› › Astma oskrzelowa u osób starszych: cechy przebiegu, diagnostyka różnicowa, leczenie. Do zagadnienia nowoczesnej terapii astmy oskrzelowej u chorych w podeszłym wieku

Astma oskrzelowa u osób starszych: cechy przebiegu, diagnostyka różnicowa, leczenie. Do zagadnienia nowoczesnej terapii astmy oskrzelowej u chorych w podeszłym wieku

27.03.2015

Astma oskrzelowa (BA) może zadebiutować w dzieciństwie i młodym wieku i towarzyszyć choremu przez całe życie. Rzadziej choroba zaczyna się w średnim i starszym wieku. Im starszy pacjent, tym trudniej rozpoznać BA, gdyż objawy kliniczne zacierają się ze względu na szereg takich cech charakterystycznych dla wieku podeszłego i zaawansowanego: zmiany morfologiczne i czynnościowe w układzie oddechowym, mnogość zespołów patologicznych, zatarte i nieswoiste objawy choroby, trudności w badaniu pacjentów, wyczerpanie mechanizmów adaptacyjnych, w tym układu podwzgórzowo-przysadkowo-nadnerczowego.

Cechy przebiegu i rozpoznania astmy u osób starszych
Przebieg większości chorób u osób w podeszłym wieku charakteryzuje się szybkim pogorszeniem stanu, częstym rozwojem powikłań spowodowanych zarówno chorobą, jak i często leczeniem. Wybór leków do leczenia astmy i chorób współistniejących u takich pacjentów wymaga specjalnego podejścia.
Procesom starzenia się człowieka towarzyszy ograniczenie rezerw czynnościowych wszystkich narządów i układów, w tym aparatu oddechowego. Zmiany dotyczą układu mięśniowo-szkieletowego klatki piersiowej, dróg oddechowych, miąższu płuc. Procesy inwolucyjne we włóknach elastycznych, zanik nabłonka rzęskowego, dystrofia komórek nabłonka gruczołowego z pogrubieniem śluzu i zmniejszeniem wydzielania, osłabienie motoryki oskrzeli na skutek zaniku warstwy mięśniowej oraz zmniejszenie odruchu kaszlu prowadzą do upośledzenia fizjologicznego drenażu i samooczyszczanie oskrzeli. Wszystko to w połączeniu ze zmianami mikrokrążenia stwarza przesłanki do przewlekłego przebiegu chorób zapalnych układu oskrzelowo-płucnego. Zmniejszenie wydolności wentylacyjnej płuc i wymiany gazowej oraz zaburzona koordynacja relacji wentylacja-perfuzja wraz ze wzrostem objętości wentylowanych, ale nie perfundowanych pęcherzyków płucnych przyczyniają się do progresji niewydolności oddechowej.

W codziennej praktyce klinicznej lekarz ma do czynienia z dwiema grupami starszych pacjentów z astmą: z podejrzeniem tej choroby po raz pierwszy oraz z tymi, którzy chorują od dłuższego czasu. W pierwszym przypadku konieczne jest rozstrzygnięcie, czy obraz kliniczny (kaszel, duszność, fizyczne objawy niedrożności oskrzeli itp.) jest objawem astmy. Przy wcześniej potwierdzonej diagnozie możliwe są powikłania przewlekłej astmy i konsekwencje jej leczenia, a także współistniejące choroby pogarszające stan pacjenta lub leczenie tych chorób. Biorąc pod uwagę charakterystykę wiekową pacjentów w obu grupach, istnieje duże ryzyko szybko postępującej dekompensacji narządów i układów w przypadku nawet łagodnego zaostrzenia jednej z chorób.

Po raz pierwszy BA u osób starszych uznano za najtrudniejsze do zdiagnozowania, co wynika ze względnej rzadkości występowania choroby w tym wieku, zatartych i nieswoistych objawów, zmniejszenia nasilenia objawów choroby i niskie wymagania co do jakości życia tych pacjentów. Obecność współistniejących chorób (głównie układu sercowo-naczyniowego), którym często towarzyszy podobny obraz kliniczny (duszność, kaszel, zmniejszona tolerancja wysiłku) również komplikuje rozpoznanie astmy. Trudność obiektywnego potwierdzenia przemijającej obturacji oskrzeli u osób w podeszłym wieku jest również utrudniona w wykonaniu badań diagnostycznych spirometrii i przepływomierza szczytowego.
Dolegliwości (zwykle napadowy kaszel, napady krztuszenia i/lub świszczący oddech) mają największe znaczenie dla ustalenia rozpoznania astmy u pacjentów w podeszłym wieku. Lekarz powinien aktywnie przesłuchiwać pacjenta, poszukując najpełniejszego opisu charakteru tych objawów i prawdopodobnych przyczyn ich wystąpienia. Często astma u osób starszych debiutuje po ostrej infekcji dróg oddechowych, zapaleniu płuc.
Atopia nie jest czynnikiem determinującym występowanie astmy u osób starszych, jednak lekarz powinien zebrać informacje o wszystkich współistniejących chorobach pochodzenia alergicznego i niealergicznego, takich jak atopowe zapalenie skóry, obrzęk naczynioruchowy, pokrzywka nawracająca, egzema, zapalenie zatok przynosowych, polipowatość o różnej lokalizacji, obecność astmy u krewnych .
Aby wykluczyć polekową obturację oskrzeli, konieczne jest ustalenie, jakie leki pacjent ostatnio przyjmował.
Wyjątkowe znaczenie mają fizyczne objawy obturacji oskrzeli i skuteczność leków rozkurczowych oskrzeli, które można ocenić przepisując β2-mimetyk (fenoterol, salbutamol) lub jego połączenie z lekiem antycholinergicznym (berodual) w postaci inhalacji przez nebulizator . W przyszłości obecność obturacji oskrzeli i stopień jej zmienności wyjaśni się, badając funkcję oddychania zewnętrznego (za pomocą spirometrii lub monitorowania szczytowego przepływu wydechowego za pomocą przepływomierza szczytowego). Za istotny diagnostycznie uznaje się zwiększenie natężonej objętości wydechowej w pierwszej sekundzie o 12% i szczytowego przepływu wydechowego o 15% wartości wyjściowej. Jednak pacjenci w podeszłym wieku nie zawsze są w stanie prawidłowo wykonać takie badania za pierwszym razem, a niektórzy z nich w ogóle nie są w stanie wykonać zalecanych czynności oddechowych. W tych przypadkach wskazana jest ocena skuteczności krótkotrwałej terapii objawowej (leki rozkurczowe oskrzeli) i przedłużonej terapii patogenetycznej (glukokortykosteroidy).
Wyniki testów skórnych nie mają większego znaczenia diagnostycznego, gdyż występowanie astmy u osób starszych nie wiąże się ze swoistym uczuleniem alergicznym. Ze względu na duże ryzyko powikłań u pacjentów w podeszłym wieku należy unikać testów prowokacyjnych (z obzidanem, metacholiną). Należy również pamiętać, że zespół obturacji oskrzeli (upośledzona drożność oskrzeli) może mieć różne przyczyny: niedrożność mechaniczna wewnątrz oskrzeli, ucisk oskrzeli od zewnątrz, upośledzenie hemodynamiki płuc w wyniku niewydolności lewej komory, choroba zakrzepowo-zatorowa w płucach układ tętniczy (Tabela 1).

Diagnostyka różnicowa nowo rozpoznanego BA u osób w podeszłym wieku
Lista form i zespołów nozologicznych, z którymi należy różnicować nowo rozpoznane BA u osób starszych, jest dość obszerna.
W starszym wieku granica między astmą a przewlekłą obturacyjną chorobą płuc (POChP) jest w dużej mierze zatarta. W takim przypadku przeprowadza się próbny cykl leczenia (1-3 tygodnie) GCS w dawce 30-40 mg / dobę w przeliczeniu na prednizon. W przypadku astmy znacznie poprawia się samopoczucie i kondycja pacjenta, wskaźniki szybkości spirometrii, a zapotrzebowanie na leki rozszerzające oskrzela maleje. Pacjentowi zostaje wybrana terapia podstawowa, która powinna opierać się na glikokortykosteroidach wziewnych (IGCS).
Pewne trudności pojawiają się w diagnostyce różnicowej astmy ze zwężeniem górnych dróg oddechowych, która charakteryzuje się oddychaniem stridorowym, wzrostem oporów aerodynamicznych w fazie wdechu, zmianami w pętli przepływ-objętość charakterystycznymi dla niedrożności zewnątrzklatkowej. Jednocześnie nie ma klinicznych, laboratoryjnych i instrumentalnych objawów prawdziwej niedrożności oskrzeli. W takich przypadkach szczególnie ważna jest terminowa konsultacja otorynolaryngologa.
Dyskinezy tchawiczo-oskrzelowe, czyli czynnościowe zwężenie wydechowe tchawicy, zespół charakteryzujący się patologiczną rozciągliwością i osłabieniem błoniastej ściany tchawicy z jej wypadnięciem do światła tchawicy i częściowym lub całkowitym nałożeniem (zapadnięciem wydechu) może stać się częstą przyczyną napadowy kaszel i duszenie się u osób w podeszłym wieku. Kaszel i krztuszenie w tym zespole często występują ze śmiechem, głośną mową. Rozbieżność między dolegliwościami a danymi fizykalnymi, brak efektu próbnej terapii lekami rozkurczowymi oskrzeli i kortykosteroidami, patologiczna ruchliwość błoniastej ściany tchawicy podczas tracheoskopii pozwalają na wyjaśnienie rozpoznania.
W szeregu różnicowym GERD należy uznać za przyczynę napadowego kaszlu i przejściowej obturacji oskrzeli, zwłaszcza u osób starszych, ponieważ choroba ta, podobnie jak wiele innych, jest związana z wiekiem. Jeśli podejrzewa się związek między kaszlem a skurczem oskrzeli z refluksowym zapaleniem przełyku, wskazane jest badanie endoskopowe, codzienna pH-metria i manometria przełyku równolegle z monitorowaniem drożności oskrzeli za pomocą przepływomierza szczytowego. Odpowiednie leczenie GERD może prowadzić do całkowitej regresji lub znacznego zmniejszenia wszystkich jej objawów, w tym oskrzelowo-płucnych.
Należy pamiętać, że niektóre leki mogą wpływać na stan czynnościowy dolnego zwieracza przełyku w astmie. Tak więc jednym ze skutków ubocznych teofiliny jest rozluźnienie dolnego zwieracza przełyku, co w naturalny sposób pogarsza jego niewydolność w GERD. Podawanie takich leków starszym chorym na astmę, zwłaszcza w nocy, może nasilać nocne objawy astmy. Leki i pokarmy, które powodują lub nasilają refluks żołądkowo-przełykowy, przedstawiono w tabeli 2.

Oto kilka zasad, którymi powinien kierować się lekarz podczas ustalania diagnozy i leczenia osób starszych: więcej wątpliwości, dokładnie zbadać pacjenta we wczesnych stadiach choroby, odstawić leki z niepożądanymi skutkami ubocznymi, zoptymalizować odżywianie w przypadku refluksowego kaszlu lub zapalenia oskrzeli podejrzewa się przeszkodę. W przypadku GERD, zgodnie ze wskazaniami, zalecana jest próbna terapia inhibitorami pompy protonowej, lekami zobojętniającymi sok żołądkowy, prokinetykami itp., diuretykami - przy zastoinowej niewydolności serca, lekami rozkurczowymi oskrzeli, kortykosteroidami - z prawdopodobnym BA.
W ostatnich latach wzrosła liczba pacjentów z połączeniem przewlekłych chorób układu oddechowego i choroby wieńcowej. W typowym przebiegu choroby niedokrwiennej serca dane z wywiadu, badanie fizykalne w połączeniu z wynikami badań instrumentalnych (EKG, echokardiografia - echokardiografia, monitorowanie metodą Holtera itp.) umożliwiają rozpoznanie choroby niedokrwiennej serca w 75% przypadków, chociaż u chorych na BA i POChP choroba niedokrwienna serca występuje częściej niż w populacji ogólnej (odpowiednio 66,7 i 35-40%), przebiega nietypowo, tj. bez dławicy piersiowej. Dotyczy to zwłaszcza pacjentów z ciężką astmą i POChP, gdy objawy choroby oskrzelowo-płucnej i jej powikłań determinują obraz kliniczny, pozostawiając chorobę wieńcową w cieniu. Według naszych danych, przy podobnej patologii, 85,4% pacjentów z chorobą wieńcową przebiega bez dławicy piersiowej.

Cel i metody leczenia astmy u chorych w podeszłym wieku
Celem leczenia astmy, niezależnie od wieku chorego, powinno być całkowite wyeliminowanie lub znaczne zmniejszenie objawów, uzyskanie lepszych wskaźników wydolności oddechowej, zmniejszenie liczby i nasilenia zaostrzeń, optymalizacja leczenia choroby i jej powikłań, a także chorób współistniejących, racjonalnego stosowania leków.

Dla uzyskania kontroli astmy u osób w podeszłym wieku ważne jest przekazanie nie tylko choremu, ale także jego bliskim i znajomym (co jest szczególnie ważne) niezbędnych informacji o chorobie, sposobach jej zwalczania w domu, zasadach stosowania leków , w tym inhalatory.

Należy zauważyć, że skuteczność programów edukacyjnych w szkołach chorych na astmę u osób starszych jest mniejsza niż u pacjentów w młodym i średnim wieku, ze względu na cechy psychoemocjonalne, behawioralne, trudności w regularnym uczęszczaniu na zajęcia (jeśli pacjent nie przebywa w szpitalu ), itp. Priorytetem są zajęcia indywidualne prowadzone zarówno przez lekarza, jak i personel paramedyczny (w razie potrzeby w domu). Pacjent w podeszłym wieku wymaga systematycznego i dokładniejszego monitorowania. W przypadku osób starszych i starszych konieczne jest sporządzenie szczegółowych notatek dotyczących schematu przyjmowania i dawkowania leków, kontrolowanie poprawności inhalacji, ocena szybkości wdechu, szczególnie ważne jest użycie przekładki.
Immunoterapia (specyficzna nadwrażliwość) praktycznie nie jest przeprowadzana u osób starszych i starszych, ponieważ jest najbardziej skuteczna we wczesnych stadiach choroby i ma pewne skutki uboczne, których prawdopodobieństwo wzrasta wraz z wiekiem.
U większości pacjentów w podeszłym wieku z BA przedstawiono kompleksową, indywidualnie dobraną podstawową terapię lekową, w tym przeciwzapalną i kurczącą oskrzela. Wziewne kortykosteroidy powinny być preferowane jako leki do długoterminowej kontroli astmy. Długodziałający wziewni agoniści β2-adrenergiczni mogą być dodani do terapii podstawowej w przypadku dużego, pomimo optymalnych dawek glikokortykosteroidów, zapotrzebowania na krótkodziałające leki rozkurczowe oskrzeli.
Długodziałające teofiliny, biorąc pod uwagę znane działania niepożądane (arytmogenne, żołądkowo-jelitowe itp.), mają ograniczone zastosowanie u osób starszych. Ich powołanie jest uzasadnione w przypadku niewystarczającej terapii, nietolerancji b2-agonistów, a także u pacjentów preferujących leki doustne (przy braku GERD).
Krótkodziałający beta2-mimetyki wziewne stosuje się w celu łagodzenia lub zapobiegania epizodom duszności, krztuszenia się lub napadowego kaszlu u osób starszych. W przypadku wystąpienia działań niepożądanych (pobudzenie układu sercowo-naczyniowego, drżenie mięśni szkieletowych itp.) można zmniejszyć ich dawkę, łącząc je z lekami antycholinergicznymi, które są uznawane za alternatywne leki rozszerzające oskrzela w powstrzymywaniu napadów astmy u osób w podeszłym wieku. W okresie zaostrzenia BA preferowane jest, aby pacjenci w podeszłym wieku przeszli na stosowanie leków skurczowych oskrzeli przez nebulizator.

Terapia astmy u osób starszych powinna być racjonalna, przy użyciu jak najmniejszej liczby leków bez zmniejszania skuteczności leczenia i możliwie oszczędna (z wyłączeniem leków mogących negatywnie wpływać na przebieg astmy), z uwzględnieniem chorób współistniejących, jak reguła, wymagająca dodatkowych leków. Ogólne zasady postępowania u osób starszych z AZS przedstawiono w tabeli 3.
Przepisując miejscową terapię przeciwzapalną pacjentom w podeszłym wieku, należy wziąć pod uwagę, że wszystkie znane i najczęściej stosowane wziewne kortykosteroidy mają działanie przeciwzapalne wystarczające do uzyskania efektu klinicznego. O powodzeniu leczenia decyduje przede wszystkim przestrzeganie przez pacjenta zaleceń lekarza, optymalna droga podania leku (inhalator, spejser) oraz technika inhalacji, która powinna być wygodna i łatwa dla pacjenta.
Liczba pacjentów ściśle stosujących się do zaleceń lekarza waha się od 20 do 73%, przy czym przy stosowaniu konwencjonalnych IPP około 50% pacjentów (nawet więcej wśród osób starszych) nie może zsynchronizować wdechu z aktywacją wkładu inhalatora, w wyniku czego skuteczność leczenia spada. Nieefektywne stosowanie inhalatora prowadzi do tego, że ICS stosowane w niekontrolowanych, często suboptymalnych dawkach powodują ogólnoustrojowe działania niepożądane, głównie zwiększenie frakcji ustno-gardłowej leku, a także zwiększają koszty leczenia.
Wiadomo, że objętość frakcji respirabilnej ma znaczenie zarówno dla skuteczności, jak i bezpieczeństwa leczenia; dystrybucja leku w drogach oddechowych jest w dużej mierze zależna od urządzenia do inhalacji. Stosowanie PPI aktywowanych oddechem (Beklazon-Eco Easy Breathing) nie wymaga synchronizacji wdechu pacjenta i aktywacji inhalatora. W badaniu J. Lenney i in. wykazali, że 91% pacjentów prawidłowo wykonuje technikę inhalacji przy użyciu PPM aktywowanego oddechem.
Niewątpliwie prosta technika inhalacji pacjenta z wykorzystaniem aktywowanego oddechem PPI Easy Breathing przyczynia się do zwiększenia wzajemnego zrozumienia między lekarzem a pacjentem, realizacji zaleceń lekarza co do schematu leczenia, a w efekcie skuteczniejszego leczenia pacjentów z BA , zwłaszcza osób starszych. Częstość wdechów przy zastosowaniu PPI aktywowanych oddechem (Beklazon-Eco Easy Breathing lub Salamol-Eco Easy Breathing) może być minimalna (10-25 l/min), co nawet w ciężkim BA jest w zakresie możliwości większości pacjentów i zapewnia dostarczanie leku do dróg oddechowych, znacznie poprawiając jakość terapii inhalacyjnej.
Nie ma wątpliwości, że kortykosteroidy są najskuteczniejszymi i potwierdzonymi patogenetycznie środkami w leczeniu BA, większość pacjentów stosuje je od wielu lat. Częstość powikłań długotrwałej terapii kortykosteroidami (tab. 4) zmniejsza się w ostatnich latach ze względu na przeważającą drogę wziewną ich podawania. Jednocześnie liczba chorych na astmę w podeszłym wieku w naszym kraju, którzy przez długi czas otrzymują systemowo kortykosteroidy, jest dość duża. Szczególnie istotny w tym zakresie jest problem osteoporozy - sterydowo-indukowanej w połączeniu ze starczą. Terminowe przełączenie chorych na terapię kortykosteroidami wziewnymi, dynamiczne monitorowanie stanu tkanki kostnej (densytometria), profilaktyka farmakologiczna oraz leczenie osteoporozy znacząco poprawiają jakość życia pacjentów.

Trudności w leczeniu wynikające z obecności chorób współistniejących
U osób starszych najczęściej występują patologie układu sercowo-naczyniowego, przede wszystkim choroba wieńcowa i nadciśnienie tętnicze. Lekarze pierwszego kontaktu, kardiolodzy, pulmonolodzy często muszą decydować o sposobie leczenia takich pacjentów. Trudności związane z chorobami współistniejącymi wynikają z rosnącego ryzyka ekspozycji jatrogennej. Pilność problemu podkreśla fakt, że niektóre leki przepisywane w chorobie wieńcowej i nadciśnieniu tętniczym są niepożądane lub przeciwwskazane u chorych na astmę. I odwrotnie, leki stosowane w leczeniu astmy mogą mieć negatywny wpływ na układ sercowo-naczyniowy. W piśmiennictwie dostępne są sprzeczne dane dotyczące wpływu β2-agonistów na mięsień sercowy w izolowanej POChP, jak również w przypadku współistnienia choroby wieńcowej. W praktyce preferowane są leki o najwyższej selektywności, w szczególności salbutamol (Salamol-Eco Easy Breathing, ventolin itp.).
Według większości badaczy selektywność β2-agonistów jest zależna od dawki. Wraz ze wzrostem dawki leku dochodzi do stymulacji receptorów β1 serca, czemu towarzyszy wzrost siły i częstotliwości skurczów serca, objętości minutowej i udarowej. β2-agoniści są uznawani za najsilniejsze leki rozkurczowe oskrzeli, najważniejsze leki w leczeniu POChP; przy prawidłowym schemacie dawkowania nie powodują efektu arytmogennego i nie nasilają istniejących zaburzeń rytmu serca.
Niektóre leki mogą wywoływać kaszel u pacjentów bez POChP lub zaostrzać astmę lub POChP. Są to leki najczęściej stosowane u pacjentów w podeszłym wieku. W leczeniu choroby wieńcowej, nadciśnienia tętniczego, niewydolności serca, z powodzeniem stosuje się β-adrenolityki, inhibitory ACE.
b-adrenolityki w ostatnich latach zajmują wiodącą pozycję w leczeniu nadciśnienia tętniczego. Jednak ze względu na blokadę receptorów β2-adrenergicznych istnieje duże prawdopodobieństwo wystąpienia działania niepożądanego w postaci skurczu oskrzeli, który może stanowić bezpośrednie zagrożenie życia, zwłaszcza w zespole obturacji oskrzeli, w tym u pacjentów z BA. Po powołaniu kardioselektywnych β-blokerów - takich jak betoprolol, atenolol, bisoprolol, karwedilol - prawdopodobieństwo wystąpienia tak groźnego efektu ubocznego jest znacznie mniejsze. Leki z tej podgrupy lepiej jednak stosować u pacjentów z BA tylko wtedy, gdy inne leki są nietolerancyjne lub nieskuteczne.
Jednym z częstych działań niepożądanych (do 30%) w leczeniu inhibitorami ACE jest uporczywy suchy kaszel, który pojawia się w różnych (!) okresach od rozpoczęcia leczenia. Mechanizm rozwoju kaszlu związany jest z wpływem tej grupy leków na syntezę prostaglandyn, co skutkuje zwiększoną aktywnością układu bradykininowego. Z reguły po zniesieniu inhibitorów ACE kaszel ustępuje. Leki te nie są przeciwwskazane u chorych na astmę, jednak u około 4% chorych mogą powodować zaostrzenie choroby. Konieczne jest uważne monitorowanie podczas przyjmowania leków z tej grupy i ich anulowanie w przypadku pojawienia się lub nasilenia kaszlu. U niektórych pacjentów kaszel nie występuje w odpowiedzi na wszystkie leki z tej grupy, dlatego w niektórych przypadkach istnieje możliwość zastąpienia jednego leku innym z tej samej grupy. W ostatnich latach pojawiła się nowa generacja leków hipotensyjnych – antagonistów receptora angiotensyny II, które pozbawione są tego działania niepożądanego.
Należy pamiętać, że nietolerancja β-adrenolityków i inhibitorów ACE może wystąpić u pacjentów, którzy przyjmowali je przez długi czas, w trakcie lub krótko po ostrej chorobie układu oddechowego, zapaleniu płuc.
Obecnie spośród siedmiu grup leków hipotensyjnych (β-adrenolityki, diuretyki, antagoniści wapnia, inhibitory ACE, antagoniści receptora angiotensyny II, α-adrenolityki, sympatykolityki ośrodkowe) antagoniści wapnia są uznawani za leki pierwszego rzutu w leczeniu nadciśnienia tętniczego w starszych pacjentów z BA.
Większość osób starszych i starszych ma choroby narządu ruchu, w których wiodą bóle stawów, a głównym leczeniem są NLPZ. U pacjentów z astmą aspirynową leki te mogą prowadzić do ciężkiego zaostrzenia choroby, aż do śmierci. We wszystkich innych przypadkach konieczne jest uważne monitorowanie pacjenta podczas przepisywania tych leków.
Indywidualne podejście do leczenia nadciśnienia tętniczego i choroby wieńcowej u chorych na astmę polega na:
- wykluczenie z terapii niektórych leków (np. nieselektywnych β-blokerów);
- uważne monitorowanie tolerancji wszystkich leków, zwłaszcza selektywnych β-adrenolityków (w przypadku szczególnych wskazań do ich powołania), inhibitorów ACE, NLPZ;
- Konsekwentne włączanie leków do schematu leczenia ze wskazaniami do terapii skojarzonej.
Tym samym postępowanie z pacjentami w podeszłym wieku z AZS wymaga od lekarza znajomości szerokiego zakresu dziedzin medycyny wewnętrznej, a leczenie wymaga podejścia zintegrowanego, uwzględniającego wszystkie choroby współistniejące.

Literatura
1. Biełenkow Yu.N. Nieinwazyjne metody diagnozowania choroby niedokrwiennej serca // Kardiologia, 1996, nr 1, s. 4-11.
2. Globalna strategia leczenia i profilaktyki astmy oskrzelowej // Wyd. AG Czuchalin. M., Atmosfera, 2002, 160 s.
3. Kotovskaya Yu.V., Kobalava Zh.D., Ivleva A.Ya. Kaszel podczas leczenia inhibitorami konwertazy angiotensyny // Practitioner, 1997, nr 11 (4), s. 12.
4. Matwiejewa S.A. Przewlekłe zapalenie oskrzeli i choroba niedokrwienna serca u osób starszych // Obrady IV Krajowego Kongresu Chorób Układu Oddechowego. 1994, 1084 s.
5. Olbinskaya LI, Andrushishina T.B. Racjonalna farmakoterapia nadciśnienia tętniczego // Russian Medical Journal, 2001, t. 9, nr 15 (134), s. 615-621.
6. Paleev N.R., Chereiskaya N.K., Afonas'eva I.A., Fedorova S.I. Wczesna diagnostyka choroby wieńcowej u pacjentów z przewlekłą obturacyjną chorobą płuc // Archiwum terapeutyczne, 1999, nr 9, s. 52-56.
7. Paleev N.R., Chereiskaya N.K., Raspopina N.A. Diagnostyka różnicowa niedrożności pozapłucnych dróg oddechowych // Russian Medical Journal, 1999, nr 5, s. 13-17.
8. Chereiskaya N.K., Afonas'eva I.A., Fedorova S.I., Pronina V.P. Charakterystyka poradni i diagnostyka choroby niedokrwiennej serca u osób starszych z przewlekłą obturacyjną chorobą płuc // Sob. streszczenia moskiewskiej regionalnej konferencji naukowo-praktycznej. Aktualne zagadnienia gerontologii i geriatrii, 1999, s. 54-56.
9. Chuchalin A.G. Ciężka astma oskrzelowa // Russian Medical Journal, 2000, t. 8, nr 12 (113), s. 482-486.
10. Coulter D.M., Edwarls I.R. Kaszel związany z kaptoprylem i enalaprylem // Brit. Med. J. - 1987. - Cz. 294. - R.1521-1523.
11. Ferner RE, Simpson JM, Rawlins MD Wpływ śródskórnej bradykininy po zahamowaniu enzymu konwertującego angiotensynę // Brit. MedJ. - 1987. - Cz. 294. – s. 119-120.
12. Hall IP, Woodhead M., Johnston DA Wpływ salbutamolu w nebulizacji na zaburzenia rytmu serca u osób z ciężką przewlekłą obturacją dróg oddechowych – badanie kontrolowane. // Jestem. Obrót silnika. firmy Respir. Dis. - 1990. - Cz. 141. - nr 4. - s. 752.
13. John O., Chang BA, Maureen A. et al. POChP u osób starszych. Odwracalna przyczyna upośledzenia czynnościowego // Klatka piersiowa. - 1995. - Cz. 108. – s. 736-740.
14. Jousilanti P., Vartiainen E., Tuomilenhto J., Puska P. Objawy przewlekłego zapalenia oskrzeli a ryzyko choroby wieńcowej // Lancet. - 1996. - Cz. 348. – s. 567-572.
15. Lenney J., Innes JA, Crompton G.K. Niewłaściwe użycie inhalatora: ocena użycia i preferencji pacjenta siedmiu urządzeń do inhalacji // Resp. Med. – 2000; 94:496-500.
16. Sears MR, Taylor DR, Print C.G. i wszystko. Regularne wziewne leczenie beta-agonistą w astmie oskrzelowej // Lancet. - 1990. - Cz. 336. - str. 1391-1396.
17. Yeo WW, Ramsay LE Uporczywy suchy kaszel z enalaprylem: częstość występowania zależy od metody // J. Human Hypertens. - 1990. - Cz. 4. - s. 517-520.

Wczesna próchnica zębów timchy u dzieci: zagrożenia, profilaktyka, leczenie

Próchnicowe uszkodzenie zębów tymchów u dzieci jest problemem złożonym, gdyż wymagać będzie poważnego szacunku ze strony lekarzy pediatrów, lekarzy rodzinnych, ojców oraz świadomości braku bezpieczeństwa dla ogólnego stanu zdrowia dziecka w aspekcie postęp procesu Vidsutnosti profilaktyka i likuvannya. Rozwój próchnicy może rozpocząć się po wyrzynaniu się zębów timchy. ...

27.02.2019 Endokrynologia Boehringer Ingelheim i Eli Lilly & Company przedstawiają pełne wyniki badania EASE (faza III) dotyczącego empagliflozyny jako leku wspomagającego insulinę w cukrzycy typu 1

Wszystkie badane dawki osiągnęły pierwszorzędowy punkt końcowy skuteczności, zdefiniowany jako zmiana wartości HbA1c od wartości wyjściowej w porównaniu z placebo po 26 tygodniach leczenia. Zainicjowanie dyskusji regulacyjnej na temat empagliflozyny jako dodatku do insuliny w cukrzycy typu 1 (DM). Pełne wyniki, zaprezentowane na 54th Annual Meeting of the European Association for the Study of Diabetes (EASD), zostały opublikowane w internetowej publikacji Diabetes Care na stronie głównej.1...

27.02.2019 Dermatologia Witamina D a patofizjologia chorób zapalnych skóry

Skóra człowieka jest miejscem syntezy witaminy D i jest biologicznie aktywną formą tej witaminy. W przypadku witaminy D biorę udział w następujących procesach: w proliferacji, różnicowaniu i apoptozie keratynocytów w celu poprawy funkcji bar'er i immunoregulacji, - w związku z czym w organizmie kuvanni bagatioh ailment shkiri ....

Według badań naukowych osoby starsze z astmą często są narażone na najpoważniejsze zagrożenie dla swojego zdrowia. Z jakiego powodu tak się dzieje i dlaczego właśnie astma oskrzelowa w starszym wieku może powodować wiele problemów?

Okazuje się, że astma oskrzelowa jest szczególnie niebezpieczna nie tylko dla dzieci. Jeśli dana osoba zachoruje na astmę po 65 roku życia, często musi stoczyć żmudną walkę o własne zdrowie.

Liczba chorych na astmę na świecie rośnie z roku na rok. Obecnie liczba chorych na astmę przekroczyła 300 milionów. Najczęściej dzieci chorują na astmę. Ponadto obserwuje się wzrost zachorowań wśród osób w wieku od 65 do 75 lat. Wcześniej eksperci prawie nie zwracali na to uwagi. Jednak obecnie liczba osób umierających na astmę oskrzelową w starszym wieku wzrasta.

Jednym z powodów, który jest szczególnie trudny, jest to, że astma jest często błędnie diagnozowana u dorosłych. Jeśli osoba starsza zaczyna cierpieć na duszność, lekarze często uważają to za przejaw wieku lub konsekwencję nieprawidłowości w pracy serca.

Ponadto u wielu osób w podeszłym wieku gromadzi się wiele innych problemów zdrowotnych, a to negatywnie wpływa na przebieg astmy. Do problemów tych należą przede wszystkim choroby układu krążenia (dławica piersiowa, arytmia, nadciśnienie tętnicze itp.) oraz choroby przewodu pokarmowego. Zaostrza astmę i własne wieloletnie doświadczenie, ponieważ pacjenci często wymagają dostosowania dawek leków, obserwacji pulmonologów, terapeutów, kardiologów.

Przyczyny choroby

Niewydolność serca.

Przewlekła obturacyjna choroba płuc.

Ostre choroby układu oddechowego.

Zapalenie płuc.

Powikłania po zażyciu leków.

Układowe zapalenie naczyń.

Starzenie się jest nieuchronnym procesem charakteryzującym się rozwojem funkcjonalnych ograniczeń rezerw organizmu, wszystkich jego narządów i układów, w tym układu oddechowego. Z wiekiem układ mięśniowo-szkieletowy klatki piersiowej, dróg oddechowych zmienia się u człowieka, zmniejsza się odruch kaszlowy, co zaburza samooczyszczanie dróg oddechowych. Takie zmiany przyczyniają się do rozwoju przewlekłych chorób układu oskrzelowo-płucnego.

W przypadku braku terminowego i kompetentnego leczenia astmy oskrzelowej u osób starszych z reguły następuje gwałtowne pogorszenie stanu pacjenta i często występują powikłania.

Rozpoznanie choroby

Aby zdiagnozować astmę u starszego pacjenta, lekarz musi zwrócić uwagę na obecność następujących objawów:

świszczący oddech;

Częsty kaszel;

Uczucie ucisku w klatce piersiowej;

Ataki duszenia.

Specjalista powinien szczegółowo zapytać pacjenta o objawy, spróbować ustalić możliwe przyczyny rozwoju choroby. Często u osób starszych astma oskrzelowa występuje po ostrych infekcjach dróg oddechowych.

Ważnym elementem diagnozy jest wzrost natężonej objętości wydechowej i prędkości przepływu wydechowego. Jednocześnie lekarz powinien wziąć pod uwagę, że pacjenci w podeszłym wieku nie zawsze mogą prawidłowo wykonać to badanie za pierwszym razem, czasami wymagane są powtórne próby.

W niektórych przypadkach, w celu ostatecznego potwierdzenia diagnozy, uciekają się do analizy cytologicznej plwociny samoistnie izolowanej lub indukowanej przez inhalację roztworu hipertonicznego.

Leczenie choroby

Jeśli dana osoba od czasu do czasu ma uczucie duszności i ucisku w klatce piersiowej, świszczący oddech, to niezależnie od wieku powinna skonsultować się ze specjalistą. Jeśli dana osoba jest w podeszłym wieku, wizyta u lekarza jest szczególnie ważna.

Głównym zadaniem leczenia astmy u osób w podeszłym wieku jest opanowanie objawów choroby, a także utrzymanie prawidłowej czynności płuc, zapobieganie skutkom ubocznym leków i zaostrzeniom.

Leczenie astmy dobierane jest na podstawie ciężkości choroby. Osoby starsze powinny być szczepione przeciwko grypie raz w roku, ponieważ są w grupie ryzyka ze względu na wiek i występowanie astmy oskrzelowej.

Leczenie astmy powinno być racjonalne i możliwie najdelikatniejsze, biorąc pod uwagę istniejące choroby pacjenta. Z reguły wymaga to dodatkowych leków.

We wczesnych stadiach choroby skuteczna jest immunoterapia. Czasami jednak istnieją przeciwwskazania, a im starszy pacjent, tym większe prawdopodobieństwo ich wystąpienia.

Najczęściej w przypadku astmy oskrzelowej zalecana jest złożona terapia, która obejmuje leki przeciwzapalne i leki przeciwskurczowe oskrzeli. Ponadto długoterminowa kontrola choroby wymaga stosowania długodziałających wziewnych agonistów bb2-adrenergicznych. Aby wyeliminować lub zapobiec duszności, kaszlowi, uduszeniu, stosuje się krótko działające wziewne b2-mimetyki.

Chorzy na astmę powinni pamiętać, że ta choroba to nie wyrok śmierci. Dzięki terminowemu i kompetentnemu leczeniu można go skutecznie kontrolować.


Astma oskrzelowa(BA) jest przewlekłą, uporczywą chorobą zapalną dróg oddechowych, objawiającą się napadami astmy lub stanem astmatycznym, na skutek skurczu oskrzeli, nadmiernego wydzielania i obrzęku błony śluzowej oskrzeli.

W ostatnich latach na całym świecie obserwuje się wzrost zachorowań na astmę oskrzelową. Osoby w wieku podeszłym i starczym stanowią około 45% wszystkich chorych na astmę. Wynika to ze związanych z wiekiem zmian w układzie oskrzelowo-płucnym, a także wzrostu zachorowań na przewlekłe choroby układu oddechowego.

Wyróżnić alergiczny, niealergiczny, mieszany postaci astmy oskrzelowej. Alergeny bakteryjne odgrywają wiodącą rolę w rozwoju astmy u osób starszych i starczych.

Istnieją cztery etapy klasyfikacji astmy według ciężkości (jeśli pacjent nie przyjmuje podstawowych leków, to każdy z tych etapów odpowiada jednemu ze stopni ciężkości):

astma przerywana pierwszego stopnia;

astma przewlekła łagodna II stopnia;

astma przewlekła trzeciego stopnia o umiarkowanym nasileniu;

Ciężka uporczywa astma stopnia 4.

Definicja nasilenia zależy od liczby objawów nocnych na miesiąc, tydzień, dzień, liczby objawów dziennych na tydzień, dzień, nasilenia aktywności fizycznej i zaburzeń snu, wskaźników dobowych wahań FEV1 i PSV ( szczytowy przepływ wydechowy podczas wykonywania testu FVC).

Astma oskrzelowa u osób starszych – obraz kliniczny.

W przerywanym przebiegu BA napady astmy są krótkie, mniej niż 1 raz w tygodniu, ustępują po zastosowaniu inhalatorów lub ustępują bez użycia leków. Objawy nocne występują rzadziej niż 2 razy w miesiącu, brak objawów między nawrotami i prawidłowa czynność płuc. FEV, PSV ponad 80% należnego i dzienne wahania PSV poniżej 20%.

Z łagodnym uporczywym BA napady astmy występują raz w tygodniu lub częściej, zaostrzenia choroby mogą zakłócać aktywność fizyczną i sen, objawy nocne częściej niż 2 razy w miesiącu, FEV, PSV, ponad 80% należnego i dobowe wahania PSV – 20-30% .

Z BA( Astma oskrzelowa) umiarkowany napady astmy mogą występować codziennie, zaostrzenia choroby zaburzają wydolność, aktywność fizyczną i sen, objawy nocne częściej niż 1 raz w tygodniu, FEV, PVA w granicach 80-60% należnego i dobowe wahania PVA powyżej 30%, dzienne spożycie jest konieczne β2-agoniści krótka akcja.

Na ciężką astmę są ciągłe ataki uduszenia. W ciągu dnia częste zaostrzenia choroby, częste objawy nocne, znacznie ograniczona aktywność fizyczna, FEV, PVA poniżej 60% wartości należnej, dobowe wahania PVA powyżej 30%.

Astma oskrzelowa często występuje w starszym wieku z niewyrażonymi objawami. U większości chorych choroba ma od samego początku przewlekły przebieg i charakteryzuje się uporczywymi wysiłkowymi świszczącymi oddechami i dusznościami, nasilonymi wysiłkiem oraz w okresach napadów astmy.

Jest to spowodowane rozwojem rozedmy płuc. Występuje kaszel z podziałem niewielkiej ilości lekkiej, gęstej, śluzowej plwociny. W miarę postępu choroby może rozwinąć się uczulenie na alergeny środowiskowe ( kurz domowy lub przemysłowy, pyłki roślin, leki). Napady asfiksji rozwijają się podczas zaostrzenia przewlekłych procesów zapalnych w narządach oddechowych, mogą być również prowokowane przez alergeny środowiskowe, zaburzenia endokrynologiczne, niekorzystne czynniki meteorologiczne, silne emocje, stres fizyczny i emocjonalny.

U pacjentów w podeszłym wieku napady astmy częściej nasilają się w nocy. Wynika to ze wzrostu napięcia nerwu błędnego w nocy i nagromadzenia w oskrzelach sekretu, który podrażnia błonę śluzową, gdy pacjent znajduje się w pozycji poziomej.

Reakcja na leki rozszerzające oskrzela podczas ataku u osób starszych rozwija się wolniej i jest niekompletny, często skłania to pacjentów do zwiększenia dawki lek rozszerzający oskrzela. W środku ataku astmy, ostry niewydolność serca z powodu związanego z wiekiem zmniejszenia kurczliwości mięśnia sercowego lub obecności współistniejących chorób układu sercowo-naczyniowego. U pacjentów w podeszłym wieku iw podeszłym wieku częściej obserwuje się stan astmatyczny, który zawsze łączy się z niewydolnością sercowo-naczyniową.

Scharakteryzowano stan astmy uporczywa niedrożność oskrzeli z powodu gromadzenia się w nich lepkiej plwociny, rozwoju obrzęku błony śluzowej i zapaści wydechowej małych oskrzeli. Czynniki prowokujące rozwój choroby astmatycznej może być nadużywany sympatykomimetyki, środki uspokajające i nasenne leki, przerwy w leczeniu glukokortykoidy, kontakt z alergenami; hipotermia, aktywność fizyczna, stres neuropsychiatryczny.

Astma oskrzelowa u osób starszych – leczenie i pielęgnacja.

Dla skutecznego leczenia pacjenta w podeszłym wieku konieczna jest jego edukacja sanitarna, opanowanie metod kontroli i profilaktyki astmy oskrzelowej.

Aby pacjenci geriatryczni mogli kontrolować przebieg choroby, konieczne jest zaangażowanie ich w zajęcia w „szkołach dla chorych na astmę oskrzelową”.

Obecnie w długotrwałym leczeniu astmy oskrzelowej stosuje się podejście stopniowe w zależności od ciężkości przebiegu. Podstawa podstawowego (przeciwzapalnego) leczenia AZS stanowić glikokortykosteroidy wziewne (budezonid, dipronion beklometazonu, proionian flutikazonu), Niesteroidowe leki przeciwzapalne (kromoglikan sodu, nedokromil), antagoniści receptora leukotrienowego ( zafirlukasm, montelukast).

Leki objawowe o działaniu rozszerzającym oskrzela są przepisywane:

długo działający β2-agoniści (salmeterol, formoterol), długo działające teofiliny(teopek, teotard).

W celu złagodzenia napadów przepisanych β2-agoniści krótka akcja ( salbutamol, fenoterol, terbutalina), leki antycholinergiczne ( bromek intratronium), krótko działające teofiliny ( eufilina, aminofilina), ogólnoustrojowe kortykosteroidy ( prednizolon).

Wybór leku zależy od ciężkości choroby. W leczeniu astmy oskrzelowej u pacjentów geriatrycznych konieczny jest dobór leków o optymalnym działaniu i mniejszym prawdopodobieństwie wystąpienia działań niepożądanych ( głównie formy wziewne), szersze zastosowanie dystanse, nebulizatory zoptymalizować metody dostarczania leków.

Z zaostrzeniem przewlekłego procesu zapalnego w płucach wskazana jest antybiotykoterapia. W okresie międzynapadowym konieczna jest sanacja narządów laryngologicznych i zębów. Pacjenci w podeszłym wieku powinni szczególnie starannie przeprowadzać toaletę jamy ustnej, aby zapobiec powikłaniom.

Komplikacje: stan astmatyczny, niewydolność oddechowa, rozedma płuc, niedodma, odma opłucnowa, ostra niewydolność serca, przewlekłe serce płucne.

Częstość występowania astmy oskrzelowej (BA) w wieku podeszłym i starczym waha się od 1,8 do 14,5% populacji. W większości przypadków choroba rozpoczyna się w dzieciństwie. U mniejszej liczby pacjentów (4%) pierwsze objawy choroby pojawiają się w drugiej połowie życia.
AZS w starszym wieku ma istotne cechy przebiegu związane ze zmianami inwolucyjnymi w narządach oddechowych oraz cechami morfologicznymi samej choroby. Pacjenci w podeszłym wieku mają niską jakość życia, są bardziej narażeni na hospitalizację i śmierć niż osoby młodsze. Trudności w rozpoznaniu astmy wynikają z wielochorobowości i zmniejszenia odczuwania objawów choroby przez pacjentów. W związku z tym ważne jest badanie czynności płuc z testem odwracalności niedrożności. Niedodiagnozowana AZS jest jedną z przyczyn jej nieodpowiedniego leczenia. W postępowaniu z pacjentami ważną rolę odgrywa ich edukacja, uwzględnienie współistniejących chorób, interakcji lekowych i skutków ubocznych leków. W artykule przedstawiono przyczyny niedodiagnozowania BA, najczęstsze przyczyny objawów ze strony układu oddechowego u pacjentów w podeszłym wieku, szczegółowo omówiono diagnostykę i leczenie BA u pacjentów w wieku podeszłym i starczym. Szczególną uwagę zwraca się na leki złożone, które zwiększają skuteczność leczenia astmy ciężkiej.

Słowa kluczowe: astma oskrzelowa, wiek podeszły i starczy, diagnostyka i leczenie chorych.

Do cytowania: Emelyanov A.V. Cechy astmy oskrzelowej w wieku podeszłym i starczym // RMJ. 2016. nr 16. S. 1102–1107.

Do cytowania: Emelyanov A.V. Cechy astmy oskrzelowej w wieku podeszłym i starczym // RMJ. 2016. nr 16. s. 1102-1107

Cechy astmy u pacjentów w podeszłym wieku
Emelyanov A.V.

Północno-Zachodni Państwowy Uniwersytet Medyczny im. I.I Miecznikowa, St. Petersburgu

Częstość występowania astmy oskrzelowej (BA) u pacjentów w wieku podeszłym i starczym waha się od 1,8 do 14,5%. W większości przypadków objawy choroby obserwuje się w dzieciństwie. Pierwsze pojawienie się objawów w drugiej połowie życia obserwuje się u nielicznych pacjentów (4%),
BA u pacjentów w podeszłym wieku ma istotne cechy związane ze zmianami inwolucyjnymi układu oddechowego oraz cechami morfologicznymi choroby. Pacjenci w podeszłym wieku mają gorszą jakość życia, są hospitalizowani i umierają częściej niż ludzie młodzi. Trudności diagnostyczne BA są spowodowane wielochorobowością i zmniejszeniem odczuwania objawów. Dlatego ważna jest ocena czynności płuc za pomocą testu odwracalności obturacji. Niedodiagnozowanie BA jest jedną z przyczyn jego niewłaściwego leczenia. Zarządzanie BA obejmuje ważne części - nauczanie pacjenta, ocenę chorób współistniejących, interakcji lekowych i skutków ubocznych. W pracy przedstawiono przyczyny niedorozpoznawania BA, najczęstsze przyczyny objawów ze strony układu oddechowego u pacjentów w podeszłym wieku, diagnostykę i leczenie BA u pacjentów w podeszłym wieku. Szczególną uwagę zwraca się na preparaty łączone, zwiększające skuteczność leczenia ciężkich postaci.

słowa kluczowe: astma oskrzelowa, pacjenci w podeszłym wieku i starcy, diagnostyka i leczenie pacjentów.

Do cytatu: Emelyanov A.V. Cechy astmy u pacjentów w podeszłym wieku // RMJ. 2016. nr 16. s. 1102–1107.

W artykule zwrócono uwagę na cechy przebiegu astmy oskrzelowej w wieku podeszłym i starczym

Wstęp
Około 300 milionów ludzi na całym świecie cierpi na astmę oskrzelową (BA). Jej rozpowszechnienie wśród osób starszych (65–74 lata) i starczych (75 lat i więcej) waha się od 1,8 do 14,5% populacji. Według naszych danych w Petersburgu na tę chorobę cierpi 4,2% mężczyzn i 7,8% kobiet w wieku powyżej 60 lat. W większości przypadków astma rozpoczyna się w dzieciństwie lub w młodym wieku (wczesna astma). Jej objawy mogą utrzymywać się u osób starszych lub zanikać. U mniejszej liczby pacjentów objawy choroby pojawiają się w wieku podeszłym (~3%) i starczym (~1%) (astma późna).
Ryzyko zgonu jest większe u starszych pacjentów z astmą niż u młodszych. Wśród 250 tysięcy pacjentów, którzy co roku umierają na świecie z powodu astmy, dominują osoby powyżej 65 roku życia. Z reguły większość zgonów jest spowodowana nieodpowiednim długotrwałym leczeniem astmy oraz błędami w udzielaniu pomocy doraźnej w rozwoju zaostrzeń.

Rozpoznanie astmy oskrzelowej
Rozpoznanie AZS występującego w wieku podeszłym i starczym jest często trudne. U ponad połowy pacjentów choroba ta jest diagnozowana późno lub nie jest diagnozowana wcale. Możliwe przyczyny takiego stanu rzeczy przedstawiono w tabeli 1.
Postrzeganie objawów AZS u pacjentów w podeszłym wieku jest często zmniejszone. Jest to prawdopodobnie spowodowane zmniejszeniem wrażliwości ich proprioceptorów wdechowych (głównie przeponowych) na zmiany objętości płuc, chemoreceptorów na niedotlenienie, a także naruszeniem czucia zwiększonego obciążenia oddechowego. Napadowa duszność, napadowy kaszel, ucisk w klatce piersiowej, świszczący oddech są często postrzegane przez pacjenta i lekarza prowadzącego jako oznaki starzenia się lub innych chorób (tab. 2). Ponad 60% pacjentów nie ma klasycznych napadów duszenia wydechowego.

Wykazano, że prawie 75% starszych pacjentów z BA ma współistniejącą co najmniej jedną chorobę przewlekłą. Do najczęstszych należą choroba niedokrwienna serca (CHD), nadciśnienie tętnicze, zaćma, osteoporoza, infekcje dróg oddechowych. Choroby współistniejące często zmieniają obraz kliniczny astmy.
Ogromne znaczenie dla prawidłowej diagnozy ma starannie zebrany wywiad dotyczący choroby i życia pacjenta. Należy zwrócić uwagę na wiek zachorowania, przyczynę wystąpienia pierwszych objawów, charakter przebiegu, nasiloną dziedziczność, wywiad zawodowy i alergiczny, obecność palenia tytoniu oraz przyjmowanie leków na choroby współistniejące (tab. 3).

Ze względu na trudność w interpretacji objawów klinicznych w postawieniu rozpoznania, duże znaczenie mają wyniki badania obiektywnego, pozwalające stwierdzić obecność objawów obturacji oskrzeli, hiperinflację płuc, współistniejące choroby oraz ocenić ich nasilenie.
Do obowiązkowych metod badawczych należy spirografia z testem na odwracalność niedrożności. Objawami upośledzonej drożności oskrzeli jest zmniejszenie natężonej objętości wydechowej w ciągu 1 sekundy (FEV1<80% от должного) и соотношения ОФВ1/форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ) (менее 70%). Обструкция обратима, если через 15–45 мин после ингаляции бронхолитика наблюдается прирост ОФВ1 на 12% и 200 мл и более по сравнению с исходным .
Wykazano, że u pacjentów w podeszłym wieku, w porównaniu z pacjentami młodymi, często występuje bardziej nasilona obturacja oskrzeli, mniejsza jej odwracalność po inhalacji leku rozszerzającego oskrzela oraz zaburzenia na poziomie dystalnych oskrzeli. W niektórych przypadkach komplikuje to diagnostykę różnicową BA i przewlekłej obturacyjnej choroby płuc (POChP).
Przepływomierz szczytowy służy do oceny zmienności niedrożności oskrzeli. Ze względu na pogorszenie ostrości wzroku i upośledzenie pamięci, jego realizacja u pacjentów w podeszłym wieku i starczych może być utrudniona.
Oprócz odwracalności obturacji oskrzeli, dodatkowe badania w diagnostyce różnicowej astmy i POChP obejmują oznaczenie zdolności dyfuzyjnej płuc. Wykazano, że u chorych na POChP, w przeciwieństwie do chorych na BA, obserwuje się jej spadek.
U pacjentów z charakterystycznymi objawami klinicznymi i prawidłową czynnością płuc wykrycie nieswoistej nadreaktywności oskrzeli (na metacholinę, histaminę, dozowaną aktywność fizyczną itp.) pozwala potwierdzić rozpoznanie astmy. Jednak wraz z wysoką czułością testy te mają średnią specyficzność. Wykazano, że nadreaktywność oskrzeli występuje nie tylko u chorych na astmę, ale także u zdrowych osób starszych, palaczy, chorych na POChP i alergiczny nieżyt nosa. Innymi słowy, jego obecność nie zawsze pozwala na odróżnienie astmy od innych chorób układu oddechowego.
Badanie populacyjne wykazało, że obiektywną ocenę czynności płuc w momencie rozpoznania astmy przeprowadza się u mniej niż 50% pacjentów w podeszłym wieku i starczych. Częstość jego stosowania zmniejsza się do 42,0, 29,0 i 9,5% odpowiednio u pacjentów w wieku 70–79, 80–89 i 90–99 lat. Jednak kilka badań wykazało, że zdecydowana większość pacjentów w podeszłym wieku, pod okiem doświadczonego personelu medycznego, może wykonywać wysokiej jakości i powtarzalne manewry spirografii i oceny dyfuzyjności płuc.
Aby potwierdzić rozpoznanie astmy, w niektórych przypadkach stosuje się analizę cytologiczną plwociny i stężenia nieinwazyjnych markerów stanu zapalnego w wydychanym powietrzu (tlenku azotu itp.). Stwierdzono, że eozynofilia w plwocinie (>2%) oraz poziom FeNO jako marker eozynofilowego zapalenia dróg oddechowych charakteryzują się wysoką czułością, ale średnią specyficznością. Ich wzrost można zaobserwować nie tylko w przypadku astmy, ale także innych chorób (na przykład alergicznego nieżytu nosa). Wręcz przeciwnie, normalne wartości tych wskaźników można zaobserwować u palaczy, a także u pacjentów z astmą nieeozynofilową.
Dlatego też wyniki badań markerów stanu zapalnego dróg oddechowych w diagnostyce astmy należy porównywać z danymi klinicznymi.
Wykazano, że nasilenie nadreaktywności oskrzeli na metacholinę, poziom FeNO, eozynofili i neutrofilów w plwocinie i krwi u pacjentów z BA w wieku poniżej 65 lat nie różniły się istotnie. Pacjenci w podeszłym wieku charakteryzowali się wyraźniejszymi cechami przebudowy ściany oskrzeli (wg tomografii komputerowej) oraz cechami dysfunkcji oskrzeli dystalnych (wg wyników oscylometrii tętna i FEF 25–75). Przyjmuje się, że zmiany te są związane zarówno ze starzeniem się płuc, jak i zaburzeniami morfologicznymi wywołanymi przez astmę.
Badanie alergologiczne pacjentów jest istotne dla oceny roli alergenów egzogennych w rozwoju astmy. Wykazano, że atopowe BA u osób starszych występuje rzadziej niż u młodych. Odzwierciedla to związaną z wiekiem inwolucję układu odpornościowego.
Wykazano jednak, że 50-75% pacjentów powyżej 65 roku życia ma nadwrażliwość na co najmniej jeden alergen. Najczęstszym uczuleniem na alergeny są roztocza kurzu domowego, sierść kota, grzyby pleśniowe i karaluchy. Dane te wskazują na ważną rolę badania alergologicznego (wywiad, testy skórne, oznaczanie alergenowo swoistej immunoglobuliny E we krwi, testy prowokacyjne) u pacjentów w podeszłym wieku w celu identyfikacji możliwych czynników wyzwalających zaostrzenia astmy i ich eliminacji.
W celu rozpoznania chorób współistniejących (tab. 2) u pacjentów w wieku podeszłym i starczym należy wykonać kliniczne badanie krwi, badanie rentgenowskie narządów jamy klatki piersiowej w 2 projekcjach i zatok przynosowych, elektrokardiogram (EKG), jeżeli jest to wskazane, echokardiografię. wykonane.
Główne czynniki komplikujące rozpoznanie BA w wieku podeszłym i starczym przedstawiono w tabeli 4.

Przebieg astmy oskrzelowej
Osobliwością przebiegu astmy u osób starszych jest to, że jest ona trudniejsza do kontrolowania. Pacjenci częściej zgłaszają się po pomoc lekarską i są bardziej narażeni na hospitalizację w porównaniu z pacjentami młodszymi (2 i więcej razy). Choroba znacznie obniża jakość życia i może być śmiertelna. Wiadomo, że około 50% zgonów z powodu astmy występuje u pacjentów w podeszłym wieku i starczych. Jedną z przyczyn niekorzystnego przebiegu BA w tej grupie jest depresja.
Około połowa osób w podeszłym wieku z astmą, które zwykle paliły w wywiadzie, ma współistniejącą POChP. W tomografii komputerowej klatki piersiowej stwierdzono u nich rozedmę płuc i częściej (52%) stwierdzano u nich, w przeciwieństwie do chorych z izolowaną POChP, nadwrażliwość na alergeny wziewne oraz wysoki poziom FeNO.

Leczenie astmy oskrzelowej
Celem leczenia astmy u osób w podeszłym wieku jest uzyskanie i utrzymanie kontroli objawów, normalnego poziomu aktywności (w tym wysiłku fizycznego), pomiarów czynności płuc, zapobiegania zaostrzeniom i skutkom ubocznym leków oraz śmiertelności.
Ogromne znaczenie ma edukacja pacjentów i ich rodzin. Każdy pacjent musi mieć pisemny plan leczenia. Podczas spotkania z pacjentem konieczna jest ocena nasilenia objawów choroby, kontrola astmy, stosowane leki oraz realizacja zaleceń dotyczących eliminacji czynników wyzwalających zaostrzenia. Liczne badania wykazały, że błędy inhalatora zwiększają się wraz z wiekiem, a postrzeganie poprawności działania inhalatora maleje. W związku z tym ocena techniki inhalacji i w razie potrzeby jej korekta powinna być przeprowadzana podczas każdej wizyty pacjenta w podeszłym wieku u lekarza.
Farmakoterapia polega na stosowaniu leków do długotrwałej kontroli astmy i szybkiego łagodzenia jej objawów. Stopniowe leczenie BA u osób starszych i chorych nie różni się od tego u osób młodych. Cechą osób starszych są choroby współistniejące, konieczność jednoczesnego stosowania kilku leków oraz pogorszenie funkcji poznawczych, co zmniejsza przestrzeganie zaleceń lekarskich i zwiększa liczbę błędów przy stosowaniu inhalatorów.
W leczeniu pacjentów w podeszłym wieku z BA wiodące miejsce zajmują glikokortykosteroidy wziewne (IGCS), na które wrażliwość nie zmniejsza się wraz z wiekiem. Leki te są wskazane, jeśli pacjent stosuje szybko działające leki rozszerzające oskrzela 2 lub więcej razy w tygodniu.
Kortykosteroidy wziewne zmniejszają nasilenie objawów astmy, poprawiają jakość życia chorych, poprawiają drożność i nadreaktywność oskrzeli, zapobiegają rozwojowi zaostrzeń, zmniejszają częstość hospitalizacji i śmiertelność. Najczęstsze działania niepożądane u pacjentów w podeszłym wieku to chrypka, kandydoza jamy ustnej, rzadziej - przełyku. Wysokie dawki ICS mogą przyczyniać się do progresji osteoporozy występującej u osób starszych. W celu zapobiegania pacjent powinien przepłukać usta wodą i zjeść po każdej inhalacji.
Rozwojowi skutków ubocznych zapobiega stosowanie przekładek o dużej objętości oraz inhalatorów proszkowych. Pacjentom otrzymującym duże dawki ICS zaleca się przyjmowanie suplementów wapnia, witaminy D3 i bisfosfonianów w profilaktyce i leczeniu osteoporozy.
Ważną metodą zapobiegania skutkom ubocznym jest również stosowanie jak najmniejszej dawki ICS. Zmniejszenie dawki ICS umożliwia ich połączenie z długo działającymi β2-agonistami (LABA): formoterolem, salmeterolem i wilanterolem. Łączne stosowanie tych leków u chorych na astmę w podeszłym wieku zapewnia skuteczną kontrolę astmy, zmniejsza częstość hospitalizacji i zgonów w większym stopniu niż monoterapia każdym z tych leków z osobna. W ostatnich latach powstały kombinacje stałe (tab. 5). Są wygodniejsze, poprawiają przestrzeganie zaleceń lekarskich, gwarantują przyjmowanie ICS razem z lekami rozszerzającymi oskrzela. W badaniach klinicznych z udziałem pacjentów w podeszłym wieku wykazano możliwość stosowania kombinacji ICS / Formoterol zarówno w leczeniu podtrzymującym (1-2 inhalacje 1-2 razy dziennie), jak iw łagodzeniu objawów astmy na żądanie. Taki schemat dawkowania zapobiega rozwojowi zaostrzeń, zmniejsza całkowitą dawkę wziewnych kortykosteroidów i zmniejsza koszty leczenia.

Należy zachować ostrożność podczas stosowania β2-agonistów u pacjentów w podeszłym wieku i starczych ze współistniejącymi chorobami układu sercowo-naczyniowego. Leki te muszą być przepisywane pod kontrolą ciśnienia krwi, częstości tętna, EKG (odstęp QT) i stężenia potasu w surowicy, które może się zmniejszyć.
W ostatnich latach uzyskano przekonujące dowody na to, że LABA (salmeterol, formoterol itp.) powinno się stosować u chorych na BA tylko w skojarzeniu z ICS.
Leki przeciwleukotrienowe (zafirlukast i montelukast) mają działanie przeciwzapalne. Ustępują kortykosteroidom wziewnym pod względem wpływu na objawy astmy, częstość zaostrzeń i czynność płuc. Niektóre badania wykazały, że skuteczność terapeutyczna zafirlukastu zmniejsza się wraz z wiekiem.
Antagoniści receptora leukotrienowego, choć w mniejszym stopniu niż LABA, wzmacniają działanie ICS. Wykazano, że montelukast podawany razem z ICS poprawia wyniki leczenia osób starszych z astmą. Cechą wyróżniającą leki przeciwleukotrienowe jest dobry profil bezpieczeństwa i wysoka przestrzeganie zaleceń lekarskich.
Połączenie ICS/antagoniści receptora leukotrienowego może stanowić alternatywę dla ICS/LABA u pacjentów w podeszłym wieku ze współistniejącymi chorobami układu sercowo-naczyniowego i dużym ryzykiem wystąpienia działań niepożądanych przy przepisywaniu LABA (zaburzenia rytmu serca, hipokaliemia, wydłużenie odstępu QT w EKG itp.).
Bromek tiotropiowy jest jedynym długo działającym lekiem przeciwcholinergicznym do leczenia ciężkiej astmy, zarejestrowanym obecnie w Federacji Rosyjskiej. Wykazano, że jego podanie razem z ICS/LABA wydłuża czas do pierwszego zaostrzenia i ma umiarkowane działanie rozszerzające oskrzela. Wykazano, że bromek tiotropiowy poprawia czynność płuc i zmniejsza zapotrzebowanie na salbutamol u pacjentów z POChP w skojarzeniu z astmą otrzymujących wziewne kortykosteroidy.
Rejestracyjne badania kliniczne obejmowały pacjentów w wieku 12 lat i starszych, w tym osoby w podeszłym wieku, ze współistniejącymi chorobami. Dobry profil bezpieczeństwa leku wskazuje na możliwość jego zastosowania w leczeniu astmy u osób starszych.
Omalizumab jest humanizowanym przeciwciałem monoklonalnym skierowanym przeciwko immunoglobulinie E zarejestrowanym do leczenia ciężkiego atopowego AZS. Lek ten, podawany jako dodatek do ICS/LABA i innych terapii, zmniejsza częstość zaostrzeń, hospitalizacji i wizyt na izbie przyjęć, zmniejsza zapotrzebowanie na ICS i doustne glikokortykosteroidy. Skuteczność i bezpieczeństwo omalizumabu u osób młodszych i starszych niż 50 lat były takie same, co wskazuje na możliwość jego stosowania u pacjentów w podeszłym wieku.
Ostatnio zarejestrowane przeciwciała monoklonalne przeciwko interleukinie (IL) 5 (mepolizumab i reslizumab) są wskazane w leczeniu ciężkiego eozynofilowego AZS. Skuteczność i bezpieczeństwo stosowania tych leków u pacjentów w wieku powyżej i poniżej 65 lat były podobne. Uzyskane dane wskazują na potencjalną możliwość ich stosowania u pacjentów w wieku podeszłym i starczym bez dodatkowego dostosowania dawki.
Wśród leków łagodzących objawy astmy u osób w podeszłym wieku główne miejsce zajmują wziewne leki rozszerzające oskrzela (β2-agoniści i krótkodziałające leki przeciwcholinergiczne). Przyjmowanie teofilin w tabletkach i doustnych β2-agonistów (salbutamolu itp.) może prowadzić do wystąpienia działań niepożądanych (tab. 6). Ze względu na potencjalną toksyczność nie należy ich podawać pacjentom w podeszłym wieku i starczym.

Przy niewystarczającej aktywności rozszerzającej oskrzela β2-adrenomimetyków o szybkim działaniu (salbutamol itp.) Łączy się je z lekami antycholinergicznymi.
Ogromne znaczenie u pacjentów w podeszłym wieku i starczych ma wybór urządzenia do inhalacji. Ustalono, że prawdopodobieństwo błędów podczas używania inhalatorów wzrasta wraz z wiekiem pacjenta, przy niewystarczającym przeszkoleniu i nieprzestrzeganiu instrukcji użytkowania.
Często z powodu artretyzmu, drżenia i innych zaburzeń neurologicznych osoby starsze mają upośledzoną koordynację ruchów i nie mogą prawidłowo używać konwencjonalnych inhalatorów aerozolowych z odmierzaną dawką. W takim przypadku preferowane są urządzenia aktywowane oddechem (np. turbuhaler itp.). Jeśli pacjent nie może z nich skorzystać, możliwe jest zastosowanie nebulizatorów do długotrwałego leczenia astmy i jej zaostrzeń w warunkach domowych. Ważne jest, aby pacjent i członkowie jego rodziny wiedzieli, jak prawidłowo się z nimi obchodzić.
Zaleca się coroczne szczepienie przeciwko grypie, aby zapobiegać infekcjom dróg oddechowych i zmniejszać śmiertelność z ich powodu.
Niestety, niewłaściwe leczenie astmy jest częstym problemem u pacjentów w podeszłym wieku i starczych. W kilku badaniach wykazano, że 39% pacjentów nie otrzymuje żadnej terapii, a tylko 21–22% stosuje ICS. Najczęściej leków nie przepisywano w grupie pacjentów, którzy byli pod obserwacją lekarzy pierwszego kontaktu i lekarzy rodzinnych, w przeciwieństwie do tych, którzy byli leczeni przez pulmonologów i alergologów. Wielu starszych i starczych pacjentów zgłaszało problemy z komunikacją z lekarzami.
Tak więc astma często występuje u pacjentów w podeszłym wieku i ma istotne cechy przebiegu związane z inwolucyjnymi zmianami w narządach oddechowych oraz cechami morfologicznymi samej choroby. Pacjenci w podeszłym wieku mają niską jakość życia, są bardziej narażeni na hospitalizację i śmierć niż osoby młodsze. Trudności w wykryciu astmy wynikają z wielochorobowości i zmniejszenia postrzegania objawów choroby przez pacjentów. W związku z tym ważne jest badanie czynności płuc z testem odwracalności niedrożności. Niedostateczne rozpoznanie AZS jest jedną z przyczyn nieodpowiedniego leczenia. W postępowaniu z pacjentami ważną rolę odgrywa ich edukacja, uwzględnienie chorób współistniejących, interakcji lekowych i skutków ubocznych leków.

Literatura

1. Braman S. Globalne obciążenie astmą // Klatka piersiowa. 2006 Cz. 130 (Dodatek 1). S. 4s–12s.
2. Battaglia S., Benfante A., Spatafora M., Scichilone N. Asthmain osoby starsze: inna choroba? // Oddech 2016. Cz. 12. s. 18–28.
3. Oraka E., Kim HJ, King ME i in. Częstość występowania astmy wśród osób starszych w USA według grup wiekowych: wiek nadal ma znaczenie // J Astma. 2012. Cz. 49. s. 593–599.
4. Wilson D., Appleton SL, Adams RJ, Ruffin RE. Niedodiagnozowana astma u osób starszych: niedoceniany problem // MJA. 2005 Cz. 183. S. 20–22.
5. Yanez A., Cho SH, Soriano J.B. i in. Astma u osób starszych: co wiemy i co powinniśmy wiedzieć // WAO J. 2014. Cz. 7. str. 8.
6. Emelyanov A.V., Fedoseev GB, Sergeeva G.R. i inne Częstość występowania astmy oskrzelowej i alergicznego nieżytu nosa wśród dorosłej populacji Petersburga // Terapeuta. archiwum. 2003. V. 75. Nr 1. S. 23–26.
7. Enright PL, McCleland RL, Newman AB i in. Niedodiagnostyka i leczenie astmy u osób starszych. Cardiovasc Health Study Research Group // Klatka piersiowa. 1999 Cz. 116. s. 606–613.
8. Whiters NJ, Vilar T., Dow L. Astma u osób starszych: względy diagnostyczne i terapeutyczne // Trudna astma / Ed Holgate S., Boushley HA, Fabri L. Martin Dunitz Ltd, 1999. P. 147–162.
9. Dow L. Astma u osób starszych // Clin Exp Allergy. 1998 Cz. 28 (Dodatek 5). s. 195–202.
10 Enright P.L. Rozpoznanie astmy u starszych pacjentów // Exp Lung Res. 2005 Cz. 31 (Dodatek 1). s. 15–21.
11. Slavin R.G. Starszy pacjent z astmą // Alergia Astma Proc. 2004 Cz. 25(6). s. 371–373.
12. Weiner P., Magadle R., Waizman J. et al. Charakterystyka astmy u osób starszych // Eur Respir J. 1998. Cz. 12. s. 564–568.
13. Allen S.C., Khattab A. Tendencja do zmiany postrzegania oporu przepływu powietrza przez osoby w podeszłym wieku może być spowodowana głównie zmniejszeniem propriocepcji przepony.// Hipoteza Med. 2006 Cz. 67(6). s. 1406–1410.
14. Batagow S.Ya., Trofimow VI, Niemcow VI. Osobliwości oryginalności objawów astmy oskrzelowej w wieku geriatrycznym // Pulmonologia. 2003. nr 2. S. 38–42.
15. Barnard A., Pond CD, Usherwood TP Astma i osoby starsze w praktyce lekarza rodzinnego // MJA. 2005 Cz. 183. S41–43.
16. Soriano J.B., Visick GT, Muellerova H. et al. Schemat chorób współistniejących w nowo rozpoznanej POChP i astmie w podstawowej opiece zdrowotnej // Klatka piersiowa. 2005 Cz. 128. s. 2099–2107.
17. Bożek A., Rogala B., Bednarski P. Astma, POChP i choroby współistniejące u osób starszych // J Astma. 2016. Cz. 26. P.1–5.
18. Brytyjskie wytyczne dotyczące postępowania w astmie. Krajowe wytyczne kliniczne. Poprawione w 2014 r. Dostępne pod adresem: http://www.brit-thoracic.org.uk. Dostęp 07.11.2016.
19. Globalna Inicjatywa na rzecz astmy. Raport z warsztatów NHLB/WHO. National Heart Lung Blood Institute, aktualizacja 2016//www.ginasthma.org. Dostęp 07.11.2016.
20. Inoue H., Niimi A., Takeda T. et al. Patofizjologiczne cechy astmy u osób starszych: kompleksowe badanie // Ann Allergy Asthma Immunol. 2014. Cz. 113(5). s. 527–533.
21. Sin BA, Akkoca O., Saryal S. et al. Różnice między astmą a POChP u osób starszych // J Investig Allergology Clin Immunol. 2006 Cz. 16(1). s. 44–50.
22. Gershon AS, Victor JC, Guan J. et al. Badanie funkcji płuc w diagnostyce astmy: badanie populacyjne. Skrzynia 2012. Cz. 141. s. 1190-1196.
23 Bellia V, Pistelli R, Catalano F i in. Kontrola jakości spirometrii u osób starszych. SARA badanie. SAlute Respiration nell'Anziano = Zdrowie układu oddechowego u osób starszych// Am J Respir Crit Care Med 2000; Tom. 161. P.1094-1100.
24. Haynes J.M. Jakość badań czynnościowych płuc u osób starszych: porównanie z młodszymi dorosłymi // Respir Care. 2014. Cz. 59. s. 16–21.
25. Dweik RA, Boggs P.B., Erzurum SC. i in. Oficjalne wytyczne praktyki klinicznej ATS: Interpretacja poziomów tlenku azotu (FeNO) w wydychanym powietrzu do zastosowań klinicznych // Am J Respir Crit Care Med. 2011 Cz. 184. s. 602–615.
26. Huss K., Naumann PL, Mason P.J i in. Ciężkość astmy, status atopowy, ekspozycja na alergeny i jakość życia osób starszych // Ann Allergy Asthma Immunol. 2001 Cz. 86. s. 524–530.
27. Lombardi C., Caminati M. et al. Fenotypowanie astmy u osób starszych: profil uczulenia alergicznego i współwystępowanie chorób górnych dróg oddechowych u pacjentów w wieku powyżej 65 lat // Ann Allergy Asthma Immunol. 2016. Cz. 116(3). s. 206–211.
28. Busse PJ, Cohn RD, Salo PM, Zeldin DC Charakterystyka nadwrażliwości alergicznej wśród dorosłych chorych na astmę w wieku powyżej 55 lat: wyniki badania National Health and Nutrition Examination Survey, 2005–2006 // Ann Allergy Asthma Immunol. 2013. Cz. 110. s. 247–252.
29. Ozturk A.B., Iliaz S. Wyzwania w leczeniu ciężkiej astmy alergicznej u osób starszych // J Astma i alergia. 2016. Cz. 9. s. 55–63.
30. Marks G.B., Poulos L. Narodowe spojrzenie na astmę u starszych Australijczyków // MJA. 2005 Cz. 183. S. 14–16.
31. Dlaczego astma wciąż zabija Raport z poufnego dochodzenia National Review of Asthma Deaths (NRAD) (maj 2014) // www. www.rcplondon.ac.uk/nrad, dostęp 07.11.2016.
32. Ross JA, Yang Y., Song P.X.K. i in. Jakość życia, wykorzystanie opieki zdrowotnej i kontrola u osób starszych z astmą // J Allergy Clin Immunol w praktyce. 2013. Cz. 1. s. 157–162.
33. Sano H., Iwanaga T., Nishiyama O. et al. Charakterystyka fenotypów starszych pacjentów z astmą // Allergology International 2016. Cz. 65. s. 204–209.
34 Tamada T., Sugiura H., Takahashi T. i in. Oparte na biomarkerach wykrywanie zespołu nakładania się astmy i POChP w populacjach POChP // Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2015. Cz. 10. s. 2169–2176.
35. Hira D., Komase Y., Koshiyama S. et al. Problemy pacjentów w podeszłym wieku podczas terapii inhalacyjnej: Różnice w rozpoznawaniu problemów między pacjentami a personelem medycznym // Allergology International. 2016. http://dx.doi.org/10.1016/j.alit.2016.04.002
36. Molimard M., Le Gros V., Robinson P., Bourdeix I. Częstość występowania i powiązane czynniki skutków ubocznych jamy ustnej i gardła u użytkowników wziewnych kortykosteroidów w warunkach rzeczywistych // J Aerosol Med Pulm Drug Deliv. 2010 Cz. 23. s. 91–95.
37. Kortykosteroidy wziewne: wpływ na zachorowalność i śmiertelność na astmę // J Allergy Clin Immunol. 2001 Cz. 107(6). s. 937–944.
38. Sin D.D., Man J., Sharpe H. et al. Postępowanie farmakologiczne w celu zmniejszenia zaostrzeń u dorosłych chorych na astmę: przegląd systematyczny i metaanaliza // JAMA. 2004 Cz. 292 ust. 3. s. 367–376.
39. Schmier JK, Halpern MT, Jones ML Wpływ wziewnych kortykosteroidów na śmiertelność i hospitalizację u starszych pacjentów z astmą i przewlekłą obturacyjną chorobą płuc: ocena dowodów // Starzenie się leków. 2005 Cz. 22.(9). s. 717–729.
40. O'Burney P.M., Bisgaard H., Godard P.P. i in. Terapia skojarzona budesonidem/formoterolem jako lek podtrzymujący i łagodzący astmę // Am J Respir Crit Care Med. 2005 Cz. 171(2). s. 129–136.
41. Rabe K.F., Atienza T., Magyard P. et al. Wpływ budezonidu w połączeniu z formoterolem w leczeniu doraźnym w zaostrzeniach astmy: randomizowane, kontrolowane, podwójnie ślepe badanie // Lancet. 2006 Cz. 368. s. 744–756.
42. Haughney J., Aubier M., Jørgensen L. et al. Porównanie leczenia astmy u pacjentów starszych i młodszych. Respir Med. 2011 Cz. 105(6). s. 838–845.
43. Johansson G., Andresson EB, Larsson PE, Vogelmeier C.F. Opłacalność budezonidu/formoterolu w leczeniu podtrzymującym i doraźnym w porównaniu z salmeterolem/flutikazonem plus salbutamolem w leczeniu astmy // Farmakoekonomika. 2006 Cz. 24(7). s. 695–708.
44. Ericsson K., Bantje TA, Huber R.M. i in. Analiza opłacalności budezonidu/formoterolu w porównaniu z flutikazonem w astmie o umiarkowanym nasileniu // Respir Med. 2006 Cz. 100(4). R. 586–594.
45. Barua P., O'Mahony MS. Przezwyciężanie luk w leczeniu astmy u starszych pacjentów: nowe spostrzeżenia // Leki Starzenie się. 2005 Cz. 22(12). s. 1029–1059.
46. ​​​​Korenblat PE, Kemp J.P., Scherger JE, Minkwitz MC, Mezzanotte W. Wpływ wieku na odpowiedź na zafirlukast u pacjentów z astmą w badaniu Accolate Clinical Experience and Pharmacoepidemiology Trial (ACCEPT) // Ann Allergy Asthma Immunol. 2000 Cz. 84. s. 217–225.
47. Creticos P., Knobil K., Edwards L.D., Rickard K.A., Dorinsky P. Utrata odpowiedzi na leczenie antagonistami receptora leukotrienowego, ale nie wziewnymi kortykosteroidami u pacjentów powyżej 50 roku życia // Ann Allergy Asthma Immunol. 2002 Cz. 88. s. 401–409.
48. Chauhan BF, Ducharme FM Dodatek do wziewnych kortykosteroidów długo działających beta2-agonistów w porównaniu z antyleukotrienami w przewlekłej astmie // Cochrane Database Syst Rev. 2014. Cz. 1:CD003137.
49. Bożek A., Warkocka-Szoltysek B., Filipowska-Grońska A., Jarząb J. Montelukast jako terapia wspomagająca do wziewnych kortykosteroidów w leczeniu ciężkiej astmy u pacjentów w podeszłym wieku // J Astma. 2012. Cz. 49. s. 530–534.
50. Ye Y.M., Kim SH. i in. Grupa PRANA. Dodanie montelukastu do kortykosteroidu wziewnego w małej dawce prowadzi do mniejszej liczby zaostrzeń u starszych pacjentów niż monoterapia kortykosteroidem wziewnym w średniej dawce // Alergia Astma Immunol Res. 2015. Cz. 7. s. 440–448.
51. Kerstjens HAM, Engel M., Dahl R. et al. Tiotropium w słabo kontrolowanej astmie za pomocą standardowej terapii skojarzonej // N Engl J Med. 2012. Cz. 367(13). P1198–2007.
52. Magnussen H., Bugnas B., van Noord J. et al. Poprawa tiotropium u chorych na POChP ze współistniejącą astmą // Respir Med. 2008 Cz. 102. s. 50–56.
53. Wise RA, Anzueto A., Cotton D. et al. Tiotropium Respimat Inhalator a ryzyko zgonu w POChP // N Engl J Med. 2013. Cz. 369(16). s. 1491–1500.
54. Maykut R.J., Kianifard F., Geba G.P. Odpowiedź starszych pacjentów z astmą IgE-zależną na omalizumab: analiza zbiorcza // J Astma. 2008 Cz. 45. s. 173–181.
55. Korn S., Schumann C., Kropf C., Stoiber K. i in. Skuteczność omalizumabu u pacjentów w wieku 50 lat i starszych z ciężką przewlekłą astmą alergiczną // Ann Allergy Asthma Immunol 2010. Cz. 105. s. 313–319.
56 Nucala (mepolizumab). Najważniejsze informacje o receptach. Wstępne zezwolenie w USA 2015// www.fda.gov. Dostęp 07.11.2016.
57. CINQAIR (reslizumab) Najważniejsze informacje o receptach. Wstępne zatwierdzenie w USA 2016 // www.fda.gov. Dostęp 07.11.2016.
58. Van der Hooft C.S., Heeringa J., Brusselie G.G. i in. Kortykosteroidy a ryzyko migotania przedsionków // Arch Inter Med. 2006 Cz. 166(9). s. 1016–1020.
59. Sestini P., Cappiell V., Aliani M. et al. Błąd recepty i czynniki związane z niewłaściwym stosowaniem inhalatorów // J Aerosol Med. 2006 Cz. 19(2). s. 127–136.
60. Parameswaran K., Hildreth AJ, Chadha D. et al. Astma u osób starszych: niedostrzegana, niedodiagnozowana i nieleczona; ankieta społeczna // Respir Med. 1998 Cz. 92 ust. 3. s. 573–577.
61. Sin D.D., Tu J.V. Niewykorzystanie sterydów wziewnych u starszych pacjentów z astmą // Klatka piersiowa. 2001 Cz. 119 ust. 3. s. 720–772.


Astma nie tyle traktowane, co kontrolowane.

Istnieją dwa rodzaje astmy: alergiczna (spowodowana ekspozycją na alergen) i niealergiczna (spowodowana stresem, wysiłkiem fizycznym, chorobą, taką jak przeziębienie lub grypa, ekspozycja na ekstremalne warunki pogodowe, czynniki drażniące w powietrzu lub niektóre leki) .

  • kaszel;
  • nieregularny oddech;
  • ucisk w klatce piersiowej;
  • świszczący oddech (świszczący lub skrzypiący dźwięk w klatce piersiowej podczas wdechu i wydechu powietrza).
  • alergeny, takie jak pyłki, roztocza, karaluchy, pleśń i sierść zwierząt;
  • substancje drażniące unoszące się w powietrzu, takie jak dym, zanieczyszczone powietrze, opary chemiczne i silne zapachy;
  • leki takie jak aspiryna i paracetamol;
  • ekstremalne warunki pogodowe;
  • stres.

Alergie to tylko jeden z czynników, które mogą wywołać atak astmy. Nie wszystkie osoby z astmą mają alergie, a wiele osób z alergiami w ogóle nie ma astmy.

Niektóre istniejące wcześniej stany mogą powodować szereg objawów astmy lub je pogarszać. Należą do nich otyłość, bezdech senny, zgaga, silny stres i depresja. Twój alergolog powinien wiedzieć, czy cierpisz na którekolwiek z tych zaburzeń, aby móc opracować najlepsze podejście do kontrolowania astmy i objawów astmy. Przeziębienia i infekcje zatok mogą również pogorszyć astmę.

Aby skutecznie zapobiegać astmie, należy zidentyfikować alergeny wywołujące objawy i unikać ich poprzez farmakoterapię oraz opracowanie planu działania w przypadku ciężkich ataków. Twój alergolog może również zalecić kontrolowanie astmy za pomocą miernika szczytowego przepływu. To małe podręczne urządzenie mierzy, ile powietrza możesz przepchnąć przez płuca. Jeśli przepływ powietrza jest niski, alergolog może zalecić zmiany w planie leczenia, takie jak dodatkowe zmiany behawioralne lub środowiskowe lub inny lek na astmę.

Ponieważ jest to choroba przewlekła, nie można jej całkowicie wyleczyć. Istnieją jednak urządzenia i leki, które pomagają kontrolować astmę, a także kryteria pomiaru postępów.

Właściwe leczenie astmy

Istnieje wiele skutecznych leków zapobiegających astmie. Większość osób z astmą potrzebuje dwóch rodzajów leków: leków doraźnych i leków długoterminowych do kontrolowania choroby. Pomocna może być również immunoterapia (zastrzyki alergiczne).

Pacjenci mogą niechętnie przyjmować leki ze względu na koszty lub możliwe skutki uboczne. Jeśli masz którykolwiek z tych problemów, porozmawiaj ze swoim alergologiem. Twój lekarz będzie pracował z tobą, aby znaleźć odpowiedni lek lub kombinację leków do kontrolowania astmy i dostosuje twoje dawkowanie na podstawie twoich objawów. Celem jest poprawienie samopoczucia przy jak najmniejszej dawce leku.

  • Krótko działający beta2-agoniści wziewni;
  • Leki antycholinergiczne.

Oba rodzaje leków rozszerzają oskrzela, co oznacza, że ​​rozszerzają kanały do ​​płuc (oskrzeli), umożliwiając wchłonięcie większej ilości powietrza i lepsze oddychanie. Pomagają również usuwać śluz w płucach, umożliwiając mu swobodniejsze poruszanie się i ułatwiając kaszel.

Jeśli masz skurcz oskrzeli wywołany wysiłkiem fizycznym, znany również jako astma wysiłkowa, alergolog może zalecić stosowanie tych leków przed wysiłkiem fizycznym lub inną forsowną aktywnością fizyczną.

Szybko działające leki mogą złagodzić objawy astmy, ale nie kontrolują zapalenia dróg oddechowych, które powoduje te objawy. Jeśli stwierdzisz, że musisz przyjmować szybko działające leki na astmę częściej niż dwa razy w tygodniu lub co najmniej dwie noce w miesiącu, astma nie jest pod kontrolą.

  • antyleukotrieny lub pochodne leukotrienów;
  • kromoglikan sodowy i nedokromil;
  • wziewne kortykosteroidy;
  • długoterminowi wziewni beta2-agoniści (podawany zawsze z innym lekiem stosowanym w astmie);
  • metyloksantyny;
  • doustne kortykosteroidy;
  • immunomodulatory.

Leki te są przyjmowane codziennie, nawet jeśli nie masz objawów. Najskuteczniejsze leki do długoterminowej kontroli choroby zmniejszają zapalenie dróg oddechowych i pomagają poprawić kontrolę astmy.

przepływomierz szczytowy


przepływomierz szczytowy jest łatwym w użyciu, małym, ręcznym urządzeniem, które pomaga kontrolować astmę, mierząc, jak dobrze powietrze jest wydychane z płuc.

Po wydechu do urządzenia będziesz mógł zobaczyć wynik. Lekarz określi, jak często należy sprawdzać i jak określić, ile leków należy przyjąć z tego wskaźnika.

Często odczyty miernika szczytowego przepływu będą poniżej najlepszego wyniku (określa się go około 2-3 tygodni, kiedy astma jest dobrze kontrolowana). Nawet jeśli objawy jeszcze się nie pojawiły, ale wyniki się pogarszają, może to oznaczać, że zbliża się atak astmy.

Po leczeniu szczytowy przepływ może być wykorzystany do określenia skuteczności leczenia.

Kortykosteroidy i zagrożenia

Sterydy to silne leki, które mogą być niebezpieczne, jeśli nie są stosowane zgodnie z zaleceniami lekarza. Najlepsze dostępne badania medyczne pokazują, że przyjmowane zgodnie z zaleceniami kortykosteroidy wziewne, rodzaj sterydów, są bezpieczne i dobrze tolerowane oraz są jednymi z najskuteczniejszych leków zapobiegających astmie.

Niektóre badania wykazały, że wziewne kortykosteroidy mogą nieznacznie spowolnić tempo wzrostu u dzieci, być może o 1 centymetr rocznie. Spadek może być związany zarówno z dawką, jak i czasem trwania zażywania leku. Wpływ leków na ostateczny wzrost dorosłych jest nieznany. Każdy alergolog przepisujący kortykosteroidy na astmę u dziecka zaleci niskie skuteczne dawki tych leków i będzie monitorował wzrost dziecka.

Porozmawiaj o wszelkich problemach dziecka z alergologiem. Nigdy nie zmieniaj ani nie przerywaj przyjmowania przepisanych leków na astmę, chyba że zaleci to lekarz.

Oznaki skutecznej kontroli astmy

  • Przewlekłe lub problematyczne objawy (np. kaszel i duszność) nie występują lub występują nie częściej niż dwa razy w tygodniu;
  • Praktycznie nie ma potrzeby stosowania szybko działających leków lub są one potrzebne nie częściej niż 2 razy w tygodniu;
  • Płuca pracują dobrze;
  • Twój poziom aktywności pozostaje w normie;
  • Masz wystarczająco dużo snu i nie budzisz się z powodu objawów częściej niż dwa razy w miesiącu
  • Nie potrzebujesz pomocy medycznej w nagłych wypadkach;
  • Napad astmy wymagający inhalacji lub kortykosteroidów występuje nie częściej niż raz w roku;
  • Odczyty szczytowego przepływu stale pokazują 80% Twojego osobistego maksimum.

Takie wyniki można osiągnąć współpracując z lekarzem i unikając czynników, które mogą wywołać zaostrzenie astmy. Należy również leczyć inne schorzenia, które mogą zakłócać kontrolę astmy.

Dobra kontrola wymaga również unikania rzeczy, które mogą wywoływać objawy lub zaostrzać astmę, takich jak alergeny.

W związku z tym konieczne może być ograniczenie czasu spędzanego poza domem w okresach największego zanieczyszczenia lub zapylenia powietrza oraz ograniczenie kontaktu ze zwierzętami.

Astmę spowodowaną alergiami można stłumić, otrzymując niezbędne zastrzyki przeciwalergiczne.

Immunoterapia

Dostępne są dwa rodzaje immunoterapii: tabletki swoiste dla alergenu oraz tabletki podjęzykowe (pod język).

  1. Specyficzne dla alergenów: Jeśli twoja astma jest spowodowana alergią, powinieneś rozważyć immunoterapię swoistą dla alergenu, która jest bardzo skuteczna w łagodzeniu objawów alergii, aw niektórych przypadkach może nawet wyleczyć alergię. Leczenie, które może trwać kilka lat, zwiększa odporność na alergeny (pyłki, roztocza, zwierzęta domowe, pleśń). Działa poprzez wprowadzanie małych ilości alergenu w stopniowo rosnących ilościach w czasie. Ponieważ taka immunoterapia pomaga organizmowi stać się mniej wrażliwym na działanie alergenu, ostatecznie zmniejszy, a nawet wyeliminuje objawy alergii.
  2. Tabletki podjęzykowe: Ten rodzaj immunoterapii został zatwierdzony przez Food and Drug Administration w 2014 roku. Począwszy od kilku miesięcy przed sezonem alergicznym, pacjenci codziennie rozpuszczają tabletkę pod językiem. Leczenie może trwać do trzech lat. Leki te nie powinny być stosowane u pacjentów z ciężką lub niekontrolowaną astmą. Tą metodą można leczyć tylko kilka alergenów (niektóre trawy i pyłki), ale jest to obiecująca terapia w przyszłości.

Badania profilaktyczne


Dla prawidłowego opanowania astmy konieczne są co 2-6 tygodni wizyty kontrolne u lekarza. Gdy choroba jest dobrze kontrolowana, badania można wykonywać rzadziej, raz w miesiącu lub raz na pół roku.

Dobrze jest też wyrobić sobie nawyk monitorowania objawów i diagnostyki, np. pomiaru przepływu szczytowego. Lekarze mogą pytać o te i codzienne czynności w celu oceny stanu kontroli astmy.

Wizyta u alergologa i specjalisty od astmy

Alergolog może pomóc ci dowiedzieć się więcej o twojej astmie i opracować plan leczenia, który będzie dla ciebie odpowiedni.

  • objawy astmy występują codziennie i często w nocy, ogranicz aktywność;
  • miałeś zagrażające życiu ataki astmy;
  • twoje cele astmy nie zostały osiągnięte w ciągu trzech do sześciu miesięcy lub twój lekarz uważa, że ​​​​twoje ciało nie reaguje na twoje obecne leczenie
  • twoje objawy są nietypowe lub trudne do zdiagnozowania;
  • cierpisz na silną gorączkę lub zapalenie zatok, które komplikują astmę lub diagnozę
  • potrzebujesz dodatkowych badań, aby znaleźć przyczynę swoich objawów;
  • potrzebujesz dodatkowej pomocy w zakresie leczenia i zaleceń lekarskich;
  • strzały alergiczne mogą ci pomóc;
  • potrzebujesz doustnej terapii kortykosteroidami lub dużych dawek wziewnych kortykosteroidów;
  • przyjmowałeś doustne kortykosteroidy więcej niż dwa razy w ciągu jednego roku;
  • byłeś hospitalizowany z powodu astmy;
  • potrzebujesz pomocy w identyfikacji wyzwalaczy astmy.

Wizyta u specjalisty od astmy jest zalecana, jeśli Twoje dziecko w wieku 4 lat lub młodsze ma objawy astmy codziennie i przez trzy lub więcej nocy w miesiącu. Warto zwrócić uwagę, czy Twoje dziecko ma objawy astmy trzy lub więcej dni w tygodniu i jedną do dwóch nocy w miesiącu.

Chociaż objawy astmy można kontrolować, nadal nie ma lekarstwa na astmę. Leczenie profilaktyczne powinno zminimalizować wszelkie trudności spowodowane astmą i pozwolić na prowadzenie zdrowego, aktywnego trybu życia.

Leki na astmę


Leki na astmę dzielą się na szybko działające i leki do długotrwałej kontroli. Te pierwsze zapewniają szybką ulgę w przypadku pojawienia się objawów, podczas gdy te drugie zmniejszają stany zapalne dróg oddechowych i zapobiegają wystąpieniu objawów.

Leki mogą mieć postać tabletek, jednak większość z nich to proszki lub aerozole, które przyjmuje się za pomocą inhalatora. Inhalator umożliwia szybkie przedostanie się leku do płuc przez drogi oddechowe.

Inhalator

Leki mogą być również podawane z atomizator, zapewniając dużą, ciągłą dawkę. Nebulizatory odparowują lek w soli fizjologicznej, zamieniając go w stały strumień pary, który jest następnie wdychany przez pacjenta.

Kontrola długoterminowa


Leki do długotrwałej kontroli są przyjmowane codziennie i zapobiegają stanom zapalnym dróg oddechowych. Kortykosteroidy wziewne są najskuteczniejszą długoterminową kontrolą, ponieważ najlepiej zwalczają stany zapalne i obrzęki, a przyjmowane codziennie zapobiegają atakom astmy.

Chociaż kortykosteroidy są przyjmowane codziennie, nie powodują przyzwyczajenia. Mogą jednak powodować infekcję jamy ustnej - kandydoza jamy ustnej. Dzieje się tak, gdy kortykosteroidy dostają się do gardła lub jamy ustnej.

Aby zapobiec infekcji, opracowano elementy dystansowe i komory zaworowe. Możesz także uniknąć kandydozy, płucząc usta po inhalacji.

Lekarze mogą przepisać inne długoterminowe leki kontrolujące astmę. Większość z nich przyjmuje się doustnie, zapobiegają rozwojowi stanów zapalnych i udrażniają drogi oddechowe.


:
  • Długo działający agoniści receptora B2 (wraz z małymi dawkami kortykosteroidów wziewnych),
  • leki antyleukotrienowe,
  • kromogliński,
  • nedokromil,
  • teofilina.

Szybko działające leki


Szybko działające leki łagodzą objawy astmy po ich wystąpieniu. Najczęstsze z nich to wziewne krótko działające agoniści B2 - leki rozszerzające oskrzela, które szybko rozluźniają mięśnie dróg oddechowych, umożliwiając swobodne oddychanie.

Szybko działający inhalator należy stosować przy pierwszych objawach, ale nie częściej niż dwa razy w tygodniu. Większość osób z astmą zawsze nosi ze sobą inhalator.

Ogólnie rzecz biorąc, szybko działające leki nie zmniejszają stanu zapalnego i dlatego nie powinny zastępować długoterminowych leków kontrolnych.

Intensywna opieka


Jeśli leki nie pomagają podczas ataku astmy lub jeśli odczyt szczytowego przepływu jest mniejszy niż połowa normy, możesz potrzebować pilnej pomocy medycznej. Zadzwoń pod numer 911 i poproś kogoś o pomoc, jeśli nie możesz samodzielnie chodzić z powodu duszności lub jeśli twoje usta lub paznokcie stają się sine.

Ambulans szpitalny składa się z ukierunkowanego (czystego) tlenu (w celu złagodzenia niedotlenienia) i dużych dawek leków.

Personel EMS prawdopodobnie poda koktajl krótko działających agonistów B2, doustne lub dożylne steroidy, inne leki rozszerzające oskrzela, niespecyficznych agonistów B2 do wstrzykiwań lub wziewnych, leki przeciwcholinergiczne, lek przeciwbólowy ketaminę i dożylny siarczan magnezu.

Jeśli pacjent nie jest w stanie samodzielnie oddychać, można zastosować intubację (rurka do oddychania w gardle) i wentylację mechaniczną.

Astma u dzieci

Chociaż szybko działające leki pomagają złagodzić duszność u dzieci, konieczne będą długoterminowe leki kontrolne, jeśli objawy zaczną się po ukończeniu 6 lat.

Podobnie jak dorosłym, dzieciom przepisuje się kortykosteroidy wziewne, montelukan lub kromolin. Często leki są wypróbowywane przez 4-6 tygodni i anulowane, jeśli pożądany rezultat nie został osiągnięty.

Kortykosteroidy wziewne mają działanie niepożądane, takie jak zahamowanie wzrostu, ale efekt ten jest bardzo mały i zauważalny tylko w pierwszych miesiącach stosowania.

Astma u dzieci - wideo

Astma u osób starszych


Leczenie astmy u osób starszych może wymagać dodatkowych zmian, aby zapobiec niepożądanym interakcjom z innymi lekami. Beta-blokery, aspiryna, leki przeciwbólowe i przeciwzapalne mogą uniemożliwić prawidłowe działanie leków na astmę i pogorszyć objawy.

Osoby w podeszłym wieku mogą również mieć trudności z wstrzymywaniem oddechu przez 10 sekund po inhalacji leku. Aby temu zaradzić, opracowano przekładki.

Zwiększone ryzyko rozwoju osteoporoza związane z przyjmowaniem kortykosteroidów wzrasta u osób starszych ze słabymi kośćmi. Aby utrzymać zdrowie kości, tabletki zawierające wapń i witaminę D są zwykle przyjmowane podczas terapii.

Astma w ciąży


Aby zapewnić dobry dopływ tlenu do płodu, kobiety w ciąży potrzebują odpowiedniej kontroli astmy. Matki z astmą są bardziej narażone na urodzenie dziecka przedwcześnie lub z niską masą urodzeniową.

W przypadku kobiet w ciąży ryzyko ataku astmy znacznie przewyższa wszelkie możliwe ryzyko związane z przyjmowaniem leków na astmę.

Witamina D może złagodzić objawy astmy


Naukowcy z King's College London odkryli, że witamina D może złagodzić objawy astmy. Katerina Gavrilovich i zespół naukowców wyjaśnili, że ich odkrycie może zapewnić nowy sposób leczenia wyniszczającej i zwykle przewlekłej choroby.

Obecnie chorym na astmę przepisuje się pigułki sterydowe, które mogą mieć niebezpieczne skutki uboczne. Istnieje jednak rodzaj astmy, który jest oporny na leczenie sterydami. Pacjenci z tym typem astmy często doświadczają ciężkich i zagrażających życiu napadów astmy.

Naukowcy odkryli, że osoby z astmą mają podwyższony poziom IL-17A (interleukiny-17A). IL-17A jest składnikiem układu odpornościowego, który chroni organizm przed infekcją. Jednak ten naturalny składnik zaostrza również objawy astmy. Duża ilość IL-17A może osłabiać działanie kliniczne sterydów.

Zespół naukowców odkrył, że pacjenci, którzy przyjmowali sterydy, mieli najwyższy poziom IL-17A. Odkryli również, że witamina D znacznie zmniejsza produkcję IL-17A w komórkach. Katerina Gavrilovich uważa, że ​​witamina D może być nowym, bezpiecznym i użytecznym uzupełnieniem leczenia astmy.

Nietradycyjne metody leczenia

Pacjenci czasami próbują leczyć astmę nietradycyjnymi metodami alternatywnymi, ale istnieje bardzo niewiele dowodów na to, że takie leczenie jest skuteczne.

Przeprowadzono badanie wykazujące, że akupunktura, jonizatory powietrza i techniki zwalczania roztoczy mają niewielki lub żaden wpływ na objawy astmy.

Dane dotyczące wpływu technik osteopatycznych, chiropraktyki, psychoterapii i terapii oddechowej są skąpe. Homeopatia może nieznacznie zmniejszyć nasilenie objawów, jednak nie zostało to udowodnione.

Popularne w kategorii:
Prymitywna zabawka do kawy
Kawowa zabawka-prymitywny „Kogucik” – zróbmy to razem!
Czytać
Program rozrywkowy z grami scenariuszowymi
Scenariusz gry rozrywkowej „Wakacje z dzieciństwa”...
Czytać
Jak znaleźć wzajemne zrozumienie w związku
Jak znaleźć wzajemne zrozumienie w związku
Czytać
Craft Santa Claus: kursy mistrzowskie krok po kroku ze zdjęciami
Craft Santa Claus: kursy mistrzowskie krok po kroku ze zdjęciami
Czytać

ostatnie artykuły
Jak zrobić piękną świąteczną girlandę...
Czytać
Girlandy DIY - estetyczne, ...
Czytać
Gry dla dzieci z baniek mydlanych
Czytać
Zabawy w bańki mydlane w młodszej grupie...
Czytać
Najlepsze pomysły na dekoracje wielkanocne lub spektakularne dekoracje...
Czytać
Rodzaje i style rodzicielstwa w...
Czytać
Tydzień zdrowia w przedszkolu Plan na tydzień...
Czytać
Perspektywiczny plan pracy z rodzicami (lato)...
Czytać
Szczyt