Jak dochodzi do poronienia w krótkim czasie. Poronienie we wczesnej ciąży: oznaki i objawy

Samoistne przerwanie ciąży jest poronieniem. Występuje we wczesnych stadiach, do 10-12 tygodni, a przyczyn może być wiele.

Diagnoza „zagrożenia aborcją” postawiła kobiety w pierwszym trymestrze ciąży.

Ale czasami warunki wstępne nie są tak łatwe do zidentyfikowania i zrozumienia na czas, że istnieje zagrożenie dla nienarodzonego dziecka.

Duża liczba poronień występuje w pierwszych tygodniach ciąży, a wydalenie płodowej komórki jajowej zbiega się z miesiączką.

Wtedy nie ma żadnych objawów, a kobieta może nawet nie być świadoma samoistnej aborcji. Przez okres 4, 5, 6 lub więcej tygodni nierealne jest niezauważenie tego.

Wiedząc o pierwszych oznakach i objawach niebezpiecznego zjawiska, możesz uniknąć śmierci zarodka, natychmiast szukając pomocy medycznej.

Rozpoczęło się poronienie objawia się gwałtownym pogorszeniem samopoczucia u kobiety w ciąży uczucie ciągnięcia w podbrzuszu, brązowawe lub czerwone wydzielanie. Ale w niektórych przypadkach proces jest ukryty.

Warunkami zagrażającymi życiu nienarodzonego dziecka są takie znaki u jego matki, jak:

• nagła lub stopniowa utrata masy ciała przy tej samej diecie;
• okresowy pękający ból w dolnej części pleców;
• skurcze w jamie brzusznej;
• zaburzenia trawienia, w tym biegunka;
• obfite wydzieliny śluzowe z dróg rodnych nieznanego pochodzenia.

W obecności tych znaków można podejrzewać zagrożenie przerwaniem. A pojawienie się krwawienia prawie zawsze wskazują na duże prawdopodobieństwo poronienia. Jeśli doda się tutaj więcej bólu w jamie brzusznej, musisz natychmiast wezwać karetkę pogotowia - najprawdopodobniej dziecko nadal będzie mogło zostać uratowane.

Ciężkie krwawienie wskazuje na zmiany patologiczne o charakterze negatywnym, a zarodek już umarł. Odrzucenie płodowej komórki jajowej może nastąpić w całości lub w częściach. A czasem martwy embrion opuszcza ciało matki kilka dni po fait accompli śmierci.

W każdym razie kobieta wymaga pilnej hospitalizacji, każde opóźnienie jest bardzo niebezpieczne.

Etapy i objawy

Każdemu etapowi procesu odrzucania zapłodnionej komórki jajowej z organizmu matki towarzyszy charakterystyczna charakterystyka objawów.

Pierwszy etap

Ostre zagrożenie aborcją. Wszystko zaczyna się od bólu i ciągnących bólów w dolnej części brzucha, dolnej części pleców. Wkrótce znaleziono plamę na pościeli. W żadnym wypadku nie wahaj się - czas pilnie odwiedzić ginekologa lub wezwać karetkę. Niektóre kobiety są w tym stanie przez całą ciążę, a cały okres jest „w stanie zachowania”.

Drugi etap

Początek poronienia. Bóle stają się coraz bardziej odczuwalne, przybierają skurczowy charakter. Wypływ krwi nasila się podczas ruchu kobiety. Do tego dochodzą zawroty głowy i niezwyciężone uczucie osłabienia i zmęczenia. Nadal są szanse na uratowanie ciąży, ale pod warunkiem pilnej hospitalizacji.

Trzeci etap

Istnieje proces poronienia. Ból brzucha i dolnej części pleców staje się bardzo silny i ostry, występuje obfita utrata krwi. Na tym etapie odnotowuje się śmierć jaja płodowego.

czwarty etap

To już jest aborcja. Po całkowitym wydaleniu zarodka i wszystkich jego błon z jamy macicy rozpoczyna się skurcz narządu i ustaje krwawienie. Całkowite poronienie musi zostać potwierdzone badaniem ultrasonograficznym.

Istnieje również coś takiego jak poronienie niecałkowite. Z jakiegoś powodu zarodek umiera w jamie macicy, ale jego naturalne usunięcie nie następuje. Zwykłe oznaki ciąży u kobiety znikają, a przed jej oczami zaczynają pojawiać się zawroty głowy, zawroty głowy.

Ten stan jest również nazywany nieudaną ciążą i jest niezwykle niebezpieczny dla kobiety. Wymagane jest chirurgiczne wyłyżeczkowanie jamy macicy i usunięcie martwego jaja płodowego wraz z błonami.

Przyczyny i czynniki

Dlaczego tak się dzieje, że sama natura chce zniszczyć nowo powstałe życie? Są tego różne przyczyny. W szczególności są to:

• Aberracje chromosomowe płodu. Najczęstszy powód. Według statystyk najczęstszą przyczyną samoistnych poronień jest genetyczne uszkodzenie zarodka, w wyniku którego staje się on niezdolny do życia i ma poważne deformacje. W ten sposób natura dokonuje „doboru naturalnego”.
• Konflikt rezusów. Występuje, gdy ojciec i matka mają różne czynniki Rh. Kobiecy organizm na skutek konfliktu immunologicznego odpędza „obcego”.
• Zaburzenia hormonalne u kobiety w ciąży. Poronienia, zwłaszcza nawracające, są konsekwencją braku progesteronu lub nadmiaru androgenów.
• Historia aborcji indukowanych.
• Stres psychiczny.
• Świetna aktywność fizyczna. Kobiety w ciąży nie powinny podnosić ciężarów ważących więcej niż 5 kg, w przeciwnym razie zwiększa się ryzyko oderwania jaja płodowego.
• Zły stan zdrowia matki. Słabe ciało matki nie jest w stanie zapewnić optymalnych warunków do wzrostu i rozwoju nienarodzonego dziecka, nie wytrzymuje dodatkowych obciążeń. Niektóre choroby zakaźne złapane w czasie ciąży (różyczka, grypa, SARS).
• Leki i toksyczne chemikalia. Wiele leków może przenikać przez łożysko, mogą zatruć dziecko. Nie należy przyjmować żadnych leków bez konsultacji z lekarzem.
• Infekcje utajone. Wiele chorób narządów płciowych może wpływać na płód, nawet te, o których kobieta może nie wiedzieć (bezobjawowe nosicielstwo).

Każde poronienie, niezależnie od przyczyny, wymaga natychmiastowej hospitalizacji. Wydalenie rozpoczętego płodu nie zostaje zatrzymane, jeśli jest to ciąża zamrożona. We wszystkich innych przypadkach dokłada się wszelkich starań, aby uratować płód.

Poronienie to samoistne przerwanie ciąży trwające do 22 tygodni. Statystyki medyczne mówią, że co czwarta kobieta boryka się z tym problemem we wczesnych stadiach ciąży. Wiele z nich nie było nawet świadomych swojej interesującej sytuacji, nie mówiąc już o zrozumieniu, że doszło do poronienia. Z jednej strony chroni to kobietę przed niepotrzebnymi obawami związanymi z nieudaną ciążą, ale z drugiej uniemożliwia zrozumienie przyczyn i zapobieżenie temu w przyszłości, gdy ciąża jest planowana i pożądana. Dlatego konieczne jest poznanie głównych objawów, dzięki którym w domu można ustalić, że doszło do poronienia, i zrozumieć, co robić w takiej sytuacji.

Wczesne objawy poronienia

Większość kobiet, które poroniły na wczesnym etapie ciąży w domu, myli to z miesiączką. Czasami można zauważyć, że po opóźnieniu miesiączki towarzyszy większa bolesność i większe krwawienie.

Jednak nieświadome swojej sytuacji kobiety nie kojarzą tego z poronieniem. Aby nie pomylić poronienia z miesiączką i zapobiec niepożądanym konsekwencjom, należy zwracać uwagę na pewne sygnały płynące z organizmu. Najczęstszymi objawami towarzyszącymi poronieniu są krwawienie i ból.

Dyskomfort zaczyna się od bólu w postaci mrowienia w podbrzuszu. Stopniowo ból nasila się i rozprzestrzenia się na dolną część pleców.

Wrażenia bólowe mają charakter okresowy i nazywane są skurczami. Często kobieta może zauważyć, że przerwa między atakami bólu jest w przybliżeniu taka sama i zaczyna się zmniejszać z czasem.

Alarmującym sygnałem może być wzrost napięcia macicy. Nie zawsze wiąże się z początkiem poronienia, ale tylko w przypadkach, gdy powoduje dyskomfort dla przyszłej mamy i towarzyszy mu ból.

Bardzo niebezpiecznym objawem wskazującym na zagrożenie lub poronienie, które już nastąpiło, jest krwawienie z pochwy. Nawet pojedyncza kropla krwi powinna zaalarmować kobietę. Jeśli nic nie zostanie zrobione w tym przypadku, krwawienie może się nasilić, co może prowadzić nie tylko do samoistnej aborcji, ale także stanowić poważne zagrożenie dla życia samej kobiety.

etapy poronienia

Poronienie nie zdarza się od razu. Dzięki rozpoznaniu objawów rozpoczynającego się poronienia w domu istnieje szansa na uratowanie ciąży, jeśli zwrócisz się o pomoc w odpowiednim czasie.

Istnieje kilka etapów poronienia, z których każdy charakteryzuje się wyraźniejszą manifestacją pewnych objawów:

Diagnostyka

Co zrobić, gdy kobieta będąc w domu podejrzewa, że ​​doszło do poronienia lub już poroniła?Najważniejsze to nie panikować, tylko natychmiast zwrócić się o pomoc lekarską.

W domu dość trudno jest ocenić stan zdrowia kobiety, dlatego lepiej byłoby, gdyby przeszła badanie w placówce medycznej.
Głównymi metodami diagnostycznymi poronienia zagrażającego są ultrasonografia i badanie krwi na obecność hCG.

Każda kobieta inaczej reaguje na pojawienie się pewnych objawów, dlatego na podstawie tylko widocznych objawów nie można dokładnie zrozumieć, czy doszło do poronienia, a jeśli tak, to na jakim etapie ono się znajduje.

USG pozwala ocenić stan nie tylko kobiecego ciała, ale także płodu. Na podstawie jej wyników można wyciągnąć wnioski o możliwości utrzymania ciąży.

Inną metodą diagnozowania wczesnej ciąży jest pomiar poziomu hCG we krwi. Gonadotropina kosmówkowa to hormon produkowany w organizmie kobiety w ciąży. W przypadku braku ciąży poziom tego hormonu waha się od 0 do 5 mU/ml. Przy normalnej ciąży stopniowo wzrasta w zależności od czasu trwania ciąży.

Dzięki tej analizie możliwe jest stwierdzenie ciąży już w pierwszym tygodniu poczęcia. Ten wskaźnik ma charakter informacyjny dla diagnozy poronienia. W przypadku przerwania ciąży jej poziom zaczyna gwałtownie spadać.

Przyczyny poronienia

Bardzo trudno jest ustalić z całą pewnością, co spowodowało wczesne poronienie. Aby to zrobić, kobieta będzie musiała przejść cały szereg badań, przejść wiele testów. Należy to zrobić przede wszystkim w celu wykluczenia negatywnych czynników w przyszłości. Medycyna warunkowo podzieliła wszystkie przyczyny, które powodują mimowolne przerwanie ciąży na dwie grupy.

Subiektywne przyczyny wczesnego poronienia

Warunkowo uważane za subiektywne są te przyczyny, które są bezpośrednio związane ze stylem życia i osobowością kobiety. Aby poradzić sobie z nimi pod wpływem samej przyszłej matki.

Pierwsza grupa obejmuje następujące czynniki:

• Wpływ niekorzystnych warunków. Może to być zarówno szkodliwa produkcja, w której pracuje kobieta, jak i mieszkanie na obszarze o dużym zanieczyszczeniu. Ponadto można tu przypisać niekorzystny stan psycho-emocjonalny kobiety w ciąży - stres, kłótnie w domu itp.
• Niewłaściwy sposób życia. Obejmuje to zarówno niedożywienie i wyniszczenie organizmu różnymi dietami, jak i złe nawyki – palenie, alkohol i inne.
• Wiek. Lekarze uważają, że optymalny wiek reprodukcyjny dla kobiety to 20-35 lat. Wraz z wiekiem zmniejsza się zdolność do zajścia w ciążę i urodzenia dziecka.
• Nadmierna aktywność fizyczna. Kobiety w ciąży powinny zrezygnować z ciężkiej pracy fizycznej (taką możliwość przewiduje również prawo pracy) oraz aktywnego uprawiania sportu.
• Wypadek. Niestety, nikt nie jest od tego wolny. Jednocześnie wszystkie mechanizmy obronne organizmu mają na celu przywrócenie zdrowia samej kobiecie, dlatego bardzo często po takich zdarzeniach kobieta traci nienarodzone dziecko.

Medyczne przyczyny wczesnego poronienia

Jeśli z subiektywnymi przyczynami wywołującymi poronienie można sobie poradzić nawet bez uciekania się do pomocy z zewnątrz, wówczas potrzebna jest pomoc specjalistów w celu wyeliminowania przyczyn medycznych.

Jeśli właściwie podejdziesz do kwestii planowania ciąży, zrób wszystko, co zalecają lekarze, wtedy możesz, jeśli nie wykluczyć, znacznie zmniejszyć ryzyko poronienia, nawet w obecności negatywnych czynników medycznych.

Druga grupa przyczyn obejmuje następujące czynniki:

Ciąża to dla wielu kobiet największe szczęście. Przyszła mama powinna zrobić wszystko, aby chronić swoje nienarodzone dziecko przed negatywnymi czynnikami, które mogą wywołać wczesne poronienie. Prawidłowe odżywianie, dbanie o zdrowie, regularne wizyty u lekarza – to składniki, które powinny towarzyszyć kobiecie w drodze do macierzyństwa. Słuchając swojego organizmu i reagując na wszelkie nieprzyjemne objawy, możesz uratować ciążę, nawet jeśli istnieje zagrożenie jej samoistnego przerwania.

Jedna na pięć ciąż kończy się poronieniem; ponad 80% poronień ma miejsce w pierwszych 3 miesiącach ciąży. Jednak ich rzeczywista liczba może być niedoszacowana, ponieważ większość występuje we wczesnych stadiach, kiedy ciąża nie została jeszcze zdiagnozowana. Bez względu na to, kiedy nastąpi poronienie, możesz odczuwać szok, rozpacz i złość. Gwałtowny spadek estrogenu może spowodować spadek nastroju, chociaż bez niego większość kobiet popada w depresję. Najlepsi przyjaciele, a nawet członkowie rodziny, czasami nazywają to, co się stało, „złym okresem” lub „ciążą, która nie miała się wydarzyć”, co tylko pogłębia twój smutek. Wiele kobiet odczuwa poczucie winy, myśląc, że przyczyną poronienia było coś złego. Co jeśli to z powodu ciężarów, które podnosiłeś na siłowni? Z powodu komputera w pracy? Albo z powodu kieliszka wina do kolacji? NIE. Pamiętaj, że zdecydowana większość poronień jest spowodowana nieprawidłowościami chromosomalnymi. Tylko niewielki odsetek kobiet (4%), u których wystąpiło więcej niż jedno poronienie, cierpi na jakąś chorobę wymagającą diagnostyki i leczenia. Ważne jest, aby znaleźć wsparcie moralne po tym, co się stało. Daj sobie czas na przejście przez wszystkie 4 etapy żałoby – zaprzeczenie, gniew, depresję i akceptację – zanim ponownie spróbujesz zajść w ciążę. Zrozum, że to choroba i podziel się swoim bólem z kimś, komu ufasz. Twój partner opłakuje stratę tak samo jak ty, teraz jest czas, aby się wspierać. Na koniec pamiętaj, że w większości przypadków nawet kobiety, które poroniły, będą miały w przyszłości zdrowe dzieci.

Klasyfikacja poronień

Poronienia samoistne można klasyfikować na wiele sposobów.

Praktyczne znaczenie mają klasyfikacje oparte na różnicach wieku ciążowego, stopnia poronienia (objaw patogenetyczny) i przebiegu klinicznego.

Spontaniczne - rozróżnia się poronienia:

1. Według wieku ciążowego: a) wcześnie - w pierwszych 12-16 tygodniach ciąży, b) późno - w 16-28 tygodniu ciąży.
2. Według stopnia rozwoju: a) zagrażający, b) początek, c) w trakcie, d) niepełny, e) kompletny, f) nieudany. Jeśli samoistne poronienia powtarzają się w kolejnych ciążach, mówimy o poronieniach nawykowych.
3. Zgodnie z przebiegiem klinicznym: a) niezakażony (bez gorączki), b) zakażony (gorączkowy).

U źródła patogeneza Poronienie samoistne może być pierwotną śmiercią płodowej komórki jajowej podczas zatrucia ciążowego, ostrych i przewlekłych infekcji, torbielowatego pieprzyka itp. W takich przypadkach zwykle zachodzą zmiany reaktywne w organizmie kobiety ciężarnej, polegające na skurczach macicy, po których następuje wydalenie martwe jajo płodu. W innych przypadkach odruchowe skurcze macicy występują przede wszystkim i poprzedzają śmierć jaja płodowego (śmierć wtórna jaja płodowego), co wynika z naruszenia połączenia między jajem płodowym a ciałem matki w wyniku oderwania się łożyska od jego łóżko. Wreszcie, oba te czynniki, tj. skurcze macicy i śmierć jaja, można zaobserwować w tym samym czasie.

Do 4 tygodnia ciąży jajo płodu jest jeszcze na tyle małe, że zajmuje znikome miejsce w całkowitej masie spadającej skorupki. Skurcze macicy z jej jamy mogą całkowicie lub częściowo usunąć opadającą skorupę. Jeśli ta część błony, w której wszczepione jest jajo, zostanie usunięta z jamy macicy, dochodzi do samoistnego poronienia, którego kobieta w ciąży albo w ogóle nie zauważa, albo bierze to za obfite krwawienie miesiączkowe. Podczas usuwania części odpadającej skorupy, która nie zawiera jaja płodowego, jajo po ustaniu skurczów może kontynuować swój rozwój. W takich przypadkach niewielkie krwawienie z ciężarnej macicy może nawet zostać pomylone z miesiączką, zwłaszcza że niewielka ilość upławów, podobna do menstruacji, zdarza się czasem w pierwszym miesiącu ciąży. Dalsza obserwacja kobiety w ciąży ujawnia prawdziwy obraz.

Jeśli skurcze macicy poprzedzają śmierć jaja płodowego i powodują jego oderwanie się od łożyska w obszarze decidua basalis, gdzie rozwija się bogaty układ naczyniowy, dochodzi do krótkiego, ale silnego krwawienia, szybko krwawiącego pacjentkę, zwłaszcza w przypadku złuszczonej połowy lub części ciała.

Im bliżej wewnętrznego os macicy zostanie wszczepione jajo, tym więcej krwawień. Wyjaśnia to mniejsza kurczliwość przesmyku macicy w porównaniu z jego ciałem.
Czasami jajo płodowe we wczesnych stadiach ciąży całkowicie złuszcza się i po pokonaniu przeszkody od strony wewnętrznego ujścia macicy schodzi do kanału szyjki macicy. Jeśli w tym samym czasie gardło zewnętrzne okaże się nieprzejezdne dla jaja, wydaje się, że utknęło ono w kanale szyjki macicy i rozciąga jego ściany, a szyja nabiera beczułkowatego wyglądu. Ta forma poronienia nazywa się aborcją szyjki macicy (abortus cervicalis).

Poronienie w ciąży późnej (po 16. tygodniu) przebiega tak samo jak poród przedwczesny: najpierw następuje otwarcie ujścia macicy z zaklinowaniem się w nim pęcherza płodowego, następnie otwarcie pęcherza płodowego, narodziny płodu, i wreszcie oderwanie i narodziny łożyska. U kobiet wieloródek błony często pozostają nienaruszone, a po otwarciu ujścia macicy całe jajo płodowe rodzi się w całości od razu.

Odmiany poronienia

W zależności od tego, co zostało stwierdzone podczas badania, lekarz może określić rodzaj poronienia, które masz:

• Ryzyko poronienia. Jeśli krwawisz, ale szyjka macicy nie zaczęła się otwierać, oznacza to jedynie zagrożenie poronieniem. Po odpoczynku takie ciąże często trwają bez dalszych problemów.
• Nieuniknione poronienie (aborcja w toku). Jeśli krwawisz, macica się kurczy, a szyjka macicy jest rozszerzona, poronienie jest nieuniknione.
• Niecałkowite poronienie. Jeśli część tkanki płodu lub łożyska wyszła, a część pozostała w macicy, jest to poronienie niecałkowite.
• Nieudane poronienie. Tkanki łożyska i zarodka pozostają w macicy, ale płód obumarł lub w ogóle się nie uformował.
• Całkowite poronienie. Jeśli wszystkie tkanki związane z ciążą wyjdą, jest to całkowite poronienie. Zwykle dotyczy to poronień, które występują przed 12 tygodniem ciąży.
• Poronienie septyczne. Jeśli masz infekcję macicy, jest to poronienie septyczne. Może być konieczne pilne leczenie.

Przyczyny poronienia

Większość poronień występuje, ponieważ płód nie rozwija się normalnie. Naruszenia w genach i chromosomach dziecka są zwykle wynikiem przypadkowych błędów w podziale i rozwoju zarodka - nie odziedziczonych po rodzicach.

Kilka przykładów anomalii:

• Martwe jajo (anembrionia). Jest to dość powszechne zjawisko, powodujące prawie połowę poronień w pierwszych 12 tygodniach ciąży. Występuje, gdy z zapłodnionego jaja rozwija się tylko łożysko i błony, ale nie ma zarodka.
• Wewnątrzmaciczna śmierć płodu (pominięta ciąża). W tej sytuacji zarodek jest, ale umiera, zanim pojawią się jakiekolwiek objawy poronienia. Jest to również spowodowane nieprawidłowościami genetycznymi płodu.
• Dryf bąbelkowy. Kret, zwany także trofoblastyczną chorobą ciąży, jest rzadki. Jest to anomalia łożyska związana z zaburzeniami w czasie zapłodnienia. W takim przypadku łożysko rozwija się w szybko rosnącą torbielowatą masę w macicy, która może zawierać zarodek lub nie. Jeśli embrion nadal tam jest, nie osiągnie dojrzałości.

W niektórych przypadkach rolę może odgrywać stan zdrowia kobiety. Nieleczona cukrzyca, choroby tarczycy, infekcje i zaburzenia równowagi hormonalnej mogą czasami prowadzić do poronienia. Inne czynniki zwiększające ryzyko poronienia to:

Wiek. Kobiety w wieku powyżej 35 lat mają większe ryzyko poronienia niż młodsze kobiety. W wieku 35 lat ryzyko wynosi około 20%. W wieku 40 lat około 40%. W wieku 45 lat - około 80%. Może odgrywać rolę i wiek ojca.

Oto różne przyczyny poronień:

Aberracje chromosomalne. Podczas zapłodnienia plemnik i komórka jajowa wnoszą po 23 chromosomy do przyszłej zygoty i tworzą zestaw 23 starannie dobranych par chromosomów. Jest to złożony proces, a najmniejsze niepowodzenie może doprowadzić do anomalii genetycznej, która zatrzymuje wzrost zarodka. Badania wykazały, że większość poronień ma podłoże genetyczne. Im starsza kobieta, tym większe prawdopodobieństwo wystąpienia takich anomalii.

Nierównowaga hormonalna. Około 15% poronień jest spowodowanych zaburzeniami równowagi hormonalnej. Na przykład niewystarczający poziom progesteronu może uniemożliwić zagnieżdżenie się zarodka w ścianie macicy. Twój lekarz może zdiagnozować zaburzenia równowagi za pomocą biopsji endometrium, procedury zwykle wykonywanej pod koniec cyklu miesiączkowego w celu oceny owulacji i rozwoju wyściółki macicy. W leczeniu stosuje się leki hormonalne, które stymulują rozwój zarodka.

Choroby macicy. Włóknisty guz macicy może powodować poronienie; takie guzy często rosną na zewnętrznej ścianie macicy i nie są niebezpieczne. Jeśli znajdują się wewnątrz macicy, mogą zakłócać implantację zarodka lub przepływ krwi do płodu. Niektóre kobiety rodzą się z przegrodą macicy, rzadką wadą, która powoduje poronienie. Przegroda to ściana tkanki, która oddziela macicę na dwie części. Inną przyczyną mogą być blizny na powierzchni macicy, powstałe w wyniku operacji lub aborcji. Ten nadmiar tkanki może zakłócić implantację płodu, a także utrudniać przepływ krwi do łożyska. Lekarz może wykryć te blizny za pomocą zdjęcia rentgenowskiego, a większość z nich można leczyć.

choroby przewlekłe. Choroby autoimmunologiczne, choroby serca, nerek lub wątroby oraz cukrzyca to przykłady zaburzeń, które powodują około 6% poronień. Jeśli cierpisz na jakąkolwiek przewlekłą chorobę, znajdź położnika/ginekologa, który specjalizuje się w prowadzeniu ciąży u tych kobiet.

Ciepło. Bez względu na to, jak zdrowa jest kobieta w swoim normalnym stanie, jeśli masz wysoką temperaturę (powyżej 39 ° C) we wczesnych stadiach, ta ciąża może zakończyć się poronieniem. Podwyższona temperatura jest szczególnie niebezpieczna dla zarodka do 6 tygodni.

Poronienie w I trymestrze ciąży

W tym okresie poronienia są bardzo częste, w około 15-20% przypadków. W większości przypadków są one spowodowane anomalią zapłodnienia, która powoduje odchylenie chromosomów płodu, czyniąc go niezdolnym do życia. Mówimy o mechanizmie doboru naturalnego, który nie obejmuje anomalii ani ze strony matki, ani ze strony ojca.

Aktywność fizyczna nie ma tu nic do rzeczy. Dlatego nie powinieneś obwiniać się za to, że na przykład nie miałeś wystarczającej ilości odpoczynku, ani czuć się za to odpowiedzialnym. Poronienie, które wystąpiło w pierwszym trymestrze ciąży, nie wymaga dodatkowego specjalistycznego badania, z wyjątkiem przypadków dwóch lub trzech następujących po sobie samoistnych poronień.

Poronienie w II trymestrze ciąży

Od 13 do 24 tygodnia braku miesiączki poronienia występują znacznie rzadziej - około 0,5%) i są zwykle wywołane infekcją lub nieprawidłowym otwarciem (rozwarciem) szyjki macicy. W celach profilaktycznych można wykonać szew szyjki macicy, aw przypadku infekcji pić antybiotyki.

Co nie powoduje poronienia

Takie codzienne czynności nie prowokują do poronienia:

• Ćwiczenia fizyczne.
• Podnoszenie ciężarów lub wysiłek fizyczny.
• Uprawianie seksu.
• Praca wykluczająca kontakt ze szkodliwymi substancjami Niektóre badania pokazują, że ryzyko poronienia wzrasta, jeśli partner ma więcej niż 35 lat, a im starszy ojciec, tym bardziej.
• Więcej niż dwa poprzednie poronienia. Ryzyko poronienia jest większe, jeśli kobieta miała już dwa lub więcej poronień. Po jednym poronieniu ryzyko jest takie samo, jak gdyby poronienia jeszcze nie było.
• Palenie, alkohol, narkotyki. Kobiety, które palą i piją alkohol w czasie ciąży, są bardziej narażone na poronienie niż kobiety niepalące i niepijące. Leki zwiększają również ryzyko poronienia.
• Inwazyjne badania prenatalne. Niektóre prenatalne badania genetyczne, takie jak pobieranie próbek kosmków kosmówkowych lub płynu owodniowego, mogą zwiększać ryzyko poronienia.

Objawy i oznaki samoistnego poronienia

Często pierwszą oznaką poronienia jest krwotok maciczny (krwawienie z pochwy występujące poza okresem) lub wyczuwalne skurcze mięśni miednicy. Jednak krwawienie nie zawsze jest objawem poronienia: często jest to zaburzenie pierwszego trymestru (dotykające jedną na cztery kobiety); w większości przypadków ciąża przebiega bez przeszkód.

Poronienie zagrażające (abortus imminens) rozpoczyna się albo zniszczeniem odpadającej błony, po czym następują skurczowe skurcze macicy, albo początkiem skurczów, po których następuje krwawienie z macicy – ​​znak rozpoczynającego się odklejania jaja płodowego od macicy. jego łóżko. Początkowym objawem zagrażającego poronienia jest w pierwszej z tych opcji lekkie krwawienie, w drugiej skurczowe skurcze macicy. Jeśli rozpoczęty proces nie ustaje, przechodzi do następnego etapu - do stanu początkowego poronienia.

Tak więc rozpoznanie poronienia zagrażającego stawia się w przypadku wystąpienia w ciąży objawu na podstawie jednego z wymienionych objawów – niewielkich skurczowych bólów w podbrzuszu i kości krzyżowej oraz niewielkiego krwawienia z macicy (lub obu objawów łącznie), pod warunkiem, że że nie ma skrócenia szyjki macicy i otwarcia szyjki macicy. W badaniu oburęcznym przeprowadzonym podczas skurczów macica jest uszczelniona, a pieczęć jest utrzymywana przez pewien czas po tym, jak pacjentka przestała odczuwać ból związany ze skurczami.

Rozpoczęte poronienie (abortus incipiens) W tej fazie poronienia obserwuje się jednocześnie skurczowe bóle brzucha i kości krzyżowej oraz krwawienie z macicy; oba te objawy są bardziej wyraźne niż w fazie poronienia zagrażającego. Podobnie jak w przypadku poronienia zagrażającego, szyjka macicy jest zachowana, a ujście zewnętrzne zamknięte. Konsolidacja macicy podczas skurczów jest wyraźniejsza niż w przypadku zagrażającego poronienia. Jeżeli połączenie z macicą zostanie zerwane tylko na niewielkiej powierzchni jaja płodowego, np. mniejszej niż jedna trzecia, jego rozwój może być kontynuowany, a ciąża bywa doprowadzona do końca.

Wraz z postępem procesu skurcze nasilają się i stają się bolesne, jak podczas porodu; nasila się również krwawienie. Szyjka macicy skraca się, gardło stopniowo się otwiera, aż do rozmiaru niezbędnego do przejścia płodowego jaja. Podczas badania przezpochwowego, w związku z otwarciem kanału szyjki macicy, można włożyć do niego badający palec, który szuka tu po omacku ​​fragmentów złuszczonego jaja płodowego. Ten etap rozwoju poronienia nazywa się trwającą aborcją (abortus progrediens). Płodowe jajo w takich przypadkach rodzi się częściowo lub całkowicie.

Po wydaleniu z jamy macicy tylko części jaja płodowego mówią o niepełnym poronieniu (abortus incompletus). W takich przypadkach głównymi objawami są: obfite krwawienie z dużymi skrzepami, które może prowadzić do ostrego i ciężkiego krwawienia pacjenta oraz bolesne skurcze. Podczas oburęcznego badania ginekologicznego stwierdza się skrzepy krwi, często wypełniające całą pochwę, skróconą i zmiękczoną szyjkę macicy, drożność kanału szyjki macicy na całej jego długości na jeden lub dwa palce; obecność w pochwie, w kanale szyjki macicy iw dolnej części jamy macicy części złuszczonego jaja płodowego, jeśli nie zostało ono wydalone z macicy przed badaniem, wzrost ciała macicy, pewne zmiękczenie (nierówny), krągłość i bolesność, krótki skurcz macicy pod wpływem badania i inne

Mówi się, że całkowite poronienie (abortus completus) występuje, gdy całe jajo płodu zostaje wydalone z macicy. Podczas badania pochwy okazuje się, że macica zmniejszyła swoją objętość, jest gęsta, chociaż kanał szyjki macicy jest otwarty, krwawienie ustało, obserwuje się jedynie skąpe plamienie; po 1-2 dniach szyjka macicy regeneruje się, a kanał szyjki macicy zamyka się. Jednak mimo że jajo płodowe jest wydalane z macicy jakby w całości, fragmenty opadającej błony i kosmków, które nie straciły kontaktu z macicą itp., zwykle nadal pozostają w jej jamie. . We wszystkich innych przypadkach bardziej poprawne jest kliniczne uznanie każdego poronienia za niepełne.

Nieudane poronienie rozpoznaje się po obserwacji klinicznej na podstawie zaprzestania wzrostu macicy, która wcześniej zwiększała się zgodnie z wiekiem ciążowym, a następnie jej zmniejszania się, pojawienia się mleka w gruczołach sutkowych zamiast siary, ujemny wynik Ashheima -reakcja Zondek (pojawia się nie wcześniej niż 1-2 tygodnie po obumarciu jaja płodowego), niewielkie krwawe upławy z macicy, a czasem ich brak.

Ustala się jeden lub drugi etap rozwoju poronienia (co ma ogromne znaczenie praktyczne) na podstawie wspomnianych znaków każdego z nich.

Powikłaniami poronienia mogą być następujące procesy patologiczne.

1. Ostra niedokrwistość, która często wymaga pilnej interwencji. Jeśli kobieta, która poroniła, jest zdrowa pod wszystkimi innymi względami, zwłaszcza jeśli zdolność kompensacyjna organizmu jest pełna, to przy terminowych i odpowiednich środkach podjętych w celu zwalczania ostrej anemii śmierć z powodu tej ostatniej jest bardzo rzadka.
2. Infekcja. W przypadku poronienia powstaje szereg warunków sprzyjających rozwojowi procesu septycznego. Należą do nich: otwarte ujście macicy, które umożliwia mikroorganizmom przedostanie się do jamy macicy z kanału szyjki macicy i pochwy; skrzepy krwi i pozostałości jaja płodowego znajdujące się w jamie macicy, które służą jako dobra pożywka dla mikroorganizmów; odsłonięta platforma łożyskowa, która jest bramą wejściową łatwo przepuszczalną dla mikroorganizmów; stan krwawienia pacjenta, zmniejszający odporność organizmu na infekcje. W każdym przypadku należy ustalić, czy doszło do poronienia zakażonego (gorączkowego) czy niezakażonego (niegorączkowego). Obecność co najmniej jednego z następujących objawów będzie wskazywała na poronienie zakażone: wysoka gorączka, tkliwość palpacyjna lub opukiwania brzucha, bolesność macicy niezwiązana z jej skurczami, a także bolesność jej przydatków i sklepień, domieszka ropa do krwi wypływającej z macicy, ogólne zjawiska zatrucia ciała (częste tętno, stan depresyjny lub podekscytowany pacjentki itp.), jeśli nie są spowodowane innymi przyczynami itp.
3. polip łożyska. Powstawanie takiego polipa obserwuje się zwykle w przypadkach, gdy niewielka część tkanki łożyska pozostaje w jamie macicy. Sącząc się z naczyń macicy z powodu niedostatecznego skurczu macicy, krew stopniowo nasyca pozostałą tkankę łożyska, następnie nawarstwia się na niej, porządkuje i przybiera postać polipa. Dolny biegun polipa może sięgać do ujścia wewnętrznego, które nie jest całkowicie zmniejszone z powodu obecności polipa łożyska w macicy (jak ciało obce). Procesowi temu towarzyszy niewielkie krwawienie z macicy, które może trwać nawet kilka tygodni, a nawet miesięcy, okresowo się nasilając.Cała macica jest słabo zmniejszona. Kiedy polip osiągnie rozmiar, który powoduje podrażnienie macicy, zaczynają się skurcze i nasila się krwawienie.
4. Złośliwe zwyrodnienie nabłonka kosmków kosmówkowych zatrzymanych w macicy – ​​chorionepithelioma.

Leczenie samoistnego poronienia

Podstawową kwestią, którą należy rozstrzygnąć podczas pierwszego badania kobiety ciężarnej z objawami poronienia, jest możliwość utrzymania ciąży. Przy odpowiedniej opiece i leczeniu pacjentki z poronieniem zagrażającym, a nieco rzadziej z poronieniem już rozpoczętym, ciążę można uratować; przy rozwiniętym obrazie poronienia ciąży nie da się uratować. Z tego wynika taktyka lekarza w leczeniu pacjentki z poronieniem samoistnym.

Po stwierdzeniu zagrażającego i rozpoczynającego się poronienia kobieta w ciąży jest natychmiast umieszczana w szpitalu położniczym, gdzie należy zorganizować reżim medyczny i ochronny. Jej niezbędnymi elementami są stan łóżka, odpoczynek fizyczny i psychiczny, umocnienie wiary w zachowanie ciąży (psychoterapia, hipnoza), normalny lub w razie potrzeby przedłużony sen itp.

Leczenie farmakologiczne przeprowadza się z uwzględnieniem zidentyfikowanych czynników etiologicznych, które spowodowały poronienie. Ale ponieważ w większości przypadków jest to trudne do ustalenia, środki medyczne mają na celu zwiększenie żywotności jaja płodowego i wyeliminowanie zwiększonej pobudliwości macicy. Bromek sodu jest przepisywany (1-2% roztwór wewnątrz, 1 łyżka stołowa 3 razy dziennie), glukoza (20 ml 40% roztworu dożylnie raz dziennie), przydatne jest przebywanie pacjenta na zewnątrz (w zimie częste inhalacje tlenu); z zakaźną etiologią stosuje się zastrzyki penicyliny (50 000 IU co 3 godziny) i inne leki; w przypadku skurczów - preparaty z opium (nalewka z opium 5-10 kropli 2-3 razy dziennie doustnie lub ekstrakt z opium 0,015 g w czopkach - 2-3 czopki dziennie); skuteczne są zastrzyki z progesteronu (5-10 mg dziennie przez 10 dni). Następnie robią sobie przerwę i, jeśli to konieczne, powtarzają kurs po 5-10 dniach. Ciągłe iniekcje dużych dawek progesteronu przez długi czas czasami mają niekorzystny wpływ na przebieg ciąży, w szczególności na żywotność płodu.

Przydatne są również witaminy A, B 2, C, D, E. Są przepisywane w czystej postaci lub zalecane są produkty zawierające te witaminy: olej rybny, drożdże piwne itp.

Powołanie sporyszu, ergotyny, chininy, pituitryny i innych podobnych środków hemostatycznych jest bezwzględnie przeciwwskazane i jest poważnym błędem medycznym, ponieważ zwiększają one skurcze macicy, a jednocześnie przyczyniają się do dalszego oddzielania się komórki jajowej płodu.

Jeśli te środki nie przyniosą pożądanego efektu, krwawienie i skurcze nasilają się, a poronienie przechodzi do kolejnego etapu – poronienia w toku, nie ma możliwości utrzymania ciąży. W takich przypadkach w pierwszych 3 miesiącach ciąży, jeśli nie ma przeciwwskazań (poronienie zakażone), stosuje się instrumentalne opróżnianie jamy macicy - usunięcie jaja płodowego lub jego pozostałości z jamy macicy, a następnie łyżeczkowanie.

Po 3 miesiącach ciąży pacjentce przepisuje się leczenie zachowawcze: przeziębienie w podbrzusze, chininę (0,15 g doustnie co 30-40 minut, łącznie 4-6 razy) i na zmianę z nią zastrzyki z pituitryny po 0,25 ml co 30-45 minut, łącznie 4-6 razy. Po urodzeniu płodu łożysko, jeśli nie rodzi się samoistnie, usuwa się palcem włożonym do jamy macicy, a jego pozostałości usuwa się za pomocą łyżeczek.

W okresie pooperacyjnym zalecana jest zawartość łóżka, stosowanie zimna w okolice nadłonowe i środki zmniejszające macicę: płynny ekstrakt sporyszu - 25 kropli 2 razy dziennie, ergotyna 1 ml domięśniowo 2 razy dziennie itp. Z nie -gorączkowy przebieg okresu pooperacyjnego oraz dobry stan ogólny i samopoczucie chorego można wypisać 3-5 dni po operacji. Przed wypisem należy przeprowadzić dokładne badanie ogólne i koniecznie specjalistyczne - ginekologiczne (oburęczne) -.

Leczenie pacjentek z synfekowanym poronieniem gorączkowym prowadzi się albo ściśle zachowawczo (leki), albo aktywnie (operacja), albo aktywnie i wyczekująco (eliminacja infekcji, a następnie instrumentalne usunięcie resztek jaja płodowego). Wybierając metodę prowadzenia pacjenta, należy kierować się jego stanem ogólnym i ciężkością procesu zakaźnego.

Jednocześnie wyróżniają:

1. niepowikłane poronienie zakażone, gdy zakażone jest tylko jajo płodowe lub jajo płodowe wraz z macicą, ale infekcja nie wyszła poza macicę;
2. skomplikowane poronienie zakażone, gdy infekcja wyszła poza macicę, ale proces nie został jeszcze uogólniony;
3. poronienie septyczne, gdy infekcja jest uogólniona.

Skomplikowane poronienie zakażone i septyczne jest zwykle obserwowane przy interwencji karnej w celu wydalenia płodu.

Podczas leczenia pacjentek z zakażonym niepowikłanym poronieniem niektórzy położnicy preferują natychmiastowe instrumentalne opróżnienie jamy macicy. Inna, duża część położników przestrzega metody aktywnego oczekiwania: przez 3-4 dni pacjentce przepisuje się leżenie w łóżku i leki tonizujące mięśnie macicy (zimno w dolnej części brzucha, wewnątrz chinina, pituitryna, preparaty sporyszu, itp.) i mających na celu wyeliminowanie infekcji (leki sulfonamidowe, antybiotyki). Po ustąpieniu objawów infekcji jamę macicy ostrożnie opróżnia się chirurgicznie.

Wreszcie, wielu położników preferuje ściśle zachowawcze postępowanie z pacjentkami, bez jakiejkolwiek interwencji wewnątrzmacicznej. W tym celu powyższe środki uzupełnia się zastrzykami z hormonu estrogenowego, pituitryny lub tymofyzyny, podając do środka olej rycynowy itp., w celu pobudzenia skurczów macicy i ułatwienia samoistnego wydalenia resztek jaja płodowego z macicy. Instrumentalne opróżnianie macicy stosuje się tylko przy silnym krwawieniu, które zagraża życiu pacjenta.

W przypadku dowolnej z wymienionych metod leczenia pacjentek z zakażonym niepowikłanym poronieniem podejmuje się działania w celu podniesienia odporności i napięcia organizmu pacjenta. Osiąga się to poprzez dobrą pielęgnację, racjonalną dietę, lekkostrawną, wysokokaloryczną, zawierającą odpowiednią ilość witamin i inne aktywności.

Po wielu latach testowania każdej z wymienionych metod leczenia pacjentek z niepowikłanym poronieniem zakażonym - niepełnym i całkowitym, przekonaliśmy się o zaletach metody aktywnego oczekiwania. Do pilnego instrumentalnego opróżnienia macicy stosujemy się tylko w wyjątkowych przypadkach, gdy silne krwawienie z macicy zagraża życiu pacjentki i konieczne jest jego natychmiastowe zatrzymanie.

Leczenie pacjentek ze skomplikowanym poronieniem zakażonym, czyli gdy infekcja wyszła poza macicę, powinno być zachowawcze, ponieważ operacja w takich przypadkach prowadzi prawie z reguły do ​​zapalenia otrzewnej lub posocznicy. Interwencja chirurgiczna może być konieczna tylko w tych wyjątkowych przypadkach, gdy ostre krwawienie pacjentki i nieustanne krwawienie z macicy stwarza bezpośrednie zagrożenie życia pacjentki.

W leczeniu pacjentek z nieudanym poronieniem konkurują metody wyczekująco-obserwacyjne i aktywne - jednoetapowe instrumentalne opróżnianie jamy macicy.

Biorąc pod uwagę niebezpieczeństwo, jakie grozi kobiecie ciężarnej w przypadku zatrzymania martwej komórki jajowej w macicy w wyniku zakażenia, zatrucia, złośliwego zwyrodnienia kosmków itp., należy dążyć do opróżnienia jamy macicy niezwłocznie po ustaleniu rozpoznania choroby z pewnością. W przypadku nieudanego poronienia leczenie rozpoczyna się od wyznaczenia leków stymulujących skurcze macicy, a tym samym wywołujących poronienie: w ciągu 2-3 dni codziennie wykonuje się zastrzyki z hormonu estrogenowego w ilości 10 000 jednostek. Następnie podaje się 60 g oleju rycynowego, a po pół godzinie chlorowodorek chininy podaje się 6 razy, 0,2 co 30 minut; po zażyciu czwartego proszku chininy co 15 minut wykonuje się 4 zastrzyki pituitryny po 0,25 ml. Następnie przepisywany jest gorący prysznic dopochwowy, a temperatura płynu nie powinna po raz pierwszy przekraczać 38 °; w przyszłości stopniowo zwiększa się w granicach wytrzymałości pacjenta. Często płód zatrzymany w macicy jest całkowicie lub częściowo wydalany bez interwencji instrumentalnej, która jest później stosowana w celu usunięcia resztek jaja płodowego.

Nawet w tych przypadkach, gdy ta metoda leczenia nie prowadzi do celu, tj. Wydalenia jaja płodowego, które pozostało w macicy, jest przydatna, ponieważ zwiększa napięcie mięśni macicy. Stwarza to dogodne warunki do późniejszego chirurgicznego usunięcia jaja płodowego: przy dobrze obkurczonej macicy krwawienie w trakcie i po operacji występuje rzadko, a podczas operacji nie dochodzi do perforacji macicy.

Leczenie polipa łożyska polega na jego instrumentalnym usunięciu (kiretaż).

Zapobieganie poronieniom samoistnym

Zapobieganie samoistnemu poronieniu powinno poprzedzać lub rozpoczynać się wraz z pojawieniem się pierwszych jego objawów. W poradni prenatalnej podczas pierwszej wizyty kobiety w ciąży szczególną uwagę zwraca się na te kobiety, które mają w wywiadzie poronienia samoistne lub porody przedwczesne, zwłaszcza gdy było ich kilka („poronienia nawykowe”, „poronienia nawykowe przedwczesne”). ”) oraz kobiet z różnymi stanami patologicznymi, które mogą być przyczyną poronień samoistnych. Środki zapobiegawcze polegają na przepisywaniu leczenia przeciwzapalnego, korygowaniu nieprawidłowego położenia macicy, zwalczaniu zatrucia ciążowego, hipowitaminozy, eliminowaniu i zapobieganiu urazom psychicznym i fizycznym; w uzasadnionych przypadkach – zakaz współżycia płciowego w czasie ciąży, przeniesienie do lżejszego rodzaju pracy itp.

Ciężarne z „poronieniem nawykowym”, a także z poronieniem zagrażającym i rozpoczętym powinny być umieszczane w szpitalu położniczym, na oddziale ciężarnych. Duże znaczenie ma wzmocnienie wiary pacjentki w możliwość utrzymania ciąży, a także wdrożenie działań terapeutycznych: utrzymanie odpoczynku, wydłużenie snu, przepisanie progesteronu, leków przeciwbólowych, leków zmniejszających pobudliwość macicy, multiwitamin, zwłaszcza wit. E itp.

Jeśli podczas porodu doszło do głębokich pęknięć szyjki macicy, jej integralność musi zostać przywrócona natychmiast po porodzie. Jeśli tego nie zrobiono, to aby zapobiec dalszemu samoistnemu poronieniu, przed rozpoczęciem kolejnej ciąży należy wykonać operację plastyczną szyi - przywracając jej integralność.

Niestety nie każda ciąża kończy się porodem. Według statystyk prawdopodobieństwo wczesnych poronień wynosi obecnie 18-22%. Jednocześnie połowa z nich nawet nie wiedziała o ciąży.

Poronienia, jak pokazuje praktyka, trwają do 12 tygodni.

Termin 2-3 tygodnie: w tych czasach zwykle kobieta nie wie jeszcze o swojej ciąży. Według statystyk poronienia są w tym czasie bardzo częste. Średnio co ósma kobieta.

Termin 4-6 tygodni: według statystyk liczba takich poronień wzrosła o 16%.

Termin 8-12 tygodni: warto zauważyć, że po ósmym tygodniu zmniejsza się ryzyko samoistnego poronienia.

Poronienie to duży stres psychiczny. Dlatego konieczne jest poznanie wszystkich przyczyn, które pociągają za sobą poronienie.

Powoduje

Zaburzenia genetyczne u płodu

Tak zwane ryzyko genetyczne jest dziedziczne. Jest to podstawa prawidłowego rozwoju płodu. Każde odchylenie od normy prowadzi do poronienia. Stempel genetyczny znajduje się zarówno w komórkach matki, jak iw nasieniu ojca.

Istnieje wiele przypadków, gdy to właśnie zaburzenia genetyczne są głównym powodem jednoznacznej niezdolności pary do posiadania dziecka. Przyczyną takich odchyleń jest zarówno ekologia, jak i wirusy. Kobiety powyżej 35 roku życia są bardziej podatne na tego typu choroby, dlatego konieczne jest odpowiednie przygotowanie przed planowanym zajściem w ciążę.

Zaburzenia hormonalne

Żeński układ rozrodczy działa całkowicie za pomocą hormonów. W związku z tym każda awaria w pracy jednego lub drugiego hormonu prowadzi do nieodwracalnych konsekwencji.

Przyczyny immunologiczne

Statystyki współczesnego świata mówią, że jest to przyczyną 80% przypadków poronień. W ramach tego problemu można wyróżnić dwie grupy:

• autoimmunologiczny (czyli „wojna” odporności tkanek kobiety na siebie),
• alloimmunologiczny (toczy się „wojna” przeciwciał kobiety z przeciwciałami zarodka, który otrzymał bezpośrednio od mężczyzny).

Obecnie istnieje wiele chorób zakaźnych, które mogą wywołać samoistne poronienie. Zakres chorób jest bardzo szeroki - toksaplazmoza, dysterioza, mykoplazma, chlamydia, grzyby itp. Należy zrozumieć, że infekcje męża również prowadzą do poronienia.

Częste infekcje

Wiele kobiet, słysząc, że nadeszła długo oczekiwana ciąża, zapomina o środkach zapobiegających chorobom przenoszonym przez unoszące się w powietrzu kropelki. Nie zapomnij o chorobach przewlekłych.

poronienie

W medycynie bardzo często zdarzają się przypadki, gdy po jednej lub kilku aborcjach kobieta albo w ogóle nie może zajść w ciążę, albo nie rodzi dziecka.

Leki i preparaty ziołowe

W pierwszym trymestrze ciąży (do 12 tyg.) nie należy stosować innych leków poza wspomagającymi ciążę. Musisz również wiedzieć, że wiele ziół może również stanowić zagrożenie dla ciąży. Zioła te to: ziele dziurawca, pokrzywa, bławatek, liść laurowy, pietruszka.

Stres, szok nerwowy

Stan emocjonalny, psychiczny kobiety zależy bezpośrednio od przebiegu prawidłowej ciąży i rozwoju dziecka.

Niezdrowy tryb życia

We współczesnym świecie kobiety zaczęły palić na równi z mężczyznami. I to jest bardzo smutne, że nie wszyscy odrzucają uzależnienie. Wszystkie substancje toksyczne mają właściwość przenikania przez łożysko bezpośrednio do płodu. Cierpią również narządy wewnętrzne samej kobiety (na przykład: płuca, żołądek, wątroba, serce itp.). Ważną rolę odgrywa prawidłowe odżywianie.

Podnoszenie ciężarów, upadki, aktywność seksualna

Każda kobieta powinna pamiętać, że każdy upadek lub ciężkie noszenie może doprowadzić do poronienia, a także do przedwczesnego porodu.

Jeśli chodzi o życie seksualne. Istnieje tylko ogólna zasada, którą zaleca się wszystkim: pierwsze dwa miesiące i ostatni miesiąc ciąży zaleca się ograniczenie aktywności seksualnej.

Objawy poronienia

Zasadniczo wszystkie kobiety mają te same objawy, ale objawy w różnym czasie są nieco inne. Jeśli czujesz, że coś jest nie tak, nie wpadaj od razu w panikę. Najpierw musisz dowiedzieć się wszystkiego: skonsultuj się z lekarzem lub wezwij karetkę. W przypadku jakichkolwiek objawów należy pamiętać, że może to być nie tylko oznaka poronienia, ale także groźba przerwania ciąży, co pozwala na uratowanie ciąży z pomocą w odpowiednim czasie. Przeanalizujmy, jakie są objawy w trymestrze ciąży.

Pierwszy trymestr (do 12 tygodni):

• bolący, ciągnący ból w dolnej części brzucha,
• ciężkie (obfite) krwawienie,
• silny ból pleców.

Drugi trymestr ciąży (do 30 tygodnia):

• wyciek płynu owodniowego (bezbarwny płyn, który kapie z pochwy),
• krwawienie,
• plamienie podczas oddawania moczu,
• ciężka utrata masy ciała
• słabość,
• Dziecko przestało dawać o sobie znać.

4 etapy zagrożenia

Etapy poronienia są podzielone na cztery.

1 etap. W pierwszym etapie zwyczajowo mówi się o zagrożonym poronieniu. Często w poradni przedporodowej można usłyszeć takie określenie jak zagrożenie poronieniem. Kobieta, słysząc takie sformułowanie, często zaczyna panikować. Warto jednak zaznaczyć, że na tym etapie istnieje bardzo duże prawdopodobieństwo uratowania dziecka. Aby zapobiec poronieniu, kobieta powinna natychmiast skonsultować się z lekarzem, jeśli odczuwa takie objawy, jak ostry lub bolesny ból w podbrzuszu, silny ból pleców lub jakiekolwiek plamienie.

2. etap. Drugim etapem zagrożenia jest rozpoczęte poronienie. Ten etap jest oczywiście bardziej niebezpieczny niż pierwszy, ale warto zauważyć, że dzięki szybkiemu szukaniu pomocy w naszych czasach lekarze pomagają zapobiegać poronieniom. Najczęściej uciekają się do leczenia szpitalnego. Aby kobieta w ciąży miała czas na szukanie pomocy na czas, powiemy ci, jak zrozumieć, że nadszedł czas, aby pilnie udać się do lekarza. Jeśli poczujesz skurczowe bóle w podbrzuszu, które powtarzają się w regularnych odstępach czasu, jeśli zaczniesz lekko krwawić, natychmiast skontaktuj się z lekarzem!

3 etap. Trzeci etap to trwające poronienie. Niestety, tego etapu nie można już zatrzymać, do tego czasu jajo płodu już obumarło. Na tym etapie kobieta odczuwa ostry, stały ból w podbrzuszu, któremu w międzyczasie towarzyszy obfite krwawienie, głównie wraz ze skrzepami. Konieczna jest również wizyta lekarska. Tak więc na tym etapie organizm odrzuca wszystko, co znajduje się w macicy, a lekarz musi w pełni ocenić, jak całkowicie wszystko wyszło, w razie potrzeby przepisać czyszczenie lub leki.

4 etap. A ostatnim etapem jest zakończone poronienie. Na tym etapie macica już całkowicie uwolniła się od płodowej komórki jajowej i zaczyna wracać do swoich zwykłych rozmiarów. Krwawienie stopniowo zmniejsza się, nie ma już skrzepów. Na tym etapie ginekolog powinien zbadać kobietę, a także przepisać badanie ultrasonograficzne.

Kiedy podaje się progesteron?

Progesteron jest często określany jako „hormon ciąży”. Pomaga przygotować endometrium do ciąży - pomaga macicy rosnąć zgodnie z wiekiem ciążowym, a także hormon ten jest "komandorem" rozpoczęcia laktacji. Dlatego jest to bardzo ważne w czasie ciąży. Wiele kobiet w ciąży ma przepisany ten rodzaj hormonu.

Obecnie prawie wszystkim kobietom po IVF przepisuje się progesteron. Inne kobiety w ciąży według wskazań. Wstępnym wskazaniem do stosowania hormonu jest zagrożenie poronieniem.

Wskaźniki obejmują również:

• stałe napięcie macicy,
• okresowe bóle ciągnące w dolnej części brzucha,
• mała wydzielina z pochwy (brązowa)
• małe oderwanie łożyska.

Ale brak progesteronu w organizmie można również zauważyć po zewnętrznych wskaźnikach: drażliwość, częste zawroty głowy, owłosienie ciała typu męskiego, niestabilne ciśnienie krwi, zwiększone pocenie się, trądzik, zaparcia.

Z powyższego możemy wywnioskować, że drogie kobiety w ciąży, jeśli twój lekarz przepisał ci hormon progesteron, to nie bój się i nawet nie wahaj się go przyjąć, czy nie.

ze spontanicznym poronieniem, nie wszystko się udało,

krwawienie nie ustanie

zarodek przestał się rozwijać (przegrana ciąża).

Liczby te odnoszą się do ciąży. Istnieją inne wskaźniki łyżeczkowania w przypadku chorób ginekologicznych.

Sam proces odbywa się w znieczuleniu ogólnym, które trwa nie dłużej niż 10 minut. Kobieta nie odczuwa bólu, po oczyszczeniu podbrzusza trochę boli, dlatego kobiecie przepisuje się specjalne leki.

Sama procedura skrobania oznacza całkowite usunięcie warstwy śluzowej jamy macicy.

Wiele kobiet martwi się, że macica zostanie przywrócona? Po zeskrobaniu endometrium regeneruje się dość szybko i bez konsekwencji.

Czy zawsze trzeba sprzątać

Na to pytanie nie można odpowiedzieć jednoznacznie. Ponieważ każdy organizm jest inny. Jedno jest pewne, jeśli istnieją ku temu bezpośrednie wskazania (przy pomocy diagnostyki) i lekarz upiera się przy tej metodzie leczenia, to nie należy ryzykować i nie zgadzać się na czyszczenie.

Leczenie po poronieniu

Natychmiast po poronieniu kobieta musi przestrzegać leżenia w łóżku. Leki, fizjoterapię przepisuje lekarz, zazwyczaj antybiotyki przepisuje się na 10 dni. Po 10-14 dniach należy ponownie zgłosić się do lekarza, a także powtórzyć badanie USG.

Najważniejszą rzeczą po poronieniu jest powrót kobiety do zdrowia fizycznego i psychicznego. Aby to zrobić, musisz pamiętać i przestrzegać pewnych zasad. W pełni wypełnij wszystkie zalecenia lekarza, w ciągu miesiąca całkowicie porzuć aktywność seksualną, w ciągu 3 miesięcy konieczne jest stosowanie środków antykoncepcyjnych.

Powrót do zdrowia psychicznego może zająć dużo czasu. Kobieta po prostu potrzebuje pozytywnych emocji, odpoczynku, aw niektórych przypadkach pomocy psychologicznej i warto zauważyć, że nie powinno to być nieśmiałe.

Najważniejszą rzeczą do zapamiętania jest to, że aby doszło do pełnoprawnej ciąży, konieczna jest cierpliwość i właściwy powrót do zdrowia.

Jedną z największych i najbardziej wyczekiwanych przez kobietę radości jest oczywiście radość macierzyństwa. Kobieta, dowiedziawszy się o ciąży (na podstawie wyniku testu lub potwierdzenia lekarza), już od niechcenia patrzy na okna z rzeczami i zabawkami dla dzieci, planuje, jak i gdzie urodzi, wymyśla imię dla przyszłego dziecka itp. To prawda, nikt w pobliżu jeszcze nie zauważył, że jesteś w ciąży, ponieważ dziecko w tobie jest bardzo malutkie i dopiero zaczyna swoją trudną ścieżkę rozwoju i wzrostu.

Niestety, twoje szczęście może zostać przyćmione ‒ statystyki medyczne twierdzi, że jedna czwarta wczesnych ciąż kończy się poronieniem. W tej chwili kobieta może jeszcze nie wiedzieć o zmianach w jej ciele. Wtedy trochę łatwiej jest jej poradzić sobie z bólem straty.

Jak uniknąć wczesnego poronienia? Aby to zrobić, przyszłe mamy muszą wiedzieć, co może wywołać poronienie, jakie objawy mu towarzyszą, jak im zapobiegać i czy można ich uniknąć.

Ten problem w medycynie jest uważany za dość poważny, ponieważ jest często spotykany iw większości przypadków proces ten jest prawie niemożliwy do zatrzymania. Jeśli poronienie lub samoistne przerwanie ciąży nastąpi na samym początku, kobieta może nawet nie rozumieć, co się stało.

Nie zdając sobie sprawy ze swojego położenia, kobieta po prostu myśli, że cykl menstruacyjny zbłądził lub nastąpiło opóźnienie (zwykle tydzień lub dwa). Wtedy niektórzy czują się lekko ból brzucha, i zaczyna się miesiączka, która jednak może przebiegać znacznie bardziej obficie niż zwykle. Daleko od wszystkich kobiet traktują takie kobiety, ale tylko te, które przestraszyły się skrzepu krwi, który wyszedł, podobny do pękniętej bańki.

Niemniej jednak, warto iść do lekarza nawet jeśli nic innego Ci nie przeszkadza. Zrobią badanie, aby sprawdzić, czy to naprawdę było wczesne poronienie, a także sprawdzą, czy po tym konieczne jest dodatkowe czyszczenie.

Jeśli kobieta wie o swojej ciąży, musi bardzo uważać na wszelkie objawy bólu lub dyskomfortu w jamie brzusznej i plecach. Najmniejsza postać rozmazywania z domieszką krwi lub skrzepów tkanek jest już niebezpieczna. Czasami ciąża jest nadal możliwa dlatego należy natychmiast skontaktować się z lekarzem.

Spontaniczne przerwanie ciąży następuje przed 12 tygodniem ciąży, co klasyfikowane jest jako wczesne poronienie. Jeśli zdarzy się to przed 22 tygodniem, będzie za późno. Niestety dzieje się tak również z różnych powodów. Co więcej, lekarze już definiują to zagrożenie jako przedwczesny poród, a dzięki szybkiej i terminowej interwencji mogą uratować wcześniak.

Przyczyny poronienia zagrażającego we wczesnej ciąży

Dlaczego dochodzi do wczesnego poronienia? Czasami kobieta boryka się z tym problemem kilka razy z rzędu. Lekarze nazywają to nawracającym poronieniem.

Przyczyna samoistnego poronienia we wczesnym stadium jest bardzo trudna do ustalenia, wymagać to będzie kompleksowego szczegółowego badania, wielu różnych badań i odpowiedniego leczenia.

Ale może się też zdarzyć, że nawet to nie pomoże, to znaczy na przerwanie ciąży będą miały wpływ czynniki, których po prostu nie da się przewidzieć ani im zapobiec.

Głównymi przyczynami, które powodują lub prowokują poronienie, jest szereg czynników społeczno-biologicznych i medycznych. Pierwsza grupa to czysto osobiste i subiektywne powody:

• niekorzystne warunki(miejsce pracy przy produkcji niebezpiecznej, promieniowanie, narażenie na toksyny środowiskowe, ciężkie podłoże psychoemocjonalne i mikroklimat w rodzinie itp.);
• Niezdrowy tryb życia i złych nawyków (jeśli tak, to rzuć palenie, nie pij alkoholu, zrezygnuj z restrykcyjnych diet, nadmiernego spożycia kawy, dostosuj swoją dietę i codzienną rutynę);
• wiek kobiety jest też często jedną z przyczyn poronień;
• stresujące sytuacje, wstrząsy nerwowe lub silne uczucia - to poważne zagrożenie dla małego życia. Kobieta powinna chronić się przed tym wszystkim, ale w żadnym wypadku nie należy przyjmować środków uspokajających, aby jeszcze bardziej nie zaszkodzić dziecku. Lepiej skonsultować się z lekarzem, aby znaleźć właściwe wyjście, jeśli nie można uniknąć stresu;
• nie ignoruj ​​​​niebezpieczeństwa, które wszelkiego rodzaju ćwiczenia fizyczne. Zrezygnuj z ciężkiej pracy fizycznej i nie podnoś ciężkich rzeczy (nawet torby na zakupy ważące ponad 5 kg są dla Ciebie tematem tabu). Do sportu należy również podchodzić ostrożnie. Niektórych typów, zwłaszcza ekstremalnych, nie można łączyć z ciążą. Uważaj na gorące kąpiele, kąpiele lub sauny;
• gdyby ci się to przytrafiło wypadek(nieprzewidziana sytuacja awaryjna, wypadek samochodowy itp.), jeśli doznasz poważnego urazu lub urazu, organizm może nie być w stanie utrzymać ciąży. Nawet niewielki upadek z powodu zaniedbania jest niebezpieczny (niewygodne buty, lód itp.).

Powodów medycznych lub problemy zdrowotne kobiet

1. Lekarze twierdzą, że wczesne poronienie jest najczęściej prowokowane zaburzenia genetyczne lub nieprawidłowości płodu. Kobieta może cierpieć na dziedziczną postać patologii, chociaż istnieją pojedyncze mutacje, które prowadzą do śmierci zarodka. Wpływa na to cała gama różnych czynników: promieniowanie, wirusy, niekorzystne warunki środowiskowe itp. Nie można już kontrolować ani zatrzymać tego procesu. W ten sposób sama natura wytwarza rodzaj kontroli, uwalniając cię od niezdolnego do życia potomstwa. Jednak lekarze zalecają, aby pary, które chcą począć zdrowe dziecko, zasięgnęły porady genetyka, a także starannie przygotowały się do zbliżającej się ciąży.
2. Bardzo często przyczyną samoistnego poronienia we wczesnych stadiach jest zaburzenia hormonalne w ciele kobiety. Jeśli wykryjesz problem na czas i zwrócisz się o pomoc do lekarza, to zagrożenie można wyeliminować. Najczęstsze dolegliwości to brak, choć zdarzają się przypadki zwiększonej zawartości męskich hormonów. Problemy z tarczycą i nadnerczami, które uniemożliwiają prawidłowe i pełne funkcjonowanie narządów, również powodują poronienia. Zwykle w takich przypadkach zalecana jest terapia hormonalna lub odpowiednie leczenie. Lepiej sprawdzić stan swojego organizmu przed ciążą.
3. Każdy patologia układu odpornościowego groziła aborcją. Za najczęstszą manifestację uważa się powikłanie w postaci konfliktu Rhesus. Oznacza to, że organizm walczy z obcym zarodkiem i odrzuca go, ponieważ jego czynnik Rh krwi jest ujemny, a został pobrany od taty – dodatni. Jeśli istnieje taka możliwość, lekarze zalecają profilaktykę immunomodulatorami.
4. Bardzo niebezpieczne dla ciąży wszelkiego rodzaju infekcje. Obejmuje to wszystkie choroby przenoszone drogą płciową: zakażenia wirusem opryszczki i cytomegalii, toksoplazmozę, chlamydie, kiłę, rzęsistkowicę i inne. Ze względu na to, że na błony płodowe wpływają wirusy i bakterie chorobotwórcze, sam płód może zostać zakażony, co prowadzi do poronienia.
5. Również poważne zagrożenie dla dziecka choroby zapalne narządy wewnętrzne, a nawet powszechne choroby zakaźne: wirusowe zapalenie wątroby, różyczka, grypa czy zapalenie migdałków z powikłaniami i gorączką, zapalenie płuc i inne. Planując ciążę, zwróć szczególną uwagę na swoje zdrowie, aby zidentyfikować i wyeliminować ewentualne zagrożenia.
6. Ogromny stres dla kobiecego organizmu należy nazwać poronienie. Jeśli poprzednie ciąże zostały przerwane sztucznie, istnieje ogromne ryzyko powikłań prowadzących do poronienia lub nawet wtórnej niepłodności. Pamiętaj, aby powiedzieć lekarzowi, jeśli wcześniej dokonałaś aborcji.
7. Pierwszy trymestr ciąży praktycznie wyklucza stosowanie jakichkolwiek leki, leki, a nawet zioła. Wszystko to często stanowi duże zagrożenie dla życia płodu i wpływa na jego rozwój. Nigdy nie stosuj samoleczenia, ponieważ nawet elementarna pietruszka w postaci przyprawy może prowadzić do. Zawsze skonsultuj się ze swoim ginekologiem i dokładnie przeczytaj instrukcje.

Również spowodować poronienie indywidualne cechy organizmu kobiety. Tak więc, jeśli cierpi na wrodzone anomalie w budowie macicy, niewydolność cieśniowo-szyjkową, choroby onkologiczne narządów płciowych lub inne patologie, często ciąży po prostu nie można zachować.

Zagrożenie poronieniem we wczesnych stadiach: oznaki i objawy

Jak rozpoznać wczesne poronienie i jakie są objawy?

Istnieje kilka głównych etapów spontanicznej aborcji, ponieważ nie dzieje się to od razu. Każdy z tych etapów charakteryzuje się własnymi objawami zagrożenia poronieniem we wczesnych stadiach, a czasem i tym można zatrzymać lub zapobiec jeśli zwrócisz się o pomoc lekarską na czas.

Tak więc pierwsze oznaki poronienia we wczesnych stadiach, które powinny cię ostrzec jakiekolwiek objawy bólu lub ból pleców i brzucha, którym towarzyszy brązowe lub czerwone upławy. Włącz alarm, nawet jeśli z pochwy pojawi się kilka kropel krwi, ponieważ może to już wskazywać na wczesne poronienie. Zwróć także uwagę na swój stan: czy zniknęły główne objawy ciąży?

Nie do ominięcia zaplanowane wizyty u lekarza, zdanie obowiązkowych testów lub niezbędnych egzaminów. Możesz więc wykluczyć wszelkie patologie w rozwoju dziecka i mieć pewność, że ciąża przebiega prawidłowo.

Główne etapy poronienia

1. Zagrożenie lub ryzyko spontaniczna aborcja. Stan ten zdarza się bardzo często, dlatego niektóre kobiety zmuszone są leżeć przez prawie całe 9 miesięcy. Charakteryzuje się wspomnianymi wyżej skurczowymi bólami i plamieniami, czasem nawet bardzo obfitymi. Możesz również zauważyć zwiększony ton macicy.
2. Drugi etap jest poważniejszy - jest już sklasyfikowany jako początkowe poronienie lub spontanicznej aborcji. Płodowe jajo już częściowo złuszczało się ze ścian macicy, więc objawy samoistnego poronienia we wczesnych stadiach będą wyraźne. Ale lekarze nadal uważają ten etap za odwracalny, to znaczy dzięki szybkiej i wykwalifikowanej interwencji mogą uratować życie Twojego dziecka.
3. Z tzw „poronienie w ruchu” ciąży nie da się uratować. Na tym etapie kobieta odczuwa silny i ostry ból, a obfite krwawienie pojawia się niemal natychmiast. Zapłodnione jajo już obumarło, a szyjka macicy jest otwarta, więc może wyjść na raz lub w częściach, co będzie uważane za poronienie niecałkowite.
4. Ostatni etap jest zakończony spontaniczna aborcja. Macica po usunięciu martwego jaja płodowego kurczy się i powraca do poprzedniego rozmiaru.

Leczenie i konsekwencje po poronieniu we wczesnej ciąży

Co robić po poronieniu we wczesnej ciąży? Jeśli jednak zdarzyło się, że ciąży nie udało się utrzymać i straciłaś dziecko, to konieczna jest terapia, która jest obowiązkowa po poronieniu. Lekarz powinien skierować Cię do badanie ciała w celu ustalenia przyczyny, która wywołała poronienie (jeśli nie zostało to wcześniej zrobione).

Konieczne jest sprawdzenie, czy jajo płodu całkowicie opuściło ściany macicy, ponieważ w przypadku niepełnej lub nieudanej aborcji konieczne będzie łyżeczkowanie. Będzie też przepisywane są antybiotyki, które pomogą poradzić sobie z ewentualną infekcją oraz hormonalne środki antykoncepcyjne. To ustabilizuje twoje hormony.

Oprócz fizycznego obciążenia organizmu poronienie jest bardzo poważne. test psychologiczny i emocjonalny dla każdej kobiety. Ból po stracie może przerodzić się w ciężką i długotrwałą depresję, zwłaszcza jeśli ciąża była długo oczekiwana i pożądana. Nie zamykaj się w sobie w tym trudnym czasie, staraj się zaufać współmałżonkowi, rodzicom, bliskim, aby Cię wspierali i pomagali przetrwać żałobę. Pozwól sobie na żałobę i płacz, możesz nawet zwrócić się o pomoc do psychologa, jeśli nie radzisz sobie ze swoimi uczuciami.

Nie bój się tych samych niepowodzeń w przyszłości i rozpaczy. Po prostu bądź bardziej odpowiedzialny z następnym wcześnie. Pamiętaj, że ciało jest nieruchome wymagana renowacja, więc nie spiesz się, aby ponownie zostać matką przez co najmniej sześć miesięcy. W tym czasie można pozbyć się istniejących problemów, pić na drinka, przejść kompleksową terapię zaleconą przez lekarza.

Bardzo ważne jest też odpowiednie nastawienie psychiczne i same pozytywne myśli, że wszystko będzie z Tobą dobrze i po pewnym czasie weźmiesz w ramiona długo wyczekiwane dziecko.

Jeśli dowiesz się, że nosisz w sobie małe życie, musisz w jak największym stopniu zminimalizować potencjalne ryzyko, które może prowadzić do poronień. Przestrzegaj prostych zasad: dostosować dietę, zrezygnować ze złych nawyków, prowadzić zdrowy tryb życia, nie przepracowywać się, zachować szczególną ostrożność, unikać stresu i wstrząsów nerwowych.

Pamiętaj, aby stać rejestracja w poradni dla kobiet. Lekarz może pomóc zidentyfikować choroby lub problemy, o których nie wiedziałeś, ale które mogą stanowić zagrożenie dla dziecka. Terminowe leczenie lub zapobieganie pomoże zapobiec zagrożeniu poronieniem. Postępuj zgodnie ze wszystkimi zaleceniami, które daje ci twój ginekolog.

Przy najmniejszej oznaki niebezpieczeństwa natychmiast jechać do szpitala. W większości przypadków ciążę można jeszcze uratować. Jeśli doświadczyłeś utraty dziecka, nie rozpaczaj i nie zostawaj sam ze swoim bólem.

Film o poronieniu w pierwszym trymestrze ciąży

Zapraszamy do obejrzenia jednego z serii poradników wideo o ciąży, w których opowiemy o takim problemie jak poronienie, jaka może być przyczyna i jak przeżyć stratę.

Proszę podzielcie się w komentarzach czy napotkałeś podobny problem: co pomogło Ci zapobiec zagrożeniu, jakie objawy i oznaki to towarzyszyło, czy wcześniej przygotowywałaś się do poczęcia, jaką terapię przeszłaś?