Objętość płynu owodniowego: norma tygodniowo. Małowodzie i wielowodzie Ilość płynu owodniowego w poszczególnych tygodniach ciąży

Zmiany objętości płynu owodniowego mogą wskazywać na nieprawidłowości płodu i powikłania przedporodowe. Nieprawidłowa objętość płynu owodniowego (AFV) od dawna wiąże się ze złymi wynikami okołoporodowymi. Pomiar AFV jest niezbędny podczas każdego przedporodowego badania płodu. Objętość płynu owodniowego charakteryzuje się:

• normalna;
• małowodzie;
• wielowodzie lub wodniak (nadmiar płynu owodniowego).

Pomiar objętości płynu owodniowego

Najbardziej powszechnym obiektywnym podejściem jest AFV na podstawie wskaźnika płynu owodniowego (AFI) i najgłębszego zbiornika pionowego. AFI określa się, mierząc wielkość maksymalnej pionowej kieszonki płynu owodniowego (czujnik trzyma się prostopadle do brzucha matki) w każdej ćwiartce brzucha. Zaproponowano nomogram oparty na wieku ciążowym. Ogólna klasyfikacja objętości płynu owodniowego metodą IAF:

• krótki -<5 см (маловодие);
• dolna granica normy wynosi 5-9 cm;
• norma - 10-20 cm;
• górna granica normy wynosi 20-24 cm;
• wysoki - > ponad 24 cm (wielowodzie).

Stosowany jest również pomiar najgłębszej kieszeni pionowej. AFI uważa się za normalne, jeśli kieszonka ta mierzy 2-8 cm. Stosowanie AFI przy małych rozmiarach ciężarnej macicy jest ograniczone przy określaniu AFI do 24 tygodnia ciąży. Kryteria ultrasonograficzne dotyczące odstępów prawidłowych wartości worka owodniowego zostały opracowane tylko dla ciąży w 11-24 tygodniu. Ogólnie rzecz biorąc, te półilościowe pomiary AFW, AFI i wielkości najgłębszej kieszeni są równie powszechne. Pomimo wad tych technik, mają one przewagę nad półilościową oceną AF przez lekarza i są wygodne w określaniu dynamiki AF podczas kontroli za pomocą ultradźwięków. Uważa się, że doświadczenie badacza ma niewielki wpływ na dokładność ultrasonograficznej oceny AF. Pomiary te nie są jednak dokładniejsze niż subiektywne badanie przeprowadzane przez doświadczonych specjalistów z zakresu diagnostyki ultrasonograficznej w celu wykrycia nieprawidłowości w zakresie AF.

Normalna objętość płynu owodniowego

Podczas ciąży AFV zawsze różni się nieznacznie indywidualnie; we wczesnych stadiach ciąży AFV wzrasta, osiągając szczyt w 28-32 tygodniu, a następnie zaczyna spadać od 33 tygodnia. Pomimo indywidualnych różnic objętość płynu owodniowego waha się od 0,5 do 2 litrów. Należy uczciwie zauważyć, że ta stabilizacja jest wynikiem regulacji produkcji płodu i usuwania płynu owodniowego w czasie ciąży. Transport płynu owodniowego do i z jamy owodni jest regulowany przede wszystkim przez wydalanie (produkcję) i wchłanianie (usuwanie) przez nerki płodu. Drogi oddechowe, błony i łożysko płodu odgrywają niewielką rolę w transporcie płynu owodniowego. Płodowa produkcja moczu rozpoczyna się około 9 tygodnia ciąży, ale nie jest głównym źródłem płynu owodniowego pomiędzy 14 a 18 tygodniem ciąży. To ostatnie stwierdzenie jest istotne dla zrozumienia zaburzeń AF występujących na początku i w połowie drugiego trymestru. Płyn owodniowy spełnia wiele funkcji w rozwoju płodu - chroni przed urazami, uciskiem pępowiny, infekcją (właściwości bakteriostatyczne); ułatwia rozwój płuc, układu mięśniowo-szkieletowego i przewodu pokarmowego (GIT) płodu.

Podczas rozwoju wewnątrzmacicznego płód przebywa w środowisku wodnym - płynie owodniowym (płynie owodniowym), który pełni szereg ważnych funkcji. Aby określić stan i rozwój płodu, ocenia się ilość płynu owodniowego, w szczególności wykorzystuje się do jego pomiaru wskaźnik płynu owodniowego (AFI).

Co to jest IAF i jego pomiar

Ilość płynu owodniowego ocenia się na dwa sposoby:

Subiektywny.
USG (specjalista USG) dokładnie bada ilość płynu owodniowego w badaniach poprzecznych i podłużnych i identyfikuje wielowodzie (zwiększenie ilości płynu owodniowego pomiędzy płodem a przednią ścianą brzucha) lub małowodzie (w związku z tym zmniejsza się objętość wody wraz z odstępami wolne od struktur echa).

Cel.
Metoda ta polega na określeniu wskaźnika płynu owodniowego. W tym celu specjalista USG dzieli jamę macicy na 4 ćwiartki, rysując prostopadłe linie. Linia poprzeczna biegnie poziomo na poziomie pępka, a linia pionowa biegnie wzdłuż kresy białej brzucha. W każdym „przedziale” wyznacza się i mierzy kieszeń pionową, czyli najgłębszą kieszeń bez struktur echowych. Sumując 4 wartości wyrażone w centymetrach, otrzymuje się IAF.

Małowodzie stwierdza się, gdy głębokość największej kieszeni płynu owodniowego jest mniejsza niż 2 cm, a wielowodzie, gdy głębokość największej kieszeni przekracza 8 cm.

Normy płynu owodniowego według tygodnia

Wskaźnik płynu owodniowego zależy od etapu ciąży i począwszy od 16 tygodnia jego wartość stopniowo wzrasta, osiągając maksimum w 32 tygodniu, a następnie wartości AFI maleją.

Normy wskaźnika płynu owodniowego:

• 16 tygodni – 73-201mm (średnio 121mm);
• 17 tygodni – 77-211mm (średnio 127mm);
• 18 tygodni – 80-220mm (średnio 133mm);
• 19 tygodni – 83-230mm (średnio 137mm);
• 20 tygodni – 86-230mm (średnio 141mm);
• 21 tygodni – 88-233mm (średnio 143mm);
• 22 tygodnie – 89-235mm (średnio 145mm);
• 23 tygodnie – 90-237mm (średnio 146mm);
• 24 tygodnie – 90-238mm (średnio 147mm);
• 25 tygodni – 89-240mm (średnio 147mm);
• 26 tygodni – 89-242mm (średnio 147mm);
• 27 tygodni – 85-245mm (średnio 156mm);
• 28 tygodni – 86-249mm (średnio 146mm);
• 29 tygodni – 84-254mm (średnio 145mm);
• 30 tygodni – 82-258mm (średnio 145mm);
• 31 tygodni – 79-263 mm (średnio 144 mm);
• 32 tygodnie – 77-269mm (średnio 144mm);
• 33 tygodnie – 74-274mm (średnio 143mm);
• 34 tygodnie – 72-278mm (średnio 142mm);
• 35 tygodni – 70-279mm (średnio 140mm);
• 36 tygodni – 68-279mm (średnio 138mm);
• 37 tygodni – 66-275mm (średnio 135mm);
• 38 tygodni – 65-269mm (średnio 132mm);
• 39 tygodni – 64-255mm (średnio 127mm);
• 40 tygodni – 63-240mm (średnio 123mm);
• 41 tygodni – 63-216mm (średnio 116mm);
• 42 tygodnie – 63-192 mm (średnio 110 mm).

Przyczyny odstępstw od normy

Odchylenia od normy AFI, w górę lub w dół, umożliwiają zdiagnozowanie wielowodzia i małowodzia.

Wielowodzie

Wielowodzie występuje w 1-3% wszystkich urodzeń (dane różnią się znacznie u różnych autorów). Ta patologia jest spowodowana 3 grupami czynników:

1. Od strony kobiety

• szczepienie na podstawie czynnika Rh i grupy krwi;
• cukrzyca;
• różne procesy zakaźne i zapalne;

2. Z łożyska

• Chorioangioma (łagodny nowotwór błony płodowej, przebieg ciąży zależy od jej wielkości; w przypadku wykrycia zaleca się regularne monitorowanie);
• według USG „łożysko otoczone poduszką” (obrzęk);

3. Od płodu

• ciąża mnoga;
• wrodzone anomalie rozwoju płodu (przy wielowodzie występuje w 20-30% przypadków);
• patologia chromosomowa i choroby dziedziczne;

Niska woda

Udział małowodzia wynosi 0,3-5,5%, a przyczynami jego występowania są:

• wewnątrzmaciczne anomalie rozwoju płodu (wady rozwojowe układu moczowo-płciowego);
• patologia płodu (opóźnienie rozwoju, infekcja wewnątrzmaciczna, choroby chromosomalne);
• choroby matki (stan przedrzucawkowy, patologia układu sercowo-naczyniowego, choroba nerek, procesy zakaźne i zapalne);
• patologia łożyska (niewydolność płodu, wady łożyska, zawał serca);
• po zapadalności;
• oderwanie łożyska;
• wewnątrzmaciczna śmierć płodu.

Wartości graniczne rozmiarów Największe pionowe kieszenie służące do definiowania małowodzia są nieco arbitralne i różnią się pod względem pozytywnej wartości predykcyjnej i czułości. Na podstawie naszego doświadczenia klinicznego z udziałem ponad 5500 pacjentek wysokiego ryzyka, maksymalna wartość odcięcia kieszeni wodnej wynosząca 2 cm wydaje się najwłaściwsza i zalecana do stosowania, ponieważ od tego poziomu obserwuje się największy wzrost niekorzystnych wyników okołoporodowych .

Wyniki więcej 145 000 badań pomiary objętości płynu owodniowego u ponad 75 000 kobiet w ciąży wysokiego ryzyka, w tym u ponad 10 000 pacjentek z podejrzeniem IUGR, pozwoliły nam odkryć pewne zasady kliniczne.

1. Dostępność normalnego wolumenu płyn owodniowy nie wyklucza całkowicie rozpoznania żadnego z typów etiologicznych IUGR, ale prawdopodobieństwo tej patologii w takich sytuacjach jest znacznie zmniejszone.

2. U płód z cechami opóźnienia wzrostu według fetometrii, z potwierdzoną obecnością nerek i ich funkcjonowaniem, a także z nienaruszonymi błonami, małowodzie (o maksymalnej „kieszeni” mniejszej niż 2 cm) jest oznaką, która z dużą mocą statystyczną wskazuje na IUGR z powodu niewydolności łożyska. Identyfikacja tego znaku jest istotna dla opracowania optymalnej taktyki postępowania, gdyż wiąże się z urodzeniem płodu bez wad rozwojowych, dla którego przeżycie pozamaciczne jest przynajmniej metodą z wyboru.

Z naszego doświadczenia wynika, że ​​praktyczne reguła stwierdzenie, że płód z małowodziem zawsze cierpi na opóźnienie rozwoju, chyba że udowodniono inaczej, jest wiarygodne i niezwykle przydatne.

3. Ważne jest rozróżnienie pomiędzy wtórnymi małowodzie, spowodowane niewydolnością łożyska, która może również wystąpić w przypadku zaburzeń chromosomalnych, szczególnie w przypadku trisomii 13 i 18.

4. We wszystkich przypadkach niezbywalne część badania USG pozostaje potwierdzenie obecności nerek i ich funkcjonowania u płodu, gdyż agenezja nerek, będąca anomalią śmiertelną, w klasycznych przypadkach objawia się w drugiej połowie ciąży w postaci ciężkiego IUGR i małowodzia.

Badanie płodu z niefunkcjonujący układ moczowy z powodu Agenezja lub pierwotna dysgenezja miąższu nerek stwarza znaczne trudności. W takich sytuacjach po 20 tygodniu ciąży badanie echograficzne prawie zawsze ujawnia wyraźny IUGR i małowodzie, co pogarsza warunki do badań obrazowych i niezwykle utrudnia diagnostykę patologii nerek płodu. Rozpoznanie różnicowe takich schorzeń od prawdziwego ciężkiego IUGR ma kluczowe znaczenie kliniczne, ponieważ taktyka leczenia pacjentek w ciąży będzie radykalnie odmienna. Wykrycie moczu płodu w pęcherzu i zmian jego objętości w czasie (ocena co godzinę) pozwoli na rozpoznanie IUGR, pod warunkiem stwierdzenia integralności błon płodowych.

Taki sytuacje Zaproponowano przepisanie matce furosemidu, który miał działać moczopędnie na płód, przenikając przez łożysko. Pomimo atrakcyjności tego założenia teoretycznego, nie zostało ono potwierdzone, ponieważ w doświadczeniach nie wykryto przenikania furosemidu przez łożysko do płodów owiec. Zdaniem części badaczy podawanie leków moczopędnych kobietom w ciąży z opóźnieniem wzrostu płodu i ustaloną pracą układu moczowego nie powodowało pobudzenia diurezy w warunkach przedporodowych. Stwierdzenie wyraźnego zmniejszenia stosunku obwodu klatki piersiowej do obwodu brzucha najprawdopodobniej wskazuje na obecność hipoplazji płuc, która prawie zawsze występuje u płodów z agenezją/dysgenezją nerek.

Tam są opisy technik eksperymentalnych, które mogłyby pomóc w rozwiązaniu tego rodzaju trudności w diagnostyce różnicowej, na przykład poprzez dodanie roztworu soli fizjologicznej do jamy owodniowej w celu poprawy wizualizacji obszaru, w którym znajdują się nerki w jamie brzusznej płodu, a także domięśniowe i dożylne podawanie leki moczopędne dla płodu lub dożylne podanie innych roztworów do infuzji, które pomogą poprawić filtrację kłębuszkową.