dom › Pieniądze › Czym jest umiarkowany stan przedrzucawkowy u kobiet w ciąży? Zwiększone ciśnienie krwi

Czym jest umiarkowany stan przedrzucawkowy u kobiet w ciąży? Zwiększone ciśnienie krwi

Dziękuję

Rzucawka i stan przedrzucawkowy to stany patologiczne, które występują w czasie ciąży. Obydwa schorzenia nie są chorobami niezależnymi, lecz zespołami niewydolności różnych narządów, połączonymi z różnymi objawami uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego o różnym stopniu nasilenia. Stan przedrzucawkowy i rzucawka to stany patologiczne, które rozwijają się wyłącznie w czasie ciąży. Zasadniczo u kobiety niebędącej w ciąży ani u mężczyzny nie może rozwinąć się stan przedrzucawkowy ani rzucawka, ponieważ stany te są wywoływane przez zaburzenia w relacji między układem matka-łożysko-płód.

Ponieważ przyczyny i mechanizmy rozwoju rzucawki i stanu przedrzucawkowego nie zostały jeszcze w pełni wyjaśnione, świat nie podjął jednoznacznej decyzji co do nozologii, do której należy klasyfikować te zespoły. Zdaniem naukowców z Europy, USA, Japonii oraz ekspertów Światowej Organizacji Zdrowia stan przedrzucawkowy i rzucawka to zespoły chorobowe związane z objawami nadciśnienia tętniczego u kobiet w ciąży. Oznacza to, że rzucawka i stan przedrzucawkowy są uważane właśnie za rodzaje nadciśnienia tętniczego u kobiet w ciąży. W Rosji i niektórych krajach byłego ZSRR rzucawka i stan przedrzucawkowy są uważane za rodzaje gestozy, to znaczy są uważane za wariant zupełnie innej patologii. W tym artykule będziemy stosować następujące definicje rzucawki i stanu przedrzucawkowego.

Stan przedrzucawkowy to zespół niewydolności wielonarządowej występujący wyłącznie w czasie ciąży. Zespół ten to stan, w którym u kobiety po 20. tygodniu ciąży rozwija się utrzymujące się nadciśnienie tętnicze, połączone z uogólnionymi obrzękami i wydzielaniem białka z moczem (białkomocz).

Rzucawka– są to dominujące objawy kliniczne uszkodzenia mózgu z drgawkami i śpiączką na tle ogólnych objawów stanu przedrzucawkowego. Napady padaczkowe i śpiączka rozwijają się w wyniku ciężkiego uszkodzenia centralnego układu nerwowego przez nadmiernie wysokie ciśnienie krwi.

Klasyfikacja rzucawki i stanu przedrzucawkowego

Według klasyfikacji Światowej Organizacji Zdrowia rzucawka i stan przedrzucawkowy zajmują następujące miejsce w klasyfikacji nadciśnienia tętniczego u kobiet w ciąży:
1. Przewlekłe nadciśnienie tętnicze, które istniało przed ciążą;
2. Nadciśnienie ciążowe występujące w czasie ciąży i spowodowane ciążą;
3. Stan przedrzucawkowy:

Łagodny stan przedrzucawkowy (nieciężki);
Ciężki stan przedrzucawkowy.

4. Rzucawka.

Powyższa klasyfikacja wyraźnie pokazuje, że rzucawka i stan przedrzucawkowy to rodzaje nadciśnienia, które rozwijają się u kobiet w ciąży. Stan przedrzucawkowy jest stanem poprzedzającym rozwój rzucawki. Jednak rzucawka niekoniecznie rozwija się na tle ciężkiego stanu przedrzucawkowego; może również wystąpić w przypadku łagodnego stanu przedrzucawkowego.

W rosyjskim położnictwie praktycznym często stosuje się następującą klasyfikację:

Obrzęk kobiet w ciąży;
Nefropatia 1, 2 lub 3 stopnie;
Stan przedrzucawkowy;
Rzucawka.

Jednak zgodnie z instrukcjami Światowej Organizacji Zdrowia nefropatię o dowolnym nasileniu klasyfikuje się jako stan przedrzucawkowy, bez klasyfikowania jako odrębnej struktury nozologicznej. Właśnie ze względu na obecność nefropatii w rosyjskiej klasyfikacji położnicy-ginekolodzy uważają stan przedrzucawkowy za krótkotrwały stan poprzedzający rzucawkę. A zagraniczni położnicy i ginekolodzy klasyfikują stan przedrzucawkowy jako nefropatię stopnia 1, 2 i 3 i dlatego uważają, że może on trwać dość długo. Jednak, jak zauważają zagraniczni położnicy, przed atakiem rzucawki przebieg stanu przedrzucawkowego staje się przez krótki czas znacznie poważniejszy. To właśnie samoistne i nagłe pogorszenie przebiegu stanu przedrzucawkowego uważa się za bezpośredni zwiastun rzucawki, a gdy do niego dojdzie, konieczna jest pilna hospitalizacja kobiety w szpitalu położniczym.

Zagraniczni eksperci diagnozują stan przedrzucawkowy, jeśli u kobiety występuje nadciśnienie (ciśnienie powyżej 140/90 mm Hg), obrzęki i białkomocz (zawartość białka w moczu dobowym powyżej 0,3 g/l). Eksperci krajowi uważają te objawy za nefropatię. Ponadto o ciężkości nefropatii decyduje nasilenie trzech wymienionych objawów (objętość obrzęku, wartość ciśnienia, stężenie białka w moczu itp.). Ale jeśli trzem objawom (triada Zantgemeistera) towarzyszą bóle głowy, wymioty, bóle brzucha, niewyraźne widzenie (widoczne „jak we mgle”, „plamy przed oczami”) i zmniejszone wydalanie moczu, wówczas rosyjscy położnicy stawiają diagnozę stanu przedrzucawkowego. Zatem z punktu widzenia zagranicznych specjalistów nefropatia jest poważną patologią, którą należy sklasyfikować jako stan przedrzucawkowy, a nie czekać na gwałtowne pogorszenie stanu poprzedzającego rzucawkę. W przyszłości będziemy używać określenia „stan przedrzucawkowy”, wpisując w to zrozumienie istoty zagranicznych położników, gdyż wytyczne dotyczące leczenia stosowane w niemal wszystkich krajach, w tym w Rosji, zostały opracowane przez tych specjalistów.

Podsumowując, aby zrozumieć klasyfikacje, należy wiedzieć, że stan przedrzucawkowy to nadciśnienie tętnicze w połączeniu z białkomoczem (białko w moczu w stężeniu większym niż 0,3 g/l). W zależności od nasilenia triady Zantgemeistera wyróżnia się łagodny i ciężki stan przedrzucawkowy.

Łagodny stan przedrzucawkowy to nadciśnienie w zakresie 140 – 170/90 – 110 mmHg. Sztuka. w połączeniu z białkomoczem z obrzękiem lub bez. Ciężki stan przedrzucawkowy rozpoznaje się, gdy ciśnienie krwi przekracza 170/110 mmHg. Sztuka. w połączeniu z białkomoczem. Ponadto do ciężkiego stanu przedrzucawkowego zalicza się każde nadciśnienie w połączeniu z białkomoczem i którymkolwiek z poniższych objawów:

Silne bóle głowy;
Zaburzenia wzroku (zasłona, męty, mgła przed oczami);
Ból brzucha w okolicy żołądka;
Nudności i wymioty;
Konwulsyjna gotowość;
Uogólniony obrzęk tkanki podskórnej (obrzęk całego ciała);
Zmniejszone wydalanie moczu (oliguria) do mniej niż 500 ml na dzień lub mniej niż 30 ml na godzinę;
Ból podczas dotykania wątroby;
Liczba płytek krwi we krwi wynosi poniżej 100 * 106 sztuk/l;
Zwiększona aktywność aminotransferaz wątrobowych (AST, ALT) powyżej 90 IU/l;
zespół HELLP (zniszczenie czerwonych krwinek, wysoka aktywność aminotransferaz wątrobowych, liczba płytek krwi poniżej 100*106 sztuk/l);
IUGR (wewnątrzmaciczne opóźnienie wzrostu).

Ciężki i łagodny stan przedrzucawkowy odzwierciedlają różny stopień nasilenia uszkodzeń narządów wewnętrznych kobiety ciężarnej. Zatem im cięższy stan przedrzucawkowy, tym większe uszkodzenie narządów wewnętrznych i większe ryzyko wystąpienia niekorzystnych konsekwencji dla matki i płodu. Jeśli ciężki stan przedrzucawkowy nie reaguje na leczenie farmakologiczne, jedyną opcją leczenia jest przerwanie ciąży.

Podział stanu przedrzucawkowego na łagodny i ciężki jest ogólnie przyjęty w Europie i USA i zalecany przez Światową Organizację Zdrowia. Klasyfikacja rosyjska ma wiele różnic. W klasyfikacji rosyjskiej łagodny stan przedrzucawkowy odpowiada nefropatii I i II stopnia, a ciężki stan przedrzucawkowy odpowiada nefropatii III stopnia. Stan przedrzucawkowy w klasyfikacji rosyjskiej jest właściwie początkowym etapem rzucawki.

W zależności od momentu, w którym rozwija się rzucawka, dzieli się ją na następujące typy:

Rzucawka występująca podczas ciąży(stanowi 75 - 85% wszystkich przypadków rzucawki);
Rzucawka podczas porodu, który występuje bezpośrednio podczas porodu (około 20–25% wszystkich przypadków rzucawki);
Rzucawka poporodowa, który występuje w ciągu 24 godzin po porodzie (stanowi około 2–5% wszystkich przypadków rzucawki).

Wszystkie wymienione typy rzucawki rozwijają się według dokładnie tych samych mechanizmów, a zatem mają te same objawy kliniczne, objawy i nasilenie. Co więcej, nawet zasady leczenia któregokolwiek z powyższych typów rzucawki są takie same. Dlatego klasyfikacja i rozróżnienie rzucawki w zależności od czasu jej wystąpienia nie ma praktycznego znaczenia.

W zależności od dominujących objawów i uszkodzenia dowolnego narządu wyróżnia się trzy postacie kliniczne rzucawki:

Typowa postać rzucawki charakteryzuje się silnym obrzękiem tkanki podskórnej całej powierzchni ciała, zwiększonym ciśnieniem wewnątrzczaszkowym, ciężkim białkomoczem (stężenie białka przekracza 0,6 g/l w dobowym moczu) i nadciśnieniem powyżej 140/90 mm Hg;
Nietypowa postać rzucawki najczęściej rozwija się podczas długotrwałego porodu u kobiet z labilnym układem nerwowym. Ta postać rzucawki charakteryzuje się obrzękiem mózgu bez obrzęku tkanki podskórnej, a także niewielkim nadciśnieniem tętniczym, podwyższonym ciśnieniem wewnątrzczaszkowym i umiarkowanym białkomoczem (stężenie białka w moczu dobowym od 0,3 do 0,6 g/l);
Nerkowa lub mocznicowa postać rzucawki rozwija się u kobiet, które przed ciążą cierpiały na chorobę nerek. Postać nerkowa rzucawki charakteryzuje się łagodnym lub całkowicie nieobecnym obrzękiem tkanki podskórnej, ale obecnością dużej ilości płynu w jamie brzusznej i worku owodniowym, a także umiarkowanym nadciśnieniem i ciśnieniem wewnątrzczaszkowym.

Rzucawka i stan przedrzucawkowy – przyczyny

Niestety przyczyny rzucawki i stanu przedrzucawkowego nie są obecnie w pełni poznane. Jedno jest pewne – schorzenia te rozwijają się wyłącznie w czasie ciąży, a zatem nierozerwalnie wiążą się z zaburzeniem prawidłowych relacji w układzie matka – łożysko – płód. Istnieje ponad trzydzieści różnych teorii rozwoju rzucawki i stanu przedrzucawkowego, spośród których najbardziej kompletne i prognostyczne są następujące:

Mutacje genetyczne (defekty genów eNOS, 7q23-ACE, HLA, AT2Р1, C677T);
Zespół antyfosfolipidowy lub inne trombofilie;
Przewlekłe patologie narządów innych niż narządy płciowe;
Choroba zakaźna.

Niestety, obecnie nie ma badania, które pozwoliłoby określić, czy w danym przypadku rozwinie się rzucawka z czynnikami predysponującymi, czy bez. Wielu współczesnych naukowców uważa, że stan przedrzucawkowy to genetycznie uwarunkowana niewydolność procesów adaptacji organizmu kobiety do nowych warunków. Wiadomo jednak, że czynnikiem wywołującym stan przedrzucawkowy jest niewydolność łożyska i czynniki ryzyka występujące u kobiety.

Czynniki ryzyka stanu przedrzucawkowego i rzucawki obejmują:
1. Obecność ciężkiego stanu przedrzucawkowego lub rzucawki podczas poprzednich ciąż;
2. Obecność ciężkiego stanu przedrzucawkowego lub rzucawki u matki lub innych krewnych (siostry, ciotki, siostrzenice itp.);
3. Ciąża mnoga;
4. Pierwsza ciąża (stan przedrzucawkowy rozwija się w 75–85% przypadków w pierwszej ciąży i tylko w 15–25% w kolejnych);
5. Zespół antyfosfolipidowy;
6. Kobieta w ciąży ma ponad 40 lat;
7. Odstęp między poprzednią a obecną ciążą wynosi ponad 10 lat;
8. Przewlekłe choroby narządów wewnętrznych innych niż narządy płciowe:

Nadciśnienie tętnicze;
Patologia nerek;
Choroby układu sercowo-naczyniowego;

Rzucawka i stan przedrzucawkowy – patogeneza

Obecnie wiodące teorie patogenezy stanu przedrzucawkowego i rzucawki mają charakter neurogenny, hormonalny, immunologiczny, łożyskowy i genetyczny, wyjaśniający różne aspekty mechanizmów rozwoju zespołów patologicznych. Zatem neurogenne, hormonalne i nerkowe teorie patogenezy rzucawki i stanu przedrzucawkowego wyjaśniają rozwój patologii na poziomie narządowym oraz genetycznym i immunologicznym - na poziomie komórkowym i molekularnym. Każda teoria osobno nie jest w stanie wyjaśnić różnorodności objawów klinicznych stanu przedrzucawkowego i rzucawki, dlatego wszystkie się uzupełniają, ale nie zastępują.

Obecnie naukowcy uważają, że początkowy związek w patogenezie stanu przedrzucawkowego i rzucawki ma miejsce w momencie migracji cytotrofoblastu płodowego jaja. Cytotrofoblast to struktura zapewniająca odżywianie, a także wspierająca wzrost i rozwój płodu aż do powstania łożyska. To na bazie cytotrofoblastu powstaje dojrzałe łożysko do 16 tygodnia ciąży. Przed utworzeniem łożyska następuje migracja trofoblastów. Jeśli migracja i inwazja trofoblastu do ściany macicy jest niewystarczająca, w przyszłości spowoduje to stan przedrzucawkowy i rzucawkę.

Przy niepełnej inwazji migrującego trofoblastu tętnice maciczne nie rozwijają się i nie rosną, w wyniku czego nie są przygotowane do zapewnienia dalszego życia, wzrostu i rozwoju płodu. W rezultacie w miarę postępu ciąży dochodzi do skurczu tętnic macicznych, co zmniejsza przepływ krwi do łożyska i odpowiednio do płodu, tworząc warunki do przewlekłego niedotlenienia. W przypadku ciężkiej niewydolności dopływu krwi do płodu jego rozwój może nawet zostać opóźniony.

Skurczone naczynia maciczne ulegają zapaleniu, co prowadzi do obrzęku komórek tworzących ich wewnętrzną wyściółkę. Fibryna odkłada się na objętych stanem zapalnym i obrzękniętych komórkach wewnętrznej warstwy naczyń krwionośnych, tworząc skrzepy krwi. W rezultacie przepływ krwi w łożysku jest jeszcze bardziej zakłócony. Ale proces patologiczny na tym się nie kończy, ponieważ zapalenie komórek wewnętrznej wyściółki naczyń macicy rozprzestrzenia się na inne narządy, przede wszystkim na nerki i wątrobę. W rezultacie narządy są słabo ukrwione, a ich funkcja staje się niewystarczająca.

Zapalenie wewnętrznej wyściółki ścian naczyń prowadzi do ich silnego skurczu, który odruchowo zwiększa ciśnienie krwi kobiety. Pod wpływem zapalenia wewnętrznej wyściółki naczyń krwionośnych, oprócz nadciśnienia, tworzą się pory, w ich ścianach małe dziury, przez które płyn zaczyna przenikać do tkanki, tworząc obrzęk. Wysokie ciśnienie krwi zwiększa pocenie się płynu w tkance i powstawanie obrzęków. Dlatego im wyższe nadciśnienie, tym silniejszy obrzęk w stanie przedrzucawkowym u kobiety w ciąży.

Niestety ściana naczyń krwionośnych ulega uszkodzeniu w wyniku procesu zapalnego, przez co jest niewrażliwa na różne substancje biologicznie czynne, łagodzące skurcze i rozszerzające naczynia krwionośne. Dlatego nadciśnienie wydaje się mieć charakter stały.

Ponadto w wyniku uszkodzenia ściany naczyń aktywowane są procesy krzepnięcia krwi, które zużywają płytki krwi. W rezultacie zapas płytek krwi zostaje wyczerpany, a ich liczba we krwi spada do 100*106 sztuk/l. Po wyczerpaniu się puli płytek krwi kobieta doświadcza częściowej hemofilii, gdy krew krzepnie słabo i powoli. Niska krzepliwość krwi w połączeniu z wysokim ciśnieniem krwi stwarza wysokie ryzyko udaru i obrzęku mózgu. Chociaż kobieta w ciąży nie ma obrzęku mózgu, cierpi na stan przedrzucawkowy. Ale gdy tylko zacznie się rozwój obrzęku mózgu, oznacza to przejście stanu przedrzucawkowego do rzucawki.

Okres zwiększonej krzepliwości krwi i późniejszego rozwoju hemofilii w rzucawce jest przewlekłym zespołem DIC.

Rzucawka i stan przedrzucawkowy – objawy i oznaki

Głównymi objawami stanu przedrzucawkowego są obrzęki, nadciśnienie i białkomocz (obecność białka w moczu). Co więcej, aby zdiagnozować stan przedrzucawkowy, u kobiety nie muszą występować wszystkie trzy objawy; wystarczą dwa – połączenie nadciśnienia z obrzękami lub nadciśnienia z białkomoczem.

Obrzęk towarzyszący stanowi przedrzucawkowemu może mieć różne nasilenie i częstość występowania. Na przykład u niektórych kobiet obrzęk występuje tylko na twarzy i nogach, a u innych na całym ciele. Patologiczny obrzęk w stanie przedrzucawkowym różni się od normalnego obrzęku charakterystycznego dla każdej kobiety w ciąży tym, że nie zmniejsza się ani nie ustępuje po nocnym odpoczynku. Również przy obrzęku patologicznym kobieta bardzo szybko przybiera na wadze - ponad 500 g tygodniowo po 20. tygodniu ciąży.

Za białkomocz uważa się wykrycie białka w ilości większej niż 0,3 g/l w dziennej porcji moczu.

Za nadciśnienie u kobiety w ciąży uważa się wzrost ciśnienia krwi powyżej 140/90 mmHg. Sztuka. Jednocześnie ciśnienie mieści się w przedziale 140 – 160 mm Hg. Sztuka. dla wartości skurczowej i 90 – 110 mmHg. Sztuka. w przypadku rozkurczowego uważa się je za umiarkowane nadciśnienie. Ciśnienie powyżej 160/110 mm Hg. Sztuka. uznano za ciężkie nadciśnienie. W ocenie ciężkości stanu przedrzucawkowego istotny jest podział nadciśnienia tętniczego na ciężkie i umiarkowane.

Oprócz nadciśnienia, obrzęków i białkomoczu ciężkiemu stanowi przedrzucawkowemu towarzyszą objawy uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego i zaburzeń naczyniowo-mózgowych, takie jak:

Silny ból głowy;
Zaburzenia wzroku (kobieta wskazuje na niewyraźne widzenie, uczucie much przed oczami i mgłę itp.);
Ból brzucha w okolicy żołądka;
Nudności i wymioty;
Konwulsyjna gotowość;
Uogólniony obrzęk;
Ograniczenie oddawania moczu do 500 ml lub mniej na dzień lub mniej niż 30 ml na godzinę;
Ból podczas dotykania wątroby przez przednią ścianę brzucha;
Zmniejszenie całkowitej liczby płytek krwi poniżej 100 * 106 sztuk/l;
Zwiększona aktywność AST i ALT powyżej 70 U/l;
zespół HELLP (zniszczenie czerwonych krwinek, niski poziom płytek krwi we krwi i wysoka aktywność AST i ALT);
Wewnątrzmaciczne opóźnienie wzrostu (IUGR).

Powyższe objawy pojawiają się na tle zwiększonego ciśnienia śródczaszkowego i towarzyszącego mu umiarkowanego obrzęku mózgu.

Łagodny stan przedrzucawkowy charakteryzuje się obowiązkową obecnością nadciśnienia i białkomoczu u kobiety. Obrzęk może występować lub nie. Ciężki stan przedrzucawkowy charakteryzuje się obowiązkową obecnością ciężkiego nadciśnienia (ciśnienie powyżej 160/110 mm Hg) w połączeniu z białkomoczem. Ponadto stan przedrzucawkowy uważa się za ciężki, gdy u kobiety występuje nadciśnienie tętnicze dowolnego stopnia w połączeniu z białkomoczem i którymkolwiek z wymienionych powyżej objawów zdarzenia mózgowo-naczyniowego lub uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego (ból głowy, niewyraźne widzenie, nudności, wymioty, ból brzucha, zmniejszone oddawanie moczu itp.).

Jeśli pojawią się objawy ciężkiego stanu przedrzucawkowego, kobietę należy pilnie hospitalizować w szpitalu położniczym i rozpocząć leczenie przeciwnadciśnieniowe i przeciwdrgawkowe mające na celu normalizację ciśnienia krwi, wyeliminowanie obrzęku mózgu i zapobieganie rzucawce.

Rzucawka to napad, który rozwija się na tle obrzęku i uszkodzenia mózgu z powodu wcześniejszego stanu przedrzucawkowego. Oznacza to, że głównym objawem rzucawki są drgawki w połączeniu ze stanem śpiączki kobiety. Drgawki podczas rzucawki mogą być różne:

Pojedynczy napad drgawkowy;
Seria napadów drgawkowych następujących po sobie w krótkich odstępach czasu (stan rzucawkowy);
Utrata przytomności po napadzie (śpiączka rzucawkowa);
Utrata przytomności bez drgawek (rzucawka bez rzucawki lub śpiączka wątrobowa).

Bezpośrednio przed drgawkami rzucawkowymi kobieta może odczuwać zwiększone bóle głowy, pogorszenie snu aż do bezsenności i znaczny wzrost ciśnienia krwi. Jeden napad drgawkowy podczas rzucawki trwa od 1 do 2 minut. Jednocześnie zaczyna się od drgań mięśni twarzy, a następnie rozpoczynają się konwulsyjne skurcze mięśni całego ciała. Po ustaniu gwałtownych skurczów mięśni ciała powoli wraca świadomość, kobieta odzyskuje przytomność, ale nic nie pamięta, w związku z czym nie jest w stanie rozmawiać o tym, co się wydarzyło.

Napady rzucawkowe rozwijają się w wyniku głębokiego uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego podczas obrzęku mózgu i wysokiego ciśnienia wewnątrzczaszkowego. Pobudliwość mózgu jest znacznie zwiększona, więc każdy silny czynnik drażniący, na przykład jasne światło, hałas, ostry ból itp., Może wywołać nowy atak drgawek.

Rzucawka – okresy

Napad w rzucawce składa się z następujących po sobie okresów:
1. Okres przeddrgawkowy trwające 30 sekund. W tym czasie kobieta zaczyna odczuwać drobne drgania w mięśniach twarzy, jej oczy zamykają się wraz z powiekami, a kąciki ust opadają;
2. Okres drgawek tonicznych , również trwające średnio około 30 sekund. W tym momencie tułów kobiety rozciąga się, kręgosłup wygina się, szczęka mocno się zaciska, wszystkie mięśnie kurczą się (w tym mięśnie oddechowe), twarz zmienia kolor na niebieski, oczy patrzą w jeden punkt. Następnie, gdy powieki drżą, oczy wywracają się do góry, w wyniku czego widoczne stają się tylko białka. Puls przestaje być wyczuwalny. Z powodu skurczu mięśni oddechowych kobieta w tym okresie nie oddycha. Ta faza jest najniebezpieczniejsza, ponieważ w wyniku zatrzymania oddechu może nastąpić nagła śmierć, najczęściej z powodu krwotoku mózgowego;
3. Okres drgawek klonicznych , trwający od 30 do 90 sekund. Z początkiem tego okresu, leżąc bez ruchu, z napiętymi mięśniami, kobieta zaczyna dosłownie drgać. Skurcze przechodzą jeden po drugim i rozprzestrzeniają się po całym ciele od góry do dołu. Konwulsje są gwałtowne, mięśnie twarzy, tułowia i kończyn drgają. Podczas drgawek kobieta nie oddycha, a pulsu nie można wyczuć. Stopniowo drgawki słabną, stają się rzadsze i ostatecznie ustają całkowicie. W tym okresie kobieta bierze pierwszy głośny oddech, zaczyna oddychać głośno, z ust wydobywa się piana, często poplamiona krwią na skutek ugryzionego języka. Stopniowo oddychanie staje się głębokie i rzadkie;
4. Okres rozstrzygnięcia zajęcia trwa kilka minut. W tym momencie kobieta powoli odzyskuje przytomność, jej twarz staje się różowa, zaczyna wyczuwać puls, a źrenice powoli się zwężają. Nie ma pamięci o napadzie.

Całkowity czas trwania opisanych okresów ataku drgawek rzucawkowych wynosi 1 – 2 minuty. Po napadzie kobieta może odzyskać przytomność lub zapaść w śpiączkę. Stan śpiączki rozwija się w obecności obrzęku mózgu i trwa aż do jego ustąpienia. Jeśli śpiączka spowodowana rzucawką trwa godzinami i dniami, rokowania dotyczące życia i zdrowia kobiety są niekorzystne.

Rzucawka i stan przedrzucawkowy – zasady diagnostyki

Aby zdiagnozować rzucawkę i stan przedrzucawkowy, należy regularnie wykonywać następujące badania:

Wykrywanie obrzęku oraz ocena jego nasilenia i lokalizacji;
Pomiar ciśnienia krwi;
Analiza moczu na zawartość białka;
Badanie krwi na stężenie hemoglobiny, liczbę płytek krwi i hematokryt;
Krew podczas krzepnięcia;
Elektrokardiogram (EKG);
Biochemiczne badanie krwi (całkowita biała krew, kreatynina, mocznik, ALT, AST, bilirubina);
Koagulogram (APTT, PTI, INR, TV, fibrynogen, czynniki krzepnięcia);
KTG płodu;
USG płodu;
Analiza dopplerowska naczyń macicy, łożyska i płodu.

Wymienione powyżej proste badania pozwalają dokładnie zdiagnozować stan przedrzucawkowy i rzucawkę, a także ocenić ich nasilenie.

Opieka doraźna w rzucawce

W przypadku rzucawki konieczne jest ułożenie ciężarnej na lewym boku, aby zmniejszyć ryzyko przedostania się wymiocin, krwi i treści żołądkowej do płuc. Kobietę należy położyć na miękkim łóżku, aby podczas drgawek nie doznała przypadkowego zranienia. Nie jest konieczne przymusowe powstrzymywanie podczas drgawkowego napadu rzucawkowego.

Podczas drgawek zaleca się dostarczanie tlenu przez maskę z szybkością 4–6 litrów na minutę. Po zakończeniu drgawek należy oczyścić jamę ustną, nosową i krtań poprzez odsysanie śluzu, krwi, piany i wymiocin.

Natychmiast po zakończeniu napadu należy podać dożylnie siarczan magnezu. Najpierw podaje się 20 ml 25% roztworu tlenku magnezu przez 10–15 minut, następnie przechodzi się na dawkę podtrzymującą wynoszącą 1–2 g suchej masy na godzinę. W celu podtrzymującej terapii magnezem dodaje się 80 ml 25% siarczanu magnezu do 320 ml soli fizjologicznej. Przygotowany roztwór podaje się z szybkością 11 lub 22 kropli na minutę. Ponadto 11 kropli na minutę odpowiada dawce podtrzymującej 1 g suchej masy na godzinę, a 22 krople - odpowiednio 2 g dawki podtrzymującej siarczanu magnezu należy podawać w sposób ciągły przez 12 - 24 godziny. Aby zapobiec możliwym kolejnym napadom, konieczna jest terapia magnezem.

Jeśli po podaniu magnezji drgawki nawrócą się po 15 minutach, należy przejść na Diazepam. W ciągu dwóch minut należy podać dożylnie 10 mg diazepamu. W przypadku nawrotu napadów należy ponownie podać tę samą dawkę diazepamu. Następnie w celu podtrzymującej terapii przeciwdrgawkowej 40 mg Diazepamu rozcieńcza się w 500 ml soli fizjologicznej i podaje przez 6 do 8 godzin.

Niezależnie od etapu ciąży rzucawka nie jest wskazaniem do porodu w trybie nagłym, gdyż w pierwszej kolejności konieczne jest ustabilizowanie stanu kobiety i zatrzymanie napadów. Dopiero po ustąpieniu napadów drgawkowych można rozważyć kwestię porodu, który może nastąpić albo przez naturalny kanał rodny, albo przez cesarskie cięcie.

Rzucawka i stan przedrzucawkowy – zasady leczenia

Obecnie istnieje jedynie leczenie objawowe stanu przedrzucawkowego i rzucawki, które składa się z dwóch elementów:
1. Terapia przeciwdrgawkowa (zapobieganie lub łagodzenie napadów spowodowanych rzucawką);
2. Terapia hipotensyjna – obniżenie i utrzymanie ciśnienia krwi w granicach normy.

Udowodniono, że tylko terapia przeciwnadciśnieniowa i przeciwdrgawkowa jest skuteczna dla przeżycia i pomyślnego rozwoju płodu i kobiety. Stosowanie przeciwutleniaczy, leków moczopędnych w celu usunięcia obrzęków i inne możliwości leczenia stanu przedrzucawkowego i rzucawki są nieskuteczne, nie przynoszą korzyści ani płodowi, ani kobiecie i nie poprawiają ich stanu. Dlatego dzisiaj w przypadku rzucawki i stanu przedrzucawkowego prowadzi się jedynie leczenie objawowe, aby zapobiec napadom i obniżyć ciśnienie krwi, co w większości przypadków jest skuteczne.

Jednakże leczenie objawowe stanu przedrzucawkowego i rzucawki nie zawsze jest skuteczne. W końcu jedynym lekarstwem, które może całkowicie wyleczyć stan przedrzucawkowy i rzucawkę, jest pozbycie się ciąży, ponieważ to noszenie dziecka jest przyczyną tych zespołów patologicznych. Dlatego też, jeśli objawowe leczenie hipotensyjne i przeciwdrgawkowe jest nieskuteczne, przeprowadza się poród w trybie nagłym, niezbędnym do ratowania życia matki.

Terapia przeciwdrgawkowa

Leczenie przeciwdrgawkowe rzucawki i stanu przedrzucawkowego odbywa się poprzez dożylne podawanie siarczanu magnezu (magnezu). Terapia magnezem dzieli się na dawki nasycające i podtrzymujące. Jako dawkę nasycającą kobiecie podaje się 20 ml roztworu magnezu 25 (5 g w przeliczeniu na suchą masę) jednorazowo dożylnie przez 10–15 minut.

Następnie podaje się roztwór magnezu w dawce podtrzymującej 1–2 g suchej masy na godzinę w sposób ciągły przez 12–24 godziny. Aby otrzymać magnez w dawce podtrzymującej należy zmieszać 320 ml roztworu fizjologicznego z 80 ml 25% roztworu siarczanu magnezu. Następnie wstrzykuje się gotowy roztwór z szybkością 11 kropli na minutę, co odpowiada 1 g suchej masy na godzinę. Jeśli roztwór podaje się w ilości 22 kropli na godzinę, odpowiada to 2 g suchej masy na godzinę.

W przypadku ciągłego podawania magnezu należy monitorować objawy przedawkowania magnezu, które obejmują:

Oddychanie mniej niż 16 na minutę;
Osłabiony refleks;
Zmniejszenie ilości moczu do mniej niż 30 ml na godzinę.

W przypadku wystąpienia opisanych objawów przedawkowania magnezu należy przerwać podawanie magnezu i natychmiast podać dożylnie antidotum - 10 ml 10% roztworu glukonianu wapnia.

Leki przeciwdrgawkowe stosuje się okresowo przez cały okres ciąży, o ile utrzymuje się stan przedrzucawkowy lub ryzyko wystąpienia rzucawki. Częstotliwość leczenia magnezem ustala położnik.

Terapia przeciwnadciśnieniowa

Terapia hipotensyjna stanu przedrzucawkowego i rzucawki polega na podniesieniu ciśnienia do wartości 130 – 140/90 – 95 mm Hg. Sztuka. i utrzymywanie go w określonych granicach. Obecnie w przypadku rzucawki lub stanu przedrzucawkowego u kobiet w ciąży stosuje się następujące leki przeciwnadciśnieniowe w celu obniżenia ciśnienia krwi:

Nifedypina– przyjąć jednorazowo 10 mg (0,5 tabletki), następnie po 30 minutach kolejne 10 mg. Następnie w ciągu dnia, jeśli zajdzie taka potrzeba, można przyjąć jedną tabletkę Nifedypiny. Maksymalna dawka dobowa wynosi 120 mg, co odpowiada 6 tabletkom;
Nitroprusydek sodu – podawany dożylnie powoli, dawkę początkową oblicza się ze stosunku 0,25 mcg na 1 kg masy ciała na minutę. W razie potrzeby dawkę można zwiększać o 0,5 mcg na 1 kg masy ciała co 5 minut. Maksymalna dawka nitroprusydku sodu wynosi 5 mcg na 1 kg masy ciała na minutę. Lek podaje się do osiągnięcia prawidłowego ciśnienia. Maksymalny czas trwania infuzji nitroprusydku sodu wynosi 4 godziny.

Powyższe leki działają szybko i są stosowane wyłącznie w celu jednorazowego obniżenia ciśnienia krwi. Aby następnie utrzymać go w normalnych granicach, leki zawierające jako substancję czynną metyldopa(na przykład Dopegit itp.). Leczenie metyldopą należy rozpoczynać od dawki 250 mg (1 tabletka) raz na dobę. Co 2–3 dni dawkę należy zwiększać o kolejne 250 mg (1 tabletka), doprowadzając do dawki 0,5–2 g (2–4 tabletki) dziennie. W dawce 0,5–2 g dziennie metyldopę stosuje się przez całą ciążę aż do porodu.

Jeśli wystąpi nagły atak nadciśnienia, ciśnienie normalizuje się za pomocą nifedypiny lub nitroprusydku sodu, po czym kobieta ponownie zostaje przeniesiona na metylodopę.

Po porodzie należy w ciągu 24 godzin przeprowadzić terapię magnezem, składającą się z dawek nasycających i podtrzymujących. Leki hipotensyjne po porodzie stosowane są indywidualnie i stopniowo wycofywane.

Zasady porodu w rzucawce i stanie przedrzucawkowym

W przypadku rzucawki, niezależnie od czasu trwania ciąży, poród następuje w ciągu 3 do 12 godzin od ustania napadów.

W przypadku łagodnego stanu przedrzucawkowego poród przeprowadza się w 37. tygodniu ciąży.

W przypadku ciężkiego stanu przedrzucawkowego, niezależnie od czasu trwania ciąży, poród następuje w ciągu 12–24 godzin.

Ani rzucawka, ani stan przedrzucawkowy nie są bezwzględnymi wskazaniami do cięcia cesarskiego, ponadto preferowany jest poród drogami natury. Poród przez cesarskie cięcie przeprowadza się jedynie w przypadku odklejenia się łożyska lub nieudanych prób wywołania porodu. We wszystkich pozostałych przypadkach kobiety ze stanem przedrzucawkowym lub rzucawką poddawane są porodowi drogą pochwową. W tym przypadku nie czekają na naturalny początek porodu, ale przeprowadzają jego indukcję (indukcję porodu). Poród z rzucawką lub stanem przedrzucawkowym należy przeprowadzić w znieczuleniu zewnątrzoponowym i na podstawie dokładnego monitorowania bicia serca płodu za pomocą KTG.

Powikłania rzucawki

Atak rzucawki może wywołać następujące komplikacje:

Obrzęk płuc;
Zachłystowe zapalenie płuc;
Krwotok mózgowy (udar), po którym następuje porażenie połowicze lub paraliż;
Odwarstwienie siatkówki, po którym następuje przejściowa ślepota. Wzrok powraca zwykle w ciągu tygodnia;
Psychoza trwająca od 2 tygodni do 2 – 3 miesięcy;
Śpiączka;
Opuchlizna mózgu;
Nagła śmierć w wyniku uduszenia mózgu w wyniku jego obrzęku.

Zapobieganie rzucawce i stanowi przedrzucawkowemu

Obecnie udowodniono skuteczność następujących leków w zapobieganiu rzucawce i stanowi przedrzucawkowemu:

Przyjmowanie małych dawek aspiryny (75 – 120 mg dziennie) od początku do 20 tygodnia ciąży;
Przyjmowanie suplementów wapnia (na przykład glukonianu wapnia, glicerofosforanu wapnia itp.) w dawce 1 g dziennie przez cały okres ciąży.

Aspirynę i wapń w zapobieganiu rzucawce i stanowi przedrzucawkowemu powinny przyjmować kobiety, u których występują czynniki ryzyka rozwoju tych stanów patologicznych. Kobiety, które nie są zagrożone wystąpieniem rzucawki lub stanu przedrzucawkowego, mogą również zapobiegawczo przyjmować aspirynę i wapń.

Następujące środki nie są skuteczne w zapobieganiu rzucawce i stanowi przedrzucawkowemu:

Dieta z ograniczoną ilością soli i płynów u kobiet w ciąży;
Dodanie lub ograniczenie białek i węglowodanów w diecie kobiety ciężarnej;
Przyjmowanie suplementów żelaza, kwasu foliowego, magnezu, cynku, witamin E i C.

Przed użyciem należy skonsultować się ze specjalistą.

Stan przedrzucawkowy- powikłanie ciąży, w którym występuje utrzymujący się wzrost ciśnienia krwi i występowanie białka w moczu. Czasami objawom tym towarzyszą inne objawy - rozwój obrzęków i dysfunkcja narządów (wątroba, mózg, nerki).

Stan przedrzucawkowy zagraża życiu i zdrowiu nienarodzonego dziecka i matki. Powikłanie to jest czynnikiem rozwoju niedotlenienia płodu, prowadzącym do opóźnienia wzrostu i śmierci wewnątrzmacicznej dziecka. Stan przedrzucawkowy może powodować patologie w organizmie kobiety - rzucawkę (napad drgawkowy), zespół HELLP, niewydolność wątroby i nerek.

Epidemiologia

Stan przedrzucawkowy rozwija się dopiero w 20. tygodniu ciąży. Najczęściej to powikłanie okresu ciąży występuje w połowie lub pod koniec trzeciego trymestru. W dawnej literaturze medycznej stan przedrzucawkowy nazywano „stanem przedrzucawkowym” lub „późną zatruciem ciążowym”.

Stan przedrzucawkowy jest dość częstym powikłaniem ciąży obserwuje się u 5-10% przyszłych matek. Jednak w większości przypadków patologia przebiega bezobjawowo i nie powoduje poważnych zaburzeń w organizmie.

Częstość występowania stanu przedrzucawkowego jest nierówna i zależy od środowiskowych i ekonomicznych warunków życia. Chorobę najrzadziej obserwuje się w krajach rozwiniętych o spokojnym klimacie. Znacznie częściej patologia ta występuje wśród biednych ludzi mieszkających na obszarach gorących lub górzystych.

Stan przedrzucawkowy jest czynnikiem ryzyka rozwoju zespołu HELLP, pęknięcia torebki wątroby, drgawek i innych patologii. Wymienione powikłania występują u 0,01% -0,3% kobiet w ciąży.

Klasyfikacja

Nadciśnienie tętnicze u kobiet w ciąży jest patologią, której towarzyszy utrzymujący się wzrost ciśnienia krwi powyżej 140/90. Jeśli białkomocz (pojawienie się białka w moczu) jest związany z tą chorobą, u przyszłej matki rozpoznaje się stan przedrzucawkowy.

Według współczesnej klasyfikacji wyróżnia się dwa rodzaje stanu przedrzucawkowego. Odzwierciedlają etapy procesu patologicznego. Umiarkowany stan przedrzucawkowy charakteryzuje się rozwojem nadciśnienia tętniczego powyżej 140/90 i białkomoczem powyżej 300 miligramów dziennie.

Ciężki stan przedrzucawkowy towarzyszy wzrost ciśnienia krwi powyżej 160/110 i utrata białka w moczu powyżej 5 gramów na dobę. Diagnozę tę stawia się również w obecności co najmniej jednego z następujących objawów, niezależnie od ciśnienia krwi i białkomoczu:

utrata przytomności; utrata wzroku;
zwężenie pola widzenia;
ból w górnej części brzucha;
wzrost aktywności enzymów wątrobowych we krwi ponad 2-krotnie w biochemicznym badaniu krwi;
zmniejszenie objętości moczu o mniej niż 500 mililitrów dziennie;
zmniejszenie liczby płytek krwi w ogólnym badaniu krwi.

Według innej klasyfikacji wyróżnia się trzy typy patologii. Odzwierciedlają obraz kliniczny poszczególnych stadiów stanu przedrzucawkowego.

Łagodny stan przedrzucawkowy charakteryzuje się bezobjawowym przebiegiem. Dlatego przyszła mama nie powinna pomijać rutynowych badań u ginekologa.

Umiarkowanemu stanowi przedrzucawkowemu towarzyszy rozwój obrzęków. Najpierw lokalizują się na kostkach i stopach, następnie wznoszą się w okolice podudzi. Z biegiem czasu przyszła mama doświadcza obrzęków na powiekach, ustach, dłoniach oraz w okolicy przedniej ściany brzucha.

Ciężki stan przedrzucawkowy charakteryzuje się żywym obrazem klinicznym. Przyszła mama może skarżyć się na bóle głowy, niewyraźne widzenie i dyskomfort w górnej części brzucha. Również kobieta w ciąży zauważa pojawienie się „mętów” przed oczami i siniaków na skórze.

Violetta Frolova: metody diagnozowania i przewidywania stanu przedrzucawkowego

Przyczyny choroby

Rozwój nadciśnienia tętniczego u kobiet w ciąży wiąże się z nieprawidłowym przebiegiem drugiej fali nacieku błon płodowych. Zjawisko to występuje, towarzyszy mu wprowadzenie naczyń łożyskowych do ściany macicy.

Nieprawidłowa inwazja prowadzi do głodu tlenu u płodu. Aby wyeliminować ten stan, centralny układ nerwowy kobiecego ciała zwiększa ciśnienie krwi, zmniejszając światło naczyń krwionośnych.

W wyniku skurczu tętnic płyn wewnątrznaczyniowy opuszcza krwioobieg, migrując do tkanek i powodując obrzęk. Nerki tracą swoją normalną zdolność filtrowania, powodując wyciek białka do moczu.

Na obecnym etapie rozwoju medycyny nie poznano dokładnego mechanizmu nieprawidłowego naciekania naczyń łożyskowych. Niektórzy naukowcy sugerują, że przyczyną stanu przedrzucawkowego jest niewystarczająca odpowiedź układu odpornościowego matki na przebieg ciąży.

Zwolennicy teorii toksycznej uważają, że stan przedrzucawkowy jest reakcją organizmu matki na uwolnienie do krwi produktów przemiany materii łożyska. Niektórzy badacze skupiają się na dziedzicznej predyspozycji do choroby. Niedobory lub wzrost enzymów i innych białek mogą przyczyniać się do rozwoju stanu przedrzucawkowego.

Czynniki ryzyka

Niektóre choroby i stany zwiększają ryzyko wystąpienia stanu przedrzucawkowego:

brak porodu w historii położnictwa;
cukrzyca;
przewlekłe patologie nerek;
nadciśnienie tętnicze przed ciążą;
obecność stanu przedrzucawkowego u bliskich krewnych;
wiek matki wynosi mniej niż 18 lat i więcej niż 40 lat;
zwiększona masa ciała;
trombofilia;
dziedziczne choroby tkanki łącznej;
noszące bliźnięta;
patologie łożyska.

Wpływ na płód i kobietę

Stan przedrzucawkowy jest poważną patologią okresu ciąży, pogarszającą rokowanie ciąży. Choroba niekorzystnie wpływa na stan płodu, ograniczając dopływ do niego tlenu.

Niedobór makroelementów powoduje opóźnienie wzrostu i rozwoju nienarodzonego dziecka, niedoczynność ośrodkowego układu nerwowego i nieprawidłowy podział tkanek. Przy poważnym braku tlenu dochodzi do wewnątrzmacicznej śmierci płodu.

Stan przedrzucawkowy jest czynnikiem ryzyka poważnych powikłań ciąży – przedwczesnego odklejenia się normalnie zlokalizowanego łożyska. Ta patologia prowadzi do rozwoju samoistnego porodu i śmierci nienarodzonego dziecka.

Stan przedrzucawkowy zwiększa ryzyko wystąpienia u dziecka pewnych wad wrodzonych. Należą do nich epilepsja, porażenie mózgowe, patologie słuchu, wzroku i węchu. Inną konsekwencją choroby jest wielowodzie spowodowane opóźnionym wypływem płynu owodniowego.

Choroba zakłóca normalne funkcjonowanie przyszłej matki. Stan przedrzucawkowy u kobiet w ciąży przyczynia się do pogorszenia samopoczucia i zmniejszenia wydajności. Patologia może powodować zakłócenia w dopływie krwi do ważnych narządów. Z tego powodu powstają powikłania stanu przedrzucawkowego - udary, niewydolność wątroby, zaburzenia czynności nerek. W ciężkich przypadkach patologia może spowodować śmierć kobiety.

Objawy stanu przedrzucawkowego

Objawy kliniczne choroby są zróżnicowane i zależą od stadium procesu patologicznego. Łagodnym postaciom stanu przedrzucawkowego mogą nie towarzyszyć ciężkie objawy. Najczęstszym objawem patologii jest obrzęk.

Stanowi przedrzucawkowemu w czasie ciąży towarzyszy obrzęk, który nie ustępuje rano. Mogą być zlokalizowane w dowolnej części ciała - na stopach, nogach, ramionach, twarzy. Choroba ta charakteryzuje się również rozwojem ukrytego obrzęku w jamie brzusznej i klatce piersiowej. Przez długi czas nie są widoczne dla ludzkiego oka. Zatrzymanie płynów można wykryć monitorując ilość wypijanej i wydalanej wody lub stale mierząc masę ciała.

Ze strony ośrodkowego układu nerwowego mogą pojawić się objawy takie jak „mroczki” przed oczami, niewyraźne widzenie, bóle głowy i omdlenia. W rzadkich przypadkach u przyszłej matki występują drgawki.

Powikłania w przewodzie żołądkowo-jelitowym są związane z rozciąganiem torebki wątroby z powodu zastoju w niej płynu. Z powodu tego zjawiska kobieta w ciąży może odczuwać tępy ból w górnej części brzucha.

Czasami na tle stanu przedrzucawkowego pojawiają się objawy związane z naruszeniem układu hemostatycznego. Należą do nich pojawienie się siniaków na skórze, spadek ciśnienia krwi i niedokrwistość hemolityczna (towarzyszy żółtaczka).

Objawy kardiologiczne stanu przedrzucawkowego obejmują zaburzenia rytmu i ból w klatce piersiowej. Choroba może również przyczyniać się do patologii czynności nerek - zmniejszenia ilości wydalanego moczu lub jego całkowitego braku.

Rozpoznanie choroby

Aby zdiagnozować stan przedrzucawkowy, ciąża musi trwać dłużej niż 20 tygodni. Główną metodą przesiewową w celu wykrycia choroby jest pomiar ciśnienia krwi. Przy wartościach powyżej 140/90 kobietę w ciąży uważa się za chorą. Aby potwierdzić stan przedrzucawkowy, lekarz ocenia pełne badanie moczu; dobowa utrata białka powinna przekraczać 300 miligramów.

Aby potwierdzić diagnozę, lekarze uciekają się do dodatkowych metod badawczych. Specjaliści mogą przeprowadzić badanie USG za pomocą czujnika Dopplera. Badanie to pozwala ocenić stan naczyń macicznych i łożyskowych.

Uwaga! Aby w porę wykryć stan przedrzucawkowy, przyszła matka nie powinna pomijać rutynowych badań u położnika-ginekologa, podczas których lekarz ocenia ciśnienie krwi i funkcję filtrującą nerek.

Pośrednim objawem stanu przedrzucawkowego jest wykrycie zwiększonej ilości mocznika w biochemicznym badaniu krwi. Jest markerem nieprawidłowej pracy układu moczowego.

Aby zdiagnozować powikłania choroby, wykonuje się pełną morfologię krwi. Może wykazywać spadek liczby płytek krwi poniżej 100 000/mikrolitr. Ocena czynności wątroby i nerek możliwa jest na podstawie wyników biochemicznego badania krwi.

W przypadku dysfunkcji nerek obserwuje się wzrost poziomu kreatyniny. Wzrost poziomu enzymów wątrobowych we krwi wskazuje na rozwój niewydolności wątroby. W przypadku patologii wzroku kobieta może zostać skierowana na badanie do okulisty.

Leczenie stanu przedrzucawkowego

Taktyka leczenia stanu przedrzucawkowego zależy od stadium choroby. Przy umiarkowanym przebiegu patologii możliwe jest przedłużenie ciąży w celu zapobiegania powikłaniom. Aby to zrobić, lekarze przepisują leki, które pomagają obniżyć ciśnienie krwi.

Metyldopa uznawana jest za najbezpieczniejszy lek z tej grupy. Lek nie przyczynia się do rozwoju powikłań u płodu. Jeśli metylodopa jest nieskuteczna, lekarze przepisują inne leki - nifedypinę i netoprolol. Leki te mogą przyczyniać się do narodzin dzieci z niską masą urodzeniową.

W przypadku wykrycia ciężkiego stanu przedrzucawkowego kobieta wymaga natychmiastowej pomocy lekarskiej mającej na celu normalizację ciśnienia krwi. W tym celu stosuje się leki Clonidine, Nifedipine i Nitrogliceryna.

Aby zapobiec rozwojowi napadów u przyszłej matki, wskazane jest dożylne podanie siarczanu magnezu. W ciągu 24 godzin od rozpoznania ciężkiego stanu przedrzucawkowego kobieta w ciąży powinna zostać poddana cesarskiemu cięciu.

Zapobieganie

Na obecnym etapie medycyny profilaktyka stanu przedrzucawkowego stanowi poważny problem, gdyż naukowcy nie znają dokładnej patogenezy tej choroby. Udowodniono, że zwiększone spożycie wapnia w diecie zapobiega wysokiemu ciśnieniu krwi. Dlatego przyszła mama powinna spożywać nabiał, soję, migdały, brokuły i ryby.

Kwas acetylosalicylowy jest środkiem zapobiegającym stanowi przedrzucawkowemu. Jednak przyjmowanie tego leku nie jest wskazane dla wszystkich kobiet, a jedynie dla kobiet w ciąży, które są zagrożone. Obejmuje kobiety w ciąży z nadciśnieniem tętniczym zdiagnozowanym przed ciążą, cukrzycą i stanem przedrzucawkowym w wywiadzie.

Możliwe komplikacje

Ciężki stan przedrzucawkowy może powodować różnorodne powikłania u matki i płodu. Patologia jest czynnikiem rozwoju zawałów różnych narządów - mózgu, serca, nerek i jelit.

Choroba może wywołać pęknięcie torebki wątroby, co objawia się bladością skóry, gwałtownym spadkiem ciśnienia krwi i ostrym bólem w górnej części brzucha.

Do najniebezpieczniejszych powikłań stanu przedrzucawkowego zalicza się rzucawkę i zespół HELLP. Schorzenia te zagrażają życiu matki i dziecka i wymagają natychmiastowego leczenia szpitalnego oraz porodu operacyjnego.

Rzucawka

Rzucawka- rozwój napadu u kobiety w ciąży na tle nadciśnienia tętniczego. Powikłanie to stanowi poważne zagrożenie dla życia płodu i matki. Patologia zanika na tle istniejącego ciężkiego stanu przedrzucawkowego.

Podczas ataku kobieta traci przytomność i upada na ziemię. Zwykle trwa około 2-3 minut i kończy się przerywanym oddechem. Rzucawka jest czynnikiem rozwoju ciężkich powikłań - zespołu rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego, krwotoku mózgowego i niewydolności serca. Patologia może również doprowadzić do śmierci dziecka i kobiety.

Leczenie rzucawki ma na celu zapobieganie powikłaniom i śmierci kobiety. Aby to zrobić, osoby wokół ciebie powinny położyć przyszłą matkę na plecach, obrócić jej głowę na bok i puścić język. Podczas ataku rzucawki lekarze w placówce medycznej podają leki przeciwdrgawkowe.

Jeśli napad nastąpi poza szpitalem, osoby z Twojego otoczenia powinny natychmiast zadzwonić pod numer 911. Po normalizacji stanu kobiety specjaliści przeprowadzają poród w trybie nagłym.

Zespół HELLP

Zespół HELLP jest powikłaniem stanu przedrzucawkowego lub rzucawki, któremu towarzyszy rozpad czerwonych krwinek, niewydolność wątroby i zmniejszenie liczby płytek krwi. Stan ten jest bardzo niebezpieczny dla życia przyszłej matki i dziecka.

Obraz kliniczny patologii jest niezwykle zróżnicowany, najczęściej obejmuje główne objawy stanu przedrzucawkowego - ból w górnej części brzucha, złe samopoczucie, obrzęk ramion i twarzy. Bardziej specyficznymi objawami patologii są siniaki na ciele, żółtaczka, wymioty „fusami od kawy”, drgawki i śpiączka.

Aby zdiagnozować zespół HELLP, konieczne jest pobranie krwi przyszłej matki do analizy ogólnej i biochemicznej. Po postawieniu diagnozy lekarze natychmiast wykonują cesarskie cięcie. W leczeniu patologii stosuje się leki przeciwzapalne i terapię infuzyjną w celu uzupełnienia czerwonych krwinek i płytek krwi.

Rzucawka jest ściśle powiązana ze stanem przedrzucawkowym, dlatego w każdej literaturze te dwa stany patologiczne są rozpatrywane oddzielnie. Występują w czasie ciąży i najczęściej stanowią istotne zagrożenie dla zdrowia matki i dziecka. Jeśli leczenie farmakologiczne zostanie przeprowadzone na czas, ciąża kończy się narodzinami zdrowego dziecka.

Rzucawka (lub późna zatrucie ciążowe, PTB) to najwyższy etap rozwoju stanu przedrzucawkowego, związany z ostrym i znacznym wzrostem ciśnienia krwi, a w moczu często wykrywa się białko. W takich przypadkach mówimy o nadciśnieniu i białkomoczu. W przypadku rzucawki występują drgawki, które mogą prowadzić do śmierci kobiety i płodu.

Termin „rzucawka” pochodzi ze starożytnej Grecji. ἔκλαμψις, co oznacza błysk, nagłe zdarzenie.

Według Wikipedii.org.

U kobiet w ciąży wykrywa się stan przedrzucawkowy i rzucawkę, w niektórych przypadkach postępując aż do porodu i okresu poporodowego. W ciężkich przypadkach stanu przedrzucawkowego wykonuje się doraźną opiekę położniczą, ponieważ najczęściej po usunięciu dziecka z macicy matki ataki rzucawki ustępują.

Wideo: Co to jest stan przedrzucawkowy i rzucawka w czasie ciąży?

Opis rzucawki i stanu przedrzucawkowego

Rzucawka to rozwój drgawek u kobiety w wyniku ciężkiego stanu przedrzucawkowego. W tym schorzeniu śmiertelność wynosi 2%. Stan przedrzucawkowy i rzucawka najczęściej występują podczas pierwszej ciąży. Nastolatki w ciąży i kobiety powyżej 40. roku życia są bardziej narażone na rozwój tych patologii.

Stan przedrzucawkowy (PE) to stan, który może rozwinąć się w czasie ciąży i charakteryzuje się wysokim ciśnieniem krwi (nadciśnieniem) i obecnością białka w moczu (białkomocz). Jeśli stan nie zostanie właściwie rozpoznany i odpowiednio leczony, stan przedrzucawkowy może przekształcić się w rzucawkę. Rzucawka jest poważnym zagrożeniem zarówno dla matki, jak i dziecka, a nawet może być śmiertelna. Stan przedrzucawkowy był wcześniej nazywany zatruciem ciążowym. Według statystyk, bez leczenia, jedna kobieta w ciąży na 200 przypadków stanu przedrzucawkowego doświadcza drgawek (rzucawki). Szacunki dotyczące częstości występowania stanu przedrzucawkowego wahają się od 2 do 7% wśród klinicznie zdrowych kobiet, które wcześniej nie rodziły.

Stan przedrzucawkowy występuje głównie po 20. tygodniu ciąży i można go zaobserwować w ciągu 48 godzin od urodzenia dziecka. Czasami stan przedrzucawkowy wykrywa się 4-6 tygodni po urodzeniu. W większości przypadków następuje to po 34. tygodniu ciąży, a u 6% po porodzie.

Patogeneza rozwoju stanu przedrzucawkowego

Związany z upośledzoną implantacją komórki jajowej w ścianie macicy (myometrium). Poniższy rysunek pokazuje, że mediatory stanu zapalnego, a także angiotensyna i czynniki łożyskowe zaczynają być aktywnie wytwarzane na tle. W efekcie dochodzi do uszkodzenia śródbłonka, stopniowo zanikają mechanizmy kompensacyjne, a łożysko zaczyna „sztucznie” zwiększać brakujące ciśnienie, aby poprawić ukrwienie płodu. Na tym tle ciśnienie krwi kobiety w ciąży zmienia się ze wszystkimi wynikającymi z tego konsekwencjami. Powstały konflikt prowadzi do dysfunkcji śródbłonka.

W ciężkich przypadkach śródbłonek zaczyna atakować całe ciało. Rozwija się ogólnoustrojowa dysfunkcja śródbłonka, powodująca zaburzenie funkcjonowania wielu ważnych narządów. Stwarza to warunki do wystąpienia stanu przedrzucawkowego, a następnie rzucawki.

Wartość ciśnienia krwi

W tętnicach wytwarza się ciśnienie, dzięki czemu krew może krążyć po całym organizmie, dostarczając tlen i inne składniki odżywcze. Proces ten zapewnia prawidłowy metabolizm i funkcjonowanie całego organizmu.

Wskaźnik ciśnienia krwi identyfikuje ciśnienie wewnątrz tętnic w postaci dwóch wartości - górnej i dolnej. Pierwsza lub najwyższa wartość jest definiowana jako ciśnienie skurczowe i wskazuje ciśnienie generowane podczas skurczu serca w celu pompowania krwi przez tętnice. Drugi lub niższy odczyt to ciśnienie rozkurczowe, które wskazuje ciśnienie wewnątrz tętnic, gdy serce rozluźnia się i wypełnia krwią.

Niezależnie od tego, czy serce się kurczy, czy nie, musi istnieć podstawowe ciśnienie wewnątrz tętniczych naczyń krwionośnych. To wewnętrzne ciśnienie jest utrzymywane przez mięśnie gładkie, które tworzą ściany tętnic, dużych i małych, i zasadniczo kurczą się i utrzymują napięcie naczyń.

Normalne ciśnienie krwi wynosi mniej niż 120/80, gdzie 120 to skurczowe ciśnienie krwi, a 80 to rozkurczowe ciśnienie krwi.

Przyczyny i ryzyko

Dokładna przyczyna stanu przedrzucawkowego i rzucawki nie jest w pełni poznana, ale uważa się, że zaburzenie to jest związane z nieprawidłowym napięciem naczyń krwionośnych. Opisano również nieprawidłowości w łożysku. Przede wszystkim istnieje kombinacja czynników etiologicznych, obejmujących zarówno wpływy genetyczne, jak i środowiskowe. Zbadano kilka genów, które przyczyniają się do rozwoju stanu przedrzucawkowego. Znacząco zwiększają ryzyko u kobiet, których inni członkowie rodziny cierpią na rzucawkę lub stan przedrzucawkowy.

Niedożywienie, otyłość i upośledzony układ odpornościowy mogą również odgrywać rolę w rozwoju stanów patologicznych, chociaż nie jest to jeszcze w pełni poznane. Niektóre badania odpowiedzi immunologicznej podczas rozwoju stanu przedrzucawkowego wykazały, że pewne komórki układu odpornościowego oddziałują ze sobą, regulując odpowiedź immunologiczną.

Główne czynniki ryzyka stanu przedrzucawkowego i rzucawki

Różne czynniki mogą zwiększać ryzyko wystąpienia stanu przedrzucawkowego i rzucawki u kobiety. Obejmują one:

Wiek (młodzież i kobiety powyżej 40. roku życia są bardziej narażone na PE i rzucawkę).
Pozytywna historia medyczna związana ze stanem przedrzucawkowym lub rzucawką podczas poprzedniej ciąży.
Nadwaga.
Wysokie ciśnienie krwi przed ciążą.
Ciąża nastąpiła w wyniku użycia komórki jajowej dawcy lub zapłodnienia nasieniem dawcy.
Stan przedrzucawkowy występował już u kobiet w ich rodzinie.
Historia choroby obejmuje cukrzycę, toczeń rumieniowaty układowy, reumatoidalne zapalenie stawów lub chorobę nerek
Ciąża mnoga.
Anemia sierpowata.

Objawy

U większości kobiet z łagodnym stanem przedrzucawkowym nie występują objawy kliniczne choroby. Kluczowe cechy, jak wspomniano wcześniej, to:

Obecność białka w moczu (białkomocz).
Wysokie ciśnienie krwi (nadciśnienie).
U kobiet ze stanem przedrzucawkowym może wystąpić nagły przyrost masy ciała w ciągu 1–2 dni.
Obrzęk nóg i ramion, który może rozprzestrzeniać się na inne obszary ciała, chociaż podobne objawy mogą wystąpić podczas prawidłowej ciąży i niekoniecznie są związane ze stanem przedrzucawkowym.

Inne objawy, które mogą wystąpić w przypadku ciężkiego stanu przedrzucawkowego, obejmują:

Zawroty głowy.
Ból głowy.
Mdłości.
Wymiociny.
Ból brzucha.
Zmiany w widzeniu.
Zaburzenie odruchu
Zaburzenie psychiczne.
Płyn w płucach (obrzęk płuc).
Zmniejszone wydalanie moczu (częściowe – skąpomocz, całkowite – bezmocz).

Objawy rzucawki obejmują objawy stanu przedrzucawkowego wraz z rozwojem napadów, najpierw tonicznych, a następnie klonicznych. Kiedy występują drgawki, są one najczęściej poprzedzone zaburzeniami neurologicznymi, takimi jak bóle głowy i zaburzenia widzenia. Kobiety z ciężkim stanem przedrzucawkowym mogą mieć niską liczbę płytek krwi (poniżej 100 000).

Oznaki i objawy stanu przedrzucawkowego ustępują samoistnie w ciągu 1–6 tygodni po urodzeniu.

Wizualne przedstawienie objawów stanu przedrzucawkowego przedstawił Frank Henry Netter, chirurg i ilustrator.

Diagnostyka

Stan przedrzucawkowy można zdiagnozować poprzez regularne badania przesiewowe w czasie ciąży.

Białko w moczu diagnozuje się na podstawie pełnej analizy moczu.
Pomiar ciśnienia krwi podczas każdej wizyty w klinice pozwala kontrolować ten wskaźnik. Ciśnienie krwi w stanie przedrzucawkowym zwykle przekracza 140/90.
Można wykonać badania krwi w celu określenia liczby krwinek i badania krzepnięcia krwi. Ostatnie badania wykazały, że badanie plamistości czerwienią Kongo (CR) może być lepszym wskaźnikiem stanu przedrzucawkowego niż standardowe badanie poziomu moczu w kierunku białkomoczu. Badanie opiera się na fakcie, że mocz i łożysko kobiet ze stanem przedrzucawkowym zawierają nieprawidłowe białka, które wiążą się z substancją czerwieni Kongo.

Ponieważ stan przedrzucawkowy może przebiegać bezobjawowo (nie powodować żadnych zmian), ważne jest, aby kobiety w ciąży poddawały się regularnym badaniom lekarskim. Prowadzone są również instrumentalne metody badawcze w celu monitorowania stanu zdrowia matki i dziecka (echokardiografia, fonokardiografia itp.).

Obecnie nie są dostępne żadne testy prognostyczne, dlatego nie można jeszcze z maksymalną pewnością przewidzieć, czy u kobiety wystąpi stan przedrzucawkowy, czy nie.

Wideo: Atak rzucawki

Leczenie

Najskuteczniejszym sposobem leczenia stanu przedrzucawkowego i rzucawki jest poród w trybie nagłym. To, czy wywołać skurcze macicy, czy wykonać cesarskie cięcie, zależy od ciężkości stanu, wieku ciążowego i stanu płodu.

U kobiet z niewielki stan przedrzucawkowy poród jest najczęściej stymulowany w 37 tygodniu. Do tego czasu mogą pozostać w domu lub w szpitalu pod ścisłą obserwacją. Aby kontrolować ten stan, stosuje się leki steroidowe w celu poprawy dojrzewania płuc dziecka. Kobiety z łagodnym stanem przedrzucawkowym powinny najczęściej pozostawać w łóżku pod stałym nadzorem lekarza do 37 tygodnia.

Na ciężki stan przedrzucawkowy położnictwo (indukcja porodu lub cesarskie cięcie) rozważa się zwykle po 34 tygodniu ciąży. Należy w każdym przypadku rozważyć ryzyko związane z tą chorobą dla matki i dziecka z ryzykiem wcześniactwa. Kobietom z ciężkim stanem przedrzucawkowym podaje się dożylnie siarczan magnezu, aby zapobiec napadom. Lek ten jest bezpieczny dla płodu. Tabletki z dodatkiem magnezu nie są skuteczne w zapobieganiu napadom i generalnie nie są zalecane. Ponadto w celu obniżenia ciśnienia krwi można stosować leki takie jak hydralazyna.

Rzucawka wymaga natychmiastowej pomocy lekarskiej. Patologię leczy się lekami kontrolującymi napady i utrzymującymi stabilne ciśnienie krwi, aby zminimalizować powikłania zarówno dla matki, jak i dziecka. Jako pierwszy stosuje się siarczan magnezu, zwłaszcza gdy rozwijają się ataki rzucawkowe. Jeśli siarczan magnezu nie jest skuteczny, można zastosować inne leki, takie jak lorazepam (Ativan) i fenytoina (Dilantin).

Komplikacje

Stan przedrzucawkowy powoduje zmniejszenie przepływu krwi do łożyska i płodu. W ten sposób dziecko może powodować opóźnienie wzrostu i niską masę urodzeniową. Wczesny poród jest również dość powszechny i nie jest dobrze akceptowany przez wszystkie dzieci.

Małowodzie , czyli zmniejszenie objętości płynu owodniowego, jest częstym objawem stanu przedrzucawkowego. Stan ten zwiększa również ryzyko odklejenia się łożyska lub oddzielenia łożyska od ścian macicy. W ciężkich przypadkach może wystąpić zagrażające życiu krwawienie i śmierć płodu.

Ciężki stan przedrzucawkowy może wpływać na czynność wątroby i nerek. Zespół HELLP, hemoliza (zniszczenie czerwonych krwinek), zwiększona aktywność enzymów wątrobowych (zniszczenie miąższu) i mała liczba płytek krwi są rzadkim powikłaniem stanu przedrzucawkowego, ale bardzo poważnym. Objawy obejmują ból głowy, nudności, wymioty i ból po prawej stronie lub w górnym kwadrancie. W niektórych przypadkach zespół HELLP rozwija się zanim pojawią się typowe objawy stanu przedrzucawkowego. Inne niezbyt częste powikłania stanu przedrzucawkowego i rzucawki obejmują zmniejszenie przepływu krwi do mózgu, prowadzące do udaru.

Zapobieganie i rokowanie

Obecnie nie do końca wiadomo, jak zapobiegać stanowi przedrzucawkowemu i rzucawce. Jednak wyniki można poprawić poprzez szybkie rozpoznanie i odpowiednią terapię. Dlatego kobiety w ciąży powinny w odpowiednim czasie poddawać się rutynowym badaniom lekarskim.

Wniosek prognostyczny

Większość kobiet z łagodnym stanem przedrzucawkowym ma dobre rokowania co do dokończenia ciąży. Rzucawka jest poważną chorobą o wysokiej śmiertelności wynoszącej około 2%.

Ryzyko nawrotu stanu przedrzucawkowego różni się w zależności od początku i ciężkości stanu. Kobiety z ciężkim stanem przedrzucawkowym, którym zaleca się wczesny poród, są obarczone najwyższym ryzykiem nawrotu. Badania wskazują, że w takich przypadkach odsetek nawrotów waha się w tej populacji od 25% do 65%.

Ustalono, że u 5–7% kobiet z łagodnym stanem przedrzucawkowym w kolejnej ciąży wystąpi stan przedrzucawkowy.

U kobiet ze stanem przedrzucawkowym ryzyko wystąpienia chorób układu krążenia w późniejszym życiu może być zwiększone. Ryzyko to jest największe u kobiet z ciężkim stanem przedrzucawkowym o wczesnym początku.

Wideo: Ciężka toksykoza, rzucawka, leczenie

Rzucawka i stan przedrzucawkowy – przyczyny, objawy, skutki – u kobiet w ciąży

Gwiazdy mignęły mi przed oczami. Bolała mnie głowa w okolicy skroni. pojawił się w organizmie. Jakoś źle się poczułem i miałem dziwne uczucie w żołądku. Dziecko nagle ucichło. Na wyświetlaczu urządzenia pomiarowego cyfry od 160 do 100 są zamrożone. Połóż się, połóż się, może stopniowo zniknie. W żadnym wypadku nie należy tracić czasu. Tylko natychmiastowe wezwanie pomocy może uratować dziecko i kobietę, ponieważ rzucawka nie oszczędza nikogo.

Rzucawka: co to jest?

- ból w górnej części brzucha.

2. Obiektywne objawy lub to, co zauważy lekarz

Podczas każdego standardowego badania w poradni położniczej lekarz sprawdza przyrost masy ciała, ciśnienie krwi oraz obecność obrzęków. Wśród badań ocenia się ogólne badanie moczu wykonane dzień wcześniej. Korzystając z tych danych, można zidentyfikować objawy gestozy i stanu przedrzucawkowego:

- wyraźny przyrost masy ciała;

- obecność obrzęku tkanek;

- pojawienie się białka w moczu.

Nawet jeśli u kobiety występują subiektywne odczucia i wysokie ciśnienie krwi, należy wezwać pogotowie i udzielić doraźnej pomocy kobiecie w ciąży. Jeśli w moczu występuje obrzęk i białko, to jeszcze bardziej pogarsza nasilenie gestozy.

Rzucawka: jak się objawia?

Jedno z najbardziej zagrażających życiu powikłań ciąży dla matki i płodu objawia się wszystkimi objawami stanu przedrzucawkowego, którym towarzyszy utrata przytomności i zespół konwulsyjny, wyrażający się atakiem drgawek trwającym ponad 20 tygodni. brak padaczki u kobiety przed ciążą. Z reguły ta skrajna wersja powikłań ciąży ma miejsce w przypadkach, gdy kobieta nie zgłasza się do poradni przedporodowej i jest wyjątkowo nieodpowiedzialna wobec siebie i swojego dziecka.

Stan przedrzucawkowy i rzucawka: jakie są powikłania?

1. Od płodu

Pierwszą rzeczą, którą musisz zrozumieć, jest to, że dziecko bardzo cierpi w tej sytuacji. W rzeczywistości wzrost ciśnienia krwi jest skurczem wszystkich naczyń krwionośnych w organizmie. Krew, która przenosi tlen do dziecka, przestaje do niego płynąć. Dziecko doświadcza poważnego głodu tlenu, który może powodować:

- grożące zamartwicą płodu;

- śmierć wewnątrzmaciczna.

2. Strona matki

Narządy i układy kobiety w ciąży podczas ostrego skurczu naczyń doświadczają nie mniej tlenu. W zależności od tego, gdzie w organizmie dochodzi do zaburzenia krążenia krwi, można wyróżnić następujące poważne powikłania:

- zaburzenia widzenia aż do odwarstwienia siatkówki;

- zmiana przepływu krwi w okolicy i płucach wraz z rozwojem niewydolności serca i układu oddechowego;

- zaburzenia czynności wątroby z występowaniem żółtaczki, zniszczeniem komórek wątroby i rozwojem niewydolności wątroby;

- zmiany w czynności nerek prowadzące do niewydolności nerek i gwałtownego zmniejszenia ilości wydalanego moczu;

- zaburzenie przepływu krwi w łożysku, co powoduje przedwczesne odklejenie się łożyska i krwawienie z macicy;

- rozwój całkowitego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego, co spowoduje powstawanie skrzepów krwi w dowolnym miejscu ciała.

Każde z tych powikłań może prowadzić do ciężkiej patologii i śmierci kobiety, dlatego tak ważne jest, aby w porę zauważyć i zareagować na minimalne objawy stanu przedrzucawkowego.

Stan przedrzucawkowy i rzucawka: jaka jest taktyka?

1. Pomoc przed szpitalem położniczym

Jeśli kobieta w ciąży będąc w domu odczuwa ból głowy lub przed oczami pojawiają się jej plamy, należy zmierzyć jej ciśnienie krwi. W przypadku jakichkolwiek odczytów przekraczających normę (120 do 80) należy wezwać karetkę pogotowia. Nie musisz brać tabletek na nadciśnienie. Będzie to stracony czas, tak niezbędny dla ratowania zdrowia i życia.

Jeśli kobieta przyjdzie na wizytę w poradni położniczej ze skargami, a lekarz je stwierdzi, wówczas nie będzie mogła wrócić do domu. Zostanie wezwany zespół pogotowia reanimacyjnego. Przed przybyciem pomocy doraźnej kobiecie ze stanem przedrzucawkowym należy zapewnić ścisły odpoczynek w łóżku i leczenie mające na celu obniżenie ciśnienia krwi. Zespół reanimatorów udzieli pomocy na miejscu, a następnie na noszach (kobiety w ciąży ze stanem przedrzucawkowym absolutnie nie wolno podnosić do pozycji pionowej ani prowadzić nogami do samochodu) przewieźć na oddział intensywnej terapii i zawieźć na oddział intensywnej terapii. ośrodek okołoporodowy.

Jeśli nagle zaczną się drgawki, niezależnie od tego, kto jest obok kobiety, należy podjąć następujące środki:

- staraj się chronić kobietę w jak największym stopniu przed obrażeniami i szkodami, nie próbując jej aktywnie powstrzymywać;

- obrócić kobietę w lewo, aby zapobiec cofaniu się języka przy problemach z oddychaniem i przedostawaniu się wymiotów do organizmu;

- po ustąpieniu drgawek przetrzeć serwetką lub chusteczką usta kobiety z wymiocin, aby mogła normalnie oddychać.

2. Pomoc w ośrodku okołoporodowym

Kiedy ciężarna ze stanem przedrzucawkowym zostaje przyjęta do ośrodka okołoporodowego, pierwszym krokiem jest zapewnienie stabilnego ciśnienia krwi. Niektóre leki zostały już podane przez resuscytatora, dlatego należy wziąć to pod uwagę przy leczeniu.

Następnie należy szybko ocenić stan kobiety i płodu, aby podjąć decyzję o sposobie porodu. Należy zrozumieć, że jedynym sposobem na uratowanie życia kobiety i dziecka jest szybkie pozbycie się ciąży z ciała kobiety. Decyzję o taktyce postępowania podejmują wspólnie położnik i anestezjolog-resuscytator.

Jeśli kobieta jest w ciąży donoszonej, kanał rodny jest gotowy, płód jest w dobrej kondycji, a ciśnienie krwi jest stabilne, to jest to możliwe. Chociaż ta korzystna kombinacja czynników jest bardzo rzadka.

W przypadku przedwczesnej ciąży i możliwości utrzymania ciśnienia krwi w prawidłowych granicach rada lekarska może podjąć decyzję o przełożeniu porodu, aby spróbować jak najlepiej przygotować płuca płodu za pomocą specjalnych leków przyspieszających dojrzewanie płuc tkanka.

W przypadku powstania niekorzystnych warunków wykonywana jest procedura awaryjna. Wskazaniami do porodu chirurgicznego są:

— odklejenie łożyska z krwawieniem;

- grożące uduszeniem lub ciężkim cierpieniem płodu, co stwierdza się w wynikach USG lub kardiotokografii;

- obrzęk i krwotoki w dnie oka podczas badania okulistycznego;

- objawy stanu przedrzucawkowego, które nie ustępują w ciągu 6-12 godzin intensywnego leczenia;

- powikłania gestozy z rozwojem niewydolności nerek i wątroby.

Oprócz porodu konieczne jest przeprowadzenie całego zakresu działań terapeutycznych mających na celu zachowanie zdrowia i życia kobiety. Pomoc tę zapewnia anestezjolog-resuscytator. Jeśli wystąpi zespół konwulsyjny z utratą przytomności, rozwojem poważnych powikłań ze strony ważnych narządów (serce, płuca, mózg), kobieta zostaje przeniesiona do sztucznej wentylacji płuc (ALV) z całym kompleksem opieki medycznej w zakresie resuscytacji.

Stan przedrzucawkowy i rzucawka: co stanie się w okresie poporodowym?

Po urodzeniu dziecka konieczne jest kontynuowanie leczenia, ponieważ nawet w przypadku braku ciąży może wystąpić napad drgawkowy. I to ryzyko pozostaje w najbliższej przyszłości. Pierwszy tydzień leczenia odbywa się na oddziale intensywnej terapii lub oddziale intensywnej terapii. Następnie możliwe jest przeniesienie na oddział poporodowy, pod warunkiem pozytywnej dynamiki.

Z reguły, jeśli u kobiety występują powikłania ze strony narządów i układów, konieczne jest dalsze leczenie w specjalistycznym szpitalu (w kardiologii, nefrologii lub neurologii). Następnie rehabilitacja prowadzona jest w trybie ambulatoryjnym pod nadzorem lekarza-położnika-ginekologa, miejscowego terapeuty i specjalisty specjalisty.

Stan przedrzucawkowy i rzucawka: jakie są skutki i konsekwencje?

1. Dla płodu

Konsekwencje dla dziecka w dużej mierze zależą od szybkości udzielenia pomocy medycznej, dlatego tak ważne jest szybkie reagowanie na pierwsze objawy stanu przedrzucawkowego. Szanse na uratowanie życia płodu są bardzo duże, jeśli przy pierwszych objawach natychmiast wezwiesz pogotowie i trafisz do szpitala położniczego. Dziecko ma niezwykle małe szanse na przeżycie, jeśli napad nastąpi daleko od szpitala położniczego, gdy nie da się go wykonać w ciągu najbliższych kilku minut.

2. Dla matki

Konsekwencje dla kobiety mogą mieć wpływ na resztę jej życia. Dotyczy to szczególnie konsekwencji najcięższego wariantu - rzucawki. Zaburzenia krążenia, nawet krótkotrwałe, wpływają na funkcjonowanie narządów i układów, powodując następujące choroby:

— patologia nerek z obecnością białka i leukocytów w badaniu moczu;

— patologia układu nerwowego spowodowana niedotlenieniem mózgu;

— patologia układu sercowo-naczyniowego ze zwiększonym ryzykiem zakrzepicy w dowolnej części ciała;

- patologia wątroby z rozwojem chorób endokrynologicznych.

Trudność polega na tym, że po cierpieniu na stan przedrzucawkowy i rzucawkę niektórych problemów w organizmie nie można wykryć. Ukryta niewydolność dowolnego narządu może stopniowo objawiać się przez co najmniej następne pięć lat. Dlatego jednym ze ścisłych zaleceń dla kobiety jest obowiązkowa antykoncepcja, aby kolejna pożądana ciąża nastąpiła nie wcześniej niż za pięć lat. I przez cały ten czas powinieneś być monitorowany przez terapeutę z regularnymi badaniami przy użyciu metod laboratoryjnych i diagnostycznych w celu wykrywania patologii.

Stan przedrzucawkowy, objawiający się pewnymi dolegliwościami i podwyższonym ciśnieniem krwi, jest powodem do wezwania pomocy doraźnej, niezależnie od etapu ciąży. Wystąpienie napadu drgawkowego z utratą przytomności, które są oznaką rzucawki, znacznie zmniejsza zdolność lekarzy do ratowania życia matki i płodu. Tylko terminowa opieka medyczna może zapewnić kobiecie dalsze zdrowie i życie, a także dać jej realną szansę na przeżycie.

Stan przedrzucawkowy jest stanem patologicznym, który może wystąpić u kobiet w czasie ciąży, w trakcie porodu lub po nim. Zaburzenie to wiąże się ze znacznym wzrostem prawidłowego ciśnienia krwi matki.

Stan przedrzucawkowy w czasie ciąży może zagrażać życiu zarówno matki, jak i dziecka. Ciężkiemu rodzajowi zatrucia towarzyszy rozwój drgawek i pogorszenie dopływu krwi do łożyska.

Dziecko nie otrzymuje wystarczającej ilości tlenu i składników odżywczych, co negatywnie wpływa na szybkość jego rozwoju wewnątrzmacicznego. Uszkodzenia mogą dotyczyć takich narządów i układów organizmu matki jak:

mózg;
ośrodkowy układ nerwowy;
nerki
wątroba.

Klasyfikacja

Klasyfikacja stanu przedrzucawkowego sugeruje, że stan toksyczny ma różny przebieg. W zależności od nasilenia objawów wyróżnia się następujące stopnie stanu przedrzucawkowego:

łagodny stan przedrzucawkowy. Ciśnienie wzrasta do 150/90 mmHg. Art. zwiększa się poziom białka w moczu (do 1 g/l). Zwiększa się poziom kreatyniny i płytek krwi we krwi. Występuje obrzęk nóg;
umiarkowany stan przedrzucawkowy. Ciśnienie wzrasta do 170/110 mmHg. Art. ilość białka do 5 g/l. Występuje dysfunkcja nerek, obrzęk przesuwa się do otrzewnej i ramion;
ciężki stan przedrzucawkowy. Wskaźnik ciśnienia pokonuje granicę 170/110 mm Hg. Art., obserwuje się zaburzenia funkcjonowania narządów wzroku. Pacjent skarży się na ból w okolicy brzucha. Pojawia się ból głowy. Zwiększa się obrzęk twarzy. Ciężki stan przedrzucawkowy charakteryzuje się występowaniem drgawek. Zwiększa się aktywność enzymów wątrobowych, zmniejsza się liczba płytek krwi. Wszystkie te czynniki powodują pilną potrzebę przerwania ciąży poprzez cesarskie cięcie.

Zdjęcia

Powoduje

Ryzyko wystąpienia zaburzeń toksycznych w czasie ciąży występuje u kobiet, gdy:

ciężkie objawy stanu przedrzucawkowego u ciężarnej matki, czyli dziedziczna predyspozycja pacjentki;
ciężkie objawy stanu przedrzucawkowego u pacjentki podczas poprzednich ciąż lub porodów;
ciąża mnoga (jednoczesne noszenie 2 lub więcej dzieci);
pierwsza ciąża;
nadciśnienie tętnicze;
choroby nerek,
Zaburzenia metaboliczne;
ciężkie choroby somatyczne o charakterze przewlekłym;
patologie sercowo-naczyniowe;
zwiększona masa ciała;
kobieta w ciąży powyżej 40. roku życia;
obrzęk lub proliferacja tkanki płodowej.

Objawy

Rozwój ciężkiej postaci zatrucia można podejrzewać na podstawie obecności następujących objawów choroby:

wzrost ciśnienia;
nudności i wymioty;
obrzęk nóg, brzucha, twarzy;
szybki wzrost masy ciała;
niedowidzenie;
ból w górnej części brzucha;
senność lub bezsenność;
drażliwość;
ból głowy;
letarg i apatia;
skąpomocz (zmniejszona ilość wydalanego moczu).

Diagnostyka

Pomoc w stanie przedrzucawkowym zaczyna się od dokładnej diagnozy. Charakter patologii i jej etap można określić po kompleksowym badaniu, w tym:

badanie historii położniczo-ginekologicznej, czyli historii chorób kobiety ciężarnej, obecności i liczby poprzednich ciąż i porodów;
badanie ginekologiczne z sprawdzeniem koloru skóry, poziomu obrzęku;
monitorowanie przyrostu masy ciała pacjenta. Zwiększenie masy ciała kobiety w ciąży z 3,5 kg na tydzień uważa się za bolesne;
pomiar ciśnienia krwi;
badania krwi i moczu;
USG płodu i narządów wewnętrznych;
konsultacja z okulistą.

Leczenie stanu przedrzucawkowego

Leczenie umiarkowanego do ciężkiego stanu przedrzucawkowego powinno odbywać się w warunkach szpitalnych. Po zbadaniu i zbadaniu kobiety w ciąży lekarz podejmuje decyzję o konieczności wcześniejszego porodu. Zwykle nie stosuje się tego środka bez wysokiego ryzyka powikłań ciąży.

Leki i pomoc terapeutyczna

Lekarz monitoruje, analizuje i koryguje ciśnienie krwi pacjenta. Leki stosowane są w celu utrzymania funkcjonowania narządów wewnętrznych (serca, wątroby, nerek i płuc). Pacjent przyjmuje leki rozszerzające naczynia krwionośne i poddawany jest tlenoterapii, czyli inhalacji tlenu.

Lekarze podejmują kroki mające na celu poprawę przeżycia płodu poprzez terapię hormonalną. Krążenie krwi w macicy można poprawić dzięki lekom rozszerzającym naczynia krwionośne i terapii tlenowej.

Leki przeciwdrgawkowe zmniejszają ryzyko drgawek u przyszłej matki. Możliwe jest normalizowanie aktywności ośrodkowego układu nerwowego za pomocą leków psychotropowych. Terapia odwodnieniem pomaga zapobiegać wzrostowi ilości płynu w mózgu.

Terapia uzupełniająca

Opieka medyczna nad pacjentem polega na leżeniu w łóżku i specjalnej diecie. W czasie ciąży kobieta musi zwiększyć ilość spożywanego białka, witamin i minerałów.

Pacjent musi znajdować się w stanie całkowitego odpoczynku. Ważne jest całkowite wyeliminowanie bodźców wzrokowych i słuchowych oraz uwolnienie kobiety ciężarnej od bólu.