Metody badania małych dzieci u dentysty. Nauka o dziecku dzieli się na kilka etapów

Według prof. G. A. Zakharyina, prawidłowo zebrany wywiad to połowa diagnozy.

Zwykle zbiera się historię medyczną dziecka od rodziców, najlepiej od matki. Spostrzegawcza matka, umiejętnie zadając lekarzowi pytania, może dostarczyć wielu cennych informacji na temat rozwoju choroby u dziecka. Jednak często matka narzuca lekarzowi swoją subiektywną opinię na temat przyczyny, a nawet diagnozy choroby. Wymaga się zatem od lekarza dużej cierpliwości i taktu, aby po spokojnym wysłuchaniu historii matki zmusić ją do udzielenia dokładnej i krótkiej odpowiedzi na konkretne pytania.

Z chorym dzieckiem, zwłaszcza starszym, trzeba też porozmawiać, należy jednak pamiętać, że nie zawsze potrafi ono jasno określić swoje uczucia, jest bardzo podatne na sugestię. Ponadto dzieci mogą celowo wprowadzać lekarza w błąd.

Wiek dziecka determinuje niektóre cechy zbierania wywiadu. Tak więc dla dzieci w pierwszych latach, zwłaszcza w pierwszym roku życia, istotne znaczenie uzyskać szczegółowe informacje o wieku i stanie zdrowia rodziców, ich zwyczajach i ryzyku zawodowym, a także historii położniczej matki: informacje o przebiegu ciąży, odżywianiu w czasie ciąży, czasie trwania porodu, powikłaniach podczas porodu. Przebieg okresu noworodkowego, charakter karmienia (po wprowadzeniu pokarmów uzupełniających, po odstawieniu dziecka od piersi), wskaźniki fizyczne i rozwój umysłowy, cechy behawioralne, przebyte choroby, warunki życia, kontakty z pacjentami zakaźnymi.

W przypadku starszych dzieci dane dotyczące wszystkich poprzednich poprzednie choroby w tym ostre choroby zakaźne, wskazując wiek, w którym wystąpiła choroba, ciężkość choroby i występujące powikłania. Zwraca się uwagę na wykonane wcześniej szczepienia profilaktyczne i występowanie po nich reakcji patologicznych.

Biorąc pod uwagę rosnącą rolę alergii w rozwoju chorób, konieczne jest rozpoznanie skłonności dziecka do ich występowania reakcje alergiczne na różne czynniki środowiska zewnętrznego i wewnętrznego, żywność, leki, częstotliwość występowania ostrych objawów choroby układu oddechowego i ich związek z alergiami.

Historia obecnej choroby musi odzwierciedlać początek choroby, jej pierwsze i kolejne objawy oraz rozwój choroby do chwili obecnej. Ocena tych danych ma swoją specyfikę, zdeterminowaną wiekiem dziecka. Zatem wartość diagnostyczna tego samego objawu zmienia się radykalnie w przypadku różnych okresy wiekowe(np. wysypka, drgawki, żółtaczka mogą mieć odmienne znaczenie diagnostyczne we wczesnym i starszym wieku).

Jeżeli stan dziecka jest poważny i konieczne jest pilne podjęcie działań, wskazane jest w pierwszej kolejności zapytać matkę o przyczynę i rozwój obecnej choroby, zbadać dziecko i zapewnić niezbędną pomoc, a potem zebrać ogólną historię i tyle dodatkowe informacje. Jeśli dziecko jest na wizycie w poliklinice lub zostało przyjęte do szpitala w zadowalającym stanie, wówczas pobranie wywiadu może przebiegać w zwykłej kolejności.

Szczegółowy wywiad zajmuje ważne miejsce w badaniu i pozwala wyciągnąć wnioski na temat podejrzenia choroby, charakteru procesu patologicznego, a także czynniki negatywne w życiu dziecka i jego rodzinie oraz warunkach życia, które mogłyby przyczynić się do rozwoju obecnej choroby.

Podczas rozmowy z matką i dzieckiem należy obserwować zachowanie pacjenta, koordynację jego ruchów, cechy myślenia i mowy, tj. rozpocząć obiektywne badanie. W pediatrii stosuje się tę samą ocenę stanu pacjenta („zadowalający”, „umiarkowany”, „ciężki”, „bardzo ciężki”, „agonalny”) i te same metody badawcze, co u dorosłych, jednak aby wyniki były jak najbardziej to prawda, trzeba umieć podejść do dziecka, trochę je znać specjalne zasady egzaminy.

Ważne miejsce Badanie dziecka wiąże się z badaniem. Jeśli dziecko śpi, nie zaleca się go budzić. Wręcz przeciwnie, w tym stanie najdokładniejszymi danymi będzie zliczenie tętna i oddechu. Stopniowo, ostrożnie i pamiętaj, aby to zrobić ciepłe dłonie Konieczne jest całkowite rozebranie dziecka. Tylko u pacjentów w okresie dojrzewania, oszczędzając psychikę, można to zrobić częściowo.

Jeśli dziecko jest negatywnie nastawione do badania, należy przełamać jego strach i opór, skierować jego uwagę na zabawki, przytulić i opowiedzieć mu bajkę. Wiele dzieci szybko przyzwyczaja się do lekarza, procesu badania, jeśli nie powoduje to ból, przyciąga ich uwagę, dziecko chętnie pozwala się badać, a nawet naśladuje techniki lekarza. Ale są dzieci, które są rozpieszczone, nadmiernie pobudliwe i na które nie ma to wpływu wspólne techniki. W takich przypadkach czasami pomaga ścisłe zalecenie lekarza i tylko w wyjątkowych przypadkach można zastosować przymusowe badanie.

Kontrolę zaleca się przeprowadzać przy świetle dziennym, a wyjątkowo przy jasnym oświetleniu elektrycznym, przy którym trudno jest prawidłowo ocenić kolor. skóra i błony śluzowe, szczególnie w celu wykrycia żółtaczki. Dzieci wczesny wiek położyć na stole; starsze dzieci można badać w ramionach mamy lub w łóżeczku.

Istnieje pewna kolejność kontroli. Przede wszystkim należy ocenić pozycję dziecka (czynna, bierna, wymuszona), jego postawę, chód, wyraz twarzy, oczy, kolor skóry, obecność i charakter wysypki oraz stopień nasilenia zespołu nieżytowego. Dziecko powinno zostać dokładnie zbadane, nawet jeśli diagnoza jest jasna, ponieważ mogą pojawić się nieoczekiwane wyniki lub choroba współistniejąca lub anomalie rozwojowe. Ocenia się stan odżywienia rozwój fizyczny określa się tętno i częstość oddechów, a następnie bada się narządy i układy według ogólnie przyjętego schematu.

Badanie jamy ustnej i gardła oraz bolesnych obszarów ciała (na przykład stawów z zapaleniem wielostawowym) należy przeprowadzić jako ostatnie, ponieważ badanie to z pewnością spowoduje dyskomfort i spowoduje opór dziecka, po którym dalsze badanie może być niemożliwe. Podczas badania jamy ustnej i gardła dziecko należy unieruchomić, aby lekarz mógł dokładnie zbadać błonę śluzową jamy ustnej, gardła i migdałków w jasnym świetle. Kontrolę przeprowadza się wyłącznie za pomocą szpatułki lub łyżki.

Spokojne, przyjacielskie, pewne siebie zachowanie lekarza i personelu medycznego

Personel, humanitarne traktowanie dla pacjenta i jego bliskich są gwarancją skuteczne leczenie i późniejszej profilaktyki chorób wieku dziecięcego. Lekarz musi zawsze utrzymywać bliski kontakt z matką dziecka, być stałym doradcą w wychowaniu dziecka i dyrygentem niezbędnej wiedzy medycznej wśród otaczających go osób.

Tatiana Kraśnikowa
Diagnoza małych dzieci

DIAGNOSTYKA WCZESNYCH DZIECI(1-3 LATA)

Diagnostyka rozwój poziom poznawczy

Badanie rejestruje zrozumienie poleceń, szybkość, dokładność wykonania, adekwatność działania, zainteresowanie, akceptację pomocy, koncentrację na wynikach, zdolność uczenia się, reakcję na sukces.

Gnoza kolorów(4 kolory : czerwony, niebieski, żółty, zielony)

Standardy:

dyskryminacja od 1,5-2 lat;

wybór po imieniu - w wieku 2-3 lat;

niezależność nazwy - za 2,5-3 lata.

Materiał stymulujący: zestawy kolorów gry dydaktyczne„Motyle i skrzydła”, „Ryby i ogony”, „Kwiat i płatek”, „Skarpetki i rękawiczki”, „Liście” itp.

Przykładowe instrukcje:

1) „do każdego kwiatka dołóż płatek w odpowiednim kolorze”;

2) „pokaż mi, gdzie jest ten czerwony” (niebieski, żółty, zielony) płatek";

3) „powiedz mi, jakiego koloru jest ten kwiat”.

Pozostałe zadania są prezentowane w podobny sposób.

Standardy:

porównanie - od 1,5-2 lat;

wybór po imieniu - po 2 latach;

niezależność nazwy - po 3 latach.

Materiał stymulujący: okrąg (kula, kwadrat (sześcian, prostokąt (cegła, trójkąt) (dach) dwa zestawy czterech kolorów podstawowych.

Przykładowe instrukcje:

1) „daj mi to samo” (dopasowanie kształtu i koloru);

2) „pokaż mi, gdzie jest sześcian”;

3) „nazwij formularz”.

Gnoza przedmiotowa

Materiał stymulujący: 10-12 kart przedstawiających znane przedmioty (lotto dla dzieci).

Instrukcje:

1) „pokaż mi, gdzie to jest narysowane.”;

2) „co jest rysowane?” lub „co to jest?”

Standardy:

W wieku 1,5-2 lat wymieniają 4-5 zdjęć.

W wieku 2,5 roku nazywają wiele przedmiotów grupy: zabawki, naczynia, ubrania, meble.

W wieku 3 lat dzieci znają i nazywają wszystkie przedmioty, ich właściwości i cechy; w słowniku pasywnym powstały pewne uogólnienia koncepcje: zabawki, ubrania, meble, buty.

Metodologia „Wybór według próbki” (sparowane zdjęcia)

Materiał stymulujący: sześć par identycznych obrazów obiektów.

Standardy:

wybór dwóch kart mnichów - w wieku 2 lat;

wybór czterech zdjęć - w wieku 3 lat.

Technika jest prezentowana dzieciom powyżej 4 roku życia, jeśli nie radzą sobie z klasyfikacją.

Konstruktywna praktyka (metoda „Wytnij zdjęcia”)

Materiał stymulujący: zdjęcia pocięte na dwie i trzy części o różnych konfiguracjach cięcia.

Standardy:

wycięty obraz dwóch fragmentów - w wieku 2,5-3 lat;

wycięty obraz trzech fragmentów - w wieku 3 - 3,5 roku.

Analiza wyników:

1) podejmuje celowe działania;

2) łączy części bez analizy powstałej całości;

3) aplikacja z zakrętami;

4) wizualne powiązanie części bez zastosowania.

Projekt przez naśladownictwo (technika oferowana jest dzieciom w wieku 2,5-3 lat)

Materiał stymulujący: kostki, pręty prostokątne (cegły, pryzmaty trójkątne (dach, półkule). różne kolory.

Analiza wyników:

1) imitacja zewnętrznych manipulacji osoby dorosłej bez uwzględnienia kształtu, wielkości i relacji przestrzennych (Po codzieci 3 lata to za mało);

2) imitacja manipulacji z uwzględnieniem kształtu, wielkości i położenia przestrzennego;

3) porównanie i korekta błędów;

4) dokładne odwzorowanie układu rycin, bez błędów i poprawek;

5) niezależna analiza i reprodukcja próbek.

Gnoza przestrzenna

Materiał stymulujący: małe zabawki i zdjęcia umieszczone w pudełku.

Przykładowe instrukcje:

„Połóż misia obok pudełka”, „Włóż go do pudełka”, „Połóż go na pudełku”, „Ukryj obrazek pod pudełkiem”, „Wyjmij go spod pudełka”, „Pokaż mi, w którą stronę jest w górę" (spód)", "Zacząć robić (z powrotem)".

Standardy:

2,5-3 lata - dzieci rozumieją konstrukcje przyimkowe; popełniaj błędy w 1-2 zadaniach i łatwo je poprawić;

3,5-4 lata - wykonaj wszystkie zadania.

Diagnostyka sposoby działania.

Składanie piramidy. Składana matrioszka

Materiał stymulujący: piramida złożona z czterech i sześciu pierścieni z czapką.

Standardy:

usuń pierścienie z piramidy - po 1 roku;

piramida jest montowana bez uwzględnienia średnicy pierścieni - za 1,5-2,5 roku;

zmontuj piramidę, biorąc pod uwagę średnicę pierścieni i ustalając wynik bez testowania i przymierzania - za 3-3,5 roku; pracuj ze współczynnikiem wizualnym.

Analiza wyników:

1) niespecyficzne działania manipulacyjne (dziecko puka w stół, przykłada do ucha, grzechocze, wkłada do ust itp.). Działania te są niewystarczające;

2) prosta manipulacja (konkretna manipulacja);

3) próba mocy (na przykład dziecko wkłada do małej lalki matrioszki dolna część duży i odwrotnie, używa siły (prasy bez uwzględnienia właściwości przedmiotu);

4) testowanie celowane (dziecko zauważa błędy, poprawia je i znajduje właściwy sposób decyzje);

5) przymierzanie (dziecko nie potrafi jeszcze kojarzyć przedmiotów na odległość i przybliża je do siebie, zauważając niezgodność, zmienia je);

6) współczynnik wizualny (dziecko natychmiast rozwiązuje problem poprawnie, wizualnie łącząc elementy).

Dzieci w wieku 3 lat bezpieczna intelekt może działać poprzez korelację wizualną; dopuszczalne jest przymierzanie lub celowe testowanie. Brak tych metod o 3 lata świadczy o brakach w rozwoju umysłowym. Do 2,5 roku życia użycie siły jest legalne.

Metoda „Wstawki” ("Kręgle")

Materiał stymulujący: siedem kubków cylindrycznych lub kwadratowych (wkładki) różne rozmiary cztery kolory podstawowe.

Analiza wyników:

1) niespecyficzne manipulacje (wykorzystanie wkładki do innych celów; niewłaściwe działania);

2) specyficzne manipulacje (kognitywny);

3) próba wytrzymałości (działanie siłą, bez uwzględnienia właściwości i rozmiaru wkładki);

4) test chaotyczny (pośrednia metoda wykonania zadania przy połączeniu działań próbnych i siłowych);

5) próba celowa (samodzielna korekta błędów ze znalezieniem ostatecznego rozwiązania);

6) przymierzenie (stwierdzenie rozbieżności pomiędzy wkładkami poprzez ich zbliżenie do siebie;

7) korelacja wizualna ( słuszna decyzja wyłącznie oparty

analiza wizualna);

Do 2,5 roku możliwa jest próba wytrzymałościowa. W wieku 3 lat tworzy się relacja wizualna; akceptowalny jest ukierunkowany test lub dopasowanie. Niespecyficzne manipulacje w działaniach o 2,5-3 lata świadczyć o redukcję rozwój intelektualny.

Uwzględnienie metod działania jest ważne dla określenia poziomu rozwoju umysłowego dziecka. Jeśli dziecko osiąga wyniki stosując metody niższe niż wymagane wiek należy ocenić zdolność uczenia się i wyciągnąć z tego wnioski pewna forma zaburzenia rozwoju psychicznego. Wysoka zdolność uczenia się, tj. szybkie przejście z niski sposób wyżej świadczy na korzyść dziecka. Brak umiejętności uczenia się i ćwiczeń, a także koncentracji na wynikach, może wiązać się z naruszeniem zarówno strony emocjonalno-wolicjonalnej, jak i sfera poznawcza.

Metodologia „Skrzynka pocztowa” („Pudełko formularzy”) (L. A. Wenger, G. L. Wygodskaja, E. I. Leongard)

Materiał stymulujący: pudełko drewniane lub plastikowe z pięcioma otworami - półokrągłymi, trójkątnymi, prostokątnymi, kwadratowymi, sześciokątnymi i dziesięcioma przegródkami objętościowymi kształty geometryczne.

Analiza wyników:

do 3. roku życia dopuszczalne jest badanie wytrzymałościowe;

w wieku 3 lat i więcej pojawiają się testy celowane z elementami korelacji wzrokowej.

Dziecko działa siłą, czyli wpycha figurkę w pierwszą napotkaną szczelinę lub w tę, w którą dorosły wrzucił poprzednią figurkę. Próbki:

dziecko przechodzi od dziury do dziury, próbując wcisnąć figurkę do każdej z nich; przymiarka: Dziecko zaczyna skupiać uwagę na kształcie szczeliny i figurze. Jednocześnie nadal nie potrafi wizualnie skorelować form na odległość, dlatego umieszcza figurę na szczelinie, która z jego punktu widzenia jest podobna. Dlatego sześciokąt jest często nakładany na kwadrat, a następnie natychmiast przenoszony do żądanej szczeliny, półkola do trójkąta i odwrotnie. Przy tej metodzie pojawiają się także trudności z obróceniem trójkąta i półkola. Wizualny korelacja: dziecko wizualnie koreluje kształt szczeliny z figurą i zawsze opuszcza figurkę do żądanej szczeliny; Odwrócenie cyfr odbywa się z wyprzedzeniem, w powietrzu.

Zadania z przedmiotami gospodarstwa domowego (według O. V. Bazhenova)

Materiał bodźcowy i badanie: dziecku zostaje przedstawiony odpowiedni przedmiot gospodarstwa domowego z prośbą o wykonanie z nim określonej czynności.

Standardy:

15 miesięcy - przykłada łyżkę do ust, dobrze pije z kubka, puszka

wyjmuje pigułkę z butelki, rysuje ołówkiem bazgroły, okazuje zainteresowanie książką;

18 miesięcy - zdejmuje rękawiczki, skarpetki, kartkuje książkę, przewracając ją

2-3 strony na raz, wskazując na obrazki, samodzielnie zjada łyżką gęste jedzenie. Potrafi odtworzyć działania często obserwowane w życiu; Jeśli na oczach dziecka ukryjesz zabawkę pod jednym z dwóch identycznych przedmiotów, a następnie zamienisz je miejscami, ono znajdzie

zabawka w nowym miejscu;

2 lata - uruchamia górę, wkłada klucz do dziurki od klucza, przekręca klamkę, naciska przycisk dzwonka, karmi i kołysze lalkę, prowadzi samochód, przegląda książkę - każdą stronę osobno, zakłada skarpetki, buty, majtki , w grze odtwarza szereg logicznie powiązanych

działania;

2,5 roku - naśladuje duża liczba działania dorosłych z przedmiotami gospodarstwa domowego, w grze działa to wzajemnie i konsekwentnie (budzi lalkę, ubiera ją, karmi, zabiera na spacer itp.). Ubiera się samodzielnie, ale jeszcze nie wie, jak zawiązać sznurowadła i zapiąć guziki;

3 lata - naśladuje dużą liczbę czynności dorosłych za pomocą przedmiotów gospodarstwa domowego, odgrywa rolę w zabawie, samodzielnie ubiera się, zapina guziki, wiąże sznurowadła z niewielką pomocą osoby dorosłej.

Diagnostyka rozwoju gier.

Dzieci mogą bawić się znanymi zabawkami.

Analiza poziomu rozwoju zawody sportowe:

2) manipulacja przedmiotami – do 2 lat;

3) czynności zabaw proceduralnych – od 2 lat (na przykład prowadzi samochód, ubiera i rozbiera lalkę itp.);

4) gra proceduralna z elementami projektowania – od 2-3 lat (na przykład ładowanie samochodu kostkami, toczenie lalki itp.);

5) gra fabularna- o 3 lata.

Diagnostyka rozwój sfery motorycznej.

Duże umiejętności motoryczne.

Koordynację statyczną i dynamiczną określa się w następujący sposób parametry:

1 rok - samodzielne chodzenie;

1,5-2 lata - wspina się i schodzi po schodach, trzymając się poręczy; przechodzi przez przeszkodę na podłodze; stoi na ławce 20 cm od podłogi;

2,5 roku - podskakuje, jednocześnie podnosząc obie nogi z ziemi, z podparciem; przechodzi przez kilka przeszkód; pochyla się nad przedmiotem;

3 lata – wspina się po schodach składających się z 10 stopni o wysokości 12–15 cm, naprzemiennie stawiając stopy na każdym stopniu; podskakuje na dwóch nogach bez podparcia, stoi na jednej nodze przez 10 s z otwartymi oczami.

Jednoczesność ruchów: po bokach pudełka znajdują się duże guziki lub monety o wartości 20 rubli. po trzy z każdej strony. Na sygnał dziecko musi jednocześnie obiema rękami wziąć monetę z każdej strony i włożyć ją do pudełka. Prędkość nie jest brana pod uwagę. Test uważa się za nieudany, jeśli ręce poruszają się w różnym czasie.

Przejrzystość ruchów: Trzyletnie dziecko proszone jest o mocne uderzenie młotkiem udarowym w stół. Dostępność odnotowana (lub brak) synkeneza.

Subtelne ruchy palców

Stopień zróżnicowania ruchów i możliwość działania małe przedmioty.

Standardy:

2 lata - powtarzaj pociągnięcia, rysuj koła;

2,5-3 lata - narysuj linie proste, koła, jak pokazano; może narysować osobę - „głowonóg”.

Praktyka oralna:

usta (rozciągnij usta rurką, rozciągnij je w uśmiechu);

policzki (wydychaj i wciągaj policzki);

język (połóż język na dolnej wardze, obliż górną wargę, „zsuń” język).

Obecność odchylenia języka, asymetria uśmiechu świadczyć o objawach neurologicznych. Notowana jest siła (silna, słaba, głośność (czy ruchy są zakończone, możliwość przełączania) (szybko, wolno) ruchy jamy ustnej.

Badania pamięci

Uzupełnij serię z pamięci instrukcje: wstań, otwórz drzwi, usiądź przy stole, otwórz pudełko, weź ołówek.

Standardy:

1,5 roku - wykonaj 3 akcje;

2 lata - wykonaj 3-4 czynności;

3 lata - wykonaj 5 akcji.

Gra „Co się zmieniło - co zniknęło”

Dziecko otrzymuje cztery obrazki, które nazywa. Następnie dziecko proszone jest o odwrócenie się, a eksperymentator usuwa jeden z obrazków i zastępuje go innym lub zamienia miejscami. Prosi dziecko, aby znalazło zmiany.

Niewykonanie zadania świadczy o trudnościach na etapie reprodukcji.

Badania uwagi

Metodologia „Wizualne dyktando”

Materiał stymulujący: trzy tabele po 16 komórek, w których narysowane są znajome obrazy (nieczynne).

Standardy:

Dla dzieci 2-2,5 lat - znajdź dwa powtarzające się obrazki;

Dla dzieci 3-4 lata - znajdź dwa powtarzające się zdjęcia;

Dla dzieci 5 lat - znajdowanie zdjęć w tabeli.

Instrukcje: „Tutaj, na znaku, są rysunki. Spójrz i zamknij (na przykład domy). Tak szybko jak to możliwe. Ale nie dajcie się zwieść.”

Analiza wyników:

szybkość wykonania jednej tabeli wynosi 1,5 minuty.

Zaburzenia uwagi:

1) zwiększona rozpraszalność (zaburzenia koncentracji);

2) uogólnienie uwagi (zależność uwagi od wpływy zewnętrzne) ;

3) „zablokowanie” uwagi (upośledzona przełączalność, słaba zdolność przemieszczania się z jednego obiektu na drugi;

4) ograniczony zakres uwagi (niezdolność postrzegania w tej chwili wymagana ilość informacji).

Podczas badania sfery i zachowania emocjonalno-wolicjonalnego wzięte pod uwagę: kontakt, czas trwania koncentracji, tło emocjonalne nastrój, reakcja na zachętę i naganę, obecność lub brak rozhamowania motorycznego.

1. Kontakt:

a) łatwy, szybki kontakt;

b) powierzchowne;

c) z trudem nawiązuje kontakt;

d) pozostawia kontakt;

d) reakcja protestacyjna.

2. Uwaga:

a) skupienie wzroku (nie przechwytuje);

b) zrównoważony (nietrwały);

c) z dobrą możliwością przełączania z jednego przedmiotu na drugi;

d) „utknął”;

e) ze zjawiskami generalizacji.

3. Tło nastroju:

a) normalne;

b) nieznacznie zwiększone (zmniejszony);

c) euforyczny;

d) depresja;

d) kontrastujące.

4. Reakcja na zachętę i cenzura:

a) odpowiednie;

b) obojętny;

c) ze wzrostem (nachylenie) wydajność;

d) dostosowanie działań;

e) brak reakcji;

f) odmowa działania po udzieleniu nagany;

g) agresywna reakcja na wyrzuty;

h) dezorganizacja działań.

Wyniki badań wprowadzane są na mapę za pomocą symboli cyfrowych zgodnie z poziom diagnostyczny i wiek pacjenta. Zanim zaczniemy badania psychologiczne zbierane są pełne informacje anamnestyczne, cecha społeczna rodzina. Przy formułowaniu wniosków interpretacja stanu rozwoju dewiacyjnego opiera się na analiza jakościowa Wyniki są usystematyzowane wyłącznie zgodnie z zasadą nozologiczną. W związku z tym wydano zalecenia dotyczące wysłania dziecka do tego lub innego rodzaju instytucji opieki nad dziećmi.

Metoda obiektywnego badania dziecka

Obiektywne badanie dziecka rozpoczyna się od oceny stanu ogólnego. Wyróżnia się stan dobry (tylko dla dzieci zdrowych), zadowalający, umiarkowany, ciężki i skrajnie ciężki.

Następnie przystępują do oceny pozycji dziecka w łóżku: aktywnej, biernej lub wymuszonej. Przez pozycję aktywną rozumie się pozycję dziecka, w której może ono przyjąć dowolną pozycję w łóżku i wykonywać aktywne ruchy. Mówi się, że pozycja pasywna istnieje, jeśli pacjent jej nie ma pomoc z zewnątrz nie może zmienić swojego stanowiska. I wreszcie, jeśli dziecko, aby złagodzić swój stan, przyjmuje jakąś specjalną pozycję (pozę wyżła podczas zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, pozycję siedzącą z rękami na kolanach podczas ataku astmy oskrzelowej), wówczas pozycję tę ocenia się jako wymuszony. Ograniczenie schematu ze wskazań terapeutycznych nie świadczy o biernej pozycji pacjenta.

Ocena świadomości dziecka- jasny, wątpliwy lub odrętwienie (stan oszołomienia, odrętwienia, reakcja tylko na silne podrażnienie). Kiedy tracisz przytomność, mówią o śpiączce; racjonalne jest określenie stopnia śpiączki. W śpiączce I stopnia (łagodna śpiączka) nie ma świadomości i dobrowolne ruchy, zachowane są odruchy rogówkowe i rogówkowe, II stopień charakteryzuje się brakiem przytomności, arefleksją (zachowane są jedynie powolne odruchy źrenicowe), często obserwuje się zaburzenia rytmu oddechowego. W śpiączce trzeciego stopnia występuje brak wszelkich odruchów, zaburzenia głębokich dróg oddechowych i krążenia, sinica i hipotermia.

Jednocześnie odnotowuje się nastrój dziecka (równy, spokojny, podniosły, podekscytowany, niestabilny), jego reakcję i kontakt z innymi oraz zainteresowanie zabawkami.

Metodologia badań systemowych

Skóra i tkanka podskórna.

Obiektywnymi metodami badania skóry są: oględziny, palpacja, badanie kruchości naczyń i oznaczanie dermografizmu.

Kontrola . Dokładne badanie skóry dziecka można wykonać tylko za pomocą dobre oświetlenie. Dziecko musi być całkowicie rozebrane. Ponieważ starsze dzieci są zawstydzone, zaleca się stopniowe narażanie dziecka, jeśli to konieczne. Szczególną uwagę należy zwrócić na pachy, fałdy skórne i obwód. odbyt, gdzie najczęściej występuje wysypka pieluszkowa i inne objawy skórne.

Przede wszystkim należy zwrócić uwagę na kolor skóry i widocznych błon śluzowych, a następnie na przepływ krwi, rozszerzenie żył i naczyń włosowatych, obecność wysypek, krwotoków, blizn i porostu włosów. Normalny kolor skóry dziecka to różowy. Jednak w przypadku patologii możliwe jest bladość lub zaczerwienienie skóry, zażółcenie, sinica i ziemisty lub ziemisto-szary odcień. Należy zwrócić uwagę także na inne zmiany skórne: poszerzenie sieci żylnej skóry w okolicy międzyłopatkowej (górna część pleców), w górnej części klatki piersiowej, na głowie i w jamie brzusznej. Jeśli występuje wysypka, wyróżnia się następujące elementy:

Różyczka- plamka koloru bladoróżowego, czerwonego, fioletowoczerwonego lub fioletowego o wielkości od punktu do 5 mm. Kształt jest okrągły lub nieregularny, krawędzie są wyraźne lub rozmyte; nie wystaje ponad poziom skóry. Kiedy skóra jest naciągnięta, znika, a po puszczeniu pojawia się ponownie. Różyczka mnoga o średnicy 1–2 mm jest zwykle opisywana jako punktowa wysypka.

Miejsce- ma barwę zbliżoną do różyczki, wielkość od 5 do 20 mm, nie wystaje ponad poziom skóry. Kształt plamki jest najczęściej nieregularny. Plamka znika pod wpływem nacisku na skórę, a po ustąpieniu nacisku pojawia się ponownie w tym samym miejscu. Liczne plamki o średnicy 5–10 mm określane są jako drobnokropkowana wysypka. Plamy o wielkości 10-20 mm tworzą wysypkę o dużych plamach.

Rumień- duże obszary zagęszczonej skóry o zabarwieniu czerwonym, fioletowoczerwonym lub fioletowym. Plamy większe niż 20 mm, które mają tendencję do zlewania się, należy uznać za rumień.

Krwotok- krwotoki na skórze. Krwotoki wyglądają jak kropki lub plamki o różnej wielkości i kształcie, które nie znikają pod wpływem rozciągania skóry. Kolor jest początkowo czerwony, fioletowy lub fioletowy, następnie staje się żółto-zielony, a ostatecznie żółty, gdy krwotok ustąpi. Krwotoki wybroczynowe nazywane są wybroczynami. Liczne okrągłe krwotoki o wielkości od 2 do 5 mm określa się jako plamicę. Krwotoki o nieregularnym kształcie większym niż 5 mm to wybroczyny. Krwotoki mogą nakładać się na inne elementy wysypki. W takich przypadkach mówią o przemianie wybroczynowej różyczek, plam, grudek itp.

Grudka- lekko uniesione ponad poziom skóry, co często jest wyraźnie widoczne w dotyku. Ma płaską lub kopułową powierzchnię. Rozmiar od 1 do 20 mm. Kształt i kolor są takie same jak różyczki i plamki. Grudki często pozostawiają po sobie pigmentację i łuszczenie się skóry.

Często podczas rutynowego badania klinicznego chorego dziecka odróżnienie różyczki i plamek od grudek jest bardzo trudne lub wręcz niemożliwe. Z drugiej strony u tego samego pacjenta może występować jednocześnie różyczka i grudki lub plamki i grudki. W takich przypadkach wysypkę należy opisać jako różowo-grudkową lub plamisto-grudkową. W ten sposób wskazany jest również rozmiar grudek: grudki różowe mają rozmiar do 5 mm, grudki plamiste od 5 do 20 mm.

Guzek- element klinicznie podobny do grudki, ale różni się od tego ostatniego tym, że przy palpacji guzka zawsze wyraźnie widoczny jest naciek w skórze. Ponadto guzki w przeciwieństwie do grudek ulegają martwicy podczas odwrotnego rozwoju, często tworzą wrzody i pozostawiają bliznę lub zanik skóry.

Węzeł- jest ograniczonym zgrubieniem, które wnika głęboko w skórę, często wystaje ponad powierzchnię skóry, ma wielkość do 6-8-10 cm i więcej.

Pęcherz- zwykle pojawia się szybko i szybko znika, nie pozostawiając po sobie śladu. Wznosi się ponad poziom skóry, ma kształt okrągły lub owalny, wielkość od kilku mm do 10-15-20 cm i więcej. Kolor waha się od białego do jasnoróżowego lub jasnoczerwonego, któremu często towarzyszy swędzenie.

Bańka- element wnękowy o średnicy od 1 do 5 mm. Pęcherzyk jest wypełniony przezroczystą, surowiczą lub krwawą zawartością, może się kurczyć i tworzyć przezroczystą lub brązową skorupę. Jeśli jego pokrywa zostanie otwarta, powstaje erozja - płacząca różowa lub czerwona powierzchnia ograniczona wielkością bańki. Jeśli w pęcherzyku gromadzi się duża liczba leukocytów, zamienia się on w ropień-krostkę. Grupa pęcherzy zlokalizowanych na skórze z ostrym stanem zapalnym nazywana jest opryszczką.

Bańka- formacja podobna do bańki, ale większa niż 5 mm (do 10-15 cm i więcej).

Należy również zwrócić uwagę na obecność miejsc pigmentowanych i odbarwionych, łuszczenie się, elementy skazy wysiękowej, mleczne strupy na policzkach, gnejs na skórze głowy i brwiach, a ponadto drapanie, kłujące upały, blizny itp.

Podczas badania skóry głowy należy zwrócić uwagę na łysienie, szczególnie z tyłu głowy, wystarczającą ilość lub przerzedzenie włosów, miejscowe wypadanie włosów, sztywność i łamliwość, wzorce porostu włosów w okolicy krzyżowo-lędźwiowej, porost włosów grzebieniowych na głowie, obfitość welusa. i grubsze włosy na czole, obfite włosy na kończynach i plecach. Należy zbadać stan swoich paznokci u rąk i nóg, zwracając uwagę na ich kształt (szkła zegarkowe, łamliwość, infekcje grzybicze itp.).

Konieczne jest dodatkowe badanie widocznych błon śluzowych dolnej powieki i jamy ustnej, zwrócenie uwagi na stopień ich ukrwienia i zmiany w błonach śluzowych (bladość, sinica, przekrwienie). Szczegółowe badanie jamy ustnej i gardła, jako zabieg nieprzyjemny dla małego dziecka, należy odłożyć do samego końca badania przedmiotowego.

Uzyskane dane wizualne należy uzupełnić badaniem palpacyjnym. Dłonie lekarza powinny być czyste, ciepłe i suche. Palpacja powinna być powierzchowna, przeprowadzana delikatnie i nie powodować bólu u dziecka, szczególnie w miejscu nacieków zapalnych, które nieuchronnie powodują nieprzyjemne i często bolesne odczucia. Uważnie monitoruj wyraz twarzy dziecka i wykorzystuj rozmowę, aby odwrócić jego uwagę od badania.

Za pomocą badania palpacyjnego określa się grubość i elastyczność, wilgotność i temperaturę skóry.

W celu określenia grubości i elastyczności skóry należy chwycić skórę (bez warstwy podskórnej) w mały fałd dużym i palce wskazujące prawa ręka, a następnie zdejmij palce. Jeśli fałd prostuje się po usunięciu palców, uznaje się, że skóra ma normalną elastyczność; jeśli fałd nie wyprostuje się natychmiast, ale stopniowo, wówczas elastyczność skóry uważa się za zmniejszoną. Łatwiej jest chwycić skórę w fałd, w którym znajduje się niewielka warstwa podskórnej tkanki tłuszczowej – na grzbiecie dłoni, na łokciu. Elastyczność skóry można również określić na brzuchu i klatce piersiowej. Szczególnie ważne jest określenie elastyczności skóry u małych dzieci.

Wilgotność określa się głaszcząc skórę palcami lekarza po symetrycznych obszarach ciała: klatce piersiowej, tułowiu, pachach i okolice pachwin na kończynach, w tym na dłoniach i podeszwach stóp, szczególnie u dzieci przed okresem dojrzewania, z tyłu głowy – w niemowlęta. Zwykle umiarkowaną wilgotność skóry określa się palpacyjnie, ale w przypadku patologii może wystąpić suchość, zwiększona wilgotność i zwiększone pocenie.

Temperaturę skóry określa się również poprzez badanie palpacyjne. Temperatura skóry może wzrosnąć lub spaść w zależności od ogólnej temperatury ciała, ale może wystąpić miejscowy wzrost lub spadek temperatury. Na przykład lokalny wzrost temperatury jest łatwy do określenia w obszarze zapalenia stawów i zimna kończyn ze skurczem naczyń, z uszkodzeniem centralnego i obwodowego układu nerwowego.

Aby zbadać kruchość naczyń skórnych, należy nałożyć gumowy bandaż lub opaskę uciskową na dolną jedną trzecią ramienia dziecka na 2-3 minuty. Wraz ze zwiększoną kruchością naczyń krwionośnych, po zdjęciu opaski uciskowej pojawiają się niewielkie krwotoki w tym miejscu, a także na łokciu i przedramieniu. Można też chwycić fałd skórny, lepiej na przedniej lub bocznej powierzchni klatki piersiowej kciukiem i palcem wskazującym prawej i lewej ręki i ściśnij fałd lub szczyptę. Jeśli w miejscu uszczypnięcia pojawi się siniak, uważa się, że kruchość naczyń krwionośnych jest zwiększona.

Badanie dermografizmu przeprowadza się biegnąc od góry do dołu grzbietem palca wskazującego prawej ręki lub rączką młotka po skórze klatki piersiowej i brzucha. Po pewnym czasie w miejscu mechanicznego podrażnienia skóry pojawia się biały (dermografizm biały) lub czerwony (dermografizm czerwony) pasek. Odnotowuje się nie tylko rodzaj dermografizmu, ale także szybkość jego pojawiania się i zanikania.

Badanie podskórnej warstwy tłuszczu.

Pewne pojęcie o ilości i rozmieszczeniu podskórnej warstwy tłuszczu można uzyskać podczas ogólnego badania dziecka, jednak ostateczną ocenę jego stanu można podjąć dopiero po badaniu palpacyjnym.

Do oceny podskórnej warstwy tłuszczu wymagane jest nieco głębsze badanie palpacyjne niż przy badaniu skóry – kciukiem i palcem wskazującym prawej ręki chwyta się w fałd nie tylko skórę, ale także tkankę podskórną. Grubość podskórnej warstwy tłuszczu należy określić nie w jednym konkretnym obszarze, ale w różnych miejscach (na klatce piersiowej - między sutkiem a mostkiem, na brzuchu - na poziomie pępka, na plecach - pod łopatkami na kończynach – na zewnętrznej powierzchni ud i barków, na twarzy – w okolicy policzków), gdyż w przypadkach patologicznych odkładanie się tłuszczu w różne miejsca okazuje się, że jest inaczej. W zależności od grubości podskórnej warstwy tłuszczu mówią o prawidłowym, nadmiernym i niewystarczającym odkładaniu się tłuszczu. Zwraca się uwagę na równomierne (na całym ciele) lub nierównomierne rozmieszczenie podskórnej warstwy tłuszczu.

Podczas badania palpacyjnego należy zwrócić uwagę na jakość podskórnej warstwy tłuszczu i jej konsystencję. W niektórych przypadkach podskórna warstwa tłuszczu staje się gęsta, a zagęszczenie może ograniczać się do poszczególnych obszarów - twardzina skóry. Zagęszczenie może obejmować całą lub prawie całą tkankę podskórną – twardzik. Wraz z zagęszczeniem można również zaobserwować obrzęk podskórnej warstwy tłuszczu - twardzina (pęcznienie od zagęszczania różni się tym, że w pierwszym przypadku po przyłożeniu nacisku tworzy się wgłębienie, które szybko się wyrównuje, w drugim przypadku po przyłożeniu nacisku nie tworzy się dziura).

Należy zwrócić uwagę na obecność obrzęku i jego rozmieszczenie (na powiekach, twarzy, kończynach, obrzęk uogólniony – anasarca lub miejscowy). Aby określić obecność obrzęku w kończynach dolnych, należy nacisnąć palcem wskazującym prawej ręki w okolicy podudzia powyżej kości piszczelowej. Jeśli po naciśnięciu uzyska się wrażenie, które stopniowo zanika, oznacza to obrzęk tkanki podskórnej; jeśli depresja zniknie natychmiast, mówią o obrzęku śluzowym. U zdrowego dziecka depresja nie powstaje. Oznaczenie turgoru tkanek miękkich przeprowadza się poprzez ściskanie skóry i wszystkich tkanek miękkich prawej ręki kciukiem i palcem wskazującym prawej ręki. powierzchnia wewnętrzna biodra i ramiona oraz odczuwane jest uczucie oporu lub elastyczności, zwane turgorem. Jeśli u małych dzieci zmniejszy się turgor tkanek miękkich, wówczas po ich ściśnięciu określa się uczucie letargu i zwiotczenia.

Badanie obwodowych węzłów chłonnych.

Badanie obwodowych węzłów chłonnych przeprowadza się za pomocą oględzin i palpacji, a główną metodę badania należy uznać za badanie palpacyjne, które wymaga pewnych umiejętności.

Używaj symetrycznie palca wskazującego i środkowego obu dłoni, starając się mocniej ucisnąć wyczuwalne węzły chłonne gruba tkanina(mięśnie, kości), omacuj węzły chłonne zlokalizowane w tkance podskórnej. Palpację przeprowadza się w następującej kolejności: wskazane jest rozpoczęcie od węzłów chłonnych potylicznych, idąc dalej do przodu i w dół, wyczuwając węzły chłonne zauszne - na wyrostku sutkowatym, podżuchwowe - pod kątem żuchwy, podbródek - jeden z każdej strony, przedni odcinek szyjny - wzdłuż przedniego brzegu mostka - mięsień obojczykowo-sutkowy, tylny odcinek szyjny - za mięśniem mostkowo-obojczykowo-mastowym, nadobojczykowy - w dole nadobojczykowym, podobojczykowy - w dole podobojczykowym, pachowy - w pachach, łokciowy - w rowku mięśnia dwugłowego na łokciu i powyżej, klatki piersiowej - na dolnej krawędzi mięśnia piersiowego większego, mięśni pachwinowych - w okolicy pachwiny.

Najtrudniej wyczuć palpacyjnie węzły chłonne podbródkowe, pachowe i łokciowe. Węzły chłonne mentalne można wyczuć lekkimi ruchami palców od tyłu do przodu, w pobliżu linii środkowej brody. Aby znaleźć węzły chłonne pachowe, należy wsunąć palce jak najgłębiej pod pachę i stamtąd przesuwać je w dół klatki piersiowej. Węzły łokciowe bada się w następujący sposób: chwytając dłonią za dolną jedną trzecią przedramienia przeciwległego ramienia pacjenta, zginając ramię dziecka w stawie łokciowym, a następnie palpując palcami wskazującym i środkowym drugiej ręki, wykonując wzdłużne ruchy przesuwne na poziomie łokcia i nieco wyżej.

Jeśli można było wyczuć węzły chłonne, należy zwrócić uwagę na ich następujące cechy: liczbę (wiele, kilka, pojedynczy), rozmiar (najlepiej w mm lub cm), konsystencję (miękką, elastyczną, gęstą), ruchliwość, związek do sąsiednich węzłów (wymacywanych pojedynczo lub lutowanych w worki), stosunku do otaczających tkanek, skóry i tkanki podskórnej (lutowanych lub nie), wrażliwości na palpację (bolesną lub nie).

Konieczne jest również zbadanie pierścienia limfatycznego gardłowego Pirogova-Valdeiry. W tym celu należy za pomocą szpatułki szeroko otworzyć usta dziecka i zbadać migdałki podniebienne znajdujące się pomiędzy łukami oraz językowe węzły chłonne zlokalizowane w okolicy nasady języka (tworzące tzw. migdałek językowy). Zwróć uwagę na wielkość migdałków i obecność płytki nazębnej.

Migdałki nosowo-gardłowe znajdują się za nozdrzami nosowymi. Ich rozrost (migdałki) może objawiać się trudnościami w oddychaniu przez nos – dziecko chrapie w nocy, mowa staje się nosowa, słuch ulega pogorszeniu. Charakterystyczna jest twarz migdałowata: powolny wyraz, grube wargi, otwarte usta. Migdałki nosowo-gardłowe udostępnia się do badania w przypadku rozszczepu podniebienia twardego, w pozostałych przypadkach, gdy podejrzewa się ich powiększenie, stosuje się dodatkowe badanie palpacyjne palcem wskazującym (najczęściej przez laryngologa).

Badanie układu mięśniowego.

Badając układ mięśniowy, należy zwrócić uwagę na stopień rozwoju masy mięśniowej, ich napięcie, siłę, objętość i charakter ruchów.

Napięcie mięśniowe zależy od biernego zgięcia i wyprostu kończyn górnych i dolnych. Na podstawie stopnia oporu występującego podczas ruchów biernych oraz konsystencji tkanki mięśniowej określanej dotykiem ocenia się napięcie mięśniowe. Zwykle masa i napięcie mięśni w obszarach symetrycznych powinny być takie same. Możliwe jest zwiększenie (nadciśnienie) i zmniejszenie (niedociśnienie) napięcia.

Siłę mięśniową starszych dzieci bada się za pomocą dynamometru. U dzieci młodszy wiek siłę mięśni określa się jedynie w przybliżeniu, na podstawie subiektywnego poczucia niezbędnego oporu wobec określonego ruchu dziecka.

Badanie układu kostno-stawowego.

Obiektywne badanie układu kostnego przeprowadza się poprzez kontrolę, badanie palpacyjne, pomiary i, jeśli to konieczne, radiografię.

Badaniu podlega układ kostny w kolejności: najpierw głowa (czaszka), następnie tułów (ruda i kręgosłup), kończyny górne i dolne.

Badając głowę, określa się jej wielkość i kształt. Jednak dokładniejsze wyobrażenie o wielkości głowy daje pomiar za pomocą taśmy centymetrowej (patrz technika badań somatometrycznych), zwracając uwagę na to, czy rozmiar głowy jest zwiększony (makrocefalia), czy odwrotnie, zmniejszony ( małogłowie).

Podczas badania zwróć uwagę na kształt czaszki. Zwykle kształt czaszki jest okrągły, ale w przypadku patologii może być kwadratowy, wieżowy itp.

Przez badanie palpacyjne bada się ciemiączka, szwy, a także gęstość samych kości. Palpację wykonuje się obiema rękami, umieszczając kciuki na czole, dłonie na obszarach skroniowych, za pomocą palca środkowego i wskazującego badając kości ciemieniowe, okolicę potyliczną, szwy, ciemiączka. Zwróć uwagę, czy występuje rozmiękczenie kości, szczególnie w tylnej części głowy (craniotabes), ubytki kostne lub rzadziej znaczne zagęszczenie kości czaszki.

Dotykając dużego ciemiączka, należy przede wszystkim określić jego wielkość. Odległość mierzy się pomiędzy dwoma przeciwległymi stronami ciemiączka, a nie po przekątnej (trudno określić, gdzie kończy się szew, a zaczyna ciemię). Krawędzie ciemiączka są dokładnie wyczuwalne, zwraca się uwagę, czy są miękkie, giętkie, postrzępione, późno czy wcześnie zamykają się, wysuwają czy cofają. Powinieneś poczuć i ocenić stan szwów: czy jest jakaś giętkość lub rozbieżność.

Badając klatkę piersiową, zwróć uwagę na jej kształt. Normalnie klatka piersiowa noworodka ma kształt lejka, jednak z wiekiem nieco się spłaszcza, a w wieku szkolnym przyjmuje ostateczny kształt – ścięty stożek. Zwróć uwagę na obecność klatki piersiowej „kurzej”, rowka Harrisona (recesja w miejscu przyczepu przepony), garbu sercowego, klatki piersiowej „szewca”, klatki piersiowej lejka. Podczas badania palpacyjnego stwierdza się, czy występuje zgrubienie na granicy kości i chrząstek żeber (na skutek nadmiernego tworzenia się tkanki osteoidalnej) - różaniec krzywicowy.

Podczas badania kręgosłupa należy zwrócić uwagę, czy występuje skrzywienie w bok (skolioza), w przód (lordoza), czy w tył (kifoza). W przypadku skoliozy, oglądając dziecko od przodu, zauważysz, że jedno ramię jest wyżej od drugiego, a jedno ramię jest bliżej ciała niż drugie.

Podczas badania kończyn górnych zwraca się uwagę na obecność skrócenia kości ramiennej, zgrubienia w okolicy nasady kości promieniowej (bransoletka) i trzonów paliczków (sznury pereł). Podczas badania kończyn dolnych należy zwrócić uwagę, czy nie występuje skrócenie bioder, skrzywienie kończyn w kształcie litery X lub O, czy płaskostopie.

Stawy należy dokładnie zbadać poprzez oględziny, palpację i pomiary. Należy określić kształt stawu, określić czy nie występują deformacje, sprawdzić zakres ruchu, ruchomość oraz dolegliwości bólowe stawów. Poprzez badanie palpacyjne określa się temperaturę skóry w okolicy stawu. Rozmiar złącza określa się za pomocą miarki (obwody obu stawów mierzone są na tym samym poziomie).

Metodologia oceny rozwoju fizycznego.

Ocena rozwoju fizycznego jest szczególnie ważna w dzieciństwo. Aby ocenić rozwój fizyczny, oprócz pomiaru długości i masy ciała, konieczne jest określenie obwodu głowy, klatki piersiowej, proporcji ciała oraz obliczenie szeregu wskaźników. Porównanie uzyskanych danych z wartościami standardowymi dla danego wieku lub wynikami wzorów empirycznych pozwala obiektywnie ocenić rozwój fizyczny danego dziecka. Obiektywna ocena rozwoju fizycznego starszych dzieci nie jest możliwa bez oceny stopnia rozwoju seksualnego.

Pomiar długości dzieci poniżej pierwszego roku życia.

Pomiaru dokonuje się za pomocą specjalnego stadiometru w postaci szerokiej tablicy o długości 80 cm i szerokości 40 cm. Po jednej stronie planszy znajduje się skala centymetrowa, na jej początku znajduje się stała kreska, na końcu skala posiada ruchomy poprzeczny pasek, który można łatwo przesuwać po skali. Procedura pomiaru: Dziecko mierzy się w pozycji leżącej – ułożonej tak, aby główka ściśle przylegała czubkiem głowy do poprzecznie zamocowanej belki stadiometru. Głowę ustawia się w pozycji, w której dolna krawędź oczodołu i górna krawędź tragus ucha znajdują się w tej samej płaszczyźnie pionowej. Asystent lub matka mocno mocuje głowę. Nogi dziecka należy wyprostować, lekko naciskając lewą ręką kolana dziecka, prawą ręką mocno dociśnij ruchomy drążek stadiometru do pięt, zginając stopę pod kątem prostym. Odległość pomiędzy ruchomymi i stałymi drążkami będzie odpowiadać długości dziecka.

Pomiar długości starszych dzieci.

Pomiaru dokonuje się w pozycji stojącej za pomocą stadiometru, czyli drewnianej deski o długości 2 m, 10 cm, szerokości 8-10 cm i grubości 5-7 cm, zamontowanej pionowo na drewnianej platformie o wymiarach 75 * 50 cm skale podziału w cm na skali pionowej; jeden (po prawej) - dla długości stojącej, drugi (po lewej) - siedzącej. Po niej przesuwa się deska o długości 20 cm. Na wysokości 40 cm od podłogi do pionowej deski przymocowana jest składana ławka do pomiaru długości podczas siedzenia.

Procedura pomiaru: dziecko układa się na platformie stadiometru plecami do stojaka pionowego w naturalnej, wyprostowanej pozycji, dotykając stojaka piętami, pośladkami, okolicą międzyłopatkową, ramionami w dół, głowę ustawia się w pozycji, w której dolna krawędź oczodołu i górna krawędź skrawka ucha znajdują się w tej samej płaszczyźnie poziomej. Ruchomy drążek przykładany jest do głowy bez nacisku. Pomiary małych dzieci (od 1. do 3. roku życia) wykonuje się tym samym stadiometrem, zamiast dolnej platformy stosuje się jedynie składaną ławeczkę, a liczenie odbywa się na skali po lewej stronie. Montaż głowy i korpusu jest taki sam, jak przy pomiarze starszych dzieci.

Jednocześnie podczas pomiaru długości określa się wysokość głowy dziecka (odległość czubka głowy od najbardziej wystającej części podbródka) i sprawdza się związek wysokości głowy z wysokością. Ocenia się, czy jest on odpowiedni do wieku. Znajduje się środek ciała; w tym celu długość dzieli się na pół i rysuje się linię na poziomie połowy długości.

Metoda badania klinicznego dziecka polega na sekwencyjnym wywiadzie rodziców i badaniu dziecka, przy czym priorytet wywiadu z rodzicami lub badania dziecka zmienia się wraz z wiekiem.

Badanie kliniczne rozpoczyna się od wywiadu z rodzicami i obejmuje:

I. Historia genealogiczna:

Oznaczenia literowe chorób zębów matki, ojca i innych krewnych: K - próchnica; P - choroba przyzębia; ARF - anomalie twarzy i szczęk; ATT - anomalie twardych tkanek zęba; AP - wada zgryzu; AM – anomalie przyczepu tkanek miękkich; ALE - obecność nowotworów. Wniosek: istnieje dziedziczna predyspozycja:
- na próchnicę
- na choroby przyzębia
- do wad zgryzu
- na nowotwory
- na wady dziedziczne

II. Choroby przewlekłe matki:

A) endokrynopatie: cukrzyca, choroby tarczyca, choroby nadnerczy,

B) układu krążenia: wady serca, nadciśnienie, niedociśnienie itp.,

C) choroby nerek: zapalenie nerek itp.,

G) choroby żołądkowo-jelitowe: nieżyt żołądka, wrzód trawienny żołądka i dwunastnicy, zapalenie jelita grubego itp.,

D) choroby wątroby i pęcherzyka żółciowego: zapalenie wątroby, zapalenie pęcherzyka żółciowego itp.,

E) choroby krwi: anemia itp.

III. Ostry choroby zakaźne matki, które cierpiały w czasie ciąży.

IV. Leki jakie matka otrzymywała w czasie ciąży (antybiotyki, hormony, sulfonamidy, barbiturany, kwas salicylowy itp.).

V. Zagrożenia zawodowe matki w czasie ciąży ( produkcja chemiczna itp.).

VI. Złe nawyki rodziców (palenie, alkohol itp.).

VII. Historia położnicza i ginekologiczna:

1, 2, 3 ciąża; 1., 2., 3. poród z rzędu; ciąża donoszona, przedwczesna, po terminie; wynik poprzednich ciąż.

VIII. Patologia ciąży i porodu:

A) zatrucie pierwszej połowy ciąży (wymioty, ślinienie, dermatozy, pląsawica kobiet w ciąży, ostry żółty zanik wątroby, astma oskrzelowa, osteomalacja itp.);

B) zatrucie drugiej połowy ciąży (opuchnięcie, nefropatia, stan przedrzucawkowy, rzucawka, nadciśnienie i niedociśnienie u kobiet w ciąży itp.);

B) krwawienie, niedokrwistość;

D) powikłania podczas porodu (anomalie aktywność zawodowa, łożysko przodujące, prezentacja twarzy płód, niedotlenienie płodu, położnictwo z użyciem kleszczy położniczych, ekstrakcja próżniowa, cięcie cesarskie).

IX. Rozwój dziecka (punktacja Apgar):

A) długość, masa urodzeniowa, zaczęto trzymać głowę w… miesiącu, siedzieć w… miesiącu, chodzić w… miesiącu,

B) charakter karmienia (karmienie piersią do... miesiąca, karmienie sztuczne od... miesiąca, karmienie łyżeczką od... miesiąca, picie z kubka od... miesiąca, przejście na pokarm stały od... miesiąca) ;

C) choroby, na które dziecko cierpi w pierwszym roku życia (uraz wewnątrzczaszkowy wrodzony, choroba hemolityczna, infekcja gronkowcowa, zapalenie płuc, ARVI, skaza wysiękowa, niestrawność, krzywica);

D) grupa zdrowia: I, II, III, IV, V.

X. Stan uzębienia:

A) badanie zewnętrzne: twarz jest proporcjonalna, symetryczna, asymetryczna, ma wady rozwojowe (rozszczep wargi, podniebienia, anomalia budowy poszczególne części twarze, przetoki, nowotwory (naczyniak krwionośny, nieokreślony);

B) przedsionek jamy ustnej (mały, średni, o wystarczającej głębokości), wędzidełko górna warga(normalny, nieprawidłowy rozmiar, przyczep), wędzidełko dolna warga(normalny, anomalie wielkości, przywiązanie), wędzidełko języka (normalne, anomalia wielkości, przywiązanie);

B) błona śluzowa jamy ustnej: kolor, wilgotność;

D) język (różowy, wilgotny, gładki, fałdowany, pokryty, obecność ognisk złuszczania);

E) kształt wyrostków zębodołowych (półkolisty, eliptyczny, trapezowy);

E) stosunek szczęk: strzałkowy (neutralny, dolna szczęka znajduje się z przodu, z tyłu lub na tym samym poziomie co górna szczęka), pionowo (obecność szczeliny między brzegami dziąseł jest większa niż 3 mm, ścisły kontakt pomiędzy brzegami dziąseł), wzdłuż
poprzeczne (poprawne, zmniejszenie lub zwiększenie rozmiaru i szerokości szczęk);

G) ząbkowanie (normalne, przedwczesne, opóźnione, sparowane, niesparowane, kolejność ząbkowania;

H) stan tkanek twardych zęba: barwa – biała, żółta, szara, kształt zębów – prawidłowy, zmieniony; hipoplazja, hipoplazja powikłana próchnicą, hipoplazja połączona z próchnicą; aplazja i inne wady rozwojowe zębów;

I) funkcje: oddychanie (nosowe, ustne, mieszane), połykanie (niemowlęce, somatyczne), żucie (czynne, leniwe);

DO) złe nawyki(ssanie palców, języka, policzków, przedmiotów, przygryzanie warg, policzków, wkładanie pięści pod policzek podczas snu);

K) używanie smoczka (nieużywane, używane stale, ograniczone) do jakiego wieku...

Epikryzys sceniczny (przygotowywany co sześć miesięcy)

1. Wiek w momencie powstania epikryzysu

2. Liczba chorób, na które dziecko przebyło w ostatnim okresie.

3. Wady rozwojowe twarzy (tak, nie)

4. Odchylenia w powstawaniu zgryzu (tak, nie, brak zmian, samoregulacja, korekta, pogorszenie)

5. Anomalia przyczepu tkanek miękkich (tak, nie, wyeliminowana, eliminacja nie wskazano)

6. Nowotwory (tak, nie). Hipoplazja (tak, nie, brak zmian, stabilizacja,
pogorszenie)

10. Środki zapobiegawcze o profilaktyce: próchnicy, wad zgryzu

11. Leczenie przez dentystę, chirurga, ortodontę, terapeutę

12. Leczenie przez pediatrę o innym profilu

Ten plan wywiadu i badania dziecka jest dość obszerny. Jednak wiele jego części może wypełnić pielęgniarka lub sama matka przed, po lub w trakcie badania dziecka przez lekarza.

Podczas rozmowy z lekarzem lub pielęgniarka W przypadku mamy bardzo ważne jest uważne monitorowanie dziecka, ponieważ od tego momentu rozpoczyna się badanie dziecka i w miłej atmosferze łatwo jest zidentyfikować jego złe nawyki (ssanie kciuka, smoczek itp.), zaburzenia oddychania , połykanie itp.

Badanie dziecka do 6 miesiąca życia należy wykonywać w pozycji leżącej, a po 6 miesiącu życia w pozycji siedzącej na kolanach mamy, siedzącej na krześle lub w fotelu dentystycznym.

Wyniki badania klinicznego dziecka pozwalają wyróżnić 3 grupy przychodni:

Grupa I - zdrowe dzieci,

Grupa II – dzieci zdrowe z czynnikami ryzyka chorób zębów,

Grupa III - dzieci z chorobami, wadami rozwojowymi, odchyleniami w formacji.

M.Yu. Busłajewa

Problemy agresji i agresywne zachowanie są istotne w literaturze naukowej i rozpatrywane z punktu widzenia filozofii, pedagogiki i psychologii. Do początków XIX wieku dowolne aktywne zachowanie, zarówno życzliwy, jak i wrogi. Później znaczenie tego słowa uległo zmianie i zawężeniu. Niemniej jednak w współczesna psychologia Istnieje problem zdefiniowania agresji i agresywności, gdyż terminy te oznaczają szeroką gamę działań.

Rozwój samodzielności dzieci w starszym wieku przedszkolnym w działalności badawczej

JAK. Mikerina
Znaczenie rozważanego problemu wyjaśnia fakt, że nowoczesne społeczeństwo potrzebuje obywateli, których wyróżnia celowość, obserwacja, erudycja i umiejętność znalezienia wyjścia trudna sytuacja, mobilność. Wychowanie ma w tym zakresie na celu rozwijanie u dzieci samodzielności, aktywności w poznawaniu otaczającego je świata i podmiotowej pozycji w działaniach. Państwo Federalne standard edukacyjny edukacja przedszkolna podkreśla potrzebę rozwijania samodzielności dzieci wiek przedszkolny w specyficznych dla nich rodzajach aktywności: gamingowej, komunikacyjnej, motorycznej, wizualnej, badawczej poznawczej itp.

Działalność edukacyjna w przedszkolnych organizacjach edukacyjnych

I.Yu. Iwanowa

Jeden z aktualne problemy Nowoczesna edukacja przedszkolna to kształtowanie kompetencji rodziców w sprawach rozwoju i edukacji dzieci w wieku przedszkolnym. Znajduje to odzwierciedlenie w „Strategii Rozwoju Edukacji w Federacja Rosyjska na okres do 2025 r.”, w ramach którego należy stworzyć warunki do kształcenia i konsultowania rodziców w kwestiach prawnych, ekonomicznych, medycznych, psychologicznych, pedagogicznych i innych edukacja rodzinna nazwano jednym z celów strategicznych. Jednak pomimo zwiększonej uwagi państwa na rozwiązanie tego problemu, w społeczeństwie istnieje tendencja do ograniczania duchowości i poziom kulturowy dorosłych i dzieci, upadek systemu wartości rodzinne wychowywanie dzieci.

Przygotowanie rodziców do produktywnej komunikacji z dziećmi w starszym wieku przedszkolnym

LI Savva

Rodzina, a przede wszystkim rodzice, ich zachowanie i wartości życiowe są głównym źródłem przenoszenia się choroby na dziecko doświadczenie społeczne, a także wiedzę, umiejętności i zdolności niezbędne do projektowania kontakty społeczne i relacje między ludźmi. Poprzez system relacji wewnątrzrodzinnych dziecko w wieku przedszkolnym rozwija własne poglądy, postawy, pomysły i mistrzów standardy moralne i uczy się rozumieć sytuacje społeczne.

Teoretyczne i metodologiczne podstawy rozwoju osobistego dzieci w starszym wieku przedszkolnym w procesie zorganizowanych zajęć komunikacyjnych

OG Filippova

Zachodzące w kraju przemiany doprowadziły do ​​zmiany współczesnych celów i wartości edukacji. Era informacji i komunikacji dzisiejszego świata pozwoliła określić potrzebę dążenia każdej osobowości językowej do rozwoju komunikacyjnego i twórczego oraz rozwój osobisty. Już od wieku przedszkolnego ważne jest rozwijanie u dzieci umiejętności nawiązywania pozytywnych relacji między ludźmi, odpowiedniego postrzegania i oceniania zachodzących relacji i zdarzeń, a także poznawania siebie i innych w komunikowaniu się poprzez własną mowę i świadomość swoich zachowań. rola i miejsce w środowisku wielokulturowym.