Jak urodzić duży płód. Powikłania z dużym płodem

Kiedy dziecko rodzi się z dużą wagą, wiele osób jest szczęśliwych i uważa to za oznakę zdrowia mamy i dziecka. Wręcz przeciwnie, kobiety w ciąży boją się tego, ponieważ duży płód wiąże się z wieloma niebezpieczeństwami, w szczególności może znacznie skomplikować przebieg porodu.

Tak naprawdę potrzebny jest złoty środek: to nie jest patologia i bardzo poważny problem, ale tego faktu nie można lekceważyć. To tylko czynnik ryzyka, a jeśli należysz do tej grupy, powinieneś poznać wszystkie niuanse, pułapki i cechy porodu, gdy dziecko jest za duże.

Wiele osób błędnie uważa, że ​​​​dziecko rodzi się z dużą wagą, ponieważ rodzice nie są mali, czyli uruchamia się czynnik dziedziczności. W rzeczywistości cechy szkieletu i ogólny typ sylwetki, przekazywane osobie od matki lub ojca, zaczynają pojawiać się w znacznie późniejszym wieku, ale nie bezpośrednio po urodzeniu.

Istnieją szczególne przyczyny dużego płodu podczas ciąży i jeśli wiesz o nich z wyprzedzeniem, możesz nie być zagrożony. Wśród nich najczęstsze to:

• niedożywienie matki: spożywanie dużej ilości węglowodanów (mąka, wyroby cukiernicze, słodycze), nadwaga aż do otyłości;
• liczba dzieci: każde kolejne dziecko według statystyk rodzi się większe od poprzedniego; tak, że wszystkie kolejne najprawdopodobniej mogą być skomplikowane przez duży rozmiar płodu;
• Siedzący tryb życia;
• kobieta ma zaburzenie metaboliczne spowodowane niedoczynnością tarczycy lub cukrzycą - w związku z tym duża ilość glukozy dostaje się do krwi dziecka nawet w macicy, co prowadzi do wzrostu jego masy ciała; więc jeśli w pewnym momencie ciąży zostanie zdiagnozowany duży płód, matka jest wysyłana na badanie na obecność cukru;
• długotrwałe stosowanie niektórych leków: wersja niepotwierdzona badaniami, ale lekarze uważają to za jedną z przyczyn dużego płodu, zwłaszcza jeśli w czasie ciąży przyszła mama przyjmowała Actovegin i inne leki poprawiające przepływ krwi w macicy;
• pogrubione łożysko zapewnia intensywne odżywianie wewnątrzmaciczne, co prowadzi do powstania dużego płodu;
• aktywne przyjmowanie składników odżywczych może wystąpić ze względu na fakt, że łożysko jest przyczepione do tylnej ściany macicy;
• ciąża po terminie jest również jedną z przyczyn dużego płodu i można ją również zdiagnozować po 40 tygodniach, jeśli oprócz dużej wagi dziecko ma szereg innych objawów po dojrzałości: ma suchą, pomarszczoną skórę, jest brak pierwotnego nawilżenia, obserwuje się długie paznokcie i sierść, zbyt twarde kości czaszki, już zamykające się ciemiączka;
• istnieje teoria, że ​​płód może być duży, jeśli matka przyjmowała kompleksy multiwitaminowe w czasie ciąży, ale nie znajduje ona naukowego potwierdzenia.

Zwykle, jeśli lekarz podejrzewa duży płód, próbuje ustalić przyczynę tej cechy ciąży. Czasami pozwala to zidentyfikować choroby matki (na przykład) lub łożysko przodujące lub uporządkować odżywianie i styl życia kobiety jeszcze przed porodem. Czasami jest wystarczająco dużo czasu, aby masa dziecka wróciła do normy - wtedy przebieg porodu nie jest niczym skomplikowany. Jednak pojawia się tutaj inne pytanie: jak zrozumieć, czy owoc jest duży, czy nie, czy warto bić na alarm, czy nie martwić się tym?

Uzupełniamy słownictwo. Narodziny dużego dziecka w położnictwie nazywa się makrosomią.

oznaki

Lekarze rzadko popełniają błędy w takiej diagnozie: istnieją pewne oznaki dużego płodu, które można wykryć nawet podczas ciąży. Należy od razu zauważyć, że obejmują one nie tylko wagę dziecka: tutaj liczą się inne czynniki.

Duże dziecko to dziecko, którego poród będzie utrudniony ze względu na swój rozmiar i wagę. Na przykład, gdy rodząca kobieta, nawet 3,5-kilogramowe dziecko można uznać za duże.

Wymiary

W toku badań (USG) wykonuje się wszelkiego rodzaju pomiary płodu, w wyniku których stwierdza się, czy jest on duży, czy nie. W przypadku ciąży donoszonej po 40 tygodniach liczby te nie powinny przekraczać następujących norm.

Parametry płodu:

• BDP (dwuciemieniowy, tj. między przeciwległymi kośćmi korony, rozmiar czaszki) ≈ 93,9 mm;
• LTE (czołowo-ciemieniowy, tj. przerwa między czołem a koroną, wielkość czaszki) ≈ 120 mm;
• DB (jest to długość małego uda) ≈ 75,8 mm;
• SDGK (oznacza średnią średnicę klatki piersiowej dziecka) ≈ 99,9 mm;
• SDJ (jak wskazano średnią średnicę brzucha) ≈ 108,2 mm;

Parametry matki:

• raz w tygodniu przy braku obrzęków i objawów stanu przedrzucawkowego ≈ 500 gr;
• Płyn chłodzący (jest to obwód brzucha) ≈ 100 cm;
• VDM (oznaczenie wysokości dna macicy) ≈ 40 cm.

Po przestudiowaniu wszystkich tych wskaźników można zrozumieć, który płód jest uważany za duży: jeśli wskaźniki te przekraczają wskazane wartości, matka jest zagrożona. Ponadto lekarze mają ciekawy wzór, dzięki któremu można obliczyć przybliżoną wagę dziecka jeszcze w łonie matki: WDM mnoży się przez płyn chłodzący.

Objawy

Jeśli dziecko ma nadwagę, zajmuje dużo miejsca. W związku z tym różne narządy jego matki, znajdujące się w pobliżu, podlegają poważnemu naruszeniu i kompresji, doświadczając ogromnego obciążenia. Dlatego ciężarna w takich przypadkach może zauważyć w ciągu ostatnich 2-3 tygodni przed porodem następujące objawy, które będą wskazywać na duży płód:

• częste oddawanie moczu;
• zaparcie;
• omdlenia w pozycji leżącej, ponieważ powiększona macica wywiera silny nacisk na dolną żyłę;
• ból nóg, żeber, kręgosłupa, dolnej części pleców z powodu zwiększonego obciążenia układu mięśniowo-szkieletowego;
• rozwój lub zaostrzenie żylaków;
• rozstępy na brzuchu;
• zwiększony ton macicy.

O wszystkich tych objawach należy pomyśleć już na kilka tygodni przed porodem i zwrócić na nie uwagę lekarzy. Jeśli z jakiegoś powodu musisz urodzić przedwcześnie i wiesz to na pewno, skonsultuj się z lekarzem, który płód jest uważany za duży w 38 tygodniu (lub w momencie pojawienia się dziecka). Z reguły do ​​takiego obliczenia należy odjąć 5-6 jednostek od powyższych parametrów (rozmiar matki i dziecka). Na przykład płyn chłodzący powinien wynosić ≈ 94-95 cm.

Pamiętać! Wiele osób błędnie uważa zbyt duży brzuch kobiety w ciąży za pierwszą i najpewniejszą oznakę dużego płodu. Wcale tak nie jest: może to również wskazywać na wielowodzie lub ciążę mnogą. Nawet mały brzuch i duży płód są możliwe.

Co robić?

Jeśli 2-3 tygodnie przed porodem, przy kolejnym badaniu ginekolog stwierdził, że masz duży płód, nie panikuj i od razu zacznij mówić o cesarskim cięciu. Masz jeszcze czas na skorygowanie tego czynnika ryzyka, dlatego skonsultuj się z lekarzem, który powie Ci, co robić w takiej sytuacji. Będziesz potrzebować:

• przejść badania lekarskie w celu wykluczenia ciąży mnogiej i wielowodzia;
• przeprowadzić test tolerancji glukozy i odwiedzić endokrynologa, aby upewnić się, że nie ma cukrzycy;
• dowiedzieć się o szacunkowej wadze płodu;
• codzienna terapia ruchowa;
• dostosuj odżywianie: unikaj słodkich i skrobiowych pokarmów, tj. łatwostrawnych węglowodanów i trudnopalnych tłuszczów;
• zrezygnować lub ograniczyć (zgodnie z zaleceniami lekarskimi) stosowanie sterydów anabolicznych.

Jeśli zastosujesz się do tych wskazówek, do 40. tygodnia sytuacja może się poprawić, a lekarz z przyjemnością poinformuje Cię, że waga dziecka jest teraz w normalnym zakresie. W takim przypadku nie musisz uciekać się do: będziesz mieć naturalny poród z pomyślnym wynikiem, bez żadnych komplikacji związanych z dużymi rozmiarami dziecka.

Ale co, jeśli jest już za późno lub korekta się nie powiodła? Wtedy trzeba będzie intensywnie przygotowywać się na niespodzianki, a może i na poród operacyjny.

Najbardziej pomocna rada. Bardzo często młode mamy, usłyszawszy, że mają duży płód, zaczynają się tak bardzo martwić i męczyć wszelkimi dietami, że tylko pogarszają sytuację. W rezultacie są na stole porodowym przed terminem, a dziecko rodzi się niespokojne i nerwowe. Najważniejsze więc nie panikować, uspokoić się i polegać we wszystkim na doświadczeniu i profesjonalizmie lekarzy.

Możliwe komplikacje

Dlaczego w przypadku wykrycia dużego płodu podczas ciąży często pojawia się pytanie: cesarskie cięcie czy poród naturalny? Chodzi o komplikacje, z którymi wiąże się samodzielne narodziny dużego dziecka. Mogą wpływać nie tylko na zdrowie, ale i życie dziecka. A matka będzie miała bardzo trudny czas. Wśród konsekwencji następujące są uważane za najbardziej niebezpieczne.

• wąska miednica

Ta patologia jest diagnozowana, jeśli dziecko ma dużą czaszkę, która nie odpowiada wielkości miednicy u kobiety (nawiasem mówiąc, mogą spełniać standardy) nawet przy pełnym otwarciu szyjki macicy. Silne, dobre skurcze nie ratują sytuacji. Jeśli rodząca ma wąską miednicę i duży płód, w większości przypadków zaleca się jej cięcie cesarskie.

• Przedwczesny wypływ wody

Ze względu na duże rozmiary głowa płodu nie może uciskać kości miednicy i występuje wcześnie. Jest to obarczone faktem, że pętla pępowiny, a nawet ręka lub noga dziecka może wypaść, gardło macicy otwiera się znacznie wolniej, poród jest opóźniony i wyczerpuje kobietę. Bez płynu owodniowego dziecko przetrwa nie dłużej niż 12 godzin: wtedy może wystąpić infekcja wewnątrzmaciczna.

• Anomalie aktywności zawodowej

Duży płód opóźnia poród, co wyczerpuje siły rodzącej. Diagnoza, w której intensywność i częstotliwość skurczów jest znacznie zmniejszona. Może to prowadzić do niedotlenienia wewnątrzmacicznego. Wyjściem z tej sytuacji jest stymulacja porodu, która jednak nie wpływa najlepiej na płód.

• przerwy

Ze względu na duży rozmiar głowy płodu dochodzi do nadmiernego rozciągnięcia dolnego odcinka macicy, co prowadzi do licznych pęknięć macicy. Często uszkodzony jest również staw łonowy - więzadła są zerwane, kości łonowe rozchodzą się. Wszystko to będzie musiało zostać skorygowane chirurgicznie po porodzie.

• przetoki

Jeśli głowa płodu, ze względu na swój duży rozmiar, zbyt długo naciska na kości miednicy, szyja, pochwa, pęcherz moczowy, odbyt doświadczają ogromnego obciążenia. Wśród konsekwencji - zaburzenia krążenia w tkankach miękkich, niedokrwienie, martwica, w przyszłości - przetoki odbytniczo-pochwowe.

• Uraz porodowy u dziecka

Ze względu na duże rozmiary płód nie może samodzielnie przejść przez kanał rodny bez obrażeń. Kości czaszki (a wraz z nimi mózg) są uszkodzone, stwierdza się złamania barków, obojczyków i szyi. Dziecko może pozostać niepełnosprawne do końca życia lub umrzeć. Z tego samego powodu może wystąpić krwotok mózgowy.

Biorąc pod uwagę wszystkie te komplikacje, kobieta wraz z lekarzem musi podjąć właściwą decyzję, jak urodzić: czy przez cesarskie cięcie. Jeśli ryzyko powikłań nie jest tak duże, wielkość płodu jest tylko nieznacznie większa od normy i można je skorygować, a parametry miednicy rodzącej pozwalają na samodzielne urodzenie, należy nie nalegać na interwencję chirurgiczną. Ale jeśli sytuacja jest krytyczna, a lekarze zalecają CS, nie ma co się opierać: stawką jest życie i zdrowie nienarodzonego dziecka.

Fakty, fakty. Jeśli lekarze sugerują, że masz duży płód, przygotuj się na pójście do szpitala z wyprzedzeniem: w 37-38 tygodniu ciąży.

Wskazania do cięcia cesarskiego

Właściwe prowadzenie porodu z dużym płodem zmniejsza ryzyko powikłań o 80%. Doświadczony lekarz, który zna się na swojej pracy, nawet jeśli zdecydowano się na poród naturalny, zawsze będzie miał w pogotowiu zespół lekarzy i niezbędny sprzęt do przeprowadzenia. Rzeczywiście, na każdym etapie porodu mogą wystąpić nieprzewidziane okoliczności, które zagrażają życiu matki lub dziecka.

Z reguły cesarskie cięcie dla dużego płodu jest przepisywane dla następujących wskazań:

• wiek do 18 lat i po 30 latach;
• prezentacja zamka;
• duży płód wykryty na USG i - w tym przypadku koniecznie przepisuje się CS, ponieważ takie dziecko nie może urodzić się samo;
• opóźniona ciąża;
• anatomicznie wąska miednica;
• trzecie porody, jeśli oba poprzednie były skomplikowane przez bardzo duży płód;
• węzły mięśniowe i wszelkie inne patologie macicy;
• przeciwwskazania do prób: problemy z sercem i naczyniami krwionośnymi, krótkowzroczność;
• zły wywiad położniczy: czy doszło do urodzenia martwego dziecka, wcześniactwa, bezpłodności itp.

Wielowodzie lub małowodzie umiarkowane z dużym płodem nie są bezwzględnymi wskazaniami medycznymi do cięcia cesarskiego. W takich przypadkach dziecko nie jest zagrożone, a przy braku innych patologii jest w stanie urodzić się samodzielnie.

Statystyka. Według najnowszych danych 75% przypadków dużego płodu kończy się cięciem cesarskim.

Cechy porodu

Lekarze znają wszystkie cechy cesarskiego cięcia z dużym płodem, które wymagają od nich wysokich umiejętności zawodowych i pewnego doświadczenia. Początkujący nie ufają takim operacjom. Lekarze biorą pod uwagę następujące niuanse:

• cięcie cesarskie przeprowadzane jest pod kontrolą monitora;
• opracowywany jest partogram - sporządzanie harmonogramu wskazującego czas porodu, parametry otwarcia gardła, wskaźniki intensywności skurczów;
• przeprowadzany jest ponowny pomiar wszystkich wymiarów;
• znieczulenie jest wykonane, stosuje się leki przeciwskurczowe;
• środki redukujące są stosowane w celach zapobiegawczych;
• wąską miednicę należy zdiagnozować w odpowiednim czasie;
• zapobiega się krwawieniu.

Jeśli lekarze zdiagnozowali duży płód podczas ciąży, nie bój się takich wiadomości. Musisz znać wszystkie zagrożenia związane z tym faktem i wiedzieć, jak ich uniknąć. Niezbędna jest tutaj konsultacja lekarska.

Nie spiesz się, aby nalegać na cesarskie cięcie, obawiając się pęknięć: dla dziecka nie będzie to najlepsza opcja dla rozwoju wydarzeń. Być może jego rozmiar nie jest tak kolosalny, aby poważnie zaszkodzić ci podczas porodu. Słuchaj zaleceń lekarzy - a komplikacji można uniknąć.

Najpierw zdefiniujmy warunki. Jeśli waga dziecka przy urodzeniu wynosi 4000 - 5000 g, bierze się pod uwagę płód duży. O masie 5000 g lub większej nazywa się płód gigantyczny. Jednocześnie nie bierze się pod uwagę wzrostu dziecka, chociaż z reguły długość ciała takiego „bohatera” również przekracza średnią. Tak więc, jeśli „wzrost” płodu wynosi 48 - 54 cm, to u dużych dzieci liczba ta może wynosić 54 - 56 cm Należy zauważyć, że w ostatnich latach nastąpił wzrost średniej wagi, wzrostu i sprawności fizycznej rozwój noworodków. Wynika to prawdopodobnie z poprawy warunków pracy, życia i odżywiania kobiet w ciąży. Według badań liczba noworodków o masie urodzeniowej 4000 g lub większej wynosi 5-10%. Narodziny gigantycznych dzieci są znacznie rzadsze.

Dlaczego dziecko jest takie duże?

Czynnikami ryzyka narodzin dużych dzieci są: dziedziczność, cukrzyca, niektóre inne choroby endokrynologiczne, wydłużenie czasu trwania ciąży itp.

ZwiększyćTrwanieciąża może prowadzić do narodzin dużych dzieci. W takim przypadku możliwe jest zarówno przedłużenie fizjologicznej ciąży, jak i prawdziwa apodyktyczność.

Za ciążę przedłużoną uważa się taką, która trwa dłużej niż fizjologiczna o 10-14 dni i kończy się urodzeniem funkcjonalnie dojrzałego dziecka bez cech wcześniactwa i „starzenia się” łożyska.

Prawdziwe przeciążenie charakteryzuje się narodzinami dziecka z objawami przeciążenia i wyraźnymi zmianami w łożysku.

Jednocześnie oznakami przetarcia są brak pierwotnego nawilżenia, suchość, maceracja (marszczenie) skóry. Zapotrzebowanie płodu na tlen wzrasta w czasie ciąży, a łożysko nie jest już w stanie zapewnić płodowi wymaganej ilości tlenu i innych niezbędnych do życia substancji. Zmniejsza się również ilość płynu owodniowego. Przy znacznym przedawkowaniu w wodach pojawia się domieszka smółki (oryginalnego kału), a ich kolor staje się zielonkawy lub szarawy.

kobiety w ciąży, pacjenci z cukrzycą, konieczna jest hospitalizacja na oddziale patologii kobiet w ciąży w szpitalu położniczym w drugiej połowie ciąży (nie później niż w 32. tygodniu). Tam są szczegółowo badane, a lekarze decydują o terminie ich porodu. Sztuczny poród przedwczesny (nie wcześniej niż w 36. tygodniu ciąży) przeprowadza się w przypadkach, gdy kobieta nosząca duży płód ma postępujący późny stan przedrzucawkowy, znaczne wielowodzie, spadek cukru we krwi, gdyż zwiększa to ryzyko wewnątrzmacicznej śmierci płodu i traumy porodowej. Podczas porodu potrzebna jest insulina. Leczenie insuliną kontynuuje się w okresie poporodowym, biorąc pod uwagę poziom cukru w ​​moczu i krwi.

Przyczyną dużego rozmiaru płodu może być obrzękowa postać choroby hemolitycznej- poważny stan związany z niezgodnością krwi matki i płodu zgodnie z czynnikiem Rh. Choroba ta występuje, gdy kobieta w ciąży z krwią Rh-ujemną jest nosicielem płodu, którego krwinki czerwone zawierają dodatni czynnik Rh odziedziczony po ojcu. W rezultacie u płodu rozwija się anemia (zmniejszenie zawartości hemoglobiny we krwi), której często towarzyszy żółtaczka. W najcięższych postaciach choroby hemolitycznej niedokrwistości i żółtaczce towarzyszą ogólne obrzęki, gromadzenie się płynu w jamach płodowych, powiększenie wątroby i śledziony. Należy zauważyć, że u matki z krwią Rh-ujemną i płodem Rh-dodatnim ciąża nie zawsze przebiega w ten sposób. Sytuacja jest mniej korzystna, jeśli ciąża z płodem Rh-dodatnim się powtarza, wcześniej wykonano transfuzję krwi Rh-dodatniej (nawet na długo przed ciążą), a także jeśli ciężarna chorowała na grypę lub inne choroby zakaźne.

W celu zapobiegania chorobie hemolitycznej w kolejnych ciążach kobietom z krwią Rh ujemną podaje się bezpośrednio po porodzie immunoglobulinę anty-Rh.

A jednak najczęściej przyczyną dużego rozmiaru dziecka jest dziedziczność. Tak więc, jeśli rodzice dziecka mieli dużą masę urodzeniową, jest prawdopodobne, że dziecko będzie duże.

Przyczyną powstania dużego płodu może być niedożywienie w ciąży. Tak więc nadmiar węglowodanów (makaron, pieczywo, słodycze) w diecie przyczynia się do zatrzymywania płynów w organizmie, otyłości u matki i powstawania nadmiernie dużego płodu. W związku z tym większość ekspertów zaleca ograniczenie spożycia pokarmów zawierających dużą ilość węglowodanów, zwłaszcza w drugiej połowie ciąży, do 300-400 g dziennie.

Istnieje również tendencja do tworzenia dużych owoców w drugiej i kolejnych ciążach. Według statystyk drugie dziecko jest o 20-30% większe niż pierwsze. Można przypuszczać, że determinuje to kilka czynników. Jeden z nich ma charakter psychologiczny, to znaczy, że rodząc drugie dziecko, przyszła mama jest spokojniejsza, ponieważ nie jest już zaznajomiona z ciążą i porodem. Innym powodem może być to, że podczas drugiej ciąży organizm matki jest już przyzwyczajony do noszenia dziecka, krążenie krwi w naczyniach maciczno-łożyskowych i płodowo-łożyskowych zapewnia większy dopływ składników odżywczych do płodu niż podczas pierwszej ciąży.

Warto zauważyć, że przy genetycznie uwarunkowanym urodzeniu dużego płodu długość ciała dziecka jest również dość duża, więc wielkość płodu jest proporcjonalna. W tym przypadku wymiary główki dziecka, które odgrywają główną rolę podczas porodu, są również dość duże. Jeśli przyczyną dużej wagi jest jakakolwiek patologia (na przykład choroba hemolityczna płodu), wówczas rozmiar płodu można zwiększyć z powodu obrzęku tkanek miękkich. W ciąży po terminie kości płodu są mniej ruchome i gorzej dopasowują się do kanału rodnego matki, co stwarza dodatkowe trudności i predysponuje do urazu matki i płodu podczas porodu.

Diagnoza dużego płodu na podstawie historii i danych z badań. Lekarz dowiaduje się, jaki wzrost i budowę ma ojciec dziecka, z jaką wagą i wzrostem urodziły się dzieci podczas jej poprzedniego porodu, czy kobieta ma zaburzenia endokrynologiczne. Podczas badania lekarz zwraca uwagę na zwiększenie objętości jamy brzusznej (ponad 100 cm), wielkość i gęstość kości głowy, dużą długość płodu (ponad 54 cm) i jego szacunkową wagę . Przy podejrzeniu dużego płodu obowiązkowe jest wykonanie badania USG ciężarnej, które na podstawie fetometrii płodu (obwód główki, średnica i obwód brzucha, długość kości udowej i kości ramiennej) pozwala obliczyć jego szacunkową masa.

poród z dużym płodem często przebiegają normalnie, ale istnieje pewne prawdopodobieństwo powikłań, które omówimy bardziej szczegółowo

Możliwe komplikacje

Mówią, że w przypadku, gdy po pełnym otwarciu szyjki macicy nie ma postępu głowy o rozbieżności między wielkością głowy płodu a miednicą matki- tzw. klinicznie wąska miednica. W takim przypadku rozmiar miednicy może być całkowicie normalny, ale mimo to będzie stwarzał trudności lub przeszkody w przebiegu tych porodów. Przy anatomicznym zwężeniu miednicy (gdy wszystkie wymiary miednicy lub przynajmniej jeden z nich są skrócone o 1,5-2 cm lub więcej w porównaniu z normalnymi), w połączeniu z dużym płodem poród staje się niemożliwy nawet przy silnej aktywności zawodowej i dobra konfiguracja głowicy.

Przedwczesne pęknięcie płynu owodniowego podczas porodu z dużym płodem wiąże się to z wysokim ustawieniem główki płodu w jamie miednicy małej i brakiem zróżnicowania wody na przednią i tylną (jak to ma miejsce przy prawidłowym, fizjologicznym porodzie). Zdarzają się sytuacje, kiedy w momencie wypływu wody do pochwy może wypaść pępowina lub rączka płodu. W takich przypadkach konieczna jest terminowa pomoc rodzącej kobiecie. Przedwczesne wydzielanie płynu owodniowego z reguły spowalnia proces otwierania szyjki macicy podczas porodu. Skurcze mogą być bolesne, a pierwszy etap porodu (gdy szyjka macicy się otwiera) może się przedłużać. Przy długim okresie bezwodnym istnieje ryzyko zakażenia płodu i macicy.

Podczas porodu z dużym płodem mogą wystąpić powikłania, takie jak anomalie pracy(pierwotna i wtórna słabość sił plemiennych). Ich przyczyną może być infantylizm – niedorozwój narządów wewnętrznych, trudny poród oraz przebyte w przeszłości choroby poporodowe. Jednocześnie skurcze od samego początku porodu są zwykle słabe, rzadkie (pierwotna słabość aktywności zawodowej). Czasami aktywna aktywność zawodowa, która rozwinęła się na początku pracy, słabnie później (wtórna słabość aktywności zawodowej). W tym samym czasie poród jest opóźniony, kobieta rodząca jest zmęczona. Może zaburzać funkcje układu nerwowego, sercowo-naczyniowego i innych, a płód ma objawy niedotlenienia (brak tlenu).

Największe trudności w porodzie z dużym płodem mogą wystąpić przy próbach. Wynika to z faktu, że główka przechodzi znaczną zmianę: kości czaszki dziecka przesuwają się względem siebie, jakby dopasowując się do kształtu miednicy małej kobiety. Jeśli występuje rozbieżność między wielkością głowy płodu a miednicą matki, wówczas dolny odcinek macicy ulega znacznemu rozciągnięciu i możliwe pęknięcie macicy.

Przy długotrwałym przebywaniu główki płodu w jamie miednicy kobiety może dojść do ucisku tkanek miękkich kanału rodnego pomiędzy kośćmi miednicy a głową płodu. W tym przypadku, oprócz szyjki macicy i pochwy, pęcherz i cewka moczowa są ściskane z przodu, a odbytnica z tyłu. W tkankach miękkich krążenie krwi jest zaburzone, pojawia się obrzęk. Matka może przestać oddawać mocz. Jeśli wystąpi martwica tkanki, która następnie zostanie odrzucona, to wtedy przetoki moczowo-płciowe lub przetoka odbytniczo-pochwowa. Przetoki to przejścia między pęcherzem a pochwą lub odbytnicą a pochwą. Powikłanie to wymaga interwencji chirurgicznej w okresie poporodowym.

Przy dłuższym okresie wygnania możliwa jest kompresja nerwów, z późniejszym wystąpieniem u kobiety niedowład mięśni nóg. Ten stan, któremu towarzyszy utykanie, jest trudny do leczenia. Jeśli przejście głowy przez miednicę jest utrudnione, uszkodzenie spojenia łonowego(artykulacja kości łonowych). Kobiety rodzące odczuwają ból podczas poruszania nogami, chód jest zaburzony. Przy ucisku na obszar spojenia łonowego pojawia się ból. Rozbieżność kości łonowych podczas porodu ma różny stopień nasilenia. W ciężkich przypadkach, co jest niezwykle rzadkie, przeprowadza się leczenie chirurgiczne. W innych przypadkach wymagane jest leżenie w łóżku, noszenie bandaża poporodowego i stosowanie środków przeciwbólowych.

W przypadku niewielkiej rozbieżności między wielkością głowy płodu a miednicą matki podczas porodu stosuje się postępowanie wyczekujące. Oznacza to, że przy normalnej aktywności porodowej i braku powikłań poród przebiega spontanicznie, ale jeśli oznaki niespójności nie znikną w ciągu 3-4 godzin przy dobrej aktywności porodowej i odejściu wód, wykonuje się cesarskie cięcie.

W przypadku wystąpienia objawów zagrożenia pęknięciem macicy rodzącej niezwłocznie wykonuje się cesarskie cięcie.

Nawet jeśli poród odbywa się naturalnym kanałem rodnym, a główka już się urodziła, przy usuwaniu obręczy barkowej dużego płodu często pojawiają się powikłania. W związku z tym neonatolog przeprowadza dokładne badanie noworodka pod kątem złamania obojczyka lub ramienia.

Przedłużający się poród i częste anomalie aktywności porodowej mogą powodować naruszenie maciczno-łożyskowego przepływu krwi i niedotlenienie płodu. Przy nadmiernym przemieszczeniu kości głowy płodu i jego ostrym ucisku mogą wystąpić krwotoki w mózgu lub pod okostną kości ciemieniowych. W wyniku krwotoku drugiego typu powstaje krwiak głowowy. W pierwszych dniach po urodzeniu jest pokryty guzem porodowym i staje się zauważalny dopiero po jego zniknięciu. W przypadku braku powikłań krwiak podgłowia ustępuje samoistnie po 6-8 tygodniach i nie wpływa na stan dziecka. Krwotoki w mózgu w zależności od ich wielkości i dotkniętego obszaru mogą mieć różne skutki - od niewielkich do poważnych.

Należy zauważyć, że u kobiet rodzących z dużym płodem kurczliwość macicy może być osłabiona, co może być spowodowane krwawienie po porodzie. Może to być również spowodowane zatrzymaniem części łożyska w macicy, pęknięciem tkanek miękkich kanału rodnego.

Jeśli założy się, że rozmiar płodu jest wystarczająco duży, to podczas porodu przeprowadza się uważne monitorowanie pracy serca płodu. Położnik-ginekolog prowadzący poród słucha bicia serca płodu co 15 minut w pierwszej fazie porodu i po każdej próbie - w drugiej fazie porodu. Niezbędny w tym przypadku jest monitoring pracy serca, w którym do brzucha rodzącej przyczepiany jest specjalny czujnik, który monitoruje tętno płodu. W przypadku oznak niedotlenienia płodu przeprowadza się niezbędne leczenie.

Urodzone dziecko jest dokładnie badane pod kątem niedotlenienia i urazów porodowych. Badanie pomoże lekarzowi zidentyfikować objawy choroby hemolitycznej, cukrzycy i innych zaburzeń.

Należy zauważyć, że opisane powikłania podczas porodu z dużym płodem w wielu przypadkach są nieobecne lub nie są bardzo wyraźne. Przy dobrej opiece i prawidłowym karmieniu duże dzieci nie odbiegają od swoich rówieśników.

Tak więc, jeśli lekarz powiedział ci, że twoje dziecko urodziło się duże, wiedz, że będziesz potrzebować szczególnie starannej opieki medycznej.

Duży płód jest czasem przeciwwskazaniem do porodu siłami natury. W każdym przypadku lekarze podejmują decyzję indywidualnie, na podstawie szeregu wskaźników.

Który płód jest uważany za duży podczas ciąży?

Lekarze mówią o dużym dziecku, jeśli jego waga przed urodzeniem waha się od 4 do 5 kg. Dzieci o wadze powyżej 5 kg są uważane za gigantów. Ciężkie dzieci mają odpowiednio dużą długość ciała i rozmiary obwodu.

Dlaczego płód może być większy niż termin?

Dziecko w łonie matki rozwija się według określonych wzorców. Pod wieloma względami łożysko jest odpowiedzialne za jego rozwój. Jeśli jego funkcje zostaną naruszone, wzrost płodu spowalnia lub przyspiesza, na przykład często zdarza się to u kobiet z cukrzycą.

Przyczynami nadmiernego wzrostu i wielkości płodu mogą być:

• Zła dieta i brak aktywności fizycznej. Wysoka kaloryczność pożywienia w połączeniu ze spadkiem pracy fizycznej jest pierwszym powodem przyspieszenia wzrostu dziecka. Konieczne jest ograniczenie spożycia pokarmów zawierających dużo węglowodanów prostych (makarony, wyroby cukiernicze i piekarnicze) oraz substancji korzenno-aromatycznych pobudzających apetyt. Otyłość kobiety wpływa również na dziecko;
• cechy łożyska. Jeśli ma duży rozmiar i objętość, dziecko będzie większe niż zwykle;
• Zwiększenie objętości i intensywności krążącej krwi. W rezultacie dostarczanych jest więcej składników odżywczych;
• Druga i kolejne ciąże. Macica ma większą rozciągliwość, naczynia w jej ścianie są już wystarczająco rozwinięte, nacisk brzuszny ma mniejszy opór;
• Długotrwałe i niekontrolowane stosowanie substancji poprawiających krążenie maciczno-łożyskowe;
• Dziedziczność;
• Zaburzenia endokrynno-metaboliczne (cukrzyca, otyłość);
• przeciążony;
• Zaburzenia miesiączkowania, historia chorób zapalnych.

Duży płód: niuanse i cechy przebiegu porodu

Często poród rozpoczyna się o ustalonej godzinie, ale gdy jest spóźniony, spóźnia się, a przy cukrzycy może rozpocząć się przedwcześnie.

Przyjrzyjmy się możliwym powikłaniom (ich częstość wzrasta wraz ze wzrostem masy ciała dziecka).

Przedwczesne wydzielanie płynu owodniowego. Może być przedwczesny (przed rozpoczęciem porodu) lub wczesny (przed otwarciem szyjki macicy). Oba przypadki związane są z brakiem rozgraniczenia wód na tylną i przednią, wysokim postawieniem głowy, cechami pęcherza płodowego i wielowodziem. Odpływowi może towarzyszyć wypadnięcie pętli pępowiny, co stanowi zagrożenie dla życia dziecka.

Anomalie aktywności zawodowej (dyskoordynacja, osłabienie). Skurcze są bolesne, nieregularne io różnym czasie trwania lub słabe i rzadkie, co powoduje opóźnienie w otwarciu szyjki macicy. Słabe siły porodowe spowodowane są nadmiernym rozciągnięciem macicy, dużym łożyskiem i koniecznością podjęcia znacznych wysiłków w celu przeprowadzenia dużego dziecka przez kanał rodny.

Niedotlenienie (brak tlenu) może wystąpić z powodu dużego opóźnienia porodu, zmęczenia kobiety, infekcji na tle bezwodnej szczeliny.

Duży płód i klinicznie wąska miednica. Powikłanie występuje, gdy rozmiar głowy dziecka i miednicy matki nie pasują do siebie (nawet jeśli ta ostatnia jest normalnej wielkości). W tym przypadku, przy braku naruszeń, dobrej aktywności zawodowej, poród następuje naturalnie.

Dystocja barkowa z wąską miednicą. Głowa stopniowo się przesuwa, rozszerzając kanał rodny, ale ramiona mogą utknąć. Położnik musi wykonać serię sztuczek, aby uwolnić obręcz barkową. Bardzo często takie działania mogą prowadzić do złamania obojczyka, barku, urazu szyi. Dystocję często obserwuje się u dużych dzieci, których matki mają cukrzycę.

Wzrost liczby interwencji chirurgicznych z powodu częstych powikłań podczas porodu. Znacznie częściej uciekają się do cesarskiego cięcia z wąską miednicą, słabymi skurczami i próbami, których nie można skorygować. W sposób planowy cięcie cesarskie stosuje się w przypadku prezentacji miednicowej dużego płodu, blizny na macicy, przewożenia pierworodnego przez starszą kobietę, obecności chorób, powikłań podczas poprzednich ciąż i porodu.

Amniotomia (sztuczne otwarcie pęcherza płodowego) i wzbudzenie szczegółów rodzajowych. Zasadniczo stymulację planuje się od 38 tygodnia, gdy ciąża jest połączona z patologią pozagenitalną oraz w przypadku przedawkowania.

Jakie jest ryzyko powikłań?

Często podczas naturalnego porodu kurczliwość macicy jest zaburzona, więc pojawia się krwawienie. W związku z tym wzrasta liczba ręcznych badań jego jamy. Podczas badania usuwane są nierozdzielone części łożyska, wykonywany jest masaż, który pomaga obkurczać mięśnie i zatamować krwawienie.

Rozwarstwienia są szeroko stosowane, ponieważ ryzyko pęknięcia pochwy i krocza jest wysokie.

U kobiet, które urodziły dzieci z nadwagą, inwolucja macicy (odwrotny rozwój) często spowalnia, pojawia się anemia (obniżenie poziomu hemoglobiny), hipogalactia (niewystarczająca ilość mleka). U pacjentów otyłych: tworzą się skrzepy krwi (głównie w nogach), obserwuje się zmiany ropno-septyczne, zapalenie błony śluzowej macicy (zapalenie błony śluzowej macicy), zapalenie spojenia, zapalenie sutka.

Dlaczego należy kontrolować dzieci z nadwagą?

Jeśli chodzi o dzieci, najczęściej cierpią na niedotlenienie i rodzą się w stanie asfiksji. Również u noworodków okres adaptacji jest dłuższy niż u dzieci z prawidłową masą ciała.

Często noworodki mają zaburzenia neurologiczne (drżenie, niepokój). Takie zjawiska są wywoływane przez naruszenie krążenia mózgowego. Czasami dochodzi do dość poważnych urazów porodowych. Mogą jednak wystąpić również z powikłaniem przebiegu ciąży.

Duże dzieci mogą cierpieć na powikłania ropno-septyczne (np. zapalenie rany pępowinowej), które są spowodowane pierwotnym niedoborem odporności (spadek poziomu immunoglobulin).

Waże dzieci po urodzeniu są pod nadzorem neonatologa, a później - pediatry. Częściej niż pozostali potrzebują wizyt u endokrynologa i neurologa, ponieważ są predysponowani do otyłości, cukrzycy, zaburzeń w stanie neuropsychicznym i reakcji alergicznych.

Co zrobić, jeśli zdiagnozowano duży płód

Kiedy lekarz powiedział, że dziecko będzie duże, nie panikuj, to może tylko boleć. Ciężkie dziecko wymaga dokładniejszego monitorowania podczas ciąży i porodu. Po postawieniu diagnozy lekarz spróbuje znaleźć przyczynę.

Jeśli nadmierny wzrost jest spowodowany jakąkolwiek patologią, leczenie lekami w szpitalu może być konieczne do samego porodu.

Gdy przyczyny leżą w dziedziczności lub otyłości, zalecana jest dieta, aby jedzenie nie przyczyniało się do przybierania na wadze, ale dostarczało organizmowi niezbędnych składników odżywczych. Zaleca się uważne monitorowanie diety w pierwszym trymestrze ciąży, aby zapobiec znacznemu przyrostowi masy ciała, a także wykonywanie specjalnych ćwiczeń dla kobiet w ciąży.

Decyzja o porodzie jest podejmowana wyłącznie na podstawie indywidualnej. Warto omówić tę kwestię z lekarzem, biorąc pod uwagę specyfikę przebiegu ciąży. Czasami wybiera się taktykę wyczekującą, w innych sytuacjach od razu przepisuje się cesarskie cięcie.

Wskazaniem do interwencji chirurgicznej już w trakcie porodu jest niezgodność wielkościowa (duża głowa, wąska miednica), obserwowana dłużej niż 4 godziny. Nawet jeśli planowany jest poród naturalny, mogą uciekać się do zabiegów chirurgicznych, ale tylko wtedy, gdy istnieje zagrożenie życia dziecka lub matki.

Duże dziecko jest zawsze powodem do dumy dla rodziców. Znieść i urodzić bohatera, a nawet siebie - to naprawdę godne królowej.

Zwykle zdrowy, silny mężczyzna zawdzięcza swój rozmiar genetyce. Ale przy intensywnym wzroście płodu nie można zaniedbać badań, ponieważ duży płód w czasie ciąży nie zawsze jest oznaką nieodpartego zdrowia i dziedzicznych predyspozycji. Gigantyczne rozmiary mogą być oznaką patologii.

Norma lub makrosomia

Nie tak dawno temu dziecko od 3600 g i 47 centymetrów było uważane za duże. Dziś, w związku ze wzrostem liczby urodzeń dzieci z 3600 do 5000, liczba ta została zrewidowana. Teraz mówi się o makrosomii (nienormalnie dużych rozmiarach) płodu, gdy dziecko w łonie matki osiąga wagę 4000 g. Więc co jest uważane za normę i jakie rozmiary są klasyfikowane jako duże, a nawet gigantyczne:

• normą dla wagi noworodka jest zakres od 2500 do 4000 gi wzrost od 47 do 54 cm;
• nazywa się duży płód, który w łonie matki osiąga 4000-5000 g i rośnie od 56 do 60 cm;
• olbrzym jest uważany za płód, który urósł od 5000 g lub więcej i ma 60-70 cm wzrostu.

W przypadku kobiet o wąskiej anatomii miednica jest warunkowo uznawana za duży płód od 3500 g. To samo dotyczy sytuacji z niewłaściwą. Podział ten jest ważny dla położników z punktu widzenia porodu.

Czynniki prowadzące do makrosomii

Przyczyny prowadzące do wzrostu płodu mogą nie być związane z chorobą. Ono:

• wspomniana już genetyka;
• rozmiar łożyska i jego lokalizacja;
• porody mnogie.

W niektórych przypadkach po urodzeniu dużego dziecka położnicy widzą również duże łożysko. Grube łożysko przyczynia się do dostarczenia płodowi większej ilości składników odżywczych i przyspieszenia jego wzrostu. Uważa się, że gdy łożysko jest przymocowane do tylnej ściany macicy, płód odżywia się bardziej aktywnie i rośnie szybciej. Zauważa się również, że po 2-3 porodach kobieta rodzi dziecko o 25-30% większe od pierwszego dziecka.

Ponadto mogą istnieć przyczyny patologiczne:

• choroby endokrynologiczne matki (cukrzyca, otyłość);
• patologie ginekologiczne związane z brakiem równowagi hormonalnej, procesami zapalnymi;
• przeciążony.

Mogą istnieć inne czynniki związane ze stylem życia kobiety i jej dietą lub przyjmowaniem niektórych leków. Przejadanie się i brak aktywności fizycznej matki prowadzi do zwiększonego odkładania się tłuszczu u płodu. I przyjmowanie leków poprawiających krążenie łożyskowe: gestageny i metabolity (Actovegin) wpływają na płód w taki sam sposób, jak grube łożysko. Oznacza to, że przyczyniają się do lepszego odżywiania i wzrostu.

Przypuszcza się, że kompleksy multiwitaminowe, intensywnie przyjmowane przez matkę w okresie ciąży, prowadzą do aktywnego wzrostu płodu. Ale nie znalazła odpowiedniego potwierdzenia.

Zagrożenia makrosomią

Duży rozmiar płodu powoduje problemy dla kobiety w czasie ciąży iw procesie usuwania ciężaru. Patologicznie duże rozmiary mogą mieć również konsekwencje dla dziecka.

Konsekwencje w okresie ciąży

Duży owoc wymaga dużo miejsca. Silnie uciska na narządy wewnętrzne i uciska naczynia krwionośne (żyłę główną dolną), zwłaszcza jeśli matka przypadkowo zaśnie na plecach. Zwiększa to ryzyko rozwoju niektórych chorób u matki i prowadzi do:

• na duszność, duszność;
• naruszenie procesów trawienia;
• zgaga;
• silny wzrost oddawania moczu;
• ciężkie zaparcia;
• żylaki kończyn dolnych i krocza;
• silny ból w dolnej części pleców i żeber;
• półomdlały;
• zwiększone napięcie mięśniówki macicy i rozstępy na skórze brzucha.

Dla samego dziecka takie ograniczenie przestrzeni również nie jest zbyt dobre, porusza się mniej niż to konieczne.

Konsekwencje przy porodzie

Dla kobiety narodziny dużego dziecka są obarczone pęknięciem mięśniówki macicy lub spojenia łonowego oraz tworzeniem się przetok z powodu długotrwałego nacisku głowy na tkanki szyjki macicy i pochwy. W niektórych przypadkach zaleca się powstrzymanie się od porodu naturalnego. Dla dziecka te same konsekwencje mogą być smutne:

1. Przedłużenie drugiej fazy porodu i trudności w porodzie obręczy barkowej (dystocja). Może to prowadzić do urazów kończyn górnych (zapalenie splotu, złamanie obojczyka) lub niedotlenienia. Podobne powikłanie jest typowe dla dzieci z fetopatią cukrzycową, w której obwód barków dziecka znacznie przekracza rozmiar głowy.
2. Krwotok w mózgu (hematoma) w wyniku silnego ucisku kości czaszki przez mięśnie kanału rodnego kobiety.
3. Niedotlenienie (asfiksja) płodu z anomaliami aktywności zawodowej. Jeśli poród jest opóźniony, zmniejsza się częstotliwość i siła skurczów, kobieta, tracąc dużo sił, nie może pomóc urodzić dziecku. Dziecko zaczyna cierpieć. Kiedy tętno płodu zwalnia, wskazana jest operacja. Kobieta w ciąży z dużym płodem może mieć wczesne wydzielanie płynu owodniowego, bez podziału na przednią i tylną. Plecy powinny wylewać się dopiero po urodzeniu dziecka. Jest to niebezpieczne dla dziecka, ponieważ pętla pępowiny może wypaść. Naczynia pępowiny zostaną zaciśnięte, a dziecko doświadczy ostrego niedotlenienia i asfiksji.
4. Uraz płodu. Przy wczesnym wypływie wody z kanału rodnego rączka lub nóżka dziecka może wypaść.

To są główne przyczyny i konsekwencje rodzenia dużego i gigantycznego dziecka. Jak na czas rozpoznać duże rozmiary u dziecka?

Oznaki gigantycznego płodu

Duży brzuch przyszłej mamy może wskazywać na aktywny wzrost dziecka w jej łonie lub wielowodzie. Obwód brzucha wraz z wysokością dna macicy świadczy o nadmiernym wzroście płodu. O dużym owocu mówią:

• z obwodem brzucha przekraczającym 100 cm;
• i dnem o wysokości 40 cm.

Lekarz może założyć duży płód na okres 36-38 tygodni, jeśli przy każdej wizycie u kobiety jej waga wzrasta o 500 g. Ale diagnostyka ultrasonograficzna jest uważana za najbardziej niezawodną metodę określania wymiarów płodu.

Rozdzielczość od ciężaru dużego płodu

• naturalny;
• operacyjny.

Istnieją wskazania planowe i pilne do cięcia cesarskiego. W pierwszym przypadku przyszła mama jest wcześniej przygotowana do operacji. W drugim, przy nieprawidłowej pozycji głowy, słabości porodu i innych wskazaniach, specjaliści mogą przejść na rozwiązanie operacyjne już w trakcie porodu. Wskazaniami do cięcia cesarskiego są:

• anatomicznie wąska miednica;
• wiek przyszłej matki (do 18 lat i po 30 latach);
• przeciwwskazania do prób (ciężka krótkowzroczność, choroby serca itp.);
• powtarzające się ciasne splątanie pępowiny płodu;
• przebierający się;
• wielowodzie;
• anomalie macicy (anatomiczne i patologiczne), na przykład duże węzły mięśniowe;
• hipoglikemia i cukrzyca;
• przedwczesny wypływ płynu owodniowego;
• ciężka gestoza;
• historia powikłań położniczych (poronienia nawracające, stosowanie IVF i innych metod sztucznego zapłodnienia, urodzenie martwego dziecka).

Duże dzieci, które urodziły się naturalnie, są uważane przez lekarzy za zagrożone urazem podczas porodu i rozwojem różnych dolegliwości w pierwszym miesiącu życia. Najczęściej cierpi układ nerwowy. Przyszła mama musi wcześniej przygotować się na narodziny bohatera.

Przygotowanie do samodzielnego porodu

Aby nie „karmić” dziecka w łonie matki, matka od samego początku ciąży musi przestrzegać harmonijnej diety i racjonalnego trybu ćwiczeń. Ale jak rodzić samodzielnie, jeśli dziecko urosło i jak przygotować się do tego trudnego procesu? Przygotowanie obejmuje:

• utrzymanie ciała matki w dobrej kondycji fizycznej (pływanie, joga, fitness, jeśli nie ma przeciwwskazań);
• pracować z mięśniami miednicy małej, krocza i pochwy, np. techniką A. Kegla;
• uczestniczenie w kursach ciążowych i uczenie prawidłowego oddychania.

Jak rodzić, powie położnik w trakcie porodu. Jeśli zastosujesz się do zaleceń lekarzy, kontrolujesz siłę prób, są wszelkie szanse na urodzenie zdrowego bohatera bez przerw lub z minimalnymi uszkodzeniami.