Główną przyczyną śmierci płodu przedporodowego jest: Czym jest śmierć płodu przedporodowa i jak jej zapobiegać

Pomóż mi zrozumieć, co się stało i dlaczego. Miesiąc temu, w wieku 32 tygodni, urodziła się nasza dziewczynka - przedporodowa śmierć płodu, niedotlenienie wewnątrzmaciczne, niewydolność łożyska. Dziewczynka urodziła EP, 920 g, łożysko - 206 g.

Mam 35 lat, miesiączka od 13 roku życia, cykl 28-29 dni. Wzrost - 1,62 m, waga - 68-70 kg.
Ciąża:
1) w 2001 r. - EP w wieku 38 tygodni, chłopiec, waga - 3,0 kg.
2) w marcu 2013 - ST na okres 8 tygodni, miód. poronienie.
3) w listopadzie 2013 ciąża, śmierć płodu w wieku 32 tygodni.
I. USG w 12 tygodniu: ktr - 63, tvp-1; NK - wizualizacja. Badanie krwi wykazało ryzyko cukrzycy 1:85. Rarr - 0,51 MOM, hcg - 1,92 MOM. Decydujemy się na amniopunkcję w 17 tygodniu.
II. USG po 17 tygodniach: wszystkie parametry w normie, z wyjątkiem NK - skraca się, a grubość łożyska zwiększa się do 25 mm. Czekamy na wynik amniopunkcji. Rezultatem jest normalny kariotyp 46XX.
III. USG w 21 tygodniu: skrócenie NK (4,8 mm) i zwiększenie grubości łożyska do 28 mm. Masa płodu - 403 g (normalna). Około. woda - 125 (norma). Wszystkie inne parametry i narządy w normie, USG od najlepszego specjalisty w mieście. Zalecane USG po 32 tygodniach.

Dobre samopoczucie przez całą ciążę, bez ucisku, bez obrzęków. Całkowity przyrost masy ciała - + 10 kg. Test glukozy jest dobry, nie pamiętam liczb, coś takiego jak 4. Miałem ARVI - 2 razy bez gorączki, a trzeci raz temperatura wynosiła 37,1 - 37,4 przez 2 dni w 29 tygodniu. Wszystkie 3 razy bolało mnie gardło, mam xp-ki. zapalenie migdałków.
Fizycznie pomagała w weekend w daczy - trochę się zmęczyła.
Powiedziała lekarzowi, że ostatnie 2 tygodnie wydawały się mieć niewielki ruch. Zapytała o mały żołądek, czy potrzebuję wcześniej USG. Odpowiedź brzmi: nie myśl. Po 30 tygodniach praktykantka w gabinecie zmierzyła wysokość dna macicy - 25 cm, lekarz podskoczyła i sama zmierzyła - mówi 30 cm i powiedziała, że ​​praktykantka nie uczyła się dobrze. Ja też się nie martwiłam, uwierzyłam lekarzowi i pierwsza ciąża, mimo że było 13 lat temu, przebiegła bez komplikacji i tabletek.
IV. USG po 32 tygodniach: brak bicia serca, płód po 25 tygodniach według biometrii, stopień 3 IUGR, bezwodzie.

Została przebadana pod kątem infekcji (PCR) przed ciążą i ponownie w jej trakcie - wszystkie negatywne. Według TORCH - tylko odporność. Koagulogram jest prawidłowy, tylko hemoglobina w 21. tygodniu wynosiła 138. Zapytałem lekarza, powiedziała, że ​​przeciwnie, było dobrze.
Teraz, po przeczytaniu o FPN, zdałem sobie sprawę, że go mam. Nie jest jasne, dlaczego mój lekarz jej nie widział, mogło być inaczej. Zadaję pytania, aby wykluczyć taki smutek w kolejnej ciąży, mam nadzieję, że mi się to przydarzy.

Pytania i szukaj przyczyny:

1) Czy moja woda mogła niepostrzeżenie przeciekać i z tego powodu nastąpiła śmierć płodu? Na ostatnim USG byli całkowicie nieobecni, gdzie poszli?

2) Pracujesz w kraju?

4) Krew oddana z powodu trombofilii genu, wykryto 4 mutacje: gen FBG (g/a), gen PAL-1 (5G/4G), gen ITGA-alfa 2 (C/T), gen MTHFR 677 (C/T). Może muszę wstrzyknąć LMWH? Jaki lekarz to przepisał?

5) Ciśnienie?
Przed ciążą ciśnienie nie było kontrolowane, w rzadkich wizytach w szpitalu z ARVI - było 120/80 lub 110/70. W czasie ciąży mierzyli na LCD - zawsze norma. Ale nagle niedbale zmierzone. Kupiłem tonometr mechaniczny - mierzę 2 tygodnie - ciśnienie stabilne 120/90. Czy wysokie ciśnienie rozkurczowe może w ten sposób wpływać na dziecko i łożysko?

6) Wiek?
Co sprawdzić przede wszystkim, jakich lekarzy, aby sytuacja się nie powtórzyła, jeśli jest ciąża?

7) Jak szybko możesz zaplanować? Tylko marzenia o tym, że zajdę w ciążę, pomagają uporać się z żalem…

W załączeniu wniosek patologa.

wewnątrzmaciczna śmierć płodu

śmierć płodu podczas ciąży (śmierć przedporodowa) lub podczas porodu (śmierć wewnątrzporodowa).

Wśród okoliczności przedporodowej śmierci płodu duże miejsce zajmują choroby o charakterze zakaźnym w ciąży (grypa, zapalenie płuc, odmiedniczkowe zapalenie nerek itp.), Wady serca. nadciśnienie, cukrzyca. niedokrwistość i inne choroby pozagenitalne oraz procesy zapalne w narządach płciowych. Przyczyną śmierci płodu jest często ciężka późna toksykoza kobiet w ciąży. patologia łożyska (previa, przedwczesne odwarstwienie, wady rozwojowe) i pępowiny (prawdziwy węzeł), ciąża mnoga. małowodzie, niezgodność krwi matki i płodu według czynnika Rh. Czynniki przyczyniające się do śmierci płodu obejmują przewlekłe zatrucie kobiety w ciąży (rtęć, ołów, arsen, tlenek węgla, fosfor, alkohol, nikotyna, narkotyki itp.), nadużywanie (np. przedawkowanie) narkotyków, hipo- i beri-beri. trauma i negatywne warunki społeczno-ekonomiczne. Śmierć płodu w okresie wewnątrzporodowym, poza powyższymi okolicznościami, może być spowodowana urazem porodowym czaszki i kręgosłupa płodu. Uderzającą okolicznością śmierci płodu jest częstsze zakażenie wewnątrzmaciczne , ostre i przewlekłe niedotlenienie (patrz Niedotlenienie płodu) , deformacje płodu niezgodne z życiem. Od czasu do czasu okoliczności V. z. p. pozostaje niejasne.

Martwy płód może pozostawać w jamie macicy od kilku dni do kilku tygodni, miesięcy, a czasem lat. W macicy ulega maceracji, mumifikacji lub petryfikacji. Około 90% przypadków odnotowuje się macerację - gnilną mokrą martwicę tkanek. Dość często towarzyszy mu autoliza narządów wewnętrznych płodu, czasem ich resorpcja. W pierwszych dniach po śmierci płodu następuje aseptyczna maceracja, po której dochodzi do infekcji. W wielu przypadkach infekcja może prowadzić do powstania sepsy u kobiety. Zmacerowany owoc jest zwiotczały, miękki, jego skórka jest pomarszczona, złuszczony w postaci pęcherzy i sflaczałego naskórka. W wyniku oderwania się naskórka i odsłonięcia skóry właściwej skóra płodu ma czerwonawy kolor, a po zakażeniu staje się zielona. Głowa płodu jest spłaszczona, miękka, z odciętymi kośćmi czaszki. Klatka piersiowa i brzuch są spłaszczone. Tkanki miękkie płodu można nasączyć płynem. Nasady kości są oddzielone od trzonu kości. Kości i chrząstki są zabarwione na brudno czerwono lub brązowo. Wskaźnik V. z. przedmiot jest wrodzoną niedodmą płuc. Mumifikacja - sucha martwica płodu, odnotowuje się wraz ze śmiercią jednego z płodów w ciąży mnogiej, splątanie pępowiny wokół szyi płodu. Płód kurczy się (owoce papierowe), płyn owodniowy zostaje wchłonięty. W rzadkich przypadkach, częściej podczas ciąży pozamacicznej, zmumifikowany płód ulega petryfikacji (odkładaniu się soli wapnia w tkankach) - powstaje tzw. lub skamieniały płód, który może bezobjawowo przebywać w ciele matki przez wiele lat.

Kliniczne wskaźniki przedporodowej śmierci płodu to zaprzestanie wzrostu macicy (jej wielkość odpowiada wiekowi ciążowemu o 1-2 tygodnie mniej niż w rzeczywistości), zmniejszenie napięcia macicy i brak jej skurczów, ustanie bicia serca i ruchy płodu, zanik obrzęku piersi, złe samopoczucie, osłabienie, uczucie ciężkości w żołądku. Wskaźnikiem śmierci płodu podczas porodu jest ustanie bicia serca.

W przypadku podejrzenia przedporodowej śmierci płodu ciężarna powinna być natychmiast hospitalizowana. Właśnie diagnozę śmierci płodu potwierdzają FCG i EKG płodu (brak kompleksów sercowych) oraz badanie ultrasonograficzne (we wczesnych stadiach po śmierci płodu, brak ruchów oddechowych i bicia serca płodu, rozmyte kontury jego ciało, a następnie - zniszczenie struktur ciała). Podczas amnioskopii (patrz Płód), w pierwszych dniach po zakończeniu przedporodowej śmierci płodu, wykrywa się zielonkawy (zabarwiony smółką) płyn owodniowy, w przyszłości intensywność zielonego koloru znacznie się zmniejsza, od czasu do czasu domieszka pojawia się krew. Skóra płodu, płatki smaru gąbczastego są zabarwione na zielono. Podczas naciskania amnioskopem na prezentującą część płodu pozostaje na nim wgłębienie z powodu braku turgoru tkanki. Rzadko stosuje się badanie rentgenowskie. Rentgenowskie wskaźniki martwego płodu: rozbieżność między wielkością płodu a wiekiem ciążowym, spłaszczenie sklepienia i rozmycie konturów czaszki, kafelkowa pozycja kości, opadanie żuchwy. skrzywienie kręgosłupa w zależności od typu lordozy, nietypowa stawka (rozproszenie kończyn dolnych), odwapnienie kośćca.

Przy ustalaniu diagnozy śmierci płodu w pierwszym trymestrze ciąży jajo płodu usuwa się chirurgicznie ( Skrobanie) ; prawdopodobne jest samoistne poronienie (patrz aborcja) . W przypadku śmierci płodu w II trymestrze ciąży oraz w przypadku przedwczesnego odwarstwienia łożyska wykazano pilny poród (jego sposób zależy od stopnia gotowości kanału rodnego). Samoistne wydalenie martwego płodu w drugim trymestrze ciąży jest rzadkie. Jeśli nie ma wskazań do pilnego porodu, konieczne jest badanie kliniczne kobiety w ciąży z obowiązkowym badaniem układu krzepnięcia krwi. Indukcja porodu rozpoczyna się od wytworzenia w ciągu 3 dni tła estrogenowo-glukozowo-witaminowo-wapniowego. Po nim następuje oksytocyna. prostaglandyny. Wprowadzenie środków zmniejszających macicę można połączyć z elektryczną stymulacją macicy. Zalecana jest amniotomia. W III trymestrze ciąży ze śmiercią przedporodową, poród. w większości przypadków zaczynają się samodzielnie, w innych przypadkach wykonują stymulację porodu. W okresie poporodowym wykazano profilaktykę zapalenia błony śluzowej macicy i krwawienia z macicy. W przypadku śmierci płodu, zgodnie ze wskazaniami, uciekają się do operacji niszczenia owoców (operacje niszczące) .

Pod koniec porodu lub usunięcia martwego płodu i łożyska z jamy macicy wykonuje się ich badanie patoanatomiczne. Makroskopowo ocenić kolor, wagę, wielkość, konsystencję, obecność patologicznych przekształceń płodu i łożyska, przeprowadzić badanie morfologiczne i cytologiczne łożyska. W związku z autolizą zwłok badanie narządów wewnętrznych płodu jest często nierealistyczne.

Profilaktyka V. z. Obejmuje przestrzeganie przez kobiety w ciąży zasad higieny (w tym diety i pracy), wczesną diagnostykę, właściwe leczenie powikłań ciąży, chorób pozagenitalnych i ginekologicznych oraz właściwe prowadzenie porodu. W przypadku przedporodowej śmierci płodu wskazane jest przeprowadzenie medycznego poradnictwa genetycznego dla małżeństwa.

Bibliografia: Becker S.M. Patologia ciąży, L. 1975; Bodyazhina V.I. Żmakin K.N. i Kiryushchenkov A.P. Położnictwo. Z. 224, M. 1986; Grishenko V.I. i Yakovtsova A.F. Przedporodowa śmierć płodu, M. 1978.

1. Mała encyklopedia medyczna. - M. Encyklopedia Medyczna. 1991-96 2. Pierwsza pomoc. - M. Ogromna rosyjska encyklopedia. 1994 3. Encyklopedyczny słownik terminów medycznych. - Encyklopedia M. Radziecka. - 1982-1984

Zapobieganie martwym urodzeniom w dużej mierze polega na ochronie zdrowia kobiety, zwłaszcza w okresie ciąży (patrz Ochrona przedporodowa płodu) oraz na starannym prowadzeniu porodu normalnego i patologicznego.

Martwy poród - poród po 28 tygodniach życia wewnątrzmacicznego płodu o długości co najmniej 35 cm i masie co najmniej 1000 g, który nie wziął ani jednego oddechu przy porodzie. Martwe porody są również uważane za dzieci, które urodziły się z biciem serca, ale nie zaczerpnęły ani jednego oddechu, pomimo trwających działań rewitalizacyjnych (płody urodzone w asfiksji i nie wskrzeszone).

Rozróżnij śmierć płodu w okresie przedporodowym i wewnątrzporodowym. Do martwych przedporodowych zalicza się płody, których śmierć wewnątrzmaciczna nastąpiła w okresie od 28 tygodnia przed porodem. Intranatal to śmierć płodu, która następuje podczas porodu.

Przyczyny urodzenia martwego dziecka są różne i nie zostały jeszcze w pełni poznane. Poród martwy jest spowodowany patologicznymi procesami zachodzącymi w ciele matki, samym płodzie i jaju płodowym.

Patologia płodu i zmiany w łożysku w dużej mierze zależą od chorób matki, powikłań ciąży i porodu.

W patogenezie przed- i wewnątrzporodowej śmierci płodu główną rolę odgrywa asfiksja (patrz), która może wystąpić z szeroką gamą chorób matek i powikłań ciąży i porodu. Istotne znaczenie mają infekcje (ostre – grypa, dur brzuszny, zapalenie płuc itp.; przewlekłe – malaria, kiła), zatrucia (ostre zatrucie, zatrucie ciążowe), hipertermia itp. W patologicznym przebiegu porodu, zaburzeniach krążenia mózgowego płodu i tak zwany uraz porodowy wewnątrzczaszkowy.

Szczególnie niebezpieczne jest połączenie asfiksji i urazu porodowego.

Etiologia. W okresie przedporodowym płód może umrzeć z powodu zakaźnych (i wirusowych) i ciężkich chorób ogólnoustrojowych matki (wady serca, nadciśnienie, nefropatia, cukrzyca itp.), zatrucie drugiej połowy ciąży, niezgodność immunologiczna między matką i płodu, a także z powodu anomalii w rozwoju płodu, łożyska i pępowiny, z łożyskiem przednim, prenatalnym wydzielaniem wody i innymi procesami patologicznymi (patrz śmierć wewnątrzmaciczna).

Wśród przyczyn śmierci płodu wewnątrzporodowego, powikłania porodowe z wąską miednicą, anomalie sił porodowych, nieprawidłowe pozycje (poprzeczna, skośna) oraz różne odchylenia od normalnego mechanizmu porodu (niewłaściwe założenie głowy, powikłania porodowe w prezentacji zamkowej) i niektóre procesy patologiczne) odgrywają znaczącą rolę. Śmierć płodu podczas porodu często występuje z łożyskiem przednim, pęknięciem macicy, rzucawką itp.

Diagnostyka patologiczna anatomiczna. W przypadku śmierci przedporodowej macerację skóry obserwuje się w 90% przypadków. Ponieważ maceracja występuje również u żywych urodzeń (choć bardzo rzadko iw ograniczonych obszarach), tylko wyraźna maceracja jest oznaką martwego urodzenia. Łożysko, z powodu ustania krążenia płodowego i zachowania krążenia matczynego, staje się anemiczne w wyniku ucisku naczyń kosmków.

Najczęstszymi przyczynami śmierci płodu są: zamartwica wewnątrzmaciczna spowodowana patologią łożyska (przedwczesne odwarstwienie, wady rozwojowe, duże zawały serca, skrzepy krwi, naczyniaki krwionośne), pępowina (prawdziwe sęki, skręcenie, skrócenie); choroby matek z towarzyszącą anoksemią; rzadziej - choroby zakaźne płodu (domaciczne zapalenie płuc z wczesnym odprowadzaniem wody, listerioza); wady rozwojowe płodu lub choroba hemolityczna przebiegające bez żółtaczki. Ujemne testy hydrostatyczne mają dużą wartość diagnostyczną (patrz Żywe narodziny). Płuca płodu są zwykle mięsiste i przyciśnięte do korzenia, rzadziej są całkowicie wyprostowane, ale nie zawierają powietrza, ale płyn owodniowy.

W przypadku śmierci wewnątrzporodowej zwykle nie ma maceracji płodu ani niedokrwienia łożyska. Testy hydrostatyczne są ujemne, ale mogą być dodatnie podczas sztucznego oddychania. Najczęstszymi przyczynami zgonu są: uduszenie, uraz porodowy czaszki (pęknięcia blaszki móżdżkowej, wyrostek sierpowaty, krwotoki podtwardówkowe, rzadko złamania kości czaszki) z anomaliami w położeniu i prezentacji płodu, wczesne upławy wody, niedopasowanie wielkości głowy płodu i miednicy matki; szybki poród. Mniej powszechne są urazy porodowe kręgosłupa (jego rozciągnięcie z krwotokami nadoponowymi, śródtwardówkowymi lub podpajęczynówkowymi, rzadziej z krwiakami lub pęknięciami), częściej z pociągnięciem płodu przez koniec miednicy. Uszkodzenie przedwczesnego płodu jest również możliwe przy normalnym porodzie. Asfiksja płodu występuje w wyniku przedwczesnego lub odklejenia łożyska, splątania, guzków, rozciągania, uciskania lub wypadania pępowiny, wczesnego odprowadzania wody, długotrwałego porodu.

Obecność błon szklistych (patrz), z reguły wyklucza urodzenie martwego dziecka.

Diagnostyka rentgenowska martwych urodzeń jest głównie przedmiotem zainteresowania medycyny sądowej podczas autopsji zwłok noworodka. Wcześniej przekrojowe rozpoznawanie martwych urodzeń opierało się na braku oznak oddychania pozamacicznego, tj. na braku przepływu powietrza w płucach. Początkowe nadzieje badaczy na możliwość oceny martwego urodzenia płodu jedynie na podstawie zdjęcia rentgenowskiego jego pozbawionych powietrza płuc nie spełniły się, gdyż w praktyce sądowej zdarzają się przypadki całkowitej bezwietrzności płuc u niewątpliwie żywych urodzeń, które żyły kilka godzin. Jednak badanie rentgenowskie zwłok noworodka z dużą dokładnością potwierdza dane z badania hydrostatycznego (pływania) płuc i pod tym względem ma znaczenie jako obiektywna metoda kontroli. Jednak sama diagnostyka rentgenowska stanu dróg oddechowych nie zawsze mogła wystarczyć, aby odpowiedzieć na pytanie, czy dziecko urodziło się żywe czy martwe, gdy jego płuca okazały się całkowicie pozbawione powietrza. Dlatego diagnostyka rentgenowska w badaniu zwłok martwo urodzonych i dzieci zmarłych z powodu asfiksji powinna polegać na zbadaniu całego zwłok; szczególną uwagę należy zwrócić na układ sercowo-naczyniowy. U wielu martwo urodzonych gaz znajduje się w jamach serca i dużych naczyniach. Ten znak pozwala z największą przekonywaniem potwierdzić urodzenie martwego płodu. Podczas cięcia te nagromadzenia gazu zwykle nie otwierają się. Jeśli obecność dużego pęcherzyka gazu w sercu można wykryć przekrojowo, otwierając zwłoki noworodka pod wodą (co zwykle nie jest robione, ponieważ nie ma na to wstępnych instrukcji), wówczas niemożliwe jest ustalenie gazów w statki w ten sposób; radiologicznie stwierdza się je bez żadnych trudności (ryc., 1-4).

Diagnostyka rentgenowska martwego płodu: 1 - klatka piersiowa w kształcie dzwonu martwego płodu; 2 - gaz w jamach serca i naczyniach krwionośnych u martwego płodu w obecności gazu w żołądku (projekcja bezpośrednia); 3 - ten sam przypadek w rzucie bocznym; 4 - rozkład gnilny martwego ciała dwa tygodnie po urodzeniu: duże nagromadzenie gazów gnilnych w tkance podskórnej i układzie sercowo-naczyniowym przy braku ich w płucach; w żołądku - stosunkowo mała bańka gazu.

Zapobieganie urodzeniu martwego dziecka. Kobiecie w ciąży przepisuje się dietę odpowiednią do jej stanu i czasu trwania ciąży. Przeprowadzane jest dokładne badanie ciężarnej, w tym badanie serologiczne (reakcja Wassermanna, oznaczenie czynnika Rh, wykrycie toksoplazmozy). W przypadku wykrycia choroby podejmowane są w odpowiednim czasie środki terapeutyczne, wczesna hospitalizacja kobiet w ciąży z nieprawidłową pozycją płodu, prezentacja pośladkowa, ciąże mnogie, wielowodzie, z czynnikiem krwi Rh ujemnym.

Śmierć płodu w okresie przedporodowym to bardzo smutne zjawisko, które jest jednak powszechne w praktyce położniczej. Śmierć płodu może nastąpić w dowolnym momencie ciąży. Dlatego informacje o przyczynach tego zjawiska przydadzą się wielu.

Jaki jest okres przedporodowy?

Okres przedporodowy to okres płodu. Jej początek zbiega się z momentem fuzji komórek rozrodczych i powstania zygoty. Ten okres kończy się porodem. Dzieli się również na dwa etapy: embrionalny (to pierwsze dwanaście tygodni ciąży, kiedy narządy są odkładane) i płodny, kiedy cały organizm rozwija się dalej.

Śmierć płodu przedporodowego: przyczyny

W rzeczywistości śmierć wewnątrzmaciczna może nastąpić z zupełnie innych powodów. Oto tylko najczęstsze:

• choroby zakaźne matki w czasie ciąży, w tym grypa, zapalenie płuc itp.;
• niektóre choroby układu sercowo-naczyniowego, w tym wady serca, anemia, nadciśnienie;
• problemy w pracy układu hormonalnego, w tym cukrzyca;
• zapalenie układu moczowo-płciowego;
• ciężka zatrucie w drugiej połowie ciąży;
• patologia łożyska, w tym jego oderwanie i prezentacja;
• czasami przedwczesna śmierć płodu występuje z powodu patologii pępowiny, na przykład podczas tworzenia prawdziwego węzła;
• Konflikt Rhesus między matką a dzieckiem;
• wielowodzie lub odwrotnie, małowodzie;
• urazy podczas ciąży, w szczególności upadek na brzuch;
• edukacja podczas rozwoju płodu patologii niezgodnych z życiem płodu;
• śmierć płodu może nastąpić w wyniku niedotlenienia, gdy rozwijające się dziecko nie otrzymuje wystarczającej ilości tlenu;
• noszone przez płód można również przypisać czynnikom ryzyka;
• czasami przyczyną może być zatrucie organizmu matki metalami ciężkimi i truciznami;
• nadużywanie niektórych leków może również prowadzić do poronienia;
• Alkoholizm, palenie tytoniu i uzależnienie od narkotyków w okresie rozrodczym również negatywnie wpływają na zdrowie.

Niestety lekarze nie zawsze są w stanie ustalić, dlaczego dochodzi do śmierci dziecka. W każdym razie kobieta w tej pozycji potrzebuje pomocy.

Śmierć przedporodowa płodu i jej objawy

Śmierci płodu w łonie matki towarzyszą objawy, na które warto zwrócić uwagę. Lekarz może zauważyć, że macica przestała się powiększać i straciła swój ton. Ponadto pacjenci skarżą się na osłabienie, zawroty głowy, ociężałość, a czasem ból brzucha. Podczas rutynowego badania ginekolog może zauważyć brak ruchu.

Warto zauważyć, że śmierć wewnątrzmaciczna jest niezwykle niebezpieczna dla kobiety, ponieważ jest obarczona rozwojem sepsy. Dlatego należy podjąć działania. We wczesnych stadiach ciąży lekarze przeprowadzają chirurgiczne usunięcie zarodka. Jeśli śmierć nastąpiła w drugiej połowie okresu przedporodowego, konieczne jest stymulowanie porodu.

Każda utrata płodu przed tym czasem jest klasyfikowana jako poronienie.

System Poufnych Informacji o Zdrowiu Matki i Dziecka definiuje urodzenie martwego dziecka, urodzenie martwego dziecka po 24 tygodniach ciąży oraz poronienie późne, urodzenie martwego dziecka między 20. a 23. tygodniem i 6. dniem ciąży. Według tej klasyfikacji w 2003 r. w Wielkiej Brytanii odnotowano 642 899 żywych urodzeń, 2764 późne poronienia i 3730 martwych urodzeń, ze wskaźnikiem martwych urodzeń wynoszącym 5,77 na 1000 żywych urodzeń.

W 2003 r. w Stanach Zjednoczonych, podczas rewizji kodowania przyczyn zgonu płodu ICD-10, National Center for Health Statistics sklasyfikowało śmierć płodu w następujący sposób:

• wczesny -<20 нед беременности;
• średniozaawansowany - 20-27 tygodni ciąży;
• późno -> 27 tygodni ciąży.

W przeszłości różne stany USA stosowały różne definicje późnych poronień, co utrudniało interpretację danych krajowych.

W USA zgon okołoporodowy (martwe urodzenie i zgon noworodka) występuje u 1% ciężarnych. Przed 28 tygodniem kończy się 10-25% ciąż. Śmierć przedporodowa diagnozowana jest przez ustanie odczuć ruchu płodu lub ustąpienie objawów ciąży, przy czym te pierwsze są częstsze. Lekarz lub położna nie wykrywa tonów serca płodu podczas słuchania za pomocą stetoskopu lub urządzenia dopplerowskiego. Jednak USG wykonywane przez doświadczonego lekarza pozostaje „złotym standardem” diagnozy, a podczas osłuchiwania mogą wystąpić błędy.

Kobieta w ciąży może nie mieć innych objawów i jest diagnozowana podczas rutynowej wizyty prenatalnej. Z drugiej strony kobieta zauważa brak ruchów płodu połączony z bólami brzucha, jak w przypadku odklejenia się łożyska, albo zostaje przyjęta na oddział intensywnej terapii po wypadku drogowym lub ranie postrzałowej. Przy tak różnych objawach ważne jest, aby wziąć pod uwagę obraz kliniczny jako całość i, jeśli to konieczne, zwrócić się o pomoc do konsultantów.

W przypadku podejrzenia śmierci płodu podczas porodu diagnozę potwierdza badanie ultrasonograficzne. Możliwym błędem diagnostycznym jest przyłożenie elektrod do głowy płodu po zaniku tonów serca podczas nasłuchu przez przednią ścianę jamy brzusznej za pomocą urządzenia rejestrującego. Aktywność elektryczna serca matki może być prowadzona przez martwy płód. Prowadzi to do błędnej diagnozy i cięcia cesarskiego.

Częste czynniki ryzyka zgonu płodu wewnątrzmacicznego:

• wiek matki - młodzież i kobiety powyżej 35 roku życia;
• samotna matka;
• ciąża mnoga;
• duża liczba urodzeń;
• inna prezentacja płodu, z wyjątkiem głowy;
• wcześniactwo.

Anamneza

Historia nie zawsze wskazuje na przyczynę śmierci płodu. To bardzo trudny emocjonalnie czas dla kobiety, a jeśli wie, że dziecko już nie żyje, wywiad nie jest łatwy. W diagnozie przydatne są konkretne pytania dotyczące stanu pacjentki i/lub ciąży.

Zagadnienia związane z ciążą obejmują:

• historia bólu;
• historia krwawienia;
• problemy zidentyfikowane podczas poprzednich USG;
• możliwe odprowadzanie płynu owodniowego;
• numer seryjny ciąży na koncie, czyli kolejność ciąż oraz ciąża mnoga.

W ciążach mnogich ryzyko śmierci płodu wewnątrzmacicznego jest wyższe niż w przypadku ciąży pojedynczej. W Wielkiej Brytanii ryzyko to jest 3,5 razy wyższe. Czasami jeden bliźniak umiera, podczas gdy drugi pozostaje przy życiu. Ryzyko śmierci żyjących bliźniąt zależy od liczby kosmówek, w przypadku bliźniąt jednokosmówkowych jest znacznie wyższe.

Pytania specyficzne dla stanu pacjenta:

• współistniejące choroby terapeutyczne, w tym cukrzyca, nadciśnienie, choroba nerek, choroba zakrzepowo-zatorowa i trombofilia;
• obecność innych objawów, w tym swędzenie, charakterystyczne dla cholestazy;
• wszelkie niedawne choroby zakaźne (malaria, toksoplazmoza i parwowirus);
• niedawne stosowanie przepisanych leków lub narkotyków rekreacyjnych;
• urazy, w tym wypadki drogowe lub przemoc domowa. Przemoc domowa ujawnia się tylko wtedy, gdy kobieta chce o tym rozmawiać.

Ankieta

Badanie ogólne kobiety - określenie parametrów życiowych w celu wykluczenia sepsy, wstrząsu krwotocznego i objawów stanu przedrzucawkowego. Ważna jest analiza moczu pod kątem białkomoczu.

Badanie jamy brzusznej może nie ujawnić niczego podejrzanego ani zidentyfikować objawów odklejenia łożyska lub miejscowych oznak urazu u matki, sugerujących uszkodzenie macicy. Po wykluczeniu najważniejszej diagnozy - łożyska przedniego - badanie pochwy ujawnia oznaki krwawienia lub wydzieliny zapalnej. W takim przypadku konieczne jest pobranie rozmazów do badania bakteriologicznego.

W Wielkiej Brytanii, po rozpoznaniu wewnątrzmacicznej śmierci płodu, duża część kobiet wybiera taktykę aktywnego leczenia, aby zakończyć ciążę. Wśród wybierających taktykę konserwatywną u 80% kobiet poród spontaniczny rozpoczyna się w ciągu 2 tygodni od śmierci płodu.

Konieczne jest omówienie kwestii sekcji zwłok płodu i łożyska w celu ustalenia przyczyny zgonu wewnątrzmacicznego przed porodem. Zgoda rodziców na pełną autopsję płodu różni się w zależności od lokalizacji i pochodzenia kulturowego. Niektórzy decydują się na ograniczone zewnętrzne prześwietlenie płodu połączone z badaniem łożyska.

Ciąża jest arbitralnie podzielona na trymestry, chociaż jest to zbiór ściśle powiązanych ze sobą zjawisk. Częstymi przyczynami utraty płodu w I trymestrze są nieprawidłowości genetyczne, w II trymestrze - infekcje, aw III trymestrze - problemy z łożyskiem i pępowiną. Jednak nie zawsze tak jest. Śmierć płodu w drugim lub trzecim trymestrze może być spowodowana jedną lub kilkoma przyczynami, jej początek może być ostry, podostry i przewlekły.

Przyczyny śmierci płodu

W wielu przypadkach nie jest możliwe zdiagnozowanie podstawowej przyczyny. W 10% przypadków, których przyczyny nie udało się ustalić, jako przyczynę zgonu płodu przyjmuje się krwotok płodowy w ilości wystarczającej do spowodowania zgonu płodu.

Ostry

• Odklejenie łożyska (patrz Krwawienie w późnej ciąży).
• Uraz i patologia pępowiny odgrywają rolę w zgonach płodów (około 10% w jednym badaniu). Istnieje związek między nadmierną krętością (więcej niż jedna pętla pępowiny na 5 cm) a przerzedzeniem pępowiny, prowadzącym do zwężenia i zmniejszonej perfuzji płodu – zespół cienkiej pępowiny. Dokładne badanie pępowiny w przypadku śmierci płodu może zmniejszyć odsetek niewyjaśnionych przyczyn śmierci płodu.
• Uraz, w tym wypadki samochodowe, postrzały, wybuchy lub odłamki, powodują wstrząs matczyny lub hipoperfuzję struktury maciczno-łożyskowej. Przyczyny te występują z dużym zróżnicowaniem geograficznym.
• Oparzenia. W krajach rozwijających się towarzyszy im znaczna zachorowalność i śmiertelność. Ryzyko śmierci płodu jest związane z całkowitą powierzchnią oparzenia ciała. Rozległe oparzenia prowadzą do naruszenia maciczno-łożyskowego przepływu krwi spowodowanego masywną, ostrą utratą płynów przez organizm matki.

Podostry

• Isthmino-szyjkowa niewydolność. Utrata ciąży w drugim trymestrze jest w dużej mierze związana z niewydolnością szyjki macicy. Na całym świecie u kobiet, które straciły płód w poprzedniej ciąży z powodu niewydolności szyjki macicy, powszechnie stosuje się szew szyjny, którego stosowanie jest ostatnio kwestionowane. Zgodnie z niedawnym przeglądem Cochrane, nie ma rozstrzygających dowodów na korzyści płynące ze stosowania szwów okrężnych dla wszystkich kobiet. Uważa się, że jest skuteczny u kobiet, u których ryzyko poronienia w drugim trymestrze jest bardzo wysokie z powodu czynnika szyjkowego. Ci pacjenci są trudni do zidentyfikowania, dlatego niektóre kobiety otrzymują niepotrzebne leczenie.
• Zakażenia wywołane przez Escherichia coli, Listeria monocytogenes, paciorkowce grupy B, Ureaplasma urealyticum.
• Parwowirus B19, wirus cytomegalii, wirus Coxsackie i toksoplazmoza. Szwedzcy naukowcy zalecają badanie tkanek łożyska i płodu pod kątem DNA parwowirusa B19, DNA cytomegalowirusa i RNA enterowirusa
• reakcja łańcuchowa polimerazy. Jest to ważne, ponieważ wiele kobiet ze śmiercią płodu związaną z infekcją wirusową nie ma klinicznych objawów infekcji podczas ciąży.
• Malaria. Na obszarach endemicznych dla malarii bardzo prawdopodobna jest śmierć płodu wywołana przez tę chorobę.
• infekcje matki.

Chroniczny

• Wady wrodzone są głównym czynnikiem decydującym o śmiertelności okołoporodowej.
• Przedwczesne pęknięcie błon i infekcja. W drugim trymestrze główną przyczyną śmierci płodu wewnątrzmacicznego jest zakażenie owodni, któremu towarzyszy odklejenie łożyska i niewydolność łożyska.
• Wewnątrzmaciczne opóźnienie wzrostu płodu.
• Cukrzyca matek.
• Przewlekłe nadciśnienie tętnicze u matki.
• Stan przedrzucawkowy.
• trombofilia. Śmierć płodu w trzecim trymestrze jest wyraźnie związana z trombofilią, zwłaszcza mutacją protrombiny i niedoborem białka S. Wszystkie kobiety, które doświadczyły wewnątrzmacicznego obumarcia płodu w trzecim trymestrze, mają pełne badanie pod kątem trombofilii.

Utrata ciąży w dowolnym momencie jest druzgocąca dla matki i jej partnera i wyzwala wszystkie fazy ostrej reakcji żalu. Największym zmartwieniem pary jest to, co mogli zrobić, aby spowodować lub zapobiec poronieniu i czy może się to powtórzyć w następnej ciąży. Aby jak najlepiej wyjaśnić kobiecie przyczyny śmierci płodu wewnątrzmacicznego i możliwe konsekwencje dla przyszłej ciąży, klinicysta potrzebuje szczegółowego i adekwatnego protokołu badania.

Metody badawcze

Badania nad wewnątrzmaciczną śmiercią płodu będą zależeć od wyposażenia kliniki.

Przyczyny płodowo-łożyskowe

• Kariotyp z płynu owodniowego, próbki krwi płodu lub biopsji skóry.
• Zewnętrzne badanie płodu.
• Badanie rentgenowskie płodu.
• Rezonans magnetyczny płodu.
• Badania przesiewowe w kierunku infekcji poprzez badanie próbki krwi płodowej, rozmazów płodowych i łożyskowych lub matczynych testów serologicznych w kierunku kiły, toksoplazmy, parwowirusa (poziomy IgM i IgG przeciwko B19), różyczki i cytomegalii. Niektóre z tych badań są wykonywane we wczesnej ciąży i nie trzeba ich powtarzać. Kwestia opłacalności niektórych elementów tego badania serologicznego (wirus Herpes simplex) jest dyskusyjna i najwyraźniej można ją rozwiązać dzięki odpowiedniej historii.
• Makroskopowe i mikroskopowe badanie patologiczne płodu i łożyska.

Badanie matki

Badania krwi:

• pełna morfologia krwi;
• barwienie rozmazu krwi wg Kleihauer-Betki w poszukiwaniu transfuzji płodowo-matczynej;
• oznaczenie przeciwciał anty-Rh;
• badanie układu krzepnięcia krwi (patrz Zaburzenia krzepnięcia krwi podczas ciąży);
• oznaczanie antykoagulantu tocznia;
• oznaczanie przeciwciał antykardiolipinowych;
• badanie przesiewowe w kierunku trombofilii;
• analiza biochemiczna, w tym poziomy mocznika i elektrolitów, testy czynności wątroby, poziomy glukozy i HbAlc.

Pomimo dużej listy niezbędnych badań przyczyna śmierci płodu wewnątrzmacicznego pozostaje niejasna w 1/3-1/4 przypadków. Wskazane jest ostrzec o tym kobietę przed rozpoczęciem badań, zwłaszcza podczas sekcji zwłok płodu. W zdecydowanej większości przypadków ryzyko nawrotu takiego zdarzenia w kolejnej ciąży jest niewielkie. Kobieta powinna być uspokojona, że ​​kiedy ona i jej partner będą przygotowani psychicznie, może spróbować ponownie zajść w ciążę. Para powinna być zawsze ostrzegana, że ​​czas spodziewanego porodu jest emocjonalnie trudny dla obojga.