Co zrobić z łożyskiem przednim (kosmówką): brzeżne, centralne, niskie, kompletne? Łożysko przednie. Niskie łożyskowanie Na krawędzi os wewnętrznej

Okres ciąży kojarzy się przyszłym mamom z wielką radością i ogromnym niepokojem o zdrowie ich okruchów. Te uczucia są całkiem naturalne i towarzyszą kobiecie przez całe dziewięć miesięcy. Jednocześnie, nawet jeśli nie ma powodu do zmartwień, kobieta w ciąży będzie się martwić i stale słuchać jej uczuć. A jeśli lekarze zauważyli pewne odchylenia od normy podczas rutynowego badania, kobiecie trudno jest się uspokoić. Przyszłe matki są szczególnie przerażone słowami, że łożysko blokuje wewnętrzny os. Wielu natychmiast zaczyna rysować w swojej wyobraźni przerażające obrazy tego, co dzieje się z ich dzieckiem, co jeszcze bardziej pogarsza ich stan.

Ale w rzeczywistości większość kobiet w ciąży ma do czynienia z faktem, że łożysko blokuje wewnętrzny os. Współczesny poziom medycyny jest taki, że nawet przy takiej patologii rodzą się absolutnie zdrowe i silne dzieci. Jednak mama musi jasno zrozumieć, co oznacza ta diagnoza i jak prawidłowo się zachowywać po zidentyfikowaniu problemu.

Łożysko i jego wpływ na rozwój dziecka

Przez całe dziewięć miesięcy organizm matki dostarcza dziecku wszystkich składników niezbędnych do prawidłowego rozwoju. A wszystko to dzieje się kosztem łożyska, od którego w dużej mierze zależy, czy Twoje dziecko otrzyma ważne witaminy i minerały, składniki odżywcze i tlen, tak ważny dla tkanek i mózgu. Łożysko nie tworzy się natychmiast w macicy, ale dopiero pod koniec pierwszego trymestru. Wcześniej jego rolę odgrywa kosmówka - puszysta błona oddzielająca jajo od ścian macicy. W końcu dojrzewa do dwunastego dnia po zapłodnieniu. Jak widać, natura bardzo starannie zadbała o to, aby maluszek był stale chroniony i otrzymywał wszystko, czego potrzebował.

Dla prawidłowego rozwoju dziecka bardzo ważne jest, gdzie dokładnie znajduje się łożysko. Kosmówka zwykle znajduje się wzdłuż przedniej ściany macicy, z tyłu lub blisko dna. Lekarze uważają ostatnią opcję za najbardziej skuteczną, ponieważ w tym przypadku wszystkie procesy metaboliczne przebiegają tak szybko, jak to możliwe, a dziecko nie będzie miało problemów z uzyskaniem tlenu lub odżywiania. Jednak czasami łożysko całkowicie lub marginalnie zakrywa wewnętrzny os. Jest to już uważane za poważną patologię i może powodować przedwczesne porody lub poronienia. Dlatego lekarze regularnie monitorują przyszłe matki i tygodniami monitorują położenie i dojrzałość łożyska. Ta procedura jest wykonywana za pomocą ultradźwięków, co jest dość bezpieczne dla dziecka i jego matki. Nie powinieneś rezygnować z tych studiów, zwłaszcza jeśli masz więcej niż trzydzieści pięć lat. Z jakiegoś powodu to u kobiet, które mają już dzieci w tym wieku podczas ciąży, łożysko blokuje wewnętrzny os.

Porozmawiajmy trochę o anatomii

Kobiety często bagatelizują ten problem i nawet po postawieniu diagnozy słabo rozumieją, co dokładnie dzieje się w ich organizmie. Aby wyjaśnić sytuację, należy zwrócić się do anatomii.

Macica jest narządem, w którym dziecko rozwija się przez wszystkie dziewięć miesięcy. Jest połączona z pochwą szyją, która w czasie ciąży jest szczelnie zamknięta i wyróżnia się niebieskawym zabarwieniem tkanek. Wynika to z faktu, że szyja staje się bardzo gęsta, ale jednocześnie elastyczna, ponieważ pod koniec okresu będzie musiała się rozciągnąć, aby przepuścić dziecko. Zewnętrzna i wewnętrzna granica szyi nazywana jest „gardłem”. Od zewnątrz oddziela macicę od pochwy i jest szczelnie zamknięty, a ujście wewnętrzne szyjki macicy chroni dziecko przed infekcjami. W odpowiednim momencie rozciąga się i pozwala dziecku zająć miejsce w miednicy, co wskazuje na zbliżający się poród.

Dla rodzenia dziecka bardzo ważne jest, aby gardło pozostawało zamknięte i na nic nie zachodziło, ponieważ grozi to dziecku licznymi problemami. Minimalne obejmują krwawienie i zwiększone napięcie macicy. W szczególnie ciężkich przypadkach dziecko ma niedotlenienie o różnym stopniu, a matka ma trudności z porodem, co zmusza lekarzy do zastosowania cesarskiego cięcia.

Położenie łożyska

Lekarze uważają tygodniowe monitorowanie pozycji i dojrzałości łożyska za bardzo ważne w procesie monitorowania stanu kobiety w ciąży. W końcu do dwunastego tygodnia możliwe staje się zidentyfikowanie patologii łożyska. Najczęściej kobiety borykają się z dwoma następującymi problemami:

• przedwczesne dojrzewanie;
• niska pozycja w stosunku do gardła.

Jeśli mówimy o pierwszej patologii, należy zauważyć, że jest to niezwykle rzadkie. Można to krótko opisać jako starzenie się łożyska, które nie odpowiada wiekowi ciążowemu. Oznacza to, że dziecko nie jest jeszcze gotowe do narodzin, a ilość potrzebnych mu składników odżywczych stopniowo maleje. Równolegle występują problemy z zaopatrzeniem w tlen. Wszystko to zagraża życiu okruchów i zmusza lekarzy do podjęcia działań nadzwyczajnych.

Niskie łożysko występuje u kobiet dość często, ale ta diagnoza rodzi wiele pytań u kobiet w ciąży. Co więc oznacza niskie łożysko i normalne położenie łożyska? Porozmawiajmy o tym bardziej szczegółowo.

Jeśli po zapłodnieniu nastąpiło normalne przyczepienie kosmówki (wzdłuż przedniej ściany macicy, tylnej lub w dnie), wówczas łożysko zajmie pożądaną pozycję w normalnym zakresie. Należy jednak pamiętać, że w ciągu dziewięciu miesięcy, gdy macica się rozciąga, nieznacznie zmienia swoją pozycję. Proces ten jest monitorowany przez lekarzy podczas planowych badań USG. Na przykład, jeśli w drugim trymestrze odległość między os wewnętrzną a łożyskiem wynosi około pięciu centymetrów, wówczas wskaźniki te są uważane za normalne. Około dwudziestego tygodnia odległość się zmienia, ale nie powinna być mniejsza niż siedem centymetrów.

W takich przypadkach kobieta może nie martwić się niskim łożyskiem i spokojnie nosić dziecko. Jeśli nie ma innych problemów, lekarze zaproponują poród naturalny z dużą szansą na urodzenie zdrowego dziecka.

Możliwe patologie

Jeśli podczas badania ultrasonograficznego lekarz zauważył, że odległość między dolną krawędzią łożyska a gardłem wewnętrznym jest mniejsza niż powyższe wskaźniki, wówczas możemy mówić o niskim ułożeniu łożyska z powodu previa kosmówki. W 12 tygodniu można to zauważyć po raz pierwszy, wtedy kobieta będzie uważnie obserwowana, aby odnotować wszystkie możliwe zmiany w czasie. Ale w każdym razie mówimy o patologii.

Chciałbym jednak zauważyć, że niezależnie od etapu prezentacji, kobieta ma wszelkie szanse, aby znieść i urodzić dziecko. Oczywiście, jeśli zastosujesz się do wszystkich zaleceń lekarza i monitorujesz swój stan. Na przykład krwawienie jest najbardziej prawdopodobnym objawem problemów spowodowanych niskim położeniem łożyska. Najczęściej występują bez bólu w dolnej części brzucha, więc nie zawsze przerażają kobiety. Ale każde krwawienie powinno być powodem do wizyty u lekarza, ponieważ często wskazuje na odklejenie się łożyska, co może prowadzić do śmierci płodu i matki.

Pamiętaj, że w 12. tygodniu możesz mówić o niskim przodowaniu kosmówki, jeśli odległość między łożyskiem a ujściem wewnętrznym wynosi 3 centymetry lub mniej. Takie wskaźniki są powodem do niepokoju i taki wpis jak „patologia” wpisuje się do karty ciężarnej.

Etapy prezentacji

Nie panikuj, jeśli lekarz powie ci o niskim przyczepieniu łożyska. Nie wszystkie etapy patologii są krytyczne. Niektóre z nich wymagają jedynie nadzoru lekarza, inne skłaniają do zastanowienia się nad pilną interwencją chirurgiczną. Dlatego sama kobieta w ciąży powinna zrozumieć ten problem.

U przyszłych matek istnieją trzy rodzaje patologii lokalizacji łożyska:

• Prezentacja. Ten etap jest najtrudniejszy, ponieważ łożysko całkowicie zakrywa wewnętrzny os. Ta patologia nie pozwoli dziecku zejść do miednicy małej i zająć prawidłowej pozycji przed porodem. Najczęściej łożysko na przedniej ścianie zachodzi na wewnętrzną część gardła, co oprócz wspomnianego już problemu może powodować odklejenie się łożyska. Ponieważ z powodu rozciągania macicy nie będzie ona w stanie się poruszać i przyjąć prawidłowej pozycji. Często łożysko na tylnej ścianie zachodzi na wewnętrzną część gardła, co również odnosi się do ciężkiej patologii i grozi problemami podczas porodu.
• Niepełna lub częściowa prezentacja. Podobna sytuacja ma miejsce przy brzeżnej prezentacji kosmówki, w przyszłości łożysko tworzy się w tym samym miejscu, a jego brzeg częściowo zachodzi na gardło wewnętrzne. Jeśli lekarz postawi taką diagnozę na USG, kobieta ma wszelkie szanse na samodzielne urodzenie dziecka. Jednak sytuację należy bardzo uważnie monitorować, ponieważ do dwudziestego tygodnia łożysko może się poruszyć. W rezultacie sytuacja kobiety w ciąży poprawi się lub wręcz przeciwnie pogorszy.
• Niskie łożysko. Jeśli w pierwszych dniach po zapłodnieniu kosmówka została umocowana wzdłuż przedniej ściany macicy nieco niżej niż zwykle, wówczas łożysko utworzy się blisko wewnętrznej części gardła. Jednak przy takiej diagnozie nie pokrywa się ona z miejscem dziecka, co oznacza, że ​​dziecko ma wszelkie szanse na otrzymanie niezbędnego pożywienia i tlenu, aw odpowiednim czasie na naturalne narodziny.

Wymienione przez nas etapy patologii lekarze mogą zauważyć tylko na USG. Jednak przed dwudziestym tygodniem łożysko może zmienić swoje położenie, a diagnoza zostanie usunięta. Jednak nawet w tym przypadku kobieta powinna uważnie słuchać, co dzieje się z dzieckiem (decydujący jest 20 tydzień ciąży z niskim łożyskiem), aby na czas zgłosić się do lekarza.

Przyczyny prezentacji

Gdy tylko patologia zostanie wykryta u kobiety w pozycji, zaczyna zadawać różne pytania. Co to oznacza dla dziecka? Jak się zachować? O której godzinie wykonuje się planowe cięcie cesarskie, jeśli zauważono całkowite zachodzenie na siebie ujścia wewnętrznego? A najważniejsze - co spowodowało powstałą patologię? To ostatnie pytanie najbardziej martwi przyszłe mamy, a my postaramy się na nie odpowiedzieć.

Lekarze uważają problemy zdrowotne za główny powód niskiego łożyska, o którym kobieta mogła nie wiedzieć lub po prostu nie zwracać na to uwagi. To one prowokują marginalną prezentację kosmówki, a następnie łożyska. Ale u zdrowej przyszłej matki ryzyko takiej sytuacji jest minimalne. Zwykle kosmówka jest przyczepiona wzdłuż przedniej lub tylnej ściany macicy, więc w przyszłości odległość między krawędzią łożyska a ujściem wewnętrznym będzie mieścić się w normie. W czasie ciąży lekarz będzie monitorował te wskaźniki, aby na czas zauważyć problemy. Jednak w większości przypadków, jeśli w dwunastym tygodniu łożysko znajduje się wyżej niż wewnętrzny os, to w okresach kontrolnych - dwudziestym i trzydziestym drugim tygodniu - jego położenie będzie mieścić się w granicach normy.

Ale jeśli kobieta ma problemy zdrowotne jeszcze przed ciążą, jajo płodu może przyczepić się dość nisko. Na jego lokalizację mają wpływ blizny pozostawione po cesarskim cięciu lub aborcji. Do podobnej sytuacji prowadzą również mięśniaki, formacje adenomiozy i przewlekłe zapalenie narządów wewnętrznych. Według lekarzy każda infekcja okolicy narządów płciowych może prowadzić do patologii podczas ciąży. Ryzyko wystąpienia takich problemów jest wysokie w przypadkach, gdy kobieta ma wady anatomiczne narządów płciowych.

Konsekwencje niskiego ułożenia i prezentacji

Przede wszystkim kobiety powinny wiedzieć, że te problemy powodują hipotrofię i niedotlenienie płodu. Wynika to z niedożywienia płodu i jego zaopatrzenia w tlen. W takich sytuacjach maluszek sygnalizuje matce problem zbyt dużą aktywnością, dlatego jeśli maluszek nagle zaczął bić w brzuchu, należy niezwłocznie zgłosić się do lekarza.

Niskie położenie łożyska może spowodować przerwanie łożyska. Zawsze towarzyszy temu krwawienie. Położnicy rozróżniają częściowe i całkowite przerwanie łożyska. Częściowe prowadzi do ciężkiego krwawienia w miejscu oderwania. Kobieta w ciąży może nawet nie wiedzieć o problemie, ale stopniowo jej stan będzie się pogarszał. Oczywiście wzrost krwiaka wpływa również na stan dziecka.

Całkowite oderwanie łożyska jest niezwykle niebezpieczne. W tym przypadku mówimy o uratowaniu życia małego człowieka i jego mamy. Problemowi towarzyszy silne krwawienie i ból. Kiedy pojawiają się te objawy, odliczanie trwa dosłownie minuty, należy natychmiast wezwać karetkę i jeszcze w trakcie rozmowy wyrazić swoje przypuszczenia. Ułatwi to pracę przybywającemu zespołowi lekarzy, którzy przygotują niezbędne leki ratujące życie matki i dziecka.

Jeżeli łożysko zachodzi na os wewnętrzną, to kobieta ma szansę na naturalny poród. Jednak do wszystkich wyżej wymienionych zagrożeń dodaje się jeszcze jedno - infekcję infekcjami. Ponieważ mikroflora pochwy nie jest sterylna, dziecko może otrzymać część drobnoustrojów jeszcze w łonie matki. Od tego jest chroniony przez szczelnie zamkniętą wewnętrzną gardło. Ale jeśli dostanie się do niego część łożyska, jest prawdopodobne, że infekcje łatwo zatopią się w miejscu dziecka. Jest to bardzo niebezpieczne dla dziecka.

Szanse na zmianę sytuacji

Wiele kobiet jest zainteresowanych tym, jak podnieść łożysko podczas ciąży. Istnieją historie o cudownych lekarstwach i lekach, które pomagają łożysku w ruchu. Jednak lekarze dementują tę plotkę. Twierdzą, że jak dotąd żaden specjalista nie wie, jak podnieść łożysko. W czasie ciąży w ciele kobiety zachodzą liczne zmiany, a wiele z nich wymyka się wszelkim wyjaśnieniom, dlatego zdarzają się przypadki, kiedy lekarze anulowali diagnozę „previa”. Ale dzieje się to naturalnie. Pod wpływem rozciągającej się macicy uruchamiany jest proces „migracji”. Łożysko stopniowo zaczyna się przesuwać i wchodzi w normalny zakres. Odbywa się to bardzo powoli i nie powoduje żadnego dyskomfortu dla ciężarnej, dopiero na planowanym USG dowiaduje się, że sytuacja się ustabilizowała. Ale jeszcze raz powtarzamy, że proces ten nie zależy od leków.

Według statystyk u dziewięćdziesięciu pięciu procent kobiet, u których zdiagnozowano patologię, łożysko wzrosło do trzydziestego drugiego tygodnia. W przypadku pozostałej liczby przyszłych matek sytuacja również nie jest opłakana. U około pięćdziesięciu procent z nich łożysko porusza się we właściwym kierunku przed porodem.

Monitorowanie stanu kobiety

Przy niskim łożysku lekarze mogą zalecić dodatkowe badanie ultrasonograficzne kobiecie w ciąży, ale zwykle wszystko dzieje się zgodnie z ustalonymi terminami:

• Dwanaście tygodni. W tym czasie jest szansa na zauważenie problemu. Jeśli kobieta zastosuje się do zaleceń lekarza, nie zauważy pogorszenia swojego stanu. Ale najmniejsze odchylenie od nich może spowodować krwawienie. Ciężarnej z niskim łożyskiem surowo zabrania się gwałtownego wstawania, podnoszenia ciężarów, uprawiania sportu i uprawiania seksu. Nie zaleca się martwienia się takim problemem, a także gwałtownego okazywania emocji. Nawet radosne wydarzenia mogą wywołać niewielkie lub obfite krwawienie.
• Dwadzieścia tygodni. Z jakiegoś powodu diagnoza może się nie zmienić do 20 tygodnia ciąży. Co w takim przypadku dzieje się z dzieckiem? Gdy dziecko rośnie, sytuacja się pogarsza. Przy pełnej prezentacji mogą wystąpić problemy z zaopatrzeniem w tlen i odżywianie. Często kobieta trafia do szpitala na konserwację. W szczególnie ciężkich przypadkach zostaje w szpitalu do porodu. Jeśli u kobiety w ciąży zdiagnozowano tylko niskie łożysko bez zachodzenia na gardło, można zalecić jej mniej ruchu i monitorowanie jej stanu.
• Trzydzieści dwa tygodnie. W tej chwili sytuacja najprawdopodobniej się nie zmieni, a lekarze zastanawiają się, jak kobieta urodzi. Przy całkowitym zamknięciu gardła porozmawiamy o interwencji chirurgicznej, a ciężarna zostanie przyjęta do szpitala w celu przygotowania do operacji. Kiedy planowane cesarskie cięcie? Jeśli obfite krwawienie nie wystąpi, to prawdopodobnie w trzydziestym siódmym tygodniu. W przypadkach, gdy chodzi o uratowanie dwóch żyć, lekarze podejmują pilną decyzję i mogą przeprowadzić operację wcześniej.

Niebezpieczne objawy i algorytm zachowania

Sądzimy więc, że rozumiesz, że najważniejszym objawem, który wymaga uwagi, przy niskim łożysku, jest krwawienie. Mogą być wewnętrzne i zewnętrzne. Te ostatnie są natychmiast zauważalne i kobieta może docenić ich obfitość lub niedobór. Krwawienie wewnętrzne nie jest początkowo zauważalne, ale wraz ze wzrostem krwiaka stan zdrowia kobiety ulegnie pogorszeniu. W każdym przypadku kobieta w ciąży powinna skonsultować się z lekarzem, tylko on ma prawo wydawać zalecenia i oceniać stan pacjenta. Nie opieraj się, jeśli nalega na hospitalizację przyszłej matki.

Przy niskim łożysku kobieta musi przestrzegać specjalnego codziennego schematu. Od jej skrupulatności zależy zdrowie, a nawet życie dziecka. Przede wszystkim należy wykluczyć wszelką aktywność fizyczną. Kobieta w ciąży nie powinna pochylać się, gwałtownie wstawać i siadać, a tym bardziej skakać i biegać. Nieprzestrzeganie tych zasad w większości przypadków prowadzi do odklejenia się łożyska.

Aby dziecko nie miało problemów z tlenem, nie można wykluczyć spacerów z codziennej rutyny. Powinny pojawiać się regularnie, ponieważ normalizuje to tło emocjonalne ciężarnej. Ważne jest, aby kobieta dobrze spała. Sama ciąża jest poważnym obciążeniem dla organizmu, a przy niskim łożysku znacznie wzrasta. Dlatego odpowiedni sen pomoże zregenerować się i zyskać siły.

Równie ważne jest zachowanie dobrego nastroju i unikanie stresu. W ostatnich stadiach mogą powodować hipertoniczność macicy, co jest obarczone krwawieniem. Jeśli często się powtarzają, kobieta może doświadczyć anemii, pojawią się problemy z włosami i paznokciami. Wszystko to negatywnie wpłynie na rozwój płodu, któremu również zabraknie żelaza.

Dziękuję

Witryna zawiera informacje referencyjne wyłącznie w celach informacyjnych. Diagnostyka i leczenie chorób powinno odbywać się pod nadzorem specjalisty. Wszystkie leki mają przeciwwskazania. Konieczna jest fachowa porada!

Łożysko przodujące - definicja

prezentacja łożysko(placenta praevia - łac.) to termin używany w położnictwie, który odnosi się do różnych opcji lokalizacji narządu w okolicy szyjnej. Oznacza to, że łożysko znajduje się w dolnej części macicy i zachodzi na kanał rodny. To właśnie położenie na drodze rodzącego się płodu odzwierciedla łacińskie określenie prezentacji – placenta praevia, gdzie słowo „praevia” składa się z dwóch: pierwszego przyimka „prae” i drugiego rdzenia „via”. „Prae” oznacza „przed”, a „przez” oznacza ścieżkę. Tak więc dosłowne tłumaczenie terminu łożysko przodujące oznacza dosłownie „łożysko znajdujące się na drodze płodu”.

Placenta previa odnosi się obecnie do patologii ciąży, a w 37–40 tygodniu ciąży występuje w 0,2–3,0% przypadków. We wcześniejszych okresach ciąży łożysko przodujące obserwuje się częściej (do 5-10% przypadków), jednak w miarę wzrostu i rozwoju płodu macica rozciąga się, a miejsce dziecka przesuwa się dalej od odcinka szyjnego. Położnicy nazywają ten proces „migracją łożyska”.

Aby zrozumieć istotę patologicznej lokalizacji łożyska, zwanej previa, należy wyobrazić sobie budowę macicy, która umownie dzieli się na trzon, pośladki i szyję. Szyjka macicy znajduje się w dolnej części narządu, a jej zewnętrzna część jest opuszczona do pochwy. Górna część macicy, która jest poziomą platformą naprzeciwko szyjki macicy, nazywana jest dnem. A ściany boczne znajdujące się między dnem a szyjką macicy nazywane są ciałem macicy.

Szyjka macicy jest rodzajem ciasno ściśniętego cylindra tkanki mięśniowej z otworem w środku, który nazywa się kanałem szyjki macicy. Jeśli ten cylinder zostanie rozciągnięty na szerokość, kanał szyjki macicy znacznie się rozszerzy, tworząc otwór o średnicy 9-11 cm, przez który dziecko może wyjść z macicy podczas porodu. Poza porodem szyjka macicy jest ciasno zapadnięta, a otwór w niej bardzo wąski. Aby zwizualizować fizjologiczną rolę szyjki macicy, narysuj w myślach torbę przewiązaną sznurkiem. To właśnie ta część związana sznurkiem, czyli bardzo mocno ściśnięta szyjka macicy, chroni zawartość torebki przed wypadnięciem. Teraz odwróć tę torbę do góry nogami, tak aby część związana sznurkiem była skierowana w stronę podłogi. W tej formie worek całkowicie powtarza położenie części macicy i odzwierciedla rolę szyjki macicy. Macica w żołądku kobiety znajduje się dokładnie tak: dno jest na górze, a szyjka macicy na dole.

Podczas porodu szyjka macicy otwiera się (rozszerza) pod działaniem skurczów, w wyniku czego powstaje otwór, przez który dziecko może przejść. W odniesieniu do obrazu worka proces otwierania szyjki macicy jest równoznaczny ze zwykłym rozwiązywaniem liny, która zaciska jego otwór. W wyniku takiego „otwarcia” torby wszystko, co się w niej znajduje, wypadnie z niej. Ale jeśli odwiążesz otwór torby i jednocześnie postawisz przed nim jakąś przeszkodę, to zawartość pozostanie w środku, bo po prostu nie może wypaść. W ten sam sposób dziecko nie będzie mogło się urodzić, jeśli na jego drodze pojawi się jakakolwiek przeszkoda w miejscu otwarcia szyjki macicy. Właśnie taką przeszkodą jest łożysko znajdujące się w okolicy szyjki macicy. A jego umiejscowienie, które zaburza normalny przebieg aktu porodowego, to tzw łożysko przodujące.

W przypadku łożyska przodującego notuje się wysoką śmiertelność noworodków, która waha się od 7 do 25% przypadków, w zależności od wyposażenia technicznego szpitala położniczego. Wysoka śmiertelność niemowląt w łożysku przodującym wynika ze stosunkowo dużej częstości porodów przedwczesnych, niewydolności płodowo-łożyskowej oraz nieprawidłowego ułożenia płodu w macicy. Oprócz wysokiej śmiertelności niemowląt, łożysko przodujące może powodować straszne powikłanie - krwawienie u kobiety, z którego umiera około 3% kobiet w ciąży. To właśnie ze względu na niebezpieczeństwo śmiertelności niemowląt i matek łożysko przodujące jest określane jako patologia ciąży.

Rodzaje łożysk przodujących i ich charakterystyka

W zależności od specyficznych cech lokalizacji łożyska w okolicy szyjki macicy istnieje kilka rodzajów prezentacji. Obecnie istnieją dwie główne klasyfikacje łożyska przodującego. Pierwszy polega na określeniu jego lokalizacji w czasie ciąży za pomocą ultrasonografii przezpochwowej (USG). Druga klasyfikacja opiera się na określeniu położenia łożyska podczas porodu, gdy szyjka macicy jest rozwarta o 4 cm lub więcej.Należy pamiętać, że stopień i rodzaj prezentacji może się zmieniać wraz ze wzrostem macicy lub wzrostem rozwarcia szyjki macicy .

Na podstawie danych z ultrasonografii przezpochwowej wykonanej w czasie ciąży wyróżnia się następujące rodzaje przyrośnięcia łożyska:
1. Pełna prezentacja;
2. Niekompletna prezentacja;
3. Niska prezentacja (niska pozycja).

Kompletne łożysko przodujące

Kompletne łożysko przodujące (placenta praevia totalis - łac.). W tym przypadku łożysko całkowicie zakrywa wewnętrzny otwór szyjki macicy (os wewnętrzny). Oznacza to, że nawet jeśli szyjka macicy całkowicie się otworzy, dziecko nie będzie mogło dostać się do kanału rodnego, ponieważ łożysko zablokuje drogę, całkowicie blokując wyjście z macicy. Ściśle mówiąc poród w sposób naturalny z pełnym łożyskiem przodującym jest niemożliwy. Jedyną opcją porodu w tej sytuacji jest cesarskie cięcie. Ta lokalizacja łożyska notowana jest w 20-30% ogólnej liczby przypadków prezentacji i jest najbardziej niebezpieczna i niekorzystna pod względem ryzyka powikłań, śmiertelności dziecka i matki.

Niekompletne (częściowe) łożysko przodujące

W przypadku niepełnego (częściowego) przedstawienia (placenta praeviapartialis) łożysko zakrywa wewnętrzny otwór szyjki macicy tylko częściowo, pozostawiając niewielki obszar wolny od całkowitej średnicy. Częściowe łożysko przodujące można porównać do korka, który zakrywa część średnicy rury, zapobiegając jak najszybszemu przemieszczaniu się wody. Do prezentacji niepełnej odnosi się również położenie dolnej części łożyska na samej krawędzi otworu szyjnego. Oznacza to, że najniższa krawędź łożyska i ściana wewnętrznego otworu szyjki macicy znajdują się na tym samym poziomie.

Przy niekompletnym łożysku przednim w wąskiej części światła szyjki macicy głowa dziecka z reguły nie może przejść, dlatego naturalny poród w zdecydowanej większości przypadków jest niemożliwy. Częstotliwość występowania tego typu prezentacji wynosi od 35 do 55% przypadków.

Niskie (dolne) łożysko przodujące

W tej sytuacji łożysko znajduje się w odległości 7 centymetrów lub mniejszej od obwodu wejścia do kanału szyjki macicy, ale do niego nie dociera. Oznacza to, że obszar gardła wewnętrznego szyjki macicy (wejście do kanału szyjki macicy) z niską prezentacją nie jest uchwycony i nie pokrywa się z częścią łożyska. Na tle niskiego łożyska przodującego możliwy jest naturalny poród. Ten wariant patologii jest najkorzystniejszy pod względem ryzyka powikłań i ciąży.

Zgodnie z wynikami badań ultrasonograficznych, w ostatnich latach w praktyce klinicznej położnicy coraz częściej uciekają się do określania nie rodzaju, ale stopnia łożyska przodującego podczas ciąży, które opierają się na ilości nakładania się wewnętrznego otworu szyjki macicy. Dzisiaj, zgodnie z USG, wyróżnia się następujące cztery stopnie łożyska przodującego:

• I stopień- łożysko znajduje się w okolicy ujścia szyjki macicy, ale jego krawędź znajduje się co najmniej 3 cm od gardła (warunkowo odpowiada nisko położonemu przodowi łożyska);
• II stopnia- dolna część łożyska znajduje się dosłownie na krawędzi wejścia do kanału szyjki macicy, ale nie zachodzi na niego (warunkowo odpowiada niekompletnemu łożysku przodującemu);
• III stopień- dolna część łożyska całkowicie blokuje wejście do kanału szyjki macicy. W tym przypadku większość łożyska znajduje się na dowolnej ścianie (przedniej lub tylnej) macicy, a tylko niewielki obszar zamyka wejście do kanału szyjki macicy (warunkowo odpowiada kompletnemu łożysku przodującemu);
• IV stopień- łożysko jest całkowicie zlokalizowane na dolnym odcinku macicy i blokuje wejście do kanału szyjki macicy swoją środkową częścią. Jednocześnie identyczne części łożyska znajdują się na przedniej i tylnej ścianie macicy (warunkowo odpowiada to kompletnemu łożysku przodującemu).

Wymienione klasyfikacje odzwierciedlają warianty łożyska przodującego w czasie ciąży, określone na podstawie wyników badania ultrasonograficznego.

Ponadto od dawna stosowana jest tak zwana klasyfikacja kliniczna łożyska przodującego, polegająca na określeniu jego położenia podczas porodu, gdy szyjka macicy jest rozwarta o 4 cm lub więcej. Na podstawie badania pochwy podczas porodu wyróżnia się następujące rodzaje łożyska przodującego:

• Centralne łożysko przodujące (placenta praevia centralis);
• Boczna prezentacja łożyska (placenta praevia lateralis);
• Brzeżne łożysko przodujące (placenta praevia marginalis).

Środkowe łożysko przodujące

W tym przypadku wejście do kanału szyjki macicy od strony macicy jest całkowicie zablokowane przez łożysko, gdy wyczuwając jego powierzchnię palcem włożonym do pochwy, lekarz nie może określić błon płodowych. Naturalny poród z centralnym łożyskiem przodującym jest niemożliwy, a jedynym sposobem na urodzenie dziecka w takiej sytuacji jest cesarskie cięcie. Relatywnie rzecz biorąc centralna prezentacja łożyska, stwierdzona podczas badania pochwy podczas porodu, odpowiada stopniowi pełnemu, a także III lub IV zgodnie z wynikami USG.

Boczne łożysko przednie

W takim przypadku podczas badania przezpochwowego lekarz określa część łożyska, która zamyka wejście do kanału szyjki macicy, oraz znajdujące się obok niej szorstkie błony płodowe. Boczne łożysko przodujące, określone w badaniu pochwowym, odpowiada wynikom USG niepełnym (częściowym) lub II-III stopnia.

Brzegowe łożysko previa

Podczas badania pochwy lekarz określa tylko szorstkie błony płodu wystające do światła kanału szyjki macicy, a łożysko znajduje się na samej krawędzi gardła wewnętrznego. Brzeg łożyska przodującego, stwierdzony w badaniu pochwowym, odpowiada wynikom USG niepełnym (częściowym) lub I-II stopnia.

Tylne łożysko previa (łożysko przodujące na tylnej ścianie)

Ten stan jest szczególnym przypadkiem niepełnej lub niskiej prezentacji, w której główna część łożyska jest przyczepiona do tylnej ściany macicy.

Przednie łożysko przednie (łożysko przednie na przedniej ścianie)

Ten stan jest również szczególnym przypadkiem niepełnej lub niskiej prezentacji, w której główna część łożyska jest przyczepiona do przedniej ściany macicy. Przyczepienie łożyska do przedniej ściany macicy nie jest patologią, ale odzwierciedla wariant normy.

W większości przypadków przednie i tylne łożysko przodujące jest określane na podstawie wyników USG do 26-27 tygodnia ciąży, które może migrować w ciągu 6-10 tygodni i powrócić do swojej normalnej pozycji do czasu porodu.

Łożysko przodujące - przyczyny

Łożysko powstaje w części macicy, do której przyczepione jest jajo płodu. Dlatego jeśli jajo jest przyczepione do dolnej ściany macicy, łożysko utworzy się w tej części narządu. Miejsce przyczepu „wybiera” jajo płodu i szuka takiego odcinka macicy, w którym są mu najkorzystniejsze warunki do przeżycia (dobre, grube endometrium, brak nowotworów i blizn itp.). Jeśli z jakiegoś powodu najlepsze endometrium znalazło się w dolnym odcinku macicy, wówczas jajo płodu przyczepi się tam, a następnie doprowadzi to do powstania łożyska przodującego.

Przyczyny przyczepienia się jaja płodowego do dolnego odcinka macicy i późniejszego powstania łożyska przodującego wynikają z różnych czynników, które w zależności od pierwotnego charakteru można podzielić na dwie duże grupy:
1. Czynniki maciczne (w zależności od kobiety);
2. Czynniki płodowe (w zależności od cech jaja płodowego).

Czynniki macicy- są to różne zmiany patologiczne w błonie śluzowej macicy (endometrium), powstałe podczas chorób zapalnych (zapalenie błony śluzowej macicy itp.) Lub manipulacji wewnątrzmacicznych (aborcje, łyżeczkowanie diagnostyczne, cesarskie cięcie itp.). Czynniki płodowe to zmniejszenie aktywności enzymów w błonach jaja płodowego, które umożliwiają jego zagnieżdżenie w błonie śluzowej macicy. Ze względu na brak aktywności enzymu jajo płodowe „prześlizguje się” po dnie i ścianach macicy i zagnieżdża się tylko w jej dolnej części.

Obecnie maciczne przyczyny łożyska przodującego obejmują następujące warunki:

• Wszelkie interwencje chirurgiczne na macicy w przeszłości (aborcje, cesarskie cięcie, usuwanie mięśniaków itp.);
• Poród, który przebiegał z powikłaniami;
• Anomalie w strukturze macicy;
• Niedorozwój macicy;
• Niewydolność cieśniowo-szyjna;
• Ciąża mnoga (bliźnięta, trojaczki itp.);
• Zapalenie szyjki macicy.

Ze względu na to, że większość przyczyn łożyska przodującego pojawia się u kobiet, które przeszły jakiekolwiek choroby ginekologiczne, interwencje chirurgiczne lub poród, powikłanie to w 2/3 przypadków obserwuje się u kobiet w powtórnej ciąży. Oznacza to, że kobiety, które są w ciąży po raz pierwszy, stanowią tylko 1/3 wszystkich przypadków łożyska przodującego.

Z owocnych powodówłożysko przodujące obejmują następujące czynniki:

• Choroby zapalne narządów płciowych (zapalenie przydatków, zapalenie jajowodu, hydrosalpinx itp.);

Biorąc pod uwagę wymienione możliwe przyczyny łożyska przodującego, następujące kobiety są włączone do grupy ryzyka rozwoju tej patologii:

• obciążony wywiad położniczy (poronienia, łyżeczkowanie diagnostyczne, trudne porody w przeszłości);
• Przeniesione w przeszłości wszelkie interwencje chirurgiczne na macicy;
• Neuroendokrynne zaburzenia regulacji funkcji menstruacyjnych;
• Niedorozwój narządów płciowych;
• Choroby zapalne narządów płciowych;
• mięśniaki macicy;
• endometrioza;
• Patologia szyjki macicy.

Diagnostyka łożyska przodującego

Rozpoznanie łożyska przodującego może być oparte na charakterystycznych objawach klinicznych lub na wynikach badań obiektywnych (USG i oburęczne badanie pochwy). Oznaki łożyska przodującego są następujące:

• Krwawe wydzielanie z dróg rodnych o jasnym szkarłatnym kolorze z całkowicie bezbolesną i rozluźnioną macicą;
• Wysokie ustawienie dna macicy (wskaźnik jest większy niż typowy dla danego okresu ciąży);
• Nieprawidłowe ułożenie płodu w macicy (pośladkowa prezentacja płodu lub pozycja poprzeczna);
• Hałas przepływu krwi przez naczynia łożyska, wyraźnie słyszalny przez lekarza podczas osłuchiwania (słuchania) dolnego odcinka macicy.

Jeśli kobieta ma którykolwiek z wymienionych objawów, lekarz podejrzewa łożysko przodujące. W takiej sytuacji badanie pochwy nie jest wykonywane, ponieważ może wywołać krwawienie i przedwczesny poród. Aby potwierdzić wstępną diagnozę łożyska przodującego, ginekolog kieruje ciężarną na USG. USG przezpochwowe pozwala dokładnie określić, czy dana kobieta ma łożysko przodujące, a także ocenić stopień zachodzenia na siebie ujścia macicy, co ma znaczenie dla ustalenia taktyki dalszego prowadzenia ciąży i wyboru metody porodu. Obecnie to ultrasonografia jest główną metodą diagnozowania łożyska przodującego, ze względu na dużą zawartość informacji i bezpieczeństwo.

W przypadku braku możliwości wykonania USG lekarz przeprowadza bardzo delikatne, dokładne i staranne badanie pochwy w celu potwierdzenia rozpoznania łożyska przodującego. W przypadku łożyska przodującego ginekolog wyczuwa opuszkami palców gąbczastą tkankę łożyska i szorstkie błony płodowe.

Jeśli kobieta nie ma żadnych klinicznych objawów łożyska przodującego, to znaczy patologia przebiega bezobjawowo, wówczas jest wykrywana podczas przesiewowych badań ultrasonograficznych, które są obowiązkowe w 12, 20 i 30 tygodniu ciąży.

Na podstawie danych USG lekarz podejmuje decyzję o możliwości wykonania w przyszłości badania przezpochwowego u tej kobiety. Jeśli łożysko przodujące jest kompletne, w żadnym wypadku nie można wykonać standardowego oburęcznego badania ginekologicznego. W przypadku innych rodzajów prezentacji można bardzo dokładnie zbadać kobietę przez pochwę.

diagnostyka ultrasonograficzna

Diagnostyka ultrasonograficzna łożyska przodującego jest obecnie najbardziej pouczającą i najbezpieczniejszą metodą wykrywania tej patologii. Ultradźwięki pozwalają również wyjaśnić rodzaj prezentacji (pełna lub częściowa), zmierzyć powierzchnię i grubość łożyska, określić jego strukturę i zidentyfikować obszary oderwania, jeśli występują. Aby określić różne cechy łożyska, w tym prezentację, należy wykonać badanie ultrasonograficzne z umiarkowanym wypełnieniem pęcherza.

Jeśli zostanie wykryte łożysko przodujące, to okresowo, w odstępie od 1 do 3 tygodni, wykonuje się badanie ultrasonograficzne w celu określenia szybkości jego migracji (ruch wzdłuż ścian macicy jest większy). W celu określenia położenia łożyska i oceny możliwości przeprowadzenia porodu siłami natury zaleca się wykonanie USG na kolejnych etapach ciąży – w 16, 24 – 25 i 34 – 36 tygodniu. Jeśli jednak istnieje taka możliwość i pragnienie, USG można wykonywać co tydzień.

Łożysko przodujące - objawy

Głównym objawem łożyska przodującego jest nawracające bezbolesne krwawienie z dróg rodnych.

Krwawienie z łożyskiem przodującym

Krwawienia z łożyskiem przodującym mogą rozwinąć się w różnych okresach ciąży - od 12 tygodnia do samego porodu, ale najczęściej występują w drugiej połowie ciąży z powodu silnego rozciągania ścian macicy. W przypadku łożyska przodującego krwawienia do 30 tygodnia obserwuje się u 30% ciężarnych, w przedziale 32-35 tygodni także u 30%, a u pozostałych 30% kobiet pojawiają się one po 35 tygodniu lub na początku porodu. Ogólnie rzecz biorąc, w przypadku łożyska przodującego krwawienie podczas ciąży występuje u 34% kobiet, a podczas porodu - u 66%. W ostatnich 3-4 tygodniach ciąży, kiedy macica obkurcza się szczególnie mocno, krwawienie może się nasilić.

Krwawienie z łożyskiem przodującym jest spowodowane jego częściowym odwarstwieniem, do którego dochodzi w wyniku rozciągania się ściany macicy. Po oderwaniu niewielkiego obszaru łożyska jego naczynia są odsłonięte, z których płynie jasna szkarłatna krew.

Różne czynniki mogą powodować krwawienie z łożyskiem przodującym, takie jak nadmierny wysiłek fizyczny, silny kaszel, badanie pochwy, wizyty w saunie, stosunek płciowy, wypróżnienia z silnym wysiłkiem itp.

W zależności od rodzaju łożyska przodującego wyróżnia się następujące rodzaje krwawień:

• Nagłe, obfite i bezbolesne krwawienia, często pojawiające się w nocy, kiedy kobieta budzi się dosłownie „w kałuży krwi”, są charakterystyczne dla całkowitego łożyska przodującego. Takie krwawienie może ustać tak nagle, jak się zaczęło, lub może trwać w postaci skąpego wydzieliny.
• Początek krwawienia w ostatnich dniach ciąży lub podczas porodu jest charakterystyczny dla niepełnego łożyska przodującego.

Intensywność krwawienia i ilość utraconej krwi nie zależy od stopnia łożyska przodującego. Ponadto krwawienie z łożyskiem przodującym może być nie tylko objawem patologii, ale także stać się jej powikłaniem, jeśli nie ustępuje przez długi czas.

Biorąc pod uwagę powtarzające się epizody krwawienia z łożyskiem przodującym, kobiety w ciąży z tą patologią prawie zawsze mają ciężką anemię, brak objętości krwi krążącej (BCC) i niskie ciśnienie krwi (niedociśnienie). Te niespecyficzne objawy można również uznać za objawy łożyska przodującego.

Następujące objawy są również uważane za pośrednie objawy łożyska przodującego:

• Nieprawidłowa prezentacja płodu (skośna, poprzeczna, pośladkowa);
• Wysoka pozycja dna macicy;
• Słuchanie szumu krwi w naczyniach na poziomie dolnego odcinka macicy.

Co zagraża łożysku przodującemu - możliwe powikłania

Łożysko przodujące może grozić rozwojem następujących powikłań:

• Groźba przerwania ciąży;
• niedokrwistość z niedoboru żelaza;
• Nieprawidłowe położenie płodu w macicy (skośne lub poprzeczne);
• Prezentacja zamka lub stopy płodu;
• Przewlekłe niedotlenienie płodu;
• Opóźniony rozwój płodu;
• Niewydolność płodowo-łożyskowa.

Zagrożenie poronienia wynika z nawracających epizodów odklejania się łożyska, które prowokuje niedotlenienie płodu i krwawienie. Całkowite łożysko przodujące najczęściej kończy się przedwczesnym porodem.

Stan przedrzucawkowy w łożysku przednim wynika z niemożności pełnoprawnej drugiej inwazji trofoblastu do endometrium, ponieważ w dolnym odcinku macicy błona śluzowa nie jest gęsta i wystarczająco gruba, aby wniknęły w nią dodatkowe kosmki. Oznacza to, że naruszenie normalnego wzrostu łożyska podczas jego prezentacji wywołuje stan przedrzucawkowy, co z kolei zwiększa nasilenie i częstotliwość krwawień.

Niewydolność płodowo-łożyskowa wynika z faktu, że ukrwienie dolnego odcinka macicy jest stosunkowo niskie w porównaniu z dnem lub trzonem macicy, w wyniku czego do łożyska dociera niewystarczająca ilość krwi. Słaby przepływ krwi powoduje niedostateczną ilość tlenu i składników odżywczych, które docierają do płodu, a tym samym nie zaspokajają jego potrzeb. Na tle takiego przewlekłego niedoboru tlenu i składników odżywczych powstaje niedotlenienie i opóźnienie wzrostu płodu.

Niedokrwistość z niedoboru żelaza spowodowana jest stale nawracającymi okresowymi krwawieniami. Na tle przewlekłej utraty krwi u kobiety, oprócz niedokrwistości, powstaje niedobór objętości krwi krążącej (BCV) i czynników krzepnięcia, co może prowadzić do rozwoju DIC i wstrząsu hipowolemicznego podczas porodu.

Niewłaściwe ułożenie dziecka lub jego ułożenie miednicowe wynika z faktu, że w dolnej części macicy nie ma wystarczającej ilości wolnej przestrzeni do umieszczenia główki, ponieważ była ona zajęta przez łożysko.

Łożysko przodujące – zasady leczenia

Niestety, obecnie nie ma specyficznego leczenia, które mogłoby zmienić miejsce przyczepu i lokalizację łożyska w macicy. Dlatego terapia łożyska przodującego ma na celu zatrzymanie krwawienia i jak najdłuższe utrzymanie ciąży – najlepiej do terminu porodu.

W przypadku łożyska przodującego przez całą ciążę kobieta musi koniecznie przestrzegać schematu ochronnego mającego na celu wyeliminowanie różnych czynników, które mogą wywołać krwawienie. Oznacza to, że kobieta musi ograniczyć aktywność fizyczną, nie skakać i nie jeździć po wyboistych drogach, nie latać samolotem, nie uprawiać seksu, unikać stresu, nie podnosić ciężarów itp. W wolnym czasie należy leżeć na plecach z nogami do góry np. na ścianie, na stole, na oparciu sofy itp. Pozycję „leżąc na plecach z uniesionymi nogami” należy przyjmować przy każdej okazji, preferując ją zamiast zwykłego siedzenia na krześle, w fotelu itp.

Po 24 tyg., jeśli krwawienie nie jest obfite i samoistnie ustępuje, kobieta powinna zostać objęta leczeniem zachowawczym mającym na celu utrzymanie ciąży do 37-38 tyg. Terapia łożyska przodującego polega na stosowaniu następujących leków:

• Leki tokolityczne i przeciwskurczowe, które poprawiają rozciąganie dolnego odcinka macicy (na przykład Ginipral, No-shpa, Papaverine itp.);
• Preparaty żelaza do leczenia anemii (na przykład Sorbifer Durules, Ferrum Lek, Tardiferon, Totem itp.);
• Leki poprawiające ukrwienie płodu (Ascorutin, Curantil, witamina E, kwas foliowy, Trental itp.).

Najczęstsze leczenie zachowawcze łożyska przodującego z powodu lekkiego krwawienia polega na połączeniu następujących leków:

• Wstrzyknięcie domięśniowe 20 - 25% magnezji, 10 ml;
• Magne B6 2 tabletki 2 razy dziennie;
• No-shpa 1 tabletka trzy razy dziennie;
• Partusisten 5 mg cztery razy na dobę;
• Sorbifer lub Tardiferon 1 tabletka 2 razy dziennie;
• Witamina E i kwas foliowy 1 tabletka 3 razy dziennie.

Kobieta będzie musiała przyjmować te leki przez całą ciążę. W przypadku wystąpienia krwawienia konieczne jest wezwanie karetki pogotowia lub samodzielne dotarcie do szpitala położniczego i hospitalizacja w oddziale patologii kobiet w ciąży. W szpitalu No-shpu i Partusisten (lub Ginipral) będą podawane dożylnie w dużych dawkach w celu uzyskania efektu silnego rozluźnienia mięśni macicy i dobrego rozciągnięcia jej dolnego odcinka. W przyszłości kobieta ponownie zostanie przeniesiona na formy tabletek, które przyjmuje się w mniejszych, wspomagających dawkach.

W leczeniu niewydolności łożyska i zapobieganiu niedotlenieniu płodu stosuje się następujące środki:

• Trental podaje się dożylnie lub w postaci tabletki;
• Curantyl weź 25 mg 2-3 razy dziennie na godzinę przed posiłkiem;
• Witamina E 1 tabletka dziennie;
• Witamina C weź 0,1 - 0,3 g trzy razy dziennie;
• Kokarboksylazę podaje się dożylnie w dawce 0,1 g w roztworze glukozy;
• Kwas foliowy przyjmuje się doustnie w dawce 400 mcg dziennie;
• Actovegin weź 1 - 2 tabletki dziennie;
• Glukozę podaje się dożylnie.

Terapia niewydolności łożyska odbywa się na kursach przez całą ciążę. Jeśli wykorzystanie tych środków może przedłużyć ciążę do 36 tygodni, wówczas kobieta jest hospitalizowana na oddziale przedporodowym i wybierana jest metoda porodu (cesarskie cięcie lub poród naturalny).

Jeśli w łożysku przodującym wystąpi silne, uporczywe krwawienie, którego nie da się zatrzymać w ciągu kilku godzin, wówczas wykonuje się pilne cięcie cesarskie, które jest niezbędne do ratowania życia kobiety. W takiej sytuacji nie bierze się pod uwagę interesu płodu, gdyż próba utrzymania ciąży na tle silnego krwawienia z łożyska przodującego doprowadzi do śmierci zarówno dziecka, jak i kobiety. Doraźne cięcie cesarskie z łożyskiem przodującym wykonuje się według następujących wskazań:

• Nawracające krwawienia, w których objętość utraconej krwi przekracza 200 ml;
• Regularna niewielka utrata krwi na tle ciężkiej niedokrwistości i niskiego ciśnienia krwi;
• Krwawienie jednoetapowe, w którym objętość utraconej krwi wynosi 250 ml lub więcej;
• Krwawienie z całkowitym łożyskiem przodującym.

Poród z łożyskiem przodującym

W przypadku łożyska przodującego poród może odbywać się zarówno drogami naturalnymi, jak i przez cesarskie cięcie. O wyborze metody porodu decyduje stan kobiety i płodu, obecność krwawienia, a także rodzaj łożyska przodującego.

Cesarskie cięcie z łożyskiem przodującym

Cięcie cesarskie z łożyskiem przodującym wykonuje się obecnie w 70 - 80% przypadków. Wskazaniami do cięcia cesarskiego z łożyskiem przodującym są następujące przypadki:
1. Kompletne łożysko przodujące.
2. Niekompletne łożysko przodujące związane z ułożeniem miednicy lub nieprawidłowym ułożeniem płodu, blizna macicy, ciąża mnoga, wielowodzie, wąska miednica, wiek pierworodny powyżej 30 roku życia i zaostrzony wywiad położniczy (aborcje, łyżeczkowanie, poronienia, utrata ciąży i przebyta operacja macicy));
3. Nieustanne krwawienia z utratą krwi większą niż 250 ml z dowolnym typem łożyska przodującego.

Jeśli nie ma wymienionych wskazań do cięcia cesarskiego, to w przypadku łożyska przodującego poród można przeprowadzić naturalnymi drogami.

Poród drogami naturalnymi

Poród drogami naturalnymi z łożyskiem przodującym można przeprowadzić w następujących przypadkach:

• Brak krwawienia lub jego zatrzymanie po otwarciu pęcherza płodowego;
• Gotowy do porodu szyjki macicy;
• Regularne skurcze o wystarczającej sile;
• Prezentacja głowy płodu.

Jednocześnie czekają na samodzielny początek porodu bez stosowania środków pobudzających. Podczas porodu pęcherz płodowy otwiera się, gdy szyjka macicy jest rozszerzona o 1-2 cm Jeśli po otwarciu pęcherza płodowego krwawienie rozwija się lub nie ustaje, wykonuje się pilne cesarskie cięcie. Jeśli nie ma krwawienia, poród przebiega naturalnie. Ale wraz z rozwojem krwawienia zawsze wykonuje się awaryjne cięcie cesarskie.

Seks i łożysko przodujące

Niestety seks z łożyskiem przodującym jest przeciwwskazany, ponieważ ruchy tarcia prącia mogą powodować krwawienie i odklejenie się łożyska. Jednak w przypadku łożyska przodującego przeciwwskazany jest nie tylko klasyczny seks dopochwowy, ale także oralny, analny, a nawet masturbacja, ponieważ podniecenie seksualne i orgazm prowadzą do krótkotrwałego, ale bardzo intensywnego skurczu macicy, który może również wywołać krwawienie, odklejenie się łożyska lub przedwczesny poród.

- patologiczny przyczep narządu embrionalnego, który zapewnia połączenie między matką a płodem, w którym występuje częściowe nakładanie się wewnętrznego ujścia macicy (nie więcej niż jedna trzecia). Klinicznie choroba objawia się krwawieniem o różnym nasileniu, któremu nie towarzyszy dyskomfort. Możliwe jest rozpoznanie łożyska brzeżnego przodującego za pomocą planowego USG w II trymestrze ciąży lub w przypadku wystąpienia objawów patologicznych. Leczenie obejmuje hospitalizację, leżenie w łóżku, leczenie objawowe. Postępowanie wyczekujące jest wskazane przed spodziewanym terminem porodu, z zastrzeżeniem prawidłowego stanu kobiety i płodu.

Informacje ogólne

Brzegowe łożysko przodujące może prowadzić do odklejenia się łożyska. Wynika to z faktu, że dolny odcinek macicy ma mniejszą zdolność rozciągania. Również marginalne łożysko przodujące często wywołuje masywne krwawienie podczas porodu. Taki wynik jest możliwy podczas naturalnego porodu, jeśli nastąpiło ostre oddzielenie błon w wyniku przejścia płodu przez kanał rodny. W położnictwie łożysko przodujące występuje głównie w ciążach powtarzających się. Patologia wymaga starannego monitorowania, ponieważ w około 25% przypadków towarzyszy jej martwy poród.

Przyczyny łożyska brzeżnego przodującego

Brzeg łożyska przodującego może być spowodowany nieprawidłowym przyczepem trofoblastu podczas implantacji lub cechami anatomicznymi mięśniówki macicy. W tym drugim przypadku dochodzi do naruszenia struktury włókien mięśniowych w ścianie macicy na tle zmian zapalnych, konsekwencji infekcji narządów płciowych. Brzegowe łożysko przodujące jest częściej diagnozowane ze ścieńczeniem mięśniówki macicy, wywołanym częstym łyżeczkowaniem i aborcją. Przyczyną nieprawidłowego przyczepu trofoblastu mogą być również deformacje macicy spowodowane łagodnymi nowotworami lub wynikające z wrodzonych patologii.

Brzeżne łożysko przodujące często rozwija się u kobiet ze współistniejącymi chorobami narządów wewnętrznych, w szczególności w patologii układu sercowo-naczyniowego. Z powodu niedostatecznego krążenia krwi i przekrwienia miednicy łożysko nie może się w pełni przyczepić. Ponadto możliwe jest łożysko brzeżne przednie na tle nieprawidłowego rozwoju zarodka bezpośrednio po zapłodnieniu. Podobny wynik obserwuje się w przypadku spóźnionego pojawienia się funkcji enzymatycznych trofoblastu. W rezultacie przyczepia się do mięśniówki macicy później niż zwykle, pozostając w dolnej części macicy.

Klasyfikacja łożyska brzeżnego przodującego

Łożysko brzeżne przodujące może być dwojakiego rodzaju, w zależności od miejsca jego przyczepu:

• Lokalizacja na ścianie frontowej- najniebezpieczniejszy wariant przebiegu patologii. W przypadku tego typu łożyska brzeżnego przodującego istnieje duże ryzyko jego mechanicznego uszkodzenia, a następnie oderwania w wyniku aktywności fizycznej kobiety, ruchów dziecka, na tle silnego rozciągnięcia macicy w trzecim trymestrze ciąży. Mimo to podczas umieszczania narządu embrionalnego na przedniej ścianie macicy istnieje możliwość jego przesunięcia w górę.
• Mocowanie tylnej ściany- korzystniejszy wariant łożyska brzeżnego przedniego. Towarzyszy temu mniejsze ryzyko powikłań w przebiegu ciąży i porodu dla matki i dziecka.

Oba rodzaje anomalii są patologią ciąży i wymagają obowiązkowego monitorowania przez położnika-ginekologa.

Objawy i diagnostyka łożyska brzeżnego przodującego

Łożysko brzeżne przodujące ma charakterystyczną symptomatologię - pojawienie się plamienia bez pogorszenia ogólnego samopoczucia. Często ten patologiczny objaw występuje w spoczynku lub w nocy. Jeśli chodzi o czas embriogenezy, łożysko brzeżne przodujące objawia się głównie w 28-32 tygodniu. To właśnie w tym okresie macica charakteryzuje się zwiększoną aktywnością w związku z przygotowaniem mięśniówki macicy do zbliżającego się porodu. Nieco rzadziej nieprawidłowe wydzielanie obserwuje się już na początku drugiego trymestru. Objętość krwawienia może być różna i zależy od stopnia uszkodzenia naczyń.

W przypadku łożyska brzeżnego przodującego w trzecim trymestrze ciąży krwawienie może być wywołane aktywnością fizyczną, stosunkiem seksualnym, ruchami płodu i innymi czynnikami, które powodują pęknięcie naczyń odżywczych. Pojawienie się tego objawu jest możliwe nawet podczas badania ginekologicznego. Czasami łożysko brzeżne przodujące łączy się z zagrożeniem poronienia. Przy tej kombinacji występuje dyskomfort w podbrzuszu, hipertoniczność macicy. Przy systematycznym krwawieniu u kobiet w ciąży z taką diagnozą rozwija się niedokrwistość z niedoboru żelaza. W takich przypadkach występuje zwiększone zmęczenie, osłabienie. Ze strony płodu wzrost i rozwój może zostać spowolniony, niedotlenienie spowodowane niedostatecznym spożyciem składników odżywczych. Łożysko brzeżne przodujące często łączy się z nieprawidłową pozycją płodu, która może być ukośna lub poprzeczna.

Wstępną diagnozę ustala się na podstawie skarg pacjenta na plamienia przy braku bólu. Innym charakterystycznym objawem nieprawidłowej lokalizacji narządu embrionalnego jest wysokie ustawienie dna macicy, które nie odpowiada okresowi embriogenezy. Brzegową prezentację łożyska można potwierdzić za pomocą ultradźwięków. Podczas procesu skanowania specjalista może dokładnie zobrazować położenie łożyska i stopień zachodzenia na siebie ujścia macicy, określić stan dziecka oraz ocenić ewentualne zagrożenia dla kobiety i płodu.

Leczenie brzeżnego łożyska przodującego

Leczenie łożyska przodującego brzeżnego uzależnione jest od stwierdzonych objawów, okresu embriogenezy oraz stanu przyszłej matki i płodu. Jeżeli rozpoznanie zostanie ustalone tylko na podstawie badania ultrasonograficznego i nie stwierdza się krwawienia, możliwa jest kontrola stanu pacjenta w trybie ambulatoryjnym. Hospitalizacja jest wskazana, jeśli brzeżnemu łożysku przodującemu towarzyszy wydzielina dowolnej objętości krwi. W takim przypadku wymagane jest staranne monitorowanie w szpitalu. Kobietom z taką diagnozą przypisuje się całkowity odpoczynek, zaleca się wykluczenie stosunku płciowego i stresu. Musisz założyć bandaż. W drugim trymestrze specjalna terapia ruchowa dla kobiet w ciąży czasami pomaga skorygować położenie łożyska.

W przypadku łożyska brzeżnego przodującego niedokrwistość często rozwija się z powodu systematycznej utraty krwi. Dlatego kobietom w ciąży zaleca się dietę wzbogaconą o pokarmy bogate w żelazo. W diecie powinny znaleźć się czerwone ryby, podroby, kasza gryczana, wołowina, jabłka. Prowadzenie ciąży z łożyskiem brzeżnym przodującym wiąże się z zachowaniem reżimu ochronnego w celu osiągnięcia spodziewanego terminu porodu i urodzenia dziecka w terminie. Również pacjentom z podobną diagnozą przepisuje się leki, biorąc pod uwagę stan ogólny i choroby współistniejące.

W przypadku marginalnego łożyska przedniego przeprowadza się objawową terapię lekową. W przypadku hipertoniczności macicy stosuje się tokolityki i leki przeciwskurczowe, a preparaty zawierające żelazo są przepisywane w celu wyeliminowania niedokrwistości. Aby utrzymać ogólny stan pacjenta i płodu, można stosować kompleksy witaminowe. Czasami przy łożysku brzeżnym przodującym wskazane jest stosowanie środków uspokajających. Zgodnie ze wskazaniami wprowadza się leki przeciwpłytkowe, lekarz oblicza dawkę leków, aby uniknąć negatywnego wpływu na dziecko.

Jeśli łożysku brzeżnemu przodującemu towarzyszy masywne krwawienie, poród odbywa się niezależnie od okresu embriogenezy przez cesarskie cięcie ze wskazań nagłych. W przypadku ciąży donoszonej dopuszcza się poród drogą pochwową pod warunkiem, że szyjka macicy jest dojrzała, aktywna aktywność porodowa, a pacjentka i płód są w dobrym stanie. Podczas otwierania szyjki macicy na 3 cm wykonuje się amniotomię. Oksytocyna jest podawana w celu zapobieżenia krwawieniu. Jeśli przy prezentacji brzeżnej łożysko znacznie zachodzi na ujście macicy lub poród przez naturalny kanał jest niemożliwy, wskazane jest cięcie cesarskie.

Prognoza i profilaktyka regionalnego łożyska przodującego

Rokowanie w przypadku łożyska brzeżnego przodującego jest korzystne. Dzięki szybkiej diagnozie i przestrzeganiu zaleceń lekarskich pacjentom udaje się donieść płód do 38 tygodni i urodzić całkowicie zdrowe dziecko. Brzegowe łożysko przodujące może wywołać rozwój krwawienia w okresie poporodowym. Aby temu zapobiec, eksperci stosują dożylne podawanie oksytocyny. Profilaktyka patologii polega na leczeniu chorób ginekologicznych jeszcze przed poczęciem, wykluczeniu aborcji i inwazyjnych interwencji na macicy. Po rozpoczęciu ciąży należy stosować się do zaleceń lekarza, zrezygnować z wysiłku fizycznego i unikać stresu.

Na łożysko przodujące gardło wewnętrzne może zachodzić całkowicie lub częściowo, w zależności od rodzaju prezentacji. Tak więc, przy centralnej prezentacji, wewnętrzne gardło jest całkowicie zablokowane, a odpowiednio boczna i brzeżna jedna i dwie trzecie.
Niezależnie od stopnia zachodzenia na gardło, kobiety w ciąży powinny przestrzegać następujących zasad:

1. Wyeliminuj aktywność fizyczną.

Aby nie wywoływać krwawienia z macicy, zaleca się, aby nie podnosić ciężarów ( ponad 1 kg), nie biegaj, nie wykonuj gwałtownych ruchów.

2. Unikaj stresu emocjonalnego.

Kobietom w ciąży zaleca się unikanie negatywnych emocji, zmartwień i innych stanów, które mogą powodować hipertoniczność ( zwiększony ton) i pobudliwość macicy. Zwiększa to ryzyko skurczów macicy, które mogą prowadzić do porodu przedwczesnego. Aby uniknąć napięcia nerwowego, zaleca się częstsze przebywanie na świeżym powietrzu, a kobieta w ciąży powinna spać od 8 do 10 godzin dziennie.

3. Unikaj seksu.

Seks jest bezwzględnie przeciwwskazany w łożysku przodującym. Niezależnie od stopnia prezentacji należy wykluczyć stosunek płciowy, ponieważ tkanka łożyska znajdująca się w gardle macicy może zostać uszkodzona, w wyniku czego rozpocznie się krwawienie.

4. Obowiązkowa hospitalizacja z powodu krwawienia.

Przy pierwszym krwawieniu nawet nieznaczne) zalecana jest obowiązkowa hospitalizacja. Dalsza taktyka postępowania w ciąży zależy od stopnia utraty krwi i czasu trwania ciąży. Jeśli wiek ciążowy przekracza 24 tygodnie, a krwawienie było umiarkowane, konieczna jest dalsza hospitalizacja ( w szpitalu) obserwacja do czasu rozwiązania porodu. Taktyka leczenia zależy od towarzyszących powikłań. W przypadku hipertoniczności macicy przepisywane są leki obniżające ton

Placenta previa (placenta praevia) – położenie łożyska w dolnym odcinku macicy w okolicy gardła wewnętrznego lub 3 cm wyżej (wg USG). W przypadku previa łożysko znajduje się na drodze rodzącego się płodu („prae” - „przed”, „via” - „w drodze”).

KOD ICD-10
O44 Łożysko przodujące.
O44.0 Łożysko przodujące, określone jako bez krwawienia. Niskie zagnieżdżenie łożyska, określone jako niekrwawiące.
O44.1 Łożysko przodujące z krwotokiem. Niskie przyczepienie łożyska bez dalszych wskazań lub krwawienia. Łożysko przodujące (brzegowe, częściowe, całkowite) bez dodatkowych wskazań i krwawień.

EPIDEMIOLOGIA

W III trymestrze częstość występowania łożyska przodującego wynosi 0,2-3,0%. Do 22-24 tygodnia częściej obserwuje się łożysko przodujące. W miarę postępu ciąży i wzrostu macicy łożysko przesuwa się ku górze, po czym znajduje się 7-10 cm nad ujściem wewnętrznym. Ten proces jest czasami określany jako „migracja łożyska”.

KLASYFIKACJA POSTACI ŁOŻYSKA

Istnieją klasyfikacje łożyska przodującego podczas ciąży i podczas porodu. Stopień łożyska przodującego może się zmieniać wraz ze wzrostem macicy lub rozszerzeniem szyjki macicy podczas porodu.

W czasie ciąży występują:
kompletna prezentacja - łożysko całkowicie pokrywa wewnętrzną część gardła;
Prezentacja niekompletna (częściowa) - część gardła wewnętrznego jest częściowo zablokowana lub łożysko sięga jego dolnej krawędzi;
niska prezentacja - łożysko znajduje się w odległości 7 cm lub mniejszej od wewnętrznej gardła.

Wariant łożyska przodującego podczas ciąży określa się za pomocą ultradźwięków. Według echografii przezpochwowej wyróżnia się obecnie cztery stopnie łożyska przodującego:
I stopień: łożysko znajduje się w dolnym segmencie, krawędź łożyska dociera do wewnętrznego os, ale znajduje się w odległości co najmniej 3 cm od niego;
II stopień: dolna krawędź łożyska sięga do wewnętrznego ujścia szyjki macicy, ale go nie zachodzi;
III stopień: dolna krawędź łożyska zachodzi na os wewnętrzną, przesuwając się do przeciwległej części dolnej
segment, podczas gdy położenie łożyska na przedniej i tylnej ścianie macicy jest asymetryczne;
Stopień IV: łożysko jest rozmieszczone symetrycznie na przedniej i tylnej ścianie macicy, przykrywa ujście wewnętrzne swoją środkową częścią.

Przez długi czas klasyfikacja stopnia prezentacji obejmowała określenie lokalizacji łożyska przy porodzie z otwarciem ujścia macicy o 4 cm lub więcej. Jednocześnie wyróżnili:

Centralne łożysko przodujące (placenta praevia centralis) - gardło wewnętrzne jest zablokowane przez łożysko, błony w obrębie gardła nie są określone;
łożysko boczne przednie (placenta praevia lateralis) - część łożyska leży w obrębie gardła wewnętrznego, obok niego znajdują się błony płodowe, zwykle szorstkie;
Brzeg łożyska przodującego (placenta praevia marginalis) - dolna krawędź łożyska znajduje się na krawędzi gardła wewnętrznego, tylko błony płodowe znajdują się w okolicy gardła.

Możliwość rozpoznania prezentacji zarówno w czasie ciąży, jak iw trakcie porodu za pomocą ultrasonografii pozwala na poród przed wystąpieniem krwawienia. Pod tym względem ostatnia klasyfikacja straciła na aktualności, jednak dla wirtualnej reprezentacji stopnia łożyska przodującego ma pewne znaczenie.

ETIOLOGIA (PRZYCZYNY) POJAWIENIA SIĘ ŁOŻYSKA

Wśród przyczyn łożyska przodującego wyróżnia się dwa czynniki: macicę i płód.

Czynnik maciczny jest związany ze zmianami zwyrodnieniowymi błony śluzowej macicy, powodującymi naruszenie warunków łożyska. Przewlekłe zapalenie błony śluzowej macicy prowadzi do zmian dystroficznych w błonie śluzowej macicy; znaczna liczba urodzeń i aborcji w historii, zwłaszcza z rozwojem poporodowego lub pooperacyjnego zapalenia błony śluzowej macicy; obecność blizn na macicy po cesarskim cięciu lub miomektomii zachowawczej, palenie tytoniu.

Czynniki płodowe przyczyniające się do powstania łożyska przodującego obejmują zmniejszenie właściwości proteolitycznych jaja płodowego, gdy zagnieżdżenie w górnej części macicy jest niemożliwe. W niesprzyjających warunkach zagnieżdżenia się jaja płodowego obserwuje się odchylenia w rozwoju kosmówki - zanik kosmków w rejonie decidua capsularis. W miejscu możliwej lokalizacji decidua capsularis tworzy się rozgałęziona kosmówka.

We wczesnych stadiach ciąży dość często dochodzi do powstania rozgałęzionej kosmówki w dolnych częściach jaja płodowego. Wraz ze wzrostem ciała macicy, tworzeniem i rozciąganiem dolnego odcinka pod koniec II i III trymestru, łożysko może się przesuwać, jakby „migrowało” do 7-10 cm.W momencie przemieszczenia łożyska, może pojawić się niewielka ilość krwi z dróg rodnych.

W przypadku łożyska przodującego, ze względu na niedostateczny rozwój błony śluzowej macicy w dolnym segmencie, możliwe jest gęste przyleganie łożyska lub prawdziwy przyrost.

OBRAZ KLINICZNY (OBJAWY) POSTACI ŁOŻYSKA

Głównym objawem łożyska przodującego jest krwawienie z dróg rodnych, które pojawia się nagle w pełni zdrowia, częściej pod koniec II-III trymestru lub wraz z pojawieniem się pierwszych skurczów. W związku z tym możliwa jest utrata krwi objawy wstrząsu krwotocznego. Im większy stopień łożyska przodującego, tym wcześniej występuje krwawienie. Krew wypływająca z dróg rodnych jest jasnoszkarłatna. Krwawieniu nie towarzyszy ból; często nawraca, prowadząc do anemii u kobiet w ciąży. Na tle niedokrwistości nawet niewielka utrata krwi może przyczynić się do rozwoju wstrząsu krwotocznego.

Podczas tworzenia dolnego segmentu dochodzi do skurczu włókien mięśniowych w dolnych odcinkach macicy.

Ponieważ łożysko nie ma zdolności kurczenia się, w wyniku przesunięcia względem siebie dwóch powierzchni – odcinka dolnego segmentu i odcinka łożyska – część tego ostatniego złuszcza się ze ścianek macicy, odsłonięcie naczyń łożyska; krew wypływająca w tym samym czasie jest matczyna. Krwawienie może ustać dopiero po zakończeniu skurczu mięśnia, zakrzepicy naczyniowej i przerwaniu odklejania się łożyska. Jeśli skurcze macicy zostaną wznowione, krwawienie pojawi się ponownie. Intensywność krwawienia waha się od obfitego do lekkiego, w zależności od liczby i średnicy uszkodzonych naczyń macicznych. Krew z naczyń łożyska przepływa przez drogi rodne bez tworzenia krwiaków, więc macica jest bezbolesna we wszystkich oddziałach i nie zmienia tonu.

Podczas porodu jednym z czynników wpływających na pojawienie się krwawienia w łożysku przodującym jest napięcie błon w dolnym biegunie jaja płodowego, które utrzymują krawędź łożyska, która nie podąża za skurczem dolnego odcinka macicy.

Pęknięcie błon zatrzymuje napięcie, łożysko porusza się wraz z dolnym odcinkiem, krwawienie może ustać. Dodatkowym czynnikiem zatamowania krwawienia przy niepełnym przedstawieniu może być uciskanie łożyska przez głowę płodu opadającą do miednicy. W przypadku całkowitego łożyska przodującego spontaniczne zatrzymanie krwawienia jest niemożliwe, ponieważ łożysko nadal złuszcza się ze ściany macicy, gdy szyjka macicy się wygładza.

Ogólny stan kobiety ciężarnej z łożyskiem przodującym zależy od ilości utraconej krwi. W takim przypadku należy wziąć pod uwagę krew gromadzącą się w pochwie (do 500 ml). Stan płodu zależy od ciężkości niedokrwistości lub wstrząsu krwotocznego z utratą krwi. Przy obfitym krwawieniu rozwija się ostre niedotlenienie płodu.

W przypadku łożyska przodującego występują następujące powikłania ciąży:
Groźba przerwania
· niedokrwistość z niedoboru żelaza;
Nieprawidłowe ułożenie i prezentacja miednicowa płodu z powodu obecności przeszkody w wprowadzeniu głowy do miednicy małej;
Przewlekłe niedotlenienie i IGR z powodu ułożenia łożyska w dolnym odcinku macicy i stosunkowo niskiego przepływu krwi w tej części macicy.

DIAGNOSTYKA PREZENTACJI ŁOŻYSKA PODCZAS CIĄŻY

BADANIE LEKARSKIE

Objawy kliniczne łożyska przodującego obejmują:
krwawienie z dróg rodnych o jasnym kolorze z bezbolesną macicą;
wysoka pozycja prezentowanej części płodu;
Nieprawidłowe pozycje lub prezentacja miednicy płodu.

W przypadku łożyska przodującego badanie przezpochwowe jest niepożądane, ponieważ może dojść do odklejenia się łożyska, co nasila krwawienie. W przypadku braku możliwości USG badanie pochwy przeprowadza się bardzo ostrożnie. Podczas badania wyczuwa się gąbczastą tkankę między częścią prezentującą a palcami położnika.

Badanie przezpochwowe przeprowadza się na rozmieszczonej sali operacyjnej, co pozwala na pilne wykonanie cc w przypadku obfitego krwawienia.

STUDIA INSTRUMENTALNE

Echografia przezpochwowa jest uważana za najdokładniejszą metodę. Niezwykle istotne jest stwierdzenie obecności lub braku głębokich zaburzeń kosmków kosmówkowych w endomio- merium (placenta adherens, placeenta accreta), które częściej kojarzone są z łożyskiem przodującym niż z jego prawidłową lokalizacją.

EKRANIZACJA

Ultradźwięki mogą wykryć kobiety w ciąży z łożyskiem przodującym bez objawów klinicznych.

POSTĘPOWANIE W CIĄŻY I PORODZIE Z ŁOŻYSKIEM

Kiedy łożysko przodujące jest ustalone:
Obecność lub brak krwawienia
Intensywność krwawienia
wiek ciążowy.

Przy obfitym wypływie krwi wskazany jest pilny poród - operacja komorowa i CS, niezależnie od wieku ciążowego.

Przy diagnostyce ultrasonograficznej łożyska przodującego i braku wydzieliny krwi w drugim trymestrze ciąży pacjentka jest obserwowana w poradni przedporodowej. Algorytm badania nie odbiega od ogólnie przyjętego standardu, z wyjątkiem dodatkowego badania właściwości hemostatycznych krwi.

LECZENIE OBJAWIENIA SIĘ ŁOŻYSKA W CIĄŻY

WSKAZANIA DO HOSPITALIZACJI

W III trymestrze ciąży, przy obecności łożyska przodującego i braku wypływu krwi, kwestię hospitalizacji ustala się indywidualnie. Jeśli pacjentka mieszka w pobliżu szpitala położniczego i może do niego dotrzeć w ciągu 5–10 minut, wówczas możliwa jest obserwacja przez lekarzy poradni przedporodowej do 32–33 tygodnia. Jeżeli miejsce zamieszkania kobiety ciężarnej jest znacznie oddalone od placówki medycznej, powinna być hospitalizowana wcześniej.

Ciążę można przedłużyć do 37–38 tygodni, po czym w każdym wariancie łożyska przodującego rutynowo wykonuje się cesarskie cięcie w celu zapobieżenia masywnemu krwawieniu.

LECZENIE BEZ LEKÓW

W przypadku niepełnego łożyska przodującego, braku krwawienia w momencie rozpoczęcia porodu, w drodze wyjątku możliwe jest przeprowadzenie porodu przez naturalny kanał rodny. Otwarcie błon płodowych zapobiega dalszemu odklejaniu się łożyska przez schodzenie główki do miednicy. Głowa naciska odsłonięty obszar łożyska

platform do kości miednicy, krwawienie ustaje, poród przebiega bez komplikacji. Przy słabych skurczach lub poruszającej się głowie nad wejściem do miednicy po amniotomii wskazane jest dożylne podanie oksytocyny.

W przypadku pojawienia się lub nasilenia krwawienia po otwarciu pęcherza płodowego wskazany jest poród operacyjny.

W przypadku niepełnego przedstawienia, braku krwawienia i porodu przedwczesnego, nieżywotnego (wady rozwojowe uniemożliwiające życie) lub martwego płodu po amniotomii i przemieszczeniu nad wejściem do głowy miednicy małej możliwe jest zastosowanie głowicy Ivanov-Gauss kleszcze. Jeśli interwencja jest nieskuteczna, wykonuje się CS.

LECZENIE MEDYCZNE KOBIET W CIĄŻY Z OBJAWIENIEM SIĘ ŁOŻYSKA

Przy niewielkim krwawieniu prowadzona jest terapia mająca na celu utrzymanie ciąży pod kontrolą hemostazy w szpitalu. Wprowadź leki przeciwskurczowe, b-agonistów. W przypadku stwierdzenia zaburzeń hemostazy podaje się osocze świeżo mrożone, leki dezagregujące (dipirydamol, pentoksyfilina), leki mające na celu aktywację hemostazy i poprawę mikrokrążenia. W tym samym czasie prowadzona jest terapia przeciw niedokrwistości, przeprowadzana jest kontrola ultrasonograficzna lokalizacji łożyska.

CHIRURGIA

Podczas cięcia cesarskiego, zwłaszcza gdy łożysko znajduje się na przedniej ścianie macicy, krwawienie może się nasilić, aż do masywnego, co jest spowodowane naruszeniem kurczliwości dolnego odcinka, w którym znajduje się łożysko. Przyczyną krwawienia może być również często obserwowane w tej patologii gęste przyczepienie lub narost (wrastanie) łożyska.

Gdy łożysko znajduje się na przedniej ścianie macicy, doświadczony lekarz może wykonać cesarskie cięcie w dolnym odcinku macicy. W tym przypadku wykonuje się nacięcie skalpelem na macicy i łożysku, jest ono kontynuowane na bok nożyczkami, bez złuszczania łożyska ze ściany macicy, płód jest szybko usuwany, a łożysko jest ręcznie oddzielane od macicy ściana.

Początkujący lekarz może wykonać cielesne cięcie cesarskie w celu zmniejszenia utraty krwi.

Jeśli podczas cięcia cesarskiego wystąpi masywne krwawienie, które nie ustępuje po zszyciu nacięcia na macicy i podaniu leków uterotonicznych, na dolny odcinek zakłada się szwy ściągające lub materacowe; w przypadku braku efektu wykonuje się podwiązanie tętnic macicznych, jajnikowych, a następnie biodrowych wewnętrznych. Jeśli krwawienie nie ustępuje, macica zostaje wytępiona.

W obecności instalacji angiograficznej embolizację tętnic macicznych przeprowadza się natychmiast po ekstrakcji płodu, aby zapobiec masywnemu krwawieniu. Wskazana jest interwencja z terminową diagnostyką ultrasonograficzną łożyska przyrośniętego. W tym przypadku cewnikowanie tętnic macicznych przeprowadza się na stole operacyjnym przed przecięciem, a po ekstrakcji płodu przeprowadza się ich embolizację. Następnie można albo wyciąć część dolnego segmentu, albo sflashować powierzchnię macicy, w której znajdowało się łożysko. Jeśli embolizacja naczyń nie jest możliwa podczas wrastania, wykonuje się wycięcie macicy w celu zmniejszenia utraty krwi bez oddzielania łożyska.

Podczas porodu operacyjnego, w obecności aparatu „Cell saver”, pobierana jest krew do późniejszej reinfuzji. W tym samym czasie przeprowadzana jest terapia infuzyjno-transfuzyjna (patrz rozdział „Wstrząs krwotoczny”).

Podczas CS, zwłaszcza gdy łożysko znajduje się na przedniej ścianie macicy, krwawienie może się nasilić, aż do masywnego, z powodu naruszenia kurczliwości dolnego odcinka, w którym znajduje się łożysko. Przyczyną krwawienia może być również gęste przyczepienie lub narost (wrastanie) łożyska.

W przypadku łożyska przodującego we wczesnym okresie pooperacyjnym lub poporodowym możliwe jest krwawienie z macicy z powodu niedociśnienia lub atonii dolnego odcinka macicy lub pęknięcia szyjki macicy po porodzie przez naturalny kanał rodny. Aby zapobiec naruszeniom kurczliwości macicy pod koniec drugiego etapu porodu lub podczas CS po ekstrakcji płodu, podaje się dożylnie przez 3-4 godziny środki tonizujące macicę: oksytocynę lub PG (dinoproston, dinoprost).

Obowiązkowe jest badanie szyjki macicy za pomocą lusterek po porodzie przez naturalny kanał rodny, ponieważ łożysku przodującemu często towarzyszą pęknięcia.

Ze względu na duże ryzyko rozwoju chorób ropno-zapalnych w okresie pooperacyjnym wskazane jest śródoperacyjne (po zacięciu pępowiny) profilaktyczne podanie antybiotyków o szerokim spektrum działania, które jest kontynuowane w okresie pooperacyjnym.

WSKAZANIA DO KONSULTACJI Z INNYMI SPECJALISTAMI

Niezależnie od sposobu porodu konieczna jest obecność neonatologa, ponieważ dziecko może urodzić się w stanie zamartwicy.

ZAPOBIEGANIE WYSTĘPOWANIU ŁOŻYSKA

Ponieważ łożysko przodujące występuje częściej u kobiet wieloródek z interwencjami wewnątrzmacicznymi w wywiadzie, zmniejszenie liczby aborcji, nieuzasadnionych konserwatywnych miomektomii oraz częstości cesarskiego cięcia w związku z racjonalnym prowadzeniem porodu przyczyni się do zmniejszenia częstości występowania nieprawidłowego przyczepu łożyska.

INFORMACJE DLA PACJENTA

W domu kobieta w ciąży musi przestrzegać określonego schematu (z wyłączeniem aktywności fizycznej, podróży, aktywności seksualnej). Konieczne jest regularne (co 3-4 tygodnie) wykonywanie USG w celu prześledzenia migracji łożyska.

Kobieta w ciąży i jej bliscy powinni wiedzieć, do jakiej placówki medycznej należy pilnie przetransportować ciężarną w przypadku wystąpienia krwawienia, zwłaszcza masywnego.