Dom › Zdrowie i piękno › Wizualizacja kości nosowej po 12 tygodniach. Kość nosowa płodu: normalna

Wizualizacja kości nosowej po 12 tygodniach. Kość nosowa płodu: normalna

Osiągnięcia współczesnej medycyny umożliwiają uważne monitorowanie kobiet w ciąży i identyfikację tych, które są zagrożone ewentualnymi nieprawidłowościami chromosomalnymi płodu. Dlatego badanie ultrasonograficzne kości nosowej (NK) płodu jest ważnym narzędziem diagnostycznym do identyfikacji możliwej anomalii.

Nos to czworokątna wydłużona kość. Hipoplazja (lub skrócenie) wskazuje na niedorozwój narządu od samego początku jego powstawania. Każda manifestacja tego jest patologią.

Dlaczego konieczne jest zmierzenie kości nosowej płodu?

Długość kości nosowej jest wskaźnikiem prawidłowego rozwoju płodu. Istnieją dwa stany patologiczne - hipoplazja i aplazja. Hipoplazja to zmniejszenie jej długości, a aplazja to brak tej kości. Oba te stany wskazują na obecność patologii u płodu związanych z zaburzeniami chromosomalnymi. Identyfikacja tego wskaźnika odbywa się za pomocą ultradźwięków. Jego normalne wartości wskazują na rozwój wewnątrzmaciczny bez odchyleń.

Jeśli jasne jest, że wskaźniki są małe, tj. występują odchylenia w dół, wtedy ten stan jest oznaką hipoplazji. Oczywistą patologią i odchyleniem jest brak kości, co wskazuje na absolutny niedorozwój tego narządu i poważną anomalię. Zdarza się to rzadko, w wyjątkowych przypadkach.

Kość nosowa jest wizualizowana za pomocą USG już przez okres 10-11 tygodni. Odchylenia tego wskaźnika są uważane za oznakę niektórych chorób spowodowanych zaburzeniami chromosomalnymi. Są to stany takie jak zespół Downa, zespół Edwardsa, zespół Patau itp.

We wczesnej ciąży obecność tej kości u płodu jest ważna, a pomiar jej wielkości do celów diagnostycznych należy przeprowadzić nie wcześniej niż 12-13 tygodni. W przypadku hiperplazji lub aplazji wykrytej za pomocą ultradźwięków można podejrzewać nie tylko nieprawidłowy rozwój wewnątrzmaciczny, ale także zespół Downa. W takim przypadku konieczne jest przeprowadzenie dodatkowego badania po 2 tygodniach w celu kontroli sytuacji.

Po 10-11 tygodniach lekarz sprawdza obecność kości nosowej u płodu, a po 12-13 tygodniach można wykryć odchylenia w jej rozwoju. Pośrednio wskazują na nieprawidłowości chromosomalne. Badanie przeprowadza się poprzez porównanie uzyskanych danych z normalnymi wskaźnikami

Ponadto w takiej sytuacji specjaliści porównują wyniki pierwszego badania przesiewowego z obowiązującymi normami według specjalnej tabeli. Podczas rozszyfrowywania należy pamiętać, że przede wszystkim ważny jest fakt, że płód ma kość nosową, a wskaźniki pomiarowe w tym czasie nie są tak pouczające, ponieważ nieprawidłowości chromosomalne dla tego markera pojawiają się nieco później. Nie należy jednak zapominać, że wniosek o nieprawidłowościach chromosomowych, które pociągają za sobą narodziny dziecka z poważnymi chorobami, jest poważną diagnozą, która wymaga starannej weryfikacji i szczegółowej analizy.

Normy wskaźników na różnych etapach ciąży

Wzrost i rozwój płodu odbywa się według pewnych wzorców i standardów, potwierdzonych przez naukę i życie. Dotyczy to również parametrów nosa nienarodzonego dziecka:

więc długość 3 mm jest uważana za normę po 12 tygodniach;
po 20 tygodniach kość powinna wynosić od 5,7 do 8,3 mm;
po 35 tygodniach - co najmniej 9 mm.

To, jak dokładnie ten wskaźnik zostanie określony, zależy od wyposażenia aparatu USG oraz od profesjonalizmu i kwalifikacji lekarza prowadzącego taką diagnozę. Te wskaźniki norm są punktem wyjścia do odszyfrowania i badania wyników prenatalnych badań przesiewowych.

Informacje uzyskane podczas badania są podstawą do dalszego monitorowania stanu płodu w celu identyfikacji ewentualnych anomalii rozwojowych. Jeżeli podczas badania USG nie można stwierdzić obecności NK, a jednocześnie występuje pogrubienie strefy obroży, lekarze stwierdzają z dużym prawdopodobieństwem, że dziecko urodzi się z wadami wrodzonymi lub z chorobą Downa.

Jeśli lekarz wykryje hipoplazję kości lub nie może w ogóle znaleźć oznak ich obecności, przeprowadzane są dodatkowe badania. Na przykład po wykryciu pogrubienia strefy kołnierza można z dużym prawdopodobieństwem zdiagnozować rozwój zespołu Downa.

Określenie tego parametru jest na tyle ważne, że niektórzy rodzice, dowiedziawszy się o takiej możliwości, decydują się na przerwanie ciąży. Dlatego ważne jest, aby w odpowiednim czasie przejść odpowiednie badania i upewnić się, że nienarodzone dziecko jest zdrowe i nie ma różnych zaburzeń rozwojowych. Obecność lub brak hipoplazji wskazuje na prawidłowy lub patologiczny rozwój wewnątrzmaciczny dziecka. Tylko odpowiedni specjalista może postawić diagnozę i określić prawdopodobieństwo takiego ryzyka.

Aby określić hipoplazję, stosuje się poniższą tabelę, która przedstawia normy wskaźnika na różnych etapach ciąży. Na podstawie tej tabeli, która pokazuje wartości średnie, minimalne i maksymalne, lekarze podsumowują dane uzyskane na USG i podają odpowiednie wnioski:

Termin, tydzień	Średnia, mm	Minimalna wartość, mm	Maksymalna wartość, mm
12 - 13	3,1	2	4,2
14 - 15	3,8	2,9	4,7
16 - 17	5,4	3,6	7,2
18 - 19	6,6	5,2	8
20 - 21	7	5,7	8,3
22 - 23	7,6	6	9,2
24 - 25	8,5	6,9	10,1
26 - 27	9,4	7,5	11,3
28 - 29	10,9	8,4	13,4
30 - 31	11,2	8,7	13,7
32 - 33	11,4	8,9	13,9
34 - 35	12,3	9	15,6

Jakie są przyczyny tej patologii?

Przyszłe matki mogą mieć uzasadnione pytanie, co powoduje taką patologię i jak ma to związek z definicją anomalii i wad genetycznych.

Jeśli wcześniej fakt obecności hipoplazji nie przyciągał uwagi lekarzy, to stosunkowo niedawno badania naukowe ujawniły związek takiego odchylenia anatomicznego z możliwością posiadania dziecka cierpiącego na zespół Downa i inne nieprawidłowości chromosomalne.

W wyniku licznych badań w tym zakresie okazało się, że taką hipoplazję stwierdzono u 80% dzieci urodzonych z zespołem Downa. Dało to podstawę do wniosku, że taka patologia wykryta przez USG jest oznaką wrodzonych nieprawidłowości u dziecka. Czynniki, które mogą powodować takie odchylenie, są dość zróżnicowane. Naukowcy genetyki wyróżniają następujące z nich:

przyjmowanie silnych leków we wczesnej ciąży, w tym leków przeciwbakteryjnych;
nadmierne używanie alkoholu i wyrobów tytoniowych;
przedłużone przegrzanie kobiety w ciąży;
dziedziczna predyspozycja;
ciężka choroba we wczesnym stadium ciąży;
choroby zakaźne, takie jak różyczka, toksoplazmoza, grypa itp.;
urazy i siniaki kobiety w ciąży;
zatrucie niebezpiecznymi chemikaliami;
promieniowanie gamma kobiety w czasie ciąży;
czynniki środowiskowe, które niekorzystnie wpływają na ciało kobiety w ciąży.

W czasie ciąży palenie, a nawet wdychanie cudzego dymu tytoniowego może być jedną z głównych przyczyn wad wrodzonych płodu.

Tak więc taka wrodzona patologia może być wynikiem nie tylko dziedzicznej predyspozycji, ale także pojawić się w wyniku prowadzenia nieprawidłowego stylu życia i wpływu niekorzystnych czynników, na które najczęściej kobiety w ciąży nie zwracają należytej uwagi. Jednak czynniki te bezpośrednio wpływają na rozwój nienarodzonego dziecka. Stosowane w położnictwie metody diagnostyczne współczesnej medycyny umożliwiają wykrywanie takich odchyleń już we wczesnych stadiach ciąży i informowanie o nich rodziców.

Diagnoza hipoplazji

W 10. tygodniu ciąży można wykonać USG, aby zmierzyć różne parametry płodu, które charakteryzują jego rozwój. Rozbieżność między ich wskaźnikami normy jest podstawą do przyjęcia założenia o możliwych odchyleniach w rozwoju.

Jeśli lekarz wyciągnie wniosek na temat możliwej hipoplazji, aby wyjaśnić tę diagnozę, kobieta w ciąży musi przejść dodatkowe badanie. W przypadku jego ponownego potwierdzenia za pomocą USG wykonuje się amniopunkcję - analizę płynu owodniowego pod kątem obecności nieprawidłowości genetycznych.

Badanie dostarczy obiektywnych danych na temat rozwoju wewnątrzmacicznego i oceni stopień obecności nieprawidłowości chromosomalnych. Jednak nawet jeśli USG wykazało mały, nieprawidłowy nos, nie rozpaczaj z wyprzedzeniem. Sam ten parametr nie zawsze wystarcza do wyciągnięcia wniosku o obecności choroby i ciężkiej patologii. Pomimo tego, że wskaźniki pierwszego badania przesiewowego mają dużą wartość diagnostyczną, konieczne jest przeprowadzenie głębszego badania i oczekiwanie na jego wyniki.

Podczas diagnozowania patologii nie należy zapominać o indywidualności każdego organizmu, która jest charakterystyczna nawet na poziomie rozwoju wewnątrzmacicznego. Ze względu na takie cechy, przy pomiarze ważnych wskaźników, w tym przypadku kości nosowej, mogą one nieznacznie różnić się od podanych wartości standardowych. Dlatego z dużym stopniem pewności wskazane jest stwierdzenie, że nieprawidłowości chromosomalne występują tylko w obecności ogólnej hipoplazji płodu.

W tym przypadku odnotowuje się zmniejszone rozmiary wszystkich kończyn i narządów. Wszystko to sugeruje, że różnica między wskaźnikami a przyjętą normą nie zawsze jest oznaką tej lub innej deformacji. To może być tylko indywidualna cecha nienarodzonego dziecka, a urodzi się całkowicie zdrowym dzieckiem. Tylko lekarz jest w stanie poprawnie rozszyfrować wyniki badania i postawić diagnozę.

Zadaniem prenatalnych badań przesiewowych jest identyfikacja kobiet w ciąży z wysokim ryzykiem urodzenia dzieci z chorobami chromosomowymi i wadami wrodzonymi w celu dokładniejszej analizy płodu przy użyciu specjalnych metod.

Od końca ubiegłego wieku kalkulacja indywidualnego łącznego ryzyka jest włączana do algorytmu prenatalnych badań przesiewowych, centralne miejsce zajmują przesiewowe badania ultrasonograficzne i biochemiczne w pierwszym trymestrze (11-14 tygodni ciąży). Stworzono programy komputerowe do obliczania ryzyka z uwzględnieniem wieku, markera ultrasonograficznego I trymestru (grubość przestrzeni kołnierza - TVP) oraz markerów biochemicznych krwi (β-hCG i PAPP-A) kobiety ciężarnej.

W ciągu ostatnich 10 lat system ten w pełni się sprawdził i był dalej rozwijany poprzez dodanie do kalkulacji ryzyka dodatkowych markerów ultrasonograficznych (ocena kości nosowej, przewodu żylnego, niedomykalności zastawki trójdzielnej, niektórych markerów wad wrodzonych). Rozszerzenie protokołu badania o ocenę nowych markerów ultrasonograficznych (ocena kości nosa, przewód żylny i przepływ przez zastawkę trójdzielną) poprawia czułość skojarzonego badania przesiewowego poprzez zwiększenie wykrywalności i zmniejszenie odsetka wyników fałszywie dodatnich.

Ich ocena wymaga jednak odpowiedniego dogłębnego przeszkolenia lekarza USG i uzyskania certyfikatu kompetencji do prowadzenia tego typu badania, gdyż dopiero po uzyskaniu dostępu do konkretnego typu badania program kalkulacji ryzyka uwzględni te dane w jego obliczenia.

Zaletami USG w 11-14 tygodniu, oprócz ustalenia dokładnego wieku ciążowego, są: wczesne rozpoznanie wielu przypadków, ocena markerów nieprawidłowości chromosomowych w celu identyfikacji kobiet w ciąży z wysokim ryzykiem nieprawidłowości chromosomowych u płodu, z ciążami mnogimi. możliwe jest ustalenie kosmówki na wczesnym etapie, co jest najważniejszym czynnikiem decydującym o wyniku ciąży mnogiej, możliwość identyfikacji kobiet z wysokim ryzykiem rozwoju stanu przedrzucawkowego w późnej ciąży.

Płód () do badania przesiewowego pierwszego trymestru powinien mieścić się w zakresie 45-84 mm. Aby ocenić kość nosową w pierwszym trymestrze ciąży, należy przestrzegać ścisłych warunków. Jest to odpowiednie powiększenie (na zdjęciu powinna być tylko głowa i górna część klatki piersiowej), skan śródstrzałkowy (echogeniczny czubek nosa, wyrostek podniebienny górnej szczęki, międzymózgowie powinien być uwidoczniony), nos jest reprezentowany przez trzy „K” (czubek nosa, skóra, kość). Skóra i kości nosa wizualizowane są w postaci znaku „równości”, nos jest równoległy do czujnika.

Zasady takie jak rozmiar płodu, odpowiednie powiększenie, skan w połowie strzałkowej są identyczne jak w przypadku TST. Tak więc, wyprowadzając prawidłowy skan do pomiaru TVP, który jest obowiązkowy przy wykonywaniu badania ultrasonograficznego w 11-14 tygodniu ciąży, ocenę kości nosowej wykonuje się w tym samym przekroju, bez konieczności wykonywania dodatkowych zdjęć.

Jeśli wszystkie kryteria są spełnione, to na poziomie nosa płodu powinny być widoczne trzy wyraźnie rozróżnialne linie: górna linia reprezentuje skórę, od góry do dołu, uwidoczniona jest grubsza i bardziej echogeniczna niż skóra kość nosowa. Trzecia linia, uwidoczniona przed kością nosową i powyżej skóry, to czubek nosa (ryc. 1).

Ryż. jeden. Normalna kość nosowa.

Kość nosa jest uważana za prawidłową, gdy ma bardziej echogenną strukturę niż normalna skóra, a patologiczna, gdy nie jest widoczna (aplazja) (ryc. 2) lub krótsza niż normalnie (hipoplazja) (ryc. 3). W przypadku takiej samej lub mniejszej echogeniczności kości nosowej niż skóry, kość nosową uważa się za patologiczną (ryc. 4).

Ryż. 2. Aplazja kości nosowej.

a) Strzałka wskazuje echogeniczną skórę płodu.

b) Strzałka wskazuje na brak kości nosowej.

Ryż. 3. Hipoplazja kości nosowej.

a) Kość nosowa po 12 tygodniach i 2 dniach ma długość 1,4 mm (mniej niż dolna granica normy).

b) Kość nosowa 2,1 mm w 14 tygodniu u płodu z zespołem Downa.

Ryż. cztery. Patologia kości nosowej

Ryż. cztery. Zmniejszona echogeniczność kości nosowej.

Rozważa się więc patologię kości nosowej:

brak kości nosowej (aplazja);
zmiana jego długości (hipoplazja);
zmiana jego echogeniczności.

Biorąc pod uwagę, że wiele badań tego ważnego markera przeprowadzono na grupach populacji o różnym składzie, dane dotyczące częstości braku kości nosowej u różnych autorów różnią się. Tak więc, zgodnie z uśrednionymi danymi z wieloośrodkowych badań FMF w 11-14 tygodniu, kość nosowa jest nieobecna w euploidach (w przypadku prawidłowego kariotypu) od 1 do 2,6% płodów z patologiami chromosomowymi: u płodów z trisomią 21 - w 60%, z trisomią 18 - w 50%, u płodów z trisomią 13 - w 40%.

Przeprowadzono liczne badania dotyczące pomiaru i oceny kości nosowej w 11-14 tygodniu ciąży. Niektórzy autorzy proponują ocenę tylko jego obecności lub braku (+/-). Niektóre prace, oprócz oceny kości nosowej, poświęcone są jej pomiarowi, porównując długość z wartościami normatywnymi dla danego okresu.

Ewolucja rozwoju oceny tego markera i opinia ekspertów w tej sprawie to być może jeden z najbardziej kontrowersyjnych problemów, które nie zostały do końca rozwiązane w badaniach przesiewowych pierwszego trymestru ciąży. Większość autorów uważa ocenę kości nosowej w I trymestrze za jedno z najtrudniejszych zadań spośród wszystkich innych markerów. I ta opinia nie jest bezpodstawna.

Oczywiście rację mają zwolennicy teorii, że dla każdej rasy (Azjatów, Afroamerykanów itp.) i populacji ludów (Buriatów, Kałmuków, ludów Północnego Kaukazu) powinny mieć własne standardy centylowe dla każdego KTR. Jednak badania te można przeprowadzić tylko wtedy, gdy wieloośrodkowe badania z pomiarem kości nosowej są przeprowadzane w ramach losowych badań przesiewowych na zdrowych płodach.

W programie kalkulacji ryzyka Astraia przy ocenie kości nosowej występują 4 pola: normalne, patologia (aplazja/hipoplazja), niewyraźnie widoczne, nie można było ocenić, tj. aby postawić diagnozę „niedorozwój kości nosowej” należy upewnić się, że faktycznie jest ona mniejsza od wartości standardowych dla danego wieku ciążowego, a można to zrobić tylko mierząc ją i porównując z znany standard.

Metoda oceny kości nosowej jest tylko „tak/nie”, gdy proponuje się tylko obejrzenie kości nosowej i porównanie jej echogeniczności ze skórą jest bardzo „zależna od aparatu”, tj. jest bardzo zmienna i zależy od ustawień technicznych ultrasonografu. W przypadku uzyskania „twardego” obrazu, typowego dla niektórych z określonymi ustawieniami fabrycznymi (ustawieniami) do badania płodu w pierwszym trymestrze, echogeniczność skóry zawsze będzie porównywalna, tj. taka sama jak echogeniczność kości nosowej. Tak więc lekarze praktycy, którzy nie mają możliwości pracy na skanerach klasy premium, mają obiektywne trudności w ocenie tego ważnego dodatkowego markera diagnostycznego.

Jako zwolennicy metody pomiaru kości nosowej w 11-14 tygodniu przedstawiamy dane dla regionu moskiewskiego. Region jest niejednorodny pod względem zamieszkującego go składu etnicznego. W naszej pracy wykorzystaliśmy standardowe wartości długości kości nosowej opublikowane przez J. Sonka i in. w 2003 r. przyjmując jako dolną granicę normy wartość 5. percentyla (tabela).

Stół. Normy długości kości nosowej (NK) w okresie 11-14 tygodni.

Eksperci z urzędów okręgowych obwodu moskiewskiego ocenili nie tylko obecność i brak kości nosowej, ale także jej pomiar u wszystkich kobiet w ciąży (około 150 000 zbadanych w ciągu 3,5 roku badań przesiewowych). Wszystkich 31 ekspertów z regionu moskiewskiego posiada ważny certyfikat kompetencji FMF zarówno do oceny TVP, jak i kości nosowej. Analiza wykrycia patologii (aplazja/hipoplazja) kości nosowej u płodów z patologią chromosomową wykazała, że na 266 przypadków zespołu Downa wykrytych prenatalnie u płodu w pierwszym trymestrze kość nosowa była patologiczna w 248 przypadkach, co wynosi 93,2%.

Ta wysoka częstość występowania patologii kości nosowej w zespole Downa wskazuje na dobrze dobrany algorytm oceny kości nosowej, z którego nigdy nie zamierzamy rezygnować, uzyskując tak bardzo czułe wyniki, zwłaszcza jeśli chodzi o diagnozę zespołu Downa. W przypadkach wykrycia innych anomalii chromosomalnych częstość występowania patologii kości nosowej była porównywalna z danymi literaturowymi. Z zespołem Edwardsa kość nosowa jest patologiczna u 78 płodów, co stanowi 71%, z zespołem Pataua - u 24 (59%) płodów, z monosomią X - w 24 (42%) przypadkach, z triploidią - u 22 (49%) ) płody.

Chciałbym szczególnie podkreślić, że w naszym badaniu wzięło udział 10 kobiet w ciąży narodowości koreańskiej, które były zagrożone patologią chromosomową. U 4 z nich rozpoznano patologię kości nosowej płodu. Można się było spodziewać, że jest to cecha etniczna, jednak wszystkie te płody miały patologię chromosomową (trisomia 21) podczas prenatalnego kariotypowania. I odwrotnie, u 6 płodów z prawidłowym kariotypem zarówno długość, jak i echogeniczność kości nosowej mieściły się w normatywnych wartościach dla tego okresu.

Ponieważ brak kości nosowej u zdrowych płodów jest bardziej charakterystyczny w 11. tygodniu ciąży niż w 13. tygodniu, FMF wydaje praktyczne zalecenie, że jeśli w tym czasie (11-12. tydzień) u płodu brakuje kości nosowej, pod warunkiem, że fakt, że inne markery są prawidłowe (ultradźwięki i biochemiczne) nie powinny być brane pod uwagę przy obliczaniu indywidualnego ryzyka. W przyszłości zaleca się wykonanie dodatkowego badania USG po tygodniu. W przypadku, gdy kość nosowa pozostaje patologiczna, fakt ten należy wziąć pod uwagę przy ponownym obliczaniu indywidualnego ryzyka nieprawidłowości chromosomalnych.

Ocena kości nosa poprawia wyniki połączonego badania przesiewowego. Częstotliwość wykrywania patologii wzrasta z 90 do 93%. Wskaźnik wyników fałszywie pozytywnych spada z 3,0% do 2,5%.

Zatem nasze własne dane pozwalają zalecić ocenę kości nosowej w ciągu 11–14 tygodni według dwóch parametrów: echogeniczności i długości, z uwzględnieniem jej braku, hipoplazji i obniżonej echogeniczności jako patologii kości nosowej.

Literatura

Baranov V.S., Kuznetsova TV, Kashcheeva T.K. Nowoczesne algorytmy i nowe możliwości diagnostyki prenatalnej chorób dziedzicznych i wrodzonych. Wytyczne. Petersburg, 2013. S. 23-46.
Nicolaides K.H. Badanie przesiewowe w kierunku aneuploidii płodu w 11-13 tygodniu//Diagnostyka prenatalna. 2011, 31:7-15.
Nicolaides K.H. Za. z angielskiego. Mikhailova A., Nekrasova E. Badanie ultrasonograficzne w 11-13+6 tygodniu ciąży. Petersburg, 2007. PH "Petropolis", 142 s.
Kagan K.O., Cicero S., Staboulidou I., Wright D., Nicolaides K.H. Płodowa kość nosowa w badaniach przesiewowych w kierunku trisomii 21, 18 i 13 oraz zespołu Turnera w 11-13 tygodniu ciąży // Ultrasound Obstet Gynecol. 2009; 33:259-264.
Kagan K.O., Staboulidou I., Cruz J., Wright D., Nicoladides K.H. Dwuetapowe badanie przesiewowe w pierwszym trymestrze trisomii 21 za pomocą oceny ultrasonograficznej i badań biochemicznych // Ultrasound Obstet Gynecol. 2010. V. 36. N 5. P. 542-547.
Cicero S., Curcio P., Papageorghiou A., Sonek J., Nicolaides K. Brak kości nosowej u płodów z trisomią 21 w 11-14 tygodniu ciąży: badanie obserwacyjne // Lancet 2001; 358:1665-1667.
Sonek J.D., Mckenna D., Webb D., Croom C., Nicolaides K. Długość kości nosa podczas ciąży: normalne zakresy na podstawie 3537 pomiarów ultrasonograficznych płodu // Ultradźwięki w położnictwie i ginekologii. 2003. V. 21. N 2. P. 152-155.
Kanellopoulos V., Katsetos C., Economides D.L. Badanie kości nosowej płodu i powtarzalność pomiaru we wczesnej ciąży // Ultrasound Obstet Gynecol. 2003 sierpień;22(2):131-4.
Cicero S., Bindra R., Rembouskos G., Tripsanas C., Nicolaides K.H. Długość kości nosowej płodu u płodów chromosomalnie prawidłowych i nieprawidłowych w 11-14 tygodniu ciąży // Matern Fetal Neonatal Med. 2002; 11:400-402.
Keeling J.W., Hansen B.F., Kjaer I. Wzór wad rozwojowych szkieletu osiowego w ludzkiej trisomii 21 płodów // Am J Med Genet. 1997; 68:466-471.

USG lub USG- Jest to metoda ankietowa, która jest szeroko stosowana w czasie ciąży w dowolnym momencie. To badanie diagnostyczne jest stosunkowo proste, bardzo pouczające i bezpieczne zarówno dla matki, jak i dziecka. Główne zadania USG w czasie ciąży to:

Poniższe tabele zawierają dane dotyczące biometrii płodu, które są mierzone przy każdej z nich. Prezentowane są w 10., 50. i 95. percentylu. Najczęściej kierują się 50. centylem, a resztę uważa się za normalne wahania.

Wymiary głowy płodu według tygodnia ciąży

Okres ciąży, tygodnie	Rozmiar czołowo-potyliczny (LZR), mm	Rozmiar dwuciemieniowy (BPR), mm

Obwód brzucha i głowy płodu

Okres ciąży, tygodnie	Obwód brzucha, mm	Obwód głowy, mm

Długość kości podudzia i kości udowej płodu

Okres ciąży, tygodnie	Kości podudzia, mm	Kość udowa, mm

Długość kości ramiennej i kości przedramion płodu

Okres ciąży, tygodnie	Długość kości przedramienia, mm	Długość kości ramiennej, mm

Normy przy pierwszym USG w 10-14 tygodniu

Pierwsze badanie USG przesiewowe wykonuje się przez 10-14 tygodni. Jego główne zadania to:

Badanie grubości strefy kołnierza(obszar między tkankami miękkimi pokrywającymi kręgosłup a wewnętrzną powierzchnią skóry wypełniony płynem). Ocena wielkości fałdy szyi jest bardzo ważna, ponieważ. jest dość dokładnym sposobem szybkiej diagnozy różnych chorób chromosomowych, w szczególności zespołu Downa. W przypadku powiększonej przestrzeni obroży lekarz powinien skierować ciężarną kobietę na konsultację do genetyka. Kobiecie przypisuje się dodatkowe metody badania: badanie krwi na alfa-fetoproteinę i gonadotropinę kosmówkową, inwazyjne metody diagnostyczne (amniopunkcja - badanie płynu owodniowego, łożyskocenteza - badanie komórek łożyska, kordocenteza - badanie krwi pobranej z pępowiny płodu).

Prawidłowe wartości przestrzeni obroży (NTP) w pierwszym trymestrze ciąży

Okres ciąży, tygodnie	Grubość przestrzeni kołnierza, mm
	percentyl	50. centyl	95. centyl
10 tygodni 0 dni - 10 tygodni 6 dni
11 tygodni 0 dni - 11 tygodni 6 dni
12 tygodni 0 dni – 12 tygodni 6 dni
13 tygodni 0 dni - 13 tygodni 6 dni

Pomiar wielkości kości ogonowo-ciemieniowej (KTR). Jest to ważny wskaźnik, za pomocą którego można określić wielkość płodu i przybliżony wiek ciążowy.

Wartości rozmiaru kości ogonowo-ciemieniowej według wieku ciążowego

Okres ciąży, tygodnie	Wartości percentyla KTR, mm


10 tygodni 1 dzień
10 tygodni 2 dni
10 tygodni 3 dni
10 tygodni 4 dni
10 tygodni 5 dni
10 tygodni 6 dni

11 tygodni 1 dzień
11 tygodni 2 dni
11 tygodni 3 dni
11 tygodni 4 dni
11 tygodni 5 dni
11 tygodni 6 dni

12 tygodni 1 dzień
12 tygodni 2 dni
12 tygodni 3 dni
12 tygodni 4 dni
12 tygodni 5 dni
12 tygodni 6 dni

13 tygodni 1 dzień
13 tygodni 2 dni
13 tygodni 3 dni
13 tygodni 4 dni
13 tygodni 5 dni
13 tygodni 6 dni

Normalne skurcze serca powinny występować w regularnych odstępach czasu, tj. być rytmicznym. Arytmia może wskazywać na obecność wrodzonej wady serca lub niedotlenienie płodu. Bicie serca powinno brzmieć bardzo wyraźnie i wyraźnie, w obecności głuchych tonów można podejrzewać wewnątrzmaciczny niedobór tlenu. Ważnym wskaźnikiem jest tętno.

Normalne tętno według wieku ciążowego

Tachykardia to wzrost liczby uderzeń serca bardziej niż normalnie, bradykardia to spadek częstości akcji serca do 120 uderzeń na minutę lub mniej. Najczęściej takie zmiany w bicie serca występują podczas niedotlenienia płodu jako reakcja na spadek tlenu we krwi. W takich przypadkach kobiecie w ciąży należy przepisać leczenie, które często odbywa się w szpitalu. Przepisuje się terapię mającą na celu poprawę przepływu krwi maciczno-łożyskowej, poprawę metabolizmu wewnątrzkomórkowego.

Ocena rozwoju i obecności różnych narządów(pęcherz, nerki, wątroba, żołądek, serce), kręgosłup oraz kończyny górne i dolne płodu. W przypadku wykrycia anomalii w rozwoju narządów kobieta zostaje wysłana na konsultację genetyczną. Po szczegółowym badaniu genetyk decyduje o żywotności dziecka i ewentualnym przerwaniu ciąży.

Normalne drugie USG po 20-24 tygodniach

Lekarz przepisuje drugie zaplanowane USG po 20-24 tygodniach. Obecnie badane są:

Wskaźniki biometryczne(rozmiar dwuciemieniowy, rozmiar czołowo-potyliczny, długość kości rurkowych, obwód brzucha i głowy). Wskaźniki te są mierzone w celu oceny wzrostu płodu i jego odpowiedniej wielkości do wieku ciążowego.
Identyfikacja różnych wad rozwojowych płodu. To w tym okresie diagnoza będzie najbardziej pouczająca, ponieważ. przy pierwszym badaniu dziecko jest jeszcze za małe, a przy trzecim planowanym USG będzie już za duże, dodatkowo łożysko może przeszkadzać w dokładnym badaniu, jeśli znajduje się na przedniej ścianie macicy.
Struktura, grubość, lokalizacja i dojrzałość łożyska. Jest to najważniejszy organ, który dostarcza płodowi wszystkich składników odżywczych niezbędnych do jego prawidłowego rozwoju.

Normalna grubość łożyska w zależności od wieku ciążowego

Okres ciąży, tygodnie	Dopuszczalne wahania	Wartości normalne, mm

Wraz ze wzrostem grubości łożyska lekarz może założyć obecność (zapalenie łożyska). Postawienie takiej diagnozy wymaga dodatkowego badania na obecność infekcji i późniejszego leczenia w szpitalu.

Ultradźwięki również ocenia dojrzałość łożyska. Jest to ważny wskaźnik charakteryzujący zdolność „miejsca dziecięcego” (synonim terminu „łożysko”) do dostarczania płodowi niezbędnych substancji.

Stopnie dojrzałości łożyska

Późne dojrzewanie łożyska jest dość rzadka i jest spowodowana głównie przez:

paląca matka,
Ma różne choroby przewlekłe.

Przedwczesne dojrzewanie łożyska występuje częściej. Przyczyny tego stanu to:

Choroby endokrynologiczne matki (w szczególności cukrzyca),

Jeśli znajduje się poniżej i zachodzi na wewnętrzną część macicy, mówią o tym. Jest to poważny rodzaj patologii położniczej, która zagraża życiu i zdrowiu kobiety i dziecka. Często ta anomalia występuje u wieloródek, po chorobach zapalnych macicy, mięśniakach macicy, po aborcjach. Kobieta w ciąży jest uważnie obserwowana w szpitalu lub w domu, gdzie musi obserwować całkowity odpoczynek i powstrzymać się od aktywności seksualnej. W przypadku krwawienia wymagana jest natychmiastowa hospitalizacja.

Ilość i jakość płynu owodniowego

Średni prawidłowy wskaźnik płynu owodniowego

Okres ciąży, tygodnie	Możliwe wahania	Przeciętny

Kiedy ilość płynu owodniowego zmienia się w jednym lub drugim kierunku, mówią o wielowodzie i małowodzie.

Często występuje u kobiet z chorobami zakaźnymi, cukrzycą, z niektórymi wadami rozwojowymi płodu, uczuleniem Rh (niezgodność krwi matki i płodu według czynnika Rh). Stan wymaga obowiązkowego leczenia: antybiotykoterapii, leków poprawiających maciczno-łożyskowy przepływ krwi.

- jest to patologiczny spadek ilości płynu owodniowego poniżej 500 ml. Przyczyny tego stanu są nadal nieznane. Jeśli jest bardzo mało wody, może to wskazywać na poważną wadę płodu: całkowity brak nerek. Praktycznie nie ma leczenia małowodzia, cała terapia ma na celu wsparcie dziecka.

Specjalista USG również ocenia jakość płynu owodniowego. Zwykle powinny być przezroczyste. Jeśli w płynie owodniowym występuje zmętnienie, śluz, płatki, istnieje podejrzenie procesu zakaźnego. Kobieta jest testowana pod kątem ukrytych infekcji i jest leczona.

Ocena przewodu. Badanie ultrasonograficzne może wykryć splątanie pępowiny wokół szyjki macicy płodu. Ale w drugim trymestrze ciąży nie budzi to niepokoju. Dziecko jest w ciągłym ruchu, a pępowina może się rozwijać.
Gatunek. Normalnie szyja powinna mieć co najmniej 3 cm, a dopiero bliżej porodu zaczyna się skracać i wygładzać. System wewnętrzny musi być całkowicie zamknięty. Znakiem jest skrócenie szyi lub otwarcie gardła. Kobieta powinna mieć zszytą szyjkę macicy lub (urządzenie mechaniczne w postaci kilku pierścieni, które wkłada się do pochwy i chroni szyjkę macicy przed przedwczesnym otwarciem).

Trzecie USG w 32-34 tygodniu

Trzecie planowane USG wykonuje się przez okres 32-34 tygodni. Jego zadania to:

Pozycjonowanie i. W tym czasie dziecko jest już dość duże, a jego mobilność jest ograniczona. Pozycja, w której znajduje się podczas USG, pozostanie do końca porodu. Zdefiniowanie tych wskaźników jest ważne dla rozwiązania kwestii sposobu dostawy. Przydziel pozycję podłużną, poprzeczną i ukośną płodu. Przy podłużnym ułożeniu dziecka kobieta może rodzić w sposób naturalny, pozycja poprzeczna i skośna są względnymi wskazaniami do zabiegu. Poród naturalny jest również możliwy przy prawidłowym obrazie głowy płodu, lokalizacja miednicy jest wskazaniem do porodu operacyjnego.
Ocena wielkości i wagi płodu. Wskaźniki te pomagają zrozumieć, jak rozwija się dziecko. Jeśli wielkość płodu jest poniżej średniej, można podejrzewać opóźnienie w rozwoju wewnątrzmacicznym dziecka. Stwierdzenie niedożywienia płodu wymaga rozpoczęcia leczenia od kobiety ciężarnej. Jeśli płód, wręcz przeciwnie, wyprzedza wskaźniki, możemy o tym porozmawiać. Prawdopodobnie narodziny dziecka o dużej wadze (powyżej 4 kg). Może to znacznie skomplikować poród, dlatego kobiecie często proponuje się poród operacyjny.
Badanie łożyska, jego wielkości, stopnia dojrzałości i miejsca przywiązania. Migracja łożyska w tym okresie została już zakończona, zajmie tę samą pozycję do porodu. Należy pamiętać, że natura jest możliwa tylko przez cesarskie cięcie. Przy niskiej lokalizacji miejsca dziecka możliwy jest poród przez naturalny kanał rodny, ale jest to obarczone dużym ryzykiem krwawienia podczas porodu.
Ocena ilości i jakości płynu owodniowego(Patrz temat: normalne wartości dla drugiego planowanego USG po 20-24 tygodniach).

Norma USG przed porodem

Badanie USG przed porodem nie jest obowiązkowa dla wszystkich kobiet w ciąży i jest przeprowadzana selektywnie według wskazań. Jej głównym zadaniem jest rozwiązanie kwestii sposobu dostawy. Podczas USG określa się:

Pozycja i prezentacja dziecka;
Szacowana masa płodu przy urodzeniu;
Pozycja przewodu do wykluczenia.

Niedawno nie pomyślano o parametrze - normie kości nosowej u płodu. Urządzenie ultradźwiękowe do badania kobiet w ciąży pojawiło się w poradniach przedporodowych dopiero 25 lat temu - takie badanie nie zostało przeprowadzone bezbłędnie. Ogólna analiza krew-mocz, specyficzna analiza kiły, w niektórych przypadkach określono czynnik Rh.

Teraz podczas badania ultrasonograficznego należy zmierzyć długość kości nosowej płodu i porównać ją z wartościami tabelarycznymi. Dzięki temu parametrowi można w przybliżeniu zidentyfikować patologie i prawdopodobieństwo nieprawidłowości chromosomalnych - Turner, Edwards, Down i inne.

Badanie na obecność anomalii w rozwoju

Kość nosowa to wydłużona czworokątna formacja kostna. Nie jest jeszcze widoczny po 9-10 tygodniach, ale już po 10-11 tygodniach badanie USG powinno wykazać jego obecność.

W przyszłości jego wzrost jest porównywany z wartościami tabelarycznymi rozmiarów.- specjalnie sporządzono tabelę, w której przedstawiono średnie tempo rozwoju płodu w poszczególnych tygodniach, podano jego długość, wymiary narządów wewnętrznych, wykształcenia kostne, a wśród nich parametry tej kości, która jest bardzo ważna w diagnostyce.

W 10-11 tygodniu ciąży nie można zmierzyć kości, ale musi ona już być obecna. Jeśli nie, to należy dalej prowadzić badania patologii chromosomalnych.

Rozbieżność między rozmiarami tabelarycznymi wskazuje, że płód ma niedorozwój kości nosowej. Nie oznacza to jednak, że nienarodzone dziecko ma 100% chorobę Downa. Lekarz bierze pod uwagę nie tylko długość tej kości, ale także analizuje inne parametry, porównując je.

Aby określić tempo rozwoju płodu, należy wziąć pod uwagę indywidualne cechy rodziców nienarodzonego dziecka:

wzrost;
Styl życia;
cechy żywienia matki w czasie ciąży;
obywatelstwo matki i narodowość ojca.

Ponadto brane są pod uwagę zmiany dynamiki, biorąc pod uwagę, że mogą się różnić o 1-2 mm na różnych urządzeniach, a ta kość ma bardzo małe wymiary.

Ostateczny wynik można uzyskać tylko po zdaniu określonych testów.

Badanie ultrasonograficzne płodu daje 50-80% szans na chorobę, więc nie należy rozpaczać.

Jeśli kobieta i tak zdecydowała się na poród, dalsze badania można pominąć. Ale jeśli się waha - i nie można tego w żaden sposób potępiać, ponieważ wychowanie dziecka z taką patologią można utożsamiać z wyczynem - to badania muszą być kontynuowane.

Badania nad zespołem Downa

Lekarze natychmiast ostrzegają przyszłe matki, że im wcześniej przeprowadzone zostanie badanie przesiewowe, tym większe prawdopodobieństwo poronienia po zabiegu.

Gdy badania trwają do 14 tygodni, poronienia występują w 3% przypadków, podczas względnego samopoczucia - od 17 do 22 tygodni - w 0,5%. W 23. tygodniu ryzyko poronienia ponownie wzrasta i wynosi już 1%.

Biopsja kosmówki - do analizy pobierane są kosmówki łożyska, bez wpływu na płód. Okres badania to 12-14 tydzień ciąży.

W 13-18 tygodniu wykonuje się łożyskocentozę - w tym czasie badane są komórki dojrzałego łożyska.

Amniocentozę wykonuje się w 17-22 tygodniu. Płyn owodniowy z zestawem chromosomów podobnym do płodu pobiera się do analizy cienką igłą, którą wprowadza się przez brzuch matki.

Podczas kordocentezy pobierana jest do badania krew z pępowiny.

Zabieg wykonuje się bez znieczulenia, dodatkowo cienką igłę wprowadza się przez brzuch i ścianę macicy, tak jak w przypadku amniocentozy do badania pobierany jest tylko inny materiał biologiczny.

Wszystkie czynności są kontrolowane na ekranie aparatu USG, co zmniejsza ryzyko uszkodzenia płodu.

Po wykonaniu określonych badań wskazane jest, aby kobieta spędziła kilka dni w szpitalu, aby ustabilizować stan i zatrzymać napięcie macicy.

Wiele przyszłych matek odmawia takich badań, uważają, że cena jest wysoka - możliwość poronienia, jeśli okaże się, że dziecko rozwija się normalnie. Ale jak wspomniano powyżej, badania ultrasonograficzne mają małe prawdopodobieństwo dokładnej diagnozy.

Konkretne zmiany są następujące:

Tydzień 10 - kość nosowa powinna być widoczna podczas badania USG;
12-13 tygodni - 3 mm;
w 14-15 tygodniu rozwoju płodu - 3,4 - 3,6 mm;
18-19 - 5 - 5,2 mm;
20-21 - 5,2 - 5,7 mm;
22-23 - 5,8 - 6,1 mm;
w 24-25 tygodniu rozwoju płodu - 6,5 - 6,9 mm;
26-27 - 7,2 - 7,6 mm;
28 -29 - 8,1 - 8,5 mm;
w 30-31 tygodniu rozwoju płodu - 8,6 - 8,7 mm;
32-33 - 8,9 mm;
w 34-35 tygodniu - 9 mm.

Błąd pomiaru zależy od kwalifikacji lekarza, który je przeprowadza. W ocenie wyników należy również wziąć pod uwagę czynnik ludzki.

Korekta rozwoju płodu

Czasami kość nosowa i inne parametry różnią się od normy nie z powodu nieprawidłowości chromosomalnych, ale z powodu czynników zewnętrznych, które hamują rozwój płodu Korekta rozwoju płodu.

W takim przypadku kobiecie w ciąży zaleca się:

usprawnić jedzenie
przejść na dietę zawierającą wystarczającą ilość składników odżywczych do rozwoju płodu;
całkowicie porzuć złe nawyki;
angażować się w fizjoterapię;
weź specjalne leki przepisane przez lekarza po ocenie obrazu klinicznego - badanie rozwoju płodu i łożyska.

Dość często infekcje są przyczyną hipotrofii płodu.

Długość kości nosowej w zarodku jest jednym z najważniejszych wskaźników prawidłowego rozwoju płodu. Jeśli kość nosowa w USG jest mniejsza niż normalnie, możemy mówić o takim zjawisku, jak hipoplazja kości nosowej u płodu.

Hipoplazja kości nosowej jest markerem zaburzenia chromosomalnego i nieprawidłowego rozwoju płodu, ale nie jest to jeszcze diagnoza. Sama hipoplazja nie pozwala z dużą dokładnością powiedzieć o zaburzeniach genetycznych zarodka, ale umożliwia terminowe przeprowadzenie bardziej pouczających badań niż ultradźwięki.

Według statystyk diagnostyka prenatalna zmniejszyła częstotliwość narodzin dzieci z zespołem Downa, Patau, Edwardsem i innymi chorobami chromosomowymi o półtora raza.

Cel pomiaru kości nosowej u płodu

Niedawno naukowcy odkryli związek między wielkością części kostnej nosa a fizycznym rozwojem zarodka. Dlatego określenie długości kości nosowej na USG w ramach planu obowiązkowej diagnostyki w czasie ciąży zaczęto przeprowadzać dopiero kilka lat temu. Po tym, jak lekarze donieśli, że dzieci z hipoplazją nosa rodzą się z zespołem Downa około 80 razy częściej niż embriony, których kość nosowa spełniała normy.

Przewagą ultradźwięków w wykrywaniu takiego czynnika, jak hipoplazja kości nosa nad bardziej informacyjnymi badaniami, jest jego bezpieczeństwo i bezbolesność. Określanie wielkości kości nosa odbywa się podczas rutynowego badania przesiewowego. Wyniki można uzyskać natychmiast po zabiegu, ale jeśli USG wykaże niedorozwój kości nosowej zarodka, zabieg trzeba będzie powtórzyć.

Norma kości nosowej u płodu przez tygodnie

Hipoplazję nosa wykrywa się porównując długość kości nosowej zarodka na USG z podobną średnią wartością zdrowych dzieci. Jednoznacznym znakiem naruszenia jest aplazja - całkowity brak kości nosowej, ale zmniejszenie długości części kostnej nosa może również wskazywać tylko na prawdopodobne patologie.

Biorąc pod uwagę fakt, że wskaźnik może się nieznacznie różnić ze względu na indywidualne cechy (wielkość zarodka, dokładny wiek ciążowy), diagnozę stawia się, jeśli wskaźnik jest poniżej minimalnego dopuszczalnego progu.

Tabela pokazuje wymiary kości nosowej według tygodnia: wskazuje wiek płodu (tydzień), odpowiednią długość kości nosowej do wieku - maksymalną i minimalną, a także średnią wartość, wszystkie wymiary w mm.

Wiek zarodka (tygodnie)	Dopuszczalny zakres (mm)	Średnia (mm)
12-13 tygodni	2,0 – 4,2	3,1
14 - 15 tygodni	2,9 – 4,7	3,8
16 - 17 tygodni	3,6 – 7,2	5,4
18 - 19 tygodni	5,2 – 8,0	6,6
20 - 21 tygodni	5,7 – 8,3	7,0
22 - 23 tygodnie	6,0 – 9,2	7,6
24 - 25 tygodni	6,9 – 10,1	8,5
26 - 27 tygodni	7,5 – 11,3	9,4
28 - 29 tygodni	8,4 – 13,4	10,9
30 – 31 tygodni	8,7 – 13,7	11,2
32 - 33 tygodnie	8,9 – 13,9	11,4
34 - 35 tygodni	9,0 – 15,6	12,3

Ważne jest, aby zrozumieć, że dokładność badania zależy od kilku czynników. Na przykład z kwalifikacji lekarza wykonującego USG i sprzętu, na którym pracuje. Istnieje ryzyko fałszywego wniosku podczas przeprowadzania jakichkolwiek badań medycznych, dlatego w przypadku wyniku negatywnego przeprowadza się co najmniej jedną powtórną procedurę diagnostyczną.

Hipoplazja kości nosowej

Hipoplazja NK (kości nosa) w USG jest podstawą do wykonania serii badań, które obalą lub potwierdzą nieprawidłowości rozwojowe.

Jeśli w badaniu USG zostanie znaleziona niewielka kość nosowa, nie panikuj. Dokładne badanie w czasie ciąży jest koniecznością, która zwiększa szanse na urodzenie zdrowego dziecka, a stres związany z pośrednimi wynikami badania może zaszkodzić zarówno płodowi, jak i samej ciężarnej.

Możliwe przyczyny

Główną przyczyną hipoplazji kości nosa jest opóźnienie rozwoju spowodowane wadami genetycznymi. Oznacza to, że etiologię hipoplazji najlepiej uznać za przyczynę nieprawidłowości genetycznych, w tym zespołu Downa.

Toksyczny wpływ na organizm zarodka we wczesnych stadiach. Oprócz oczywistych źródeł zatrucia organizmu - alkoholu, palenia tytoniu, narażenia na niekorzystne warunki środowiskowe, efekt toksyczny może wynikać z przyjmowania leków. Dlatego przyjmowanie jakichkolwiek leków w czasie ciąży może odbywać się wyłącznie pod nadzorem lekarza prowadzącego. Efekty toksyczne mogą również wystąpić na tle zatrucia pokarmowego.
Najczęstszą przyczyną nieprawidłowości genetycznych są choroby zakaźne, na które ciężarna matka w ciąży: różyczka, grypa. Choroby te same w sobie nie są niebezpieczne, ale wirus dostaje się do płodu przez krew. Zarodek nie radzi sobie z infekcją, więc wirus powoduje zaburzenia rozwojowe. Nie zawsze tak się dzieje, częstotliwość przypadków uszkodzenia ciała płodu, gdy matka jest zarażona, zależy od czasu trwania ciąży. W pierwszych tygodniach ciąży prawdopodobieństwo patologii wynosi około 80%, a po 13 tygodniach spada do 10%. Nawet dziesięcioprocentowe ryzyko infekcji embrionu sprawia, że choroby wirusowe kobiety ciężarnej są zjawiskiem groźnym, grożącym urodzeniem martwego dziecka, poronieniem i dewiacjami rozwojowymi.
Niesprzyjające warunki zewnętrzne mogą doprowadzić do zakłócenia procesu prawidłowego rozwoju embrionalnego. Na przykład uraz fizyczny przyszłej matki lub udar cieplny. Czynniki zewnętrzne, które mogą prowadzić do spowolnienia rozwoju płodu, a w rezultacie zmniejszenia kości nosowej, obejmują działanie promieniowania gamma.
Ważnym aspektem w kwestii prawidłowego rozwoju jest czynnik dziedziczny. Przy niekorzystnej dziedziczności ryzyko, że płód będzie miał niedorozwój kości nosowej w badaniu USG, wzrasta wielokrotnie.

W przypadku, gdy kobieta w ciąży przeszła jeden z tych czynników, zdecydowanie musi udać się do ginekologa-położnika, a także poinformować o tym specjalistę przeprowadzającego badanie ultrasonograficzne.

Dodatkowe metody diagnostyczne

Po wykryciu hipoplazji kości nosowych u płodu na monitorze aparatu USG, lekarz skieruje pacjenta do dalszego badania.

Przede wszystkim lekarz przeprowadza drugie USG, które mierzy nie tylko kości nosa, ale także inne narządy. Jeśli rozwój zarodka, z wyjątkiem długości kości nosowej, odpowiada jego wiekowi, ryzyko wystąpienia anomalii genetycznej jest minimalne. W niektórych przypadkach powtarzane USG pokazuje, że pierwszy wynik był fałszywy.
Najdokładniejszą metodą wykrywania nieprawidłowości genetycznych płodu jest amniopunkcja.

Jak wykonuje się amniopunkcję?

Badanie polega na pobraniu płynu owodniowego z błony embrionalnej. Zawiera komórki płodowe, które są materiałem do analizy. Płyn owodniowy jest używany do wielu testów:

hormonalny;
immunologiczny;
Biochemiczne;
kliniczny.

Ale aby zidentyfikować patologię rozwoju zarodka, przeprowadza się badanie cytologiczne.

Proces wykonywania amniopunkcji pod kontrolą USG.

Płyn pobierany jest cienką igłą, której ruchy są kontrolowane przez czujnik ultradźwiękowy.
Z reguły podczas zabiegu nie jest wymagane znieczulenie, ale na życzenie ciężarnej pacjentki lekarz może znieczulić miejsce wkłucia igły.
Proces amniopunkcji trwa nie dłużej niż półtorej minuty, po czym pacjent zapraszany jest do spędzenia kilku godzin na oddziale pod opieką personelu medycznego.

Badanie jest uważane za bezpieczne, ale przed jego przeprowadzeniem wymagane jest zebranie historii pacjenta w celu wykluczenia powikłań, na przykład krwawienia z obniżoną krzepliwością krwi.

Popularne w kategorii: