Bilirubina znaleziona w moczu - co to znaczy? Norma i przyczyny wzrostu. Kiedy jest niski poziom bilirubiny? Przyczyny kwasów żółciowych w moczu
Wraz z rozpadem hemoglobiny i białka zawierającego hem powstaje żółto zabarwiony enzym. Enzym ten nazywa się bilirubina. Bilirubinę w moczu i krwi określa się na podstawie ogólnej analizy tych płynów biologicznych. Zwiększona lub zmniejszona ilość od normy wskazuje na określone choroby wątroby. Jeśli w moczu zostanie wykryta bilirubina, należy przejść dodatkową diagnostykę w celu zidentyfikowania przyczyn.
Charakterystyka bilirubiny
Pigmenty żółciowe w moczu to urobilinogen i bilirubina. Ostatni pigment - główny składnik żółci, występuje podczas niszczenia czerwonych krwinek i rozkładu hemoglobiny. Enzym hemoglobinogenny dzieli się na 2 typy: bezpośredni i pośredni. Ten ostatni gatunek charakteryzuje się właściwościami toksycznymi i jest rozpuszczalny pod wpływem tłuszczu. Wnikanie do komórek – uniemożliwia ich prawidłowe funkcjonowanie. Przechodząc przez wątrobę, przekształca się w bilirubinę bezpośrednią. A on z kolei jest rozpuszczalny w wodzie i opuszcza ciało wraz z kałem i moczem.
Obecność powiązanego pigmentu żółciowego w moczu lub krwi powie o procesach patologicznych pacjenta, które zachodzą w tej chwili. W końcu normalna zawartość bilirubiny w moczu jest niewielka, a jej zwiększony skład oznacza, że \u200b\u200bw organizmie zachodzą procesy patologiczne.
Metody wyznaczania i normowania wskaźników
Najdokładniejszy wynik da próbkę pierwszego porannego moczu. Zawartość bilirubiny w moczu bada się za pomocą testu Garrisona. Aby określić bilirubinę w moczu, eksperci obserwują proces utleniania pożądanej substancji do pośredniego produktu rozkładu - biliwerdyny, za pomocą odczynnika Fouche'a (koncentrat kwasu trichlorooctowego z chlorkiem żelazowym). Bilirubina w moczu jest obliczana na podstawie koloru jasnoniebieskiego lub zielonego odcienia zawartości. Normą bilirubiny w moczu jest utworzona ilość w ciągu 4 mg na dzień.
Pasek testowy służy do oznaczania enzymu. Wynik pokazuje „negatywny” wynik pokazuje kolor z tego, co wskazuje na normę. Za pomocą testu Rosin przeprowadza się badanie moczu na obecność bilirubiny. 1% roztwór jodu nanosi się na niewielką ilość moczu. Zielony kolor pierścienia świadczy o obecności bilirubiny w moczu. Ale metoda Van den Berg służy do pomiaru enzymu we krwi. Poziom bilirubiny całkowitej jest prawidłowy, gdy wartości wahają się od 3,4 do 17,1 µmol/l. Wynik ten odczytywany jest jako ujemny.
Wykrywanie odchylenia
Przyczyny upośledzonego metabolizmu bilirubiny
Brak urobilinogenu w moczu wskazuje na ustanie przepływu żółci do jelita. Normalny mocz zawiera śladowe ilości urobilinogenu. Urobilinogen powstaje z bilirubiny bezpośredniej, która jest wydalana z żółcią. Jeśli go nie ma, jest to wyraźna oznaka ustania przepływu żółci do jelit. Nagromadzenie w ciele enzymu wywołuje zespół żółtaczki. Gdy poziom bilirubiny jest podwyższony, następuje widoczne nabycie żółtego zabarwienia ciała, zauważalne ciemnienie moczu. Pojawienie się żółtaczki z powodu upośledzonego metabolizmu bilirubiny charakteryzuje się następującymi rodzajami zaburzeń:
- Kiedy czerwone krwinki są szybko niszczone, pojawia się żółtaczka nadwątrobowa.
- Jeśli obserwuje się niewydolność wątroby - wątroba.
- Z powikłaniem odpływu żółci - podwątrobowym.
W zapaleniu wątroby i marskości wątroby metabolizm enzymów jest zmniejszony. Dlaczego to się dzieje? Ponieważ komórki wątroby są uszkodzone i pojawiają się nowe kanały, przez które żółć dostaje się do krwioobiegu. Proces powoduje zniszczenie hepatocytów, ucisk dróg żółciowych z pojawieniem się żółtaczki. Również przy zatruciu organizmu lub zatruciu obserwuje się zaburzenia procesu metabolicznego.
Przyczyny, które powodują zmiany w moczu
Wzrost urobilinogenu występuje, gdy dochodzi do nieprawidłowego działania nerek. Wraz ze wzrostem pigmentu w moczu dochodzi do nieprawidłowego działania wątroby. Wszystkie przyczyny są spowodowane naruszeniem procesu metabolicznego, zapaleniem wątroby i trzustki lub zatruciem organizmu. Analiza moczu pokaże bilirubinę bezpośrednią. Dodatkowo zwraca się uwagę na ślady wzrostu urobilinogenu, co również wymaga kompleksowego zbadania organizmu w celu ustalenia przyczyn. W czasie ciąży występują trudności w odpływie żółci.
Kobiety w ciąży są w grupie wysokiego ryzyka rozwoju żółtaczki. Dlaczego? Ponieważ nienarodzone dziecko w łonie matki z czasem wywiera nacisk na wątrobę. W rezultacie żółć podczas ciąży jest wydalana z trudem wzdłuż dolnych przewodów narządu. Dlatego podczas analizy moczu oznaczenie dużej ilości pigmentów żółciowych nie zawsze jest uważane za patologię. Wraz ze wzrostem ilości pigmentu w analizie specjalista przepisuje dodatkowe testy, ultradźwięki, a dopiero potem decyduje o potrzebie leczenia.
Bilirubina jest enzymem wytwarzanym w wątrobie, gdy przekształca łańcuch globiny i cząsteczkę hemu powstającą w wyniku zniszczenia czerwonych krwinek.
Sam enzym dzieli się na dwa typy:
- prosty;
- pośredni.
pośredni typ enzymu rozpuszczalny w tłuszczach i toksyczny. Wnika głęboko w komórki ciała i narządów i uniemożliwia ich prawidłową pracę.
Pośrednia bilirubina przechodzi przez wątrobę i jest przekształcana w bilirubinę bezpośrednią. Ten enzym już jest rozpuszczalne w wodzie i jest wydalany z organizmu przez najmniejsze przewody bezpośrednio do dwunastnicy.
Zwykle ilość tego enzymu w ludzkim moczu jest bardzo mała, co prawie niezauważalnie. Ale wraz z rozwojem różnych patologii jego ilość wzrasta.
Poziom bilirubiny bezpośredniej we krwi u kobiet jest nieco niższy niż u mężczyzn. Zawartość tego enzymu w normalnych warunkach jest znikoma, ale przy jakichkolwiek problemach związanych z funkcjonowaniem wątroby lub spadkiem poziomu czerwonych krwinek we krwi, zmienia się zawartość bilirubiny we krwi. Zwykle poziom bilirubiny we krwi jest różny 3,4 do 17,1 µmol/l.
Wskaźnik enzymów dla mężczyzn
Obecność enzymu u dziecka
Bilirubina w moczu może pojawić się również u najmłodszych pacjentów. Dokładne rozpoznanie przyczyny tego zjawiska można przeprowadzić dopiero po przeprowadzeniu biochemicznego badania krwi. Zwykle przyczyny wzrostu poziomu tego enzymu w moczu są takie same jak u dorosłych, ale są pewne różnice.
Powiązany objawy bilirubinurii lub podwyższone stężenie tego enzymu we krwi to zażółcenie błon śluzowych, oczu i skóry, a także ciemnienie moczu. We wczesnych stadiach jest to:
- odruch wymiotny;
- swędzenie skóry;
- biały odcień kału;
- ból wątroby.
Jeśli podejrzewasz u dziecka podwyższony poziom bilirubiny, możesz przeprowadzić prosty eksperyment zwany testem Kalafonii. Wlej 2 ml moczu do dowolnego czystego pojemnika. Wlej warstwę alkoholowego roztworu jodu (1%) na wierzch.
Jeśli między warstwami moczu i jodu tworzy się zielonkawy pierścień, możemy mówić o wysokim poziomie enzymu.
W warunkach laboratoryjnych można wykonać test Fouche'a. Będzie to wymagało 15% roztworu chlorku baru. Jest mieszany z moczem i przepuszczany przez specjalny filtr. Niewielką ilość odczynnika Fouche'a umieszcza się na placku filtracyjnym. Jeśli na jego powierzchni tworzą się zielonkawe kryształy, poziom enzymu jest zwiększony.
Te same metody są stosowane do wykrywania nadmiaru bilirubiny w moczu u dorosłych.
W stanie normalnym ilość bilirubiny we krwi dzieci zależy od wieku. U niemowląt do 1 dnia zawartość bilirubiny we krwi jest różna od 24 do 149 µmol/l. U dzieci w wieku od 1 do 2 dni stężenie bilirubiny waha się od 58 do 197 µmol / l. W wieku od 3 do 5 dni norma bilirubiny we krwi wynosi od 26 do 205 μmol / l. W wieku do dwóch tygodni ilość enzymu wynosi od 3,4 do 20,5 µmol/L. U dzieci starszych niż miesiąc stężenie enzymu jest zbliżone do stężenia we krwi dorosłych, czyli od 3,4 do 20,5 μmol/l.
Znaleziono bilirubinę w moczu - co to znaczy?
W moczu całkowicie zdrowej osoby zawartość bilirubiny jest znikoma. Ale nie można tego ustalić za pomocą standardowych testów laboratoryjnych. Dlatego często mówi się, że normalna bilirubina jest nieobecna w moczu.
Na tej podstawie, jeśli bilirubina zostanie wykryta w moczu, wówczas jej zawartość we krwi również będzie wysoka.
Podczas przeprowadzania badania moczu znaleziona w nim bilirubina okazuje się być powyżej normy, ponieważ wątroba nie jest w stanie usunąć jej z żółcią. Ale badanie moczu może rozpoznać tylko bilirubinę bezpośrednią. Podczas przeprowadzania badania krwi na obecność tego enzymu wynik również często przekracza normę.
Jeśli bilirubina pośrednia jest w nadmiarze we krwi, nie można jej wykryć w badaniu moczu.
Kiedy wzrasta poziom bilirubiny?
Poziom bilirubiny w moczu wzrasta z powodu upośledzonej czynności wątroby. Przyczyny tego zjawiska mogą być różne:
- wirusowe zapalenie wątroby typu A lub B;
- nowotwory w wątrobie;
- zwiększona hemoliza erytrocytów;
- utrata połączenia enzymatycznego;
- uszkodzenie miąższu wątroby;
- polekowe zapalenie wątroby spowodowane przedawkowaniem leków;
- toksyczne zapalenie wątroby w przypadku zatrucia truciznami hepatoksycznymi;
- przewlekłe zapalenie wątroby o etiologii wirusowej;
- marskość wątroby;
- alkoholowe zapalenie wątroby spowodowane przewlekłym alkoholizmem;
- marskość żółciowa wątroby;
- choroba zakaźna;
- cholestatyczne zapalenie wątroby, objawiające się w późnej ciąży;
- mononukleoza;
- bruceloza.
Jeśli poziom jest wyższy niż 17?
Hiperbilirubinemia to wzrost ilości bilirubiny powyżej 17,1 µmol/l. Choroba ta objawia się, gdy wytwarzana jest duża ilość bilirubiny. W tym przypadku sam enzym nie jest wydalany, ale gromadzi się. Przy pewnym podwyższonym stężeniu oddziałuje bezpośrednio na tkanki i skórę powodując ich żółknięcie. Lekarze nazywają ten stan żółtaczką.
Kiedy jest niski poziom bilirubiny?
Oprócz podwyższonego poziomu bilirubiny we krwi, jej ilość może ulec zmniejszeniu. Przyczyną tego zjawiska jest manifestacja przewlekłej niewydolności nerek, białaczki, zatrucia gruźliczego, niedokrwistości aplastycznej, wyczerpania pokarmowego. Te choroby są zmniejszenie liczby czerwonych krwinek we krwi.
Mianowicie, erytrocyty, rozkładając się, uwalniają cząsteczki hemu, które są substancjami tworzącymi enzym.
Co robić i jak przywrócić stężenie enzymu?
Jeśli ilość bilirubiny w moczu jest wysoka, można ocenić zawartość enzymu pośredniego zarówno bezpośrednio w samym moczu, jak i we krwi. Erytrocyty są niszczone, wzrasta zawartość hemoglobiny we krwi.
Konieczne jest leczenie podwyższonego poziomu bilirubiny tylko w oparciu o przyczynę tego zjawiska. To może być zaburzenia przepływu żółci, wysokie tempo niszczenia erytrocytów, naruszenie przetwarzania bilirubiny.
Podobnie przy niskim poziomie bilirubiny we krwi konieczne jest rozpoczęcie leczenia od ustalenia przyczyny spadku stężenia enzymu we krwi.
pozbycie się przyczyny, która spowodowała zmiany poziomu bilirubiny we krwi, stężenie enzymu może zostać przywrócone.
Mogą wahać się w dość szerokich granicach, a wahania te mogą być fizjologiczne lub patologiczne. Fluktuacje fizjologiczne są wariantem normy, a fluktuacje patologiczne odzwierciedlają chorobę.
Wzrostu lub spadku w stosunku do normy dowolnego wskaźnika nie można jednoznacznie ocenić i nie można wyciągnąć wniosku na temat obecności choroby. Wyniki analiz mogą pomóc w ustaleniu możliwej przyczyny zaburzeń, która może być tylko na etapie zespołu, a nie powstałej choroby. Dlatego terminowe wykrywanie odchyleń w analizach pomoże rozpocząć leczenie i zapobiec postępowi choroby. Wskaźniki testowe mogą być również wykorzystywane do monitorowania skuteczności leczenia.
Rozważ prawdopodobne przyczyny zmian różnych wskaźników ogólnej analizy moczu.
Przyczyny zmiany koloru moczu
W obecności patologii mocz może zmienić kolor, co wskazuje na pewien zespół i chorobę.Zgodność kolorów moczu z różnymi stanami patologicznymi organizmu znajduje odzwierciedlenie w tabeli:
| kolor patologiczny mocz | Możliwa choroba (przyczyna przebarwienia moczu) |
| Brązowo-czarny |
|
| Czerwony (kolor mięsa pomyje) |
|
| Ciemnobrązowy pienisty (kolor moczu piwo) |
|
| Pomarańczowy, różowo-czerwony |
|
| Brązowy (kolor mocny herbata) |
|
| Bezbarwny lub Biało żółty |
|
| Nabiał (kolor mleka, śmietany) |
|
Te różnice kolorystyczne pomogą Ci się zorientować, ale dla dokładnej diagnozy powinieneś wziąć pod uwagę dane z innych metod badawczych i objawy kliniczne.
Przyczyny zmętnienia w moczu
Naruszenie przezroczystości moczu to pojawienie się zmętnienia o różnym nasileniu. Zmętnienie w moczu może być reprezentowane przez dużą ilość soli, komórek nabłonka, ropy, czynników bakteryjnych lub śluzu. Stopień zmętnienia zależy od stężenia powyższych zanieczyszczeń.Od czasu do czasu każda osoba ma mętny mocz, który tworzą sole. Jeśli nie możesz oddać tego moczu analizy do laboratorium, możesz przeprowadzić test, aby określić charakter zmętnienia.
Aby odróżnić sole w moczu od innych wariantów zmętnienia w domu, można lekko ogrzać płyn. Jeśli zmętnienie jest tworzone przez sole, może ono rosnąć lub zmniejszać się, aż zniknie. Zmętnienie, utworzone przez komórki nabłonka, ropę, czynniki bakteryjne lub śluz, w ogóle nie zmienia swojego stężenia po podgrzaniu moczu.
Przyczyny zmiany zapachu moczu
Zapach świeżego moczu jest normalny - nie ostry i nie drażniący.Najczęściej obserwuje się następujące patologiczne zapachy moczu:
1.
Zapach amoniaku w moczu jest charakterystyczny dla rozwoju zapalenia błony śluzowej dróg moczowych (zapalenie pęcherza, zapalenie miednicy, zapalenie nerek).
2.
Zapach owoców (jabłek) w moczu rozwija się w obecności ciał ketonowych u osób z cukrzycą typu 1 lub typu 2.
Przyczyny zmian kwasowości moczu
Kwasowość moczu (pH) może zmieniać się z zasadowej na kwaśną, w zależności od rodzaju procesu patologicznego.Przyczyny powstawania kwaśnego i zasadowego moczu przedstawiono w tabeli:
Przyczyny zmian gęstości moczu
Względna gęstość moczu zależy od funkcji nerek, dlatego naruszenie tego wskaźnika rozwija się przy różnych chorobach tego narządu.Obecnie wyróżnia się następujące opcje zmiany gęstości moczu:
1.
Hyperstenuria - mocz o dużej gęstości, ponad 1030-1035.
2.
Hypostenuria - mocz o małej gęstości, w zakresie 1007-1015.
3.
Izostenuria - niska gęstość moczu pierwotnego, 1010 lub mniej.
Jednorazowe wydalenie moczu o dużej lub małej gęstości nie daje podstaw do rozpoznania zespołu hipostenurii lub hiperstenurii. Zespoły te charakteryzują się przedłużonym wydalaniem moczu w ciągu dnia iw nocy, o dużej lub małej gęstości.
Stany patologiczne, które powodują naruszenia gęstości moczu, znajdują odzwierciedlenie w tabeli:
| hiperstenuria | hipotensja | izostenuria |
| Cukrzyca typu 1 lub 2 (gęstość moczu może osiągnąć 1040 i więcej) | moczówka prosta | Przewlekła nerka ciężka niewydolność stopni |
| Ostre kłębuszkowe zapalenie nerek | Resorpcja obrzęków i stanów zapalnych nacieki (okres po procesie zapalnym) | Podostre i chroniczny jadeit ciężki : silny |
| zastoinowa nerka | Dystrofia żywieniowa (częściowa głód, niedobory żywieniowe itp.) | nefroskleroza |
| zespół nerczycowy | Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek | |
| Tworzenie się obrzęków | przewlekłe zapalenie nerek | |
| Konwergencja obrzęku | Przewlekłą niewydolność nerek | |
| Biegunka | Nefroskleroza (zwyrodnienie nerek tkanka łączna) | |
| Kłębuszkowe zapalenie nerek | ||
| Śródmiąższowe zapalenie nerek |
Oznaczanie substancji chemicznych w moczu dla różnych chorób
Jak widać, właściwości fizyczne moczu w obecności jakichkolwiek chorób mogą się dość znacząco zmienić. Oprócz zmian właściwości fizycznych, w moczu pojawiają się różne substancje chemiczne, których normalnie nie ma lub są obecne w śladowych ilościach. Zastanów się, w jakich chorobach występuje wzrost stężenia lub pojawienie się w moczu następujących substancji: - białko;
- kwasy żółciowe (pigmenty);
- indyjski;
- ciała ketonowe.
Przyczyny białka w moczu (białkomocz)
Pojawienie się białka w moczu może być spowodowane różnymi przyczynami, które w zależności od pochodzenia dzielą się na kilka grup. Nieprawidłowy wzrost stężenia białka w moczu powyżej 0,03 g nazywamy białkomoczem. W zależności od stężenia białka rozróżnia się umiarkowane, umiarkowane i ciężkie stopnie białkomoczu. Umiarkowany białkomocz charakteryzuje się utratą białka do 1 g/dobę, średnią 1-3 g/dobę, ciężką powyżej 3 g/dobę.Rodzaje białkomoczu
W zależności od pochodzenia wyróżnia się następujące rodzaje białkomoczu:- nerek (nerki);
- zastoinowy;
- toksyczny;
- gorączkowy;
- pozanerkowy (pozanerkowy);
- neurogenny.
| Rodzaj białkomoczu | Przyczyny rozwoju białkomoczu |
| Nerka (nerka) |
|
| zastały |
|
| toksyczny | Stosowanie następujących leków w bardzo dużych dawkach: salicylany, izoniazyd, środki przeciwbólowe i związki złota |
| gorączkowy | Poważny wzrost temperatury ciała spowodowany jakąkolwiek chorobą |
| Pozanerkowe (pozanerkowe) |
|
| neurogenny |
|
Przyczyny glukozy (cukru) w moczu
Obecność glukozy w moczu nazywana jest cukromoczem. Najczęstszą przyczyną cukromoczu jest cukrzyca, ale istnieją inne patologie, które prowadzą do tego objawu. Tak więc glikozuria dzieli się na następujące typy:
1.
trzustkowy.
2.
Nerkowy.
3.
Wątrobiany.
4.
Objawowy.
Cukromocz trzustki rozwija się na tle cukrzycy. Cukromocz nerkowy jest odzwierciedleniem patologii metabolizmu i występuje od najmłodszych lat. Cukromocz w wątrobie może rozwinąć się przy zapaleniu wątroby, urazowym uszkodzeniu narządu lub w wyniku zatrucia substancjami toksycznymi.
Objawowa cukromocz jest spowodowana następującymi stanami patologicznymi:
- wstrząsy mózgu;
- nadczynność tarczycy (zwiększone stężenie hormonów tarczycy we krwi);
- akromegalia;
- zespół Itsenko-Cushinga;
- guz chromochłonny (guz nadnerczy).
Przyczyny bilirubiny w moczu
Bilirubina w moczu pojawia się z żółtaczką miąższową lub zaporową. Żółtaczka miąższowa obejmuje ostre zapalenie wątroby i marskość wątroby. Żółtaczka zaporowa obejmuje różne rodzaje niedrożności dróg żółciowych z niedrożnością normalnego odpływu żółci (na przykład kamica żółciowa, kamica pęcherzyka żółciowego).Przyczyny pojawienia się urobilinogenu w moczu
Urobilinogen w stężeniu przekraczającym 10 µmol / dzień jest oznaczany w moczu z następującymi patologiami:- zakaźne zapalenie wątroby;
- przewlekłe zapalenie wątroby;
- marskość wątroby;
- nowotwory lub przerzuty do wątroby;
- hemoglobinuria (hemoglobina lub krew w moczu);
- żółtaczka hemolityczna (choroba hemolityczna noworodków, niedokrwistość hemolityczna);
- choroby zakaźne (malaria, szkarlatyna);
- gorączka z jakiejkolwiek przyczyny;
- proces resorpcji ognisk krwotocznych;
- skręt;
- kwasy żółciowe (pigmenty);
- indyjski.
Przyczyny kwasów żółciowych i Indican w moczu
Kwasy żółciowe (pigmenty) pojawiają się w moczu wraz ze wzrostem stężenia bilirubiny bezpośredniej we krwi powyżej 17-34 mmol/l.Przyczyny kwasów żółciowych w moczu:
- choroba Botkina;
- zapalenie wątroby;
- żółtaczka obturacyjna (obliczalne zapalenie pęcherzyka żółciowego, kamica żółciowa);
- marskość wątroby.
Przyczyny ciał ketonowych w moczu
Ciała ketonowe obejmują aceton, kwas hydroksymasłowy i kwas acetylooctowy.Przyczyny pojawienia się ciał ketonowych w moczu:
- cukrzyca o umiarkowanym i wysokim nasileniu;
- gorączka;
- ciężkie wymioty;
- terapia dużymi dawkami insuliny przez długi czas;
- rzucawka kobiet w ciąży;
- krwotok w mózgu;
- Poważny uraz mózgu;
- zatrucia ołowiem, tlenkiem węgla, atropiną itp.
Rozszyfrowanie mikroskopii osadu moczu
Jednym z najbardziej pouczających fragmentów ogólnego badania moczu jest mikroskopia osadu, w której liczy się liczbę różnych pierwiastków w jednym polu widzenia.Leukocyty, ropa w moczu - możliwe przyczyny pojawienia się
Wzrost liczby leukocytów większy niż 5 w polu widzenia wskazuje na patologiczny proces o charakterze zapalnym. Nadmiar białych krwinek nazywa się ropomoczem - ropą w moczu. Przyczyny pojawienia się leukocytów w moczu:
- ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek;
- ostre zapalenie miednicy;
- ostre zapalenie odmiedniczkowe;
- ostre kłębuszkowe zapalenie nerek;
- leczenie aspiryną, ampicyliną;
- używanie heroiny.
Czasami mocz jest barwiony w celu wyjaśnienia diagnozy: obecność leukocytów obojętnochłonnych jest typowa dla odmiedniczkowego zapalenia nerek, a limfocytów dla kłębuszkowego zapalenia nerek.
Erytrocyty, krew w moczu - możliwe przyczyny pojawienia się
Erytrocyty w moczu mogą być obecne w różnych ilościach, a przy ich wysokim stężeniu mówią o krwi w moczu. Po liczbie erytrocytów w osadzie moczu można ocenić rozwój choroby i skuteczność zastosowanego leczenia.Przyczyny pojawienia się czerwonych krwinek w moczu:
- kłębuszkowe zapalenie nerek (ostre i przewlekłe);
- zapalenie miednicy;
- zapalenie odmiedniczkowe;
- przewlekłą niewydolność nerek;
- uraz (siniak, pęknięcie) nerek, cewki moczowej lub pęcherza moczowego;
- gruźlica nerek i dróg moczowych;
- guzy;
- przyjmowanie niektórych leków (leki sulfonamidowe, urotropina, antykoagulanty).
Cylindry w moczu - możliwe przyczyny pojawienia się
Spośród wszystkich typów cylindrów, najczęściej w osadzie moczu obserwuje się szklisty wygląd. Wszystkie inne typy cylindrów (ziarniste, woskowate, nabłonkowe itp.) pojawiają się znacznie rzadziej.Przyczyny wykrycia różnych typów cylindrów w moczu przedstawiono w tabeli:
| Rodzaj cylindrów osad moczowy | Przyczyny pojawienia się cylindrów w moczu |
| szklisty |
|
| ziarnisty |
|
| woskowy |
|
| Erytrocyt |
|
| nabłonkowy |
|
Komórki nabłonkowe w moczu - możliwe przyczyny pojawienia się
Komórki nabłonkowe są nie tylko liczone, ale także podzielone na trzy typy - nabłonek płaskonabłonkowy, przejściowy i nerkowy.Komórki nabłonka płaskonabłonkowego w osadzie moczu są wykrywane w różnych stanach zapalnych cewki moczowej - zapaleniu cewki moczowej. U kobiet niewielki wzrost komórek płaskonabłonkowych w moczu może nie być oznaką patologii. Pojawienie się komórek nabłonka płaskiego w moczu mężczyzn bez wątpienia wskazuje na obecność zapalenia cewki moczowej.
Przejściowe komórki nabłonkowe w osadzie moczu są wykrywane w przypadku zapalenia pęcherza moczowego, zapalenia miednicy lub odmiedniczkowego zapalenia nerek. Cechą charakterystyczną odmiedniczkowego zapalenia nerek w tej sytuacji jest pojawienie się przejściowych komórek nabłonkowych w moczu, w połączeniu z białkiem i przesunięciem reakcji na stronę kwasową.
Komórki nabłonka nerek pojawiają się w moczu z poważnym i głębokim uszkodzeniem narządu. Tak więc najczęściej komórki nabłonka nerek są wykrywane przy zapaleniu nerek, nerczycy amyloidowej lub lipidowej lub zatruciu.
Patologie prowadzące do uwalniania soli do moczu
Kryształy różnych soli mogą pojawiać się w moczu i są normalne, na przykład ze względu na cechy diety. Jednak w niektórych chorobach obserwuje się również wydalanie soli z moczem.W tabeli przedstawiono różne choroby, które powodują pojawienie się soli w moczu:
W tabeli przedstawiono najczęściej spotykane sole, które mają wartość diagnostyczną.
Możliwymi przyczynami są śluz i bakterie w moczu
Śluz w moczu określa się przy kamicy moczowej lub długotrwałym przewlekłym zapaleniu dróg moczowych (zapalenie pęcherza moczowego, zapalenie cewki moczowej itp.). U mężczyzn śluz może pojawić się w moczu z przerostem gruczołu krokowego. Pojawienie się bakterii w moczu nazywa się bakteriomoczem, jest spowodowane ostrym procesem zakaźnym i zapalnym zachodzącym w narządach układu moczowego (na przykład odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie pęcherza moczowego, zapalenie cewki moczowej itp.).
Ogólna analiza moczu dostarcza wystarczająco dużej ilości informacji, które można wykorzystać do postawienia trafnej diagnozy w połączeniu z innymi metodami. Należy jednak pamiętać, że nawet najdokładniejsza analiza nie pozwala na zdiagnozowanie jakiejkolwiek choroby, gdyż wymaga to uwzględnienia objawów klinicznych i obiektywnych danych z badania.
Bilirubina to żółty pigment powstający podczas rozpadu krwinek czerwonych, a dokładniej podczas niszczenia niebiałkowej części hemoglobiny - hemu. Jej metabolizm w organizmie wpływa na wiele narządów i układów, dlatego cieszy się dużym zainteresowaniem lekarzy wszystkich specjalności. We krwi bada się poziom bilirubiny w ramach tego płynu biologicznego, w moczu określa się jej obecność i ilość.
Tworząca się w śledzionie bilirubina, transportowana z krwią, przechodząca przemiany w wątrobie i przedostająca się do jelita, jest w stanie pokazać stan wszystkich tych układów. Już sama jego obecność w moczu może dostarczyć wielu informacji na temat pracy wątroby i całego organizmu jako całości.
Normalnie bilirubina w moczu jest całkowicie nieobecna, jej miejsce zajmują metabolity - inne enzymy, głównie urobilinogen. We krwi może występować w dwóch frakcjach - sprzężonej (związanej z kwasem glukuronowym, rozpuszczalnej) i niezwiązanej (związanej z dużymi białkami, nierozpuszczalnymi w wodzie). Tylko frakcja rozpuszczalna może być obecna w moczu, niezwiązany pigment nie może przejść przez filtr nerkowy.
Dlaczego bilirubina pojawia się w moczu?
W zdrowym ludzkim ciele bilirubina jest sprzężona w wątrobie i przenoszona wraz z żółcią do jelita. Tam jest utleniany i częściowo wchłaniany do krwi. Ten pigment wchodzi już do nerek i jest tam wydalany z moczem.
Przyczyna pojawienia się bilirubiny sprzężonej w moczu może być konsekwencją dwóch głównych procesów:
- Uszkodzenie wątroby i spowolnienie jej funkcji antytoksycznej. Bilirubina jest stale wytwarzana w organizmie, a jeśli wątroba nie może jej skutecznie usunąć, powstają warunki do jej gromadzenia. Wraz ze wzrostem stężenia pigmentu we krwi powyżej pewnej normy jest on wydalany przez nerki.
- Zablokowanie i niedrożność dróg żółciowych. W tym przypadku dochodzi do wzrostu ciśnienia w drogach żółciowych, co przyczynia się do przejścia bilirubiny i innych składników żółci do układu krążenia. Prowadzi to również do wzrostu stężenia bilirubiny i jej wydalania przez nerki.
Choroby, w których realizowany jest pierwszy scenariusz powodują uszkodzenie wątroby i prowadzą do żółtaczki typu wątrobowego. Należą do nich zapalenie wątroby, marskość wątroby, przewlekłe przekrwienie żylne. W tym samym czasie mocz nabiera odcienia („koloru piwa”).
Patologie, które prowadzą do drugiego powodu obecności bilirubiny w moczu, powodują niedrożność dróg żółciowych. Może to dotyczyć kamicy żółciowej, guzów przewodu, bardzo rzadko przewody żółciowe mogą zostać zatkane przez robaki. Mocz w takiej sytuacji będzie, a kał będzie absolutnie bezbarwny i acholijny. Wszystko to pasuje do obrazu klinicznego żółtaczki podwątrobowej.
Doświadczony lekarz może łatwo rozróżnić te dwa stany na podstawie analizy moczu. Najłatwiej jest spojrzeć na ilość bilirubiny. W przypadku uszkodzenia wątroby pigment ten pojawi się w moczu, ale w minimalnych ilościach. Natomiast przy niedrożności dróg żółciowych poziom bilirubiny może osiągnąć ogromne wartości. Zmieniają się również wskaźniki niektórych innych kryteriów ogólnego badania moczu.
Końcowe produkty metabolizmu substancji są wydalane z organizmu z moczem. U zdrowych osób stężenie niektórych substancji jest stałe.
Glukoza, ciała ketonowe, bilirubina w moczu są określane przy ich zwiększonym stężeniu we krwi, białka - z naruszeniem filtracji przez nerki.
Bilirubina jest z natury toksyczna i nie powinna być wydalana z moczem w postaci nieprzetworzonej. Kiedy tak się dzieje, musisz szukać przyczyny.
Krótko o metabolizmie bilirubiny
Rozpadowi czerwonych krwinek towarzyszy uwalnianie hemoglobiny, która jest przetwarzana przez komórki śledziony. Wytwarza barwnik bilirubinę. Wiąże się z białkami i swobodnie krąży we krwi. Nerki nie są w stanie go wydalić. Dalszy metabolizm przebiega z udziałem wątroby. Związana z kwasem glukuronowym i utraciwszy swoją toksyczność, bilirubina jest uwalniana do jelita. Część z nich jest przekształcana w sterkobilinogen, a z niego w sterkobilinę, jest wydalana z kałem. Niewielka ilość sterkobilinogenu jest ponownie wchłaniana, przekształcana przez nerki w urobilinę i wydalana z moczem. To on nadaje moczowi słomkowożółty odcień.
Naruszenie wątroby prowadzi do nieprawidłowego metabolizmu pigmentu, wchodzi do moczu bez przechodzenia przez wszystkie etapy.
Kiedy bilirubina pojawia się w moczu?
Bilirubina przenika do moczu w niewielkich ilościach. Podczas przeprowadzania ogólnego badania krwi jego ślady nie są wykrywane. Jeśli stężenie we krwi wzrasta, pigment zaczyna być wydalany z moczem. Wizualnie zmienia kolor na ciemnobrązowy, tworzy się żółta piana.
Przyczyny zaburzeń metabolicznych są następujące:
- Żółtaczka przedwątrobowa lub zwiększona hemoliza krwinek czerwonych.
- Żółtaczka wątroby to uszkodzenie komórek wątroby.
- Żółtaczka podwątrobowa jest naruszeniem odpływu żółci.
Początkowo obserwuje się wzrost stężenia bilirubiny we krwi.
Maksymalna szybkość bilirubiny całkowitej wynosi 17,1 μmol / l.
Jego przekroczenie prowadzi do upośledzenia filtracji, nerki przepuszczają rozpuszczalną w wodzie bilirubinę sprzężoną.
Żółtaczka przedwątrobowa
Ten stan rozwija się wraz ze zwiększonym rozpadem czerwonych krwinek i tworzeniem dużej ilości bilirubiny. Wątroba nie jest w stanie go zmetabolizować w takiej ilości, barwnik pozostaje we krwi, nadając skórze cytrynowy kolor. Wskaźnik bilirubiny pośredniej i ogólny wzrost. Pełna morfologia krwi odzwierciedla obniżony poziom czerwonych krwinek i oznaki niedokrwistości. Pośrednia bilirubina nie dostaje się do moczu, a bezpośrednia bilirubina nie jest syntetyzowana. Dlatego w analizie moczu nie ma wzrostu bilirubiny, możliwy jest wzrost urobilinogenu.
Wariantem normy jest Rozwija się 2-3 dni po urodzeniu i jest związany z rozkładem hemoglobiny płodowej. Ale przy niezgodności krwi z organizmem matki według grupy lub czynnika Rh dochodzi do choroby hemolitycznej noworodka. Stan ten musi być leczony na oddziale intensywnej terapii, ponieważ rozwija się ciężka anemia, a bilirubina pośrednia działa toksycznie na układ nerwowy. Przy nieodpowiednim leczeniu prawdopodobieństwo śmierci jest wysokie.
Żółtaczka wątroby
Uszkodzenie komórek wątroby prowadzi do zakłócenia wychwytu przez nie bilirubiny pośredniej, przez co jej większość dostaje się do krwioobiegu. Z naczyń włosowatych żółci bezpośrednia bilirubina przenika do krwi w wyniku dyfuzji. Znacznie mniej dostaje się do kału, więc się rozjaśnia. Zwiększona bilirubina w moczu z powodu urobilinogenu i bilirubiny bezpośredniej, jej kolor staje się ciemnobrązowy.
Stan żółtaczki wątrobowej rozwija się u dzieci i dorosłych. Częstą przyczyną jest wirusowe zapalenie wątroby, wywołane przez kilka rodzajów wirusów.
Jeśli rodzice zauważą ciemnienie moczu, należy skontaktować się z pediatrą w celu analizy bilirubiny w moczu, dziecko może rozpocząć zapalenie wątroby typu A.
Zapalenie wątroby typu A, choroba Botkina, rozwija się z naruszeniem higieny osobistej, jest przenoszona przez nieumyte ręce, owoce, brudną wodę. Inne rodzaje wirusów - B, C i , są przenoszone przez zakażoną krew.
Leki mogą wpływać na komórki wątroby. Mogą samodzielnie uszkadzać komórki wątroby lub wywoływać negatywne działanie innych substancji. Toksyczność leku jest często zależna od dawki, ale u niektórych osób rozwija się idiosynkrazja, nadwrażliwość na określone substancje. Następujące grupy leków najczęściej mają szkodliwy wpływ:
- niesteroidowe przeciwzapalne (paracetamol, analgin);
- hormony (prednizolon, doustne środki antykoncepcyjne);
- przeciwgrzybicze (gryzeofulwina, ketokonazol);
- antybiotyki (ceftriakson, ryfampicyna, izoniazyd, furadonina);
- cytostatyki (leki przeciwnowotworowe).
Żółtaczka wątrobowa występuje pod wpływem trucizn hepatotoksycznych, alkoholu. W czasie ciąży u kobiet może rozwinąć się uwarunkowane genetycznie cholestatyczne zapalenie wątroby.
Żółtaczka podwątrobowa
Ten stan jest również nazywany żółtaczką obturacyjną - żółć nie przechodzi przez przewody, przeszkadzają w niej przeszkody mechaniczne:
- kamień żółciowy;
- skurcz zwieracza lub przewodów;
- ucisk przez guz lub stan zapalny trzustki.
Utrudnienie odpływu żółci zwiększa ciśnienie w naczyniach włosowatych żółci, są one nadmiernie rozciągnięte, zwiększa się przepuszczalność ich ścian. Składniki żółci wracają do krwi. Poziom bilirubiny bezpośredniej wzrasta, przenika do moczu. Mocz przybiera kolor piwa.
Tabela: rodzaje i objawy żółtaczki
Aby rozróżnić trzy rodzaje żółtaczki, wygodnie jest odnieść się do tabeli:
| oznaki | Żółtaczka przedwątrobowa | Żółtaczka wątroby | Żółtaczka podwątrobowa |
| Powoduje | hemoliza erytrocytów | zapalenie wątroby, alkohol, toksyny | kamica żółciowa, nowotwory |
| odcień skóry | cytrynowy | szafranowy żółty | zielony |
| Swędzący | NIE | umiarkowany | wyrażone |
| normalna | zwiększony | zwiększony | |
| Dane laboratoryjne | |||
| Bilirubina | wzrosła pośrednio | rozszerzone bezpośrednie i pośrednie | powiększony prosty |
| ALT, AST | norma | zwiększony | normalne lub nieznacznie zwiększone |
| cholesterol | norma | obniżony | zwiększony |
| Fosfatazy alkalicznej | norma | normalne lub lekko podwyższone | znacznie wzrosła |
| kolor moczu | ciemny | ciemny | ciemny |
| Urobilin | zwiększony | zwiększony | nieobecny |
| Bilirubina | nieobecny | zwiększony | zwiększony |
| kolor stolca | bardzo ciemne | lekko przebarwiony | światło |
| Sterkobilin | zwiększony | obniżony | nieobecny |
Bilirubina w moczu kobiety w ciąży
W czasie ciąży bilirubina w moczu może pojawić się z tych samych powodów, co u innych osób. Przyszła mama nie jest chroniona przed zakażeniem zapaleniem wątroby, toksycznym działaniem leków czy rozwojem kamicy żółciowej. Rosnąca macica i zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej utrudniają odpływ żółci, co może prowadzić do pojawienia się bilirubiny w badaniu moczu w późniejszych stadiach, a także rozwoju żółtaczki i świądu.
