Immunoglobulina przeciw rezusowi podczas ciąży plusy i minusy. Normalna ludzka immunoglobulina: instrukcje, recenzje, cena

Ciąża to niezwykle trudny okres dla każdej kobiety. I nawet jeśli nie odczuwa dużego dyskomfortu, to jej ciało przechodzi silne zmiany i „ataki”. Przede wszystkim na odporność. Ale dlaczego jest to konieczne? W końcu konieczne jest wręcz przeciwnie - chronić zarówno siebie, jak i dziecko!

Spadek odporności występuje, aby organizm nie atakował ciała obcego lub zarodka jako potencjalnego zagrożenia. W takich przypadkach immunoglobulina podawana jest w czasie ciąży. Są to dodatkowe komórki odpornościowe, które działają przeciwzapalnie i wzmacniają działanie. Ale jeśli jest to konieczne w czasie ciąży, to tylko w wyjątkowych przypadkach i gdy ewentualne ryzyko udzielonej pomocy przewyższa ryzyko ewentualnych problemów zdrowotnych u dziecka.

Immunoglobulina podczas ciąży jest niezbędna u kobiet z niedoborem odporności (HIV lub AIDS). Jest podawany wyłącznie pod nadzorem lekarza, a dawkowanie w każdym indywidualnym przypadku jest dokładnie obliczane. Jest to pierwsze wskazanie do przyjmowania takiego środka, jak ludzka immunoglobulina podczas ciąży.

Sama immunoglobulina jest syntetyzowana, z której otrzymuje się od dawców, co sprawia, że ​​lek jest prawie identyczny z naturalnymi przeciwciałami. Nie zapominaj, że wszystko przechodzi ścisłą kontrolę pod kątem obecności szkodliwych składników i nie można zarazić się czymś z zastrzyków. Immunoglobulina jest podawana w czasie ciąży za pomocą kroplomierzy dożylnie lub domięśniowo.

Istnieje jednak inny poważny powód przepisywania tego leku - konflikt Rh między matką a płodem. Występuje, gdy krew matki jest Rh ujemna, a dziecko odziedziczyło po ojcu Rh dodatni. Sprawa nie jest tak rzadka. Immunoglobulina podczas ciąży w tym przypadku jest przepisywana przeciwko Rhesus. I zwykle jest to konieczne do ponownej ciąży. Faktem jest, że konflikt Rh dziecka i matki, która jest w ciąży po raz pierwszy, nie wymaga wprowadzenia tego leku, ponieważ. przeciwciała jeszcze się nie rozwinęły. W kolejnych ciążach mogą być produkowane i powodować bardzo duże szkody dla dziecka: uszkodzenie mózgu, ciężkie przypadki żółtaczki hemolitycznej itp.

Jeśli przed tą ciążą kobieta miała: poronienie, aborcję, urazy brzucha, którym towarzyszyło przenikanie krwi płodowej do układu krążenia matki, z dodatnim Rh, to nie zaleca się podawania immunoglobuliny przeciw Rhesus w czasie ciąży. W razie potrzeby anty-D-immunoglobulinę podaje się w ciągu pierwszych 72 godzin po porodzie.

Jeśli konflikt Rh nadal się objawia, dodatkowo podaje się immunoglobulinę. Do tego czasu ciężarna jest pod stałą opieką lekarza i regularnie wykonuje badania krwi na obecność przeciwciał.

Warto przypomnieć, że ludzka immunoglobulina zwalcza bakterie, wirusy, infekcje i grzyby. To właśnie ze względu na szerokie i silne spektrum działania wprowadzenie dodatkowych komórek może wywołać poważne skutki uboczne – od objawów alergicznych po duszność i skurcz oskrzeli. To kolejny powód, dla którego immunoglobulina jest podawana w ciąży wyłącznie pod nadzorem lekarza.

Jedną z istotnych okoliczności, która powstrzymuje wielu przed przepisywaniem immunoglobulin, jest to, że ich wpływ na organizm nie został w pełni zbadany. Rzeczywiście, wraz ze znacznym spadkiem odporności, kobiety w ciąży są mniej podatne na choroby zakaźne. Ten sam paradoks potwierdza fakt, że wiele procesów zapalnych zanika w czasie ciąży, a zwłaszcza w narządach miednicy. Pod koniec okresu ciąży dziecka zostaje przywrócona prawdziwa odporność i ponownie tworzą się niektóre stany zapalne. Ten fakt pozostaje do szczegółowego zbadania.

Życzymy Tobie i Twojej rodzinie dobrego zdrowia i dbamy o Twoją naturalną odporność, by później jej nie przywracać!

Immunoglobulina przeciw rezusowi zawiera substancję czynną immunoglobulinę dla białka, a także wodę glicyną do wstrzykiwań jako substancję pomocniczą.

Formularz zwolnienia

Dostępny w postaci roztworu do wstrzykiwań domięśniowych. Płyn ma kolor jasnożółty lub jest całkowicie bezbarwny, jest całkowicie przezroczysty lub lekko opalizujący.

Może pojawić się niewielki osad, który znika po wstrząśnięciu ampułką. W tekturowym opakowaniu może znajdować się 1 lub 10 ampułek, a także nóż do ampułek.

efekt farmakologiczny

Ludzka immunoglobulina przeciwrezowa RhO(D) - frakcja białkowa o aktywności immunologicznej. Jest izolowany z surowicy lub osocza tych dawców, którzy początkowo byli badani pod kątem braku przeciwciał przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu C we krwi, a we krwi nie było również antygenu powierzchniowego wirusa zapalenia wątroby typu B. Aktywnym składnikiem leku jest immunoglobulina G, która zawiera niekompletne przeciwciała anty-Rho (D ). Pod wpływem tego leku w organizmie kobiety ciężarnej z ujemnym Rh, która urodziła dzieci z dodatnim Rho (D) lub dokonała aborcji, pod warunkiem, że krew mężczyzny jest Rho (D) dodatnia, Uczulenie Rh (to znaczy tworzenie przeciwciał Rho (D)) jest zapobiegane.

Farmakokinetyka i farmakodynamika

Najwyższy poziom stężenia przeciwciał we krwi pacjenta obserwuje się 24 godziny po domięśniowym podaniu ludzkiej immunoglobuliny przeciwrezowej Rho(D). Okres półtrwania leku wynosi od czterech do pięciu tygodni.

Wskazania do stosowania

To narzędzie może być używane wyłącznie zgodnie z zaleceniami specjalisty. Lek jest wskazany do stosowania w celu zapobiegania konfliktowi Rh u kobiet z ujemnym czynnikiem Rh, w następujących przypadkach:

• w i późniejszych urodzeniu dziecka z dodatnim czynnikiem Rh;
• ze spontanicznym lub zamierzonym ;
• w przypadku przerwy;
• jeśli istnieje zagrożenie spontaniczne w dowolnym trymestrze;
• po amniocenteza , a także inne zabiegi, w których istnieje ryzyko, że krew płodu znajdowała się we krwi matki;
• w przypadku urazu brzucha.

Przeciwwskazania

Ludzka immunoglobulina anty-Rhesus RhO (D) nie jest przepisywana przez specjalistów połomkom Rh-dodatnim, a połogi Rh-ujemne uczulone na antygen Rho (D) (pod warunkiem, że przeciwciała Rh są wykrywane w surowicy) nie mogą jej otrzymać.

Skutki uboczne

Rzadko rozwijają się reakcje niepożądane. Wraz z wprowadzeniem tego leku możliwe są następujące objawy:

• przekrwienie skóry w miejscach wstrzykiwania roztworu;
• pierwszego dnia po wstrzyknięciu - wzrost temperatury ciała, objawy dyspeptyczne;
• różnorodny .

Bardzo rzadko możliwy jest rozwój. Pacjenci, którym wstrzyknięto lek, powinni znajdować się pod nadzorem specjalistów przez pół godziny po wstrzyknięciu. W razie potrzeby specjalista powinien być w stanie zapewnić leczenie przeciwwstrząsowe.

Instrukcje dotyczące immunoglobuliny przeciw rezusowi (metoda i dawkowanie)

Przed wprowadzeniem ampułki z roztworem należy ją przechowywać w temperaturze od 18 do 22 ° C przez dwie godziny. Nie można go podawać dożylnie. Aby zapobiec tworzeniu się piany, roztwór należy wciągnąć do strzykawki igłą o szerokim świetle. Nie przechowywać otwartej fiolki.

Jedną dawkę leku podaje się jednorazowo domięśniowo. kobieta po porodzie Immunoglobulina jest podawana w ciągu pierwszych trzech dni.

Kiedy ciąża zostaje przerwana wstrzyknięcie należy wykonać natychmiast po operacji.

Konieczność podania określonej dawki leku podczas pełnej ciąży określa się w zależności od tego, ile krwi płodu dostało się do krwiobiegu matki.

W celach profilaktycznych jedną dawkę (300 mcg) leku podaje się przed porodem, należy ją podać około 28 tygodnia ciąży. 2-3 dni po urodzeniu podaje się kolejną dawkę immunoglobuliny, pod warunkiem, że urodziło się dziecko Rh-dodatnie.

W przypadku zagrożenia przerwaniem ciąży w którymkolwiek z okresów ciąży należy podać jedną dawkę leku.

Jeśli się zdarzyło spontaniczna aborcja lub przerwać ciąża pozamaciczna po 13 tygodniach ciąży zaleca się wprowadzenie 1 dawki leku. Jeśli ciąża zostanie przerwana przed 13. tygodniem, można podać minidawkę (50 mcg).

Wskazania i dawkowanie leku w innych przypadkach określa wyłącznie specjalista. Pomoże to również określić, która immunoglobulina przeciw Rh jest lepsza.

Przedawkować

Brak danych dotyczących przedawkowania narkotyków.

Interakcja

Wprowadzenie leku można łączyć z leczeniem innymi lekami, w tym antybiotykami.

Warunki sprzedaży

Można kupić tylko na receptę.

Warunki przechowywania

Należy go chronić przed dziećmi, przechowywać w ciemnym i suchym miejscu, temperatura powinna wynosić od 2 do 10 ° C. Nie należy używać tych ampułek, których integralność lub oznakowanie zostało naruszone, a także jeśli zmieniły się właściwości fizyczne roztworu wewnątrz ampułki. Niezbędny jest transport leków w temperaturze od 2 do 10 °C.

Najlepiej spożyć przed terminem

Okres trwałości leku wynosi 3 lata.

Specjalne instrukcje

Niemowlęta matek, które przed urodzeniem otrzymały zastrzyk ludzkiej immunoglobuliny anty-Rhesus Rh0(D), mogą mieć po urodzeniu słabo dodatnie bezpośrednie testy antyglobulinowe.

Po wprowadzeniu leku kobieta może otrzymać żywe szczepionki nie wcześniej niż trzy miesiące później.

Jeśli istnieją dokładne dowody na to, że ojciec jest Rh0(D)-ujemny, lek można pominąć.

Połogi Rh-dodatnie nie podają leku.

Immunoglobulina przeciw Rhesus podczas ciąży i laktacji

Jeśli jest to wskazane, lek podaje się kobietom podczas ciąży i jeśli to konieczne, po porodzie . W takim przypadku należy ściśle przestrzegać instrukcji dotyczących ciąży, w których znajdują się informacje o dawkowaniu leku. Recenzje kobiet wskazują, że lek z reguły nie powoduje poważnych skutków ubocznych. Czy można uzyskać bezpłatną immunoglobulinę anty-Rhesus w czasie ciąży, musisz się dowiedzieć w konkretnej placówce medycznej.

Okres ciąży jest dość trudny dla kobiety w każdym wieku. Jest to duży test dla układu odpornościowego, siły obronne są zredukowane, aby organizm nie odrzucił po prostu płodu, uważając go za potencjalne zagrożenie. Aby embrion był bezpieczny, zaleca się stosowanie immunoglobuliny lekowej podczas ciąży. Jego stosowanie pomaga aktywować wewnętrzne rezerwy organizmu, wzmacnia system odpornościowy, działa tonizująco i przeciwzapalnie.

Skład leku jest niezwykle prosty: zestaw przeciwciał wyprodukowanych na bazie ludzkiej surowicy krwi. W czasie pobierania krwi musi być całkowicie zdrowy i nie cierpieć na choroby przewlekłe. W czasie ciąży w wyjątkowych przypadkach przepisywany jest silny stymulant odporności, jeśli korzyści dla organizmu przewyższają możliwe ryzyko dla płodu.
Ryzyko zarażenia się infekcjami jest znacznie zmniejszone, aktywowane są wewnętrzne rezerwy, aby oprzeć się wirusom i bakteriom. Mikroorganizmy chorobotwórcze mogą dostać się do wody, niemytych warzyw i owoców oraz znaleźć się w pożywieniu. Ochrona jest prawie niemożliwa, infekcja może nie objawiać się przez kilka miesięcy i, przy gwałtownym spadku obrony organizmu, rozpocząć jej destrukcyjne działanie.
Instrukcje dotyczące immunoglobuliny wskazują, że do tej pory działanie leku w okresie ciąży nie zostało dokładnie zbadane. Zastrzyk podaje się (wstrzyknięcie domięśniowe lub zakraplacz dożylny) pod nadzorem specjalisty, dawka jest obliczana indywidualnie. Przez pewien czas po wstrzyknięciu kobieta w ciąży powinna przebywać w placówce medycznej, aby lekarze mogli szybko zareagować na nagłe pogorszenie samopoczucia.

W jakich przypadkach jest używany

Immunoglobulina w czasie ciąży jest przepisywana po badaniu lekarskim i testowaniu w następujących przypadkach:
poważne zagrożenie samoistnym poronieniem, wywołane czynnikami wewnętrznymi lub zewnętrznymi, niezależnie od terminu;
kiedy matka ma ujemny czynnik Rh we krwi;
jeśli w ciele przyszłej matki występuje postępująca infekcja, która nie reaguje na leczenie antybiotykami;
po amniopunkcji (nakłucie błony owodniowej, wykonane w celu pobrania płynu owodniowego do badań);
z urazami jamy brzusznej o różnym nasileniu;
z ustalonym faktem mieszania krwi matki i płodu;
w przypadku stwierdzonego niedoboru odporności po rozpoczęciu ciąży, a także przed poczęciem;
po aborcji (potwierdzony fakt ciąży pozamacicznej - niebezpieczny dla kobiety).
Wysoka wartość immunoglobulin wynika z jednej z jej głównych właściwości: kompensowania braku przeciwciał IgG. Mechanizm działania jest prosty – zwiększenie ich liczby pozwala organizmowi aktywnie przeciwstawiać się infekcjom wirusowym i bakteryjnym.

Lek przeciw rezusowi: kiedy podawać

Zagrożeniem może być ujemny czynnik Rh u matki i dodatni u płodu, który odziedziczył po ojcu. W większości przypadków dochodzi do poronienia spontanicznego. Niepowodzenie ciąży jest wynikiem aktywacji układu odpornościowego w celu odrzucenia ciała obcego, mylonego z wirusem.
Immunoglobulina anty-Rhesus podczas ciąży może zapobiegać konfliktowi Rh i niszczeniu erytrocytów (czerwonych krwinek) w zarodku. Zalecany okres podawania leku to 28 tygodni. Podczas pierwszej ciąży przeciwciała jeszcze się nie wykształcają lub ich rodzaj i wielkość nie są w stanie pokonać bariery łożyskowej. Zastrzyk należy wykonać, gdy planowany jest narodziny drugiego i trzeciego dziecka, w tym przypadku ryzyko poronienia w tym przypadku znacznie wzrasta.
Nie zaleca się podawania dawki immunoglobuliny:
wcześniejsza wczesna aborcja (chirurgiczna lub medyczna);
uraz brzucha z towarzyszącym uszkodzeniem narządów wewnętrznych (gdy istnieje wysokie ryzyko krwawienia wewnętrznego i mieszania krwi płodu i matki);
ryzyko wstrząsu anafilaktycznego po wprowadzeniu „ludzkiej” immunoglobuliny;
cukrzyca podczas zaostrzenia;
wyraźne reakcje alergiczne na jakiekolwiek drażniące;
podwyższona temperatura ciała;
niewydolność nerek.
Jest przepisywany ostrożnie przy częstych migrenach, nagłych zmianach ciśnienia krwi, zapaleniu nerek i immunologicznych chorobach krwi.
Jeśli planowane są kolejne ciąże, zastrzyk podaje się po porodzie przez 72 godziny.
Badanie przedporodowe może ustalić, czy matka rozwinęła przeciwciała. Jeśli ten fakt się potwierdzi, na podawanie immunoglobuliny w czasie ciąży jest już za późno. Nie warto ryzykować zdrowia płodu - samoleczenie w tym przypadku jest surowo zabronione.

Możliwe efekty uboczne

Lek przepisany przez lekarza podaje się na dwa sposoby: domięśniowo i dożylnie (zakraplacz). Dawkowanie opiera się na badaniu kobiety w ciąży i biorąc pod uwagę kilka czynników - indywidualną tolerancję leku, obecność reakcji alergicznych, aborcję przed poczęciem, stan układu odpornościowego w tej chwili.
Skutki uboczne praktycznie nie są obserwowane, jeśli obserwuje się dawkę zalecaną w konkretnym przypadku. Warto również zwrócić uwagę na szybkość podawania – immunoglobulina w zastrzykach w czasie ciąży powinna powoli przedostawać się do krwiobiegu. Wstrzyknięcie wykonuje się w placówce medycznej, pod nadzorem personelu medycznego przez kilka godzin po zakończeniu zabiegu.
W rzadkich przypadkach może wystąpić złe samopoczucie (w ciągu pierwszych 60 minut po dostaniu się surowicy do krwi), dreszcze, drżenie i osłabienie kończyn górnych i dolnych, suchy kaszel, duszność lub duszność, łagodny ból w klatce piersiowej, zaczerwienienie twarz z powodu intensywnego napływu krwi do tkanek.

Wśród światowej populacji około 15% ludzi ma ujemny czynnik Rh we krwi. W związku z tym liczba kobiet w ciąży z takim Rhesusem jest niewielka. Jednak protokoły postępowania z kobietami w pozycji z ujemną wilgotnością względną różnią się radykalnie od zwykłych. Immunoglobulinę anty-Rhesus w czasie ciąży („Human immunoglobulin anti-Rhesus”) można przepisać w każdym przypadku urodzenia dziecka przez matkę Rh-ujemną.

Lekarze tłumaczą potrzebę stosowania immunoglobuliny anty-Rh ryzykiem rozwoju uczulenia na Rh u matki i choroby hemolitycznej noworodka. Niezrozumiała terminologia i zagrożenia towarzyszące wprowadzeniu leku immunologicznego sprawiają, że przyszłe matki wątpią w celowość przepisywania leków.

Jaka jest specyfika leku

Lek wyraźnie różni się od innych immunoglobulin (stosowanych z cytomegalowirusa, opryszczki) tym, że zawiera tylko przeciwciała przeciwko określonym antygenom krwi czynnika Rh-dodatniego (antygeny D), a nie przeciwciała przeciwko antygenom wirusowym. Jest błędnie nazywana szczepionką w porównaniu z dobrze znanymi szczepionkami, na przykład przeciwko ospie wietrznej. Różnica w tym przypadku jest radykalna: immunoglobulina zawiera ochronne przeciwciała wytwarzane przez układ odpornościowy, a nie osłabione czynniki zakaźne.

Ze swej natury immunoglobulina anty-Rhesus jest podobna do „normalnej ludzkiej immunoglobuliny”, ale jest przepisywana tylko kobietom w ciąży, podczas gdy druga jest przepisywana ludziom, niezależnie od płci, w celu wzmocnienia odporności lub ryzyka wystąpienia ciężkich chorób zakaźnych. Na przykład po ukąszeniu kleszcza, aby zapobiec zapaleniu mózgu.

Immunoglobulina anty-Rhesus (anty-D) jest preparatem immunologicznym otrzymywanym z surowicy dawców uczulonych na Rh. To znaczy ludzie z negatywnym czynnikiem, którzy są odporni na antygen D związany z czerwonymi krwinkami. Immunoglobulina anty-Rhesus jest koncentratem komórek odpornościowych, które mogą neutralizować Rh-dodatnie czerwone krwinki w ciele kobiety ciężarnej z ujemnym Rh.

Dlaczego immunoglobulina antyrezusowa jest przepisywana podczas ciąży?

Immunoglobulinę anty-Rhesus przepisuje się kobiecie w ciąży, aby zapobiec uczuleniu na Rh (wytwarzanie aktywnych przeciwciał przeciwko Rh-dodatnim elementom krwi płodu). Kiedy matka z ujemnym Rh nosi dziecko z dodatnim Rh, każde kazirodztwo stymuluje układ odpornościowy matki do rozpoznawania komórek dziecka jako obcych. Jest to możliwe w następujących sytuacjach:

• fizjologiczny proces porodu;
• poronienie;
• początek poronienia samoistnego;
• oderwanie łożyska;
• niewydolność płodowo-łożyskowa;
• siniaki i urazy brzucha;
• wyciek wody przed porodem;
• wykonywanie inwazyjnych procedur diagnostycznych (amniopunkcja).

Każda z tych sytuacji stanowi bezpośrednie wskazanie do zastosowania immunoglobuliny przeciw Rhesus. Przecież penetracja komórek odpornościowych przez łożysko prowadzi do rozpadu krwinek (erytrocytów) płodu, co nazywa się konfliktem Rh i może skutkować chorobą hemolityczną noworodka, blaknięciem płodu i przedwczesnym porodem.

Kolejnym wskazaniem do stosowania immunoglobuliny anty-Rh jest zapobieganie występowaniu konfliktu Rh.

• Aplikacja w czasie ciąży. Pierwszą rzeczą, którą przepisuje się immunoglobulinę podczas ciąży, jest zapobieganie konfliktowi Rh, jeśli ojciec oczekiwanego dziecka jest Rh dodatni.
• Aplikacja po porodzie. Przeprowadza się go, aby zapobiec konfliktom w przyszłych ciążach. W końcu poród to proces, w którym kazirodztwo jest nieuniknione i fizjologiczne, co oznacza, że ​​na pewno wystąpi odpowiedź immunologiczna.

Po jednokrotnym wytworzeniu przeciwciał przeciwko dodatniej krwi, odporność matki Rh ujemnej zawsze będzie postrzegać krew dodatnią Rh jako czynnik obcy. Jeśli uczulona kobieta zajdzie w ciążę z mężczyzną z ujemnym Rh, ciąża będzie przebiegać normalnie. Jeśli płód został poczęty od ojca Rh-dodatniego, ciąża jest obarczona wysokim ryzykiem różnych powikłań, ponieważ własne komórki odpornościowe matki mogą łatwo przeniknąć przez barierę łożyskową i zaangażować się w „zniszczenie ciała obcego”.

Oznacza to, że matce Rh-ujemnej podaje się po porodzie zastrzyk immunoglobuliny anty-Rhezus, aby zachować jej zdolność do ponownego porodu bez poważnych konsekwencji. W przypadku, gdy ojciec dziecka ma ujemny czynnik Rh, immunoglobuliny nie stosuje się nawet w celach profilaktycznych, ponieważ płód zdecydowanie ma ujemny czynnik krwi.

Jak to działa

Obserwuje się głównie efekt substytucyjny immunoglobuliny podczas ciąży. Skoncentrowane w preparacie przeciwciała zastępują komórki odpornościowe matki, „tworzą pozory” istniejącej odporności dla układu odpornościowego, „oszukują” mechanizmy obronne organizmu kobiety w ciąży.

• Wpływ na organizm matki. W każdym przypadku obce komórki krwi (erytrocyty dziecka z antygenem D na powierzchni) muszą zostać zniszczone, ponieważ są obce ciału matki. Immunoglobulina neutralizuje krew Rh-dodatnią, zapobiegając wytwarzaniu własnych agresywnych przeciwciał przez organizm kobiety. Ryzyko uczulenia na Rh zostaje zredukowane do zera przy prawidłowym doborze dawki immunoglobuliny anty-Rhesus.
• Wpływ na organizm dziecka. Przeciwciała przeciwko antygenowi D, nietypowe dla organizmu matki, nie przenikają przez barierę łożyskową, a zatem w żaden sposób nie wpływają na płód.
• Wpływ immunoglobulin na ciążę. Immunoglobulina anty-Rhesus nie pozwala na rozwój agresywnych komórek odpornościowych matki, zmniejszając ryzyko wystąpienia konfliktu Rh z jego negatywnymi skutkami. Lek wpływa pozytywnie na przebieg ciąży, zapobiegając powikłaniom związanym z różnymi czynnikami Rh matki i dziecka.

Maksymalne stężenie immunoglobuliny przeciw Rhesus we krwi osiąga się 24 godziny po podaniu leku. Okres półtrwania w fazie eliminacji wynosi od czterech do pięciu tygodni. Stężenie immunoglobuliny, które może zatrzymać odpowiedź immunologiczną, utrzymuje się przez pierwsze trzy tygodnie. W tym czasie spożycie niewielkich ilości czerwonych krwinek z antygenem D (do 15 ml objętości) nie może powodować uczulenia Rh u matki.

Funkcje użytkowania w różnych trymestrach

Wprowadzenie dowolnej ilości immunoglobuliny przeciw Rhesus, w tym minidawek, odbywa się w szpitalu, pod ścisłą kontrolą ciężarnej przez personel medyczny. Warunkiem wstępnym jest wstępna analiza obecności przeciwciał przeciwko antygenowi D. Gdy uczulenie już się rozpoczęło, wprowadzenie immunoglobuliny przeciw Rhesus nie ma sensu, a kobiecie w ciąży zostanie przepisana specyficzna terapia.

• 1 trymestr. Ryzyko zmieszania krwi towarzyszy aborcji lub poronieniu, które rozpoczyna się we wczesnym okresie rodzenia dziecka. Jeśli aborcja jest wykonywana, to na jej koniec kobiecie wstrzykuje się anty-Rhesus w ilości jednej dawki. Jeśli lekarzom udało się utrzymać ciążę, a groźba poronienia minęła, ciężarna kobieta otrzymuje minidawkę leku (50-75 mcg). Wymagane jest dalsze monitorowanie pojawiania się przeciwciał.
• 2 trymestr Uraz jamy brzusznej kobiety w ciąży trwający od 13 do 18 tygodni lub amniopunkcja może prowadzić do krwiaka, krwotoku i przedwczesnego porodu. W takim przypadku wskazane jest wprowadzenie pojedynczej dawki immunoglobuliny przeciw Rhesus, a także ponowne podanie leku w 26-28 tygodniu ciąży. W przypadku rozwiniętego krwiaka lek będzie podawany co cztery tygodnie aż do porodu.
• III trymestr. Jeśli przeciwciała przeciwko antygenowi D nie zostały wykryte u wieloródki przed trzecim trymetrem, nie było urazów, w normalnym stanie łożyska podaje się jej profilaktyczną dawkę immunoglobuliny anty-Rhesus w 28. tygodniu. Konieczność powtórnego podania w późniejszym terminie lekarz ocenia indywidualnie. W przypadku ryzyka kazirodztwa (oderwanie łożyska, uraz, zagrożenie przedwczesnym porodem) lek należy ponownie wprowadzić. W przypadku braku ryzyka drugie wstrzyknięcie podaje się po porodzie.

Instrukcje dotyczące wprowadzania immunoglobuliny podczas ciąży: ampułkę z lekiem pozostawia się w temperaturze pokojowej (18-22 ° C) na dwie godziny w celu naturalnego podgrzania środka. Aby roztwór nie tworzył się w strzykawce trudnej do usunięcia piany, jest on wciągany specjalną igłą z szerokim otworem. Wstrzyknięcie immunoglobuliny podczas ciąży odbywa się tylko domięśniowo. Przez kolejne pół godziny lub godzinę ciężarna przebywa w szpitalu pod opieką lekarzy, obserwując leżenie w łóżku.

Pierworódki Rh-ujemne otrzymują dawkę anty-Rhesus tylko w okresie poporodowym – w ciągu pierwszych 72 godzin po porodzie. Jeśli w czasie ciąży pojawią się trudności, lek jest przepisywany przed porodem z określoną częstotliwością w celu zapobiegania.

Możliwe konsekwencje

Immunoglobulina anty-Rhesus jest przepisywana kobietom w ciąży Rh-ujemnym od 1968 roku i według lekarzy jest dobrze tolerowana przez kobiety. Ale stosowanie leku nadal wiąże się z pewnym ryzykiem.

• Skutki uboczne. Zaczerwienienie skóry, wzrost temperatury ciała kobiety w ciąży do poziomu podgorączkowego. Takie efekty pojawiają się rzadko, z reguły znikają samoistnie w ciągu jednego dnia. Poważnym skutkiem ubocznym jest rozwój reakcji alergicznych, aż do wstrząsu anafilaktycznego. Dlatego zastrzyk wykonywany jest w szpitalu. Praktyka medyczna pokazuje, że alergia na immunoglobulinę przeciw Rhesus występuje niezwykle rzadko.
• Zakażenie chorobami zakaźnymi. Wprowadzenie ekstraktów z surowicy dawcy niesie ryzyko zarażenia wirusem HIV lub wirusem zapalenia wątroby. Według producenta leku, staranne badanie dawców i wieloetapowe oczyszczanie leku zmniejsza to ryzyko do minimum – jeden przypadek infekcji na 10 000 podanych wstrzyknięć.
• Ryzyko przedawkowania. Wyeliminowany ze względu na jasne instrukcje producenta dotyczące obliczania dawki. Zalecenia ogólne: jeśli do krwiobiegu kobiety w ciąży dostanie się pewna liczba czerwonych krwinek o łącznej objętości nieprzekraczającej 15 ml, podaje się jedną dawkę antyrezusu, odpowiadającą jednej ampułce - 300 mcg. Jeżeli do krwiobiegu matki dostała się pełna krew w objętości około 30 ml (ponad 15 ml krwinek czerwonych), podaje się dwie dawki (600 mcg). Dokładne dawkowanie można ustalić metodą liczenia czerwonych krwinek opracowaną przez Kleihauera i Betke. Aby znaleźć wymaganą liczbę dawek, uzyskaną wartość dzieli się przez 15. Otrzymaną liczbę zaokrągla się w górę do pełnych jednostek. Na przykład, jeśli wynik wynosi 1,3 lub 1,8, zostaną podane dwie dawki leku - 600 mcg.

Przeciwwskazaniami do wprowadzenia jakichkolwiek dawek immunoglobuliny anty-Rhesus są:

• nowo narodzony;
• uczulenie Rhesus (gdy wykryto przeciwciała przeciwko antygenowi D);
• obecność indywidualnej nadwrażliwości na lek.

Czy konieczne jest wstrzyknięcie anty-rezus?

Opierając się na fakcie, że dziecko odziedziczy matczyny czynnik Rh, wiele kobiet odmawia wstrzyknięć immunoglobuliny anty-Rh. W rzeczywistości obecność antygenu D jest uwarunkowana genetycznie. A jeśli ojciec nienarodzonego dziecka ma dodatni Rh, wówczas ryzyko odziedziczenia przez dziecko jego genu jest znacznie większe niż prawdopodobieństwo zachowania matczynej informacji genetycznej o braku antygenu D.

Nawet jeśli w pierwszej ciąży kobiecie uda się urodzić i urodzić dziecko z dodatnim Rh, w ciągu pierwszych trzech dni po urodzeniu wykształcą się w niej przeciwciała, które będą opierać się urodzeniu kolejnego płodu z dodatnim Rh. Wśród możliwych konsekwencji jest choroba hemolityczna drugiego dziecka, w wielu przypadkach kończąca się śmiercią.

Lek nie ma analogów, stosowanie immunosupresorów nie przyniesie pożądanego rezultatu, dlatego immunoglobina jest potrzebna w czasie ciąży, ponieważ jest to jedyny sposób na uniknięcie konfliktu Rh między matką a płodem. A konsekwencje immunoglobuliny podczas ciąży są znacznie mniej niebezpieczne niż brak terminowego wstrzyknięcia leku.

Immunoglobulina w czasie ciąży z matką z ujemnym Rh podawana jest na zalecenie lekarza. Wizyta poprzedzona jest badaniami diagnostycznymi i oceną zapotrzebowania na lek w każdym indywidualnym przypadku ciąży. Lek jest bezpieczny dla matki i płodu, ale odgrywa ważną rolę w zapobieganiu uczuleniu na Rh u kobiet z ujemnym czynnikiem Rh. Dlatego należy przestrzegać zaleceń lekarza dotyczących częstotliwości podawania i dawkowania.

wydrukować

Dziękuję

Immunoglobuliny(przeciwciała, gamma globuliny) to specjalne związki wytwarzane przez komórki układu odpornościowego, które chronią człowieka przed bakteriami, wirusami i innymi obcymi substancjami (antygenami).

Właściwości immunoglobulin

Immunoglobulina pełni nie tylko funkcję ochronną w organizmie, ale jest również aktywnie wykorzystywana w medycynie. Jakościowe i ilościowe oznaczenie przeciwciał różnych klas służy do wykrywania różnych patologii. Immunoglobuliny są częścią leków stosowanych w profilaktyce i leczeniu chorób zakaźnych oraz szeregu innych schorzeń.

Układ odpornościowy człowieka i jego funkcje

Normalnie immunoglobuliny znajdują się na powierzchni limfocytów B, występują w surowicy krwi, płynie tkankowym, a także w wydzielinie gruczołów śluzowych. W ten sposób różne klasy przeciwciał zapewniają kompleksową ochronę organizmu przed chorobami, reprezentując tak zwaną odporność humoralną.

Odporność humoralna to ta część układu odpornościowego, która pełni swoją funkcję w płynnych ośrodkach ludzkiego ciała. Tych. przeciwciała działają we krwi, płynach śródmiąższowych i na powierzchni błon śluzowych.

Istnieje również odporność komórkowa, realizowana przez szereg wyspecjalizowanych komórek (takich jak makrofagi). Nie ma to jednak nic wspólnego z immunoglobulinami i stanowi osobne ogniwo w obronie.

Odpowiedzią immunologiczną może być:
1. konkretny.
2. Niespecyficzne.

Immunoglobulina wywołuje specyficzną odpowiedź immunologiczną, znajdując i neutralizując obce mikroorganizmy i substancje. Przeciw każdej bakterii, wirusowi lub innemu czynnikowi powstają własne przeciwciała monoklonalne (tj. zdolne do interakcji tylko z jednym antygenem). Na przykład immunoglobulina przeciwgronkowcowa nie pomoże w chorobach wywoływanych przez inne mikroorganizmy.

Nabyta odporność może być:
1. Aktywny:

• powstały z powodu przeciwciał powstałych po chorobie;
• występuje po szczepieniu zapobiegawczym (wprowadzeniu osłabionych lub zabitych drobnoustrojów lub ich zmodyfikowanych toksyn w celu wytworzenia odpowiedzi immunologicznej).

2. Bierny:

• odporność u płodu i noworodka, któremu matczyne przeciwciała zostały przeniesione w macicy lub podczas karmienia piersią;
• występuje po zaszczepieniu gotowymi immunoglobulinami przeciwko określonej chorobie.

Odporność, która powstaje po wprowadzeniu gotowych immunoglobulin w surowicy lub profilaktycznego szczepienia szczepionką, jest również nazywana sztuczną. A przeciwciała przekazywane dziecku od matki lub nabyte po chorobie - naturalna odporność.

Immunoglobulina ludzka i jej funkcje

Ludzka immunoglobulina spełnia następujące funkcje:

• „rozpoznaje” obcą substancję (mikroorganizm lub jego toksynę);
• wiąże się z antygenem, tworząc kompleks immunologiczny;
• uczestniczy w usuwaniu lub niszczeniu utworzonych kompleksów immunologicznych;
• immunoglobulina przeciw przebytym chorobom jest przechowywana w organizmie przez długi czas (czasami do końca życia), co chroni człowieka przed ponownym zakażeniem.

Immunoglobuliny pełnią również wiele innych funkcji. Na przykład istnieją przeciwciała, które neutralizują „dodatkowe”, nadmiernie utworzone immunoglobuliny. Dzięki przeciwciałom przeszczepione narządy są odrzucane. Dlatego pacjenci po przeszczepach muszą przyjmować leki, które tłumią odpowiedź immunologiczną na całe życie.

Przeciwciała są aktywnie wykorzystywane w lekach. Obecnie immunoglobulinę można kupić w prawie każdej aptece.

Odporność i immunoglobuliny u dzieci

Cechy odporności u płodu i niemowlęcia:

• w macicy dziecko nie styka się z mikroorganizmami, więc jego własny układ odpornościowy jest praktycznie nieaktywny;
• w czasie ciąży z matki na dziecko mogą przechodzić tylko immunoglobuliny klasy G, które ze względu na swoje niewielkie rozmiary swobodnie przechodzą przez łożysko;
• wykrycie immunoglobulin klasy M w surowicy krwi płodu lub noworodka wskazuje na infekcję wewnątrzmaciczną. Często jest wywoływany przez wirusa cytomegalii (objawy choroby: katar, gorączka, obrzęk węzłów chłonnych, uszkodzenie wątroby i śledziony i inne);
• Immunoglobuliny nabyte od matki we krwi niemowlęcia pozostają przez około 6 miesięcy, chroniąc je przed różnymi chorobami, dlatego przy braku patologii układu odpornościowego dzieci praktycznie nie chorują w tym czasie.

Podczas karmienia piersią dziecko otrzymuje od matki immunoglobuliny IgA wraz z mlekiem matki, co zapewnia dodatkową ochronę organizmu dziecka.

Wreszcie, kształtowanie się układu odpornościowego u dziecka kończy się dopiero w wieku 7 lat. Charakterystyczne cechy odporności dzieci to:
1. Niewystarczająca zdolność do fagocytozy (wchłanianie i niszczenie komórek drobnoustrojów chorobotwórczych przez ludzkie fagocyty).
2. Niska produkcja interferonów (białek zapewniających niespecyficzną ochronę przed wirusami).
3. Zmniejszenie liczby immunoglobulin wszystkich klas (na przykład w przypadku immunoglobuliny E norma u dzieci jest niższa niż u dorosłych).

Dlatego naturalne jest, że w procesie kształtowania się układu odpornościowego organizmu dziecko często choruje. Aby pomóc mu w prawidłowym kształtowaniu odporności, jej podniesienie powinno odbywać się poprzez hartowanie, pływanie i inne aktywności sportowe oraz przebywanie na świeżym powietrzu.

Immunoglobuliny podczas ciąży: konflikt Rh

Ujemny Rh u matki w czasie ciąży, w połączeniu z dodatnim Rh u płodu, może prowadzić do stanu takiego jak konflikt Rh.

Mechanizm rozwoju tej patologii wynika z faktu, że gdy kobieta w ciąży ma ujemny Rh - immunoglobulina może zacząć być wytwarzana przeciwko erytrocytom płodu. Zwykle dzieje się tak w późnej ciąży. Zagrożenie konfliktem Rh wzrasta wraz z patologią ciąży: procesami zapalnymi, groźbą przerwania, zwiększonym napięciem macicy i innymi.

Niezgodność Rh może prowadzić do ciężkiej hemolizy (zniszczenia czerwonych krwinek) u płodu i noworodka. Konsekwencją tego stanu mogą być:

• ciężka hipoksja (głód tlenu) płodu;
• naruszenie procesów metabolicznych, opóźnienie wzrostu wewnątrzmacicznego;
• pojawienie się obrzęku, obrzęk płodu;
• poronienia i przedwczesne porody, śmierć płodu.

Aby zapobiec takim powikłaniom, podczas ciąży lekarz może przepisać immunoglobulinę przeciw Rh.

Immunoglobulina przeciw rezusowi podczas ciąży

Immunoglobulinę anty-Rh Rho(D) stosuje się w następujących celach:
1. Zapobieganie występowaniu konfliktu Rh u kobiety w ciąży z ujemnym czynnikiem Rh.

2. Zapobieganie powstawaniu „szkodliwych” immunoglobulin podczas aborcji lub innych manipulacji, które mogą prowadzić do przedostania się surowicy płodowej do krwi matki.

Cena immunoglobuliny przeciw Rhesus jest dość wysoka, ale jeśli chodzi o zdrowie kobiety w ciąży i jej dziecka, nie należy oszczędzać. Niższy koszt wyróżnia krajowe analogi leków. Dlatego można kupić rosyjską immunoglobulinę anty-Rhesus, zwłaszcza że nie ma różnic w mechanizmie działania funduszy.

Samoleczenie lekami zawierającymi przeciwciała jest przeciwwskazane. W czasie ciąży nie stosuje się innych leków, z wyjątkiem immunoglobuliny anty-Rhesus.

Oznaczanie poziomu przeciwciał we krwi

Do diagnostyki różnych chorób opracowano metody jakościowego i ilościowego oznaczania przeciwciał w surowicy krwi.

Choroby krwi i hipowitaminoza mogą być również przyczyną niedoboru odporności. Najczęstszym z nich jest niedokrwistość z niedoboru żelaza, charakteryzująca się niską zawartością hemoglobiny w czerwonych krwinkach i zmniejszeniem ilości żelaza w surowicy krwi. Ten stan prowadzi do głodu tlenu w tkankach, a w rezultacie do obniżenia odporności. Dlatego przy niskim poziomie hemoglobiny często występują choroby zakaźne. Dotyczy to zwłaszcza dzieci, kobiet w ciąży lub starszych pacjentów.

Powinowactwo i awidność przeciwciał

Bardzo często we krwi oznacza się nie tylko całkowitą immunoglobulinę i poszczególne frakcje przeciwciał. Zazwyczaj ekspertów interesują również takie wskaźniki, jak awidność i powinowactwo, oznaczane dla IgG i IgM.

Awidność przeciwciał świadczy o ciężkości choroby. Na przykład ostre lub niedawne (1-1,5 miesiąca temu) zakażenie wirusem cytomegalii u dzieci potwierdza wykrycie wysoce chciwych przeciwciał IgM, podczas gdy ich niskie stężenia mogą utrzymywać się do dwóch lat.

Powinowactwo wskazuje na siłę oddziaływania antygenów z przeciwciałami. Im wyższy wynik, tym lepiej antygeny wiążą się z przeciwciałami. Dlatego wysokie powinowactwo wskazuje na dobrą odpowiedź immunologiczną w przypadku danej choroby.

Kiedy przepisuje się test immunoglobuliny?

Badanie krwi na immunoglobulinę E jest wskazane w przypadku chorób alergicznych:

• atopowe zapalenie skóry;
• alergie na żywność, leki;
• niektóre inne stany.

Normalnie IgE praktycznie nie występuje we krwi. Jeśli całkowita immunoglobulina E jest podwyższona, może to wskazywać na atopię - wrodzoną tendencję organizmu do zwiększonej produkcji przeciwciał tej klasy i wskazuje na możliwość chorób alergicznych. Podwyższona immunoglobulina E u dzieci lub dorosłych jest wskazaniem do konsultacji z alergologiem-immunologiem.

Badanie krwi na immunoglobulinę G jest wskazane w następujących przypadkach:

• diagnoza stanów niedoboru odporności;
• określenie obecności przeciwciał przeciwko określonej chorobie;
• monitorowanie skuteczności terapii lekami zawierającymi immunoglobuliny.

Normalnie zawartość immunoglobuliny klasy G wynosi 70-57% wszystkich frakcji przeciwciał.

Analiza frakcji do oznaczania przeciwciał klasy M służy do wykrywania ostrych chorób zakaźnych. Często jest przepisywany w celu wykrycia infekcji wirusem cytomegalii, wirusem Epsteina-Barra, bakterią Helicobacter pylori, która powoduje zapalenie żołądka i wrzody żołądka oraz inne infekcje. Zwykle całkowita ilość IgM wynosi do 10% wszystkich immunoglobulin.

Badanie krwi na immunoglobulinę A jest wskazane w przypadku nawracających chorób zakaźnych błon śluzowych. Normalna ilość IgA wynosi 10-15% całkowitej liczby immunoglobulin.

Również krew do immunoglobuliny jest przekazywana na różne choroby autoimmunologiczne. Specyficzne przeciwciała i ich kompleksy z antygenami są określane w patologiach takich jak toczeń rumieniowaty układowy, reumatoidalne zapalenie stawów, autoimmunologiczne zapalenie tarczycy, miastenia i inne.

Ludzka immunoglobulina: zastosowanie

Immunoglobulina ludzka jest przepisywana na następujące choroby:

• stany niedoboru odporności;
• choroby autoimmunologiczne;
• ciężkie infekcje wirusowe, bakteryjne, grzybicze;
• zapobieganie chorobom u osób zagrożonych (na przykład u dzieci urodzonych przedwcześnie).

Istnieją również przeciwciała przeciwko pewnym stanom. Na przykład, powinieneś kupić immunoglobulinę przeciw Rhesus w przypadku konfliktu Rhesus podczas ciąży.

W ciężkich chorobach alergicznych lekarz może zalecić zakup immunoglobuliny antyalergicznej. Ten lek jest skutecznym lekarstwem na reakcje atopowe. Wskazaniami do stosowania będą:

• alergiczne zapalenie skóry, neurodermit, pokrzywka, obrzęk Quinckego;
• atopowa astma oskrzelowa;
• pyłkowica.

Gdy alergia u dzieci jest wyrażana, a jej objawy są stale powtarzane, zastosowanie immunoglobuliny przeciwalergicznej może znacznie poprawić sytuację.

Znaczenie przeciwciał w szczepieniach

Immunoglobuliny wykorzystywane są również w produkcji preparatów do szczepień ochronnych. Nie należy ich mylić ze szczepionką, która jest osłabionym lub zabitym mikroorganizmem lub ich zmodyfikowanymi toksynami. Immunoglobuliny podawane są w postaci surowic i służą do wytworzenia biernej sztucznej odporności.

Do wytwarzania preparatów do biernej immunizacji można stosować przeciwciała pochodzenia zwierzęcego lub ludzką immunoglobulinę.
Immunoglobulina wchodzi w skład szczepień ochronnych przeciwko następującym chorobom:

• świnka (świnka);
• inny.

Immunoglobuliny podaje się domięśniowo. Są również przepisywane pacjentom, którzy mieli kontakt z chorym i mogą się zarazić. W ten sposób można zmniejszyć nasilenie choroby, skrócić czas jej trwania oraz zapobiec występowaniu powikłań.

Osobnym wariantem immunoglobulin jest toksoid. Jest to przeciwciało, którego działanie nie jest skierowane na czynnik wywołujący chorobę, ale przeciwko wytwarzanym przez nie toksycznym substancjom. Na przykład toksoidy są stosowane przeciwko tężcowi i błonicy.

Istnieją również produkty do profilaktyki awaryjnej zawierające ludzką immunoglobulinę. Ich cena będzie o rząd wielkości wyższa, ale są one niezbędne, gdy trzeba udać się do innego kraju, który jest endemiczną strefą jakiejś niebezpiecznej infekcji (na przykład żółtej febry). Odporność po wprowadzeniu tych środków będzie mniej długoterminowa (do 1 miesiąca), ale powstaje po jednym dniu.

Należy jednak pamiętać, że wprowadzenie immunoglobuliny nie jest alternatywą dla pełnowartościowego szczepienia profilaktycznego zgodnie z harmonogramem szczepień, ponieważ powstająca odporność jest krótsza i nie tak silna.

Preparaty immunoglobulin

Poprawa odporności za pomocą środków ludowych jest możliwa. Szczególnie dobrze pomagają owoce, warzywa i jagody o wysokim stężeniu witaminy C (naturalny przeciwutleniacz) oraz innych witamin i minerałów. Ale w niektórych przypadkach konieczne jest podanie immunoglobuliny w celu leczenia poważnych chorób i przywrócenia mechanizmów obronnych organizmu.

Normalna immunoglobulina ludzka jest dostępna w fiolkach zawierających proszek do sporządzania roztworu do wstrzykiwań lub gotowy roztwór (Immunoglobulina 25 ml). Zawiera przeciwciała klasy IgG uzyskane z osocza zdrowych dawców oraz niewielkie ilości IgM i IgA.

Normalna ludzka immunoglobulina jest zawarta w następujących lekach: Octagam, Pentaglobina, Immunoglobulina antyrotawirusowa, Immunoglobulina przeciwgronkowcowa, Normalna ludzka immunoglobulina, Kompleksowy preparat immunoglobulin (CIP), Immunoglobulina przeciwrezowa, Immunoglobulina przeciwalergiczna, Cytotect i wiele innych.

Zastrzyki immunoglobulin są przepisywane domięśniowo lub dożylnie wyłącznie przez wykwalifikowanego lekarza. Dawkę leku i czas trwania leczenia dobiera się indywidualnie, biorąc pod uwagę wiek i wagę pacjenta, a także ciężkość choroby.

Leczenie immunoglobulinami

Leczenie immunoglobulinami odbywa się tylko w szpitalu, ponieważ leki te mogą powodować szereg skutków ubocznych, takich jak:

• ciężkie reakcje alergiczne;
• objawy grypopodobne (dreszcze

  Gdzie mogę kupić?

  Lek można kupić w dowolnej dużej aptece lub w Internecie. W przypadku produktów leczniczych zawierających immunoglobuliny należy dołączyć instrukcję. Jednak surowo zabrania się ich używania bez recepty lekarskiej, ponieważ leki mają wiele przeciwwskazań. Na przykład w czasie ciąży i laktacji immunoglobulina jest zabroniona.

  Cena preparatów immunoglobulinowych może się znacznie różnić i zależy od specyfiki przeciwciał, producenta leku, formy uwalniania i innych cech.

  Wszelkie leki zawierające normalną ludzką immunoglobulinę należy przechowywać w lodówce (w temperaturze +2 - +8 o C).

  Przed użyciem należy skonsultować się ze specjalistą.