Słaba aktywność zawodowa - jak uniknąć poważnych komplikacji? Anomalie aktywności zawodowej.

Słabość aktywności zawodowej to stan patologiczny, który charakteryzuje się spadkiem i osłabieniem skurczów, a także powolnym otwieraniem szyjki macicy. W tym samym czasie rodząca kobieta bardzo się męczy i traci siły.

Słaba aktywność zawodowa ma charakter pierwotny i wtórny.

Podstawowym jest zmniejszenie aktywności macicy, które występuje na samym początku porodu. Częstość występowania wynosi 5-7% liczby wszystkich urodzeń.

Wtórny - jest to skrócenie czasu trwania, intensywności i częstotliwości skurczów po korzystnym początku przebiegu porodu. Jednocześnie zmniejsza się również szybkość otwierania i wygładzania szyjki macicy, a ruch płodu przez kanał rodny zwalnia. Występuje w 2-3% urodzeń.

Powoduje

Grupa ryzyka obejmuje kobiety w ciąży, które miały historię:

• infekcje dziecięce (różyczka, ospa wietrzna, odra);
• późny początek pierwszej miesiączki (menarche), po 15-16 latach;
• nieprawidłowości menstruacyjne;
• infantylizm (mała macica);
• anomalie w rozwoju macicy;
• choroby zapalne układu rozrodczego;
• blizna na macicy (po cięciu cesarskim, usunięciu mięśniaków, ciąży pozamacicznej itp.);
• aborcje;
• owoce duże;
• duża liczba urodzeń;
• choroby z zaburzeniami metabolicznymi.

Przyczyną słabości procesu porodowego mogą być przeszkody mechaniczne (wąska miednica, prezentacja zamka płodu, nieelastyczność szyjki macicy). Nie bez znaczenia jest również wiek kobiety w ciąży – kobiety poniżej 17. i powyżej 30. roku życia są bardziej narażone na anomalie w porodzie. Przyczyny położnicze obejmują:

• prenatalne wylewanie wody;
• ciąża mnoga;
• ciąża po terminie lub odwrotnie, przedwczesny poród;
• duży rozmiar płodu;
• poprzeczna lub ukośna pozycja płodu;
• prezentacja miednicy płodu;
• strach przed porodem, wielka utrata sił.

Przyczyny mogą być ze strony płodu:

• infekcja wewnątrzmaciczna;
• wady rozwojowe i anomalie rozwojowe;
• Konflikt Rhesus;

Najczęściej do rozwoju słabej aktywności zawodowej potrzebnych jest kilka powodów lub ich kombinacja.

Oznaki słabej aktywności zawodowej

Pierwotna słabość porodu może objawiać się takimi objawami:

• skurcze stają się mniej wrażliwe, rzadkie lub krótkie;
• wygładzenie szyjki macicy i otwarcie gardła macicy spowalniają lub zatrzymują się (lekarz określa podczas badania pochwy);
• prezentująca część płodu (koniec głowy lub miednicy) pozostaje trwale ruchoma lub dociśnięta do wejścia do miednicy małej;
• długi przebieg pierwszego etapu porodu (dla pierworodnych ponad 12 godzin, dla wieloródek ponad 10 godzin), aw rezultacie zmęczenie kobiety podczas porodu;
• możliwe przedwczesne wyładowanie płynu owodniowego.

Normy ujawnienia i skurcze w pierwszym okresie porodu

Zwykle u pierworódki szyjka macicy otwiera się o 1-1,2 cm na godzinę, u wieloródki - 1,5-2 cm na godzinę. Jeśli szyjka macicy otwiera się wolniej, może to wskazywać na rozwój pierwotnej słabości aktywności zawodowej.

W pierwszym okresie normalny czas trwania skurczów wynosi 20-30 sekund, a odstęp między nimi wynosi 7-10 minut. Wraz z patologią aktywności zawodowej ich czas trwania zmniejsza się, a odstęp między nimi wzrasta.

Wtórne osłabienie ogólne charakteryzuje się dłuższym okresem wydalenia płodu (ponad 1-1,5 godziny). Wynika to z osłabienia lub ustania skurczów, które na początku były intensywne, rytmiczne i przedłużające się. W tym momencie postęp płodu wzdłuż kanału rodnego spowalnia lub całkowicie zatrzymuje się.

Diagnostyka

Pierwotną słabość aktywności zawodowej diagnozuje się na podstawie:

• zmniejszenie aktywności macicy (skurcze słabną, stają się rzadkie);
• zmniejszenie szybkości wygładzania szyi i otwierania gardła macicy;
• przedłużona pozycja prezentującej części płodu przy wejściu do miednicy małej;
• wydłużenie czasu dostawy.

Diagnozę stawia się również na podstawie danych z partogramu, jeśli w ciągu dwóch godzin nie ma dynamiki poszerzenia szyjki macicy.

Partogram - opis porodu w sposób graficzny, który wyświetla dane dotyczące rozszerzenia szyjki macicy, postępu płodu, tętna, ciśnienia krwi, bicia serca płodu, płynu owodniowego, skurczów itp.

Wtórne osłabienie urodzeniowe diagnozuje się na podstawie obrazu klinicznego i danych partogramowych. Ponadto konieczne jest monitorowanie stanu płodu (posłuchaj bicia serca, zainstaluj czujnik KTG), ponieważ istnieje ryzyko niedotlenienia. Po ustaleniu diagnozy położnicy muszą zdecydować o taktyce porodu.

Słabość pracy należy odróżnić od następujących patologii:

• patologiczny okres wstępny (chaotyczne fałszywe skurcze z niedojrzałą szyjką macicy);
• nieskoordynowana aktywność zawodowa (naruszenie kurczliwości macicy, jest to niezwykle bolesne; jest bardzo rzadkie);
• klinicznie wąska miednica (niedopasowanie wielkości miednicy do głowy płodu).

Leczenie i poród w przypadku słabej aktywności zawodowej

Istnieje kilka metod opieki medycznej. Lekarz podejmuje decyzję w zależności od przyczyn patologii oraz stanu rodzącej i płodu. Jeśli poród jest długotrwały i zagrażający życiu, indukuje się poród lub wykonuje się pilne cięcie cesarskie. Metody opieki medycznej:

1. Stymulacja porodu bez leków. Aktywność porodową można wzmocnić procedurą amniotomii (otwarcie pęcherza płodowego), która pozwala nie zażywać leków. Nie bój się, amniotomia jest całkowicie bezbolesna.

2. Stymulacja lecznicza. Przeprowadza się go w przypadku nieskuteczności amniotomii. Można to przeprowadzić za pomocą silnych środków przeciwbólowych, które wywołują sen wywołany lekami w celu odprężenia i odpoczynku rodzącej kobiety. Stymulację oksytocyną i prostaglandynami wykonuje się dożylnie.

3. Cięcie cesarskie. Operację doraźną wykonuje się w przypadku nieskutecznej stymulacji oraz w przypadku zagrożenia życia rodzącej lub płodu.

sen narkotyczny

Do snu terapeutycznego podaje się hydroksymaślan sodu i glukozę, które wykonuje anestezjolog. Pod jego nieobecność położnik wprowadza promedol, relanium, atropinę i difenhydraminę. Sen leczniczy pozwala rodzącej odpoczywać przez 2-3 godziny i nabierać sił, a także pomaga nasilić skurcze. Jeśli istnieją wskazania do pilnego cięcia cesarskiego, nie ma potrzeby snu leczniczego.

Po odpoczynku kobiety lekarz musi ocenić jej stan i płód, a także stopień otwarcia gardła macicy. Następnie tworzy się tło hormonalno-energetyczne za pomocą:

• ATP, ryboksyna, kokarboksylaza;
• 40% roztwór glukozy;
• preparaty wapniowe (w celu zwiększenia skurczu macicy);
• witaminy: B1, B6, E, kwas askorbinowy;
• piracetam (w celu poprawy krążenia macicy).

Amniotomia

Otwarcie pęcherza płodowego sprzyja produkcji prostaglandyn, które stymulują skurcze. Wykonuje się go, gdy szyjka macicy jest poszerzona o 3-4 cm 2-3 godziny po zabiegu lekarz musi ocenić stan dynamiki rozszerzenia szyjki macicy, a także zdecydować o zastosowaniu leków redukujących.

Stymulacja medyczna

W przypadku stymulacji lekami stosuje się oksytocynę i prostaglandyny.

Oksytocynę podaje się dożylnie przez kroplówkę. Wywołuje zwiększone skurcze i produkcję prostaglandyn. Oksytocynę podaje się, gdy ujście macicy otwiera się o 5-6 cm lub więcej, dopiero po amniotomii lub samoistnym wypróżnieniu płynu owodniowego.

Prostaglandyna E2 przyczynia się do rozwoju normalnych skurczów. Lek przyspiesza również dojrzewanie szyjki macicy i jej otwieranie, nie zaburzając krążenia maciczno-łożyskowego. Lek podaje się podobnie jak oksytocyna. Stosuje się do otwarcia macicy o 2-3 cm przy niedostatecznie dojrzałej szyjce macicy.

Prostaglandynę F2a (enzaprost lub dinoprost) stosuje się przy otwieraniu ujścia macicy o 5 cm lub więcej Działanie leku: pobudzenie skurczów, zwężenie naczyń krwionośnych, zwiększenie krzepliwości krwi. Dlatego jest przeciwwskazany w stanie przedrzucawkowym i chorobach krwi. Prostaglandynę F2a podaje się dożylnie przez kroplówkę.

Przy stymulacji lekowej konieczne jest zapobieganie niedotlenieniu płodu co 3 godziny. W tym celu dożylnie wstrzykuje się 40% roztwór glukozy + kwas askorbinowy + eufilina, sigetyna lub kokarboksylaza. Pokazuje również wdychanie nawilżonego powietrza.

C-sekcja

Jeżeli wszystkie powyższe metody okazały się nieskuteczne lub istnieją dodatkowe wskazania, wykonuje się cięcie cesarskie.

Przeciwwskazania do stymulacji porodu

• wąska miednica (anatomiczna i kliniczna);
• obecność blizny na macicy;
• kobiety z historią ponad 5-6 urodzeń;
• nieprawidłowa pozycja i prezentacja płodu;
• zagrażające życiu matki i płodu.

Możliwe komplikacje

W przypadku nieprawidłowego wyboru strategii porodu przy słabej aktywności zawodowej możliwe są następujące komplikacje:

• nadużywanie leków pobudzających może prowadzić do nieskoordynowanej pracy i niedotlenienia płodu.
• Długotrwałe przebywanie prezentowanej części płodu w jednej płaszczyźnie miednicy małej może prowadzić do ucisku tkanek miękkich, co grozi powstaniem przetok moczowo-płciowych. Ze strony płodu może to prowadzić do upośledzenia krążenia mózgowego i krwotoku mózgowego.
• u kobiet z osłabieniem porodu w okresie poporodowym istnieje ryzyko krwawienia hipo- i atonicznego, chorób zakaźnych.

Prognoza

Przy odpowiedniej opiece medycznej rokowanie dla kobiety i płodu jest korzystne. Wiele zależy od stanu psychicznego kobiety, nie ma potrzeby panikować i bać się, lepiej słuchać zaleceń położnika. Poważne komplikacje są rzadkie.

Kilka badań na temat ciąży

Zarówno kobiety w ciąży, jak i lekarze chcą, aby poród odbył się bez żadnych komplikacji. Mimo to nadal występują anomalie aktywności zawodowej, a jedną z nich jest słabość aktywności zawodowej. Powikłanie to charakteryzuje się osłabieniem i skróceniem skurczów, spowalnianiem otwierania szyjki macicy i tym samym przesuwaniem główki dziecka przez kanał rodny. Jeśli kobieta rodzi drugi raz, słaba aktywność porodowa jest mało prawdopodobna, a dokładniej u wieloródek występuje dwukrotnie rzadziej niż u pierworódek. Dlaczego tak się dzieje i jak naprawić słabość sił plemiennych?

· Anomalie aktywności zawodowej: klasyfikacja słabości siły roboczej

Słabość porodu może wystąpić zarówno w pierwszym etapie porodu, jak iw drugim, tak się dzieje:

1. pierwotna słabość sił plemiennych;

2. wtórna słabość aktywności zawodowej;

3. jak również słabość prób.

· Słaba aktywność zawodowa: przyczyny

Przyczyny słabości przy porodzie można podzielić na trzy grupy warunkowe: ze strony rodzącej, ze strony dziecka i powikłań ciąży.

Przyczyny słabości aktywności zawodowej ze strony matki:

1. infantylizm narządów płciowych (niedorozwój macicy);
2. choroby macicy (endometrioza, przewlekłe zapalenie błony śluzowej macicy, mięśniaki macicy);
3. choroby pozagenitalne (otyłość, cukrzyca, niedoczynność tarczycy);
4. anatomicznie wąska miednica;
5. operacje na macicy (miomektomia, cesarskie cięcie);
6. brak przygotowania psychicznego do porodu, napięcie nerwowe rodzącej kobiety;
7. wiek kobiety (poniżej 18 lat i powyżej 30 lat);
8. sztywność dróg rodnych (zmniejszona elastyczność).

Przyczyny słabości aktywności zawodowej płodu:

1. nieprawidłowe założenie lub prezentacja głowy płodu;
2. ciąża mnoga;
3. duży rozmiar płodu;
4. rozbieżność między wielkością miednicy a głową płodu.

Powikłania ciąży:

1. niedokrwistość, stan przedrzucawkowy u kobiety w ciąży;
2. wielowodzie (nadmierne rozdęcie macicy może zmniejszyć jej kurczliwość);
3. małowodzie i wiotki, płaski pęcherz płodowy.

• Pierwotna słabość aktywności zawodowej

Z początkiem porodu występuje pierwotna słabość aktywności zawodowej, charakteryzuje się słabymi, bezbolesnymi skurczami, ich niską częstotliwością (nie więcej niż 1-2 skurcze w ciągu 10 minut) i czasem trwania (nie więcej niż 15-20 sekund) . Jeśli aktywność porodowa jest słaba, otwarcie macicy następuje bardzo powoli lub wcale. U nieródek otwarcie szyjki macicy do średnicy 2-3 cm (lub 2-3 palce, jak często „mierzą” położnicy) trwa dłużej niż 6 godzin od początku skurczów, a u wieloródek dłużej niż 3 godziny.

Tak słaba, nieefektywna aktywność zawodowa bardzo męczy kobietę podczas porodu, wyczerpuje zapasy energii macicy i prowadzi do wewnątrzmacicznego niedotlenienia płodu. Z powodu osłabienia pęcherz płodowy nie funkcjonuje prawidłowo, główka dziecka nie porusza się wzdłuż kanału rodnego. Poród grozi poważnym opóźnieniem i śmiercią płodu.

· Wtórna słabość aktywności zawodowej

Zwykle wtórna słabość aktywności zawodowej występuje na początku drugiego lub pod koniec pierwszego okresu porodu, objawia się osłabieniem aktywności zawodowej po intensywnym początku i przebiegu pracy. Skurcze zwalniają i mogą w końcu całkowicie ustać. Otwarcie szyjki macicy jest zawieszone, podobnie jak zaawansowanie głowy płodu, towarzyszą temu oznaki cierpienia wewnątrzmacicznego dziecka, jeśli głowa płodu przez długi czas stoi w jednym miejscu miednicy małej, to może powodować obrzęk szyjki macicy i pojawienie się przetok odbytniczo-pochwowych lub moczowych u rodzącej kobiety.

· Słabość prób

Z reguły słabość prób występuje u kobiet, które mają wielokrotnie lub wieloródki (z powodu osłabienia mięśni brzucha), z rozbieżnością mięśni przedniej ściany brzucha (w przypadku przepukliny białej linii brzucha ), z otyłością rodzącej kobiety. Słabość prób objawia się ich nieskutecznością i krótkim czasem trwania (wykonanie prób następuje z powodu mięśni brzucha), wyczerpaniem nerwowym i fizycznym rodzącej kobiety. W rezultacie mogą pojawić się oznaki niedotlenienia płodu i zahamować ruch dziecka przez kanał rodny.

· Słaba aktywność zawodowa: leczenie

Leczenie osłabienia przy porodzie powinno być prowadzone indywidualnie w każdym indywidualnym przypadku, biorąc pod uwagę wywiad rodzącej i obraz kliniczny, czyli stan rodzącej i dziecka oraz obecną sytuację.

Zapewnia dobrą pomoc medyczny sen-odpoczynek, zwłaszcza przy silnym zmęczeniu kobiety. W tym celu stosuje się środki przeciwbólowe, przeciwskurczowe i nasenne. Średni czas trwania snu medycznego nie przekracza 2 godzin, a aktywność zawodowa zwykle wraca do normy i staje się intensywna.

Jeśli słaba aktywność porodowa występuje z powodu płaskiego pęcherza płodowego, długiego przebiegu porodu lub wielowodzie, mogą skorzystać z pomocy- otwórz pęcherz płodowy, przebij go. Zaleca się również, aby rodząca kobieta leżała dokładnie po tej stronie, na której się znajduje, tj. tył płodu jest obecny - w ten sposób dochodzi do dodatkowej stymulacji macicy.

W przypadku nieskuteczności wszystkich środków przeprowadza się leczenie słabości aktywności zawodowej dożylne podanie uterotoniki(środki zwiększające skurcz macicy). Uterotoniki kapią bardzo powoli, równolegle konieczne jest przeprowadzenie diagnozy stanu płodu - bicie serca dziecka jest stale monitorowane. Te leki obejmują. Prostogladyny oprócz właściwości kurczliwych stymulują również rozszerzenie szyjki macicy. Co więcej, nie można przerwać wlewu dożylnego reduktorów, nawet przy dobrej aktywności zawodowej. Oprócz leczenia osłabienia porodu, zapobieganie niedotlenieniu płodu odbywa się za pomocą takich leków jak Actovegin, Sigetin, preparaty glukozy, kokarboksylazy. W przypadku braku efektu leczenia w postaci aktywizacji aktywności zawodowej, nasilenia skurczów, promocji dziecka przez kanał rodny, konieczne jest przeprowadzenie doraźnej pomocy.

W artykule poruszony zostanie problem słabości aktywności zawodowej. Szczegółowo opowiemy o przyczynach, objawach, konsekwencjach i rozwiązaniu porodu.

Zdefiniujmy, co to jest. Słabością porodu jest brak aktywności macicy. Oznacza to, że poród jest trudny i długotrwały, ponieważ macica nie kurczy się dobrze, szyjka macicy otwiera się z trudem, a płód wychodzi bardzo powoli i trudno. Poród nie zawsze przebiega dobrze, zgodnie z oczekiwaniami, występują anomalie w aktywności zawodowej. O jednym z nich dowiesz się bardzo szczegółowo z tego artykułu.

Słaba aktywność zawodowa

Bez względu na to, jak smutno może to zabrzmieć, anomalie aktywności zawodowej są dość powszechne. Przyczyny tego zjawiska są dość liczne. Teraz porozmawiamy o słabości procesu narodzin.

Jest to jedno z możliwych naruszeń aktywności zawodowej. Dzięki tej diagnozie osłabiona jest funkcja skurczowa macicy, która jest niezbędna do wydalenia płodu. Jest to spowodowane:

• niski ;
• rzadkie skurcze;
• słaba amplituda skurczów;
• przewaga rozkurczu;
• okres skurczu pozostaje daleko w tyle za okresem relaksacji;
• powolne otwieranie szyjki macicy;
• powolny postęp płodu.

Bardziej szczegółowe objawy zostaną przedstawione w innej sekcji. Spójrzmy teraz na statystyki. Ta diagnoza w położnictwie i ginekologii jest najbardziej popularna, ponieważ jest bardzo częstym powikłaniem porodu i przyczyną różnych patologii zarówno matki, jak i dziecka. Statystyki podają, że ponad siedem procent porodów komplikuje słabość aktywności zawodowej. I jeszcze jeden fakt: tę diagnozę częściej stawiają kobiety, które rodzą pierwsze dziecko. Z reguły kolejne porody mijają bez trudności, jednak zdarzają się przypadki diagnozowania osłabienia aktywności porodowej podczas kolejnych porodów.

Powody

Wyjaśniliśmy, na czym polega słabość aktywności zawodowej. Przyczyn może być wiele czynników. Proponujemy je wymienić. Przyczynami słabości aktywności zawodowej mogą być:

• niższość morfologiczna macicy;
• niewydolność hormonalnej regulacji procesu porodowego;
• funkcjonalna bezwładność struktur nerwowych;
• choroby pozagenitalne;
• hipoplazja;
• mięśniak;
• przewlekłe zapalenie błony śluzowej macicy;
• adenomioza;
• macica dwurożna;
• macica siodłowa;
• karta medyczna;
• skrobanie;
• konserwatywna miomektomia;
• blizny po leczeniu erozji szyjki macicy (jeśli kobieta nie rodziła wcześniej).

Istnieje kilka innych powodów, które można zauważyć. Słabość sił plemiennych może wynikać z braku równowagi czynników wpływających na aktywność zawodową. Do pozytywnych czynników należą:

• prostaglandyny;
• estrogeny;
• oksytocyna;
• wapń;
• mediatorzy i tak dalej.

Negatywnie wpływają na:

• progesteron;
• magnez;
• enzymy niszczące mediatory i inne.

Bardzo ważne jest, aby pamiętać, że kobiety cierpiące na niektóre zaburzenia (wegetatywno-metaboliczne) często borykają się z tym problemem podczas porodu. Takie naruszenia obejmują:

• otyłość;
• niedoczynność tarczycy;
• niedoczynność kory nadnerczy;
• zespół podwzgórza.

Duży wpływ ma również wiek pierworodków. Jeśli dziewczynka jest bardzo młoda lub jej wiek przekracza 35 lat, poród może być trudny. Nie bez znaczenia jest również okres, w którym rozpoczęła się aktywność zawodowa. Osłabienie macicy może być przyczyną opóźnionej lub przedwczesnej ciąży.

Jeśli ciąża jest mnoga, ta patologia jest możliwa podczas porodu. W przypadku ciąży mnogiej macica jest nadmiernie rozciągnięta. Nadmierne rozciąganie może również wystąpić w przypadku dużego płodu lub wielowodzia.

Często miniaturowe dziewczynki napotykają trudności w pracy, ponieważ wąska miednica jest również przyczyną słabej pracy macicy. Powodem jest dysproporcja między wielkością dziecka a miednicą kobiety.

Przyczyn jest wciąż bardzo wiele, niestety nie uda się ich wszystkich wymienić. Wyróżnijmy teraz niektóre z najpopularniejszych:

• przemęczenie;
• stres psychiczny;
• ćwiczenia fizyczne;
• złe odżywianie;
• brak snu;
• strach przed porodem;
• dyskomfort;
• słaba opieka nad rodzącą kobietą i tak dalej.

W ten sposób możliwe jest sklasyfikowanie wszystkich przyczyn w następujący sposób:

• od strony matki;
• powikłania ciąży;
• ze strony dziecka.

Rodzaje

Słabość aktywności zawodowej może wystąpić absolutnie na każdym etapie porodu. W związku z tym zwyczajowo podkreśla się niektóre rodzaje słabości:

• podstawowy;
• wtórny;
• słabe pchnięcia.

Przyjrzyjmy się bliżej każdemu typowi z osobna.

Podstawową słabością aktywności zawodowej charakteryzują się nieaktywne skurcze w pierwszym okresie porodu. Są bardzo słabe, krótkie i wcale nie rytmiczne. Należy zauważyć, że przy pierwotnym osłabieniu obserwuje się niedoszacowane napięcie macicy (mniej niż 100 mm Hg). Na tym etapie kobieta jest w stanie sama zdiagnozować problem. Jak to zrobić? Zapisz dziesięć minut i policz liczbę skurczów w tym okresie. Jeśli liczba nie przekracza dwóch i praktycznie ich nie czujesz, to diagnoza została potwierdzona. Możesz również zmierzyć czas jednego skurczu, powinien on wynosić więcej niż 20 sekund w przypadku braku osłabienia porodu. Okres rozkurczu, czyli odpoczynku, jest prawie dwukrotnie dłuższy. Jak wyczuwalność skurczów może wskazywać na problem? To proste, jeśli są bezbolesne lub lekko bolesne, to ucisk z macicy nie wystarcza do otwarcia szyjki macicy.

Wtórna słabość aktywności zawodowej charakteryzuje się osłabieniem intensywności pracy macicy. Wcześniej skurcze mogły być normalne. Przyczyny rozwoju są takie same, jak w przypadku pierwotnej słabości sił przodków. Kolejnym wskaźnikiem jest progresja otwierania się macicy. Jeśli postęp nie jest widoczny po pięciu lub sześciu centymetrach rozszerzenia, możemy śmiało mówić o wtórnej dysfunkcji hipotonicznej macicy.

Jeśli słabość pierwotną i wtórną obserwuje się w dziesięciu procentach przypadków niekorzystnych porodów i jest charakterystyczna dla pierworódek, wówczas słabość okresu wysiłku jest niezwykle rzadka (dwa procent wszystkich przypadków trudnych porodów) i jest charakterystyczna dla kobiet wieloródek lub z otyłość.

Objawy

Objawy pierwotnej słabości aktywności zawodowej obejmują:

• zmniejszona pobudliwość macicy;
• zmniejszone napięcie macicy;
• zmniejszona częstotliwość skurczów (do dwóch w ciągu dziesięciu minut);
• krótki czas trwania skurczów (do dwudziestu sekund);
• siła skurczów nie przekracza 25 mm Hg. Sztuka.;
• krótki okres redukcji;
• przedłużony okres odpoczynku;
• nie ma wzrostu intensywności i częstotliwości;
• bezbolesne lub bezbolesne skurcze;
• powolna zmiana struktury szyjki macicy (w tym skrócenie, wygładzenie i otwarcie).

Wszystko to może znacznie wydłużyć całkowity czas dostawy. To z kolei źle wpływa na matkę i dziecko. Kobieta rodząca jest bardzo zapracowana, możliwe jest wczesne wydalenie wód.

Objawy osłabienia wtórnego:

• osłabienie intensywności skurczów (być może nawet ich całkowite ustanie);
• osłabienie tonu;
• zmniejszenie pobudliwości;
• nie ma progresji otwarcia gardła macicy;
• zatrzymanie postępu płodu przez kanał rodny.

Jest to nie mniej niebezpieczne niż pierwotna słabość. Dziecko może rozwinąć asfiksję lub umrzeć. Dla matki jest to niebezpieczne ze względu na możliwość infekcji macicy, urazów porodowych. Długotrwałe stanie główki dziecka w kanale rodnym może prowadzić do powstania krwiaków lub przetok.

Diagnostyka

W tej części skupimy się na diagnozie problemu słabości (pierwotnej i wtórnej) aktywności zawodowej. Diagnoza pierwotnej słabości opiera się na:

• zmniejszona aktywność macicy;
• zmniejszone tempo wygładzania szyi;
• opóźnione otwarcie gardła macicy;
• długo stojący płód;
• wydłużony czas dostawy.

Należy zauważyć, że partogram (lub graficzny opis porodu) ma duży wpływ na diagnozę. Ten wykres pokazuje to wszystko:

• otwór na szyję;
• promocja płodu;
• puls;
• nacisk;
• bicie serca dziecka
• walki i tak dalej.

Jeśli nie ma postępu w rozszerzaniu szyjki macicy w ciągu dwóch godzin, co wyraźnie widać na partogramie, wówczas stawia się tę diagnozę.

Rozpoznanie słabości wtórnej opiera się na tych wskaźnikach:

• partogram;
• słuchając bicia serca.

Jest to konieczne, aby płód nie rozwinął niedotlenienia. Istnieją pewne zawiłości procesu porodu, które są symptomatycznie podobne do osłabionego porodu. Obejmują one:

• patologia;
• dyskoordynacja pracy;
• klinicznie wąska miednica.

Leczenie

Należy pamiętać, że leczenie dobierane jest indywidualnie dla każdej rodzącej kobiety. Podczas leczenia lekarz musi wziąć pod uwagę wszystkie dane, które posiada (stan kobiety i dziecka).

Dobrym lekarstwem na słabą aktywność zawodową jest technika, w tym celu wprowadza się specjalne przygotowania, aby kobieta odpoczęła, a następnie aktywność zawodowa może się nasilić.

Jeśli to nie pomoże, uciekają się do nakłucia pęcherza płodowego. Po tej procedurze aktywność zawodowa staje się znacznie bardziej intensywna. Należy zauważyć, że nakłucie wykonuje się tylko wtedy, gdy szyja jest gotowa.

Czasami lekarze uciekają się do stymulacji lekowej. Teraz pokrótce rozważymy lek „Miropriston” w celu stymulacji porodu. Ten lek należy przyjmować ściśle pod nadzorem lekarzy. Hamuje progesteron, który korzystnie wpływa na kurczliwość macicy.

dostawa

Jeśli żadne metody nie pomogły, w tym Miropriston w celu stymulacji porodu, lekarz może wykonać pilne cięcie cesarskie. Jakie techniki wykonuje się przed operacją:

• sen medyczny;
• amniotomia;
• stymulacja medyczna.

Między innymi mogą istnieć dodatkowe wskazania do zabiegu. Istnieje pewna lista przeciwwskazań do stymulacji porodu (wąska miednica, zagrożenie życia itp.).

Zapobieganie

Szczegółowo zbadaliśmy kwestię słabości aktywności zawodowej. profilaktykę może udzielić ginekolog-położnik, który prowadzi ciążę. Powinien opowiedzieć o możliwych komplikacjach podczas porodu oraz przeprowadzić fizyczne i psychologiczne przygotowanie rodzącej kobiety. Oprócz rodostymulacji obowiązkowe jest zapobieganie możliwym powikłaniom u płodu.

Efekty

Jakie są powikłania osłabienia porodu? Dla matki może to być:

• powstawanie krwiaków;
• tworzenie przetoki;
• możliwa infekcja.

Dla dziecka możliwe są następujące komplikacje:

• niedotlenienie;
• kwasica;
• obrzęk mózgu;
• śmierć.

Wszystko zależy od profesjonalizmu lekarza. Przy odpowiedniej stymulacji i ścisłej kontroli stanu dziecka i matki nie powinno być żadnych konsekwencji.

Prognoza

Teraz krótko o przewidywaniu słabości aktywności zawodowej. Jak wspomniano wcześniej, wszystko zależy od profesjonalizmu lekarza i stanu psychicznego kobiety. Nie panikuj, ale słuchaj zaleceń specjalisty. Powikłania po porodzie z niedrożnością są dość rzadkie.

Przebieg kolejnych porodów

Słabość aktywności zawodowej podczas pierwszego porodu nie oznacza, że ​​wszystkie kolejne będą przebiegać w ten sam sposób. Pierwotna i wtórna słabość jest powszechna u kobiet, które rodzą pierwsze dziecko. Niewielki odsetek wieloródek może odczuwać osłabienie w okresie porodu.

W normalnym przebiegu ciąży, bliżej jej końca, odnotowuje się prenatalne skurcze macicy, które najczęściej są bezbolesne, występują głównie w nocy i prowadzą do skrócenia i rozmiękczenia szyjki macicy oraz otwarcia kanału szyjki macicy.

Główne rodzaje anomalii porodowych obejmują patologiczny okres wstępny, pierwotne i wtórne osłabienie porodu, nadmiernie silną poród, brak koordynacji porodu i tężec macicy.

Patologiczny okres wstępny

W przeciwieństwie do normalnych skurczów prenatalnych macicy, patologiczny okres wstępny charakteryzuje się spastycznymi, bolesnymi i nieregularnymi skurczami macicy oraz brakiem zmian strukturalnych w szyjce macicy, co jest oznaką prenatalnego naruszenia jej funkcji skurczowej. Patologiczny okres wstępny może trwać nawet kilka dni. Częstym powikłaniem patologicznego okresu wstępnego jest przedwczesne wydzielanie płynu owodniowego. Głównymi przyczynami, które prowadzą do rozwoju tej komplikacji są: stres nerwowy; zaburzenia endokrynologiczne i metaboliczne; zmiany zapalne w macicy, wiek pierworodki to ponad 30 lat i poniżej 17 lat.

Leczenie patologicznego okresu wstępnego powinno mieć na celu przyspieszenie „dojrzewania” szyjki macicy, usunięcie nieskoordynowanych bolesnych skurczów macicy. W przypadku zmęczenia i zwiększonej drażliwości pacjentowi przepisuje się medyczny odpoczynek podczas snu, środki uspokajające (nalewka z serdecznika, zbiór ziół uspokajających, korzeń kozłka); przeciwskurczowe; leki przeciwbólowe; β-mimetyki (ginipral, partusisten). W celu pilnego przygotowania szyjki macicy do porodu stosuje się leki na bazie prostaglandyny E2, które wstrzykuje się do kanału szyjki macicy lub tylnego sklepienia pochwy. Czas trwania leczenia patologicznego okresu wstępnego nie powinien przekraczać 3-5 dni. Przy „dojrzałej” szyjce macicy, biorąc pod uwagę korzystną sytuację położniczą, możliwe jest wczesne otwarcie pęcherza płodowego i przeprowadzenie porodu przez naturalny kanał rodny. W przypadku braku efektu terapii, zachowania „niedojrzałości” szyjki macicy, wskazane jest wykonanie cięcia cesarskiego.

Słaba aktywność zawodowa

Słabość porodu charakteryzuje się niewystarczającą siłą i czasem trwania skurczów macicy, wzrostem odstępów między skurczami, naruszeniem ich rytmu, spowolnieniem otwierania szyjki macicy i opóźnieniem rozwoju płodu. Istnieją pierwotne i wtórne słabości aktywności zawodowej. Przy pierwotnej słabości skurcze od samego początku porodu są słabe i nieskuteczne. Wtórna słabość pojawia się na tle normalnie rozpoczętej aktywności zawodowej. Słabość porodu prowadzi do przedłużającego się przebiegu porodu, niedotlenienia płodu, zmęczenia rodzącej kobiety, wydłużenia okresu bezwodnego, zakażenia kanału rodnego, rozwoju powikłań zapalnych, krwawienia podczas porodu i połogu. Przyczyny słabości generyków są bardzo liczne. Najważniejsze z nich to naruszenia mechanizmów regulujących proces porodu, do których należą: zmiany funkcji układu nerwowego w wyniku stresu, zaburzenia funkcji endokrynologicznych, zaburzenia miesiączkowania, choroby metaboliczne. W wielu przypadkach słabość sił rodnych wynika z takich patologicznych zmian w macicy, jak wady rozwojowe, stany zapalne, nadmierne rozciąganie. Niewydolność skurczu podczas porodu jest również możliwa w przypadku dużego płodu, z ciążą mnogą, wielowodziem, mięśniakiem macicy, ciążą po terminie, u kobiet z ciężką otyłością. Wśród przyczyn wtórnej słabości aktywności zawodowej, oprócz już wymienionych, należy zauważyć zmęczenie rodzącej kobiety w wyniku długotrwałych i bolesnych skurczów, przeszkodę w narodzinach płodu z powodu niedopasowania wielkość głowy i miednicy, z nieprawidłową pozycją płodu, z obecnością guza w miednicy małej.

Główną metodą leczenia osłabienia aktywności porodowej jest stymulacja porodu otwartym pęcherzem płodowym, polegająca na dożylnym podawaniu kroplowym leków zwiększających kurczliwość macicy (oksytocyna, prostaglandyna F2a). Znaczący efekt w leczeniu osłabienia siły roboczej można uzyskać łącząc prostaglandynę F2a z oksytocyną. Jeśli rodząca kobieta jest zmęczona, słabość siły roboczej ujawnia się w nocy, jeśli szyjka macicy nie jest gotowa do porodu lub nie jest wystarczająco otwarta, leczenie należy rozpocząć od odpoczynku kobiety przez 2-3 godziny ( znieczulenie położnicze). W przeciwnym razie rodostymulacja może dodatkowo skomplikować przebieg porodu. Po odpoczynku wykonuje się badanie pochwy w celu określenia sytuacji położniczej i oceny stanu płodu. Po śnie aktywność zawodowa może wzrosnąć i dalsze leczenie nie jest wymagane. Jeśli aktywność zawodowa pozostaje niewystarczająca, przepisywane są stymulanty macicy. Przeciwwskazaniami do wywołania porodu są: rozbieżność między wielkością płodu i miednicy matki, obecność blizny na macicy po cięciu cesarskim lub po usunięciu mięśniaków macicy, objawy zagrażającego pęknięcia macicy, przebyte ciężkie choroby septyczne narządów płciowych. Jeśli wraz z wprowadzeniem leków wzmagających skurcze macicy przez 2 godziny nie ma dynamiki rozszerzenia szyjki macicy lub pogarsza się stan płodu, dalsze podawanie leków nie jest wskazane. W tej sytuacji problem powinien zostać rozwiązany na korzyść dostawy operacyjnej. Wybór metody zależy od konkretnej sytuacji położniczej. Przy słabości aktywności zawodowej w pierwszym okresie porodu należy wykonać cesarskie cięcie. W drugiej fazie porodu wskazane jest założenie kleszczy położniczych lub wykonanie ekstrakcji próżniowej.

Brutalna aktywność zawodowa

Nadmiernie silna, gwałtowna aktywność porodowa charakteryzuje się bardzo silnymi i/lub częstymi skurczami i próbami (po 1-2 minutach), co może prowadzić do szybkiego (1-3 godzin) lub szybkiego (do 5 godzin) porodu. Wydalenie płodu zdarza się czasami w 1-2 próbach. Gwałtowna aktywność zawodowa stanowi zagrożenie dla matki i płodu. Kobiety rodzące często mają głębokie pęknięcia szyjki macicy, pochwy, łechtaczki, krocza; możliwe jest przedwczesne odklejenie normalnie zlokalizowanego krwawienia lub rozwój krwawienia. Częste, bardzo silne skurcze i szybkie wydalenie płodu często prowadzą do niedotlenienia i urazu porodowego płodu.

Podczas korygowania gwałtownego porodu rodząca otrzymuje pozycję na boku, przeciwną do pozycji płodu, którą utrzymuje do końca porodu. Matce nie wolno wstawać. Aby regulować i łagodzić nadmierną aktywność zawodową, stosuje się dożylne podawanie siarczanu magnezu, leków tokolitycznych (partusisten, ginipral itp.), Osiągając zmniejszenie liczby skurczów do 3-5 w ciągu 10 minut.

Tężec macicy

Tężyczka macicy występuje rzadko. W tym przypadku macica w ogóle się nie rozluźnia, ale cały czas pozostaje w stanie napięcia tonicznego, co jest spowodowane jednoczesnym występowaniem kilku rozruszników w różnych częściach macicy. Jednocześnie skurcze różnych części macicy nie pokrywają się ze sobą. Nie ma skumulowanego efektu działania skurczu macicy, co prowadzi do spowolnienia i zatrzymania porodu. Z powodu znacznego naruszenia krążenia maciczno-łożyskowego rozwija się ciężkie niedotlenienie płodu, które objawia się naruszeniem jego czynności serca. Stopień ujawnienia gardła macicy jest zmniejszony w porównaniu z danymi z poprzedniego badania pochwy. Kobieta rodząca może mieć podwyższoną temperaturę ciała i rozwinąć zapalenie błon płodowych, co pogarsza rokowanie dla matki i płodu. Tężyczka macicy może być jednym z objawów tak poważnych powikłań jak grożące lub rozpoczynające się pęknięcie macicy, przedwczesne odwarstwienie normalnie zlokalizowanej. Przyczyną tej anomalii jest obecność istotnych przeszkód w rozwoju płodu, wąska miednica, guz, nieuzasadniona, błędna recepta leków stymulujących poród.

W leczeniu tężyczki macicy stosuje się znieczulenie. Często po znieczuleniu aktywność porodowa normalizuje się, a poród kończy się samoistnie. W przypadku tężyczki macicy, która jest objawem jej pęknięcia, z przedwczesnym oderwaniem się normalnie zlokalizowanego łożyska, mechaniczną przeszkodą w przejściu płodu, wykonuje się cięcie cesarskie. Jeśli szyjka macicy jest całkowicie otwarta, to w znieczuleniu płód usuwa się za pomocą kleszczy położniczych lub nogi (przy prezentacji zamka).

Dyskoordynacja działalności pracowniczej

Dyskoordynacja aktywności zawodowej charakteryzuje się nieregularnymi skurczami różnych części macicy z powodu przemieszczenia strefy stymulatora. Kilka takich stref może wystąpić jednocześnie. W tym przypadku nie obserwuje się synchronii skurczu i rozluźnienia poszczególnych odcinków macicy. Lewa i prawa połówka macicy może kurczyć się asynchronicznie, częściej dotyczy to naruszenia procesów skurczu w jej dolnej części. Skurcze stają się bolesne, spastyczne, nierówne, bardzo częste (6-7 w ciągu 10 minut) i długotrwałe. Między skurczami macica nie rozluźnia się całkowicie. Zachowanie matki podczas porodu jest niespokojne. Mogą wystąpić nudności i wymioty. Trudności z oddawaniem moczu. Mimo częstych, silnych i bolesnych skurczów ujście macicy następuje bardzo powoli lub nie postępuje wcale. W tym przypadku płód prawie nie porusza się wzdłuż kanału rodnego. Z powodu naruszeń skurczów macicy, a także z powodu niepełnego rozluźnienia macicy między skurczami, często rozwija się ciężka niedotlenienie płodu, a także możliwe jest uszkodzenie wewnątrzczaszkowe płodu. Dyskoordynacja skurczów macicy często powoduje przedwczesne odprowadzanie płynu owodniowego. Szyjka macicy staje się gęsta, brzegi macicy pozostają grube, napięte i nie poddają się rozciąganiu. Rozwój nieskoordynowanej aktywności zawodowej ułatwia negatywny stosunek rodzącej do porodu, wiek pierworodnej kobiety powyżej 30 lat, przedwczesne wydzielanie płynu owodniowego, poważne manipulacje podczas porodu, anomalie rozwojowe i guzy macicy.

W leczeniu braku koordynacji aktywności zawodowej, która ma na celu wyeliminowanie nadmiernego napięcia macicy, stosuje się środki uspokajające, leki eliminujące skurcz, środki przeciwbólowe i tokolityczne. Najbardziej optymalną metodą łagodzenia bólu jest znieczulenie zewnątrzoponowe. Poród odbywa się pod stałą opieką lekarską i monitorowaniem akcji serca płodu oraz skurczów macicy. W przypadku nieskutecznego leczenia, a także w przypadku dodatkowych powikłań, wskazane jest wykonanie cięcia cesarskiego bez próby leczenia korekcyjnego.

Zapobieganie anomaliom aktywności zawodowej

Aby zapobiec anomaliom aktywności zawodowej, konieczne jest staranne przestrzeganie reżimu medycznego i ochronnego, staranne i bezbolesne prowadzenie porodu. Profilaktykę lekową prowadzi się w obecności czynników ryzyka rozwoju anomalii w kurczliwości macicy: młody i starszy wiek pierworodków; obciążona historia położnicza i ginekologiczna; wskazanie na przewlekłą infekcję; obecność chorób somatycznych, neuroendokrynnych i neuropsychiatrycznych, zaburzenia wegetatywno-naczyniowe, strukturalna niższość macicy; ; nadmierne rozciąganie macicy z powodu wielowodzia, ciąży mnogiej lub dużego płodu.

Osłabienie porodu jest bardzo powszechną patologią, zwłaszcza u kobiet rodzących po raz pierwszy, co często powoduje stosowanie poważnych leków stymulujących poród, a nawet pilne cięcie cesarskie.

Podstawowa słabość aktywności zawodowej jest często wynikiem wielodniowych skurczów przygotowawczych, które wyczerpują kobietę fizycznie i psychicznie. Przy takich objawach lepiej być w szpitalu, gdzie mogą delikatnie złagodzić nieproduktywne skurcze za pomocą środków uspokajających i przeciwskurczowych. W przyszłości nie powoduje to osłabienia sił rodnych, nie prowokuje „naprawiania” szyjki macicy, poprawia jedynie samopoczucie przyszłej matki. A lekarze w tym czasie monitorują stan dziecka. Inne możliwe przyczyny słabej pracy:

• brak równowagi hormonalnej (brak estrogenu, prostaglandyn, oksytocyny i nadmiaru progesteronu);
• wielowodzie;
• porody mnogie, w wyniku tego nadmierne rozciąganie ścian macicy;
• owoce duże;
• nadwaga;
• nowotwory macicy;
• wczesne odprowadzanie płynu owodniowego;
• przedwczesny lub opóźniony poród;
• zbyt wczesny lub późny wiek rodzącej kobiety.

Ale zdarza się, że problemy pojawiają się już w trakcie porodu: wtórne osłabienie może wystąpić podczas porodu u wrażliwych kobiet nawet z powodu jednego niegrzecznego słowa miód. personel. Ale głównie z powodu zmęczenia. Rzeczywiście, u większości pierworódek pierwszy etap porodu trwa dłużej niż 8 godzin. To 8 godzin ciągłych skurczów. A szyjka macicy nie otwiera się tak szybko, jak byśmy tego chcieli.

Ginekolodzy-położnicy doskonale zdają sobie sprawę z rodzajów słabości porodu i bez problemu stawiają diagnozę, jeśli ta patologia wystąpi podczas porodu. Do postawienia takiej diagnozy zwykle wystarcza badanie. Lekarz zauważa bardzo powolne otwieranie szyjki macicy, brak hipertoniczności. Ponadto diagnostykę skurczów przeprowadza się za pomocą aparatu KTG. Za pomocą tego urządzenia nie tylko szukają objawów osłabienia porodu, ale także monitorują bicie serca płodu, aby nie przegapić możliwego początku niedotlenienia. Złym objawem jest czas trwania pierwszego etapu porodu u pierwiastek ponad 12 godzin, aw wieloródkach ponad 10 godzin. Terminowa diagnoza słabości aktywności zawodowej pozwala lekarzom na podjęcie na czas działań i normalizację sytuacji, aby dziecko nie cierpiało, a nagłe cięcie cesarskie nie musi być wykonywane.

Możliwe powikłania osłabienia aktywności porodowej to nie tylko poród operacyjny, ale nawet śmierć płodu, zwłaszcza w przypadku długiego, ponad 12-godzinnego okresu bezwodnego. Ponadto kobiety z tą diagnozą bardzo często mają obfite krwawienia poporodowe, macica jest słabo zredukowana i przywrócona do stanu sprzed ciąży.

Leczenie osłabienia aktywności porodowej zwykle rozpoczyna się od snu medycznego, który jest podawany rodzącej za pomocą narkotycznych środków przeciwbólowych. Oczywiście nie zawsze jest to możliwe. Zwykle dopiero na początku porodu i przed odejściem płynu owodniowego.

Jeśli po przebudzeniu nie rozpoczęły się aktywne skurcze, poród jest stymulowany za pomocą kroplówki prostaglandyn E-2 i (lub) oksytocyny. I tylko w skrajnych przypadkach wykonywany jest poród chirurgiczny. Ściskanie płodu, zakazana metoda Krestellera i kleszcze położnicze są nadal praktykowane w niektórych szpitalach położniczych. Najdelikatniejszym sposobem na przyspieszenie porodu, a dokładniej ich drugiego okresu, wygnania, jest nacięcie krocza - nacięcie krocza.

Zapobieganie osłabieniu aktywności zawodowej polega na ścisłym przestrzeganiu wszystkich zaleceń lekarskich. Jak na przykład ograniczony przyrost masy ciała w czasie ciąży. A także pozytywne nastawienie i, jeśli to konieczne, przyjmowanie lekkich ziołowych środków uspokajających - serdecznika i waleriany.