Kiedy łożysko znajduje się na tylnej ścianie macicy - czy to dobrze, czy źle? Ciąża i lokalizacja łożyska.

Rodzaje nieprawidłowej lokalizacji łożyska (ryc. 55, a, b, c). Jeśli łożysko znajduje się przynajmniej w części bliżej niż 7 cm od wewnętrznego ujścia, oznacza to, że jest częściowo przyczepione (pierwotnie lub wtórnie) do tej części macicy, która jest rozciągana podczas porodu, ponieważ w tej części macicy ostateczne rozmieszczenie dolnego segmentu. Ta lokalizacja łożyska nazywana jest niską lokalizacją.

Ryż. 55. Główne rodzaje łożyska przodującego. a - krawędź; b - boczny; W środku.

Jeśli łożysko, znajdujące się w dolnym segmencie, sięga krawędzi wewnętrznej gardła, mówi się o prezentacji marginalnej (placenta praevia marginalis). Tak więc niskie położenie łożyska jest etapem przejściowym między jego normalnym położeniem a prezentacją boczną.

Kiedy gardło wewnętrzne jest częściowo zablokowane przez łożysko, mówi się o bocznym (lub częściowym) łożysku przednim (placenta praevia lateralis seu paritalis).

Jeśli gardło wewnętrzne jest całkowicie zablokowane przez łożysko, mówimy o całkowitym przedstawieniu (placenta praevia totalis s. centralis), niezależnie od tego, czy gardło odpowiada środkowi łożyska, czy nie.

Zróżnicowanie typowych form łożyska przodującego jedni autorzy dopuszczają z pełnym otwarciem gardła, inni tylko z pewnym jego otworem, inni (jak to jest w zwyczaju w naszej klinice) z dowolnym otworem, jeśli tylko tkanka łożyskowa występuje wszędzie w obszar gardła wewnętrznego. W tym drugim przypadku mówią o całkowitym łożysku przednim. Taka definicja nie stoi w sprzeczności z faktem, że przy większym otworze, na przykład o trzy palce, można znaleźć tylko krawędź łożyska i jest to całkiem rozsądne, ponieważ leczenie łożyskiem przodującym powinno rozpocząć się jeszcze przed szyjką macicy całkowicie otwarte.

Należy jednak zauważyć, że ta ostatnia klasyfikacja jest naukowo niedokładna i wygodna tylko z praktycznego punktu widzenia. Pod tym względem w pełni zgadzamy się z G. G. Genterem, który uważał, że konieczne jest rozróżnienie, czy przy wystarczającym otwarciu określa się tylko tkankę łożyska, czy też jego tkankę wraz z błonami. Oczywiste jest, że wraz z początkiem porodu i rozszerzeniem gardła wewnętrznego łożysko praevia marginalis może przekształcić się w łożysko praevia lateralis, a łożysko praevia centralis - łożysko praevia lateralis.

Pomiar odległości od miejsca pęknięcia błon płodowych do krawędzi urodzonego łożyska jest o tyle interesujący, że pozwala sprawdzić rodzaj łożyska przodującego. Tak więc przy niskim położeniu łożyska pęknięcie błon znajduje się 3-4 cm od jego krawędzi; z łożyskiem praevia marginalis znajduje się wzdłuż jego krawędzi, podczas gdy przy normalnym położeniu łożyska miejsce pęknięcia znajduje się 7-10 cm lub więcej od krawędzi tego ostatniego.

Jeśli łożysko rozwija się w kanale szyjki macicy, mówi się o łożysku szyjnym przednim (placenta cervicalis).

Należy jednak pamiętać, że w niektórych przypadkach mogą nie być wyraźne granice lokalizacji łożyska, odpowiadające granicom topograficznym macicy i występują tak zwane formy przejściowe.

Oznacza to, że część łożyska (jego poszczególne zraziki) może przejść albo z kanału szyjki macicy (w przypadku ciąży szyjnej) do obszaru dolnego segmentu, albo odwrotnie, z dolnego segmentu do ściany szyjki macicy , wrastające w oddzielne zraziki do tego ostatniego lub zwisające (w postaci małego płatka) do światła kanału szyjki macicy.

Zgodnie z powyższym można założyć, że klasyfikacja możliwej lokalizacji łożyska zaproponowana przez V. M. Malyavinsky'ego jest dość uzasadniona pod względem naukowym i praktycznym. Wyróżnia on trzy rodzaje umiejscowienia łożyska w jamie macicy (ryc. 56): 1) w obrębie trzonu macicy (placenta corporalis), 2) całkowicie lub częściowo w cieśni (placenta isthmica) oraz 3) w szyjce macicy kanału (łożysko szyjki macicy). Spośród tych trzech rodzajów umiejscowienia łożyska tylko dwa ostatnie są prezentacjami. Dlatego wraz z wprowadzeniem terminologii V. M. Malyavinsky'ego termin „prezentacja” (praevia) staje się całkowicie zbędny.

Każdy z wymienionych typów lokalizacji łożyska ma kilka odmian.

Łożysko przodujące występuje średnio raz na 500-600 urodzeń, czyli w 0,17% (M. V. Florov). Według V. M. Michajłowa częstotliwość łożyska przodującego wynosi 1: 276, według materiałów N. I. Pobedinsky'ego - 1: 250. A. A. Ivanova - 1: 266, E. B. Derankova - 1: 179. Taką różnicę w częstości występowania łożyska przodującego tłumaczy fakt, że autorzy nie stosują się do jednej klasyfikacji.

Ryż. 56. Rodzaje lokalizacji łożyska według Malyavinsky'ego.
a - łożysko cielesne; b - pl. cieśnia; w - pl. szyjka macicy; 1 - ciało macicy; 2 - przesmyk; 3 - szyja.

Ogólnie rzecz biorąc, niskie łożysko występuje w 60-70% wszystkich urodzeń z łożyskiem przodującym, a łożysko praevia marginalis występuje trzy razy częściej niż łożysko praevia centralis.

Placenta praevia występuje częściej u wieloródek niż u pierworódek. Według E. B. Derankova łożysko przodujące występuje u 25,7% pierworódek i 74,3% wieloródek.

Niskie położenie łożyska u wieloródek obserwuje się dwukrotnie częściej niż u pierworódek.

Wraz z wiekiem częstość występowania łożyska przodującego wzrasta nawet u pierworódek; Między 20 a 30 rokiem życia łożysko przodujące występuje szczególnie często, co tłumaczy się największą częstością porodów w tym okresie.

Czasami łożysko przodujące występuje kilka razy z rzędu u tej samej kobiety.

Zatem łożysko przodujące przyczynia się do nieprawidłowego ułożenia i prezentacji płodu. Ton macicy w tych przypadkach jest zwykle zmniejszony, podczas gdy w normalnej (cielesnej) lokalizacji łożyska występuje tylko „miejscowe” zmniejszenie napięcia macicy w miejscu łożyska.

Przyczyny umiejscowienia jaja płodowego w dolnym odcinku i świetle kanału szyjki macicy niektórzy autorzy przypisują samej komórce jajowej, ponieważ ta ostatnia odgrywa aktywną rolę w implantacji, inni ze względu na zmiany morfologiczne w tkankach macicy.

Należą do nich przede wszystkim procesy zanikowe i dystroficzne w błonie śluzowej macicy. Stan po nadmiernym zdrapywaniu błony śluzowej podczas aborcji, zanik błony śluzowej podczas różnych procesów o charakterze ogólnym i miejscowym, hipoplazja macicy spowodowana infantylizmem, niedożywienie błony śluzowej u pierworódek w podeszłym wieku – to wszystko przyczyny predysponujące do nieprawidłowego położenie i przyczep łożyska. Według niektórych autorów wśród momentów przyczynowych poczesne miejsce zajmuje aborcja. MV Florov uważa, że ​​częstotliwość występowania łożyska przodującego wzrasta wraz ze wzrostem liczby aborcji.

Znaczącą rolę w powstawaniu łożyska przodującego odgrywają różne działania chemiczne na błonę śluzową macicy, stosowane w celu zapobiegania ciąży (smarowanie macicy nalewką jodową i innymi substancjami). Zmiany zapalne w błonie śluzowej macicy spowodowane rzeżączką, kiłą i innymi mogą również prowadzić do nietypowej implantacji komórki jajowej.

Inne zmiany w błonie śluzowej również prowadzą do ześlizgnięcia się jaja do dolnych części macicy: zanik fałdowania, nadmierne wydzielanie, naruszenie rzęskowych ruchów rzęsek nabłonka. Znane znaczenie mają zmiany miąższowe macicy, charakteryzujące się częściowym zastąpieniem włókien mięśniowych tkanką łączną. Zmiany te mogą być wynikiem częstych porodów z powikłanym okresem poporodowym lub nadmiernego rozdęcia macicy w czasie ciąży mnogiej i wielowodzia.

Zmiany w błonie śluzowej macicy i jej nieprzygotowanie do postrzegania jaja płodowego prowadzą również do tego, że kosmki mogą przenikać nie tylko do mięśni, ale nawet głębiej - między wiązkami mięśni macicy, co tłumaczy się zmiana aktywności enzymatycznej nabłonka kosmówki i spadek reaktywnych właściwości tkanki doczesnej (E I. Magrachev). Wrastanie kosmków kosmówkowych w kierunku ujścia zewnętrznego przyczynia się do ekscentrycznego zwężenia światła szyjki macicy.

Nastąpiło nawet kiełkowanie całej ściany macicy z penetracją kosmków w parametrach (M. V. Elkin). W tym przypadku powstaje nie tylko łożysko praevia centralis, ale także łożysko praevia accreta partialis.

Wśród czynników predysponujących należy wymienić choroby nerek, serca i wątroby. Przekrwienie występujące przy chorobach tych narządów powoduje zmiany w macicy, które naruszają korzystne warunki do zagnieżdżenia się i rozwoju komórki jajowej.

Jednak w przypadku wystąpienia łożyska przodującego znaczenie może mieć nie tylko pierwotne wprowadzenie komórki jajowej w okolice ujścia wewnętrznego lub powyżej, ale także wtórne rozprzestrzenienie się wzrostu łożyska na dolny segment (przy prawidłowym zagnieżdżeniu).

Łożysko czasami osiąga duże rozmiary i może rozciągać się od dna do szyjki macicy; często w takich przypadkach jest bardzo cienki i nie jest typowo okrągły, ale ma wypustki przypominające język. Łożysko przodujące różni się morfologicznie od normalnie zlokalizowanego tym, że przyczep pępowiny jest prawie zawsze boczny lub nawet brzeżny, grubość łożyska jest mniejsza, a jego powierzchnia znacznie większa niż normalnie.

Lokalizacja łożyska: norma i patologia, przyczyny anomalii, objawy i możliwe powikłania, diagnostyka i leczenie. Poród i środki ostrożności

Łożysko jest narządem znajdującym się w macicy i funkcjonuje tylko w czasie ciąży. To dzięki niemu możliwy jest prawidłowy rozwój ciąży aż do samego porodu, dlatego ważne jest, aby łożysko „funkcjonowało” normalnie. W tym przypadku ważna jest nie tylko prawidłowa budowa łożyska, ale również jego prawidłowa lokalizacja. Łożysko przodujące jest poważnym powikłaniem ciąży, które na szczęście nie występuje zbyt często.

Łożysko jest układane na samym początku ciąży i jest w pełni ukształtowane. Zapewnia odżywianie płodu, wydalanie produktów przemiany materii, a także pełni dla niego funkcję płuc, ponieważ. to przez łożysko płód otrzymuje niezbędny do życia tlen. Ponadto łożysko jest prawdziwą „fabryką hormonów”: powstają tutaj hormony, które zapewniają zachowanie, prawidłowy rozwój ciąży, wzrost i rozwój płodu.

Łożysko składa się z kosmków - struktur, w których przechodzą naczynia krwionośne. Wraz z postępem ciąży liczba kosmków, a co za tym idzie, liczba naczyń krwionośnych stale rośnie.

Lokalizacja łożyska: norma i patologia

Od strony macicy w miejscu przyczepu łożyska występuje pogrubienie błony wewnętrznej. Tworzą się w nim zagłębienia, które tworzą przestrzeń międzykosmkową. Niektóre kosmki łożyska łączą się z tkankami matki (nazywane są kotwicą), podczas gdy pozostałe są zanurzone w matczynej krwi, która wypełnia przestrzeń międzykosmkową. Kosmki kotwiące łożyska są przymocowane do przegród przestrzeni międzykosmkowych, przez grubość przegród przechodzą naczynia, które przenoszą matczyną krew tętniczą nasyconą tlenem i składnikami odżywczymi.

Kosmki łożyska wydzielają specjalne substancje - enzymy, które "rozpuszczają" małe naczynia krwionośne przenoszące krew matki, w wyniku czego krew wypływa z nich do przestrzeni międzykosmkowej. To tutaj zachodzi wymiana między krwią płodu a matką: za pomocą złożonych mechanizmów tlen i składniki odżywcze dostają się do krwi płodu, a produkty przemiany materii płodu dostają się do krwi matki. Płód jest połączony z łożyskiem za pomocą pępowiny. Jeden koniec jest przymocowany do pępka płodu, a drugi do łożyska. Wewnątrz pępowiny znajdują się dwie tętnice i żyła, które odpowiednio przenoszą krew z płodu do łożyska i odwrotnie. Krew bogata w tlen i składniki odżywcze przepływa przez żyłę pępowinową do płodu, a krew żylna od płodu, zawierająca dwutlenek węgla i produkty przemiany materii, przepływa przez tętnice.

Zwykle łożysko znajduje się bliżej dna macicy wzdłuż przedniej lub rzadziej tylnej ściany. Wynika to z korzystniejszych warunków do rozwoju jaja płodowego w tym obszarze. Mechanizm wyboru miejsca przyczepu jaja płodowego nie jest do końca jasny: istnieje opinia, że ​​​​w wyborze miejsca rolę odgrywa siła grawitacji - na przykład, jeśli kobieta śpi na prawym boku, jajo jest przyczepiony do prawej ściany macicy. Ale to tylko jedna z teorii. Jednoznacznie można jedynie stwierdzić, że jajo płodowe nie przyczepia się w miejscach do tego niekorzystnych, np. w miejscach występowania węzłów mięśniakowatych czy uszkodzeń wewnętrznej wyściółki macicy w wyniku wcześniejszego wyłyżeczkowania. Dlatego istnieją inne opcje lokalizacji łożyska, w których łożysko powstaje bliżej dolnej części macicy. Przydziel niskie położenie łożyska i łożyska przodującego.

Mówią o niskim położeniu łożyska, gdy jego dolna krawędź znajduje się w odległości nie większej niż 6 cm od wewnętrznej części gardła szyjki macicy. Diagnozę tę ustala się z reguły podczas badania ultrasonograficznego. Ponadto w drugim trymestrze ciąży częstość tej patologii jest około 10 razy większa niż w trzecim trymestrze ciąży. To dość łatwe do wyjaśnienia. Konwencjonalnie zjawisko to nazywane jest „migracją” łożyska. W rzeczywistości dzieje się tak: tkanki dolnej części macicy, bardzo elastyczne, wraz ze wzrostem czasu trwania ciąży ulegają znacznemu rozciąganiu i rozciągają się ku górze. W rezultacie dolna krawędź łożyska wydaje się przesuwać w górę, w wyniku czego położenie łożyska staje się normalne.

Łożysko przodujące jest poważniejszą diagnozą. Po łacinie ten stan nazywa się placenta praevia. „Pre via” dosłownie oznacza przed życiem. Innymi słowy, termin „placenta previa” oznacza, że ​​łożysko jest na drodze do powstania nowego życia.

Łożysko przodujące jest kompletne lub centralne, gdy całe łożysko znajduje się w dolnej części macicy i całkowicie zakrywa ujście wewnętrzne szyjki macicy. Ponadto występuje częściowe łożysko przodujące. Obejmuje prezentację marginalną i boczną. O bocznym ułożeniu łożyska mówią, gdy do 2/3 ujścia macicy jest pokryte tkanką łożyskową. W przypadku łożyska brzeżnego przodującego nie więcej niż 1/3 otworu jest zamknięta.

Przyczyny anomalii

Główną przyczyną nieprawidłowości przyczepu łożyska są zmiany w wewnętrznej ścianie macicy, w wyniku których zostaje zakłócony proces przyczepiania się zapłodnionego jaja.

Zmiany te są najczęściej spowodowane procesem zapalnym macicy, który występuje na tle łyżeczkowania jamy macicy, aborcji lub jest związany z infekcjami przenoszonymi drogą płciową. Ponadto deformacja jamy macicy predysponuje do rozwoju takiej patologii łożyska, z powodu wrodzonych anomalii w rozwoju tego narządu lub nabytych przyczyn - mięśniaków macicy (łagodny guz macicy).

Łożysko przodujące może również wystąpić u kobiet cierpiących na poważne choroby serca, wątroby i nerek, w wyniku przekrwienia narządów miednicy mniejszej, w tym macicy. Oznacza to, że w wyniku tych chorób w ścianie macicy pojawiają się obszary o gorszych warunkach ukrwienia niż inne obszary.

Łożysko przodujące u wieloródek występuje prawie trzykrotnie częściej niż u kobiet noszących pierwsze dziecko. Można to wytłumaczyć „bagażem chorób”, w tym ginekologicznych, jakie kobieta nabywa do drugiego porodu.

Istnieje opinia, że ​​\u200b\u200bta patologia lokalizacji łożyska może być związana z naruszeniem niektórych funkcji samego jaja płodowego, w wyniku czego nie może przyczepić się do najkorzystniejszej dla rozwoju części macicy i zaczyna rozwijać się w swoim niższym segmencie.

Uwaga na krwawienie!
Krwawienie z łożyskiem przodującym ma swoje własne cechy. Zawsze ma charakter zewnętrzny, tj. krew przepływa przez kanał szyjki macicy i nie gromadzi się między ścianą macicy a łożyskiem w postaci krwiaka.
Takie krwawienie zawsze rozpoczyna się nagle, z reguły bez widocznej przyczyny zewnętrznej i nie towarzyszy mu żaden ból. To odróżnia je od krwawień związanych z przedwczesnym zakończeniem ciąży, kiedy wraz z plamieniem zawsze występują skurczowe bóle.
Często krwawienie rozpoczyna się w spoczynku, w nocy (obudził się „w kałuży krwi”). Raz pojawiające się krwawienie zawsze się powtarza, z większą lub mniejszą częstotliwością. Co więcej, nigdy nie można z góry przewidzieć, jakie będzie następne krwawienie pod względem siły i czasu trwania.
Po takim krwawieniu można sprowokować aktywność fizyczną, stosunek płciowy, jakikolwiek wzrost ciśnienia w jamie brzusznej (nawet kaszel, wysiłek, a czasem badanie ginekologiczne). W związku z tym badanie na fotelu kobiety z łożyskiem przodującym należy przeprowadzić z zachowaniem wszelkich środków ostrożności w szpitalu, w którym można udzielić pomocy doraźnej w przypadku krwawienia. Samo krwawienie jest niebezpieczne dla życia matki i dziecka.

Dość często łożysko przodujące można łączyć z jego gęstym przyczepieniem, w wyniku czego samodzielne oddzielenie łożyska po porodzie jest trudne.

Należy zauważyć, że diagnoza łożyska przodującego, z wyjątkiem jego centralnego wariantu, będzie całkiem poprawna dopiero bliżej porodu, ponieważ. położenie łożyska może ulec zmianie. Wszystko to za sprawą tego samego zjawiska „migracji” łożyska, dzięki któremu przy rozciąganiu dolnego odcinka macicy pod koniec ciąży i podczas porodu łożysko może oddalać się od okolic \ u200b\u200bwewnętrznego systemu operacyjnego i nie zakłócać normalnego porodu.

Objawy i możliwe powikłania

Głównymi powikłaniami i jedynymi objawami łożyska przodującego są plamienia. W zależności od rodzaju prezentacji, pierwsze krwawienie może wystąpić w różnych okresach ciąży lub podczas porodu. Tak więc w przypadku centralnego (całkowitego) łożyska przodującego krwawienie często rozpoczyna się wcześnie - w drugim trymestrze ciąży; z opcjami bocznymi i marginalnymi - w trzecim trymestrze ciąży lub bezpośrednio przy porodzie. Ilość krwawienia zależy również od rodzaju prezentacji. W przypadku pełnej prezentacji krwawienie jest zwykle bardziej obfite niż w przypadku niepełnej wersji.

Najczęściej krwawienie występuje w czasie ciąży, kiedy aktywność przygotowawcza dolnego odcinka macicy jest najbardziej wyraźna. Ale co piąta kobieta w ciąży z rozpoznaniem łożyska przodującego zauważa pojawienie się krwawienia we wczesnych stadiach (16-28 tygodni ciąży).

Co powoduje krwawienie w łożysku przodującym? Podczas ciąży rozmiar macicy stale się zwiększa. Przed ciążą są porównywalne wielkością do pudełka zapałek, a pod koniec ciąży masa macicy dochodzi do 1000 g, a jej wymiary odpowiadają wielkości płodu wraz z łożyskiem, płynem owodniowym i błonami śluzowymi. Taki wzrost uzyskuje się głównie dzięki zwiększeniu objętości każdego włókna tworzącego ścianę macicy. Ale maksymalna zmiana wielkości występuje w dolnym odcinku macicy, który rozciąga się bardziej, im bliżej terminu porodu. Dlatego jeśli łożysko znajduje się w tym obszarze, wówczas proces „migracji” jest bardzo szybki, mało elastyczna tkanka łożyska nie ma czasu na dostosowanie się do szybko zmieniającej się wielkości leżącej pod nią ściany macicy, a łożysko odkleja się występuje w większym lub mniejszym stopniu. W miejscu oderwania dochodzi do uszkodzenia naczyń i odpowiednio krwawienia.

W przypadku łożyska przodującego często obserwuje się zagrożenie aborcją: zwiększone napięcie macicy, ból w podbrzuszu i okolicy lędźwiowej. Często przy tej lokalizacji łożyska kobiety w ciąży cierpią na niedociśnienie - stabilnie obniżone ciśnienie. Spadek ciśnienia z kolei obniża wydajność, powoduje osłabienie, uczucie osłabienia, zwiększa prawdopodobieństwo omdlenia, pojawienia się bólu głowy.

W obecności krwawienia często wykrywa się niedokrwistość - spadek poziomu hemoglobiny we krwi. Niedokrwistość może nasilać objawy niedociśnienia, ponadto niedobór tlenu spowodowany spadkiem poziomu hemoglobiny niekorzystnie wpływa na rozwój płodu. Może wystąpić opóźnienie wzrostu, zespół opóźnienia wzrostu płodu (FGR). Ponadto udowodniono, że dzieci matek, które w czasie ciąży cierpiały na anemię, zawsze mają obniżony poziom hemoglobiny w pierwszym roku życia. A to z kolei osłabia mechanizmy obronne organizmu dziecka i prowadzi do częstych chorób zakaźnych.

Ze względu na to, że łożysko znajduje się w dolnym odcinku macicy, płód często przyjmuje niewłaściwą pozycję – poprzeczną lub skośną. Często zdarza się też prezentacja miednicowa płodu, gdy jego pośladki lub nogi są zwrócone w stronę wyjścia z macicy, a nie jak zwykle głowa. Wszystko to utrudnia lub wręcz uniemożliwia urodzenie dziecka w sposób naturalny, bez operacji.

Diagnostyka łożyska przodującego

Rozpoznanie tej patologii najczęściej nie jest trudne. Zwykle ustala się go w drugim trymestrze ciąży na podstawie skarg na okresowe krwawienia bez bólu.

Lekarz podczas badania lub USG może stwierdzić nieprawidłowe ułożenie płodu w macicy. Ponadto, ze względu na nisko położone łożysko, leżąca niżej część dziecka nie może zejść do dolnej części macicy, dlatego wysokie ustawienie części prezentującej dziecka nad wejściem do miednicy małej jest również charakterystyczna cecha. Oczywiście współcześni lekarze są w znacznie korzystniejszej sytuacji w porównaniu z ich odpowiednikami 20-30 lat temu. W tym czasie położnicy-ginekolodzy musieli nawigować tylko po tych znakach. Po wprowadzeniu diagnostyki ultrasonograficznej do szerokiej praktyki zadanie stało się znacznie prostsze. Ta metoda jest obiektywna i bezpieczna; Ultradźwięki pozwalają uzyskać wyobrażenie o lokalizacji i ruchu łożyska z dużą dokładnością. W tym celu wskazane jest potrojenie kontroli ultrasonograficznej o 16, 24-26 i o godz. Jeśli w badaniu ultrasonograficznym nie zostanie wykryta patologia umiejscowienia łożyska, lekarz może podczas badania zidentyfikować inne przyczyny plamienia. Mogą to być różne procesy patologiczne w pochwie i szyjce macicy.

Obserwacja i leczenie łożyska przodującego

Przyszła mama, u której zdiagnozowano łożysko przodujące, wymaga starannego nadzoru lekarskiego. Szczególnie ważne jest terminowe przeprowadzanie badań klinicznych. Jeśli zostanie wykryty nawet nieznacznie obniżony poziom hemoglobiny lub zaburzenia w układzie krzepnięcia krwi, kobiecie przepisuje się suplementy żelaza, ponieważ. w takim przypadku zawsze istnieje ryzyko szybkiego rozwoju niedokrwistości i krwawienia. W przypadku wykrycia jakichkolwiek, nawet niewielkich odchyleń w stanie zdrowia, konieczna jest konsultacja odpowiednich specjalistów.

Placenta previa to potężna patologia, jedna z głównych przyczyn poważnych krwawień położniczych. Dlatego w przypadku krwawienia wszelkie problemy zdrowotne kobiety, nawet te drobne, mogą pogorszyć jej stan i doprowadzić do niekorzystnych konsekwencji.

reżim plus dieta
Jeśli nie ma krwawienia, zwłaszcza przy częściowym wariancie łożyska przodującego, kobietę można obserwować ambulatoryjnie.
W takim przypadku zaleca się przestrzeganie oszczędnego reżimu: należy unikać stresu fizycznego i emocjonalnego, należy wykluczyć kontakty seksualne. Konieczne jest spanie co najmniej 8 godzin dziennie, więcej przebywania na świeżym powietrzu.
W diecie nie może zabraknąć pokarmów bogatych w żelazo: kasza gryczana, wołowina, jabłka itp. Zadbaj o odpowiednią zawartość białka, bo. bez niego, nawet przy dużym spożyciu żelaza, hemoglobina pozostanie niska: przy braku białka żelazo jest słabo wchłaniane. Przydatne jest regularne spożywanie warzyw i owoców bogatych w błonnik, ponieważ. zatrzymanie stolca może wywołać pojawienie się plamienia. Środki przeczyszczające na łożysko przodujące są przeciwwskazane. Jak wszystkie kobiety w ciąży, pacjentom z łożyskiem przodującym przepisuje się specjalne preparaty multiwitaminowe. Spełnienie wszystkich tych warunków zmniejsza objawy wszystkich opisanych powyżej objawów, które w większości przypadków towarzyszą łożysku przodującemu, co oznacza zapewnienie warunków do prawidłowego wzrostu i rozwoju dziecka. Ponadto w przypadku krwawienia zwiększają się zdolności adaptacyjne organizmu kobiety, a utrata krwi jest łatwiej tolerowana.

W przypadku plamienia, obserwacja i leczenie ciężarnych z łożyskiem przodującym w wieku ciążowym powyżej odbywa się tylko w szpitalach położniczych posiadających warunki do udzielania pomocy w nagłych wypadkach na oddziale intensywnej terapii. Nawet jeśli krwawienie ustało, ciężarna pozostaje pod nadzorem lekarzy szpitalnych do terminu porodu.

W takim przypadku leczenie przeprowadza się w zależności od siły i czasu trwania krwawienia, czasu trwania ciąży, ogólnego stanu kobiety i płodu. Jeśli krwawienie jest nieznaczne, ciąża jest przedwczesna, a kobieta czuje się dobrze, przeprowadza się leczenie zachowawcze. Zalecany jest ścisły odpoczynek w łóżku, leki zmniejszające napięcie macicy, poprawiające krążenie krwi. W obecności niedokrwistości kobieta przyjmuje leki zwiększające poziom hemoglobiny, ogólne leki wzmacniające. Środki uspokajające są stosowane w celu zmniejszenia stresu emocjonalnego.

poród

W przypadku całkowitego łożyska przodującego, nawet przy braku krwawienia, cesarskie cięcie wykonuje się w 38 tygodniu ciąży, ponieważ. spontaniczny poród w tym przypadku jest niemożliwy. Łożysko znajduje się na drodze dziecka do wyjścia z macicy, a jeśli spróbujesz urodzić samodzielnie, całkowicie się oddzieli wraz z rozwojem bardzo silnego krwawienia, które grozi śmiercią zarówno płodu, jak i matki.

Operacja jest również stosowana na każdym etapie ciąży w przypadku następujących warunków:

• łożysko przodujące, któremu towarzyszy znaczne krwawienie, zagrażające życiu;
• nawracające krwawienia z niedokrwistością i ciężkim niedociśnieniem, które nie są eliminowane przez wyznaczenie specjalnych leków i są połączone z naruszeniem płodu.

W sposób planowy cięcie cesarskie wykonuje się, gdy częściowe łożysko przodujące łączy się z inną patologią, nawet przy braku krwawienia.

Jeśli ciężarna z częściowym łożyskiem przodującym doniosła ciążę, przy braku istotnego krwawienia, możliwe jest, że poród nastąpi naturalnie. Po otwarciu szyjki macicy o 5-6 cm lekarz ostatecznie określi wariant łożyska przodującego. Przy niewielkiej częściowej prezentacji i niewielkim krwawieniu wykonuje się otwarcie pęcherza płodowego. Po tej manipulacji głowa płodu opada i uciska krwawiące naczynia. Krwawienie ustaje. W takim przypadku możliwe jest dokończenie porodu w sposób naturalny. Przy nieskuteczności podjętych środków poród kończy się szybko.

Niestety po urodzeniu dziecka ryzyko krwawienia pozostaje. Wynika to ze zmniejszenia kurczliwości tkanek dolnego odcinka macicy, w którym znajdowało się łożysko, a także z obecności niedociśnienia i niedokrwistości, o których była mowa powyżej. Ponadto powiedziano już o częstym połączeniu prezentacji i gęstego przyczepienia łożyska. W takim przypadku łożysko po porodzie nie może samodzielnie całkowicie oddzielić się od ścian macicy i konieczne jest przeprowadzenie manualnego badania macicy i oddzielenie łożyska (manipulacja wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym). Dlatego po porodzie kobiety, które miały łożysko przodujące, pozostają pod ścisłym nadzorem lekarzy szpitalnych i muszą dokładnie stosować się do wszystkich ich zaleceń.

Rzadko, ale wciąż zdarzają się przypadki, gdy pomimo wszystkich wysiłków lekarzy i cesarskiego cięcia krwawienie nie ustępuje. W takim przypadku konieczne jest skorzystanie z usunięcia macicy. Czasami jest to jedyny sposób na uratowanie życia kobiety.

Środki ostrożności

Należy również zauważyć, że w przypadku łożyska przodującego należy zawsze pamiętać o możliwości wystąpienia ciężkiego krwawienia. Dlatego konieczne jest wcześniejsze omówienie z lekarzem, co zrobić w tym przypadku, do którego szpitala się udać. Przebywanie w domu, nawet jeśli krwawienie jest lekkie, jest niebezpieczne. Jeśli nie ma wcześniejszej umowy, musisz udać się do najbliższego szpitala położniczego. Ponadto przy łożysku przodującym często trzeba uciekać się do transfuzji krwi, dlatego jeśli zdiagnozowano u Ciebie taką diagnozę, dowiedz się wcześniej, który z Twoich bliskich ma taką samą grupę krwi jak Ty i uzyskaj ich zgodę na oddanie krwi dla w razie potrzeby (krewny musi wstępnie wykonać test na obecność wirusa HIV, kiły, zapalenia wątroby).

Możesz zorganizować szpital, w którym będziesz obserwowany, aby Twoi bliscy z wyprzedzeniem oddali krew za Ciebie. W takim przypadku konieczne jest uzyskanie gwarancji, że krew zostanie użyta specjalnie dla Ciebie - i tylko jeśli jej nie potrzebujesz, zostanie przekazana do ogólnego banku krwi. Idealnie byłoby, gdybyś oddał krew dla siebie, ale jest to możliwe tylko wtedy, gdy Twój stan nie budzi obaw, wszystkie wskaźniki są w normie i nie ma plamienia. Możesz oddawać krew do przechowywania wiele razy w czasie ciąży, ale musisz również upewnić się, że Twoja krew nie zostanie wykorzystana bez Twojej wiedzy.

Chociaż łożysko przodujące jest poważną diagnozą, współczesna medycyna pozwala przetrwać i urodzić zdrowe dziecko, ale tylko wtedy, gdy to powikłanie zostanie zdiagnozowane w odpowiednim czasie i ściśle przestrzegane będą wszystkie zalecenia lekarza.

Kiedy wszystko się skończy i Ty i dziecko jesteście w domu, spróbujcie odpowiednio zorganizować swoje życie. Staraj się więcej odpoczywać, dobrze się odżywiaj, koniecznie chodź z dzieckiem. Nie zapomnij o multiwitaminach i lekach do leczenia anemii. Jeśli to możliwe, nie odmawiaj karmienia piersią. To nie tylko położy podwaliny pod zdrowie dziecka, ale także przyspieszy regenerację twojego ciała, ponieważ. stymulacja brodawki sutkowej poprzez ssanie powoduje obkurczenie macicy, zmniejszając ryzyko krwotoku poporodowego i zapalenia macicy. Pożądane jest, aby na początku ktoś pomagał ci w opiece nad dzieckiem i obowiązkach domowych, ponieważ twoje ciało przeszło trudną ciążę i musi się zregenerować.

Jewgienija Nazimowa
położnik-ginekolog, Moskwa

17.12.2007 00:07:52, Olga

Lekarzom nie podoba się ta diagnoza i próbują ją przekonać do przerwania ciąży na samym początku, kiedy obraz został ustalony na pierwszym USG. i nie mów, że wszystko może się zmienić. Podobał mi się artykuł, szczegółowy, niezbędny, kiedyś krok po kroku zbierałem wszelkie informacje o tej komplikacji. Podsumowując, artykuł jest bardzo optymistyczny. bardzo potrzebne słowa o możliwości urodzenia zdrowego dziecka bez względu na wszystko. Chcę kolejnego dziecka i mam nadzieję, że ta komplikacja nie będzie się powtarzać.

Artykuł jest ciekawy, ale nie pozostawia nadziei kobietom z previa, że ​​łożysko wróci do swojej normalnej pozycji do 30 tygodnia. Miałem krwawienie w 22 tygodniu, diagnoza była pełna. Tak więc w ciągu miesiąca łożysko wzrosło o 6 cm od wewnętrznej części gardła (dolna granica normy). Chcę więc powiedzieć, że prezentacja nie jest ostateczną diagnozą na początku drugiego trymestru i nie jest konieczne pójście do szpitala przed porodem.

07.10.2006 13:21:58, Katiusza

- powikłanie ciąży, które charakteryzuje się lokalizacją miejsca dziecka w dolnym odcinku macicy, bliżej niż 6 cm od jego wewnętrznej części gardła. Niebezpieczeństwo polega na tym, że anomalia nie objawia się w żaden sposób. Możliwe jest określenie niskiego położenia łożyska tylko podczas badania ultrasonograficznego lub wraz z rozwojem powikłań - uszkodzeniem, oderwaniem narządu, któremu towarzyszą objawy patologiczne. Leczenie odbywa się w trybie ambulatoryjnym, wskazany jest schemat terapeutyczny i ochronny oraz farmakoterapia. W większości przypadków przy niskim położeniu łożyska poród odbywa się za pomocą cesarskiego cięcia.

Z reguły niskie położenie łożyska jest wykrywane podczas badania USG pierwszego trymestru, jednak bliżej 20. tygodnia w około 70% przypadków miejsce dziecka migruje, a diagnoza jest usuwana. Do końca ciąży ta patologia utrzymuje się tylko u 5% pacjentek. Jeśli w trzecim trymestrze ciąży zostanie wykryte niskie położenie łożyska, prawdopodobieństwo jego przemieszczenia jest bardzo małe.

Powoduje

Naukowcom nie udało się jeszcze ostatecznie ustalić przyczyn niskiego położenia łożyska. Jednak na podstawie licznych badań sugerowano, że nieprawidłowy przyczep miejsca dziecka występuje na tle rozlanej hiperplazji kosmków kosmówkowych i śmierci brzeżnej poszczególnych elementów doczesnej. Przerzedzenie mięśniówki macicy, które rozwinęło się w wyniku licznych aborcji, łyżeczkowania i innych manipulacji ginekologicznych, może powodować takie zmiany i prowadzić do niskiego położenia łożyska. Ryzyko anomalii położniczych wzrasta na tle wcześniejszych poronień, chorób zapalnych i zakaźnych narządów rozrodczych.

Niskie położenie łożyska jest często diagnozowane po cięciu cesarskim w wyniku powstania blizny na macicy. Bardziej prawdopodobne jest, że patologia rozwija się podczas ciąży mnogiej, jeśli kobieta ma historię 3 lub więcej porodów, na tle łagodnych chorób, na przykład mięśniaków. Wady wrodzone macicy, w szczególności macica dwurożna lub siodłowa, obecność przegród w jamie narządowej również zwiększają prawdopodobieństwo niskiego położenia łożyska. Do grupy wysokiego ryzyka należą pacjenci ze skłonnością do złych nawyków, skłonni do stresu, wykonujący ciężką pracę fizyczną.

Klasyfikacja

W położnictwie diagnozuje się niskie położenie łożyska dwóch typów, w zależności od lokalizacji narządu embrionalnego w stosunku do samej macicy. Na podstawie tego kryterium rokowanie ciąży może być również inne. Wyróżnia się następujące formy anomalii:

1. Niskie położenie łożyska na tylnej ścianie macicy. Jest to korzystniejsza opcja dla rozwoju patologii. W miarę powiększania się macicy często dochodzi do migracji miejsca dziecka. W związku z tym zwalnia się miejsce dla dziecka, poród z dużym prawdopodobieństwem odbędzie się drogami naturalnymi.
2. Niskie położenie łożyska na przedniej ścianie macicy. Jest diagnozowana dość rzadko, ale ma niekorzystne rokowanie. Jeśli z lokalizacją miejsca dziecka na tylnej ścianie ma tendencję do przesuwania się w górę, to w tym przypadku, gdy macica się powiększa, łożysko „przesunie się” w dół. W takim przypadku istnieje zagrożenie częściowego lub całkowitego nałożenia się ujścia macicy. Przednie niskie położenie łożyska często powoduje splątanie pępowiny, niedotlenienie płodu i przedwczesne odklejenie się łożyska.

Objawy niskiego łożyska

Klinicznie niskie położenie łożyska w większości przypadków nie objawia się. Zwykle kobiety czują się dobrze, a podczas planowego USG położniczego można wykryć nieprawidłowy przyczep miejsca dziecka. Niskiemu położeniu łożyska mogą towarzyszyć objawy patologiczne, jeśli na jego tle zaczęły się rozwijać powikłania. W przypadku przedwczesnego oderwania możliwe są bóle ciągnące w jamie brzusznej, kości krzyżowej, krwawienie. Niezwykle rzadko takie rozpoznanie przyczynia się do rozwoju późnej zatrucia. Ponadto niskie położenie łożyska w późnej ciąży może prowadzić do niedotlenienia płodu. Niedobór tlenu objawia się zmniejszeniem aktywności ruchowej dziecka, szybkim lub wolnym biciem serca.

Diagnoza i leczenie

Niskie położenie łożyska można wykryć podczas przesiewowych badań ultrasonograficznych I, II lub III trymestru ciąży, które są rutynowo przepisywane przez lekarza położnika-ginekologa wszystkim pacjentkom na okres odpowiednio 12, 20 i 30 tygodni. Ustalenie nieprawidłowego przyczepu miejsca dziecka we wczesnych stadiach nie jest krytyczne, ponieważ bliżej połowy ciąży migruje ono i przyjmuje prawidłową pozycję bez ryzyka dla zdrowia kobiety lub płodu. Ultradźwięki w niskim miejscu pokazują nie tylko jego dokładną lokalizację, ale także grubość, poziom przepływu krwi w naczyniach i stan płodu. Ocena tych parametrów pozwala podejrzewać poważniejsze powikłania, w szczególności niedotlenienie, splątanie i początkowe odwarstwienie.

Leczenie niskiego łożyska zależy od wieku ciążowego, a także ogólnego stanu kobiety i płodu. Wykrywanie anomalii w pierwszym trymestrze ciąży nie wymaga dodatkowej terapii, wystarczy ograniczyć aktywność fizyczną. Z dużym prawdopodobieństwem miejsce dziecka migruje wraz ze wzrostem objętości macicy. Hospitalizacja z nisko położonym łożyskiem jest wskazana w przypadku zagrożenia przedwczesnym odklejeniem, ciężkim niedotlenieniem płodu lub zbliżającym się porodem w okresie 35-36 tygodni w celu zbadania pacjentki i ustalenia planu porodu.

Niskie położenie łożyska wymaga korekty dziennego schematu. Pacjent powinien jak najwięcej odpoczywać. Ważne jest, aby całkowicie wykluczyć stres psycho-emocjonalny i fizyczny, kontakty seksualne, ponieważ wszystko to może wywołać komplikacje w postaci oderwania. Przy niskim położeniu łożyska powinieneś mniej chodzić, odmawiać podróżowania komunikacją miejską. Zaleca się odpoczywać w pozycji leżącej, z uniesionym końcem nogi, aby zwiększyć przepływ krwi do narządów miednicy, w szczególności do macicy i łożyska.

Leczenie farmakologiczne z niskim położeniem łożyska nie jest zalecane. Jednocześnie zarządzanie ciążą wymaga dokładniejszego monitorowania, najprawdopodobniej konsultacja położnika-ginekologa będzie przepisywana częściej niż zwykle. Korekta stanu pacjenta lub płodu jest przeprowadzana tylko wtedy, gdy istnieje zagrożenie lub rozwój powikłań na tle nieprawidłowego przywiązania. Wraz z początkiem przerwania łożyska wskazane jest stosowanie leków poprawiających przepływ krwi w naczyniach pępowinowych, kompleksów witaminowych. Jeśli na tle niskiego położenia łożyska występuje hipertoniczność macicy, stosuje się tokolityki.

Przy niskim położeniu łożyska poród jest możliwy zarówno naturalnymi drogami rodnymi, jak i za pomocą cesarskiego cięcia. Pierwsza opcja jest możliwa przy ustawieniu miejsca dziecka nie niżej niż 5-6 cm od wewnętrznego ujścia macicy, dobrym stanie matki i płodu, dostatecznej dojrzałości szyjki macicy i aktywnym porodzie. Planowe cięcie cesarskie wykonuje się, gdy nisko położonemu łożysku towarzyszy zagrożenie przedwczesnego odklejenia, z ciężkim niedotlenieniem płodu.

Prognoza i zapobieganie

Zdecydowana większość ciąż z niskim łożyskiem ma korzystny wynik. U 70% pacjentek z takim rozpoznaniem, bliżej porodu, miejsce dziecka zajmuje prawidłowe położenie wzdłuż przedniej lub tylnej ściany macicy. W innych przypadkach terminowa diagnoza i wyznaczenie reżimu ochronnego pozwalają uniknąć powikłań, donieść ciążę do 38 tygodni i urodzić całkowicie zdrowe dziecko. U 40% kobiet z niskim położeniem łożyska poród odbywa się przez cesarskie cięcie. W innych przypadkach dzieci rodzą się przez naturalny kanał rodny. Czasami ze strony płodu pojawiają się oznaki niedotlenienia wewnątrzmacicznego.

Profilaktyka nisko położonego łożyska polega na wczesnym wykrywaniu i leczeniu wad ginekologicznych, które przyczyniają się do ścieńczenia błony śluzowej macicy. Ponadto kobiety powinny unikać aborcji, terminowo rejestrować ciążę u położnika-ginekologa. Wyeliminowanie stresu i wysiłku fizycznego po zapłodnieniu pomoże zmniejszyć prawdopodobieństwo wystąpienia niskiego położenia łożyska. Należy również unikać pracy w niebezpiecznych przedsiębiorstwach, zrezygnować ze złych nawyków, dużo odpoczywać i zapewnić organizmowi przyszłej mamy odpowiednią podaż składników odżywczych. Spacery na świeżym powietrzu pozytywnie wpływają na zdrowie kobiety i płodu. Każda pacjentka musi stosować się do wszystkich zaleceń lekarza położnika-ginekologa, wykonać niezbędne badania i przeprowadzić badania przesiewowe w celu jak najwcześniejszego wykrycia nisko położonego łożyska i rozpoczęcia terapii.

Łożysko jest najważniejszym narządem dla życiowej aktywności zarodka. To przez nią dostają się składniki odżywcze, tlen, a produkty przemiany materii są wydalane. Łożysko służy jako bariera ochronna przed infekcjami i wirusami.

Nie każda kobieta wie o wszystkich cechach przebiegu ciąży oraz o tym, jak przebiega proces narodzin i powstawania zarodka. Często diagnoza nieprawidłowego przyczepu łożyska powoduje panikę. Jak powinien być normalnie przymocowany narząd? Co zrobić, jeśli położenie łożyska jest nieprawidłowe? Co to jest przyimek? Co oznacza diagnoza „niskiego łożyska”?

Optymalne miejsce przyczepu łożyska

Łożysko, czyli łożysko dziecka, zapewnia bezpieczeństwo płodu, dlatego optymalne miejsce jego przyczepu musi być bezpieczne. Z fizjologicznego punktu widzenia takim miejscem jest dno macicy lub jej tylna ściana. Gdy dziecko rośnie, macica będzie się rozciągać, podczas gdy jej tył pozostanie gęsty.

Stąd kilka zalet:

• łożysko pozostaje nieruchome, w tej pozycji jego obniżenie praktycznie nie występuje;
• z tonem macicy, jej skurczami, łożysko nie jest naruszone, ryzyko jego oderwania jest zmniejszone;
• ruchy dziecka mają minimalny wpływ na miejsce dziecka;
• zmniejsza się ryzyko uszkodzenia łożyska w przypadku urazu jamy brzusznej;
• zmniejsza prawdopodobieństwo otwarcia krwawienia podczas porodu.

Przyczyny błędnej lokalizacji miejsca dziecka

Przypadki, w których miejsce dziecka jest przymocowane do bocznych ścian macicy, nie należą do rzadkości. To nie jest przerażające, takie przywiązanie nie jest uważane za patologiczne. Przednie łożysko przodujące, a raczej jego mocowanie do przedniej ściany (patrz zdjęcie) wymaga dokładniejszego monitorowania. Niskie przyczepienie jest uważane za szczególnie niekorzystne, gdy wewnętrzna część gardła częściowo lub całkowicie zachodzi na siebie.

Powody przyczepienia jaja płodowego do przedniej ściany macicy lub w pobliżu ujścia macicy:

• procesy zapalne lub operacje na macicy, które zmieniły jej wewnętrzną warstwę;
• endometrioza szyjki macicy (choroba hormonalna charakteryzująca się wzrostem błony śluzowej narządu);
• mięśniak (włókniak) macicy (łagodny guz);
• ciąża mnoga;
• patologia macicy (odwrócona lub skręcona macica);
• liczne rodzaje;
• obecność blizny po cesarskim cięciu;
• obecność aborcji w przeszłości;
• kobieta ma ponad 40 lat.

Przyczyną patologii jest nie tylko stan zdrowia matki, ale także opóźnienie w rozwoju płodowego jaja. Czasami jajo nie ma czasu przyczepić się do endometrium na czas. W rezultacie przylega do przedniej ściany lub schodzi do dolnych partii narządu, gdzie pozostaje.

Cechy przebiegu ciąży i porodu

Łożysko na przedniej ścianie nie jest zdaniem. Współcześni lekarze nie uważają takiej diagnozy za patologię. Ważne jest, jak wysoko łożysko znajduje się od szyjki macicy. Niskie zapięcie, szczególnie z przodu, jest obarczone poronieniem.

Nieprawidłowe położenie miejsca dziecka jest diagnozowane podczas pierwszego zaplanowanego USG. Zmienia się wysokość jego lokalizacji, niski wierzchowiec jest ustalany w pierwszym lub drugim trymestrze ciąży. Ponadto macica jest rozciągnięta, rozpoczyna się migracja łożyska. W trzecim trymestrze ciąży tylko 3% kobiet nadal ma ten problem.

Zapinany z tyłu

Łożysko na tylnej ścianie macicy jest najbardziej fizjologicznie poprawną wersją jego lokalizacji. Nie podlega rozciąganiu, wpływom zewnętrznym, co zapewnia bezpieczeństwo zarówno płodu, jak i samego narządu ochronnego. Ryzyko odklejenia się łożyska w tej lokalizacji jest minimalne.

Dzięki lokalizacji łożyska na tylnej ścianie szyjka macicy nie jest niczym blokowana. Jeżeli dziecko przyjęło prawidłową pozycję przed porodem (głową w dół) nie ma innych przeciwwskazań, poród odbywa się naturalnie. Ryzyko powikłań w ich trakcie jest zminimalizowane.

Jeśli łożysko jest przymocowane do przedniej ściany

Z przednim przyczepieniem łożyska mówią o niekorzystnym wariancie. Narząd znajduje się w tej części macicy, która jest silnie rozciągnięta. Łożysko nie jest tak elastyczne, ryzyko jego oderwania jest duże. Przy takiej lokalizacji bardzo trudno jest usłyszeć bicie serca dziecka, bardzo trudno jest wyczuć, ruchy płodu mogą nie być wyczuwalne. Do badania konieczne będzie użycie ultradźwięków.

Kobiety z przednim (szczególnie niskim) położeniem miejsca urodzenia dziecka muszą zachować szczególną ostrożność, ponieważ każdy uraz jamy brzusznej grozi odklejeniem się łożyska i przedwczesnym porodem. W połączeniu z ułożeniem miednicowym lub bocznym naturalny poród może nie być możliwy.

Nie można zmienić nieprawidłowego umiejscowienia łożyska, w najlepszym przypadku samo unosi się wraz ze wzrostem płodu. Sytuacja ta wymaga jednak stałego monitorowania. Stan dziecka i matki jest monitorowany przez cały okres ciąży. Przyczepienie się łożyska wzdłuż przedniej ściany grozi krwawieniem - co oznacza, że ​​wymagane będą badania krwi w kierunku krzepnięcia, poziomu hemoglobiny. Ważne jest, aby zapobiegać rozwojowi anemii.

Jeśli krwawienie otwiera się do 24 tygodni, kobieta jest hospitalizowana. W zależności od nasilenia utraty krwi podejmuje się decyzję o przerwaniu lub utrzymaniu ciąży. W tym drugim przypadku przyszłej matce zaleca się całkowity odpoczynek, pozostawia się ją w szpitalu i zaleca się terapię zachowawczą. Głównym zadaniem lekarzy w tym przypadku jest przedłużenie okresu ciąży do momentu, gdy dziecko stanie się zdolne do życia. Dalej jest cesarskie cięcie.

Z mocowaniem bocznym

Boczne przyczepienie łożyska po prawej lub lewej stronie nie jest rzadkością. Ważne jest, aby lekarze monitorowali, czy miejsce dziecka blokuje wyjście z macicy. Odbywa się to za pomocą ultradźwięków. Często decyzja o przeprowadzeniu porodu jest podejmowana już po jego rozpoczęciu. Po otwarciu szyjki macicy o 4 lub więcej centymetrów przeprowadza się badanie. W przypadku zachodzenia na siebie szyjki macicy podczas badania ultrasonograficznego widoczne są błony płodowe oraz łożysko lub jego część.

Objawy, rodzaje i niebezpieczeństwo niskiego łożyska

Niskie łożysko to patologia, która na wczesnym etapie nie daje żadnych objawów. Dopiero w późniejszych stadiach kobieta może zauważyć ciągnące bóle w podbrzuszu, pojawienie się krwi. Do tego czasu, przy stałym monitorowaniu, problem został już zidentyfikowany. Położenie łożyska jest widoczne na pierwszym planowanym USG, następnie monitorowana jest dynamika jego migracji.

Istnieją 4 stopnie prezentacji:

1. miejsce dla dziecka jest przymocowane od dołu w odległości mniejszej niż 3 cm od wewnętrznej gardła;
2. łożysko jest zlokalizowane w pobliżu gardła wewnętrznego, ale nie blokuje wyjścia dziecka;
3. dolna część narządu pokrywa gardło, środek i góra są zlokalizowane powyżej i na dnie macicy, lokalizacja jest asymetryczna;
4. wyjście jest całkowicie zablokowane przez główną część łożyska, jego krawędzie są przymocowane do ścian macicy.

Niskie łożysko może charakteryzować się przyczepieniem miejsca dziecka wzdłuż tylnej lub przedniej ściany macicy. Różnica polega na tym, że w pierwszym przypadku rokowanie jest korzystniejsze – lokalizacja łożyska może ulec zmianie na wyższą. W drugim przypadku, gdy płód rośnie, łożysko prawdopodobnie spadnie jeszcze niżej, co grozi następującymi komplikacjami:

• nakładanie się gardła macicy;
• nieprawidłowa pozycja płodu, splątanie z pępowiną;
• niedotlenienie płodu;
• przedwczesne oderwanie łożyska;
• ryzyko krwawienia podczas porodu.

Istnieje również ryzyko dla kobiet. Podczas wydzielania łożyska kobieta w ciąży nie zawsze odczuwa dyskomfort, podczas gdy krew może nie wypływać, ale znajdować się w jamie macicy. Występuje udar maciczno-łożyskowy. W takim przypadku musisz pilnie wykonać cesarskie cięcie, macica jest całkowicie usunięta. Nieterminowa pomoc zagraża życiu kobiety.

Czy można wpływać na lokalizację łożyska?

Nie da się mieć bezpośredniego wpływu na lokalizację miejsca dla dzieci, ale można zminimalizować pośrednie przyczyny rozwoju patologii. Środki zapobiegające przyczepowi niskiemu, przedniemu lub łożysku przodującemu obejmują:

• wykluczenie aborcji;
• terminowe leczenie chorób ginekologicznych;
• wczesna rejestracja ciąży;
• wykluczenie stresu i aktywności fizycznej we wczesnych stadiach;
• zdrowy tryb życia: utrzymywanie dobrej kondycji fizycznej, prawidłowe odżywianie, spacery na świeżym powietrzu;
• przygotowanie do ciąży: badanie, przyjmowanie witamin.

Wszystkie te czynniki nie tylko poprawiają stan zdrowia przyszłej mamy, ale także sprawiają, że zarodek jest silniejszy i bardziej sprężysty oraz zwiększa prawdopodobieństwo prawidłowego umiejscowienia łożyska. U większości kobiet niskie położenie łożyska nie powoduje powikłań ciąży, więc nie ma powodów do paniki. Umiejscowienie miejsca dziecka poniżej (prezentacja środkowa) praktycznie wyklucza noszenie zdrowego dziecka. Terminowa diagnoza pozwala nosić dziecko do 38-39 tygodni, po czym wykonuje się cesarskie cięcie.

Łożysko odgrywa bardzo ważną rolę.

Powodzenie porodu zależy od tego, jak jest zlokalizowane, dlatego warto wiedzieć, czym jest łożysko przodujące. To dzięki niemu dziecko jest zaopatrywane w tlen.

Znaczenie łożyska jest nie do przecenienia. W dużej mierze zależy to od tego, jak dobrze będzie przebiegała ciąża. Jej stan wpływa na zdrowie nienarodzonego dziecka i ogólnie na jego życie. Jeśli u przyszłej matki zostanie zdiagnozowana patologia związana z łożyskiem, może to być bardzo niebezpieczne. Na przykład łożysko przodujące jest powodem do uważnego monitorowania stanu zdrowia kobiety i płodu.

Diagnoza łożyska przodującego dla wielu staje się prawdziwym szokiem. Jest to bardzo niebezpieczna patologia, ale wiele zależy od rodzaju choroby. Na przykład prezentacja tylna nie jest uważana za poważny problem. Jeśli lekarz ujawnił taką sytuację, wcale nie oznacza to, że kobietę i dziecko czekają duże problemy. Jeśli lekarz zdiagnozował położenie łożyska wzdłuż tylnej ściany, oznacza to, że wszystko jest w porządku.

Tylna ściana macicy podczas ciąży jest najmniej podatna na odkształcenia. Jeśli lekarz stwierdził, że łożysko znajduje się wzdłuż przedniej ściany, oznacza to, że sytuacja jest nieco gorsza, ponieważ może się rozciągać, staje się cieńsza, co prowadzi do oderwania i przemieszczenia. Jednak nie zawsze tak się dzieje.

Niskie łożysko jest bardziej niebezpieczne. W tym przypadku przyczep łożyska występuje w pobliżu gardła, w odległości mniejszej niż sześć centymetrów. W takiej sytuacji wypadanie łożyska może być jeszcze większe. Prowadzi to do pełnej lub częściowej prezentacji. Jest to dość powszechne w praktyce medycznej, ale statystyki pokazują, że przy niskim łożysku naturalny poród może odbywać się bez poważnych problemów.

Częściowa prezentacja może być dwojakiego rodzaju: prezentacja łożyska bocznego i marginalnego. W pierwszym przypadku wewnętrzne gardło zachodzi na siebie. W tym przypadku znaczna część przejścia jest zablokowana, czyli około dwóch trzecich otworu. W przypadku prezentacji marginalnej występuje również nakładanie się, ale tylko o jedną trzecią.

Sama taka pozycja łożyska nie oznacza nic dobrego. Jednak przy takiej diagnozie nie należy panikować, ponieważ w większości przypadków wszystko układa się przed narodzinami dziecka. Eksperci twierdzą, że normalne porody z częściową prezentacją są całkiem możliwe. Wszystko jednak zależy od złożoności konkretnego przypadku.

Najtrudniejsze jest centralne lub kompletne łożysko przodujące, ponieważ przy takiej patologii cała szyjka macicy zamyka się, co oznacza, że ​​\u200b\u200bdziecko nie będzie miało możliwości naturalnego wyjścia. Jest to bardzo niebezpieczne nie tylko dla nienarodzonego dziecka, ale także dla jego matki.

Przy pełnej prezentacji narządu embrionalnego dochodzi do znacznego rozciągnięcia macicy i odklejenia łożyska. Biorąc pod uwagę, że tkanka macicy rozciąga się znacznie lepiej niż tkanka łożyska, dochodzi do naruszenia integralności naczyń, co grozi poważnym krwawieniem. Czasami taka uciążliwość zdarza się nawet na początku trzeciego trymestru. Krwawienie może wystąpić przez pozostałą część ciąży. Dzięki centralnej prezentacji miejsca dziecka naturalny poród dziecka jest niemożliwy. Dziecko rodzi się przez cesarskie cięcie.

Przyczyny patologii

Placenta previa podczas ciąży występuje z powodu zmian stanu błony śluzowej macicy, czyli warstwy endometrium. Tak więc zapłodnione jajo nie ma możliwości zdobycia przyczółka tam, gdzie jest potrzebne, czyli na dole. Dno macicy jest najdogodniejszym miejscem ze względu na to, że rozciąganie jest tu najmniej zauważalne, co również pozwala na dobre ukrwienie płodu.

W niektórych przypadkach, gdy matka ma choroby związane z układem sercowo-naczyniowym, dopływ krwi do dna macicy może być zaburzony. Zapłodnione jajo będzie musiało znaleźć odpowiednie miejsce, aby zakończyć proces implantacji.

Gotowa komórka jajowa nie ma możliwości osadzenia się we właściwym miejscu, nawet jeśli endometrium jest uszkodzone. Podczas aborcji mogą powstać wszelkiego rodzaju deformacje błony śluzowej macicy. Kobiety, które przeszły takie operacje, są szczególnie zagrożone, a łożysko przodujące występuje u nich znacznie częściej.

W praktyce lekarskiej zdarzają się również przypadki, gdy przyczyną nieprawidłowego utrwalenia jaja płodowego nie był problem w układzie rozrodczym matki, ale zły rozwój jaja. Jeśli zauważalne jest odchylenie od normy, jajo może nie mieć wystarczającej siły, aby dotrzeć do dna macicy. W rezultacie jest przymocowany bezpośrednio przy wejściu, czyli w obszarze gardła wewnętrznego.

Objawy łożyska przodującego

Głównym objawem tej patologii jest ciężkie krwawienie. Grozi to zresztą poważnymi kłopotami, gdyż duża utrata krwi jest niebezpieczna zarówno dla nienarodzonego dziecka, jak i młodej matki. Krwawienie otwiera się, ponieważ część łożyska odsuwa się od ściany macicy, co prowadzi do uszkodzenia naczyń. Każde miejsce łożyska charakteryzuje się własnym krwawieniem. Na przykład przy niskim łożysku przednim najczęściej obserwuje się krwawienie wewnętrzne, które wygląda jak krwiak na ciele. W większości innych przypadków jest to krwawienie z pochwy, które może być silne lub słabe, w zależności od złożoności patologii.

Częściowa prezentacja najczęściej charakteryzuje się dość obfitym krwawieniem, które otwiera się w późnej ciąży. Jeśli łożysko jest zakończone, podobny objaw obserwuje się już w drugim trymestrze ciąży.

Przyszła mama powinna pamiętać, że krwawienie podczas ciąży może być wywołane przez inne czynniki. Należą do nich nadmierna aktywność fizyczna, współżycie seksualne, badania ginekologiczne i zwiększone napięcie macicy.

Taki objaw jest bardzo niebezpieczny, ponieważ duża utrata krwi dla przyszłej matki i płodu jest niedopuszczalna. Jeśli krwawienie nie zostanie zatrzymane na czas, może wywołać niedociśnienie i anemię. Z tego powodu przy obecności łożyska przodującego kobieta musi stale znajdować się pod stałą opieką specjalistów. Z krwawieniem i centralną lokalizacją narządu embrionalnego przyszła mama zostaje wysłana do szpitala w 24 tygodniu. To bardzo poważny przypadek, który wymaga leczenia wspomagającego. Pewien odsetek ciąż z tego typu patologią kończy się śmiercią płodu.

Leczenie patologii

Tylne położenie łożyska nie wymaga leczenia, ponieważ jest to idealne miejsce. Wszystkie inne opcje prezentacji są poważnymi anomaliami, które mogą być niebezpieczne zarówno dla nienarodzonego dziecka, jak i dla samej matki. Jednak leczenie tej anomalii nie jest znane współczesnej medycynie. Jedyne, co może pomóc w tym przypadku, to uważne monitorowanie stanu zdrowia kobiety. W takiej sytuacji lekarze mają możliwość wyeliminowania groźnych objawów i związanych z nimi dolegliwości, które mogą pogorszyć sytuację. W przypadku łożyska przodującego konieczne jest zneutralizowanie krwawienia na czas i usunięcie napięcia macicy, aby nie zaszkodzić płodowi i zdrowiu kobiety. Jeśli łożysko brzeżne przodujące zostanie stwierdzone w 20. tygodniu ciąży, nie należy się zbytnio martwić, ponieważ może się ono jeszcze zmienić przed końcem ciąży.

Specjalne leki na taką patologię nie są przepisywane. W zależności od powagi sytuacji zalecany może być odpoczynek w łóżku i hospitalizacja.

Jak poród

Najczęściej narodziny dziecka odbywają się w zwykły sposób. Jednak wiele zależy od rodzaju anomalii. Niebezpieczeństwo tej patologii polega na tym, że podczas skurczów nie wyklucza się całkowitego oderwania łożyska, co prowadzi do niedotlenienia dziecka i utraty krwi, co jest niezwykle niebezpieczne dla matki. W takiej sytuacji pilnie wykonuje się cesarskie cięcie.

Jeśli nie ma krwawienia, możliwe, że poród przebiegnie normalnie i nie będzie żadnych problemów. Jeśli lokalizacja łożyska zostanie zdiagnozowana wzdłuż przedniej ściany lub wzdłuż tylnej ściany, nie powinno być żadnych szczególnych problemów, ale jeśli zostanie potwierdzona centralna prezentacja miejsca dziecka, kobiecie wykonuje się cesarskie cięcie w 38 tygodniu ciąży .