Naruszenie maciczno-łożyskowego przepływu krwi. Problemy z przepływem krwi przez łożysko i macicę

Po zapłodnieniu komórki jajowej i rozwoju zarodka w macicy powstaje łożysko, łączące dziecko i matkę jednym zunifikowanym układem krążenia. Dzięki niemu płód otrzymuje tlen i składniki odżywcze niezbędne do formowania się i wzrostu. Służy również do usuwania niepożądanych substancji, które powstają w wyniku różnych reakcji biochemicznych.

Cechy krążenia krwi między matką a dzieckiem w czasie ciąży

Naruszenie przepływu krwi przez łożysko powoduje brak odżywiania i tlenu u dziecka i staje się przyczyną jego śmierci. Stan przepływu krwi łożyskowo-macicznej wymaga szczególnej uwagi podczas ciąży. Aby ocenić jego stan, przeprowadzana jest planowana diagnostyka, podejmowane są działania profilaktyczne i terapeutyczne.

Praca krążenia między matką a dzieckiem opiera się na funkcjonowaniu tętnicy pępowinowej, żył, łożyska. Tętnice maciczne mogą się kurczyć, odcinając przepływ krwi ze względu na grubość warstwy mięśniowej, którą mają. Ta struktura tętnicy macicznej ma na celu zmniejszenie utraty krwi podczas menstruacji.

W czasie ciąży przez okres 4-5 tygodni, podczas ciąży jaja, warstwa mięśniowa w tętnicach zanika pod wpływem hormonów. W 16 tygodniu następuje kolejna transformacja tętnic, podczas której otwierają się one do ciągłego napełniania krwią.

Co dzieje się w tętnicach:

• połączenie dwóch przepływów o różnych kierunkach;
• dyfuzja substancji niezbędnych dla rosnącego dziecka;
• wzbogacenie przepływu krwi płodu w tlen i substancje pożyteczne wnoszone przez krążenie matki.

Część pracy krążenia krwi spada na tętnice i żyły pępowiny. Krew przepływa tętnicami do dziecka, a żyłą wraca do łożyska. Naruszenie płodowo-łożyskowego przepływu krwi prowadzi do zahamowania wzrostu narządów dziecka, stanowi zagrożenie dla jego zdrowia.

Dlaczego krążenie krwi może być zaburzone?

Przyczyny niewydolności łożyska (zaburzenia krążenia krwi między matką a dzieckiem):

1. Niskie umiejscowienie(przywiązanie łożyska do ściany dolnej macicy lub „previa”). Cienka warstwa mięśniowa dolnej części macicy nie jest w stanie zapewnić płodu wystarczającego przepływu krwi. Jeśli nie ma migracji łożyska (zaawansowania w górnej części macicy), sytuacja grozi zaostrzeniem patologii.
2. Późna zatrucie kobiet w ciąży. Wpływa na drobne naczynia macicy, co zaburza procesy krążenia krwi.
3. Zmniejszony poziom hemoglobiny lub anemia. Ten stan powoduje przyspieszone bicie serca u matki, zmieniając normalne krążenie w obwodzie maciczno-łożyskowym.
4. Niezgodność Rh krew matki i dziecka, powodując anemię u płodu i konflikt immunologiczny.
5. Wysokie ciśnienie krwi u matki z powodu problemów z sercem, powstawania obrzęków, stresu.
6. Patologia tętnic pępowinowych na przykład obecność tylko jednej tętnicy pępowinowej.
7. Ciąża mnoga wymagające większej ilości składników odżywczych.

Niektóre choroby matki przyczyniają się do rozprzestrzeniania się patologii, w szczególności:

• Ostre infekcje, których patogeny są w stanie przeniknąć przez łożysko;
• Wada macicy (macica „dwurogowa”, posiadająca przegrodę pośrodku, dzielącą ją na dwie połówki). Rozwój płodu przebiega tylko w jednym z nich. Zagrożeniem jest czynnik ściskający rozwijający się płód i naruszenie dopływającego do niego przepływu krwi. W takich sytuacjach często dochodzi do naruszenia maciczno-łożyskowego przepływu krwi po lewej stronie 1a lub po prawej.
• Cukrzyca. Wpływa na ściany naczyń macicy.
• Odchylenia nabłonka macicy (endometrioza).
• Guzy macicy. Rozmiar łagodnego guza (mięśniaków) określa, jak bardzo płód będzie cierpieć z powodu niewystarczającego dopływu krwi. Im większe mięśniaki, tym większe ryzyko niepowodzenia. Zmiany w tle hormonalnym, wywołane ciążą, stymulują wzrost nowotworów. Obecność tej choroby wymaga stałego monitorowania dopływu krwi do macicy.

Możliwe konsekwencje

Poważne odchylenia przepływu krwi przez łożysko prowadzą do wad rozwojowych płodu i śmiertelności. Niewydolność krążenia dzieli się na kilka etapów. Największe niebezpieczeństwo stanowią odchylenia drugiego i trzeciego stopnia.

Odpowiedzią na pytanie, czy jest to niebezpieczne, są statystyki śmiertelności okołoporodowej, według których patologie przepływu krwi II stopnia są przyczyną śmierci 13% niemowląt w wieku powyżej 22 tygodni. Trzeci etap powoduje śmierć w 48% przypadków. Terminowa terapia i poród w nagłych wypadkach przez cesarskie cięcie pomaga zmniejszyć te wskaźniki.

Rozwój dziecka w warunkach niewydolności łożyska znajduje odzwierciedlenie w jego stanie fizycznym i psychicznym w okresie poporodowym.

Jakie jest niebezpieczeństwo dla nienarodzonego dziecka?

Głównym niebezpieczeństwem niewydolności łożyska dla rosnących okruchów jest niedotlenienie.

Konsekwencje braku tlenu:

• brak masy ciała dziecka (opóźnienie wzrostu wewnątrzmacicznego);
• naruszenie procesu powstawania narządów wewnętrznych;
• brak równowagi kwasowo-zasadowej i składu elektrolitów;
• rozwój nierównowagi hormonalnej i niewydolności układu hormonalnego;
• brak „magazynów tłuszczu”.

Poważne odchylenia łożyskowego przepływu krwi i dysfunkcja łożyska zagrażają dziecku śmiercią, pociągają za sobą przerwanie ciąży.

Stopnie upośledzenia przepływu krwi

Istnieją trzy etapy odchylenia krążenia krwi między dzieckiem a matką od normy:

I - zmiany na tym etapie nie stanowią poważnego zagrożenia dla dziecka i są kompensowane, to znaczy występuje odchylenie przepływu krwi tętniczej przy zachowanym przepływie krwi w naczyniach pępowiny i odwrotnie. Dziecko rozwija się normalnie. Etap podzielony jest na dwa rodzaje zmian, które mają swój własny kod:

Stopień 1a - problemy dotyczą tylko jednej tętnicy, wskaźniki rozwojowe dziecka są normalne.

Stopień 1c - odchylenie przepływu krwi od normy obserwuje się w naczyniach pępowiny. Rodzaj hipodynamii, w którym tętnice macicy działają normalnie. W tej żyle jest normalna ilość krwi.

Jeśli drobne problemy z zaopatrzeniem płodu w odżywianie i tlen nie zostaną wykryte na czas i nie otrzymają niezbędnej terapii, po miesiącu u kobiety w ciąży mogą wystąpić odchylenia hemodynamiki łożyskowo-macicznej drugiego stopnia.

II - pogorszenie przepływu krwi wpływa na tętnice pępowinową i maciczną.

III - krytyczne pogorszenie krążenia krwi w kręgu maciczno-łożyskowym, ryzyko odwrotnego przepływu krwi w tętnicach, krwawienie z łożyska.

Ta klasyfikacja nieprawidłowości hemodynamicznych w czasie ciąży, ustalona przez ICD, pozwala dokładnie ocenić stan przepływu krwi i prognozować leczenie i nadchodzącą poród.

Metody diagnostyczne

Aby zidentyfikować naruszenia procesów metabolicznych między dzieckiem a matką, stosuje się kilka rodzajów diagnostyki w celu określenia charakteru problemów i ich stopnia.

Metody diagnostyczne obejmują:

• badanie krwi na poziom gonadotropiny kosmówkowej, estrogenu i progesteronu;
• procedura ultradźwiękowa;
• kardiotokografia (KTG);
• dopplerometria.

Najdokładniejsza diagnoza i ustalenie stopnia naruszeń pozwala na dopplerografię. Ta metoda naprawia nawet niewielkie odchylenia od normy i jest całkowicie bezpieczna dla kobiety w ciąży i jej dziecka. Wyniki USG Dopplera pozwalają specjalistom przewidzieć dalszy przebieg ciąży, wybrać niezbędną taktykę terapeutyczną. Na ekranie urządzenia można zobaczyć graficzny kolorowy obraz przepływu krwi.

Diagnostyka ultrasonograficzna pozwala określić zgodność między wielkością okruchów a rozwojem narządów dla jego wieku. Planowana w trakcie ciąży, przeprowadzana jest trzykrotnie przez okres 12, 20 i 32 tygodni. Ta metoda pozwoli, bez szkody dla dziecka i matki, ocenić zgodność jego wielkości kości ogonowo-ciemieniowej z wiekiem ciążowym, a także rozwój narządów wewnętrznych, hemodynamikę łożyska.

Kardiotokografia pozwala słuchać bicia serca dziecka, oceniać tętno, zmienność poziomu tętna podstawowego. Dane zarejestrowane przez urządzenie są porównywane z tabelą. Zgodnie z tabelą wyników CTG przypisuje się punktację. Normalny rozwój dziecka odpowiada 8-10 punktom kardiotokografii.

Diagnozę przeprowadza się w sposób zaplanowany, kategorycznie nie zaleca się jej pomijania dla kobiet w ciąży.

Oznaki naruszenia mogą być zauważone przez samą ciężarną kobietę, ale często wskazują one na poważny etap patologii. Przyszłą matkę może zaalarmować zmniejszenie lub zwiększenie aktywności ruchów dziecka. Podczas badania przez położnika-ginekologa lekarz zauważa szybkie bicie serca płodu. Niepokojącym znakiem jest rozbieżność między wielkością brzucha a faktycznym wiekiem ciążowym (z wyjątkiem przypadków ze względu na budowę ciała kobiety).

Leczenie zaburzeń

Taktyka leczenia zależy od stopnia patologii ustalonej za pomocą metod diagnostycznych. Możliwe jest uratowanie ciąży i zniwelowanie zagrożenia płodu na etapach ia - iv. Problemy łożyskowego przepływu krwi 1b stopnia są podatne na terapię. Nie ma zagrożenia dla zdrowia i normalnego rozwoju okruchów. Recenzje wyników terapii tej patologii wskazują na poprawę, ogólny pozytywny trend i eliminację prawdopodobieństwa przejścia do drugiego stopnia.

Drugi stopień odchylenia wymaga stałego monitorowania stanu dziecka. Terapia na nim jest uważana za nieskuteczną.

Trzeci etap dysfunkcji wymaga pilnego porodu operacyjnego.

Terapia patologiczna ma na celu utrzymanie ciśnienia w naczyniach, normalizację przepływu krwi, zmniejszenie napięcia macicy, stabilizację stanu psycho-emocjonalnego matki i normalizację funkcjonowania układu sercowo-naczyniowego.

Terapia medyczna:

1. Preparaty syntetyzowane ze skrobi, które mogą zatrzymywać płyn w naczyniach, poprawiają przepływ krwi. Należą do nich Infukol, Stabizol.
2. Actovegin i Pentoksyfilina poprawiają procesy mikrokrążenia.
3. Leki łagodzące skurcz (Nosh-Pa) naczyń krwionośnych eliminują hipertoniczność macicy, ułatwiając procesy mikrokrążenia.
4. Aby zmniejszyć stopień niedotlenienia, kobiety przyjmują Mange B6, siarczan magnezu.
5. Witamina E, Tokoferol pomagają niwelować skutki niedoboru tlenu dla dziecka. Pomagają usunąć produkty rozpadu po niedotlenieniu, poprawiają stan okruchów.
6. Jeśli przyczyną patologii są mięśniaki macicy, przepisuje się Curantyl, co zmniejsza prawdopodobieństwo powstawania zakrzepów krwi i ma pozytywny wpływ na hemodynamikę.
7. Kokarboksylaza służy do przywracania oddychania tkanek.

Przebieg leczenia przeprowadza się dwukrotnie. Pierwsza terapia jest przepisywana w momencie wykrycia patologii, następna na okres od trzydziestu dwóch do trzydziestu czterech tygodni. Jeśli zaburzenie hemodynamiczne jest poważne, w tym czasie położnik-ginekolog określa czas i sposób porodu. Poród naturalny jest wskazany dla kobiety w ciąży tylko z problemami hemodynamiki I stopnia. W pozostałych przypadkach zaleca się poród w trybie nagłym lub planowym przez cesarskie cięcie, w zależności od stopnia zaawansowania nieprawidłowości.

W przypadku wykrycia etapu 2-3 patologii konserwatywna terapia lekowa nie jest przeprowadzana. Leczenie chirurgiczne odbywa się przez dostawę. W wieku płodu do 32 tygodnia eksperci oceniają jego żywotność i stan. Noworodek umieszczany jest w inkubatorze, w którym neonatolodzy i inni specjaliści monitorują jego stan i dalszy rozwój.

Wszystkie decyzje dotyczące poprawy hemodynamiki za pomocą leków podejmuje lekarz. Niezależne niekontrolowane przyjmowanie leków zagraża dalszemu rozwojowi patologii i przerwaniu ciąży.

Co zrobić, aby zapobiec patologii - środki zapobiegawcze

Najlepszym środkiem zapobiegawczym patologii hemodynamiki między ciałem matki a rozwijającym się dzieckiem jest przestrzeganie zasad zdrowego stylu życia. Należy całkowicie porzucić złe nawyki, które miała kobieta przed poczęciem.

Ważnym czynnikiem zdrowego rozwoju maluszka jest prawidłowe zbilansowane odżywianie matki, stosowanie pokarmów bogatych w witaminy i minerały, a także pierwiastki śladowe poprawiające funkcjonowanie układu krążenia.

Kobieta w ciąży musi monitorować ilość spożywanego płynu, a także zwracać uwagę na jej stan zdrowia, upewnić się, że nie ma obrzęku kończyn, stanu przedrzucawkowego.

Wykonywanie prostych ćwiczeń gimnastycznych pomoże zachować zdrowie i optymalne funkcjonowanie wszystkich układów ciała przyszłej mamy.

W zapobieganiu patologii liczy się tempo, w jakim kobieta przybiera na wadze w czasie ciąży. Powinna odpowiadać początkowej wadze kobiety przed poczęciem, budowie jej ciała i wieku ciążowym. Przekroczenie normy nie jest pożądane.

Za najważniejszą ze wszystkich środków zapobiegawczych uważa się terminową rejestrację, przeprowadzenie wszystkich planowanych diagnostycznych metod badawczych w celu wykrycia nieprawidłowości w dopływie krwi dziecka, a także odpowiednio dostosowane taktyki monitorowania ciąży i porodu.

Wniosek

Stan ukrwienia łożyska i pępowiny w czasie ciąży podlega obowiązkowemu monitorowaniu przez położnika-ginekologa obserwującego ciążę.

Przyszła młoda mama musi być wyczulona na wszelkie zmiany w jej stanie zdrowia i aktywności ruchowej dziecka, nie lekceważyć zaplanowanej diagnostyki i stosować taktykę leczenia zaleconą przez specjalistę, jeśli ma problem z ukrwieniem łożyska w stadium 1b. Ogromne znaczenie w rozwiązaniu tej sytuacji ma pozytywne nastawienie matki i przestrzeganie jej zasad zdrowego stylu życia.

Zaburzenia przepływu krwi w tętnicach macicznych, pępowinie, łożysku w ciąży (NMPK)

Obecnie ocena maciczno-łożyskowego przepływu krwi jest badaniem obowiązkowym w ogólnie przyjętych standardach postępowania z kobietami ciężarnymi. Dzięki potrójnemu badaniu ultrasonograficznemu, wykonywanemu na specjalistycznych urządzeniach, ginekolodzy-położnicy są w stanie w porę rozpoznać stopień zaburzenia maciczno-łożyskowego przepływu krwi (UTPC), a co najważniejsze, dobrać niezbędną taktykę postępowania z pacjentem.

Jak układa się układ krążenia między matką a płodem?

Wiele osób błędnie uważa, że ​​tylko łożysko jest odpowiedzialne za przepływ krwi w układzie matka-płód. W rzeczywistości jest to zbyt powierzchowny osąd, ponieważ wszystko jest znacznie bardziej skomplikowane.

Macciczno-łożyskowy układ krążenia to złożony anatomicznie kompleks łożyska, a także naczyń krwionośnych matki i płodu.

Poziomy układu maciczno-łożyskowego:

1. Głównymi naczyniami doprowadzającymi krew do kompleksu łożyskowego są końcowe gałęzie tętnic macicznych. Ciekawostką jest to, że przed ciążą tętnice te nazywane są „spiralą”, ponieważ zawierają komórki mięśniowe, które mogą kurczyć się i zamykać światło naczynia. Jest to konieczne podczas menstruacji, aby szybko zatrzymać krwawienie z macicy. Ale co się dzieje w czasie ciąży? Począwszy od 4-5 tygodnia ciąży ściany tętnic spiralnych ulegają zmianom, a mianowicie zanika w nich warstwa mięśniowa. Dzięki tym procesom utrzymuje się pełny przepływ krwi do łożyska. Udowodniono, że już w 16. tygodniu ciąży tętnice spiralne ulegają całkowitej transformacji. Jednak właśnie z tego powodu krwawienie położnicze jest tak ogromne i tak trudno je zatrzymać, ponieważ końcowe gałęzie tętnic macicznych nie są już skurczone.
2. Łożysko jest centralnym ogniwem w układzie maciczno-łożyskowym. To tutaj zachodzą najbardziej złożone procesy przenoszenia krwi z matki na dziecko. Wszyscy od dawna znają postulat, że krew matki i płodu nie mieszają się. Ale jak to się dzieje? Wszystko to osiąga się dzięki złożonej budowie anatomicznej. Łożysko jest bardzo mocno przymocowane do wewnętrznej ściany macicy za pomocą tak zwanych kosmków. Te „wyrostki” tkanki łożyska są niejako zanurzone w grubości błony śluzowej macicy. Kosmki łożyskowe wnikają w ściany naczyń macicznych i są praktycznie „myte” przez krew matczyną. To tutaj, na poziomie komórkowym, zachodzą złożone procesy dyfuzji krwi matki i płodu, oddzielone od siebie tylko kilkoma warstwami komórek. Nazywa się to „barierą krew-łożysko”, co dosłownie oznacza „barierę między krwią matki a łożyskiem”. Ponadto w łożysku „spotykają się” dwie krwi: od matki do dziecka i odwrotnie. Tak złożony i kruchy system nie może nie budzić podziwu!
3. Naczynia pępowinowe są trzecią warstwą w złożonym systemie przepływu krwi między matką a dzieckiem. Pępowina zawiera trzy naczynia: dwie tętnice i jedną żyłę. Hemodynamika (krążenie krwi) płodu jest ułożona w taki sposób, że tętnice doprowadzają krew do narządów i tkanek dziecka, a żyła, przeciwnie, pełni funkcję powrotu krwi do łożyska. Naruszenie przepływu krwi na tym poziomie nazywa się „płodowo-łożyskowym”, jest to najcięższa opcja dla płodu pod względem rokowania.

Wideo: Seria wykładów na temat krążenia płodowego

Przyczyny, które mogą prowadzić do upośledzenia przepływu krwi w układzie matka-łożysko-płód

• u kobiety w ciąży. Spadek prowadzi do przyspieszenia przepływu krwi we wszystkich naczyniach, w tym w tętnicach macicznych. Dzieje się tak z jednego prostego powodu: w przypadku anemii organizm stara się zwiększyć dostarczanie tlenu do tkanek, zwiększając prędkość krążącej krwi. To jest odpowiedź kompensacyjna. To samo dzieje się w układzie maciczno-łożyskowym.
• Patologia przyczepu łożyskowego(niskie łożysko, prezentacja) charakteryzuje się zmniejszonym przepływem krwi, ponieważ w dolnym odcinku macicy warstwa mięśniowa jest znacznie cieńsza niż w innych obszarach. Podobna sytuacja ma miejsce, gdy łożysko przyczepia się do blizny na macicy (najczęściej po wcześniejszym cięciu cesarskim). Przerzedzony obszar blizny nie może w pełni zapewnić przepływu krwi, więc ilość krwi, która dostaje się do płodu może nie wystarczyć do normalnego funkcjonowania rozwijającego się organizmu.
• (późna toksykoza) jest jedną z najczęstszych przyczyn upośledzenia dopływu krwi do układu maciczno-łożyskowego, ponieważ przy tym powikłaniu położniczym dochodzi do uszkodzenia małych naczyń.
• Różne choroby zakaźne przeniesione w czasie ciąży. Niektóre drobnoustroje infekują łożysko i powodują patologiczne zmiany w jego tkance, co może powodować niewydolność łożyska.

Dlaczego NMPK jest niebezpieczny dla płodu?

- jedna z głównych konsekwencji NMPK

Zmniejszony dopływ krwi do płodu może powodować następujące powikłania położnicze:

1. Zmniejszona waga i rozmiar (zespół opóźnienia wzrostu wewnątrzmacicznego);
2. Naruszenie, oprócz tachykardii (szybki rytm) i bradykardii (powolny rytm), może również rozwinąć się arytmia w wyniku naruszenia składu elektrolitów krwi;
3. Naruszenie równowagi kwasowo-zasadowej w ciele płodu (zmiana);
4. Patologiczne funkcjonowanie układu hormonalnego dziecka;
5. Wyraźny spadek zapasów tłuszczu, który objawia się również niską masą ciała płodu;
6. Groźba przerwania ciąży;
7. Krytyczne naruszenie przepływu krwi może spowodować wewnątrzmaciczną śmierć płodu.

Stopnie naruszenia krążenia maciczno-łożyskowego

Zmiany mogą zachodzić na każdym z poziomów systemu, co jest podstawą klasyfikacji:

• 1 A - charakteryzuje się zmianami przepływu krwi w jednej z tętnic macicznych, podczas gdy pozostałe parametry układu są prawidłowe.
• 1 B - krążenie krwi jest zaburzone na poziomie płodowo-łożyskowym (naczynia pępowiny), podczas gdy wskaźniki w tętnicach macicznych mieszczą się w normalnym zakresie.
• 2 - naruszenie na poziomie naczyń macicznych i pępowinowych.
• 3 - charakteryzuje się krytycznymi wskaźnikami, aż do odwrócenia (odwrotnego) przepływu krwi w tętnicach.

Ta klasyfikacja jest niezwykle wygodna dla lekarzy, ponieważ dokładnie odzwierciedla poziom, na którym nastąpiły zmiany. Ponadto stopień naruszenia krążenia maciczno-łożyskowego wpływa również na taktykę postępowania z pacjentem.

W stopniu 1 (A i B) ciążę można utrzymać i leczyć metodami zachowawczymi, stopień 2 jest graniczny, a w stopniu 3 może być konieczne poród chirurgiczny w trybie nagłym.

Metody diagnostyczne

„Złotym standardem” zaburzeń przepływu krwi w układzie matka-łożysko-płód jest obecnie w położnictwie. Metoda ta otwiera możliwości rozpoznania nawet najmniejszych zmian, ponieważ ma wysoką czułość i zawartość informacyjną.

Doppler to rodzaj ultradźwięków wykorzystujący efekt Dopplera. Istotą badań jest pomiar częstotliwości fali ultradźwiękowej odbitej od poruszających się obiektów. W badaniu naczyń krwionośnych poruszającymi się cząsteczkami są komórki krwi, w szczególności erytrocyty, jako najliczniejsze komórki. Rejestracja otrzymanych danych i ich porównanie z normą nazywa się dopplerografią.

Jakie są zalety ultrasonografii dopplerowskiej?

1. Nowoczesne aparaty USG umożliwiają badanie kierunku, szybkości przepływu krwi w tętnicach macicznych, a nawet wewnątrzłożyskowego.
2. Dzięki mapowaniu kolorów możliwe jest oddzielne badanie przepływu krwi w naczyniach o różnym przepływie krwi (tętnicach i żyłach). Kierunek krwi tętniczej na urządzeniu odbija się na czerwono, a żylnej na niebiesko.
3. Udowodniono, że stosowanie tej metody w czasie ciąży nie wpływa negatywnie na rozwój płodu.
4. Unikalną cechą metody jest przewidywanie rozwoju ciąży. Co to znaczy? Wiele badań wykazało, że zaburzenia przepływu krwi w układzie maciczno-łożyskowym pojawiają się nieco wcześniej niż pojawiają się jakiekolwiek kliniczne objawy cierpienia płodu (utrata masy ciała, zmiany rytmu serca itp.). A to oznacza, że ​​dzięki terminowej diagnozie zaburzeń krążenia płodu lekarz ma niewiele czasu na podjęcie właściwej decyzji. Przykładem tego jest wykrycie zmiany w przepływie krwi, która w 90% przypadków nazywana jest „wcięciem dykrotycznym” przed wystąpieniem klinicznych objawów stanu przedrzucawkowego (obrzęk, podwyższone ciśnienie krwi, pojawienie się białka w moczu). Dopplerografia jest szeroko stosowana w praktyce położniczej, ponieważ otwiera lekarzom możliwość nie tylko rozpoznawania zaburzeń przepływu krwi w czasie, ale nawet zapobiegania rozwojowi pewnych powikłań ciąży.

Ostatnio coraz częściej publikowane są wyniki zastosowania USG Dopplera, nie tylko w czasie ciąży, ale także podczas porodu. Przeprowadzone badania dowodzą, że skuteczność skurczów można ocenić mierząc rozkurczową prędkość przepływu krwi w tętnicach macicznych. Tak więc ta metoda badawcza może nawet przewidzieć słabość lub brak koordynacji aktywności zawodowej już na początku pierwszego etapu porodu.

sprawa z praktyki

Niestandardowa sytuacja, jaka miała miejsce na oddziale położniczym, skłoniła położników-ginekologów do zastanowienia się nad zastosowaniem ultrasonografii dopplerowskiej podczas porodu.

Do rodzaju przyjęto 25-letnią kobietę bez współistniejącej patologii. dom z regularnymi skurczami co 3-5 minut. Poród pierwszy, pilny.

Z wywiadu wynika, że ​​ciąża przebiegała bez powikłań, nie stwierdzono patologii u płodu, wszystkie protokoły USG z USG dopplerowskim mieściły się w normie.

Pierwszy etap porodu przebiegał fizjologicznie, z pełnym otwarciem szyjki macicy rodząca została przeniesiona na salę porodową.

Jednak podczas prób na pierwszy rzut oka zaczęły pojawiać się niewytłumaczalne zjawiska: bicie serca płodu podczas prób zostało przywrócone, a w przerwach między próbami znacznie spowolniło. Chociaż z reguły wszystko dzieje się na odwrót. W związku z tym postanowiono wykonać USG z badaniem przepływu krwi w naczyniach podczas porodu. Wynik badania zaskoczył wszystkich: w przerwach między skurczami płód zaciskał pępowinę długopisem, w wyniku czego przepływ krwi był znacznie zaburzony. Gdy w ciele dziecka narastało niedotlenienie, jego ramiona słabły i puścił pępowinę, w międzyczasie przywrócony został przepływ krwi. Biorąc pod uwagę uzyskany obraz, postanowiono wymusić zarządzanie drugim etapem pracy przy pomocy środków pomocniczych. Tak więc dzięki dopplerometrii lekarzom udało się uniknąć poważnych komplikacji.

Wtórne metody diagnostyczne

Oprócz dopplerografii istnieją inne metody badawcze, które pośrednio wskazują na naruszenie przepływu krwi:

• Zbieranie skarg. W przypadku zaburzeń krążenia płód doświadcza niedotlenienia, które objawia się wzrostem aktywności ruchowej dziecka. Zwykle kobiety w ciąży skarżą się na aktywny ruch płodu.
• W diagnozie pomocne może być również słuchanie bicia serca za pomocą stetoskopu. Spowolnienie lub przyspieszenie rytmu, które wykracza poza normę fizjologiczną, może również wskazywać na niedotlenienie.
• . Rejestracja KTG w ciągu 40-60 minut może wystarczyć do zdiagnozowania objawów hipoksji wewnątrzmacicznej płodu.
• Niektóre wskaźniki ultrasonograficzne (przedwczesne starzenie się łożyska, badanie profilu biofizycznego) mogą naprawić niekorzystny stan płodu.

Ważny! Niewielki spadek szacowanej masy ciała płodu w USG niekoniecznie wskazuje na opóźnienie rozwoju i upośledzenie przepływu krwi. Izolowany pomiar masy płodu nie jest zbyt pouczający, ponieważ na ten wskaźnik duży wpływ mają również czynniki genetyczne. Dlatego konieczne jest uwzględnienie wskaźników antropometrycznych rodziców (wzrost, waga) oraz ich wagi przy urodzeniu. Dopiero połączenie spadku masy ciała płodu i upośledzenia przepływu krwi podczas ultrasonografii dopplerowskiej daje podstawy do postawienia diagnozy zespołu opóźnienia wzrostu wewnątrzmacicznego.

Leczenie maciczno-łożyskowych zaburzeń przepływu krwi

Aby poprawić ukrwienie płodu, konieczne jest jednoczesne oddziaływanie na kilka ogniw patogenezy:

1. Poprawa mikrokrążenia. Następujące leki mają tę właściwość: „Pentoksyfilina”, „Actovegin”.
2. Utrzymanie prawidłowego przepływu krwi w naczyniach, likwidacja niskiego ciśnienia tętniczego osiąga się poprzez stosowanie leków na bazie hydroksyetyloskrobi: „Stabizol”, „Infukol”, „Voluven”, „ReoHES”, „Venofundin”. Leki te są osmotycznym roztworem skrobi, który jest w stanie zatrzymać płyn w świetle naczyń krwionośnych. Ich powołanie jest szczególnie skuteczne w stanie przedrzucawkowym, gdy konieczne jest przeniesienie płynu z międzykomórkowego do światła naczynia. W ten sposób osiągane są jednocześnie dwa cele: normalizacja przepływu krwi i zmniejszenie nasilenia obrzęku.
3. Leki rozszerzające naczynia krwionośne pomagają wyeliminować skurcz tętnic i tętniczek (mniejsze naczynia). Szczególnie efektywne wykorzystanie „Eufillina”, „No-shpy”, „Magnezja” w postaci zastrzyków.
4. Spadek napięcia macicy pomaga również wyeliminować skurcz naczyń, niedotlenienie, a także utrzymać ciążę w przypadku zagrożenia przedwczesnym porodem. W tej sytuacji mianować „Magnezja”, „Ginipral”, „Magne B6”.
5. Leki przeciwutleniające pomagają radzić sobie z niepożądanymi skutkami niedotlenienia. Zwykle przepisywane „Tokoferol”, „Kwas askorbinowy”, „Hofitol”.
6. Przydatne podawanie dożylne 5% roztwór glukozy który ma właściwości detoksykujące.
7. Lek działa ochronnie na łożysko „Niezbędne”, który nasyca tkankę łożyska fosfolipidami. Lek ten jest szczególnie przydatny w niewydolności łożyska.
8. Kiedy przepływ krwi jest zaburzony, bardzo skuteczne jest przepisywanie leków, które prowadzą na przykład do procesów aktywacji oddychania komórkowego „Kokarboksylazy”.
9. W połączeniu z mięśniakami macicy i zaburzeniami przepływu krwi lek wykazał dobry wynik. „kurantyl”, jest w stanie poprawić krążenie krwi w naczyniach, a także zapobiega tworzeniu się mikroskrzepów. Wiele badań wykazało, że przyjmowanie "Kurantilu" z dużym mięśniakiem zapobiega rozwojowi wtórnych, zapalnych zmian w węzłach mięśniaków, dzięki poprawie przepływu krwi w nich i układu maciczno-łożyskowego.

Wniosek

Badanie maciczno-łożyskowego przepływu krwi za pomocą dopplerografii jest obowiązkowym badaniem w czasie ciąży. Praktyka pokazuje, że stosowanie tej metody ma pozytywny wpływ na profilaktykę i leczenie wielu powikłań położniczych. Nie zapominaj jednak, że w celu uzyskania wiarygodnych i pouczających wyników badania przepływu krwi powinny być przeprowadzane na urządzeniach klasy eksperckiej przez wysoko wykwalifikowanych specjalistów.

Wideo: o niedotlenieniu płodu - konsekwencja NMPK

W okresie rodzenia kobieta może napotkać taki problem, jak naruszenie maciczno-łożyskowego przepływu krwi o stopniu 1a. W tym przypadku funkcja łożyska jest zachowana, a zmiany patologiczne są nieznaczne. Jednak bez leczenia zaburzenia hemodynamiczne mogą być niebezpieczne dla zdrowia matki i dziecka.

Pokaż wszystko

Etiologia niewydolności łożyska

Przyczyny zaburzeń hemodynamicznych można podzielić na dwie grupy. Czynniki endogenne są związane z niewłaściwym dojrzewaniem kosmków i upośledzeniem łożyskowania. Prowadzi to do rozwoju niewydolności typu enzymatyczno-naczyniowego. Przyczyny egzogenne obejmują wiele czynników, które prowadzą do zaburzeń krążenia łożyskowych i macicznych.

Naruszenie przepływu krwi w czasie ciąży może być spowodowane:

• czynniki genetyczne;
• wadliwa praca jajników;
• infekcja wirusowa lub bakteryjna.

Czynniki te prowadzą do patologii anatomicznych łożyska, a mianowicie do patologii jego budowy, lokalizacji i przyczepu. W takim przypadku rozwija się pierwotna niewydolność łożyska. Obserwuje się go głównie u kobiet z rozpoznaniem niepłodności. Niewydolność wtórna jest spowodowana powikłaniami w czasie ciąży lub obecnością chorób ginekologicznych.

Spowodować rozwój niewydolności maciczno-łożyskowej mogą być warunki społeczne i życiowe, na przykład niedożywienie, stres fizyczny i psycho-emocjonalny w okresie rodzenia dziecka, palenie tytoniu, picie alkoholu, wczesna lub odwrotnie późna ciąża.

Zagrożone są kobiety w ciąży z chorobami pozagenitalnymi i położniczymi. Przyczyną rozwoju zaburzeń płodowo-łożyskowego przepływu krwi mogą być choroby takie jak stan przedrzucawkowy, mięśniaki macicy, cytopenia alloimmunologiczna. Zewnętrzne czynniki prowokujące obejmują przyjmowanie pewnych leków, promieniowanie jonizujące i narażenie na chemikalia lub trucizny.

W czasie ciąży zaburzenia hemodynamiczne mogą być spowodowane anemią. W tym przypadku poziom hemoglobiny spada, a krążenie krwi przyspiesza we wszystkich naczyniach i tętnicach, w tym w układzie maciczno-łożyskowym.

Infekcje są szczególnie niebezpieczne w czasie ciąży. Mikroby chorobotwórcze są zdolne do niszczenia tkanki łożyska. Niestabilne ciśnienie serca kobiety może niekorzystnie wpływać na szybkość i objętość przepływu krwi w układzie maciczno-łożyskowym. Jedną z możliwych przyczyn niepowodzenia jest pojedyncza tętnica w pępowinie.



W niektórych przypadkach zaburzenie maciczno-łożyskowego przepływu krwi stopnia 1a może być spowodowane wielokrotnymi aborcjami, zabiegiem chirurgicznym lub łyżeczkowaniem diagnostycznym.



Dotkliwość PN

Naruszenie krążenia maciczno-łożyskowego ma trzy stopnie rozwoju. W przypadku pierwotnej choroby łożyska stan płodu ocenia się jako zadowalający. Bez odpowiedniego leczenia po miesiącu ten etap staje się bardziej dotkliwy.

Pierwszy stopień podzielony jest na stopnie 1a i 1b. Klasa 1a to najłagodniejsza forma. W tym przypadku krążenie płodowo-łożyskowe praktycznie nie jest zaburzone. Czynnikiem sprawczym takiego naruszenia są głównie infekcje wewnątrzmaciczne. Według statystyk medycznych w 85-90% przypadków płód pozostaje w tyle w rozwoju. W stopniu 1b zachowany jest maciczno-łożyskowy przepływ krwi, ale obserwuje się zmiany czynnościowe w układzie łożyskowym. Prawdopodobieństwo opóźnienia wzrostu płodu w tym przypadku wynosi 80%.



Wtórna niewydolność łożyska charakteryzuje się naruszeniem obu układów krążenia. Jeśli na tym etapie nie zostanie zapewniona pomoc medyczna, za tydzień zaburzenia hemodynamiczne staną się poważne. W trzecim etapie rozwoju obserwuje się kardynalne zmiany i wady maciczno-łożyskowego przepływu krwi. W takim przypadku dziecko jest w stanie krytycznym.

Ta klasyfikacja jest używana przez lekarzy do wyświetlania poziomu zaburzeń łożyska. Zgodnie z nasileniem rozwoju zaburzeń hemodynamicznych zmienia się taktyka postępowania z pacjentem.

Jeśli pierwszy stopień zaburzenia przepływu krwi został zdiagnozowany w odpowiednim czasie i przepisano odpowiednie leczenie, konsekwencje są minimalne. W takim przypadku ciąża utrzymuje się. Przy pomocy leczenia zachowawczego można uniknąć śmierci dziecka. Farmakoterapia w drugim lub trzecim etapie jest uważana za nieskuteczną. Śmiertelność wynosi 50%. Aby uniknąć śmierci dziecka, lekarze wykonują „cesarskie cięcie”.





Rodzaje i objawy

Objawy kliniczne PN zależą od charakteru patologii. Ostra postać niewydolności może rozwinąć się w każdym trymestrze ciąży. Dochodzi do naruszenia funkcji wymiany gazowej łożyska, co może prowadzić do niedotlenienia płodu. Postać ostra rozwija się z powodu przedwczesnego odklejenia łożyska lub zakrzepicy naczyniowej.

Często do kliniki przychodzą kobiety z przewlekłą postacią niewydolności. Czuje się w II trymestrze. Na powierzchni łożyska powstaje fibrynoid, który zakłóca wymianę przezłożyskową.

W przebiegu przewlekłym niewydolność łożyska może wystąpić w postaci skompensowanej, zdekompensowanej, subkompensowanej i krytycznej. W pierwszym przypadku zmiany patologiczne są nieznaczne. Przy odpowiedniej terapii istnieje duże prawdopodobieństwo urodzenia zdrowego dziecka.



W zdekompensowanej formie dochodzi do naruszenia serca i opóźnienia rozwoju płodu. W takim przypadku istnieje ryzyko śmierci wewnątrzmacicznej dziecka. Przy niedokompensowanej niewydolności ciąża jest dość trudna. Niewydolność łożyska nie mija bez śladu. Ryzyko wystąpienia różnych powikłań jest bardzo wysokie. Forma krytyczna jest nieodwracalna. Ta forma charakteryzuje się morfofunkcjonalnymi zmianami patologicznymi. Dla dziecka forma krytyczna jest śmiertelna.

Postać przewlekła często przebiega bezobjawowo. Wiele matek może nie być świadomych jego obecności. Niewydolność łożyska można wykryć za pomocą ultradźwięków.

Zdekompensowaną formę można określić na podstawie aktywności płodu. Dziecko zaczyna aktywnie się poruszać już w 28. tygodniu ciąży. Mamusia może wyczuć do 10 ruchów dziennie. Jeśli wskaźniki aktywności płodu są znacznie niższe, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem.

Niewydolność łożyska może wpływać na powolny wzrost brzucha. Ten objaw wynika z opóźnienia w rozwoju okruchów. Ten objaw jest prawie niemożliwy do samodzielnego zidentyfikowania. Lekarze obserwują zmiany we wzroście brzucha, dlatego kobieta musi przejść rutynowe badanie.



Jeśli kobieta ma plamienie w czasie ciąży, może to zagrażać życiu dziecka. Krwawa wydzielina jest objawem przedwczesnego odklejenia łożyska.



Środki diagnostyczne

Rozpoznanie zaburzeń krążenia maciczno-łożyskowego przeprowadza się na podstawie skarg pacjentki oraz wyników badań fizycznych, laboratoryjnych i instrumentalnych.

Badanie fizykalne obejmuje ocenę takich parametrów jak obwód brzucha, wzrost i masa ciała, liczba aktywnych ruchów płodu, napięcie macicy, obecność wydzieliny z pochwy. Aby określić hormonalne funkcjonowanie łożyska, przeprowadza się badanie laboratoryjne. Ocenę czynności łożyska określa się na podstawie badań krwi i moczu.



Jako badanie instrumentalne wykonuje się USG i tomografię komputerową. Badanie ultrasonograficzne i tomografia komputerowa może określić grubość, strukturę i lokalizację łożyska, a także obecność obrzęków i chorób pozagenitalnych.

Badania instrumentalne podczas ciąży są przeprowadzane trzykrotnie. Pierwszy - od 11 do 14 tygodni, drugi - od 20 do 24, trzeci - od 32 do 34.

W przypadku patologii położniczych lub pozagenitalnych konieczne może być skonsultowanie się z innymi lekarzami.



Dzięki terminowej diagnozie i leczeniu konsekwencje są zminimalizowane.

Terapia patologiczna

Schemat leczenia ustala lekarz prowadzący na podstawie uzyskanych wyników, postaci i stopnia niewydolności oraz indywidualnych cech zdrowia kobiety. Aby rozluźnić mięśnie macicy, lekarze przepisują tokolityki. Ta grupa leków obejmuje Ginipral i Partusisten. Leki te zmniejszają ciśnienie w naczyniach i tętnicach, normalizują krążenie maciczno-łożyskowe. Trokolityki mogą powodować działania niepożądane, takie jak niskie ciśnienie serca, drżenie, nudności i dreszcze. Kiedy pojawiają się takie objawy, lekarze przepisują Isoptin lub Verapamil.



Działanie rozszerzające naczynia krwionośne ma No-shpa, Trental i Eufillin. Dodatkowo poprawiają przepływ krwi. Działania niepożądane mogą obejmować migrenę, nudności, wymioty i zgagę. Przyjmowanie tych leków jest przeciwwskazane w chorobach serca, tarczycy, a także w epilepsji.

Aby uniknąć zakrzepicy, lekarze przepisują leki przeciwpłytkowe. Ta kategoria leków obejmuje Curantyl i Aspirin. Leki te przyjmuje się do 34 tygodnia ciąży, w przeciwnym razie istnieje ryzyko krwawienia podczas porodu.

W przypadku naruszenia krążenia maciczno-łożyskowego leczenie zachowawcze obejmuje przyjmowanie Actovegin. Ten lek rozwija oporność na niedotlenienie płodu. Dodatkowo stymuluje regenerację komórek. Ten lek jest również przepisywany w celach profilaktycznych. Przebieg leczenia przeprowadza się przez całą ciążę.

Z diagnozą "niewydolność łożyska" kobiecie w ciąży przepisuje się Instenon. To narzędzie pomaga poprawić krążenie mózgowe i serce. Przepisując Instenon, lekarze zalecają rezygnację z mocnej kawy i herbaty, ponieważ napoje te osłabiają jego działanie terapeutyczne.

Lekarz ustala przebieg leczenia i dawkowanie leków wyłącznie indywidualnie.



W zależności od skuteczności leczenia farmakologicznego lekarz określa sposób porodu. W pierwszym stopniu lub przewlekłej formie skompensowanej poród odbywa się w sposób naturalny. We wszystkich innych przypadkach lekarze wykonują „cesarskie cięcie”.

Niezbędne zapobieganie

Jako środek zapobiegawczy w rozwoju zaburzeń krążenia maciczno-łożyskowego lekarze zalecają wyeliminowanie stresu fizycznego i psycho-emocjonalnego. Pomoże to zmniejszyć ciśnienie w naczyniach krwionośnych. W przeciwnym razie możliwe są zmiany objętości i szybkości przepływu krwi. Profilaktyka nielekowa obejmuje leżenie w łóżku i leczenie środkami ludowymi. Za przydatne uważa się wywary lecznicze i napary ziołowe o działaniu uspokajającym. Do ziół tych należą waleriana, melisa, serdecznik, rumianek i nieśmiertelnik. Ziołowa kolekcja tych ziół jest uważana za użyteczną. Wymieszaj wszystkie składniki w równych ilościach i zalej 1-1,5 łyżki 200 ml wrzącej wody. Przyjmuj napar przez cały dzień małymi łykami.

Ponadto szczególną uwagę należy zwrócić na odżywianie w czasie ciąży. Powinien być zrównoważony i użyteczny. Suplementy diety stymulujące pracę jelit są uważane za korzystne.



W okresie rodzenia dziecka należy wykluczyć szkodliwe czynniki, które mogą wywołać rozwój niewydolności łożyska, na przykład palenie lub picie alkoholu.

Od 14 tygodnia ciąży kursy leków mogą być przepisywane jako środek zapobiegawczy. W tym celu kobiecie w ciąży przepisuje się leki przeciwskurczowe i odtruwające. Terminowa profilaktyka i terapia lekowa zmniejsza ryzyko i nasilenie powikłań ciąży i porodu.

Łożysko w ciele przyszłej mamy pełni nie tylko dobrze znaną rolę kanału transportowego zaopatrującego płód w składniki odżywcze. Jego funkcjonalność rozciąga się znacznie szerzej – aż do zapewnienia całkowitej ochrony dziecka przed działaniem substancji negatywnych, które mogą występować w środowisku matki karmiącej. Naruszenie przepływu krwi w czasie ciąży jest bezpośrednim zagrożeniem wewnątrzmacicznej śmierci płodu z powodu słabego krążenia krwi w złożonym aparacie łączącym dwa zamknięte układy naczyniowe.

Krew płodu i matki nie powinna mieszać się na żadnym etapie złożonego, wielopoziomowego ruchu. Funkcje barierowe pełni pierwszy mechanizm krążenia krwi matki-płód - bariera hemato-łożyskowa, która jest rodzajem unikalnego filtra, który działa tylko w jednym kierunku: usuwając z płodu substancje odpadowe wraz z przepływem krwi.

Przepływ krwi w odwrotnej kolejności, od matki do dziecka, odbywa się przez tętnice, które są w pełni ukształtowane do 16 tygodnia ciąży. To drugi mechanizm systemu. Ze względu na wysokie napięcie tętnic, począwszy od tego okresu wzrasta również ryzyko utraty płodu.

Naczynia kręgu maciczno-łożyskowego, izolowane przez pień pępowinowy, są trzecim ważnym mechanizmem krążenia krwi między dwoma organizmami - żywieniem i żywieniem. Naruszenie przepływu krwi podczas ciąży na tym etapie ma najpoważniejsze i nieodwracalne konsekwencje dla płodu.

Powody

Przyczyny upośledzenia przepływu krwi w czasie ciąży można znaleźć w następujących stanach patologicznych:

• Niedokrwistość (niedokrwistość) przyszłej matki. powodować wysoki przepływ krwi. Dzieje się tak z powodu kompensacji braku tlenu i nie może nie wpływać na procesy rozwoju płodu i jakość wymiany krwi;
• Pozycja łożyska. Jeśli zostanie zdiagnozowana prezentacja, którą można uzasadnić cięciem cesarskim, to ukrwienie będzie wyraźnie zmniejszone ze względu na przerzedzenie macicy w miejscu blizny;
• Późna toksykoza powodując patologiczne zmiany w pracy małych naczyń. Jest to jeden z najczęstszych objawów zaburzeń przepływu krwi podczas ciąży;
• Wirusy i infekcje obecne w ciele matki w okresie ciąży. Niektóre z nich mogą powodować uszkodzenie tkanki łożyska i przyczyniać się do rozwoju niewydolności łożyska;
• - może być powikłany anemią płodu;
• Wady macicy. Najważniejszym z nich, zdolnym do pogorszenia przebiegu rozwoju płodu, jest dwujamowa struktura worka macicznego. Przestrzeń macicy podzielona na dwie części sama w sobie nie jest przeszkodą w prawidłowym rozwoju i kształtowaniu się dziecka. Jednak system zaopatrzenia w krew nie dostarcza w wystarczającym stopniu takiej dwukomorowej jamy;
• Poważne ilościowe lub konfiguracyjne pępowina;
• Uszkodzenie wewnętrznej ściany macicy uzyskane w wyniku interwencji chirurgicznych lub w wyniku złych nawyków;
• Guzy, takie jak mięśniaki, szczególnie niebezpieczne u kobiet, które nie rodziły wcześniej po trzydziestu pięciu latach. Dotyczy to również mięśniaków macicy, które podczas perinacji są obficie nasycone krwią. Na tle wzrostu wielkości i powstawania węzła mięśniakowatego powstaje uporczywy brak przepływu krwi do łożyska;
• , które nie pozwalają na utrzymanie równomierności przepływu krwi;
• Ciąża powikłana ciążą mnogą. Ponieważ łożysko jest zmuszone przystosować się do utrzymania kilku organizmów żywiących się jednocześnie w odpowiednich warunkach, nie wyklucza się takich błędów w ukrwieniu, jak pozycja dawcy jednego z płodów. Często jednocześnie dochodzi do niedorozwoju płodu karmiącego, znacznego braku masy ciała i normalnych objawów fizjologicznych. Dziecko, które nieświadomie działa jako biorca, również poważnie cierpi z powodu zbyt obfitego ukrwienia;
• Choroba matki, czasami rozwijająca się właśnie na tle ciąży, rozluźnia ściany naczyń krwionośnych, co źle wpływa na krążenie krwi.

Stopnie naruszenia krążenia maciczno-łożyskowego podczas ciąży, w których prawdopodobne są znaczące zmiany w rozwoju płodu, stanowiły podstawę następującej listy klasyfikacyjnej:

• Naruszenie przepływu krwi podczas ciąży 1A - wszystkie wskaźniki diagnostyczne aparatu maciczno-łożyskowego są prawidłowe, z wyjątkiem nieznacznej zmiany przepływu krwi w którejkolwiek z tętnic macicznych;
• Naruszenie przepływu krwi podczas ciąży 1B - występują naruszenia krążenia krwi w naczyniach pępowiny, mimo że stan naczyń macicy pozostaje niezmieniony;
• 2 - kompleksowe naruszenie zarówno naczyń macicznych, jak i pępowinowych;
• 3 - zmiany na poziomie globalnym, charakteryzujące się najbardziej ekstremalnymi stopami odchyleń.

Stopnie ukrwienia 1 (A i B) pozwalają utrzymać ciążę i urodzić zdrowe dziecko, z zastrzeżeniem przepisanego leczenia i wszystkich zaleceń lekarza. Stopień 2 pozwala na zachowanie płodu, ale będzie to wymagało hospitalizacji. Stopień 3 wymaga natychmiastowego chirurgicznego usunięcia płodu w celu ratowania życia i zdrowia matki.

Obecnie główną diagnozą zaburzeń przepływu krwi podczas ciąży jest. Na pierwszy rzut oka najmniej znaczące zmiany na jednym z wczesnych etapów naruszeń są wyraźnie widoczne na ekranie, ponieważ Doppler zapewnia obraz w kolorze i ma wysoki stopień rozdzielczości pod względem klarowności obrazu.

Już sama analiza częstotliwości fal ultradźwiękowych odbitych od poruszających się obiektów pozwala określić prędkość przepływu krwi przez tętnice, w pępowinowych, a także krążenie wewnątrz łożyska. Następnie wskaźniki przyjęte podczas badania są porównywane z tabelą danych normatywnych i rejestrowany jest wynik.

Największym plusem dopplerografii, oprócz bezpieczeństwa badania, jest dokładne przewidywanie wszelkich form nieprawidłowości, wykrywanie ich na etapie, kiedy można jeszcze uratować płód i nie zaszkodzić ciału matki.

Ponadto obowiązkowe są klasyczne środki potwierdzające lub odrzucające patologię:

• Analiza aktywności płodu na podstawie słów matki;
• Stetoskopowe słuchanie bicia serca dziecka w łonie matki;

Leczenie

Nie da się leczyć zaburzeń maciczno-łożyskowego przepływu krwi, działając tylko w jednym kierunku lub eliminując pojawiające się problemy.

Całkowite wyleczenie koniecznie obejmuje zestaw środków mających na celu:

• Zwiększone mikrokrążenie krwi;
• Osiągnięcie optymalnego ciśnienia krwi;
• Rozszerzenie naczyń z objawami spazmatycznymi w tętnicach;
• Zmniejszenie napięcia macicy z powodu rozluźnienia naczyń krwionośnych;
• Zapobieganie skutkom głodu tlenowego (niedotlenienie);
• Nasycenie tkanki łożyska potrzebnymi fosfolipidami.

Efekty

W zależności od stopnia i charakteru zaburzeń krążenia w czasie ciąży pojawiają się również trudności w rozwoju płodu, w rzadkich przypadkach prowadzące do śmierci dziecka.

Konsekwencje upośledzenia przepływu krwi w czasie ciąży charakteryzują się takimi niuansami, jak:

• Hamowanie rozwoju płodu na niektórych etapach lub znaczne opóźnienia w jego formowaniu wewnątrzmacicznym;
• Krytyczne wskaźniki wagi i rozmiaru;
• Szybkie, wolne lub przerywane bicie serca;
• Pływające pH krwi;
• Niewłaściwy przebieg procesów hormonalnych;
• Ryzyko poronienia.

Należy pamiętać, że tylko skumulowana ocena rozwoju dziecka, a nie wyniki jednego badania, może dostarczyć pełnej informacji na temat zgodności ze standardowymi wskaźnikami lub pozostawania w tyle. Na chwilę obecną zabieg Dopplera, będący podstawą badań okresu okołoporodowego, w żaden sposób nie umniejsza potrzeby wypróbowanych i sprawdzonych metod starej szkoły medycznej.

Taka diagnoza, jak „Naruszenie maciczno-łożyskowego przepływu krwi” jest dość często podawana kobietom w ciąży, ale nie każdy ginekolog znajduje czas, aby wyjaśnić przyszłej matce, co to jest. Zobaczmy w tym artykule, dlaczego ten wniosek jest niebezpieczny i z jakiego powodu występują naruszenia w maciczno-łożyskowym przepływie krwi.

W ciele kobiety w ciąży istnieje ustalony system, który pozwala dziecku w łonie matki otrzymać wszystkie niezbędne składniki odżywcze. Przybliżony schemat tego systemu składa się z trzech elementów: „ciało matki - łożysko - ciało płodu”. Jeśli jakakolwiek część tego związku zostanie naruszona, prowadzi to do powikłań w stanie i rozwoju dziecka z jednoczesnymi powikłaniami w trakcie ciąży.

Istnieją trzy poziomy naruszeń:

Pierwszy stopień, gdy rozwój płodu jest zadowalający, a naruszenia nie mają charakteru niebezpiecznego i dotyczą wyłącznie przepływu krwi maciczno-łożyskowej. W przypadku braku odpowiedzi specjalistów i odpowiedniego leczenia ten etap może trwać średnio 3-4 tygodnie i przechodzi na kolejny poziom 2. Jest podzielony na 2 typy:

1A) Kiedy krążenie płodowo-łożyskowe jest prawidłowe, a nieprawidłowości są widoczne w krążeniu maciczno-łożyskowym. Zespół opóźnienia wzrostu płodu rozwija się w około 90% przypadków.

1B) Charakteryzuje się prawidłowym krążeniem maciczno-łożyskowym, ale powikłaniami w krążeniu płodowo-łożyskowym. Zespół opóźnienia wzrostu płodu rozwija się w około 80% przypadków.

• Drugi stopień charakteryzuje się upośledzeniem przepływu krwi przez naczynia zarówno płodu, jak i przepływu krwi w macicy. Ten stopień bardzo szybko (czasami w ciągu 1 tygodnia) może wzrosnąć do 3 stopni.
• Trzeci stopień oznacza, że ​​dopływ krwi do płodu jest na poziomie krytycznym.

Jakie powikłania i choroby prowadzą do ryzyka niewydolności łożyska

• nadciśnienie o różnym nasileniu;
• groźba przerwania;
• odmiedniczkowe zapalenie nerek;
• narodziny w przeszłości dzieci z zespołem opóźnienia wzrostu płodu;
• wcześniej przeniesiona ciężka postać stanu przedrzucawkowego.

Tabela Przebieg ciąży w zależności od stopnia zaburzeń maciczno-łożyskowego przepływu krwi

Stopnie naruszenia	Wielość dopplerometrii kontrola	Kierunek leczenia	Sposób dostawy
1	Do 30 tygodni - 1 raz w ciągu trzech tygodni; 30-34 tygodnie - 1 raz na dwa tygodnie; 35-40 tygodni - 1 raz w tygodniu. Jeśli położnik-ginekolog podejrzewa, że ​​stan płodu się pogorszył, wówczas doplerometria jest wykonywana nieplanowo	Eliminacja powikłań u kobiety w ciąży, które są związane z cukrzycą, stanem przedrzucawkowym i innymi patologiami. Obowiązkowe leczenie niewydolności łożyska.	Hospitalizacja przedporodowa zostanie przeprowadzona w 37 tygodniu. Poród odbywa się w sposób naturalny poprzez wczesne sztuczne nakłucie pęcherza płodowego.
2	Co 3-4 dni	Kobieta w ciąży zostaje natychmiast skierowana do szpitala. Zabieg ma na celu dojrzewanie płuc dziecka, eliminację powikłań ze strony kobiety oraz intensywną odbudowę niewydolności łożyska.	Cięcie cesarskie ze znieczuleniem zewnątrzoponowym.
3	W dynamice	Ustalenie przyczyny i leczenie	Natychmiast wykonaj cesarskie cięcie. Jeśli ciąża jest przedwczesna, decyzję podejmuje się na podstawie życzeń ciężarnej kobiety.

Leczenie zaburzeń maciczno-łożyskowego przepływu krwi stopnia 1A odbywa się w sposób złożony, w oparciu o przyczyny, które je spowodowały. Preparaty: Actovegin, Ginipral, Curantil, Pentoxifylline i inne.

Uwaga! Ten artykuł zawiera tylko ogólne informacje i nie ma na celu zastąpienia porady wykwalifikowanego specjalisty.