Jak leczy się gestozę? Leczenie umiarkowanego i ciężkiego stanu przedrzucawkowego

Stan przedrzucawkowy to powikłanie, które występuje u wielu kobiet w ciąży. Znika po porodzie. Patologia jest uważana za groźną chorobę, ponieważ czasami powoduje śmierć matki. Powikłanie jest najczęściej wykrywane w trzecim semestrze ciąży.

Jest to podstępna choroba, która może nie budzić niepokoju. Ale w pewnym momencie kobieta ma atak drgawek (rzucawka), który zagraża zdrowiu matki i dziecka.

Obecnie lekarze starają się zapobiegać takim zjawiskom. Regularne wizyty u ginekologa pozwalają zachować kontrolę nad swoim zdrowiem. Czytaj dalej, aby dowiedzieć się wszystkiego o powikłaniach podczas ciąży: oznaki wystąpienia, niuanse leczenia, jaka profilaktyka i konsekwencje choroby można zalecić.

Jakie są oznaki i objawy stanu przedrzucawkowego

Główne cechy

• obrzęk lub obrzęk (najpierw puchną dłonie i stopy);
• pojawienie się białka w moczu;
• ciśnienie krwi jest powyżej normy.

Niebezpieczne objawy - zwiastuny ataku drgawek

• mdłości;
• ból głowy;
• ból brzucha;
• letarg i senność;
• migające „muchy” przed oczami.

Połączenie takich objawów jest charakterystyczne dla stanu przedrzucawkowego, który jest wynikiem stanu przedrzucawkowego. Na tle drgawek mogą wystąpić następujące stany: udar, zawał serca, oderwanie łożyska, obrzęk płuc, niewydolność nerek, oderwanie łożyska, odwarstwienie siatkówki. Powikłania te rozwijają się bardzo szybko i mogą wystąpić u kobiet w ciąży w każdym wieku.

Grupy

Obrzęk kobiet w ciąży

Mogą być jawne i ukryte. Te ostatnie pojawiają się we wczesnych stadiach choroby. Występują z powodu zatrzymywania płynów w tkankach. Samoleczenie jest tutaj zabronione. Leki moczopędne nie mogą wyeliminować problemu, a jedynie pogarszają stan kobiety w ciąży i płodu. Nie każdy obrzęk podczas ciąży jest związany z chorobą. Tylko specjalista może zidentyfikować komplikacje.

Stan przedrzucawkowy

Ten stan występuje najczęściej po 20. tygodniu ciąży. Czasami stan przedrzucawkowy pojawia się pod koniec pierwszego tygodnia po porodzie. Jej objawami są nadciśnienie tętnicze, obrzęki i białkomocz. W ciężkich przypadkach dopływ krwi do mózgu jest zakłócony. Objawia się to silnym bólem głowy, wymiotami i zaburzeniami widzenia.

Rzucawka

To najcięższa forma. Ma cały szereg objawów, z których najniebezpieczniejszym są drgawki.

Gestoza może objawiać się na różne sposoby. Niektóre kobiety mają minimalne objawy. Inni cierpią z powodu piorunujących ataków, które mają katastrofalne skutki.

Przyczyna choroby - opinie lekarzy

Lekarze nie potrafią dokładnie określić przyczyn, które powodują powikłania. Istnieje jednak jednoznaczna opinia, że ​​\u200b\u200btakie powikłanie rzadko występuje u zdrowych kobiet. Najczęściej stan przedrzucawkowy rozwija się na tle istniejących chorób matki. Wzrost ciśnienia, naruszenie funkcji nerek lub wątroby, a także inne choroby somatyczne są pośrednimi przyczynami zatrucia u kobiet w ciąży.

Nie sposób podać dokładniejszego powodu. Kobieta w ciąży doświadcza nieprawidłowości w organizmie, co może prowadzić do poważnych problemów. W niektórych przypadkach lekarze uciekają się do wczesnego porodu, aby uratować życie dziecka i matki. Dlatego przed poczęciem kobieta musi przejść badanie.

Choroby immunologiczne, zaburzenia krzepliwości krwi, choroby nerek, dystonia wegetatywno-naczyniowa, anemia, cukrzyca – te i wiele innych schorzeń często prowadzi do stanu przedrzucawkowego

Pozwoli to przewidzieć możliwe komplikacje, które mogą pojawić się w okresie rodzenia dziecka. Jeśli to konieczne, kobiecie przepisuje się kurację przed ciążą. Choroby immunologiczne, zaburzenia krzepnięcia krwi, choroby nerek, dystonia wegetatywno-naczyniowa, niedokrwistość, cukrzyca - te i wiele innych zaburzeń często prowadzą do manifestacji choroby.

Jeśli masz problemy z nerkami, tarczycą lub ciśnieniem krwi, koniecznie odwiedź lekarza.

Grupa ryzyka obejmuje

• kobiety w wieku powyżej 30 lat i poniżej 18 lat;
• te, które często dokonywały aborcji;
• kobiety, które rodziły wiele razy;
• tych, które mają krótką przerwę między porodami.

Nikt nie jest w 100% bezpieczny przed stanem przedrzucawkowym. Dlatego eksperci zdecydowanie zalecają regularne przychodzenie na badania kontrolne. Kontrola ciśnienia i masy ciała, badania krwi i moczu to środki, które pozwalają na wczesne wykrycie powikłań.

Nikt nie jest w 100% bezpieczny przed stanem przedrzucawkowym

Doskonały stan zdrowia kobiety w ciąży nie jest jeszcze wskaźnikiem dobrego stanu zdrowia. Czasami wyniki badań wykazują słabe wyniki przy braku zewnętrznych objawów choroby.

Dlaczego gestoza pojawia się u kobiet w ciąży

Stan przedrzucawkowy lub zatrucie jest powikłaniem związanym z ciążą. Może być wcześnie lub późno. Wczesna toksykoza jest znana wszystkim kobietom w ciąży. Pojawia się najwcześniej. Jego głównymi objawami są nudności i wymioty. Wczesny etap jest zwykle nieagresywny.

Wszystkie jej oznaki zauważane są nie tylko przez samą ciężarną, ale także przez osoby z jej otoczenia. Późne zatrucia są bardziej podstępne. Prowadzą do groźnych komplikacji. Późny stan przedrzucawkowy jest główną przyczyną śmiertelności matek. Ta komplikacja jest mniej zauważalna.

Przejawia się w trzech głównych cechach:

1. obrzęk;
2. białko w moczu;
3. wysokie ciśnienie krwi.

Nie wszystkie kobiety wykazują pełen zakres objawów. Tylko jeden z nich może powiedzieć o obecności patologii. Widoczne są tu jedynie obrzęki. Wzrosty ciśnienia mogą nie być bardzo znaczące. W tym przypadku kobieta ich nie czuje. Zmiany w składzie moczu również nie przeszkadzają kobiecie w ciąży. Dlatego pod koniec semestru lekarze co tydzień mierzą ciśnienie krwi i przeprowadzają ważenie.

Późna gestoza czasami ma nieprzewidywalny rozwój. Czasami zaczynają szybko się rozwijać. W tym scenariuszu stan zdrowia kobiety gwałtownie się pogarsza. Kobieta w ciąży może czuć się coraz gorzej z każdą godziną. Patologia w tej postaci jest leczona tylko w warunkach stacjonarnych.

Obecnie na tę chorobę cierpi około 27% kobiet w ciąży. Jej objawy ustępują po porodzie. Powikłanie wynika z faktu, że organizm matki nie może optymalnie przystosować się do rodzenia dziecka. W rezultacie dochodzi do różnych naruszeń.

Choroba charakteryzuje się skurczem najmniejszych naczyń krwionośnych. W rezultacie drastycznie zmniejsza się ilość krwi, która przenosi składniki odżywcze i tlen do komórek. Praca narządów i układów jest zaburzona. Skurcz małych naczyń prowadzi do wzrostu krwi w dużych naczyniach. Wszystko to prowadzi do wzrostu ciśnienia krwi.

Występują zmiany w nerkach, co pociąga za sobą pojawienie się białka w moczu. Mózg też cierpi. Objawia się to nudnościami, bólami głowy, migającymi „muchami”. Jeśli kobieta w ciąży odczuwa suchość skóry i swędzenie, jest to wyraźna oznaka zmian w wątrobie.

Kobieta ma obrzęk, a krew staje się gęstsza. Takie procesy znajdują odzwierciedlenie w stanie płodu. Jego wzrost i rozwój jest spowolniony. Dziecko doświadcza braku tlenu (niedotlenienie).

Metody diagnostyczne

Jeśli lekarz podejrzewa stan przedrzucawkowy, zaleca następujące procedury:

1. ogólne i biochemiczne badania krwi;
2. badania moczu (codzienne, biochemiczne i kliniczne);
3. ważenie;
4. pomiar ciśnienia krwi;
5. badanie dna oka;
6. USG i dopplerometria płodu.

Pacjent musi być zbadany przez lekarza pierwszego kontaktu, neurologa, okulistę i nefrologa. Za poważny problem uważa się znaczne odchylenie ciśnienia od normy.

Szczególną grupę stanowią pacjenci z nadciśnieniem tętniczym, u których początkowo następuje podwyższenie ciśnienia. Są pod stałą opieką lekarską. Jeśli kobieta ma tylko obrzęk, istnieje ryzyko cięższej postaci stanu przedrzucawkowego.

Lekarze muszą wziąć pod uwagę początkowe ciśnienie kobiety z ciśnieniem krwi w drugim okresie ciąży

Od momentu pojawienia się obrzęku specjaliści zaczynają podejmować działania zapobiegające powikłaniom. Powodzenie leczenia zależy od organizmu ciężarnej.

Podczas diagnozowania obrzęku specjalista ocenia przyrost masy ciała przez cały okres ciąży, a także przez miesiąc i tydzień. Wzrost o około 300-400 gramów jest uważany za normę. Patologiczny wzrost wskazuje na ukryty obrzęk. W takim przypadku podejmowane są działania w celu prawidłowego odżywiania i metabolizmu wody i soli.

Ginekolog zaleca trzymanie się diety i dni postu. Jeśli to nie pomoże, lekarz przepisuje specjalne leki. Jeśli kobieta w ciąży ma znaczny przyrost masy ciała, ale nie ma obrzęku, można wykonać test MCO (test McClure-Aldrich).

Polega na tym, że kobiecie wstrzykuje się pod skórę sól fizjologiczną. Lekarz odnotowuje czas, w którym grudka ustępuje. Jeśli przerwa nie trwa 35 minut, oznacza to obrzęk ciała.

Pierwszą oznaką obrzęku jest lekkie drętwienie palców.. Kobiecie trudno jest rozprostować palce, prawie nie może założyć pierścionków. Przy niewielkim obrzęku nóg ginekolog przepisuje leczenie, które przeprowadza się ambulatoryjnie. Jeśli ręce, nogi i twarz puchną, ciśnienie wzrasta, aw moczu jest również białko, musisz udać się do szpitala.

W takim przypadku stan kobiety może w każdej chwili dramatycznie się pogorszyć. Samoleczenie jest tutaj zabronione. Niektóre kobiety zaczynają samodzielnie przyjmować leki moczopędne, co jeszcze bardziej pogarsza sytuację.

Powikłanie drugiej połowy ciąży (zaczynające się bliżej trzeciego trymestru)

Późna toksykoza występuje z wielu powodów. Naruszenie układu hormonalnego, otyłość, choroby seksualne, nadciśnienie - wszystkie te czynniki mogą przyczynić się do rozwoju stanu przedrzucawkowego w drugiej połowie ciąży. Czasami jest konsekwencją grypy lub SARS.

Niewłaściwe odżywianie może również dać impuls do rozwoju późnej zatrucia. Nie da się tego wyleczyć w domu. Kobieta wymaga leczenia szpitalnego. Dostaje zakraplacze i przepisuje leki, które pomagają uzupełnić brak płynu w naczyniach.

Przyczyną późnej zatrucia jest często patologia w łożysku. W takim przypadku poród jest uważany za najskuteczniejsze rozwiązanie problemu. Z groźnymi powikłaniami uciekaj się do cesarskiego cięcia.

Początkowe objawy późnej zatrucia są wykrywane podczas następnego badania w klinice przedporodowej. Lekarz ocenia przyrost masy ciała, mierzy ciśnienie krwi, bada badanie moczu i oblicza tętno płodu.Na podstawie uzyskanych danych może stwierdzić, czy stan przedrzucawkowy występuje, czy nie.

Jeśli lekarz nalega na hospitalizację, nie można odmówić. Późny stopień nie odchodzi sam. Objawy będą się tylko nasilać. Jeśli przegapisz czas, możesz doświadczyć stanu przedrzucawkowego lub poważniejszych powikłań (napadów padaczkowych).

Jak poród

Ciężkość choroby wpływa na wybór czasu i sposobu porodu. Lekarz bierze pod uwagę stan matki i dziecka.

Najkorzystniejsze porody to te, które odbywają się naturalnym kanałem rodnym. Jest to prawda, którą od wieków popierają wszyscy ginekolodzy i położnicy. Ale do takiego porodu potrzebne są następujące warunki: dojrzała szyjka macicy, proporcjonalność miednicy matki do główki płodu, prezentacja główki płodu, wiek kobiety nie starszy niż 30 lat, brak chorób w matka i inne czynniki.

W przypadku gestozy porodowi mogą towarzyszyć powikłania. Dlatego przeprowadza się je bardzo ostrożnie, stosując środki przeciwskurczowe i przeciwbólowe. Poród jest uważany za stresujący dla płodu i matki.

W przypadku gestozy porodowi mogą towarzyszyć powikłania

Badania przeprowadzone przez specjalistów wykazały, że przy tej chorobie kobieta i płód mają zmniejszoną odporność na stres. Każde agresywne uderzenie podczas porodu (zmęczenie, hiperstymulacja macicy, bolesne manipulacje) może mieć smutne konsekwencje.Kobieta ma wszelkie szanse cierpieć na piorunujące i krytyczne nadciśnienie.

W efekcie mózgowy przepływ krwi może zostać zaburzony, prowadząc do rzucawki. Statystyki pokazują, że rzucawka przy porodzie występuje dość często. Może wystąpić nie tylko podczas porodu naturalnym kanałem rodnym, ale także podczas cesarskiego cięcia.

Typowe powikłania przy urodzeniu dziecka

• zamartwica płodu;
• przedwczesne oderwanie łożyska;
• obfite krwawienie w okresie poporodowym.

Poród jest uważany za główny sposób na uratowanie kobiety przed stanem przedrzucawkowym. Ale dla niedojrzałego i wcześniaka poród przed terminem nie jest korzystnym rozwiązaniem. Ale w niektórych przypadkach istnieje większe prawdopodobieństwo, że dziecko przeżyje poza ciałem matki. Wtedy jedyną strategią lekarzy jest poród. Pozwala uratować życie dziecka i matki.

Poród w obecności choroby odbywa się na tle stabilizacji parametrów laboratoryjnych i klinicznych.

Wskazania do porodu przedwczesnego (niezależnie od wieku ciążowego)

1. niedrgawkowa lub konwulsyjna rzucawka, drgawki;
2. stan przedrzucawkowy, który postępuje nawet podczas leczenia szpitalnego;
3. szybkie pogorszenie stanu zdrowia kobiety;
4. usunięcie siatkówki;
5. niewydolność łożyska, która postępuje;
6. oderwanie łożyska;
7. objawy hepatopatii.

Lekarze przeprowadzają delikatny i szybki poród. Preferowany jest poród przez naturalny kanał rodny. Pozwala to uniknąć stresu związanego z operacją i znieczuleniem. Kobieta otrzymuje znieczulenie.

Cięcie cesarskie wykonuje się, jeśli istnieją bezwzględne wskazania: stan przedrzucawkowy i rzucawka, odklejenie łożyska, skąpomocz, śpiączka.

Choroba po porodzie

Po porodzie niektóre kobiety mają objawy patologii. Takim pacjentom przepisuje się odpowiednie leczenie, które kontynuuje się do czasu ustabilizowania się ich stanu. Schemat leczenia ustalany jest indywidualnie.

Stopnie i klasyfikacje

Specjaliści rozróżniają wczesną i późną gestozę. Pierwszy występuje w okresie 22-24 tygodni i trwa dość długo. Drugi może pojawić się, gdy okres wynosi 36 tygodni. Późna postać choroby zwykle nie ma poważnych powikłań. W tym okresie dziecko jest już uformowane, a poród nie wiąże się z niebezpiecznymi objawami.

Późny stan przedrzucawkowy zwykle nie wiąże się z poważnymi powikłaniami.

Powaga:

1. światło,
2. przeciętny,
3. ciężki
4. rzucawka.

Lekarze rozróżniają także pregestozę, czyli przedkliniczne stadium choroby. Istnieje również podział na gestozę mieszaną i czystą. Tutaj liczą się choroby współistniejące. Do grupy kobiet cierpiących na czystą postać choroby zalicza się ciężarne z niewykrytymi na czas dolegliwościami pozagenitalnymi.

Jeśli komplikacje pojawiły się na tle istniejącej choroby, mówimy o formie połączonej. W praktyce 70% kobiet ma dokładnie kombinowaną formę. Najbardziej niekorzystne objawy obserwuje się u ciężarnych, u których występują choroby wątroby, nerek, zaburzenia endokrynologiczne, nadciśnienie tętnicze i zespół metaboliczny.

Obrzęk odgrywa ważną rolę w diagnostyce. Mogą różnić się stopniem nasilenia.:

stopień I - obrzęk kończyn dolnych;

stopień II - obrzęk kończyn dolnych i górnych, a także ściany brzucha;

stopień III - obrzęk rozciąga się na narządy wewnętrzne.

Obrzęk może być ukryty. Może im towarzyszyć białkomocz i nadciśnienie tętnicze. Przebieg choroby określa się, przeprowadzając badanie krwi i moczu. W takim przypadku lekarz monitoruje stan płodu. Nasilenie patologii można ocenić na podstawie liczby uderzeń serca dziecka.

Wczesny

Wczesny stan przedrzucawkowy lub zatrucie niepokoi wiele kobiet w ciąży. Występuje w pierwszej połowie kadencji. Lekarze nie potrafią podać przyczyny.

Główne objawy zatrucia:

1. zawroty głowy,
2. mdłości,
3. ślinotok,
4. wymiociny.

Można je wyrazić z różną siłą. Jeśli choroba objawia się zbyt jasno, lekarze przepisują leczenie. Toksykoza jest tak powszechna, że ​​jej objawy są uważane za normalne w czasie ciąży.

W rzeczywistości zjawisko to ma podłoże patologiczne. Normalnie ciąży u zdrowej kobiety nie powinny towarzyszyć nudności i wymioty. Ciąża jest fizjologicznym, normalnym stanem organizmu. To nie jest patologia.

Mechanizmy rozwoju wczesnej postaci nie zostały zbadane. Eksperci uważają, że jest to patologiczna reakcja kobiety na ciążę. W rozwoju zatrucia zaangażowane są mechanizmy immunologiczne, alergiczne, toksyczne, odruchowe i neurogenne.

W niektórych przypadkach choroba we wczesnej ciąży przybiera postać astmy, dermatozy, tężyczki lub osteomalacji.

Późny stan przedrzucawkowy

Jest to powikłanie, które pojawia się w drugiej połowie ciąży. Rozwija się do urodzenia. Taka zatrucie prowadzi do rozpadu układów i narządów kobiety.

Wielu położników wiąże występowanie stanu przedrzucawkowego ze zwiększoną liczbą późnych porodów.

Przyczyny rozwoju późnej getozy nie zostały zbadane przez naukę. Według niektórych wersji stan przedrzucawkowy występuje z powodu niezgodności immunologicznej płodu i matki. Inni eksperci uważają, że winne są procesy hormonalne. Późna postać w ostatnich latach jest wykrywana bardzo często.

Wielu położników przypisuje to zwiększonej liczbie późnych porodów. Kobiety, które rodzą po 35 roku życia, cierpią na choroby przewlekłe, które komplikują przebieg ciąży i porodu.

Kobieta może zauważyć pierwsze oznaki późnej choroby w 28. tygodniu. Zwykle kobiety w ciąży znajdują obrzęk. Jest to najłagodniejsza postać choroby. Obrzęk jest również nazywany „puchnięciem ciąży”. W cięższych przypadkach powikłanie objawia się nefropatią.

Łatwy

Łagodny stopień choroby charakteryzuje się niewielkim wzrostem ciśnienia krwi. Przekracza normę o 20%. Białko w moczu wynosi 1,0 g/l. Spośród objawów występuje obrzęk. Kobieta jest leczona ambulatoryjnie.

Ciężki

Ciśnienie krwi przekracza normę o 40% i więcej. Zawartość białka - 3,0 g/l. Stan zdrowia kobiety w ciąży pogarsza się. Pojawia się ból głowy, zwiększa się obrzęk i zwiększa się ilość białka w moczu.

Sen może być również zakłócony, a wzrok może być osłabiony. Pacjent zostaje przyjęty do szpitala. Jeśli stan jest bardzo poważny, kobieta w ciąży jest kierowana na intensywną terapię. Taktyka leczenia zależy od stanu kobiety i płodu.

Patogeneza stanu przedrzucawkowego

Podstawą patogenezy choroby jest uogólniony skurcz naczyń krwionośnych. Objawia się to wzrostem ciśnienia. Skurcz występuje z powodu uszkodzenia śródbłonka. Zmiany dystroficzne występują w narządach i tkankach pacjenta. Upośledzone są funkcje wątroby, nerek i układu nerwowego, cierpi też płód i łożysko.

Mechanizm rozwoju patologii jest kwestią kontrowersyjną. Wielu ekspertów stosuje się do teorii hormonalnej. Przyczynę powikłań w tym przypadku uważa się za naruszenie funkcji nadnerczy, zmianę w produkcji estrogenów lub stan hormonalny łożyska.

Są lekarze, którzy popierają nerkową teorię występowania gestozy. Nerki są ściskane przez rosnącą macicę, co pociąga za sobą szereg zaburzeń w organizmie. Ale ta teoria jest obalona przez fakty, które twierdzą, że zatrucie występuje u kobiet w ciąży i bez ściskania nerek.

Istnieje również teoria immunogenetyczna, która głosi, że łożysko jest zaburzone u niektórych kobiet w ciąży z powodu cech genetycznych.

Jakie jest niebezpieczeństwo choroby podczas ciąży

Gestoza jest niebezpieczna ze względu na jej powikłania. Jeśli towarzyszą temu wymioty, kobieta w ciąży może być odwodniona. Funkcje wielu narządów i układów są upośledzone. Cierpią nerki, wątroba i serce. Najpoważniejszym powikłaniem jest ostry zanik żółtej wątroby, który może być śmiertelny. Ale ta patologia rozwija się bardzo rzadko. Jeśli stan przedrzucawkowy jest wyjątkowo ciężki, ciąża zostaje przerwana.

Przy korzystnym przebiegu wczesnej zatrucia jej objawy ustępują do 12 tygodnia. Jeśli to trwa, lekarze mówią o patologii. Może to być spowodowane zaostrzeniem chorób przewlekłych lub jakąkolwiek patologią położniczą.

Każda postać późnego początku choroby jest niebezpieczna dla płodu. W naczyniach łożyska zaburzone jest krążenie krwi. Ostra postać powoduje jej odklejenie, przedwczesny poród lub śmierć dziecka. Powolny stan przedrzucawkowy powoduje opóźnienie wewnątrzmacicznego rozwoju dziecka.

Jakie są zasady leczenia

Współcześni lekarze nie mogą całkowicie wyeliminować choroby. W wielu przypadkach kontrolują tę komplikację. Terminowe leczenie pomaga zapobiegać rozwojowi poważnych powikłań. Samoleczenie jest niedopuszczalnym środkiem. Bez pomocy profesjonalisty stan przedrzucawkowy wchodzi w trudny etap.

Podstawowe zasady leczenia:

• utrzymanie reżimu lekarskiego i ochronnego;
• przyjmowanie leków uspokajających (waleriana, serdecznik lub silniejsze leki);
• leczenie farmakologiczne narządów wewnętrznych;
• staranne i terminowe dostawy.

Jeśli leczenie nie prowadzi do pozytywnych zmian, a stan matki i dziecka pogarsza się, pojawia się pytanie o poród.

Jeśli gestoza jest uleczalna i nie postępuje, nie stosuje się indukcji porodu. Przedwczesny poród jest środkiem wymuszonym stosowanym w ciężkich przypadkach. Jeśli leczenie nie prowadzi do pozytywnych zmian, a stan matki i dziecka pogarsza się, pojawia się pytanie o poród.

Schemat leczenia zatrucia jest opracowywany indywidualnie. Lekarze biorą pod uwagę wiele niuansów: ciężkość choroby, choroby współistniejące, stan płodu itp. Łagodny stopień zatrucia zaczyna być leczony w klinice przedporodowej.

Jeśli po tygodniu stan kobiety się nie poprawi, wówczas zostaje wysłana do szpitala. Leki w obecności choroby są koniecznie stosowane. Nie da się tego wyleczyć ziołami i dietami.

Ciężarne z obrzękami towarzyszącymi umiarkowanemu i łagodnemu stanowi przedrzucawkowemu leczone są w szpitalu (oddział patologii kobiet w ciąży). W ciężkiej postaci z objawami stanu przedrzucawkowego kobieta zostaje umieszczona na oddziale intensywnej terapii i resuscytacji.

Czas trwania leczenia zależy od ciężkości choroby. Najlepszym sposobem leczenia ciężkiej postaci jest poród. Dlatego trzy godziny po nieudanym leczeniu stanu przedrzucawkowego pacjentce poddaje się cesarskiemu cięciu.

Zapobieganie

1. odpowiednie odżywianie;
2. aktywny tryb życia (kobietom w ciąży przyda się joga, pływanie, fitness);
3. częste spacery na świeżym powietrzu;
4. brak złych nawyków i stresu;
5. przyjmowanie leków profilaktycznych zgodnie z zaleceniami lekarza (Magne-B6, witamina E, kuranty itp.);

Dieta

Prawidłowe odżywianie może poprawić stan kobiety w ciąży. Na stole kobieta powinna mieć przydatne produkty. Nacisk należy położyć na pokarmy bogate w białko. Są to chude mięso, twaróg, ryby i jajka. Należy wykluczyć słodkie, tłuste, smażone, wędzone i słone.

Pod najsurowszym zakazem fast food. W codziennym menu powinny znaleźć się świeże warzywa, owoce, soki i zioła. Jedz więcej błonnika, aby złagodzić zaparcia.

Jeśli występuje obrzęk, lekarz przygotowuje dietę. Zaleca monitorowanie ilości płynów, które pijesz i wydalasz. Kobiety w ciąży muszą kontrolować ilość spożywanych pokarmów. W przeciwnym razie nastąpi silny przyrost masy ciała, co może prowadzić do szeregu komplikacji.

Jedzenie w ciąży powinno być bogate w witaminy i minerały. Należy pić wodę oczyszczoną, z wyłączeniem kawy, mocnej herbaty i napojów gazowanych. Lekarze zwykle przepisują specjalne kompleksy witaminowe dla kobiet w ciąży. Trzeba je bezwarunkowo przyjąć.

Jedzenie w ciąży powinno być bogate w witaminy i minerały

Jakie mogą być konsekwencje

Stan przedrzucawkowy to niebezpieczny stan, który może prowadzić do smutnych konsekwencji. Zajmuje drugie miejsce wśród przyczyn śmierci matek (pierwsze miejsce zajmuje krwawienie). Powikłaniem jest śmiertelność okołoporodowa (jej odsetek sięga 32%).

Kobiety cierpiące na tę chorobę cierpią na zaburzenia endokrynologiczne, nadciśnienie, patologię nerek. Dzieci urodzone przez takie matki mają problemy z rozwojem psychoemocjonalnym i fizycznym. Wiele dzieci często choruje we wczesnym dzieciństwie.

Narusza pracę wielu układów i narządów w ciele kobiety w ciąży. Stan ten znika kilka dni po urodzeniu dziecka. Według badań przeprowadzonych przez ekspertów, stan przedrzucawkowy jest mniej więcej typowy dla jednej trzeciej kobiet w ciąży. Choroba często objawia się między szesnastym a dwudziestym tygodniem ciąży, ale trzeci trymestr ciąży jest najbardziej charakterystyczny dla wystąpienia stanu przedrzucawkowego. Przyczyną manifestacji tej patologii są charakterystyczne zmiany w ciele przyszłej matki, dzięki którym w łożysku powstają substancje, które tworzą mikroskopijne dziury w naczyniach. To przez te dziury w tkance z krwi dostaje się białko, a także płyn. Promuje edukację obrzęk . Na samym początku choroby obrzęku jeszcze nie widać, jednak przy ważeniu obserwuje się już znaczny przyrost masy ciała.

Podobne mikrootwory powstają również w naczyniach nerkowych, przez które białko przedostaje się do moczu. Ogólne badanie moczu, które kobieta w ciąży powinna wykonywać regularnie, ułatwia postawienie diagnozy i umożliwia rozpoczęcie leczenia gestozy natychmiast po wystąpieniu choroby.

Rodzaje stanu przedrzucawkowego

Zwyczajowo rozróżnia się kilka rodzajów gestozy u kobiet w ciąży. Wczesny stan przedrzucawkowy , która występuje w pierwszej połowie ciąży, objawia się nudnościami, wymiotami, często nieposkromionymi. Kobieta ma silne wydzielanie śliny. Późny stan przedrzucawkowy objawia się w późnej ciąży (trzeci trymestr). Ten stan charakteryzuje się manifestacjami nefropatia , obrzęk , stan przedrzucawkowy , rzucawka . Rozpoznawane są również rzadkie formy gestozy, które się objawiają choroba wątroby , skóra , system nerwowy i inne Zwyczajowo wyróżnia się również „czyste” gestozy które występują u zdrowej kobiety w ciąży bez chorób podstawowych. „Połączone” gestozy objawia się w wyniku choroby poprzedzającej tę patologię. Mogłoby być , endokrynopatia , .

Przyczyny stanu przedrzucawkowego

Do tej pory nie ma jednej dokładnej opinii na temat pochodzenia gestozy. Istnieje jednak wiele teorii sugerujących specyficzną etiologię stanu przedrzucawkowego. Tak, wg teoria korowo-trzewna gestoza kobiet w ciąży jest przedstawiana jako pewna ciąża, która charakteryzuje się naruszeniem interakcji między korą a strukturami podkorowymi. W rezultacie pojawiają się zmiany odruchowe w hemodynamice. Teorię tę potwierdza dość częsta manifestacja gestozy w wyniku stresu nerwowego.

Według teoria immunologiczna Stan przedrzucawkowy występuje z powodu zmian w mechanizmach odpowiedzialnych za zapewnienie przezłożyskowej odporności organizmu. Przez teoria genetyczna , te kobiety, których matki miały stan przedrzucawkowy, są predysponowane do stanu przedrzucawkowego.

Inna teoria wskazuje na związek stanu przedrzucawkowego z niedoborami w organizmie kobiety. witaminy z grupy B I . To właśnie w trzecim trymestrze ciąży organizm potrzebuje znacznie więcej wspomnianych witamin. Przy niedostatecznym spożyciu ich w organizmie stężenie we krwi staje się wyższe. Homocysteina jest substancją bardzo toksyczną dla śródbłonka. Pod działaniem tej substancji w naczyniach pojawiają się pory, przez które plazma przechodzi do tkanki. Rezultatem jest obrzęk, zwiększone ciśnienie w naczyniach i spadek.

Według teoria łożyskowa u pacjentów ze stanem przedrzucawkowym migracja trofoblastów jest zaburzona, co powoduje skurcz , zmniejszenie międzykosmkowego przepływu krwi , . Ponadto z powodu niedotlenienia dochodzi do uszkodzenia śródbłonka, zaburzeń hemodynamiki, tła hormonalnego, metabolizm .

Objawy stanu przedrzucawkowego

W przypadku stanu przedrzucawkowego dochodzi do zmian w wielu narządach: zaburzona jest praca nerek i wątroby, łożysko, układ nerwowy. Może wystąpić niedotlenienie przewlekły charakter, zespół opóźnienia wzrostu płoduA .

W przypadku wczesnej gestozy () u kobiet w ciąży z reguły występują wymioty, które mogą wystąpić wiele razy dziennie. Występują ciągłe nudności, zmniejszony apetyt, chęć jedzenia pikantnych i słonych potraw. Ciągłe wymioty nie wpływają znacząco na wagę kobiety w ciąży: nie zmniejsza się ona zauważalnie. Temperatura pozostaje w normie. Pozostałe opisane objawy są typowe tylko dla pierwszych miesięcy ciąży, później ustępują samoistnie. W rzadszych przypadkach wymioty kobiety nie ustępują później, a ona staje się niezłomna. W tym stanie wymioty mogą wystąpić nawet dwadzieścia razy dziennie i dzieje się to o każdej porze dnia. Pacjentka gwałtownie traci na wadze, rozwija uporczywą niechęć do jedzenia. Puls staje się częstszy, ciśnienie krwi spada. Jednocześnie analizy wskazują na obecność w moczu aceton I wiewiórka . W szczególnie ciężkich przypadkach temperatura ciała może wzrosnąć, objawiając się i stan delirium.

W przypadku późnej gestozy choroba rozwija się etapami. Najpierw jest obrzęk , z upływem czasu do nefropatia , Póżniej w stan przedrzucawkowy I rzucawka . Kiedy u kobiet w ciąży występuje obrzęk, pojawia się obrzęk z powodu stałego zatrzymywania płynów w organizmie. W tym okresie mogą pojawić się zarówno utajone, jak i oczywiste obrzęki. Ze względu na mniejsze wydalanie moczu z organizmu masa ciała kobiety w ciąży bardzo szybko wzrasta, oddawanie moczu jest bardziej intensywne w nocy. Obrzęki z reguły pojawiają się początkowo w kostkach, potem zaczynają rozprzestrzeniać się ku górze. Czasami kobieta ma również równoczesny obrzęk twarzy. Pod koniec dnia nogi i podbrzusze wyglądają na bardziej spuchnięte.

W przypadku nefropatii kobieta ma już trzy główne objawy stanu przedrzucawkowego: wyraźny obrzęk, obecność białka w moczu, okresowo objawiające się wysokim ciśnieniem krwi. Może wystąpić kombinacja dowolnych dwóch objawów. Nefropatia objawia się na tle obrzęku. W tym stanie wysoki wskaźnik jest szczególnie niebezpieczny. rozkurczowy ciśnienia, co wpływa na zmniejszenie przepływu krwi przez łożysko. W związku z tym płód otrzymuje mniej tlenu. Później nefropatia może przekształcić się w rzucawkę, która jest bardzo niebezpiecznym stanem dla kobiety w ciąży. W przypadku stanu przedrzucawkowego zaburzone jest mikrokrążenie w ośrodkowym układzie nerwowym. Oprócz trzech głównych objawów stanu przedrzucawkowego w tym stanie, może wystąpić uczucie ciężkości z tyłu głowy, ból brzucha, bóle głowy, wymioty i nudności. Wzrok i pamięć kobiety mogą ulec pogorszeniu, sen może być zakłócony. Z powodu naruszenia przepływu krwi w potylicznej części kory mózgowej przed oczami może stanąć „zasłona” lub można zaobserwować migotanie „iskier”. Oznaki stanu przedrzucawkowego są wysokie skurczowe BP (od 160 mm Hg) i rozkurczowe ciśnienie krwi (od 110 mm Hg). Wydalanie moczu jest znacznie zmniejszone, zmniejsza się liczba płytek krwi, zmniejsza się krzepliwość krwi, zaburzona jest czynność wątroby.

W przypadku rzucawki, najcięższego stadium gestozy, obserwuje się drgawki, podczas gdy wszystkie funkcje układów i narządów są zaburzone. Konwulsje wywołujące ból, jasne światła, ostre dźwięki itp. Trwają kilka minut. Po ataku kobieta traci przytomność. Również po takich napadach może rozwinąć się głęboki. To może prowokować odklejenie się łożyska , niedotlenienie płodu I przedwczesny poród . Ten stan zagraża życiu płodu.

Ważne jest, aby wziąć pod uwagę, że przy gestozie przez pewien czas kobieta może czuć się całkiem dobrze, skarżąc się jedynie na niewielki obrzęk, zauważalny przyrost masy ciała. Jednak obrzęk jest charakterystyczny nie tylko dla kończyn, ale także dla łożyska, co prowadzi do niedostatecznego zaopatrzenia płodu w tlen. Dlatego opisane objawy są okazją do niezwłocznej wizyty u lekarza.

Rozpoznanie stanu przedrzucawkowego

Powodem przyjęcia takiego rozpoznania jest występowanie opisanych objawów u ciężarnej. Lekarz przeprowadza regularne badania i waży pacjenta, aby wykluczyć obecność obrzęku. Rozpoznanie gestozy przeprowadza się z uwzględnieniem wyników ogólnych badań moczu i krwi. Stały pomiar ciśnienia krwi pozwala określić obecność problemów w tym kierunku. Ponadto, w celu postawienia prawidłowej diagnozy, codzienna diureza , dla których konieczna jest znajomość stosunku płynu, który został wypity, do tego, który został uwolniony. Z reguły diagnozę "stanu przedrzucawkowego" stawia się w obecności trzech objawów - obrzęk , białko w moczu I wysokie ciśnienie krwi .

Jeśli kobieta nie ma widocznego obrzęku, ale za szybko przybiera na wadze, lekarz może Test Maclure'a-Aldricha . W tym celu pod skórę wstrzykuje się roztwór soli fizjologicznej i określa się, w jakim czasie grudka ustąpi. Jeśli stało się to szybciej niż trzydzieści pięć minut, w ciele są ukryte obrzęki.

Leczenie stanu przedrzucawkowego

Jeśli specjalista stwierdzi tylko niewielki obrzęk nóg u kobiety w ciąży, wówczas leczenie można przeprowadzić ambulatoryjnie. W przypadku znacznego obrzęku i białka w moczu konieczna jest hospitalizacja i leczenie szpitalne. W ciężkim stanie przedrzucawkowym istnieje zagrożenie życia matki i płodu. Dlatego leczenie odbywa się na oddziale intensywnej terapii lub na oddziale intensywnej terapii.

Bez wątpienia w szpitalu przed przepisaniem leczenia przeprowadza się badanie kobiet, w tym badania krwi i moczu, badanie stanu płodu poprzez przeprowadzenie ultradźwięk , kardiotokografia I dopplerometria .

W procesie leczenia stosuje się terapię infuzyjną w celu przywrócenia wymaganej ilości płynu w łożysku naczyniowym i usunięcia płynu z tkanek ciała. Ważne jest również uzupełnianie utraconego białka. W przypadku podwyższonego ciśnienia krwi stosować infekcje narządów płciowych. Aby zapobiec rozwojowi stanu przedrzucawkowego u kobiet w ciąży, niezwykle ważne jest ciągłe monitorowanie własnej masy ciała. Aby to zrobić, nie należy się przejadać, należy spożywać pokarmy o wysokiej zawartości białka, znacznie ograniczyć w jadłospisie potrawy słodkie i skrobiowe. Bardzo ważne jest spożywanie wystarczającej ilości błonnika, który znajduje się w warzywach, otrębach, owocach i zieleninie. Kobiety, które zauważą, że znacznie przybrały na wadze, powinny ograniczyć spożycie pikantnych, słonych i płynnych potraw. Dlatego nie należy pić więcej niż 1-1,5 litra dziennie. Ważnym czynnikiem w profilaktyce stanu przedrzucawkowego jest dobry sen (co najmniej osiem godzin dziennie), pozytywne tło emocjonalne.

Inną metodą zapobiegania stanowi przedrzucawkowemu jest aktywny tryb życia. Kobietom w ciąży zaleca się codzienne spacery, pływanie, zajęcia jogi, a także realizację specjalnie zaprojektowanych ćwiczeń przez określony czas.

Stan przedrzucawkowy jest późnym zatruciem u kobiet, w okresie wewnątrzmacicznego formowania się nienarodzonego dziecka.

Pojawia się bliżej połowy ciąży lub później takie objawy i oznaki stanu przedrzucawkowego:

• Ukryty lub widoczny obrzęk;
• Patologia, w której białko jest diagnozowane w moczu - białkomocz;
• Stale rosnący wskaźnik ciśnienia krwi jest patologią nadciśnienia tętniczego.

Istnieją naruszenia w pracy takich układów ciała:

• Układy naczyniowe;
• system nerwowy;
• układy narządów wydzielania wewnętrznego;
• systemy hemostazy.

Co to jest gestoza?

Stan przedrzucawkowy to skomplikowana ciąża, która rozpoczyna się pod koniec drugiego trymestru, a szczyt obciążeń przypada na trzeci trymestr formowania się dziecka w macicy.

Późne zatrucie zaburza pracę wielu narządów, w szczególności funkcjonowanie układu krwionośnego, a także odchylenia w stanie układu naczyniowego i nerwowego.

Rozwój gestozy rozpoczyna się od 18 tygodnia ciąży, a patologia ta jest wykrywana dopiero w 26 tygodniu.

Stan przedrzucawkowy rozwija się u prawie co trzeciej ciężarnej, a powikłania w czasie ciąży, które kończą się utratą dziecka lub śmiercią samej ciężarnej, stanowią 16,0% wszystkich przypadków.

Postać kliniczna ciężkiej ciąży może mieć następujące patologie:

• Opuchlizna lub obrzęk;
• Nefropatia patologiczna;
• Powikłanie stanu przedrzucawkowego;
• Rzucawka podczas ciąży.

Wszystkie te patologie mogą tworzyć się etapami, z jednym postępującym procesem i rozwijać się od obrzęku i kończyć się rzucawką, co prowadzi do niebezpiecznych konsekwencji.

Ryzyko rozwoju w późnej ciąży

Późna toksykoza (gestoza) w okresie rodzenia dzieli się na:

• Czysty rodzaj zatrucia;
• Połączony typ gestozy.

W przypadku czystej toksykozy stan przedrzucawkowy występuje w czasie ciąży, gdy nie ma współistniejących chorób.

Przyczyny rozwoju złożonego typu gestozy występują u kobiet, u których podczas badania ujawniono następujące patologie:

• Wysoki wskaźnik BP - nadciśnienie;
• Zapalenie nerek - odmiedniczkowe zapalenie nerek;
• Choroba narządu nerek - kłębuszkowe zapalenie nerek;
• Patologie w drogach żółciowych;
• Choroba dyskinezy wątroby;
• Przeniesione zapalenie wątroby;
• Choroba narządu wydzielania wewnętrznego nadnerczy;
• Naruszenie tarczycy;
• Klęska narządu układu hormonalnego - trzustki;
• Naruszenie metabolizmu lipidów.

kod ICD-10

Dokonując diagnozy stanu przedrzucawkowego, lekarze stosują klasyfikację zgodną z międzynarodowym systemem ICD-10.

Zgodnie z tym systemem istnieje wyraźne rozróżnienie między przyczynami powikłanej ciąży a patologiami, które rozwijają się wraz ze stanem przedrzucawkowym:

• O10.9 Istniejące wcześniej nadciśnienie tętnicze wikłające ciążę, poród i poród, nie określone
• O11.0 - istniejące wcześniej nadciśnienie z towarzyszącą chorobą białkomoczem;
• O12.0 - obrzęki wywołane okresem ciąży bez nadciśnienia tętniczego;
• O12.1 - białkomocz spowodowany okresem ciąży;
• O12.2 - obrzęk ciążowy z białkomoczem;
• O13.0 Nadciśnienie tętnicze indukowane ciążą i łagodny stan przedrzucawkowy;
• O14 - nadciśnienie indukowane ciążą i umiarkowany białkomocz;
• O14,0 - stan przedrzucawkowy umiarkowany;
• O14.1 – ciężka postać stanu przedrzucawkowego;
• O15.0 - patologia rzucawki podczas ciąży;
• O15.1 - rzucawka procesu paleniskowego;
• O15.2 - rzucawka w okresie po porodzie;
• O16.0 Nieokreślone nadciśnienie w ciąży.

Podział patologii według form i stopni

Stan przedrzucawkowy dzieli się na stopień zaawansowania patologii w zależności od jej postaci, a także w zależności od objawów:

• Pierwszy stopień rozwoju patologii stanu przedrzucawkowego. Ten etap choroby można określić w łagodnym stopniu i jest zauważany tylko przez objawy obrzęku. Rano puchnięcie jest mniejsze, a wieczorem opuchlizna jest bardziej wyraźna;
• Drugi stopień patologii ma już bardziej złożone objawy i odnotowuje się wysokie ciśnienie krwi., w tym zwiększone ciśnienie rozkurczowe i rozwija się białkomocz;
• Trzeci etap progresji gestozy- jest to etap pogorszenia i rozwoju stanu przedrzucawkowego;
• Czwarty stopień stanu przedrzucawkowego jest rzucawka. Są to ciężkie postacie skomplikowanej ciąży;
• Zespół stadium HELLP. Jest to najpoważniejszy stopień powikłań w okresie wewnątrzmacicznego formowania się dziecka.

W okresie występowania w drugim stopniu choroby gestozy dochodzi do wzrostu ciśnienia, gdy narząd serca znajduje się w stanie rozkurczu.

Rozwój tego typu nadciśnienia wpływa na jakość przepływu krwi w małym krążku łożyskowym – im wyższe ciśnienie podczas rozkurczu, tym mniej cząsteczek tlenu dostaje się do krążka łożyskowego przepływu krwi, co prowadzi do tego, że rozwijający się płód nie otrzymuje rozwija się niezbędna ilość tlenu i niedotlenienie.

Niebezpieczny jest również gwałtowny wzrost, a także spadek ciśnienia.

W drugim etapie późnej zatrucia charakterystyczne są następujące powikłania:

• Oderwanie komórek łożyska;
• Niedotlenienie rozwijającego się dziecka;
• Krwawienie z macicy;
• Sztuczne przerwanie ciąży przez organizm.

Nefropatię drugiego stopnia rozpoznaje się na podstawie ogólnej analizy moczu.

Skomplikowana postać ciąży - stan przedrzucawkowy

Na trzecim etapie progresji gestozy poprawia się ogólny stan kobiety w ciąży. Manifestacje bólów głowy mówią, że w organizmie rozwijają się powikłania - stan przedrzucawkowy.

Mogą również pojawić się następujące objawy:

• Naruszenie przepływu krwi w mózgu;
• Pamięć jest zaburzona;
• Rozwijają się patologie narządu wzroku;
• stan apatyczny;
• Nerwowość i drażliwość;
• Udar wątroby;
• Ilość wydalanego moczu zmniejsza się do 400 mililitrów;
• Indeks BP - 160/100 mm. rt. Sztuka.;
• Zdiagnozowano białko w moczu;
• Naruszenie w systemie hemostazy;
• Zmniejsza się liczba cząsteczek płytek krwi.

Skomplikowana postać ciąży - stan przedrzucawkowy

Ciężkie stopnie progresji stanu przedrzucawkowego

Ciężkie stopnie progresji patologii stanu przedrzucawkowego u kobiety w ciąży obejmują rzucawkę i zespół HELLP.

Wraz z postępem rzucawki pojawiają się objawy stanu przedrzucawkowego, ale dołączają się również drgawki.

Atak rzucawki może być wywołany przez takie czynniki drażniące:

• Głośny i ostry dźwięk;
• Jasny błysk światła;
• stresujący stan;
• Ból.

Atak trwa nie dłużej niż 2 minuty. Napad zaczyna się od drgania mięśni twarzy, następnie drganie rozprzestrzenia się na kończyny, a następnie na wszystkie tkanki mięśniowe ciała.

Dochodzi również do reakcji narządu wzroku – wzrok zatrzymuje się i staje się mętny, źrenice szybko się zwijają. Wargi opadają, palce dłoni zaciskają się w twardą pięść.

Po 30 - 35 sekundach następuje konwulsyjny stan całego ciała:

• Mięśnie ciała stają się bardzo napięte;
• Głowa jest odrzucona do tyłu;
• Szczęki zaciskają się stylowo;
• Skóra wykazuje oznaki sinicy (niebieskie zabarwienie);
• Następuje zatrzymanie oddychania;
• Kobieta w ciąży mdleje.

Po kolejnych 10-25 sekundach pojawiają się oznaki drgawek klonicznych:

• Kobieta gwałtownie rzuca się w napadzie konwulsji;
• Porusza kończynami w sposób ciągły i niekontrolowany;
• Podskakuje na łóżku.

Konwulsje słabną po półtorej do dwóch minut i całkowicie ustają.

Po ataku pojawiają się następujące objawy:

• Oddech jest chrapliwy;
• Piana wydobywa się z jamy ustnej, jeśli występuje przygryzienie czubka języka, piana jest czerwona.

Rekonwalescencja po ataku - oddech staje się równomierny i spokojny, skóra nabiera naturalnego kolorytu, dochodzi do zwężenia źrenic wzrokowych, kobieta w ciąży w pełni odzyskuje przytomność.

Po napadzie kobieta nie pamięta napadu i żadne bodźce nie są w tej chwili dozwolone, ponieważ mogą wywołać nowy, silniejszy napad. Rezydualnym objawem ataku jest osłabienie ciała i silny ból głowy.

Niebezpieczeństwo tego stanu polega na tym, że może powodować krwotok w naczyniach mózgowych, a także prowadzić do obrzęku mózgu, który powoduje śmierć.

Rzucawka ma podobne objawy do padaczki, ale jest różnica.

W przypadku padaczki objawy te nie występują, jak w rzucawce:

• Nie ma oznak nadciśnienia;
• Wskaźniki w moczu w granicach;
• Przed wystąpieniem napadu padaczkowego wykryto aurę typu padaczkowego.

Zespół HELLP - skomplikowana postać Gestozy

Zespół HELLP jest najniebezpieczniejszą postacią skomplikowanej ciąży, która ma poważne konsekwencje.

Objawy kliniczne późnej gestozy:

• Oznaki żółtaczki;
• Wymioty z krwawymi skrzepami;
• Niewydolność narządu wątroby;
• Śpiączka.

Zespół HELLP występuje najczęściej u kobiet, które często zachodzą w ciążę. Ten rodzaj gestozy objawia się nawet po porodzie. Powikłania zespołu HELLP to śmierć 80,0% ciężarnych kobiet i ich nienarodzonych dzieci.

Rodzaje gestozy, które mają rzadką formę manifestacji:

• egzema skórna;
• Dermatoza choroby;
• Astma typu oskrzelowego;
• Swędzenie skóry i swędzenie błon śluzowych.

Te rodzaje gestozy są skomplikowaną postacią istniejących chorób w ciele kobiety w ciąży, które w tym okresie ulegają zaostrzeniu.

Rzadkie rodzaje stanu przedrzucawkowego u kobiet w ciąży

Odmiany podczas gestozy ciążowej to:

• Patologia osteomalacji. Ten typ stanu przedrzucawkowego charakteryzuje się zmiękczeniem komórek tkanki kostnej. Dość ostro ta patologia objawia się ciężkimi objawami. Najczęściej dochodzi do zniszczenia zębów, pojawia się bolesność kości i stawów, pojawia się utykający chód, rozwija się nerwoból. Przyczyną osteomalacji jest niedobór witamin u kobiety w ciąży oraz wapnia;
• Oznaki ptyalizmu. Często ślinienie występuje w połączeniu z wymiotami z organizmu. Przy wydzielaniu dużej ilości śliny dochodzi do odwodnienia komórek ciała, dochodzi do naruszenia aparatu mowy, pojawia się podrażnienie błony śluzowej i skóry;
• Choroba hepatozy. Ten typ choroby ma objawy żółtaczki. Ciężarną należy pilnie odizolować od otoczenia. Prowadzona jest diagnostyka, która ma na celu odróżnienie hepatozy od zapalenia wątroby i rozpoczęcie prawidłowej terapii;
• Zanik patologii narządu wątroby. Jeśli to powikłanie okresu ciąży występuje we wczesnym okresie choroby gestoza i nie można go wyleczyć, konieczne jest sztuczne przerwanie rozwoju płodu.

Przyczyny gestozy u kobiet w ciąży

Do dziś przyczyny powstawania stanu przedrzucawkowego w okresie rodzenia dziecka przez ciężarną nie zostały dokładnie zbadane. W badaniach położniczych, a także ginekologicznych, istnieją jedynie teorie etiologii stanu przedrzucawkowego.

Teoria typu korowo-trzewnego implikuje jego pochodzenie z naruszenia wzajemnego połączenia narządów mózgowych. Zanika połączenie kory mózgowej z substancją typu podkorowego, co radykalnie zmienia odruchy w błonach naczyniowych, a także w samym układzie krążenia.

Istnieje również teoria naruszeń w sferze hormonalnej i regulacji tła hormonalnego ważnych dla życia narządów, prowadzących do konfliktu immunologicznego z płodem.

Jednym z powodów jest predyspozycja kobiety do stanu przedrzucawkowego. Stan przedrzucawkowy ma dziedziczny charakter genetyczny, a jeśli są kobiety rodzące, które doświadczyły stanu przedrzucawkowego w czasie ciąży, wówczas kobieta w ciąży ma wysokie ryzyko rozwoju tej patologii.

Podczas pierwszej ciąży gestoza jest możliwa w pierwszej połowie ciąży, od drugiej ciąży iw kolejnych - rozwój następuje od drugiej połowy.

Najczęściej lekarze dochodzą do konsensusu, że stan przedrzucawkowy nie rozwija się z jednej przyczyny, powstawanie patologii zachodzi metodą łączoną z różnych czynników wpływu.

Patogeneza patologii

Mechanizm działania stanu przedrzucawkowego polega na powstawaniu uogólnionego stanu spazmatycznego w ścianach naczyń krwionośnych, co powoduje zaburzenia w układzie krążenia i ukrwieniu komórek tkanek ważnych dla życia narządów.

Zaburzenie to jest szczególnie zauważalne w obwodowej sferze ukrwienia - są to naczynia mózgowe, a także naczynia o małej średnicy kończyn.

Stan spazmatyczny naczyń, podnosi wskaźnik ciśnienia krwi, zmniejsza objętość krwi krążącej w układzie krwionośnym.

Mechanizm ten nie prowadzi do przyjmowania przez narządy składników odżywczych i cząsteczek tlenu i powstaje gestotyczny zestaw objawów napadu podczas choroby, co może niekorzystnie wpływać na płód podczas jego rozwoju, a także na samą kobietę w ciąży.

Jeśli komórki błon naczyniowych są uszkodzone, następuje:

• Wysoka przepuszczalność naczyniówki;
• Uwolnienie płynu biologicznego z błon naczyń krwionośnych do tkanki mięśniowej - dochodzi do siniaków;
• Następuje zmiana w układzie hemostazy - naruszane są właściwości krzepnięcia osocza krwi;
• Konsystencja krwi jest zaburzona, płyn staje się bardziej lepki, co grozi wystąpieniem w organizmie ciężarnej patologii - zakrzepicy tętniczej.

Następujące narządy są najczęściej dotknięte zmianami i zaburzeniami w układzie krążenia:

• Komórki wszystkich narządów mózgu, zwłaszcza naczyń mózgowych;
• Komórki narządu nerkowego;
• Komórki tkanek wątroby;
• Występuje zaburzenie w małym krążku łożyskowym ukrwienia i integralności komórek łożyska.

Co to jest niebezpieczna gestoza?

Wraz z patologią stanu przedrzucawkowego u kobiet w ciąży naruszenie zaczyna się w komórkach strukturalnych, a także w zdolnościach funkcjonalnych komórek mózgowych:

• Mikrokrążenie mózgowe jest zaburzone;
• Tworzenie się zakrzepów krwi w tętnicach mózgowych;
• Zwiększony wskaźnik ciśnienia wewnątrz czaszki;
• Obrzęk mózgu i krwotok, który prowadzi do śmierci;
• Zmiany w komórkach włókien nerwowych o charakterze dystroficznym;
• Krwotoki mózgowe typu małoogniskowego (mikro udary).

W przypadku upośledzonej czynności nerek rozwój jest niebezpieczny:

• Zapalenie narządu nerki;
• Zwiększone stężenie białka w moczu;
• Niewydolność narządu nerki w ostrej fazie rozwoju.

Jeśli w komórkach wątroby wystąpiły zmiany gestotyczne, istnieje niebezpieczeństwo rozwoju:

• Ogniska martwicy tkanek narządów;
• Wysięk krwi do tkanek wątroby.

W okresie naruszenia dopływu krwi do łożyska dochodzi do niedotlenienia rozwijającego się dziecka, wywołującego:

• Nie pełny rozwój dziecka - fizyczny i intelektualny;
• Rozwój wrodzonych patologii narządów i układów w macicy;
• Do zaniku lub poronienia nienarodzonego dziecka.

Podstawy obrazu klinicznego

Jakie ciśnienie jest typowe dla późnej toksykozy?

Niebezpieczne i patologiczne skoki ciśnienia krwi w czasie ciąży, zwłaszcza w późnej fazie ciąży, wyglądają jak wzrost ciśnienia skurczowego o więcej niż 30 mm. rt. Art. I rozkurczowy typ ciśnienia - od 15 jednostek.

Dość niebezpieczny jest ostry i spazmatyczny wzrost ciśnienia krwi w tętnicach podczas rozkurczu serca. Prowadzi to do niedotlenienia płodu, a także do sztucznego pozostawania przy ciele ciąży.

W czasie ciąży wskaźnik ciśnienia krwi wynosi 135/85 mm. rt. Sztuka. - jest to oznaka nefropatii z gestozą.

Bardzo ważne jest, aby kobieta planując ciążę systematycznie monitorowała wskaźnik ciśnienia krwi, aby poznać trend jego wahań.

Wyjściowe ciśnienie krwi przed ciążą iw pierwszym trymestrze ciąży może stać się głównymi indywidualnymi wskaźnikami kobiety w ciąży.

Rozpoznanie stanu przedrzucawkowego

Podczas planowania ciąży, jak również w czasie ciąży, kobieta powinna wykonać badanie diagnostyczne organizmu w celu wykrycia ukrytych patologii, które mogą być przyczyną stanu przedrzucawkowego.

Podczas ciąży należy systematycznie przeprowadzać następujące procedury badawcze:

• Bądź stale ważony i unikaj nadwagi. W 3. trymestrze nie możesz przytyć więcej niż 350,0 gramów w ciągu 7 dni;
• Obserwuj bilans wodny i stale sprawdzaj ciało pod kątem oznak obrzęku. Jeśli występuje obrzęk, pij wodę - nie więcej niż 1000 mililitrów dziennie;
• Stała kontrola wyjścia z organizmu moczu;
• Ciągłe monitorowanie wskaźnika ciśnienia krwi. Ciśnienie mierzy się na obu rękach. Jeśli istnieje duża rozbieżność wskaźników ciśnienia krwi prawej i lewej ręki, jest to oznaką stanu przedrzucawkowego.

Systematycznie w każdym trymestrze wykonywane są również następujące rodzaje laboratoryjnych badań klinicznych w celu wykrycia rozwijających się patologii w organizmie, a także rozpoznania stanu przedrzucawkowego:

• Analiza ogólna i biochemiczna moczu. Badanie to pomaga określić stężenie białka w moczu, a także ciał ketonowych. Leukocyty w moczu mogą wskazywać na możliwość przedostania się do organizmu ciężarnej infekcji i wirusów. Zgodnie z analizą moczu wyróżnia się patologię nerek - odmiedniczkowe zapalenie nerek z późnym stanem przedrzucawkowym;
• Analiza składu krwi - ogólna i biochemiczna;
• Metoda badania krwi - koagulogram - pokaże zmiany w układzie hemostazy i właściwościach krzepnięcia osocza krwi;
• USG macicy, a także płodu instrumentalną metodą Dopplera. Terminowe wykrycie opóźnienia w formowaniu się dziecka;
• Metoda kardiotokografii rozwijającego się płodu. Ta technika jest wykonywana po 28. tygodniu kalendarzowym podczas ciąży. Metoda ta pozwala na określenie wydolności narządu serca nienarodzonego dziecka, a także jego ruchomości oraz rozpoznanie ewentualnego niedotlenienia płodu.

Również kobieta w ciąży jest systematycznie badana przez okulistę, dentystę, neurologa i nefrologa.

Kobieta w ciąży, która ma predyspozycje do gestozy, jest co tydzień badana przez terapeutę, a także przez lekarza ginekologa.

Jak leczy się stan przedrzucawkowy podczas prenatalnego formowania się dziecka?

We współczesnej medycynie nie opracowano metod całkowitego wyleczenia z patologii stanu przedrzucawkowego podczas ciąży.

Leczenie ma na celu:

• Główny kierunek leczenia, pomoc w ratowaniu dziecka i zdrowia rodzącej. Stale prowadzona jest wspomagająca farmakoterapia narządów podtrzymujących życie;
• Za pomocą uspokajającego działania leków wzmacniane są włókna układu nerwowego.

Wczesne stadia stanu przedrzucawkowego, tylko w obecności niewielkiego obrzęku, leczy się ambulatoryjnie, pozostałe stadia rozwoju i progresji stanu przedrzucawkowego leczy się wyłącznie w szpitalu klinicznym.

Znajduje również zastosowanie w leczeniu diety bezsolnej oraz stosowaniu w leczeniu herbatek ziołowych i wywarów.

Terapia lekowa

Leki, które lekarz przepisuje kobiecie ciężarnej w leczeniu stanu przedrzucawkowego, należą do następujących grup farmakologicznych leków:

• Leki uspokajające;
• Środki zmniejszające wskaźnik BP;
• Leki z grupy antykoagulantów;
• leki przeciwagregacyjne;
• Diuretyki na obrzęki.

Zalecane są również kompleksy witaminowe z grupy witamin B, a także witamina C.

Stosowany w leczeniu preparatów gestozy w 2 postaciach - w postaci doustnych preparatów w postaci tabletek lub w postaci roztworów do infuzji.

Stosowany w leczeniu leków:

• Actovegin jest przepisywany na 2. i 3. trymestr ciąży w celu zwiększenia krążenia krwi w łożysku i zapobiegania jego niewydolności;
• Uzupełnienie magnezu w organizmie i wzmocnienie mięśnia sercowego - Magnez B6 jest stosowany w leczeniu stanu przedrzucawkowego;
• Lek Curantil zapobiega niedotlenieniu łożyska i jego niewydolności, zwiększa pracę krążka łożyskowego układu krążenia, a także zapobiega zakrzepicy naczyń;
• Lek Hofitol to fitopreparat, który jest w stanie przywrócić komórki i funkcjonalność wątroby.

Jeśli stan przedrzucawkowy postępuje i nie można go zatrzymać wszystkimi dostępnymi metodami, wówczas w celu ratowania noworodków i zdrowia rodzących kobiet przepisuje się cesarskie cięcie.

Zapobieganie stanowi przedrzucawkowemu

Główną profilaktyką podczas ciąży jest zgodność czynników Rh u obojga rodziców w celu uniknięcia konfliktu Rh między matką a nienarodzonym dzieckiem.

Należy również przestrzegać następujących zasad dotyczących skomplikowanej ciąży:

• Dieta, w której jest minimum soli i wyklucza z diety potrawy wędzone, marynowane i mączne;
• Pij co najmniej 1200 mililitrów wody dziennie;
• Aktywny styl życia;
• Unikać stresu;
• Porzuć złe nawyki;
• Kontroluj wagę, aby zapobiec otyłości;
• Systematycznie poddawaj się badaniu diagnostycznemu stanu.

Wideo: Późna zatrucie (stan przedrzucawkowy), obrzęk.

Prognoza na całe życie

Dzięki szybkiemu rozpoznaniu patologii stanu przedrzucawkowego w początkowym łagodnym stadium obrzęku, leczenie ambulatoryjne przynosi pozytywne efekty – rokowanie jest pomyślne.

Na etapie stanu przedrzucawkowego konieczne jest leczenie w szpitalu. Leczenie farmakologiczne może skorygować wskaźnik ciśnienia krwi i poprawić stan kobiety w ciąży – rokowanie jest korzystniejsze.

Na etapie stanu przedrzucawkowego zmiany zachodzą nie tylko w układzie krążenia, ale także w naczyniach mózgowych. Wysokie prawdopodobieństwo poronienia, a także niemałe prawdopodobieństwo zgonu z powodu krwotoku mózgowego u kobiety ciężarnej jest niekorzystnym rokowaniem.

Zespół HELLP w 80,0% przypadków kończy się śmiercią rodzącej kobiety, aw prawie 100,0% przypadków zanik płodu w trakcie jego rozwoju jest niekorzystnym rokowaniem.

Stan przedrzucawkowy kobiet w ciąży (nazywany również późnym zatruciem) jest powikłaniem ciąży, które występuje w drugiej połowie i charakteryzuje się naruszeniem funkcji ważnych narządów i układów. Niestety stan przedrzucawkowy jest jednym z najczęstszych problemów: jego objawy wykrywane są u 13-16% kobiet w ciąży.

Stan przedrzucawkowy dzieli się na obrzęk ciążowy, nefropatię ciążową, stan przedrzucawkowy i rzucawkę. Stan przedrzucawkowy, który rozwija się u kobiet w ciąży na tle pozornego dobrego samopoczucia i przy braku jakichkolwiek chorób, kwalifikuje się jako „stan przedrzucawkowy czysty” i występuje u 20-30% ciężarnych. Jeśli występuje na tle istniejącej choroby (nadciśnienie, choroby nerek, wątroby, patologia układu hormonalnego, zaburzenia metabolizmu tłuszczów) kwalifikuje się jako złożoną.

Manifestacje stanu przedrzucawkowego

Obrzęk ciążowy charakteryzuje się uporczywością z powodu zatrzymywania płynów w organizmie i jest jednym z wczesnych objawów stanu przedrzucawkowego. Rozróżnij obrzęk ukryty i oczywisty. O obrzęku utajonym świadczy patologiczny (ponad 300-400 g tygodniowo) lub nierównomierny tygodniowy przyrost masy ciała.

Ze względu na zmniejszenie ilości wydalanego moczu i zatrzymywanie płynów w organizmie następuje gwałtowny wzrost masy ciała, przewaga oddawania moczu w nocy nad dniem. Zazwyczaj obrzęk zaczyna się w kostkach i stopniowo rozprzestrzenia się w górę. W niektórych przypadkach twarz zaczyna puchnąć w tym samym czasie. Rano obrzęk jest mniej zauważalny, ponieważ podczas nocnego odpoczynku płyn jest równomiernie rozprowadzany po całym ciele. W ciągu dnia obrzęk schodzi na nogi i podbrzusze. Nawet przy ciężkim obrzęku ogólny stan i samopoczucie kobiet w ciąży z reguły pozostaje dobre. Rozpoznanie puchliny u kobiet w ciąży opiera się na wykryciu obrzęku, wynikach ważenia, porównaniu ilości płynów wypijanych i wydalanych w ciągu doby - kobieta powinna wydalać nie mniej niż wypija.

Nefropatia charakteryzuje się połączeniem trzech objawów: obrzęku, podwyższonego ciśnienia krwi, obecności białka w moczu. Mogą też występować dwa objawy w różnych kombinacjach. Nefropatia ciąży zwykle rozwija się na tle poprzedzającej ją kropli. Wzrost ciśnienia krwi do 135/85 mm Hg. Sztuka. i powyżej jest jednym z ważnych objawów klinicznych nefropatii. Podstawowe odczyty ciśnienia krwi są ważne. Wzrost skurczowego ciśnienia krwi (pierwsza cyfra) o 30 mm Hg wskazuje na nadciśnienie u kobiet w ciąży. Sztuka. od oryginału i rozkurczowego (druga cyfra) - o 15 mm Hg. Sztuka. i wyżej. Szczególne znaczenie ma wzrost ciśnienia rozkurczowego, który jest wprost proporcjonalny do zmniejszenia przepływu krwi przez łożysko i zmniejszenia dopływu tlenu do płodu.

Nefropatia stanowi zagrożenie dla zdrowia kobiet w ciąży, rodzących i w okresie połogu, ponieważ może przekształcić się w rzucawkę (napad konwulsyjny z dysfunkcją wszystkich narządów i układów), spowodować poważną dysfunkcję ważnych dla życia narządów, a także stwarza warunki do takich powikłania w postaci przedwczesnego odklejenia się normalnie umiejscowionego łożyska, krwawienia, niedotlenienia płodu (niewystarczająca podaż tlenu), obumarcia płodu.

Ciężkie powikłania stanu przedrzucawkowego (krwawienie, przedwczesne odwarstwienie normalnie umiejscowionego łożyska, śmierć płodu) wynikają w dużej mierze nie z wysokiego ciśnienia krwi, ale z jego gwałtownych wahań.

Obecność białka w moczu (białkomocz) jest jednym z najbardziej charakterystycznych objawów stanu przedrzucawkowego. Postępujący wzrost białka w moczu wskazuje na pogorszenie przebiegu choroby. Równocześnie z występowaniem tych objawów u kobiet w ciąży zmniejsza się objętość wydalanego moczu. Dzienna ilość moczu jest zmniejszona do 400-600 ml lub mniej. Im mniej wydalanego moczu, tym gorsze rokowanie w chorobie. Im dłużej postępuje nefropatia, tym gorsze rokowanie co do stanu ciężarnych i przebiegu ciąży.

Stan przedrzucawkowy objawia się dominującym naruszeniem mikrokrążenia w ośrodkowym układzie nerwowym. Ten typ stanu przedrzucawkowego oprócz typowej triady objawów charakteryzuje się uczuciem ciężkości z tyłu głowy, bólami głowy, bólami brzucha, w prawym podżebrzu, nudnościami, wymiotami, zaburzeniami widzenia. Równolegle z wymienionymi objawami mogą wystąpić zaburzenia pamięci, bezsenność lub senność, drażliwość, obojętność i letarg. Dochodzi również do osłabienia widzenia, migotania „muchy” lub iskier, „zasłony” przed oczami, co jest konsekwencją zaburzeń krążenia w części potylicznej kory mózgowej i uszkodzenia siatkówki.

Stan przedrzucawkowy charakteryzuje się następującymi objawami: skurczowe ciśnienie krwi 160 mm Hg. Sztuka. i wyżej; rozkurczowe ciśnienie krwi 110 mm Hg. Sztuka. i wyżej; zawartość białka w moczu 5 g dziennie lub więcej); zmniejszenie objętości wydalanego moczu (mniej niż 400 ml); zaburzenia mózgu i widzenia, nudności, wymioty, zmniejszenie liczby płytek krwi (komórek krwi odpowiedzialnych za krzepnięcie krwi), zmniejszenie aktywności układu krzepnięcia krwi, zaburzenia czynności wątroby.

Rzucawka jest ciężkim stadium stanu przedrzucawkowego, w którym oprócz objawów charakterystycznych dla nefropatii i stanu przedrzucawkowego rozwijają się drgawki. Pojawienie się konwulsyjnego napadu rzucawki jest najczęściej wywoływane przez bodźce zewnętrzne (jasne światło, ostry dźwięk, ból, stresująca sytuacja). Atak drgawek z reguły trwa 1-2 minuty.

Po napadzie pacjent leży nieprzytomny. Po chwili wraca świadomość, ale nic nie pamięta z tego, co się stało, skarży się na ból głowy i ogólne osłabienie. W niektórych przypadkach stan nieprzytomności nie zostaje przerwany i przechodzi po chwili w kolejny napad. Może wystąpić kilka napadów. Rokowanie jest niekorzystne, gdy rozwija się po ataku głębokiej śpiączki (stan, w którym nie ma świadomości, funkcja koordynacyjna mózgu jest częściowo utracona), co wskazuje na obrzęk mózgu, a także możliwe krwotoki. W niektórych przypadkach może wystąpić niedrgawkowa postać rzucawki. W tym przypadku pacjent skarży się na silny ból głowy, ciemnienie w oczach. Nagle zapada w śpiączkę z powodu wysokiego ciśnienia krwi.

Stopnie obrzęku
Wyraźne widoczne obrzęki w ich rozpowszechnieniu różnią się stopniem:

• I stopień - obrzęk nóg;
• II stopień - obrzęk nóg i brzucha;
• III stopień - obrzęk nóg, przedniej ściany brzucha i twarzy;
• IV stopień - uogólniony - rozszerzony na nogi, tułów, ramiona, twarz.

Przyczyny i mechanizmy rozwoju stanu przedrzucawkowego

Przyczyny gestozy są bardzo zróżnicowane. W związku z tym zaproponowano kilka teorii rozwoju tego powikłania. Tak więc, zgodnie z jedną teorią, stan przedrzucawkowy jest spowodowany naruszeniem związku między korą mózgową a formacjami podkorowymi, co wyraża się odruchowymi zmianami w układzie naczyniowym i zaburzeniami krążenia.

Ważne dla rozwoju gestozy jest naruszenie hormonalnej regulacji funkcji ważnych narządów i układów. Istotną rolę w rozwoju stanu przedrzucawkowego odgrywa niezgodność immunologiczna tkanek matki i płodu. Szereg naukowców stoi na stanowisku, że istnieje dziedziczna predyspozycja do występowania stanu przedrzucawkowego. Jednak większość badaczy uważa, że ​​nie ma jednego mechanizmu rozwoju stanu przedrzucawkowego, ale istnieje połączony wpływ różnych szkodliwych czynników na rozwój tej patologii.

Z punktu widzenia możliwych mechanizmów rozwoju stanu przedrzucawkowego duże znaczenie ma skurcz wszystkich naczyń, co prowadzi do upośledzenia krążenia w narządach i tkankach oraz zakłócenia ich funkcji. Odzwierciedleniem skurczu naczyń jest wzrost ciśnienia krwi. Równie ważne jest uszkodzenie wewnętrznej warstwy naczyń krwionośnych – śródbłonka. Uszkodzenie śródbłonka prowadzi do zmniejszenia syntezy w nim substancji wpływających na napięcie naczyniowe i układ krzepnięcia krwi oraz zmiany wrażliwości na nie od strony ściany naczynia.

Organizm syntetyzuje również szereg innych substancji regulujących napięcie naczyniowe. Pod wpływem czynników uszkadzających równowaga między substancjami zapewniającymi rozszerzanie i zwężanie naczyń krwionośnych na korzyść tych drugich zostaje zaburzona, co prowadzi do skurczu naczyń. Na tle zachodzących zmian aktywowany jest proces wewnątrznaczyniowego krzepnięcia krwi, zaburzone są właściwości przepływu krwi i zwiększa się jej lepkość. Krążenie krwi w naczyniach staje się utrudnione, czemu towarzyszy tworzenie się skrzepów krwi, następuje spadek dopływu tlenu do tkanek matki i płodu.

Wraz z zachodzącymi zmianami wskaźniki funkcji układu sercowo-naczyniowego kobiety ciężarnej zmniejszają się. Ze względu na zwiększoną przepuszczalność ściany naczynia na tle uszkodzenia śródbłonka naczyniowego płynna część krwi dostaje się do tkanki, co objawia się obrzękiem.

Stanowi przedrzucawkowemu towarzyszy ciężkie upośledzenie funkcji nerek, które ma różne objawy, począwszy od pojawienia się białka w moczu, a skończywszy na ostrej niewydolności nerek – stanie, w którym nerki nie radzą sobie ze swoją pracą. W przypadku stanu przedrzucawkowego zaburzona jest również funkcja wątroby, czemu towarzyszą zaburzenia krążenia w jej tkankach, martwica ogniskowa (obszary martwicy) i krwotoki. Odnotowuje się również zmiany funkcjonalne i strukturalne w mózgu: zaburzenia mikrokrążenia, pojawienie się zakrzepów krwi w naczyniach z rozwojem zmian dystroficznych w komórkach nerwowych, krwotoki drobnopunktowe lub małoogniskowe, obrzęki ze zwiększonym ciśnieniem wewnątrzczaszkowym. W przypadku gestozy u kobiet w ciąży występują również wyraźne zmiany w łożysku, które są przyczyną rozwoju przewlekłego niedotlenienia i opóźnienia rozwój płodu. Zmianom tym towarzyszy zmniejszenie płodowo-łożyskowego przepływu krwi.

Jak wykrywa się gestozę?
Rozpoznanie stanu przedrzucawkowego opiera się na ocenie danych anamnestycznych (dane dotyczące chorób kobiety, przebiegu tej ciąży), skarg pacjentki, wyników obiektywnego badania klinicznego oraz danych laboratoryjnych. W celu wyjaśnienia sytuacji i obiektywnej oceny stanu pacjenta konieczna jest ocena:

• właściwości krzepnięcia krwi;
• ogólna analiza krwi;
• parametry biochemiczne krwi;
• ogólne i biochemiczne;
• stosunek zużytego i wydalanego płynu;
• wartość ciśnienia krwi;
• zmiana masy ciała w dynamice;
• funkcja koncentracji nerek;
• stan dna oka.

W przypadku podejrzenia stanu przedrzucawkowego wykonuje się badanie ultrasonograficzne i dopplerometrię. Niezbędne są również dodatkowe konsultacje terapeuty, nefrologa, neuropatologa, okulisty.

Leczenie stanu przedrzucawkowego

Główne zasady leczenia gestozy obejmują: stworzenie schematu terapeutycznego i ochronnego, przywrócenie funkcji ważnych dla życia narządów, szybki i ostrożny poród.

W przypadku kropli pierwszego stopnia możliwe jest przeprowadzenie leczenia w warunkach klinik kobiecych. W przypadku kropli II-IV stopnia leczenie odbywa się w szpitalu. Ciężarne z ciężką nefropatią, stanem przedrzucawkowym, rzucawką powinny być hospitalizowane w szpitalach wielospecjalistycznych, które posiadają oddział intensywnej terapii oraz oddział pielęgniarstwa wcześniaków.

Leczenie gestozy obejmuje zestaw środków:

• dieta z ograniczeniem płynów (800-1000 ml dziennie) i soli, wzbogacona o białka i witaminy;
• stworzenie reżimu leczniczo-ochronnego (w tym środków uspokajających);
• terapia infuzyjna lub dożylna (jej celem jest poprawa krążenia krwi w małych naczyniach, w tym naczyniach łożyska). Objętość infuzji wynosi do 1400 ml dziennie (przy użyciu Reopoliglyukin, preparatów osocza itp.);
• terapia hipotensyjna - leczenie mające na celu obniżenie ciśnienia tętniczego krwi (dibazol, magnezja, azotany, blokery zwojowe w kontrolowanej hipotonii, antagoniści wapnia, apresyna);
• zapobieganie niewydolności łożyska (actovegin, witaminy E, B6, B12, C, metionium).

Przepisywane są leki uspokajające, moczopędne, a także leki obniżające ciśnienie krwi i poprawiające przepływ krwi.

Czas trwania leczenia zależy od ciężkości stanu przedrzucawkowego i stanu płodu. W przypadku łagodnej nefropatii czas leczenia w szpitalu powinien wynosić co najmniej 2 tygodnie, średnio od 2 do 4 tygodni, w zależności od stanu płodu. Pacjentka może zostać wypisana ze szpitala z zaleceniem dalszego leczenia pod nadzorem lekarza poradni prenatalnej. W przypadku ciężkiej nefropatii i efektu leczenia optymalna jest obserwacja i leczenie w szpitalu do czasu porodu. Leczenie ciężkiej nefropatii, stanu przedrzucawkowego i rzucawki odbywa się wspólnie z resuscytatorami na oddziale intensywnej terapii.

Wskazaniami do wczesnej dostawy (zwykle odbywa się to przez) są:

• umiarkowana nefropatia bez efektu leczenia w ciągu 7-10 dni;
• ciężkie postacie stanu przedrzucawkowego z niepowodzeniem intensywnej terapii przez 2-3 godziny;
• nefropatia, niezależnie od ciężkości, z opóźnieniem rozwoju płodu i brakiem jego wzrostu podczas leczenia;
• stan przedrzucawkowy, rzucawka i jej powikłania.

Poród naturalnym kanałem rodnym odbywa się w odpowiednich warunkach: przy zadowalającym stanie pacjentki i wyniku leczenia, przy braku wewnątrzmacicznego cierpienia płodu w badaniu USG i kardiomonitoringu.

Zapobieganie stanowi przedrzucawkowemu

Działania mające na celu zapobieganie rozwojowi stanu przedrzucawkowego powinny być prowadzone u pacjentek zagrożonych rozwojem tej patologii. Czynniki ryzyka obejmują: zaburzony metabolizm tłuszczów, nadciśnienie, patologię nerek, choroby układu hormonalnego, choroby zakaźne, połączoną patologię narządów wewnętrznych (to znaczy obecność kilku chorób).

Profilaktyka stanu przedrzucawkowego w grupie ryzyka rozpoczyna się w drugim trymestrze ciąży. Jednocześnie konieczne jest zorganizowanie racjonalnego reżimu odpoczynku i odżywiania: wystarczająca ilość snu (około 8 godzin dziennie), regularne spacery, ważne jest utrzymanie dobrego nastroju, stworzenie spokojnego tła emocjonalnego. Ważne jest regularne monitorowanie stanu matki i płodu w celu identyfikacji najwcześniejszych objawów wskazujących na początek stanu przedrzucawkowego. Profilaktyka uzależnień ma na celu optymalizację funkcji układu nerwowego, wątroby, nerek oraz procesów metabolicznych. Ważne jest, aby zapewnić prawidłowy stan układu krzepnięcia krwi. Czas trwania profilaktyki lekowej wynosi średnio 3-4 tygodnie.

Igora Makarowa
dr med. Nauka, profesor, doktor najwyższej kategorii,
Klinika Położnictwa i Ginekologii MMA im. ICH. Sieczenow

Dyskusja

Uważam, że artykuł jest bardzo przydatny, ponieważ w klinice przedporodowej nie wszyscy lekarze mają czas na wyjaśnienie, co oznacza ta lub inna choroba (wskazanie). Jeśli chodzi o mnie, czuję się znacznie spokojniejszy, jeśli wiem, czego się spodziewać i jak uniknąć niepożądanego rezultatu. A jeśli chodzi o to, kto i jak może się „nakręcić”, wszystko tutaj zależy od psychiki danej osoby. Jeszcze raz dziękuję Igorowi Makarowowi za artykuł.

26.01.2010 16:38:58, Natalia, Sierpuchow

była niewydolność łożyska, potem przeszła w stan przedrzucawkowy, przeżyła spokojnie mimo tego, że w szpitalu była prawie 4 miesiące. To oczywiście przerażające, jakie mogą być konsekwencje, ale sama urodziła w 38 tygodniu. pomogły mi poradzić sobie z presją podczas porodu, ale w każdej chwili były gotowe na cc.

14.03.2008 00:23:59

Dużo informacji medycznych, których kobiety w ciąży nie powinny czytać :). Pierwsze urodziłam w wieku 22 lat, dowiedziałam się już o stanie przedrzucawkowym ze wszystkimi objawami z wyciągu. Czułem się prawie normalnie, moja głowa była trochę dziwna, ciężko było unieść ciężar, moje nogi i dłonie spuchły. nie wiedziałem. że tak objawia się gestoza :). Ale gdybym przeczytał ten artykuł, wpadłbym w panikę.
I tak leżała przez tydzień w szpitalu położniczym specjalizującym się w stanach przedrzucawkowych, oykal od magnezji, wszystkim mierzyła ciśnienie, śmiała się na 8-osobowym oddziale, rodziła na 5-osobowym oddziale. Kiedyś czytało się horrory :).

Skomentuj artykuł "Niebezpieczne zmiany: stan przedrzucawkowy kobiet w ciąży"

Ciąża w życiu kobiety to wyjątkowy okres pełen przyjemnych zmian i lekkiego podniecenia, ale czasem to podniecenie wykracza poza kategorię płuc, a tym samym szkodzi przyszłej mamie. Ciąża i wegetarianizm, czy można to pogodzić? Odwiedzając fora wegetarian, łatwo zidentyfikować problemy, które ich dotyczą. Postanowiliśmy uporządkować główne mity dotyczące wegetarianizmu i ciąży, rozwiewając w ten sposób wszystkie powody ekscytacji kobiet. Główne mity w temacie „Ciąża i ...

Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek (zapalenie nerek) jest jedną z najczęstszych chorób układu moczowego u dzieci; jest chorobą, która jest ostrym drobnoustrojowo-zapalnym procesem w układzie miedniczo-kielichowym i kanalikowo-śródmiąższowej tkanki nerek. Sposoby zakażenia nerek w odmiedniczkowym zapaleniu nerek: wstępujące (częściej w starszych grupach wiekowych, u dziewcząt źródłem zapalenia może być srom, u chłopców - stan zapalny napletka, żołędzi prącia) krwiopochodne (u ...

Zajęcia z psychologii prenatalnej Zajęcia z psychologii prenatalnej cieszą się coraz większą popularnością. Głównym celem, do którego dążą kobiety rodzące, jest odpowiednie przygotowanie się do porodu. Pod ścisłym nadzorem specjalisty Twój poród będzie łagodny i bezbolesny dla zdrowia psychicznego. Komunikacja, nasycona informacjami przydatnymi dla matki, pomoże złagodzić stres i nieuzasadniony niepokój. Problemy z niepewnością, cierpienie spowodowane oczekiwaniem na ból, niepewność i...

Eksperci z Royal College of Obstetricians and Gynecologists ostrzegają przyszłe matki, że latanie samolotami może być niebezpieczne dla zdrowia kobiet w ciąży do pewnego momentu. Za względnie bezpieczny okres do latania w czasie ciąży uznano okres do 37 tygodni, a w przypadku ciąż mnogich lub w przypadku dużego ryzyka porodu przedwczesnego – do 32 tygodni. Autorzy badania zbadali spadki ciśnienia w kabinie liniowca i wpływ niskiego...

Z okazji premiery nowych odcinków serialu animowanego Steven Universe, opowiadającego o przygodach młodego superbohatera i drużyny potężnych Klejnotów, kanał Cartoon Network oraz rozrywkowe muzeum nauki Experimentanium zapraszają do wzięcia udziału w konkursie na uprawę prawdziwych kryształy! Organizatorzy konkursu podzielą się swoją tajemną wiedzą, jak przeprowadzić to fascynujące doświadczenie w domu przy użyciu zwykłej soli lub cukru, a następnie nagrodzą trójkę posiadaczy najpiękniejszych i najbardziej niezwykłych kryształów...

W czasie ciąży chcesz być piękna bardziej niż kiedykolwiek. Ale kobieta na stanowisku ma szereg ograniczeń. Wiele zabiegów upiększających i suplementów diety jest zakazanych, a na dozwolone manipulacje nie zawsze starcza sił. Co robić? Sięgnij po metody, które gwarantują piękno i przynoszą korzyści zarówno matce, jak i dziecku. Sen Każdy wie, że jeśli śpisz mniej niż oczekiwano, od razu odbija się to na twarzy: skóra wygląda na zmęczoną, traci świeżość i zdrowy koloryt...

Wybór ciekawych artykułów na temat „ciąża i dzieci” Jak szkodliwy jest alkohol dla kobiet w ciąży Czy chemikalia wpływają na kobietę w ciąży i jej płód Jak duże jest zagrożenie dla płodu, jeśli przyszła mama pali Jakie choroby nazywane są chorobami przenoszonymi drogą płciową i dlaczego Dlaczego występuje niepłodność Jakie są niebezpieczeństwa chorób przewlekłych dla kobiety w ciąży i jej płodu Czy można wybrać płeć nienarodzonego dziecka Co to jest temperatura podstawowa i jak ją mierzyć Jak określić najkorzystniejszą ...

Niebezpieczne zmiany: gestoza kobiet w ciąży. Stan przedrzucawkowy kobiet w ciąży (nazywany również późnym zatruciem) jest powikłaniem ciąży, które występuje w drugiej połowie i charakteryzuje się naruszeniem funkcji ważnych narządów i układów.

Oprócz radosnego oczekiwania na narodziny dziecka, 9 miesiąc ciąży niesie ze sobą również wiele zmartwień i zmartwień o jego stan. Ale czy jest mu dobrze w brzuchu, czy urodzi się na czas i co oznaczają wszystkie zmiany, które zachodzą przez ten czas w kobiecym ciele? Które z nich można przypisać normalnym, a które sygnalizują niebezpieczeństwo i wymagają natychmiastowej pomocy medycznej? Wszystkie te i wiele innych pytań martwi kobiety w ciąży, powodując niektóre ...

Olesya Tveritinova | Ordynator Oddziału Ginekologii Centrum Diagnostyki Klinicznej MEDSI opowiada, jak niebezpieczna jest chemia dla kobiet w ciąży. "Wiele kobiet stara się nie używać w czasie ciąży środków chemicznych - domowych, farb do włosów, lakierów do paznokci, kosmetyków dekoracyjnych. Stoi za tym powszechne przekonanie i osobiste przekonanie, że te produkty mogą zaszkodzić nienarodzonemu dziecku. Moim zdaniem takie zachowanie jest uzasadnione.. .

Przez całe 9 miesięcy dziecko rośnie pod twoim sercem, które jest otoczone nie tylko twoją miłością i uczuciem, ale także niezawodną ochroną przed błonami owodniowymi i płynem owodniowym. Pęcherz płodowy tworzy szczelny zbiornik ze sterylnym środowiskiem, dzięki czemu dziecko jest chronione przed infekcją. Normalnie pęknięcie błon płodowych i wypływ płynu owodniowego następuje przed porodem (gdy szyjka macicy jest całkowicie otwarta) lub bezpośrednio podczas porodu. Jeśli integralność pęcherza była wcześniej naruszona, to...

Dyskusja

11. Czy podczas badania lekarskiego lekarz zawsze może z całą pewnością postawić diagnozę przedwczesnego odejścia wód płodowych?
Przy masywnym pęknięciu postawienie diagnozy nie jest trudne. Ale niestety w prawie połowie przypadków lekarze nawet w wiodących klinikach wątpią w diagnozę, jeśli polegają tylko na danych z badań i starych metodach badawczych.

12. Czy można postawić diagnozę przedwczesnego pęknięcia wody za pomocą ultradźwięków?
Badanie ultrasonograficzne pozwala stwierdzić, czy kobieta ma małowodzie, czy nie. Ale przyczyną małowodzie może być nie tylko pęknięcie błon, ale także naruszenie funkcji nerek płodu i innych stanów. Z drugiej strony zdarzają się przypadki, gdy na tle wielowodzia dochodzi do niewielkiego pęknięcia błon, na przykład w patologii nerek kobiety w ciąży. Ultrasonografia jest ważną metodą monitorowania stanu kobiety, u której doszło do przedwczesnego pęknięcia błon płodowych, ale nie daje odpowiedzi na pytanie, czy błony płodowe są nienaruszone.

13. Czy można określić wyciek wody za pomocą papierka lakmusowego?
Rzeczywiście istnieje taka metoda oznaczania płynu owodniowego, oparta na określaniu kwasowości środowiska pochwy. Nazywa się to testem nitrazyny lub amniotestem. Normalnie środowisko pochwy jest kwaśne, a płyn owodniowy obojętny. Dlatego wejście płynu owodniowego do pochwy prowadzi do tego, że zmniejsza się kwasowość środowiska pochwy. Ale niestety kwasowość środowiska pochwy zmniejsza się również w innych stanach, takich jak infekcja, mocz, plemniki. Dlatego niestety test polegający na określeniu kwasowości pochwy daje bardzo dużo wyników zarówno fałszywie dodatnich, jak i fałszywie ujemnych.

14. W wielu poradniach przedporodowych pobierany jest wymaz z wody, jak dokładna jest ta metoda diagnozowania przedwczesnego odpływu wody?
Wydzielina z pochwy zawierająca wodę płodową po nałożeniu na szkiełko i wysuszeniu tworzy wzór przypominający liście paproci (zjawisko paproci). Niestety, test daje również wiele niedokładnych wyników. Ponadto w wielu placówkach medycznych laboratoria pracują tylko w ciągu dnia iw dni powszednie.
15. Jakie są nowoczesne metody diagnozowania przedwczesnego pęknięcia błon płodowych?
Nowoczesne metody diagnozowania przedwczesnego pęknięcia błon płodowych opierają się na oznaczaniu specyficznych białek, które występują obficie w płynie owodniowym i nie występują normalnie w wydzielinie z pochwy i innych płynach ustrojowych. Aby wykryć te substancje, opracowano system przeciwciał, który jest nakładany na pasek testowy. Zasada działania takich testów jest podobna do testu ciążowego. Najdokładniejszym testem jest test oparty na wykrywaniu białka zwanego mikroglobuliną łożyskową alfa. Nazwa handlowa to Amnishur (AmniSure®).

16. Jak dokładny jest test Amnishura?
Dokładność testu Amnishura wynosi 98,7%.

17. Czy kobieta może samodzielnie wykonać test Amnishur?
Tak, w przeciwieństwie do wszystkich innych metod badawczych, test Amnishur nie wymaga badania w lusterku i kobieta może go umieścić w domu. Wszystko, czego potrzebujesz do skonfigurowania testu, znajduje się w zestawie. Jest to tampon, który wkłada się do pochwy na głębokość 5-7 cm i trzyma tam przez 1 minutę, probówkę z rozpuszczalnikiem, w której tampon przemywa się przez 1 minutę, a następnie wyrzuca pasek testowy, który wkłada się do probówki. Wynik odczytuje się po 10 minutach. W przypadku pozytywnego wyniku, podobnie jak w przypadku testu ciążowego, pojawiają się 2 paski. Z wynikiem negatywnym - jeden pasek.

18. Co jeśli wynik testu jest pozytywny?
Jeśli test okazał się pozytywny, należy wezwać karetkę pogotowia lub udać się do szpitala położniczego, jeśli ciąża jest dłuższa niż 28 tygodni i na oddział ginekologiczny szpitala, jeśli ciąża jest krótsza niż 28 tygodni. Im wcześniej rozpocznie się leczenie, tym większa szansa na uniknięcie powikłań.

19. Co jeśli test jest negatywny?
Jeśli wynik testu jest negatywny, możesz zostać w domu, ale przy kolejnej wizycie u lekarza musisz porozmawiać o niepokojących objawach.

20. Jeśli od rzekomego pęknięcia membran minęło więcej niż 12 godzin, czy można wykonać test?
Nie, jeśli od rzekomego pęknięcia minęło więcej niż 12 godzin i ustały oznaki odpływu wody, to test może pokazać błędny wynik.

Pytania i odpowiedzi dotyczące przedwczesnego wycieku płynu owodniowego

1. Jak często dochodzi do przedwczesnego pęknięcia błon płodowych?
Prawdziwe przedwczesne pęknięcie błon występuje u około jednej na dziesięć kobiet w ciąży. Jednak prawie co czwarta kobieta doświadcza jakichś objawów, które można pomylić z przedwczesnym pęknięciem błon. Jest to fizjologiczny wzrost wydzieliny pochwowej i niewielkie nietrzymanie moczu w późniejszej ciąży oraz obfite upławy podczas infekcji dróg rodnych.

2. Jak objawia się przedwczesne pęknięcie błon?
Jeśli nastąpiło masywne pęknięcie błon, nie można go pomylić z niczym: natychmiast uwalnia się duża ilość przezroczystej, bezwonnej i bezbarwnej cieczy. Jeśli jednak szczelina jest niewielka, co lekarze nazywają również subkliniczną lub dużą szczeliną boczną, postawienie diagnozy może być bardzo trudne.

3. Jakie jest niebezpieczeństwo przedwczesnego pęknięcia błon?
Istnieją 3 rodzaje powikłań, które mogą prowadzić do przedwczesnego pęknięcia błon. Najczęstszym i najcięższym powikłaniem jest rozwój wstępującej infekcji, aż do posocznicy noworodka. W ciąży przedwczesnej przedwczesne pęknięcie błon płodowych może prowadzić do przedwczesnego porodu ze wszystkimi konsekwencjami urodzenia wcześniaka. Przy masywnym odpływie wody możliwe jest mechaniczne uszkodzenie płodu, wypadnięcie pępowiny, oderwanie łożyska.

4. Kto jest bardziej narażony na pęknięcie błon?
Czynnikami ryzyka przedwczesnego pęknięcia błon płodowych są zakażenia narządów płciowych, nadmierne rozciągnięcie błon płodowych z powodu wielowodzia lub ciąży mnogiej, uraz brzucha, niecałkowite zamknięcie ujścia macicy. Ważnym czynnikiem ryzyka jest przedwczesne pęknięcie błon płodowych podczas poprzedniej ciąży. Jednak u prawie co 3 kobiety pęknięcie błon występuje przy braku istotnych czynników ryzyka.

5. Jak szybko zaczyna się poród w przypadku przedwczesnego pęknięcia błon płodowych?
W dużej mierze zależy to od czasu trwania ciąży. W ciąży donoszonej połowa kobiet rodzi samoistnie w ciągu 12 godzin, a ponad 90% w ciągu 48 godzin. W przypadku przedwczesnej ciąży możliwe jest utrzymanie ciąży przez tydzień lub dłużej, jeśli infekcja nie dołączy.

6. Czy niewielka ilość płynu owodniowego może zostać normalnie wydalona?
Normalnie błony płodowe są szczelne i nie dochodzi do nawet najmniejszego przedostania się płynu owodniowego do pochwy. Kobiety często mylą zwiększone wydzielanie z pochwy lub niewielkie nietrzymanie moczu z wyciekiem płynu owodniowego.

7. Czy to prawda, że ​​w przypadku przedwczesnego odejścia wody ciąża jest usuwana niezależnie od terminu?
Przedwczesne pęknięcie błon płodowych jest rzeczywiście bardzo niebezpiecznym powikłaniem ciąży, ale przy szybkiej diagnozie, hospitalizacji i odpowiednim leczeniu przedwczesna ciąża może często zostać przedłużona, jeśli nie wystąpi infekcja. W przypadku ciąży donoszonej i zbliżonej do terminu porodu z reguły stymulują początek porodu. Nowoczesne metody diagnostyki i leczenia w tym przypadku pozwalają sprawnie przygotować kobietę do porodu.
8. Jeśli nastąpiło przedwczesne pęknięcie błon śluzowych, ale czop śluzowy nie odpadł, czy chroni przed infekcją?
Czop śluzowy chroni przed infekcją, ale jeśli błony pękną, sama ochrona czopów śluzowych nie wystarczy. Jeśli leczenie nie zostanie rozpoczęte w ciągu 24 godzin od pęknięcia, mogą wystąpić poważne powikłania infekcyjne.

9. Czy to prawda, że ​​wody dzielą się na przednią i tylną, a wylewanie wód przednich nie jest niebezpieczne, czy często jest to normalne?
Wody płodowe są rzeczywiście podzielone na przednią i tylną, ale bez względu na to, gdzie nastąpi pęknięcie, jest to brama do infekcji.

10. Co poprzedza zerwanie?
Samo pęknięcie błon następuje bezboleśnie i bez żadnych prekursorów.

Nawet jeśli kobieta poważnie podchodzi do planowania ciąży, stara się dbać o swoje zdrowie, przez cały okres stosuje się do zaleceń lekarza, nawet dawno zapomniana przewlekła choroba może objawiać się powikłaniami. Na tle takich sytuacji często pojawia się stan przedrzucawkowy w czasie ciąży, a leczenie, zwłaszcza jeśli kluczowe objawy zostały zauważone w późniejszym terminie, nie zawsze jest skuteczne. Jakie jest niebezpieczeństwo tej patologii i jak jej uniknąć?

Co to jest gestoza podczas ciąży

Niektórzy lekarze nazywają ten stan późnym zatruciem, ponieważ jego występowanie diagnozuje się dopiero w drugiej połowie ciąży, a ogólne objawy są takie same jak w pierwszym trymestrze zatrucia. Często rozwija się przy ciążach mnogich, chorobach nerek. Według statystyk medycznych stan przedrzucawkowy w drugiej połowie ciąży jest główną przyczyną śmierci płodu i matki, ponieważ dotyczy to większości układów wewnętrznych:

• trawienny;
• nerwowy;
• sercowo-naczyniowy;
• dokrewny.

Objawy

Jeśli w obliczu wczesnej zatrucia kobieta odczuwa przeważnie tylko ogólny dyskomfort z powodu częstych wymiotów, utraty apetytu, zawrotów głowy, to już stan przedrzucawkowy powoduje poważniejsze powikłania zarówno dla niej, jak i dla płodu. Stan przedrzucawkowy przebiega na różne sposoby, ale lekarze kierują się 3 kluczowymi cechami, które pomagają go określić:

• obrzęk;
• nadciśnienie;
• białkomocz.

Trudność w postawieniu diagnozy tworzy indywidualność obrazu klinicznego: wszystkie 3 objawy mogą się nie pokrywać. Dodatkowo rolę odgrywa fakt, że widać jedynie patologiczny przyrost masy ciała spowodowany obrzękiem, czuć skok ciśnienia lub, jeśli nerki bardzo cierpią, odczuć zmiany w ich pracy. Spośród wszystkich stadiów stanu przedrzucawkowego tylko rzucawka występuje z dużą liczbą wyraźnych objawów.

Wczesny stan przedrzucawkowy

W pierwszych 10 tygodniach trudno rozpoznać stan przedrzucawkowy, gdyż podszywa się pod klasyczną zatrucie – jedynym objawem są nudności, których stopień określa ciężkość choroby. 3-5 razy dziennie, głównie rano - łagodna forma, która jest uważana za normę. Jeśli ciąży towarzyszy utrata masy ciała, częste nudności kończące się wymiotami, gorączka, zmiany poziomu hemoglobiny i białka w moczu, lekarze mówią o ciężkiej postaci. Do 12 tygodnia ciąży objawy stanu przedrzucawkowego powinny ustąpić.

Późno

Lekarze nazywają pojawienie się późnej zatrucia bardziej niebezpiecznym dla kobiety i płodu. Takiej patologii będzie już towarzyszyć naruszenie nerek, które wywołuje obrzęk u kobiet w ciąży - jest to 1. etap stanu przedrzucawkowego. Następnie ciśnienie rośnie i może się wahać, co jest oznaką nefropatii i kolejnego etapu. Następnie następuje wzrost białka w moczu, a ostatnia faza gestozy ma charakterystyczne objawy w postaci:

• konwulsje;
• utrata przytomności;
• zawał serca;
• śpiączka.

Powoduje

Lekarze nadal poszukują przesłanek późnej zatrucia, ponieważ wysuwane teorie nadal nie wyjaśniają wszystkich objawów, co nie pozwala na wyprowadzenie jedynej prawidłowej formuły, która pomogłaby uniknąć tego powikłania. W medycynie wyróżnia się następujące teorie występowania gestozy:

• Łożysko zaczyna syntetyzować substancje, które wchodzą w konflikt z matczynymi komórkami T i blokują ich aktywność. Powoduje to uczulenie organizmu kobiety w ciąży, a następnie uszkodzenie nerek i wątroby z powodu podobnej budowy tkanek tych narządów i łożyska.
• Niedobór kwasu foliowego i witamin z grupy B w późnej ciąży (III trymestr) jest szczególnie niebezpieczny i może wpływać na poziom homocysteiny. Ma również toksyczny wpływ na śródbłonek, który powoduje obrzęk, jest obarczony wysokim ciśnieniem krwi i białkomoczem.
• Konflikt między korą a strukturą podkorową mózgu wywołuje zaburzenia hemodynamiczne, co powoduje wzrost ciśnienia, rzucawkę. Teorię tę potwierdzają nasilony stan przedrzucawkowy u ciężarnych, u których występował przewlekły stres oraz wyniki encefalogramu.

Istnieje również przypuszczenie o dziedzicznej transmisji gestozy na drodze autosomalnej recesywnej. Jednak wszystkie teorie medyczne zbiegają się w punkcie patogenezy: jest ona silnie związana ze skurczem naczyń, co prowadzi do upośledzenia przepływu krwi. Stąd pochodzą wszystkie objawy patologii - stopniowo wpływają na naczynia łożyska, komórki mózgowe, stan krwi (jej płynność i szybkość krzepnięcia).

Klasyfikacja

Lekarze stosują kilka opcji podziału postaci tej patologii, ale najczęstszą jest międzynarodowa klasyfikacja gestoz OPG (zgodnie z ICD-10), zgodnie z którą dozwolone są następujące opcje:

• Przewlekłe nadciśnienie wpływające na ciążę, poród i okres po nich.
• Nadciśnienie w historii, któremu towarzyszy białkomocz (naczynia nerkowe stają się cieńsze, co powoduje pojawienie się białka w moczu).
• Stan przedrzucawkowy charakteryzuje się obrzękiem kończyn, obserwuje się białkomocz, ale nie ma wzrostu ciśnienia.
• Podczas ciąży pojawiło się nadciśnienie, ale badania moczu wykazują minimalne odchylenia w białku.
• Połączenie nadciśnienia tętniczego z białkomoczem, które objawiało się tylko w czasie ciąży.
• Ciężka rzucawka podczas i po ciąży.

Komplikacje

Stan przedrzucawkowy jest główną przyczyną obrzęków, zwiększonego ciśnienia, bólów głowy i przedwczesnych porodów. Negatywnie wpływa zarówno na rozwój płodu, jak i stan zdrowia ciężarnej, zwłaszcza jeśli występuje u kobiet z patologiami nerek, na tle przewlekłego nadciśnienia tętniczego, niewydolności wątroby czy serca. Powikłania stanu przedrzucawkowego – zmiany dystroficzne w narządach wewnętrznych tj. prowokuje:

• przewlekła niedotlenienie;
• odwodnienie (z powodu częstych wymiotów);
• krwotok w mózgu;
• zakrzepica naczyniowa;
• naruszenia w funkcjonowaniu płuc;
• niewydolność nerek.

Dodatkowo lekarze nie wykluczają, że stan przedrzucawkowy może prowadzić do obrzęku mózgu matki, a nawet do śpiączki, ale są też powikłania, które objawiają się po zakończeniu ciąży - są to:

• przedłużone ciężkie krwawienie po porodzie;
• rozwój niewydolności serca.

Konsekwencje gestozy dla dziecka

Istnieją szanse na urodzenie zdrowego dziecka u kobiety, której ciąża charakteryzowała się stanem przedrzucawkowym, ale tylko wtedy, gdy występuje niewielka manifestacja tej patologii. Jeśli przebiega w postaci ostrej, istnieje możliwość śmierci płodu na każdym etapie ciąży. Przy wszystkich objawach gestozy lekarze nie wykluczają:

• przedwczesne porody;
• Opóźnienie wzrostu wewnątrzmacicznego;
• niedowaga u noworodka;
• problemy z rozwojem umysłowym dziecka;
• śmierć noworodka.

Postępowanie w ciąży z gestozą

Jeśli patologia została zdiagnozowana do 36 tygodni i nie charakteryzuje się naruszeniem rozwoju płodu (w tym przewlekłą niedotlenieniem z powodu problemów z ukrwieniem łożyska), lekarz będzie monitorował tylko organizm kobieta w ciąży w szpitalu. Jednak w przypadku rzucawki nie oczekuje się naturalnego zakończenia ciąży - starają się o poród przez cesarskie cięcie.

Diagnostyka

Kobiety, które uważają, że cierpią na stan przedrzucawkowy, powinny wykonać badanie moczu i krwi (ważny jest poziom erytrocytów, płytek krwi, białka, elektrolitów), przejść kontrolę diurezy i obserwować prawidłowy przyrost masy ciała. Wśród dodatkowych badań do diagnozy wymagane będą:

• kontrola dna oka;
• badanie przez nefrologa.

Leczenie stanu przedrzucawkowego w czasie ciąży

Niemożliwe jest całkowite pozbycie się tej patologii, nawet przy możliwościach współczesnej medycyny: lekarze kierują swoje wysiłki na zapobieganie aborcji, dlatego kontrolują głównie stan przyszłej matki oraz:

• pracować nad przywróceniem normalnego funkcjonowania narządów wewnętrznych za pomocą leków;
• wzmocnić układ nerwowy kobiety w ciąży za pomocą środków uspokajających.

Stan przedrzucawkowy leczy się ambulatoryjnie tylko w początkowej fazie obrzęku, w innych sytuacjach konieczna jest hospitalizacja. Dodatkowo praktykowane:

• dieta z ograniczeniem soli;
• przyjmowanie wywarów na bazie ziół uspokajających.

Leczenie

Wśród leków, które lekarze przepisują kobietom w ciąży, aby poprawić samopoczucie i przywrócić funkcjonowanie całego organizmu, znajdują się:

• środki uspokajające;
• przeciwnadciśnieniowe;
• antykoagulanty;
• leki przeciwpłytkowe (zapobieganie zakrzepicy).

Diuretyki są zabronione, chyba że występuje obrzęk płuc. Dodatkowo witaminy (B, C), Actovegin można stosować w profilaktyce niewydolności łożyska, a same leki na stan przedrzucawkowy stosuje się w postaci naparów i doustnie. Lekarze radzą również:

• Magne-B6 jest bezpiecznym źródłem magnezu, który wzmacnia serce.
• Curantil to lek, który pomaga zapobiegać niewydolności łożyska i zakrzepicy.
• Hofitol to lek ziołowy do przywracania funkcji wątroby.

Zapobieganie

Monitorowanie stanu zdrowia przed ciążą i sprawdzanie zgodności z partnerem (aby uniknąć konfliktu Rh) to kluczowe punkty odpowiedzialne za spokojne znoszenie dziecka. Ponadto lekarze zalecają:

• Normalizuj odżywianie - bez wędzonych mięs, przypraw, smażonych potraw, obfitości mąki.
• Przestrzegaj reżimu wodnego - od 1,2 litra wody dziennie.
• Prowadź aktywny tryb życia.
• Kontroluj wagę.
• Wykonuj regularne USG.

Wideo