Znieczulenie miejscowe we wczesnej ciąży. Interwencje chirurgiczne w czasie ciąży: opinia anestezjologa

Nikt z nas nie jest odporny na problemy zdrowotne, a przyszłe mamy często martwią się tego rodzaju kłopotami. Szczególnie poważne schorzenia wymagają czasem pilnej interwencji chirurgicznej, co rodzi wiele pytań i obaw, gdyż leczenie, zwłaszcza znieczulenie, nie jest szczególnie pożądane w czasie ciąży. Ale nie warto opóźniać operacji, jeśli jest to pilne i pilne. Oto, jak mówią, miecz obosieczny.

Ciało matki podczas ciąży działa w specjalnym trybie, zmienia się skład krwi, wzrasta obciążenie wszystkich układów narządów. Choroby przewlekłe mogą się pogorszyć i przejść do etapu, w którym konieczna jest pilna operacja. Również pomoc chirurga może być potrzebna w przypadku nieprzewidzianego urazu lub problemu z zębami. Dlatego lekarze muszą być bardzo ostrożni, aby nie zaszkodzić ani matce, ani dziecku, ich praca jest tylko równoznaczna z biżuterią.

Na jakim etapie ciąży znieczulenie jest najbezpieczniejsze dla nienarodzonego dziecka?

Podczas operacji odpowiedzialność spoczywa nie tylko na chirurgu, ale również na anestezjologu, który musi bardzo dokładnie obliczyć dawkę środka znieczulającego, biorąc pod uwagę wiek ciążowy, wrażliwość płodu, przepuszczalność łożyska i możliwe konsekwencje. Niewłaściwie dobrana dawka znieczulenia w czasie ciąży może spowodować zaburzenia rozwojowe dziecka, jego metabolizm, w szczególnie ciężkich przypadkach wywołać deformację lub śmierć dziecka. Szczególnie niebezpiecznym okresem na wprowadzenie znieczulenia jest okres 2-8 tygodni włącznie. Począwszy od 28 tygodnia do końca okresu ciąży wzrasta również zagrożenie. Jeśli interwencja chirurgiczna jest konieczna i istnieje możliwość przeciągnięcia czasu, lekarze zalecają okres od 14 do 28 tygodni na operacje, w którym to czasie macica nie reaguje tak silnie na wpływy zewnętrzne, a główne narządy dziecka są już uformowany.

Jakie rodzaje znieczulenia są dopuszczalne dla kobiet w ciąży

Najbardziej odpowiednia dla bezpieczeństwa jest metoda znieczulenia regionalnego. W tym przypadku znieczulenie podawane jest przez błonę rdzenia kręgowego, podczas gdy matka pozostaje przytomna, dolna część ciała zostaje znieczulona. Ale opcje nie są wykluczone, gdy istnieją przeciwwskazania do takiej metody, na przykład choroby neurologiczne, lub nie można jej zastosować ze względu na czas trwania operacji. Dlatego lekarze muszą stosować wieloskładnikowe zbilansowane znieczulenie, podczas gdy potrzebna jest sztuczna wentylacja. Przed operacją konieczne jest przepisanie leków, które pomagają zmniejszyć kwasowość soku żołądkowego, aby nie wystąpiły wymioty.

Leki stosowane do znieczulenia będą zależeć od czasu, stanu i złożoności operacji. W przypadku małych operacji zwykle stosuje się lidokainę, która zapewnia znieczulenie miejscowe, rozkłada się dość szybko i nie ma czasu na uszkodzenie płodu. Ketamina jest przepisywana do znieczulenia dożylnego, ale jest stosowana w małych dawkach i ostrożnie, ponieważ jest w stanie zwiększyć napięcie macicy, ale w trzecim trymestrze jej negatywny wpływ staje się bardziej osłabiony. Podtlenek azotu jest stosowany w znieczuleniu złożonym, ale bardzo rzadko i przez krótki czas lek ten jest szkodliwy dla małego organizmu. Jeśli przyszła mama cierpi z powodu silnego bólu, do zastrzyków można użyć Morfiny lub Promedolu, są one najmniej niebezpieczne i prawie nie powodują wad rozwojowych u dziecka. Oczywiście trzeba zachować szczególną ostrożność i zapobiegać występowaniu takich sytuacji zdrowotnych. Jeśli stało się nieuniknione, powinieneś ufać tylko doświadczonym i wykwalifikowanym specjalistom.

Czy można wykonać znieczulenie zębów w czasie ciąży? To pytanie zadaje sobie każda przyszła mama, będąc na fotelu u dentysty.

Jak wiadomo, każdy lek, zwłaszcza wstrzyknięty do organizmu, przynosi nie tylko korzyści, ale także pewne szkody. A dla kobiety w ciąży niebezpieczeństwo jest większe ze względu na możliwy niekorzystny wpływ leków na organizm dziecka. W artykule omówiono zagadnienia znieczulenia miejscowego w czasie ciąży, doboru środków znieczulających oraz metod znieczulenia.

Jak wiadomo, głównym wskazaniem do znieczulenia jest ból lub dyskomfort podczas zabiegów medycznych. Jednak dla kobiet w ciąży lepiej bez zbędnej potrzeby wykonywać znieczulenie miejscowe.

Ponadto należy wziąć pod uwagę etap ciąży. Uważa się, że leki najmniej szkodzą organizmowi przyszłej matki i dziecka w drugim trymestrze ciąży (4-6 miesięcy). W pierwszym trymestrze ciąży następuje układanie narządów i układów, w drugim - ich planowany rozwój, w trzecim - formacja.

Dlatego nie zaleca się wprowadzania leków miejscowo znieczulających w I i III trymestrze ciąży (z wyjątkiem stanów nagłych, takich jak choroby zapalne wymagające interwencji chirurgicznej). Oprócz tego, że są toksyczne, środki znieczulające bogate w adrenalinę stosowane w ostatnich miesiącach ciąży mogą powodować przedwczesny poród.

W przypadku odkażania jamy ustnej w pierwszych miesiącach ciąży i konieczności planowego usuwania pojedynczych zębów, interwencję odkłada się na kilka miesięcy do drugiego trymestru.

Wybór leków

Jeśli konieczne jest przeprowadzenie znieczulenia miejscowego dla kobiety w ciąży, musisz kompetentnie podejść do wyboru środka znieczulającego. Dlatego nie zaleca się stosowania leków o wysokim stężeniu zwężających naczynia krwionośne.

Najlepszą opcją jest 3% Scandonest (mepiwakaina) lub odmiany artykainy z minimalną zawartością adrenaliny (na przykład Ultracaine DS lub Ubistezin DS, stężenie zwężające naczynia krwionośne 1:200 000).

Techniki znieczulenia

Kobiety w ciąży mogą mieć zarówno znieczulenie nasiękowe, jak i przewodowe, ale dentyści preferują pierwszą opcję. Znieczulenia przewodowego nie stosuje się, jeśli nie jest to absolutnie konieczne.

wnioski

• Istnieje możliwość wykonania znieczulenia do zębów dla kobiet w ciąży, najlepszy czas na to to drugi trymestr. Natomiast w stanach wymagających pilnej interwencji chirurgicznej (otwarcie ropni, usunięcie zaostrzonych zębów) znieczulenie wykonuje się w dowolnym miesiącu ciąży.
• Leki z wyboru to Scandonest, Ultracain D-S i Ubistezin D-S.
• Preferowane jest znieczulenie nasiękowe.

Często zadawane pytania

Przede wszystkim taki, który nie boli dziąseł podczas użytkowania. Jednocześnie jakość higieny jamy ustnej zależy bardziej od tego, czy zęby są prawidłowo szczotkowane niż od kształtu czy rodzaju szczoteczki. Jeśli chodzi o szczoteczki elektryczne, dla osób niedoinformowanych są one preferowaną opcją; chociaż możesz myć zęby prostą (ręczną) szczoteczką. Poza tym sama szczoteczka to często za mało – do czyszczenia przestrzeni międzyzębowych warto używać nici (specjalnej nici dentystycznej).

Płukanki to dodatkowe produkty higieniczne, które skutecznie oczyszczają całą jamę ustną ze szkodliwych bakterii. Wszystkie te środki można podzielić na dwie duże grupy - leczniczą i profilaktyczno-higieniczną.

Do tych ostatnich należą płukanki eliminujące nieprzyjemne zapachy i sprzyjające świeżemu oddechowi.

Jeśli chodzi o działanie lecznicze i profilaktyczne, są to płukanki, które działają przeciw płytce nazębnej / przeciwzapalnie / przeciwpróchnicowo i pomagają zmniejszyć wrażliwość twardych tkanek zęba. Osiąga się to dzięki obecności w składzie różnego rodzaju składników biologicznie czynnych. Dlatego płukankę należy dobrać indywidualnie dla każdego, podobnie jak pastę do zębów. A ponieważ produkt nie zmywa się wodą, to jedynie utrwala działanie aktywnych składników pasty.

Takie czyszczenie jest całkowicie bezpieczne dla tkanek zęba i mniej uszkadza tkanki miękkie jamy ustnej. Faktem jest, że w gabinetach dentystycznych dobierany jest specjalny poziom drgań ultradźwiękowych, który wpływa na gęstość kamienia, zaburza jego strukturę i oddziela go od szkliwa. Ponadto w miejscach, w których tkanki są traktowane skalerem ultradźwiękowym (tak nazywa się urządzenie do czyszczenia zębów) dochodzi do szczególnego efektu kawitacji (wszak z kropelek wody uwalniane są cząsteczki tlenu, które dostają się do strefy zabiegowej i ochładzają się) końcówka instrumentu). Błony komórkowe mikroorganizmów chorobotwórczych są rozrywane przez te cząsteczki, powodując śmierć drobnoustrojów.

Okazuje się, że czyszczenie ultradźwiękowe ma złożony wpływ (pod warunkiem użycia naprawdę wysokiej jakości sprzętu) zarówno na kamień, jak i na mikroflorę jako całość, czyszcząc ją. Tego samego nie można powiedzieć o czyszczeniu mechanicznym. Ponadto czyszczenie ultradźwiękowe jest przyjemniejsze dla pacjenta i zajmuje mniej czasu.

Według dentystów leczenie stomatologiczne należy przeprowadzać niezależnie od pozycji. Ponadto kobiecie w ciąży zaleca się wizytę u dentysty co miesiąc lub dwa, ponieważ jak wiadomo nosząc dziecko zęby są znacznie osłabione, cierpią na niedobór fosforu i wapnia, a co za tym idzie ryzyko próchnicy lub nawet utrata zębów znacznie wzrasta. W leczeniu kobiet w ciąży konieczne jest stosowanie nieszkodliwego znieczulenia. Najodpowiedniejszy sposób leczenia powinien wybrać wyłącznie wykwalifikowany dentysta, który przepisze również niezbędne preparaty wzmacniające szkliwo.

Leczenie zębów mądrości jest dość trudne ze względu na ich budowę anatomiczną. Jednak wykwalifikowani specjaliści skutecznie je leczą. Protetyka zębów mądrości jest wskazana, gdy brakuje jednego (lub kilku) sąsiednich zębów lub trzeba je usunąć (jeśli usuniesz również ząb mądrości, to po prostu nie będzie czego żuć). Ponadto usunięcie zęba mądrości jest niepożądane, jeśli znajduje się on we właściwym miejscu w szczęce, ma własny ząb antagonistyczny i bierze udział w procesie żucia. Należy również wziąć pod uwagę fakt, że złej jakości leczenie może prowadzić do najpoważniejszych powikłań.

Tutaj oczywiście wiele zależy od gustu osoby. Istnieją więc systemy całkowicie niewidoczne, mocowane do wnętrza zębów (tzw. lingwalne), są też systemy przezroczyste. Największą popularnością cieszą się jednak nadal aparaty metalowe z kolorowymi metalowymi/elastycznymi ligaturami. To naprawdę modne!

Zacznijmy od tego, że jest po prostu nieatrakcyjny. Jeśli to ci nie wystarczy, podajemy następujący argument – ​​kamień i płytka nazębna na zębach często wywołują nieświeży oddech. I to ci nie wystarcza? W tym przypadku idziemy dalej: jeśli kamień nazębny „rozrośnie się”, nieuchronnie doprowadzi to do podrażnień i stanów zapalnych dziąseł, czyli stworzy sprzyjające warunki dla paradontozy (choroba, w której tworzą się kieszonki przyzębne, stale wypływa ropa z nich, a same zęby stają się ruchome). A to jest bezpośrednia droga do utraty zdrowych zębów. Co więcej, jednocześnie wzrasta liczba szkodliwych bakterii, przez co dochodzi do zwiększonej próchnicy zębów.

Żywotność przyzwyczajonego implantu to kilkadziesiąt lat. Według statystyk co najmniej 90 procent implantów funkcjonuje doskonale 10 lat po założeniu, podczas gdy żywotność wynosi średnio 40 lat. Co znamienne, ten okres będzie zależał zarówno od konstrukcji produktu, jak i od tego, jak dokładnie pacjent o niego dba. Dlatego podczas sprzątania konieczne jest użycie irygatora. Ponadto konieczna jest wizyta u dentysty przynajmniej raz w roku. Wszystkie te działania znacznie zmniejszą ryzyko utraty implantu.

Usunięcie torbieli zęba może być przeprowadzone metodą terapeutyczną lub chirurgiczną. W drugim przypadku mówimy o ekstrakcji zęba z dalszym oczyszczaniem dziąseł. Ponadto istnieją takie nowoczesne metody, które pozwalają uratować ząb. Jest to przede wszystkim cystektomia - dość skomplikowana operacja, która polega na usunięciu torbieli i dotkniętego wierzchołka korzenia. Inną metodą jest hemisekcja, w której usuwany jest korzeń i znajdujący się nad nim fragment zęba, po czym jest on (część) odbudowywany koroną.

Jeśli chodzi o leczenie lecznicze, polega ono na oczyszczeniu torbieli przez kanał korzeniowy. Jest to również trudna opcja, zwłaszcza nie zawsze skuteczna. Którą metodę wybrać? O tym zadecyduje lekarz wraz z pacjentem.

W pierwszym przypadku do zmiany koloru zębów stosuje się profesjonalne systemy na bazie nadtlenku karbamidu lub nadtlenku wodoru. Oczywiście lepiej jest preferować profesjonalne wybielanie.

Nawet kobiety w ciąży czasami muszą przejść operację, gdy potrzebne jest znieczulenie. Począwszy od banalnego usunięcia zęba, a skończywszy na bardziej skomplikowanych operacjach brzusznych, nikt nie jest od tego odporny i wiadomo, że wszystkie przeprowadzane są w znieczuleniu. Czy można zastosować znieczulenie podczas porodu i jak może to wpłynąć na jego dalszy przebieg - to dalekie od czczego pytania, które oczywiście martwi każdą kobietę, jeśli musi poddać się takim manipulacjom.

Czy można wykonać znieczulenie we wczesnej ciąży?

Jak każdy inny lek, znieczulenie jest najbardziej niebezpieczne na początkowych etapach, kiedy ma miejsce wstępne ułożenie najważniejszych narządów i układów nienarodzonego dziecka. Każde naruszenie tego procesu może prowadzić nie tylko do rozwoju patologii wewnątrzmacicznych, ale nawet do spontanicznej aborcji. Znieczulenie może być niebezpieczne nawet po 28 tygodniach, ponieważ w tym czasie macica jest już za duża, uciska naczynia krwionośne i uciska na pozostałe narządy jamy brzusznej. W czasie ciąży może to prowadzić do niewydolności oddechowej, zarówno dla samej kobiety, jak i dla jej nienarodzonego dziecka. Dlatego w miarę możliwości wszelkie interwencje chirurgiczne są zalecane przez okres od 14 do 28 tygodni, oczywiście z uwzględnieniem indywidualnych cech przebiegu ciąży.

Przyszła mama zaczyna inaczej oddychać, inaczej pracują wszystkie jej narządy, od wątroby czy nerek po układ pokarmowy i sercowo-naczyniowy. Jej krew zmienia nawet swój pierwotny skład. Dlatego jeśli możliwe jest odroczenie takiego wpływu, jeśli operacja jest zaplanowana i nie jest pilna, to oczywiście należy ją odłożyć. Jeśli jest to niemożliwe, to oczywiste jest, że trzeba podjąć ryzyko.

Najczęściej kobiety w ciąży muszą iść pod nóż chirurga z powodu różnych urazów lub w trakcie zaostrzenia różnych chorób, które niestety nie są tak rzadkie pod wpływem restrukturyzacji zachodzącej w organizmie. Dość często problemy z zębami się zaostrzają, ponieważ kobieta w ciąży potrzebuje zwiększonej ilości wapnia w organizmie, a jeśli to nie wystarczy, to przede wszystkim cierpią zęby przyszłej mamy. I oczywiście leczenie stomatologiczne często musi być przeprowadzane w znieczuleniu.

Szczególnie trudne zadanie w tej materii spoczywa właśnie na barkach anestezjologa, który musi wykonać bardzo trudną, wręcz, że tak powiem, pracę jubilerską i pamiętać, że znieczulenie przenika przez barierę łożyskową. Oznacza to konieczność zastosowania najbezpieczniejszego dla rozwijającego się organizmu środka znieczulającego.

Jakie jest najlepsze znieczulenie dla kobiet w ciąży?

Najczęściej znieczulenie zewnątrzoponowe stosuje się u kobiet w ciąży, gdy znieczulane są zakończenia nerwowe zlokalizowane w kręgosłupie. Takie znieczulenie uważane jest za najbezpieczniejsze, przy zachowaniu świadomości ciężarnej, a ryzyko dla nienarodzonego dziecka jest zminimalizowane. Jednak znieczulenie zewnątrzoponowe w czasie ciąży nie zawsze jest możliwe, w niektórych przypadkach, na przykład w przypadku zaburzeń hemostazy lub posocznicy, a także w niektórych innych chorobach w czasie ciąży, konieczne jest zastosowanie znieczulenia ogólnego wieloskładnikowego, podczas gdy płuca kobiet są poddawane sztucznej wymuszonej wentylacji.

Zabieg dentystyczny

Czasami podczas wizyty u dentysty wymagane jest znieczulenie. W takich sytuacjach coraz częściej stosuje się najbezpieczniejsze środki znieczulające. Ich ryzyko dla płodu jest minimalne, ale nadal istnieje. Dlatego należy przestrzegać ogólnych zasad – nie zaleca się leczenia zębów w pierwszym trymestrze ciąży, który trwa do 12 tygodnia. Do dentysty najlepiej udać się w 12-24 tygodniu, on założy znieczulenie miejscowe.

Jest jeszcze jeden ważny punkt. Wiele przyszłych matek boi się skrzywdzić dziecko i całkowicie odmawia znieczulenia. To nie jest właściwe. W końcu ból nie jest lepszy niż znieczulenie. Poprawia napięcie macicy i jej naczyń, do krwi kobiety uwalniana jest ogromna ilość hormonów. Dziecko może cierpieć z tego powodu. Dlatego bólu nie można tolerować.

Jeśli operacja jest stosunkowo niewielka, na przykład ekstrakcja zęba lub leczenie drobnych urazów, wówczas w czasie ciąży stosuje się znieczulenie miejscowe stomatologiczne przy użyciu Ultracaine, Primacaine i innych podobnych leków, które działają na ograniczony obszar i praktycznie nie przenikają przez barierę łożyskową, i dość szybko wydalane z organizmu.

Przygotowanie do operacji ze znieczuleniem w czasie ciąży

Z reguły przed planowaną operacją kobiecie oferowane są dwie opcje działania:

• Możesz spędzić noc w domu, a rano przyjechać do szpitala.
• Lub położyć się w nim dzień wcześniej i spędzić noc na oddziale.

Większość pacjentów wybiera pierwszą opcję – mówią, że w domu jest spokojniej, a rodzina będzie wspierać. W praktyce wszystko okazuje się zupełnie inaczej. Bliscy ludzie są zmartwieni, a to podniecenie jest oczywiście przekazywane kobiecie. Nie śpi dobrze w nocy. Droga do szpitala jest również bardzo nerwowa. Kobieta doświadcza wielu negatywnych emocji. Prowadzi to tylko do jednego: anestezjolog musi zwiększyć – czasem kilkukrotnie – dawkę leku.

Ale im więcej środka znieczulającego jest podawane, tym większe ryzyko dla dziecka. A Ty musisz dbać o niego i o siebie. Dlatego najlepiej udać się do szpitala. Przed pójściem spać lekarze mogą podać lekką tabletkę nasenną, a rano zastrzyki ze specjalnie dobranych środków uspokajających. W rezultacie na operację pójdzie spokojna, wyspana kobieta. W takim przypadku anestezjolog będzie mógł sobie poradzić z minimalną dawką leków przeciwbólowych.

Ważny jest również sam dobór leku. Nie powinien zmniejszać przepływu krwi w macicy, zwiększać napięcia macicy i nie powinien mieć toksycznego wpływu na płód. Takich leków jest niewiele. Zwykle do znieczulenia kobiety w ciąży stosuje się narkotyczne środki przeciwbólowe i tiopental sodu. W większości przypadków calypsol, sombrevin i diprivan są przeciwwskazane. Ale czasami są mianowani. Wszystko zależy od konkretnej sytuacji, dlatego przed operacją warto porozmawiać z anestezjologiem. Musi wyjaśnić wybór leku i udzielić pełnej informacji na jego temat.

Zwykle u kobiet w ciąży stosuje się środki znieczulające bez adrenaliny lub z jej minimalną zawartością. Hormon ten zwiększa napięcie macicy, zwiększa ciśnienie, przyspiesza bicie serca. Wszystko to jest bezużyteczne dla przyszłej matki.

Miejscowe środki znieczulające z grupy amidów uznawane są za najbezpieczniejsze w czasie ciąży. Należą do nich artykaina, brylokaina, prymakaina, septonestubistezyna, ultrakaina DS. Wszystkie te leki mają minimalny wpływ na płód.

Nawiasem mówiąc, większość środków znieczulających wzmacnia odruch wymiotny. Należy to wziąć pod uwagę w przypadku kobiet cierpiących na zatrucie. Lepiej dla nich nic nie jeść przed wizytą u dentysty. Ważną rolę odgrywa instalacja oparcia krzesła. Najlepiej siedzieć w nim półsiedząc. Pozioma pozycja ciała wywołuje nudności.

Kiedy kobieta w ciąży staje przed koniecznością leczenia stomatologicznego, staje przed pytaniem: czy znieczulenie w stomatologii jest bezpieczne w czasie ciąży w I, II i III trymestrze ciąży? Odpowiedź nie jest taka prosta i zależy od wielu uwarunkowań, w tym stanu zdrowia i samopoczucia przyszłej mamy i dziecka.

Obawiając się, że w ten czy inny sposób zaszkodzi dziecku, kobiety często całkowicie rezygnują z zabiegów dentystycznych, narażając je tym samym na jeszcze większe ryzyko. W rozwiązywaniu każdego problemu medycznego zawsze należy wziąć pod uwagę potencjalny stosunek ryzyka do korzyści i dokonać wyboru na podstawie tych parametrów.

Czy można wykonać znieczulenie w czasie ciąży?

W większości sytuacji leczenie stomatologiczne w czasie ciąży w znieczuleniu jest nie tylko dozwolone, ale wręcz konieczne. Przy silnym bólu hormony „stresowe” z nadnerczy są uwalniane do krwioobiegu. Pod ich wpływem naczynia krwionośne zwężają się, wzrasta ciśnienie krwi, co może powodować niedotlenienie płodu lub przedwczesny poród. W leczeniu próchnicy niepowikłanej można zrezygnować ze znieczulenia, ale tylko wtedy, gdy próg bólu jest odpowiednio wysoki.

Optymalny czas na interwencje stomatologiczne przy noszeniu dziecka to II trymestr (od 14 do 28 tygodni), w tym okresie ryzyko powikłań jest minimalne. W I trymestrze istnieje ryzyko wad rozwojowych płodu. W 3 - zwiększa się zagrożenie przedwczesnym porodem, zwłaszcza jeśli zabieg jest postrzegany przez ciężarną jako stresujący. Niemniej jednak istnieją choroby, w przypadku których opieka dentystyczna jest bezwzględnie wymagana na każdym etapie ciąży, a także manipulacje, które można łatwo odłożyć na lepsze czasy.

Dozwolone i niepożądane zabiegi stomatologiczne w ciąży

Dozwolony	Niepożądany
Leczenie próchnicy skomplikowanej i nieskomplikowanej, zapalenia miazgi w znieczuleniu miejscowym lub bez	Implanty stomatologiczne
Leczenie, zapalenie jamy ustnej, zapalenie przyzębia	Montaż szelek
Ekstrakcja zębów	Protetyka kosmetyczna
Usuwanie kamienia nazębnego	RTG uzębienia
Stosowanie leków i środków do użytku miejscowego zgodnie z zaleceniami lekarza	Samodzielne podawanie leków i lokalnych środków zaradczych bez porady lekarskiej

Bezpieczne leki

Jeśli chodzi o bezpieczeństwo stosowania miejscowych środków znieczulających w czasie ciąży, lekarze nadal nie mają konsensusu. Wiele wskazuje na ryzyko wczesnego znieczulenia epinefryną. Jednak niebezpieczeństwo tej substancji jest nieco przesadzone. Wbrew powszechnemu przekonaniu nie tylko nie zwiększa tonu macicy, ale wręcz ją zmniejsza. Jedynym zagrożeniem jest jego działanie zwężające naczynia krwionośne i możliwość zwiększenia ciśnienia, ale do tego musi być stosowany w dużych dawkach, z którymi dentyści nie pracują.

Dla kobiet w ciąży dopuszczalne są następujące rodzaje środków miejscowo znieczulających:

• Lidokaina jest lekiem względnie bezpiecznym dla matki i dziecka. Przechodzi przez łożysko, ale jest szybko usuwany z ciała dziecka bez szkody dla niego. Jednak jego działanie przeciwbólowe jest mniejsze, a ryzyko rozwoju alergii jest większe niż w przypadku bardziej nowoczesnych leków.
• , prymakaina - środki znieczulające na bazie artykainy, zawierające niskie stężenia adrenaliny i praktycznie nie przenikające przez barierę łożyskową. Szeroko stosowany w praktyce stomatologicznej, dozwolony również w okresie karmienia piersią.
• Mepiwakainę bez adrenaliny stosuje się, gdy kobieta w ciąży ma choroby układu sercowo-naczyniowego, hormonalnego, oddechowego - nadciśnienie tętnicze, zaburzenia rytmu serca, astmę oskrzelową, nadczynność tarczycy, guz chromochłonny. Średni czas działania tego leku nie zawsze jest wystarczający - około 30 minut.

Czy są jakieś przeciwwskazania?

Bezwzględnym przeciwwskazaniem do znieczulenia miejscowego w czasie ciąży jest jedynie indywidualna nietolerancja substancji znieczulającej – w tym przypadku zastępuje się ją innym lekiem.

Pozostałe przeciwwskazania są względne. Kwestia zastosowania znieczulenia w każdym przypadku jest ustalana indywidualnie i zależy od ogólnego stanu zdrowia ciężarnej oraz od tego, jak długo planowana jest interwencja. Względne przeciwwskazania obejmują:

• zaburzenia układu krzepnięcia krwi ze względu na ryzyko krwawienia;
• choroby neurologiczne (stwardnienie rozsiane, padaczka, myasthenia gravis), w których decyzję o znieczuleniu należy uzgodnić z neurologiem;
• proces zapalny w okolicy błony śluzowej jamy ustnej, w który konieczne jest wykonanie iniekcji;
• 2-8 tygodni ciąży ze względu na ryzyko wpływu na układanie narządów wewnętrznych:
• III trymestrze ciąży ze względu na ryzyko przedwczesnego porodu.

O narkotykach...

W przeciwieństwie do znieczulenia miejscowego, znieczulenie ogólne w czasie ciąży jest zabiegiem wysoce niepożądanym w każdym momencie. Oto daleka od pełnej listy możliwych skutków znieczulenia:

• uduszenie płodu w wyniku spadku ciśnienia krwi u matki pod wpływem znieczulenia ogólnego: krew wolniej dostaje się do łożyska i zaburzona jest wymiana gazowa między matką a dzieckiem;
• upośledzenie umysłowe u dziecka;
• powstawanie wrodzonych anomalii w rozwoju płodu pod wpływem leków znieczulających;
• zwiększone ryzyko poronienia lub przedwczesnego porodu.

Dlatego znieczulenie ogólne stosuje się tylko w stanach zagrażających życiu ciężarnej. W praktyce dentystycznej takie sytuacje nie są typowe, dlatego w tym przypadku stosuje się znieczulenie miejscowe, które nie jest tak szkodliwe.

Wideo: o znieczuleniu podczas ciąży.