Dom › Horoskopy › Opóźniony rozwój wewnątrzmaciczny płodu 1 stopień leczenia. Opóźnienie wzrostu płodu: jak poprawić stan? Leczenie wewnątrzmacicznego opóźnienia wzrostu

Opóźniony rozwój wewnątrzmaciczny płodu 1 stopień leczenia. Opóźnienie wzrostu płodu: jak poprawić stan? Leczenie wewnątrzmacicznego opóźnienia wzrostu

Około co dziesiąta kobieta na stanowisku lekarza diagnozuje wewnątrzmaciczne opóźnienie wzrostu (IUGR). Specjalista określa obecność odchyleń, charakteryzujących się rozbieżnością między wielkością dziecka a normatywnymi wskaźnikami dla konkretnego tygodnia rozwoju. Jak niebezpieczna jest ta patologia w rzeczywistości i jak zagraża dziecku, ważne jest, aby każda matka wiedziała, ponieważ absolutnie nikt nie jest odporny na takie zjawisko.

Co to jest ZVUR?

Symetryczna forma patologii

Przy symetrycznej formie obserwuje się równomierny spadek masy, wielkości narządów i wzrostu płodu. Ta patologia najczęściej rozwija się we wczesnych stadiach ciąży z powodu chorób płodu (infekcja, nieprawidłowości chromosomalne). Symetryczne opóźnienie wzrostu wewnątrzmacicznego zwiększa prawdopodobieństwo urodzenia dziecka z niedoskonale ukształtowanym OUN.

Środki diagnostyczne

W przypadku podejrzenia tej patologii zaleca się kobiecie poddanie się pełnemu badaniu diagnostycznemu. Przede wszystkim lekarz zbiera historię medyczną pacjentki, wyjaśnia wcześniejsze choroby ginekologiczne, cechy przebiegu poprzedniej ciąży. Następnie przeprowadza się badanie fizykalne z obowiązkowym pomiarem obwodu brzucha, dna macicy, wzrostu i masy ciała kobiety.

Dodatkowo może być wymagana ultrasonografia, dopplerometria (ocena przepływu krwi w tętnicach i żyłach) oraz kardiotokografia (ciągła rejestracja tętna płodu, jego aktywności i bezpośrednio skurczów macicy). Na podstawie wyników testów specjalista może potwierdzić diagnozę lub ją obalić.

Jakie leczenie jest wymagane?

Aby określić kolejną taktykę po potwierdzeniu diagnozy opóźnienia wzrostu wewnątrzmacicznego, należy wziąć pod uwagę przyczyny patologii, postać i stopień choroby. Główne zasady terapii powinny koncentrować się na poprawie przepływu krwi w układzie macica-łożysko-płód. Wszystkie zabiegi terapeutyczne przeprowadzane są w warunkach stacjonarnych. Przede wszystkim kobiecie należy zapewnić spokój, racjonalne odżywianie i dobry, długi sen. Ważnym elementem terapii jest kontrola aktualnego stanu płodu. W tym celu wykonuje się USG co 7-14 dni, kardiotokografię i dopplerometrię przepływu krwi.

Leczenie farmakologiczne obejmuje stosowanie angioprotektorów w celu ochrony naczyń krwionośnych, tokolityków przeciw napięciu mięśni macicy (papaweryna, no-shpa), ogólnego toniku. Ponadto wszystkim kobietom bez wyjątku przepisuje się leki zmniejszające pobudzenie neuropsychiczne (nalewka z serdecznika, waleriany) i poprawiające przepływ krwi w łożysku (Actovegin, Curantil).

W zależności od nasilenia patologii wyniki leczenia mogą się różnić. zwykle dobrze reaguje na terapię, prawdopodobieństwo dalszych negatywnych konsekwencji jest zminimalizowane. Przy poważniejszych patologiach potrzebne jest inne podejście do leczenia, a jego wyniki są dość trudne do przewidzenia.

Poronienie

Wczesny poród, niezależnie od wieku ciążowego, zalecany jest w następujących przypadkach:

Brak wzrostu płodu przez 14 dni.
Zauważalne pogorszenie stanu dziecka w macicy (na przykład spowolnienie przepływu krwi w naczyniach).

Ciąża utrzymuje się maksymalnie do 37 tygodni, jeśli z powodu leczenia farmakologicznego następuje poprawa wydajności, gdy nie jest konieczne mówienie o rozpoznaniu wewnątrzmacicznego opóźnienia wzrostu.

Konsekwencje i możliwe komplikacje

Dzieci z taką patologią po urodzeniu mogą mieć odchylenia o różnym nasileniu, ich późniejsza zgodność ze zwykłym życiem będzie w dużej mierze zależeć od ich rodziców.

Pierwsze konsekwencje pojawiają się już podczas porodu (niedotlenienie, zaburzenia neurologiczne). Wewnątrzmaciczne opóźnienie wzrostu płodu hamuje dojrzewanie ośrodkowego układu nerwowego i jego funkcji, co wpływa na wszystkie układy. U takich dzieci obrona organizmu jest zwykle osłabiona, w bardziej dojrzałym wieku istnieje zwiększone prawdopodobieństwo dolegliwości układu sercowo-naczyniowego.

U dzieci poniżej piątego roku życia często diagnozuje się powolny przyrost masy ciała, opóźnienie rozwoju psychoruchowego, nieprawidłową budowę układów narządów wewnętrznych i nadpobudliwość. Nastolatkowie są w grupie wysokiego ryzyka zachorowania na cukrzycę. Takie dzieci zwykle mają nadwagę, mają problemy z ciśnieniem krwi. Nie oznacza to, że ich codzienna egzystencja sprowadzi się do przyjmowania leków i życia w szpitalach. Muszą tylko trochę więcej uwagi poświęcić własnemu odżywianiu i codziennej aktywności fizycznej.

Niektóre dzieci, u których zdiagnozowano wewnątrzmaciczne opóźnienie wzrostu stopnia 2 i odpowiednio leczone, nie różnią się od swoich rówieśników. Prowadzą normalne życie, uprawiają sport, komunikują się z przyjaciółmi i zdobywają wykształcenie.

Jak można zapobiec IUGR?

Najlepszym zapobieganiem tej patologii jest planowanie nadchodzącej ciąży. Za około sześć miesięcy przyszli rodzice muszą przejść kompleksowe badanie i leczyć wszystkie istniejące choroby przewlekłe. Rezygnacja ze złych nawyków, racjonalnego odżywiania i codziennej aktywności fizycznej to najlepszy sposób na zapobieganie IUGR.

Regularne wizyty w poradni przedporodowej po rejestracji odgrywają ważną rolę w diagnostyce wewnątrzmacicznego opóźnienia wzrostu. Leczenie wykrytej na czas patologii minimalizuje ryzyko negatywnych konsekwencji.

Kobiety w ciąży powinny mieć dobrze zorganizowany harmonogram pracy i snu. Właściwy i prawidłowy odpoczynek to 10 godzin snu w nocy i 2 godziny w ciągu dnia. Ten tryb pozwala poprawić krążenie krwi i transport składników odżywczych między matką a dzieckiem.

Codzienne spacery na świeżym powietrzu, dozowana aktywność fizyczna nie tylko poprawiają ogólne samopoczucie ciężarnej, ale także normalizują stan płodu w macicy.

Wniosek

Nie ignoruj takiej patologii jak opóźnienie wzrostu wewnątrzmacicznego, którego konsekwencje mogą być najbardziej smutne. Z drugiej strony rodzice nie powinni traktować tej diagnozy jako zdania. Jeśli zostanie dostarczony w odpowiednim czasie, przyszła rodząca podejmie wszelkie niezbędne środki w celu wyeliminowania jej przyczyny i zastosuje się do wszystkich zaleceń lekarza, rokowanie może być korzystne. Na świecie nie ma przeszkód, których nie można pokonać. Należy pamiętać, że szczęście macierzyństwa jest nieporównywalne!

Wewnątrzmaciczne opóźnienie wzrostu (IUGR)) to opóźnienie wielkości płodu w stosunku do normalnych wskaźników w danym wieku ciążowym.

Główne przyczyny rozwoju IUGR

Opóźnienie wzrostu płodu może wystąpić na każdym etapie ciąży (częściej w trzecim trymestrze) i jest spowodowane: z następujących powodów:

złe nawyki matki(alkoholizm, narkomania);
Choroby pozagenitalne kobiety(choroby układu moczowego, oddechowego i krążenia, nadciśnienie tętnicze, choroby zakaźne);
Choroby położnicze i ginekologiczne(zaburzenia miesiączkowania, niepłodność pierwotna, skomplikowany przebieg poprzednich ciąż, anomalie budowy macicy);
Powikłania prawdziwej ciąży(wczesna i późna ciąża, ciąża mnoga, anemia itp.);
Patologie płodu(infekcja wewnątrzmaciczna).

Klasyfikacje IUGR

Informacja Istnieją dwie formy opóźnienia wzrostu wewnątrzmacicznego, które różnią się objawami klinicznymi, przyczynami rozwoju i rokowaniem dalszego rozwoju i żywotności płodu: forma symetryczna i asymetryczna.

O symetrycznym kształcie charakteryzuje się równomiernym spadkiem masy, wzrostu płodu i wielkości wszystkich jego narządów. Ta forma często rozwija się we wczesnym stadium i jest spowodowana chorobami płodu (nieprawidłowości chromosomalne, zakażenie wewnątrzmaciczne), złymi nawykami matki. Symetryczne opóźnienie może prowadzić do zagrożenia narodzinami dziecka z gorszym rozwojem ośrodkowego układu nerwowego.

O asymetrycznym kształcie następuje spadek masy ciała przy normalnym wzroście płodu (mała masa urodzeniowa). Dziecko ma opóźnienie w rozwoju tkanek miękkich brzucha i klatki piersiowej, niewystarczający rozwój ciała o normalnych rozmiarach głowy. Być może pojawienie się nierównomiernego rozwoju narządów wewnętrznych. Nieleczona rozpoczyna się zmniejszenie wielkości głowy i opóźnienie w rozwoju mózgu, co może prowadzić do śmierci płodu. Postać asymetryczna często występuje w trzecim trymestrze ciąży na tle niewydolności łożyska i jest spowodowana chorobami pozagenitalnymi matki i powikłaniami ciąży.

Są trzy nasilenie IUGR:

Pierwszy stopień(łatwo). Wielkość płodu jest nie więcej niż dwa tygodnie za normalnymi wskaźnikami charakterystycznymi dla danego wieku ciążowego;
Drugi stopień. Opóźnienie rozwoju płodu w ciągu 2-4 tygodni;
Trzeci stopień(ciężki). Wielkość płodu jest o co najmniej cztery tygodnie niższa od normy. Z reguły IUGR III stopnia jest nieodwracalny i prowadzi do śmierci płodu.

Główne objawy i diagnoza IUGR

Główne metody diagnostyczne opóźnienia rozwojowe płodu to:

Pomiar obwodu brzucha i wysokości dna. Gdy IUGR charakteryzuje się opóźnieniem tych parametrów w stosunku do normalnych wskaźników;
ultradźwięk. pomaga określić postać IUGR i jej nasilenie, ocenić stan łożyska;
Dopplera(dodatkowa metoda ultrasonograficzna, która pozwala poznać naturę i szybkość przepływu krwi maciczno-łożyskowej i płodowo-łożyskowej). Kiedy IUGR często charakteryzuje się pojawieniem się zaburzeń krążenia w tętnicach pępowiny, aorcie, przewodzie żylnym płodu;
kardiotografia(). Jest to metoda diagnostyki funkcjonalnej stanu płodu, która bada częstotliwość i charakter bicia serca, zmiany częstości akcji serca pod wpływem czynników zewnętrznych, aktywność ruchową samego płodu oraz skurcze macicy. IUGR charakteryzuje się wzrostem lub spadkiem częstości akcji serca płodu.

Leczenie IUGR

Leczenie wewnątrzmacicznego opóźnienia wzrostu powinno być przeprowadzane tylko w szpitalu:

Stan pełnego fizycznego i emocjonalnego odpoczynku;
Pełny sen;
Zbilansowana dieta;
Leki zmniejszające

Przez cały okres ciąży przyszła mama i rozwój płodu są uważnie monitorowane przez lekarzy. Ta obserwacja obejmuje nie tylko ogólne badanie w recepcji, pomiar obwodu brzucha i wysokości macicy, sondowanie części płodu i analizy. Jednym z ważnych badań, które są przeprowadzane co najmniej trzykrotnie podczas ciąży, jest łożysko, a także macica. Czasami po takim badaniu lekarz USG wpisuje we wniosku skrót „IUGR” lub „wewnątrzmaciczne opóźnienie rozwoju”. Takie diagnozy bardzo przerażają przyszłe matki, które podejrzewają najgorsze - coś jest nie tak z dzieckiem. Na ile uzasadnione są obawy kobiet w ciąży, co zagraża takiej diagnozie i skąd bierze się opóźnienie rozwoju, co należy zrobić, aby je wyeliminować?

Pojęcie IUGR: terminy, definicje

W artykułach na temat położnictwa migoczą różne terminy, odzwierciedlając w przybliżeniu te same warunki związane z odchyleniami od normalnego rozwoju płodu w macicy kobiety. Lekarze używają pojęć „hipotrofia płodu” lub „wewnątrzmaciczne opóźnienie wzrostu”, „mały wzrost i waga według wieku ciążowego”, „opóźnienie płodu” i wiele innych terminów. Zgodnie z międzynarodową klasyfikacją (ICD-10) takie pojęcia są zawarte w ogólnej pozycji patologii ciąży (P05) i są połączone jednym terminem - „opóźnienie wzrostu i niedożywienie płodu”.

Taki przerażający, niezrozumiały termin IUGR będzie oznaczał problemy i patologie płodu związane z negatywnym wpływem czynników zewnętrznych i wewnętrznych, co prowadzi do zmniejszonej podaży cząsteczek tlenu i składników odżywczych niezbędnych do wzrostu dziecka. Podobną diagnozę stawia się, gdy w badaniu USG lub przy urodzeniu masa ciała dziecka w wieku ciążowym zmniejsza się o 10% lub więcej. Podobna diagnoza zostanie postawiona między innymi w przypadku dzieci niedojrzałych jak na swój wiek ciążowy (innymi słowy, patrzą na krótszy wiek ciążowy, z odchyleniem co najmniej dwóch tygodni lub więcej).

Jak często diagnozuje się wewnątrzmaciczne opóźnienie wzrostu?

Według położników, począwszy od regionu i rodzaju placówki położniczej (zwykły szpital położniczy lub specjalistyczny ośrodek okołoporodowy), podobny stan występuje u 5-18% ciężarnych, podczas gdy do 20% martwych urodzeń występuje właśnie w tej patologii . Takie dzieci mają 8-krotnie większe ryzyko wczesnej śmiertelności w pierwszych dniach życia z powodu powikłań i rozwijających się patologii w porównaniu z dziećmi zdrowymi.

Notatka

Około połowa dzieci urodzonych z IUGR przynajmniej raz po urodzeniu ma ostre infekcje lub przewlekłe patologie. Należy zauważyć, że liczba dzieci urodzonych z taką diagnozą zależy od tego, jak długo i często szkodliwy czynnik wpływa na organizm matki i pośrednio na płód.

Obecnie liczba dzieci z IUGR wzrosła ze względu na ogólne pogorszenie stanu zdrowia matek i praktykę utrzymywania ciąży u kobiet, którym wcześniej po prostu nie wolno było rodzić.

W rezultacie, jeśli stan zdrowia samej matki jest niezadowalający, prowadzi to do patologicznego przebiegu ciąży, w której dziecko rośnie wolniej niż zwykle ze względu na to, że jest mu dostarczane mniej tlenu i pożywienia. Około 10% dzieci ze zdiagnozowanym IUGR rodzi się z matek bez dolegliwości zdrowotnych i jakichkolwiek czynników ryzyka, młodych i dość silnych, bez obecności przewlekłych chorób somatycznych. W związku z tym faktem zawsze konieczna jest obserwacja lekarzy od wczesnego terminu, aby wykryć odchylenia w rozwoju okruchów w czasie i je skorygować.

Jak powstaje IUGR?

Przez cały okres ciąży dziecko żywi się glukozą, witaminami i innymi pierwiastkami, „oddycha” tlenem rozpuszczonym we krwi dzięki nieprzerwanemu dopływowi tych substancji z organizmu matki przez łożysko. Łożysko to wyjątkowy narząd, który występuje tylko w czasie ciąży, aby komunikować się między matką a dzieckiem w obu kierunkach. Filtruje niebezpieczne związki, które mogą dostać się do płodu, usuwa produkty przemiany materii, dostarcza tlen z czerwonych krwinek matki i wszystkie substancje niezbędne do wzrostu, nie mieszając ze sobą krwi płodowej i matki.

Jeśli z jakiegoś powodu łożysko nie może w pełni poradzić sobie ze swoimi funkcjami, powstaje specjalna patologia - FPN (). Stopniowo tworzy stan, w którym płód otrzymuje coraz mniej tlenu, a także „głoduje” z powodu braku cząsteczek aminokwasów, węglowodanów i tłuszczu. Prowadzi to do spowolnienia tempa wzrostu i przyrostu masy ciała.

Jeśli płód pozostaje w tyle za normami regulowanymi wynikami USG, eksperci ujawniają jego niedożywienie, obecność IUGR. Taki termin nie oznacza, że jest to choroba, a raczej powikłanie ciąży, które pojawia się pod wpływem różnych negatywnych czynników wpływających na strukturę i funkcje łożyska.

Niebezpieczeństwo IUGR dla rozwoju płodu

Warto jednak od razu zauważyć, że jako powikłanie ciąży obecność IUGR w okruchach grozi mu rozwojem poważnych chorób, które będą niebezpieczne po urodzeniu. Szczególnie poważne mogą być konsekwencje dla różnych działów układu nerwowego, na które najbardziej wrażliwe. Najłatwiejszą rzeczą, jakiej można oczekiwać od dziecka z IUGR, jest naruszenie procesów adaptacji do nowych warunków życia, co grozi obniżeniem odporności i częstymi chorobami dziecka po porodzie.

Ponadto IUGR jest jednym ze składników zespołu nieprawidłowości genetycznych i chromosomalnych lub wad rozwojowych płodu. To całkiem naturalne, że płód z wadami będzie rósł i rozwijał się gorzej. Dlatego w przypadku wykrycia IUGR wykazano, że obowiązkowe szczegółowe badania przesiewowe (zarówno USG, jak i) wykrywają nieprawidłowości chromosomalne i genowe oraz obecność wad w mózgu i rdzeniu kręgowym oraz narządach wewnętrznych.

Przyczyny opóźnienia wzrostu wewnątrzmacicznego

Jeśli mówimy o wszystkich negatywnych czynnikach, które mogą prowadzić do IUGR, jest ich wiele, począwszy od złych nawyków i stylu życia przyszłej matki, po poważne problemy zdrowotne, zarówno reprodukcyjne, jak i somatyczne.

Notatka

Warto od razu wspomnieć, że niewielki rozmiar płodu w badaniu USG nie zawsze jest powodem rozpoznania IUGR. Szczupła młoda matka niskiego wzrostu z tym samym małżonkiem z definicji nie będzie miała 4-kilogramowego dziecka.

Jeśli mówimy o szkodliwych czynnikach, dzielimy je na trzy grupy:

czynniki matczyne,
Problemy związane z macicą i łożyskiem, układem rozrodczym i hormonami,
czynniki owocowe.

Jeśli mówimy o stanie matki, wiele czynników może stać się czynnikami wpływającymi:

Wczesny wiek do ciąży, od 13-14 do 17 lat,
Wiek kobiety po 35 latach, kiedy kumuluje się ładunek mutacji i patologii somatycznych,
Niski status społeczno-ekonomiczny, złe odżywianie, brak możliwości dostarczenia leków,
Cechy ze względu na rasę i pochodzenie etniczne, małżeństwo spokrewnione,
Cechy konstytucyjne - masa, wzrost, dziedziczność.

Mogą również prowadzić ostre i długotrwałe choroby matki w czasie ciąży, zaostrzenie przewlekłej patologii, praca w niebezpiecznych i niebezpiecznych branżach, przepracowanie, różne systemy żywienia (weganizm, dieta, posty), złe nawyki, a także przyjmowanie niektórych leków podczas ciąży do powstawania opóźnień rozwojowych.

Czynniki ryzyka płodu dla IUGR obejmują:

Choroby dziedziczne, nieprawidłowości genetyczne, patologie chromosomalne,
Wady serca, trawienia, nerek,
Problemy w rozwoju cewy nerwowej (bezmózgowie, rozszczep kręgosłupa i inne),
Infekcja wewnątrzmaciczna okruchów,
Ciąża mnoga z syndromem kradzieży jednego płodu drugiemu.

Problemy łożyska w genezie IUGR, przebieg ciąży

Częstą przyczyną rozwoju IUGR są problemy w budowie i funkcjonowaniu macicy i łożyska. Obejmuje to wady rozwojowe macicy (dwurożne, w kształcie siodła, z przegrodami) i inne nowotwory, wady budowy łożyska i pępowiny, jego prezentację (całkowitą lub częściową), zawały serca w grubości łożyska, zwapnienia lub z powstawaniem krwiaków i krwawieniem. Wpływ mają również groźby aborcji, rozwoju i konfliktu Rh, niezgodności ze względu na grupę krwi lub inne czynniki.

Bez względu na początkowe przyczyny IUGR, wszystkie one ostatecznie prowadzą do naruszenia dostarczania tlenu i odżywiania przez łożysko, na które cierpi dziecko.

Klasyfikacja, stopień wewnątrzmacicznego opóźnienia wzrostu

Według pochodzenia rozróżnia się pierwotne opóźnienie rozwojowe i wtórne. Podstawowy jest obecna początkowo, od bardzo wczesnej daty i wiąże się z poważnymi czynnikami wpływającymi - złym odżywianiem, wadami rozwojowymi, złymi nawykami i wpływem leków, jest diagnozowana od pierwszego USG. Powstaje jako początkowy niedobór żywienia i tlenu, zwykle ma znaczny stopień.

Typ wtórny ZVUR wykrywa się je nie wcześniej niż 2-3 trymestry, a często występuje, gdy matka jest chora, występuje stan przedrzucawkowy, ciężka niedokrwistość lub problemy z lokalizacją łożyska.

W zależności od stopnia opóźnienia można zidentyfikować trzy stopnie.. IUGR pierwszego stopnia charakteryzuje się opóźnieniem dziecka w zakresie 2-3 tygodni od oczekiwanego, z drugi stopień opóźnienie osiąga okres 4 tygodni, a kiedy ciężka trzecia płód pozostaje w tyle za warunkami rozwoju o 5 lub więcej tygodni.

Rodzaje IUGR w zależności od cech rozwoju płodu

Według badań ultrasonograficznych lekarze zwykle oddzielają dwa rodzaje IUGR: symetryczny i asymetryczny, dla których istnieją różne cechy przebiegu patologii.

Symetryczny typ opóźnienia typowy z proporcjonalnym spadkiem wzrostu i masy ciała, zwykle związany z dziedzicznością i nieprawidłowościami chromosomalnymi, obecnością infekcji wewnątrzmacicznej i wadami rozwojowymi płodu, zwłaszcza w obszarze mózgu. Podobne problemy mogą mieć matki o złych nawykach, głodujące i nie dbające o swoje zdrowie. Zjawiska te można wykryć po drugim trymestrze, aw obecności takiego obrazu konieczne są dodatkowe badania przesiewowe, aby wykluczyć patologie genów i chromosomów.

Opóźnienie asymetryczne przejawia się w nierównomiernym rozwoju płodu, jego głowa zwykle odpowiada warunkom wielkości, a ciało w rozwoju pozostaje w tyle za warunkami. Jest to wykrywane po 30 tygodniach ciąży, często związane z patologiami matki i powikłaniami ciąży (nadciśnienie, ciąża mnoga). W przypadku takiego IUGR, nawet jeśli ciało dziecka jest opóźnione o 3-4 tygodnie, dzięki szybkiemu leczeniu problem jest szybko eliminowany, płód rośnie i przybiera na wadze.

Na forma mieszana, łącząc obie poprzednie formy, rokowanie jest najbardziej niekorzystne.

Diagnostyka IUGR: badania i USG

Podejrzenia o obecność IUGR może nasuwać lekarz ginekolog-położnik, który na podstawie wyników badań i dynamiki zmian wielkości macicy i obwodu brzucha w ciągu tygodni prowadzi ciążę kobiety. Począwszy od 15 tygodnia, kiedy macica jest wyczuwalna nad łonem, wysokość jej dna mierzy się w centymetrach. Jeśli wzrost jest krótszy niż termin, lekarz zaleci badania i USG w celu potwierdzenia niedożywienia płodu i obecności IUGR.

Tylko USG może pokazać dokładne dane, ponieważ wielkość brzucha i wysokość dna macicy zależą od budowy ciała, pojemności miednicy i wielu innych warunków. Gdy na czas wykryty zostanie niewielki rozmiar płodu, analizuje się rodzinę i ocenia się dziedziczność, wyklucza się wady i problemy zdrowotne. W przypadku podejrzenia IUGR wskazane jest dodatkowe badanie dopplerowskie płodu i łożyska w celu oceny krążenia.

Instrumentalne metody oceny IUGR

Badanie ultrasonograficzne pozwala łatwo i bezboleśnie zdiagnozować i ocenić nasilenie opóźnienia rozwojowego, będącego formą patologii. Według USG na podstawie faktycznego wieku ciążowego i wielkości płodu określa się podatność lub opóźnienie rozwojowe, a także formę patologii. W razie potrzeby dopplerometria wykaże problemy z przepływem krwi w pępowinie i łożysku, co pozwoli ustalić zarówno przyczyny, jak i nasilenie IUGR.

Wraz z tymi metodami przeprowadzane są takie nowoczesne badania, jak określanie poziomu hormonów łożyskowych we krwi matki: jest to laktogen łożyskowy, poziom fosfatazy alkalicznej i kilka innych. Na podstawie ilości tych hormonów można ocenić stopień uszkodzenia łożyska. Aby ocenić dobrostan płodu, wykonuje się KTG (kardiotokografię) z oceną częstości akcji serca płodu, jego reakcji na napięcie i ruch macicy, co pokazuje, czy płód ma wystarczającą ilość składników odżywczych i tlenu do prawidłowego rozwoju.

Działania lekarzy w obecności IUGR

Jeśli, zgodnie z danymi ze wszystkich badań, ujawnione zostanie opóźnienie rozwojowe, konieczne są zarówno ogólne środki reżimu, jak i dobre odżywianie, a także wsparcie medyczne. Prowadzi to do wzbogacenia łożyska i macicy w tlen, który pomaga płodowi otrzymać wystarczającą ilość składników odżywczych do rozwoju i wzrostu, przybierania na wadze.

Przy łagodnym stopniu niewydolności płodowo-łożyskowej kobieta jest leczona w domu, pod nadzorem lekarza przychodni przedporodowej, ciężkie stopnie IUGR wymagają leczenia szpitalnego.

Do chwili obecnej istnieje grupa leków, które zwiększają przepływ krwi w naczyniach kompleksu płodowo-łożyskowego, zwiększają odporność płodu na niedotlenienie i eliminują IUGR. Najbardziej podstawowym leczeniem jest wyeliminowanie przyczyny, która prowadzi do opóźnienia rozwoju i niepokoju płodu. Im wcześniej problem zostanie zidentyfikowany i rozpocznie się leczenie, tym lepsze będą rokowania dla dziecka.

Stosują leki zmniejszające napięcie macicy i eliminujące skurcz naczyń, zmniejszające lepkość krwi i nasycające krew tlenem, a także witaminy, żelazo i minerały niezbędne do pełnego funkcjonowania organizmu matki. Wybór leków zawsze pozostaje w gestii lekarza, w oparciu o sytuację kliniczną, tolerancję konkretnego leczenia i ciężkość FPI.

Monitorowanie skuteczności leczenia przeprowadza się co 2 tygodnie na podstawie USG i kardiotokografii płodu, z eliminacją przyczyn, które doprowadziły do IUGR, zwykle wzrost i przyrost masy ciała płodu szybko wracają do normy.

Alena Paretskaya, pediatra

W co dziesiątym przypadku ciąży stawia się diagnozę - opóźnienie wzrostu wewnątrzmacicznego (patologia znana również pod skrótem IUGR). Lekarz określa odchylenia, które charakteryzują się rozbieżnością między wielkością dziecka a normalnymi wskaźnikami dla konkretnego tygodnia ciąży. Jak niebezpieczna jest ta patologia i czego dokładnie należy się bać, każda przyszła matka powinna wiedzieć, ponieważ nikt nie jest odporny na takie zjawisko.

Przyczyny choroby

Wewnątrzmaciczne opóźnienie wzrostu płodu rozpoznaje się na różnych etapach ciąży. Dzieje się tak, gdy dziecko nie otrzymuje wystarczającej ilości składników odżywczych i tlenu, które aktywnie uczestniczą w tworzeniu małego organizmu. Powody tego mogą być bardzo różne:

patologia łożyska: nieprawidłowa prezentacja lub oderwanie;
przewlekłe choroby matki: wysokie ciśnienie krwi, problemy z układem sercowo-naczyniowym, anemia, nieprawidłowe funkcjonowanie dróg oddechowych;
odchylenia w zestawie chromosomów: zespół Downa;
patologie rozwoju wewnątrzmacicznego: wady rozwojowe ściany brzucha lub nerek;
złe nawyki matki;
choroby zakaźne kobiety w ciąży: różyczka, toksoplazmoza, kiła, cytomegalowirus;
nieodpowiednie lub niedożywienie;
ciągły stres;
choroby ginekologiczne;
samodzielne podawanie leków w czasie ciąży bez recepty;
ciąża mnoga;
warunki klimatyczne: mieszkanie na obszarze położonym wysoko nad poziomem morza.

Palenie i alkoholizm podczas noszenia dziecka może prowadzić do takiego zjawiska, jak asymetryczne opóźnienie wzrostu płodu, gdy według USG szkielet i mózg dziecka odpowiadają temu terminowi, ale narządy wewnętrzne pozostają nierozwinięte. Szczególnie ważne jest zaopatrzenie płodu we wszystko, co niezbędne w ostatnich tygodniach ciąży, aby z powodzeniem zaadaptował się do nowego środowiska.

Objawy IUGR

Pierwsze oznaki zespołu IUGR są wykrywane już we wczesnych stadiach ciąży (w 24–26 tygodniu), ale kobieta nie jest w stanie samodzielnie ich określić. Może to zrobić tylko lekarz. Objawy są uważane za niezgodność z normą następujących wskaźników:

obwód brzucha na pewnym poziomie, wysokość dna macicy (wyczuwalna ręcznie przez ginekologa);
wielkość głowy, kości udowej, brzucha dziecka;
wzrost ze stałym monitorowaniem;
ilość płynu owodniowego;
naruszenia funkcjonowania łożyska (rozmiar lub struktura może się zmienić);
prędkość przepływu krwi w łożysku i pępowinie;
tętno dziecka.

Nawet lekarze często mylą się w diagnozie, ponieważ czasami rozbieżność między tymi parametrami jest niczym innym jak predyspozycją genetyczną lub dziedziczną. Aby uniknąć błędnej diagnozy, przeprowadza się ankietę rodziców, z jaką wagą się urodzili. Natomiast opóźnienie w rozwoju płodu o 2 tygodnie lub dłużej daje już poważne powody, by sądzić, że diagnoza jest trafna.

Metody leczenia

Leczenie w dużej mierze zależy od stopnia zaobserwowanych nieprawidłowości:

opóźniony rozwój płodu I stopnia wewnątrzmacicznego - opóźnienie 2 tygodni (terapia może być całkiem skuteczna i negować negatywne konsekwencje dla dalszego rozwoju dziecka);
2 stopnie - opóźnienie 3-4 tygodnie (wymagane będzie silne leczenie, a wyniki mogą być całkowicie nieprzewidywalne);
3 stopnie - opóźnienie ponad miesiąc (nawet najbardziej intensywna terapia nie będzie w stanie wyrównać tak dużego opóźnienia, a dziecko może urodzić się z poważnymi odchyleniami od normy).

Leczenie obejmuje:

terapia chorób matek;
leczenie powikłań ciąży;
zwiększenie odporności małego organizmu na niedotlenienie;
normalizacja niewydolności łożyska (z reguły przepisywane są leki rozszerzające naczynia krwionośne w celu poprawy ukrwienia płodu i macicy, a także środki rozluźniające mięśnie macicy).

Zabieg przeprowadzany jest stacjonarnie, dzięki czemu matka i dziecko znajdują się pod stałą opieką lekarską. Czas i sposób porodu zależą od samopoczucia matki i stanu płodu.

Konsekwencje opóźnienia wzrostu wewnątrzmacicznego

Konsekwencje, jakie pociąga za sobą zespół opóźnienia wzrostu płodu, mogą być bardzo różne. Dzieci z tą diagnozą po urodzeniu mogą mieć poważne problemy zdrowotne.

W dzieciństwie:

powikłania położnicze podczas porodu: niedotlenienie, asfiksja, zaburzenia neurologiczne;
słaba adaptacja do nowych warunków życia;
nadpobudliwość;
zwiększone lub zmniejszone napięcie mięśni;
słaby apetyt;
mały przyrost masy ciała;
opóźnienie rozwoju psychoruchowego;
niezdolność do utrzymania stałej temperatury ciała w normalnym zakresie;
niewystarczający stopień rozwoju narządów wewnętrznych;
wysoka podatność na choroby zakaźne.

W starszym wieku:

cukrzyca;
skłonność do tuszy;
wysokie ciśnienie krwi.

W wieku dorosłym:

choroby sercowo-naczyniowe;
otyłość;
cukrzyca insulinoniezależna;
podwyższony poziom lipidów we krwi.

Jednak wiele dzieci, u których z czasem zdiagnozowano wewnątrzmaciczne opóźnienie wzrostu, może wcale nie różnić się od swoich rówieśników, doganiając je zarówno pod względem wzrostu, jak i wagi, bez żadnych konsekwencji dla ich zdrowia w każdym wieku.

Mniej więcej co dziesiąta kobieta w pozycji lekarz diagnozuje „opóźnienie wzrostu płodu” (IUGR). Specjalista określa obecność odchyleń, charakteryzujących się rozbieżnością między wielkością dziecka a normatywnymi wskaźnikami dla konkretnego tygodnia rozwoju. Jak niebezpieczna jest ta patologia w rzeczywistości i jak zagraża dziecku, ważne jest, aby każda matka wiedziała, ponieważ absolutnie nikt nie jest odporny na takie zjawisko.

Co to jest ZVUR?

Opóźnienie rozwoju płodu wewnątrzmacicznego jest zwykle diagnozowane na podstawie badania ultrasonograficznego. Patologię określa się, jeśli waga dziecka jest mniejsza niż wskaźniki normatywne charakterystyczne dla tego okresu rozwoju. W praktyce medycznej stosuje się specjalnie zaprojektowane tabele, które wskazują wagę płodu zgodnie z jego wiekiem ciążowym, czyli czasem od zapłodnienia. Ten wskaźnik jest zwykle określany w tygodniach. Innymi słowy, istnieją pewne normy dla każdego etapu ciąży. Podstawową jednostką miary w takich tabelach jest percentyl. Jeśli płód ma mniej niż 10 centyli na tym stole, lekarz potwierdza obecność patologii.

Opóźnienie wzrostu płodu: przyczyny

Czasami, gdy zdiagnozowano IUGR, rodzice nie muszą się martwić. Zdarza się, że dziecko rodzi się małe, ponieważ jego ojciec i matka nie są bardzo wysocy. Ta cecha fizjologiczna nie wpływa na aktywność dziecka, jego rozwój umysłowy i fizyczny. W czasie ciąży i po porodzie takie dziecko nie potrzebuje wąsko ukierunkowanej terapii.

We wszystkich innych sytuacjach należy zwrócić szczególną uwagę na diagnozę. Ten stan może prowadzić do odchyleń w rozwoju dziecka, a nawet śmierci płodu. IUGR może wskazywać, że dziecko w łonie matki nie odżywia się dobrze. Oznacza to, że nie otrzymuje wystarczającej ilości składników odżywczych i tlenu. Niedobory żywieniowe przypisuje się zwykle następującym przyczynom:

Niewłaściwy zestaw chromosomów.
Złe nawyki matki (palenie, picie alkoholu i narkotyki).
Choroby chorobotwórcze (nadciśnienie, anemia, choroby układu sercowo-naczyniowego).
Nieprawidłowa lokalizacja i późniejsze tworzenie łożyska.

Ponadto lekarze nazywają wiele innych przyczyn, które mogą również wywoływać zespół opóźnienia wzrostu wewnątrzmacicznego:

Ciąża mnoga.
Stosowanie leków bez recepty.
Poród po 42 tygodniach.
Nieracjonalne odżywianie. Wiele kobiet nie chce wyzdrowieć w czasie ciąży, więc wyczerpują się dietami. W ten sposób wywołują wyczerpanie organizmu, co prowadzi do rozwoju patologii.
Choroby o charakterze zakaźnym (toksoplazmoza, różyczka, kiła).

Obraz kliniczny

Jakie są objawy opóźnienia wzrostu wewnątrzmacicznego? Oznaki patologii pojawiają się najczęściej we wczesnych stadiach (około 24-26 tygodni). Kobieta nie jest w stanie samodzielnie ich określić, może to zrobić tylko lekarz. Zespół IUGR diagnozuje się, gdy następujące wskaźniki nie spełniają norm:

Wielkość głowy i kości udowej dziecka.
Obwód brzucha na pewnym poziomie, wysokość dna macicy.
Objętość płynu owodniowego.
Naruszenie funkcjonowania łożyska (jego struktura i zmiana wielkości).
Tętno płodu.
Prędkość przepływu krwi w łożysku i pępowinie.

W niektórych przypadkach patologia rozwija się dość szybko i postępuje bez żadnych szczególnych zaburzeń, to znaczy jest bezobjawowa.

Surowość

I stopień. Opóźnienie wzrostu wewnątrzmacicznego stopnia 1 uważa się za stosunkowo łagodne, ponieważ opóźnienie rozwoju na podstawie danych antropometrycznych odpowiadających określonemu wiekowi ciążowemu wynosi tylko dwa tygodnie. Przepisana na czas terapia może być skuteczna i minimalizować prawdopodobieństwo negatywnych konsekwencji dla dziecka.
II stopień. Opóźnienie w rozwoju wynosi około 3-4 tygodnie, wymagane jest poważne leczenie.
III stopień. Jest uważany za najcięższą postać ze względu na opóźnienie parametrów płodu o jeden miesiąc lub więcej. Stanowi temu towarzyszą zwykle tzw. zmiany organiczne. Opóźniony wewnątrzmaciczny rozwój płodu III stopnia często kończy się śmiercią.

Asymetryczna forma patologii

W takim przypadku następuje znaczny spadek masy płodu przy jego normalnym wzroście. U dziecka zdiagnozowano opóźnienie w tworzeniu tkanek miękkich klatki piersiowej i brzucha oraz nieprawidłowy rozwój tułowia. Możliwy jest nierównomierny wzrost układów narządów wewnętrznych. W przypadku braku odpowiedniej terapii rozpoczyna się stopniowe zmniejszanie wielkości głowy i opóźnienie w rozwoju mózgu, co prawie zawsze prowadzi do śmierci płodu. Asymetryczny wariant zespołu IUGR występuje głównie w III trymestrze na tle ogólnej niewydolności łożyska.

Symetryczna forma patologii

Środki diagnostyczne

Jakie leczenie jest wymagane?

Aby określić późniejsze postępowanie w ciąży po potwierdzeniu rozpoznania wewnątrzmacicznego opóźnienia wzrostu, należy wziąć pod uwagę przyczyny patologii, postać i stopień choroby. Główne zasady terapii powinny koncentrować się na poprawie przepływu krwi w układzie macica-łożysko-płód. Wszystkie zabiegi terapeutyczne przeprowadzane są w warunkach stacjonarnych. Przede wszystkim kobiecie należy zapewnić spokój, racjonalne odżywianie i dobry, długi sen. Ważnym elementem terapii jest kontrola aktualnego stanu płodu. W tym celu wykonuje się USG co 7-14 dni, kardiotokografię i dopplerometrię przepływu krwi.

W zależności od nasilenia patologii wyniki leczenia mogą się różnić. Opóźniony wewnątrzmaciczny rozwój płodu 1. stopnia zwykle dobrze reaguje na terapię, minimalizuje się prawdopodobieństwo dalszych negatywnych konsekwencji. Przy poważniejszych patologiach potrzebne jest inne podejście do leczenia, a jego wyniki są dość trudne do przewidzenia.

Poronienie

Wczesny poród, niezależnie od wieku ciążowego, zalecany jest w następujących przypadkach:

Brak wzrostu płodu przez 14 dni.
Zauważalne pogorszenie stanu dziecka w macicy (na przykład spowolnienie przepływu krwi w naczyniach).

Konsekwencje i możliwe komplikacje

Dzieci z taką patologią po urodzeniu mogą mieć odchylenia o różnym nasileniu, ich późniejsza zgodność ze zwykłym życiem będzie w dużej mierze zależeć od ich rodziców.

Jak można zapobiec IUGR?

Najlepszym zapobieganiem tej patologii jest planowanie nadchodzącej ciąży. Za około sześć miesięcy przyszli rodzice muszą przejść kompleksowe badanie i leczyć wszystkie istniejące choroby przewlekłe. Odrzucenie nałogów, właściwy tryb życia, racjonalne odżywianie i codzienna aktywność fizyczna to najlepsza opcja zapobiegania IUGR.

Codzienne spacery na świeżym powietrzu, dozowana aktywność fizyczna nie tylko poprawiają ogólne samopoczucie ciężarnej, ale także normalizują stan płodu w macicy.

Wniosek

Przez cały okres ciąży przyszła mama i rozwój płodu są uważnie monitorowane przez lekarzy. Ta obserwacja obejmuje nie tylko ogólne badanie w recepcji, pomiar obwodu brzucha i wysokości macicy, sondowanie części płodu i analizy. Jednym z ważnych badań, wykonywanych co najmniej trzykrotnie w czasie ciąży, jest badanie ultrasonograficzne płodu i łożyska oraz macicy. Czasami po takim badaniu lekarz USG wpisuje we wniosku skrót „IUGR” lub „wewnątrzmaciczne opóźnienie rozwoju”. Takie diagnozy bardzo przerażają przyszłe matki, które podejrzewają najgorsze - coś jest nie tak z dzieckiem. Na ile uzasadnione są obawy kobiet w ciąży, co zagraża takiej diagnozie i skąd bierze się opóźnienie rozwoju, co należy zrobić, aby je wyeliminować?

Spis treści: Pojęcie IUGR: terminy, definicje Jak często diagnozuje się wewnątrzmaciczne opóźnienie wzrostu i jak powstaje IUGR? Zagrożenie IUGR dla rozwoju płodu Przyczyny wewnątrzmacicznego opóźnienia wzrostu Problemy łożyska w genezie IUGR, przebieg ciąży Klasyfikacja, stopnie wewnątrzmacicznego opóźnienia wzrostu Rodzaje IUGR według cech rozwoju płodu Rozpoznanie IUGR: badania i USG Instrumentalne metody oceny działań lekarzy IUGR w obecności IUGR

Pojęcie IUGR: terminy, definicje

Jak często diagnozuje się wewnątrzmaciczne opóźnienie wzrostu?

Notatka

Obecnie liczba dzieci z IUGR wzrosła ze względu na ogólne pogorszenie stanu zdrowia matek i praktykę utrzymywania ciąży u kobiet, którym wcześniej po prostu nie wolno było rodzić.

Jak powstaje IUGR?

Jeśli z jakiegoś powodu łożysko nie może w pełni poradzić sobie ze swoimi funkcjami, powstaje specjalna patologia - FPI (niewydolność płodowo-łożyskowa). Stopniowo tworzy stan, w którym płód otrzymuje coraz mniej tlenu, a także „głoduje” z powodu braku cząsteczek aminokwasów, węglowodanów i tłuszczu. Prowadzi to do spowolnienia tempa wzrostu i przyrostu masy ciała.

Niebezpieczeństwo IUGR dla rozwoju płodu

Warto jednak od razu zauważyć, że jako powikłanie ciąży obecność IUGR w okruchach grozi mu rozwojem poważnych chorób, które będą niebezpieczne po urodzeniu. Konsekwencje dla różnych oddziałów układu nerwowego, jako najbardziej wrażliwych na niedotlenienie, mogą być szczególnie poważne. Najłatwiejszą rzeczą, jakiej można oczekiwać od dziecka z IUGR, jest naruszenie procesów adaptacji do nowych warunków życia, co grozi obniżeniem odporności i częstymi chorobami dziecka po porodzie.

Ponadto IUGR jest jednym ze składników zespołu nieprawidłowości genetycznych i chromosomalnych lub wad rozwojowych płodu. To całkiem naturalne, że płód z wadami będzie rósł i rozwijał się gorzej. Dlatego w przypadku wykrycia IUGR wykazano obowiązkowe szczegółowe badanie przesiewowe (zarówno ultrasonograficzne, jak i laboratoryjne) w celu wykrycia anomalii chromosomalnych i genowych oraz obecności wad w mózgu i rdzeniu kręgowym oraz narządach wewnętrznych.

Przyczyny opóźnienia wzrostu wewnątrzmacicznego

Notatka

Jeśli mówimy o szkodliwych czynnikach, dzielimy je na trzy grupy:

czynniki matczyne,
Problemy związane z macicą i łożyskiem, układem rozrodczym i hormonami,
czynniki owocowe.

Jeśli mówimy o stanie matki, wiele czynników może stać się czynnikami wpływającymi:

Wczesny wiek do ciąży, od 13-14 do 17 lat,
Wiek kobiety po 35 latach, kiedy kumuluje się ładunek mutacji i patologii somatycznych,
Niski status społeczno-ekonomiczny, złe odżywianie, brak możliwości dostarczenia leków,
Cechy ze względu na rasę i pochodzenie etniczne, małżeństwo spokrewnione,
Cechy konstytucyjne - masa, wzrost, dziedziczność.

Czynniki ryzyka płodu dla IUGR obejmują:

Choroby dziedziczne, nieprawidłowości genetyczne, patologie chromosomalne,
Wady serca, trawienia, nerek,
Problemy w rozwoju cewy nerwowej (bezmózgowie, rozszczep kręgosłupa i inne),
Infekcja wewnątrzmaciczna okruchów,
Ciąża mnoga z syndromem kradzieży jednego płodu drugiemu.

Problemy łożyska w genezie IUGR, przebieg ciąży

Częstą przyczyną rozwoju IUGR są problemy w budowie i funkcjonowaniu macicy i łożyska. Obejmuje to wady rozwojowe macicy (dwurożne, w kształcie siodła, z przegrodami), włókniaki i inne nowotwory, wady budowy łożyska i pępowiny, jego prezentację (pełną lub częściową), zawały serca w grubości łożyska, zwapnienia lub odwarstwienia z powstawaniem krwiaków i krwawieniem. Wpływ mają również zagrożenia aborcją, rozwój anemii i konfliktu Rh, niezgodność grup krwi lub inne czynniki.

Bez względu na początkowe przyczyny IUGR, wszystkie one ostatecznie prowadzą do naruszenia dostarczania tlenu i odżywiania przez łożysko, na które cierpi dziecko.

Klasyfikacja, stopień wewnątrzmacicznego opóźnienia wzrostu

Rodzaje IUGR w zależności od cech rozwoju płodu

Według badań ultrasonograficznych lekarze zwykle oddzielają dwa rodzaje IUGR: symetryczny i asymetryczny, dla których istnieją różne cechy przebiegu patologii.

Opóźnienie asymetryczne przejawia się w nierównomiernym rozwoju płodu, jego głowa zwykle odpowiada warunkom wielkości, a ciało w rozwoju pozostaje w tyle za warunkami. Jest to wykrywane po 30 tygodniach ciąży, często związane z patologiami matki i powikłaniami ciąży (stan przedrzucawkowy, nadciśnienie, cukrzyca, ciąża mnoga). W przypadku takiego IUGR, nawet jeśli ciało dziecka jest opóźnione o 3-4 tygodnie, dzięki szybkiemu leczeniu problem jest szybko eliminowany, płód rośnie i przybiera na wadze.

Na forma mieszana, łącząc obie poprzednie formy, rokowanie jest najbardziej niekorzystne.

Diagnostyka IUGR: badania i USG

Podejrzenie obecności IUGR może nasuwać położnik-ginekolog prowadzący ciążę u kobiety na podstawie wyników badań oraz dynamiki zmian wielkości macicy i obwodu brzucha w ciągu tygodni. Począwszy od 15 tygodnia, kiedy macica jest wyczuwalna nad łonem, wysokość jej dna mierzy się w centymetrach. Jeśli wzrost jest krótszy niż termin, lekarz zaleci badania i USG w celu potwierdzenia niedożywienia płodu i obecności IUGR.

Instrumentalne metody oceny IUGR

Działania lekarzy w obecności IUGR

Przy łagodnym stopniu niewydolności płodowo-łożyskowej kobieta jest leczona w domu, pod nadzorem lekarza przychodni przedporodowej, ciężkie stopnie IUGR wymagają leczenia szpitalnego.

Alena Paretskaya, pediatra

Opóźnienie wzrostu płodu to wewnątrzmaciczne opóźnienie fizycznego rozwoju płodu.

Te dzieci są często określane jako „niedowaga”. W 30% przypadków rodzą się one w wyniku porodu przedwczesnego (do 37 tygodnia ciąży), a tylko w 5% przypadków w ciąży donoszonej (w 38-41 tygodniu).

Istnieją dwie główne formy opóźnienia wzrostu wewnątrzmacicznego (w skrócie IUGR): symetryczna i asymetryczna. Czym się od siebie różnią?

Jeśli płód ma niedobór masy ciała, pozostaje w tyle pod względem długości wzrostu i obwodu głowy od wartości prawidłowych dla danego wieku ciążowego, wówczas rozpoznaje się symetryczną postać IUGR.

Asymetryczną postać IUGR obserwuje się w przypadkach, gdy płód, pomimo braku masy ciała, nie pozostaje w tyle za normalnymi wskaźnikami długości wzrostu i obwodu głowy. Asymetryczna forma IUGR jest bardziej powszechna niż forma symetryczna.

Istnieją również trzy stopnie nasilenia IUGR:

I stopień - opóźnienie płodu przez 2 tygodnie;
II stopień - opóźnienie 2-4 tygodni;
III stopień - opóźnienie w rozwoju płodu przez ponad 4 tygodnie.

Jakie przyczyny mogą prowadzić do rozwoju IUGR?

Jeśli mówimy o symetrycznym IUGR, to z reguły występuje z powodu nieprawidłowości chromosomalnych płodu, genetycznych zaburzeń metabolicznych, niedoczynności tarczycy i karłowatości przysadki. Ważną rolę odgrywają również infekcje wirusowe (różyczka, opryszczka, toksoplazmoza, cytomegalowirus).

Asymetryczna postać IUGR jest spowodowana patologiami łożyska w trzecim trymestrze ciąży, a raczej niewydolnością płodowo-łożyskową (w skrócie FPI). FPI to patologia, w której łożysko nie może w pełni dostarczyć płodu składników odżywczych krążących we krwi matki. W rezultacie FPI może powodować niedotlenienie płodu, czyli głód tlenowy.

FPI może wystąpić z powodu: późnego stanu przedrzucawkowego, nieprawidłowości w rozwoju pępowiny, ciąż mnogich, łożyska przedniego, zmian naczyniowych łożyska.

Do sprowokowania IUGR w jakiejkolwiek formie mogą być niekorzystne czynniki zewnętrzne - przyjmowanie leków, narażenie na promieniowanie jonizujące, palenie tytoniu, spożywanie alkoholu i narkotyków. Również ryzyko IUGR wzrasta wraz z historią aborcji.

W wielu przypadkach prawdziwa przyczyna IUGR pozostaje nieokreślona.

Objawy opóźnienia wzrostu i rozwoju płodu

Niestety objawy IUGR są dość wymazane. Kobieta w ciąży raczej nie będzie w stanie sama podejrzewać takiej diagnozy. Tylko regularna obserwacja położnika-ginekologa przez cały okres ciąży pomaga w odpowiednim czasie diagnozować i leczyć IUGR.

Powszechnie uważa się, że jeśli ciężarna kobieta przybiera na wadze w czasie ciąży, to najprawdopodobniej płód jest mały. To częściowo prawda. Jednak nie zawsze tak jest. Oczywiście, jeśli kobieta ogranicza spożycie pokarmu do 1500 kalorii dziennie i lubi diety, może to prowadzić do FGR. Ale FGR występuje również wśród kobiet w ciąży, które, wręcz przeciwnie, mają zbyt duży przyrost masy ciała. Dlatego ten znak nie jest wiarygodny.

Przy wyraźnym IUGR przyszła matka może być zaalarmowana rzadszymi i wolniejszymi niż zwykle ruchami płodu. To jest powód pilnej wizyty u ginekologa.

Badanie pod kątem opóźnienia wzrostu płodu

Podczas badania ciężarnej z IUGR lekarz może zostać ostrzeżony przez rozbieżność między wysokością dna macicy a normami dla tego okresu ciąży, to znaczy, że macica będzie nieco mniejsza niż normalnie.

Najbardziej wiarygodną metodą diagnozowania IUGR jest badanie ultrasonograficzne płodu, podczas którego lekarz USG mierzy obwód głowy płodu, obwód brzucha, bioder i szacunkową masę płodu. Ponadto za pomocą ultradźwięków można określić, jak funkcjonują narządy wewnętrzne płodu.

W przypadku podejrzenia IUGR obowiązkowe jest badanie dopplerowskie (rodzaj USG) w celu oceny przepływu krwi w naczyniach płodu i łożyska.

Ważną metodą badawczą jest kardiotokografia (KTG) płodu, która również pozwala podejrzewać IUGR. Za pomocą CTG rejestrowane jest bicie serca dziecka. Normalne tętno płodu waha się od 120 do 160 uderzeń na minutę. Jeśli płód doświadcza braku tlenu, bicie serca przyspiesza lub zwalnia.

Niezależnie od wieku ciążowego i ciężkości choroby, IUGR należy w każdym przypadku leczyć, aby utrzymać funkcje życiowe płodu. W niektórych przypadkach, jeśli występuje niewielkie opóźnienie płodu w stosunku do normy (około 1-2 tygodnie według USG), należy to uznać za wariant normy lub „skłonność do VRT”. W takim przypadku prowadzony jest dynamiczny monitoring.

Leczenie opóźnienia wzrostu i rozwoju wewnątrzmacicznego płodu

W leczeniu IUGR w położnictwie stosuje się duży arsenał leków poprawiających maciczno-łożyskowy przepływ krwi.

Obejmują one:

Leki tokolityczne, które pomagają rozluźnić macicę: beta-agoniści (Ginipral, Salbutamol), przeciwskurczowe (Papaweryna, No-shpa);
- terapia infuzyjna z wyznaczeniem glukozy, roztworów zastępczych krwi w celu zmniejszenia lepkości krwi;
- leki poprawiające mikrokrążenie i metabolizm w tkankach (Actovegin, Curantil);
- terapia witaminowa (magne B6, witaminy C i E).

Leki są przepisywane przez długi czas z uważnym monitorowaniem KTG pod kątem stanu płodu.

Odżywianie kobiety w ciąży z IUGR powinno być zbilansowane. Żywność powinna zawierać białka, tłuszcze i węglowodany. Nie musisz „opierać się” na niektórych produktach. Możesz i powinieneś jeść wszystko. Szczególnie nie zaniedbuj produktów mięsnych i mlecznych, ponieważ zawierają one największą ilość białek zwierzęcych, których zapotrzebowanie wzrasta o 50% pod koniec ciąży.

Nie zapominaj jednak, że głównym celem leczenia IUGR nie jest „tuczenie” dziecka, ale zapewnienie prawidłowego wzrostu i rozwoju. Dlatego przejadanie się nie jest konieczne.

Kobietom w ciąży polecane są codzienne spacery na świeżym powietrzu, spokój emocjonalny. Tradycyjnie uważa się, że popołudniowa drzemka (oczywiście jeśli jest chęć) ma korzystny wpływ na stan fizyczny płodu i matki.

Spośród nielekowych metod leczenia IUGR stosuje się hiperbarię tlenową (wdychanie powietrza wzbogaconego w tlen) i ozon medyczny.

Istotna jest kwestia dostawy w obecności IUGR. W każdym przypadku powinno to być ustalane indywidualnie, na podstawie stanu płodu w badaniu USG i KTG oraz stanu zdrowia matki. Jeśli nie ma pewności, że osłabione dziecko będzie mogło urodzić się samodzielnie, preferowane jest cięcie cesarskie. W ciężkich przypadkach operacja jest wykonywana w trybie nagłym.

Powikłania IUGR:

Wewnątrzmaciczna śmierć płodu;
- niedotlenienie (głód tlenu) płodu;
- Anomalie w rozwoju płodu.

Zapobieganie IUGR:

Zdrowy styl życia, rezygnacja ze złych nawyków przed planowaną ciążą;
- odmowa aborcji;
- terminowe badanie i leczenie chorób zakaźnych przez ginekologa przed planowaną ciążą.

Konsultacja położnika-ginekologa na temat opóźnienia wzrostu płodu:

1. Według USG łożysko jest za małe, ale wzrost, waga płodu i obwód głowy są normalne. Lekarz powiedział, że mam FPI. Czy tak jest?
Nie. Tylko na podstawie wielkości łożyska nie stawia się takiej diagnozy.

2. Czy można wyleczyć IUGR, jeśli jest ich dużo?
Chyba że FGR wiąże się z przewlekłym niedożywieniem. W innych przypadkach zbilansowana dieta powinna być połączona z głównym leczeniem.

3. Czy waga płodu zależy od wagi matki?
Po części waga płodu zależy od wielu czynników, w tym od wagi matki.

4. Jeśli rodzice są niskiego wzrostu i wagi, to dziecko musi być małe?
Najprawdopodobniej i to jest norma. W takich przypadkach nie stawia się diagnozy IUGR.

5. Zdiagnozowano u mnie hipotrofię płodu za pomocą USG. Co to znaczy?
Hipotrofia płodu i IUGR oznaczają to samo - opóźnienie w rozwoju płodu.

6. Czy muszę iść do szpitala, jeśli mam IUGR?
Powinien o tym zdecydować Twój położnik-ginekolog, na podstawie danych USG i KTG w dynamice. W przypadku IUGR, jeśli nie ma oznak niedotlenienia płodu, hospitalizacja nie jest konieczna. W przypadku IUGR II lub III stopnia wymagana jest hospitalizacja.

7. Jestem w 35 tygodniu ciąży, ale podczas badania wysokość dna macicy odpowiada 32 tygodniom. Co to jest? ZVRP?
Mogą wystąpić drobne błędy w pomiarze przez lekarza wysokości dna macicy. Jeśli podczas USG i KTG nie wykryto żadnych nieprawidłowości, wszystko jest w porządku.

8. Podczas ostatniego USG powiedziano mi, że obwód brzucha płodu jest spóźniony o 3 tygodnie, ale wszystkie inne wskaźniki są w normie. Czy to jest ZVRP? Musisz być leczony?
Najprawdopodobniej jest to indywidualna cecha płodu, jeśli inne parametry mieszczą się w normalnym zakresie. Jeżeli badanie dopplerowskie i KTG nie ujawniają żadnych nieprawidłowości, to nie ma IUGR i nie ma potrzeby leczenia.

9. Jaki jest test „policz do 10” zalecany dla IUGR?
Test „licz do 10” to test do oceny ruchów płodu. Jest zalecany wszystkim kobietom w ciąży od 28-30 tygodnia, a przy IUGR jest to szczególnie istotne. Kobieta musi codziennie liczyć ruchy płodu między 9:00 a 21:00. Zwykle powinno być ich 10 lub więcej. Jeśli jest ich mniej, oznacza to głód tlenu u dziecka.

10. Według danych USG dziecko ma 2 tygodnie opóźnienia pod względem parametrów. KTG i dopplerometria są w normie. Czy konieczne jest leczenie?
Niewielkie opóźnienie parametrów płodu o 1-2 tygodnie jest możliwe i normalne. Musisz spojrzeć na dynamikę.

Położnik-ginekolog, dr hab. Christina Frambos.

Zespół opóźnienia rozwojowego (wzrostu) płodu (SZRP), inaczej nazywany niedożywieniem płodu, to odroczenie wielkości dziecka od jego średnich wartości, ustalonych jako norma dla określonego wieku ciążowego.

Objawy FGR

Po raz pierwszy można podejrzewać SRHR ginekolog położnik, zgodnie z obowiązkowymi okresowymi pomiarami wysokości w dniu macicy.

WMD mierzona w centymetrach powinna odpowiadać wiekowi ciążowemu mierzonemu w tygodniach (tj. w 17. tygodniu WMD = 17 cm, w 30. tygodniu WMD = 30 cm). Opóźnienie wskaźników VDM od normy o 2 cm lub więcej jest podstawą do zastosowania dodatkowych metod diagnostycznych.

Aby uzyskać więcej informacji o parametrach pomiaru brzucha i ich normach, przeczytaj

Formy i stopnie SZRP

Istnieją 2 formy SZRP:

- symetryczny kształt, przy którym opóźnienie wzrostu wszystkich wskaźników (obwód głowy, obwód brzucha, długość kości udowej) jest proporcjonalne. Ta forma jest obserwowana u 10-30% przyszłych matek z sdfd;

-asymetryczny kształt. Obserwuje się ją w 70-90% ciąż z sdfd i charakteryzuje się pozostawaniem w tyle za normą w zakresie obwodu brzucha przy wielkości głowy i kości udowej w normie.

Stopień SZRP zależy od okresu, za jaki notowane są zaległości. Istnieją trzy stopnie SZRP:

1 stopień (I) - dziecko pozostaje w tyle przez okres do 2 tygodni;

2 stopień (II) - opóźnienie od 2 do 4 tygodni;

Stopień 3 (III) - płód pozostaje w tyle w rozwoju przez okres ponad 4 tygodni.

Przyczyny FGR

Wszystkie czynniki, które mogą wpływać na rozwój niedożywienia płodu, można połączyć w następujące grupy:

1.Społeczny czynniki:

wiek przyszłej matki ma mniej niż 17 lat lub więcej niż 35 lat;
złe nawyki matki oczekującej (palenie czynne i bierne, używanie napojów alkoholowych i narkotyków);
przyjmowanie niektórych leków;
ciągły stres fizyczny;
przewaga niskiego nastroju, stresu;
ryzyko zawodowe

2. Obciążona historia położnicza:

anomalie w rozwoju macicy;
obecność przypadków poronienia lub ich skomplikowany przebieg w historii;
choroby ginekologiczne.

3. Czynniki somatyczne matki:

ostre i przewlekłe choroby wątroby, nerek, naczyń krwionośnych, serca, przewodu pokarmowego, choroby endokrynologiczne i autoimmunologiczne;
choroby zakaźne w czasie ciąży (grypa, toksoplazmoza, ureaplazmoza itp.).

4. Powikłania obecnej ciąży:

niewydolność płodowo-łożyskowa;
zatrucie i;
groźba przerwania ciąży;
naruszenia w systemie maciczno-łożyskowy przepływ krwi;
oderwanie lub łożysko przednie;

5. Czynniki związane z cechami płodu:

anomalie w rozwoju dziecka;
zaburzenia genetyczne (chromosomalne);
choroby wrodzone (na przykład niedoczynność tarczycy);
infekcje wewnątrzmaciczne;
ciąża mnoga.

Jednym z najbardziej nieszkodliwych powodów umieszczenia SZRP są cechy antropometryczne dziecka, czyli cechy konstytucji, gdy samo dziecko jest niskie i średnie.

Konsekwencje FGR

Zespół opóźnienia wzrostu płodu to stan, który może mieć poważne konsekwencje. Im większa dotkliwość FGR, tym bardziej niebezpieczne mogą być konsekwencje. Zagrożenia wiążą się zarówno z powikłaniami w okresie porodowym (asfiksja, niedotlenienie), jak i w okresie noworodkowym (trudności w przystosowaniu się do życia pozamacicznego).

Ponadto, według statystyk, dzieci urodzone o wadze poniżej 2500 gramów częściej cierpią na następujące choroby:

choroby układu hormonalnego (cukrzyca, niedoczynność lub nadczynność tarczycy itp.);
choroby płuc;
choroby sercowo-naczyniowy systemy;
obniżona odporność, częste choroby układu oddechowego;
choroby neurologiczne.

Ponadto u dzieci z niską masą urodzeniową obserwuje się ze zwiększoną częstością:

opóźniony rozwój mowy;
zespół nadpobudliwości psychoruchowej i zespół deficytu uwagi;
opóźniony rozwój psychomotoryczny.

Diagnostyka FGR

Diagnozę SZRP stawia lekarz na podstawie wyników kompleksowych badań, do których należą:

Zewnętrzne badanie położnicze (zewnętrzny pomiar parametrów takich jak obwód brzucha i wysokość dna macicy);

Procedura USG. Badanie zwane fetometrią ultradźwiękową określi kształt i stopień FGR, a także zidentyfikuje niektóre możliwe przyczyny.

Dokładniejsza diagnoza jest możliwa dzięki dynamicznej fetometrii, z różnicą 2 tygodni;

Doppler (). Skanowanie przepływu krwi i określanie jego naruszeń;

Kardiotokografia () - określenie reakcji skurczów serca dziecka w odpowiedzi na bodźce.

Warto zauważyć, że przy prawdziwym sdfd odczyty Dopplera i KTG będą miały odchylenia od normy (nasilenie zależy od ciężkości sdfd) oraz z tzw. niedożywieniem konstytucyjnym (ze względu na specyfikę konstytucji dziecka), nie będzie żadnych odchyleń.

Leczenie FGR

Leczenie FGR jest przepisywane przez lekarza na podstawie danych dotyczących nasilenia FGR i przyczyn, które go spowodowały. Do najczęstszych metod leczenia FGR należą:

Leczenie przewlekłych chorób kobiety w ciąży i leczenie infekcji, korekta hemostazogramu;

Zabieg mający na celu normalizację systemu maciczno-łożyskowy przepływ krwi. Aby to zrobić, lekarz przepisuje leki poprawiające maciczno-łożyskowy przepływ krwi (actovegin, kuranty), a także relaksujący wpływ na mięśnie macicy (ginipral, no-shpa).

Obowiązkowe w trakcie leczenia jest monitorowanie stanu dziecka w celu oceny skuteczności terapii:

Badanie ultrasonograficzne (fetometria). Przeprowadza się go co 7-14 dni, aby zmierzyć i ocenić tempo wzrostu dziecka;

Badanie dopplerowskie. Przeprowadzane co trzy do pięciu dni w celu monitorowania maciczno-łożyskowy przepływ krwi;

Kardiotokografia. Prowadzone w odstępach dnia lub codziennie, aby ocenić stan sercowo-naczyniowy systemy dla dzieci.

Aby ocenić skuteczność terapii, wymagane są dane ze wszystkich trzech metod diagnostycznych w połączeniu.

Na podstawie tych wyników lekarz podejmuje decyzję o kontynuacji ciąży lub konieczności pilnego porodu, a także o sposobie porodu (naturalnym lub chirurgicznym).

Co powinna zrobić przyszła mama, aby poprawić skuteczność leczenia?

staraj się nie martwić, ponieważ stres emocjonalny i stres tylko szkodzą dziecku;
dobrze się odżywiaj, odpoczywaj, śpij;
być bardziej na zewnątrz;
postępuj zgodnie z zaleceniami lekarzy dotyczącymi przyjmowania leków i procedur diagnostycznych.

Zapobieganie FGR

Środki zapobiegawcze na etapie planowania i przygotowania do ciąży obejmują:

leczenie chorób przewlekłych, diagnostyka chorób zakaźnych, higiena jamy ustnej (niewygojona próchnica jest również źródłem infekcji);
rezygnacja ze złych nawyków.

Kiedy ciąża już się rozpoczęła, ważne jest, aby zapobiec rozwojowi sdfd:

prawidłowe odżywianie, spożycie witaminy i minerały kompleksy - unikanie ciężkiej pracy fizycznej, zmiana trybu pracy i odpoczynku, dobry sen;
brak stresu;
regularne wizyty ginekolog położnik, przeprowadzanie wszystkich obowiązkowych badań przesiewowych w zalecanych ramach czasowych.

SZRP nie jest wyrokiem. Terminowe rozpoczęcie odpowiedniego leczenia może zminimalizować, a nawet wyeliminować możliwe konsekwencje i zwiększyć szanse na urodzenie zdrowego dziecka.

Popularne w kategorii: