Białko w moczu (białkomocz). Oznaczanie białka w moczu

Dla kliniki ważne jest zarówno jakościowe, jak i ilościowe oznaczanie białka w moczu.

Jakościowe testy do oznaczania białka w moczu
Zaproponowano ponad 100 reakcji jakościowego oznaczania białka w moczu. Większość z nich opiera się na wytrącaniu białek środkami fizycznymi (ogrzewanie) lub chemicznymi. O obecności białka świadczy pojawienie się zmętnienia.

Interesujące są również suche próbki kolorymetryczne.

Poniżej zostaną opisane tylko najważniejsze próbki do ćwiczeń.

Próbka z kwasem sulfosalicylowym. Do kilku mililitrów moczu dodać 2-4 krople 20% roztworu kwasu sulfosalicylowego. Przy pozytywnej reakcji pojawia się zmętnienie. Wynik oznacza się terminami: opalescencja, reakcja słabo pozytywna, pozytywna lub silnie pozytywna. Test z kwasem sulfosalicylowym jest jednym z najbardziej czułych testów do oznaczania białka w moczu. Wykrywa nawet najbardziej nieznaczne patologiczne wzrosty białka w moczu. Dzięki prostej technice test ten znalazł szerokie zastosowanie.

Próba aseptolu. Aseptol jest substytutem kwasu sulfosalicylowego. Można go przygotować z materiałów dostępnych w każdym laboratorium (fenol i kwas siarkowy). Jako odczynnik stosuje się 20% roztwór aseptolu. Test przeprowadza się w następujący sposób: w probówce zawierającej 2-3 ml moczu dodać do dna 0,5-1 ml roztworu aseptolu. Jeśli biały pierścień skoagulowanego białka tworzy się na granicy między dwoma płynami, test jest pozytywny.

Test Gellera. Pod kilka mililitrów moczu dodaj 1-2 ml 30% kwasu azotowego (waga sp. 1,20). Jeśli na granicy faz obu cieczy pojawi się biały pierścień, próbka jest pozytywna. Reakcja staje się pozytywna, jeśli białko jest większe niż 3,3 mg%. Czasami biały pierścień uzyskuje się w obecności dużych ilości moczanów. W przeciwieństwie do pierścienia białkowego, pierścień moczanowy nie pojawia się na granicy obu płynów, ale nieco wyżej. Larionova sugeruje, aby zamiast 30% kwasu azotowego użyć jako odczynnika 1% roztworu kwasu azotowego w nasyconym roztworze soli kuchennej; daje to dużą oszczędność kwasu azotowego.

Próba z żelazistym potasem i kwasem octowym. Ta reakcja umożliwia odróżnienie białek surowicy od albumin jąder.

Równe ilości moczu wlewa się do dwóch probówek. Do jednego z nich dodaje się kilka kropli 30% roztworu kwasu octowego. Jeśli występuje zamglenie w porównaniu z probówką kontrolną, oznacza to, że mocz zawiera albuminę jąder. Jeśli nie pojawi się zmętnienie, zawartość obu probówek miesza się i ponownie dzieli na dwie części. Do jednej z dwóch probówek dodaj kilka kropli (nadmiar może zmienić próbkę dodatnią w ujemną) 10% roztworu soli żółtej krwi (żelazicyjanku potasu). W obecności białek serwatkowych uzyskuje się zmętnienie.

W przypadku stężonego moczu zawierającego duże ilości kwasu moczowego i moczanów należy wykonać próbę z żelazicyjankiem potasu i kwasem octowym po uprzednim rozcieńczeniu (2-3-krotnym) moczu wodą. W przeciwnym razie może wystąpić zmętnienie spowodowane osadzonym kwasem moczowym.

Jest to szczególnie ważne przy badaniu moczu niemowląt zawierającego dużo kwasu moczowego i moczanów.

Spośród innych testów jakościowych na obecność białka w moczu, opartych na wytrącaniu białek, zastosowano: test wrzenia, testy Esbacha, Purdy'ego, Robertsa, Almena, Balloniego, Buro, Claudiusa, Corso, Dome'a, Goodmanna -Suzanne, Jollet, Exton, Kamlet, Kobuladze, Liliendal-Petersen, Polacci, Pons, Spiegler, Tanre, Thiele, Brown, Tsushiya itp.

Przy wytwarzaniu wysokiej jakości próbek białka moczu na podstawie wytrącania białka należy przestrzegać następujących ogólnych zasad, których naruszenie prowadzi do znacznych błędów w analizie.

1. Badany mocz musi być kwaśny. W reakcji alkalicznej mocz jest lekko zakwaszany kwasem octowym. Wytworzenie alkalicznej próbki moczu, gdy jako odczynnik używany jest kwas, może spowodować zobojętnienie kwasu i wynik ujemny, jeśli jest dodatni. Jest to szczególnie prawdziwe w przypadku próbki kwasu sulfosalicylowego, ponieważ kwas dodaje się w bardzo małych ilościach i można go łatwo zneutralizować.

2. Badany mocz musi być klarowny.

3. Próbki do oznaczania białka w moczu należy zawsze pobierać w dwóch probówkach, z których jedna służy jako kontrola. Bez probówki kontrolnej możesz nie zauważyć lekkiego zmętnienia reakcji.

4. Ilość dodanego kwasu w próbkach nie powinna być zbyt duża. Duża ilość kwasu może prowadzić do powstania rozpuszczalnych albumin kwasowych i przekształcenia próbki dodatniej w ujemną.

Zasługują na dużą uwagę, ze względu na prostą technikę kolorymetryczną suchych próbek. Testy te wykorzystują wpływ białka na barwę wskaźnika w roztworze buforowym (tzw. błąd białka wskaźnikowego). Pasek bibuły nasączony kwaśnym buforem cytrynianowym i błękitem bromofenolowym jako wskaźnikiem zanurza się na krótki czas w moczu. Wynik testu jest pozytywny, jeśli uzyskano niebiesko-zielone zabarwienie. Porównując intensywność koloru ze standardami papieru kolorowego, można również wyciągnąć wstępne i ilościowe wnioski. Papierki wskaźnikowe sprzedawane są w ryzach o odpowiednich standardach kolorystycznych, podobnie jak papierki uniwersalne.

Metody ilościowego oznaczania białka w moczu
Zaproponowano wiele metod ilościowego oznaczania białka w moczu. Precyzyjne ilościowe metody oznaczania białek w materiale biologicznym nie znalazły szerokiego zastosowania w oznaczaniu białka w moczu ze względu na złożone i czasochłonne techniki. Powszechnie stosowane są metody wolumetryczne, zwłaszcza metoda Esbacha. Są bardzo proste, ale niestety niezbyt dokładne. Metody grupy Brandberga-Stolnikova są również wygodne dla kliniki, dając dokładniejsze wyniki niż metody wolumetryczne, przy stosunkowo prostej technice. W obecności fotometru lub nefelometru wygodne są również metody nefelometryczne.

metoda Esbacha. Zaproponował to paryski lekarz Esbach w 1874 roku. Mocz i odczynnik wlewa się do specjalnej probówki (albuminometru Esbacha). Probówkę zatykamy gumowym korkiem, dokładnie mieszamy (bez ubijania!) i pozostawiamy w pozycji pionowej do następnego dnia. Podają podział, do którego sięga kolumna osadu białkowego. Znaleziona liczba pokazuje zawartość białka. W metodzie Esbacha bardzo ważne jest, aby mocz był kwaśny. Zasadowy mocz może neutralizować kwaśne składniki odczynnika i zapobiegać wytrącaniu się białek.

Zalety metody: jest prosta i wygodna w praktyce.

Wady: metoda jest niedokładna, wynik uzyskuje się po 24 - 48 godzinach.

Metoda Brandberga-Stolnikowa. Opiera się na jakościowym teście Gellera. Do oceny ilościowej można użyć testu Hellera, który daje wynik dodatni powyżej 3,3 mg% białka. Jest to graniczne stężenie białka, poniżej którego próbka staje się ujemna.

Modyfikacja Erlicha i Althausena. Radzieccy naukowcy S. L. Erlikh i A. Ya Althausen zmodyfikowali metodę Brandberga-Stolnikowa, wskazując na możliwość uproszczenia badania i zaoszczędzenia czasu przy jego produkcji.

Pierwsze uproszczenie dotyczy czasu pojawienia się pierścienia. Określa się dokładny czas jego pojawienia się, niekoniecznie przestrzegając 2. i 3. minuty.

Drugie uproszczenie pozwala ustalić, jakiego rozcieńczenia należy dokonać. Autorzy wykazali, że wymagane rozcieńczenie można w przybliżeniu określić na podstawie rodzaju powstałego pierścienia. Wyróżniają się nitkowate, szerokie
i kompaktowy pierścień.

Spośród metod nefelometrycznych na uwagę zasługuje Metoda Kingsberry'ego i Clarka. 2,5 ml przefiltrowanego moczu wlewa się do małego cylindra miarowego, uzupełnianego 3% wodnym roztworem kwasu sulfosalicylowego do 10 ml. Dokładnie wymieszać i po 5 minutach fotometr w 1 cm kuwecie z żółtym filtrem, używając wody jako cieczy kompensacyjnej. Za pomocą fotometru Pulfricha znaleziona ekstynkcja pomnożona przez 2,5 daje ilość białka w %o. W przypadku, gdy wskaźnik ekstynkcji jest wyższy niż 1,0, mocz jest wstępnie rozcieńczany 2-krotnie, 4-krotnie lub nawet więcej.

Aby mieć jasne wyobrażenie o ilości białek wydalanych z moczem, konieczne jest określenie nie tylko ich stężenia w oddzielnej porcji moczu, ale także ich całkowitej dziennej ilości. Aby to zrobić, zbieraj mocz pacjenta przez 24 godziny, mierz jego objętość w mililitrach i określ stężenie białka w porcji dziennego moczu w g%. Ilość białek wydalanych z moczem w ciągu 24 godzin określa się w zależności od dziennej ilości moczu w gramach.

Kliniczne znaczenie białka w moczu

Ludzki mocz zwykle zawiera minimalne ilości białka, których nie można stwierdzić za pomocą rutynowych jakościowych testów na obecność białka w moczu. Wydalanie dużych ilości białka, przy którym zwykłe testy jakościowe na obecność białka w moczu są dodatnie, jest nieprawidłowym zjawiskiem zwanym białkomoczem. Białkomocz jest fizjologiczny tylko u noworodka, w pierwszych 4-10 dniach po urodzeniu. Powszechnie stosowana nazwa albuminuria jest błędna, ponieważ z moczem wydalane są nie tylko albuminy, ale także inne rodzaje białek (globuliny itp.).

Białkomocz jako objaw diagnostyczny odkrył w 1770 roku Cotugno.

Do najważniejszych czynnościowych białkomoczu nerkowych u dzieci należą:

1. Fizjologiczny białkomocz noworodka. Występuje u większości noworodków i nie ma negatywnego znaczenia. Tłumaczy się to słabym filtrem nerkowym, uszkodzeniem przy urodzeniu lub utratą płynów w pierwszych dniach życia. Fizjologiczny białkomocz ustępuje w 4-10 dniu po urodzeniu (później u wcześniaków). Ilość białka jest niewielka. Jest to nukleoalbumina.

Długotrwała albuminuria noworodków może być objawem wrodzonej choroby.

2. Albuminuria udarowa. Spowodowane są przekroczeniem progu normalnej pobudliwości filtra nerkowego przez znaczne podrażnienia mechaniczne, termiczne, chemiczne, psychiczne i inne - utrata płynów u niemowląt (białkomocz odwodnieniowy), zimne kąpiele, obfite, bogate w białko pokarmy (białkomocz pokarmowy) , palpacja nerki (albuminuria palpacyjna), przepracowanie fizyczne, strach itp.

Albuminuria udarowa pojawia się częściej u dzieci w młodym wieku niż u starszych dzieci i dorosłych, ponieważ nerki niemowlęcia i małego dziecka są łatwiej podrażnione. Odwodnienie albuminuria (niedożywienie, hydrolabilność, zatrucie, biegunka, wymioty) jest szczególnie często obserwowane u niemowląt.

Albuminuria udarowa jest łagodna. Ustępują natychmiast po wyeliminowaniu przyczyn, które je powodują. W złożu czasami występują pojedyncze leukocyty, cylindry i erytrocyty. Białkiem jest najczęściej nukleoalbumina.

3. Białkomocz ortostatyczny. Ten stan jest typowy dla dzieci w wieku przedszkolnym i szkolnym. Występuje na podłożu zaburzeń naczynioruchowych ukrwienia nerek. Typowe dla albuminurii ortostatycznej (stąd jej nazwa) jest to, że pojawia się ona tylko wtedy, gdy dziecko stoi, gdy kręgosłup znajduje się w pozycji lordotycznej. W pozycji leżącej znika. Uwalniana jest nukleoalbumina. W wątpliwych przypadkach można skorzystać z doświadczenia ortostatycznego, które wygląda następująco: wieczorem, na godzinę przed pójściem spać, dziecko opróżnia pęcherz; rano, wstając z łóżka, znowu oddaje mocz. Ten mocz nie zawiera białka. Następnie dziecko kładzie się na kolanach na 15-30 minut z kijem za plecami, między zgiętymi łokciami obu rąk. Powstaje pozycja lordozy, która prowadzi do uwolnienia białka, bez zmian w osadzie.

Przy ortostatycznej albuminurii dziennie może być wydzielane 8-10 g białka.

Spośród wszystkich białkomoczu najważniejsze znaczenie kliniczne ma organiczny białkomocz nerkowy. Są spowodowane chorobami organicznymi nerek (zapalenie nerek, nerczyca, stwardnienie nerek). Białkomocz jest jednym z najważniejszych i najlepiej poznanych objawów organicznej choroby nerek.

1. W ostrym i przewlekłym kłębuszkowym zapaleniu nerek regularnie występuje białkomocz. Ilość białka jest umiarkowana i nie ma analogii między stopniem białkomoczu a ciężkością choroby. Natomiast przewlekłe i cięższe zapalenie nerek często występuje z mniejszą ilością białka niż ostre. Po ostrym zapaleniu nerek, czasami przez długi czas (lata), ustalają się niewielkie ilości białka w moczu, które nie mają znaczenia patologicznego („resztkowa albuminuria”). Nie powinniśmy zapominać, że może również wystąpić „zapalenie nerek bez białkomoczu”. Czasami białko znajduje się w jednej części moczu, ale nie w drugiej. Stosunek albumin do globulin w ostrym zapaleniu nerek jest niski, aw przewlekłym zapaleniu nerek wyższy.

2. W przypadku stwardnienia nerek ilość białka w moczu jest bardzo mała, często występują formy choroby bez białka w moczu.

3. Ze wszystkich chorób nerek nerczyca występuje z najbardziej wyraźnym białkomoczem.

4. W stanach zakaźnych i toksycznych dochodzi do tzw. białkomoczu gorączkowego i toksycznego. Są to ostre nerczyce, w których ilość białka jest niewielka. Do tej grupy zalicza się również białkomocz w stanach konwulsyjnych (drgawki), nadczynność tarczycy, żółtaczkę, wgłobienie jelit, zapalenie jelit, oparzenia, ciężką niedokrwistość itp. Albuminuria ta jest łagodna i szybko mija (przejściowa albuminuria).

5. Wraz ze stagnacją krwi w nerkach dochodzi do tzw. albuminurii zastoinowej, która jest charakterystyczna dla pacjentów z sercem w fazie dekompensacji. Występuje również w wodobrzuszu i guzach jamy brzusznej.

W przypadku albuminurii gorączkowej, toksycznej i zastoinowej zwiększona przepuszczalność filtra nerkowego jest szczególnie wyraźna. Według niektórych autorów wiele z tych białkomoczu występuje bez organicznego uszkodzenia miąższu nerki.

Albuminuria pozanerkowa są zwykle spowodowane zanieczyszczeniami białkowymi (wydzielinami, obumarłymi komórkami), które są wydalane przez chore drogi moczowe i narządy płciowe. Albuminuria pozanerkowa występuje częściej z powodu ropomoczu, rzadziej z powodu zapalenia sromu i pochwy, kamieni i guzów układu moczowego.

W przypadku albuminurii pozanerkowej w osadzie znajduje się duża liczba leukocytów i bakterii. Elementy nerkowe prawie nigdy nie występują. Ilość białka jest niewielka. Filtrowany lub odwirowany mocz zwykle nie daje pozytywnego wyniku na obecność białka.

U osób powracających do zdrowia po zapaleniu miedniczki albuminuria ustępuje po bakteriomoczu i ropomoczu.

Należy podkreślić, jako zjawisko charakterystyczne, że organiczne choroby nerek występują niezwykle rzadko we wczesnym dzieciństwie, dlatego rzadki jest również organiczny białkomocz. Spośród nich są głównie gorączkowe i toksyczne. W przeciwieństwie do białkomoczu organicznego, albuminuria udarowa występuje bardzo często u dzieci w młodym wieku.

U starszych dzieci białkomocz organiczny jest częściej czynnościowy. Ogólnie rzecz biorąc, wraz z wiekiem białkomocz czynnościowy występuje rzadziej, a organicznie częściej.

Badania elektroforetyczne białek w moczu

Wielu autorów stosuje metodę elektroforetyczną do badania białek w moczu (uroprotein). Z uzyskanych elektroforegramów widać, że mają one taki sam skład jakościowy jak białka osocza. Wskazuje to, że białka w moczu pochodzą z białek osocza.

Strona 52 z 76

W moczu zdrowego dziecka białko jest zawarte w niewielkiej ilości i nie jest wykrywane zwykłymi testami jakości. Ilość białka w moczu (białkomocz) wzrasta wraz z chorobą nerek, zatruciem, białaczką, niedokrwistością złośliwą, przekrwieniem nerek, po badaniu palpacyjnym nerek (albuminuria palpacyjna) i przepracowaniem fizycznym, z przeciążeniem emocjonalnym, gorączką, hipotermią i innymi stanami .
Jakościowe oznaczanie białka w moczu. Do jakościowego oznaczania białka w moczu najczęściej stosuje się próbę z kwasem sulfosalicylowym, próbę Hellera z kwasem azotowym, próbę wrzenia itp. Przy stosowaniu próbek opartych na wytrącaniu białka ważne jest przestrzeganie kilku ogólnych zasad aby uniknąć błędów.

1. Mocz powinien być kwaśny. Jeśli mocz testowy jest zasadowy, należy go lekko zakwasić, dodając kwas octowy. Jednak ilość kwasu nie powinna być duża, aby nie spowodować rozpuszczenia albuminy.
2. Mocz powinien być klarowny. Jeśli występuje zmętnienie, należy je usunąć bez powodowania wytrącania się białka.
3. Próbkę należy sporządzić w dwóch probówkach - doświadczalnej i kontrolnej. W przypadku braku kontroli możesz nie zauważyć niewielkiego zmętnienia moczu w eksperymentalnej probówce.

Test kwasu sulfosalicylowego jest jednym z najbardziej czułych na obecność białka w moczu. Do probówki wlewa się 3-5 ml moczu i dodaje 20% roztwór kwasu sulfosalicylowego w ilości 2 kropli na 1 ml moczu.
W innej modyfikacji, w celu ustawienia próbki, do probówki wlewa się 1 ml moczu i dodaje się do niej 3 ml 1% roztworu kwasu sulfosalicylowego.

W pierwszym i drugim przypadku, przy obecności białka w moczu, po dodaniu kwasu sulfosalicylowego pojawia się zmętnienie. Wynik jest brany pod uwagę przez intensywność zmętnienia: słabo pozytywna reakcja (opalescencja) jest wskazywana przez (krótki +), dodatni (+), ostro dodatni.
Test Hellera przeprowadza się w następujący sposób: kilka mililitrów moczu ostrożnie (bez mieszania) nakłada się na 1-2 ml 30% roztworu kwasu azotowego o gęstości względnej 1,20. Jeśli w moczu jest 0,033 g/l lub więcej białka, na granicy obu płynów tworzy się biały pierścień, co ocenia się jako wynik dodatni. Przy dużej ilości moczanu w moczu może również powstać biały pierścień, ale znajduje się on tuż nad granicą między płynami. Przy lekkim podgrzaniu pierścień moczanowy znika.
Test gotowania daje wiarygodne wyniki, ale tylko wtedy, gdy mocz ma pH 5,6. Ten test najlepiej przeprowadzić w modyfikacji Rupperta z buforem octanowym Bange'a, który zawiera 56,5 ml lodowatego kwasu octowego, 118 g krystalicznego octanu sodu rozpuszczonego w 1 litrze wody. Dodaj 5 ml moczu do 1-2 ml buforu Bange'a i gotuj przez 1/2 min. W obecności białka w moczu powstaje zmętnienie.
Ilościowe oznaczanie białka w moczu. Do ilościowego oznaczania białka w moczu najczęściej stosuje się metodę Esbacha, metodę Brandberg-Roberts-Stolnikov, metodę biuretową Solsa itp.
Metoda Brandberga - Robertsa - Stolnikowa opiera się na jakościowym teście Gellera i pozwala określić obecność białka w moczu od 0,033 g/li więcej. Przygotowywana jest pewna liczba probówek. Mocz zawierający białko rozcieńcza się solą fizjologiczną lub wodą do momentu, gdy na granicy cieczy przestanie tworzyć się biały pierścień (odczynnik Robertsa-Stolnikowa i mocz). Pierścień na granicy dwóch cieczy między drugą a trzecią minutą pojawia się przy zawartości białka 0,033 g/l. Jeśli pierścień pojawi się wcześniej niż po kilku minutach, mocz rozcieńcza się wodą. Największe rozcieńczenie moczu, w którym tworzy się pierścień, zawiera 0,033 g/l białka. Stopień rozcieńczenia moczu w ostatniej probówce mnoży się przez 0,033 g/l i uzyskuje się stężenie białka w całym moczu.

białkomocz. W chorobie nerek jest to spowodowane zwiększoną przepuszczalnością filtra nerkowego. Białko może dostać się do moczu w inny sposób (z błon śluzowych dróg moczowych, pochwy, prostaty itp.) - białkomocz pozanerkowy. Białkomocz nerkowy dzieli się na organiczny i czynnościowy. Organiczny białkomocz związany jest z uszkodzeniem miąższu nerki, czynnościowy - z zaburzeniami naczynioruchowymi. Jednym z rodzajów białkomoczu czynnościowego jest albuminuria ortostatyczna (lordotyczna, przerywana, posturalna, cykliczna). Przyjmuje się, że przy wyraźnej lordozie powstaje pozycja, w której wątroba dociska żyłę główną dolną do kręgosłupa, co prowadzi do zastoju w żyłach nerkowych i albuminurii zastoinowej. Badania mikroskopii elektronowej wykazały, że albuminuria ortostatyczna ma morfologiczne cechy procesu zapalnego w kłębuszkach nerkowych.

Z naszych wieloletnich obserwacji wynika, że ​​albuminuria ortostatyczna jest często spowodowana nieprawidłowościami nerek lub ich nieprawidłową lokalizacją, dlatego zalecamy stosowanie testu ortostatycznego jako badania przesiewowego. Po stwierdzeniu tym testem albuminurii ortostatycznej zwykle wykonujemy urografię wydalniczą, aby wykluczyć nieprawidłowości w rozwoju układu moczowego.
Test ortostatyczny. W przeddzień badania, wieczorem, na około godzinę przed snem, dziecko musi opróżnić pęcherz. Rano, wstając z łóżka, natychmiast oddaje mocz, a mocz ten zbiera się do osobnej miski, zaznaczając go jako porcję przed obciążeniem. Następnie proponuje się dziecku uklęknąć na półmiękkim krześle z kijem za plecami, ściskając go łokciami. W tej pozycji dziecko powinno przebywać 15-20 minut, po czym opróżnia pęcherz i odnotowuje zebrany mocz porcją po wysiłku. Białko bada się w porcjach moczu pobranego przed i po wysiłku fizycznym. Wykrycie lub zwiększenie o 2-3 lub więcej razy zawartości białka w drugiej porcji (uzyskanej po wysiłku) w porównaniu z pierwszą porcją ocenia się jako pozytywny test ortostatyczny.
Oznaczanie frakcji białkowych w moczu. Rysowane elementy są wykonywane. W przypadku kłębuszkowego zapalenia nerek, gruźlicy, zespołu policystycznych nerek, guzów nerek, krwotocznego zapalenia naczyń, kolagenozy, zapalenia pęcherza moczowego i innych chorób czerwonych krwinek w moczu może występować znaczna ilość. Występują makro- i mikrohematuria. W przypadku krwiomoczu brutto można już makroskopowo zauważyć, że zmienił się kolor moczu. Ze względu na obecność dużej liczby czerwonych krwinek w moczu, staje się czerwony lub „kolor pomyj mięsnych”. W przypadku mikrohematurii erytrocyty są wykrywane tylko przez mikroskopię osadu.
Przenikanie erytrocytów do moczu podczas kłębuszkowego zapalenia nerek, zatrucie jest spowodowane zwiększoną przepuszczalnością naczyń włosowatych kłębuszków nerkowych i ich pęknięciem. W chorobach zapalnych dróg moczowych kamienie miednicy, moczowodów, pęcherza moczowego, erytrocyty dostają się do moczu z uszkodzonych błon śluzowych. Podczas pobierania moczu w porcjach (próbki dwu- i trzyszklane) podczas jednego oddawania moczu można z dużym prawdopodobieństwem dowiedzieć się, z którego odcinka układu moczowego pochodzi krwiomocz. Tak więc w przypadku krwiomoczu z cewki moczowej w pierwszej porcji moczu mogą znajdować się skrzepy krwi. Jeśli krwiomocz jest spowodowany ostrym zapaleniem błony śluzowej, kamieniem lub inną chorobą pęcherza moczowego, w ostatnim strumieniu moczu zostanie przelana większa ilość krwi. W przypadku krwiomoczu związanego z uszkodzeniem moczowodu czasami stwierdza się odlewy fibrynowe, które odpowiadają kształtowi światła moczowodu. W rozlanej chorobie nerek krwiomocz powoduje równomierne zabarwienie wydalanego moczu.
Leukocyty. W moczu zdrowego dziecka mogą być pojedyncze w polu widzenia. Wykrycie 5-7 leukocytów w każdym polu widzenia wskazuje na proces zapalny w drogach moczowych. Należy jednak zawsze wykluczyć, że leukocyty dostają się do moczu z zewnętrznych narządów płciowych, co ma miejsce przy stulejce, zapaleniu balanitis i balanoposthitis u chłopców oraz zapaleniu sromu i pochwy u dziewcząt. Próbki dwu- i trzyszklane są szeroko stosowane w przypadku leukocyturii.
cylindry. W moczu mogą występować w postaci wałeczków szklistych, ziarnistych, nabłonkowych i woskowatych. Wszystkie z nich mogą powstawać w stanach patologicznych w nerkach. Cylindry w moczu zdrowych dzieci są rzadkie. Często można je znaleźć w ilościowych metodach badania osadu moczu. Z reguły są to cylindry szkliste, które są koagulowane białkiem w świetle kanalików. Wałeczki nabłonkowe wskazują na uszkodzenie miąższu nerki i składają się z przylegających komórek nabłonkowych kanalików nerkowych. Przy wyraźniejszym procesie dystroficznym w nerkach pojawiają się ziarniste i woskowe cylindry. Są to odlewy rozdartych komórek nabłonka cewkowego, który uległ degeneracji tłuszczowej. Ponadto w osadzie moczu można znaleźć cylindry utworzone z uformowanych elementów, hemoglobiny, methemoglobiny krwi. Podstawą takich cylindrów jest zwykle białko, na które nakładają się inne elementy.
Cylindroidy to formacje podobne do cylindrów szklistych, składające się z kryształów soli moczanowych amonu, śluzu, leukocytów, bakterii. Cylinderoidy znajdują się w fazie zdrowienia w ostrym kłębuszkowym zapaleniu nerek. Różnią się od cylindrów szklistych heterogenicznością struktury.
osad nieorganiczny. W osadach nieorganicznych u dzieci częściej występują moczany, szczawiany, fosforany i kryształy kwasu moczowego. Nadmierne wydalanie ich z moczem może prowadzić do powstawania kamieni w drogach moczowych.
Uraturia - zwiększone wydalanie soli kwasu moczowego z moczem. Obserwuje się to w pierwszych dniach życia noworodków. Ze względu na znaczną ilość moczanów mocz noworodków może mieć ceglastoczerwony kolor. Duży rozpad elementów komórkowych u noworodków często prowadzi do powstania zawału kwasu moczowego, który ustępuje pod koniec pierwszego tygodnia życia, ponieważ sole moczanowe są usuwane wraz ze wzrostem diurezy. Uraturia u starszych dzieci może być związana ze spożywaniem dużych ilości mięsa, zmęczeniem mięśni, stanami gorączkowymi. Hiperuraturia może być spowodowana dziedziczną hiperurykemią, która jest szczególnie wyraźna w zespole Lescha-Nyhana.
Oxalaturia – zwiększone wydalanie szczawianu wapnia z moczem, może być związane ze spożywaniem pokarmów bogatych w kwas szczawiowy. Produkty tego rodzaju obejmują szczaw, szpinak, pomidory, groszek zielony, fasolę, rzodkiewkę, herbatę, kawę itp. Przyczyną szczawiaturii jest również proces patologiczny w organizmie dziecka, któremu towarzyszy rozpad tkanek (dystrofia, gruźlica, cukrzyca, rozstrzenie oskrzeli , białaczka itp.). Szczawiatura jest również znana jako choroba dziedziczna, często powikłana kamicą nerkową i przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek. W przypadku ciężkiej szczawianów zawartość szczawianów w dziennym moczu jest 3-4 razy lub więcej niż dopuszczalna wartość (norma to 8-10 mg%).
Fosfaturia - zwiększone wydalanie z moczem soli fosforanowych, które wytrącają się w moczu zasadowym. Obserwuje się ją podczas spożywania produktów roślinnych (warzywa, owoce itp.), a także podczas procesu zapalnego błony śluzowej dróg moczowych, kiedy dochodzi do fermentacji bakteryjnej i alkalizacji moczu. Fosfaturia może powodować powstawanie kamieni pęcherza moczowego.

Wiele chorób występuje bez wyraźnych objawów klinicznych, dlatego oznaczanie białka w moczu w celu szybkiego wykrycia i leczenia stanu patologicznego jest ważnym punktem praktycznej medycyny.

Białko w moczu można oznaczyć metodami jakościowymi i ilościowymi.

Metody jakościowe

Obecnie znanych jest około 100 jakościowych reakcji na to białko. Polegają one na wytrąceniu białka metodą oddziaływań fizycznych lub chemicznych. Przy pozytywnej reakcji występuje zmętnienie.

Najbardziej pouczające są próbki:

1. Z kwasem sulfosalicylowym. Jest uważany za najbardziej czuły i za jego pomocą można określić nawet najmniejsze ilości ciał białkowych w moczu. Na opis wyniku ze śladową obecnością białka wskazuje termin „opalescencja”, a przy większej ilości – „słabo dodatni”, „dodatni”, a przy dużej utracie białka w moczu – „reakcja silnie pozytywna”. .
2. Z podstawnikiem kwasowym - aseptolem. Roztwór substancji dodaje się do moczu, a gdy na granicy roztworów tworzy się pierścień, mówi się, że próbka jest pozytywna.
3. Gellera. Wytwarzany przy użyciu roztworu kwasu azotowego. Wynik postępowania jest interpretowany podobnie jak w przypadku aseptolu. Czasami pierścień może być obecny podczas obecności moczanów w płynie testowym.
4. Z kwasem octowym z dodatkiem selezistosinerodisty potasu. Przy wysokim stężeniu moczu podczas takiego testu jest on rozcieńczany, w przeciwnym razie można uzyskać fałszywie dodatni wynik, ponieważ reakcja będzie na moczany i kwas moczowy.

Nieprawidłowe przeprowadzenie takiego testu często może dać nieprawidłowy wynik u noworodków, ponieważ produkują one mocz o wysokiej zawartości kwasu moczowego.

Podstawowe zasady przeprowadzania próbek są następujące - konieczne jest, aby badany mocz był przezroczysty, miał lekko kwaśne środowisko (w tym celu czasami dodaje się do niego niewielką ilość kwasu octowego), powinny być dwie probówki do kontrola.

ilościowe

Kiedy wykonuje się badanie moczu, białko całkowite określa się również metodami ilościowymi. Jest ich wiele, ale najczęściej używane są następujące:

1. metoda Esbacha. Stosowany od XIX wieku. Aby to zrobić, mocz i odczynnik wlewa się do określonej probówki. Następnie mieszaninę lekko wstrząsa się i pozostawia zamkniętą na 24-48 godzin. Powstały osad liczy się według podziału w probówce. Prawidłowy wniosek można wyciągnąć tylko przy kwaśnym moczu. Ta technika jest dość prosta, ale nie ma dużej dokładności i jest czasochłonna.
2. Metoda Brandberga-Stolnikowa. Na podstawie testu Hellera, który pozwala uzyskać wynik przy stężeniu białka większym niż 3,3 mg%. Później metoda ta została zmodyfikowana i uproszczona.
3. Nefelometryczne metody określania ilości białka są szeroko stosowane.

Aby w pełni zrozumieć ilość białka, najlepiej jest wykonać badanie moczu na dzienne białko.

Aby uzyskać prawidłowy wynik, wylewa się pierwszą porcję rano, zbieranie rozpoczyna się od drugiej porcji w jednym pojemniku, który zaleca się przechowywać w lodówce.

Ostatnią porcję zbiera się rano. Następnie należy odmierzyć objętość, a następnie dokładnie wymieszać i wlać porcję nie większą niż 50 ml do słoika. Ten pojemnik należy zabrać do laboratorium. Na specjalnym formularzu wymagane jest wskazanie wyników całkowitej objętości dziennego moczu, a także wzrostu i masy ciała pacjenta.

Aplikacja pasków testowych

Test białka moczu działa na zasadzie wskaźników. Specjalne paski mogą zmieniać kolor w zależności od stężenia białka. Są wygodne do określania zmian zachodzących w różnym czasie i są stosowane zarówno w domu, jak iw dowolnych placówkach medycznych i profilaktycznych.

Paski do badania moczu stosuje się, gdy konieczne jest wczesne określenie i śledzenie wyników leczenia w patologiach układu moczowo-płciowego. Ta technika diagnostyczna jest czuła i reaguje na albuminę w jej stężeniu od 0,1 g/l., i pozwala na określenie jakościowych i półilościowych zmian zawartości białka w moczu.

Na podstawie wyników tej diagnozy możliwe jest monitorowanie skuteczności terapii, jej modyfikacja i przepisanie niezbędnej diety.

26.02.2009

Kurilyak OA, Ph.D.

Normalnie białko jest wydalane z moczem w stosunkowo niewielkiej ilości, zazwyczaj nie więcej niż 100-150 mg/dobę.

Dzienna diureza u zdrowej osoby wynosi 1000-1500 ml/dobę; tak więc stężenie białka w warunkach fizjologicznych wynosi 8-10 mg/dl (0,08-0,1 g/l).

Całkowite białko moczu jest reprezentowane przez trzy główne frakcje - albuminy, mukoproteiny i globuliny.

Albumina moczu to ta część albuminy surowicy, która została przefiltrowana w kłębuszkach nerkowych i nie została ponownie wchłonięta w kanalikach nerkowych; normalne wydalanie albuminy z moczem jest mniejsze niż 30 mg/dobę. Innym głównym źródłem białka w moczu są kanaliki nerkowe, zwłaszcza ich dystalna część. Te kanaliki wydzielają dwie trzecie całkowitego białka moczu; z tej ilości około 50% stanowi glikoproteina Tamma-Horsfalla, która jest wydzielana przez nabłonek kanalików dystalnych i odgrywa ważną rolę w powstawaniu kamieni moczowych. Inne białka są obecne w moczu w niewielkich ilościach i pochodzą z przefiltrowanych przez filtr nerkowy białek osocza o małej masie cząsteczkowej, które nie są ponownie wchłaniane w kanalikach nerkowych, mikroglobulin z nabłonka kanalików nerkowych (RTE) oraz wydzieliny z gruczołu krokowego i pochwy.

Białkomocz, czyli wzrost zawartości białka w moczu, jest jednym z najważniejszych objawów świadczących o uszkodzeniu nerek. Jednak szereg innych stanów może również towarzyszyć białkomoczowi. Dlatego istnieją dwie główne grupy białkomoczu: białkomocz nerkowy (prawdziwy) i pozanerkowy (fałszywy).

W białkomoczu nerkowym białko przedostaje się do moczu bezpośrednio z krwi z powodu zwiększenia przepuszczalności filtra kłębuszkowego. Białkomocz nerkowy często występuje w kłębuszkowym zapaleniu nerek, nerczycy, odmiedniczkowym zapaleniu nerek, stwardnieniu nerek, amyloidozie nerek, różnych postaciach nefropatii, takich jak nefropatia w czasie ciąży, gorączka, nadciśnienie itp. Białkomocz występuje również u osób zdrowych po dużym wysiłku fizycznym, hipotermii, stresie psychicznym. U noworodków fizjologiczny białkomocz obserwuje się w pierwszych tygodniach życia, a przy osłabieniu u dzieci i młodzieży w połączeniu z szybkim wzrostem w wieku 7-18 lat możliwy jest białkomocz ortostatyczny (w pionowej pozycji ciała).

W przypadku fałszywego (pozanerkowego) białkomoczu źródłem białka w moczu jest domieszka leukocytów, erytrocytów i komórek urotelialnych nabłonka dróg moczowych. Rozpad tych pierwiastków, szczególnie wyraźny w odczynie zasadowym moczu, prowadzi do przedostawania się do moczu białka, które przeszło już przez filtr nerkowy. Szczególnie wysoki stopień fałszywego białkomoczu daje domieszkę krwi w moczu, przy obfitym krwiomoczu może osiągnąć 30 g / l lub więcej. Choroby, którym może towarzyszyć białkomocz pozanerkowy - kamica moczowa, gruźlica nerek, nowotwory nerek lub dróg moczowych, zapalenie pęcherza moczowego, zapalenie miednicy, zapalenie gruczołu krokowego, zapalenie cewki moczowej, zapalenie sromu i pochwy.

Klasyfikacja kliniczna obejmuje łagodny białkomocz (mniej niż 0,5 g/dobę), umiarkowany (0,5 do 4 g/dobę) lub ciężki (powyżej 4 g/dobę).

Większość pacjentów z chorobami nerek, takimi jak ostre kłębuszkowe zapalenie nerek lub odmiedniczkowe zapalenie nerek, ma łagodny białkomocz, ale pacjenci z zespołem nerczycowym zazwyczaj wydalają z moczem ponad 4 g białka dziennie.

Do ilościowego oznaczania białka stosuje się szeroki wachlarz metod, w szczególności ujednoliconą metodę Brandberga-Robertsa-Stolnikowa, metodę biuretową, metodę z użyciem kwasu sulfosalicylowego, metody z użyciem barwnika błękitu Coomassie, barwnika czerwieni pirogalolowej itp.

Stosowanie różnych metod oznaczania białka w moczu doprowadziło do poważnych nieporozumień w interpretacji granic prawidłowej zawartości białka w moczu. Ponieważ w laboratoriach najczęściej stosuje się 2 metody - z kwasem sulfosalicylowym i czerwonym barwnikiem pirogalolowym, rozważymy problem poprawności granic norm dla nich. Z pozycji metody sulfosalicylowej w prawidłowym moczu zawartość białka nie powinna przekraczać 0,03 g/l, z pozycji metody pirogalolowej - 0,1 g/l! Różnice trzykrotnie!

Niskie wartości normy stężenia białek w moczu podczas stosowania kwasu sulfosalicylowego wynikają z następujących punktów:

• krzywa kalibracji jest zbudowana na wodnym roztworze albuminy. Mocz w swoim składzie bardzo różni się od wody: pH, sole, związki o niskiej masie cząsteczkowej (kreatynina, mocznik itp.). W rezultacie, według Altszulera, Rakowa i Tkaczowa, błąd w oznaczaniu białka w moczu może być 3-krotny lub większy! Te. prawidłowe wyniki oznaczania można uzyskać tylko wtedy, gdy mocz ma bardzo niski ciężar właściwy i jest zbliżony do wody pod względem składu i pH;
• wyższa czułość metody sulfosalicylowej na albuminy w porównaniu z innymi białkami (przy czym, jak wspomniano powyżej, albumina w próbkach moczu prawidłowego nie przekracza 30% całkowitego białka moczu);
• jeśli pH moczu przesunie się w stronę zasadową, kwas sulfosalicylowy zostanie zobojętniony, co jest również powodem niedoszacowania wyników oznaczania białka;
• szybkość sedymentacji osadów podlega znacznym wahaniom – przy niskich stężeniach białka wytrącanie jest spowolnione, a wczesne zatrzymanie reakcji prowadzi do niedoszacowania wyniku;
• szybkość reakcji wytrącania zależy zasadniczo od mieszania mieszaniny reakcyjnej. Przy wysokich stężeniach białka energiczne potrząsanie probówką może prowadzić do tworzenia się dużych płatków i ich szybkiego opadania.

Wszystkie powyższe cechy metody prowadzą do znacznego niedoszacowania stężenia białka oznaczanego w moczu. Stopień niedoszacowania zależy w dużym stopniu od składu konkretnej próbki moczu. Ponieważ metoda z kwasem sulfosalicylowym daje niedoszacowane stężenia białka, granica normy dla tej metody wynosząca 0,03 g / l jest również niedoszacowana około trzykrotnie w porównaniu z danymi podanymi w zagranicznych podręcznikach dotyczących klinicznej diagnostyki laboratoryjnej.

Zdecydowana większość laboratoriów krajów zachodnich zrezygnowała ze stosowania metody sulfosalicylowej do oznaczania stężenia białka w moczu i aktywnie wykorzystuje w tym celu metodę pirogalolową. Metoda pirogalolu do oznaczania stężenia białka w moczu i innych płynach biologicznych opiera się na fotometrycznej zasadzie pomiaru gęstości optycznej barwnego kompleksu utworzonego w wyniku interakcji cząsteczek białka z cząsteczkami kompleksu czerwonego barwnika pirogalolu i kompleksu molibdenianu sodu ( kompleks czerwieni pirogalolu i molibdenianu).

Dlaczego metoda pyrogalolu zapewnia dokładniejszy pomiar białka w moczu? Po pierwsze, ze względu na większe rozcieńczenie próbki moczu w mieszaninie reakcyjnej. Jeżeli w metodzie sulfosalicylowej stosunek próbka moczu/odczynnik wynosi 1/3, to w metodzie pirogalolowej może wynosić od 1/12,5 do 1/60, w zależności od wariantu metody, co znacznie zmniejsza wpływ składu moczu na wynik pomiaru. Po drugie, reakcja przebiega w buforze bursztynianowym, czyli przy stabilnym pH. I wreszcie sama zasada metody, można powiedzieć, jest bardziej „przejrzysta”. Molibdenian sodu i czerwony barwnik pirogalol tworzą kompleks z cząsteczką białka. Prowadzi to do tego, że cząsteczki barwnika w stanie wolnym, które nie absorbują światła o długości fali 600 nm, absorbują światło w połączeniu z białkiem. Oznaczamy zatem barwnikiem każdą cząsteczkę białka, w wyniku czego stwierdzamy, że zmiana gęstości optycznej mieszaniny reakcyjnej przy długości fali 600 nm wyraźnie koreluje ze stężeniem białka w moczu. Co więcej, ponieważ powinowactwo czerwieni pirogalolowej do różnych frakcji białek jest prawie takie samo, metoda pozwala na oznaczenie całkowitego białka w moczu. Dlatego granica prawidłowych wartości stężenia białka w moczu wynosi 0,1 g/l (jest to wskazane we wszystkich współczesnych zachodnich wytycznych dotyczących diagnostyki klinicznej i laboratoryjnej, w tym w Clinical Manual for Laboratory Tests, red. N. Titz). Charakterystykę porównawczą pirogalolowej i sulfosalicylowej metody oznaczania białka w moczu przedstawiono w tabeli 1.

Podsumowując, chciałbym jeszcze raz zwrócić uwagę na fakt, że po przejściu laboratorium z metody sulfosalicylowej oznaczania białka w moczu na metodę pirogalolową znacznie wzrasta granica wartości prawidłowych (od 0,03 g/l do 0,1 g /l!). Personel laboratorium musi z pewnością poinformować o tym klinicystów, ponieważ. w tej sytuacji rozpoznanie białkomoczu można postawić dopiero wtedy, gdy zawartość białka w moczu przekracza 0,1 g/l.

Bibliografia.

1. Altszuler B.Yu., Rakow SS, Tkaczew GA. // Pytanie. Miód. chemia. - 2001. - Nr 4. - C.426-438.
2. Kim Yu.V., Potekhin O.E., Tokar MI, Shibanov A.N. // Laboratorium. Miód. - 2003. - Nr 6. - C.94-98.
3. Przewodnik kliniczny po badaniach laboratoryjnych, wyd. N. Titsa.- M.- Unimed-press.-2003.- 942 s.
4. Kozlov A.V., Slepysheva V.V. Metody oznaczania białka w moczu: możliwości i perspektywy // Zbiór prac VII rocznika. nefrol SPb. seminarium. - Petersburg: TNA. - 1999. - C.17-28.
5. Pupkova VI, Pikalov I.V., Khrykina EN, Charkovskiy A.V. // Aktualności „Wektor-najlepszy”. - 2003 r. - nr 4 (30).
6. Chambers RE, Bullock D.G., Whicher J.T. // Ann. Clin. Biochem. - 1991. - Cz. 28 (pkt 5). - str. 467-473.
7. Laboratoria Kliniczne Medycyna. wyd. przez Kennetha D. McClatcheya. - 2. wyd.-2001.- 1993p.
8. Eppel GA, Nagy S., Jenkins MA, Tudball RN, Daskalakis M., Balazs NDH, Comper WD // klinika. Biochem. - 2000. - Cz. 33.-P.487-494.
9. Franke G., Salvati M., Sommer RG. Kompozycja i urządzenie do oznaczania białka w moczu i sposób ich stosowania // Patent USA nr 5326707. - 1994.
10. Kaplan IV, Levinson SS // klinika. chemia - 1999. - Cz. 45.-P.417-419.
11. Kashif W., Siddiqi N., Dincer HE, Dincer AP, Hirsch S. // Cleveland Clin. J. Med. - 2003. - Cz. 70(6). - P.535-547.
12. Koerbin G, Taylor L, Dutton J, Marshall K, Low P, Potter JM. // klinika. chemia - 2001. - Cz. 47.-P.2183-2184.
13. Le Bricon T., Erlich D., Dussaucy M., Garnier JP, Bousquet B. // Artykuł w języku francuskim. - Ann. Biol. Clin. (Paryż). - 1998. - Cz. 56(6). - P.719-723.
14. Marshall T., Williams K.M. // klinika. chemia - 2003. - Cz. 49 (12). - P.2111-2112.
15. Pugia M., Newman DJ, Lott JA, D'Mello L., Clark L., Profitt JA, Cast T. // Clin. Chim. akt. - 2002. - Cz. 326(1-2). - str. 177-183.
16. Ringsrud KM, Linne J.J. Analiza moczu i płyny ustrojowe: A ColorText i Atlas // Mosby. - 1995. - s.52-54.
17. Shepard MD, Penberthy LA // klinika. chemia - 1987. - Cz. 33.-P.792-795.
18. Williams KM, Marshall T. // J. Biochem. Biofiza. metody. - 2001. - Cz. 47.-P.197-207.
19. Williams KM, Arthur SJ, Burrell G., Kelly F., Phillips DW, Marshall T. // J. Biochem. Biofiza. metody. - 2003. - Cz. 57 ust. 1. - str. 45-55.

Spis treści [Pokaż]

Zdrowa osoba wydala dziennie 1,0-1,5 litra moczu. Zawartość 8–10 mg/dl białka w nim jest zjawiskiem fizjologicznym. Dzienna dawka białka w moczu 100-150 mg nie powinna budzić podejrzeń. Globulina, mukoproteina i albumina składają się na białko całkowite w moczu. Duży odpływ albuminy wskazuje na naruszenie procesu filtracji w nerkach i nazywa się białkomoczem lub albuminurią.

Każdej substancji w moczu przypisuje się „zdrową” normę, a jeśli wskaźnik białka się zmienia, może to wskazywać na patologię nerek.

Ogólna analiza moczu oznacza użycie pierwszej (porannej) porcji lub pobieranie dziennej próbki. Ten ostatni jest preferowany do oceny poziomu białkomoczu, ponieważ zawartość białka ma wyraźne dzienne wahania. Mocz w ciągu dnia zbiera się w jednym pojemniku, mierzy się całkowitą objętość. Dla laboratorium badającego mocz na obecność białka wystarczy standardowa próbka (50 do 100 ml) z tego pojemnika, reszta nie jest wymagana. Aby uzyskać więcej informacji, przeprowadzany jest dodatkowy test Zimnitsky'ego, który pokazuje, czy wskaźniki moczu na dzień są normalne.

Metody oznaczania białka w moczu
Pogląd	podgatunki			Osobliwości
jakość	Test Gellera			Badanie moczu na obecność białka
	Test kwasu sulfosalicylowego
	Analiza wrzenia
ilościowy		Turbidymetryczny	Białko z moczu wchodzi w interakcję z odczynnikiem, powodując zmniejszenie jego rozpuszczalności. Jako odczynniki stosuje się kwasy sulfosalicylowy i trichlorooctowy, chlorek benzetoniowy.
		Kolorymetryczny	W przypadku niektórych substancji białko z moczu zmienia kolor. Na tym opiera się reakcja biuretowa i metoda Lowry'ego. Stosowane są również inne odczynniki - błękit brylantowy, czerwień pirogalolowa.
półilościowe			Podaj względne wyobrażenie o ilości białka, wynik jest interpretowany przez zmianę koloru próbki. Do metod półilościowych należą testy paskowe oraz metoda Brandberga-Robertsa-Stolnikova.

Powrót do indeksu

Białko w moczu jest normalne u osoby dorosłej nie powinno przekraczać 0,033 g / l. W takim przypadku stawka dzienna nie jest wyższa niż 0,05 g / l. Dla kobiet w ciąży norma białkowa w codziennym moczu wynosi więcej - 0,3 g / l., a rano w moczu to samo - 0,033 g / l. Normy białka w ogólnej analizie moczu i u dzieci różnią się: 0,036 g / l dla porcji porannej i 0,06 g / l dziennie. Najczęściej w laboratoriach analizę przeprowadza się dwiema metodami, które pokazują, ile frakcji białkowej znajduje się w moczu. Powyższe wartości norm obowiązują dla analizy przeprowadzonej z kwasem sulfosalicylowym. Jeśli użyto czerwonego barwnika pirogalolu, wartości będą się różnić trzykrotnie.

Powrót do indeksu

• filtracja w kłębuszkach nerkowych idzie w złym kierunku;
• wchłanianie w kanalikach białka jest osłabione;
• niektóre choroby bardzo obciążają nerki - gdy białko we krwi jest podwyższone, nerki po prostu „nie mają czasu” na jego przefiltrowanie.

Pozostałe przyczyny są uważane za niezwiązane z nerkami. W ten sposób rozwija się funkcjonalna albuminuria. Białko w badaniu moczu pojawia się przy reakcjach alergicznych, padaczce, niewydolności serca, białaczce, zatruciach, przy szpiczaku, chemioterapii i chorobach ogólnoustrojowych. Najczęściej ten wskaźnik w analizach pacjenta będzie pierwszym dzwonkiem nadciśnienia.

Wzrost białka w moczu może być spowodowany czynnikami niepatologicznymi, dlatego wymagane będą dodatkowe badania.

Ilościowe metody oznaczania białka w moczu dają błędy, dlatego zaleca się przeprowadzenie kilku analiz, a następnie użycie wzoru do obliczenia prawidłowej wartości. Zawartość białka w moczu mierzy się wg/l lub mg/l. Te wartości białka pozwalają określić poziom białkomoczu, zasugerować przyczynę, ocenić rokowanie i zdecydować o strategii.

Powrót do indeksu

Do pełnego funkcjonowania organizmu konieczna jest stała wymiana między krwią a tkankami. Jest to możliwe tylko wtedy, gdy w naczyniach krwionośnych panuje określone ciśnienie osmotyczne. Białka osocza krwi po prostu utrzymują taki poziom ciśnienia, gdy substancje niskocząsteczkowe łatwo przechodzą ze środowiska o wysokim ich stężeniu do środowiska o niższym. Utrata cząsteczek białka prowadzi do uwolnienia krwi z kanału do tkanek, co jest obarczone ciężkim obrzękiem. Tak objawia się umiarkowany i ciężki białkomocz.

Początkowe stadia albuminurii są bezobjawowe. Pacjent zwraca uwagę tylko na objawy choroby podstawowej, która jest przyczyną białka w moczu.

Białkomocz śladowy nazywa się wzrostem poziomu białka w moczu z powodu stosowania niektórych pokarmów.

Mocz do analizy pobiera się do czystego, odtłuszczonego pojemnika. Przed pobraniem pokazana jest toaleta krocza, należy ją umyć mydłem. Kobietom zaleca się zakrywanie pochwy kawałkiem waty lub tamponem, aby upławy nie miały wpływu na wynik. W przeddzień lepiej nie pić alkoholu, wody mineralnej, kawy, ostrych, słonych i potraw, które zabarwiają mocz (jagody, buraki). Silny wysiłek fizyczny, długotrwałe chodzenie, stres, gorączka i pocenie się, nadmierne spożycie pokarmów białkowych lub leków przed oddaniem moczu powodują pojawienie się białka w moczu całkowicie zdrowej osoby. To tolerowane zjawisko nazywa się białkomoczem śladowym.

Powrót do indeksu

Choroba nerek prowadząca do utraty białka:

• amyloidoza. Normalne komórki w nerkach są zastępowane przez amyloidy (kompleks białkowo-sacharydowy), co uniemożliwia prawidłową pracę narządu. Na etapie białkomoczu amyloidy odkładają się w tkankach nerkowych, niszcząc nefron, aw rezultacie filtr nerkowy. W ten sposób białko przechodzi z krwi do moczu. Ten etap może trwać ponad 10 lat.
• nefropatja cukrzycowa. Z powodu nieprawidłowego metabolizmu węglowodanów i lipidów dochodzi do zniszczenia naczyń krwionośnych, kłębuszków nerkowych i kanalików nerkowych. Białko w moczu jest pierwszą oznaką przewidywalnego powikłania cukrzycy.
• Choroby pochodzenia zapalnego - zapalenie nerek. Najczęściej zmiany dotyczą naczyń krwionośnych, kłębuszków nerkowych i układu kielichowo-miedniczkowego, zaburzając prawidłowy przebieg układu filtracyjnego.
• Kłębuszkowe zapalenie nerek w większości przypadków ma charakter autoimmunologiczny. Pacjent skarży się na zmniejszenie ilości oddawanego moczu, ból pleców i wzrost ciśnienia. W leczeniu kłębuszkowego zapalenia nerek zaleca się dietę, schemat i farmakoterapię.
• Odmiedniczkowe zapalenie nerek. W ostrym okresie przebiega z objawami infekcji bakteryjnej: dreszcze, nudności, ból głowy. To jest choroba zakaźna.
• Wielotorbielowatość nerek.

W zdrowym ciele cząsteczki białka (a są dość duże) nie są w stanie przejść przez system filtracji nerek. Dlatego w moczu nie powinno być białka. Liczba ta jest taka sama dla mężczyzn i kobiet. Jeśli analiza wskazuje na białkomocz, ważne jest, aby skonsultować się z lekarzem, aby znaleźć przyczyny. Specjalista oceni, jak podwyższony jest poziom białka, czy nie ma współistniejącej patologii, jak przywrócić normalne funkcjonowanie organizmu. Według statystyk kobieta jest bardziej narażona na rozwój infekcji dróg moczowych niż mężczyzna.

Zasada metody na podstawie krzepnięcia białka w moczu w obecności kwasu azotowego (lub 20% kwasu sulfosalicylowego).

Postęp: 1-2 krople kwasu azotowego (lub sulfosalicylowego) dodaje się do 5 kropli moczu. Jeśli w moczu jest białko, pojawia się zmętnienie.

Tabela. Wykrywanie patologicznych składników moczu .

Notatka: w obecności glukozy i białka w moczu testowym określa się ich zawartość ilościową.

Zasada metody : kiedy białko oddziałuje z czerwienią pirogalolową i molibdenianem sodu, powstaje barwny kompleks, którego intensywność barwy jest proporcjonalna do stężenia białka w próbce.

Odczynniki: Odczynnik roboczy - roztwór czerwieni pirogalolowej w buforze bursztynianowym, roztwór kalibracyjny białka o stężeniu 0,50 g/l

Postęp:

Wymieszać próbki, trzymać przez 10 minut. w temperaturze pokojowej (18 -25ºС). Zmierzyć gęstość optyczną próbki doświadczalnej (Dop) i kalibracyjnej (Dk) w stosunku do próbki kontrolnej przy λ=598 (578-610) nm. Kolor jest stabilny przez 1 godzinę.

Obliczenie: stężenie białka w moczu (С) g/l obliczyć według wzoru:

С= Dop/Dk×0,50

gdzie: Dop \u003d Dk \u003d C \u003d g / l.

Normalne wartości: do 0,094 g/l, (0,141 g/dzień)

Wniosek:

Zasada metody : Kiedy D-glukoza jest utleniana przez tlen atmosferyczny pod działaniem oksydazy glukozowej, powstaje równomolowa ilość nadtlenku wodoru. Pod wpływem peroksydazy nadtlenek wodoru utlenia substraty chromogenne (mieszanina fenolu i 4-aminoantypiryny - 4AAP) z wytworzeniem barwnego produktu. Intensywność koloru jest proporcjonalna do zawartości glukozy.

oksydaza glukozowa

Glukoza + O2 + H2O glukonolakton + H2O2

peroksydaza

2H2O2 + fenol + 4AAP barwiony związek + 4H2O

Postęp: dodać 1 ml roztworu roboczego i 0,5 ml buforu fosforanowego do dwóch probówek. Do pierwszej probówki dodaje się 0,02 ml moczu, do drugiej dodaje się 0,02 ml kalibratora (kalibracja, mianowany roztwór glukozy, 10 mmol/l). Próbki miesza się, utrzymuje przez 15 minut w temperaturze 37°C w termostacie i mierzy się gęstość optyczną próbek doświadczalnych (Dop) i kalibracyjnych (Dc) względem odczynnika roboczego przy długości fali 500-546 nm.

Obliczenie: С = Dop/Dk  10 mmol/l Dop= Dk =

Wniosek:

Notatka. Jeśli zawartość cukru w ​​​​moczu jest większa niż 1%, należy go rozcieńczyć.

Obecnie laboratoria biochemiczne stosują ujednoliconą ekspresową metodę badania moczu na obecność glukozy przy użyciu papierka reaktywnego do oznaczania glukozy Glucotest lub przy użyciu połączonych pasków testowych do oznaczania pH, białka, glukozy, ciał ketonowych i krwi. Paski testowe są zanurzane w naczyniu z moczem na 1 sekundę. i porównaj skalę kolorów.

Oznaczanie białka za pomocą czerwonego wskaźnika pirogalolu

Zasada metody opiera się na fotometrycznym pomiarze gęstości optycznej roztworu barwnego kompleksu powstałego w wyniku oddziaływania cząsteczek białka z cząsteczkami kompleksu czerwieni pirogalolu-molibdenianu kompleksu barwnika w środowisku kwaśnym. Intensywność barwy roztworu jest proporcjonalna do zawartości białka w badanym materiale. Obecność detergentów w odczynniku zapewnia równoważne oznaczanie białek o różnym charakterze i strukturze.

Odczynniki. 1) 1,5 mmol/l roztwór czerwieni pirogalolowej (PGD): 60 mg PGA rozpuszcza się w 100 ml metanolu. Przechowywać w temperaturze 0–5°C; 2) 50 mmol/l bufor bursztynianowy pH 2,5: 5,9 g kwasu bursztynowego (HOOC-CH2-CH2-COOH); 0,14 g szczawianu sodu (Na2C2O4) i 0,5 g benzoesanu sodu (C6H5COONa) rozpuszcza się w 900 ml wody destylowanej; 3) 10 mmol/l roztwór krystalicznego hydratu molibdenianu sodu (Na2MoO4 × 2H2O): 240 mg molibdenianu sodu rozpuszcza się w 100 ml wody destylowanej; 4) Odczynnik roboczy: 40 ml roztworu PGA i 4 ml roztworu molibdenianu sodu dodaje się do 900 ml roztworu buforowego bursztynianu. pH roztworu doprowadza się do 2,5 za pomocą 0,1 mol/l roztworu kwasu chlorowodorowego (HCl) i objętość doprowadza się do 1 litra. Odczynnik w tej postaci jest gotowy do użycia i stabilny w przypadku przechowywania w miejscu chronionym przed światłem iw temperaturze 2–25°C przez okres 6 miesięcy; 5) Standardowy roztwór albuminy 0,5 g/l.

Postęp definicji. Do pierwszej probówki dodaje się 0,05 ml badanego moczu, do drugiej 0,05 ml standardowego roztworu albumin, do trzeciej probówki (próbka kontrolna) dodaje się 0,05 ml wody destylowanej, następnie 3 ml roztworu roboczego do tych probówek dodaje się odczynnik. Zawartość probówek miesza się i po 10 minutach próbkę i wzorzec poddaje się fotometrii względem próbki kontrolnej przy długości fali 596 nm w kuwecie o długości drogi optycznej 10 mm.

Obliczenie stężenia białka w badanej próbce moczu przeprowadza się według wzoru:

gdzie C to stężenie białka w badanej próbce moczu, g/l; Apr i Ast - ekstynkcja badanej próbki moczu i roztworu wzorcowego albuminy, g/l; 0,5 - stężenie wzorcowego roztworu albuminy, g/l.

Uwagi:

• kolor roztworu (kompleks barwny) jest stabilny przez jedną godzinę;
• wprost proporcjonalna zależność między stężeniem białka w badanej próbce a absorbancją roztworu zależy od rodzaju fotometru;
• gdy zawartość białka w moczu przekracza 3 g/l, próbkę rozcieńcza się izotonicznym roztworem chlorku sodu (9 g/l) i powtarza się oznaczenie. Stopień rozcieńczenia jest brany pod uwagę przy określaniu stężenia białka.

Zobacz też:

• Oznaczanie białka w moczu
• Standaryzowany test z kwasem sulfosalicylowym
• Zunifikowana metoda Brandberga – Robertsa – Stolnikowa
• Oznaczanie ilości białka w moczu w reakcji z kwasem sulfosalicylowym
• Metoda biuretowa
• Wykrywanie białka Bence-Jonesa w moczu

Białkomocz jest zjawiskiem polegającym na oznaczaniu białka w moczu, co wskazuje na możliwość uszkodzenia nerek, służy jako czynnik rozwoju chorób serca, krwi i naczyń limfatycznych.

Wykrycie białka w moczu nie zawsze wskazuje na chorobę. Podobne zjawisko jest typowe nawet dla absolutnie zdrowych osób, u których można oznaczyć białko w moczu. Hipotermia, aktywność fizyczna, spożywanie pokarmów białkowych prowadzi do pojawienia się białka w moczu, które znika bez żadnego leczenia.

Podczas badań przesiewowych białko wykrywa się u 17% pozornie zdrowych osób, ale tylko u 2% z tej liczby osób pozytywny wynik testu jest oznaką choroby nerek.

Cząsteczki białka nie powinny przedostawać się do krwi. Są niezbędne dla organizmu - są budulcem komórek, uczestniczą w reakcjach jako koenzymy, hormony, przeciwciała. Zarówno u mężczyzn, jak iu kobiet normą jest całkowity brak białka w moczu.

Funkcję zapobiegania utracie cząsteczek białka przez organizm pełnią nerki.

Istnieją dwa systemy nerek, które filtrują mocz:

1. kłębuszki nerkowe - nie przepuszczają dużych cząsteczek, ale nie zatrzymują albumin, globulin - niewielka frakcja cząsteczek białka;
2. kanaliki nerkowe - adsorbują białka przefiltrowane przez kłębuszki nerkowe, wracają z powrotem do układu krążenia.

W moczu znajdują się albuminy (około 49%), mukoproteiny, globuliny, z czego około 20% stanowią immunoglobuliny.

Globuliny to białka serwatkowe o dużej masie cząsteczkowej, które są wytwarzane przez układ odpornościowy i wątrobę. Większość z nich jest syntetyzowana przez układ odpornościowy, odnosi się do immunoglobulin lub przeciwciał.

Albuminy to frakcja białek, która jako pierwsza pojawia się w moczu już przy niewielkich uszkodzeniach nerek. Pewna ilość albuminy znajduje się również w zdrowym moczu, ale jest ona na tyle nieznaczna, że ​​nie jest wykrywana za pomocą diagnostyki laboratoryjnej.

Dolny próg, który można wykryć za pomocą diagnostyki laboratoryjnej, wynosi 0,033 g / l. Jeśli dziennie traci się więcej niż 150 mg białka, mówi się o białkomoczu.

Kluczowe fakty na temat białka w moczu

Choroba z łagodnym stopniem białkomoczu przebiega bezobjawowo. Wizualnie moczu, który nie zawiera białka, nie można odróżnić od moczu, który zawiera niewielką ilość białka. Nieco pienisty mocz staje się już z wysokim stopniem białkomoczu.

Możliwe jest założenie aktywnego wydalania białka z moczem przez pojawienie się pacjenta tylko z umiarkowanym lub ciężkim stopniem choroby przez pojawienie się obrzęku kończyn, twarzy i brzucha.

We wczesnych stadiach choroby pośrednimi objawami białkomoczu mogą być objawy:

• zmiany koloru moczu;
• narastająca słabość;
• brak apetytu;
• nudności wymioty;
• ból kości;
• senność, zawroty głowy;
• podniesiona temperatura.

Pojawienia się takich objawów nie należy ignorować, zwłaszcza w czasie ciąży. Może to oznaczać niewielkie odchylenie od normy i może być objawem rozwijającego się stanu przedrzucawkowego, stanu przedrzucawkowego.

Ilościowe określenie utraty białka nie jest łatwym zadaniem; do uzyskania pełniejszego obrazu stanu pacjenta stosuje się kilka testów laboratoryjnych.

Trudności w wyborze metody wykrywania nadmiaru białka w moczu tłumaczy się:

• niskie stężenie białka, do rozpoznania którego wymagane są instrumenty o wysokiej precyzji;
• skład moczu, co komplikuje zadanie, ponieważ zawiera substancje, które zniekształcają wynik.

Najwięcej informacji daje analiza pierwszej porannej porcji moczu, którą pobiera się po przebudzeniu.

W przeddzień analizy należy przestrzegać następujących warunków:

• nie używaj pikantnych, smażonych, białkowych potraw, alkoholu;
• unikać przyjmowania leków moczopędnych przez 48 godzin;
• ograniczyć aktywność fizyczną;
• ściśle przestrzegać zasad higieny osobistej.

Poranny mocz jest najbardziej pouczający, ponieważ pozostaje w pęcherzu przez długi czas iw mniejszym stopniu zależy od spożycia pokarmu.

Możliwe jest przeanalizowanie ilości białka w moczu przez losową porcję, która jest pobierana w dowolnym momencie, ale taka analiza jest mniej pouczająca, a prawdopodobieństwo błędu jest większe.

Aby określić ilościowo dzienną utratę białka, przeprowadza się analizę całkowitej dziennej dawki moczu. Aby to zrobić, w ciągu 24 godzin cały mocz wydalony w ciągu dnia jest zbierany w specjalnym plastikowym pojemniku. Możesz zacząć zbierać w dowolnym momencie. Głównym warunkiem jest dokładnie jeden dzień odbioru.

Jakościowa definicja białkomoczu opiera się na właściwości białka do denaturacji pod wpływem czynników fizycznych lub chemicznych. Metody jakościowe to metody przesiewowe, które pozwalają na stwierdzenie obecności białka w moczu, ale nie umożliwiają dokładnej oceny stopnia białkomoczu.

Użyte próbki:

• z gotowaniem;
• kwas sulfosalicylowy;
• kwas azotowy, odczynnik Larionova z testem pierścieniowym Hellera.

Test z kwasem sulfosalicylowym przeprowadza się porównując kontrolną próbkę moczu z eksperymentalną, w której do moczu dodaje się 7-8 kropli 20% kwasu sulfosalicylowego. O obecności białka wnioskuje się na podstawie intensywności opalizującego zmętnienia, które pojawia się w probówce podczas reakcji.

Częściej stosuje się test Gellera przy użyciu 50% kwasu azotowego. Czułość metody wynosi 0,033 g/l. Przy takim stężeniu białka w probówce z próbką moczu i odczynnikiem, po 2-3 minutach od rozpoczęcia doświadczenia pojawia się biały nitkowaty pierścień, którego powstanie wskazuje na obecność białka.

Test Gellera

Metody półilościowe obejmują:

• metoda oznaczania białka w moczu za pomocą pasków testowych;
• Metoda Brandberga-Robertsa-Stolnikowa.

Metoda oznaczania Brandberga-Robertsa-Stolnikova jest oparta na metodzie pierścieniowej Gellera, ale pozwala na dokładniejsze oszacowanie ilości białka. Wykonując test tą metodą, kilka rozcieńczeń moczu osiąga wygląd nitkowatego pierścienia białkowego w przedziale czasowym od 2-3 minut od rozpoczęcia badania.

W praktyce stosuje się metodę pasków testowych z naniesionym barwnikiem – błękitem bromofenolowym jako wskaźnikiem. Wadą pasków testowych jest selektywna wrażliwość na albuminy, co prowadzi do zniekształcenia wyniku w przypadku wzrostu stężenia globulin lub innych białek w moczu.

Do wad metody należy również stosunkowo niska czułość testu na białko. Paski testowe zaczynają reagować na obecność białka w moczu przy stężeniu białka przekraczającym 0,15 g/l.

Metody kwantyfikacji można warunkowo podzielić na:

1. turbidymetryczny;
2. kolorymetryczny.

Metody opierają się na właściwości białek do zmniejszania rozpuszczalności pod działaniem środka wiążącego z tworzeniem słabo rozpuszczalnego związku.

Czynnikami wiążącymi białka mogą być:

• kwas sulfosalicylowy;
• kwas trichlorooctowy;
• chlorek benzetoniowy.

Wyniki badań podsumowuje się na podstawie stopnia osłabienia strumienia świetlnego w próbce zawiesiny w porównaniu z próbą kontrolną. Wyniki tej metody nie zawsze można uznać za wiarygodne ze względu na różnice w warunkach prowadzenia: szybkość mieszania odczynników, temperaturę, kwasowość pożywki.

Wpływ na ocenę przyjmowania leków dzień wcześniej, przed wykonaniem badań tymi metodami nie można przyjmować:

• antybiotyki;
• sulfonamidy;
• preparaty jodowe.

Metoda jest przystępna cenowo, co pozwala na jej szerokie zastosowanie w badaniach przesiewowych. Jednak dokładniejsze wyniki można uzyskać przy użyciu droższych technik kolorymetrycznych.

Techniki kolorymetryczne należą do czułych metod dokładnego określania stężenia białka w moczu.

Aby to zrobić z dużą dokładnością, pozwól:

• reakcja biuretowa;
• technika Lowry'ego;
• techniki barwienia wykorzystujące barwniki tworzące kompleksy z białkami moczu różniącymi się wizualnie od próbki.

Kolorymetryczne metody wykrywania białka w moczu

Metoda jest niezawodna, wysoce czuła, pozwalająca na oznaczanie albumin, globulin, paraprotein w moczu. Jest stosowany jako główny sposób wyjaśniania kontrowersyjnych wyników badań, a także dziennego białka w moczu u pacjentów oddziałów nefrologicznych szpitali.

Jeszcze dokładniejsze wyniki można uzyskać metodą Lowry'ego, która opiera się na reakcji biuretowej, a także reakcji Folina, która rozpoznaje tryptofan i tyrozynę w cząsteczkach białek.

Aby wyeliminować możliwe błędy, próbka moczu jest oczyszczana przez dializę z aminokwasów, kwasu moczowego. Podczas stosowania salicylanów, tetracyklin, chloropromazyny możliwe są błędy.

Najdokładniejszy sposób określenia białka opiera się na jego zdolności do wiązania się z barwnikami, z których stosuje się:

• pączek;
• coumasi brylantowy niebieski;
• pirogal czerwony.

W ciągu dnia zmienia się ilość białka wydalanego z moczem. W celu bardziej obiektywnej oceny utraty białka w moczu wprowadzono pojęcie dziennego spożycia białka w moczu. Ta wartość jest mierzona w g/dzień.

W celu szybkiej oceny dziennej zawartości białka w moczu oznacza się ilość białka i kreatyniny w jednej porcji moczu, następnie na podstawie stosunku białko/kreatynina wyciąga się wniosek o utracie białka w ciągu dnia.

Metoda opiera się na fakcie, że szybkość wydalania kreatyniny z moczem jest wartością stałą, nie zmienia się w ciągu dnia. U zdrowej osoby prawidłowy stosunek białka do kreatyniny w moczu wynosi 0,2.

Ta metoda eliminuje ewentualne błędy, które mogą wystąpić podczas codziennego pobierania moczu.

Próbki jakościowe częściej niż testy ilościowe dają wyniki fałszywie dodatnie lub fałszywie ujemne. Błędy pojawiają się w związku z przyjmowaniem leków, nawykami żywieniowymi, aktywnością fizyczną w przeddzień badania.

Interpretacja tego testu jakościowego polega na wizualnej ocenie zmętnienia w probówce w porównaniu wyniku testu z kontrolą:

1. słabo pozytywna reakcja jest oceniana jako +;
2. pozytywny ++;
3. ostro pozytywnie +++.

Test pierścieniowy Hellera jest dokładniejszy w ocenie obecności białka w moczu, ale nie określa ilościowo białka w moczu. Podobnie jak test kwasu sulfosalicylowego, test Hellera daje jedynie przybliżone pojęcie o ilości białka w moczu.

Metoda pozwala na ilościowe określenie stopnia białkomoczu, ale jest zbyt pracochłonna, niedokładna, ponieważ przy silnym rozcieńczeniu dokładność oceny maleje.

Aby obliczyć białko, należy pomnożyć stopień rozcieńczenia moczu przez 0,033 g / l:

1	1	1: 2	0,066
1	2	1: 3	0,099
1	3	1: 4	0,132
1	4	1: 5	0,165
1	5	1: 6	0,198
1	6	1: 7	0,231
1	7	1: 8	0,264
1	8	1: 9	0,297
1	9	1: 10	0,33

Badanie nie wymaga specjalnych warunków, procedura ta jest łatwa do wykonania w domu. Aby to zrobić, musisz opuścić pasek testowy do moczu na 2 minuty.

Wyniki zostaną wyrażone liczbą plusów na pasku, których dekodowanie zawiera tabela:

1. Wyniki badań odpowiadające wartościom do 30 mg/100 ml są zgodne z fizjologicznym białkomoczem.
2. Wartości pasków testowych 1+ i 2++ wskazują na znaczny białkomocz.
3. Wartości 3+++, 4++++ obserwuje się w patologicznym białkomoczu spowodowanym chorobą nerek.

Paski testowe mogą jedynie w przybliżeniu określić zwiększone stężenie białka w moczu. Nie służą do dokładnej diagnozy, a tym bardziej nie potrafią powiedzieć, co to oznacza.

Nie pozwól, aby paski testowe odpowiednio oceniły ilość białka w moczu kobiet w ciąży. Bardziej wiarygodną metodą oceny jest oznaczanie białka w dobowym moczu.

Oznaczanie białka w moczu za pomocą paska testowego:

Codzienne białko w moczu służy jako dokładniejsza diagnoza oceny stanu czynnościowego nerek. Aby to zrobić, musisz zebrać cały mocz wydalany przez nerki dziennie.

Dopuszczalne wartości dla stosunku białko / kreatynina to dane przedstawione w tabeli:

Jeśli tracisz więcej niż 3,5 g białka dziennie, stan ten nazywa się masywnym białkomoczem.

Jeśli w moczu jest dużo białka, wymagane jest drugie badanie po 1 miesiącu, a następnie po 3 miesiącach, na podstawie których ustalono, dlaczego norma została przekroczona.

Przyczynami zwiększonego białka w moczu jest jego zwiększona produkcja w organizmie i zaburzenie czynności nerek, wyróżnia się białkomocz:

• fizjologiczne - niewielkie odchylenia od normy są spowodowane procesami fizjologicznymi, ustępują samoistnie;
• patologiczne - zmiany powstają w wyniku patologicznego procesu w nerkach lub innych narządach ciała, postępują bez leczenia.

Niewielki wzrost białka można zaobserwować przy obfitym odżywieniu białkowym, oparzeniach mechanicznych, urazach, któremu towarzyszy wzrost produkcji immunoglobulin.

Łagodny stopień białkomoczu może być spowodowany aktywnością fizyczną, stresem psycho-emocjonalnym i przyjmowaniem pewnych leków.

Fizjologiczny białkomocz odnosi się do wzrostu białka w moczu u dzieci w pierwszych dniach po urodzeniu. Ale już po tygodniu życia zawartość białka w moczu dziecka jest uważana za odchylenie od normy i wskazuje na rozwijającą się patologię.

Chorobom nerek, chorobom zakaźnym czasami towarzyszy również pojawienie się białka w moczu.

Takie stany zwykle odpowiadają łagodnemu stopniowi białkomoczu, są zjawiskami przejściowymi, szybko ustępują samoistnie, bez konieczności specjalnego leczenia.

Cięższe stany, ciężki białkomocz obserwuje się w przypadku:

• Kłębuszkowe zapalenie nerek;
• cukrzyca
• choroba serca;
• rak pęcherza;
• szpiczak mnogi;
• infekcja, uraz wywołany lekami, policystyczna choroba nerek;
• wysokie ciśnienie krwi;
• toczeń rumieniowaty układowy;
• Zespół Goodpasture'a.

Niedrożność jelit, niewydolność serca, nadczynność tarczycy mogą powodować śladowe ilości białka w moczu.

Odmiany białkomoczu są klasyfikowane na kilka sposobów. Do jakościowej oceny białek można zastosować klasyfikację Jaroszewskiego.

Zgodnie z systematyką Jaroszewskiego, utworzoną w 1971 r., Wyróżnia się białkomocz:

1. nerek - co obejmuje naruszenie filtracji kłębuszkowej, uwalnianie białka kanalikowego, niewystarczającą resorpcję białek w kanalikach;
2. przednerkowe - występuje poza nerkami, wydalanie hemoglobiny, białek, które występują w nadmiarze we krwi w wyniku szpiczaka mnogiego;
3. pozanerkowe - występuje w obszarze dróg moczowych za nerkami, wydalanie białka podczas niszczenia narządów moczowych.

Aby określić ilościowo, co się dzieje, stopień białkomoczu jest warunkowo izolowany. Należy pamiętać, że bez leczenia mogą one łatwo ulec pogorszeniu.

Najcięższe stadium białkomoczu rozwija się, gdy dziennie traci się więcej niż 3 g białka. Utrata białka od 30 mg do 300 mg dziennie odpowiada umiarkowanemu etapowi lub mikroalbumnurii. Do 30 mg białka w moczu na dobę oznacza łagodny stopień białkomoczu.

Ile białka w moczu?

1. Zwykle w moczu praktycznie nie ma białka (mniej niż 0,002 g / l). Jednak w pewnych warunkach niewielka ilość białka może pojawić się w moczu osób zdrowych po spożyciu dużej ilości pokarmu białkowego, w wyniku wychłodzenia, stresu emocjonalnego, długotrwałej aktywności fizycznej (tzw. białkomocz marszowy).

   Pojawienie się znacznej ilości białka w moczu (białkomocz) jest patologią. Białkomocz może być spowodowany chorobami nerek (ostre i przewlekłe zapalenie kłębuszków nerkowych, odmiedniczkowe zapalenie nerek, nefropatia ciążowa itp.) lub dróg moczowych (zapalenie pęcherza moczowego, prostaty, moczowodów). Białkomocz nerkowy może być organiczny (kłębuszkowy, kanalikowy i nadmierny) i czynnościowy (białkomocz gorączkowy, ortostatyczny u młodzieży, u niemowląt przekarmionych, u noworodków). Czynnościowy białkomocz nie jest związany z patologią nerek. Dzienna ilość białka waha się u pacjentów od 0,1 do 3,0 g lub więcej. Skład białek moczu określa się za pomocą elektroforezy. Pojawienie się białka Bence-Jonesa w moczu jest charakterystyczne dla szpiczaka mnogiego i makroglobulinemii Waldenströma, mikroglobuliny #223;2 w przypadku uszkodzenia kanalików nerkowych.

2. Zwykle w moczu praktycznie nie ma białka (mniej niż 0,002 g/l).
3. Główne objawy choroby wykryte w badaniu moczu.

   SG Ciężar właściwy. Spadek ciężaru właściwego wskazuje na zmniejszenie zdolności nerek do zagęszczania moczu i usuwania toksyn z organizmu, co ma miejsce w przypadku niewydolności nerek. Wzrost ciężaru właściwego jest związany z dużą ilością cukru i soli w moczu. Należy zauważyć, że nie jest możliwe oszacowanie ciężaru właściwego na podstawie tylko jednego badania moczu, mogą wystąpić przypadkowe zmiany, konieczne jest powtórzenie badania moczu 1-2 razy.

   Białko Białko w moczu - białkomocz. Przyczyną białkomoczu może być uszkodzenie samych nerek z zapaleniem nerek, amyloidozą, uszkodzeniem przez trucizny. Białko w moczu może również pojawić się z powodu chorób dróg moczowych (odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie pęcherza moczowego, zapalenie gruczołu krokowego).

   Glukoza Glukoza (cukier) w moczu – cukromocz – jest najczęściej spowodowana cukrzycą. Bardziej rzadką przyczyną jest uszkodzenie kanalików nerkowych. Bardzo niepokojące jest oznaczenie ciał ketonowych wraz z cukrem w moczu. Dzieje się tak w przypadku ciężkiej, źle uregulowanej cukrzycy i jest zwiastunem najpoważniejszego powikłania cukrzycy – śpiączki cukrzycowej.

   Bilirubina, urobilinogen Bilirubina i urobilina są oznaczane w moczu w różnych postaciach żółtaczki.

   Erytrocyty Erytrocyty w moczu - krwiomocz. Dzieje się tak albo z uszkodzeniem samych nerek, najczęściej z ich zapaleniem, albo u pacjentów z chorobami dróg moczowych. Jeśli np. po nich przesunie się kamień, może uszkodzić błonę śluzową, w moczu pojawią się czerwone krwinki. Rozkładający się guz nerki może również prowadzić do krwiomoczu.

   Leukocyty Leukocyty w moczu - leukocyturia, najczęściej następstwo zmian zapalnych w drogach moczowych u pacjentów z odmiedniczkowym zapaleniem nerek, zapaleniem pęcherza moczowego. Leukocyty są często określane przy zapaleniu żeńskich zewnętrznych narządów płciowych, u mężczyzn - przy zapaleniu gruczołu krokowego.

   Cylindry Cylindry to osobliwe twory mikroskopowe. Cylindry hialinowe w ilości 1-2 mogą być u zdrowej osoby. Powstają w kanalikach nerkowych, są to sklejone ze sobą cząsteczki białka. Ale wzrost ich liczby, cylindry innych typów (ziarniste, erytrocytowe, tłuszczowe) zawsze wskazują na uszkodzenie samej tkanki nerkowej. W chorobach zapalnych nerek występują cylindry, zmiany metaboliczne, na przykład cukrzyca.

   Informatywność metody i jej ograniczenia. Informatywność ogólnego badania moczu do rozpoznawania określonych chorób nerek jest niska; zwykle wymagane są dodatkowe, dokładniejsze badania. Ale to badanie jest bardzo ważne, zwłaszcza podczas prowadzenia badań profilaktycznych, ponieważ pozwala zidentyfikować wczesne objawy choroby nerek. Wiadomo również, że często choroby nerek są ukryte i dopiero badanie moczu pozwala je podejrzewać i przeprowadzić dalsze niezbędne badania.

4. W większości laboratoriów, badając mocz na obecność białka, najpierw stosują reakcje jakościowe, które nie wykrywają białka w moczu zdrowej osoby. Jeśli białko w moczu zostanie wykryte za pomocą reakcji jakościowych, przeprowadza się oznaczenie ilościowe (lub półilościowe). Jednocześnie istotne są cechy stosowanych metod, obejmujące różne spektrum uroprotein. I tak przy oznaczaniu białka 3% kwasem sulfosalicylowym za prawidłową uważa się ilość białka do 0,03 g/l, podczas gdy metodą pirogalolową granica prawidłowych wartości białka wzrasta do 0,1 g/l. W związku z tym formularz analizy musi wskazywać normalną wartość białka dla metody stosowanej przez laboratorium.

   Przy określaniu minimalnych ilości białka zaleca się powtórzenie analizy, w przypadkach wątpliwych należy określić dobową utratę białka w moczu. Normalny codzienny mocz zawiera białko w małych ilościach. W warunkach fizjologicznych przefiltrowane białko jest prawie całkowicie resorbowane przez nabłonek kanalików proksymalnych, a jego zawartość w dobowej ilości moczu waha się według różnych autorów od śladowych do 20-50, 80-100 mg, a nawet do 150-200 mg. mg. Niektórzy autorzy uważają, że dobowe wydalanie białka w ilości 30-50 mg/dobę jest normą fizjologiczną dla osoby dorosłej. Inni sugerują, że wydalanie białka z moczem nie powinno przekraczać 60 mg/m2 powierzchni ciała na dobę, z wyjątkiem pierwszego miesiąca życia, kiedy fizjologiczny białkomocz może być czterokrotnie większy niż wskazana wartość.

   Ogólnym warunkiem pojawienia się białek w moczu osoby zdrowej jest ich odpowiednio wysokie stężenie we krwi oraz masa cząsteczkowa nie większa niż 100-200 kDa.

5. to nie jest norma, przy twojej diagnozie jest to możliwe, inna sprawa jest taka, że ​​w przypadku zespołu nerczycowego jest to właściwie mały wskaźnik.. spójrz na klinikę - obrzęk, ucisk itp. Kontynuuj przepisane leczenie..
6. a jednak powiem: to NIE powinno być normalne!