąży, terminowe wykrywanie patologii ciąży i zapewnienie wykwalifikowanej opieki medycznej. Wszystkie kobiety w ciąży są pod obserwacją ambulatoryjną; Kobieta w ciąży powinna odwiedzać klinikę przedporodową średnio 13-14 razy.

Musisz udać się do poradni przedporodowej przed 12 tygodniem ciąży - w tym okresie decyduje się, czy ciąża jest dopuszczalna.

Do 28 tygodnia będziesz proszony o przychodzenie raz w miesiącu (w przypadku braku patologii).

Później wizyty będą częstsze: dwa razy w miesiącu – do 37 tygodnia, przed porodem – co 7-10 dni.

© Prawa autorskie: strona internetowa
Jakiekolwiek kopiowanie materiałów bez zgody jest zabronione.

Badając kobietę w ciąży lub rodzącą, wykorzystują dane z historii ogólnej i specjalnej, przeprowadzają ogólny cel i specjalne badanie położnicze, laboratoryjne i dodatkowe metody badawcze. Te ostatnie obejmują badania hematologiczne, immunologiczne (serologiczne itp.), bakteriologiczne, biochemiczne, histologiczne, cytologiczne; badanie czynności serca, endokrynologiczne, matematyczne metody badawcze w celu identyfikacji możliwych chorób, powikłań ciąży i zaburzeń rozwojowych płodu. Przy odpowiednich wskazaniach stosuje się fluoroskopię i radiografię, amniopunkcję, USG i inne nowoczesne metody diagnostyczne.

BADANIE KOBIETY W CIĄŻY I KOBIETY

Badanie kobiety w ciąży i rodzącej przeprowadzane jest zgodnie z określonym planem. Ankieta składa się z części ogólnej i specjalnej. Wszystkie uzyskane dane są wpisywane do karty ciężarnej lub do historii porodu.

Historia ogólna

 Dane paszportowe : nazwisko, imię, nazwisko, wiek, miejsce pracy i zawód, miejsce urodzenia i zamieszkania.

Powody, które zmusiły kobietę do szukania pomocy medycznej (uskarżanie się).

Warunki pracy i życia.

Dziedziczność i przebyte choroby. Interesujące są choroby dziedziczne (gruźlica, kiła, choroby psychiczne i onkologiczne, ciąże mnogie itp.), ponieważ mogą mieć niekorzystny wpływ na rozwój płodu, a także zatrucia, w szczególności alkoholizm i narkomania u rodziców. Ważne jest, aby uzyskać informacje o wszystkich chorobach zakaźnych i niezakaźnych oraz operacjach przeprowadzanych we wczesnym dzieciństwie, okresie dojrzewania i dorosłości, ich przebiegu oraz metodach i warunkach leczenia. Historia alergii. Przeniesione transfuzje krwi.

Specjalna historia

 funkcja menstruacyjna: czas wystąpienia pierwszej miesiączki i jej wystąpienia, rodzaj i charakter menstruacji (cykl 3 lub 4 tygodnie, czas trwania, ilość utraconej krwi, ból itp.); czy miesiączka zmieniła się po rozpoczęciu aktywności seksualnej, porodzie, aborcji; data ostatniej, normalnej miesiączki.

funkcja wydzielnicza : charakter upławów, ich ilość, kolor, zapach.

funkcje seksualne: w jakim wieku rozpoczęłaś aktywność seksualną, jaki rodzaj małżeństwa jest z rzędu, czas trwania małżeństwa, okres od początku współżycia seksualnego do początku pierwszej ciąży, czas ostatniego stosunku płciowego.

Wiek i stan zdrowia męża.

Funkcja rodzicielska (generatywna). W tej części anamnezy zbierane są szczegółowe informacje o poprzednich ciążach w porządku chronologicznym, jaka jest aktualna ciąża, przebieg poprzednich ciąż (czy wystąpiła zatrucie, ciąża, choroby układu sercowo-naczyniowego, nerek, wątroby i innych narządów ), ich komplikacje i wynik. Obecność tych chorób w przeszłości skłania do szczególnie uważnego monitorowania kobiety podczas ciąży. Konieczne jest uzyskanie szczegółowych informacji o przebiegu aborcji, każdym porodzie (czas trwania porodu, interwencje chirurgiczne, płeć, waga, wzrost płodu, jego stan przy porodzie, długość pobytu w szpitalu położniczym) oraz okresy poporodowe, powikłania, metody i termin ich leczenia.

Przeniesione choroby ginekologiczne : czas wystąpienia, czas trwania choroby, leczenie i wynik

Przebieg tej ciąży (do trymestru):

 I trymestr (do 12 tygodnia) – częste choroby, powikłania ciąży (zatrucia, grożące poronieniem itp.), data pierwszej wizyty w poradni przedporodowej oraz wiek ciążowy ustalony na pierwszej wizycie.

II trymestr (13-28 tyg.) - choroby ogólne i powikłania ciąży, przyrost masy ciała, ciśnienie tętnicze, wyniki badań, data pierwszego ruchu płodu.

III trymestr (29 - 40 tyg.) - całkowity przyrost masy ciała w czasie ciąży, jej wyrównanie, wyniki pomiarów ciśnienia krwi oraz badań krwi i moczu, choroby i powikłania ciąży. przyczyny hospitalizacji.

Ustalanie terminów porodu lub wieku ciążowego

BADANIE W CELU OGÓLNEGO

Przeprowadzane jest ogólne obiektywne badanie w celu zidentyfikowania chorób najważniejszych narządów i układów, które mogą skomplikować przebieg ciąży i porodu. Z kolei ciąża może spowodować zaostrzenie istniejących chorób, dekompensację itp. Badanie obiektywne przeprowadza się według ogólnie przyjętych zasad, zaczynając od oceny stanu ogólnego, pomiaru temperatury, badania skóry i widocznych błon śluzowych. Następnie badane są narządy krążenia krwi, oddychania, trawienia, układu moczowego, nerwowego i hormonalnego.

SPECJALNE BADANIE POŁOŻNE

Specjalne badanie położnicze obejmuje trzy główne sekcje: zewnętrzne badanie położnicze, wewnętrzne badanie położnicze oraz dodatkowe metody badawcze.

ZEWNĘTRZNE BADANIE POŁOŻNE

Zewnętrzne badanie położnicze przeprowadza się poprzez kontrolę, pomiar, badanie dotykowe i osłuchiwanie.

Kontrola pozwala na identyfikację korespondencji typu kobiety w ciąży do jej wieku. Jednocześnie zwraca się uwagę na wzrost kobiety, budowę ciała, stan skóry, tkanki podskórnej, gruczołów sutkowych i sutków. Szczególną uwagę zwraca się na wielkość i kształt brzucha, obecność blizn ciążowych (rozstępy gravidarum), elastyczność skóry.

Badanie miednicy ma znaczenie w położnictwie, ponieważ jego budowa i wielkość mają decydujący wpływ na przebieg i wynik porodu. Prawidłowa miednica jest jednym z głównych warunków prawidłowego przebiegu porodu. Odchylenia w budowie miednicy, zwłaszcza zmniejszenie jej wielkości, komplikują przebieg porodu lub stanowią dla nich przeszkody nie do pokonania. Badanie miednicy przeprowadza się poprzez kontrolę, badanie dotykowe i pomiar jej wielkości. Podczas badania zwróć uwagę na cały obszar miednicy, ale szczególną uwagę przywiązuj do rombów lędźwiowo-krzyżowych (Romb Michaelisa). Romb Michaelisa nazywa się konturami w okolicy kości krzyżowej, które mają kontury obszaru w kształcie rombu. Górny róg rombu odpowiada wyrostkowi kolczystemu piątego kręgu lędźwiowego, dolny odpowiada górnej części kości krzyżowej (miejscu, z którego pochodzą mięśnie pośladkowe maksymalne), rogi boczne odpowiadają górnym tylnym kolcom biodrowym. Na podstawie kształtu i wielkości rombu możliwa jest ocena budowy miednicy kostnej, wykrycie jej zwężenia lub deformacji, co ma duże znaczenie w postępowaniu przy porodzie. Jego wymiary: pozioma przekątna romb ma 10-11 cm, pionowy- 11 cm Przy różnym zwężeniu miednicy przekątne poziome i pionowe będą miały różne rozmiary, w wyniku czego zmieni się kształt rombu.

W zewnętrznym badaniu położniczym pomiary wykonuje się za pomocą taśmy mierniczej (obwód stawu nadgarstkowego, wymiary rombu Michaelisa, obwód brzucha i wysokość dna macicy nad macicą) oraz kompas położniczy (tazomer) w celu określenia wielkości miednicy i jej kształtu.

Za pomocą centymetrowej taśmy zmierzyć największy obwód brzucha na poziomie pępka (pod koniec ciąży wynosi 90-100 cm) oraz wysokość dna macicy - odległość między górną krawędzią stawu łonowego i dno macicy. Pod koniec ciąży wysokość dna macicy wynosi 32-34 cm Pomiar brzucha i wysokość dna macicy nad macicą pozwala położnikowi określić wiek ciążowy, szacunkową wagę płodu , aby zidentyfikować zaburzenia metabolizmu tłuszczów, wielowodzie i ciąże mnogie.

Na podstawie zewnętrznych wymiarów miednicy dużej można ocenić wielkość i kształt miednicy małej. Miednicę mierzy się tazometrem. Tylko niektóre pomiary (wyjście miednicy i dodatkowe pomiary) można wykonać taśmą centymetrową. Zwykle mierzone są cztery rozmiary miednicy - trzy poprzeczne i jeden prosty. Obiekt leży w pozycji leżącej, położnik siedzi z boku i twarzą do niej.

Distantia spinarum - odległość między najbardziej odległymi punktami kolców biodrowych przednich górnych (spina iliaca anterior superior) wynosi 25-26 cm.

Distantia cristarum - odległość między najbardziej odległymi punktami grzebienia biodrowego (crista ossis ilei) wynosi 28-29 cm.

Distantia trochanterica - odległość między dużymi krętarzami kości udowej (krętarz większy) wynosi 31-32 cm.

Koniugata zewnętrzna (zewnętrzny koniugat) - odległość między wyrostkiem kolczystym V kręgu lędźwiowego a górną krawędzią stawu łonowego wynosi 20-21 cm, aby zmierzyć koniugat zewnętrzny, badana odwraca się na bok, zgina leżącą pod nią nogę w stawach biodrowych i kolanowych, i rozciąga nadrzędną. Guzik tazomerowy umieszcza się między wyrostkiem kolczystym V kręgu lędźwiowego i I kręgu krzyżowego (dołek nadkrzyżowy) za i pośrodku górnej krawędzi stawu łonowego z przodu. Rozmiar zewnętrznego koniugatu można wykorzystać do oceny wielkości prawdziwego koniugatu. Różnica między koniugatem zewnętrznym a prawdziwym zależy od grubości kości krzyżowej, spojenia i tkanek miękkich. Grubość kości i tkanek miękkich u kobiet jest różna, więc różnica między wielkością zewnętrznego i prawdziwego koniugatu nie zawsze dokładnie odpowiada 9 cm Aby scharakteryzować grubość kości, pomiar obwodu nadgarstka stawu i wskaźnika Sołowjowa (1/10 obwodu stawu nadgarstka). Kości są uważane za cienkie, jeśli obwód nadgarstka wynosi do 14 cm, a grube, jeśli obwód nadgarstka jest większy niż 14 cm W zależności od grubości kości, przy tych samych wymiarach zewnętrznych miednicy, jej wewnętrzny wymiary mogą się różnić. Na przykład przy zewnętrznym koniugacie 20 cm i obwodzie Sołowjowa 12 cm (wskaźnik Sołowjowa wynosi 1,2), odejmij 8 cm od 20 cm i uzyskaj wartość prawdziwego sprzężenia - 12 cm Przy obwodzie Sołowjowa 14 cm, odejmij 9 cm od 20 cm, a przy 16 cm odejmij 10 cm - prawdziwy koniugat będzie równy odpowiednio 9 i 10 cm.

Wartość prawdziwego koniugatu można ocenić zgodnie z pionowym wymiarem rombu sakralnego oraz wielkość franka. Prawdziwy koniugat można dokładniej określić przez koniugatu diagonalnego.

Koniugat diagonalny (koniugata diagonalis) odległość od dolnej krawędzi spojenia do najwybitniejszego punktu cypla kości krzyżowej (13 cm). Koniugat diagonalny jest określany przez badanie pochwy kobiety, które wykonuje się jedną ręką.

Bezpośredni rozmiar wylotu miednicy - jest to odległość między środkiem dolnej krawędzi stawu łonowego a szczytem kości ogonowej. Podczas badania kobieta w ciąży leży na plecach z nogami rozwiedzionymi i na wpół ugiętymi w stawach biodrowych i kolanowych. Pomiar odbywa się za pomocą tazometru. Ten rozmiar, równy 11 cm, jest o 1,5 cm większy od rzeczywistego ze względu na grubość tkanek miękkich. Dlatego konieczne jest odjęcie 1,5 cm od wynikowej liczby 11 cm, otrzymujemy bezpośrednią wielkość wyjścia z jamy miednicy, która wynosi 9,5 cm.

Poprzeczny wymiar wylotu miednicy to odległość między wewnętrznymi powierzchniami guzów kulszowych. Pomiaru dokonuje się za pomocą specjalnej taśmy tazomerowej lub centymetrowej, które nakłada się nie bezpośrednio na guzy kulszowe, ale na pokrywające je tkanki; dlatego do uzyskanych wymiarów 9-9,5 cm konieczne jest dodanie 1,5-2 cm (grubość tkanki miękkiej). Normalnie wymiar poprzeczny wynosi 11 cm, określa się go w pozycji ciężarnej na plecach, maksymalnie dociska nogi do brzucha.

Skośne wymiary miednicy muszą być mierzone z ukośnymi miednicami. Aby zidentyfikować asymetrię miednicy, mierzy się następujące wymiary skośne: odległość od przednio-tylnego kręgosłupa po jednej stronie do tylnego górnego kręgosłupa po drugiej stronie (21 cm); od środka górnej krawędzi spojenia do prawego i lewego tylnego górnego kolca (17,5 cm) oraz od dołu nadprzecinanego do prawego i lewego przednio-tylnego kolca (18 cm). Ukośne wymiary jednej strony są porównywane z odpowiednimi ukośnymi wymiarami drugiej strony. Przy normalnej strukturze miednicy rozmiar sparowanych ukośnych wymiarów jest taki sam. Różnica większa niż 1 cm wskazuje na asymetryczną miednicę.

Wymiary boczne miednicy - odległość między kolcami biodrowymi przednio-tylnymi i tylnymi górnymi po tej samej stronie (14 cm), mierzona za pomocą miernika miednicy. Wymiary boczne muszą być symetryczne i nie mniejsze niż 14 cm, przy sprzężeniu bocznym 12,5 cm poród jest niemożliwy.

Kąt nachylenia miednicy - jest to kąt między płaszczyzną wejścia do miednicy a płaszczyzną horyzontu. W pozycji stojącej kobiety w ciąży jest to 45-50. Określa się go za pomocą specjalnego urządzenia - tazouglomeru.

W drugiej połowie ciąży i porodu badanie dotykowe określa głowę, plecy i małe części (kończyny) płodu. Im dłuższy okres ciąży, tym wyraźniejsze jest omacywanie części płodu. Odbiór zewnętrznych badań położniczych (Leopold-Levitsky) to sekwencyjnie wykonywane badanie dotykowe macicy, składające się z szeregu określonych technik. Obiekt jest w pozycji leżącej. Lekarz siedzi po jej prawej stronie, twarzą do niej.

Pierwszy odbiór zewnętrznych badań położniczych. Pierwsza metoda określa wysokość dna macicy, jego kształt oraz część płodu znajdującą się w dnie macicy. W tym celu położnik umieszcza dłoniowe powierzchnie obu rąk na macicy, tak aby zakrywały jej dno.

Druga recepcja zewnętrznych badań położniczych. Druga metoda określa pozycję płodu w macicy, pozycję i typ płodu. Położnik stopniowo opuszcza ręce od dna macicy do prawej i lewej strony i delikatnie naciskając dłonie i palce na bocznych powierzchniach macicy, z jednej strony określa tył płodu wzdłuż jego szerokiej powierzchni, na drugi - małe części płodu (rączki, nogi). Ta technika pozwala określić ton macicy i jej pobudliwość, wyczuć okrągłe więzadła macicy, ich grubość, bolesność i lokalizację.

Trzecia recepcja zewnętrznych badań położniczych. Trzecia technika służy do określenia prezentującej się części płodu. Trzecią metodą jest określenie ruchomości głowy. Aby to zrobić, zakrywają jedną ręką część prezentującą i określają, czy jest to głowa, czy koniec miednicy, objaw głosowania głową płodu.

Czwarta recepcja zewnętrznych badań położniczych. Technika ta, będąca dodatkiem i kontynuacją trzeciej, pozwala określić nie tylko charakter prezentowanej części, ale także położenie głowy w stosunku do wejścia do miednicy małej. Aby wykonać tę technikę, położnik staje twarzą do stóp badanej, kładzie ręce po obu stronach dolnej części macicy tak, aby palce obu rąk wydawały się zbiegać ze sobą powyżej płaszczyzny wejścia do macicy. miednicy małej i palpuje część prezentującą. W badaniu pod koniec ciąży i podczas porodu technika ta określa stosunek części prezentującej do płaszczyzn miednicy. Podczas porodu ważne jest, aby dowiedzieć się, w której płaszczyźnie miednicy znajduje się głowa o największym obwodzie lub dużym odcinku. Duży segment głowy to największa jego część, która przechodzi w tej prezentacji przez wejście do miednicy. Przy prezentacji głowy potylicznej granica jej dużego segmentu przebiega wzdłuż linii małego rozmiaru skośnego, z prezentacją przednią - wzdłuż linii jej bezpośredniego rozmiaru, z prezentacją czołową - wzdłuż linii dużego rozmiaru skośnego, z prezentacja twarzy - wzdłuż linii wielkości pionowej. Mały segment głowy to dowolna część głowy znajdująca się poniżej dużego segmentu.

Stopień wprowadzenia głowy przez duży lub mały segment ocenia się przez badanie dotykowe. Przy czwartym zewnętrznym odbiorze palce przesuwają się do wewnątrz i przesuwają je w górę głowy. Jeśli jednocześnie ręce zbiegają się, głowa stoi jako duży segment przy wejściu do miednicy lub zapada się głębiej, jeśli palce się rozchodzą, głowa znajduje się przy wejściu jako mały segment. Jeśli głowa znajduje się w jamie miednicy, nie określa się tego metodami zewnętrznymi.

Dźwięki serca płodu są słyszalne za pomocą stetoskopu, począwszy od drugiej połowy ciąży, w postaci rytmicznych, wyraźnych uderzeń, powtarzanych 120-160 razy na minutę. W przypadku prezentacji głowy bicie serca najlepiej słychać poniżej pępka. Z przedstawieniem zamka - nad pępkiem.

SM. Malinowski zaproponował następujące zasady słuchania bicia serca płodu:

 w prezentacji potylicznej – przy głowie poniżej pępka po stronie zwróconej tyłem, z tyłu – po stronie brzucha wzdłuż linii pachowej przedniej,

w prezentacji twarzy - poniżej pępka po stronie, w której znajduje się pierś (w pierwszej pozycji - po prawej, w drugiej - po lewej),

w pozycji poprzecznej - przy pępku, bliżej głowy,

w przypadku prezentacji z końcem miednicy - powyżej pępka, w pobliżu głowy, po stronie, w którą zwrócony jest tył płodu.

Badanie dynamiki tętna płodu przeprowadza się za pomocą monitorowania i ultradźwięków.

BADANIE WEWNĘTRZNE (POCHWOWE)

Wewnętrzne badanie położnicze wykonuje się jedną ręką (dwa palce, wskazujący i środkowy, cztero-półręki, cała ręka). Badanie wewnętrzne pozwala określić część prezentującą, stan kanału rodnego, obserwować dynamikę otwierania szyjki macicy podczas porodu, mechanizm wprowadzania i zaawansowania części prezentującej itp. U kobiet w ciąży badanie pochwowe wykonuje się przy przyjęciu do zakładu położniczego i po wypłynięciu płynu owodniowego. W przyszłości badanie pochwy wykonuje się tylko według wskazań. Ta procedura pozwala w porę zidentyfikować powikłania przebiegu porodu i udzielić pomocy. Badanie dopochwowe kobiet w ciąży i rodzących to poważna interwencja, którą należy wykonać z zachowaniem wszelkich zasad aseptyki i antyseptyki.

Badanie wewnętrzne rozpoczyna się badaniem zewnętrznych narządów płciowych (owłosienie, rozwój, obrzęk sromu, żylaki), krocza (wysokość, sztywność, bliznowacenie) oraz przedsionka pochwy. Paliczki palca środkowego i wskazującego wprowadza się do pochwy i bada (szerokość i długość światła, fałdowanie i rozciągliwość ścian pochwy, obecność blizn, guzów, przegród i innych stanów patologicznych). Następnie znajduje się szyjkę macicy i określa się jej kształt, wielkość, konsystencję, stopień dojrzałości, skrócenie, zmiękczenie, położenie wzdłuż osi podłużnej miednicy, drożność gardła na palec. Podczas badania porodu określa się stopień gładkości szyjki macicy (zachowany, skrócony, wygładzony), stopień otwarcia gardła w centymetrach, stan krawędzi gardła (miękki lub gęsty, gruby lub cienki). U kobiet w ciąży badanie pochwowe określa stan pęcherza płodowego (integralność, naruszenie integralności, stopień napięcia, ilość wód przednich). Część prezentującą (pośladki, głowa, nogi) określa się, gdzie się znajdują (nad wejściem do miednicy małej, przy wejściu małym lub dużym segmentem, w jamie, przy wyjściu z miednicy). Punktami identyfikacyjnymi na głowie są szwy, ciemiączki, na końcu miednicy - kość krzyżowa i kość ogonowa. Palpacja wewnętrznej powierzchni ścian miednicy pozwala zidentyfikować deformację jej kości, egzostozy i ocenić pojemność miednicy. Na koniec badania, jeśli prezentująca część jest wysoka, zmierz koniugat diagonalny (conjugata diagonalis), odległość między peleryną (promontorium) a dolną krawędzią spojenia (zwykle 13 cm). Aby to zrobić, starają się dotrzeć do peleryny palcami włożonymi do pochwy i dotknąć jej końcem środkowego palca, przyłożyć palec wskazujący wolnej ręki pod dolną krawędź spojenia i zaznaczyć na dłoni miejsce który bezpośrednio styka się z dolną krawędzią łuku łonowego. Następnie palce są usuwane z pochwy i myte. Asystent mierzy zaznaczoną odległość na dłoni centymetrową taśmą lub miernikiem miednicy. Na podstawie wielkości koniugatu diagonalnego można ocenić wielkość prawdziwego koniugatu. Jeśli Indeks Sołowiowa(0,1 od obwodu Sołowjowa) do 1,4 cm, następnie od wielkości koniugatu przekątnego odejmuje się 1,5 cm, a jeśli więcej niż 1,4 cm, odejmuje się 2 cm.

Określenie pozycji głowy płodu podczas porodu

Na przedłużenie głowy pierwszego stopnia (wstawienie głowy przednie) okrąg, za pomocą którego głowa przejdzie przez jamę miednicy małej, odpowiada jej bezpośredniemu rozmiarowi. Ten obwód jest dużym segmentem w przedniej przyczepie.

Na rozszerzenie drugiego stopnia (włożenie czołowe) największy obwód głowy odpowiada dużemu skośnemu rozmiarowi. Ten okrąg jest dużym segmentem głowy, gdy jest włożony z przodu.

Na przedłużenie głowy trzeciego stopnia (wstawienie z przodu) największy to okrąg odpowiadający rozmiarowi „pionowemu”. Ten okrąg odpowiada dużemu segmentowi głowy, gdy jest wkładany twarzą.

Określenie stopnia wstawienia głowy płodu podczas porodu

Podstawą do określenia wysokości głowy podczas badania przezpochwowego jest możliwość określenia stosunku dolnego bieguna głowy do linea interspinalis.

Skieruj się nad wejście do małej miednicy: gdy delikatnie naciskasz palcem w górę, głowa odsuwa się i ponownie wraca do swojej pierwotnej pozycji. Cała przednia powierzchnia kości krzyżowej i tylna powierzchnia spojenia łonowego są dostępne dla palpacji.

Głowa małego segmentu przy wejściu do miednicy małej: dolny biegun głowy wyznacza się 3-4 cm powyżej linii międzykręgowej lub na jej poziomie, jama krzyżowa jest wolna w 2/3. Tylna powierzchnia spojenia łonowego jest wyczuwana w dolnej i środkowej części.

Głowa w jamie miednicy: dolny biegun głowy znajduje się 4-6 cm poniżej linii międzykręgowej, kolce kulszowe nie są zaznaczone, prawie cała jama krzyżowa jest wypełniona głową. Tylna powierzchnia spojenia łonowego nie jest dostępna do badania palpacyjnego.

Głowa na dno miednicy: głowa wypełnia całą jamę krzyżową, w tym okolice kości ogonowej, wyczuwane są tylko tkanki miękkie; wewnętrzne powierzchnie punktów identyfikacji kości są trudno dostępne do badania.

TEMAT #5

BIOMECHANIZM DOSTARCZANIA W WIDOKU PRZEDNI I TYLNY PREZENTACJI GOTOWEJ

Regularny zestaw wszystkich ruchów, które płód wykonuje podczas przechodzenia przez kanał rodny matki, nazywa się biomechanizm porodu. Na tle ruchu translacyjnego wzdłuż kanału rodnego płód wykonuje ruchy zgięciowe, obrotowe i prostowników.

Prezentacja potyliczna taką prezentację nazywa się, gdy głowa płodu znajduje się w stanie zgiętym, a jej najniżej położony obszar to tył głowy. Urodzenia potylicy stanowią około 96% wszystkich urodzeń. W przypadku prezentacji potylicznej może wystąpić: przód oraz widok z tyłu. Widok przedni jest częściej obserwowany w pierwszej pozycji, widok tylny w drugiej.

Wejście głowy do wejścia miednicy wykonuje się w taki sposób, aby szew strzałkowy znajdował się wzdłuż linii środkowej (wzdłuż osi miednicy) - w tej samej odległości od stawu łonowego i cypla - synklitic(osiowe) wstawienie. W większości przypadków głowa płodu zaczyna wsuwać się do wejścia w stanie umiarkowanego tylnego asynclityzmu. W przyszłości, podczas fizjologicznego przebiegu porodu, gdy skurcze się nasilają, kierunek nacisku na płód zmienia się i w związku z tym eliminowany jest asynklityzm.

Po opuszczeniu głowy do wąskiej części jamy miednicy napotkana tutaj przeszkoda powoduje wzrost aktywności zawodowej, a wraz z nią wzrost różnych ruchów płodu.

BIOMECHANIZM DOSTAWY W WIDOKU OD PRZODU PREZENTACJI GAZOWEJ

Pierwsza chwila - zgięcie głowy.

Wyraża się to w tym, że szyjna część kręgosłupa wygina się, podbródek zbliża się do klatki piersiowej, tył głowy opada, a czoło pozostaje nad wejściem do miednicy małej. W miarę opadania potylicy małe ciemiączko jest ustawiane poniżej dużego, tak że punkt wiodący (najniższy punkt na głowie, który znajduje się na linii środkowej miednicy) staje się punktem na szwie przesuniętym bliżej małego ciemiączko. W przednim widoku prezentacji potylicznej głowa jest zgięta do małego skośnego rozmiaru i przechodzi przez nią do wejścia do miednicy małej i do szerokiej części jamy miednicy małej. W konsekwencji głowa płodu jest wprowadzana do wejścia do miednicy małej w stanie zgięcia umiarkowanego, synklitycznie, poprzecznie lub w jednym z jej wymiarów skośnych.

druga chwila - rotacja wewnętrzna głowy (prawidłowa).

Głowa płodu, kontynuując ruch translacyjny w jamie miednicy, napotyka na opór przed dalszym postępem, co w dużej mierze wynika z kształtu kanału rodnego, i zaczyna obracać się wokół własnej osi podłużnej. Obrót głowy rozpoczyna się, gdy przechodzi od szerokiej do wąskiej części jamy miednicy. W tym samym czasie tył głowy przesuwając się wzdłuż bocznej ściany miednicy zbliża się do stawu łonowego, a przednia część głowy odchodzi do kości krzyżowej. Szew strzałkowy z poprzecznego lub jednego z wymiarów skośnych przechodzi następnie do bezpośredniego rozmiaru wyjścia z miednicy małej, a pod stawem łonowym ustala się dół podpotyliczny.

Trzecia chwila - przedłużenie głowy.

Głowa płodu kontynuuje ruch przez kanał rodny i jednocześnie zaczyna się wyginać. Wydłużenie podczas porodu fizjologicznego następuje na wyjściu miednicy. Kierunek powięziowo-mięśniowej części kanału rodnego przyczynia się do odchylenia głowy płodu w kierunku macicy. Dół podpotyliczny przylega do dolnej krawędzi stawu łonowego, tworzy się punkt fiksacji, podparcie. Głowa obraca się osią poprzeczną wokół punktu podparcia - dolnej krawędzi stawu łonowego - i po kilku próbach jest całkowicie wygięta. Narodziny głowy przez pierścień sromu występują przy małym skośnym rozmiarze (9,5 cm). Tył głowy, czubek głowy, czoło, twarz i podbródek rodzą się kolejno.

Czwarty moment - rotacja wewnętrzna ramion i rotacja zewnętrzna głowy płodu.

Podczas wyprostu głowy, ramiona płodu zostały już wprowadzone w poprzeczny wymiar wejścia do miednicy małej lub w jeden z jej wymiarów skośnych. Gdy głowa podąża za miękkimi tkankami ujścia miednicy, ramiona poruszają się spiralnie wzdłuż kanału rodnego, to znaczy poruszają się w dół i jednocześnie obracają. Jednocześnie z ich poprzecznym rozmiarem (distantia biacromialis) przechodzą od poprzecznego rozmiaru małej jamy miednicy do ukośnego, aw płaszczyźnie wyjścia z małej jamy miednicy do rozmiaru prostego. Ta rotacja występuje, gdy ciało płodu przechodzi przez płaszczyznę wąskiej części jamy miednicy i jest przenoszone do urodzonej głowy. W tym przypadku kark płodu obraca się w lewo (w pierwszej pozycji) lub w prawo (w drugiej pozycji) udo matki. Przedni bark wchodzi teraz pod łuk łonowy. Pomiędzy przednim ramieniem w miejscu przyczepu mięśnia naramiennego a dolną krawędzią spojenia powstaje drugi punkt mocowania, podparcie. Pod wpływem sił rodnych ciało płodu wygina się w odcinku piersiowym kręgosłupa i rodzi się płodowa obręcz barkowa. Przednie ramię rodzi się jako pierwsze, tylne jest nieco opóźnione przez kość ogonową, ale wkrótce wygina je, wystaje z krocza i rodzi się nad tylnym spoidłem podczas zgięcia bocznego ciała.

Po urodzeniu barków reszta ciała, dzięki dobremu przygotowaniu kanału rodnego przez urodzoną głowę, jest łatwo uwalniana. Głowa płodu urodzonego w przedniej części potylicznej ma kształt dolichocefaliczny ze względu na konfigurację i nowotwór urodzeniowy.

BIOMECHANIZM DOSTAWY W PLAKACIE PREZENTACJI GOTOWEJ

Przy prezentacji potylicznej, niezależnie od tego, czy potylica na początku porodu jest skierowana do przodu, do macicy czy do tyłu, do kości krzyżowej, pod koniec okresu wygnania zwykle jest ustawiona pod stawem łonowym i rodzi się płód w 96% w widoku przednim. I tylko w 1% wszystkich prezentacji potylicznych dziecko rodzi się z tyłu.

Poród potyliczny tylny jest wariantem biomechanizmu, w którym poród głowy płodu następuje, gdy tył głowy jest skierowany w stronę kości krzyżowej. Przyczynami powstawania widoku tylnego potylicy płodu mogą być zmiany kształtu i pojemności miednicy małej, upośledzenie czynnościowe mięśni macicy, cechy kształtu głowy płodu, przedwczesne lub martwe płód.

Na badaniu pochwy określić małe ciemiączko na kości krzyżowej i duże ciemiączko na piersi. Biomechanizm porodu w rzucie tylnym składa się z pięciu momentów.

Pierwsza chwila - zgięcie głowy płodu.

W widoku tylnym prezentacji potylicy szew strzałkowy zakłada się synchronicznie w jednym z skośnych wymiarów miednicy, w lewo (pierwsza pozycja) lub w prawo (druga pozycja), a małe ciemiączko jest zwrócone w lewo i z tyłu do sacrum (pierwsza pozycja) lub w prawo i z tyłu do sacrum (druga pozycja). Zgięcie głowy następuje w taki sposób, że przechodzi przez płaszczyznę wejścia i szeroką część wnęki miednicy małej o średniej wielkości skośnej (10,5 cm). Punktem wiodącym jest punkt na szwie przeciągniętym, położony bliżej dużego ciemiączka.

druga chwila - wewnętrzny zło obrót głowy.

Szew w kształcie strzały o wymiarach skośnych lub poprzecznych wykonuje obrót o 45 lub 90, tak że małe ciemiączko znajduje się za kością krzyżową, a duże przed biustem. Rotacja wewnętrzna występuje podczas przechodzenia przez płaszczyznę wąskiej części miednicy małej i kończy się w płaszczyźnie wyjścia miednicy małej, gdy szew strzałkowy jest ustawiony w prostym rozmiarze.

Trzecia chwila - dalej ( maksymalny) zgięcie głowy.

Gdy głowa zbliża się do granicy skóry głowy (punktu fiksacji) pod dolną krawędzią stawu łonowego, zostaje unieruchomiona, a głowa wykonuje dalsze maksymalne zgięcie, w wyniku czego jej potylica rodzi się do podpotylicznej dół.

Czwarty moment - przedłużenie głowy.

Powstał punkt podparcia (przednia powierzchnia kości ogonowej) i punkt fiksacji (dołek podpotyliczny). Pod wpływem sił rodzajowych głowa płodu wysuwa się, a spod macicy wyłania się najpierw czoło, a potem twarz zwrócona w stronę piersi. W przyszłości biomechanizm porodu zachodzi w taki sam sposób, jak w przedniej postaci prezentacji potylicznej.

Piąty moment - rotacja zewnętrzna głowy, rotacja wewnętrzna barków.

Ze względu na fakt, że biomechanizm porodu w tylnej prezentacji potylicznej zawiera dodatkowy i bardzo trudny moment - maksymalne zgięcie głowy - okres wygnania jest opóźniony. Wymaga to dodatkowej pracy mięśni macicy i brzucha. Tkanki miękkie dna miednicy i krocza podlegają silnemu rozciąganiu i często ulegają uszkodzeniom. Przedłużający się poród i zwiększony ucisk z kanału rodnego, który odczuwa głowa przy jej maksymalnym zgięciu, często prowadzą do uduszenia płodu, głównie z powodu zaburzeń krążenia mózgowego.

TEMAT #6

KLINIKA PORODOWA W PREZENTACJI GŁOWY

poród zwany złożonym procesem biologicznym, w wyniku którego po osiągnięciu przez płód dojrzałości jajo płodowe zostaje wydalone z macicy przez naturalny kanał rodny. Fizjologiczny poród następuje w 280 dniu ciąży, począwszy od pierwszego dnia ostatniej miesiączki.

PRZYCZYNY DOSTAWY

poród- jest to akt odruchowy, który występuje w wyniku interakcji wszystkich układów ciała matki i płodu. Przyczyny porodu wciąż nie są dobrze poznane. Istnieje wiele hipotez. Obecnie trwa poszukiwanie i gromadzenie materiału faktograficznego dotyczącego badania przyczyn aktywności zawodowej.

Poród następuje w obecności uformowanej dominanty generycznej, w której biorą udział ośrodki nerwowe i narządy wykonawcze. W tworzeniu generycznej dominanty ważny jest wpływ hormonów płciowych na różne formacje ośrodkowego i obwodowego układu nerwowego. Znaczący wzrost aktywności elektrycznej mózgu odnotowano 1-1,5 tygodnia przed porodem (EA Chernukha, 1991). Początek porodu należy rozpatrywać jako wynik procesu stopniowego łączenia stanów morfologicznych, hormonalnych i biofizycznych. Odruchy zaczynają się od receptorów macicy, które odczuwają podrażnienie z jaja płodowego. Reakcje odruchowe zależą od wpływu na układ nerwowy czynników humoralnych i hormonalnych, a także od napięcia części współczulnej (adrenergicznej) i przywspółczulnej (cholinergicznej) układu nerwowego. Układ współczulny-nadnerczowy bierze udział w regulacji homeostazy. Funkcja motoryczna macicy obejmuje adrenalinę, norepinefrynę i katecholaminy. Acetylocholina i noradrenalina zwiększają napięcie macicy. W mięśniówce macicy zidentyfikowano różne receptory mediatorowe i hormonalne: receptory -adrenergiczne, receptory serotoninowe, cholinergiczne i histaminowe, estrogenowe i progesteronowe, receptory prostaglandynowe. Czułość receptorów macicy zależy głównie od stosunku płciowych hormonów sterydowych – estrogenów i progesteronu, który odgrywa rolę w początku porodu. Kortykosteroidy są również zaangażowane w rozwój porodu. Wzrost stężenia kortykosteroidów wiąże się ze wzrostem ich syntezy przez nadnercza matki i płodu oraz zwiększoną syntezą przez łożysko. W regulacji funkcji motorycznej macicy, wraz z czynnikami hormonalnymi, biorą udział serotonina, kininy i enzymy. Hormon tylnego płata przysadki i podwzgórza - oksytocyna - jest uważany za główny w rozwoju porodu. Akumulacja oksytocyny w osoczu krwi zachodzi przez całą ciążę i wpływa na przygotowanie macicy do aktywnego porodu. Wytwarzany przez łożysko enzym oksytocynaza (niszczący oksytocynę) utrzymuje dynamiczną równowagę oksytocyny w osoczu krwi. Prostaglandyny są również zaangażowane w początek porodu. Mechanizm ich działania na macicę nadal jest badany, ale jego istota polega na otwarciu kanału wapniowego. Jony wapnia biorą udział w złożonym procesie przechodzenia mięśnia macicy ze stanu spoczynku do stanu aktywnego. Podczas normalnej aktywności zawodowej w mięśniówce macicy następuje wzrost syntezy białek, akumulacja RNA, spadek poziomu glikogenu i wzrost procesów redoks. Obecnie na początku aktu porodowego i regulacji czynności skurczowej macicy duże znaczenie mają funkcje układu płodowo-łożyskowego i układu nasadowo-podwzgórzowo-przysadkowo-nadnerczowego płodu. Na funkcję skurczową macicy wpływa ciśnienie wewnątrzmaciczne, wielkość płodu.

Początek porodu poprzedza zwiastuny porodu oraz okres wstępny.

Zwiastuny porodu to objawy występujące na miesiąc lub dwa tygodnie przed porodem. Należą do nich: przesunięcie środka ciężkości ciała kobiety ciężarnej do przodu, cofnięcie ramion i głowy („dumny krok”), obniżenie dna macicy w wyniku ucisku prezentującej części płodu do wejście do miednicy małej (w pierworódkach następuje to na miesiąc przed porodem), zmniejszenie objętości wód owodniowych; wyładowanie „śluzowej” zatyczki z kanału szyjki macicy; brak przyrostu masy ciała w ciągu ostatnich dwóch tygodni lub spadek masy ciała do 800 g; zwiększony ton macicy lub pojawienie się nieregularnych skurczów w podbrzuszu itp.

Okres wstępny trwa nie dłużej niż 6-8 godzin (do 12 godzin). Występuje bezpośrednio przed porodem i wyraża się w nieregularnych, bezbolesnych skurczach macicy, które stopniowo przeradzają się w regularne skurcze. Okres wstępny odpowiada czasowi powstawania dominującej w korze mózgowej generycznej i towarzyszy mu biologiczne „dojrzewanie” szyjki macicy. Szyjka macicy mięknie, zajmuje centralną pozycję wzdłuż osi drutu miednicy i gwałtownie się skraca. W macicy powstaje rozrusznik serca. Jego funkcję pełni grupa komórek zwojów nerwowych, która najczęściej znajduje się bliżej prawego rogu jajowodu macicy.

Regularne skurcze wskazują na początek porodu. Od początku porodu do jego końca nazywa się kobietę w ciąży kobieta rodząca i po porodzie poporodowy. Akt urodzenia polega na współdziałaniu sił wydalających (skurcze, próby), kanału rodnego i przedmiotu porodu - płodu. Proces porodu następuje głównie z powodu kurczliwej aktywności macicy - skurcze.

Skurcze to mimowolne rytmiczne skurcze macicy. W przyszłości, jednocześnie z mimowolnymi skurczami macicy, pojawiają się rytmiczne (dobrowolne) skurcze prasy brzusznej - próbowanie.

Skurcze charakteryzują się czasem trwania, częstotliwością, siłą i bólem. Na początku porodu skurcz trwa 5-10 sekund, osiągając 60 sekund lub więcej pod koniec porodu. Przerwy między skurczami na początku porodu wynoszą 15-20 minut, pod koniec ich przerwy stopniowo zmniejsza się do 2-3 minut. Ton i siłę skurczu macicy określa się przez badanie dotykowe: dłoń umieszcza się na dnie macicy, a czas od początku jednego do początku kolejnego skurczu macicy określa się za pomocą stopera.

Nowoczesne metody rejestracji aktywności zawodowej (histerograf, monitor) umożliwiają uzyskanie dokładniejszych informacji o intensywności skurczów macicy.

Okres od początku jednego skurczu do początku drugiego nazywa się cyklem macicy. Istnieją 3 fazy jego rozwoju: początek i wzrost skurczu macicy; maksymalny ton myometrium; rozluźnienie napięcia mięśniowego. Metody histerografii zewnętrznej i wewnętrznej w porodzie niepowikłanym umożliwiły ustalenie fizjologicznych parametrów skurczów macicy. Aktywność skurczowa macicy charakteryzuje się cechami - potrójnym gradientem w dół i dominującym dnem macicy. Skurcz macicy rozpoczyna się w okolicy jednego z rogów rurki, gdzie „ rozrusznik serca"(stymulator aktywności mięśniówki macicy w postaci zwojów autonomicznego układu nerwowego) i stamtąd stopniowo rozprzestrzenia się w dół do dolnego odcinka macicy (pierwszy gradient); podczas gdy siła i czas trwania skurczu maleją (drugi i trzecie gradienty).Najsilniejsze i najdłuższe skurcze macicy obserwuje się w dolnej części macicy (dno dominujące).

Drugi - wzajemność, tj. związek skurczów trzonu macicy i jej dolnych części: skurcz trzonu macicy przyczynia się do rozciągnięcia dolnego odcinka i zwiększenia stopnia otwarcia szyjki macicy. W warunkach fizjologicznych prawa i lewa połówka macicy kurczą się jednocześnie i w skoordynowany sposób podczas skurczu - koordynacja pozioma skurczów. Potrójny gradient zstępujący, fundamentalna dominacja i wzajemność są nazywane pionowa koordynacja skurczów.

Podczas każdego skurczu w mięśniowej ścianie macicy następuje jednoczesny skurcz każdego włókna mięśniowego i każdej warstwy mięśniowej - skurcz, i przemieszczenie włókien i warstw mięśniowych względem siebie - wycofanie. Podczas pauzy skurcz jest całkowicie wyeliminowany, a wycofanie częściowo wyeliminowane. W wyniku skurczu i cofnięcia mięśniówki macicy mięśnie przesuwają się z przesmyku do ciała macicy ( roztargnienie- rozciąganie) oraz tworzenie i ścieńczenie dolnego odcinka macicy, wygładzenie szyjki macicy, otwarcie kanału szyjki macicy, ciasne dopasowanie jaja płodowego przez ściany macicy i wydalenie jaja płodowego.

TERMINY DOSTAW

Podczas każdego skurczu ciśnienie wewnątrzmaciczne wzrasta do 100 mm Hg. Sztuka. (M. Malinowski). Nacisk przenoszony jest na jajo płodowe, które dzięki płynowi owodniowemu podczas każdego skurczu przybiera taki sam kształt jak jama macicy. Płyn owodniowy spływa do części prezentującej dolnym biegunem błon - pęcherzem płodowym, drażniąc uciskiem zakończenia receptorów nerwowych w ścianach szyjki macicy, przyczyniając się do nasilenia skurczów.

Mięśnie ciała i dolnego odcinka macicy po skurczeniu rozciągają ściany kanału szyjki macicy na boki i do góry. Skurcze włókien mięśniowych ciała macicy są skierowane stycznie do mięśni okrężnych szyjki macicy, co umożliwia otwarcie szyjki macicy przy braku pęcherza płodowego, a nawet części prezentującej. W ten sposób różne kierunki włókien mięśniowych ciała i szyjki macicy podczas skurczu mięśni ciała macicy (skurcz i retrakcja) prowadzą do otwarcia ujścia wewnętrznego, wygładzenia szyjki macicy i otwarcia ujścia zewnętrznego (rozproszenia).

Podczas skurczów część trzonu macicy, która wychodzi do przesmyku, jest rozciągana i wciągana do dolnego odcinka, który jest znacznie cieńszy niż tzw. górny odcinek macicy. Granica między dolnym segmentem a górnym segmentem macicy wygląda jak bruzda i nazywa się pierścień skurczowy. Określa się ją po wypłynięciu płynu owodniowego, wysokość jego stania nad macicą w centymetrach wskazuje na stopień otwarcia szyjki macicy.

Dolny odcinek macicy szczelnie zakrywa prezentującą głowę, tworzy wewnętrzny pas dopasowania lub kontaktu. Ten ostatni rozdziela płyn owodniowy na „ wody przybrzeżne"znajduje się poniżej paska stykowego i" tylne wody"- nad pasem kontaktowym. Gdy głowa, szczelnie przykryta dolnym segmentem, dociska się do ścian miednicy na całym jej obwodzie, tworzy pas zewnętrzny pasować. Dlatego w przypadku naruszenia integralności pęcherza płodowego i wypływu płynu owodniowego, tylne wody nie wylewają się.

Otwarcie szyjki macicy i wygładzenie u pierwiastek i wieloródek przebiega na różne sposoby. Przed porodem u pierworódek system zewnętrzny i wewnętrzny jest zamknięty. Ujawnienie zaczyna się od gardła wewnętrznego, kanał szyjki macicy i szyjka macicy nieco się skracają, następnie kanał szyjki rozciąga się coraz bardziej, szyjka odpowiednio skraca się i całkowicie wygładza. Tylko system zewnętrzny pozostaje zamknięty (" gardło położnicze"). Następnie gardło zewnętrzne zaczyna się otwierać. Po całkowitym otwarciu określa się je jako wąską granicę w kanale rodnym. W wieloródkach pod koniec ciąży kanał szyjki macicy przechodzi na jeden palec z powodu jego rozciągania przez poprzednie porody Otwarcie i wygładzenie szyjki macicy następuje jednocześnie.

pęcherz płodowy podczas porodu fizjologicznego jest rozdarty z pełnym lub prawie całkowitym otwarciem gardła macicy - terminowe otwarcie pęcherza płodowego. Pęknięcie pęcherza płodowego przed porodem lub przy niepełnym poszerzeniu szyjki macicy (do 6 cm poszerzenia) nazywa się przedwczesne otwarcie pęcherza płodowego(odpowiednio - prenatalna, wczesna). Czasami, ze względu na gęstość błon, pęcherz płodowy nie otwiera się, gdy szyjka macicy jest całkowicie rozszerzona - to spóźnione otwarcie pęcherza płodowego.

Udział w porodzie na trzy okresy: pierwszy to okres ujawnienia, drugi to okres wygnania, trzeci to sukcesja.

okres ujawnienia zadzwoń od początku regularnych skurczów do pełnego ujawnienia szyjki macicy. Obecnie średni czas trwania pierwszego etapu porodu u pierworódki wynosi 11-12 godzin, a wieloródek - 7-8 godzin.

okres wygnania nazwany czas od momentu pełnego otwarcia szyjki macicy do narodzin płodu. W okresie wygnania dochodzi do skurczów mięśni brzucha, przepony i dna miednicy, które łączą się ze skurczami, rozwijają się próbowanie które wydalają płód z macicy. Okres wygnania u pierworódek trwa do 1 godziny, u wieloródek od 10 do 30 minut.

Wraz z narodzinami płodu wylewają się wsteczne wody.

Okres obserwacji nazwany czas od narodzin płodu do narodzin łożyska. Poród to łożysko, błony płodowe, pępowina.

Po urodzeniu płodu macica odpoczywa przez kilka minut. Jej dno znajduje się na poziomie pępka. Następnie zaczynają się rytmiczne skurcze macicy - kolejne skurcze, i zaczyna się oddzielanie łożyska od ściany macicy, które odbywa się na dwa sposoby: od środka lub od obwodu.

Łożysko złuszcza się od środka, naczynia maciczno-łożyskowe są rozdarte, wypływająca krew tworzy krwiak pozałożyskowy, który przyczynia się do dalszego odrywania łożyska. Oddzielone łożysko z błonami schodzi i rodzi się z usiłowaniem, z nim wylewa się krew. Częściej łożysko oddziela się od obwodu, dlatego przy każdym kolejnym skurczu część łożyska jest oddzielana i wylewa się część krwi. Po całkowitym oderwaniu łożyska od ściany macicy schodzi również do dolnych partii macicy i rodzi się z próbą. Okres obserwacji trwa od 7 do 30 minut. Średnia utrata krwi po porodzie wynosi od 150 do 250 ml. Fizjologiczne rozważenie utraty krwi równej 0,5% masy ciała rodzącej kobiety.

Po urodzeniu łożyska rozpoczyna się okres poporodowy, a rodząca kobieta nazywa się poporodowy. Pierwsze 2 godziny są przeznaczone na wczesny okres poporodowy.

KLINICZNY PRZEBIEG DOSTAWY

Przebieg okresu ujawnienia

Skurcze charakteryzują się czasem trwania, przerwami, siłą i bolesnością. Na początku porodu skurcze powtarzane są co 15-20 minut przez 10-15 sekund, o słabej sile, bezbolesne lub lekko bolesne. Stopniowo skracają się przerwy między skurczami, wydłuża się czas trwania skurczu, zwiększa się siła skurczu i stają się one bardziej bolesne. Podczas skurczów więzadła okrągłe napinają się, dno macicy zbliża się do przedniej ściany brzucha. pierścień skurczowy staje się coraz bardziej wyraźny i unosi się nad łukiem łonowym. Pod koniec okresu otwarcia dno macicy unosi się do podżebrza, a pierścień skurczowy - 5 poprzecznych palców nad łukiem łonowym. Skuteczność skurczów ocenia się na podstawie stopnia poszerzenia szyjki macicy, określanego przez badanie pochwy. W procesie ujawniania dochodzi do naruszeń (płytkich) integralności błony śluzowej i włókien mięśniowych szyjki macicy. Pęcherz płodowy napina się podczas każdego skurczu i przy prawie całkowitym otwarciu macicy otwiera się, wylewa się około 100-200 ml lekkiej wody. Pęcherz płodowy zwykle pęka w obrębie szyjki macicy.

Utrzymanie okresu ujawnienia

Kobieta rodząca trafia do szpitala położniczego z kartą wymiany kobiety w ciąży, wypełnioną w poradni przedporodowej, w której znajdują się informacje o przebiegu ciąży, o stanie zdrowia ciężarnej. Na oddziale przyjęć badana jest rodząca: przeprowadza się wywiad, wykonuje się ogólne i specjalne badanie położnicze (pomiar zewnętrznych wymiarów miednicy, wysokość dna macicy, obwód brzucha, słuchanie bicia serca płodu itp. .), badanie pochwy.

Na oddziale prenatalnym rodząca spędza pierwszy etap porodu. Zewnętrzne badania położnicze w okresie ujawnienia prowadzone są systematycznie, zwracając uwagę na stan macicy podczas skurczów, a poza nimi określane są wszystkie cztery właściwości skurczów. Dokonuj wpisów w historii porodu co 3 godziny. Słuchaj bicia serca płodu co 15 minut. Zwróć uwagę na charakter wprowadzenia i przemieszczenia głowy płodu przez kanał rodny. Można to określić za pomocą zewnętrznych metod badania palpacyjnego, badania pochwy, słuchania bicia serca płodu i USG.

Badanie pochwy produkowane przy przyjęciu do szpitala położniczego, z wypływem płynu owodniowego oraz w przypadku patologicznego przebiegu porodu.

Ogólny stan rodzącej jest oceniany i rejestrowany w historii porodu: kolor skóry i widocznych błon śluzowych, puls, ciśnienie krwi, czynność pęcherza i jelit. Podczas wylewania płynu owodniowego określa się ich ilość, kolor, przezroczystość, zapach.

Aby ocenić przebieg porodu, wskazane jest zachowanie partogramu (patrz rysunek).

Podczas porodu rozróżnij fazy utajone i aktywne(EA Czernucha). Faza utajona- jest to okres od początku regularnych skurczów do pojawienia się zmian strukturalnych w szyjce macicy, a to jest - wygładzenie i otwarcie szyjki macicy do 3-4 cm. Czas trwania fazy utajonej wynosi 6,4 godziny u nieródek i 4,8 godziny u wieloródek.

Po nadejściu fazy utajonej faza aktywna. Szybkość otwierania szyjki macicy w fazie aktywnej u pierworódek wynosi 1,5-2 cm na godzinę, u wieloródek - 2-2,5 cm na godzinę. Po pełnym ujawnieniu gardła macicy i rozpoczęciu okresu wygnania rodząca kobieta zostaje przeniesiona na salę porodową.

Przebieg porodu w okresie wygnania

W okresie wypuszczania skurczu - po 2-3-4 minutach po 50-60 sekund i skurczu (samowolnie) brzucha do każdego skurczu odruchowo dołącza się prasa. Ten proces nazywa się próbowanie. Pod wpływem prób płód rodzi się stopniowo przez kanał rodny, część prezentująca, głowa, idzie naprzód. Mięśnie dna miednicy kurczą się odruchowo, zwłaszcza gdy głowa schodzi na dno miednicy, łączy się ból spowodowany uciskiem głowy na nerwy splotu krzyżowego. W tej chwili pojawia się chęć wyrzucenia głowy z kanału rodnego.

Wkrótce widać ruch głowy do przodu: krocze wystaje, potem się rozciąga, kolor skóry staje się siny. Odbyt wybrzusza się i otwiera, otwiera się szczelina narządów płciowych i wreszcie pojawia się dolny biegun głowy płodu. Pod koniec próby głowa jest schowana za szczeliną narządów płciowych. I tak kilka razy głowa jest pokazywana, a następnie ukrywana. Nazywa się zanurzyć głowę. Po pewnym czasie głowa, po skończonej próbie, nie chowa się - zaczyna erupcja głowy, który zbiega się z początkiem trzeciego momentu biomechanizmu porodu - przedłużenie głowy (narodziny do guzków ciemieniowych). Przedłużając się, głowa stopniowo wyłania się spod łuku łonowego, dół potyliczny znajduje się pod stawem łonowym, guzki ciemieniowe są ciasno pokryte rozciągniętymi tkankami. Przez szczelinę narządów płciowych rodzi się czoło i twarz, gdy zsuwa się z nich krocze. Rodzi się głowa, wykonuje skręt na zewnątrz, następnie wraz z cofającymi się wodami rodzą się ramiona i tułów.

Głowa płodu zmienia swój kształt, dostosowując się do kształtu kanału rodnego, kości czaszki nakładają się na siebie – to się nazywa konfiguracja głowy płodu. Ponadto powstaje głowa nowotwór urodzenia- obrzęk skóry tkanki podskórnej, znajdujący się poniżej wewnętrznej strefy kontaktu. W tym miejscu naczynia są ostro wypełnione krwią, płyn i komórki krwi trafiają do włókna otaczającego naczynia. Guz urodzeniowy pojawia się dopiero po odpływie wody i tylko u żywego płodu. W przypadku prezentacji potylicznej guz urodzeniowy znajduje się w okolicy małego ciemiączka, a raczej na jednej z przylegających do niego kości ciemieniowych. Guz urodzeniowy nie ma wyraźnych konturów, miękkiej konsystencji, może przechodzić przez szwy i ciemiączka, znajduje się między skórą a okostną. Guz ustępuje samoistnie w ciągu kilku dni po porodzie.

Guz urodzeniowy należy odróżnić od cefalokrwiak(guz krwi głowy), który występuje podczas porodu patologicznego i jest krwotokiem pod okostną.

Utrzymanie okresu wygnania

W okresie wygnania prowadzi się nieustanny monitoring ogólnego stanu rodzącej, płodu i kanału rodnego. Po każdej próbie należy słuchać bicia serca płodu, ponieważ w tym okresie częściej występuje ostre niedotlenienie płodu i może wystąpić wewnątrzmaciczna śmierć płodu.

Posuwanie się głowy płodu w okresie wygnania powinno być stopniowe, stałe i nie powinno stać w tej samej płaszczyźnie w dużym segmencie dłużej niż godzinę. Podczas erupcji głowy zaczynają zapewniać pomoc ręczną. Podczas ugięcia głowa płodu wywiera silny nacisk na dno miednicy i jest mocno rozciągnięta, może dojść do pęknięcia krocza. Z drugiej strony głowa płodu jest poddawana silnemu ściskaniu ze ścian kanału rodnego, płód jest zagrożony urazem - naruszeniem krążenia krwi w mózgu. Zapewnienie pomocy manualnej w prezentacji głowowej zmniejsza możliwość wystąpienia tych powikłań.

Pomoc ręczna do prezentacji głowowej mające na celu ochronę krocza. Składa się z kilku momentów wykonywanych w określonej kolejności.

Pierwsza chwila - zapobieganie przedwczesnemu wyprostowaniu głowy. Głowa, przecinając szczelinę narządów płciowych, musi przechodzić przez swój najmniejszy obwód (32 cm), narysowany wzdłuż małego skośnego rozmiaru (9,5 cm) w stanie zgięcia.

Porodowiec stoi po prawej stronie rodzącej, kładzie dłoń lewej ręki na łonie i kładzie na głowie dłoniowe powierzchnie czterech palców, zakrywając całą jej powierzchnię, odsłaniając szczelinę genitalną. Przy lekkim ucisku opóźnia wyprost głowy i zapobiega jej szybkiemu przechodzeniu przez kanał rodny.

druga chwila - zmniejszenie napięcia w kroczu. Aby to zrobić, prawą rękę umieszcza się na kroczu, tak aby cztery palce były mocno dociśnięte do lewej strony dna miednicy w okolicy warg sromowych większych, a kciuk dociskany do prawej strony. Tkanki miękkie są ostrożnie ściągane wszystkimi palcami i opuszczane w kierunku krocza, zmniejszając w ten sposób napięcie krocza. Dłoń tej samej dłoni podtrzymuje krocze, dociskając je do wyrzynającej się głowy. Nadmiar tkanek miękkich zmniejsza napięcie w kroczu, przywraca krążenie krwi i zapobiega pękaniu.

Trzecia chwila - usunięcie głowy z rozcięcia narządów płciowych poza próbami. Pod koniec wysiłku, kciukiem i palcem wskazującym prawej ręki ostrożnie rozciąga się pierścień sromu nad wyrzynającą się głową. Głowa jest stopniowo usuwana ze szczeliny narządów płciowych. Na początku kolejnej próby napinanie pierścienia sromowego zostaje zatrzymane i ponownie zapobiega się wyprostowaniu głowy. Powtarza się to, dopóki głowa nie zbliży się do guzków ciemieniowych do szczeliny narządów płciowych. W tym okresie krocze jest mocno rozciągnięte, istnieje niebezpieczeństwo jego złamania.

Czwarty moment - regulacja pchania. Największe rozciągnięcie i groźba pęknięcia krocza występuje, gdy głowa w szczelinie narządów płciowych to guzki ciemieniowe. W tym samym momencie głowa doświadcza maksymalnego ucisku, stwarzając zagrożenie urazem wewnątrzczaszkowym. Aby wykluczyć urazy matki i płodu, konieczne jest uregulowanie prób, tj. wyłączając je i osłabiając lub odwrotnie, wydłużając je i wzmacniając. Odbywa się to w następujący sposób: gdy głowa płodu jest ustabilizowana z guzkami ciemieniowymi w szczelinie narządów płciowych, a dół podpotyliczny znajduje się pod stawem łonowym, gdy następuje próba, rodząca kobieta zmuszona jest głęboko oddychać w celu zmniejszenia siła próby, ponieważ podczas głębokiego oddychania próby są niemożliwe. W tym czasie obiema rękami przesuwanie głowy jest opóźnione, aż walka się skończy. Poza próbą prawą ręką krocze jest ściskane na twarzy płodu w taki sposób, że zsuwa się z twarzy, lewą ręką powoli unosi głowę do góry i rozprostowuje ją. W tym czasie kobiecie proponuje się pchanie, aby narodziny głowy następowały z niewielką siłą napięcia. W ten sposób prowadzący poród z poleceniami „pchaj”, „nie pchaj” osiąga optymalne napięcie tkanek krocza i bezpieczny poród najgęstszej i największej części płodu - głowy.

Piąty moment - uwolnienie obręczy barkowej i narodziny płodu. Po urodzeniu głowy kobieta rodząca powinna naciskać. W tym przypadku następuje rotacja zewnętrzna głowy, rotacja wewnętrzna barków (w pierwszej pozycji głowa obraca się w kierunku przeciwnym – w prawe udo matki, w drugiej pozycji – w lewe udo) . Zwykle narodziny ramion następują spontanicznie. Jeśli tak się nie stanie, chwyta się głowę dłońmi w okolicy prawych i lewych kości skroniowych i policzków. Głowę można łatwo i ostrożnie pociągnąć w dół i do tyłu, aż przedni bark zmieści się pod stawem łonowym. Następnie lewą ręką, której dłoń znajduje się na dolnym policzku, chwytają głowę i podnoszą jej wierzchołek, a prawą ręką ostrożnie usuwają tylny bark, przesuwając z niego tkanki krocza. Narodziła się obręcz barkowa. Położna wkłada palce wskazujące z tyłu płodu do pach, a tułów podnosi się do przodu (na brzuch matki). Urodziło się dziecko.

W zależności od stanu krocza i wielkości głowy płodu nie zawsze udaje się uratować krocze i jego pęknięcie. Biorąc pod uwagę, że rana nacięta goi się lepiej niż rana szarpana, w przypadkach, gdy pęknięcie jest nieuniknione, wykonuje się nacięcie krocza lub nacięcie krocza.

Przebieg porodu w okresie poporodowym

Po urodzeniu płodu rozpoczyna się trzeci etap porodu. Matka jest zmęczona. Skóra ma normalny kolor, puls wyrównany, ciśnienie krwi w normie.

Dno macicy znajduje się na poziomie pępka. Przez kilka minut macica odpoczywa, powstałe skurcze są bezbolesne. Podczas skurczu macica staje się gęsta. Krwawienie z macicy jest niewielkie lub nie ma go wcale. Po całkowitym oddzieleniu łożyska od miejsca łożyska dno macicy unosi się nad pępkiem i odchyla się w prawo. Kontury macicy nieco się zmieniają, przyjmuje kształt klepsydry, ponieważ w jej dolnej części znajduje się wydzielone miejsce dziecka. Wraz z pojawieniem się próby rodzi się poród. Utrata krwi z porodem nie przekracza 150-250 ml (0,5% masy ciała rodzącej). Po urodzeniu łożyska macica staje się gęsta, zaokrąglona, ​​położona pośrodku, jej dno znajduje się między pępkiem a macicą.

Zarządzanie kontynuacją

W okresie poporodowym niemożliwe jest omacywanie macicy, aby nie zakłócić naturalnego przebiegu kolejnych skurczów i prawidłowego oddzielenia łożyska, a tym samym uniknąć krwawienia. W tym okresie zwraca się uwagę na noworodka, ogólny stan rodzącej kobiety oraz oznaki oddzielenia łożyska.

Śluz z górnych dróg oddechowych jest odsysany do noworodka. Dziecko krzyczy, aktywnie porusza kończynami. Lekarz ocenia jego stan w pierwszej minucie i piątej minucie po porodzie według skali Apgar. Produkować toaleta dla noworodków oraz pierwotne leczenie pępowiny: jest przecierany sterylnym wacikiem zamoczonym w 96 alkoholu iw odległości 10-15 cm od pępowiny krzyżuje się między dwoma zaciskami. Koniec pępowiny noworodka wraz z zaciskiem owinięty jest sterylną serwetką. Powieki przeciera się sterylnymi wacikami. Zapobiega się krwawieniu z powiek: odciąga się dolną powiekę każdego oka i na wywinięte powieki wkrapla się 1-2 krople 30% roztworu albucydu lub świeżo przygotowany 2% roztwór azotanu srebra. Na obie ręce dziecka zakładane są bransoletki, na których nieusuwalną farbą wypisana jest data urodzenia, płeć dziecka, nazwisko i inicjały matki, numer historii urodzeń, data i godzina urodzenia.

Następnie dziecko owinięte w sterylną pieluchę przenosi się do pokoju dziecięcego na przewijaku. Na tym stole położna robi pierwszą toaletę noworodka i wtórne leczenie pępowiny. Kikut pępowiny pomiędzy zaciskiem a pępowiną przeciera się 96 alkoholem i zawiązuje grubą jedwabną ligaturą w odległości 1,5-2 cm od pępowiny, jeśli jest bardzo gruba lub konieczna do dalszego leczenia noworodka. Pępowinę przecina się nożyczkami 2 cm powyżej miejsca podwiązania. Powierzchnię nacięcia należy przetrzeć sterylnym gazikiem i potraktować 10% roztworem jodu lub 5% roztworem nadmanganianu potasu. W przypadku zdrowych dzieci zamiast podwiązania na pępowinie umieszcza się klamrę Rogovin lub plastikowy klips. Przed założeniem zamka lub zacisku, przecięcie pępowiny również należy przetrzeć 96 alkoholem, wycisnąć galaretę dwoma palcami i nałożyć zamek, cofając się o 0,5 cm od pępowiny. Powyżej zamka odcina się pępowinę, wyciera suchym gazikiem i traktuje 5% roztworem nadmanganianu potasu. W przyszłości pielęgnacja pępowiny odbywa się w sposób otwarty.

Obszary skóry gęsto pokryte seropodobnym lubrykantem traktuje się bawełnianym wacikiem nasączonym sterylną wazeliną lub olejem słonecznikowym.

Po pierwszej toalecie wysokość, obwód głowy, klatki piersiowej i brzucha noworodka mierzy się centymetrową taśmą i waży, określając wagę płodu. Następnie zawija się w ciepłą sterylną pościel i pozostawia na podgrzewanym przewijaku na 2 godziny. Po 2 godzinach są przenoszone na oddział noworodkowy. Wcześniaki z podejrzeniem urazu są przenoszone na oddział noworodkowy bezpośrednio po pierwszej toalecie w celu podjęcia specjalnych działań terapeutycznych.

Okres obserwacji jest przeprowadzany w oczekiwaniu. Lekarz obserwuje rodzącą kobietę: skóra nie powinna być blada, puls nie powinien przekraczać 100 uderzeń na 1 minutę, ciśnienie krwi nie powinno spadać o więcej niż 15-20 mm Hg. Sztuka. w porównaniu do oryginału. Monitoruj stan pęcherza, należy go opróżnić, ponieważ. przepełniony pęcherz zapobiega skurczom macicy i zakłóca normalny przebieg odklejania się łożyska.

Aby zdiagnozować, czy łożysko oddzieliło się od macicy, użyj oznaki oddzielenia łożyska. Łożysko oddzieliło się i schodziło do dolnej części macicy, dno macicy unosi się nad pępkiem, odchyla się w prawo, dolny segment wystaje ponad macicę (znak Schröder). Podwiązanie założone na kikut pępowiny w szczelinie narządów płciowych z oddzielonym łożyskiem opada o 10 cm lub więcej (znak Alfeld). Po naciśnięciu krawędzią dłoni nad biustem macica unosi się, pępowina nie jest wciągana do pochwy, jeśli łożysko się rozdzieliło, pępowina jest wciągana do pochwy, jeśli łożysko się nie rozdzieliło (znak Kyustner-Chukalov). Porodowa kobieta bierze głęboki oddech i wydycha powietrze, jeśli pępowina nie cofa się do pochwy podczas wdechu, dlatego łożysko oddzieliło się (znak Dowżenko). Rodzącej proponuje się pchanie: przy oderwanym łożysku pępowina pozostaje na miejscu; a jeśli łożysko nie rozdzieliło się, pępowina jest wciągana do pochwy po próbach (znak Klein). Prawidłowa diagnoza oddzielenia łożyska opiera się na połączeniu tych objawów. Rodząca kobieta jest proszona o pchanie i rodzi się poród. Jeśli tak się nie stanie, zastosuj zewnętrzne metody wydalania łożyska z macicy.

Droga Abuladze(zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej). Chwyta się przednią ścianę brzucha obiema rękami w fałdzie tak, że mięśnie proste brzucha są mocno uchwycone palcami, rozbieżność mięśni brzucha jest eliminowana, a objętość jamy brzusznej zmniejsza się. Rodzącej proponuje się przepychać się. Rodzi się oddzielone łożysko.

Droga Gentera(imitacja sił plemiennych). Dłonie obu rąk, zaciśnięte w pięści, umieszcza się tylnymi powierzchniami na dnie macicy. Stopniowo, poprzez nacisk w dół, powoli rodzi się poród.

Droga Krede-Lazarevich(imitacja walki) może być mniej delikatna, jeśli podstawowe warunki nie są spełnione podczas wykonywania tej manipulacji. Warunki są następujące: opróżnienie pęcherza, doprowadzenie macicy do pozycji środkowej, lekkie głaskanie macicy w celu jej skurczu. Technika metody: spód macicy zaciska się prawą ręką, powierzchnie dłoniowe czterech palców znajdują się na tylnej ścianie macicy, dłoń znajduje się na jej spodzie, a kciuk na przedniej ścianie macicy; jednocześnie całą szczoteczką uciskają macicę w kierunku stawu łonowego aż do narodzin porodu.

Kolejnym odpowiedzialnym zadaniem lekarza jest: badanie łożyska i miękkiego kanału rodnego. W tym celu łożysko umieszcza się na gładkiej powierzchni matczyną stroną do góry i dokładnie bada łożysko; powierzchnia zrazików jest gładka, błyszcząca. W przypadku wątpliwości co do integralności łożyska lub wykrycia wady łożyska, natychmiast wykonuje się ręczne badanie jamy macicy i usunięcie resztek łożyska.

Podczas badania błon określa się ich integralność, czy naczynia krwionośne przechodzą przez błony, jak ma to miejsce w przypadku dodatkowego zrazika łożyskowego. Jeśli na błonach znajdują się naczynia, odrywają się, dlatego dodatkowy płatek pozostaje w macicy. W takim przypadku wykonuje się również ręczne oddzielenie i usunięcie opóźnionego dodatkowego płatka. Jeśli zostaną znalezione rozdarte błony, oznacza to, że ich fragmenty pozostały w macicy. W przypadku braku krwawienia membrany nie są sztucznie usuwane. Za kilka dni same się wyróżnią.

W miejscu pęknięcia błon można określić położenie łożyska w stosunku do gardła wewnętrznego. Im bliżej łożyska pęknięcie błon, im niżej przyczepione jest łożysko, tym większe ryzyko krwawienia we wczesnym okresie poporodowym. Lekarz badający oznaki łożyska w historii porodu.

Kobiety rodzące w okresie poporodowym nie mogą być transportowane.

Utratę krwi podczas porodu określa się, mierząc masę krwi w naczyniach z podziałką i ważąc wilgotne chusteczki.

Badanie zewnętrznych narządów płciowych wykonuje się na łóżku położniczym. Następnie w małej sali operacyjnej wszystkie pierwiastki i wieloródki są badane za pomocą pochwowych luster ścian pochwy i szyjki macicy. Znalezione pęknięcia są zszyte.

Po urodzeniu łożyska rozpoczyna się okres poporodowy, a rodząca kobieta nazywa się poporodowy. W ciągu 2-4 godzin (wczesny okres poporodowy) połóg znajduje się na oddziale położniczym, gdzie monitoruje jej stan ogólny, stan macicy i ilość utraconej krwi. Po 2-4 godzinach połóg zostaje przeniesiony na oddział poporodowy.

TEMAT #7

ZNIECZULENIE DZIECIŃSTWA

Uczniom przypomina się o zmianach zachodzących w ciele podczas ciąży. Szybkiemu wzrostowi macicy ciężarnej towarzyszy wysoka pozycja przepony i wątroby, co z kolei prowadzi do przemieszczenia serca, wypychania płuc w górę i ograniczania ich ruchu. Główne zmiany hemodynamiki związane z wydłużeniem czasu trwania ciąży to wzrost do 150% wyjściowego BCC, umiarkowany wzrost oporu obwodowego, występowanie krążenia maciczno-łożyskowego, wzrost przepływu krwi w płucach z tendencją do nadciśnienie i częściowa niedrożność w układzie żyły głównej dolnej.

Zespół dolnej żyły głównej (zespół niedociśnienia posturalnego) wyraża się szybko występującym niedociśnieniem (czasami w połączeniu z bradykardią, nudnościami, wymiotami, dusznością), gdy rodząca kładzie się na plecach. Polega na częściowym ucisku żyły głównej dolnej przez ciężarną macicę z gwałtownym spadkiem przepływu żylnego do serca. Przywrócenie początkowego ciśnienia tętniczego następuje po przewróceniu rodzącej na bok (najlepiej w lewo).

Znieczulenie porodowe to podstawa anestezjologii położniczej. W przeciwieństwie do operacji chirurgicznych poród nie wymaga osiągnięcia głębokich stadiów III 1-2, ale stopień analgezji (I 3) jest wystarczający przy zachowaniu świadomości rodzącej, kontakcie z lekarzem iw razie potrzeby aktywnym udziale w porodzie.

Bezpośrednimi przyczynami bólu porodowego są:

otwarcie szyjki macicy, która ma bardzo wrażliwe receptory bólu;

skurcz macicy i napięcie więzadeł macicy okrągłej, otrzewna ciemieniowa, która jest szczególnie wrażliwą strefą odruchową;

podrażnienie okostnej wewnętrznej powierzchni kości krzyżowej z powodu napięcia więzadeł krzyżowo-macicznych i mechanicznego ucisku tego obszaru podczas przejścia płodu;

nadmierny skurcz macicy jako narządu pustego w obecności względnych przeszkód w jej opróżnianiu, opór mięśni dna miednicy, zwłaszcza przy anatomicznym zwężeniu wlotu miednicy;

kompresja i rozciąganie podczas skurczów naczyń krwionośnych macicy, reprezentujące rozległą sieć tętniczą i żylną i mające bardzo wrażliwe baromechanoreceptory;

zmiana chemii tkankowej - akumulacja podczas przedłużonego skurczu macicy niedotlenionych produktów metabolizmu tkankowego (mleczan, pirogronian), tymczasowo powodujące niedokrwienie macicy z powodu okresowo nawracających skurczów.

NIEFARMAKOLOGICZNE METODY ANALIZACJI

Przygotowanie do porodu, hipnoza, akupunktura i przezskórna elektryczna stymulacja nerwów (TENS) to metody oddziaływania na psychofizjologiczny aspekt bólu. Indywidualna percepcja bólu przez pacjenta zależy od wielu współzależnych i komplikujących okoliczności, takich jak stan fizyczny, oczekiwanie, depresja, motywacja i wychowanie. Ból przy porodzie nasilają takie czynniki jak lęk przed nieznanym, niebezpieczeństwo, lęki, wcześniejsze negatywne doświadczenia. Z drugiej strony ból jest łagodzony lub lepiej tolerowany, jeśli pacjentka ma pewność siebie, rozumie proces porodu, jeśli oczekiwania są realistyczne; Wykorzystywane są ćwiczenia oddechowe, rozwinięty refleks, wsparcie emocjonalne i inne techniki rozpraszające. Własny wybór pacjenta ma kluczowe znaczenie dla powodzenia wszystkich zabiegów fizjologicznych. Wśród czynników związanych z sukcesem tych metod są szczere zaangażowanie rodzącej i instruowanie lub uczęszczanie personelu, wyższy poziom społeczno-ekonomiczny i edukacyjny, pozytywne wcześniejsze doświadczenia i normalne poród.

PRZYGOTOWANIE DO PORODU

Przygotowanie do porodu składa się z szeregu rozmów, w których przyszły ojciec jest bardzo pożądany. Uczenie rodziców istoty procesów towarzyszących ciąży i porodowi odbywa się w formie wykładów, zajęć audiowizualnych i dyskusji grupowych. Matkę należy nauczyć właściwego relaksowania, ćwiczeń wzmacniających mięśnie brzucha i pleców, zwiększających ogólne napięcie i rozluźniających stawy (głównie biodra). Należy ją także nauczyć stosowania różnych metod oddychania podczas skurczów macicy w pierwszym i drugim okresie porodu, a także bezpośrednio w momencie narodzin głowy płodu. Chociaż przygotowanie do porodu zmniejsza reakcję na ból, potrzeba innych metod uśmierzania bólu pozostaje w przybliżeniu taka sama jak w grupie kontrolnej. Jednocześnie potrzeba uśmierzania bólu u przygotowanych kobiet podczas porodu pojawia się jeszcze później. Wskazane jest omówienie możliwej metody łagodzenia bólu podczas wywiadu prenatalnego i unikanie stosowania leków, które nie są bezwzględnie konieczne lub mogą zaszkodzić płodowi. Jeśli nie zostanie to zrobione, rezultatem może być znaczne zmniejszenie (czasem całkowity brak) efektu medycznego uśmierzania bólu, jeśli mimo to zaistnieje taka potrzeba. Należy wyjaśnić, że stosowanie znieczulenia zewnątrzoponowego lub innych niezbędnych technik uśmierzania bólu, jeśli są wykonywane prawidłowo, jest nieszkodliwe dla dziecka.

Należy zauważyć, że psychoprofilaktyczne przygotowanie kobiet w ciąży do porodu, opracowane i wprowadzone do szerokiej praktyki po raz pierwszy w Rosji (w Europie metoda ta nazywana jest metodą Lamaze lub „metodą rosyjską”), ma na celu zwiększenie próg pobudliwości korowej za pomocą odrębnych ćwiczeń mózgowych i tworzenia tzw. pozytywnej dominanty generycznej w korze mózgowej. Trening psychoprofilaktyczny nie jest metodą niezależną, ale jest prowadzony w połączeniu z treningiem fizycznym kobiet w ciąży. Powinna zaczynać się od pierwszej wizyty do konsultacji ciążowej i kończyć 7-10 dni przed porodem. Lekarz prowadzi pierwszą lekcję indywidualnie, kolejne zajęcia prowadzi specjalnie przeszkolona położna metodą grupową. Jest ich tylko 5. Przygotowanie psychoprofilaktyczne ciężarnych do porodu polega na wykorzystaniu oddzielnych sesji w celu podwyższenia progu pobudliwości kory mózgowej i stworzenia tzw. Trening psychoprofilaktyczny nie jest metodą niezależną, ale jest prowadzony w połączeniu z treningiem fizycznym kobiet w ciąży. Powinna zaczynać się od pierwszej wizyty do konsultacji ciążowej i kończyć 7-10 dni przed porodem. Lekarz prowadzi pierwszą lekcję indywidualnie, kolejną – specjalnie przeszkoloną położną metodą grupową. Lekcje w sumie 5. Zdemontuj cel każdej z nich.

Pokazuje przekonujące dwa paski, a ty, uważnie słuchając siebie, znajdujesz jeszcze co najmniej pięć oznak ciąży. Tyle radosnych, przyjemnych minut przed nami i tyle fantazji w mojej głowie. Ale przed nami jeszcze wiele kłopotów, z których lwia część przypada na wizyty w gabinetach lekarskich. Oczywiście przechodzenie licznych studiów i pisanie testów nie jest najprzyjemniejszym doświadczeniem. Dotyczy to zwłaszcza badania na fotelu ginekologicznym.

Niejednokrotnie zdarza mi się być świadkiem rozmowy przyszłych i spełnionych matek na temat tego, ile razy musiałam poddawać się temu badaniu w czasie ciąży. Jedni są dumni, że było to dosłownie kilka razy, inni ubolewają, że bez tej procedury nie minął nawet tydzień. Gdzie jest złoty środek? Warto od razu wspomnieć, że porozmawiamy o tradycji obserwacji kobiet w ciąży w warunkach domowej poradni przedporodowej. Niewiedza rodzi nieufność. Nieufność rodzi strach. Ten artykuł jest próbą przerwania tego błędnego koła i odpowiedzi na główne pytania. Jak, kiedy i dlaczego kobieta w ciąży jest badana na krześle.

Przygotowanie do inspekcji

Przygotuj się na to, że podczas pierwszej wizyty u ginekologa pod kątem ciąży zostaniesz zbadana na krześle. Aby badanie przyniosło minimum dyskomfortu i maksimum informacji o Twoim stanie, przygotuj się do niego w domu. Wcześniej zrób sobie kalendarz, w którym zaznaczysz przybliżone dni, w które miałabyś miesiączkę, gdybyś nie zaszła w ciążę. Nie jest to trudne, jeśli masz regularny cykl. W dzisiejszych czasach nie planują wizyty u lekarza, są uważane za niebezpieczne, krytyczne okresy dla rozwoju ciąży. Z tego samego powodu, jeśli nic Ci nie przeszkadza, odłóż wszystkie badania lekarskie i USG do ósmego tygodnia od pierwszego dnia ostatniej miesiączki.

Przed wyjściem z domu weź prysznic lub kąpiel i załóż świeże ubrania. Jednocześnie nie warto szczególnie dokładnie myć, a tym bardziej nie warto podmywać, ponieważ lekarz musi widzieć stan pochwy w zwykłym, „codziennym” stanie. Nie używaj intymnych dezodorantów ani perfum, często wywołują one reakcję alergiczną, którą lekarz może uznać za stan zapalny. Czy powinienem ogolić krocze przed wizytą u lekarza? Oczywiście nie jest zbyt wygodne, aby lekarz zbadał kobietę z nadmiarem włosów na sromie, ale jeśli zwykle tego nie robisz, nie powinieneś się golić, ponieważ może to spowodować poważne podrażnienie skóry. Opróżnij pęcherz. Jest to konieczne, aby podczas badania dokładnie ocenić odczucia wewnętrznych narządów płciowych, a nie wypełniony pęcherz. Jelita, jeśli to możliwe, również powinny być puste.
Dzień przed wizytą u lekarza należy wykluczyć stosunek płciowy, ponieważ niewielka ilość płynu nasiennego często pozostaje w pochwie, co uniemożliwia wykonanie wiarygodnych badań. Jeśli przez długi czas siedzisz w kolejce do ginekologa, nie bądź zbyt leniwy, aby iść do damskiej toalety, gdy przyjdzie kolej na opróżnienie pęcherza.

Przemyśl swoje ubrania. Najważniejsze, że czujesz się komfortowo i możesz szybko rozebrać się od dołu lub uwolnić klatkę piersiową. Zabierz ze sobą skarpetki, abyś po przygotowaniu się do badania ginekologicznego nie musiała chodzić na fotel ginekologiczny na zimnej podłodze i własny ręcznik, mimo że prawdopodobnie w gabinecie ginekologicznym będą niepotrzebne kartki. Aby nie obciążać się myślami o sumienności sterylizacji narzędzi do badań, kup jednorazowy zestaw ginekologiczny. Są dość niedrogie, sprzedawane w większości aptek. Zwykle zawiera plastikowe lusterko do badania szyjki macicy, nie jest tak zimne jak zwykłe metalowe narzędzia, sterylne rękawiczki, specjalne patyczki lub szczotki do pobierania materiału do analizy oraz jednorazową pieluchę (zamiast ręcznika).

Zazwyczaj po wstępnej rozmowie, pomiarze ciśnienia, ważeniu i badaniu na kanapie zaprasza się na badanie ginekologiczne. Jeśli w gabinecie jest osobna sala egzaminacyjna, proszę zostawić buty przed wejściem. Skonsultuj się z lekarzem lub położną, gdzie możesz się rozebrać, nie powinieneś przyczepiać ubrań do sterylnego stołu lub kaloryfera, możesz natknąć się na niezbyt przyjazną pielęgniarkę. Rozbieraj się powoli, w tym czasie personel medyczny wypełni niezbędne dokumenty. Załóż skarpetki, połóż pieluchę lub ręcznik na krześle tak, aby sięgał do krawędzi, ale nie zwisał z niego. Wejdź po schodach na samo krzesło i połóż się na nim tak, aby pośladki znalazły się na samym skraju. Następnie postaw stopy na stojakach, procy powinny znajdować się w dole podkolanowym. Nie wahaj się i nie wstydź się zapytać ginekologa, jak prawidłowo usiąść na fotelu ginekologicznym, jeśli ten projekt jest Ci nieznany. Połóż ręce na klatce piersiowej i spróbuj się uspokoić i zrelaksować. Nadal musisz przez to przejść, im lepiej się zrelaksujesz, im wyraźniejszy będzie twój stan dla lekarza, tym szybciej zakończy się badanie. Nie próbuj widzieć wszystkiego, co lekarz robi lub pomaga (wtrącać?) Lekarz z rękami, to utrudnia badanie i pogłębia dyskomfort, lepiej o wszystko zapytać lekarza wcześniej lub po badaniu.

Moje światło, lustro, powiedz mi...

Badanie rozpoczyna się badaniem zewnętrznych narządów płciowych: lekarz ocenia stan skóry i błony śluzowej krocza, warg sromowych dużych i małych, łechtaczki oraz ujścia zewnętrznego cewki moczowej. Jednocześnie badane są również wewnętrzne powierzchnie ud, co umożliwia identyfikację żylaków, obecności obszarów pigmentacji czy elementów wysypki. Pamiętaj, aby zbadać obszar odbytu, co pozwala natychmiast zidentyfikować obecność hemoroidów, pęknięć i innych zaburzeń.

Następnie lekarz przystępuje do badania w lusterkach. Ten rodzaj badania ma na celu przede wszystkim wykrycie wszelkich chorób pochwy lub stanu szyjki macicy. Lustra są dwojakiego rodzaju: składane i w kształcie łyżki. Złożony wziernik jest wkładany w formie zamkniętej, następnie fałdy są otwierane, a szyjka macicy staje się dostępna do wglądu. Ściany pochwy bada się poprzez stopniowe usuwanie lustra z pochwy. Przy badaniu lusterkami w kształcie łyżki najpierw napędzane jest lusterko tylne (dolne), umieszcza się je na tylnej ścianie pochwy i lekko dociska do krocza; następnie równolegle do niego wkłada się przednie (górne) lustro, za pomocą którego podnosi się przednią ścianę pochwy. Najbardziej nieprzyjemną częścią badania jest wprowadzenie lustra. Aby być mniej bolesnym, lepiej się zrelaksować i pchnąć lustro, otworzyć się na siebie, gdy poczujesz, że cię dotknęło. Wtedy wejdzie sama i nawet tego nie zauważysz. Po założeniu lusterka na szyjkę macicy kierujemy i badamy światło. W czasie ciąży szyjka macicy jest niebieskawa, jest to jeden z objawów ciąży. Ta metoda badawcza ujawnia również choroby szyjki macicy i pochwy (stany zapalne, nadżerki, polipy, nowotwory). Podczas badania szyjki macicy należy zwrócić uwagę na obecność zaczerwienienia (plam) na zewnętrznej powierzchni szyjki macicy. O tym właśnie mówią erozja”. Pod tym znakiem można ukryć wiele chorób, ale tylko badanie szyjki macicy za pomocą specjalnego mikroskopu - „kolposkop” pomoże postawić dokładną diagnozę. Być może lekarz natychmiast wykona kolposkopię, jeśli jego gabinet jest wyposażony w to urządzenie lub wyznaczy inny dzień. Ponadto patrzą na stan gardła zewnętrznego (otwarcie kanału szyjki macicy). Pojawienie się tej dziury, nawet bez dalszych badań, pomaga zdiagnozować zagrożenie przerwania nawet w bardzo krótkim czasie. Ponadto, zgodnie ze stanem gardła zewnętrznego, niewydolność istmiczno-szyjkowa. W tym przypadku kanał jest uchylony, kształt gardła jest często nieprawidłowy z powodu pęknięć szyjki macicy w poprzednich porodach.

Szczególną uwagę zwraca się na charakter wydzieliny z szyjki macicy. Jeśli wydzielina jest poplamiona krwią, zawsze wskazuje to na możliwe zagrożenie aborcją. Jeśli wydzielina jest mętna, ma nietypowy zapach, oznacza to infekcję.

Co czeka na analizę?

Pierwsza analiza, która jest zawsze wykonywana podczas rejestracji w czasie ciąży, to: wacik do flory. Za pomocą specjalnej łyżki lekarz „nabiera” substancję z kanału szyjki macicy, pochwy, cewki moczowej i nakłada ją na szkło. Wyekstrahowany materiał jest badany w laboratorium pod mikroskopem. Ta metoda może ujawnić proces zapalny (według liczby leukocytów), wykryć niektóre rodzaje infekcji (grzybicze, kandydoza, rzeżączka, rzęsistkowica, bakteryjne zapalenie pochwy).
Rozmaz na florę powtarza się 3-4 razy w czasie ciąży, nawet jeśli był całkowicie normalny. I nie jest to przypadek, bo często w czasie ciąży „budzą się” infekcje, które nie dawały się odczuć przez długi czas. Na przykład kandydoza (drozd) u kobiet w ciąży występuje 2-3 razy częściej niż u innych. W tym okresie odbudowuje się ciało kobiety, wzrasta poziom żeńskich hormonów płciowych. Środowisko pochwy staje się bardziej kwaśne, co bardzo „smakuje” Candida.
Jednocześnie zmiany hormonalne w organizmie prowadzą do miejscowego obniżenia odporności komórkowej i aktywności leukocytów, co również przyczynia się do zwiększonej reprodukcji grzyba w narządach rodnych przyszłej matki. Im dłuższy okres ciąży, tym większa liczba drobnoustrojów, dlatego w ostatnim trymestrze przyszłe matki szczególnie martwią się kandydozą. Agresywne środowisko, jakie tworzy się w pochwie kobiety ciężarnej z kandydozą, zwłaszcza z niewydolnością szyjno-sitową, może „roztopić” dolny biegun pęcherza płodowego i doprowadzić do wypływu płynu owodniowego, co oznacza poronienie lub przedwczesny poród.

Druga wymagana analiza to: badanie cytologiczne. W badaniu cytologicznym badane są cechy strukturalne komórek powierzchni i kanału szyjki macicy. Rozmaz do badania cytologicznego pobiera się za pomocą specjalnego narzędzia - szpatułki lub pędzla. Ta analiza jest bardzo ważna dla wykrywania różnych chorób onkologicznych na najwcześniejszych etapach. A w czasie ciąży - to po prostu konieczne, ponieważ ciąża pogarsza przebieg tych chorób. Często z pochwy pobiera się kolejny wymaz cytologiczny. Ta analiza pozwala ocenić stan hormonalny kobiety, przewidzieć zagrożenie aborcją lub zaburzenia przepływu krwi maciczno-łożyskowej.

W ostatnich latach zdecydowana większość poradni przedporodowych przeprowadzała badania przesiewowe kobiet w ciąży pod kątem infekcji przenoszonych drogą płciową ( STI). Najczęściej badania te wykonuje się nie na pierwszej wizycie, ale podczas drugiego badania na fotelu. Analiza pobierana jest z szyjki macicy i cewki moczowej na kilku szklankach lub w probówce, w zależności od metody diagnozowania infekcji. Jeśli Twoja poradnia przedporodowa nie ma możliwości wykonania takiej analizy, skonsultuj się z lekarzem, gdzie możesz to zrobić i na jakim etapie ciąży jest to bezpieczne. Choroby przenoszone drogą płciową muszą być leczone, ponieważ może dojść do pierwotnej niewydolności łożyska, co pośrednio prowadzi do niedotlenienia płodu. W ten sposób dziecko może umrzeć z braku tlenu jeszcze w żołądku matki.

mądre ręce

Lustro można wreszcie wyjąć. Konieczne jest wciśnięcie i otwarcie podczas jego wyjmowania, wtedy przejdzie łatwo i bezboleśnie. Po badaniu z użyciem luster zwykle wykonuje się oburęczne badanie przezpochwowe, które określa wielkość, położenie i stan macicy, jajowodów i jajników. Lekarz najpierw rozprowadza wargi sromowe większe, a następnie delikatnie wprowadza do pochwy palec wskazujący i środkowy prawej ręki. Lekarz kładzie lewą rękę na twoim brzuchu. Ręce trzymasz na klatce piersiowej, nie patrzysz na lekarza, oddychasz głęboko i spokojnie. Najpierw ocenia się stan pochwy: szerokość światła i rozciągliwość ścian, obecność blizn, guzów, przegród i innych stanów patologicznych, które mogą wpływać na przebieg ciąży i porodu.

Następnie lekarz znajduje szyjkę macicy i określa jej kształt, wielkość, konsystencję, położenie. Tak więc podczas normalnej ciąży szyjka macicy jest odchylona do tyłu, jej długość przekracza dwa centymetry, jest gęsta w dotyku, a kanał nie jest przejezdny dla palca. Wraz z groźbą przerwania ciąży szyjka macicy skraca się, mięknie, przesuwa się do środka, kanał otwiera się. Należy zauważyć, że doświadczony lekarz dotknie szyi, aby to ocenić. Lekarz nie będzie szczegółowo badał drożności kanału szyjki macicy podczas przedwczesnej ciąży, aby nie wywołać poronienia lub przedwczesnego porodu swoimi działaniami. Zwykłe dotknięcie szyjki macicy nie powoduje poronienia, podczas normalnego stosunku płciowego „obciążenie” tego narządu jest dziesięciokrotnie wyższe niż podczas badania. Informacja o stanie szyjki macicy uzyskana przez lekarza podczas pierwszego badania jest próbką do późniejszego porównania. W końcu każda kobieta jest inna. A to, że dla jednego to wyraźna groźba przerwania, dla drugiego – norma.

Następnie macica jest dotykana. Rozmiar macicy najczęściej odpowiada dokładnie wiekowi ciążowemu, ale może być większy, jeśli kobieta cierpi na mięśniaki macicy, nosi trzecią lub czwartą ciążę, spodziewa się bliźniąt lub mniej niż termin z kombinacją ciąży i pewnych choroby ginekologiczne. Oprócz rozmiaru lekarz zwraca uwagę na konsystencję i kształt macicy. Macica w czasie ciąży jest bardziej miękka niż ta niebędąca w ciąży, zwłaszcza część macicy, która znajduje się blisko szyjki macicy (tzw. przesmyk) mięknie. Nieprawidłowości w macicy mogą być oznaką nieprawidłowego rozwoju macicy lub obecności mięśniaków. Przez krótki czas macica jest ruchoma i zajmuje środkową pozycję w miednicy małej. Jeśli jego ruchliwość jest ograniczona lub odchylona na bok, częściej wiąże się z procesem adhezyjnym lub chorobą zapalną przydatków macicy.

Po zbadaniu macicy lekarz na pewno sprawdzi przydatki - jajniki i jajowody. We wczesnych stadiach jest to szczególnie ważne, aby wykluczyć ciążę pozamaciczną. Badanie podczas ciąży pozamacicznej jest bardzo bolesne. Oprócz ciąży pozamacicznej, wzrost jednego z jajników jest często determinowany przez ciałko żółte (formacja, która zapewnia hormonalne wsparcie dla wczesnej ciąży). Ten stan wymaga ponownego zbadania i obserwacji.

Pod koniec badania wyczuwalna jest wewnętrzna powierzchnia kości krzyżowej, spojenia i ścian bocznych miednicy. Poczucie miednicy pozwala zidentyfikować deformację jej kości i zdiagnozować anatomiczne zwężenie miednicy. Ta informacja stanie się szczególnie potrzebna przy porodzie.

Jak często?

Ciąża to długi proces, a Twój stan może z czasem ulec znacznej zmianie. Dlatego badanie należy okresowo powtarzać. Na przykład, możliwe jest rozpoznanie niewydolności szyjno-szyjnej w czasie tylko wtedy, gdy podczas regularnych wizyt w poradni przedporodowej lekarz bada kobietę na fotelu. Ten stan jest bezbolesny, może nie wpływać na samopoczucie. Wraz z nim szyjka macicy stopniowo się skraca i nieznacznie otwiera, dolny biegun jaja płodowego ulega zakażeniu, błony płodowe tracą siłę, wylewa się płyn owodniowy i dochodzi do poronienia. Jeśli powiedziano ci taką diagnozę - nie przejmuj się, najważniejsze jest podjęcie działań na czas. Patologia kanału szyjki macicy jest „usuwana” zarówno chirurgicznie, jak i zachowawczo. Która metoda jest dla Ciebie odpowiednia, ustali lekarz. Zwykle w celu monitorowania stanu szyjki macicy i analizy rozmazu pod kątem flory badanie przeprowadza się w 20, 28, 32, 36 tygodniu ciąży. Dzieje się tak, jeśli nic ci nie przeszkadza, a wstępne badanie nie ujawniło żadnej patologii. Lekarz jest zobowiązany do zobaczenia się z Tobą, jeśli skarżysz się na ból brzucha lub zmianę charakteru wydzieliny. Dodatkowo po zakończeniu kuracji powinno się również odbyć badanie kontrolne.

Analiza genetyczna w czasie ciąży pozwala z wyprzedzeniem zadbać o zdrowie dziecka. Przeczytaj nasz artykuł, a dowiesz się, dlaczego na czas przeprowadza się analizę genetyczną płodu i przed czym może ochronić, jakie testy genetyczne są zalecane w ciąży i kto zdecydowanie powinien je wykonać.

Badania i testy w ciąży

Badanie lekarskie w czasie ciąży jest ważne dla matki i dziecka. W artykule dowiesz się o cechach wizyty u ginekologa w trymestrze, znaczeniu badań krwi i moczu, czasie wykonywania USG, koncepcji badań przesiewowych płodu, jego celu i kardiotokografii.

Ginekolog

Wizyta u ginekologa jest konieczna w każdym trymestrze ciąży.

Pierwszy trymestr

trzeci trymestr

Badanie w czasie ciąży przez lekarza prowadzącego odbywa się teraz 2 razy w miesiącu. Do ginekologa należy przychodzić co 7 dni od 37 tygodnia. Obciążenie ciała kobiety w ciąży staje się dość silne, potrzebna jest dokładniejsza kontrola. Wypełnia się kartę wymiany i wydaje urlop macierzyński.

Na terenie naszego kraju nie było oficjalnego położnictwa aż do XVIII wieku. Były tylko położne i środki ludowe dla położnictwa. Sytuację zmieniła księżna Golicyna. Założyła fundację do stworzenia szkoły naukowej, co zaowocowało podręcznikiem dla ginekologów.

Odwiedzający specjaliści

W ciągu pierwszych dwóch tygodni po pierwszej wizycie u ginekologa należy udać się do terapeuty, okulisty, dentysty, otolaryngologa, endokrynologa i wykonać elektrokardiogram.

Analiza krwi

Lekarz przepisuje testy w czasie ciąży o tygodnie, kierując pacjentkę do oddania krwi. Podczas rejestracji musisz wykonać pełne badanie krwi. Po 30 tygodniach będzie musiał zostać powtórzony.

Pełna morfologia krwi obejmuje:

1. Na cukier. W czasie ciąży zwiększa się możliwość rozwoju cukrzycy, ponieważ trzustka jest pod wpływem zwiększonego stresu.
2. Analiza ogólna. Ogrodzenie wykonane jest z palca. Oddaj krew rano. Nie jedz przed pójściem do szpitala. Pokazuje dynamikę zmian składu krwi. Na poziomie hemoglobiny możesz zobaczyć, w jaki sposób płód jest zaopatrywany w tlen. Odbywa się co miesiąc.
3. Dla koagulacji. Określa skłonność do krwawień i zakrzepów krwi.
4. Czynnik Rh, grupa krwi.
5. HIV, zapalenie wątroby, kiła.
6. Infekcje TORCH. Są to różyczka, opryszczka, toksoplazmoza, cytomegalowirus. Zwiększa się ryzyko wystąpienia anomalii wewnątrzmacicznych płodu z powodu tych chorób. Za pomocą badania krwi na przeciwciała są wykluczone.

Krew na cukier jest dodatkowo badana w 19. tygodniu. Kiła jest ponownie wykluczona po 38 tygodniach. W szpitalu potrzebny jest świeży wynik.

Testy z pochwy

Testy pochwy obejmują:

1. Wymaz pobierany jest do 12 tygodni, w 30 i 36 tygodniu. Zbadaj florę bakteryjną pochwy. Wykryj stan zapalny.
2. Wysiew z pochwy na choroby przenoszone drogą płciową (chlamydia, mykoplazma).

Analiza moczu

Musisz oddać mocz przed każdą wizytą w ginekologii. Odbywa się to rano na pusty żołądek. Ważne jest, aby do zbierania używać czystych pojemników. Patrzą na pracę nerek, stan pęcherza.

Kardiotokografia

Kardiotokografia pomoże przeprowadzić badanie płodu podczas ciąży w 36 tygodniu. Sprawdź bicie serca i częstotliwość ruchów dziecka. Lekarz określa również ton macicy, jej aktywność skurczową.

Pozwala poznać tempo przepływu krwi w macicy, pępowinie i łożysku, aby zrozumieć, czy dziecko otrzymuje wystarczającą ilość tlenu i odżywiania. Przeprowadza się go przez okres 34-35 tygodni.

Ekranizacja

Ważne jest, aby w czasie ciąży przeprowadzać badania przesiewowe przez tygodnie, wyraźnie przestrzegając zaleceń lekarza. W przeciwnym razie istnieje możliwość błędnego wyniku.

Pierwsze badanie przesiewowe wykonuje się pod koniec trzeciego miesiąca ciąży. Wykonują badanie krwi, które ujawnia możliwe naruszenia w rozwoju dziecka. Stopień ryzyka rozwoju nieprawidłowości genetycznych u dziecka pokazuje ultradźwięki.

W wieku 18-19 tygodni przeprowadzany jest drugi pokaz. Pobierają krew i badają poziom białek wskazujących na pewne choroby: hCG, AFP, wolny estriol. Ten potrójny test pozwala wykluczyć nieprawidłowości chromosomalne i nieprawidłowości rozwojowe.

Lekarz przepisuje trzecie badanie przesiewowe w 33. tygodniu. Za pomocą ultradźwięków przygląda się rozwojowi kończyn, narządów wewnętrznych, wielkości płodu.

ultradźwięk

USG wykonuje się również w trymestrze:

• Pierwszy trymestr. W ramach badania przesiewowego wykonuje się USG. Spójrz także na miejsce przyczepienia łożyska, czas trwania ciąży.
• Drugi trymestr, 22 tygodnie. Stan łożyska, rozwój narządów dziecka, ilość płynu owodniowego, płeć.
• Trzeci trymestr. W ramach pokazu w 33 tygodniu.

Kilka tygodni przed końcem ciąży wykonuje się ostatnie USG. Określana jest jakość łożyska, pozycja dziecka i pępowina.

Rozwój ultradźwięków w medycynie poprzedziło opracowanie ultradźwiękowych defektoskopów metalowych. Z ich pomocą w latach trzydziestych sprawdzili integralność korpusu sprzętu wojskowego.

Badania i testy w ciąży zajmują dużo czasu. Młoda i aktywna przyszła mama ma go tak mało. Ale konieczne są zaplanowane badania ginekologiczne i inne manipulacje medyczne, ponieważ pozwalają kontrolować stan dziecka i matki.

Pomyśl o „wizytach u lekarza” jako o opiece nad swoim nienarodzonym dzieckiem. Ta myśl rozjaśni minuty oczekiwania spędzone na szpitalnych korytarzach.